Анемия при беременности чем опасен

Анемия при беременности — степени и риски для плода. Симптомы и лечение железодефицитной анемии у беременных

Малокровие имеет код МКБ Д50. Заболевание характеризуется недостаточной концентрацией железа в организме. В таких условиях происходит нарушение синтеза эритроцитов в крови. Анемия и беременность – несовместимые понятия, поскольку недуг может повредить плоду и матери.

Малокровие в период вынашивания плода представляет собой дефицит железа при беременности. Проявляться недуг начинает ко второму триместру, достигая пика своего развития к 29-36 неделе. Механизм образования болезни строится на возрастающей потребности организма матери в железе, поскольку благодаря ему происходит выработка гемоглобина крови. Если элемент поступает в недостаточном объеме, то происходит дисбаланс между его потреблением и расходованием. Малокровие обязательно нужно лечить, чтобы избежать негативных последствий для матери и ребенка.

Причинами малокровия могут стать:

• хронические воспалительные болезни половых органов;
• наследственная предрасположенность (при генетическом заболевании);
• недостаточно сбалансированное меню;
• алкоголь, курение;
• изменения при заболеваниях печени;
• новообразования;
• ранняя повторная беременность (развивается гипохромия);
• нарушение функционирования ферментов;
• гормональные сбои.

Элемент железо выполняет важную роль при формировании гемоглобина. Если возникает нехватка, нарушается передача кислорода от легких в ткани органов. Железодефицитная анемия при беременности (следует отличать от талассемии) может быть вызвана сбоем в усвоении важного вещества или снижением его потребления. Получить железо будущая мама может только с пищей, поскольку организмом элемент не синтезируется. Чтобы происходило правильное усвоение, необходимо отсутствие сбоев работы печени и тонкого кишечника, поскольку молекулы перемещаются благодаря белкам этих органов.

Определение «гестация» переводится с латинского языка как «беременность». Недугом страдает до половины будущих мам. Рассчитывается период от процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки внутрь стенки матки, что меньше срока, который устанавливают акушеры. Гестационная анемия при беременности относится только к этому сроку, если недуг возник до или после, то он диагностируется иначе.

Заболевание провоцирует сбои процесса укрепления ребенка в маточной полости, гипоксию плацентарных тканей, развитие неполноценных клеток внутреннего слоя матки. Во втором триместре кислородное голодание плода, находящегося в утробе, может увеличиваться за счет тромбирования мелких капилляров, связывающих систему кровообращения матери с плацентой.

Недуг представляет собой дефицит железа в организме будущей матери. Анемия может привести к тяжелым последствиям как для самой женщины, так и для плода. Заболевание способно вызвать токсикоз во второй половине периода вынашивания ребенка. Нехватка железа при беременности опасна и тем, что может создать условия для преждевременных родов. Такой сценарий развития событий часто провоцируют сильные кровотечения во время появления плода на свет (постгеморрагическая анемия). Объясняется это тем, что недуг уменьшает способность крови к свертываемости.

Если анемию не лечить, то после родов она может привести к потере выделения молока. Ребенок, мать которого в период его вынашивания имела низкое содержание железа в организме, получает мало ресурсов для правильного развития. Такие нарушения вызываются нехваткой кислорода и питательных веществ. Существенно возрастает риск развития гипоксии и гипотрофии плода. В результате ребеночек может родиться с недостаточным весом, не сформированной иммунной системой.

Легкую стадию этой болезни диагностируют практически у всех беременных женщин. Внутренние органы могут усвоить только свою норму железа, хотя требуется гораздо больше. Анемия при беременности 1 степени может протекать практически без симптомов, обнаруживается при сдаче анализа крови, пробы на уровень сывороточного железа. Однако диагностика и своевременно назначенное лечение необходимо, чтобы не допустить осложнений и последствий для мамы и малыша. Плод, даже при отсутствии проявлений недуга у женщины, испытывает незначительную гипоксию.

На этой стадии нехватка железосодержания становится более выраженной. Анемия средней степени при беременности доставляет женщине некоторые неприятные ощущения, которые могут сказаться на здоровье плода. Существуют внешние признаки, обнаружив которые, нужно обратиться к врачу:

• появление трещин в уголках рта;
• волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают;
• ногтевая пластина деформируется, теряет твердость и упругость.

Последняя стадия заболевания требует немедленного обращения к врачу и стационарного лечения. Анемия 3 степени при беременности может нанести непоправимый вред развитию плода. При таких обстоятельствах возможны преждевременные роды, выкидыши или рождение мертвого ребенка. Если недуг в этой стадии выявлен при планировании детей, то врачи расценивают его как клиническое показание к лечению.

Симптомы анемии у беременных возникают при переходе болезни во вторую стадию, выражаются они следующими проявлениями:

• увеличением частотности сердечных ударов;
• повышенной утомляемостью, сонливостью и общей слабостью в теле;
• появлением раздражительности и нервозности;
• болями в области сердца;
• нарушением аппетита;
• головокружениями, тошнотой, рвотой;
• обменными нарушениями, сбоями в работе пищеварительной системы;
• падением концентрации внимания;
• обмороками;
• онемением конечностей;
• сухостью и побледнением кожных покровов;
• ломкостью ногтей и волос;
• шелушением кожи в области ладоней и стоп;
• появлением трещин в уголках губ.

В зависимости от стадии развития, симптомов и вида заболевания специалисты устанавливают лечение анемии беременных. Комплекс мероприятий включает:

• питание по специальному рациону;
• прием железосодержащих таблеток;
• использование инъекций (при язве желудка, изжоге);
• применение народных средств.

Медикаментозное лечение болезни подбирается индивидуально для каждой женщины, опираясь на этиологию и стадию недуга. Препараты при анемии у беременных могут стать полезными для плода, но оказать вредное воздействие на организм матери. Популярными лекарствами являются:

Диета при малокровии направлена на компенсацию железодефицита. Кушать при анемии при беременности следует определенные продукты. Ниже описано, что лучше потреблять при недуге, какие есть особенности:

• Лучше всего элемент усваивается из мяса (свиная печень, сердце, индюшка, говядина).
• Морепродукты (рыба, мидии, креветки).
• Овощи и фрукты (шпинат, абрикосы, помидоры, капуста цветная, перец болгарский, земляника, киви, яблоко).
• Крупы (например, гречка).
• Фолиевая кислота поможет в профилактике малокровия (репа, капуста, чечевица, цитрусовые, салат листовой, брокколи, курага, малина, орехи).
• Витамин В12 содержится в яйцах, бобовых, мясе.

В некоторых случаях противопоказания при анемии заключаются в рекомендации врачей прервать беременность. Решение принимается на консилиуме, может вступить в силу до 12-недельного срока. Однако право окончательного выбора принадлежит женщине. Противопоказанием к беременности могут стать следующие виды анемии:

• тяжелая степень хронической железодефицитной;
• гемолитическая (при которой распадаются эритроциты);
• апластическая;
• серповидно-клеточная;
• недуг, возникающий на фоне лейкоза;
• если заболевание сопровождает болезнь Верльгофа.

Перед тем, как забеременеть, женщина должна тщательно подготовиться. Нужно обратить внимание на уровень гемоглобина в крови. Если обнаружится малокровие, то необходимо выяснить его причину. Профилактика анемии у беременных заключается в приеме поливитаминных препаратов. Подходящие комплексы должны содержать железо и фолиевую кислоту. Эти медикаменты следует принимать исключительно для профилактики, поскольку они содержат слишком малую дозу веществ для лечения.

Начинать употребление комплекса витаминов следует за 3 месяца до предполагаемого зачатия. В период беременности поступление полезных веществ должно происходить до 12 недель. Однако каждой женщине требуется свой срок, поэтому важно получить консультацию специалистов. Ни в коем случае не пренебрегайте советами врача и постоянно посещайте женскую консультацию, чтобы недуг можно было обнаружить вовремя.

источник

Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец), появлением их патологических форм, а также изменением витаминного баланса, снижением в организме количества микроэлементов и ферментов. Анемия является одним из наиболее частых осложнений беременности. Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Анемия у беременных в 90% случаев является железодефицитной. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа. По данным ВОЗ частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80%. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

В организме человека находится около 4 г железа, которое относится к одним из жизненно важных для организма элементов. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ влияющих на функцию различных органов и систем в организме человека. 75% железа человеческого организма находится в гемоглобине. Наиболее полно усваивается железо из продуктов животного происхождения (мясо), значительно хуже из пищи растительного характера. Высвобождение железа из продуктов снижается при их тепловой обработке, замораживании и длительном хранении.

Выводится железо из организма женщины в количестве 2-3 мг в сутки через кишечник, желчь, с мочой, через слущивающийся эпителий кожи, при лактации и менструациях.

У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре — на 2 мг в сутки, в III триместре — на 3-5 мг в сутки. Для выработки дополнительного железа используется 300-540 мг этого элемента. Из них 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг — на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 недель беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина планирует беременность раньше этого срока у нее неизбежно развивается анемия. Дефицит железа не может не возникнуть у многорожавших женщин.

Интерес представляют некоторые показатели (представлены в таблице) периферической крови в зависимости от сроков беременности.

• Снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия).
• Хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит). При заболеваниях печени происходит нарушение процессов накопления железа в организме и его транспортировки. Особое внимание следует уделять заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, геморрое, а также дивертикулез кишечника, неспецифическом язвенный колит, глистная инвазия приводят к анемизации больных.
• Наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки.
• Отягощенный акушерский анамнез: многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах, способствуют истощению депо железа в организме.
• Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юный возраст беременной (младше 17 лет); первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.

Беременность противопоказана при следующих формах заболеваний крови и системы кроветворения: хроническая железодефицитная анемия III-IY степени; гемолитическая анемия; гипо- и аплазия костного мозга; лейкозы; болезнь Верльгофа с частыми обострениями. В случае наступления беременности при этих заболеваниях беременность целесообразно прервать до 12 недель.

Развитию анемии при беременности способствуют: метаболические изменения, происходящие в организме пациентки во время беременности; снижение концентрации ряда витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля; изменение гормонального баланса во время беременности, в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза; дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка; недостаток кислорода, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода; расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.

