Что такое физиологическая анемия беременных

С третьего месяца беременности обычно наблюдается увеличение массы крови. При этом плазма крови увеличивается на 35%, а количество эритроцитов лишь на 25%, что приводит к некоторому разжижению крови с небольшим относительным уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти физиологические изменения крови беременной клинически протекают бессимптомно и специального лечения не требуют; обычная картина крови восстанавливается через две недели после родов. Если количество гемоглобина падает ниже 11 —12 г%, а число эритроцитов — ниже 3,7 млн. в 1 мм 3 крови, следует думать об анемии беременных.

Анемия беременных развивается обычно медленно, чаще бывает гипохромной, очень редко гиперхромной. Причиной гипохромной железодефицитной анемии у беременной является повышенное потребление железа в организме. Хотя с наступлением беременности прекращается потеря железа, сопровождающая каждую менструацию (20—50 мг), большое количество железа идет на рост мускулатуры матки, построение плаценты; кроме того, для плода требуется 350—400 мг железа, главным образом в последние месяцы. В связи с этим женщина в течение беременности должна получать с пищей железа больше, чем содержится в обычном пищевом рационе. Развитию гипохромной железодефицитной анемии способствуют предшествующие частые роды, обильные менструации, уменьшающие резерв железа, ранний токсикоз беременности со рвотой, снижение при беременности кислотности желудочного сока и, наконец, неправильная диета беременной.

Первые признаки анемии у беременной появляются обычно с четвертого-пятого месяца, усиливаясь к концу беременности. Обычными жалобами являются общая слабость, утомляемость, головная боль, головокружение при вставании. Часто эти жалобы ошибочно связывают с беременностью. Содержание гемоглобина и число эритроцитов падают, в мазках крови картина гипохромной микроцитарной анемии. Распознавание анемии должно основываться на исследовании крови (гемоглобина и эритроцитов); его следует производить у каждой беременной в первые месяцы, в середине и в последние месяцы беременности.

При снижении эритроцитов и гемоглобина ниже указанных цифр следует и при отсутствии субъективных жалоб проводить лечение препаратами железа, назначаемыми внутрь. Рекомендуется восстановленное железо, а также углекислый сахарат железа в дозах 3—6 г в день в сочетании с аскорбиновой кислотой (по 0,1 г на 1 г железа) во время еды или непосредственно после еды. Применяют также гемостимулин по 0,6 г 3 раза в день во время еды. Препараты железа при секреторной недостаточности желудка следует назначать с раствором разведенной соляной кислоты — по 10—15 капель на 0,5 стакана воды. Беременная с выявленной анемией должна быть направлена в стационар для обследования и проведения курса лечения, которое при легких формах требует 2—3 недель, при тяжелых — значительно большего срока. Но и после стационарного лечения беременная должна принимать железо до родов, а часто и после них. В тяжелых случаях показано парэнтеральное введение ферковена (в стационаре). Беременные с анемией должны получать диету, богатую белком, витаминами и железом.

Термин «физиологическая анемия беременных», применяемый некоторыми авторами, является неправильным ни по форме (бескровие или малокровие — состояние патологическое, а не физиологическое), ни по существу [при физиологически протекающей беременности увеличиваются общее количество крови (на 23—34%), общая масса эритроцитов и тотальный гемоглобин (на 12—18%) и развивается не малокровие, а многокровие (гиперволемия)]. У 40—70% беременных возникает физиологическая гиперплазмия, т. е. общее количество плазмы крови увеличивается на 40—65%, в то время как общая масса эритроцитов и гемоглобина возрастает лишь на 12—18%. Это обусловливает физиологическую гемодилюцию (разжижение крови, или гидремию), снижение показателя гематокрита (см.) и содержания эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема периферической крови, что иногда трактуется как «псевдоанемия у беременной». Физиологические изменения в крови беременной обеспечивают повышение интенсивности обменных процессов, потребность плода; кроме того, истинная убыль эритроцитов при кровотечении в родах уменьшается, ибо абсолютное количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови уменьшено (за счет гиперплазмии). Таким образом, «псевдоанемия» (гидремия) клинически бессимптомна и специального лечения не требует; обычная картина крови восстанавливается примерно через две недели после родов (при отсутствии патологической кровопотери или послеродового заболевания).

