Меню Рубрики

Анемия при язве 12 перстной кишки

Медики выделяют ряд тяжелейших осложнений заболеваний ЖКТ. Если гемоглобин при язве желудка резко снижен, это свидетельствует про анемию. Патология может быть вызвана разными факторами, но при заболеваниях желудочно-кишечного тракта она чаще всего провоцируется недостаточностью в организме железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина. Это является следствием дефицита их всасывания в желудке, а также собственно желудочными кровотечениями при прободных и пенетрирующих в другие органы язвенных дефектах.

Малокровие — комплексный синдром, который включает гематологические нарушения вследствие уменьшения уровня красного пигмента крови (гемоглобина) и клеток, содержащих его (эритроцитов). Как результат, возникает кислородное голодание тканей всех органов и систем. Причинами анемии могут быть внешние и внутренние факторы.

Чаще всего анемия развивается вследствие кровопотери. Она наступает как в результате ранения кожных покровов и находящихся глубже тканей, так и при дефектах внутренних органов. В свою очередь, при язвенной болезни такое малокровие делится на острое и хроническое (вследствие непрекращающегося кровотечения).

Именно к этому виду анемий относится токовая при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение происходит из дефекта слизистой стенки. Язва может перфорировать и пенетрировать в прилежащие органы, что вызывает обильную кровопотерю.

Причинами ее могут быть наследственные и приобретенные факторы. Генетически обусловленные нарушения образования в организме красного пигмента — гемоглобина, дефицит поступления железа, фолиевой кислоты или витамина B12 (цианокобаламина) с пищей. Кроветворение нарушается при опухолях спинного мозга (апластические и гипопластические анемии). Отдельно выделяют дизэритропоэз, когда нарушается собственно деление эритроцитов.

Этот вид малокровия связан с ускоренным разрушением эритроцитарных клеток. Явление бывает наследственным и приобретенным. Причиной становятся слабая мембрана эритроцитов, нарушение их ферментативного состава, аутоиммунные процессы, поражение малярией. Клетки крови могут разрушаться при их механическом повреждении прямо в сосудах. К таковым относится маршевая анемия, когда у солдат, шагающих в ногу в неудобной обуви, в конце дня обнаруживались кровоподтеки на ступнях.

Язвенная болезнь желудка сопровождается малокровием по двум причинам:

  • Язва практически всегда развивается на фоне гастрита, который сопровождается нарушением всасывания железа и витаминов (цианокобаламина и фолиевой кислоты), отвечающих за образование эритроцитов. Их процентное соотношение в крови снижается, что и обуславливает анемию.
  • При обострении язвенной болезни, из дефектов слизистой начинается кровотечение. При этом анализы покажут снижение гемоглобина и эритроцитов, а испражнения могут приобрести темную окраску (мелена). Это опасное состояние, поскольку кровопотери могут достигать большого объема.

Вернуться к оглавлению

Среди главных признаков язвенной анемии выделяют:

  • Головокружение вследствие дефицита кислорода, поступающего в мозг. Обусловлено это состояние снижением количества клеток, переносящих его.
  • Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Сердце пытается компенсировать недостаток крови.
  • Снижение артериального давления. Несмотря на старания сердечной мышцы, объем циркулирующей крови недостаточный.
  • Слабость и бледность, за которыми может следовать потеря сознания.
  • Металлический привкус во рту.
  • Мелькание мушек перед глазами, что свидетельствует про гипоксию зрительного нерва.

Вернуться к оглавлению

Анемия вследствие кровопотери из язвенного дефекта в желудке сопровождается:

  • Рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу. Такого цвета рвотные массы приобретают вследствие влияния на кровь соляной кислоты желудка с образованием солянокислого гематина. К нему примешивается свежая кровь.
  • Испражнениями черного цвета (мелена). Механизм: превращение гемоглобина в гемин под действием соляной кислоты желудочного сока и всевозможных желудочно-кишечных ферментов.
  • Болевыми ощущениями в эпигастральной области.

Вернуться к оглавлению

Помимо лечения основного заболевания с помощью медикаментозных препаратов (лекарства, снижающие кислотность желудка и антибиотики, уничтожающие возбудитель Helicobacter pylori), и операций (в сложных случаях) прибегают к восполнению собственно кровяных телец и красного пигмента. Для этого применяют препараты железа «Феррум Лек», «Актиферрин», «Мальтофер», фолиевой кислоты, цианокобаламина, а также придерживаются специальной диеты.

В рационе должно быть достаточное количество мяса, из него человек берет как можно больше полезных веществ и железо для кроветворения. Чтобы повысить гемоглобин и поднять эритроциты, подойдет говядина. Также в рацион включают орехи, грибы, морепродукты. Пища должна быть богатой железосодержащими овощами и фруктами: картофель, помидоры, зелень, яблоки, гранаты, абрикосы, бананы и персики. Из напитков рекомендуется отвар из шиповника и какао.

источник

В последние годы мы уже немного забыли о таких тяжелых проблемах со здоровьем, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Во многом это объясняется ставшими действительно лучше средствами диагностики и новыми препаратами для лечения. Тем не менее, большое количество людей продолжают страдать от язв в желудке. А количество новых выявляемых случаев рака желудка в России составляет 40.000 каждый год, из них 51% людей умирает в течение года.

Именно из-за того, что огромное количество людей в нашем современном мире продолжает умирать по причине плохо вылеченной язвы в желудке, я и пишу на эту тему. К большому сожалению, по симптомам самостоятельно отличить язву в желудке от банального гастрита практически невозможно до тех пор, пока не появятся опасные для здоровья осложнения – кровотечение из желудка, разрыв желудка или перерождение язвы в опухоль. Но тогда уже поздно!

Поэтому даже при «обычных» на первый взгляд симптомах, таких как тяжесть и дискомфорт вверху живота, легкие болезненные ощущения вверху живота, изжога, отрыжка – обязательно нужно, чтобы врач осмотрел живот. После этого станет более ясно, есть ли опасность и риски развития язвы, нужно или не нужно делать гастроскопию, и возможно, сразу можно будет начать лечение.

Язву обязательно нужно лечить! Только не сами, а у врача! Кроме того, нужно лечить не только язву, но и вызывающие ее причины!

Почему? Потому что, язва фактически представляет собой большую и глубокую рану на стенке желудка. Конечно, оттуда выделяется какое-то количество крови. Это может быть и большое кровотечение, которым будут заниматься уже хирурги, и вам самим захочется вызвать скорую помощь. Или это может быть небольшое «подкравливание», которое приводит к значительной потери крови, железа и гемоглобина из организма.

Длительная потеря небольших количеств железа не успевает, ни при каких условиях, восполниться из пищи! Поэтому дефицит железа в организме накапливается. Появляется слабость, усталость, утомляемость, снижается внимание, кожа становится бледной. Могут даже начать ломаться ногти или выпадать волосы. А вот эти симптомы уже никто не будет связывать с язвой и анемией.

Возникает порочный круг. Язва приводит к потере железа, без железа язва не может зажить даже при лечении. Кроме того сама язва и воспаление в желудке препятствуют поступлению железа в организм. И понеслось – у кого на сколько железа хватит?!

Лечить анемию при язвенной болезни нужно обязательно, поскольку дефицит железа будет ухудшать заживление слизистой оболочки желудка и самого язвенного дефекта. Все препараты железа, существовавшие до недавнего времени имели побочные эффекты на желудок. И врачи находились в тупике – нужно восполнить уровень железа в организме, а когда мы его добавляем, ситуация в желудке ухудшается.

До недавнего времени было так, пока не появилось первое лекарство с железом, не оказывающее побочных эффектов. Это железо, заключенное в специальную липосомальную оболочку (препарат Сидерал Форте). Им можно восстановить уровень железа в организме, даже при язве в желудке, двенадцатиперстной кишке, и даже в толстом и тонком кишечнике (например, при хроническом колите).

И лечение анемии должно проводиться одновременно с лечением самой язвы. Для этого существует много разных вариантов лечения, в том числе лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. Одним из наиболее эффективных средств, позволяющих значительно быстрее заживить язву, является Ребамипид. Он стимулирует выработку наших собственных противовоспалительных и заживляющих веществ простагландинов. Поэтому «зарастание» или рубцевание язвы происходит быстрее.

Если же при обследовании выявили злобную бактерию Хеликобактер, тогда обязательным будет прием 2-х антибиотиков, чтобы убрать ее из организма.

Но лучше, безусловно, беречь желудок. Ешьте регулярно и не терпите чувство голода! Не кушайте очень большие порции, избегайте избытка жирного, жареного в масле, копченого, маринованного и острого.

Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)

источник

«ФАРМАТЕКА»; Актуальные обзоры; № 13; 2012; стр. 9-14.

Д.Т. Абдурахманов
Кафедра терапии и профболезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Обсуждается проблема железодефицитной анемии (ЖДА), развивающейся в т. ч. при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Представлены сведения, касающиеся причин возникновения ЖДА, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения данной патологии. Особое внимание уделено препарату Феринжект (железа карбоксимальтозат), который применяется в комплексной терапии пациентов с ЖДА, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дефицит железа, ферротерапия, железа карбоксимальтозат

The article discusses the problem of iron deficiency anemia (IDA), which develops against the background of many diseases, including gastrointestinal diseases. The data on the causes of IDA, pathogenesis, symptoms, diagnosis and treatment of this disease are presented. Particular attention is paid to the drug Ferinject (ferric carboxymaltosate) used for the treatment of IDA in patients with inflammatory bowel diseases.
Key words: iron deficiency anemia, iron deficiency, ferrotherapy, ferric carboxymaltosate

Наиболее частая в популяции причина анемии — дефицит железа в организме. По данным отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о состоянии здоровья за 2002 г., железодефицитная анемия (ЖДА) входит в десятку глобальных факторов риска развития нетрудоспособности. Так, показано, что ЖДА встречается среди 30 % населения планеты [1]. В США ЖДА наблюдается среди 5-12 % небеременных женщин и 1-5 % мужчин [2].

Метаболизм железа в организме
Общее количество железа в организме взрослого человека составляет около 3,5-4,0 г, в среднем 50 и 40 мг/кг у мужчин и женщин соответственно. Основная часть железа входит в состав гемоглобина эритроцитов (около 2,5 г), значительная часть железа (около 0,5—1,0 г) депонируется в составе ферритина или входит в состав гемсодержащих и других ферментов (миоглобина, каталазы, цитохромов) организма (около 0,4 г) и небольшая часть железа (0,003—0,007 г) находится в связанном с трансферрином состоянии в крови.

Баланс железа в организме поддерживается соответствием количества поступающего железа его потерям. В пище железо присутствует в составе гема или как негемовое железо. Ежедневно с пищей (стандартный пищевой рацион) в организм человека поступает 10—20 мг железа, из которого в норме в кишечнике всасывается около 10 % (от 3 до 15 %), что компенсирует суточные потери железа, главным образом при слущивании эпителиальных клеток. Организм обеспечивает баланс железа в организме, регулируя процесс его всасывания в кишечнике. В случае развития дефицита железа организм увеличивает процент всасываемого железа (может достигать 25 %), при избытке — уменьшает [3]. В этом процессе ключевое значение придают гепсидину — белку, который синтезируется в печени. Поступление с пищей или выведение железа, как правило, вне контроля организма.

Около 25—30 мг железа ежедневно реутилизируется после разрушения (вследствие старения) эритроцитов в селезенке и поступает снова в костный мозг для синтеза новых эритроцитов. Железо, которое всасывается в кишечнике, предварительно на поверхности энтероцита восстанавливается с участием ферроредуктаз из трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентнтное (Fe 2+ ), затем с помощью специфического переносчика — транспортера двухвалентных металлов (DMT1) поступает в цитоплазму [4]. Железо в составе гема (содержится в мясе, рыбе) всасывается напрямую. В дальнейшем двухвалентное железо с помощью другого переносчика, ферропортина (также мобилизует железо из ферритина), секретируется в кровь, где снова окисляется до трехвалентного (при участии белка гефестина) и связывается с плазменным белком трансферрином [5]. Трансферрин осуществляет транспорт железа в костный мозг, где оно утилизируется для синтеза эритроцитов, или преимущественно в печень, где железо депонируется в составе ферритина (рис. 1) [6].

При снижении запасов железа, гипоксии, анемии, усиленном эритропоэзе в печени снижается синтез гепсидина, что усиливает всасывание железа в кишечнике, при хроническом воспалении синтез гепсидина в печени увеличивается и, соответственно, всасывание железа в кишечнике снижается.