Во время беременности может иметь место и, так называемая, физиологическая или «ложная» анемия. Возникновение этой формы обусловлено неравномерным увеличением отдельных компонентов крови. Дело в том, что во время беременности, как компенсаторная реакция, происходит увеличение на 30-50% объема крови матери, но в основном, за счет за счет плазмы (жидкой части крови). Соответственно, соотношение объема форменных элементов крови (в том числе и эритроцитов, содержащих гемоглобин) и жидкой части крови ( плазма ) смещается в сторону последней. Такая форма анемии не требует лечения.

• Эссенциальное (криптогенное) злокачественное малокровие Бирмер-Эрлиха (синонимы: мегалобластическая анемия, пернициозноподобная анемия, анемия Адиссон-Бирмера). Такая анемия встречается редко во время беременности. Эта форма анемии связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Развитию анемии, связанной с дефицитом витамина В12, способствуют перенесенные инфекции, недостаточность поступления этого витамина с пищей, заболевания желудка и 12-и перстной кишки, использование лекарственных средств (ацикловир, противосудорожные препараты, нитрофураны, оральные контрацептивы) и болезнь Крона.
• Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности. Анемия может быть следствием или сопутствующей патологией при инфекционных болезнях (сепсис) и паразитарных инвазиях (гельминтозы, малярия) во время беременности. Гипохромная анемия во время беременности может возникнуть в результате заболевания печени, желудка, алиментарных дистрофий.
• Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет 1% от всех анемий беременных, чаще развивается в III триместре беременности, перед родами и в раннем послеродовом периоде. Фолиевая кислота играет важную роль во многих физиологических процессах, участвует в синтезе ряда аминокислот, играет ключевую роль в процессах деления клетки. Ткани с высокой скоростью деления клеток (костный мозг, слизистая кишечника) характеризуются повышенной потребностью в фолиевой кислоте. Дефицит фолиевой кислоты в организме возникает из-за: недостаточного содержания ее в рационе; повышенной потребности в фолиевой кислоте (беременность, недоношенность, гемолиз, рак); нарушения всасывания и повышенного выведения ее из организма (некоторые кожные заболевания, болезни печени). Суточная потребность организма беременной в фолиевой кислоте возрастает до 400 мкг, а к сроку родов — до 800 мкг, потребность в фолиевой кислоте в период лактации составляет 300 мкг. Скрытый дефицит фолиевой кислоты отмечается до 1/3 от общего числа беременных. Дефицит фолиевой кислоты неблагоприятно влияет на течение беременности и развитие плода. Полноценное формирование нервной системы плода невозможно при дефиците фолиевой кислоты в организме женщины. При таком дефиците возможно формирование дефектов нервной трубки (анэнцефалия, энцефалоцеле, spina bifida). Другим важным фактом, подтверждающим роль фолиевой кислоты во время беременности, является наличие тесной взаимосвязи между уровнем фолиевой кислоты в организме матери и массой ребенка при рождении. За несколько недель до рождения плод расходует фолиевую кислоту матери для увеличения собственной массы и пополнения своих запасов фолатов. В результате у женщин, имеющих дефицит фолиевой кислоты, вероятность рождения ребенка с гипотрофией и сниженным запасом фолиевой кислоты существенно возрастает. Основными источниками фолиевой кислоты в пище являются: сырые зеленые овощи и фрукты (особенно апельсины), говяжья печень.
• Гипо- или апластическая анемия, при которой происходит резкое угнетение костномозгового кроветворения. Причинами данной формы анемии чаще всего являются: ионизирующее излучение; прием лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики); поступление в организм химических веществ (бензол, мышьяк), обладающих миелотоксическим действием; хронические инфекционные заболевания (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы. Диагноз устанавливается на основании результатов пункции костного мозга, в котором определяется полное исчезновение костномозговых элементов и замещение их жировой тканью и кровоизлияниями. Летальность для беременной при данной форме анемии достигает 45%. Поэтому целесообразно прерывание беременности в сроки до 12 недель с последующей спленэктомией. Если гипопластическая анемия диагностируется в поздние сроки беременности, рекомендовано оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение в сочетании со спленэктомией.
• Гемолитические анемии — большая группа заболеваний, основным отличительным признаком которых является укорочение жизни эритроцитов вследствие их гемолиза. Выделяют две основные группы: наследственные и приобретенные.
  • Микросфероцитарная гемолитическая анемия имеет наследственный характер. Развивается вследствие дефекта структуры мембраны эритроцита, что приводит к проникновению в клетку избытка натрия и накоплению воды. Эритроциты приобретают шаровидную форму и разрушаются в селезенке.
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой происходит образование антител к собственным эритроцитам. Различают симптоматическую и идиопатическую аутоиммунную гемолитическую анемию. К симптоматической форме относится анемия, которая развивается на фоне гемобластозов, системной красной волчанки, язвенного колита, хронического гепатита, злокачественных. К идиопатической форме относят те случаи анемии, когда невозможно установить основное заболевание. Во время беременности встречается редко. Прогноз для матери благоприятный. Родоразрешение — через естественные родовые пути.
• Истинная железодефицитная анемия, которая встречается во время беременности чаще всего. Характерной особенностью этой формы является либо абсолютное уменьшение количества эритроцитов, либо функциональная недостаточность системы эритроцитов. Клинические проявления железодефицитной анемии обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, с другой — дефицитом железа.

Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен недостаточным кислородным обеспечением тканей. Основными клиническими проявлениями данной патологии являются общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке, обморочные состояния, бессонница, головная боль и снижение работоспособности.

Следствием дефицита железа являются: сухость кожи, образование на ней трещин; нарушение целости эпидермиса; появление в углах рта изъязвлений и трещин с воспалением окружающих тканей; изменения со стороны ногтей (ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, ногти становятся плоскими, принимают вогнутую ложкообразную форму); поражение волос (волосы секутся, кончики их расслаиваются). У пациенток в связи с дефицитом железа отмечается чувство жжения языка; извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы); нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин); затруднение при глотании сухой и твердой пищи; появлением чувства тяжести и болей животе, как при гастрите; недержание мочи при кашле и смехе, ночной энурез; мышечная слабость; бледность кожи; артериальная гипотония; субфебрильная температура. При тяжелой форме железодефицитной анемии развивается анемическая миокардиодистрофия.

В связи с тем, что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с железодефицитной анемией характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств, что может сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. Железодефицитная анемия характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. При железодефицитной анемии развиваются дистрофические процессы в матке и в плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода.

Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются:угроза прерывания беременности (20-42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25-35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11-42%). Роды часто осложняются кровотечениями. В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).

Кроме оценки стандартных показателей по клиническому анализу крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), диагностика железодефицитной анемии основана на оценке ряда других показателей, таких как: цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, морфологическая картина эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови, общая железо-связывающая способность сыворотки крови, и некоторые другие.

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15-20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Профилактика и лечение железодефицитной анемии, использование лекарственных препаратов железа Необходимым условием лечения железодефицитной анемии является использование лекарственных препаратов железа, которые назначает только лечащий врач. Для профилактики развития железодефицитной анемии во время беременности используются те же препараты, что и для лечения этого осложнения. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии, заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 месяцев, начиная с 14-16 недель беременности, курсами по 2-3 недели, с перерывами на 14-21 день, всего 3-5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа. Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей красной крови имеет место через 5-8 недель лечения.

Наиболее предпочтительным является прием препаратов железа внутрь, а не в виде инъекций, так как в последнем случае чаще могут возникать различные побочные эффекты. Кроме железа, медикаменты для лечения железодефицитной анемии содержат различные компоненты, усиливающие всасывание железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза). Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, танин, соли кальция), а также при одновременном применении ряда медикаментов (антибиотики тетрациклинового ряда, альмагель) всасывание железа в организме уменьшается.

Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. В настоящее время для лечения анемии у беременных используется целый ряд эффективных препаратов. Вопрос о назначении конкретного препарата, а также о его разовой дозе, кратности применения и продолжительности курса лечения решается только лечащим врачом в индивидуальном порядке. Врач также должен контролировать эффективность проводимого лечения, что наилучшим образом оценивается по уровню трансферрина и ферритина в сыворотке крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.

Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2-3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 месяцев. Даже восстановив полностью запасы железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.

источник

Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.

Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.

• Железо в организме человека
• Расход Fe у беременных
• Распространенность заболевания
• Анемия – что это такое
• Почему бывает у беременных
• Анемия при беременности: симптомы
• Стадии дефицита Fe
• Виды анемии при беременности и их причины
• Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
• Последствия для ребенка
• Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
• Способствующие факторы
• Питание при анемии у беременной
  • Продукты с высоким содержанием гемового железа
• Лечение анемии при беременности

3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:

1. Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
2. Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
3. Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.

Расход во время беременности:

• 220 мг на период беременности;
• 450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
• 270 мг – на формирование плода;
• 90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
• 200 мг – потеря крови в родах.

Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.

По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.

Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.

Все причины анемии можно поделить на 3 группы:

1. Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
2. Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
3. Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.

На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.

Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.

Признаки анемии при беременности:

• бледность кожи и слизистых оболочек;
• слабость, повышенная утомляемость;
• склонность к обморокам;
• слабость мышц, гипотония;
• головная боль, шум в ушах, головокружения;
• возбуждение или подавленность;
• сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
• изменение ногтей, выпадение волос;
• тахикардия, одышка;
• извращение вкуса;
• предрасположенность к инфекциям.

1. Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
2. Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
3. Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа. При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.

У беременных анемия встречается в двух видах:

• Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.

Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины. И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина. Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.

• Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.

Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.

Последствия анемии для новорожденного ребенка:

• Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
• Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
• Угроза преждевременных родов (65%).
• Задержка роста плода (32%).
• Преждевременное излитие вод (39%).
• Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).

Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.

После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.

Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:

• Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
• Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
• Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
• Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
• Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
• Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
• Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
• Анемия при прежних беременностях.
• Беременность наступила в подростковом возрасте.
• Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
• Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
• Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
• Многоводие.

Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.

Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.

Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:

• Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
• Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).

Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.

Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.

Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.

Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.

Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:

• соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
• соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .

Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.

У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.

Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.