Основным критерием для дифференциального диагноза «псевдоанемии» и истинной анемии, которая может развиться у беременной женщины, является концентрация гемоглобина и эритроцитов в единице объема (1 мм 3 ) периферической крови, взятой из пальца. За нижнюю границу «нормы» гемоглобина для беременных принимают 66 ед. (11 г%), количество эритроцитов 3 500 000—3 750 000. Некоторые авторы считают, что допустимо (не требует специального лечения) снижение концентрации гемоглобина до 60 ед. (10 г%). Следует учитывать при этом появление клинических и гематологических симптомов анемии, в частности изменение цветного показателя (меньше 0,7 или больше 1,0), морфологии эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз), грубые изменения белковых фракций крови, понижение концентрации сывороточного железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Деление анемий, развивающихся во время беременности, на анемию от беременности (anaemia ex graviditate) и анемию при беременности (anaemia in graviditate), проводимое некоторыми авторами, спорно и едва ли целесообразно. В процессе беременности возникают и взаимодействуют факторы, как способствующие, так и препятствующие развитию анемии. К первым следует отнести нарушение функции желудочно-кишечного тракта (диспепсия, понижение кислотности, нарушение моторики), нейрогуморальные и вегетативно-эндокринные нарушения, возможность дефицита витаминов, белков, железа и других микроэлементов. Ко вторым (компенсаторным) факторам следует причислить повышение абсорбции железа (в 5—6 раз), усиленное усвоение витаминов, усиление эритропоэза (ретикулоцитоз и увеличение общей массы эритроцитов). Данные относительно кроветворения у беременной подтверждают положение о том, что беременность есть процесс, протекающий иногда на грани физиологических норм. На этом фоне существенную роль могут играть ранее действовавшие факторы и состояния, способствующие нарушению кроветворения (функциональная недостаточность кроветворной системы, расстройство пищеварения, геморрагии, тяжелые хронические заболевания, истощающие запас железа, витаминов и белков в организме, и др.). Все это объясняет как частоту анемий у беременных, так и преобладание тех или иных отдельных ее форм. По литературным данным, снижение содержания гемоглобина ниже 11 г% наблюдается у 25—33% беременных. Из известных форм анемий, которые могут развиться в период беременности, в 90—95% случаев наблюдается гипохромная (железодефицитная, микроцитарная) анемия, основными патогенетическими факторами которой являются повышенный расход железа в период беременности (на прирост гемоглобина, гиперплазию мышечных элементов, потребности плода и пр. требуется более 1 г железа) и пониженное усвоение экзогенного железа или недостаток запасов его в организме. Гипохромная анемия обычно выявляется во второй половине беременности, чаще у повторнобеременных. Клинико-гематологические данные характерны для гипохромной анемии. В лечении первостепенное значение имеют препараты железа: глицерофосфат железа, гемостимулин, ферковен, повторные гемотрансфузии (при тяжелой форме анемии, выявленной в последние недели беременности). Кроме того, применяются витамины группы В (особенно витамины В6, В12 и фолиевая кислота) и аскорбиновая кислота. Диета должна быть богата белками. Прогноз для матери и плода благоприятный.

Довольно редко у беременных развивается гиперхромная В12-фолиеводефицитная анемия, известная в литературе под названием мегалобластической. Частота заболеваний и некоторые особенности клинико-гематологической картины определяются условиями питания, быта. Определенное значение имеет «краевая патология» (распространение паразитарной или глистной инвазии, обеднение флоры витаминами и микроэлементами). Особенности анемии этого типа подтверждают положение о том, что малокровие есть клинико-гематологический синдром. Превалирование того или другого симптома (парестезия, глоссит, ахилия, диарея, желтуха, при исследовании крови — макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты и пр.) и степень тяжести заболевания обусловили разнообразие названий анемий этого типа — пернициозная анемия беременных, псевдопернициозная, парапернициозная, пернициозоподобная, спру-анемия беременных, макроцитарная или мегалоцитарная анемия беременных и др.

Гиперхромная (мегалопластическая) анемия может быть выявлена на 4—5-м месяце беременности, когда значительно возрастает потребность в гемопоэтических факторах (фолиевая кислота, витамин В12) в связи с заменой эмбрионального кроветворения в печени плода на нормобластическое. Лечение — комплексное, с преимущественным применением фолиевой кислоты (до 100—150 мг в день) и витамина В12 (внутримышечно 100—200 мкг в день). При своевременном и правильном лечении прогноз для матери и плода благоприятный. Прерывание беременности показано при быстро прогрессирующей, несмотря на проводимое лечение, анемии.

Гемолитическая анемия редко наблюдается у беременных. Клинико-гематологические особенности зависят от характера анемии. Чаще других встречается врожденная гемолитическая анемия (см.), которая может обостриться в период беременности. При обнаружении ее в ранние сроки можно рекомендовать спленэктомию с последующей гормоно- и витаминотерапией, десенсибилизирующие средства.

