Анемия от кровопотери при менструациях

В.В.Яглов
Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир.- акад. РАМН В.И. Кулаков), Москва

Согласно данным МЗ РФ, в последние годы отмечается определенная тенденция в изменении структуры и характера заболеваемости в стране. Отмечается рост дисадаптационных процессов, в известной степени страдает репродуктивная система.

Анализ гинекологической заболеваемости свидетельствует о том, что с начала 2000-х годов все более частой причиной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) становится нарушение менструальной функции; отмечается рост патологии менопаузы и перименопаузального периода(1).

Таблица 1. Гинекологическая заболеваемость в России ( по данным МЗ РФ)

При этом средняя продолжительность пребывания женщины на больничном листе в связи с расстройством менструации превышает 10 дней, что практически соотносится с потерей трудоспособности при сальпингоофоритах и других воспалительных заболеваниях органов малого таза (1).

Нарушения менструальной функции могут возникать в различные возрастные периоды жизни женщины и в зависимости от клинических проявлений делятся на 3 группы:

• Аменорея и гипоменстру альный синдром
• Болезненные менструации
• Расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением, в частности, дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК)

Важно заметить, что маточные кровотечения нередко сопровождаются развитием железодефицитной анемии, что является крайне неблагоприятным фактором при наличии других соматических заболеваний.

• Овуляторные, связанные с укорочением фолликулиновой или удлинением лютеиновой фазы цикла и
• Ановуляторные, более часто встречающиеся кровотечения, обусловленные кратковременной или длительной ритмической персистенцией фолликула, длительной персистенцией фолликула или атрезией нескольких фолликулов

Согласно точному определению, ДМК — это кровотечения из эндометрия, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами(2).

Однако, ввиду многообразия условий и причин для возникновения маточных кровотечений для их обозначения уместно использование термина «аномальные маточные кровотечения» (АМК), под которым подразумеваются все циклические и ациклические кровотечения из матки, характеризующиеся чрезмерной продолжительностью, объемом теряемой крови, ацикличностью появления- независимо от их генеза. (3).

В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3-7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. (поскольку у некоторых женщин объем кровопотери может варьировать до ± 40% от цикла к циклу). При ежемесячных кровопотерях, постоянно превышающих 60мл., у женщины, как правило, наблюдается отрицательный баланс железа в организме и развивается железодефицитная анемия.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

• Меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации ( более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-36 дней
• Метроррагии — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки ( чаще необильные)
• Менометроррагии — нерегулярные, длительные маточные кровотечения
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня

Существуют различные классификации маточных кровотечений (3). Наиболее общепринятыми являются те из них, которые основаны на генезе кровотечений:

• Органические кровотечения, связанные с патологией матки ( миома матки, аденомиоз, полипоз эндометрия и т.д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.)
• Дисфункциональные кровотечения ( ановуляторные и овуляторные)
• Ятрогенные, связанные с неблагоприятным воздействием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, антикоагулянтов и др.)

Однако, и эта классификация достаточно условна. Как овуляторные, так и ановуляторные кровотечения могут наблюдаться на фоне органической патологии.

В зависимости от возрастного периода так же выделяют:

• Ювенильные кровотечения
• Кровотечения репродуктивного возраста
• Кровотечения пери- и – постменопаузы

В период менархе и перименопаузы наиболее часто отмечаются ДМК, обусловленные нарушением функции гипоталямо-гипофизарной системы.

До 80% кровотечений пубертатного периода являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталямо-гипофизарной системы, отсутствием сформированного цирхорального ритма секреции люлиберина, что приводит к нарушению образования и циклического выделения гонадотропинов, нарушению процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляции, для которой характерна атрезия фолликулов, не достигших овуляторной зрелости. Создается прогестерондефицитное состояние, на фоне которого под воздействием эстрогенов происходит активация пролиферативных процессов в эндометрии. Ювенильные маточные кровотечения чаще характеризуются полименореей и менометроррагиями. Важно проводить дифдиагноз с кровотечениями, обусловленными нарушениями в системе гемостаза, частота которых в этот период достигает 25%.

Механизмы овуляторных ДМК до сих пор точно не известны. Предполагается, что они могут быть связаны с нарушениями сосудистого гомеостаза и репаративных процессов в эндометрии. Продолжительность и объем кровопотери может быть обусловлены недостаточной вазоконстрикцией сосудов, нарушением в свертывающей системе крови, нарушениями процессов регенерации эндометрия или неполноценной десквамацией патологически измененного эндометрия.

Правильная тактика ведения больных во многом определяется на начальном этапе. Необходимо уточнить источник кровотечения (маточное или нематочное), выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное), определить характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает в себя сбор анамнеза и оценку жалоб больных. Важное значение при постановке диагноза имеют анализ менограмм, клинический и биохимический (определение сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов) анализы крови, исследование системы гемостаза, определение β — субъединицы XI’. исследование онкомаркеров СА-125 , СА19-9., обследование на инфекцию, кольпоскопия, УЗИ, а также проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.

Терапия маточных кровотечений, в конечном итоге, сводится к решению 2-х основных задач: остановке кровотечения и профилактике его рецидивов. В зависимости от этиологии кровотечения проводят лечение органической патологии в том числе и при помощи оперативного вмешательства, симптоматическую гемостатическую терапию, гормональный гемостаз.

Большое значение должно уделяться устранению дефицита железа и его профилактике, поскольку в значительной части случаев мено-метроррагия сопровождается анемией различной степени тяжести, способствуя развитию трофических нарушений в различных органах и тканях.

