Меню Рубрики

Анализ для выявления железодефицитной анемии

Анемия или малокровие – симптом целого комплекса заболеваний, при котором в крови снижается уровень гемоглобина в единице объема крови.

Анемия встречается очень часто, но наиболее ей подвержены дети в периоде активного роста, беременные женщины и люди, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Анемия не является самостоятельной патологией, а лишь симптомом основного заболевания – болезни желудка, кишечника, почек, печени, костного мозга, дефицита микроэлементов (железа или цинка), витаминов В12, фолиевой кислоты.

  • нарушенное кроветворение в результате сниженного поступления в организм веществ, принимающих участие в кроветворении – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, меди; в эту группу входят все дефицитные анемии – железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная
  • нарушение «использования» компонентов кроветворения – находясь в избыточном количестве, они не используются; наиболее характерный представитель – анемия хронических заболеваний
  • потеря крови – хронические гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения, урологические, развивается хроническая постгеморрагическая анемия (по своим свойствам — железодефицитная)
  • усиленный распад эритроцитов – клетки крови активно распадаются, а костный мозг неспособен компенсировать их потерю усиленным образованим новых клеток; эти анемии называются гемолитическими

Всегда на первом месте находятся симптомы болезни, вызвавшей анемию.

Анемия не имеет типичных, свойственных только ей проявлений. Все ее симптомы размытые и нечеткие, встречаются при других болезнях, поэтому их объединили в так называемый анемический синдром .

1. Нервная система:

  • постоянная усталость или снижение работоспособности
  • головные боли
  • шум в ушах
  • головокружение
  • сонливость или бессонница
  • невозможность сосредоточится
  • нарушения чувствительности и чувство ползанья мурашек в руках и ногах

2. Сердечно-сосудистая система:

  • одышка при физической нагрузке
  • учащенное сердцебиение

3. Костно-мышечечная система:

  • слабость в руках
  • быстрая утомляемость мышц
  • общая бледность
  • бледность слизистой оболочки рта, конъюнктивы глаз, ногтевого ложа с различными оттенками голубого, желтого, зеленого зависимо от вида анемии
  • заеды в уголках рта (афты) – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
  • равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
  • снижение качества ногтей, волос, кожи в целом
  • нарушения глотания – боль и неприятные ощущения

5. Другие симптомы анемии:

  • нездоровый внешний вид
  • нарушение и извращение вкуса
  • похудение
  • более частые инфекции
  • длительное выздоровление после банальных простуд
  • увеличение лимфатических узлов

Симптомы анемии – это фон, на котором видна картина главной патологии.

Симптомы анемии появляются не сразу, а исподволь, постепенно нарастают. Если появились симптомы – значит анемия уже видима в результатах лабораторных исследований. Нужно лишь знать, что исследовать.

Анемия – это пестрое и разнородное состояние, с множеством причин и патогенетических механизмов. Поэтому и перечень написанных ниже исследований будет длинным. Но, это не значит, что делать нужно все. Нет, ни в коем случае.

Анализы для диагностики анемии определяются жалобами, анамнезом и результатами физикального обследования (например, пальпация печени, аускультация легких).

Цветовой показатель сегодня уже не применяется для диагностики анемий, его заменили эритроцитарные индексы.

А теперь подробнее о диагностике анемии.

Основная роль в диагностике анемии отводится общему анализу крови с лейкоцитарной формулой . В частных лабораториях его проводят на автоматических гематологических анализаторах с оценкой лейкоцитарной формулы под микроскопом врачом.

Также мазок крови дополнительно проверяется в случае каких-либо экстремальных находок, когда один из показателей значительно отклоняется от нормы.

В общем анализе крови обращают внимание на следующие показатели:

1. Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) – нормальные показатели для женщин 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л, для беременных – выше 110 г/л. Если показатель меньше – уже нужно искать анемию и вдумчиво «читать» общий анализ крови дальше. Уровень гемоглобина в крови – главный лабораторный симптом анемии . Гемоглобин состоит из гемма (железа) и глобина (белка), соединяется с кислородом в легких (отдавая СО2), а в тканях его меняет на углекислоту (отдавая О2), таким образом обеспечивает дыхание тканей. Мало гемоглобина – у тканей гипоксия.

2. Эритроциты (RBC — red blood cells— красные кровяные тельца) – наиболее численные клетки крови, являются двояковогнутыми дисками (для увеличения площади) и несут в себе гемоглобин. Даже при сниженном количестве эритроцитов анемия может не развиться, поскольку повысится просто нагрузка гемоглобином одной клетки, поэтому оценивают эритроцитарные индексы.

3. Эритроцитарные индексы позволяют оценить параметры взаимоотношений эритроцита и гемоглобина.

MCV — средний объем эритроцита – размер клетки, самый важный эритроцитарный параметр ; природой задумано так, что диаметр эритроцита составляет 80-97 фл (фемтолитров), больше или меньше – уже патология;

— RDW (red blood cell distribution width)— показатель различности эритроцитов в размерах, важен при гемолитической анемии.

4. Ретикулоциты – дозревающие эритроциты, в норме их количество в крови не превышает 5-15‰ (промилле), основное количество находится в костном мозге. Ретикулоциты показывают активность восстановления умерших эритроцитов и пополнения циркулирующего пула.

5. Гематокрит (гематокритное число, HCT, hematocrit) – объем эритроцитов в плазме крови, показатель очень лабильный (зависит от питьевого режима).

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа . О процессе обмена железа в теле написано здесь.

Лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ – могут также изменяться (или оставаться в норме) при различных анемиях, не играют ведущей роли в диагностике.

Только по результату общего анализа крови можно прийти к трем важным выводам о характере анемии :

○ по размеру эритроцитов (эритроцитарный индекс MCV):

  • нормоцитарная
  • микроцитарная
  • макроцитарная

○ по количеству гемоглобина в эритроците

  • нормохромная
  • гипохромная
  • гиперхромная

○ по количеству ретикулоцитов

  • норморегенераторная
  • гиперрегенераторная
  • гипо- и арегенераторная

Итак, исключительно общий анализ крови дает уже более или менее очерченный диагноз анемии. До тех пор, пока не установлено основное заболевание в графе диагноза врач пишет: « Нормоцитарная, нормохромная, норморегененаторная анемия» .

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) и есть симптомы хронического заболевания (особенно ревматического или аутоиммунного происхождения) – анализы для оценки метаболизма железа, маркеры воспаления (С-реактивный белок, β2-микроглобулин, фибриноген), аутоиммунных заболеваний, ревматоидный фактор.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина на фоне повышения MCV или МСН – нужно исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

В данной статье будут детально обсуждены вопросы диагностики железодефицитной анемии и анемии при хронических заболеваниях, которые вместе составляют 90% всех анемий. О других видах анемии читайте в соответствующих статьях.

Железодефицитная анемия – самый распространенный вид малокровия на земном шаре, развивается в результате недостатка поступления, быстрого потребления или активной потери железа.