Гипопластическая и апластическая анемия, редко наблюдающаяся у беременных (описано около 200 таких случаев), характеризуется, помимо быстрого снижения гемоглобина крови, уменьшением количества эритроцитов, ретикулоцитов и лейкопенией, наблюдаются геморрагии. Миелограмма подтверждает угнетение функции кроветворения.

Лечение: повторные трансфузии эритроцитной массы, применение комплекса витаминов, гормонотерапия, введение костного мозга. Развитие беременности резко ухудшает течение гипопластической и апластической анемии. Прогноз обычно неблагоприятен. Беременность часто заканчивается выкидышем. Летальность высокая. При раннем выявлении гипопластической и апластической анемии показано прерывание беременности.

источник

При физиологическом течении беременности постепенно растет объем крови. Хотя масса эритроцитов в крови увеличивается, объем жидкого компонента, или плазмы, возрастает в большей степени. Это приводит к относительному разжижению содержимого кровеносного русла.

Гестационная анемия, или гидремия, характеризуется физиологически сниженными уровнями гемоглобина и гематокрита, однако средний объем эритроцитов (MCV) и их форма не меняются. Этот показатель (MCV) определяется при автоматической интерпретации результатов анализа крови.

У части беременных возникает патологическая анемия, которая в 75-95% случаев связана с нехваткой железа.

У любой беременной женщины объем плазмы нарастает в большей степени, чем масса эритроцитов. В итоге происходит разжижение крови, или гемодилюция. Это состояние не является патологической анемией в истинном значении этого термина.

Гемодилюция имеет физиологический смысл:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

более жидкая кровь лучше проникает через плацентарные сосуды и питает эмбрион;
во время родов снижается абсолютное число потерянных эритроцитов.

Поэтому уменьшение концентрации гемоглобина до 100-110 г/л у беременных во многих случаях является нормальным. При таких цифрах препараты железа иногда не назначаются, достаточно соблюдать правильную диету. Такое состояние не сопровождается патологическими симптомами. Через 1-2 недели после родов показатели крови приходят в норму.

Анемия беременных может быть вызвана разнообразными причинами. В зависимости от значения MCV ее классифицируют на три группы:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

MCV менее 80 fL – микроцитарная, объем эритроцитов снижен.
MCV 80 — 100 fL – нормоцитарная, средний объем эритроцитов в норме.
MCV более 100 fL – макроцитарная, красные клетки крови крупнее обычных, но бедны гемоглобином.

Причины анемии с низким MCV:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

дефицит железа;
талассемия;
хронические заболевания беременной;
сидеробластная анемия;
дефицит меди;
отравление свинцом, например, на вредном производстве.

Нормоцитарная форма у беременных может быть вызвана такими причинами:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

кровопотеря;
физиологическая анемия;
незначительный железодефицит;
хронические заболевания;
угнетение кроветворения в костном мозге;
хроническая почечная недостаточность;
аутоиммунная гемолитическая форма;
гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы) или гипопитуитаризм (дисфункция гипоталамуса).

Макроцитарный вариант патологии возникает в таких случаях:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

фолиеводефицитная анемия;
B12 дефицитная;
патология, вызванная приемом лекарств;
ретикулоцитоз;
болезни печени и алкоголизм;
острый миелодиспластический синдром.

Факторы, способствующие развитию анемии:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

многоплодная беременность;
следующие друг за другом беременности;
подростковый возраст беременной;
малое содержание железа в пищевых продуктах;
анемия, существовавшая до наступления гестации;
интенсивная рвота из-за токсикоза на ранних сроках беременности;
перенесенный пиелонефрит, гепатит А;
хронические болезни – гастрит, тонзиллит, пиелонефрит, ревматические сердечные пороки, диабет;
интенсивные менструальные или маточные кровотечения, наблюдавшиеся до беременности;
гемоглобин в 1-м триместре меньше 120 г/л;
наступление беременности в течение грудного вскармливания предыдущего ребенка;
вегетарианство;
токсикоз или угроза прерывания гестации.

Уменьшение концентрации гемоглобина до 100 г/л и менее, связанное с железодефицитом, диагностируется у 20-80% беременных. Уровень этого микроэлемента в сыворотке при этом снижен у 50-100% женщин. В России частота железодефицитной формы патологии у беременных составляет от 30 до 40%. Это средний показатель, в странах Европы встречаемость такого заболевания ниже.