Частота анемии, по данным Минздрава России за последние 10 лет увеличилась в несколько раз. Распространенность анемий среди женщин репродуктивного возраста достигла 12-27 %. По-прежнему высока вероятность развития анемии (до 50-86%) у женщин, имеющих производственный контакт с органическими растворителями или получающих недостаточное питание. У 19.5-30,0% женщин диагностируется латентный дефицит железа. Весьма показательным является несоответствие между числом женщин, получающих лечение по поводу легкой формы анемии (12,3%) и общим числом пациентов, страдающих железодефицитной анемией более 10 лет (26,5% случаев), что свидетельствует не только о недостаточной осведомленности больных о наличии у них малокровия, но и предполагает значительный риск развития висцеральных поражений вследствие хронической анемии.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что анемию следует рассматривать как клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их усиленной деструкции или сочетания этих причин. На распространенность анемий в значительной степени оказывают влияние возраст, питание, экологические, производственные и климато-геграфических особенности (4).

В структуре анемий у женщин ведущими (до 90%) являются железодефицитные. Актуальность проблемы заключается в том, что железо необходимо для нормального функционирования гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Являясь структурным компонентом гема, железо принимает участие в эритропоэзе.

Выделяют две формы железодефицитных состояний (П.М.Альперин,1983) :

1. Латентная анемия или латентный дефицит железа ( ЛДЖ)
2. Железодефицитная анемия (ЖДА)

Естественным источником железа служит пища. Ежесуточно женщина в среднем с пищей потребляет 2000-2500 ккал, которые содержат 10-20 мг железа. Из них может всосаться не более 2 мг — это предел всасывания данного минерала. Одновременно ежесуточно теряется примерно 1 мг железа — с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием кожи, выпадающими волосами. Кроме того, значительное количество крови теряется во время беременности, родов, лактации. Очевидно, что потребность в железе нередко превышает возможности его всасывания из пищи. Как следствие, развивается ЖДА

Основной причиной ЖДА являются кровопотери, нарушающие существующее в организме равновесие между поступлением и выведением железа. Особенно большое значение в генезе развития анемии у женщин имеют объем и продолжительность менструаций, а также часто повторяющиеся ациклические маточные кровотечения.

В литературе доминирует следующая точка зрения. До 75% здоровых женщин теряют за время менструаций 20-30 мг железа. В оставшиеся до следующей менструации дни организм компенсирует эту потерю и анемия не развивается. При обильных или длительных менструациях с кровью выделяется 50-250 мг железа. Потребность в железе у этих женщин возрастает в 2,5-3 раза. Такое количество железа не усваивается даже при большом содержании его в пище. Возникает дисбаланс, ведущий к развитию анемии (5).

Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов, связанных с малокровием, недостатком гемоглобина и симптомов, вызванных дефицитом железосодержащих ферментов. Основными жалобами больных с маточными кровотечениями, кроме указания на обильные длительные менструации или ациклические кровянистые выделения, являются:

• Слабость, головокружение, одышка, быстрая утомляемость, бессонница
• Мышечная слабость, бледность и сухость кожи, ломкость и сухость ногтей и волос, извращение вкуса

Важную роль в выявлении латентного дефицита железа и оценке степени развития железодефицитной анемии играют доступные лабораторные критерии.

В частности, для ЛДЖ характерно снижение ферритина в сыворотке крови при нормальном или чаще слегка пониженном уровне гемоглобина. ЖДА характеризуется снижением уровня гемоглобина меньше 120 г/л; гипохромией, пойкилицитозом, анизоцитозом, полихромазией эритроцитов; уменьшением цветового показателя; снижением уровня сывороточного железа меньше 12 мкмоль/л; снижением уровня ферритина в сыворотке крови меньше 12 мкг/л.

Необходимость своевременного восполнения дефицита железа не вызывает сомнений. Имеется большое число работ, свидетельствующих о результатах применения различных железосодержащих препаратов. Однако, компенсируя недостаток железа, большинство препаратов при их продолжительном применении может способствовать развитию тех или иных диспептических расстройств (тошнота , рвота, изжога и т.д.), что в значительной степени снижает приемлемость и эффективность проводимого лечения . В этой связи, правильный выбор антианемических железосодержащих препаратов по-прежнему остается актуальным и в практике врача акушера-гинеколога.

Нами в комплексном лечении женщин, страдающих аномальными маточными кровотечениями, использовался препарат «Ферлатум», представляющий собой железо-протеиновый комплекс, который выпускается в виде питьевого раствора во флаконах по 15 мл. В каждом флаконе содержится по 800 мг железо-протеин сукцинилата, что эквивалентно 40 мг трехвалентного железа.

Уникальность препарата, его безопасность и возможность длительного использования, как для лечения, так для профилактики ЖДА, — обусловлена присущими ему физико-химическими свойствами. В кислой среде желудка железо-протеиновый комплекс осаждается (преципитация при РНПод наблюдением находилось 32 женщины фертильного возраста с клиникой и лабораторно подтвержденной железодефицитной анемией I и II, нуждающихся в лечении железосодержащими препаратами и не имеющих к ним противопоказаний. Применение препарата Ферлатум осуществлялось согласно инструкции ( по 1-2 флакона ежедневно внутрь). Обследование, проведенное до начала исследования, включало сбор анамнеза; общеклиническое исследование; клинический анализ крови (показатель гемоглобина, количество эритроцитов, цветной показатель); биохимический анализ крови (сывороточное железо); гинекологическое исследование.

Наблюдение за пациентками осуществлялось на протяжении 2 месяцев. Оценивались жалобы, общее состояние, лабораторные данные, наличие побочных эффектов.

Анемия I степени была выявлена у 25 (78,1%) пациенток ( основная нозология: миома матки с интрамуральным и субсерозным расположением узлов, аденомиоз, хронический сальпингоофорит, сопровождавшиеся АМК). Наиболее частыми жалобами были слабость, повышенная утомляемость, обильные менструации.

Анемия II степени была выявлена у 7 (21,9%) женщин, страдающих аномальными маточными кровотечениями ( основная нозология: миома матки с интрамуральным расположением узлов, аденомиоз). Наиболее частыми жалобами были слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, обильные и длительные менструации со сгустками.