О продуктах, содержащих железо – здесь.

По результату общего анализа крови железодефицитную анемию можно охарактеризовать как микроцитарную, гипохромную, нормо- или гипорегенераторную. Это значит, что при низком уровне гемоглобина, эритроциты имеют меньший диаметр, содержат меньше гемоглобина, а количество ретикулоцитов находится в пределах нормы или снижено.

  • женщины в репродуктивном возрасте
  • беременные женщины (особенно при подростковой беременности и беременности после 40 лет)
  • дети в грудном возрасте
  • дети в периоде активного роста, пубертата (полового созревания)

В дефиците железа и развитии анемии часто играет роль несколько причинных факторов.

  1. повышенные потребности в железе:
    • в периоде роста
    • при беременности
    • при родах (потеря 500-700 мг железа при не осложненных родах, при осложненных – значительно выше)
    • при грудном кормлении
  2. сниженное потребление железа
  • недостаточное количество железа в продуктах питания – например, при неправильной вегетарианской/веганской диете
  • нарушение всасывания – низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка, целиакия, дуоденальные анастомозы
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка, гастрит, грыжи, дивертикулез, вариксы, дивертикул Меккеля, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, опухоли
  • мено- и метроррагии – потеря крови при менструациях и нерегулярных маточных кровотечениях
  • гинекологические опухоли
  • урологические опухоли
  • частые носовые кровотечения
  • активное донорство
  • гемоглобинурия
  • легочной гемосидероз
  • бронхоэктатическая болезнь
  • гемодиализ
  • анемия бегунов
  1. прелатентный дефицит – нормальные результаты общего анализа крови, железа, снижение ферритина
  2. латентный дефицит железа – общий анализ крови в пределах нормы, железо и ферритин – снижены
  3. анемия – в общем анализе крови снижен гемоглобин, низкие железо сыворотки и ферритин

Симптомы железодефицитной анемии аналогичны описанным выше.

При железодефицитной анемии обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, а всем женщинам — у гинеколога.

Анемия при хронических заболеваниях или анемия хронических заболеваний характерна для длительных, вялотекущих инфекционных, ревматических и опухолевых патологий. Нет недостатка ни в железе, ни в других микронутриентах, нет прямого повреждения костного мозга.

Вторая по частоте, после железодефицитной, анемия.

При анемии хронических заболеваний, под влиянием факторов воспаления (цитокинов) в печени повышается синтез гепсидина. Гепсидин регулирует всасывание железа и его потребление из депо (макрофагов в печени и селезенке). При воспалении цитокины усиливают образование гепсидина, который в свою очередь, снижает абсорбцию железа из 12-ти перстной кишки, активно его переводит в запасы, таким образом, железо просто не доходит до костного мозга, оказываясь в ловушке.

«Прятать» железо целесообразно при острых инфекциях, поскольку оно используется бактериями для роста. А вот при хроническом воспалении, не давая бактериям железо, его не получают и созревающие эритроциты. Развивается анемия при переполненных кладовых.

  • подострый бактериальный эндокардит
  • хронический остеомиелит
  • воспаления органов малого таза
  • микозы
  • абсцессы (абсцесс печени, абсцесс легкого, абсцесс головного мозга)
  • бронхоэктатическая болезнь
  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • височный артериит
  • васкулиты
  • опухолевые заболевания – опухоли легкого, рак яичника, шейки матки, молочной железы

При хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях, инфильтрации костного мозга опухолью играют роль в развитии анемии другие факторы.

Анемия при хронических заболеваниях развивается за 1-2 месяца, ее тяжесть соответствует тяжести вызвавшего ее заболевания. Кроме описанных выше симптомов наблюдаются повышение температуры тела, усиленное потоотделение (особенно ночью), боли в суставах, мышцах, потеря аппетита.

  1. железо сыворотки крови ↓
  2. ферритин норма или ↑↑↑
  3. трансферрин ↓ или норма
  4. ОЖСС ↓ или норма
  5. растворимые рецепторы трансферрина – норма

Нужны также анализы на маркеры воспаления – С-реактивный белок, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консультация ревматолога, инфекциониста для назначения лечения основной патологии.

Возможны одновременный железодефицит и хроническое заболевание!

1. Может ли быть анемия при раковых заболеваниях?

Да, анемия сопровождает опухолевые заболевания в 70-90% случаев, что зависит от вида рака, его тяжести, проведенного лечения.

2. Слышала, что при анемии полезно пить красное вино.

Нет, дневная норма железа для мужчины содержится в 2-х литрах красного вина.

3. У меня сильные месячные, может это привести к анемии?

Да, с кровью теряется и железо. При активных менструациях нужно проводить профилактику железодефицита.

4. В общем анализе крови у меня все в норме, нужно сдать еще анализы для диагностики анемии?

Если подозревается недостаток железа – тогда нужно сдать анализы на ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, ОЖСС.

5. При вегетарианстве стоит проверять анализ крови?

Да, при вегетарианстве, особенно при веганстве, стоит сдать общий анализ крови и анализ крови на ферритин.

источник

Чтобы установить диагноз анемия, необходимо сдать кровь на анализ. Это исследование позволит не только определить, что у человека развивается анемия, но и уточнить тип нарушения, а также степень его тяжести. Благодаря лабораторным исследованиям можно установить даже незначительные отклонения от нормы.

Уточнить диагноз анемия без лабораторных тестов просто невозможно. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализ крови. Если их результаты укажут на снижение уровня гемоглобина в крови, и/или уменьшение численности эритроцитов, то это подтверждает тот факт, что у человека развивается анемия. При данном нарушении будут страдать от гипоксии (кислородного голодания) все внутренние органы. Ведь именно гемоглобин является тем веществом, который отвечает за транспортировку молекул кислорода к органам и тканям.

Кровь на проведение общего анализа берут из пальца. Ее забор осуществляют в утренние часы, на голодный желудок.

Результаты будут отображать следующие значения:

Число эритроцитов в крови.

Размеры эритроцитов, их диаметр и соответствие заданным нормативам.

Уровень ретикулоцитов в крови, которые являются «молодыми» эритроцитами.

Уровень гемоглобина в крови.

Определение пропорций тромбоцитов и лейкоцитов.

Оценка и интерпретация полученных данных позволят врачу установить диагноз и заподозрить причину возникновения анемии. Если общий анализ крови указывает на снижение уровня гемоглобина, то пациента направляют на сдачу биохимического анализа крови.

Это исследование даст информацию относительно следующих параметров:

Уровень железа в сыворотке крови.

Уровень трансферритина в крови.

Связывающую способность крови.

Оценка полученных данных позволит уточнить характер анемии и ее патогенез. Чтобы выполнить биохимическое исследование крови, ее забор осуществляют из вены.

Читайте также:  Как бороться с хронической анемией

Чтобы определить, что у пациента развивается анемия, следует сравнить полученные данные с показателями нормы. Они различаются в зависимости от пола и возраста испытуемого.

