Меню Рубрики

Что применять при анемии беременным

Анемия у беременных является патологическим состоянием, возникающим по причине падения уровня гемоглобина. Вследствие этого снижается численность эритроцитов, для создания которых необходимо железо. Это не является самостоятельной болезнью, поэтому первоначально предстоит выявить причину развития данного симптома и после устранения источника проблемы приступать к повышению концентрации красных кровяных телец.

Анемия широко распространена среди беременных женщин, что связано с возросшей потребностью тела в поступлении витаминно-минеральных веществ. По данным ВОЗ, процент будущих мам, страдающих от дефицита железа, колеблется между 20 и 80%.

Составлено несколько классификаций анемии, в основе которых находятся патогенетические, этиологические и гематологические показатели. Около 80% подобных состояний в период гестации вызваны недостаточностью ионов железа, вследствие чего не происходит создание необходимого количества молекул гемоглобина, входящих в состав эритроцитов. Это приводит к нарушению транспортного обмена кислорода между кровью и легкими.

Разработана следующая классификация степеней железодефицитной анемии у беременных:

  1. Легкая степень тяжести – уровень гемоглобина 90-110 г/л.
  2. Средняя степень тяжести – концентрация Hb от 70 до 89 г/л.
  3. Тяжелая анемия – содержание гемоглобина не превышает 70 г/л.

Выявление анемии у беременных любой степени требует безотлагательного лечения, так как она способна вызвать маточные кровотечения, угрозу выкидыша и прочие осложнения.

Лечение анемии при беременности длительный процесс. Первичное возрастание количества ретикулоцитов происходит на 9-12 сутки после начала приема медикаментов в правильной дозировке. Однако рост содержания железа не говорит о том, что терапию можно остановить. Стойкое поднятие гемоглобина фиксируется лишь на 6-8 неделе после начала приема препаратов. Именно поэтому потребление лекарства продолжается в течение нескольких месяцев.

Помимо соединений железа, беременным при низком уровне гемоглобина назначают витамины группы В, среди которых фолиевая кислота и цианокобаламин. Лечением анемии беременных занимается гематолог, поэтому именно он назначает терапевтическую дозу, которая зависит от индивидуальных особенностей организма и степени недостаточности вещества в крови.

В период лечения анемии у беременных помимо назначения медикаментозных препаратов производится коррекция рациона, благодаря чему возрастает поступление ионов железа с продуктами питания. Существуют определенные закономерности употребления пищи при анемии.

Из еды в организм будущей матери активно всасывается лишь 2,5 мг железа, а лекарственные средства обогащают беременную в 15-20 раз сильнее. Поэтому пытаться избавиться от железодефицитной анемии лишь только при помощи изменения рациона малоэффективно.

Максимальное количество вещества обнаружено в мясе и его производных, треть из которого всасывается в кровеносное русло. Поглощение ионов из прочих продуктов животного происхождения оказывается равным 10-15%, а из растительного – всего лишь около 3%.

Перечень полезных продуктов питания, содержащих железо (мг на 100 гр):

  • печень свиная – 19,0;
  • какао – 12,5;
  • желток куриного яйца – 7,2;
  • сердце – 6,2;
  • печень говяжья – 5,4;
  • ржаной хлеб – 4,7;
  • абрикосы – 4,9;
  • миндаль – 4,4;
  • мясо индейки – 3,8;
  • шпинат – 3,1.

Весь период гестации женщине следует внимательно относиться к рациону, придерживаться баланса макро- и микронутриентов. В первом триместре суточная калорийность питания для будущей матери должна составлять 2500-2700 ккал, при этом в организм должно попадать 80 гр жиров, 80 гр белков и 320 гр углеводов. Во второй половине вынашивания плода потребление полезных веществ возрастает до 120 гр белка и 400 гр углеводов, при этом калорийность равняется 2600-3000 ккал, в зависимости от уровня активности женщины.

Основные источники белка – молочная продукция, мясо, бобовые и орехи. Необходимые жиры беременная может получить, употребляя в пищу морскую рыбу, сметану и творог. Цельнозерновые продукты, крупы, фрукты и овощи обогатят организм сложными углеводами.

Полноценное лечение анемии при беременности без применения лекарственных препаратов невозможно, ведь поступающее из пищи железо не способно восполнить дефицит вещества и урегулировать такой показатель, как уровень гемоглобина в крови.

Эффективные медикаменты, применяемые для устранения анемии:

  1. Соли двухвалентного железа. Яркий представитель данной группы – Актиферрин. Выпускается в виде таблеток, раствора и капсул. Его аналоги Тотема (раствор в ампулах по 10 мл), Гемофер (жидкость по 10 или 30 мл в пузырьках из темного стекла).
  2. Соль (2) железа и аскорбиновая кислота. Гемохелпер – производится в форме таблеток, а также батончиков для детей с различными вкусами. Аналоги – Ферроплекс.
  3. Протеин сукцинилат трехвалентного железа. Раствор Ферлатум, расфасованный в ампулы из стекла.
  4. Феррум (3) гидроксид. Жевательные таблетки Мальтофер, Феррум Лек, представленный жидкой формой лекарства.

Железо рекомендуется принимать перорально, хотя оно выпускается и в лекарственных формах для парентерального введения.

Научно доказано, что поступление вещества через венозные сосуды обладает более широким перечнем побочных реакций, нежели употребление таблетированных препаратов или сиропов:

  • аллергические проявления различной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • нарушение пищеварения;
  • образование гематом и инфильтратов в месте укола.

По предписаниям Всемирной Организации Здравоохранения, всем беременным женщинам во второй половине вынашивания ребенка и в период лактации назначаются железосодержащие средства с целью поддержания уровня вещества в крови и профилактики анемии.

Для предотвращения анемии у беременных врачи рекомендуют те же медикаменты, что и при лечении заболевания. Основные профилактические мероприятия у подверженных анемии женщин во второй половине гестации состоят в прописывании препаратов железа в малой дозировке по 1-2 таблетки на протяжении полугода начиная с 12-14 недель вынашивания плода. Курс составляет 14-21 день, после чего делается перерыв на такой же срок. Далее прием лекарств возобновляется. За все время беременности проводится до пяти подобных курсов.

Помимо медикаментозной профилактики возникновения анемии, проводится коррекция рациона в пользу увеличения мясных и молочных продуктов, овощей и фруктов.

Анемия при беременности является распространенным недугом, который хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении проблемы. В период гестации женский организм тратит резервные силы на создание новой жизни, из-за чего его собственные запасы витаминов, минералов и прочих необходимых для нормального функционирования веществ истощаются. Профилактический прием железосодержащих лекарств и достаточное поступление ионов данного элемента с продуктами питания уберегут будущую маму от неприятного недуга.

Автор: Юлия Сивицкая, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Анемия у беременных бывает так часто, что даже не считается причиной для беспокойства. Однако она является фактором риска преждевременных родов, гестоза, гипогалактии и других проблем

По данным ВОЗ, примерно полмиллиарда женщин репродуктивного возраста в мире страдают анемией. По данным Росстата, течение беременности осложняется развитием анемии у каждой третьей пациентки.

— У вас все хорошо, только гемоглобин низковат.
— Ой, это страшно?
— Нет, совсем не страшно. Я вам назначу таблеточку, и все будет хорошо.

На самом деле не все так просто — вопросы дефицита железа находятся под пристальным вниманием экспертов ВОЗ, которые рекомендуют рассматривать железодефицитную анемию как значимый фактор риска смерти детей в перинатальном периоде. *

Нормы содержания гемоглобина у беременных отличаются от популяционных. С 1972 года и по настоящее время во время беременности нижней границей нормы для беременных принято считать 110 г/л.

— У меня был гемоглобин 99 г/л, я принимала препарат, и уже через неделю у меня результат 112 г/л. Скажите, доктор, мне продолжать прием препарата или достаточно?