Еще у пятой части беременных отмечается скрытый железодефицит, который сохраняется и после рождения ребенка.

Почему развивается анемия:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

потребность в этом микроэлементе к 3-му триместру достигает 12-18 мг/сут;
около 400 мг его циркулирует в кровотоке плода;
500 мг этого вещества расходуется на возрастание объема крови женщины;
при родах теряется до 170 мг, а в течение лактации – еще 420 мг железа.

Поэтому к завершению грудного вскармливания железодефицит может достигать 1400 мг.

У беременных чаще всего регистрируется снижение содержания гемоглобина, вызванное дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12. Это состояние возникает намного чаще во 2-3-ем триместрах гестационного срока.

Железодефицитная анемия

Эта форма возникает при нехватке железа, требующегося для образования гемоглобина. Это белок, содержащийся в эритроцитах и переносящий кислород в ткани. При такой форме патологии развивается нехватка кислорода в клетках женщины и плода. Это самая частая причина анемий у беременных.

Фолиеводефицитная форма

Фолиевая кислота имеется в листовой зелени и некоторых других продуктах. Она необходима для образования новых клеток, в том числе и эритроцитов. Во время беременности женщина нуждаются в большем количестве фолиевой кислоты. Однако нередко в рационе ее бывает недостаточно. Это может привести к патологии ребенка, например, аномалиям нервной трубки (спина бифида) или низкому весу. Поэтому добавки с фолиевой кислотой необходимы каждой беременной.

В12-дефицитная форма

При недостаточном поступлении в организм беременной витамина В12 ее костный мозг не может синтезировать нормально функционирующие эритроциты. Наибольший риск развития этого варианта имеется у женщин, которые соблюдают вегетарианскую диету, не едят мясо, птицу, молоко, яйца. Дефицит витамина В12 может стать причиной аномалий образования нервной системы плода и преждевременных родов.

В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) различают такие степени анемии:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

гемоглобин – 100 — 110 г/л;
гематокрит 0,32;
эритроциты 3,5 х 1012/л.

Классификация ВОЗ включает такую градацию выраженности патологии:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

легкой степени – Hb 90-110 г/л;
2 степени (умеренно выраженная) – 70-89 г/л;
тяжелая – ниже 70 г/л.

Симптомы анемии во время беременности:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

бледность кожи, губ, ногтей, слизистых оболочек;
постоянная усталость;
головокружение;
одышка;
частое сердцебиение;
трудности при умственной и физической работе;
иногда необычные вкусовые пристрастия – желание есть мел, штукатурку, глину или другие несъедобные вещества;
затрудненное глотание с ощущением «комка в горле».

Анемия 1 степени может практически не проявляться внешне. Нередко ее признаки напоминают обычную для беременности слабость, ухудшение самочувствия. Однако такое состояние может навредить женщине и ребенку. Поэтому все беременные должны по назначению врача сдавать анализы крови.

Как проявляется при внешнем осмотре:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

бледность кожного покрова и слизистых;
сухость и трещины кожи;
«заеды», трещинки в углах губ;
может быть легкая желтушность области над верхней губой, кожи кистей, вызванная нарушением обмена витамина А при недостатке железа;
слабость мышц;
ломкость и исчерченность ногтей;
выпадение волос, ломкие их кончики;
жжение в области наружных половых органов.

Признаки анемии при беременности, как клинические, так и только лабораторные, должны стать поводом для начала лечения.

При тяжелом недостатке железа последствия анемии для ребенка включают:

p, blockquote 43,1,0,0,0 —>

недоношенность или низкий вес при рождении;
низкое содержание гемоглобина у ребенка;
отставание малыша в психическом и физическом развитии.

У беременной увеличивается вероятность переливания крови в течение родов или после них, а также риск послеродовой депрессии.

При железодефицитной форме болезни значительно возрастает риск таких осложнений:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

ОПГ-гестоз;
преждевременные роды;
многоводие;
несвоевременное излитие вод;
слабость родовой деятельности;
повышенная кровопотеря в течение родов;
послеродовые септические (инфекционные) осложнения;
агалактия – отсутствие грудного молока.

Чем опасна во время беременности анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

недоношенность, низкий вес при рождении;
формирование тяжелого врожденного дефекта позвоночника, спинного или головного мозга.

Нелеченный дефицит витамина В12 также может привести к формированию дефекта нервной трубки у плода.

На первом же приеме у гинеколога женщине выдается направление на общий анализ крови, и в дальнейшем его повторяют. Это простое исследование дает возможность диагностировать анемию любой степени тяжести и предположить ее причину. В анализе крови определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит.