Уровень гемоглобина в крови в г/л

Уровень эритроцитов млн/мкл

Цветовой показатель крови

Количество ретикулоцитов в процентном соотношении

Для подростков в возрасте 14-18 лет

Для детей в возрасте 10-14 лет

Для детей в возрасте 5-10 лет

Гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. Это вещество входит в состав эритроцитов, которые занимаются транспортировкой молекул кислорода к органам и тканям. Если гемоглобин в крови начинает снижаться, то это будет указывать на развитие анемии той или иной степени тяжести.

В зависимости от конкретных значений, различают:

Уровень гемоглобина 110-90 г/л – легкое течение анемии.

90-70 г/л – анемия средней степени тяжести.

Уровень гемоглобина в крови ниже 70 г/л – анемия тяжелая.

Однако подсчет только гемоглобина крови не позволит установить диагноз. Потребуется изучить иные показатели этой жизнеобеспечивающей жидкости.

Эритроциты также называют красными кровяными тельцами. Они представлены дискообразными формированиями, благодаря такому строению эритроциты имеют возможность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. Они транспортируют молекулы кислорода из легких к органам и тканям, а из них забирают углекислый газ и переносят его к легким для дальнейшего выведения из организма. Падение количества эритроцитов в крови будет являться признаком развивающейся анемии любого типа.

Эритроциты не появляются в крови сами по себе, они развиваются и зреют в костном мозге. Там они представлены в форме ретикулоцитов, которые являются молодыми эритроцитами. В норме, они тоже могут циркулировать в кровяном русле, но их количество не должно превышать указанных выше значений.

Если уровень ретикулоцитов начинает увеличиваться, то это является ярким признаком прогрессирования анемии. По их количеству в крови также удается оценить степень выраженности данного нарушения.

Чтобы оценить степень насыщения крови гемоглобином осуществляют исследование крови на ее цветовой показатель. Его падение ниже имеющихся норм свидетельствует о развитии анемии.

Имеются следующие критерии оценки:

Если цветовой показатель падает ниже 0,8, то это указывает на гипохромную анемию.

Если значения цветового показателя остаются на уровне 0,8-1,05, то это является признаком нормохромной анемии.

При повышении его значения до 1,05 и более, специалисты говорят о геперхромной анемии.

Таким образом можно определиться с типом анемии. Если значения цветового показателя крови превышены, то у плацента диагностируют фолиеводефицитную анемию и В12-дефицитную анемию. При постгеморрагической анемии цветовой показатель крови может оставаться в пределах нормы. Если цветовой показатель крови снижается, то с высокой степенью вероятности у больного развивается железодефицитная анемия.

В анализе крови можно встретить такие аббревиатуры, как: MCV, MCH, MCHC – это так называемые эритроцитарные индексы, которые дают врачу специфическую информацию.

MCH отражает количество гемоглобина, который переносит один эритроцит. Этот показатель имеет диагностическую ценность, аналогичную диагностической ценности цветового показателя крови.

Его значения нормы следующие:

27-34 нг – показатели нормы для женщины.

27-35 нг – показатели нормы для мужчины.

26-34 нг – показатели нормы для детей в возрасте от 10 лет и до совершеннолетия.

Если уровень MCH не завышен и не занижен, но имеются признаки анемии, то это указывает на ее нормохромный тип. Подобные показатели характеризуют гемолитическую и апластическую анемию. Чаще всего диагностировать подобную анемию можно при массивных кровотечениях.

Если MCH снижен, то врачи говорят о гипохромном типе анемии, который характеризует дефицит железа в организме.

При повышении значения MCH диагностируют мегалобластную и гипопластическую анемию.

Следующим эритроцитарным индексом является MCHC. Он отражает степень насыщения гемоглобином каждой клетки эритроцитов.

Его значения могут быть следующими:

Железодефицитная анемия будет диагностирована при снижении этого показателя до 29 г/дл.

Микросфероцитарная анемия развивается при показателях MCHC выше 37 г/дл.

Гематокрит позволяет определиться со степенью тяжести анемии. Этот показатель будет указывать на уровень плазмы и эритроцитов в крови. Тяжелая степень анемии диагностируется при снижении гематокрита до 15-20%.

Третий эритроцитарный индекс – это показатель, отражающий средний объем эритроцита. Он представлен аббревиатурой MCV. Интерпретировать полученные данные можно следующим образом:

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12

При железодефицитной анемии особое значение имеют показатели трансферритина и ферритина. Эти значения можно определить, если провести биохимический анализ крови.

Ферритин отвечает за хранение и синтез железа для клеток. Если подсчитать количество этого вещества в крови, можно уточнить уровень железа в организме в целом.

У здоровых мужчин это значение остается на уровне 20-250 мкг/л, а у женщин на уровне 10-120 мкг/л. Если значения ферритина ниже указанных границ, то это является признаком железодефицитной анемии.

Трансферритин необходим организму для транспортировки железа в пункты его назначения. Если количество этого белкового компонента крови падает, то уровень железа снижается. При этом поступать в организм он может в достаточных объемах, но связываться в крови не будет.

В норме уровень транферритина остается на отметке 2,0-4,0 г/л. Если эти значения превышены, то можно подозревать железодефицитную анемию. При апластической и гипопластической анемии уровень ферритина понижается.

Именно уровень трансферритина дает врачу максимум сведений о том, как на самом деле происходит обмен железа в организме и есть ли в этом процессе те или иные нарушения. Чтобы провести исследование, лаборатория должна обладать специальным оборудованием, которое не всегда имеется в наличии. Поэтому иногда врачи прибегают к исследованию железосвязывающей способности крови. В норме этот показатель должен находиться в пределах 20-63 мкмоль/л.

Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить пациента на сдачу дополнительных анализов, среди которых:

Определение маркеров воспаления. Это исследование показано при наличии ревматического или аутоиммунного заболевания.

Подсчет количества фолитов и витамина В12.

Обязательно следует провести комплексную диагностику организма, чтобы назначить адекватное лечение. Дело в том, что препараты железа нужно использовать не при всех видах анемии. Поэтому для начала нужно установить ее разновидность.

Исследования, которые могут быть назначены:

Микроскопическое исследование мазка крови.

Ультразвуковое исследование внутренних органов.

Осуществление пункции костного мозга.

Проведение ФГДС желудка и кишечника.

Проведенные исследования позволят установить, что именно спровоцировало развитие анемии. При подозрении на фолиеводефицитную анемию, осуществляют подсчет этого витамина в эритроцитах. При необходимости, диагноз уточняют с помощью пункции костного мозга.

Если есть подозрение на развитие В12-дефицитной анемии, то определяют уровень этого витамина в крови. При невозможности проведения исследования выполняют аспирационную биопсию.

На гемолитическую анемию потребуется сдать мочу, в которой определяют уровень билирубина. Также уточняют его значения в сыворотке крови, проводят пробу Кумбаса.