Случаи «волшебного» исцеления нередки. В таких ситуациях важно понять, как проводилось исследование. К сожалению, на территории РФ до сих пор общий анализ крови берут «из пальца», концентрацию гемоглобина определяют вручную, по полученным образцам капиллярной крови. При такой методике забора уровень гемоглобина может быть существенно занижен за счет присутствия тканевой жидкости (пальчик хорошо помассировали или сильно надавили). Максимальную погрешность можно получить у беременных с отеками — в среднем ±10 г/л.

Наиболее точные результаты дает автоматизированный результат анализа венозной крови. Именно такой метод стоит использовать в повседневной практике.

Конечно, лекарственное воздействие во время беременности хочется минимизировать. Тем более что препараты железа не всегда хорошо переносятся — тошнота, запор, или понос не добавляют лояльности к терапии даже самым дисциплинированным пациенткам.

— У меня гемоглобин 110 г/л. Гинеколог в консультации настаивает на приеме препаратов железа, а терапевт говорит, что еще рано. Кто прав?

Прав будет тот, кто правильно поставит диагноз. Низкий уровень гемоглобина требует подтверждения дефицита железа, поскольку анемия может связана с разными факторами, а препаратами железа мы лечим только железодефицит.

«Золотым стандартом» диагностики железодефицитных состояний является определение уровня сывороточного ферритина. Даже при нормальном количестве эритроцитов, «хорошем» гемоглобине и гематокрите уровень ферритина менее 30 нг/мл однозначно свидетельствует о латентном (скрытом) дефиците железа. Именно в этот момент необходимо обеспечить дотацию железа в профилактической дозе, чтобы не допустить развернутой картины анемии. Профилактические дозы железа обычно хорошо переносятся и могут входить в состав витаминно-минеральных комплексов.

Если изучить уровень ферритина невозможно (к сожалению, на просторах нашей необъятной страны такое бывает нередко), Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике железодефицитных состояний у беременных и родильниц позволяют проводить профилактику анемии только на основании гематологических критериев скрытого дефицита железа (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).

При физиологическом течении беременности врач женской консультации назначает общий анализ крови при взятии на учет, а также во 2-м и 3-м триместре беременности. Если в самом начале, обманувшись нормальным уровнем гемоглобина, пропустить латентный дефицит железа, то развитие анемии ко 2-му триместру беременности совершенно закономерно. Гемоглобин в организме выполняет важнейшую функцию — приносит тканям кислород и забирает углекислый газ. Если ткани формирующейся плаценты развиваются в условиях дефицита кислорода, развивается хроническая плацентарная недостаточность с нарушением газообмена в системе мать – плацента – плод. Начинать терапию препаратами железа во 2-м триместре беременности, когда плацента уже полностью сформирована, слишком поздно. Это позволяет лишь сдерживать ситуацию, но не может существенно снизить риски.

Скрининг на латентный дефицит железа следует проводить до наступления беременности или в самые ранние сроки. При уровне ферритина выше 10–30 нг/мл рекомендованы поливитаминные препараты для беременных и кормящих, содержащие не менее 20 мг элементарного железа в сутки. Если уровень ферритина ниже 30 нг/мл, но уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов в норме, помимо поливитаминных комплексов, содержащих железо, в течение 6 недель беременным нужно будет принимать 30–50 мг элементарного железа в сутки.

В лекарственных препаратах железо содержится в разных формах: органическая и неорганическая соль, Fe2+ или Fe3+. Необходимо тщательно контролировать дозу препарата в соответствии с инструкцией к применению. На упаковке, как правило, указано содержание соли железа, а необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа.

Такой подход к профилактике латентных и манифестных форм железодефицита позволяет предотвратить развитие анемии беременных в 90 % случаев.

Даже при правильном ведении от 39 до 53 % беременных с анемией демонстрируют устойчивость к терапии препаратами железа. Гемоглобин остается низким, или даже снижается. Увеличение дозы препарата приводит к прогрессированию анемии и ухудшению состояния беременной за счет развития побочных эффектов. Почему?

Во-первых, возможно неверно проводится оценка эффективности терапии. Контрольные анализы стоит проводить не ранее чем через 2–3 недели от начала лечения.

Лечение анемии неэффективно, если:

  • повышение уровня гемоглобина менее чем на 2 % в неделю;
  • повышение уровня гематокрита менее чем на 0,5 % в неделю;
  • повышение количества эритроцитов менее чем на 1 % в неделю.

Если до лечения уровень гемоглобина был 100 г/л, то через 2 недели мы ждем 104 г/л и считаем это хорошей динамикой. Напоминаю, что эта разница не всегда заметна, особенно при исследованиях «из пальца», обладающих высокой погрешностью.

Во-вторых, повышение дозировки железосодержащего препарата выше среднетерапевтических не всегда обосновано. Наш пищеварительный тракт всасывает лишь определенное количество железа, все остальное остается в просвете кишки. При повышении дозировки препарата вдвое результат не будет вдвое лучше, а вот слизистая кишечника может пострадать.

В-третьих, одной из частых причин неэффективности препаратов железа является сочетание анемии с каким-либо воспалительным процессом в организме беременной. В этом случае анемия теряет свой истинно железодефицитный характер. Подтвердить/опровергнуть эту гипотезу можно с помощью определения маркера воспаления — С-реактивного белка. В таких ситуациях врач сначала лечит воспаление, а потом назначает железосодержащие препараты. Одновременно сделать и то, и другое не получится: воспаление и железодефицит поддерживают друг друга.

Чаще всего в нашей стране применяют препараты железа 1-го поколения — неорганические формы (соли и оксиды). Самым популярным из всех популярных является сульфат железа в составе всем известных Актиферрина, Сорбифера, Тардиферона, Ферроплекса и пр. Эти препараты доступны по цене и высокоэффективны. Однако именно эта группа отличается выраженными нежелательными эффектами и осложнениями: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства наиболее распространены.

Вследствие высокой токсичности новые препараты для беременных, в которые входит сульфат железа, с 2009 года в России не регистрируются.

Именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего приводят к самостоятельному прекращению такой терапии пациенткой. ВОЗ рекомендует применять беременным железосодержащие препараты на основе органических солей — фумарат железа, глюконат железа, цитрат железа и т.д. Эти формы выпуска, как правило, не вызывают запоров и хорошо переносятся.

Очевидно, что проблему профилактики анемий беременности можно решить, устраняя дефицит железа на прегравидарном этапе. Обильные и продолжительные менструации, вегетарианство или просто дефицит поступления белков животного происхождения, многоплодные беременности и послеродовые кровотечения медленно, но верно истощают стратегические запасы железа в организме. А вот если мы вступаем в беременность с «депо», заполненными железом, то повышенный расход ценного 26-го элемента таблицы Менделеева не так страшен. Последние исследования показали, что если во время беременности у матери была легкая анемия, то внутриутробный плод не страдает, а делается сильнее, тренируясь быть более устойчивым к гипоксии.

Главная задача акушера-гинеколога — не допустить развития тяжелого дефицита железа, тем самым предотвратив целый ряд осложнений беременности, родов и послеродового периода

Товары по теме: тардиферон , сорбифер , актиферрин

источник

Препараты железа при беременности: как принимать, какие лучше, рекомендованный список с характеристиками.

Сегодня будем разбираться с препаратами железа для беременных, с низким гемоглобином и анемией.

В России по различным данным анемия у беременных женщин встречается очень часто, больше половины от всех случаев. Стоит заметить, что понятие анемии объединяет в себе различные по причине возникновения патологии, проявляющиеся снижением количества гемоглобина и уменьшением количества красных клеток крови – эритроцитов. Но для беременных характерна именно железодефицитная анемия.

  • Почему при беременности так часто снижается гемоглобин, в чем причина?
  • Какие цифры гемоглобина и какой уровень железа в крови считать нормальными
  • Когда стоит беспокоиться и начинать лечение анемии? Какие препараты стоит выбирать?

В этой статье вы получите ответы на все перечисленные вопросы. Мы проведем оценку достоинств и недостатков наиболее популярных железосодержащих препаратов, а также подробно разберем вопросы питания для беременных. Вы узнаете, способна ли только диета, обогащенная железосодержащими продуктами, повысить гемоглобин.