источник

✓ Статья проверена доктором

Анемия – симптомокомплекс, характеризующийся спектром клинико-гематологических проявлений, в том числе снижением показателей содержания гемоглобина в крови и общим нарушением самочувствия человека. Анемии беременных – специфический синдром, формирующийся во время гестации, то есть вынашивания ребенка, и приводящий к различным отягчающим беременность состояниям. У большинства пациенток анемия развивается во 2-3 триместре.

Недостаток гемоглобина на 4-9 месяце гестации отмечается у 20-85% женщин. У абсолютного большинства пациенток отмечаются железодефицитные анемии, в более редких случаях встречаются фолиеводефицитные или гемопоэтические состояния, то есть вызванные нарушение функции органов кроветворения.

Анемия при беременности: последствия для ребенка

Внимание! Гибель эмбрионов и новорожденных в результате анемий беременных составляет от 4 до 20%. При этом врожденные отклонения в развитии младенцев в данном случае достигают 17%.

Классификация анемий по степени тяжести

Структура крови при железодефицитной анемии

Выделяют две основных разновидности железодефицитной анемии:

• общеанемическая — развивается при нарушении транспортировки кислорода клетками крови;
• сидеропеническая – формируется в результате аномалий в процессе усвоения железа организмом человека.

При развитии анемии пациентку беспокоит слабость и сонливость, приступы головокружения, падение артериального давления и цефалгия. По мере развития заболевания возникают также внешние проявления патологии: сухость и бледность кожных покровов, ломкость волос и ногтей, появление голубоватого оттенка склер, цианотичность губ и ногтей.

Количество кровяных телец при анемии

Кроме того, эта патология может проявляться неспецифическими симптомами:

• неприятные ощущения, раздражение глотки во время проглатывания пищи;
• боли в животе;
• нарушения стула;
• спазмы в икрах;
• тремор конечностей.

Внимание! У беременных женщин анемия пагубно отражается на функционировании плаценты и сосудов, обеспечивающих кровообмен между матерью и плодом. При таком нарушении резко увеличивается риск выкидыша или преждевременных родов.

Анемия во время гестации развивается в результате того, что объем крови в организме женщины быстро увеличивается, а количество переносящих кислород кровяных телец остается прежним. Дефицит эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, приводит к гипоксии различных органов и тканей, в том числе плаценты. Такое состояние опасно и для самой беременной женщины, и для плода. Легкая степень патологии зачастую провоцирует токсикоз во 2-3 триместре. Приступы рвоты и отвращение к пище приводят к дефициту питательных веществ в организме пациентки и еще большему усугублению анемии.

Кроме того, дефицит элементов крови при анемии беременных приводит к нарушению свертываемости, что грозит кровотечением во время родов, нарушением родовой деятельности и другими отклонениями. В послеродовом периоде наличие анемии у женщины вызывает задержку лактации или полное отсутствие молока.

Патогенез анемий при беременности

У детей, чьи матери страдали дефицитом гемоглобина, отмечается задержка роста и физического развития, бледность кожных покровов, хрупкость костей. Часто таким новорожденным требуется дополнительная реабилитация и помещение в кувез – специальный аппарат с автоматической подачей кислорода.

Около 80% женщин во время гестации страдает от дефицита железа в организме. У большинства из них отмечается анемия легкой или первой степени. Такая патология не представляет опасности для жизни матери или плода, однако требует от женщины соблюдения особой диеты для поддержания нормального уровня гемоглобина. Данная форма анемии диагностируется, когда его количество составляет менее 110 г/литр. На первой стадии симптоматика патологии проявляется довольно редко.

Механизм развития анемий при беременности

Внимание! Диагностировать анемию на ранней стадии позволяет своевременно выполненное исследование крови. Именно поэтому беременным женщинам необходимо регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы.

Недостаток кислорода и дефицит кровяных телец приводит к общей гипоксии организма женщины. На фоне замедленного кровотока у женщины и ребенка развивается легкая интоксикации.

Какие виды анемий могут быть у женщин

Клинически данное состояние проявляется следующими симптомами:

• небольшая задержка внутриутробного развития плода;
• появление симптомов токсикоза во 2 и 3 триместре гестации: тошноты, рвоты по утрам, обостренного восприятия запахов и звуков;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• малая масса тела новорожденного;
• слабость родовой деятельности, что приводит затяжным родам и развитию гипоксии плода;
• недостаток питательных веществ, поступающих через плаценту плоду;
• ослабленный иммунитет новорожденного.

Неблагоприятные эффекты анемии при беременности

Анемия первой степени с легкостью поддается коррекции и при правильном лечении не оказывает выраженного пагубного влияния на плод. Для повышения уровня гемоглобина специалист рекомендует пациентке чаще бывать на свежем воздухе, придерживаться принципов рационального питания и принимать витамины и железосодержащие препараты в небольших дозировках, например, Сорбифер, Тотема.

Продукты с высоким содержанием железа

Внимание! В некоторых случаях фармакологические средства, содержащие железо, могут вызывать запоры. При нарушении стула рекомендуется уменьшить дозу лекарства и ввести в рацион послабляющие продукты: сливы, отвар льняных семян, свеклу.

Анемия второй или средней степени тяжести резко негативно отражается на состоянии как беременной женщины, так и ребенка. Данное состояние диагностируется при содержании гемоглобина в крови 90 г/литр и менее. Пациентка начинает испытывать постоянную слабость, сонливость. У нее могут возникнуть боли в животе тянущего или ноющего характера. Зачастую именно такие симптомы вынуждают беременную обращаться за консультацией к специалисту.

Внимание! Дефицит гемоглобина второй степени подлежит только медикаментозному лечению. Скорректировать состояние пациентки с помощью изменения питания не удается.

Осложнения железодефицитной анемии при беременности

При снижении концентрации гемоглобина менее 90 г/литр возникает нарушение кровотока в сосудах плаценты, ребенок перестает получать необходимое количество питательных веществ и кислорода. Анемия вызывает дистрофию плаценты, из-за чего возможно ее преждевременное старение, досрочное наступление родовой деятельности и развитие кровотечений.

Кроме того, на состояние эмбриона пагубно влияет развивающийся в организме женщины процесс интоксикации. Данная патология редко приводит к гибели плода, однако может вызвать целый ряд различных нарушений, влияющих на развитие зародыша:

• нарушение процессов формирования тканей и органов эмбриона;
• отклонения в развитии нервной системы;
• задержка роста и развития плода;
• слабая подвижность зародыша;
• плацентарная недостаточность – состояние, при котором возникает острое кислородное голодание эмбриона, чреватое последующим нарушением функций центральной нервной системы.

Осложнения фолиеводефицитной анемии при беременности

Так как плод не получает необходимое количество кислорода и различных веществ для нормального роста и развития, то после рождения у ребенка также отмечаются некоторые нарушения состояния здоровья:

• стремительная потеря массы тела в первые несколько дней жизни;
• врожденное малокровие;
• отклонения в функционировании сердца и сосудов;
• нарушения работы дыхательной системы, развитие пневмоний;
• замедленное физическое и интеллектуальное развитие;
• нарушения работы нервной системы, судорожный синдром, эпилепсия;
• гипоплазия внутренних органов;

Следует учесть, что некоторые нарушения можно выявить непосредственно после рождения ребенка, в то время как другие диагностируются только в ходе его развития. Зачастую предположить, какие именно патологии способны развиться у детей в результате анемии, невозможно. У таких младенцев обычно отмечается ослабленная иммунная система, что приводит к частому возникновению болезней органов дыхания, развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Препараты железа для перорального приема

Внимание! Терапия анемии средней степени тяжести требует обязательного приема фармакологических препаратов и регулярного врачебного контроля. Правильно подобранное лечение позволяет свести к минимуму риски осложнений для матери и ребенка.

Наиболее тяжелой при гестации является анемия третьей степени. У пациентки отмечается содержание гемоглобина менее 70 г/литр. Беременной в таком состоянии необходима госпитализация и нахождение под тщательным наблюдением специалистов. Снижение гемоглобина до столь низких показателей является угрозой для здоровья и жизни как пациентки, так и плода. Если анемия тяжелой степени выявляется непосредственно перед родами, то в большинстве случаев назначается проведение кесарева сечения во избежание развития профузного кровотечения и гибели роженицы и ребенка.

Наличие у беременной женщины тяжелой формы анемии приводит к развитию следующих осложнений в течении гестации:

• угроза прерывания беременности;
• преждевременные схватки, излитие вод;
• отслойка плаценты;
• острое кислородное голодание плода;
• остановка родовой деятельности;
• недоразвитие органов и систем плода, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые пороки и нарушения развития плода;
• преждевременные роды;
• обильные маточные кровотечения;
• выкидыши.

Настолько тяжелая анемия крайне пагубно сказывается на здоровье новорожденного. У младенцев отмечают нарушения дыхания, судорожные приступы, нарушение сосательного рефлекса, дисфункцию желудочно-кишечного тракта и ряд других отклонений. При клиническом осмотре ребенка врач отмечает его малый рост и вес, истончение кожных покровов. Большинству новорожденных в данном случае требуется помощь реаниматологов.

Терапия анемии третьей степени тяжести включает комплексное применение железосодержащих препаратов в таблетках или инъекциях, гемотрансфузии, капельное введение физраствора и т.д.

Анемия крайней степени тяжести у пациенток диагностируется в единичных процентах случаев. Такое состояние развивается у женщин на фоне вторичных патологий: маточного или иного внутреннего кровотечения, угнетения функции органов кроветворения, перенесенных тяжелых заболеваний и других нарушений работы организма. Беременности при такой форме анемии сохранить невозможно.

Анемия во время гестации – одно из наиболее распространенных патологических состояний, возникающее из-за возросшего количества объема крови в организме женщины и недостатка форменных кровяных телец. При своевременной диагностике данное нарушение успешно поддается терапии и не оказывает тяжелых последствий на здоровье и развитие ребенка.

источник

Существует множество видов анемии (гемолитическая, апластическая, фолиеводефицитная, витамин B12-дефицитная и т.д.), но чаще всего у беременных женщин обнаруживается именно железодефицитная анемия, при которой происходит снижение уровня гемоглобина. Происходит это из-за нехватки в организме беременной такого важного микроэлемента, как железо (Fe).