Рис 1. Регуляция всасывания железа в кишечнике [Guidi G.C., Santonastaso C.L., 2010]

Ферритин — ключевой белок, отражающий запасы железа в организме. Он депонирует железо в нетоксической форме, которое при необходимости мобилизуется. В среднем одна молекула ферритина содержит до 4500 атомов железа. Главным образом железо депонируется в печени, костном мозге и селезенке. Снижение уровня ферритина в сыворотке крови является достаточно надежным показателем дефицита железа в организме, его увеличение, как правило, указывает на перегрузку организма железом. В то же время необходимо помнить, что ферритин относится к белкам острой фазы воспаления, поэтому увеличение его содержания в крови может быть следствием активного воспалительного процесса, а не телько избытка железа. В ряде случаев некоторые злокачественные опухоли обладают способностью синтезировать и секретировать в кровь большое количество ферритина (в рамках паранеопластического синдрома). В норме содержание ферритина в сыворотке крови составляет 30-300 нг/мл.

Причины железодефицитной анемии
Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме (рис. 2):

1. Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.
3. Хронические потери крови.


Рис 2. Основные причины железодефицитной анемии

В популяции наиболее частой причиной ЖДА является недостаточное поступление с пищей: по данным ВОЗ, от четверти до трети населения в мире хронически голодают из-за нехватки продуктов питания, особенно мясной пищи. Однако в клинической практике среди основных причин ЖДА выделяют хронические потери крови, прежде всего из желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина
При ЖДА наблюдаются общие для всех анемий проявления циркуляторно-гипоксического синдрома:

  • бледность кожных покровов и склер;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мелькание “мушек” перед глазами;
  • усиленное сердцебиение (тахикардия);
  • систолический шум на верхушке сердца при аускультации (анемический шум);

    Кроме того могут встречаться специфические признаки тканевого дефицита железа:

  • глоссит;
  • ангулярный стоматит;
  • эзофагит;
  • изменение формы ногтей (“койлонихии” — ложкообразные ногти);
  • извращение аппетита;
  • извращение вкуса (желание есть крахмал, мел, глину и др.).

    Диагностика
    Лабораторная диагностика ЖДА основана на изучении обмена железа и выявлении его дефицита. Выделяют ряд признаков, указывающих на железодефицитный характер анемии (табл. 1).

    Лабораторные признаки дефицита железа и ЖДА

    Параметры Значения при ЖДА Норма
    Железо сыворотки, мкг/дл 3 5 Примечание. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.

    Среди причин ЖДА (почти 30-50 % всех случаев) прежде всего рассматривают острые или хронические кровопотери из ЖКТ. Основной причиной ЖДА у женщин до менопаузы являются беременность и менструации, у женщин после менопаузы и у мужчин — хронические (латентные) потери крови из ЖКТ. Анализ кала на скрытую кровь — основной скрининговый метод выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения (тест положительный при выделении не менее 10 мл крови в сутки). При потере не менее 30 мл крови в сутки тест на скрытую кровь бывает положительным в 93 % случаев [8]. Наиболее часто при хронической ЖДА и особенно в случаях положительного результата кала на скрытую кровь выполняют эзофагогастродуодено- (ЭФГДС) и колоноскопию. В 5-10 % случаев анемий, связанных с заболеваниями ЖКТ, при ЭФГДС и колоноскопии не удается выявить очага поражения [9]. В 25 % случаев это обусловлено небольшим размером пораженного участка, который обнаруживается при повторном осмотре, в остальных случаях необходимо обследование тонкой кишки. В последние годы наиболее часто для выявления источника кровотечения из тонкой кишки используется беспроводная капсульная эндоскопия.

    В 10-17 % случаев причиной ЖДА у мужчин и женщин старше 40 лет являются онкологические заболевания ЖКТ; прежде всего колоректальный рак. ЖДА в течение длительного времени может быть единственным проявлением рака толстой кишки правосторонней локализации, при этом размер опухоли обычно превышает 3 см. Другая наиболее частая причина ЖДА -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    При скрытых кровопотерях, обусловленных поражением тонкой кишки, наиболее часто в возрасте до 40 лет выявляют опухоли (лимфому, карциноид, аденокарциному, полипоз), ангиоэктазию артерий (Dieulafoy’s поражение), целиакию и болезнь Крона, в возрасте старше 40 лет -патологию сосудов различной природы и прием НПВС.

    У трети больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) выявляется анемия, имеющая сложный генез (сочетание ЖДА и анемии хронических заболеваний).

    При этом дефицит железа становится следствием нескольких причин:

  • уменьшение поступления железа вследствие отказа от приема пищи или снижения ее количества из-за опасений обострения заболевания;
  • хроническое кишечное кровотечение;
  • нарушение всасывания железа в двенадцатиперстной и тощей кишке (при болезни Крона).

    Лечение
    Лечение ЖДА включает прежде всего устранение причины дефицита железа (если это возможно) и прием препаратов железа (ферротерапия). Существует более 100 различных препаратов железа, в РФ наиболее часто используют около 10-15 лекарственных форм.

    Суточная терапевтическая доза элементарного железа при лечении ЖДА для взрослых составляет в среднем 100— 200 мг в 2—3 приема. Поливитаминные комплексы, содержащие железо, не рекомендуют в качестве лечения ЖДА, т. к. они содержат недостаточное количество железа либо оно плохо всасывается в кишечнике.

    При адекватном лечении уже в течение первых 3 суток наблюдается увеличение числа ретикулоцитов в крови, на 7—10-й день отмечается ретикулоцитарный криз (пик ретикулоцитоза). К 3—4-й неделе лечения имеет место увеличение уровня гемоглобина на 20 г/л. Прием препаратов железа необходимо продолжать еще в течение 3—6 месяцев после нормализации уровня гемоглобина — пока насыщение трансферрина железом не превысит 30 % и концентрация ферритина не достигнет 50 нг/мл (показатель восстановления тканевых запасов железа).

    Среди 20—30 % пациентов в результате приема препаратов железа отмечаются различные диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, диарея или запор). Риск развития желудочно-кишечных расстройств можно снизить, принимая препарат во время еды или на ночь, а также при постепенном увеличении дозы.

    Среди причин неэффективности пероральных форм железа рассматривают целый ряд факторов [10]:

    недостаточное поступление железа;
    нерегулярный прием препаратов железа;
    недостаточное содержание железа в принимаемом препарате.

    Нарушение всасывания железа:

  • одновременный прием веществ, подавляющих всасывание железа (чай, препараты кальция, антациды, тетрациклины, содержание в пище танинов и фосфатов);
  • сопутствующее воспаление с функциональным дефицитом железа;
  • поражение кишечника (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
  • сниженная секреция соляной кислоты (в т. ч. в результате приема ингибиторов протонной помпы);
  • резекции желудка или тонкой кишки;
  • колонизация Helicobacter pylori.

    Продолжающиеся потери крови или повышенная потребность в железе:

  • скрытые, недиагностированные или рецидивирующие потери крови через ЖКТ (язвенная болезнь, злокачественные опухоли, паразитарная инфекция и др.);
  • другие причины рецидивирующих кровопотерь (обильные менструации, меноррагии при болезнях матки, нарушение свертывания крови при врожденных заболеваниях);
  • множественные источники хронической кровопотери (наследственная геморрагическая телеангиэктазия);
  • продолжающиеся потери с мочой (механический гемолиз у больных с искусственными клапанами);
  • лечение эритропоэтином больных почечной недостаточностью.

    Сопутствующие заболевания или состояния:

  • дефицит фолиевой кислоты и/или витамина В12;
  • опухоль, хроническое воспаление, хроническая почечная недостаточность или инфекция;
  • первичное поражение костного мозга или подавление костномозгового кроветворения.

    Неправильный диагноз или наличие других причин анемии:

  • анемия хронических заболеваний или почечная недостаточность;
  • гемоглобинопатии;
  • другие причины анемии (гемолиз, миелодиспластический синдром, врожденные анемии, эндокринопатии.

    Выделяют следующие показания к парентеральному введению, преимущественно внутривенному, препаратов железа:

  • непереносимость или неэффективность пероральных форм железа;
  • нарушение всасывания железа (например, при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника);
  • продолжающиеся потери крови, которые не восполняются пероральным приемом препаратов железа;
  • необходимость быстрого восстановления запасов железа (тяжелая анемия или анемия, провоцирующая обострение ишемической болезни сердца и других хронических заболеваний);
  • больные на заместительной почечной терапии, получающие эритропоэтин.

    Основная опасность при парентеральном введении железа — развитие тяжелых аллергических реакций, включая анафилактических шок с летальным исходом, которые наблюдаются в 0,6—1,0 % случаев. Данные реакции, в основном, характерны для препаратов железа, содержащих декстран.

    Среди парентеральных препаратов железа широкое распространение, особенно в комплексной терапии воспалительных заболеваний кишечника, получили сахарат железа и железа карбоксимальтозат (Феринжект), которые в отличие от декстрана железа ассоциируются с минимальным риском развития анафилактических и других аллергических реакций [11—13]. Так, в 2011 г. были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования применения железа карбоксимальтозата пациентами с железодефицитной анемией, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника (FERGIcor — a Randomized Controlled Trial on Ferric Carboxymaltose for Iron Deficiency Anemia in Inflammatory Bowel Disease) [14]. В исследовании сравнивали эффективность и безопасность нового режима фиксированной дозы железа карбоксимальтозата (Феринжекта) и индивидуально рассчитываемых доз сахарата железа (СЖ) для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и ЖДА. В исследование были включены 485 пациентов с ЖДА (уровень ферритина ЛИТЕРАТУРА

    источник

    Анемия В практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается достаточно часто. При этом основными видами анемий у пациентов с патологией органов пищеварения являются железодефицитная и В12-фолиеводефицитная анемии. В патогенезе анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушение всасывания гемопоэтических факторов.

    Железодефицитная анемия – наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения. Ряд хронических заболеваний пищеварительной системы сопровождается развитием анемии различной степени тяжести. Анемия может являться первым признаком основного заболевания, в частности, опухолевого процесса пищевого канала, а также быть причиной снижения качества жизни пациентов.

    Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме:

    1. Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
    2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.
    3. Хронические потери крови.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из основных причин развития железодефицитной анемии, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника.

    Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний часто выступают болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки.

    Одной из важных причин развития железодефицитной анемии является нарушение процессов всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Различные заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (энтерит, амилоидоз, целиакея, идеопатическая стеаторея), а также оперативные вмешательства на желудке и тонкой кишке (состояние после тотальной гастроэктомии, субтотальной резекции желудка, ваготомии с гастроэктомией, резекция тонкой кишки) приводят к развитию дефицита железа.

    Накапливаются данные о потенциальной связи инфекции H. pylory с железодефицитной анемией, которая может быть следствием скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни, нарушение всасывания железа при хеликобактерном атрофическом пангастрите, а также снижения содержания аскорбиновой кислоты в желудке и конкурентного захвата и утилизации железа самой бактерией. Таким образом, эрадикация H. pylory может стать еще одним подходом к лечению железодефицитной анемии в отсутствии других явных ее причин.

    Этиологическим фактором анемии может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Врачам хорошо известна возможность как массивных, так и скрытых кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при НПВП-гастропатии. Однако, железодефицитная анемия может быть следствием НПВП-энтеропатии, другими клиническими проявлениями которой могут служить гипоальбуминемия, мальабсорбция и наличие измененной крови в кале.

    Причиной нарушения всасывания гемопоэтических факторов являются и заболевания тонкой кишки. К ним можно отнести целиакию (половина пациентов с неясной этиологией железодефицитной анемии, резистентной к терапии препаратами железа), резекцию участка тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, диабетическую энетропатию, амилоидоз, склеродермию, болезнь Уиппла, туберкулез, лимфому тонкой кишки, тропическое спру, паразитарные заболевания (лямблиоз) и гельминтозы (дифиллоботриоз).

    Воспалительные заболевания кишечника, прежде всего, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, часто сопровождаются развитием анемии. Ведущими механизмами при этом выступают кровопотеря у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, а также мальабсорбция при вовлечении в процесс тощей и подвздошной кишки при болезни Крона.

    Ведущей причиной анемии при патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов старше 50 лет, служит колоректальный рак. Хроническая кровопотеря наблюдается при полипах толстой кишки, дивертикулезе, ишемическом колите, геморрое и анальных трещинах.

    Анемический синдром часто делает необходимым тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Для уточнения вида анемии проводят исследования общего и биохимического анализа крови.

    Среди причин железодефицитной анемии (почти 30-50% всех случаев) прежде всего рассматривают острые или хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта.

    Причины железодефицитной анемии

    Как показали результаты открытого мультицентрового исследования, проведенного в Украине в 2008 году и базировавшиеся на анализе 1299 историй болезней больных железодефицитной анемией, основной причиной развития были эрозивно-язвенные поражения пищевого канала (44,58%) и заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Циррозы печени являлись причиной железодефицитной анемии в 10,39% случаев, воспалительные заболевания кишечника – 4,54% больных.

