Ассортимент лекарственных препаратов для лечения анемии

«Препараты для лечения анемии»

— Анемия или малокровие – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

· Какие факторы служат причиной возникновения заболевания?

— острые и хронические кровотечения, воспаления, интоксикации,

глистные инвазии, авитаминозы, заболевания почек, печени,

желудка, лейкозы, лучевая болезнь.

(повышенный распад эритроцитов)

Мегабластная (В12 фолиево-дефицитная

Количество эритроцитов не уменьше-но, но сниже- но содержа- ние гемогло- бина в каж- дом эритро- ците. Разви- вается гипо- ксия,сла-бость, быст- рая утомляе- мость, голов- ная боль.

В эритро- цитах гемо- глобина больше, чем в нор- ме, но рез- ко снижает- ся число эритроци- тов, они на- ходятся в незрелом состоянии, имеют ядро и разную форму.

Врожденная (болезнь Минковс-кого-Шоф- фара) – нас- ледственное заболевание. Характеризу-ется желту- хой, анемией Увеличение селезенки, шарообраз- ная форма эритроцитов.

Появление в крови ан- тител, нап-равленных против эритроци-тов. Характери-зуется оз-нобом, боль в жи-воте, повы-шенная температу-ра, селе-зенка и пе-чень увели-чены.

Гиперхромная анемия. Злока—чественное ма-локровие. Отсут-ствие всасыва-ния из кишечни-ка в кровь вита-мина В12. Раз- вивается ахи-лия; поражение задних и боко-вых столбов спинного мозга. Отмечается сла-бость, головная боль, головокру- жжение, тахи-кардия, шум в ушах, потеря ап-петита, тошнота, жжение кончика языка, язык «по-лированный», блестящий.

Костномоз-говое кро-ветворение резко сни-жено(пан-миелопа-рез), сла-бость, по-теря ап-петита, бледность кожи, голо-вокружение

Полное опустоше-ние костно-го мозга (панмиело-фтиз). Быстро прогрес-сируещее течение. Геморрагии на губах и полости рта, крово-течения из носа и де-сен.

Кровопо-тери при травмах или хи- рургичес-ких опе-рациях. Блед-ность ко-жи, ди- строфия внутрен-них орга-нов, шум в ушах, тошнота, слабость.

Повтор-ные, но неболь-шие кровотечения из внутрен-них орга-нов. При язвенной болезни желудка, раке же-лудка, ту-беркуле-зе, ме-норрагии. Частое поверх-ностное дыхание, АД-понижено

Анемия беремен-ных Развивается на 4-м ме-сяце бере-менности, и достигает развития на 5-6-м.

· Какую функцию выполняет железо в организме человека?

— входит в состав дыхательных ферментов;

— участие в окислительно-восстановительных процессах.

· С какой анемией чаще всего встречаемся?

— с железодефицитной анемией

. Какие причины дефицита железа у взрослых?

— недостаточное употребление в пищу продуктов, содержащих железо: мяса, печени, рыбы, яблюк, творога, овощей и соков.

— нарушение процесса всасывания железа в пищеварительном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

— кровопотери у женщин детородного возраста во время обильных меструаций, в результате язвенной болезни желудка, при полипозе, опухолях, сосудистой аномалии.

— в период беременности и кормления грудью.

. Какие причины дефицита железа у детей и подростков?

— в грудном возрасте частые заболевания и нарушение принципов питания, связанное с поздним введением фруктовых и овощных соков, овощного прикорма

— в подростковом возрасте это быстрый рост подростка, частые носовые кровотечения, дерматиты и экземы, у девочек – при обильных менструациях, не скорригированное питание, связанное с нерегулярным приемом мясных продуктов и избыточным употреблением мучных, а также низкий уровень железа с детства.

· Правильный прием препаратов железа?

· Препараты для лечения анемий принимают?

— парэнтерально (внутривенно, внутримышечно).

· Для избежания потемнения зубов жидкие препараты железа рекомендуют принимать?

· Совместно не назначают приём с лекарственными средствами групп?

— Антацидами, содержащими соли алюминия, магния, кальция, антибиотиками групп тетрациклина и Д-пенициламином.

· Препараты применяемые для лечения анемий, существующие в ассортименте аптек :

1) Ферроплекс: сульфат железа, аскорбиновая кислота;

2) Тардиферон: сульфат железа, фермент мукопротеазы;

3) Гино – тардиферон: сульфат железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты

4) Гемофер: хлорид железа; перед применением разводится в воде или молоке

5) Фенюльс: сульфат железа, аскорбиновая кислота;

6) Феррум – Лек: внутримышечно — трёхосновное железо, мальтоза

внутривенно — железа сахарат;

7) Акти – феррин: сульфат железа, серин; форма выпуска : капсулы, сироп, капли

8) Биофер: трехосновное железо, фолиевая кислота;

9) Гематоген: как вспомагательное и профилактическое средство при анемии

10) Сорбифер – Дурулес: сульфат железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты

В каких случаях применяют парентеральный путь введения?

— нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте

— при заболеваниях органов пищеварения

— непереносимости препаратов железа при тошноте, рвоте

— язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Недостаток парентерального введения

— развитие аллергических реакций.

Успех лечения при пероральном приеме препаратов железа

— в пищеварительном тракте лучше всего всасывается железо в виде двухвалентного железа

— всасывание двухвалентного железа значительно усиливается в присутствии аскорбиновой

кислоты, фруктозы и янтарной кислоты

— в препаратах железа содержится суточная доза от 100 до 300мг

— нецелесообразно назначать одновременно витамин В12, фолиевую кислоту, пиридоксин, препараты печени.

Недостаток перорального применения препаратов ?

— дозы должны быть невысокими, чтобы не вызвать диспепсические расстройства

— нормализация уровня гемоглобина наступает через 4-5 недель от начала лечения

— обязательный прием препаратов железа еще втечение 3-х месяцев, но в значительно меньших дозах.

Имеет ли значение характер пищи ?

-железо животной пищи лучше усваивается, чем железо растительной

Зачем вводится аскорбиновая кислота в препараты с железом ?

— для лучшей усваиваемости и снижения риска побочных эффектов.

Можно ли запивать препараты железа чаем ?

— запивать чаем нельзя, так как содержащийся в нем танин образует соединение, которое не

Зачем используются органические соединения железа ?

— для достижения эффекта лучшей усваиваемости и снижения риска возникновения побочных

Какой противоанемический препарат можно предложить но-

— капли АКТИФЕРИН по 10-15 капель 3 раза в день

В каком препарате достигается наибольшая всасываемость

источник

При анемии назначают препараты железа, которые позволяют перекрыть нехватку этого микроэлемента в организме. В результате, гемоглобин повышается до нормальных значений. Препараты для лечения железодефицитной анемии может назначить только доктор.

К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:

Кровопотери хронического течения. Сюда относятся регулярные носовые кровотечения, обильные и продолжительные менструальные кровотечения, кровотечения из органов ЖКТ.

Состояние организма, при котором железа расходуется больше, чем обычно. К таковым относят: беременность, период грудного вскармливания, периоды интенсивного роста в детском и подростковом возрасте. Многие хронические заболевания также заставляют организм расходовать запасы железа.

Иногда органы ЖКТ просто не в состоянии усваивать железо. Например, подобные ситуации наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника.

Приверженность диетическим схемам питания, в которых отсутствует мясо и иные продукты животного происхождения. По этой причине от анемии часто страдают вегетарианцы и люди, меню которых не сбалансировано по составу.

Железодефицитная анемия может иметь скрытое течение. На нее способны указывать признаки, по которым догадаться о развивающейся проблеме сложно. Организм сигнализирует об анемии снижением аппетита, усилением слабости, ухудшением состояния ногтей и волос, искажением вкусовых предпочтений (человек может начать есть мел, пасту для чистки зубов, лед и пр.). Кожа людей с анемией отличается бледностью, периодически может беспокоить одышка и тахикардия.

Если взять кровь на анализ, то в ней обнаружится снижение гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа. Цветовой показатель будет ниже нормы.

Опираясь только на внешние признаки анемии окончательный диагноз не сможет поставить даже доктор. Чтобы подтвердить анемию, потребуется сдать кровь на анализ.

Лечение должен подбирать специалист. Именно он определяет, какой препарат следует принимать в конкретном случае и как долго должна продолжаться терапия.

Для лечения железодефицитной анемии потребуется принимать препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Лекарственные средства, содержащие двухвалентное железо всасываются организмом быстрее, чем препараты трехвалентного железа. Они практически на 100% усваиваются в кишечнике, что иногда может быть опасно. Стоимость препаратов трехвалентного железа превышает стоимость препаратов двухвалентного железа.

Чтобы Fe3 превратился в Fe2, ему требуется окислитель, например, аскорбиновая кислота. В кишечнике железо соединяется с трансферритином. Этот белок транспортирует молекулы железа в ткани и органы, отвечающие за процесс формирования клеток крови (печень и костный мозг).

Ухудшает процесс всасывания железа такие продукты, как чай и молоко. Также это справедливо в отношении препаратов из тетрациклиновой группы, Левомицетина, Маалокса, Альмагеля и лекарственных средств, содержащих калий. С другой стороны, железо лучше всего всасывается из красного мяса и рыбы.

Самостоятельно назначать себе препараты железа недопустимо, так как при неверно подобранной дозе повышается вероятность отравления.

Базируясь на рекомендациях ВОЗ по лечению железодефицитной анемии, а также основываясь на отзывах практикующих врачей, лучшими препаратами для лечения анемии у взрослых пациентов можно назвать:

Для лечения анемии у беременных женщин лучшими препаратами признаны:

Для лечения анемии в детском возрасте используют следующие препараты железа:

Мальтофер содержит трехвалентное железо гидроксида полимальтозный комплекс.

Лекарственное средство имеет 4 формы выпуска:

В форме сиропа номинальным объемом 150 мл. В 1 мл лекарственного средства содержится 10 мг железа.

В форме капель номинальным объемом в 30 мл. В 1 мл лекарственного вещества содержится 50 мг железа. Один миллилитр приравнивается к 20 каплям.

В форме раствора по 5 мл (10 стеклянных ампул). В каждом флаконе содержится 100 мг железа.

В форме жевательных таблеток по 100 мг. В одном блистере насчитывается 20 пластинок.

Препарат в таблетированной форме не рекомендуют предлагать детям в возрасте младше 12 лет. В то время как раствор и сироп можно использовать для лечения анемии у детей с рождения. Дозируется сироп легко, для этой цели имеется удобный колпачок.

Отличительной особенность препарата Мальтофер является то, что он не придает зубной эмали темный цвет. Поэтому его жидкую форму можно смешивать с соками или иными напитками, не содержащими спирта.

Препарат Мальтофер-Фол выпускается в форме жевательных таблеток, которые кроме трехвалентного железа содержат в своем составе фолиевую кислоту (0,35 мг).

Препарат Ферлатум. В его составе присутствует железа протеин сукцинилат, в форме раствора. Цвет жидкости коричневый, обладает специфическим запахом. Благодаря содержанию белка в препарате, он не раздражает стенки желудка и кишечника. Это является профилактикой развития побочных эффектов.