Анемия (или малокровие) – это состояние, которое характеризуется снижением количества эритроцитов в крови человека. Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые состоят из гемоглобина. Гемоглобин – это железосодержащий белок, который осуществляет питание тканей и органов человека кислородом. Вспомним из уроков анатомии человека, как это происходит.

Человек вдыхает воздух, который поступает в лёгкие. Именно в лёгких кровь обогащается кислородом, поступившим при вдохе. Но как же кровь соединяется с кислородом?

Эритроциты, которые являются одной из составляющих крови, содержат гемоглобин, а он имеет в своём составе железо. Атомы так называемого гемового железа связываются с молекулами кислорода, и переносят его по кровеносной системе во все органы и ткани человека. Так организм получает жизненно важный кислород, участвующий во всех окислительно-восстановительных процессах, без которых невозможно было бы наше существование.

Но когда в эритроцитах содержится недостаточное количество железа, обменный процесс нарушается, и человеку ставят диагноз «железодефицитная анемия» (ЖДА).

О наличии или отсутствии у человека анемии говорит уровень гемоглобина в его крови. Для женщин норма гемоглобина составляет 120-140 г/л. При беременности уровень гемоглобина несколько снижается, что считается естественным явлением.

Норма гемоглобина на разных сроках беременности:

• I и III триместр – не ниже 110 г/л;
• II триместр – не ниже 105 г/л;
• у рожениц – не ниже 100 г/л.

Снижение уровня гемоглобина называется анемией, а если она вызвана нехваткой железа в организме женщины из-за возросшей в нём потребности – то «анемией беременных».

Часто анемией страдают беременные женщины, у которых были предпосылки дефицита железа ещё до зачатия ребёнка. А с появлением малыша в утробе, запасы железа в организме женщины истощаются, ведь малыш забирает часть железа и других необходимых ему веществ с запасов организма матери, и ко второму триместру железодефицит начинает приобретать более серьезный характер.

Согласно снизившегося уровня гемоглобина в крови, различают три степени тяжести болезни:

• Легкая степень – 90-109 г/л;
• Средняя степень – 70-89 г/л;
• Тяжелая степень – менее 70 г/л.

На первых двух стадиях дефицит железа не проявляется как таковой. Возможно лишь появление слабости в мышцах, извращение вкуса, головокружение, частые головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, ослабление иммунитета.

При тяжёлой степени анемии пациентка может жаловаться на одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), боль в грудине, слабость в ногах, сильные головные боли.

Указать на течение скрытой анемии может следующее: пристрастие женщины к употреблению мела или глины, частые появления заед (трещин) в уголках рта, чувство жжения на кончике языка, быстрая физическая и умственная утомляемость, сонливость и слабость в руках/ногах.

Это что касается недостатка железа (анемии), но существует и такое понятие, как избыток железа (гемохроматоз), который имеет в чём-то схожие симптомы.

Итак, гемохроматоз – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем железа в крови человека. Его симптомами являются болевые ощущения в суставах, общая слабость, ломота в теле, усталость, нарушение сердечного ритма, снижение либидо (т.е. сексуального желания).

Определить точно страдает женщина избытком железа или его недостатком поможет лишь специальный комплекс анализов крови, описание и расшифровка которого приведена в конце статьи.

Причины возникновения ЖДА. Анемия, вызванная нехваткой железа в организме женщины, наблюдается при:

• постоянных небольших маточных кровопотерях (при эндометриозе, наличии кисты яичника);
• хронических скрытых кровотечениях (например, при геморрое, эрозивном или полипозном гастрите, язвах в желудочно-кишечном тракте);
• заболеваниях, проявляющихся систематическим носовым кровотечением (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатия);
• наличие хронических инфекционно-воспалительных процессов;
• употреблении в недостаточном количестве железосодержащих продуктов (например, при вегетарианстве), голодании (анорексии) или не сбалансированном и однообразном питании;
• повышенная потребность в железе при многоплодной беременности;
• нарушении усвоения железа (из-за воспалительных или атрофических процессов в тонкой кишке) или его транспорта (из-за болезней печени, селезёнки);
• нарушении образования эритроцитов;
• врождённом дефиците железа.

В группе риска по развитию анемии находятся беременные:

• с пониженным кровяным давлением, ранним токсикозом или гестозом;
• с предлежанием плаценты или преждевременной отслойкой плаценты;
• первородящие юные девушки и женщины от 30 и старше.

Предпосылками для развития анемии являются срывы беременности в анамнезе, многочисленные роды и короткие промежутки между ними. Всё это истощает депо (запасов) железа в организме женщины.

Развитие анемии в I триместре грозит невынашиванием беременности. Если на ранних сроках беременности железодефицитная анемия не была обнаружена из-за скрытого характера течения, то во II триместре недуг приобретает более выразительный облик в виде фетоплацентарной недостаточности, недоразвития хориона и амниона, предлежания плаценты.

Прежде всего, негативным последствием затяжной железодефицитной анемии является кислородное голодание малыша. Затяжная гипоксия плода чревата отставанием крохи в развитии, приобретением врождённых патологий различных органов, но самое печальное это то, что длительная гипоксия приводит к внутриутробной смерти ребёнка.

Для матери анемия может стать причиной появления раннего токсикоза или тяжёлого гестоза, появление которых только усугубляет гипоксию плода.

Также дефицит железа может повлечь за собой преждевременные роды. Возрастает и риск развития осложнений в процессе родов. У рожениц с анемией часто наблюдается слабая родовая деятельность, открытие кровотечения во время и/или после родоразрешения, особенно при кесаревом сечении.

Кроме того, нехватка железа в организме беременной может стать причиной развития анемии и у её ребёнка после рождения.

При анемии часто ставится угроза прерывания беременности, поэтому к лечению необходимо подходить ответственно: следует регулярно принимать все прописанные медпрепараты в указанной врачом дозировке. Только так мамочка может помочь своему малышу.

И помните, никакого самолечения! Существуют различные причины появления железодефицитной анемии, и в одних случаях приём железосодержащих препаратов улучшит состояние пациентки, а в других, наоборот, может принести вред и женщине, и её ещё не рождённому малышу.

Для определения тактики лечения необходимо сдать анализ на содержание железа в крови, а также на ферритин, трансферрин и ЛЖСС (латентную железосвязывающую способность сыворотки крови). Только при комплексном обследовании можно подобрать правильное лечение.

Так, если концентрация железа в крови наряду с ферритином снижены, то назначаются препараты железа «плюс» при помощи двух других анализов крови определяются причины потери организмом этого самого железа.

А если уровень железа в сыворотке крови снижен, но ферритин находиться в пределах нормы, то назначать железосодержащие медпрепараты нельзя. В этом случае необходимо искать причины нарушения процесса высвобождения железа из запасов организма.

1. Комплексный препарат Ферро-фольгамма имеет в своём составе железо и витамины C, B9 и B12, необходимые для повышения эффективности лечения анемии.

Плюсы: 1) препарат хорошо переноситься беременными женщинами благодаря тому, что действующие вещества находятся в желатиновой капсуле, оберегающей желудок от раздражения; 2) назначается для лечения и профилактики ЖДА при беременности (во 2 и 3 триместре) и в период лактации; 3) эффективный препарат.

Минусы: 1) подходит не всем (противопоказан к применению женщинами с печёночной недостаточностью); 2) устаревшая неорганическая форма железа, которая может вызывать побочные действия чаще, чем органическая его форма; 3) капсулы великоваты, и принимать их не очень удобно.

2. Тотема – это комбинированный антианемический медпрепарат, который назначается беременным и даже деткам начиная с 3-х месячного возраста. В его состав входят медь и марганец, которые принимают участие в образовании гемоглобина и эритроцитов.

Плюсы: 1) эффективно и быстро повышает содержание железа в крови. Многие пациентки отмечают, что другие препараты дают не столь выраженный лечебный результат, по сравнению с Тотема. 2) показан к применению деткам с третьего месяца жизни, женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания; 3) препарат содержит современную безопасную форму железа с высокой степенью усвояемости.

Минусы: 1) подходит не всем (женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует принимать этот препарат с осторожностью); 2) раствор специфический: сладкий с выраженным металлическим привкусом и запахом, поэтому некоторым он неприятен. Можно содержимое ампулы размешать в стакане апельсинового сока, так как витамин C улучшает усвоение железа, да и выпить такой напиток можно без проблем. 3) раствор вызывает потемнение эмали зубов, поэтому его следует пить через трубочку, не задерживая во рту.

3. Сорбифер Дурулес – это препарат с обычными для антианемического средства действующими компонентами (сульфат железа и витамин C), но изготовлен он по особенной технологии Дурулес.

Плюсы: 1) указанная технология способствует постепенному и равномерному высвобождению ионов железа под действием сокращений стенок кишечника в ходе его естественной перистальтики;
2) Сорбифер Дурулес на 30 % лучше всасывается по сравнению с другими аналогичными препаратами за счёт содержания в нём витамина С, к тому же в каждой таблетке содержится довольно много железа (по 100 мг), которые получает организм равномерно в течение нескольких часов, а не одной убойной дозой.

Минусы: 1) жалобы на появление сильного запора в течение всего срока приёма препарата. Не раз пациентками отмечалось появление и других побочных реакций организма на этот препарат (боль в животе, тошнота и рвота, снижение аппетита, понос).
2) длительное и равномерное высвобождение ионов железа возможно лишь при использовании достаточно большого количества химических вспомогательных компонентов. Хоть они и не токсичны, но всё-таки это химия.

4. Фенюльс – это антианемический препарат, который содержит в своём составе помимо железа ещё и ряд витаминов, необходимых для лучшего усвоения этого элемента, а также для восстановления организма после длительного скрытого течения болезни.

Плюсы: 1) если есть проблемы с глотанием больших таблеток (а обычно препараты железа выпускаются в виде крупных таблеток, которые нельзя разжевывать), то капсулу можно раскрыть, содержимое смешать с чайной ложкой джема, и запить эту массу достаточным количеством воды. Также препарат выпускается в виде сиропа (Фенюльс комплекс), который и рекомендуется принимать при беременности.
2) побочные явления проявляются редко, а если и отмечаются таковы, то они не страшны (например, головокружение, тошнота, понос, отрыжка, вздутие живота);
3) капли назначаются даже грудничкам.