Читайте также:  Питание при анемии для взрослых

Потребность обычной не беременной женщины в общем железе в среднем составляет 18-20 мг/сутки. То же касается и беременных в начале срока. Это в два раза больше, чем для мужчин. К третьему триместру эта потребность возрастает до 30-33 мг в сутки. Причем, из продуктов питания всасывается примерно 2 мг железа (усвояемое железо).

В норме 2/3 железа в организме содержится в крови в виде гемоглобина. Примерно 1/3 железа содержится в печени и селезенке – это и есть депо крови, а, значит, и гемоглобина. Около 3% от всего железа содержится в скелетной мускулатуре в виде особого кислородсвязывающего белка мышц – миоглобина, а также в костном мозге.

Считаю, что стоит отдельно сказать о функциях железа. Зная эти нюансы, вам легче будет понять, какие симптомы и почему развиваются у человека при железодефиците (анемии).

В молекулу гемоглобина входит 4 атома железа. Главная функция гемоглобина – газообмен, он способен присоединять к себе кислород или углекислый газ. То есть, молекула гемоглобина – это такое «транспортное средство» для газов в организме. В легких она присоединяет к себе молекулу кислорода и несет кислород к какой-либо клетке тела. Там кислород отсоединяется от гемоглобина и идет в клетку на дыхание.

Освободившаяся молекула гемоглобина должна пойти в легкие за новым кислородом. Но «пустой» она не пойдет. Она заберет из клетки образовавшийся при дыхании углекислый газ и унесет его в легкие, чтобы вывести из организма.

Вот так и «курсируют» молекулы гемоглобина между легкими и тканями организма, обеспечивая клетки кислородом и освобождая их от углекислого газа. Понятно, что гемоглобина в организме должно быть достаточно много, чтобы гарантированно справиться с задачей газообмена.

Чем больше сам организм по массе, чем более активно он функционирует, тем больше нужно гемоглобина. А если гемоглобина мало, то клетки испытывают кислородное голодание и одновременно страдают от отравления избыточным углекислым газом. Вот в этом и заключается суть состояния анемии.

Теперь, я думаю, понятно, что состояние беременности – это одно из состояний активного функционирования организма, когда правильный газообмен очень важен для здоровья и мамы, и малыша. Снижение гемоглобина ведет к гипоксии (нехватке кислорода). Нет кислорода – нет энергии, питания для клетки.

Гемоглобин в организме содержится в крови, в красных кровяных клетках (эритроцитах).

Эритроциты – безъядерные клетки двояковогнутой формы, наполненные гемоглобином, что-то типа кошелька, наполненного монетами.

Гемоглобин – это сложный белок, но там есть и небелковый компонет – атомы железа, благодаря которым и удается соединяться с кислородом и углекислым газом, а потом возвращаться в исходное состояние.

Железо в нашем организме есть не только в гемоглобине. Оно является главным компонентом многих ферментов и служит катализатором многих процессов обмена в организме. В частности участвует в антиоксидантной защите организма (защита от токсинов, свободных радикалов), синтезе гормонов щитовидной железы, в процессах разрушения вирусов и бактерий (фагоцитоз).

Таким образом, можно сделать вывод, что защитная функция иммунитета также страдает при недостатке железа. Если не хватает железа, организм не только страдает от недостатка кислорода, но и становится более восприимчивым к различным инфекциям.

Нормой гемоглобина во время вынашивания ребенка считаются показатели от 110 до 130 г/л. При снижении гемоглобина ниже 110 г/л также необходимо контролировать показатели общей железосвязывающей способности сыворотки крови и ферритина.
Общая железосвязывающая способность сыворотки при анемии возрастает выше 64,4 мкмоль/л. Таким образом, организм объявляет «сезон охоты» на железо. Это позволяет организму связать и усвоить как можно больше железа поступившего в организм.

Более целесообразно контролировать показатель ферритина, ведь он отражает наличие депонированного железа в организме. Изолированный контроль уровня железа в сыворотке не будет показательным. Бывает так, что цифры гемоглобина низкие и запасы железа в организме уже на исходе, но компенсаторные механизмы могут поддерживать уровень сывороточного железа еще в норме.

В этом случае складывается ложное впечатление, что организму железа хватает. Снижение уровня ферритина ниже 12 мкг/л свидетельствует об истощении запаса железа.

Анемия вне беременности возникает в основном при недостаточном поступлении железа в организм с пищей и при чрезмерных потерях его с эритроцитами. В частности при хронических кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (язва, полипы) и во время обильных продолжительных менструаций.

А во время беременности железо расходуется вдвойне, и на потребности матери, и на развитие плода и постройку его клеток крови, на формирование плаценты. И если полноценного запаса соединений железа у женщины до беременности не будет по каким-то причинам (возможно, она теряла его при обильных менструациях), то во время беременности ей грозит развитие анемии на ранних сроках.

В большинстве случаев анемия при беременности развивается не на ранних сроках, а со второго триместра, когда плод наиболее интенсивно растет и развивается.

Основные проявления железодефицитной анемии вытекают из недостатка кислорода. А именно:

  • головокружение, склонность к обморокам, шум в ушах;
  • быстрая утомляемость, отсутствие работоспособности;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • быстрое появление одышки (когда раньше такая нагрузка переносилась хорошо);
  • часто летают «мушки» перед глазами;
  • кожа и слизистые оболочки бледные, в уголках рта появляются трещины;
  • выпадение волос, деформация ногтей, ломкость;
  • извращение вкуса;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Любое лечение начинается с диеты и режимных моментов. Про режим для беременных вроде все понятно: отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться.

Сразу стоит оговориться, что при железодефицитной анемии уповать только лишь на диету, богатую железом, неправильно. При анемии во время беременности только продуктами дело не поправишь, а вот постараться не допустить снижения гемоглобина такими продуктами нужно.

Продуктами, наиболее богатыми железом, являются печень (именно свиная) и красные сорта мяса. Печень – продукт не совсем безопасный, так как служит и у человека, и у животных очистительной фабрикой для всего организма и может содержать все то, от чего организм должен был избавиться. Кроме этого, в ней содержится много витамина А, избыток которого опасен для плода.

Именно продукты животного происхождения содержат гемовое железо (соединенное с белком), которое лучше всего усваивается организмом. Говядина, кролик, баранина содержат примерно равное количество железа. Морепродукты (мидии, устрицы) содержат больше железа, чем сама рыба.

Из растительных продуктов лидеры по содержанию железа – свежий горох, чечевица, сушеные грибы, нут, водоросли сушеные, зелень, шпинат, зародыши пшеницы, орехи, свекла, гранат.

Продукты растительного происхождения содержат негемовое железо (ионизированное), которое гораздо труднее усваивается организмом. Чтобы перекрыть суточную потребность в железе, человеку нужно съесть нереальное их количество. Но сочетание этих продуктов с аскорбиновой кислотой увеличивает всасывание железа практически в 2 раза.

Всасыванию железа как из продуктов, так и из лекарственных форм могут помешать:

  • танины (кофе, чай) и дубильные вещества (в айве, хурме);
  • фитиновые соединения семян зерновых, бобовых культур;
  • соли фосфорной кислоты (фосфаты), соли щавелевой кислоты (оксалаты);
  • избыток жирных продуктов;
  • прием антацидных средств (фосфалюгель), адсорбентов (активированный уголь);
  • совместный прием молочных продуктов (кальций конкурирует с железом в процессе всасывания).

Препараты железа для лечения анемии делятся на:

1. Солевые формы двухвалентного железа Fe (II):

  • органические соли: глюконат железа (тотема), фумарат железа (ферритаб);
  • неорганические соли: сульфат железа (фенюльс, сорбифер, ферроплекс), хлорид железа (гемофер).

2. Солевые формы трехвалентного железа Fe (III):

  • органические соли: сукцинилат (ферлатум);
  • неорганические соли: гидроксид железа с полимальтозой (биофер, мальтофер, феррум лек).

Препараты двухвалентного железа очень часто применяются у беременных. Все дело в том, что эти препараты содержат относительно высокие дозы (80-100 мг в таблетке), легче усваиваются, принимаются 1-2 раза в сутки. Вот поэтому и эффективность лечения анемии ими выше. В том числе и за счет того, что не надо часто и пригоршнями глотать большое количество таблеток.

Но вероятность возникновения побочных явлений у таких препаратов железа гораздо выше. Препараты сильно раздражают слизистую желудка и кишечника. В связи с этим наблюдается тошнота, рвота, чувство тяжести в желудке, метеоризм, запор или диарея. Негативное влияние на слизистую усугубляется тем, что препараты нужно принимать до еды.

Изменение цвета стула в сторону его потемнения – нормальное явление при лечении препаратами железа, побочным эффектом это не считается.

Препараты железа (II) дешевле трехвалентных железосодержащих препаратов. Благодаря тому, что они хорошо растворяются, они хорошо всасываются, но при этом они могут окрашивать зубную эмаль. Особенно опасен в этом плане сульфат железа (II), так как, связываясь с сероводородом, который может присутствовать в ротовой полости при кариесе, он образует стойкое неполезное для организма соединение.

При выраженных проявлениях побочных эффектов стоит сменить препарат на форму лекарства трехвалентного железа. Препараты железа Fe (III) лучше переносятся человеком. Но усваивается это железо гораздо хуже, и дозы в таких препаратах снижены (30-60 мг) по сравнению с препаратами железа (II). Поэтому и кратность приема в день таких медикаментов больше – 2-3 раза в день. Принимать их нужно после еды.

Включение гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК) в препараты позволило создать относительно новую группу препаратов. Достоинством этих препаратов является хорошая переносимость, достаточная эффективность лечения, безопасность, так как риск случайной передозировки практически отсутствует.

Применение таких препаратов позволяет избежать таких нежелательных эффектов, как окрашивание зубов или неприятный вкус во рту. Благодаря такому комплексу, железо не вступает во взаимодействие с пищей и может применяться во время еды.

Комплексные препараты, в которые включены железо и аскорбиновая или фолиевая кислоты, разработаны для улучшения всасывания железа в кишечнике, а значит для большей эффективности лечения анемии.

Препараты железа при беременности назначаются только врачом. Самолечение недопустимо. Выбор препарата, дозы, продолжительности лечения зависит от срока беременности, степени тяжести анемии, от конкретных изменений лабораторных показателей, сопутствующих заболеваний беременной, индивидуальных особенностей женщины.

Нужно понимать, что продолжительность лечения анемии составляет от 3 до 6 месяцев, а не так, как многие понимают, до нормализации цифр гемоглобина. Первые 3-4 недели приема насыщают железом циркулирующую кровь, а последующий прием призван создать запас железа в печени.

Так как ничто не вечно, эритроциты, живущие всего 120 суток, также естественно утилизируются по истечении этого времени. А без запаса железа ситуация с анемией снова вернется.

После месяца-полутора лечения врач может дозу препарата уменьшить, но прекращать прием нельзя.

Кстати, избыток железа так же опасен, как и его недостаток. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует дозу препаратов железа не больше 200 мг в сутки из расчета на элементарное железо, это значит, на реальное содержание Fe в препарате.
Иногда врачи применяют маленькую хитрость при лечении пониженного гемоглобина.

Сначала, в первые месяцы лечения, используют препараты двухвалентного железа, которые относительно быстро поднимают цифры гемоглобина, но плохо переносятся. На втором этапе, когда уже не нужен резкий подъем гемоглобина, а нужно сформировать депо железа в организме, назначают трехвалентные препараты железа. Их лучшая переносимость позволяет сохранить качество жизни пациенток, а это немаловажно, учитывая длительность лечения анемии.

Это раствор для приема внутрь насыщенного коричневого цвета с характерным карамельным вкусом. Препарат выпускается в затемненных двухконечных ампулах.

В одной ампуле препарата содержится 50 мг элементарного железа в виде его соли (глюконата железа). В состав Тотемы включены еще марганец и медь, которые в свою очередь помогают железу быстрее всасываться в тонком кишечнике.

Тотема может применяться при анемии в период беременности, как с лечебной целью (от 2 до 4 ампул за сутки), так и с профилактической целью (1 ампула в день). Препарат может применяться во время приема пищи или сразу же после него. Допустимо разводить или запивать Тотему кислым соком, водой. Как и все препараты железа, Тотему нельзя принимать в одно время с препаратами кальция или запивать молоком.

Перед использованием ампулу нужно встряхивать. Осторожно нужно отломать сначала один кончик ампулы, а затем в вертикальном положении над стаканом надломить кончик ампулы с другой стороны.

Из побочных явлений самые распространенными являются тошнота, рвота, нарушения работы кишечника. Окрашивание стула в черный цвет считается нормой, и лечения или отмены препарата не требует. Окрашивание эмали зубов возможно при длительном держании раствора во рту. Поэтому после применения Тотемы следует прополоскать полость рта.

Комбинированный противоанемический препарат в виде светло-желтых таблеток, покрытых оболочкой. В состав препарата входит 100 мг сульфата железа (II) и 60 мг аскорбиновой кислоты.

Препарат обладает высокой биодоступностью (усвояемостью) благодаря содержанию в нем аскорбиновой кислоты, которая усиливает всасывание железа. Также специальная технология производства (дурулес) этого препарата позволяет ему постепенно высвобождаться в просвете кишечника. Такое равномерное и постепенное распределение препарата по пищеварительному тракту позволяет избежать раздражения слизистой стенок кишечника, а также дает продолжительный терапевтический эффект.

Суточная доза и продолжительность лечебного курса будет зависеть от выраженности железодефицитного состояния у будущей мамочки (обычно 1-2 таб. один-два раза в день). Для профилактики недостатка железа у женщины, вынашивающей ребенка, Сорбифер может назначаться в день по 100 мг однократно.

Таблетки нельзя делить и крошить, ведь они покрыты защитной оболочкой. Запивать препарат стоит большим количеством воды (больше 100 мл). Негативно влияют на всасывание железа из препарата яичный желток, молочные продукты, чай и кофе, за счет содержания в них танинов.

По содержанию активного компонента аналогами Сорбифера являются Ферроплекс, Фенюльс 100.

Существуют различные лекарственные формы препарата:

  • Таблетки продленного действия, покрытые оболочкой (Фенюльс 100).
  • Капли и сироп для приема внутрь (Фенюльс Комплекс).
  • Капсулы продленного действия (Фенюльс Цинк).

Фенюльс, как аналог Сорбифера, также постепенно всасывается в кишечнике, чем и обусловлено его пролонгированное действие. Фенюльс 100 не имеет явных преимуществ и отличий от Сорбифера.

А комбинированные препараты (Фенюльс Цинк, Фенюльс Комплекс) отличаются составом, так как они дополнены витаминным комплексом. Как правило, такие многокомпонентные формы во время беременности не назначаются из-за риска передозировки различных витаминов при одновременном их приеме с поливитаминными комплексами для беременных.

Препарат выпускается в белых флаконах по 15 мл в виде раствора темно-коричневого цвета. Лекарство имеет специфический вишневый вкус. В одном флаконе содержится 40 мг элементарного железа (Fe III).

Применяется по 1-2 флакона дважды в день, желательно до или после еды. Запивать лекарство лучше обычной питьевой водой. Побочные явления (тошнота, запор, боль в верхней половине живота) наблюдаются чаще при превышении допустимой дозы препарата. При реализации негативных эффектов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Во всех формах этого препарата действующим веществом является гидроксид полимальтозат железа.

На сегодняшний день Мальтофер производится в виде капель, сиропа, жевательных таблеток, раствора для приема внутрь и инъекционной формы раствора.

Все эти формы можно принимать независимо от приема пищи. Более того, всю суточную терапевтическую дозу можно принять за один прием, что действительно удобно и практично. Разводить или запивать препарат можно любыми жидкостями, но чай и кофе в этот список не входят.

Читайте также:  Уколы железа при анемии побочные эффекты

Мальтофер Фол, выпускающийся в виде жевательных таблеток, в своем составе объединил полимальтозный комплекс железа и фолиевую кислоту. Кстати, он разработан для лечения анемии у женщин, вынашивающих ребенка, так как именно они нуждаются в больших дозах фолиевой кислоты.

Доза Мальтофера зависит от степени выраженности анемии и может варьировать от 100 до 300 мг (1-3 таблетки). Он хорошо переносится, поэтому является препаратом выбора при необходимости продолжительного лечения тяжелых форм анемии. Передозировать препарат, принимаемый через рот, практически невозможно. В связи с высокими показателями безопасности он широко применяется в акушерской и педиатрической практике.

На сегодняшний день Феррум Лек имеет различные формы выпуска:

  • Сироп во флаконе из темного стекла, объемом 100 мл с мерной ложкой. В одном миллилитре сиропа содержится 10 мг железа;
  • Таблетки жевательные содержат 100 мг железа (30 или 50 шт.);
  • Раствор для внутримышечного или внутривенного введения (100 мг в 2 мл).

Феррум Лек в виде сиропа и таблеток показан для терапии железодефицитных состояний у женщин, готовящихся стать матерью, в независимости от срока беременности. Инъекционные формы Феррум Лек назначаются после 13 недели беременности.

Суточная терапевтическая доза для беременных составляет 2 – 3 таблетки в день (20 – 30 мл сиропа). После стабилизации гемоглобина на нормальном уровне не стоит прекращать лечение. Дозу можно уменьшить до одной таблетки в день, что бы создать депо железа.

Так как Феррум Лек и Мальтофер имеют сходный состав, то принципиальных отличий между ними нет. Конечно, Мальтофер имеет более выраженный сладкий вкус. Если для вас это неприемлимо, то вы можете принимать Феррум Лек, который практически не имеет вкуса.

Но стоит помнить, что при назначении препаратов в виде сиропа в суточной дозе около 100 мг, вам придется выпить 10 мл сиропа Феррум Лек. А Мальтофер содержит столько же железа в гораздо меньшей дозе (2 мл или 40 капель).

Во всем современном мире медицина отдает предпочтение в лечении железодефицитной анемии препаратам в виде таблеток. Но многие специалисты иногда сразу рекомендуют женщинам вводить препараты внутримышечно или внутривенно (чтоб уж наверняка).

Для этого должны быть особые показания:

  • тяжелая степень анемии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание железа из тонкого кишечника;
  • неэффективность ранее проводимого адекватного лечения таблетированными препаратами.

Более того, есть исследования, доказывающие сравнительно одинаковые показатели биодоступности (усвояемости) при приеме через рот и при внутримышечном введении препаратов железа. То есть, эффективность таблеток и инъекций практически одинакова.

Значит, принимать железо в виде уколов вряд ли оправдано. Тем более, что очень часто на практике встречается осложнения введения лекарств для лечения анемии в мышцу. Бывают абсцессы, инфильтраты на месте укола. Не говоря уже об окрашивании тканей и кожи в месте введения препаратов, которое долго держится, не исчезая год и более.
Если женщине показано внутривенное введение железа, то это проводят только в условиях стационара. К парентеральным препаратам железа (которые могут вводиться внутривенно) относятся венофер, космофер, феррум лек, ферровир, феринъект.

В любом случае выбор препаратов железа за вашим лечащим врачом. А данная статья носит ознакомительный характер.

Надеюсь, после прочтения статьи беременные женщины, во-первых, не будут недооценивать низкий гемоглобин, а во-вторых, не будут питать иллюзии, что с анемией справиться можно только лишь скорректировав диету или выпив десяток таблеток.

источник

Анемия при беременности — патологическое состояние, которое характеризуется снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. Частота этого осложнения беременности наблюдается, по данным различных источников, у 18-75 % (в среднем 56 %) женщин.

[1], [2], [3]

Железодефицитная анемия при беременности — заболевание, при котором наблюдается снижение уровня железа в сыворотке крови, костном мозге и органах-депо, вследствие чего нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Данное осложнение отрицательно влияет на течение беременности, родов и состояние плода. Низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы (угнетается фагоцитоз, ослабевает ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, а также ограничивается образование антител, белков, рецепторного аппарата клеток, в состав которого входит железо).

Следует учитывать, что в I триместре беременности потребность в железе снижается за счет прекращения его потери во время менструаций. В этот период потери железа через пищеварительный тракт, кожу и с мочой (базальные потери) составляют 0,8 мг/сут. Со II триместра и до конца беременности потребность в железе возрастает до 4-6 мг, а в последние 6-8 нед. достигает 10 мг. Это связано в первую очередь с возрастанием потребления кислорода матерью и плодом, что сопровождается увеличением объема циркулирующей плазмы (около 50 %) и массы эритроцитов (около 35 %). Для обеспечения этих процессов организму матери необходимо примерно 450 мт железа. В дальнейшем потребности в железе определяются массой тела плода. Так, при массе тела плода более 3 кг он содержит 270 мг, а плацента — 90 мг железа. Во время родов с кровью женщина теряет 150 мг железа.

При самых оптимальных условиях питания (поступление железа в биодоступной форме — телятина, птица, рыба) и потреблении достаточного количества аскорбиновой кислоты всасывание железа не превышает 3-4 мг/сут, что меньше физиологических потребностей во время беременности и лактации.

Причины, которые могут вызвать анемический синдром, многообразны, и условно их можно разделить на две группы:

  1. Существовавшие до настоящей беременности. Это ограниченные запасы железа в организме до беременности, которые могут быть обусловлены такими состояниями, как недостаточное или неполноценное питание, гиперполименорея, интервал между родами менее 2 лет, четверо родов и более в анамнезе, геморрагические диатезы, болезни, которые сопровождаются нарушением всасывания железа (атрофический гастрит, состояние после гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, состояние после резекции значительной части тонкою кишечника, синдром мальабсорбции, хронический энтерит, амилоидоз кишечника и др.), постоянный прием антацидов, болезни перераспределения железа (системные заболевания соединительной ткани, гнойно-септические состояния, хронические инфекции, туберкулез, злокачественные опухоли), паразитарные и глистные инвазии, патология печени, нарушение депонирования и транспорта железа при нарушении синтеза трансферрина (хронический гепатит, тяжелое течение гестоза).
  2. Возникшие во время настоящей беременности и существующие в чистом виде или наслаивавшиеся на первую группу причин анемии. Это многоплодная беременность, кровотечения в период беременности (кровотечения из матки, носа, пищеварительного тракта, гематурия и т. д.).

[4], [5], [6], [7]

В случае недостатка железа в организме анемии предшествует длительный период латентного дефицита железа с четкими признаками снижения его запасов. При значительном снижении уровня гемоглобина на первый план выступают симптомы, обусловленные гемической гипоксией (анемическая гипоксия), и признаки тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).

Анемическая гипоксия (собственно анемический синдром) проявляется общей слабостью, головокружением, болью в области сердца, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардией, одышкой при физической нагрузке, раздражительностью, нервозностью, снижением памяти и внимания, ухудшением аппетита.

Дефициту железа свойственны сидеропенические симптомы: утомляемость, ухудшение памяти, поражение мышечной системы, извращение вкуса, выпадение и ломкость волос, ломкость ногтей. У больных часто наблюдают сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный стоматит, трещины в уголках рта, глоссит, а также поражения пищеварительного тракта — гипо- или антацидность.

При постановке диагноза необходимо учитывать срок беременности. В норме гемоглобин и гематокритное число снижаются в I триместре беременности, достигают минимальных значений во II и затем постепенно повышаются в III триместре. Поэтому в I и III триместре анемия может быть диагностирована при уровне гемоглобина ниже 110 г/л, а во II триместре — ниже 105 г/л.

Следует учитывать, что снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицига, поэтому необходимо дополнительное исследование, которое, в зависимости от возможностей лаборатории, должно включать от двух до десяти из нижеперечисленных тестов,

Основные лабораторные критерии железодефицитных анемий: микроцигоз эритроцитов (сочетанный с анизо- и пойкилоцитозом), гипохромия эритроцитов (цветной показатель 3 ); уменьшение сывороточного железа ( 85 мкмоль/л), снижение насыщения траноферрина железом ( 12 происходят изменения в кроветворной ткани, пищеварительной и нервной системах.

Дефицит витамина В12 проявляется признаками анемической гипоксии (быстрая утомляемость, общая слабость, сердцебиение и др.). При тяжелой анемии наблюдаются желтушность склер и кожи, признаки глоссита.

Изредка возникает гепатоспленомегалия и снижается желудочная секреция

Характерный признак В12-дефицитной анемии — поражение нервной системы, симптомами которого являются парестезии, нарушения чувствительности с болевыми ощущениями, ощущение холода, онемения в конечностях, ползания мурашек, нередко — мышечная слабость, нарушение функции органов малого таза. Крайне редко наблюдаются психические нарушения, бред, галлюцинации, в очень тяжелых случаях — кахексия, арефлексия, стойкие параличи нижних конечностей.

Диагностика основывается на определении содержания витамина В12 (снижается ниже 100 пг/мл при норме 160-950 пг/л) на фоне наличия гиперхромных макроиитов, в эритроцитах — телец Жолли, повышения уровня ферритина, снижения концентрации гаптоглобина, увеличения ЛДГ. К диагностическим критериям относится также наличие антител к внутреннему фактору или к париетальным клеткам в сыворотке крови (диагностируются в 50 % случаев).

При выявлении у беременной цитопении с высоким или нормальным цветным показателем необходимо провести пункцию костного мозга, В миелограмме обнаруживают признаки мегалобластной анемии.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лечение заключается в назначении цианокобаламина 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 5-6 нед. В тяжелых случаях доза может быть увеличена.

Много витамина В12 содержится в мясе, яйцах, сыре, молоке, печени, почках, что нужно учитывать при проведении профилактики.

В случае глистной инвазии назначают дегельминтизацию.

Во всех случаях дефицита витамина В12 его применение приводит к быстрой и стойкой ремиссии.

Анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, сопровождается появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, панцитопенией, макродитозом и гиперхромией эритроцитов.

[28], [29], [30], [31], [32]

Причиной развития фолиеводефицитной анемии может быть увеличение потребности в фолиевой кислоте во время беременности в 2,5-3 раза, то есть свыше 0,6-0,8 мг/сут.

К факторам риска развития фолиеводефицитной анемии при беременности также относят гемолиз различного генеза, многоплодие, длительное применение противосудорожных препаратов, состояние после резекции значительной части тонкого кишечника.

Фолиевая кислота совместно с витамином В участвует в синтезе пиридина, глютаминовой кислоты, пуриновых и пиримидиновых оснований, необходимых для образования ДНК.

[33], [34], [35]

Дефицит фолиевой кислоты проявляется признаками анемической гипоксии (общая слабость, головокружение и др.) и симптомами, схожими с таковыми при В, дефицитной анемии. Отсутствуют признаки атрофического гастрита с ахилией, фуникулярного миелоза, геморрагического диатеза. Выражены функциональные признаки поражения ЦНС. Диагностика. Для дефицита фолиевой кислоты характерны появление в периферической крови макроцитоза, гиперхромной анемии с анизоцитозом и пониженным количеством ретикулоцитов, тромбоцитопения и лейкопения, В костном мозге — наличие мегалобластов. Отмечается дефицит фолиевой кислоты в сыворотке и особенно в эритроцитах.

Лечение проводят препаратами фолиевой кислоты в дозе 1-5 мг/сут на протяжении 4-6 нед. до наступления ремиссии. В последующем в случае неустранения причины назначают поддерживающую терапию препаратами фолиевой кислоты в дозе 1 мг/сут.

Дозу фолиевой кислоты увеличивают до 3-5 мг/сут на протяжении беременности при условии постоянного приема антиконвульсантов или других антифолиевых средств (сульфасалазин, триамтерен, зидовудин и др.).

Дополнительный прием фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг/сут рекомендован всем беременным, начиная с ранних сроков. Это позволяет снизить частоту появления дефицита фолатов и возникновения анемии и не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного.

Прием фолиевой кислоты женщинами в преконцепционном периоде и в I триместре беременности способствует снижению частоты формирования врожденных аномалий развития ЦНС плода в 3,5 раза в сравнении с общепопуляционными показателями. Прием фолиевой кислоты, который начинают после 7 недель беременности, не влияет на частоту дефектов невральной трубки.

Необходимо употребление достаточного количества фруктов и овощей, богатых фолиевой кислотой (шпинат, спаржа, салат, капуста, в том числе брокколи, картофель, дыня), в сыром виде, поскольку во время термической обработки большая часть фолатов теряется.

Талассемии — группа наследственно обусловленных (аутосомно-доминантный тип) гемолитических анемий, характеризующихся нарушением синтеза альфа- или бета-цепочки молекулы гемоглобина и тем самым — снижением синтеза гемоглобина А. В Украине встречается крайне редко.

При талассемии одна из цепей глобина синтезируется в малом количестве. Цепь, которая образуется в избыточном количестве, агрегирует и откладывается в эритрокариоцитах.

У больных наблюдается выраженная или. незначительная гштохромиая анемия, причем содержание железа в сыворотке крови нормальное или несколько повышенное.

При легкой форме альфа-талассемии беременность протекает без осложнений, лечение не проводят. Тяжелые формы требуют назначения препаратов железа реr os, часто — трансфузий эритродитарной массы.

Особая форма альфа-талассемии, которая возникает при условии мутации всех четырех «-глобиновых генов, практически всегда приводит к развитию водянки плода и его внутриутробной гибели. Эта форма ассоциируется с высокой частотой преэклампсии.

Если альфа-талассемию сопровождает спленоме галия, родоразрешение проводят путем кесарева сечения , во всех других случаях — через естественные родовые пути.

Легкие формы бета-талассемии, как правило, не препятствуют вынашиванию беременности, которая протекает без осложнений. Лечение состоит в назначении фолиевой кислоты, изредка возникает необходимость трансфузии эритроцитар- ной массы. Больные с тяжелой формой бета-талассемии не доживают до репродуктивного возраста.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Гемолитические анемии обусловлены усиленным разрушением эритроцитов, которое не компенсируется активацией эритропоэза. К ним относят серповидноклеточную анемию, которая является наследственно обусловленной структурной аномалией бета-цепи молекулы гемоглобина, наследственный микросфероцитоз как аномалию структурного белка мембран эритроцитов, то есть спекгрина, анемии, вызванные врожденными ферментативными нарушениями, чаще — недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов,

Клиническую картину этого вида анемий формируют общие симгпхшы анеми и (бледность, общая слабость, одышка, признаки дистрофии миокарда), синдрома гемолитической желтухи (желтушность, увеличение печени, селезенки, темный цвет мочи и кала), признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия, черная моча, тромботические осложнения), а также повышенная склонность к образованию камней в желчном пузыре, связанная с высоким содержанием билирубина, в тяжелых случаях — гемолитические кризы.

Беременные с гемолитическими анемиями во всех случаях нуждаются в квалифицированном ведении гематологом. Решения относительно возможности вынашивания беременности, характера лечения, срока и способа родоразрешения принимает гематолог. Назначение препаратов железа противопоказано.

Алластичеекие анемии — группа патологических состояний, сопровождающихся панцитопенией и снижением кроветворения в костном мозге

В патогенезе выделяют следующие механизмы: уменьшение количества стволовых клеток или их внутренний дефект, нарушение микроокружения, приводящее к изменению функции стволовых клеток, иммунная супрессия костного мозга, дефект или дефицит росговых факторов, внешние воздействия, нарушающие нормальную функцию стволовой клетки.

Крайне редко встречается у беременных. В большинстве случаев причина неизвестна.

Ведущее место отводят анемическому синдрому (синдром анемической гипоксии), тромбоцитопении (кровоподтеки, кровотечения, меноррагии, петехиальная сыпь) и как следствие нейтропении (гнойные воспалительные заболевания).

Диагностику проводят по результатам морфологического исследования пунктата костного мозга.

Читайте также:  Можно ли лечить гемолитическую анемию

Беременность противопоказана и подлежит прерыванию как в раннем, так и позднем сроке. В случае развития апластической анемии после 22 нед. беременности показано досрочное родоразрешение.

Больные составляют группу высокого риска относительно геморрагических и септических осложнений. Высока материнская смертность, часты случаи антенатальной гибели плода.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

  • Анемии, связанные с питанием
    • железодефицитная (D50);
    • В12-дефицитная (D51);
    • фолиеводефицитная (D52);
    • другие, связанные с питанием (D53).
  • Гемолитические анемии:
    • вследствие ферментативных нарушений (D55);
    • талассемии (D56);
    • серповидные нарушения (D57);
    • другие наследственные гемолитические анемии (058);
    • наследственная гемолитическая анемия (D59).
  • Апластические анемии
    • наследственная красноклеточная аплазия (эритробластопения) (D60);
    • другие апластические анемии (D61);
    • острая постгеморрагическая анемия (D62).
  • Анемии при хронических заболеваниях (D63):
    • новообразованиях (D63.0);
    • других хронических заболеваниях (D63.8).
  • Другие анемии (D64).

источник

Анемия при беременности характеризуется снижением в организме уровня железа. Это нарушение представляет опасность для здоровья самой женщины и ее ребенка. Их ткани и органы страдают от гипокисии. Под этим термином врачи имеют в виду кислородное голодание.

Анемия имеет четыре степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. При беременности чаще остальных встречается железодефицитная, апластическая и гемолитическая анемия. Причем около 90% всех будущих мам страдает именно от нехватки в организме железа. Данное нарушение может развиваться как самостоятельно, так и на фоне иных патологий.

Если уровень железа в организме снижается, это сказывается на процессе выработки гемоглобина. Также падает численность эритроцитов. Именно так развивается железодефицитная анемия у беременных.

Если гемоглобина и эритроцитов в крови мало, то внутренние органы испытывают гипоксию. Железо в организме самостоятельно не вырабатывается, оно поступает в него извне, с продуктами питания.

В 1 триместре беременности организм женщины не испытывает острой потребности в железе, так как у нее прекращаются менструации, а плод еще слишком мал, чтобы забирать большие объемы этого микроэлемента для собственных нужд. Однако уже начиная со второго триместра потребности организма беременной женщины в железе возрастают и достигают 4 г в стуки.

Иногда случается так, что скрытая железодефицитная анемия была у женщины в анамнезе еще до того момента времени, когда она зачала ребенка. Тогда уже начиная с первого триместра вынашивания плода будущая мама будет страдать от нехватки железа. Как показывает статистика, скрытый железодефицит наблюдается у 60-80% женщин. Поэтому так важна диагностика анемии еще до момента наступления беременности в период ее планирования. В этом случае удастся избежать многих негативных последствий для здоровья матери и ребенка.

Анемия у беременных по мкб 10 имеет код О99.0. Сюда специалисты относят анемию, которая осложняет течение беременности и родов, а также послеродовой период.

Железо является важнейшим микроэлементом, который обеспечивает жизнедеятельность всего организма.

Роль железа переоценить сложно:

Железо является составляющей частью гемоглобина, который транспортирует кислород всем органам и тканям.

Железо присутствует в составе миоглобина. Этот белок присутствует в мышечной ткани.

Ферменты, которые отвечают за синтез ДНК и АТФ в небольших дозах содержат железо.

Становится понятно, что без железа организм просто не сможет нормально существовать.

Если женщина находится не в положении, то каждый день ее организм тратит около 1 мг железа. Во время менструации эта цифра увеличивается до 2-2,5 мг в сутки.

Что касается беременных женщин, то расход железа представлен следующими значениями:

За весь период беременности расходуется 220 мг железа.

450 мг уходит на то, чтобы в организме увеличилось количество эритроцитов. Во время беременности объемы циркулирующей крови возрастают примерно на литр, что требует увеличения уровня всех ее элементов.

Плод «забирает» на свои нужды около 270 мг железа.

Еще 90 мг железа потребуется для формирования пуповины и плаценты.

Во время родов происходят естественные кровопотери. В этот период организм потеряет еще около 200 мг железа.

Таким образом, на весь гестационный период нужно около 1230 мг железа, поэтому его потребность в день составляет 4,4 мг в день. Если сравнивать расходы железа организмом беременной женщины, то они возрастают в 9 раз по сравнению с расходами организма женщины в обычное время.

Анемия у беременных может себя ничем не проявлять, но лишь при условии, что она имеет легкое течение. В этом случае обнаружить патологию можно только благодаря проведению клинического анализа крови.

К общим симптомам анемии во время беременности относят:

Побледнение кожных покровов на постоянной основе.

Учащение сердцебиения, которое в норме ощущаться не должно.

Возможны обмороки и предобморочное состояние.

Женщина становится плаксивой, нервной, раздражительной. Ей постоянно хочется спать.

Кроме общих признаков анемии, это состояние также характеризуется сидеропеническим синдромом.

Состояние кожи ухудшается, она начинает шелушиться. Нехватка железа приводит к образованию на коже трещин.

Примерно у 20% беременных женщин начинают выпадать волосы, а ногтевые пластины становятся ломкими.

Одышка может начать беспокоить как при физических усилиях, так и в периодах покоя.

Заеды в уголках рта являются характерным признаком анемии. Слизистая оболочка ротовой полости подвергается воспалению, на внутренней поверхности щек и на деснах могут появляться язвы.

Страдают слизистые оболочки желудка и кишечника, что приводит к проблемам в функционировании этих органов.

Часто у женщин в положении наблюдается извращение вкуса, появляется желание употреблять в пищу необычные продукты, например, мел или зубной порошок. Обоняние усиливается, может появиться тяга к запаху ацетона, бензина, краски и пр.

Иммунитет снижается, что становиться основой для более легкого проникновения в организм инфекции.

Нарушается работоспособность печени.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо обращаться к доктору и проходить соответствующие исследования. Самостоятельно выставить диагноз невозможно.

Как правило, анемия у беременных развивается во втором и третьем триместре, что связано с увеличением объемов циркулирующей крови и ростом плода.

Врачи регулярно направляют женщин на сдачу крови, что позволяет определить пациенток из группы риска. За ними ведется наблюдение. Если гемоглобин продолжает снижаться, то будущим мамам назначают профилактический прием препаратов железа. Также в группу риска относят женщин, которые имеют хронические заболевания внутренних органов, например, гастрит, гепатит, пиелонефрит.

Анемия является частым спутником женщин, которые придерживаются вегетарианства, либо диетического питания. Также снижение уровня гемоглобина может наблюдаться у пациенток, которые ранее перенесли аборты, выкидыши или страдают от кровотечений.

При многоплодной беременности тоже повышается вероятность развития малокровия.

Значение имеет возраст беременной. Если женщине менее 18 лет или более 32 лет, то ее относят в группу риска по развитию анемии.

Иногда случается так, что снижение гемоглобина и эритроцитов происходит сразу по нескольким причинам. В этом случае анемия будет прогрессировать быстро и справиться с ней сложно.

Причин способных привести к развитию анемии, существует множество.

Поэтому особое внимание нужно уделять женщинам, входящим в группу риска:

Женщины, проживающие в неудовлетворительных социально-экономических условиях. Чем хуже питание беременной, тем ниже у нее уровень гемоглобина.

Женщины, придерживающиеся принципов вегетарианства.

Женщины, которые ранее сидели на диете.

Женщины, перенесшие инфекционные болезни: пиелонефрит, вирусный гепатит, дизентерию.

Будущие мамы с хроническими болезнями: тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, сахарный диабет, гастрит.

Женщины, которые часто рожают. Речь идет о женщинах, у которых дети появляются на свет чаще, чем 1 раз за три года. В этом случае организм не всегда успевает полностью восстановиться. Поэтому возрастает вероятность развития хронической анемии. Полностью дефицит железа будет перекрыт через 2 года после родов.