При подозрении на железодефицит может быть дополнительно назначено определение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), насыщения траснферрина железом и сывороточного железа.

Критерии, позволяющие заподозрить железодефицитную форму анемии:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

гемоглобин менее 100 г/л;
снижение цветового показателя до 0,85 и менее (гипохромия);
микроцитоз, анизоцитоз – уменьшение размера и изменение формы эритроцитов;
снижение диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм;
ОЖСС более 64,4 мкмоль/л;
Fe сыворотки до 12,6 мкмоль/л;
насыщение трансферрина железом до 16%;
самый информативный показатель – ферритин сыворотки до 12 мкг/л.

Для выявления нехватки фолиевой кислоты определяют ее содержание в сыворотке и в эритроцитах. Недостаток витамина В12 подтверждается анализом крови и мочи на концентрацию цианокобаламина.

Анемия легкой степени лечится путем назначения препаратов железа и фолиевой кислоты. Женщине рекомендуются комплексные витамины для беременных, включающие необходимое количество всех микроэлементов. Необходимо понимать, что при этом заболевании одной только диеты будет недостаточно.

При макроцитарной форме заболевания, вызванной дефицитом витамина В12, может понадобиться введение этого вещества в форме инъекций. Лечение анемии у беременных в этом случае обязательно включает полноценное питание с включением мяса, яиц, молочных продуктов.

Препараты назначаемые при анемии у беременных

Во время беременности препараты назначает только врач, терапия должна начинаться при снижении уровня гемоглобина до 110 г/л. Лучше использовать таблетки, содержащие, помимо железа, аскорбиновую кислоту, например, «Сорбифер Дурулес». На фоне приема медикаментов анализ крови повторяют каждые 10 дней, терапия продолжается до конца беременности, независимо от улучшения показателей крови.

Клинические рекомендации, основанные на данных ВОЗ, включают использование препаратов Fe у всех беременных во 2-3-ем триместрах и в первые полгода грудного вскармливания, даже при отсутствии признаков низкого гемоглобина. Однако в каждом случае решение о назначении этих средств принимается индивидуально.

Анемия 3 степени требует госпитализации в стационар. При таких низких показателях гемоглобина женщине назначается переливание эритроцитарной массы. Однако эта процедура опасна риском заражения инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше вовремя обнаружить и начать лечение патологии на ранней стадии.

Из препаратов Fe нужно отдать предпочтение:

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

таблетированным, а не инъекционным формам;
средствам с двухвалентным железом в составе;
производным сульфата железа.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

капли, сироп или капсулы Актиферрин;
Биофер (жевательные таблетки с фолиевой кислотой);
Гино-тардиферон (пролонгированные таблетки с фолиевой и аскорбиновой кислотой);
Тотема (раствор для употребления внутрь с медью и марганцем);
Фенюльс (сульфат железа и аскорбиновая кислота);
Фероглобин В12 (сочетание Fe и поливитаминов).

Лекарства в форме инъекций назначаются беременным только в особых случаях:

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

тяжелые болезни тонкого кишечника (энтерит, последствия операций на кишке);
тошнота или рвота, возникающие при употреблении любых препаратов железа внутрь, независимо от формы (капли, сиропы и так далее);
необходимость быстрого восстановления уровня Fe в организме, например, если беременной требуется хирургическая операция;
дополнительное использование эритропоэтина, который без достаточного запаса этого микроэлемента в организме будет неэффективен.

Такие ограничения связаны с тем, что при усиленном поступлении Fe в кровь и недостатке переносящего его трансферрина возможны тяжелые аллергические реакции. Используются 3-х валентные препараты в комплексе с плазмозамещающими растворами. Расчет курсовой дозы для введения в инъекциях: масса тела (кг) х уровень гемоглобина (1 г/100 мл) х 2,5.

После курса инъекций назначаются медикаменты в таблетках. Определить длительность и дозировку приема железа должен врач. Избыток этого микроэлемента может откладываться в печени, легких и других органах, нарушая их функцию. С другой стороны, в сутки может всосаться максимум 300 мг железа, поэтому превышение этого показателя нецелесообразно.

У некоторых пациенток прием железосодержащих препаратов вызывает достаточно выраженные побочные эффекты – тошноту и рвоту, боли в животе, запоры или понос. Их вероятность увеличивается при возрастании дозировки препарата. Иногда они становятся причиной отмены таблетированных форм и необходимости инъекционного введения.

При употреблении таблеток кал окрашивается в черный цвет.

Более редкие побочные эффекты включают:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

образование язвы пищевода;
кожную сыпь и зуд;
головокружение и головную боль;
слабость, повышение температуры тела.

Профилактика анемии у беременных требуется при высоком риске развития этой патологии:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

ранее перенесенное снижение гемоглобина;
хронические инфекции или внутренние болезни;
неоднократные роды;
гемоглобин в 1-ом триместре менее 120 г/л;
многоплодие;
преэклампсия;
до беременности длительность менструации больше 5 дней.

Для профилактики назначается диета и железосодержащие медикаменты. Лекарства нужно принимать в низкой дозировке, начиная с 12-й недели, в течение полугода.

Железо, содержащееся в пищевых продуктах, преимущественно всасывается в кровь в начальной части тонкой кишки. Имеется 2 формы микроэлемента: гемовая и негемовая.

Гемовая форма представляет собой часть гемоглобина. Она имеется в составе животных продуктов, изначально включающих этот белок. Это красное мясо, рыба и птица. Такая форма довольно хорошо всасывается в кишечнике.

Негемовое железо обнаружено в растительных продуктах, его усвоение значительно хуже. Поэтому, безусловно, овощи и фрукты должны быть частью меню беременной женщины, но рассчитывать на них как на средство профилактики и лечения анемии не нужно. Это, в частности, относится к таким популярным продуктам как яблоки и гранат.

Рекомендуются продукты, богатые железом:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

говяжья, свиная, куриная печень;
сардины, консервированные в масле;
палтус, морской окунь, лосось;
телятина, говядина;
нежирная натуральная ветчина.

Из продуктов, богатых негемовой формой, рекомендуются:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

чечевица, фасоль, шпинат;
сыр тофу;
семечки тыквы, кунжута, подсолнуха;
фисташки, арахис, кешью, грецкие орехи, поджаренный миндаль;
абрикосы, изюм, персики, чернослив;
запеченный картофель;
яичная лапша;
пророщенные зерна пшеницы;
вареный горох;
коричневый рис;
цельнозерновой или отрубной хлеб.

Некоторые продукты способствуют всасыванию железа из пищи, другие препятствуют этому.

Чтобы улучшить всасывание микроэлемента, рекомендуется отказаться от крепкого кофе и чая, и использовать больше продуктов, богатых кальцием, например, молока.

Для улучшения усвоения следует добавлять в меню источники витамина С – брокколи, отвар шиповника.

Ориентировочное дневное меню:

В список полезных при анемии продуктов входят цитрусовые, клубника, устрицы и креветки, яйца, но беременным их есть не рекомендуют из-за высокой аллергенности, также как шоколад, грибы и малину.

В связи со значительным риском развития анемии врачи рекомендуют подходить к планированию беременности очень ответственно. При необходимости будущая мама проходит дополнительное лечение для повышения уровня гемоглобина.

Во время вынашивания ребенка нужно принимать меры для профилактики анемии. Особое внимание следует обратить на диету. Она обязательно должна включать блюда из мяса. Именно отсюда человек получает железо. Ради здоровья еще нерожденного ребенка приверженцам вегетарианства рекомендуется хотя бы на время пересмотреть свою диету.

Для предупреждения патологии крови по назначению врача применяются железосодержащие медикаменты. Принимать их обычно советуют ежедневно в течение полугода, начиная с 14-16 недель беременности. Суточная доза железа должна составлять около 60 мг, а фолиевой кислоты – 250 мг.

p, blockquote 86,0,0,0,0 —> p, blockquote 87,0,0,0,1 —>

источник

Анемия при беременности — степени и риски для плода. Симптомы и лечение железодефицитной анемии у беременных

Малокровие имеет код МКБ Д50. Заболевание характеризуется недостаточной концентрацией железа в организме. В таких условиях происходит нарушение синтеза эритроцитов в крови. Анемия и беременность – несовместимые понятия, поскольку недуг может повредить плоду и матери.

Малокровие в период вынашивания плода представляет собой дефицит железа при беременности. Проявляться недуг начинает ко второму триместру, достигая пика своего развития к 29-36 неделе. Механизм образования болезни строится на возрастающей потребности организма матери в железе, поскольку благодаря ему происходит выработка гемоглобина крови. Если элемент поступает в недостаточном объеме, то происходит дисбаланс между его потреблением и расходованием. Малокровие обязательно нужно лечить, чтобы избежать негативных последствий для матери и ребенка.