Минусы: 1) лекарство индийского производителя Ranbaxy сложно найти, поэтому часто приходиться приобретать его в аптеках под заказ.

5. Жевательные таблетки Феррум лек – отличный препарат для лечения ЖДА во время беременности.

Плюсы: 1) у таблеток приятный шоколадный вкус, их можно как глотать, так и разжевывать;
2) железо, входящее в состав препарата по своей структуре приближено к природному железу, поэтому все побочные действия сведены к минимуму; 3) сносные возможные побочные явления (чувство тяжести или переполненности в животе, запор или понос, тошнота);
4) подходит для лечения новорождённых, беременных женщин, а также кормящих мам;
5) случаев передозировки зафиксировано не было;
6) препарат не вызывает окрашивание эмали зубов.

Минусы: 1) сироп подходит не всем (он содержит сахар, поэтому его не рекомендуется принимать женщинам с сахарным диабетом).

При тяжелой стадии анемии лечение проходит на стационаре в больнице, где вводятся препараты железа внутривенно.

Обратите внимание!
1. Препараты железа окрашивают испражнения в чёрный цвет, поэтому не стоит пугаться таких изменений в организме.

2. Ренни и другие препараты от изжоги, содержащие магний, кальций, алюминий препятствуют всасывание железа, поэтому принимать антациды и препараты железа необходимо с промежутком в несколько часов.

То же самое касается и ферментных препаратов для улучшения пищеварения типа Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пангрол и т.д. Они могут ухудшать всасывание железа.

Количество железа и других веществ в различных препаратах железа

Кроме того, во время и некоторое время после лечения анемии следует придерживаться специальной диеты. Она подразумевает, во-первых, ежедневное употребление блюд из мяса, которое является природным источником железа, а во-вторых, исключение продуктов кальция, кофе и чая, препятствующих усваивание Fe.

1. Стрессы и недосып вызывают снижение количества железа в крови. Поэтому избегайте стрессовых ситуаций. Ложитесь спать не позже 23:00.

2. Принимайте витаминно-минеральный комплекс, разработанный специально для беременных женщин. Рекомендуется отдавать предпочтение тем витаминам, в которых учтено взаимодействие тех или иных витаминов. Например, кальций, магний и фосфор, не следует принимать совместно с железом, между их приёмами должен быть перерыв в несколько часов.

Если по каким-либо причинам женщина не может принимать витаминные комплексы (например, при непереносимости одного из компонентов), отдельный приём витаминов B12 и фолиевой кислоты является обязательным при профилактике анемии, ведь именно они участвуют в образовании эритроцитов.

В профилактических целях женщинам начиная с 4 месяца беременности, может назначаться французский препарат Тотема (по 1 ампуле в день, растворив её содержимое в стакане воды без газа).

3. Чаще употребляйте в пищу говяжье мясо, рыбу и гречку. Из фруктов «помощниками» при анемии являются гранат, хурма, яблоки.

Вот примерное меню на день для женщины, страдающей железодефицитной анемией:

• на завтрак – овсяная каша с курагой, морковно-тыквенный сок.
• на обед – нежирная тушеная говядина с гречкой и салатом из помидора и сладкого зелёного перца. На десерт можно съесть фруктово-медовый салат из апельсина, яблока и персика.
• на ужин – запечённый в духовке стейк из рыбы с овощами, апельсиновый сок или компот из шиповника.

А вот сыры, творог, йогурт, кефир, молоко, яйца и другие продукты кальция, а также хлебные злаки (в том числе и хлеб первого сорта), чай и кофе затрудняют всасывание железа в кишечнике, поэтому при малокровии их рекомендуется на время исключить из рациона. Хорошо сочетать железосодержащие продукты с витамином С для лучшего усвоения – помидоры, сладкий перец, петрушка, чёрная смородина, киви и пр.

4. В профилактических целях рекомендуется кушать по 1-2 пластинки Гематогена (аптечной ириска) 2-3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Также это полезное лакомство назначают женщинам, перенесшим анемию (по 2 пачки в день, курс – 2 месяца).

Профилактика железодефицита необходима женщинам с обильными и длительными менструациями до беременности!

1. Сывороточное железо является показателем насыщенности организма железом.

Синонимы: сывороточное железо, железо в сыворотке, уровень железа, концентрация железа в крови.

Норма железа в крови у женщин – 6,6-26 мкмоль/л, а у беременных – 4,61-20,24 мкмоль/л.

Повышение уровня железа наблюдается при:

• заболеваниях почек (нефрит, гломерулонефрит);
• хронических или острых заболеваниях печени (например, при гепатите);
• В12-ть, В6-ть или фолиеводефицитных анемиях, гемолитической, гипо- или апластических анемиях;
• неправильном лечении железом.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах и любой витаминный комплекс, содержащий железо – повышают уровень железа в крови.

Снижение уровня железа в крови бывает при:

• железодефицитной анемии;
• гемолитической анемии;
• заболеваниях ЖКТ;
• врождённом или приобретённом (несбалансированное питание) дефиците железа;
• хронических болезнях печени;
• инфекционно-воспалительных заболеваниях, протекающих в острой или хронической форме;
• нарушении транспорта железа из-за недостаточного количества трансферрина.

Снижение уровня железа вызывают стрессы и хронический недосып.

2. Ферритин. Железо поступает в организм человека с продуктами питания. Двигаясь по пищеводу, пища попадает в желудок, где она переваривается до кашеподобного состояния.

Далее преобразованная в кашицу еда поступает в 12-ти перстную кишку, в которой и происходит всасывание в кровь железа и всех других питательных веществ, поступивших с едой. Большая часть поступившего железа выступает в роли составляющей гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов, и только 1/5 часть откладывается про запас в печени, селезёнке и костном мозге в виде ферритина.

Синонимы: депонированное железо, индикатор запасов железа.

Норма ферритина для беременных – 10-120 мкг/л или нг/мл.

Повышение ферритина в крови наблюдается при:

• инфекционно-воспалительных заболеваниях;
• гемолитической анемии;
• приёме железосодержащих препаратов;
• врождённом гемохроматозе – заболевании, при котором организмом всасывается и накапливается слишком много железа;
• заболеваниях печени в острой или хронической форме;
• гипертиреозе – повышенной выработке гормонов щитовидной железой.

К ложноповышенному результату анализа на ферритин может привести голодание, значительная физическая нагрузка незадолго до сдачи анализа, приём препаратов железа.

Понижение ферритина происходит при железодефицитной анемии. При нормальном уровне гемоглобина, сниженный ферритин не представляет опасности. Повышать уровень ферритина необходимо лишь при сниженном гемоглобине, прибегая к помощи препаратов железа.

Ферритин может оставаться в норме, но тогда на железодефицитную анемию укажут высокие значения транферрина, поэтому необходимо сдавать анализ на определение уровня ферритина в комплексе с трансферрином.

3. Трансферрин – это плазменный белок, который осуществляет транспортировку железа от стенок кишечника к предшественникам эритроцитов.

Синонимы: сидерофилин, переносчик железа.

Норма трансферрина – 2-3,8 г/л.

При железодефицитной анемии уровень трансферрина повышен, а концентрация сывороточного железа, наоборот, понижена.

Организм сам повышает уровень трансферрина при дефиците железа. Это необходимо для того, чтобы как можно быстрее белки-переносчики связались с железом и перенесли его куда следует.

Так как трансферрин образуется в печени, то при наличии у женщины хронического заболевания печени, уровень трансферрина может снижаться. Также уровень трансферрина снижен при:

• заболеваниях кишечника;
• бедном на белок питании;
• врождённом недостатке трансферрина;
• гемохроматозе;
• талассемии – поражение эритроцитов, наследственная болезнь;
• гломерулонефрите – воспалении клубочков почек;
• неправильно рассчитанной дозировке железосодержащих препаратов.

4. ЛЖСС (или НЖСС) – это латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови. ЛЖСС помогает понять насколько хорошо сыворотка крови способна связаться с железом.

Объясним «на пальцах» что такое ЛЖСС и для чего необходимо его определять.

Трансферрин можно сравнить с автобусом. Он переправляет пассажиров (т.е. железо) туда, куда это необходимо. Доставить максимум железа в нужное место – это основная задача трансферрина.

А ЛЖСС – это показатель, который даёт нам знать, сколько в этом автобусе осталось свободных мест. И чем больше забит автобус, тем лучше.

Рассчитать латентную железосвязывающую способность крови можно по формуле:

ЛЖСС = ОЖСС – Железо сывороточное, где

ОЖСС – это общая железосвязывающая способность сыворотки крови (т.е. это максимальная вместительность нашего автобуса);

Железо сывороточное – это пассажиры нашего автобуса, максимальное количество которых нам нужно доставить до конечного пункта.

Норма ЛЖСС – 20-62 мкмоль/л.
Норма ОЖСС – 45,3-77,1 мкмоль/л.

При железодефиците увеличивается количество трансферрина, «не занятого» железом, а значит, ЛЖСС по результатам анализов будет повышен. На поздних сроках беременности возможно повышение ЛЖСС, что считается допустимым.

И, наоборот, при избытке железа в крови, весь трансферрин будет занят им, а значит, и ЛЖСС будет понижен. Также ЛЖСС снижается при наличии у женщины хронического заболевания печени, гипопротеинемии – пониженном содержании белков в крови, врождённого гемохроматоза, талассемии, гломерулонефрита.

Нормативные показатели крови и их отклонения при ЖДА

Анализ крови делается натощак: между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8, а лучше 12 часов. Пить сок, чай, кофе и другие подобные напитки не допускается! Можно употреблять только воду без газа.

За полчаса до сдачи анализа необходимо исключить физические (в том числе и интимные), а также эмоциональные перенапряжения. А если будущая мама до сих пор имеет вредную привычку курить, то также надо воздержаться и от этого.

За три дня (т.е. 72 часа) до сдачи анализа необходимо прекратить приём комплексных витаминов, содержащих витамин B12, ведь он способен привести к ложному завышению результата анализа.