Форма выпуска: в виде раствора по 15 мл во флаконе. Можно приобрести упаковку с 10 или 20 флаконами. В каждом из них содержится 40 мг железа.

Принимать препарат следует после еды, дозу подбирает доктор. При необходимости, курс лечения может составлять до полугода.

Ферлатум-Фол – это лекарственный раствор, имеющий запах вишни. В состав флакона входит 40 мг железа и 0,235 мг фолината. Прием препарата призван перекрыть в организме нехватку железа и фолатов.

Принимать Ферлатум-Фол можно либо до еды, либо после приема пищи. Если человек страдает от непереносимости фруктозы или молочного белка, то назначают ему это лекарственное средство с осторожностью.

Феррум-Лект. Этот препарат содержит полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Формы выпуска лекарственного средства:

30 жевательных таблеток по 100 мг.

100 мл сиропа. В 5 мл препарата содержится 50 мг железа.

Раствор для выполнения инъекций, выпускаемый в ампулах по 2 мл. В каждой ампуле содержится 100 мг железа.

Таблетку во время приема запивают водой или разжевывают. При необходимости, ее делят на несколько частей. В форме сиропа лекарственное средство разрешено запивать водой, также можно добавлять препарат в детское питание. Отмерять дозу нужно с помощью специальной ложки, которая идет в комплекте.

Если используется раствор для инъекций, то иглу необходимо вводить глубоко в мышцу. Процедуру проводят исключительно в условиях стационара. Уколы показаны только при тяжелом течении анемии, когда пероральный прием препаратов железа невозможен, либо не дает эффекта. Нельзя совмещать инъекции препаратов железа с их приемом внутрь.

Венофер – препарат, который предназначен для выполнения инъекций. В нем содержится трехвалентное железо в комплексе с сахарозой. Выпускается лекарственное средство в ампулах по 5 мл. Венофер используют исключительно для внутривенного введения и только в экстренных ситуациях. Например, на фоне острого воспаления органов системы пищеварения.

Фенюльс – это препарат, который кроме двухвалентного железа содержит витамин С и витамины группы В. Использование такого комплекса позволяет улучшить процесс усвоения железа организмом. Основное действующее вещество заключено в капсулу и имеет вид микрогранул. Это позволяет растворяться железу и иным компонентам капсулы медленно, что не раздражает стенки кишечника и желудка.

Ферро-фольгамма – это препарат двухвалентного железа, дополненный цианкобаламином и фолиевой кислотой. В одной капсуле содержится 37 мг железа. Препарат дает минимум побочных эффектов и быстро всасывается в кишечнике, в его

Тотема – препарат для лечения анемии с двухвалентным железом, медью и марганцем в составе. Выпускается лекарственно средство в ампулах, которые принимают перорально. Тотему назначают детям старше 3 месяцев. После его применения возможно потемнение зубной эмали, поэтому содержимое ампулы рекомендовано растворять в каком-либо напитке. После приема препарата следует почистить зубы.

Гино-Тардиферон. Этот препарат широко известен среди женщин, находящихся в положении. В его составе присутствует двухвалентное железо в количестве 40 мг, а также фолиевая кислота. Выпускается Гино-Тардиферон в таблетированной форме. Его разрешено применять для лечения анемии у детей старше семи лет. Кроме того, что это лекарственное средство позволяет восполнить запасы железа в организме, оно также устраняет дефицит фолиевой кислоты. Это особенно актуально для будущих мам. Запивать препарат следует водой в больших объемах.

Сорбифер дурулес является препаратом двухвалентного железа, который выпускается в таблетированной форме. Кроме того, лекарственное средство дополнено витамином С. Сорбифер дурулес можно применять для лечения детей старше 12 лет. Его также часто назначают беременным женщинам. Принимают препарат за полчаса до еды, проглатывают таблетку целиком и запивают водой. Во время терапевтического курса нужно соблюдать осторожность в управлении транспортом, так как Сорбифер дурулес оказывает влияние на концентрацию внимания.

Актиферрин представляет собой препарат, содержащий двухвалентное железо, а также D,L-серин.

Препарат имеет несколько форм выпуска:

В форме капсул, содержащих 34,5 мг железа и 129 мг D,L-серина. В одной упаковке насчитывается 20 капсул.

В форме сиропа номинальным объемом 100 мл. При этом железа в нем содержится 34,2 мг, а D,L-серина 25,8 мг.

В форме капель во флаконе номинальным объемом 30 мл. В одной капле содержится 9,48 мг железа и 35,6 мг D,L-серина.

Актиферрин назначают для лечения женщин, находящихся в положении. Также его можно принимать в период лактации. Однако во время лечения Актиферрином возможно потемнение зубной эмали, поэтому перед применением его следует разбавить. Важно отметить дату вскрытия целостности упаковки, так как спустя месяц препарат станет негодным.

Гемофер пролонгатум – это препарат, содержащий двухвалентное железо в количестве 105 мг на одну капсулу. Его нельзя использовать для лечения детей младше 12 лет. В остальном ограничений нет никаких, поэтому лекарственное средство назначают для терапии кормящим и беременным женщинам. Дозировку должен подбирать доктор. Принимают Гемофер пролонгатум до или после еды, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Нельзя отступать от схемы приема препаратов железа. Ее определяет только доктор. Передозировка лекарственными средствами этой группы грозит серьезными последствиями.

Спустя 30-45 дней от начала лечения уровень гемоглобина должен стабилизироваться. Чтобы определить это, потребуется сдать кровь на анализ.

Во время лечения человек может обнаружить, что его каловые массы окрасились в темный цвет. Пугаться этого не следует, так как подобное явление – вариант нормы. Когда доктор назначает сдачу кала на скрытую кровь, он должен быть предупрежден о том, что пациент принимает препараты железа.

Прием препаратов железа сопряжен с рядом осложнений, среди которых: боли в животе, тошнота и рвота, вздутие живота, боли по ходу кишечника.

Сейчас на рынке имеется большой выбор препаратов железа, что позволяет подобрать удобную для пациента форму выпуска и сделать терапию индивидуально ориентированной. Однако это не означает, что можно самостоятельно назначать себе лекарственные средства. Подбором терапии должен заниматься только доктор и только после проведенного обследования. Анемия лечится на протяжении долгого времени и весь этот процесс должен проходить под контролем специалиста.

Все препараты, которые применяют для избавления от дефицита железа, можно разделить на 2 больших группы: препараты двухвалентного железа (ионные солевые) и препараты трехвалентного железа (на базе ГПК). Как показывает анализ практического применения препаратов двухвалентного и трехвалентного железа, их терапевтический эффект в плане лечения анемии является равнозначным.

Прием препаратов двухвалентного железа сопряжен со следующими проблемами:

Организм может всасывать эти лекарственные средства в неконтролируемых объемах, что способно стать причиной серьезного отравления

Препараты способны вступать во взаимодействие с продуктами питания и иными лекарственными средствами.

В ходе лечения во рту может появляться неприятный привкус металла.

Зубы и десна могут окрашиваться в темный цвет. Иногда окрашивание оказывается довольно стойким.

Около 30-35% пациентов прекращают терапию, не завершив курс до конца.

Если применять препараты трехвалентного железа, основывающиеся на ГПК, можно избежать многих проблем.

По сравнению со своими двухвалентными аналогами, они обладают следующими преимуществами:

Отсутствует риск передозировки и отравления организма. Препараты являются в этом плане абсолютно безопасными.

Десна и зубы не окрашиваются в темный цвет.

Препараты имеют приятный вкус.

Они хорошо переносятся пациентами.

Большинство пациентов доводят курс до конца.

С другими лекарственными средствами и продуктами питания препараты трехвалентного железа не вступают во взаимодействие.

Кроме насыщения организма железом, большинство таких препаратов обладают антиоксидантным эффектом.

Прием препаратов на базе двухвалентного железа может сопровождаться запорами, болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой. В результате возникновения таких побочных эффектов, человек отказывается от лечения. Кроме того, организм способен всасывать железо в избыточном количестве, что иногда приводит к отравлению. Поэтому специалисты отдают предпочтение современным препаратам, содержащим трехвалентное железо.

Основные препараты, которые применяют для лечения железодефицитной анемии, представлены ниже на картинке:

Кроме перорального приема препаратов железа, возможно использование лекарственных средств на основе железа в форме инъекций. Их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Такие препараты рекомендуют к использованию только в том случае, когда пероральный прием невозможен, либо не позволяет добиться желаемого эффекта.

Показания для парентерального введения препаратов железа:

Тяжелое течение анемии. В современной практике подобная ситуация встречается редко, не более, чем в 3% от всех случаев болезни.

Непереносимость препаратов железа, выпускаемых для приема внутрь.

Устойчивость к лечению пероральными препаратами.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенные операции на органах пищеварительной системы. Причем даже если язвенная болезнь уже имелась в анамнезе, это все равно будет являться противопоказанием к пероральному приему препаратов железа.

Анемия, развивающаяся на фоне хронических патологий кишечника, например, на фоне болезни Крона или на фоне язвенного колита.

Заболевания почек хронического течения. Также парентеральные препараты железа назначают пациентам, проходящим гемодиализ. Эта мера направлена на профилактику анемии.

Отсутствие возможности выполнить переливание эритроцитарной массы.

Острая потребность в немедленном восполнении запасов железа в организме.

Инъекции в мышцу или внутривенные вливания препаратов железа выполняют 1-3 раза в 7 дней. Доза не должна превышать общего дефицита железа в организме человека. Чтобы рассчитать общий дефицит железа, следует воспользоваться приведенной формулой:

Общий дефицит железа в мг = Вес человека в кг * (Норму гемоглобина в г/л — гемоглобин больного в г/л) + депо железа в мг.

Коэффициент 0,24 = 0,0034*0,07*1000, где:

Содержание железа в гемоглобине приравнивается к 0,34%;

Объемы крови в теле человека составляют 7% от массы его тела.

1000 – перевод граммов в миллиграммы.

Таким образом, запасы железа у пациентов в зависимости от массы их тела:

Вес ниже 35 кг – 15 мг/кг, целевая концентрация гемоглобина – 30 г/л.

Вес более 35 кг – 500 мг, целевая концентрация гемоглобина – 150 г/л.

Отличительной характеристикой данной формулы является то, что она учитывает запасы железа в организме, которые составляют более 30% от всего его содержания в организме. При снижении концентрации СФ можно обнаружить снижение концентрации железа в депо.

Вычислив общий дефицит железа в организме человека в мг и зная общее количество железа в ампуле одного препарата (к примеру, 100 мг), можно вычислить количество ампул, которые потребуются для прохождения полного курса лечения. Формула для расчета:

Количества ампул на курс = общий дефицит железа / 100 мг

Парентеральное введение препаратов железа может быть сопряжено с рядом побочных эффектов, среди которых:

Возникновение жжения, зуда и гиперемии кожи в месте введения лекарственного средства.

Аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Чаще всего шок возникает при введении лекарственных средств, в составе которых имеется Декстран. Поэтому перед первым введением препаратов железа рекомендуется выполнить тестовую пробу. Не менее важно верно рассчитать нужную человеку дозу. Однако отрицательные реакции организм способен давать даже в том случае, когда лечение проводят небольшим количеством железа.

Чтобы лечение было эффективным и безопасным, необходимо строго соблюдать следующие рекомендации по парентеральному введению препаратов железа:

Использовать следует только современные лекарственные средства, которые обладают минимальной токсичностью, не дают анафилактических реакций и не представляют угрозы для жизни больного.

Перед введением дозы, необходимо рассчитать общий дефицит железа в организме человека.

Курс должен длиться ровно столько, сколько это необходимо. Пролонгировать его не следует.

Важно соблюдать все правила парентерального введения препаратов железа.

Обязательно нужно вводить пробную дозу перед началом основного лечения.

Лечение должно проводиться строго безопасными дозами.

Современные препараты железа для парентерального введения:

Чтобы определить, была ли подобранная лечебная схема железосодержащими препаратами эффективной, необходимо ориентироваться на следующие критерии:

На 7-10 день от начала приема железосодержащими препаратами у больного наблюдается повышение уровня ретикулоцитов в крови. Скачок составляет 2-3% или 20-30% от исходного количества.

Повышение уровня гемоглобина в крови к 28 дню на 10 г/л, а гематокрита на 3%.

Симптомы анемии должны быть полностью купированы через 30-45 дней от начала лечения.

Запасы железа в депо должны быть восполнены спустя 3-6 месяцев от старта терапии. Конкретные сроки выздоровления зависят от степени тяжести анемии.

При условии, что терапия не дает желаемого эффекта, необходимо обратить внимание на следующие пункты:

Диагноз был выставлен не верно.

Доза лекарственного средства была подобрана не корректно.

Лечение длилось меньше положенного срока.

Пациент не соблюдал рекомендации доктора.

У пациента имеются проблемы на этапе всасывания железа.

Человек не переносит препараты железа.

Если диагноз не взывает сомнений, то эффект от приема препаратов трехвалентного железа обязательно наступит. Поэтому при отсутствии ретикулоцитарного криза и повышения уровня гемоглобина в крови, следует пересмотреть диагноз. С высокой степенью вероятность у пациента не железодефицитная анемия, а какая-то другая разновидность анемии и лечение подобрано неверно.

Если причину неэффективности лечения установить так и не удалось, то следует рассмотреть такой вариант, как IRIDA (железорефракторная железодефицитная анемия). Эта патология передается по наследству и не отзывается на пероральный прием железосодержащих препаратов. Парентеральное их введение дает лишь частичный эффект. Развивается этот вид анемии при мутировании гена TMPRSS6. Это приводит к тому, что в организме повышается уровень гепцидина, который подавляет процессы всасывания железа в кишечнике и не дает ему высвобождаться из макрофагов. До настоящего момента времени эффективные методы лечения этой редкой разновидности анемии так и не найдены.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

10 натуральных средств от артрита, эффективность которых научно подтверждена

источник

Анемия – заболевание, характеризующееся недостатком железа и гемоглобина в крови. Чтобы компенсировать отрицательные последствия синдрома, назначаются витамины при анемии.
Важнейшие микроэлементы при заболевании – фолиевая кислота, аскорбиновая и само железо, которое может поступать в организм вместе с продуктами. Комплексное использование этих мер позволяет увеличить количество гемоглобина. Помогают и витамины железосодержащие при анемии. В зависимости от стадии синдрома назначаются либо профилактические БАДы, либо полноценные медикаменты.

Витаминные добавки и медикаменты с железом положены людям, у которых нарушен процесс всасывания и усвоения железа. Показаниями к терапии являются следующие причины анемии у взрослых:

• обильная кровопотеря в результате травмы или системного заболевания;
• недостаток необходимых компонентов в результате неправильного питания;
• кислородное голодание мозга при низком гемоглобине у взрослых;
• появление слабости, головокружений, развитие атрофических изменений.

Перед началом профессиональной терапии пациент должен пройти клинический анализ крови на уровень гемоглобина, чтобы подтвердить свой диагноз. Гемоглобин у мужчин должен содержаться в количестве минимум 117 г на литр крови в подростковом возрасте. Если мужчине от 19 до 45 лет, то минимальный уровень уже 132 г на литр. У женщин наименьший допустимый показатель также 117 г. Показанием к назначению профессиональной терапии является его снижение ниже минимально допустимой отметки.

При железодефицитной анемии назначаются витамины, минералы, которые содержат железо или стимулируют его высвобождение и усвоение. Среди часто используемых препаратов есть следующие наименования:

• фолиевая кислота;
• аскорбиновая кислота;
• «Мальтофер»;
• «Актиферрин»;
• «Фенюльс»;
• «Ферлатум»;
• и другие.

Профессиональные препараты должны использовать только согласно предписаниям врача. При неконтролируемом приеме велик риск передозировки, неправильного лечения и ухудшения симптоматики синдрома. Перед приобретением медикаментом рекомендуется обратиться к государственному терапевту или представителю платной медицинской клиники.

Препараты обладают несколькими действиями (в зависимости от состава):

• насыщают кровь железом, необходимым для формирования гемоглобина;
• стимулируют выработку гемоглобина;
• восстанавливают способность организма усваивать и всасывать железо (при нарушениях ЖКТ, выработки ферментов);
• быстро восполняют недостаток кровяных телец.

В критическом положении необходимо провести переливание крови для поддержания жизнедеятельности человека. Однако ниже будет рассказано лишь о медикаментах, которые предназначены для домашней терапии начальной и средней стадии анемии.

При анемии лечение должно быть максимально легким, не вызывающим перегрузки организма. Препараты на основе гидроксида трехвалентного железа обладают минимумом противопоказаний. Состав приближен к натуральному, вырабатываемому организмом железу.

Данное вещество не вступает в реакцию с другими лекарствами и компонентами пищи, поэтому рекомендуется людям с проблемами пищеварения и большим количество прописанных медикаментов.

Данное вещество – стимулятор гемопоэза. Назначается в основном при беременности для лечения и профилактики анемии. Допустим при лактации. Запрещен при поражениях печени и почек, анемиях других типов. Назначается только после консультации со специалистом.

Комплексные препараты на основе аскорбиновой кислоты и солей железа ускоряют синтез эритроцитов. Кислота используется как вспомогательное вещество, которое переводит витамин B6 в необходимое для синтеза состояние. Соли железа обеспечивают питание организма феррумом. Такой вид препарата обладает минимальным количеством противопоказаний, поскольку обладает натуральным составом.

Эти вещества участвуют в синтезе гемоглобина и транспортировки железа к костному мозгу. Назначаемые по отдельности от других стимуляторов синтеза кровяных клеток, они обладают недостаточной эффективностью. Прием солей нужно сочетать либо с богатой витамином C диетой, либо с использованием аскорбиновой кислоты.

Если у детей, у женщин гемоглобин снижен, назначается мягкое средство – «Мальтофер». Оно рекомендуется гинекологами для приема в период планирования беременности, вынашивания ребенка и лактации. В основном «Мальтофер» используется как профилактический комплекс.

У препарата есть разные формы выпуска – таблетки, сироп, раствор для внутреннего применения, капли.

Для приема препарата можно купить капли или капсулы. Медикамент содержит сульфат железа и серин. Из-за высокой концентрации феррума препарат противопоказан при употреблении железистых диетических продуктов (греча, говядина, яйца). При беременности прием допустим, но лучше остановить свой выбор на другом лекарстве. Основное предназначение – лечение анемии у взрослых и детей школьного возраста.

Лекарственный препарат средней ценовой категории. Его необходимо употреблять в виде капсул с гемовым железом (одна упаковка содержит 60 штук). Противопоказания минимальны – индивидуальная непереносимость компонентов (аллергия), людям с нарушениями печени и почек можно принимать медикамент после консультации с врачом. «Гемохелпер» действует и как профилактическое средство при ОРВИ, склонности к онкологиям.

Итальянский медикамент. Рекомендован на ранних стадиях беременности, при кормлении грудью. Действует мягко, но при этом может слишком медленно восполнять недостаток гемоглобина.

Стоит относительно дорого, его нельзя назвать бюджетным вариантом. Оптимально использовать при профилактике, а не лечении анемии.

Этот препарат считается лучшим при развитии дефицита железа у детей. Оптимально начинать курс в возрасте 12 лет, когда у ребенка происходит резкий скачок в росте. Препарат можно использовать после тяжелых респираторных заболеваний, поскольку он восстанавливает организм и укрепляет иммунитет.

Гематоген продается в любой аптеке как профилактическое средство для поддержания уровня железа в крови. Из-за формы выпуска (сладкий батончик) он покупается преимущественно детям, хотя может быть употреблен и взрослыми. Существуют батончики с различной концентрацией железа.

Вариации с высокой концентрацией противопоказаны беременным и людям с нарушениями функций печени и почек. Зато для детей батончики безопасны.

Лекарственные средства, витамины при анемии могут быть взаимозаменяемы. Если пациент страдает от легкой или средней степени анемии, можно отказаться от тяжелых препаратов в пользу витаминных комплексов, разработанных для людей с пониженным гемоглобином.

Как принимать какие витамины при разных степенях анемии? На выбор пациента представлены.

1. Фолиевая кислота – витамин, который обозначается как B9. Эти кислоты в организме улучшают деятельность костного мозга и стимулируют выработку эритроцитов.
2. Цианокобаламин. Предотвращает проблемы при усваивании железа. Используется при делении и формировании новых эритроцитов.
3. Пиридоксин. Важный элемент для организации транспортировки железа до костного мозга. Участвует в процессе кроветворения. Обеспечивает формирование гемоглобина из некоторых поступающих в организм белков.

Фолиевую кислоту и другие витамины (можно использовать рибофлавин, аскорбиновую кислоту) следует принимать согласно предписаниям врача. При неправильном расчете дозировки пациент либо не избавится от проблемы, либо будет страдать от передозировки. При покупке таблеток также необходимо учитывать наличие противопоказаний. Они указаны в инструкции к каждому препарату, а общие запреты расписаны в разделе ниже.

Необходимо добавлять в рацион больше продуктов, богатых железом и белком. В пищу можно включить:

• гречневую крупу;
• перепелиные и куриные яйца и блюда из них;
• бобовые (фасоль, горох, чечевицы);
• пророщенные зернышки пшеницы;
• витаминные комплексы со средним содержанием железа.

Профилактическим средством (то есть БАД) считается аскорбиновая кислота. Ее можно приобрести без рецепта. Аскорбиновая кислота принимается по 1-2 таблетки в день или по несколько шариков (в зависимости от формы выпуска). Вещество обязательно принимать в зимнее время, когда с пищей оно практически не поступает.

На структуру эритроцитов витамин воздействует положительно, позволяя им лучше транспортировать железо. Однако даже при регулярном поступлении в организм витаминов 100% защита от анемии не гарантирована, ведь синдром может быть спровоцирован кровотечением или системным заболеванием.

Данные меры не помогут компенсировать сильный дисбаланс микроэлементов. Это только профилактика, которая может быть выбрана самостоятельно при первых симптомах анемии (заедах, бледной коже, усталости).

При обнаружении малокровия у женщин во время беременности витамины против анемии не противопоказаны, а наоборот рекомендованы. Во время вынашивания ребенка организм характеризуется повышенной потребностью в гемоглобине. Рекомендуется восполнять потери этого вещества, связанные с внутренними кровотечениями и другими проявлениями беременности, при помощи двухвалентного гемового железа.

При приеме таблеток, жевательных пастилок, использовании инъекций вероятны следующие симптомы:

Это не признаки неправильного приема. Незначительное и не систематическое проявление этих отклонений допустимо в период формирования эмбриона.

Оптимальный вариант для беременных – это специальные медикаменты, разработанные для будущих мам. Можно использовать и стандартные универсальные препараты – «Тотема», «Ферретаб-комб», «Сорбифер», «Мальтофер».

Перед началом курса медикаментов необходимо проконсультироваться с гинекологом или отдельным специалистом, следящим за ходом беременности.

Средства для увеличения содержания железа не рекомендуются людям с чувствительным пищеварением. Витамины и минералы меняют структуру всасывания микроэлементов, поэтому в первые дни приема препарата вероятны слабость, запоры или диарея. При возникновении отрицательных симптомов назначаются слабительные или противодиарейные средства, специальная овощная или фруктовая диета.

• хронический гипервитаминоз;
• аномалии беременности;
• прием медикаментов, разжижающих кровь;
• пластическая анемия;
• недостаток витамина B12.

Большая концентрация фолиевой кислоты или других железосодержащих медикаментов приводит к разрушению витамина B12. Развивается вторичная анемия, пациент страдает от недостаточного питания внутренних органов.

При аллергии на компоненты препарата большая доза способна привести к отеку гортани или нарушению дыхания. Эти состояния могут закончиться летальным исходом.

При разовой передозировке здоровый человек пострадает только от нарушений ЖКТ: рвоты, нарушений стула и пищеварения. Для избавления от симптомов рекомендуется провести процедуру промывания желудка. При хронической передозировке могут развиться симптомы, схожие с проявлениями анемии: слабость, головокружение, при критическом состоянии – обмороки.

При обнаружении анемии нельзя медлить и отказываться от покупки восстановительных препаратов. Витаминные и медикаментозные комплексы помогут восстановить уровень гемоглобина гораздо быстрее, чем правильное питание с высокой концентрацией железа.

источник

Людей все чаще беспокоят проблемы, связанные с кровью. Одной из таковых проблем является анемия. Данное заболевание возникает вследствие малого количества гемоглобина в крови. Вместе с гемоглобином при этом заболевании может также уменьшаться количество эритроцитов. При лечении данного заболевания применяются препараты с большим количеством железа. В отдельных случаях может понадобиться переливание эритроцитарной массы, если после приема лекарственных препаратов анемия не пройдет. В целом, как и в основном количестве болезней, лечение зависит от степени тяжести болезни, но препараты, поднимающие уровень железа и при анемии являются самыми востребованными. Список железосодержащих препаратов при анемии содержит в основном лекарства с сульфатом железа. Этот элемент при лечении данного заболевания получил самое широкое применение. Лекарства на основе этого элемента также используются при беременности, ведь будущие мамы часто страдают от анемии.

При анемии принимают препараты железа такие как:

Это венгерский препарат, который является собой железосодержащую добавку. Он применяется при малом уровне железа в организме. Само собой, он подойдет также для больных анемией, и беременных. Таблетки производятся на основе двухвалентного железа. Растворы на основе этого лекарства применяются в педиатрии, и могут назначаться детям. Лучше всего данное лекарство усваивается в организме утром до первого приема пищи. Принимая данное лекарство, больному стоит воздержаться от антацидов, чая и кофе за несколько часов до еды. После приема пищи тоже лучше подождать несколько часов.

Это лекарства также называют Глюконатом железа. Производством лекарства занимается Франция. Данный препарат применяется именно для лечения анемии при дефиците железа. Хотя лекарства также можно принимать и в виде профилактики заболевания. Чаще всего его приписывают беременным женщинам, девушкам детородного возраста, детям и подросткам, а также пожилым людям. Однако препарат противопоказан при аллергии на какой-нибудь из его компонентов. Таблетки лучше принимать натощак, поскольку так они лучше усваиваются. Но можно также принимать и во время еды, если натощак будет возникать дискомфорт. Не всегда, но бывают случаи, что некоторые продукты могут снижать его эффективность: яйца, молоко, крупы, чай, кофе.

Еще одни таблетки от анемии с железом. В основном они назначаются восстановления нормального уровня железа в организме, а также при кровотечениях из-за болезней ЖКТ и при менструальных циклах. Препарат повышает уровень железа в организме при беременности или кормлении грудью. Может быть эффективным также в период полового созревания. После употребления данного препарата запрещается принимать мультивитаминные и минеральные продукты за два часа до употребления таблетки, или через два часа после ее употребления. Также нельзя принимать антибиотики за несколько часов до приема этих таблеток.

Если выбирать медикаментозное лечение анемии, может подойти вышеуказанный препарат. Лекарства, разработанное венгерской компанией, занимается повышением железа в организме, а также повышением уровня фолиевой кислоты. Женщинам, которые планируют беременность, уже беременны, или кормят грудью ребенка, перед приемом препарата надо проконсультироваться с врачом. Лекарство нельзя употреблять при различных заболеваниях кишечника и при серьезных заболеваниях крови.

Данный препарат является пищевой добавкой, которая содержит в себе железо. Разрабатывается в США. Эффективен именно при недостатке железа в организме человека. Детям до шести лет этот препарат употреблять не рекомендуется. В период беременности, или в период кормления грудью необходим совет специалиста касательно приема препарата. Не рекомендуется совмещать препарат с другими видами пищевых добавок. Также не рекомендуется повышать дозировку. Отдельные случаи – показания медика.

Выбирая таблетки при анемии у взрослых, следует обратить внимание на этот препарат, который разрабатывается в США. Он является заменой сульфата железа, которого может не хватать в организме. Таблетки являются дорогими, потому что дольше всасываются и эффективнее действуют на организм. Плюс препарата в том, что он не слишком токсичен для желудка. Однако не рекомендуется людям, у которых наблюдаются проблемы при всасывании железа, или если у человека уровень железа в крови и так высокий.

• Гемофер Пролангатум

Выбирая лучшие препараты железа при анемии, следует обратить внимание и на это средство, разработанное в Польше. Препарат являет собой минеральную добавку природного происхождения. Препарат применяется и как лекарство при анемии, и как средство профилактики. Способствует поднятию уровня железа, а также повышает иммунитет. Разрешается использовать маленьким детям возрастом до шести лет, и беременным женщинам. Разрешается принимать также во время беременности и грудного кормления. Препарат можно употреблять, как таблетки, а можно пить в виде сиропа.

Если искать названия таблеток от анемии с железом, может приглянуться и этот вариант. Препарат разработан в Швейцарии. Важно знать, что этот препарат назначается людям, которые не переносят двухвалентного железа, и при этом страдают от нехватки железа. Лекарство также снижает уровень филиевой кислоты. Разрешается употребление препарата в период беременности, или кормления грудью. Однако препарат не усваивается со многими другими лекарствами.

В списке лучших препаратов от анемии может значиться данный препарат, разработанный специалистами из Австрии. Это многофункциональный препарат, который применяется при нехватке железа в организме, при кровотечениях и при несбалансированном питании. Противопоказаний у лекарства практически нет, но может быть много побочных эффектов. Препарат надо с осторожностью употреблять людям, которые страдают от заболеваний кишечника, или имеют проблемы с пищеварением.

• Актиферрин. Комбинированные препараты, которые выпускаются как капли, и как капсулы.
• Ферроградумет. Таблетки с оболочкой, внутри которых размещена пластическая матрица в комбинации с сульфатом железа.
• Гемсинерал. Лекарство являет собой гранулы, в которых размещается железо, цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Ферроглюконат. Таблетки можно внести в список самых эффективных препаратов железа при анемии. На вид – обычные таблетки по 300 мг, основою которых является сульфат железа.
• Фенюльс. Данный препарат выпускается капсулами. В его составе много различных элементов, поэтому он выпускается комбинированным средством.
• Гино-тардиферон. Таблетки с обычным железом. Его дозировка в каждой таблетке становит 80 мг. В состав препарата кроме основных элементов входят еще несколько видов кислот.
• Хеферол. Капсулы с содержанием железа примерно в 100 мг. Препарат изготавливается на фумаровой кислоте.
• Глобирон. Препарат являет собой желатиновые капсулы. Внутри капсул имеются разные виды витаминов, а также фолиевая кислота.
• Ранферон-12. Препарат выпускается и как эликсир, и как капсулы. В основе лекарства лежит элементарное железо, в котором нуждается организм.
• Сорбифер. Один из самых лучших препаратов железа при анемии. В его основе лежит обычное железо вместительностью 100 мг в каждой таблетке.

к содержанию ↑

• Сорбифер – средняя цена 300-500 рублей за 300 штук
• Тотема – средняя цена за раствор десяти ампул 300-500 рублей
• Тардиферон – средняя цена 180-230 рублей за 30 штук таблеток
• Ферроплекс – 200-350 рублей за 30 штук таблеток
• НоваФеррум – трехмесячный курс таблеток по 50 мг становит примерно 700-900 рублей
• Феозол – примерно 700 рублей за 120 штук
• Гемофер – 100-200 рублей за 10 штук
• Мальтофер – таблетки, капли и сироп от 250 до 350 рублей
• ФерреТаб –300-400 рублей за 30 штук

Некоторые препараты железа при анемии изменяют названия в аптеках, поэтому при отсутствии желаемого препарата на полках надо спрашивать фармацевта об аналогах. Некоторые лекарства очень трудно найти в аптеках. В этих случаях тоже применяются аналоги железосодержащих препаратов при анемии, которые во многом схожи с оригинальными таблетками, капсулами или сиропами.

Есть некоторые советы от специалистов в плане того, как правильно принимать препараты железа при анемии. Специалисты рекомендуют принимать натощак препараты, которые содержат железо. Рекомендуется также не принимать данные виды лекарств с антацидами. Сюда входят группы лекарственных препаратов, которые применяются от изжоги, поскольку они препятствуют усвоению железа. Лучше принимать препараты, в которых содержится витамин С, или витамины группы В.

Кроме таблеток, капсул и сиропов, могут также назначаться уколы железа при анемии.

Некоторые из них:

Швейцарский препарат для инъекций, который является сахарозным комплексом, и используется для лечения анемии. Рекомендуется людям, которые страдают от почечных заболеваний. Ярко выраженных противопоказаний не имеет.

Средство из Дании, которое является симбиозом железа и декстрана. Противопоказанием является повышенная чувствительность к декстрану, а также заболевания печени и почек.

Инъекции этого французского препарата назначаются при дефиците железа в организме человека. В первом триместре беременности женщинам его нельзя использовать.

Препарат, разрабатывающийся в Турции. Лекарство разрабатывается на основе лимонной кислоты. Используется в основном для профилактики нескольких форм анемии. Инъекции этого препарата нельзя колоть при аллергических реакциях и пожелтениях кожи.

Препарат, который разрабатывают специалисты из Словении и Швейцарии. В основе препарата – трехвалентное железо. Беременным данный препарат можно принимать только со второго триместра. Если нет желания или возможности колоть – препарат можно купить в форме таблеток, которые надо жевать или сиропа.

Среди всех средств популярна также фолиевая кислота при анемии. Данное средство является витамином В, растворимым в воде. Витамины для лекарства извлекают из листьев шпината. Фолиевая кислота применяется при лечении разных видов болезней, а также способствует выработке ферментов. Препарат, помимо всего прочего, обладает антимикробными свойствами. Кроме анемии препарат также помогает вылечить депрессии, понижение интеллектуальной деятельности, атеросклероз, плохой запах изо рта, заболевание десен и многие другие заболевания.

Помимо всего прочего может также применяться гематоген при анемии. Данное лекарство популярно потому, что является приятным лакомством, а своими свойствами поднимает уровень гемоглобина в крови, что, в свою очередь помогает в лечении анемии. Хотя данное средство используется и для лечения, или профилактики многих других болезней, а также для укрепления иммунитета. В гематогене также есть элементы, которые содержат железо. Это вторая причина, по которой лекарство назначается больным анемией. Однако препарат не рекомендуется принимать людям, которые страдают сахарным диабетом, или ожирением.

Как и многие другие болезни, анемия может появляться и вследствие психосоматических причин. Причинами психосоматики анемии являются частые и глубокие депрессии, которые представляют жизнь безрадостной, боязни жизни, и неуверенность в себе. Сюда же можно отнести проблемы, при которых люди считают себе недостаточно хорошим для кого-то, или для чего-то. В этом случае специалисты советуют человеку сосредоточиться на том, что для него представляет радость в жизни. Надо обзавестись положительными эмоциями, и после этого многие проблемы, в том числе и психосоматического характера, будут быстро решены. Специалисты также советуют избавляться от комплексов.

источник

Анемия – клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина в крови [1]. Причиной анемии может быть один из трех факторов или их сочетание: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или усиленная их деструкция. Среди анемий ведущими являются железодефицитные, составляя в структуре у женщин до 90 % и среди мужчин – до 80 %. Важным является высокая распространенность среди населения латентного дефицита железа, которая колеблется от 19, 5 % до 30 %, кроме того, от 50 % до 86 % женщин имеют факторы риска развития анемии [1, 13].

Железодефицитная анемия (ЖДА) – заболевание системы крови, обусловленное дефицитом железа в организме, сопровождаетcя изменениями параметров его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями и клинически выражается анемической гипоксией и сидеропенией [13]. Сидеропения и развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к расстройствам сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия и нарушение кровообращения различной степени), нервной системы (вегетативно-сосудистые, вестибулярные нарушения, астенический синдром),снижению детородной функции женщин, а также развитие осложнений во время беременности и родов, изменению интеллекта и поведенческих настроений, хронизацию различных заболеваний и как следствие снижение работоспособности и ухудшение качества жизни.

В организме человека содержится 2–6 г железа. К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), ферменты негеминовой группы (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин. Железо входит в состав комплексных соединений и 95 % его количества распределяется между активной формой (в составе гемоглобина) и запасной (в составе ферритина, формирующего депо железа) в соотношении 60: 35 [1].

В суточном рационе взрослого человека в норме должно содержаться 10–15 мг железа, из которого абсорбируется в кишечнике 1–3 мг. Накопление железа осуществляется белками ферритином и гемосидерином. В молекуле ферритина железо локализуется в виде молекул FeOOH или FeO·H2PO4 внутри протеиновой оболочки, состоящей из белка апоферритина, который может поглощать Fe2+ и окислять его до Fe3+. Синтез апоферритина стимулируется железом. Гемосидерин представляет собой деградированную форму ферритина, в которой молекула теряет часть протеиновой оболочки и денатурируется. Большая часть депонированного железа находится в виде ферритина. При необходимости железо может активно освобождаться из ферритина и использоваться для эритропоэза, в то время как из гемосидерина железо освобождается медленно.

Патогенетическое развитие железодефицитного состояния (ЖДС) организма можно условно разделить на несколько стадий [21]:

– прелатентный дефицит железа (недостаточность накопления) – отмечается снижение уровня ферритина и снижение содержания железа в костном мозге, повышена абсорбция железа;

– латентный дефицит железа (железодефицитный эритропоэз) – дополнительно снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина, снижается содержание сидеробластов в костном мозге;

– выраженный дефицит железа – собственно железодефицитная анемия – дополнительно снижается концентрация гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.

Эволюция синтетических лекарственных средств терапии ЖДА

Фармакотерапия ЖДА базируется на введение в организм железа из состава железосодержащих лекарственных средств. Для обоснованного выбора лекарственных препаратов следует учитывать, что железо всасывается в 2 формах – гемовой (10 %) и негемовой (90 %) через щеточную кайму кишечника. Количество железа, поступаемое в течение суток с пищей, равно приблизительно 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг (около 10 %) микроэлемента из этого количества абсорбируется [18]. Механизм всасывания железа – активный, посредством специфических белков-переносчиков:

— мобилферрин и b3-интегрин – облегчают всасывание Fe3+;

— двухвалентный транспортер металлов (divalentmetaltransporter, DMT-1) обеспечивает всасывание всех двухвалентных металлов, в т.ч. и Fe2+.

Эти белки обеспечивают поступление железа в энтероциты [15, 45]. Известный факт лучшей усвояемости двухвалентного железа в данной модели объясняется химическими сдвигами кислотно-основного баланса в ЖКТ. Действительно с пищей в организм железо поступает в виде ферро- (Fe2+) и преимущественно ферри-иона (Fe3+), причем и ферро- и ферри-ионы растворимы в кислой среде желудка. При поступлении желудочного содержимого в кишечник рН пищевого комка повышается и в отличие от Fe2+ферри-ион образует нерастворимые соли. В этих условиях только муцин [15], хелатируя железо, способен поддержать ферри-ион в растворимом состоянии. Другой возможностью сохранить растворимость солей трехвалентного железа является восстановление Fe3+ в его закисную (Fe2+) форму посредством ферроредуктазы щеточной каймы [51] или в окислительно-восстановительной реакции в паре с аскорбиновой кислотой (рис. 1).

Рис. 1. Окисление ферри-иона аскорбиновой кислотой

Рис. 2. Схема всасывания ионов железа из кишечника в кровь

В целом механизм транспорта ионов железа из кишечника в кровь схематически может быть представлен в виде (рис. 2).

Транспорт железа из энтероцита осуществляется через базолатеральную мембрану с помощью базолатерального транспортного белка – ферропортина (MTP1 или Ireg1) [50, 53]. Окисление ионов Fe2+ до Fe3+ осуществляется мембранным базолатеральным белком гефестином, а поступающий в кровь ферри-ион связывается с трансферрином.

Железо гема (из состава животных белков) свободно проходит через клетки интестинальной слизистой, внутри гем деградирует под действием специальных ферментов, а железо присоединяется к пулу внутриклеточного белка ферритина [16]. Однако конкретные механизмы транспорта железа в виде соединения гем-железо через эпителий слизистой оболочки кишечника в настоящее время мало изучены [15].

На процессы метаболизма железа и на процесс кроветворения в целом влияют микроэлементов (Mn, Cu и Co), которые вместе с Fe относят к микроэлементам «кроветворного комплекса» [54]. В результате обобщения экспериментальных данных можно выделить следующие биологические функции указанных микроэлементов [28, 29]:

1. Mарганец в биологических системах присутствует в виде ионов Мn2+ или его комплексов с белками, нуклеиновыми кислотами и аминокислотами. Хотя эти комплексы из-за большого радиуса катиона Мn2+ обычно мало устойчивы, они способствуют активации большого числа ферментов разных классов: трансфераз, гидролаз, изомераз. Ионы Мn2+ стабилизируют конформацию нуклеиновых кислот, участвуют в процессах репликации ДНК, синтезе РНК и белка. Таким образом, биогенная функция ионов марганца имеет широкий спектр: оказывает влияние на кроветворение, образование костей, минеральный обмен, рост, размножение и некоторые другие функции. Еще одна особенность иона Мn2+ – универсализм, так как он может выполнять каталитическую функцию подобно Сu2+, Fe2+, Zn2+, но в то же время действовать подобно Mg2+ и Са2+. Катион Мn3+ совместно с Fe3+ входит в состав трансферина, супероксиддисмутазы и кислотной фосфатазы, т.е. в состав типичных металлопротеинов.

2. Кобальт в организме в основном содержится в витамине B12 который является сложным азотсодержащим органическим комплексом Со3+ с координационным числом, равным шести. Витамин B12 необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, синтеза аминокислот, белков, РНК, ДНК и других соединений, без которых нормальное развитие организма невозможно.

3. Медь в организме содержится в составе специфического белка плазмы крови – церулоплазмина . Церулоплазмин катализирует окисление Fe2+ в Fe3+, участвуя тем самым напрямую в кроветворении.

Дефицит меди может привести к разрушению эритроцитов. Эффективность действия микроэлементов, в частности марганца, значительно повышается в комплексе с другими такими микроэлементами как: медь, кобальт, железо [29], что позволяет отнести их к микроэлементам кроветворного комплекса.

Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, т.к. важна не только эффективность, но и отсутствие побочных реакций и осложнений при их применении. Таким образом, соединения железа, которые могут использоваться в составе лекарственных препаратов должны обладать хорошей растворимостью, большим содержанием элементарного железа и малой токсичностью. Для анализа применимости соединений железа, в зависимости от его валентности рассмотрим основные характеристики неорганических соединений железа и его ионов (табл. 1).

Физические характеристики некоторых неорганических соединений железа [32]

Содержание элементарного железа в 1мл раствора, мг

Нитратные соединения железа не рассматриваются т.к., хотя сами нитраты не отличаются высокой токсичностью, но под действием микрофлоры кишечника идёт восстановление их в нитриты. Токсическое действие нитритов обусловлено тем, что они связывают двухвалентное железо гемоглобина крови и мешают тем самым нормальному тканевому дыханию[18]. Кроме того, нитриты в организме участвуют в образовании более сложных соединений – нитрозаминов, считающихся канцерогенами.

Из сравнительного анализа соединений железа видно, что соли ферри-иона обладают лучшей растворимостью и большим содержанием элементарного железа. Вместе с тем, ферри-ион имеет большее отношение заряд/радиус иона, чем ферро-ион, что обуславливает значительную степень гидролиза солей железа (III). При гидролизе солей железа (III) происходит образование малорастворимого гидрооксида Fe(OH)3 (рис. 3).

Естественно, что в желудке, где имеется свободная хлористоводородная кислота равновесие реакции по принципу Ле-Шателье сдвинуто влево и ферри-ион находится в ионном виде в растворе. При переходе в кишечник pH среды повышается и ферри-ион необратимо выпадает в осадок в виде гидрооксида.

Описанные свойства ферри-иона сделали проблематичным использование солей трехвалентного железа в качестве перорального лекарственного средства. Для ферро-иона подобная реакция также имеет место, но ее влияние лишь незначительно снижает концентрацию введенных солей двухвалентного железа в кишечнике. В связи с этим современные пероральные препараты железа представлены двухвалентными соединениями, основным из которых является железа сульфат. Это обусловлено несколькими причинами:

— процент всасывания железа из сульфатных соединений наиболее высок (более 10 %) по сравнению с другими солями железа;

— сульфатные соединения обладают наименьшей токсичностью среди всех ионных соединений железа;

— при их использовании наблюдается наименьшее число побочных эффектов.