Анализы и исследования, которые требуется выполнить при подозрении на гемолитическую анемию: определение билирубина в крови и в моче, УЗИ печени и селезенки.

Если врач предполагает, что анемия спровоцирована воспалительной реакцией, то кроме стандартных исследований, он назначит пациенту сдачу крови на ферритин и определение уровня С-реактивного белка. Это позволит обнаружить скрытую воспалительную реакцию.

Без лабораторной диагностики невозможно выявить анемию и уточнить ее природу. Только качественное и полноценное обследование позволит назначить больному адекватное и действенное лечение.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Вот к чему приводит курение при беременности

источник

Периферическая кровь при железодефицитной анемии. Свойственные крови морфологические изменения заключаются в микроцитозе и гипохромии. Однако эти признаки отражают длительную недостаточность железа, сочетающуюся с тяжелой анемией. Исходно, когда в процессе гемоглобиногенеза отмечается отрицательное влияние недостаточного подвоза железа в костный мозг, кроветворение начинает приспосабливаться к новым условиям. По началу сокращается объем эритроцитов.

Микроцитоз и нормохромия обычное явление у женщин при показателе гемоглобина от 9 до 10 г на 100 мл. Гипохромия развивается, когда показатель уровня гемоглобина падает до меньших значений, причем вначале она умеренная, а затем становится все более выраженной. При тяжелой форме анемии эритроциты имеют кольчатый аспект (аннулоциты) или обретают вид клеток-мишень. Пойкилоцитоз наблюдается лишь при тяжелых формах анемии (Дачие и сотр.).

Показатели эритроцитов свидетельствуют о небольшом объеме (менее 80 мкг3), о количестве гемоглобина менее 27 пг и о средней концентрации гемоглобина на каждый эритроцит (менее 30 г/100/мл.). В принципе число ретикулоцитов в норме или немного больше; лишь е редких случаях их число занижено. Число эритроцитов обычно нормальное или немного меньшее нормы. Вот почему определение не дает точную справку о тяжести анемии. В отдельных случаях, особенно у детей, число эритроцитов превышает 5 млн/мм3. Следует отметить, что, при железодефицитной анемии увеличивается устойчивость эритроцитов к гипотонии.

Наиболее часто число лейкоцитов укладывается в норму. При длительной недостаточности железа развивается умеренная гранулоцитопения. В некоторых случаях выявляются гиперсегментированные нейтрофилы. Их появление при недостатке железа можно объяснить развитием вторичной недостаточности фолиевокислых солей или витамина В12 (Брукнер и сотр.).

В большинстве случаев показатель численности тромбоцитов высокий, однако еше не разработано четкое объяснение этому явлению. Высказана мысль о возможности появления тромбоцитоза в результате активной кровоточивости. В случаях тяжелой или длительной анемии отмечена умеренная тромбоцитопения, обратимая после проведения железотерапии.

У страдающих железодефицитной анемией количество клеточной массы в костном мозге выше нормы. Рост показателя костномозговых клеток объясняется увеличением числа эритробластов. Последние, в частности полихроматофильные и оксифильные меньших размеров, чем нормальные эритробласты в связи с сокращением количества цитоплазмы. Исследование мазка в условиях железодефицитной анемии выявляет не только малые размеры эритробластов, но также их нерегулярный, «изорванный» контур. В таких клетках были описаны аспекты дисэритропоэза и кариорексиса, почкования ядер, в некоторых случаях многоядерность и ядерные фрагменты.

Мазок крови при железодефицитной анемии

Непосредственное исследование, без окраски, размозженных на стекле зерен костного мозга не выявляет наличие аггрегатов мелких, нерегулярных, золотистых, характерных гемосидерину частиц. Окраска по Перлсу выявляет отсутствие запасного железа в макрофагах и наличие менее 10% сидеробластов (Дачие и сотр.). В целях определения заболевания железодефицитной анемией этот тест представляет наибольшее диагностическое значение.

Сывороточное железо при железодефицитной анемии. Концентрация железа в сыворотке всегда меньше 50 мкг/100 мл., причем в отдельных случаях она не больше 10 мкг/100 мл. Общая связывающая способность железа (ОССЖ), отражающая количество находящегося в кровотоке трансферина, чаще завышена и лишь в редких случаях укладывается в норму или занижена. У больных с заниженной ОССЖ возможно вмешательство и других факторов, например гипопротеинемии (McGibbon и Mollin5). Насыщение трансферином (железо сыворотки/ОССЖ х 100) в любом случае меньше 16%, однако встречаются и случаи 1%-ой насыщенности.

Следует обратить особое внимание на интерпретацию насыщения трансферином у женщин на последнем квартале беременности. У последних насыщение трансферином менее 16% не всегда указывает на наличие недостатка железа. Объяснение такому явлению следует искать в повышении количества трансферина, что характерно беременным независимо от возможного дефицита железа.

Показатель свободного протопорфирина эритроцитов (СПЭ) в принципе характеризуется высокими значениями — более 70 мкг/100 мл. а в отдельных случаях даже больше 300 мкг/мл. При этом следует обратить внимание на тот факт, что на повышение уровня СПЭ влияет больше продолжительность железо дефицита, чем его интенсивность (Dameshek).

Показатель феритина в сыворотке — растворимой формы находящегося в запасе железа—составляет менее 12 мкг/л. у женщин и детей раннего возраста и менее 35 мкг/л. у мужчин. Существует четкая взаимосвясь сывороточного феритина и количеством железа выявляемого в костном мозге и печени путем окраски по Перлсу.

Кинетика железа. В процессе выявления недостатка железа кинетика последнего не применяется как текущий метод. При использовании этого метода обнаруживается весьма быстрый клиренс железа плазмы, перенос железа в костный мозг и его расход нормальными или увеличенными эритроцитами, при этом интенсивность и скорость метаболизма железа эритроцитов больше нормы. Эти данные свидетельствуют о наличии неэффективного кроветворения в условиях недостатка железа:

Диагностирование тяжелой железодефицитной анемии по клиническим и лабораторным данным дело несложное, при этом сделанное определение подтверждается терапевтическим испытанием. Осложнения появляются при мало выраженной форме анемии и нечетких клинических и лабораторных признаках. Ниже в таблице приведены морфологические, биохимические и цитохимические данные, на основе которых дифференцируются этапы недостатка железа.

Элементы лабораторного диагноза стадий железной недостаточности

Железодефицитную анемию следует отличать от остальных видов гипохромной анемии. Среди последних, на втором месте по частоте после железодефицитной анемии, находится бета-талассемия (по данным приема для страдающих болезнями крови при Центре гематологии). Учитывая тяжесть заболевания, ранный возраст страдающего и характерную клиническую картину тяжелая бета-талассемия (анемия Кули) распознается без затруднений.