Вопросы и ответы к статье:

Ангелина, здравствуйте!
Консультировалась с Вами насчет 1 и 2 скринингов. Сейчас еще созрели вопросы, но вроде как уже не по скринингам, почитав статьи, решила написать сюда. А еще решила себя переименовать по первому дню последней менструации, а то мало ли может много Надежд. Итак, начну:

1. Года через 2 после первых родов начались приступы тахикардии. Редкие и непродолжительные, проходят сами в положении лежа. Обращалась к терапевту, отправляли на экг, оно оказывалась нормальной, поэтому дальше никто не разбирался. А при постановке на учет по беременности отправили к кардиологу, та дала направления на эхо-кг и на суточный мониторинг. Врача долго не было, очередь большая, так что эти обследования еще впереди. Сейчас почитала причины тахикардии, мне очень явно подходит анемия. Поставили диагноз примерно год назад, но он думаю и раньше был, просто до этого не докопались. Выписали Сорбифер Дурулес. Сначала по 2 таблетки. Потом по 1. Гемоглобин хорошо поднялся. Будучи на 8 неделе сдавала биохимический анализ крови: железо 8,5. К сожалению, в диспансерной книге не указаны ед. измерения. Но как я понимаю, это не плохо, но не так уж и много. А все это всплыло сейчас, так как на 19 неделе был первый приступ за беременность. Вопрос: помимо витаминов принимать еще препараты железа? Каждый день, или может через день, или того железа, что бывает в комплексе витаминов должно хватать? Или сориентироваться после следующего биохимического анализа крови? Вот только когда он должен быть? Его во 2 триместре сдают вообще?
Может, не на правах рекламы, а просто, посоветуете какие витамины лучше принимать? А то я уже всю голову сломала, отзывы разные, состав и цены сильно варьируют. Голова пухнет. А в местной ЖК рекомендуют витамины, где вообще нет минералов. У меня ставка на железо и кальций. Йод не нужен, так как принимаю гормоны щитовидки. То есть если есть хорошо, а на нет и суда нет.

2. На последних неделях первой беременности была очень чувствительная кожа. Чесалась очень сильно, буквально от всего, врач говорила: «родишь пройдет». Высыпаний не было. Потом сказала, печень не справляется (в детстве болела гепатитом В). Выписала Эссенциале форте, но я не успела начать пить, увезли в роддом. Действительно, родила, прошло. Но не хочется повторения истории. А еще упомянула тогда гестоз. Но мне было не до уточнений. А сейчас почитала, и немного испугалась задним числом. Отеков не было, повышения давления не было, лишнего веса тоже (поправилась всего на 10 кг (до 60 кг), после родов 54 кг.) А вот про белок в моче не помню… Хочется в этот раз не упустить быть более подготовленной. Для этого, думаю, может стоит пару раз в месяц сдавать анализ мочи, чтобы держать ухо востро, ну и биохимический анализ крови сделать, опять-таки гемоглобин может влиять, точнее его снижение, ну и проверять ферменты печени.

3. Вопрос про Глюкозотолерантный тест. На какой неделе его назначают? И насколько я поняла не всегда и не всем его назначают. Что является показанием к его сдаче. Это как раз он показывает, есть ли так называемый диабет беременных? А вероятность появления гестоза тоже можно по нему определить?

4. Еще вопрос по внутриутробной инфекции. В первую беременность, анализы на инфекции были хорошие. Воспалительных процессов не было. А на вторые сутки у ребенка поднялась температура выше нормы, и поставили диагноз: внутриутробная инфекция. Какие анализы можно и нужно сдавать, чтобы держать и этот вопрос на контроле? Может, какое дополнительное обследование провести?

Обращаюсь за консультацией, так как прежде чем идти в ЖК с пожеланиями, хочется самой уложить все кирпичики по этим вопросам. А я пока, чем больше читаю, тем больше начинаю плавать в этих вопросах.

Здравствуйте, Надежда!
1. Уровень железа в 8 недель был в норме. Нужны ли вам отдельно препараты железа? Это точно скажут анализы на ферритин, трансферрин и ЛЖСС.
Обычно на 30 неделе проводят повторный биохимический анализ крови. Так что можете сдать его самостоятельно в частном порядке.
Мне симпатизируют витамины АлфаВит мамино здоровье. Там приём витаминов и минералов разбит по группам, что правильно. Ведь кальций лучше усваивается с витамином D и фосфором. А витамин С преобразовывает витамин В12 во вредное для здоровье вещество (при совместном их приёме). Одновременное употребление аптечного витамина В1 и В12 грозит беременной возникновением аллергической реакции, поэтому эти витамины тоже необходимо принимать отдельно. И так далее… состав безопасный и правильно скомбинированный. Там есть и железо, и кальций. Но дополнительно я бы всё-равно рекомендовала бы вам кушать домашние йогурты, витамины же не на все 100% снабжают организм необходимыми витаминами и элементами.

2. А вы разве не сдаёте мочу на анализ при каждом посещении своего гинеколога в ЖК? Так положено. По поводу печени. Можете сдать кровь на АЛТ и АСТ, но я считаю в этом нет необходимости. Можете пропить курс Эссенциале форте для профилактики (при токсикозе он назначается и в помощь печени при гепатозах в анамнезе). Малышу этот препарат не навредит.

3. Глюкотолерантный тест (ГТТ) назначается, если женщина входит в группу риска: страдает сахарным диабетом сама беременная или близкие кровные родственники, был в анамнезе гестационный диабет, наличие у будущей мамы лишнего веса до беременности (т.е. женщина тучная сама по себе). Или есть признаки диабета по УЗИ плода (малыш очень крупный, есть пороки развития).
А вообще я бы всем рекомендовала проходить этот тест на 24-28 неделе беременности, ведь сахар часто у беременных выше нормы, а это не хорошо для ребёнка. В наших ЖК этот анализ либо не проводят вовсе, либо проводят, но поздно (после 32 недели). Это опасно.
Этот тест позволит определить скрытый сахарный диабет, но не вероятность развития гестоза. А вот PLGF (плацентарный фактор роста) укажет, есть ли риск развития преэклампсии (тяжелой степени гестоза).

4. Анализы на определение инфекции: урогенитальный бакпосев (определяет наличие стафилоккоков, стрептококков и прочих бактерий во влагалище); мазок на уреаплазму, микоплазму и хламидии; ну и анализ на ТОРЧ-инфекции. Я бы рекомендовала сдать только бакпосев (сейчас и/или после 30 недель), чтобы перед родами проверить чистоту родовых путей. А вообще инфекцию малыш мог и в роддоме подхватить, бывает всякое ?

Здравствуйте, Ангелина!
Спасибо, за то что пытаетесь нам всё разжевать. Это дорого стоит! Попыталась переварить информацию и понять, о чем беседовать дальше с врачом. Ну и опять возникли кое-какие вопросы.

Мочу на анализ сдаю перед каждым посещением, но пока периодичность 1 раз в месяц, поэтому думаю сдавать хотя бы 2 раза перед посещением, чтобы была бОльшая статистика, ну и динамика.

1. Анализы на ферритин, трансферрин и ЛЖСС в простом биохимическом анализе отсутствуют? Это надо сдавать отдельно? А то значение железа, которое есть в б/х анализе – оно, как я теперь понимаю, не показатель? Гемоглобин может быть в норме, а того самого нужного железа маловато, и это тоже не есть хорошо?

2. По поводу печени, поняла.
Сейчас заглянула в результаты первого б/х анализа другими глазами. Правда, к сожалению, есть несколько показателей, только те, которые вносят в диспансерную книгу

билирубин 5,6
АЛТ 19
АСТ 17
Я так понимаю показатели в норме. То есть печень пока справляется?

мочевина 4,2
холестерин 3,4 (ниже нормы)
“Повышение значения холестерина (а именно в среднем при показаниях более 12-13 ммоль/л) наблюдается при заболеваниях печени, холестазе, панкреатите, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, ожирении и т.д.”
то есть косвенно можно говорить опять-таки о том, что печень и почки справляются, и вроде как пока “беременного” диабета нет? Но холестерин всё же ниже нормы, это тоже наверное не очень хорошо? О чем может это говорить и следует ли его повышать, если да, то как?

сахар 3,9 (вроде в норме)
общий белок 71 (вроде тоже норма)

3. Раз у меня зашел разговор про результаты анализов, тогда спрошу сразу и про коагулограмму. Дабы не плодить темы, с Вашего позволения сделаю тут же.
Протромбин отнош. 130
фибриноген 3,31
АЧТВ 43
МНО 0,89

Вроде все показатели в норме, кроме АЧТВ. Увеличение говорит о плохой свертываемости крови? Насколько это нехорошо и как снизить до нормы?

4. Глюкотолерантный тест позволит определить скрытый сахарный диабет. Такое бывает даже если сахар в крови в норме. Поэтому следует его сдавать? На сайтах нескольких лабораторий нашла информацию о том, что PLGF (плацентарный фактор роста) сдаётся на сроке 11-13 недель вместе с первым скринингом. Так ли это? Или всё-таки на любом сроке можно?

5. Мазок на цитологическое исследование. Это и есть тот самый нужный мазок? Или бакпосев и мазок на инфекции – это не цитология?

Здравствуйте, Надежда!
Правильно. Умничка, что бдительно относитесь к собственному здоровью, а значит и к здоровью ещё не родившегося малыша!

1. Да, на ферритин и прочее сдаётся отдельно. Железодефицитная анемия может протекать первое время незаметно, поэтому рекомендуется сдавать дополнительные анализы в ситуациях по типу, как у вас. Объясню что да как.
Уровень ферритина бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита, и выходит, что по биохимии крови железо может быть в норме (ведь организм сперва при его нехватке черпает элемент из резерва), а вот ферритин уже может сигнализировать о грядущей анемии. Таким образом можно предотвратить появление анемии пока резерв в организме ещё не иссяк.
Трансферрин необходимо сдать для определения причины возникновения анемии. А также бывают ситуации, когда ферритин в норме, а на самом деле анемия присутствует. Это бывает при протекании воспалительных процессов в организме женщины. Не будем забывать, что воспаление может протекать скрыто, поэтому для получения достоверного диагноза необходимо сдавать эти анализы в комплексе.
Ну и в разные дни и даже в течение суток уровень железа в крови может меняться, а ЛЖСС остаётся стабильной всегда. Поэтому этот показатель является как бы контрольным.

2. Да, показатели работы печени в норме. Холестерин тоже в норме (для женщин 35-36 лет – не менее 3,37 ммоль/л). И всё остальное тоже в норме.

3. Да, увеличение АЧТВ говорит о склонности к кровотечениям. Вы принимали в момент сдачи анализа (или на кануне) какие-либо препараты, способные разжижать кровь (Аспирин, Курантил, Гепарин и пр.) или антибиотики? Предполагать печёночную недостаточность повода нет, печёночные ферменты в норме.
На данном этапе вынашивания малыша – это не страшно, с увеличением срока беременности кровь будет сгущаться сама. Плохо, когда кровь густая. А в вашей ситуации главное, чтобы перед родами всё было нормально с гемостазом.

4. Сахар в крови может быть в норме, а в моче – повышен. Это может быть предвестником диабета, но не обязательно. Что у вас с анализом мочи, в норме я полагаю? Значит и ГТТ не нужен, достаточно постоянного контроля показателей крови и мочи.

Можно сдавать PLGF в комплексе с РАРР-А и b-ХГЧ в первом триместре, тогда можно будет объяснить причину снижения РАРР-А (если такое будет иметься). Но можно и в любой другой срок беременности сдавать PLGF для оценка риска развития преэклампсии. Единственное, анализ не из дешёвых.

5. Нет, это не цитология. Цитология смотрит изменены ли клетки (как при подозрении на онкологию). А на инфекции сдают:
– посев на флору (на определение в мазке бактерий – стафилококков, стрептококков и пр.);
– ПЦР микоплазма, ПЦР уреаплазма, ПЦР хламидия, ПЦР ВПЧ (вирус папилломы человека) – сдают мазки;
– ТОРЧ-анализ (сдают кровь).

Ангелина, доброго времени суток!
Спасибо большое за Ваш труд, за ответы всем переживающим!
Срок уже 25 недель.
Долго собиралась мыслями и силами, собралась наконец-то.
1. Сдавала в ЖК биохимию, сывороточное железо не сделали (видно врач промахнулась и не туда галочку поставила), гемоглобин был 116 (норма вроде 120-140), и эритроциты на нижней границе, поэтому врач согласилась с тем, что препараты железа мне всё-таки пить стоит. Сказала по 1 таблетке. А через месяц пересдать биохимию. Пью по 2, так как структура плаценты неоднородная (в НИИ при УЗИ сказали, что из-за пониженного давления).
2. Недели через 2 пересдам кровь и сама сдам на ферритин и компанию. После курса будет показательно.
3. Аспирин, Курантил, Гепарин и пр., антибиотики – ничего из этого списка не принимала. Видно такова моя особенность. Спрошу у врача, есть ли плановая повторная коалугорамма.
4. Оказывается, с относительно недавних пор (сужу по тому, что с первым такое не сдавала) ГТТ входит в обязательную программу. В ЖК сдаётся на 26-28 неделе. Так что пойду на следующей неделе сдам.
5. Из-за неоднородной плаценты сказали сдать плацентарный лактоген и св. эстриол. Результаты этих анализов могут говорить о гипоксии? Я все переживаю. Боюсь ее из-за анемии и такой плаценты. Ребенок очень активный. Говорят, это иногда бывает косвенным признаком гипоксии. Что может меня успокоить? КТГ, узи с доплером? КТГ вроде пишут, что делается начиная с 28 недели, а допплер можно и раньше?
6. Делала рекомендованное УЗИ на сроке 20 нед. 5 дней. Специально ездили в НИИ. В общем, ожидала большего от самого процесса. Посмотрели очень быстро, врач в ЖК успокаивает, что у них глаз наметан, если было бы что-то, то увидели, им много времени не надо. Вот результаты:
1 плод
головное предлежание
сердцебиение ритмичное 140 уд/мин
бипариетальный размер 46 мм
лобно-затылочный 67 мм
окружность живота 158 мм
длина бедренной кости 34 мм
предполагаемая масса 400 гр
анатомия – N
плацента на задней стенке на 5 см выше внутреннего зева
толщина нормальная, структура неоднородная
кол-во вод – норма
пуповина – 3 сосуда
шейка матки – 40 мм

Рекомендовано УЗИ на 26-28 нед. На какой неделе лучше делать? Бывают же какие-то нюансы.

Здравствуйте, Надежда! ? рада, что могу помочь ?
1. Гемоглобин нормальный (норма во втором триместре 108-144 г/л). В качестве профилактики в вашем случае можно принимать препараты железа, вреда не будет.
Также инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в организме женщины могут стать причиной неоднородности структуры плаценты. В общем анализе крови лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы в норме? Инфекции обнаружены не были? Спрашиваю, потому что помню вашу историю с ребёночком после родов.
2. Помните, за 72 часа до сдачи крови необходимо прекратить приём препаратов железа. Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа). Соки, компоты, чай, кофе, какао – это тоже считается еда! По прибытию в лабораторию необходимо посидеть 20-30 мнут, чтобы успокоиться и отдохнуть. Физическое и эмоциональное перенапряжение может исказить результат.
3. Основным показателем свертываемости крови считается Д-димер. Вы его не указали. Он в норме? Если он в норме, то повышение АЧТВ не является показательным. Оценивать результаты коагулограммы необходимо в комплексе.
4. Да, в некоторых ЖК ГТТ является обязательным. Это правильно, и я считаю, что должно быть так во всех ЖК. Так что правильно вы всё решили ?
5. Плацентарный лактоген может указать на:
– резус-конфликт;
– большую плаценту у больных сахарным диабетом;
– угрозу для плода.

А уровень свободного эстриола на:
– некоторые заболевания печени;
– фето-плацентарную недостаточность;
– угрозу прерывания беременности или преждевременных родов;
– гипоплазию надпочечников плода;
– анэнцефалию плода;
– синдром Дауна;
– внутриутробную инфекцию.

Поэтому на саму гипоксию эти анализы не укажут, но помогут диагностировать если ли предпосылки к гипоксии. Если уровень свободного эстриола будет снижен, то возможно имеется фето-плацентарная недстаточность, и если не принимать меры, то она может усугубиться, и тогда ребенок может страдать гипоксией.
Подтверждается фето-плацентарная недостаточность при помощи допплер УЗИ. Его планово проводят позже, но в частном порядке можно уже сейчас.
А вот на гипоксию указать может КТГ плода, но её проводят позже.
6. Всё вам верно сказала ваш врач про специалистов НИИ. Их опыт позволяет быстро проводить УЗИ, а вот в случае обнаружения дефекта, узист бы остановился на нём и начал бы изучать его более тщательно, чтобы понять насколько всё серьезно.
В этом промежутке как таковых нет нюансов, но всё же ориентируйтесь больше на 28 неделю.

Добрый день, доктор!
Спасибо за статью, самое полезное, что я нашла в интернете.
Прошу подсказать по моей ЖДА (беременность 24 недели):
Гемоглобин – 105
Железо – 19,50
ОЖСС – 92
НЖСС – 72,5
Трансферрин – 4,31
Процент насыщения трансферрина железом – 18%
Гематокрит – 31,1
Я так понимаю, что у меня значительно повышены некоторые показатели. Я абсолютно запуталась ? В настоящее время принимаю Сорбифер 1 таб. х 3 раза в день (не много ли?).
Прошу Вас успокоить меня и разъяснить, как действовать/лечиться?
Благодарю.

Здравствуйте, Ирина!
ОЖСС, НЖСС, трансферрин – выше нормы (выше, но не значительно). Значит, железодефицитная анемия ещё есть, и необходимо дальнейшее её лечение. А как давно вы принимаете Сорбифер дурулес?
Дозировка нормальная.

Большое спасибо, что не оставили без внимания мой вопрос.
10 дней назад гемоглобин был 97, а сывороточное железо – 7,5 (это показатели лаборатории в ЖК). Срочно назначили Сорбфер. Через 10 дней приема для своего успокоения сдала в лаборатории CMD (платно) анализ на диагностику ЖДА. И вот такие результаты. Я понимаю, что для достоверности надо все сдавать в одном месте (теперь буду только в CMD). Получается, что гемоглобин на низшей границе – 105, а сыв.железо аж 19,5 стало (с 7,5) за 10 дней. Ну не чудеса?
Буду продолжать пить Сорбифер. Или, может, что-то лучшее посоветуете? От Сорбифера очень сильный запор ?

Нет, до нормы всё равно гемоглобин немного не дотягивает (во втором триместре – не менее 108-110 г/л). А “чудо” вызвано приёмом железа, вот и всё ? пока что показатель сывороточного железа не показатель излечения.
У всех железосодержащих препаратов побочное действие – запор. Единственное, у Собрибера дозировка железа максимально возможная по сравнению с другими подобными препаратами. С жалобой обратитесь к своему гинекологу, я не в праве вам что-то переназначать.
Выздоравливайте!

Ангелина, здравствуйте!
Спасибо.
1. К сожалению, на руках нет результатов общего анализа крови. Но думаю, если бы там что-то было не так, врач бы сказала. Надеюсь на это. Инфекции обнаружены не были. Так как в последний год особенно плотно занималась подготовкой к беременности, то на все инфекции сдавала и перед плановой госпитализацией, и при внеплановой, и при постановке на учёт по беременности. Всё было чисто.
2. Ангелина, спасибо вам большое за то, что предупредили про отмену препаратов железа! Вы мне не только деньги сэкономили, но и нервы )) Узнала, что лаборатория, которая сотрудничает с нашей поликлиникой ЛЖСС не делает, а только ОЖСС. Можно заменить одно на другое?
Почитала сейчас и про подготовку для сдачи крови по другим анализам, чтобы не попасть впросак. Получается, и витамины, содержащие железо, тоже лучше не принимать? А отдельно магне Б6 можно? Вместо комплекса, думаю, фолиевую и магне просто эти дни принимать.
3. Д-димер сдавала 02.12.15 г. (а коагулограмма от 14.12.15 г.) Результат медсестра внесла в диспансерную книгу: 0,139. Врач сказала в норме. Но сейчас он меня смущает, так как везде указаны трехзначные значения Д-димера, а у меня меньше 1. К сожалению, единицы измерения не указаны. Попробую посмотреть сам бланк лаборатории.
Коагулограмму вроде через 2-3 недели повторить должны.
4. Про УЗИ и КТГ поняла. Дождусь результатов по гормонам. А там можно/нужно будет думать, что и когда делать.

Здравствуйте, Надежда!
1. Это хорошо, что нет инфекций. Тогда можно в этом плане спать спокойно ?
2. Да, можно сдать ОЖСС. ЛЖСС = ОЖСС – железо в сыворотке.
Да, все препараты, содержащие железо, принимать нельзя перед сдачей анализа. Магне В6 можно. Фолиевую по желанию, она вам особо не нужна.
3. Можете ничего там не смотреть/не искать – Д-димер в норме. Значит, повышение АЧТВ особого значения не имеет.

Короче, у вас всё нормально ? пишите, если что!

Ангелина, доброго времени суток!
Пришли результаты моих анализов.
1. ГТТ 25.04.16 (всё хорошо, но на всякий случай укажу):
3,4 натощак
4,8 через час
4,9 через 2 часа

2. В карту внесли данные по крови от 23.03.16:
гемоглобин 116
лейкоциты 8,16
СОЭ 30 (не многовато ли?)
билирубин 10,8
АЛТ 18
АСТ 17

3. сдавала в 26 недель:
Эстриол свободный 3,85 нг/мл
(нормы для лаборатории
22 н. 2,3 – 6,0
27 – 32 н. 2,3 – 11,4)
Большой какой-то разрыв в неделях у них (( поэтому не пойму насколько вписываюсь в норму, на какой границе её нахожусь. Есть ли поводы для беспокойства, или еще чего (наблюдения, назначения чего….)

4. Ну и железная компания:
железосвязывающая способность 87,0 мкМоль/л (возраст > 16 лет 44,8-80,6)
трансферрин 504 (Ж: 15-60 лет 200-360)
ферритин 7,44 мкг/л (Ж: 5-148)

Вот тут вообще плаваю. Насколько я поняла железодефицитная анемия присутствует. Но вот насколько всё плохо помогите разобраться. Например, при гемоглобине 134 сывороточное железо было 8,5 (14.12.16), то есть вписывались в нормы.
23.03.16 гемоглобин 116 (на фоне приёма сорбифера). Вроде тоже в норме, а если посмотреть, на результаты сверху, то кажется, что с железом совсем плохо обстоят дела. Прокомментируйте, пожалуйста, и эту картину.

5. плацентарный лактоген делают долго. жду….

Здравствуйте, Надежда!
1. Отлично ?
2. Норма СОЭ при беременности до 45 мм/час. И все остальные данные по крови тоже в норме.
3. Повода для беспокойства нет, в норму входите. Для вашего срока норма должна быть 2,3-6,4 нг/мл. У вас показатель близко к серединке.
4. ОЖСС и трансферрин повышен, поэтому железодефицитная анемия присутствует. Но ситуация не критическая. Просто срок беременности растёт и потребность в железе тоже, запасы истончаются же. Что-то сравнивать нет смысла.
5. Тогда ждём-с…
А препараты железа вы принимаете или уже нет?

Ангелина, спасибо большое за разъяснения!
Успокоили, особенно насчет эстриола, а то переживала, так как в прошлый раз был на нижней границе.
Препараты железа принимаю уже почти год. Сорбифер дурулес. Сначала 2 месяца (июнь, июль) по 2 т/день, потом сказали еще поддерживающая доза 4 мес. по 1 т/день. В августе при госпитализации сдавала анализы:
гемоглобин 139 (120-140)
железо 10,5 (9-30,4)
Плохо железо как-то у меня поднимается ((
В начале беременности пила по 1 таблетке еще + комплекс витаминов. Потом решила пить по 2, но получалось не каждый день. Последний месяц пила по 2, и только перед сдачей анализов 4 дня не пила ничего содержащего железо, как Вы меня и предупредили. Спасибо.
Видно, и тахикардия моя – это следствие анемии.
12.05 записали на УЗИ. Правда не поняла с допплером у нас в ЖК делают или нет. Если нет, то схожу сделаю отдельно, а пока буду продолжать пить по 2 таб. сорбифера. Как мне кажется, дозу снижать нельзя.

Нормально у вас идут дела, не переживайте! Главное, что всё стабильно. Малышу этого достаточно, чтобы расти как положено. Так что пейте сорбифер и дальше в той же дозировке – по 1 таб. 2 раза/сутки (утром и вечером).

Да, вы правы, тахикардия – это один из признаков анемии.

Жду от вас новостей о результатах УЗИ.

Доброго время суток!
1. Ангелина Станиславовна, пред сдачей крови на сывороточное железо тоже следует воздержаться от приёма препаратов железа?
В ЖК выдали Феррум лек. Одна врач сказала 3 таб/сут, другая – 1. Наверное стоит дождаться результатов анализов, а там решать?

2. Результаты узи. 28 недель.
Так как узи в ЖК то данных не много.
Плод в головном предлежании.
БПР 70 мм
ЛЗР 92 мм
ДБК 52 мм
диаметр/окружность живота 74 мм
плацента расположена по задней стенке матки в дне на 5 см выше внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 35 см
структура однородная
степень зрелости 1-2
количество околоплодных вод – нормальное.
пуповина имеет 3 сосуда.
АП 0,63 ПМА 0,42 ЛМА 0,38

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ. И про артерии, пыталась разобраться по таблицам в соответствующем разделе, но, к сожалению, не разобралась.
А еще беспокоит зрелость плаценты ((( Оба врача промолчали. А судя по таблице, всё же присутствует раннее старение.

3. Пришли результаты по плацентарному лактогену:
6,37 мг/л (26 н 1 д)
22 – 24 н 1,3 – 5,8
24 – 26 н 1,6 – 6,7
26 – 28 н 2,0 – 7,7
28 – 30 н 2,7 – 8,5

Опять попала на стык недель, поэтому не пойму насколько всё в норме.

Здравствуй!
1. Да, и при сдаче крови на сывороточное железо необходимо воздержаться от приёма препаратов железа и витамина B12. И анализ сдается натощак.
Да, дождёмся результатов, тогда станет ясно сколько принимать железа.

2. По УЗИ плод развивается в соответствии сроку. Тут всё хорошо.
Теперь по плаценте. Да, степень зрелости на этом сроке должна быть 0, но это бывает при анемии.
Толщина плаценты, её структура и кровоток – в норме “плюс” плод не отстаёт в развитии, значит всё идёт как надо, и повода для волнения нет!

3. Смотрите, как в таких случаях смотреть. У вас 6,37 мг/л. В первые нормы вкладываетесь (1,6 — 6,7 мг/л)? Да. А во вторые нормы вкладываетесь (2,0 — 7,7 мг/л)? Тоже да. Значит всё хорошо! ?

Ангелина Станиславовна, добрый день. Хочу проконсультироваться у вас. Срок беременности 21 неделя. Гемоглобин понизился 105. Хотя неделю назад был 118. Врач-терапевт прописала мальтофер пить таблетки, а врач-гиниколог Тонему. Что мне лучше принимать? Анализы железо сывороточное – 18.59 мкмоль/л; цианокобаламин (В12) – 482.3 пг/мл; трансферрин – 2.95 г/л; ферритин – 14.11 нг/мл и фолиева – 17.51 нг/мл. Подскажите, пожалуйста, что делать и почему падает гемоглобин?

Здравствуйте, Татьяна. Что делать вам уже сказал и врач-терапевт, и ваш врач-гинеколог – принимать препараты железа (какой вам больше нравится, без разницы).
В статье указано из-за чего падает гемоглобин. Уровень гемоглобина у вас в норму для вашего срока ещё входит, но он уже на грани этой нормы и есть тенденция к его снижению, поэтому препараты железа назначены в качестве профилактики ЖДА.

Доброе утро. А как вы относитесь к препарату ферлатум фол? Большое спасибо!

Здравствуйте. Хорошо отношусь ?

Ангелина, доброго времени суток!
Спасибо Вам за оперативные и развернутые ответы.

Получила результаты анализов (30 нед.).
Начну с железа:
железо 9,5
гемоглобин 118
эритроциты 3,71 (3,9-4,7)
средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCH) pg 31,8 (27-31)
средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHC) g/d 326 (300-380)
СОЭ 31
билирубин 5,6
АЛТ 24
АСТ 21
холестирин 6,5
мочевина 2,4
общ. белок 58
сахар 4,4
тригилицириды 2,22
лейкоциты 9,9

Коагулограмма (20.05.16):
протромбин. отнош. 130 (не изменился)
фибриноген 3,54 (почти не изменился)
АЧТВ 32 (снизился с 43)
МНО 0,86 (почти не изменился)

1. Сейчас пью по 1 т/день Феррум Лек. Так и продолжать или всё же 2 принимать?
2. Указала все данные по анализам, что имеются, если есть какие-то отклонения прошу, пожалуйста, укажите.
3. Последние 2 недели появились пульсирующие движения (одни говорят – икота, моя врач говорит – пульсация). Начиталась, что иногда это может говорить о гипоксии. Так ли это? Или всё же это норма?

Для беременных нормальное количество эритроцитов считается 3,5-5,6. Так что по этому поводу я бы не переживала. Гемоглобин не ниже 100 – это хорошо! MCH в норме (для беременных норма 26-34).

Ситуация практически нормализовалась, но ещё нужно попить препараты железа для полного насыщения организма железом. Хватит и по 1 таблетке в день.

Чуть снижена мочевина и общий белок, что бывает при вегетарианской низкобелковой диете, голодании, ну и при анемии тоже ? Рекомендуется кушать овощные салаты с кусочками отварного куриного филе, варенным вкрутую яичком (например, салат “Цезарь” с курицей).

А вообще мне ваши анализы нравятся. Они практически в норме, такие незначительные отклонения, что я бы сказала, что всё в норме ?

Неправильно по ощущениям судить о том, что у плода гипоксия. Такое может быть и при нормальной беременности, так что это не показатель. Лучше всего пройти КТГ плода. Это будет информативнее. Но я думаю, что у вас и так всё нормально с малышом.

Ангелина, спасибо большое за комментарии и рекомендации.
Буду налегать на белковую пищу. Акцент был сильно смещен в пользу железа, вот и упустила белок.
В следующий раз приду с результатами КТГ.

источник