Хлорид закисного железа применялся только в жидкой лекарственной форме (препарат «Гемофер»), что объяснялось большей растворимостью хлорида железа в воде и возможностью снизить его концентрацию более чем в три раза (табл. 1) в растворе при введении равного количества элементарного железа по сравнению с сульфатными солями.

Вместе с тем, существуя в клетках в различных редокс-состояниях (Fe2+ и Fe3+), железо катализирует реакции, в которых ферро-ион окисляется до ферри-иона, являясь при этом восстановителем индуцирующим появление свободного электрона в результате чего генерируются свободные радикалы (рис. 3), нарушающие синтез ДНК, влияющие на активность ряда ферментов, вызывающих пероксидацию полиненасыщенных липидов клеточных мембран.

Рис. 3. Образование свободных радикалов ферро-ионами

Более того, созданные в кишечнике повышенные концентрации ферро-иона способствуют пассивному транспорту двухвалентного железа в энтероцит по градиенту концентрации, что приводит к попаданию токсичного ферро-иона в клетки слизистой оболочки кишечника и может служить причиной их гибели. Описанные свойства ферро-иона обуславливают его высокую токсичность. При этом наблюдается прямое цитотоксическое повреждающее воздействие железа на клетки различных органов, прежде всего мозга и печени [17]. Высокий риск возникновения побочных эффектов, интоксикации железом при терапии солевыми препаратами железа обусловлен механизмом всасывания двухвалентного железа путем пассивной диффузии.

В списке токсикантов в регистрах США, Канады и России соли двухвалентного железа фигурируют как самые опасные для детей, особенно первых двух лет жизни, в связи с показателями летальности, достигающим 50 % [34].

Таким образом, хотя заместительная терапия дефицита железа с помощью солевых препаратов железа является достаточно эффективной, высокий риск развития тяжелых побочных эффектов снижает их терапевтические возможности. Выход из ситуации был найден в снижении дозы солевых препаратов железа до 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, что существенно уменьшает частоту побочных явлений.

Тем не менее, лечение пероральными препаратами железа, в частности сульфатом железа, вызывает побочные реакции у 44,7 % пациентов. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Симптомы дисфункции его верхних отделов обычно проявляются в течение часа после приема лекарства и могут протекать как в легкой (тошнота, дискомфорт в эпигастрии), так и в тяжелой форме – с болью в животе и/или рвотой. Кроме того, ферротерапия солевыми препаратами железа нередко сопровождается появлением металлического привкуса в течение первых дней лечения, потемнением зубной эмали и десен, возможны также диарея или запор. Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию в том числе и железа. В связи с этим, их рекомендуют назначать за 1 час до приема пищи, однако это усиливает повреждающее действие соединений Fe2+ на слизистую кишечника, вплоть до развития ее некроза [11].

Расширение ассортимента железосодержащих лекарственных препаратов было направлено на решение двух главных проблем:

1. Защита ферро-иона от окисления, с целью сохранения его в растворимом виде и предотвращения пероксидации полиненасыщенных липидов клеточных мембран.

2. Снижение пассивного транспорта ферро-иона в энтероцит

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке обращается несколько десятков железосодержаших препаратов [3, 26, 41], которые могут быть разделены на три большие группы (рис. 4):

а) препараты на основе неорганических солей железа

Рис. 4. Классификация препаратов железа

Препараты на основе только солей железа (такие как гемофер, конферон, гемоферпролангатум, ферро-градумет) весьма несовершенны. Замедление высвобождения ферро-иона из лекарственной формы путем заключения действующей субстанции в пористый наполнитель – градумет (гемоферпролангатум, ферро-градумет) лишь незначительно снижает частоту нежелательных лекарственных реакций. При использовании в качестве действующей субстанции ферро-ионов необходимо вводить одновременно протектор – защищающий от губительного действия двухвалентного железа. В данном случае наиболее универсальным защитным соединением является аскорбиновая кислота, т.к. образующиеся в результате окислительно-востановительнойреакции протоны, являясь акцепторами электронов, конкурентно подавляют образование пероксидных ионов и предохраняют ферро-ион от окисления в ферри-ион, тем самым сохраняя терапевтические концентрации двухвалентного железа в просвете кишечника. К препаратам данной подгруппы относятся: ферроплекс, сорбифер-дурулес, причем в последнем действующее вещество также заключено в пористый матрикс. Препарат сорбифер-дурулесявляется современным пролонгированным препаратом, содержащим 100 мг сульфата железа и 60мг аскорбиновой кислоты. Эти компоненты находятся в индифферентной пластиковой матрице губчатого строения. Освобождение железа происходит постепенно, сначала из поверхностных слоев системы, затем из более глубоких слоев. Благодаря этой технологии слизистая оболочка желудка раздражается в меньшей степени вследствие меньшей концентрации ионов железа при замедленном его освобождении. Освобождение железа происходит независимо от состояния среды желудка и кишечника. Таким образом, современный пероральный пролонгированный препарат железа сорбифер-дурулес, имеющий высокую концентрацию сульфата железа в сочетании с оптимальной дозой аскорбиновой кислоты, по фармакоэкономическому показателю «стоимость/эффективность» имеет неоспоримые преимущества перед другими препарата-ми железа и может быть препаратом выбора в лечении ЖДА [21].

Если использование аскорбиновой кислоты в качестве протектора можно отнести к активной защите ферро-иона, то применение аминокислот в качестве защиты (серин в актиферрине) или ферментов (мукопротеаза в тардиферроне) является элементом пассивной защиты. Суть такой защиты сводится, с одной стороны, к образованию хелатных соединений ферро-иона с аминокислотами, а с другой стороны в защите слизистой оболочки кишечника. Такие протекторы одновременно замедляют всасывание ферро-иона и снижают градиент концентрации, уменьшая тем самым пассивный транспорт ферро-ионов в энтероцит.

Следующим этапом совершенствования неорганических препаратов железа с протекторами ферро-иона стало повышение их эффективности путем стимуляции эритро- и гемопоэза. В частности, для нормального синтеза эритроцитов необходим ряд витаминов, оказывающих влияние на процесс кроветворения [5]:

— фолиевая кислота – участвует в синтезе ряда аминокислот (например, серина, глицина, гистидина, метионина) и, что особенно важно, метидина – компонента ДНК. Участие фолиевой кислоты в пуриновом обмене определяет значение ее для нормального роста, развития и пролиферации тканей, в частности для процессов кроветворения. Гематологическая патология в результате истощения ее запасов проявляется нарушением созревания, как эритроцитов, так и миелоидных клеток, что приводит к анемии и лейкопении;

— витамин B2 – необходим для образования липидной стромы;

— пантотеновая кислота – укрепляет липидную оболочку эритроцита повышая ее устойчивость к гемолизу;

— витамин B12 – стимулирует синтез глобина;

— витамин B6 – необходим для синтеза гема.

К данной подгруппе относятся такие препараты как: ферро-фольгамма, фесовит, фефол-вит, гино-тардиферон, актиферрин-композитум, иррадиан, фенюльс, в которых наряду с сульфатом железа и протекторами – аскорбиновой кислотой, серином, мукопротеазой, цистеином добавлены фолиевая кислота, витамины группы В и никотинамид в различных сочетаниях. К наиболее эффективным пофармакоэкономическим показателям препаратам данной группы можно отнести фенюльс, сочетающий терапевтическую дозу железа с витаминами группы В, никотинамидом и аскорбиновой кислотой. Причем действующая субстанция заключена в диализную оболочку гранулы, благодаря чему ферро-ионы постепенно и равномерно поступают в организм в течении 2 часов, что практически не вызывает побочных эффектов.

Несмотря на то, что заместительная терапия дефицита железа с помощью его солевых препаратов является достаточно эффективной, однако риск развития тяжелых побочных реакций все равно остается достаточно высоким, что снижает приверженность больных к лечению.

б) Препараты на основе органических соединений железа

В лекарственных средствах на основе органических соединений железа первоначально использовались соединения двухвалентного железа. Первыми нашли применения комплексные соединения, например, феррамид – в котором ион железа координационо соединен с двумя молекулами никотинамида. Последний обладает протекторными свойствами подобными аскорбиновой кислоте и обеспечивает не только защиту ферро-иона от окисления, но и замедляет его всасывании.

Препарат ферроцерон представляющий собой натриевую соль орто-карбоксибензоилферроцена относится к ароматическим структурам типа металлоцена, (дициклопентадиеновые соединения общей формулыС5Н5-Ме-С5Н5, имеющие структуру «сэндвича» в которых ферро-ион координационно связан с двумя лежащими в параллельных плоскостях циклопентодиеновымикольцами равноудален от всех атомов С. Сендвич-структура резко повышает устойчивость соединения в целом, а следовательно, в той или иной степени, защищает ферро-ион.

Большее применение нашли соли карбоновых кислот, т.к. было установлено, что протективными свойствами подобными свойствам аскорбиновой кислоты обладают и другие карбоновые кислоты: фумаровая (препараты ферронат и хеферол), молочная кислота (фитоферролактол), глюконовая кислота (тотема, феррлецит)

Для повышения эффективности в органические препараты железа вводили также стимуляторы эритропоэза фолиевую кислоту, витамин В12 (ранферон-12) и микроэлементы кроветворного комплекса Mn и Cu (тотема).

Проблема введения ферри-иона в организм была решена в группе препаратов органических соединений железа. Первоначально в составе хелатного соединения протеинсукцинилата железа (в препарате ферлатум), в котором протеин хелатировалферри-ион и способствовал его сохранению в растворе в просвете кишечника.

В последующем более продуктивном оказалось введение нерастворимого гидрооксида окисного железа в коллоидном растворе. В мицелле такого коллоидного раствора в качестве ядра мицеллы использовался нерастворимый Fe(OН)3, а плотный слой создавался углеводными соединениями, в качество которых выступали мальтоза (биофер, глобирон, мальтофер), сахароза (ферковен, венофер), сорбитол (эктофер, фербитол), изомальтоза (феррум лек).

Структура данного комплекса состоит из многоядерных центров гидроксида – Fe3+, окруженных нековалентно связанными молекулами моно- и дисахаров. Комплекс имеет большой молекулярный вес, что затрудняет его диффузию через мембрану слизистой кишечника. Химическая его структура максимально приближена к таковой естественных соединений железа с ферритином [49]. Абсорбция железа в виде гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК) имеет принципиально иную схему по сравнению с его ионными соединениями и осуществляется путем активного всасывания при конкурентном обмене лигандами, уровень которых определяет скорость абсорбции железа Fe3+. Неионная структура, обеспечивающая стабильность комплекса и перенос железа с помощью транспортного белка, предотвращает в организме свободную диффузию ионов железа, то есть прооксидантные реакции [49].

Следует заметить, что препараты с использованием сахарозы применяют в основном для внутривенного введения (венофер), в отличие от препаратов на основе изомеров мальтозы, которые применяют преимущественно перорально. Общеизвестно, что стереохимическая структура препарата имеет большое значение для его биологической активности, т.к. трехмерная ориентация атомов или функциональных групп важна для взаимодействия между фармаконом и рецептором. Оптимальная адаптация фармакона и рецептора может быть необходима для обеспечения селективного соединения или изменений в структуре рецептора. По этой причине стереоизомеры могут иметь абсолютно различные биологические активности.

Использование полимальтозата или полиизомальтозата оказывает влияние не только на физические свойства комплекса, такие как растворимость, но также на молекулярный вес и кинетику распада комплекса и, таким образом, также на эффективность препарата железа при лечении железодефицитной анемии.

Еще одно отличие между полиизомальтозой (декстран) и полимальтозой (декстрин) заключается в том, что декстран индуцирует анафилактические реакции (DIAR – декстран индуцируемые анафилактические реакции), которые вызываются при применении полиизомальтозата, но не полимальтозата [52].

В целом можно отметить, что органические соединения железа обладают меньшей токсичностью, причем наиболее безопасны полимальтозатные комплексы (табл. 2).

Токсичность для различных препаратов железа [35]

Активное вещество препарата железа

Острая токсичность (LD50) для различных препаратов железа, мг/кг

Гидрооксид-полимальтозатный комплекс железа ГПК-Fe3+

Данные по безопасности, полученные во время клинических исследований препарата железа на основе гидроксида Fe3+ с полимальтозой (мальтофер), свидетельствуют о низкой частоте побочных реакций по сравнению с простыми солями железа [35, 46]. Только в некоторых случаях отмечается чувство переполнения желудка, тошнота, диарея или запор. В многочисленных сравнительных исследованиях было показано, что лечение препаратами на основе полимальтозатных комплексов Fe3+ переносилось значительно лучше (приверженность к лечению ими составляет 97,6-98 %), чем солевыми соединениями железа, что подтверждалось меньшей частотой нежелательных явлений, хотя значительной разницы в эффективности ферротерапии между группами выявлено не было.

Заместительная терапия дефицита железа с помощью Fe3+-ГПК также эффективна, как и при использовании сульфата железа. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а также частота прерывания лечения, наблюдаются значительно реже на фоне лечения ГПК-Fe3+.

в) Мультивитаминные препараты железа

В этой группе представлены мультивитаминные комплексы с минералами, в которых содержание железа в несколько раз меньше чем в лекарственных средствах других групп. В их составе железо находится в виде фумарата (витрум-циркус, витрум-суперстресс ,прегнавит, матерна, специальное драже Мерц), лактата (Доктор Тайсс-мультивитамол) или сульфата (витатресс), Содержание железа в мультивитаминных препаратах колеблется от 1,5 до 60 мг и препараты данной группы следует рассматривать скорее как профилактические средства, а не средства выбора фармакотерапии ЖДА.

Терапия ЖДА в основном проводится препаратами для внутреннего применения. Препараты железа для инъекций следует использовать по специальным показаниям: нарушения всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, индивидуальная непереносимость солей железа, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты железа для парентерального введения у 1-2 % больных дают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, особенно при внутривенном введении. При внутримышечном введении этих препаратов у 0,5-6 % больных возникают инфильтраты в месте инъекций, абсцессы ягодичной области.

Основные современные средства фармакотерапии ЖДА

+ аскорбиновая кислота 60 мг

сульфат железа 113,85 мг + L, D -серин 129 мг

сульфат железа 113,85 мг + L, D -серин 129 мг + фоливая кислота 500мкг + В12 300 мкг

сульфат железа – 256 мг + фолиевая кислота 350 мг + аскорбиновая кислота 30 мг

Fe-ГПК 100 мг + фолиевая кислотата 350 мкг

раствор для приема внутрь

железа глюконат 5 мг/мл + марганца глюконат 133 мкг/мл + медиглюконат 70 мкг/мл

сульфат железа 150 мг + 10мг аскорбиновой кислоты + витамины В12 В2, В5, В6, PP

сульфат железа – 50 мг; аскорбиновая кислота 30 мг

Растения применяемые в фитотерапии заболеваний крови анемического характера

Растения, применяемые в научной медицине

барвинок большой, гамамелис вирджинский, герань пятнистая, гидрастис канадский, горец змеиный, гречиха посевная, гравилат городской, дуб черешчатый, зюзник европейский, кник Бенедикта, календула лекарственная, крамерия трехтычинковая, крапива двудомная, кровохлебка лекарственная, лапчатка прямостоящая, люцерна посевная, манжетка обыкновенная, медуница лекарственная, окопник лекарственный, опунция виды, пастушья сумка обыкновенная, перец узколистный, подорожник большой, ракитник метельчатый, триллиум прямой, хвощ полевой, череда трехраздельная

Фармакопеи восточноевропейских стран [25]

барвинок малый, герань Роберта, горец змеиный, горец перечный, дуб черешчатый, крапива двудомная, кровохлебка лекарственная, лапчатка виды, маргаритка обыкновенная, одуванчик лекарственный, пастушья сумка обыкновенная подлесник европейский, синюха лазурная, тысячелистник обыкновенный,

горец перечный, калина обыкновенная, крапива двудомная, лабазник виды, лагохилус опьяняющий, омела белая, переступень белый, перец водяной, тысячелистник обыкновенный, хлопчатник виды, чистец буквицецветный, щавель конский

Растения применяемые в народной медицине

барвинок малый, вербенникмонетчатый, герань виды, горец птичий, гравилат виды, дербенник иволистный,, земляника лесная, золотарник обыкновенный, календула лекарственная, каштан съедобный, кипарис вечнозеленый, клевер луговой, крапива виды, крестовник Фукса, лапчатка прямостоящая, люцерна посевная, манжетка виды, миррис душистый, окопник лекарственный, пастушья сумка обыкновенная, перец водяной, подлесникевропейский, розмарин лекарственный, тысячелистник обыкновенный, фиалка трехцветная, фисташка мастичная, хурма японская, цикорий обыкновенный, черноголовник обыкновенный, яснотка белая.

абрикос обыкновенный, авокадо американское, аир болотный, айва продолговатая, акация белая, актинидия виды, алое древовидное, арбуз съедобный, арника горная, барвинок малый, брюква столовая, будра плющевидная, виноград культурный, вишня обыкновенная, голубика обыкновенная, горец птичий, горох посевной, гречиха посевная, девясил высокий, донник лекарственный, дыня посевная, ежевика сизая, жеруха водная, звездчатка средняя, зверобой продырявленный, земляника виды, золототысячник виды, инжир обыкновенный, иссоп обыкновенный, калужница болотная, кизил мужской, кипрей узколистный, клевер луговой, кник бенедиктинский, копытень европейский, костяника каменистая, крапива виды, крыжовник обыкновенный, крушина ольховидная, кувшинка белая, ламинария сахарная, левзеясафлоровидная, лещина обыкновенная, лимонник китайский, липа виды, манжетка виды, марь доброго Генриха, медуница лекарственная, медуница неясная, мелисса лекарственная, миндаль обыкновенный, морковь посевная, мята кошачья, настурция большая, облепиха крушиновидная, овес посевной, одуванчик лекарственный, окопник лекарственный, орех грецкий, очиток едкий, пажитник сенной, пикульник обыкновенный, пион тонколистый, полынь виды, пырей ползучий, редька черная, рябина обыкновенная, салат посевной, cвекла обыкновенная, сердечник горький, серпуха венценосная, синеголовник плосколистный, смородина виды, спаржа виды, тимьян виды, тыква обыкновенная, укроп душистый, унаби съедобный, фисташка настоящая, хвощ полевой, хрен обыкновенный, чай китайский, череда трехраздельная, шелковница черная, шиповник виды, шпинат огородный, щавель виды, яблоня виды, яснотка белая, ястребинка волосатая

Растения применяемые в восточной медицине

витания снотворная, горец многоцветковый, гранатовое дерево, коммифора мирра, куркума длинная, ремания клейкая, шафран посевной, эмблика лекарственная, якорцы стелющиеся

астрагал хуанчи, атрактилис большеголовый, гирчевник китайский, дягиль лекарственный, коричник китайский, панакс женьшень, пион молочноцветковый, пориякокосовидная, ремания китайская, солодка голая, цитрус сетчатый

биота восточная, блетилла гиацинтовая, гинура земляная, гинура женьшеневая, горец перечный, горец птичий, калина Саржента. крапива двудомная, кровохлебка лекарственная, лотос орехоносный, майник двулистный, пастушья сумка, полынь обыкновенная, ремания клейкая, рогоз восточный, сафлор красильный, соломоцвет японский, софора японская, спорынья, тысячелистник монгольский, цефалоноплос озимый, хвощ зимующий, хвощ полевой, хлопчатник, цезальпиния саппан, чистец байкальский

акация катеху, акебия пятерная, арнебия бахромчатая, астрагал виды, башмачок капельнопятнистый, горец птичий, горох посевной,девясил высокий, карагана гривастая, ламиофломис колесовидный, лилия виды, макротомия красящая, облепиха крушиновидная, пикроризаноричниковоцветковая, полынь холодная, птерокарпус сандаловый, cафлор красильный, сверциячирата, соссюреяребристая,сумах китайский, фиалка двухцветковая, цезальпиния саппан, шалфей многоконевищный, эмблика лекарственная, юстиция Гендарусса

В табл. 3 представлены основные характеристики современных пероральных синтетических лекарственных средств, наиболее часто применяемых в указанных схемах фармакотерапии ЖДА (табл. 4).

Несмотря на наличие в настоящее время современных синтетических лекарственных препаратов, таких как сорбифер-дурулес, мальтофер и фенюльс, проблема нежелательных лекарственных реакций, возникающих при их приеме, остается весьма актуальной.

Лекарственные растения в противоанемической терапии

Терапевтическая ценность лекарственных растений определяется входящими в их состав биологически активными соединениями. Биологически-активные соединения – индивидуальные химические соединения или их смеси в той или иной степени, влияющие на жизнедеятельность любых объектов живой природы, в т.ч. и на организм человека. Любое растительное сырье всегда содержит сложный набор соединений первичного и вторичного метаболизма, которые, определяют, так называемый «шрапнельный» эффект, т.е. эффект множественного воздействия на различные системы и органы организма. Более того, известен и закон множественности представителей отдельных групп веществ в растительном организме, согласно которому в каждом из классов синтезируемых соединений образуется ряд изоморфных гомологов [6], что еще более повышает поливалентность фармакологического действия каждого растения.

Специфичность действия фитопрепаратов обусловлена именно комплексом БАС, а не простой суммой индивидуальных химических соединений. Можно согласиться с утверждением [12], что «растительное лекарство – это цельный биогенетически сложившийся комплекс, включающий в себя активно действующие вещества и другие вторичные метаболиты, протеины, эфирные масла, хлорофилл, микроэлементы, неорганические соли, витамины и т.д.».

Лечебные свойства растений, эмпирически установленные в древние времена, находят научное обоснование в современной медицине. В Российской Федерации используется около 300 видов лекарственных растений [9]. В то же время в Государственную фармакопею Российской Федерации включено всего лишь 84 растения. Подобное соотношение свидетельствует о недостаточной изученности лекарственнoй флоры, что естественно сдерживает применение растений в клинической практике.

Поливалентность фармакологического действия растительных БАС и недостаточная изученность их фармакинетики не позволяют четко разделить лекарственные растения на фармакотерапевтические группы. В этой связи до настоящего времени нет единой общепринятой классификации лекарственного растительного сырья (ЛРС). Лекарственные растения используемые при лечении анемии (табл. 6) относят к группе гемостатиков – в государственном Реестре РФ выделена группа, включающая 12 растений обладающих гемостатическим действием [9]. В авторитетной Британской травяной фармакопее группа растений обладающих антигеморрагическим действием значительно шире и составляет 27 растений [44].

ЛРС обладающее противоанемическим действием выделено отдельно в известном руководстве С.Я. Соколова [36]. В нем в качестве дополнительных средств лечения анемий, независимо от патогенеза, рекомендуются препараты растительного происхождения, причем предпочтение отдается растениям, которые в значительном количестве содержат микроэлементы железа, меди (сушеница, лапчатка прямостоячая, марена красильная, подорожник, лен, шиповник, тимьян и др.), кобальта (кубышка, сушеница, черемуха, шиповник коричный и др.).

Больным анемией рекомендуется включать в рацион питания овощи и ягоды (черноплодная рябина, черная смородина, виноград, крыжовник, черника, черемуха, вишня и др.), содержащих значительное количество полифенольных соединений и аскорбиновой кислоты. Основу лечебных фитосборов могут также соствлять: аир, вахта, зверобой, мелисса, пустырник, ромашка, рябина обыкновенная, чистотел, земляника лесная, тысячелистник, шиповник, череда, золототысячник, калина, клевер, малина, одуванчик, черника, смородина черная, ежевика, овес, крапива. При нормальном уровне артериального давления используют растения-иммуномодуляторы и адаптогены: женьшень, заманиху, аралию, родиолу розовую (золотой корень), солодку и др.. Сами фитосборы составляют таким образом, чтобы воздействовать на желудочно-кишечный тракт (с целью улучшения его функционального состояния и повышения утилизации железа), на клеточный обмен (для усиления синтеза гемоглобина под действием витаминов и биологических стимуляторов), на осложнения при железодефицитной анемии, прежде всего обусловленные гипоксией тканей.

Значительно шире ассортимент лекарственных растений применяемых для терапии ЖДА в народной медицине Западной и Восточной Европы, Сибири и Дальнего Востока (табл. 4).

Поскольку географическое положение России характеризуется пересечением европейских и азиатских ареалов, представляют также интерес лекарственные растения, применяемые для терапии ЖДА в восточной медицине (табл. 4).

При всем своем многообразии все используемые растения с достаточной степенью условности, связанной с поливалентностью фармакологического действия, можно разделить на 6 групп (рис. 5).

Рис. 5. Классификация лекарственных растений, применяемых в фитотерапии анемий

Данная классификация позволяет выделить этиотропную фитотерапию лекарственными растениями входящими в группы:

— гемостатиков – терапия направлена на уменьшение кровопотерь за счет внутренних кровотечений различного генеза;

— детоксикантов – терапия направлена на очищение крови от токсикантов, например, солей тяжелых металлов, свободных радикалов;

— гастромодуляторов – терапия направлена на восстановление функций желудочно-кишечного тракта и восстановление нормальной утилизации пищевого железа;

— биогенных стимуляторов – терапия направлена на восстановление нормального эритро- и гемопоэза, путем воздействия на органы кроветворения.

Патогенетическая фитотерапия ЖДА осуществляется за счет введения в организм дополнительного комплекса микроэлементов и витаминов из состава растений входящих в группы:

— источники витаминов и микроэлементов;

Наибольшее число растений относится к группе гемостатиков, кровоостанавливающее действие их обусловлено значительным содержанием дубильных веществ. Дубильные вещества вызывают коагуляцию белков плазмы крови и тромбируют поврежденные сосуды и капилляры, тормозя тем самым кровотечение [36]. К числу таких растений относятся горцы различных видов, дуб черешчатый, калина обыкновенная, чистец буквицецветный, кровохлебка лекарственная и ряд других. Алколоиды из состава гидрастиса канадского, спорыньи, гамамелиса вирджинского тормозят кровотечение за счет сосудосуживающего действия. Широко используемая как гемостатик крапива двудомная проявляет свои свойства за счет наличия в ее составе витамина К, стимулирующего выработку протромбина. Препараты лагохилуса опьяняющего активируют плазменные и клеточные факторы свертывания крови одновременно подавляя активность проактиваторовфибринолиза, т.е. помимо гемостатического действия проявляют и антифибринолитическую активность.

К группе детоксикантов можно отнести соломоцвет двузубый, горец птичий, мелиссу лекарственную, кукурузу, которые за счет увеличения диуреза способствуют выведению токсикантов.

Гастромодулирующие свойства проявляют аир болотный, вахта трехлистная, золототысячник обыкновенный, сверциячирата, полынь горькая, которые стимулируют и восстанавливают секрецию пищеварительных желез; проявляют обволакивающие или гастропротективные свойства – календула лекарственная, лабазник вязолистный, акация катеху. Действие гастрмодуляторов направлено на восстановление нормального уровня всасывания железа.

Свойства биогенных стимуляторов проявляют растения-адаптогены: родиола розовая, лимонник китайский, растения ведической медицины (см. табл. 5) и ряд других. Воздействуя на весь организм в целом фитопрепараты данных растений нормализуют работу всех желез внутренней секреции, восстанавливая нормальный уровень эритро- и гемопоэза.

Содержание БАС и микроэлементов в растениях, применяемых в патогенетической фитотерапии ЖДА [2, 7, 29, 33]

Растения, источники витаминов и микроэлементов

Череда трехраздельная, трава

Лапчатка прямостоящая, трава*3

Медуница лекарственная трава*3

В восточной медицине в основном для лечения анемии используют именно биогенные стимуляторы, что объясняется принципиально иным терапевтическим подходом к лечению болезни. Исходя из ведущего принципа о единой целостности человеческого организма, восточная медицина рассматривает любое заболевание как болезнь всего организма, и лечению подвергается не болезнь, а больной человек, и принцип лекарственной терапии слагается из трех моментов:

1) назначается лекарственный препарат, тонизирующий и нормализующий деятельность желудочно-кишечного тракта, с целью улучшения усвояемости лекарственных препаратов;

2) в зависимости от выявленных при обследовании больного расстройств функций органов и систем, применяются средства тонизирующие, а также стимулирующие и нормализующие работу определенных органов и систем. Эти средства повышают защитные функции организма, устраняют причины, из-за которых развилось данное заболевание;

3) назначаются лекарственные препараты, специфические для данного заболевания. В индо-тибетской медицине некоторые симптомы болезни рассматриваются как проявление защитных сил организма, и поэтому чисто патогенетические средства применяются с осторожностью. Особенно отчетливо это прослеживается в ведических средствах, в то время как в корейской, тибетской и китайской медицинах применяются отдельные растения из группы гемостатиков.

Лекарственные растения с преобладающим патогенетическим механизмом действия разделены на две группы – диетики и источники витаминов и микроэлементов. В табл. 6 приведены сравнительные данные по содержанию некоторых БАС и микроэлементов кроветворного комплекса в различных морфологических частях растений, являющихся концентраторами микроэлементов. Анализ приведенных данных показывает, что в плодах содержание микроэлементов минимально, а содержание железа на порядок меньше среднего значения для растений в целом. При сравнении данных о содержании БАС в плодах и листьях одного и того же растения можно заметить, что содержание аскорбиновой кислоты в плодах в 5 раз (за исключением плодов актинидии), железа в 15 раз, кобальта в 2 раза ниже, чем в листьях при сравнительно равном содержании меди. В плодах значительно больше углеводов и белков, что повышает их энергетическую ценность как продуктов питания, чего нельзя сказать об их фармакологической ценности, как источниках микроэлементов. Аналогичные соотношения наблюдаются для овощей и орехов, с единственным отличием, связанным со большим содержанием белка и аскорбиновой кислоты в орехах. В то же время если зрелые ядра ореха содержат 300 мг % аскорбиновой кислоты, то ее содержание в зеленом околоплоднике и в недозрелых орехах доходит до 2500 мг %.

В соответствии с закономерностями протекания физиологических процессов в растительном организме созревание сочных плодов характеризуется снижением соотношения кислот и сахаров в пользу последних, образованием ароматических веществ, разложением хлорофилла и дубильных веществ, накоплением антоцианов и других вакуолярных пигментов, уменьшением твердости и упругости тканей благодаря гидролизу пектиновых веществ клеточных стенок [27]. На основании анализа приведенных данных можно сделать вывод о более эффективном использовании в патогенетической терапии ЖДА лекарственных растений-источников витаминов и микроэлементов по сравнению с диетическими средствами (плодами, орехами, овощами).

Микроэлементы кроветворного комплекса, необходимые для нормального гемопоэза в организме человека являются и жизненно необходимыми для функционирования растительного организма. В составе соединений, содержащих гем (все цитохромы, каталаза, пероксидаза), и в негемовой форме (железосерные центры) железо принимает участие в функционировании основных редокс-систем фотосинтеза и дыхания растения. Железо катализирует также начальные этапы синтеза хлорофилла (образование -аминолевулиновой кислоты и протопорфиринов). Образующиеся в животном или растительном организме две молекулы -аминолевулиновой кислоты циклизуясь формируют пиррольное соединение – порфобилиноген. Конденсируясь четыре молекулы порфибилиногена образуют уропорфириноген, который после декарбоксилирования переходит в протопорфирин. Дальнейший путь развития протопорфирина зависит от вида металла: с участием железа образуется гем и в последующем гемоглобин, с участием магния образуется протохлорофиллид и затем хлорофилл.

В растениях железо включается запасной белок ферритин, структура которого идентична структуре ферритина организма человека. В больших количествах ферритин присутствует в пластидах, которые содержатся в зеленых вегетативных органах растения, марганец также накапливается в листьях. Такой характер распределения микроэлементов в растениях и объясняет различия в их содержании в плодах и листьях. Железо, в составе комплекса БАС из зеленых органов растений, находится в форме ферритина и в этом смысле должно превосходить в биодоступности синтетический аналог ферритина – полимальтозатный комплекс железа (мальтофер). Важно также отметить, что железо катализирует начальные этапы синтеза -аминолевулиновой кислоты и, возможно, способно проявлять в организме человека гемопэтические свойства.

В связи с тем, что индивидуальные растения редко содержат одновременно максимальные количества витаминов, микроэлементов, полифенольных веществ, современная фитотерапия ЖДА базируется на применении фитосборов, позволяющих создавать композиции с максимальным содержанием необходимых БАС. В табл. 6 приведены состав, дозировка и способ приготовления ряда фитосборов, применяемых в научной и народной медицине для лечения ЖДА. В составе указанных сборов используются растения разных групп – гемостатики – крапива двудомная, калина обыкновенная, гастромодуляторы – аир болотный, дягиль обыкновенный, мята перечная,полынь обыкновенная; детоксиканты – береза повислая, хвощ полевой. Высокое содержание аскорбиновой кислоты в сборах обеспечивается использованием плодов шиповника, ореха грецкого, оптимальный микроэлементный состав обеспечивается применением земляники лесной, смородины черной, медуницы темной, череды трехраздельной, черники обыкновенной.

источник