Читайте также:  Как пить свекольно морковный сок при анемии

В противоположность этому легкая форма бета-талассемии в отдельных случаях не различима от железодефицитной анемии по клиническим признакам и результатам морфологического исследования крови. Возможные кровоточивость в анамнезе, наблюдаемые в слизистых оболочках и роговых образованиях изменения, равно как и бледность сыворотки подсказывают диагноз железодефицитной анемии. Гипохромия и микроцитоз общее, для обеих групп явление, однако при талассемии они выделяются более ярко.

Отмечаем, что, при талассемии, более характерной чертой микроцитоза это не сокращенный диаметр эритроцитов, а их значительно уменьшенная толщина (микроплатициты). Вот почему выраженная гипохромия с показателем гемоглобина примерно 10 г/100 мл или более подсказывает диагноз талассемии. Также, при железодефицитной анемии с более 8 г/100 мл гемоглобина пойкилоцитоз единичное явление, в то время как при талассемии наблюдается часто. В условиях талассемии выраженный микроцитоз отражается ростом численности эритроцитов, по сравнению с железодефицитной анемией.

Что касается остальных лабораторных данных следует не забывать, что при талассемии чаще наблюдаются такие признаки, как повышенное число ретикулоцитов, полихроматофильных эритроцитов и наличие точечно-базофильных красных кровяных клеток, к тому же осмотическая устойчивость последних больше.

В связи со сказанным для различения этих двух заболеваний наибольшую ценность представляют тесты метаболизма железа. В принципе, при талассемии показатель железа в крови характеризуется нормальными или завышенными значениями. Редко, у больных с хронической кровоточивостью развивается гипосидеремия. В таких случаях ОССТЖ, показатель которой при талассемии отличается низкими значениями (обычно менее 250 мкг/100 мл), увеличивается до нормы и даже более.

За исключением случаев, осложненных недостатком железа, костномозговые запасы железа при талассемии укладываются в норму или несколько больше. В отдельных случаях количество железа в митохондриях нормобластов очень велико, что создает аспект кольчатых сидеробластов.

Анемия с многонедельным течением, развивающаяся при инфекциях и хронических воспалениях, в принципе носит нормоцитный и нормохромный характер, причем эта характеристика действительна и в отношение анемий, наблюдаемых при свежих новообразованиях. Но после длительного течения в условиях этих заболеваний анемия становится микроцитной и гииохромной. В подобном случае различение этой анемии от железодефицитной возможна путем выявления первичного заболевания, в частности посредством лабораторных исследований. Морфологическое исследование крови не представляет данные, способствующие дифференциальному диагнозу.

Элементы дифференциальной диагностики при гипохромной анемии

Концентрация железа в сыворотке невелика в обеих группах заболеваний, в то время как показатель ОССТЖ в принципе высокий при железодефицитной анемии и низкий при хронических воспалениях и новообразованиях. По этой причине коэффициент насыщенности трансферина меньше у страдающих железодефицитной анемией. Обследование дополняется определением гемосидерина на костномозговом мазке. В костном мозге страдающих хроническим воспалением и новообразованием содержатся макрофаги, загруженные гемосидерином, который всегда отсутствует в условиях железодефицитной анемии. При обоих заболеваниях сидеробласты обнаруживаются в малом количестве или совсем отсутствуют.

В процессе, диагностирования возникают затруднения и в случае сидеробластической анемии. Тем не менее, в условиях сидеробластической анемии, эритроциты отличаются частным видом. На мазге различаются две популяции эритроцитов, из них одна микроцитная и гипохромная) другая — макроцитная и нормохромная («частичная гипохромия»). Дифференциальная диагностика основывается на определении метаболизма железа, который, при сидеробластической анемии, отражает нормальную или завышенную сидеремию, нормальную или низкую ОССТЖ и высокий показатель гемосидерина в костном мозге с наличием кольчатых сидеробластов.

Из гемолитических анемий наличие гипохромии отмечается при гемоглобинопатиях К, КС, Е, Кёлн. В отдельных случаях наблюдаются клетки мишень. Высокие показатели сидеремии и гемосидерина в костном мозге исключают возможность наличия железодефицитной анемии. Гемолитическая анемия с хроническим внутрисосудистым гемолизом, в частности ночной пароксизмальной гемоглобинурией сочетается с характерной для железодефицитной анемии картиной. Дифференциация возможна по признакам гемолиза и данным лабораторных анализов специфических ночной пароксизмальной гемоглобинурии.

После проведения курса лечения витамином В12 или фолиевой кислотой сидеремия и запасы железа быстро сокращаются под влиянием ускоренного эритропоэза. Это сокращение четко выражено у женщины с небольшим запасом железа. Дифференциальная диагностика представляет трудности, поскольку признаки мегалобластоза в костном мозге исчезают после проведения специфической терапии. В таком случае наиболее важным представляется исследование мазка крови, выявляющее наличие макроцитоза с нормохромией и гиперсегментирование нейтрофилов.

Нередко исследование мазка крови страдающего недостатком железа указывает на наличие нормохромии. Вот почему представляется важной постановка дифференциального диагноза по сравнению с группой нормохромных анемий. Отсутствие костномозгового гемосидерина характеризует железодефицитную анемию, даже при ее умеренной форме.

Необходимо отметить, что в условиях истинной полицитемии, эритроциты нередко гипохромные уже при первом обследовании врача, до вскрытия вен. К тому же обнаруживается невысокая сидеремия и отсутствие костномозгового запаса железа. Тем не менее истинная полицитемия отличается характерной клинической и лабораторной симптоматологией.

источник

Почему кровь красного цвета? Думаю ответить на этот вопрос могут не многие. Исключение составляют люди с медицинским образованием. Они то уж точно знают почему она красная. Все очень просто! Красный цвет крови придает пигмент – гемоглобин, который содержится в эритроцитах. Их еще в медицине называют «красные кровяные тельца».

Снижение концентрации гемоглобина в крови приводит к развитию такого заболевания, как анемия или «малокровие». Гемоглобин необходим организму для переноса кислорода от легких ко всем органам и тканям. Гемоглобин связывает кислород, который поступает в легкие при вдохе, и переносит его ко всем органам и тканям. Отдавая кислород, взамен он из тканей забирает углекислый газ, который в последствие выводится наружу.

О наличие анемии нам может рассказать общий анализ крови по отклонению от нормы тех или иных показателей.

  • Гемоглобин. Мужчины 130 – 180 г/л Женщины 120 – 160 г/л
  • Эритроциты. Мужчины 4,0 – 5,0 г*10 12 /л Женщины 3,7 – 4,7 г*10 12 /л
  • Гематокрит. Мужчины 0,42 – 0,52 Женщины 0,37 – 0,48
  • Цветовой показатель 0,85 – 1,05
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28 – 33 пг
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 320 – 360 г/л
  • Средний эритроцитарный объем (MCV) 86 – 98 фл

Биохимический анализ крови расскажет нам о том, с какой именно анемией мы имеем дело по отклонению от нормы тех или иных показателей.