    Диагностируется железодефицитная анемия у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями по совокупности анамнестических данных (указания на оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, прием нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, язвенный анамнез, наличие хронических заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника и т.д.), клинических проявлений (наличие специфического сидеропенического синдрома, проявляющегося сухостью и истончением кожи, ангулярный хейлит, дисфагия, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, вогнутость ногтевой пластинки, извращение вкуса и обоняния, симптом «голубых склер», мышечная слабость) и лабораторных показателей.

    Диагностика анемии основывается, главным образом, на данных лабораторных исследований, в первую очередь – на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся железодефицитной анемией

    Верхние отделы желудочно-кишечного тракта

    Нижние отделы желудочно-кишечного такта

    Весь желудочно-кишечный тракт

    — Язва желудка
    — Язва двенадцатиперстной кишки
    — Рак желудка
    — Грыжа пищеводного отверстия
    — Эрозивный эзофагит
    — Эрозивный гастрит
    — Целиакея
    — Атрофический гастрит
    — Хронический гастрит, ассоциированный Helicobacter pylory
    — Операции на желудке

    — Аденома толстой кишки
    — Рак толстой кишки
    — Язвенный колит
    — Идиопатическая язва слепой кишки

    — Болезнь Крона
    — Телеангиэктазии сосудов желудочно-кишечного тракта
    — Застойная гастро- и колонопатия при портальной гипертензии
    — Паразитарные инфекции
    — НПВС-ассоциированные гастропатия и энтропатия

    Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина до уровня 120 г/л для женщин (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови 90-110 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70-89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).

    В лабораторной диагностике железодефицитной анемии основное практическое значение имеют три показателя: сывороточные концентрации железа, ферритина и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС – это общее количество железа, которое может связаться с трансферином. В норме сывороточная концентрация железа составляет 12-30 мкМоль/л (50-150мкг%), а ОЖСС – 30-85 мкМоль/л (300-360 мкг%).

    Важное значение в лечении железодефицитной анемии имеет место устранение причин ее развития (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.), а также возмещение дефицита железа в крови и тканях и достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В ряде случаев радикальное устранение причины железодефицитной анемии невозможно, и тогда основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.

    В качестве заместительной терапии при железодефицитной анемии используют препараты железа.

    Терапия железодефицитной анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции и состояний после резекции тонкой кишки.

    Рекомендуемая ВОЗ оптимальная доза составляет 120 мг элементарного железа в сутки. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут вызвать диспепсические явления вследствие раздражения желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратами железа должно быть длительным.

    Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг Fe 2+ , а для лечения выраженной анемии – 100-120 мг Fe 2+ .

    При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав.

    В настоящее время существуют препараты двухвалентного и трехвалентного железа. По мнению специалистов, наибольшей биодоступностью обладает двухвалентная форма железа, именно поэтому старт терапии начинают с препаратов этой группы. Согласно проведенным клиническим исследованиям, терапия препаратами двухвалентного железа позволяет за более короткий временной интервал нормализовать показатели красной крови.

    Таким образом, анемический синдром достаточно часто является «маской» многих распространенных и тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ключевыми моментами диагностики являются определение вида и причины развития анемии, а залогом успешного лечения служат своевременная терапия основного заболевания и правильная патогенетическая терапия с восполнением дефицита железа.

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Гастродуоденальные кровотечения в последнее десятилетие лидируют среди осложнений язвенной болезни [1,4,5]. Большое число работ по этой теме посвящено вопросам гемостаза, прогнозированию повторных кровотечений, выбору метода гемостаза, способам медикаментозной профилактики рецидива [1,4,6]. В этих же источниках отмечен факт поздней госпитализации с момента первого эпизода кровотечения, особенно в тех случаях, когда оно немассивное. Пост­гемор­ра­ги­ческие анемии наблюдаются у большинства больных с длительными сроками неинтенсивного желудочно–кишечного кровотечения (ЖКК), нередко служат веским аргументом в пользу госпитализации пациентов без угрозы рецидива ЖКК и диктуют выбор способа лечения.

    При успешном консервативном лечении на фоне первичного эндоскопического гемостаза и отсутствии рецидивов в ранние (до 5 сут.) и поздние сроки актуальным является восстановление гемостазиологических показателей крови, которые влияют на сроки заживления и качество рубцевания язвенного дефекта. Осо­бен­но важно это у тех пациентов, у которых язвенное ЖКК появляется на фоне хронической анемии или другой патологии [2,3,9]. Активность регенерации слизистой при язвенных поражениях зависит от транспорта кислорода к тканям эритроцитами. Ведущим патогенетическим звеном пост­геморрагических анемий является уменьшение общего объема крови, особенно ее циркулирующей фракции, что ведет к гипоксии, сдвигам кислотно–основного состояния, дисбалансу ионов в клетках и вне их. В зависимости от скорости кровопотери выделяют острую и хроническую постгеморрагические анемии [8,10].
    Наблюдения за пациентами показывают, что анемия, связанная с кровопотерей, выявляется не сразу, а спустя день–два, когда возникает гидремическая фаза компенсации кровопотери, выражающаяся в обильном поступлении в кровеносную систему тканевой жидкости (лимфы), в результате чего в сосудистом русле циркулирует первоначальный объем. Эта фаза длится несколько дней в зависимости от величины кровопотери, и наблюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови — гемоглобина и эритроцитов без снижения цветового показателя. Анемия носит нормохромный характер. Спустя 4–5 дней после кровопотери в крови появляются в большом количестве образованные в костном мозгу эритроциты и ретикулоциты. Это костномозговая фаза компенсации анемии. Сроки восстановления нормальной картины крови после однократной или многократной кровопотери различны, зависят от величины кровопотери, индивидуальных особенностей организма, регенераторной способности костного мозга и содержания железа в организме.
    Таким образом, при выполнении первичного гемостаза любым способом (как при консервативном лечении, так и после хирургического вмешательства) требуется применение компонентов крови и кровезаменителей в ближайшие сроки после остановки кровотечения. После компенсации объема потерянной крови за счет жидкости необходима коррекция качественного состава циркулирующей крови за счет полноценных компонентов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Поэтому в процессе лечения постгеморрагической анемии используют препараты железа, витамины группы В и другие средства, стимулирующие гемопоэз. Отсюда целью нашей работы являлся анализ использования в лечении анемии при язвенных кровопотерях кровезаменителей и различных препаратов железа.
    Материал и методы
    Нами проведен ретроспективный анализ лечения в течение 4 лет 473 пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (12 п.к.), среди которых было 340 (71,9%) мужчин и 133 (28,1%) женщины. Всем пациентам при госпитализации в течение 2–4 ч выполнена ЭГДС, при которой в случаях активного кровотечения проводился гемостаз инъекционными, а также электротермическими способами, такими как электрокоагуляция, лазерная коагуляция, микроволновая или аргоноплазменная. У большинства больных применялся комбинированный гемостаз – сочетание инъекционных и термических способов. Для оценки кровоточащих язв пользовались классификацией Forrest. В случаях с нестабильным гемостазом F IIА и F IIВ применяли профилактику рецидива, используя те же способы гемостаза. По локализации источника кровотечения все пациенты разделены на три основные группы, представленные в таблице 1.
    Возраст пациентов, включенных в анализ, варьировал от 15 до 97 лет. Существенных различий по возрасту в сформированных группах не обнаружено.
    Среди 9 пациентов с послеоперационными язвами у 3–х кровотечение возникло в поздние сроки после операции ваготомии с пилоропластикой, у 2–х – после ушивания перфоративной язвы, у 3–х – после резекций желудка по Б–2, у одной пациентки – после гастроэнтеро­анастомоза. Малые сроки госпитализации этой группы пациентов связаны с тем, что у них уже имелись осложнения, по поводу которых выполнялись операции, поэтому при начальных проявлениях осложнения они рано обращались за медицинской помощью.
    У 26 пациентов кровотечение началось в стационаре, где они проходили лечение по поводу сопутствующей патологии, поэтому у них наблюдались самые короткие сроки верификации источника кровотечения. Основные различия в сроках госпитализации в выделенных группах показаны на рисунке 1.
    Срок госпитализации с момента ЖКК колебался от получаса (при появлении его у стационарных пациентов) до 14 сут. в группе ЯБ 12 п.к., до 7 сут. – при ЯБЖ и до 3 сут. – при послеоперационных язвах. Наблюдалась слабая отрицательная корреляция (r=–0,2 при р=0,02) между сроком заболевания и уровнем Нb при поступлении в группах пациентов с язвенными поражениями желудка и 12 п.к. и высокая корреляция (r=0,7 при р=0,02) в группе пациентов с послеоперационными язвами.
    Степень тяжести кровопотери оценивали по шкале А.И. Горбашко (1974). Согласно ей на основании клинико–лабораторных показателей были выделены 3 группы пациентов: с легкой, средней и тяжелой кровопотерей. Значимых различий в сроках с момента первого эпизода ЖКК в этих группах не выявлено, потому что они зависят от интенсивности кровотечения, числа рецидивов при поздней обращаемости, имеющейся анемии на фоне другой соматической патологии. Поэтому для выделения группы пациентов с анемией проведено сравнение клинического понятия тяжести кровотечения с лабораторными показателями гемоглобина, гематокрита и эритроцитов при поступлении и в первые сутки лечения. Результаты представлены в таблицах 2 и 3.
    В группах пациентов с различной степенью кровопотери имеются существенные различия по уровню Нb (при р 101 г/л препараты железы применялись у 19. В большинстве случаев использовались пероральные препараты 2–валентного железа, у 6 – Феррум Лек внутримышечно. У 9 больных к моменту выписки наблюдалось полное рубцевание язвы либо поверхностный эпителизирующийся язвенный дефект. Оперированных и умерших в группе получавших препараты железа не было. Оценка сроков заживления язв у 19 больных, принимавших препараты железа, и без него у 225 больных в группе с уровнем Нb>101 г/л показала, что существенных различий в заживлении язвы к концу госпитализации не выявлено (χ2=0,139 при р=0,709). Таким образом, процесс заживления язвенного дефекта при нормальных уровнях Нb зависит от других факторов, рассмотрение которых не является целью нашего исследования.
    Способы лечения постгеморрагической анемии у 215 больных другой группы представлены в таблице 4.
    У пациентов с постгеморрагической анемией в 97 (45,1%) случаях для коррекции анемии применяли препараты железа. В группу с легкой кровопотерей включены больные с признаками хронической анемии на фоне давних эпизодов ЖКК, среднее значение Нb у которых было равно 85,2 г/л (СО – 18,2 г/л). Четверо из них получали Фенюльс. К концу стационарного лечения стадия заживления язвы с поверхностным дефектом наблюдалась только у больного с уровнем Нb 100 г/л, в остальных 3–х случаях язвенный дефект оставался открытым.
    У 210 больных со средней и тяжелой кровопотерей (медиана значений Нb составляла 80 г/л; СО – 17,2; ДИ 95% – от 63 до 90) в 93 (44,3%) случаях наряду с гемо– и плазмотрансфузиями применяли препараты железа после стабилизации гемостаза консервативными или хирургическими методами. 46 больных получали Сор­би­фер или Ферроплекс перорально, а 47 – парентеральные препараты железа: 40 человек – Феррум Лек, 7 человек – Венофер. Средние сроки стационарного лечения больных с тяжелой и средней кровопотерей составляли от 2 до 4 нед., препараты железа применялись 10–14 сут., в дальнейшем рекомендован амбулаторный прием. Различий в уровне показателей красной крови, Нb, гематокрита и эритроцитов в момент госпитализации у больных, получавших разные препараты железа, отмечено не было. Также в группах, получавших пероральные и парентеральные препараты железа, различий в объеме, числе гемо– и плазмотрансфузий не было (χ2=0,052 при р=0,819). Данные об основных показателях красной крови при выписке у пациентов, получавших препараты железа, представлены в таблице 5.
    Полученные результаты показывают, что существенных различий (независимо от способа применения препарата) показателей красной крови к концу стационарного лечения не получено. Возможно, это связано с малыми сроками применения препаратов, когда не происходит насыщение организма железом, или при пост­геморрагических анемиях (в нашем анализе не наблюдался железодефицит). Оценка зависимости сроков рубцевания язвы при консервативном лечении и приеме препаратов железа у пациентов со средней и тяжелой кровопотерей к концу стационарного лечения показала, что существенных различий в количестве заживших язв к концу лечения не обнаружено (χ2=0,004 при р=0,948). Также не выявлено различий в количестве заживших язв у больных, получавших препараты железа, и без них (χ2=0,734 при р=0,391). У больных, не получавших препараты крови путем проведения инфузионной терапии, как применявших препараты железа, так и без них, мы не выявили существенных различий в заживлении язвы к концу госпитализации (χ2=0,105 при р=0,746).
    Данные о влиянии гемотрансфузий на показатели крови и заживление язв представлены в таблице 6.
    В ней же представлены данные о выживших пациентах без оперативного лечения кровотечения, у которых была проведена контрольная ЭГДС для оценки рубцевания язвы в поздние сроки. Наблюдаются явные различия уровня Нb у пациентов в группах с переливанием компонентов крови и без переливания. Отмечается тенденция снижения уровня Нb в конце лечения у больных без переливания крови, хотя достоверных отличий не выявлено. У больных, которым были проведены гемотрансфузии, в конце стационарного лечения уровень Нb повысился, однако он не достиг нормальных показателей и достоверно не отличался от исходного. В то же время мы выявили положительное влияние гемотрансфузий на заживление язвенного дефекта, различия в группах по рубцеванию язвы достоверны (χ2=17,39 при р

    источник

    Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

    Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

    Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

    Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

    • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
    • частые стрессы;
    • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
    • курение, в особенности натощак;
    • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
    • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

    Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

    Язвенная болезнь различается по локализации:

    • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
    • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
    • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
    • язва неуточненной локализации.

    По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

    Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

    У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

    Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

    Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

    Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

    Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.

    Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

    Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.

    Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

    При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

    Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.

    При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.

    Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

    Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

    При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

    Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

    • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
    • нормализация режима и характера питания;
    • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
    • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
    • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

    Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

    источник

    Хроническое заболевание, характеризующееся об­разованием язвенных дефектов в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

    Наблюдается в любом возрасте, но чаще — у мужчин 25 — 50 лет. По наиболее распространенной теории, язва возникает вследствие переваривающего действия желудочного сока на слизистую оболочку (пептическая язва). При язве желудка у большинства больных продук­ция желудочного сока и его кислотность увеличены.

    Важную роль в про­исхождении болезни играют наследственность, нарушение рациональ­ного режима питания, злоупотребление острой пищей, алкоголем; курение, нервно-психическое перенапряжение. В некоторых случаях развитию заболевания предшествует гастрит.

    Размеры язвы — до 5 — 6 мм в диаметре. Чаще имеется одна язва, но иногда и две одновременно (по одной в желудке и двенадцатиперст­ной кишке).

    Основная жалоба при язвенной болезни — периодическая боль в подложечной области, связанная с приемом пищи: в одних случаях она возникает через полчаса-час после еды, в других — через 2 — 4 часа пос­ле еды или натощак («голодная боль», которая проходит после приема пищи). Боль сопровождается изжогой, которая снимается с помощью питьевой соды. Возможны тошнота, рвота, запоры. Иногда язвенная болезнь длительно протекает бессимптомно. Характерна периодичность в течении болезни: чередование периодов обострений (чаще весной и осенью) и ремиссий.

    Существенную роль в развитии язвы играет эмоциональный стресс. Гормональные изменения, вызванные эмоциональными расстройствами, могут спровоцировать блуждающий нерв к производству гормона желудка — гастрина. Попадая в поток крови, гастрин вынуждает железы желудка вырабатывать избыточное количество соляной кислоты. В случае отсутствия пищи кислота начинает переваривать слизистую оболочку своего же организма. Так называемые «стрессовые» язвы часто развиваются во время серьезной эмоциональной травмы, после тяжелой болезни или те­лесного повреждения. Они быстро прогрессируют.

    «Вы получаете язву желудка не из-за того, что едите, а из-за того, что ест вас», — говорил доктор Д. Монтегю. Вот почему, как правило, никакая диета не может помочь при данном заболевании. Нужен комплекс мер и перестройка сознания больного. Диетологи стремятся излечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки особой диетой. Обычно врачи рекомендуют щелочные препараты лишь потому, что эти препараты сразу же снимают боль.

    Далее больному назначают щадящую диету, которая состоит главным образом из молока и каш. В некоторых случаях такой метод дает видимость положительных результатов, если его применять достаточно длительно, но на самом деле одной диетой от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не вылечиться — необходимо понимание и устранение причин их появления.

    К основным осложнениям язвы отно­сят сильное кровотечение, если язва разъедает кровеносный сосуд. Если язва перфорирует сквозь стенку двенадцатиперстной кишки или желудка, то содержимое желудка может вытечь через обра­зовавшееся отверстие в брюшную полость. Прободение язвы обыч­но вызывает внезапную боль в подложечной области (посередине верхней части живота), которая может распространяться на спи­ну. Больные сравнивают внезапную сильную боль с «кинжальным ударом». Живот становится твердым, как доска. Обычно больной лежит лицом вниз, защищая больное место; дыхание становится частым и поверхностным, повышается температура тела, учаща­ется пульс. Лечение такого состояния — экстренная операция. Оперативное лечение также бывает необходимо и в случае за­труднений в пищеварительном тракте, вызванных тканями язвен­ных рубцов или же воспаленными, разбухшими язвами. Операция бывает необходима, если прочие методы и меры не дают эффекта. В ходе операции удаляют области желудка, вырабатывающие кис­лоту. Другая операция заключается в удалении части блуждающего нерва, стимулирующего секрецию желудка. Некоторым людям производят операции обеих типов.

    Осложнением является проникновение язвы в ок­ружающие органы — поджелудочную железу, печень, желчный пузырь или желчные протоки.

    При разрушении язвенным процессом всей толщи стенки желудка или кишки наступает прободение язвы в брюшную полость, сопровождаю­щееся острой (кинжальной) болью в животе и развитием перитонита.

    Другое опасное осложнение — язвенное кровотечение вследствие разрушения стенки сосуда в зоне язвы, проявляющееся внезапной сла­бостью, обмороком, кровавой рвотой («кофейной гущей»), жидким тем­ным (дегтеобразным) стулом, острой анемией.

    При хронических многолетних язвах наблюдается интенсивное раз­растание плотной рубцовой ткани по их краям. При обычной локализа­ции язвы это может вести к рубцовому стенозу с нарушением эвакуации пищи из желудка. Иногда язва желудка перерождается в рак.

    В диагностике язвенной болезни важную роль играет рентге­нологическое исследование и эндоскопия, которая позволяет изу­чить состояние слизистой оболочки, установить расположение и характер язвы. Если боль при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки не снимается путем применения лекарств, понижающих кислотность, — срочно обратитесь к врачу.

    Лечение язвенной болезни проводится только по назначе­ниям врача и обычно сводится к приему нейтрализующих кисло­ту препаратов. Их следует принимать через один-три часа после еды, а также перед сном. Другие препараты могут снимать боль и снижать выделение кислоты. Чаще всего применяется Сimetidine и Ranitinе. Могут быть выписаны седативные лекарственные препараты и транквилизаторы. Обычно рекомендуют диету, лечеб­но-охранительный режим, лекарственные препараты, снижающие желудочную секрецию или нейтрализующие желудочный сок, сти­мулирующие процессы заживления, а также обволакивающие, сни­мающие спазм, антимикробные и успокаивающие средства.

    Широко используются методы диагностики и лечения с помо­щью гибкого аппарата — фиброгастродуоденоскопа, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения. В случаях яз­венной болезни, не поддающихся терапии, и при ее осложнениях применяют хирургическое лечение.

    Злоупотребления в еде, питье, курении, сексе, эмоциях и других аспектах жизни — все это следствие потакания своим чувственным зажимам, которые приводят к язвенной болезни. В том, что у людей, злоупотребляющих сексом, мед­леннее восстанавливаются ткани, нет ничего удивительного. Жизненная сила у этих людей расходуется на удовлетво­рение сексуального чувства. Ее мало остается для восстанов­ления тканей организма. Поэтому сексуальное воздержание очень важно для полноценного восстановления организма. Вот здесь действительно проявляется закон компенсации — либо вы восстанавливаете свой организм с помощью жизнен­ной силы, либо расходуете ее на создание новой жизни (ребенка вы не хотите, а желаете получить только чувст­венное удовольствие от этого).

    Язва классифицируется как органическая болезнь. Это означает, что в структуре стенок пораженного органа про­изошли ненормальные изменения, энергетической основой которых явился психический зажим.

    Подчеркиваем: операция не возвращает здоровье. Она не может ликвидировать причину заболевания, а пока это не будет сделано, не наступит истинное выздоровление.

    Восстановление настоящего здоровья может быть достиг­нуто на любой стадии патологического развития, начиная с раздражения от первой простуды и до язвы включительно, но когда развивается истощение (верный симптом рака) — процесс становится труднообратимым.

    • Не пить спиртных напитков, не курить.

    • Не есть тяжелой пищи: свинины, свежеиспеченного хлеба, сдобных пирожков, жирного жареного мяса и жареной рыбы.

    • Не есть старую, разогретую пищу.

    • Не есть очень долго варившуюся пищу.

    • Не запивать пищу жидкостью.

    • Хлеб можно есть в ограниченном количестве и незажаренный.

    • Чай и кофе можно пить в очень жидком виде и крайне ред­ко.

    * Надо долго и тщательно пережевывать пищу, чтобы она смешалась со слюной.

    • Не есть, когда сильно утомлены, ибо усталость часто по ошибке принимается за голод.

    * Рекомендуется не сразу по возвращении с работы садиться за обед, а предварительно отдохнуть.

    * Диетический режим питания: диета должна быть полноцен­ной в калорийном отношении, не возбуждать секреторную функцию желудка, обеспечивать потребность больного в ви­таминах, устранять спазмы желудка.

    * Исключить из пищи острые, соленые, кислые и раздражаю­щие блюда.

    * Избегать стрессов, нервных потрясений.

    * Пить натощак утром 2 сырых яйца и перед обедом по 100 г напара чистотела. Травы надо брать до половины сосуда мелко нарезанной (вместе с корнем) и заполнять сосуд кипятком. На ночь не принимать. Если трава сухая, сосуд наполнять до 1/3. Курс лечения — 2-3 недели.

    * 40 г сухого прополиса заливают 100 г 70% спирта и настаивают в течение 3 дней. Несколько раз взбалтывают эту смесь, затем фильтруют. К раствору добавляют спирта столько, чтобы получился 4%-й раствор прополиса, пить по 20 кап. с молоком за 1,5 часа до еды 3 раза в день.

    * При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки хорошо применять 20%

    настойку прополиса по 15-20 капель на воде. Курс лечения — 1,5-2 месяца.

    * Две столовые ложки семян любистка, одну столовую ложку корня любистка, одну столовую ложку корня алтея, чайную ложку корня одуванчика сложить в стеклянную банку, добавить 0,5 литра водки и 100 гр меда. Настаивать 14 дней, периодически встряхивая. Процедить, принимать по 2 столовых ложки утром и вечеров за 30 минут до еды. От этого настоя прекратятся боли.

    * В стеклянную банку засыпать два стакана измельчённого зверобоя, залив оливковым маслом, так чтобы масло было выше травы на один палец. Банку поставить на водяную баню и кипятить на слабом огне 5-6 часов. Принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

    * Цветки липы — 1, цветки ромашки — 2, календула — 1, корни пырея — 1, корень солодки — 1, корни алтея — 2, корнеплоды топинамбура — 2.

    Способ приготовления: Измельчённые корни и корнеплоды положить в эмалированную кастрюлю, добавить 1,5 литра воды, кипятить на слабом огне 15 минут. Долить ещё 1 литр и довести до кипения. Положить туда сбор трав и цветов и кипятить 2 минуты. Настаивать 8-10 часов. Процедить и хранить в прохладном месте. Принимать по 100-150 гр за 20 минут до еды 4 раза в день.

    * Мята перечная — 2, вахта трёхлистная — 2, зверобой — 1, семя льна — 1, стебли и листья топинамбура — 2, корень солодки -1, корень алтея — 2.

    Способ приготовления: Измельчённые корни сложить в эмалированную кастрюлю, залить двумя литрами воды, кипятить на слабом огне 15 минут. В кипящий отвар высыпать сбор трав и кипятить ещё 5 минут. Настаивать 8-10 часов. Процедить в стеклянную банку, хранить в холодильнике. Принимать по 150 гр в тёплом виде за 20 минут до еды 3 раза в день, с добавлением чайной ложки мёда. Курс лечения — один месяц.

    (Все вышеперечисленные рецепты — для больных с повышенной кислотностью).

    * Для лечения язвы желудка с пониженной кислотностью рекомендуют также травы. Так, применяют отвар травы полыни и отвар листьев подорожника попеременно в течение дня. Отвар полыни: 1ст. ложка на стакан кипятка. Настаивайте. Процедите. Пить по 1/4стакана натощак и перед сном. Отвар подорожника: 0,5кг травы вскипятите в 1л воды. Пить 5раз в день.

    • Можно приготовить сироп таким способом: насыпьте сахар или засахарившийся мед на дно эмалированной кастрюли слоем в 1см . На него положите вымытые листья подорожника слоем 3–4см. Чередуйте слои. Сверху насыпьте сахар, утрамбуйте, закройте крышкой и поставьте в теплое, темное, хорошо проветриваемое место на 2–3недели. Затем отожмите смесь через марлю. Сироп храните в холодильнике. Жмых залейте кипятком и пейте вместо чая.

    • Известны и другие целебные средства. Сахарным песком засыпают молодые побеги ели, перемешивают лепестки шиповника с сахарным песком.

    • Лечебный сироп делают из цветов одуванчика. Собранные рано утром цветки засыпают песком. Через неделю сироп готов. Он снимает усталость, придает бодрость.

    • Кроме того, народная медицина рекомендует мумиё. Растворите 0,15–0,20г в 2ст. ложках молока или воды. Принимать 5–10дней натощак.

    • Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной кислотностью используется кисель из овса. Он содержит много витаминов, заживляет слизистую оболочку кишок и придает силы. Промойте стакан неочищенного овса, залейте 4стаканами воды, доведите до кипения и потомите на слабом огне 30минут. Подливайте кипяток до первоначального уровня. Процедите, отожмите гущу. Отвар храните в холодильнике.

    Перед каждым приемом в полстакана холодного отвара добавляйте полстакана молока и по 1ч. ложке сливочного масла и меда. Перед приемом киселя, лежа в постели, натощак, следует выпить полстакана картофельного сока. Сырой картофель (в кожуре) вымойте и быстро отожмите сок. Особенно полезен не успевший потемнеть картофельный сок. Затем съешьте одно сырое яйцо. Полежите 15минут в постели и за 15–20минут до еды примите овсяный кисель.

    • При язве с повышенной и нормальной кислотностью из рамки с медом вырежьте 800г . Растопите мед с воском на паровой бане, остудите, вытащите застывший воск. Добавьте в мед 800г сливочного масла и еще раз растопите. Остудите кастрюлю в проточной холодной воде, помешивая деревянной палочкой. Полученную массу переложите в баночки и храните в холодильнике.

    Прием: по 1ст. ложке за 30минут до еды 3раза в день. Соблюдайте соответствующую диету. Первые 2месяца после лечения могут быть боли. В этом случае надо принять еще 0,5л смеси

    • На завтрак лучше всего есть овсяную или какую-нибудь другую кашу. Питание, повторю, дробное. Интервал между приемами пищи 4часа. Пища должна быть протертой. Полезны кисели и компоты из кураги, чернослива, изюма. Диету соблюдайте 3месяца. Овсяный кисель пейте полгода перед приемом пищи до полного рубцевания язвы.

    • При обострении не употребляйте молоко, оливковое масло, мед и яйца.

    • Если болезнь проходит без обострения, рекомендуют следующий состав: прополис— 100г , семя льна— 20г , овес (зерна)— 50г , мелко нарезанный лист лопуха. Все это смешайте и доведите до кипения в 0,5л смеси воды и водки (1:1). Настаивайте трое суток. Процедите. Принимать по столовой ложке перед едой 3раза в день.

    • Так же, как и гастриты, колиты и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лечат свежим капустным соком. Принимайте сок по 0,5–1стакану в день за 30–40минут до еды в течение месяца. Храните его при температуре не выше 10°С и не более одних суток. Можно пожевать лист капусты, высосать сок и выплюнуть остатки.

    * Свежий картофельный сок по 50 мл 3 раза в день за 1-1,5 ч до еды в течение 3-4 недель.

    *Сок моркови (не более 0,5 л в день) или смесь соков моркови, свеклы, капусты, зелени (шпината, сельдерея, петрушки, салата-латука). Соки дают организму всю гамму витаминов и микроэлементов, аминокислот, из которых наш организм сам «строит» для себя необходимые ему протеины (т.е. белки) и все остальные компоненты, создающие полноценную кровь, клетки, ткани, органы, системы организма.

    * Капустный сок лучше принимать в смеси с другими соками за полчаса до еды в течение месяца. Хранить сок при температуре не выше +2° С не более суток. Повторный курс через 4-6 месяцев.

    * Смесь: 1 кг меда цветочного майского, 250 г сухой глюкозы, 1 кг перегородок грецких орехов, 50 г валерианового корня, 50 г березовых почек, 2 шт. мускатного ореха (твердый измельчить); все это настоять 2 недели в 2 л коньяка в темном месте. Принимать по 1 ст.л. за 30 мин до еды при язве с повышенной кислотностью.

    * Банку с травой зверобоя залить оливковым маслом так, чтобы трава была только покрыта маслом. Поместить банку с маслом и зверобоем в большую кастрюлю с водой и поставить на огонь. Воды должно быть вровень с содержимым банки, на дно кастрюли положить или соломы, или тряпочку. По мере выкипания воды ее следует добавлять до прежнего уровня. Томить на огне 6 ч. Процедить и хранить в прохлад ном месте. Принимать по 2 ст.л. за полчаса до еды.

    При язве с повышенной кислотностью противопоказано употреблять томатный сок, а при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — свежие огурцы и морковь.

    • Включать в рацион смесь соков капусты белокочанной и моркови ( 100 г сока капусты и 200 г сока моркови). Пить по 100 г 2 – 3 раза в день до еды.

    • 30 – 40 г березовых почек залить одним литром 70-градусно­го спирта. Настаивать в течение недели. Принимать внутрь три раза в день по 15 – 20 капель настой­ки с ложкой воды.

    * Трава золототысячника — 20 г . Листья мяты перечной — 80 г .

    2 чайные ложки смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1 стакану три раза в день за 30 минут до еды.

    • Пить свежую урину ежедневно утром натощак.

    Кислые свойства урины подавляют язвенные процессы в же­лудке, ибо язва желудка — это деструктивный (распадочный) процесс, вызванный гниением, недополучением питания и энергии изъязвленного участка. Однако при этом урина должна быть малосоленой, поэтому исключите на период лечения поварен­ную соль, ешьте овощи и каши, пейте свежевыжатые соки.

    * Берут 10 куриных яиц. Хорошо моют в теплой воде. 1 кг хорошего сливочного масла, 500 г меда, 250 г про­стокваши. Все указанное смешивают с цельными яйца­ми и ставят в теплое место до тех пор, пока не раство­рится яичная скорлупа. Хорошенько перемешивают. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

    • Облепиховое масло принимают по 1 чайной ложке 2 – 3 раза в день за 30 минут до еды.

    • 1 ст. ложку плодов шиповника залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин в закрытой посуде, настаивать сутки, отжать, процедить, подсластить. Принимать по 1\2 стакана 2 – 3 раза в день перед едой.

    • Солодка голая, корни — 15 г . Мята перечная, листья — 15 г . Лен обыкновенный, семя — 15 г . Фенхель обыкновенный, плоды — 15 г . Липа, цветы — 15 г .

    2 ст. ложки сбора заливают стаканом холодной воды, наста­ивают 1 час, кипятят 5 минут и процеживают. Принимают дан­ную дозу в 5 – 6 приемов.

    • Лен обыкновенный, семя — 25 г . Алтей лекарственный, корни — 25 г . Цетрария исландская, корневища — 25 г .

    Две ст. ложки сбора заливают стаканом холодной воды, на­стаивают 1 час, кипятят 5 минут и процеживают. Принимают данную дозу в 5 – 6 приемов.

    • Принимать сок клубней картофеля. Сок готовить каждый день. Принимать по 1\2 стакана 2 раза в день перед едой.

    Рекомендуется в целях предупреждения обострения упот­реблять картофельный сок два раза в год (весной и осенью) в течение двух недель в половинной дозе, т. е. по 1\4 стакана 2 ра­за в день.

    • Плоды облепихи в виде сока, водного настоя, спиртовой на­стойки, сиропа или масла принимать внутрь.

    • 1 ст. ложку ягод калины настаивать 2 часа в 1 стакане ки­пятка, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3 – 4 раза в день до еды.

    • Отвар сухих листьев подорожника пить без особой нормы.

    • Настойку из 50 г березовых почек на 1\2 л водки, выдержан­ную 10 суток, принимать по 1\2 чайн. ложки с водой 3 раза в день за 20 мин до еды.

    • Свежую кочанную капусту измельчить и истолочь в неокисляющейся посуде, отжать сок. Принимать по 1 стакану 4 раза в день за 45 мин до еды. Курс лечения — 40 дней.

    • Траву сушеницы (10 – 15 г ) настаивать 2 – 3 часа в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 мин до еды.

    • 1 ст. ложку цветочных корзинок пижмы настаийать 4 часа в 2 стаканах остуженной кипяченой воды в закрытом сосуде, процедить. Принимать по 1\2 стакана 2 – 3 раза в день за 20 мин до еды.

    * Возьмите 0,5 стакана измельченных листьев алоэ (без колючек), смешайте с 1 стаканом меда (только сто­процентно натурального, лучше весеннего) или 1 ста­каном сахара и выдержите в темном месте не менее 3 суток. Затем добавьте 1 стакан обязательно качествен­ного, сухого натурального виноградного красного вина и оставьте еще на сутки. Принимайте эту настойку по 1 столовой ложке 2 — 3 раза в сутки.

    * Другой способ — пейте по 8 — 9 капель свежего со­ка алоэ 2 — 3 раза в день.

    * А вот смесь, способствующая рубцеванию язв.

    Свежесрезанные листья алоэ выдержите некоторое время в холодильнике (при температуре 2 — 4 °С — 15 — 20 суток, при температуре 6 — 8 °С — 9 — 15 суток). Затем листья вымойте, освободите от колючек, вырежь­те поврежденные места и пропустите через мясорубку. Смешайте с медом в пропорции 1:1. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, за­пивая ? стакана холодной кипяченой воды. Курс ле­чения — 3 недели, затем сделайте перерыв на 10 дней и снова повторите курс лечения.

    * При язвенных болезнях желудка, желудочно-кишечного тракта, органов пищеварения (желудка, печени, селезенки), мочевого пузыря (при задержке мочи), при колитах, гастри­тах принимать внутрь, желательно натощак, 1 – 2 раза в день, утром и вечером, перед сном, в течение 25 – 28 дней. По­вторный курс лечения — через 10 дней при запущенной ста­дии заболевания.

    Необходимое количество мумиё для единовременно­го употребления — 0,2 – 0,4 – 0,5 г в зависимости от веса тела: до 70 кг – 0,2 г , 80 кг – 0,3 г , до 90 кг – 0,3 – 0,4 г , более 90 кг – 0,4 – 0,5 г .

    Разводить желательно в молоке в соотношении 1:20 (2 – 3 стол, ложки, можно в воде, добавить по вкусу мед либо чередовать разведение мумиё с соками (виноградным, огу­речным), травами петрушки, черники, тмина, с желтками яиц. Необходимое количество экстракта мумиё на 1 курс лечения составляет 2 – 5 г — 10 – 25 г (в зависимости от веса тела).

    В период лечения язвенных болезней, болезней желудоч­но-кишечного тракта и органов пищеварения (печени, се­лезенки) и т. п. необходимо особенно строго соблюдать ди­ету и умеренность в пище. Алкоголь противопоказан.

    * Назначение: язва желудка и 12-перстной кишки.

    Приготовление: при лечении данного заболевания берет­ся 0,25 г мумиё на каждый килограмм веса больного. На­пример, больной весит 80 кг . Следовательно, 0,25 множим на 80, получаем 20 г . Это количество мумиё необходимо на курс лечения. Т. к. лечение длится 14 дней, и принимать препарат необходимо по 3 раза в день, следовательно, эти 20 г нужно разделить на 42 порции. Если вы решили при­нимать мумиё в растворенном виде, значит, вы должны эти 20 г растворить в 42 столовых ложках кипяченой воды. Если вы решили принимать мумиё в виде пилюль, зна­чит, эти 20 г нужно разделить на 42 пилюли.

    Лечение: принимать нужно за 30 мин. До еды 3 раза в день. Запивать нужно теплым молоком или чаем с чайной лож­кой меда. В период лечения и после не менее 15 дней со­блюдать диету, прописанную врачом.

    * Курс — 19 дней. На курс требуется 50 г мумиё, принимать 3% раствор натощак.

    Схема: 10 дней — по 1 столовой ложке;

    9 дней — по 1,5 чайной ложки.

    Исчезают голодные боли в желудке, слабость, раздражи­тельность, нарушение сна. Идут восстановительные про­цессы в поверхности эпителия, желез. Снижается ранимость слизистой, уменьшается катаральное состояние слизистой оболочки.

    * В течение 4 дней, за 1 час до еды, выпивать по 1\2 стакана «живой» воды. После 7 – 10 дневного перерыва лечение повторить.

    • Корень алтея — 100 г . Зверобой — 100 г . Сушеница — 100 г .

    3 столовые ложки сбора с вечера положить в тер­мос и залить 3 стаканами кипятка. Утром процедить. Принимать по 150 г 4 раза в день за 30 минут до еды.

    • Пижма обыкновенная — 100 г . Зверобой — 100 г . Сушеница — 100 г .

    2 столовые ложки сбора с вечера положить в тер­мос и залить 2 стаканами кипятка. Утром процедить. Принимать по 100 г 4 раза в день за 30 минут до еды.

    • 2 столовые ложки корня купены лекарственной с вечера положить в термос и залить 2 стаканами ки­пятка. Утром процедить. Принимать по 100 г 4 раза в день за час до еды.

    * Спорыш — 100 г . Тысячелистник — 75 г . Сушеница — 100 г .

    3 столовые ложки сбора с вечера положить в тер­мос и залить 3 стаканами кипятка. Утром процедить. Принимать по 150 г 4 раза в день за 30 минут до еды.

    * Нужно взять 200 г . молока и маленький природ­ный камешек, натуральный, который можно найти на отрогах какого-нибудь кряжа. Этот камешек нуж­но нагреть добела и бросить в молоко. Не спешите его вынимать, пусть сойдет паром. Молоко пить в течение дня. Здесь соли тех минералов, которые содержатся в природных камнях, действуют не толь­ко обезболивающе, но и стягивают язву.

    Кроме этого, можно взять воду и кусочек железа, нагреть его докрасна и «гасить» в воде. «Гасить» надо не один раз, а несколько — раз пять. После этого пить эту воду по стакану три раза в день. Это средство очень хорошо затягивает язвы желудка.

    При лечении язвы можно использовать и обык­новенную чистую бумагу, но ни в коем случае не газетную. И не саму бумагу, а пепел, который до­бавляется в молоко. Пропорция: чайная ложка пепла на 100 г . молока. Пить 3 раза в день по 100 г . Пепел можно перемешивать с медом.

    * Принимать мед за 1,5 – 2 ч до завтрака и через 3 ч. после ужина в виде раствора в теплой кипяченой воде. Это способствует разжижению слизи в желудке и быстрейшему всасыванию без раздражения кишеч­ника. Кислотность снижается. Медовый водный раствор в холодном виде, наоборот, повышает кислотность, задерживает содер­жимое желудка и раздражает кишечник.

    * Для активизации опорожнительной функции кишечника: через мясорубку про­пустить 40 г кураги, 400 г чернослива без косточек и 1 пачку александрийского лис­та. К этой массе добавить 200 г натураль­ного меда в жидком состоянии и хорошо перемешать. Принимать по 1 ч. ложке за ужином, запивая теплой водой.

    * При пониженной кислотности (гипацидный гастрит) принимать по 1 ст. лож­ке меда в растворе холодной воды за 1,5 – 2 ч. до еды. Курс лечения 1,5 – 2 месяца.

    * Настой цветущей травы живокости поле­вой принимают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки как болеутоляющее средство. Настой: 1 – 2 ст. ложки травы настаивают 2 часа в двух стаканах кипятка и пьют по 1/3 –1\2 стакана теплого настоя 3 – 5 раз в день до еды.

    • Маточное молочко принимать под язык. Принимают раствор 10-дневными курсами с 10-дневными перерывами — по 3 – 12 курсов подряд (число курсов растет с увеличением тяжести заболевания) три раза в день за полчаса-час до еды под язык с крошкой сахара или с каплей меда. Не глотать 10 – 15 мин, что­бы молочко всосалось в кровь через слизистую оболочку рта.

    Разовая доза раствора молочка для взрослых — 10 капель, для детей — 3 – 6 капель.

    • 15 г — Солодка голая, корни. 15 г — Мята перечная, листья. 15 г — Лен обыкновенный, семя. 15 г — Фенхель обыкновенный, плоды. 15 г — Липа, цветы. 2 ст. ложки сбора заливают стаканом холодной воды, наста­ивают 1 час, кипятят 5 минут и процеживают. Принимают дан­ную дозу в 5 – 6 приемов.

    • Лен обыкновенный, семя — 25 г . Алтей лекарственный, корни — 25 г . Цетрария исландская, кореневища — 25 г .

    Две ст. ложки сбора заливают стаканом холодной воды, на­стаивают 1 час, кипятят 5 минут и процеживают. Принимают данную дозу в 5 – 6 приемов.

    • 1 ст. ложку ягод калины настаивать 2 часа в 1 стакане ки­пятка, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3 – 4 раза в день до еды.

    • 3 стакана измельченной чаги, 50 г тысячелистника, 50 г со­сновых почек, 50 г шиповника, 5 г полыни залить 3,5 л холод­ной воды. Варить два часа на медленном огне под крышкой. Поставить кастрюлю в теплое место на сутки. Через сутки про­цедить, добавить 200 г сока алоэ, 250 г коньяка, 400 г меда и чет­веро суток настаивать, ежедневно перемешивая. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день до еды. Для излечения иногда хватает одной пол-литровой бутылки.

    • Две чайные ложки корней одуванчика залить стаканом хо­лодной воды и настоять 8 часов. Принимать по 1\4 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды.

    • Слегка подогретый рассол квашеной капусты принимать по ? стакана ежедневно.

    • Луковый сок пить по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день.

    • Несколько очищенных, хорошо промытых картофелин ва­рить в несоленой воде до готовности. Отвар пить по 100 мл три раза в день перед едой.

    • Трехлетний столетник промыть, обрезать иглы, пропустить через мясорубку. Затем отжать через трехслойную марлю 250 мл сока. Добавить 250 г меда и 250 мл спирта. Смешать и поставить на сутки в теплое место. Через сутки состав взбить как масло в течение часа. Принимать полученную смесь по 1 сто­ловой ложке три раза в день.

    • На литр свежего сока чистотела добавить 0,5 л водки (или 250 мл спирта). Настоять сутки и пить по 1 чайной ложке три раза в день за 20 минут до еды.

    * Спорыш — 100 г . Тысячелистник — 75 г . Сушеница — 100 г . 3 столовые ложки сбора с вечера положить в тер­мос и залить 3 стаканами кипятка. Утром процедить. Принимать по 150 г 4 раза в день за 30 минут до еды.

    * Развести в 1 ст. ложке воды 0,15 г мумие. Принимать 2 раза в день натощак. Курс лечения — 1 месяц.

    * Взять небольшую высокую кастрюлю и литровую бан­ку с широким горлом. На дно кастрюли положить кусок ткани, поставить на него банку, наполненную доверху сушеной тра­вой зверобоя, налить в нее оливкового масла так, чтобы оно по­крывало верхний слой травы. Взять другую кастрюлю. Напол­нить обе кастрюли водой, поставить одну в другую и кипятить. При этом следует поддерживать под первой кастрюлей такой огонь, чтобы масло со зверобоем не кипело. Держать основную кастрюлю с лекарством на водяной бане до тех пор, пока не выкипит до 150 мл воды. После этого долить воды. Через 6 часов лекарство готово. Процедить и держать в темном прохладном месте. Принимать по 2 ст. ложки за 0,5 часа до еды. Спиртные напитки и курение отменить совсем.

    * Взять 1 кг майского цветочного меда, 250 г сухой глюко­зы, 1 кг грецких орехов, 50 г валерианового корня, 50 г березо­вых почек, 3 измельченных мускатных ореха, настаивать 2 не­дели в 2 л коньяка в темном месте. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды при язвенной болезни желуд­ка и двенадцатиперстной кишки.

    * Взять 1 ч. ложку березовых почек, залить 100 мл кипят­ка, тепло укутать и настаивать в течение 1 часа. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Березовые листья можно применять вместо почек во всех вышеперечисленных рецеп­тах (листья надо брать величиной с копеечную монету, пока они еще клейкие). 20 г сушеных листьев залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 6 часов в теплом месте, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день (средство применяют также при болезнях сердца, особенно когда болят мышцы ног и суставы).

    * При этом заболевании в первую очередь необходимо нала­дить правильную работу желудка и обеспечить организм не­достающими питательными веществами. Для этого глиняный порошок нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке в 1 стакане теплой воды 2 раза в день, утром и вечером. Вместо порошка можно взять 7

    8 небольших шариков из глины (размером с горошину). Каждую неделю дозу необходимо уменьшать на 1 ч. ложку, через 1 месяц она будет составлять 1 ч. ложку (или 3 – 5 маленьких шариков) на 1 стакан теплой воды. При понижен­ной кислотности желудочного сока надо принимать голубую глину, при повышенной кислотности — желтую.

    Одновременно с приемом глины внутрь нужно проводить курс аппликаций на область проекции желудка в левом подре­берье. Глиняную лепешку толщиной в 1 см накладывать на 1,5 часа и хорошо укутать, чтобы избежать потери тепла. Та­кие прикладывания надо делать ежедневно в течение 3 недель. Обычно за 1 — 1,5 месяца рубцуется любая язва.

    * Положить медь на область желудка (если болит, то на точку, где больше всего чувствуется боль).

    * Каждый день за 30 – 40 минут до еды 2 – 3 раза в течение дня следует принимать по 1ч. ложке облепихового масла.

    * Нужно смешать 0,5 кг майского меда, 0,5 кг сливочного масла и 100 мл орехового масла. Принимать по 2 ст. ложке смеси натощак в течение длительного времени.

    * В кипящее масло вылейте 0,5 л кефира, смешанного с 1 столовой ложкой 5%-ного раствора хлорис­того кальция (продается в аптеке). Как только творог начнет сворачи­ваться, не допуская вторичного закипания, снимите кастрюлю с огня, творог откиньте на двойной слой марли или плотное ситечко. Добавьте 0,5 чайной ложки сахара и сразу же, пока горячий, дайте его съесть больному. Это его завт­рак. На завтрак и ужин во время лечения ничего, кроме творога, есть нельзя. Днем рекомендуется диетическая пища, исключите хлеб и молочные продукты. Так же гото­вится творог на ужин. А на ночь полезно выпить 1 стакан теплой кипяченой воды с медом (1 чайная ложка меда на 1 стакан воды).

    * Приготовление спиртового раствора. 10 г измельчен­ного прополиса залить 100 мл спирта-ректификата и взбал­тывать в течение 30 мин, затем смесь настаивать три дня, снова взболтать, поставить на холод на 2 ч и профильтровать бумажным фильтром.

    Спиртовой прополисный раствор следует принимать внутрь по 15 — 30 капель на воде, кипяченом молоке или 0,5% -ном новокаине три раза в день за 1 — 1,5 ч до еды, в течение 18 — 20 дней. При необходимости курс повторяют через 1 — 2 недели.

    Внимание! Большие дозы могут вызвать уменьшение ап­петита, снижение общего тонуса, вялость, увеличение коли­чества лейкоцитов в крови.

    • Для приготовления прополисного масла 10 г измель­ченного прополиса смешивают со 100 г разогретого на водя­ной бане несоленого сливочного масла. Экстрагирование прополиса проводят путем подогревания смеси на водяной бане в течение 5 — 10 мин, после чего ее фильтруют в горя­чем состоянии через один слой марли, постоянно помеши­вая. При экстрагировании прополиса не рекомендуется до­водить смесь до кипения. Прополисное масло принимают внутрь по 1 ч. ложке на подогретом молоке три раза в день за 1 — 1,5 ч до еды. Длительность курса лечения — 18 — 20 дней. Использование прополисного масла противопоказано при заболеваниях печени.

    При приеме прополиса боли обычно уменьшаются уже на 4 — 5-й день, а через 10 — 12 дней исчезают.

    Назначая препараты прополиса, нужно иметь в виду, что встречаются люди, обладающие повышенной чувствительно­стью к нему. При этом появляется зуд, иногда сыпь. После прекращения приема прополиса эти явления исчезают.

    • Настойку прополиса рекомендуют для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: 100 г прополиса в измельченном виде заливается 0,5 л спирта (96°), и в тече­ние 5 дней бутылка хранится в темноте, ее взбалтывают 2 — 3 раза в день; после процеживания через марлю и повторного отстаивания принимают верхний надосадбчный слой по 20 — 30 капель на полстакана теплой воды до еды 3 — 4 раза в день.

    * Маточное молочко + 40% -ный спирт (водка) в соотно­шении 1:2 назначается по 5 — 10 капель 4 раза в день, за 1,5 ч до еды. Применяется при язвенной болезни желудка, спастических колитах.

    * Пить натощак утром и перед обедом по 100 мл напара чистоте­ла. Мелко нарезанную (вместе с корнем) траву кладут в посуду до половины объема и заливают ки­пятком. На ночь не принимать. Если трава сухая, сосуд наполнять до одной трети. Курс — 2 — 3 недели.

    • Порошок корня любистка ( 20 г ), порошок семян ( 30 г ) + ко­рень одуванчика ( 5 г ), + корень алтея ( 15 г ) + 0,5 л водки + 1\2 стакана меда. Настаивать 9 дней в теп­ле, отцедить. Пить по 2 ст. л. утром и вечером при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

    * Язва желудка при высокой кислотности. Взять по стакану домашнего сли­вочного масла, майского меда, сахара, перетопленного внутреннего свиного жира. Положить все в эмалированную посуду, поставить на огонь и нагреть до кипения, но не кипятить. Через 20 минут добавить 1 ст.л. какао. Принимать по 1 ст.л. утром натощак за час до еды, ве­чером — через полчаса после еды. Если одной порции будет недостаточно, при­готовьте еще.

    * При язве 12-перстной кишки с по­вышенной кислотностью утром нато­щак выпить 1 ст.л. коньяка «Дойна» или «Сурприз», через 5 минут проглотить кусочек сливочного масла (желательно домашнего приготовления), а ещё че­рез 5 минут — свежий яичный желток, отделённый от белка. Спустя ещё 5 ми­нут съесть 1 — 2 только что сваренные картошки в мундире. После всего этого прилечь на 30 минут,, чтобы всё съеден­ное усвоилось желудком. Впоследствии можно есть практически всё, исключая только жареное. Делать так ежедневно в течение 20 дней, а если хватит терпения — то в течение месяца. Этот рецепт по­мог мне также прибавить в весе, повы­сить гемоглобин. Эту процедуру следует проводить 2 раза в год — весной и осе­нью, то есть в периоды, когда болезнь особо обостряется.

    * Язва желудка. Растереть свежий куриный желток, добавить примерно такое же количест­во порошка какао, сливочного масла и меда. Перемешать до получения одно­родной массы. Принимать на протяже­нии двух недель по 1 ст.л. через каждые 3 часа за 30 — 60 минут до еды. В день нужно съесть не менее 5 порций. После двухнедельного перерыва курс лечения повторить.

    * При язвенных колитах. Находясь на диете, на протяже­нии 3 — 4 месяцев между приемами пищи съедать понемногу грецких орехов ( 70 г в день). Вместо воды желательно употреблять отвар кор­ня окопника, калгана и льняного семени. Улучшение наступает че­рез месяц, а спустя четыре месяца — стойкое выздоровление.

    * Академик А. Н. Бакулев указывал на быструю способ­ность к зарастанию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при голодании, на хороший обезболивающий эффект этого метода. У больных язвенной болезнью симптом «ниши» исчезает за двенадцать дней полного воздержания от пищи (рентген обнаруживал углубление слизистой желудка или двендцатиперстной кишки, указывающего на язву).

    Ничто лучше не обеспечивает язве покой, чем голодание. Так как голод прекращает выделение желудочного сока, то сок не омывает изъязвленную поверхность. В большинстве случаев даже трех дней голодания достаточно, чтобы оста­новить выделения желудочного сока. Небольшое количество сока, выделяемого впоследствии, является очень слабокис­лым. Поэтому голод быстро ликвидирует источники местного раздражения: механическое раздражение, вызываемое час­тичками пищи при соприкосновении с раздраженной поверх­ностью; механическое раздражение, вызываемое сжатием и сокращением стенок желудка, перерабатывающего пищу, химическое раздражение, вызываемое кислым желудочным соком. При этом процесс заживления идет довольно быстро. Но голодание оказывает еще более глубокое действие — самый эффективный быстрый способ вылечиться — это го­лодание на урине, с отдыхом и постельным режимом. Голод должен продолжаться до тех пор, пока все реакции не укажут, что обновление завершено.

    Утолщение привратника желудка рассасывается при ле­чебном голодании. Анемия, которая часто является результа­том язвенной болезни, происходит не из-за незначительной потери крови через язву, а из-за ухудшения состава крови в результате неправильного питания и зашлакованной печени. Любое раздражение, независимо от того, возникло оно на поверхности тела или на оболочке пищеварительного тракта, заживает гораздо быстрее, если его не беспокоить.

    Основные принципы лечебного питания:

    1) дробное питание небольшими порци­ями (5 – 7 раз в день); принимать пищу сле­дует медленно;

    2) ограничение продуктов и блюд, наибо­лее часто вызывающих демпинггсиндром: сладостей (сахар, мед, варенье), очень горя­чих или очень холодных блюд, жидких сладких молочных и др.

    3) недопустим прием жидкости вместе с ос­тальными блюдами, т.е. чай, молоко. Третье блюдо в обед и кефир вечером следует упот­реблять через 20 – 30 мин после основного при­ема пищи. Количество жидкости за один при­ем не должно превышать 1 стакана.

    4) нужно по возможности ложиться на 15 – 30 мин после приема пищи, особенно после обеда.

    Традиционно рекомендуется составлять ра­цион питания, основываясь на легких продуктах (белое мясо, рис, молочные продукты). Однако разнообразное питание способству­ет более быстрому заживлению язвы. Во время острого приступа язвенной болезни врачи могут назначить щадящую диету. Врач мо­жет рекомендовать вам ограничить употребление (или вовсе ис­ключить) кофе и алкоголя, чая, газированной воды, которые содер­жат кофеинстимулирующие секрецию кислоты.

    Избегайте употребления любой пищи, которая ухудшает ваше состояние. Курение, особенно на пустой желудок, усугубляет сим­птомы язвы. Некоторые лекарственные препараты (например, ас­пирин и стероиды) также обостряют болезнь.

    Питание язвенного больного должно включать побольше морковного сока, который способствует восстановлению сли­зистых оболочек. По утрам необходимо пить 100 граммов собственной урины. В пищу следует использовать блюда, содержащие повышенное количество биологически активных веществ, но не раздражающих стенки желудка и двенад­цатиперстной кишки, — тушеные овощи (полусырые) нейт­рального вкуса (капуста, свекла, морковь, картофель), каши, хлеб и суп из проросшего зерна ( 300 граммов протиевой воды, 100 граммов картофеля, 100 граммов лука, 50 граммов моркови; варить до готовности, затем выключить огонь и положить 50 граммов проросшей пшеницы; суп готов к употреблению через 10—15 минут). После 16 часов, кроме стакана кислого молока или морковного сока, ничего есть нельзя.

    * Первым делом при язвенной болезни надо наладить пра­вильный режим питания, а затем применить дополнительное лечение. Ибо при язве питание — лечение. Также при язвенной болезни температура пищи должна быть обычная, а количество ее приемов надо увеличить до 5 — 6 раз в день. Есть следует небольшими порциями, следуя диетическим предписаниям.

    Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, печенье несдобное. Хлеб вчерашней выпеч­ки или подсушенный, а также в виде сухарей.

    Супы: протертые супы, супы-пюре. Овощные отвары сли­ваются. Различные виды овощей, кроме капусты, репы, брюк­вы, редиски, щавеля, шпината, лука.

    Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, теля­тины, курятина. Мясо отварное, нежесткое и нежирное. Про­тертое мясо: котлеты, кнели, фрикадельки, суфле, рулет и др.

    Блюда из рыбы: различные нежирные сорта рыбы. В отвар­ном, паровом, протертом виде и куском. Заливная рыба.

    Блюда и гарниры из овощей: различные виды овощей, кро­ме бело- и краснокочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы. Грибы запрещаются. Овощи можно есть варенными в воде и на пару, в протертом виде.

    Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: манная, рис, гречневая и овсянка; макароны, лапша, верми­шель; зеленый горошек. Блюда из них можно приготовить в виде пюре, каш, суфле, пудингов. Варенные на воде или на пару, про­тертые. Макароны мелкорубленые.

    Блюда из яиц: до двух яиц в день. Приготовить их можно всмятку, в виде парового омлета, а также в качестве компонен­та в различных блюдах.

    Сладкие блюда, фрукты, ягоды: различные спелые фрук­ты и ягоды, кроме кислых сортов, варенье, мед. Ягоды и фрук­ты можно есть в натуральном, запеченном, паровом и протер­том виде, а также готовить из них кисели, желе, муссы.

    Молоко и молочные продукты: молоко цельное, сгущенное, сливки, сметана некислая (в небольших количествах), творог некислый, простокваша однодневная. Творог лучше употреблять в протертом виде. Сливки нужно пить только натураль­ные, можно взбитые.

    Соусы и пряности: молочные и сметанные соусы, фруктово-ягодные подливки. Пряности ни в коем случае добавлять к блюдам нельзя. Готовить соусы лучше на крупяном отваре или на молоке. Мука не пассируется.

    Закуски: сыр неострый, ветчина нежирная, нежилистая, мелко нарезанная.

    Напитки: чай с молоком или со сливками, некрепкие кофе и какао также с молоком или со сливками. Сладкие фруктово-ягодные соки. Отвар шиповника.

    Жиры: масло сливочное несоленое, подсолнечное, оливко­вое. На маслах нельзя жарить, можно только добавлять в блю­да или употреблять в натуральном виде.

    Из рациона исключаются следующие продукты и блюда:

    -Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слое­ного теста.

    -Мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка.

    -Жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утка, гусь, консер­вы, копчености. Жирная, соленая, копченая рыба, консервы.

    -Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивается сметана.

    -Яйца, сваренные вкрутую и жареные.

    -Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые, цельные макароны.

    -Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпи­нат, латук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные ово­щи, грибы, овощные закусочные консервы. Острые и соленые закуски, консервы, копчености.

    -Кислые, недостаточно спелые ягоды, непротертые сухо­фрукты, шоколад, мороженое.

    Употреблять в ограниченном количестве: укроп, петруш­ка, ванилин, корица.

    Мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец.

    Газированные напитки, квас, черный кофе.

    Диеты № 1 нужно придерживаться как минимум 3 — 4 неде­ли, а потом можно перейти к диете № 2, более расширенной.

    Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, подсушен­ный, бисквит, печенье сухое, сухари несдобные.

    Супы: с крупой манной, вермишелью, овощами, приготов­ленными на мясном, рыбном, грибном и овощном отварах, в протертом виде. Исключаются бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).

    Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, куря­тины, индейки, кролик, язык. Все блюда приготовлять в рубле­ном виде. Допускаются вареные, тушеные, паровые блюда.

    Блюда и гарниры из овощей: картофель (в ограниченном количестве), кабачки, тыква, морковь. Все это в протертом виде (отварные, запеченные, паровые).

    Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: приготов­ленные на мясном бульоне, на воде пополам с молоком, в виде каш, пудингов, котлет, зраз, пловов, крупеника, клецек, пюре.

    Блюда из яиц: 1 – 2 яйца в день в виде омлетов, яичницы, можно сваренные.

    Сладкие блюда, фрукты и ягоды: кисели и муссы из зре­лых свежих фруктов и ягод, сушеных фруктов; яблоки пече­ные, мармелад, зефир.

    Молоко и молочные продукты: ацидофилин, кефир, моло­ко в ограниченном количестве или как составные части блюд. Творог свежий, некислый в протертом сыром и запеченном виде. Сыр неострый, протертый. Сметана некислая — как дополне­ние к блюдам.

    Соусы и пряности: соусы можно готовить на овощном от­варе, добавляя лавровый лист, корицу, ванилин.

    Закуски: паштет из сельди (сельдь предварительно вымо­чить в молоке), рыба заливная, сосиски диетические, ветчина без жира. Студень нежирный в небольших количествах.

    Из рациона исключаются следующие продукты и блюда:

    -Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слое­ного теста.

    -Супы молочный, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка.

    -Жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утка, гусь, кон­сервы (кроме диетических), копчености. Ограниченно разреша­ются нежирная свинина и баранина. Жирная, соленая, копченая рыба. Яйца вкрутую.

    -Сырые непротертые овощи: репа, брюква, редька, щавель, редис, лук, огурцы, соленые и маринованные овощи, сладкий перец, чеснок. Грибы. Бобовые.

    -Грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубы­ми зернами или грубой кожицей (малина, красная смородина, крыжовник), финики, инжир. Из кондитерских изделий — шоколадные и кремовые изделия. Мороженое.

    -Жирные и острые соусы, горчица, перец, хрен.

    -Сало свиное, говяжий, бараний и кулинарный жиры.

    * Демпинг-синдром — это наиболее частое осложнение, возникающее в различные сро­ки после резекции желудка, чаще по поводу язвенной болезни. Основные признаки бо­лезни – чувство жара, сердцебиение, одышка, потливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота, «дурнота», боли в жи­воте, вздутие его, понос, сонливость, усталость, обморочное состояние. Все эти явления по­являются чаще всего после еды, особенно после приема сладкой, горячей, жидкой, мо­лочной пищи. При лежачем положении больного эти явления ослабевают. Главным методом лечения демпинг-синдрома явля­ется правильно построенный диетический режим.

    Хорошо известно, что после 3-4 дней полного голода (без пищи, которая требует пережевывания) желудок перестает вырабатывать кислоту.

    Если язва вызвана повышенной кислотностью, то отсутствие кислоты в течение продолжительного времени (2-3 недели) способствует зарубцевыванию раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате боли прекращаются, и в этом случае лечение голодом творит чудеса. Но рубцевание «язвы» — это еще не все: гораздо важнее, что в организме есть тенденция образования язв в желудке или кишках. Сама язва вызвана какими-то причинами. Если не понять причины ее возникновения, то она очень скоро может возникнуть вновь и в большинстве случаев в том же самом месте.

    К. Ниши и другие врачи естественной терапии пытались найти такую систему лечения, которая позволила бы не только справиться с имеющейся язвой, но и защищала в дальнейшем от рецидивов. Проблема заключалась в том, что язва желудка может иногда повторяться, несмотря на лечение, и может навсегда исчезнуть без всякого лечения. Существует очень много факторов, которые влияют на возникновение язвы желудка. И это вызывает трудности в борьбе с ней. Достаточно сказать, что язва желудка всегда связана с состоянием нервной системы: депрессией, нервозностью, внутренней тревогой. Это все может быть и причиной, и следствием заболевания. Поэтому язву относят больше к нервным заболеваниям, чем к желудочным. Однако и без правильной диеты язву не вылечить. Есть, конечно, примеры, когда в результате перемены жизненных обстоятельств язва покидает больного, однако трудно сказать, какой процент случаев они составляют.

    Какая же диета нужна при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

    Во-первых, та, что содержит максимальное количество витаминов. Во-вторых, диета должна иметь достаточное количество минеральных солей, и главным образом солей кальция, магния, калия. Все это должно присутствовать либо в самой пище, либо как дополнение к ней. В -третьих, диету нужно соблюдать длительное время. Исключительно молочные диеты нельзя соблюдать больше двух месяцев без ущерба для здоровья. Исходя из этих требований диетологи и специалисты по естественной терапии выработали различные системы лечения.

    Одна из наиболее эффективных диет известна под названием «Диета Герзона».

    Эта диета начинается с приема в течение 3-7 дней преимущественно овощных и частично фруктовых соков в больших дозах с добавлением теплой воды. Затем больной должен перейти к протертым или хорошо размельченным овощным и фруктовым пюре, печеному картофелю, печеным яблокам. Далее больной получает тертые сырые яблоки и постепенно переходит к нормальной диете, но обязательно продолжает строго соблюдать законы рационального питания. Такой режим должен длиться по крайней мере 9 месяцев, после чего больного можно считать полностью вылеченным. Естественно, он должен вести, при этом разумный образ жизни и большую часть года придерживаться лечебной диеты, не позволяя себе неразумных отступлений и нарушений.

    Старейшина израильских врачей — специалист естественной терапии Михаэль Горен, согласно его личному опыту, считает самым эффективным лечением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следующее: его пациенты получают ряд отваров (или настоев) из трав, различающихся в соответствии с характером язвы. Для большинства, считает он, показано льняное семя, приготовленное следующим образом: на ночь замочить 2 ч. л. льняного семени в стакане воды.

    Утром перед завтраком подогреть содержимое стакана на водяной бане, но ни в коем случае не доводить до кипения, а затем медленно выпить. Семя лучше помолоть в кофемолке, предварительно чуть обжарив для дезинфекции (но не пережаривать!).

    Через час после приема льняного семени с водой рекомендуется завтрак, который он называет блюдом Горена и который готовится следующим образом: замочить в стакане холодной воды 2 ч. л. льняного семени. Добавить натертое яблоко или натертую на мелкой терке морковь, миндаль или орехи, растереть с медом. В зависимости от вкуса можно добавить лимонный сок или йогурт. Этот рецепт похож на рецепт Бирхера-Беннера с той разницей, что в случаях язвы М. Горен предпочитает льняное семя всем остальным; второй завтрак — через 2 ч: морковный сок или, если нет моркови, сок капусты (только свежей); еще через час — большой стакан чая из крапивы, хвоща, фиалки душистой, лакричника. Первые три вида трав берут в равной пропорции, а четвертую — щепоткой.

    Чай готовится следующим образом: 3 ч. л. этой смеси залить кипятком (300 мл воды). Кипятить на маленьком огне 25 мин. По желанию больного можно добавить мед; пить медленно, небольшими глотками. Можно также приготовить другую смесь трав: крапивы мальвы, алтея, подорожника и лакричника. Отвар готовить так же.

    Через час после приема трав — обед: 1/2 стакана капустного, морковного или свекольного сока, но очень холодного (из холодильника). Пить медленно. Затем любое овощное блюдо (в зависимости от сезона), приготовленное без соли, на пару, приправленное сельдереем, петрушкой и тертой морковью. Как только овощи сделаются мягкими, добавить масло, по желанию — немного геркулеса или вареной перловой крупы.

    Через несколько недель к рациону можно добавить салат из тонко нарезанных (тертых) сырых овощей с сельдереем, петрушкой и морковью, приправленных ложкой оливкового масла. Помните, что особенно полезны тертые листья сухой или свежей крапивы.

    Еще через несколько недель к такому меню можно добавить стакан свежего йогурта, но натурального, без фруктового сиропа или фруктов.

    Через 2 ч (примерно в 15 ч дня) — стакан чая из трав (тех, что были указаны выше) или стакан морковного сока.

    Двумя часами позже: стакан сока или чая.

    Ужин: то же, что на завтрак (блюдо Горена),.или стакан смеси: 3/4 стакана томатного сока, 1/4 стакана капустного сока и 50 — 100 г творога без соли или блюдо Бирхера-Беннера.

    Перед сном: пить смесь успокоительных трав.

    На ночь рекомендуется поставить две клизмы: одну — небольшую — очистительную ( 400 г теплой воды с добавлением 2-х ч. л. лимонного сока, если лимон хорошо переносится) и сразу же — другую клизму ( 1 литр теплой воды и 1 стакан яблочного чая или один из видов чая из трав, которые упоминались выше).

    Пациентам, которые в течение дня испытывают голод, предлагается дополнительный чай из трав, соки или йогурт. Можно есть и тертые яблоки или грейпфруты.

    Через 2 недели к обеду можно добавить 40 — 60 г темного ржаного хлеба, но без соли.

    В течение первых двух месяцев строго запрещаются: бананы, арбузы, клубника, кокосовые орехи, дыня, лук, красный и зеленый перец, чеснок.

    Если больной хорошо себя чувствует в течение 3-4 недель, его можно перевести на более разнообразную диету, дополнив ее картофелем и салатами. Иногда можно попробовать предложить больному картофель и, если болей не было, добавлять его в рацион 1 раз в день (печеный или в мундире, сваренный без соли). Горен считал, что все больные начинают хорошо переносить картофель через месяц лечения.

    Через 2-3 или 4 недели к рациону добавляются черная редька, которая является прекрасным проверенным средством против воспаления желчного пузыря, так как Горен считает, что многие больные страдают заболеваниями печени и желчного пузыря.

    Он рекомендует есть редьку тертой на мелкой терке, заправленной оливковым маслом, с творогом (желательно домашнего приготовления) или в виде смеси: 1 ст. л. Сока редьки, 1 ст. л. меда и 2 — 3 ч. л. теплой воды.

    М. Горен также рекомендует употреблять хрен в маленьких дозах от 5 до 10 раз в день и сок крапивы, приготовленный перед самой едой. Сок крапивы обладает ценными по лечебными и питательными свойствами (3-4 раза в день по! 50 — 70 г ). Благодаря ему больные получают хорошую порцию хлорофилла при самых минимальных затратах.

    Эту диету М. Горен советовал соблюдать в течение нескольких месяцев. Обычно его больные полностью выздоравливали через 6 месяцев и оставались здоровыми, если не возвращались к своим старым привычкам в еде и образе жизни.

    Причину неполного успеха в лечении следует искать в том, что больной не выполняет или плохо выполняет назначения, продолжает курить или прибегает к другим терапевтическим средствам.

    В последние годы М. Горен предлагал еще эффективную диету:

    — пить в течение 3 недель виноградный сок или насто! замоченного в небольшом количестве теплой воды изюма;

    — больным, страдающим одновременно и диабетом, он рекомендовал вместе с виноградным соком и настоем изюма пить натощак сок сырого картофеля и в течение дня — сок сырой капусты по 30 — 40 F .

    Ежедневно перед сном в течение полутора месяцев надо ставить клизму (6 стаканов горячей воды и 6 ч. л. лимонного сока), затем пить чай «Милакс».

    Еще лучше в течение 3 недель вообще воздерживаться; от всякой пищи, кроме чая из горьких трав.

    Однако М. Горен признается, что есть больные, включая вегетарианцев, которым мало помогают его диеты и диеты, разработанные другими диетологами.

    Богатый опыт М. Горена свидетельствует о том, что очень многие люди (их подавляющее большинство) не могут излечиться от разных заболеваний, пока не отказываются от регулярного потребления кофе и чая.

    Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по Системе здоровья Ниши

    1. Шесть правил здоровья наладят хорошую циркуляцию крови, доступ воздуха к каждой клетке любого органа, равновесие в работе всех органов и систем, укрепят вашу нервную систему.

    2. Контрастные водные процедуры.

    3. Контрастные воздушные ванны.

    Гидротерапия и аэротерапия ускорят очищение клеток организма, поднимут уровень его целительных природных сил.

    4. Питье настоев трав, богатых витаминами, — шиповника, листьев малины, черной смородины, березы, липы, крапивы, сныти, мяты и т.д. обеспечит организм витаминами, микроэлементами и аминокислотами, а также всеми другими ингредиентами, необходимыми для восстановления, очищения и работы организма.

    5. Соки 5 видов овощей одновременно до 7 стаканов в день.

    6. Еженедельные 24-36-часовые голодания с предварительным очищением кишечника.

    7. Психологические настрои и конструктивные внушения, положительные эмоции.

    Шесть правил здоровья обеспечат исправление подвывихов сместившихся позвонков, которые могут быть первопричиной нарушения в обмене веществ, питании клеток, разрушении всех связей в организме, в том числе и психоэмоциональных, физиологических, информационных и других.

    Шесть правил здоровья очистят капилляры и восстановят их наилучшее функционирование, улучшат процессы кровообращения, устранят болезни сосудов.

    Этому же будут способствовать контрастные водные процедуры (ванны, обтирания, укутывания или бани и сауны, которые усилят процессы очищения и дыхания через кожный покров). Упражнения по Системе здоровья Ниши разблокируют диафрагму, а значит, увеличат объем дыхания, доступ воздуха к каждой клетке мозга, к каждой клетке и ткани любого органа.

    Упражнения «Смыкание стоп и ладоней», «Для спины и живота» создадут в организме равновесие всех противоборствующих сил — тепла и холода, анионов и катионов, кислот и щелочей, равновесие в межклеточных и внутриклеточных водах и т.д.

    Положительные, конструктивные внушения должны будут заложить в подкорку человека новую информацию, которая сотрет в его мозге информацию о том, что у него язва, и будут каждую ночь внушать ему, что у него все хорошо и с каждым днем будет все лучше, и лучше, и лучше. И эта информация, поддержанная правильно подобранной индивидуальной диетой, для каждого станет важным фактором излечения от болезней и восстановления его слизистых оболочек, в том числе и слизистых кишечника.

    Устранить чувство беспокойства помогут и советы знаменитого американского психолога-педагога Дейла Карнеги:

    1. Вытесняйте чувство беспокойства постоянной занятостью. Активная деятельность — одно из лучших средств лечения.

    2. Не беспокойтесь из-за пустяков, не допускайте, чтобы ваше счастье рушилось из-за мелочей.

    3. В отношении беспокоящих вас обстоятельств применяйте законы теории вероятности («А может быть, все будет и хорошо»), уверяйте себя в этом. (Уверяю вас: все, что ни делается, — к лучшему.)

    4. Примиритесь с неизбежным, если вы знаете, что обстоятельства не в вашей власти и вы не можете ничего изменить или переделать.

    5. Деятельно изменяйте то, что можете изменить, и учитесь отличать то, что вы изменить можете, от того, что изменить невозможно.

    6. Умейте вовремя остановить себя. Решите для себя, какую меру беспокойства вы можете себе позволить в отношении тех или иных лиц, обстоятельств, и не расплачивайтесь большим.

    7. «Пусть прошлое само себя похоронит, не пилите опилки».

    Читая эти советы, я всегда вспоминаю молитву: «Господи! Дай мне силы изменить то, что я могу изменить! Дай мне терпения, чтобы вынести то, чего изменить мне не под силу! Дай мне Разум, чтобы отличить одно от другого!» Будьте философами! Эта способность дана каждому из нас. Есть вещи, которые от нас не зависят, и к таким вещам надо относиться как к неотвратимому факту.

    источник

  • Читайте также:  Детские пособие при анемии дерматите