В целом, за время наблюдения у подавляющего большинства женщин положительная клиническая и гематологическая динамика была отмечена уже к концу 1-го месяца применения препарата.

Так, если жалобы на общую слабость и быструю утомляемость в начале исследования предъявляли 28 (87,5%) гинекологических больных, то через месяц число таких пациенток уменьшилось до 16(50%), а через 2 – до 5 (15,6%) женщин. Жалобы на одышку при физической нагрузке уже через месяц после начала лечения не предъявляла ни одна женщина.

О значительной клинико-гематологической ремиссии, особенно к окончанию 2-го месяца лечения, можно судить и по полученным лабораторным данным приведенным в сводной таблице 2.

Таблица 2. Динамика изменений средних показателей гемоглобина, сывороточного железа, числа эритроцитов и цветного показателя на фоне применения препарата Ферлатум через 1 и 2 месяца ( n=32)

По полученным данным видно, что в группе больных с исходной II степенью анемии( Hb 84±5,2 г/л) прирост гемоглобина через 1 месяц приема препарата Ферлатум в дозе 80 мг в сутки составил +28,5%, а через 2 месяца терапии – +39,3%. Прирост сывороточного железа составил +31,7% -через 1 месяц и +36,7%-через 2 месяца приема .

В группе женщин с исходной I степенью анемии (Hb 106±7,4г/л) прирост гемоглобина через 2 месяца приема препарата Ферлатум в профилактических дозах 40мг в сутки составил +17,9%, прирост сывороточного железа составил +41,8%.

Отрицательной лабораторной динамики (снижение показателей сывороточного железа и /или гемоглобина) не было отмечено ни у одной женщины.

Побочное действие препарата отмечалось у 1 больной, что составило 3,1% от всех наблюдаемых пациенток и выражалось в виде тошноты в течение первой недели лечения (согласно инструкции к применению, при использовании повышенных доз Ферлатума так же возможны диарея, запор, боли в эпигастрии, которые исчезают при снижении дозы или отмене препарата).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что препарат Ферлатум является высокоэффективным средством для лечения анемии у гинекологических больных с аномальными маточными кровотечениями, хорошо переносится, высоко приемлем.

ЛИТЕРАТУРА
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации.// Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2002 году.
2. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здорвьем (МКБ-X) // НЦАГиП, Москва, 1998.
3. Г.Е.Чернуха. Дисфункциональные маточные кровотечения // Consilium Medicum// 2002, Т4, N10, C 5-8/
4. М.И.Лосева, Л.Ю.Зюбина, Л.А.Шпагина, Т.И.Поспелова, Н.М.Пасман, И.Б.Ковынев. Анемии, диагностика и лечение (часть 1. Железодефицитные анемии.) // Методическое учебное пособие.-Новосибирск,2000
5. М.М.Шехтман. Железодефицитная анемия и беременность. // Гинекология,2000.-Т2.-№6.-С.164-173

источник

Хронические анемии от кровопотерь развиваются на почве больших или меньших повторных кровотечений, но могут возникнуть и после однократного обильного кровотечения при недостаточной регенерации крови. Развитие и выраженность таких анемий зависят от величины кровопотерь и от способности костного мозга к регенерации.

Этиология и патогенез. Хронические кровопотери наблюдаются при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при различных язвенных процессах в кишечнике. Часто хронические анемии вызываются длительными кровотечениями из геморроидальных вен и иногда из варикозно расширенных вен пищевода. Выраженные анемии вызываются кровотечениями из подслизистых миом матки и из полипов мочевого пузыря.

В развитии анемий, сопровождающих раковые опухоли (в частности, желудочно-кишечного тракта), не последнюю роль наряду с влиянием самого рака как злокачественного новообразования играют и постоянные кровопотери.

У женщин наиболее частой причиной анемии являются маточные кровотечения, а у мужчин — геморроидальные.

Повторные кровопотери, как правило, истощают костный мозг. Быстро уменьшаются запасы железа в печени и селезенке. Вместе с кровью теряется белок, т. е. материал, необходимый для построения гемоглобина.

Потеря запасов железа и других составных частей крови при хронических кровопотерях обусловливает малую насыщенность гемоглобином эритроцитов, их гипохромию. Этим объясняется прекрасный терапевтический эффект железа и переливания крови при подобных анемиях. При истощении же костного мозга наряду с анемией нередко наступает лейкопения и тромбопения.

Патологическая анатомия. На секции находят увеличение территории активного костного мозга. Костный мозг темно-красного цвета, эритробластический. Микроскопически обнаруживают много эритробластов, митозов. Имеется также и увеличение числа белых кровяных телец и их родоначальников — клеток миелоидного ряда. Увеличено и количество мегакариоцитов. Паренхиматозные органы представляют картину жировой дегенерации.

Симптомы. Клиническая картина анемий от хронических кровопотерь слагается из симптомов основного заболевания (язва желудка, миома матки, цирроз печени и т. д.) и малокровия, обусловленного кровопотерями. Поэтому нет единой клинической картины этого заболевания, есть только основные общие черты. Малокровие при хронических кровопотерях может достигать больших степеней. Больные жалуются на нарастающую слабость, головокружение и потерю трудоспособности.

Больные бледны. Кожа сероватая, без желтушного оттенка, характерного для болезни Аддисон-Бирмера. Склеры белы или голубоваты. Слизистые резко бледны. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Бывают незначительные повышения температуры неправильного типа. Сердце расширено, пульс обычно учащен, в особенности при движениях. На яремных венах выслушивается шум волчка, над сердцем — систолический шум. Печень может быть увеличена. Селезенка, как правило, не увеличена. При сравнительно живой регенерации крови наблюдается болезненность грудины и костной части ребер при давлении на них. Основным в клинической картине является наличие кровотечений и заболевания, которое их вызывало.