  • Железо 9 – 27 мкмоль/л
  • Ферритин. Мужчины 15 – 400 мкг/л Женщины 10 – 200 мкг/л
  • Трансферрин 2,0 – 4,0 г/л
  • Витамин В12 (цианокобаламин) 200 – 443 пмоль/л

Его снижение приводит к тому, что ухудшается кровоснабжение органов и тканей, а соответственно они начинают страдать от нехватки кислорода. Возникает, так называемая, гипоксия всего организма.

Чаще всего анемия связана с дефицитом железа (железодефицитная анемия). Гемоглобин в своей структуре содержит атом железа, без которого он нормально работать не сможет.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: если содержание железа в организме падает, то снижается и уровень гемоглобина.

Железо в организме человека самостоятельно не синтезируется, а поступает из вне с пищей. Попадая в кишечник, оно всасывается и при помощи белка-переносчика трансферрина доставляется в костный мозг. Там происходит созревание эритроцитов (красных кровяных клеток). Если железа в организме становится мало, то, соответственно, уменьшается размер эритроцита.

Кроме того, часть железа откладывается в тканях «про запас». Он связывается с белком, который называется «ферритин». Такое железо участвует в самых различных реакциях, в т.ч. он необходим для восстановления кожи и слизистых оболочек.

  • Кровотечения.
  • Травмы.
  • Гинекологические заболевания, сопровождающиеся кровотечениями.
  • Обильные менструации.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозии желудочно-кишечного тракта.
  • Геморрой.
  • Онкология.
  • Регулярное донорство крови.
  • Недостаточное поступление железа с пищей.
  • Несбалансированное питание, вегетарианство.
  • Нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте.
  • Инфекция Helicobacter hylori.
  • Хронические воспалительные заболевания.
  • Состояния после удаления желудка или его части.
  • Повышенная потребность в железе.
  • Беременность.
  • Подростковый период.

Иногда даже самая маленькая кровопотеря, причину которой бывает установить непросто даже врачу, с годами может вызвать серьезную анемию. Например, эрозия в желудке или гемморой, которые особо не беспокоят человека, дают дополнительную кровопотерю примерно в 1 чайную ложку в день (5мл). За год это составляет примерно 2 литра. Столько же сдает донор за 4 раза. Причем чем медленнее теряется кровь, тем менее явными могут быть симптомы и тем дольше не проявляется типичная клиническая картина.

Поэтому, если у вас имеется какое-либо из перечисленных выше заболеваний, вы находитесь в группе риска Поэтому таким людям необходимо проводить общий анализ крови для исключения анемии.

Вегетарианцам для профилактики анемии необходимо включать в свой рацион питания продукты содержащие железо – орехи, грибы, морская капуста, изюм, чернослив, курага, бобовые. Однако, если вегетарианцы дополнительно к растительной пище употребляют рыбу и молочные продукты, то железо из растительных продуктов начинает всасываться хуже. Поэтому, таким людям тоже необходимо периодически сдавать общий анализ крови для контроля уровня гемоглобина в организме. При дефиците железа его необходимо восполнять лекарственными препаратами – Сорбифер дурулес, Фенюльс, Ферретаб, Ферро-фольгама.и т.д.

  • Если у вас имеется хотя бы одно заболевание, из перечисленных выше.
  • Если имеются следующие симптомы: одышка, сердцебиение, бледность кожи, плохая переносимость физических нагрузок, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, устойчивое повышение температуры до 37,7 0 С.
  • Если вы принимаете лекарственные препараты, которые могут повысить риск скрытых кровотечений (аспирин, антикоагулянты, обезболивающие препараты).
  • Планирование беременности.

Сдают общий анализ крови, который скажет имеется у человека анемия или нет. Биохимический анализ расскажет с какой именно анемией мы имеем дело.

При железодефицитной анемии, как правило, будут снижены показатели: гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, МСН, МСНС, MCV, железо, ферритин. А вот трансферритин, наоборот, будет повышен. Как говорит Антон Радионов, кардиолог, кандидат медицинских наук: «Он же белок-переносчик, он как такси – если пассажиров нет, то машин на стоянке много».

Во-первых, нужно уяснить важную вещь: если анемия уже развилась, то в организме имеется серьезный дефицит железа и одними продуктами питания восполнить его невозможно. В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу. Принимать лекарственные препараты содержащие железо: Сорбифер дурулес, Ферретаб, Фенюльс, Ферро-фольгамма, Мальтофер и т.д. Какой препарат нужен конкретно вам – решит врач.

При тяжелых анемиях, хронических заболеваниях или плохой переносимости препараты железа вводятся внутривенно. А вот внутримышечно препараты железа вводить нежелательно, так как в этом случае очень высока вероятность осложнений.

ВАЖНО! Препараты железа нужно принимать не только до нормализации гемоглобина, а еще хотя бы два месяца дополнительно, чтобы восполнить и тканевые запасы тоже.

От многих можно услышать, что препараты железа плохо переносятся. Да это действительно так. Иногда они приводят к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры или понос, тошнота, боли в животе, металлический привкус во рту. Но даже в этом случае прекращать лечение нельзя. В этом случае необходимо обратится к врачу, возможно, он порекомендует уменьшить дозу или поменять лекарство.

Препараты железа могут окрашивать кал в черный цвет – это нормальная реакция, пугаться этого не стоит.

Стоит помнить, что если железодефицитная анемия уже есть, то одни продукты ее вылечить не смогут. Здесь необходим прием лекарственных препаратов. А вот для профилактики они вполне подойдут. Кстати в яблоках железа почти нет. Они становятся коричневыми на разрезе не потому, что в них образуются окислы железа, а совсем по другой причине.

Много железа содержится в таких продуктах как: печень свиная, говяжья; говядина; лесные орехи; овсяные хлопья; грибы свежие; крупа пшенная; капуста морская; чернослив; курага; изюм; сушеные абрикосы; вишня; яйцо куриное; скумбрия и т.д.

Обратите внимание: из мясных продуктов железа всасывается больше (20%), чем из растительных (5-10%). А красный цвет продукта совершенно не гарантирует высокое содержание железа.

Бывает и такое! Как мы знаем, железо нужно для того, чтобы участвовать в образовании гемоглобина. Но кроме этого железо, как кофермент участвует в процессе образования эпителиальных тканей. То есть это то самое железо, которое откладывается «про запас». Когда общий уровень железа в организме снижается, то гемоглобин берет его в «долг» из тканей. Создается ситуация, когда анемии еще нет, то есть по анализам гемоглобин нормальный, а в тканях его мало. При этом возникают такие симптомы:

  • Появляется повышенная утомляемость.
  • Частые простуды, боли в горле
  • Постоянная 37,1 0 С температура
  • Выпадение волос.
  • Ломкость ногтей.
  • Хочется есть мел, землю, лед.
  • Ощущение дискомфорта в ногах, особенно в ночные часы.