Причинами малокровия могут стать:

хронические воспалительные болезни половых органов;
наследственная предрасположенность (при генетическом заболевании);
недостаточно сбалансированное меню;
алкоголь, курение;
изменения при заболеваниях печени;
новообразования;
ранняя повторная беременность (развивается гипохромия);
нарушение функционирования ферментов;
гормональные сбои.

Элемент железо выполняет важную роль при формировании гемоглобина. Если возникает нехватка, нарушается передача кислорода от легких в ткани органов. Железодефицитная анемия при беременности (следует отличать от талассемии) может быть вызвана сбоем в усвоении важного вещества или снижением его потребления. Получить железо будущая мама может только с пищей, поскольку организмом элемент не синтезируется. Чтобы происходило правильное усвоение, необходимо отсутствие сбоев работы печени и тонкого кишечника, поскольку молекулы перемещаются благодаря белкам этих органов.

Определение «гестация» переводится с латинского языка как «беременность». Недугом страдает до половины будущих мам. Рассчитывается период от процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки внутрь стенки матки, что меньше срока, который устанавливают акушеры. Гестационная анемия при беременности относится только к этому сроку, если недуг возник до или после, то он диагностируется иначе.

Заболевание провоцирует сбои процесса укрепления ребенка в маточной полости, гипоксию плацентарных тканей, развитие неполноценных клеток внутреннего слоя матки. Во втором триместре кислородное голодание плода, находящегося в утробе, может увеличиваться за счет тромбирования мелких капилляров, связывающих систему кровообращения матери с плацентой.

Недуг представляет собой дефицит железа в организме будущей матери. Анемия может привести к тяжелым последствиям как для самой женщины, так и для плода. Заболевание способно вызвать токсикоз во второй половине периода вынашивания ребенка. Нехватка железа при беременности опасна и тем, что может создать условия для преждевременных родов. Такой сценарий развития событий часто провоцируют сильные кровотечения во время появления плода на свет (постгеморрагическая анемия). Объясняется это тем, что недуг уменьшает способность крови к свертываемости.

Если анемию не лечить, то после родов она может привести к потере выделения молока. Ребенок, мать которого в период его вынашивания имела низкое содержание железа в организме, получает мало ресурсов для правильного развития. Такие нарушения вызываются нехваткой кислорода и питательных веществ. Существенно возрастает риск развития гипоксии и гипотрофии плода. В результате ребеночек может родиться с недостаточным весом, не сформированной иммунной системой.

Легкую стадию этой болезни диагностируют практически у всех беременных женщин. Внутренние органы могут усвоить только свою норму железа, хотя требуется гораздо больше. Анемия при беременности 1 степени может протекать практически без симптомов, обнаруживается при сдаче анализа крови, пробы на уровень сывороточного железа. Однако диагностика и своевременно назначенное лечение необходимо, чтобы не допустить осложнений и последствий для мамы и малыша. Плод, даже при отсутствии проявлений недуга у женщины, испытывает незначительную гипоксию.

На этой стадии нехватка железосодержания становится более выраженной. Анемия средней степени при беременности доставляет женщине некоторые неприятные ощущения, которые могут сказаться на здоровье плода. Существуют внешние признаки, обнаружив которые, нужно обратиться к врачу:

появление трещин в уголках рта;
волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают;
ногтевая пластина деформируется, теряет твердость и упругость.

Последняя стадия заболевания требует немедленного обращения к врачу и стационарного лечения. Анемия 3 степени при беременности может нанести непоправимый вред развитию плода. При таких обстоятельствах возможны преждевременные роды, выкидыши или рождение мертвого ребенка. Если недуг в этой стадии выявлен при планировании детей, то врачи расценивают его как клиническое показание к лечению.

Симптомы анемии у беременных возникают при переходе болезни во вторую стадию, выражаются они следующими проявлениями:

увеличением частотности сердечных ударов;
повышенной утомляемостью, сонливостью и общей слабостью в теле;
появлением раздражительности и нервозности;
болями в области сердца;
нарушением аппетита;
головокружениями, тошнотой, рвотой;
обменными нарушениями, сбоями в работе пищеварительной системы;
падением концентрации внимания;
обмороками;
онемением конечностей;
сухостью и побледнением кожных покровов;
ломкостью ногтей и волос;
шелушением кожи в области ладоней и стоп;
появлением трещин в уголках губ.

В зависимости от стадии развития, симптомов и вида заболевания специалисты устанавливают лечение анемии беременных. Комплекс мероприятий включает:

питание по специальному рациону;
прием железосодержащих таблеток;
использование инъекций (при язве желудка, изжоге);
применение народных средств.

Медикаментозное лечение болезни подбирается индивидуально для каждой женщины, опираясь на этиологию и стадию недуга. Препараты при анемии у беременных могут стать полезными для плода, но оказать вредное воздействие на организм матери. Популярными лекарствами являются:

Диета при малокровии направлена на компенсацию железодефицита. Кушать при анемии при беременности следует определенные продукты. Ниже описано, что лучше потреблять при недуге, какие есть особенности:

Лучше всего элемент усваивается из мяса (свиная печень, сердце, индюшка, говядина).
Морепродукты (рыба, мидии, креветки).
Овощи и фрукты (шпинат, абрикосы, помидоры, капуста цветная, перец болгарский, земляника, киви, яблоко).
Крупы (например, гречка).
Фолиевая кислота поможет в профилактике малокровия (репа, капуста, чечевица, цитрусовые, салат листовой, брокколи, курага, малина, орехи).
Витамин В12 содержится в яйцах, бобовых, мясе.

В некоторых случаях противопоказания при анемии заключаются в рекомендации врачей прервать беременность. Решение принимается на консилиуме, может вступить в силу до 12-недельного срока. Однако право окончательного выбора принадлежит женщине. Противопоказанием к беременности могут стать следующие виды анемии:

тяжелая степень хронической железодефицитной;
гемолитическая (при которой распадаются эритроциты);
апластическая;
серповидно-клеточная;
недуг, возникающий на фоне лейкоза;
если заболевание сопровождает болезнь Верльгофа.

Перед тем, как забеременеть, женщина должна тщательно подготовиться. Нужно обратить внимание на уровень гемоглобина в крови. Если обнаружится малокровие, то необходимо выяснить его причину. Профилактика анемии у беременных заключается в приеме поливитаминных препаратов. Подходящие комплексы должны содержать железо и фолиевую кислоту. Эти медикаменты следует принимать исключительно для профилактики, поскольку они содержат слишком малую дозу веществ для лечения.

Начинать употребление комплекса витаминов следует за 3 месяца до предполагаемого зачатия. В период беременности поступление полезных веществ должно происходить до 12 недель. Однако каждой женщине требуется свой срок, поэтому важно получить консультацию специалистов. Ни в коем случае не пренебрегайте советами врача и постоянно посещайте женскую консультацию, чтобы недуг можно было обнаружить вовремя.

источник

Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.

Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.

Железо в организме человека
Расход Fe у беременных
Распространенность заболевания
Анемия – что это такое
Почему бывает у беременных
Анемия при беременности: симптомы
Стадии дефицита Fe
Виды анемии при беременности и их причины
Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
Последствия для ребенка
Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
Способствующие факторы
Питание при анемии у беременной
- Продукты с высоким содержанием гемового железа
Лечение анемии при беременности

3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:

Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.

Расход во время беременности:

220 мг на период беременности;
450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
270 мг – на формирование плода;
90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
200 мг – потеря крови в родах.

Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.

По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.

Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.

Все причины анемии можно поделить на 3 группы:

Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.

На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.

Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.

Признаки анемии при беременности:

бледность кожи и слизистых оболочек;
слабость, повышенная утомляемость;
склонность к обморокам;
слабость мышц, гипотония;
головная боль, шум в ушах, головокружения;
возбуждение или подавленность;
сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
изменение ногтей, выпадение волос;
тахикардия, одышка;
извращение вкуса;
предрасположенность к инфекциям.

Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа. При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.

У беременных анемия встречается в двух видах:

Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.

Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины. И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина. Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.

Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.

Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.

Степень анемии	Форма	Уровень гемоглобина
1 степень	Легкая	110-91
2 степень	Средняя или умеренно выраженная	90-71
3 степень	Тяжелая	Ниже 70 (до 40)

Последствия анемии для новорожденного ребенка:

Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
Угроза преждевременных родов (65%).
Задержка роста плода (32%).
Преждевременное излитие вод (39%).
Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).

Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.

После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.

Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:

Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
Анемия при прежних беременностях.
Беременность наступила в подростковом возрасте.
Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
Многоводие.

Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.

Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.

Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:

Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).

Продукты	Содержание железа в мг	Продукты	Содержание железа в мг
Моллюски морские	27,5	Сердце говяжье	5,95
Свиная печень	17,6	Язык говяжий	4,1
Устрицы	8,8	Крольчатина	3,3
Печень цыпленка	8,3	Конина	3,1
Мидии	6,2	Креветки	3
Печень говяжья	6,9	Говядина	2,9

Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.

Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.

Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.

Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.

Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:

соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .

Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.

У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.

Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.

источник

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х10 12 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

источник