Со стороны крови характерно понижение количества эритроцитов и гемоглобина, низкий цветной показатель. В случаях средней тяжести количество эритроцитов падает до 4-3 млн., гемоглобина — до 60-40%. В более тяжелых случаях со значительно пониженной регенерацией и большими потерями крови количество эритроцитов может упасть ниже 2-3 млн., гемоглобина — ниже 30-40%. Цветной показатель 0,7-0,5 и даже ниже.

Эритроциты при микроскопическом исследовании бледны. При сравнительно хорошей регенерации наряду с более бледно окрашенными эритроцитами встречаются и нормально окрашенные. С нарастанием малокровия все эритроциты принимают однообразный бледно-розовый цвет. В более богатых гемоглобином клетках бледна, бесцветна только средняя часть. При прогрессировании малокровия остается окрашенной только узкая краевая полоска. Считают, что эритроциты при таком гипохромном малокровии более плоски. Средняя величина их уменьшена. Кривая Прайс-Джонса сдвинута влево и уплощена. Эритроциты разной величины. В тяжело протекающих случаях имеются пойкилоциты и шизоциты: мелкие клетки, «обрывки» эритроцитов. Полихроматофилы в этих случаях отсутствуют.

Количество ретикулоцитов является прекрасным показателем способности костного мозга к регенерации эритроцитов. Падение числа ретикулоцитов говорит об истощении костного мозга, нарастание — о наличии регенерации. Нарастание ретикулоцитов может указывать и на эффективность той или иной терапии. В частности, при применении достаточных доз железа быстро и резко нарастает число ретикулоцитов, предваряя увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. Следует указать, что при истощении костного мозга, недостаточной регенерации, низком количестве ретикулоцитов в периферической крови почти отсутствует болезненность костей при давлении на них.

После происшедшего кровотечения при сохранившейся способности к регенерации нарастает число лейкоцитов и кровяных пластинок. При тяжелой анемии количество тех и других уменьшено. Содержание лейкоцитов уменьшается и абсолютно, и относительно за счет гранулоцитов, главным образом нейтрофилов. Число эозинофилов уменьшено. Процентное содержание лимфоцитов соответственно увеличивается. При удовлетворительной регенерации растет число нейтрофилов и эозинофилов.

Как отмечено еще Гравицем, значительно уменьшается сухой остаток плазмы крови и форменных элементов, кровь становится более жидкой.

Пункция костного мозга дает возможность судить о состоянии регенерации. При наличии хорошего восстановления эритроцитов имеется активный (эритробластический) костный мозг с большим количеством эритробластов. При удовлетворительной регенерации нарастает число ортохромных эритробластов. Преобладание незрелых эритробластов (проэритробластов) является дурным прогностическим признаком.

Течение анемии зависит главным образом от основного заболевания, от силы и частоты кровотечений, от способности костного мозга к регенерации и в очень большой степени от питания больного. Кроме того, оно зависит от своевременности и эффективности лечения и основного заболевания, и самого малокровия.

Диагноз. Диагностика должна быть направлена на выяснение основного заболевания, поиски источника кровотечения и констатирование гипохромного малокровия. Само по себе исследование крови только констатирует гипохромное малокровие, но обычно не дает указания на его происхождение.

Лечение заключается прежде всего в воздействии на основное заболевание: язву желудка, миому, геморрой и т. д. Как указано выше, большое значение имеет питание, богатое животными и растительными белками. Необходима пища, богатая витаминами, в частности витаминами группы В (печенка, почки, яйца) и С (фрукты и овощи). Опыт применения после кровотечения из язвы желудка скобленого обваренного мяса, входящего в диету Мейленграхта, указывает на хорошие результаты при таком методе лечения. Постельное содержание больного, покой приносят большую пользу.

Из лекарственных веществ наибольшее значение имеет железо. Как в настоящее время установлено, наиболее эффективным является применение препаратов неорганического железа, превращающегося в желудке в активную закисную форму.

Часто необходимо переливание крови. Опыт применения переливания крови после кровотечения из язвы желудка показывает, что период выздоровления сокращается и уменьшается степень малокровия. Переливание крови при кровотечениях из миом матки резко улучшает общее состояние больных и является особенно показанным перед операцией удаления матки. Переливание производится небольшими порциями (до 300 мл) повторно через 3-5-7 дней.

Изучение пунктатов костного мозга показывает действенность той или иной терапии у данного больного. Очень важно указание Рора, что применение печеночной терапии при малокровии от кровотечения не изменяет эритропоэз (неэффективно). Лечение мышьяком оказывает определенное воздействие на увеличение количества эритробластов.

источник

Характер менструаций во многом зависит от общего самочувствия и имеющихся заболеваний. Но и то, как проходят критические дни, способно повлиять на состояние здоровья женщины. И такое заболевание как анемия при месячных может усугубиться в своих проявлениях, а также придать менструации иные характеристики.

Анемия — это заметный дефицит в крови гемоглобина, обеспечивающего подачу к тканям кислорода. Нехватка железа способна образовываться по разным причинам, среди которых системные заболевания, послеоперационное состояние, невозможность желудочно-кишечного тракта усваивать питательные вещества. У женщин наиболее часто фиксируется анемия из-за обильных месячных. Если она теряет при менструации свыше 50 мл крови за сутки, ей приходится переносить это дольше 7 дней и использовать свежую прокладку чаще, чем раз в 3-4 часа, возникновение заболевания неизбежно.

Оно имеет следующие проявления:

• Бледность кожи и слизистых;
• Слабость, доходящую до обморока, из-за пониженного давления;
• Постоянное желание лечь поспать, даже сразу после пробуждения;
• Ухудшение состояния волос и ногтей;
• Снижение аппетита и появление необычных пищевых пристрастий (желание съесть мел, землю).

Регулярность менструального цикла обеспечивается достаточным объемом гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрогенов, прогестерона. Их концентрация меняется на каждом этапе. Дефицит веществ на любой из стадий цикла приводит к тому, что произойдет задержка месячных, при анемии такой характер нарушения встречается довольно часто. Подобное характерно для тех, кто страдает заболеванием достаточно давно и не предпринимает никаких усилий к борьбе с ним. В результате в организме нарушается не только работа репродуктивной системы, но и щитовидной железы, центральной нервной системы. Организм настолько истощен, что вместе с диагнозом «анемия» отсутствие месячных может наблюдаться несколько месяцев.

Во множестве случаев, если при диагнозе «анемия» пропали месячные, это вызвано дефицитом питательных веществ, а не неспособностью организма их усваивать. Подобное знакомо девушкам, придерживающимся жесткой несбалансированной диеты, точнее отсутствием в рационе мяса, рыбы. Резкая потеря веса всегда приводит к тяжелым гормональным нарушениям, которые потом лечатся дольше, чем приобретаются.

Анемия во время месячных способна значительно усложнить их протекание. Усиливается ПМС, все его признаки, включая болевые ощущения. С начала самой менструации увеличивается слабость, снижается аппетит, хотя у здоровых женщин он в это время повышается. Отличительным симптомом, которым характеризуется анемия, наблюдаемая при месячных, является одышка. Она может донимать женщину и в полном покое, нарастать при увеличении физической активности.

Характер выделений при анемии определяется особенностями состава крови. В ней снижено количество эритроцитов. Кроме того, в организме существует дефицит витаминов С и В, что ослабляет сосуды. От этого зависит то, какие месячные при анемии. Как правило, они интенсивные, жидкой консистенции, но со сгустками. Цвет выделений ярко-красный из-за присутствия большого количества крови. Длиться менструация способна свыше 7 дней, причем ее обильность не уменьшается даже в ночное время.

Анемия после месячных может нарастить симптомы. Если до них проявления были не очень сильными, кровопотеря от менструации приведет к

• Головокружениям;
• Упадку сил и работоспособности, невозможности сосредоточиться;
• Отсутствию аппетита и возникновению нарушений пищеварения (вздутие живота, запоры, отрыжка);
• Ломоте в суставах рук, ног;
• Повышению температуры тела чуть выше 37 градусов;
• Ощущении сухости слизистых, которое особенно сильно во влагалище, а также жжении и зуде промежности.

Сильно выраженная анемия редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще это проявление иного недуга, который может быть связан в том числе с неполадками в репродуктивной сфере: миомой, эндометриозом, дисфункцией яичников, даже онкологическими заболеваниями. Поэтому терапия должна состоять прежде всего из усилий и средств, направленных на избавление от них. Но особого внимания требует анемия при месячных, лечение в данном случае должно обеспечивать снижение обильности выделений, а значит, и потерь крови.

Важно также восполнить дефицит гемоглобина, возросший в продолжение менструации. Последнее можно сделать, принимая препараты:

Это безрецептурные средства, помогающие при нетяжелой степени заболевания. Они содержат железо и вещества, способствующие его усвоению. Лечение ими длится не один месяц, назначение имеет смысл на основании анализа и рекомендации врача. Самостоятельный выбор может оказаться неточным, если препарат не подходит конкретной женщине. Внутримышечно можно колоть фолиевую кислоту, витамин В12 или Комбилипен. Это общеукрепляющие средства, также способствующие усвоению железа и повышению иммунитета.

Все эти лекарства повышают вязкость биологической жидкости, а также плотность и упругость сосудистых стенок, чем препятствуют их разрушению и выплескиванию крови. Обильность выделений с ними вернется к норме, возможно также сокращение сроков критических дней.

Терапия должна дополняться диетой с повышенным содержанием железа (красное мясо, яблоки, гранаты, свекла, гречка, морская капуста). Содержащие его продукты необходимо употреблять отдельно от молочных, которые мешают усвоению вещества.

Анемия, протекающая при месячных, может проявиться не сразу очевидными признаками. Но чрезмерное количество выделений не должно остаться без внимания. Ведь с каждым циклом потери крови, снижение гемоглобина увеличиваются, проблема усугубляется. Таким образом организм сигнализирует о существующих в нем неполадках. В конце концов может понадобиться лечение в стационаре. Поэтому лучше искать помощи специалиста при первых проявлениях недомогания.

Перед применением каких либо препаратов необходимо проконсультироваться с врачом специалистом. Имеются противопоказания.

Принимать гематоген при месячных можно тем, кто страдает анемией. . Альбумин повышает осмотическое давление крови, что приводит к уменьшению выраженности отеков вследствие задержки жидкости, а также при лимфостазе.

Он утолщает эндометрий, благодаря чему вызывает месячные при задержке. . Подобное бывает при сильных кровотечениях, возрасте после 40 лет, стойкой анемии либо отсутствии возможности четкого определения причины недуга.

Кровотечения следует лечить, иначе они могут привести к развитию анемии, возникновению воспалений. . Были обильные прозрачные выделения. Далее задержка месячных на 2 недели.

Анемия при месячных. . Здравствуйте. Задержка месячных может быть по разным причинам, в том числе и из-за отсутствия аппетита и изменения характера питания.

При каком диагнозе вероятнее задержка? Какие заболевания щитовидной железы вызывают задержку месячных . Анемия при месячных.

Возможно, что причиной анемии станут сильные кровотечения при месячных из-за вируса. А задержки обнаружатся позже. И поскольку вирус влияет на кровь в первую очередь.

Мне 38 лет, 4 месяца как у меня во время месячных очень сильна болит голова, у меня стоит спираль, подскажите что делать.

Здравствуйте. Если вас беспокоит только головная боль, а со стороны моче-половой системы органов жалоб во время месячных нет, то вряд ли это связано со спиралью. Попробуйте принимать препараты для симптоматического лечения, например, противовоспалительные. Также следует обратить внимание на уровень артериального давления, весьма возможно, что во время месячных оно у вас колеблется. Если симптом будет повторяться либо усиливаться, нужно будет обратиться к врачу.

Здравствуйте! Мне 22 года, в последние пару лет иногда бывают месячные по два раза в месяц(раз в полгода). Детей нет. Не один раз сдавала кровь на анализ и анализ показывал низкое содержание гемоглобина-около 100. Год назад врач терапевт назначила фенюльс попить месяц, сдала анализы 120, врач сказала все в норме. Но сейчас опять стали беспокоить обильные месячные по 7- 10 дней. Пить его постоянно получается нужно? Не знаю, что делать, меня беспокоит это.

Здравствуйте. Если у вас анемия на фоне кровопотери от обильных месячных, то железо содержащие препараты вам только временно облегчат состояние и уберут симптомы. Вам нужно записаться на консультацию к гинекологу и он назначит вам лечение (скорее всего комбинированными гормональными препаратами) для коррекции менструального цикла. Это даст действительно долговременный эффект.

Добрый день! Мне 47 лет. Последние три месяца нахожусь в состоянии постоянных месячных. Цикл стал такой: 7-10 дней идут выделения, первые дни обильно, потом просто мазня. Затем неделю отдых, и снова в бой. Сказать, что состояние у меня анемичное, не могу, вроде все, как прежде, только суставы стали болеть. Да и, кроме того, у меня всю жизнь давление 90Х60. Я уже привыкла. Последние пять лет ставят диагноз миома, но она не растет. Можно ли определить, это климакс, или что-то посерьезнее?

Здравствуйте. В вашем возрасте уже можно ожидать вступления в менопаузу. И некоторым женщинам ее первый этап преподносит подобные сюрпризы. Но все равно с такими частыми выделениями нужно бороться в любом случае. Обязательно сходите к гинекологу, только обследование выявит пременопауза это или вдобавок к ней патология. Заболевания могут проявляться одновременно с началом климактерических изменений. А о том, действительно ли это менопауза, можно узнать по анализу на ФСГ.

Здравствуйте!После родов (кесарево сечение)прошло 4 месяца,на днях начались рези при мочеиспускании с примесями крови и небольших сгустков…Обратилась к гинекологу,сдала анализ крови и мочи,выявили(по её предположению)гемологический цистит,назначили Монурал 3 г и индометацин (кормлю грудью)…После приёма монурала,рези прошли,но не до конца,плюс увеличились кровенистые выделения,похожи на месячные,обильность не сильная…Сегодня появилась головная боль и состояние недомогания….Вопрос вот в чем:что это,месячные или кровотечение с циститом?И к какому специалисту обращаться?

Добрый день, Екатерина!На вопрос Вы должны сами ответить. Откуда выделения кровянистые: если из влагалища, значит месячные, и если из мочевого пузыря- при мочеиспускании будут видны, а из влагалища в это время слизистые выделения должны быть. Если выясняется, что кровь в моче-срочно к урологу, это не гинекологическая патология, а очень серьезная. Всего доброго!

В первый день месячных была жуткая боль+ головная боль.Утром выпила обезболивающие +часов в 11 ещё одну таблетку. Вечером пришла и выпила 2 капсулы железа( фенелюкс)
Утром объём месячных резко уменьшился, как в 3й или 4й день цикл
Обычно 2 первых днях объемные,а следующие 2-3 совсем чуть-чуть
Это плохо? И можно ли пить железо во время месечных или лучше до/после них?
Заранее спасибо!
P.S. Очень нервничаю

Здравствуйте, Марина! По обильности месячные проходят у Вас нормально. Пить пару таблеток железосодержащих препаратов можно во время месячных, но все же лучше сдать общий анализ крови и посмотреть уровень гемоглобина. Если он в норме- смысла нет.А избыток поступающего железа будет только откладываться во внутренних органах, нарушая их работу.Часто месячные бывают болезненными. Конечно, лучше выяснить причину, но иногда это не удается. В таких ситуациях просто нужно подобрать обезболивающий препарат, который лучше всего снимает боль (ибупрофен, анальгин, кетопрофен , спазмалгон или другие) и пить его до начала боли, если она возникает всегда.Всего доброго!

Принимать гематоген при месячных можно тем, кто страдает анемией. . Альбумин повышает осмотическое давление крови, что приводит к уменьшению выраженности отеков вследствие задержки жидкости, а также при лимфостазе.

Он утолщает эндометрий, благодаря чему вызывает месячные при задержке. . Подобное бывает при сильных кровотечениях, возрасте после 40 лет, стойкой анемии либо отсутствии возможности четкого определения причины недуга.

Кровотечения следует лечить, иначе они могут привести к развитию анемии, возникновению воспалений. . Были обильные прозрачные выделения. Далее задержка месячных на 2 недели.

Анемия при месячных. . Здравствуйте. Задержка месячных может быть по разным причинам, в том числе и из-за отсутствия аппетита и изменения характера питания.

источник

Анемия – это состояние, при котором в крови у человека обнаруживается снижение уровня гемоглобина, а также эритроцитов. Гемоглобин – это белок, который осуществляет транспорт кислорода от легких до всех органов и тканей и параллельно забирает от них углекислый газ.

Анемия приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей. Основные проявления:

• бледность кожи и слизистых оболочек, со временем появляется желтушность;
• повышенная утомляемость, слабость;
• одышка, сначала при физических нагрузках, затем и в покое;
• снижение аппетита, изменяются вкусовые предпочтения;
• сонливость;
• снижение давления, учащение сердцебиения, склонность к обморокам;
• ухудшается состояние волос, ногтей, кожа становится тонкой и легкоранимой.

Развивается анемия по следующим причинам:

• недостаточное образование гемоглобина, например, при дефиците железа;
• острая (одномоментная) или хроническая (малыми порциями) кровопотеря.

В норме уровень гемоглобина у здоровых небеременных женщин не менее 120 г/л. В зависимости от уровня его снижения выделяют степени:

Организм женщины с анемией различного происхождения находится в состоянии хронического стресса, поэтому у них часто наблюдаются различные отклонения в работе половой системы. Причин для развития анемии может быть множество, среди наиболее частых:

• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, энтериты, опухоли;
• состояние после острой кровопотери в послеоперационном периоде, после травм;
• хронические воспалительные заболевания.

В гинекологической практике приходится сталкиваться с нарушениями менструального цикла у женщин на фоне анемии, которая возникла по причине других заболеваний. Помимо этого, ряд женских болезней может провоцировать снижение уровня гемоглобина.

Стойкое и существенное падение показателей гемоглобина может сопровождаться:

• задержками критических дней вплоть до нескольких недель и месяцев;
• скудным характером выделений;
• появлением болей во время критических дней.

У женщин с анемией могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Однако нормализация уровня гемоглобина приводит к постепенному восстановлению организма.

Анемии могут возникать по причине обильных месячных или злокачественных опухолей, например, яичников. Последнее встречается реже и, как правило, уже на последних стадиях. А вот обильные месячные – удел женщин всех возрастов.

Обильные менструации – риск развития анемии. Кровотечение можно констатировать в том случае, если каждые два часа полностью заполняются прокладки «макси». В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Анемия может развиваться незаметно, например, при следующих состояниях:

• месячные обильные, но небольшое количество дней;
• выделения вписываются в норму по объему, но очень продолжительные из-за постоянной мазни;
• выходят сгустки;
• регулярные межменструальные выделения;
• месячные нормальные, но продолжительность цикла менее 21 дня.

Следующие гинекологические заболевания могут становиться причиной анемии:

• миомы матки, особенно с подслизистым ростом, больших размеров;
• полипы и гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• ювенильные кровотечения у девочек на фоне стрессов, физических и психоэмоциональных переживаний;
• рак эндометрия и шейки матки.

Обильные менструации и снижение уровня гемоглобина проявляются следующими симптомами, которые усиливаются во время критических дней:

• головокружение, головная боль;
• потемнение в глазах;
• падение давления и учащение пульса;
• чувство нехватки воздуха;
• боли за грудиной;
• слабость, вялость, повышенная утомляемость, сонливость, апатия.

Если женщина отмечает плохое самочувствие во время месячных, необходимо обратиться к врачу-терапевту или гинекологу.

Для установления диагноза анемии достаточно сдать общий анализ крови, в нем будет отмечаться снижение уровня гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Можно установить и по биохимическому анализу крови, в котором необходимо определить следующие показатели:

• уровень железа в сыворотке крови;
• уровень ферритина – белка, который связывает данный микроэлемент;
• значения трансферринов – белков, которые переносят ионы железа;
• ОЖСС – общую железосвязывающую способность крови;
• уровень гематокрита.

Обнаружение склонности к развитию анемии (значит, запасы железа изначально малы) должно стимулировать к нормализации питания, профилактическому назначению лекарственных препаратов.

Основные правила лечения анемии:

• По мере возможности необходимо устранить причину анемии. Иногда сделать это сразу невозможно, например, если требуется оперативное лечение (удаление миомы и т.п.).
• Рекомендуется диета, которая включает продукты с высоким содержанием белка и железа. Это печень, все другие субпродукты, яйца, красное мясо, морская капуста, белые грибы, гречка, яблоки и другие.
• Назначаются препараты железа для приема внутрь. Длительность терапии – не менее месяца. Препараты назначаются на усмотрение врача, часто используются «Тотема», «Феррум Лек», «Сорбифер» и другие.

• При значительном снижении уровня гемоглобина может назначаться курс из инъекционных препаратов железа, например, «Феррум Лек». Они помогают повысить показатели быстрее. После этого рекомендуется поддерживающая доза.
• При снижении гемоглобина до 70 г/л, выраженной одышке, снижении давления и тахикардии может назначаться переливание препаратов крови – эритроцитарной массы. Буквально через пару часов уровень гемоглобина повышается, однако сама по себе процедура небезопасная, всегда есть риски осложнений, в том числе по передаче вирусных инфекций (ВИЧ, гепатитов и т.д.).

Читайте подробнее в нашей статье об анемии при месячных.

Анемия ̶ это состояние, при котором в крови у человека обнаруживается снижение уровня гемоглобина, а также эритроцитов. Гемоглобин ̶ это белок, который осуществляет транспорт кислорода от легких до всех органов и тканей и параллельно забирает от них углекислый газ. Он входит в состав эритроцитов ̶ красных кровяных телец.

Гемоглобин по своей структуре представлен гликопротеном, содержащим белковую часть, а также железо. При дефиците последнего у женщин также возникает анемия.

Анемия приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей. Основные проявления состояния следующие:

• бледность кожи и слизистых оболочек, со временем появляется желтушность;
• повышенная утомляемость, слабость;
• одышка, сначала при физических нагрузках, затем и в покое;
• снижение аппетита, изменяются вкусовые предпочтения;
• сонливость;
• снижение давления, учащение сердцебиения, склонность к обморокам;
• ухудшается состояние волос, ногтей, кожа становится тонкой и легкоранимой.

Развивается анемия по следующим причинам:

• недостаточное образование гемоглобина, например, при дефиците железа;
• острая (одномоментная) или хроническая (малыми порциями) кровопотеря.

Желтушность слизистых оболочек при хронической анемии

В гинекологической практике приходится сталкиваться с нарушениями менструального цикла у женщин на фоне анемии, которая возникла по причине других заболеваний. Помимо этого, ряд женских болезней может провоцировать снижение уровня гемоглобина.