Часто такие люди принимают кучу иммуномодуляторов, витаминов, сдают кучу ненужных анализов. А надо то всего на всего сдать анализ на железо и ферритин и восполнить тканевые запасы железа. Значимым в этом случае считается снижение уровня ферритина менее 20-30 мкг/л.

Кроме железодефицитной анемии существует и другая анемия – В12-дефицитная анемия. Эта анемия лечится совершенно по-другому. Поэтому, покупать и пить вслепую препараты для лечения анемии нецелесообразно. В первую очередь нужно установить причину и вид анемии. Кроме того самолечение может «смазать картину» и впоследствии затруднить постановку правильного диагноза.

Читайте также:  Препараты поднимающие гемоглобин при анемии

Если в анализе крови кроме низкого уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита мы видим повышение цветового показателя или увеличение МСН И MCV, то, скорее всего, речь идет о В12-дефицитной анемии.

Витамин В12 необходим для созревания эритроцитов. Его недостаток приводит к появлению крупных клеток крови, которые быстро разрушаются.

Причинами могут быть заболевания ЖКТ, нарушение выработки антител, которые нарушают всасывание этого витамина в желудке. При В12-дефицитной анемии нередко развивается поражение нервной системы, появляется покалывание в кистях рук и стоп, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость.

В этом случае кроме общего анализа крови нужно сдать анализ на витамин В12 (цианокобаламин) и гомоцистеин. При этом заболевании уровень В12 будет значительно снижен, а гомоцистеин, наоборот, повышен. Кроме того, в анализе может быть снижен уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

В12-дефицитная анемия – это достаточно серьезное заболевание, где самолечение недопустимо. Лечение назначается исключительно врачом. Как правило, устранить причину дефицита В12 навсегда не удается, поэтому лечение должно быть пожизненным. При нормализации гемоглобина лечение бросать ни в коем случае нельзя, иначе через несколько месяцев все вернется назад.

Высокий гемоглобин бывает у спортсменов и курильщиков. В этих случаях он доходит до 180 г/л и даже немного выше. С таким гемоглобином ничего делать не надо, разве что курильщикам бросить курить. А вот если уровень гемоглобина составляет 200 г/л и более, это серьезный повод обратиться к гематологу.

источник

Анализу крови отводят основную роль в постановке диагноза малокровия. Лабораторные исследования помогают определить тип и характер анемии, её тяжесть. Даже при отсутствии других симптомов, присущих анемии, результат обследования крови покажет отклонение от нормы.

Лабораторные обследования проводят, чтобы выдать точное заключение, выявить тип малокровия, провести адекватную терапию. Назначают анализы:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • биохимический анализ.

Результаты лабораторных обследований дают ясное представление об этих основных значениях.

Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца. Процедуру желательно проводить утром, натощак.

Исследуя данные ОАК, устанавливают следующее:

  • общее количество эритроцитов в крови;
  • соотношение объёма и диаметра эритроцитов, их соответствие норме;
  • число ретикулоцитов (клеток-предшественников);
  • уровень гемоглобина в эритроците (цветовой показатель);
  • соотношение видов лейкоцитов, тромбоцитов;
  • определение гематокритного числа.

Значения этих показателей помогают установить причину понижения гемоглобина в крови.

Биохимическое исследование проводят, если на гемограмме выявлено пониженное значение гемоглобина. С его помощью устанавливают:

  • количественное значение железа в сыворотке;
  • уровень трансферрина;
  • связывающую способность сыворотки;
  • количество ферритина.

Эти данные дают наиболее полную картину характера анемии и особенности её протекания.

Кровь для биохимического исследования берут из вены.

На начальном этапе для определения наличия какой-либо анемии сравнивают основные показатели анализа крови с референсными значениями. Основные значения исследуемых величин представлены в таблице:

Пациенты Гемоглобин, г/л (HB) Эритроциты, млн/мкл (RBC) Цветовой показатель Ретикулоциты, % (RTC)
Мужчины 130 – 160 3,8 – 5,6 0,83 – 1,05 5,1 – 18,0
Женщины 120 – 140 3,7 – 5,3 5,0 – 17,0
Подростки (14-18 лет) 125 – 145 3,7 – 5,2 0,9 – 1,0 4,8 – 18,0
Дети (10-14) 120 – 140 3,8 – 5,0 4,8 – 18,0
Дети (5-10) 110 – 135 3,9 – 5,1 4,8 – 18,0

Это основное красящее вещество, входящее в состав эритроцитов, которое отвечает за перенос кислорода. Пониженная составляющая гемоглобина указывает на наличие малокровия различной этиологии.

На основании показателей количественного отклонения гемоглобина от референсных значений выявляют характер протекания анемии по степени интенсивности:

  • лёгкая – содержание гемоглобина от 110-90 г/л;
  • средняя – от 90-70 г/л;
  • тяжёлая – менее 70 г/л.

Определить характер и возможные причины, вызывающие анемию, помогают и другие показатели.

Красные безъядерные кровяные клетки, которые имеют форму диска. Благодаря двояковыпуклой форме эритроциты могут деформироваться, приспосабливаясь к узким капиллярам. Эритроциты доставляют кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислоту. Низкий уровень этих клеток характеризует любой тип анемии.

Эти клетки представляют собой недозрелую форму эритроцитов. Выявляются в костном мозге, в некотором количестве содержатся в периферической крови. Увеличение доли ретикулоцитов говорит о разрушении эритроцитов, что указывает на прогрессирование анемии. Расчёт ведётся в % отношении от всех эритроцитов. Значение ретикулоцитов помогает оценить степень тяжести заболевания.

Этот показатель нужен для определения степени насыщения гемоглобином кровяных клеток (эритроцитов). Если он ниже нормы, это может указывать на наличие анемии. По значению ЦП различают:

  • гипохромную анемию (менее 0,8);
  • нормохромную анемию (0,8-1,05);
  • геперхромную анемию (свыше 1,05).

Эти данные помогают выявить тип заболевания. Высокий цветовой показатель указывает на фолиеводефицитную и В12 анемию. Нормальное значение ЦП бывает при острой постгеморрагической анемии. Сниженный показатель свидетельствует о дефиците железа.

Для более точной диагностики видов анемии определяют другие неспецифические показатели анализов крови.

МCV – средний объём эритроцита. Выявленные значения свидетельствуют о наличии таких анемий:

Тип Значение MCV Вид анемии
Нормоцитарная от 80-100 фл Гемолитические
Микроцитарная менее 80 фл Железодефицитные
Макроцитарная более 100 фл Фолиево и В12 дефицитные

MCH – уровень гемоглобина в одном эритроците, в среднем. Это значение отражает синтез гемоглобина в кровяных клетках. Он схож с цветовым показателем. Диапазоны нормы таковы:

  • женщины – от 27-34 нг;
  • мужчины – 27-35 нг;
  • дети (10-18 лет) – 26-34 нг.

Показатели в пределах нормы определяют нормохромный тип, который может встречаться при апластической и гемолитической анемии. Такие значения наблюдаются при большой кровопотере.