Женщины, которые перенесли анемию во время прошлых родов.

Беременные в возрасте младше 18 лет.

Беременные, у которых уже в первом триместре уровень гемоглобина снижается ниже отметки в 120 г/л.

Одномоментное вынашивание двух или более плодов.

Многоводие во время беременности.

У беременных женщин различают физиологическую (гестационную) и истинную анемию. Физиологическую анемию также называют физиологической гемодилюцией, которая связна с увеличением в организме женщины объемов плазмы на 50%, а эритроцитов на 11%. Поэтому красные кровяные тельца будут разведены плазмой, что естественным образом привет к снижению уровня гемоглобина.

Начиная с 20 недели беременности, всем женщинам выставляют диагноз анемия. Иногда это состояние не несет угрозы здоровью самой будущей мамы и плода, в лечении нет необходимости. Однако врач должен понимать, что оценивать следует именно значения одного эритроцита: его объем и содержание в нем гемоглобина. Если эти показатели начинают снижаться, то можно говорить об истинной анемии, которая требует лечения.

Стоит отметить, что именно истинные анемии диагностируются у 90% все беременных женщин, когда падает уровень гемоглобина внутри каждого эритроцита.

В зависимости от того, насколько сильно снижается уровень гемоглобина в крови, различают 3 степени анемии у беременных:

Первая степень анемии (легкая форма) – уровень гемоглобина 90-110 г/л.

Вторая степень анемии (средняя или умеренная форма анемии) – уровень гемоглобина 71-90 г/л.

Третья степень анемии (тяжелая форма) – уровень гемоглобина снижается до 70 г/л.

Анемия плода – это состояние, при котором он недополучает кислород и начинает страдать от гипоксии. Хроническая анемия опасна множественными осложнениями. В первую очередь, это касается задержки внутриутробного развития, в то время как в данный период важен каждый день. Задержка роста плода наблюдается в 32% случаев именно по вине анемии.

После появления на свет ребенок также будет страдать от анемии. Этот состояние сопряжено с риском начала преждевременных родов, что наблюдается в 65% случаев. В дальнейшем малыш продолжит отставать как в умственном, так и в физическом развитии, при условии, что анемия останется не диагностированной и не леченной.

Усугубляет ситуацию возникновение осложнений во время родовой деятельности, которая может быть слишком слабой, у женщины могут случиться массивные кровопотери, на фоне анемии часто развивается гестоз.

После родов у женщины может не быть молока, либо вырабатываться оно начнет в недостаточных количествах, что скажется на здоровье ребенка.

Последствия анемии беременной женщины для плода:

Повышается вероятность перинатальной гибели.

Может развиваться гипоксия головного мозга ребенка.

Часто наблюдается задержка физического и умственного развития плода.

В 37% случаев развиваются инфекционно-воспалительные процессы в организме ребенка уже после его появления на свет.

Гипоплазия тканей с недоразвитием амниона и хориона.

Первичная плацентарная недостаточность.

Асфиксия новорожденного во время прохождения по родовым путям.

После появления на свет, ребенок будет страдать анемией, что требует проведения лечения. Особенно это состояние опасно для недоношенных младенцев.

Чтобы установить у женщины факт наличия железодефицитной анемии, потребуется сдать кровь на общий анализ. Уменьшение концентрации гемоглобина в крови не всегда является признаком, на который следует ориентироваться в первую очередь, так как его падение может происходить по причине увеличения объемов плазмы в крови. Однако нужно проявить беспокойство, если в первом триместре беременности уровень гемоглобина оказывается на отметке ниже 110 г/л, а во втором триместре на отметке ниже г/л.

Чтобы подтвердить свои предположения, доктор направит женщину на сдачу расширенного анализа крови. Обязательно нужно исследовать объем циркулирующей крови в организме, а также содержание сывороточного железа и гипохромию эритроцитов. Это позволит убедиться, действительно ли у конкретной женщины во время беременности развивается анемия.

Анемия при беременности требует длительного и комплексного лечения. Сразу после начала приема препаратов эффекта ждать не следует, однако уже на 9-12 сутки должен произойти скачок ретикулоцитов в крови. Это будет указывать на то, что лечение подобранно верно. Тот факт, что терапия дает положительный эффект не является поводом для ее прекращения. Добиться устойчивого повышения уровня гемоглобина в крови можно лишь спустя 1,5-2 месяца от начала лечения. Более того, просто поднять уровень гемоглобина недостаточно, нужно наполнить депо организма железом. Поэтому прием железосодержащих препаратов продолжается на протяжении нескольких месяцев. Это не является прихотью доктора и не должно пугать будущую маму.

Если у женщины ранний срок беременности и уже наблюдается анемия, то, скорее всего, эта патология существовала у нее еще до момента зачатия. Откладывать с терапией в этом случае категорически запрещено, так как по мере роста плода и увеличения объемов циркулирующей крови, анемия будет прогрессировать.

Кроме препаратов железа беременным женщинам назначают витамины группы В, в том числе, Фолиевую кислоту и Цианокобаламин. Подбор дозы осуществляют в индивидуальном порядке.

Правильное питание является залогом избавления от анемии, но без приема лекарственных средств выздоровление невозможно. Из пищи в день всасывается не более 2,5 г железа, в то время как его требуется в 2 раза больше.

Для лечения женщин, находящихся в положении, используют следующие лекарственные средства:

Соли двухвалентного железа. Препаратом из этой группы является Актиферрин. Его можно приобрести в форме раствора, в виде капсул и таблеток. Аналогомами этого препарата выступают лекарственные средства под названием Тотема и Гемофер.

Соли двухвалентного железа, дополненные витамином С. Препаратами этой группы, являются: Ферроплекс и Гемохелпер.

В форме раствора можно приобрести протеин сукцинилат трехвалентного железа, этот препарат называется Ферлатум.

Также можно принимать препараты трехвалентного железа под названием Мальтофер и Феррум Лек.

Препараты на основе двухвалентного железа легче проникают в организм, но дают большее количество побочных эффектов. В первую очередь это касается нарушения функционирования органов пищеварительной системы. Препараты на основе трехвалентного железа усваиваются организмом хуже, но побочные эффекты наблюдаются гораздо реже.

Лучше всего принимать препараты железа внутрь в виде капсул или таблеток. Парентеральное введение практикуется лишь в исключительных случаях и в условиях стационара.

При внутривенных вливаниях повышается вероятность развития следующих побочных эффектов:

Аллергическая реакция, которая может быть очень серьезной, вплоть до анафилактического шока.

Проблемы в функционировании системы пищеварения.

Формирование кровоподтеков и инфильтратов в месте постановки инъекции.

При развитии анемии, беременным нужно обязательно корректировать свое питание. В меню должно присутствовать мясо. Лучшим источником железа является говядина, телятина, крольчатина, курица и индейка. Хорошо употреблять в пищу говяжий язык. Эти продукты содержат гемовое железо, которое обладает высокой биологической доступностью на уровне 30%. Печень также выступает в качестве ценного источника железа, но беременным женщинам следует употреблять ее в пищу с осторожностью. В этом продукте очень много витамина А, который способен оказывать токсическое влияние на плод.

Кроме того, рацион следует разнообразить яйцами, сыром, творогом, кисломолочными напитками. Полезна рыба, например, горбуша и треска. Растительные продукты, которые являются источниками железа – это спаржа, яблоки, черная смородина, гречка, овсяные хлопья. Однако негемовое железо, которое содержится в растительных продуктах, усваивается организмом только на 3-5%.

В целом, меню будущей мамы должно быть разнообразным. Ведь для того, чтобы железо могло полноценно всасываться в кишечнике, ему требуются иные витамины и микроэлементы, например, витамин С. В полезных веществах не меньше беременной женщины нуждается ребенок. Без этого невозможно его полноценное развитие.

Белок является основной для строительства молекул гемоглобина и мышц. Лучшими источником белка являются такие продукты, как: сметана, творог, морская рыба.

Вариант меню для беременной женщины с анемией

источник