В норме уровень гемоглобина у здоровых небеременных женщин ̶ не менее 120 г/л. В зависимости от уровня его снижения выделяют степени:

• первую: гемоглобин от 90 до 119 г/л;
• вторую: от 70 до 90 г/л;
• третью: менее 70 г/л.

А здесь подробнее о том, как идут месячные при миоме матки.

Организм женщины с анемией различного происхождения находится в состоянии хронического стресса, поэтому у них часто наблюдаются различные отклонения в работе половой системы. Причин для развития анемии может быть множество, для выявления их необходимо пройти тщательное обследование. Среди наиболее частых следующие:

• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, энтериты, а также опухоли;
• состояние после острой кровопотери, например, в послеоперационном периоде, после травм;
• хронические воспалительные заболевания.

Незначительное снижение уровня гемоглобина может не приводит к сбоям менструального цикла и нарушению работы яичников. Стойкое и существенное падение показателей может сопровождаться следующими состояниями:

• задержкой критических дней вплоть до нескольких недель и месяцев;
• скудным их характером;
• появлением болей во время месячных.

У женщин с анемией могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Однако нормализация уровня гемоглобина приводит к постепенному восстановлению всех функций организма.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах анемии:

Если говорить о гинекологических заболеваниях, то анемия может возникать по причине обильных месячных или злокачественных опухолей, например, яичников. Последнее встречается реже и, как правило, уже на последних стадиях. А вот обильные месячные ̶ удел женщин всех возрастов.

В норме в сутки девушка с менструальными выделениями теряет не более, чем 50 мл. За все дни месячных ̶ не более 150 мл. Такой объем организм при хорошем питании еще способен восстанавливать и уровень гемоглобина не меняется существенно, его колебания происходят в границах нормальных значений. Более обильные менструации ̶ риск развития анемии.

Анемия может развиваться незаметно, например, при следующих состояниях:

• месячные обильные, но небольшое количество дней;
• выделения вписываются в норме по объему, но очень продолжительные, идет постоянная мазня;
• выходят сгустки;
• регулярные межменструальные выделения;
• месячные нормальные, но продолжительность цикла длится менее 21 дня.

Следующие гинекологические заболевания могут становиться причиной анемии:

• миомы матки, особенно с подслизистым ростом, больших размеров;
• полипы и гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• ювенильные кровотечения у девочек на фоне стрессов, физических и психоэмоциональных переживаний;
• рак эндометрия и шейки матки.

Эндометриоз

Обильные менструации и снижение уровня гемоглобина проявляются следующими симптомами, которые усиливаются во время критических дней:

• головокружением, головными болями;
• потемнением в глазах;
• падением давления и учащением пульса;
• чувством нехватки воздуха;
• болями за грудиной;
• слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, апатией.

Для установления диагноза анемии достаточно сдать общий анализ крови, в нем будет отмечено снижение уровня гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Кроме этого, можно установить, нет ли предрасположенности к развитию анемии, по биохимическому анализу крови, в котором необходимо определить следующие показатели:

• уровень железа в сыворотке;
• уровень ферритина ̶ белка, который связывает данный микроэлемент;
• значение трансферринов ̶ белков, переносящих ионы железа;
• ОЖСС ̶ общую железосвязывающую способность крови;
• уровень гематокрита.

Обнаружение склонности к развитию анемии (значит, изначально запасы железа малы) должно стать стимулом к нормализации питания, профилактическому назначению лекарственных препаратов.

Основные правила лечения анемии:

• По мере возможности необходимо устранить причину, которая привела к развитию анемии. В некоторых случаях сделать это сразу невозможно, например, если требуется оперативное лечение (удаление миомы и т.п.).
• Рекомендуется диета, которая включает продукты с высоким содержанием белка и железа. Это печень, все другие субпродукты, яйца, красное мясо, морская капуста, белые грибы, гречка, яблоки и другие.
• Назначаются препараты железа для приема внутрь. Длительность терапии ̶ не менее месяца, так как только за это время можно проследить динамику повышения уровня гемоглобина. Препараты назначаются на усмотрение врача, часто используются «Тотема», «Феррум Лек», «Сорбифер» и другие. В них может содержаться как двух-, так и трехвалентное железо, а также в дополнение фолиевая кислота, витамины С, В12, что повышает уровень усвоения лекарства.

• При значительном снижении уровня гемоглобина может назначаться курс из инъекционных препаратов железа, например, «Феррум Лек». Они помогают повысить показатели быстрее. После этого рекомендуется поддерживающая доза препаратов для приема внутрь.
• При снижении гемоглобина до 70 г/л, выраженной одышке, снижении давления и тахикардии может назначаться переливание препаратов крови ̶ эритроцитарной массы. Буквально через пару часов уровень гемоглобина повышается, однако сама по себе процедура небезопасная, всегда есть риски осложнений, в том числе по передаче вирусных инфекций (ВИЧ, гепатитов и т.д.).

В дополнение к терапии по повышению уровня гемоглобина назначаются препараты, которые уменьшают кровопотерю во время месячных. Это «Транексам», «Аскорутин», «Викасол», «Этамзилат». Также могут рекомендоваться оральные контрацептивы, при приеме которых объем менструальных выделений, как правило, значительно уменьшается.

А здесь подробнее о том, как отличить маточное кровотечение от обильных месячных.

Анемия достаточно часто встречается в гинекологической практике, особенно у девочек при становлении менструальной функции и у женщин при наступлении климакса. Развивается состояние вследствие увеличения кровопотери во время месячных (или нерегулярных циклических выделений) и невозможности организма самостоятельно компенсировать такой дефицит.

Лечение должно быть направлено на устранение первопричины, а также на повышение уровня гемоглобина с помощью железосодержащих препаратов.

Смотрите в этом видео о питании при железодефицитной анемии:

источник