Уменьшение объёма (микроцитоз) обусловлено гипохромным типом, встречающимся у железодефицитной анемии. Превышение среднего показателя уровня гемоглобина в эритроците свидетельствует о наличии мегобластной и гипопластической анемии.

MCHC – средняя степень насыщения гемоглобина в одной клетке эритроцита (концентрация). Значение этого показателя может указывать:

  • на дефицит железа, если уровень ниже нормы (меньше 29 г/дл);
  • на микросфероцитарную анемию, если значение повышено (больше 37 г/дл).

Для выявления степени тяжести анемии используют и такой показатель, как гематокрит. Это значение указывает на соотношение объёма плазмы и эритроцитов. Это значение меняется в процентном соотношении. Снижение до 20-15% указывает на тяжёлую степень анемии.

Для более точной диагностики анемии, особенно при подозрении на дефицит железа, часто проводят биохимический анализ крови, который определяет важные характеристики:

Главная роль этого белкового комплекса – хранение и высвобождение железа для клеток. Определяя уровень этого белка, можно косвенно измерить количество железа, которое хранится в организме. Норма содержания ферритина составляет 20 – 250 мкг/л (мужчины), 10 – 120 мкг/л (женщины). Низкие показатели указывают на железодефицитную анемию.

Назначение этого белка – перенос железа в нужное место. Нарушение уровня трансферрина приводит к нехватке элемента. Количество поступающего железа может быть при этом достаточным. Этот показатель выявляет активность сыворотки к связыванию железа. Нормальный уровень белка – 2,0-4,0 г/л. Повышение количества может указывать на железодефицитное малокровие. Сниженный уровень характерен при апластической и гипопластической анемии.

Для исследования на трансферрин необходимо специальное оборудование и определённые тесты, которые не всегда доступны.

В определённых случаях выявляют железосвязывающую способность сыворотки, которая показывает способность крови связывать железо. При диагностике анемии определяют латентное значение железосвязывающего показателя. Норма – 20-63 мкмоль/л.

После проведения общего анализа и выявления скорости обмена железа могут назначать другие обследования:

  • анализы на маркеры воспаления, если выявлены симптомы аутоиммунных или ревматических заболеваний;
  • установление уровня содержания фолитов и витамина В12.

Проводимые виды исследования помогают выявить этиологию наиболее распространённых типов малокровия.

В ряде случаев могут назначаться дополнительные обследования и анализы крови для более точной диагностики анемии:

  • микроскопия мазка крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • костномозговая пункция (миелограмма);
  • обследование кишечника и желудка (эндоскопия);
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма.

Эти методы диагностики применяют, когда трудно установить точное происхождение анемии.

Для установления конкретного вида заболевания предполагается выявление характерных показателей:

  • количество фолиевой кислоты, которая находится в эритроцитах: проводят, если есть показания, биопсию костного мозга (подозрение на фолиеводефицитную анемию);
  • количественное значение витамина В12: если не определяется уровень витамина, назначают аспирационную биопсию (подозрение на В12-дефицитную анемию);
  • показатель уровня наличия билирубина в моче и сыворотке: выявляют стойкость эритроцитов, проводят пробу Кумбса (наличие гемолитической анемии).

Если есть подозрение на гипопластическое малокровие, которое характерно сбоем кроветворения костного мозга, определяют процесс и степень разрушения эритроцитов. Проводят исследование на наличие билирубина в кале и моче. Также назначают УЗИ печени и селезёнки для определения их размера.

При определении анемии, вызванной заболеваниями хронического характера, наряду с определением стандартных лабораторных показателей, проводят определение содержания ферритина вместе с выявлением уровня С-реактивного белка. Этот элемент указывает на стадию воспаления.

Проходить лабораторное обследование при подозрении на анемию необходимо. Данные анализов крови помогут установить точный диагноз, определить тип и стадию заболевания. Это даст возможность подобрать необходимое лечение, которое будет эффективным.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, стандартизованы следующие критерии диагностики железодефицитных анемий у детей:

  • снижение уровня СЖ менее 12 мкмоль/л;
  • повышение ОЖСС более 69 мкмоль/л;
  • насыщение трансферрина железом менее 17%;
  • содержание гемоглобина ниже 110 г/л в возрасте до 6 лет и ниже 120 г/л — в возрасте старше 6 лет.

Таким образом, ВОЗ рекомендует достаточно точные критерии для диагностики железодефицитной анемии, однако методы диагностики требуют забора крови из вены и проведения достаточно дорогих биохимических исследований, что не всегда возможно в украинских лечебных учреждениях. Имеются попытки минимизации критериев диагностики железо-дефицитной анемии.

Федеральная служба по заболеваемости, эпидемиологии и образованию (United States Federal Government Centers for Disease Control — CDC) со штаб-квартирой в Атланте (Джорджия, США) рекомендует использовать для диагностики железо-дефицитной анемии 2 доступных критерия: снижение концентрации гемоглобина и гематокрита (Ht) при отсутствии у больного других заболеваний. Устанавливают предположительный диагноз железодефицитной анемии и назначают лечение препаратами железа на 4 нед из расчёта 3 мг элементарного железа на 1 кг массы тела больного в сутки. Достоинство данных рекомендаций — регистрация ответа на терапию препаратами железа по строго фиксированным критериям. К концу 4-й нед лечения концентрация гемоглобина должна повыситься на 10 г/л по отношению к исходной, a Ht — на 3%. Такой ответ подтверждает диагноз «железодефицитная анемия», и лечение продолжают в течение нескольких месяцев. Если ответ не получен, рекомендуют остановить лечение препаратами железа и пересмотреть данный случай с точки зрения диагностики процесса. Перегрузка железом организма за 4 нед при приёме препаратов железа внутрь маловероятна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лабораторную диагностику железодефицитной анемии осуществляют с помощью:

  • общего анализа крови, выполненного «ручным» методом;
  • анализа крови, выполненного на автоматическом анализаторе крови;
  • биохимических исследований.

При диагностике любой анемии обязательно выполнение общего анализа крови с определением количества ретикулоцитов. Врач ориентируется на гипохромный и микроцитарный характер анемии. В общем анализе крови, выполненном «ручным» методом, выявляют:

  • снижение концентрации гемоглобина ( 12 /л) количество эритроцитов;
  • снижение цветового показателя ( 12-16 мм/ч);
  • анизоцитоз (характерны микроциты) и пойкилоцитоз эритроцитов.

Ошибка определения параметров может достигать 5% и более. Стоимость одного общего анализа крови составляет около 5 долларов США.

Точным и удобным методом диагностики и дифференциальной диагностики служит метод определения эритроцитарных показателей на автоматических анализаторах крови. Исследование проводят как в венозной, так и в капиллярной крови. Ошибка в определении параметров значительно ниже, чем при «ручном» методе, и составляет менее 1%. При развитии дефицита железараньше всего повышается показатель выраженности анизоцитоза эритроцитов — RDW (норма

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник