Меню Рубрики

45 летняя больная с лихорадкой нормохромной анемией

В — Жировая дистрофия печени.

Д — Доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

104—107. Соотнесите клинические ситуации и предполагаемые методы лечения.

104. 35-летняя женщина длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин 79 г/л, цветовой показатель 0,69, лейкоциты 3,8-109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л.

105. 70-летняя больная поступила на обследование по поводу неясной анемии. Гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты 4,0-109/л, формула без особенностей, тромбоциты 130-109/л. При гастроскопии обнаружен атрофический гастрит. В костном мозгу мегалобластическое кроветворение.

106. 35-летняя больная страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо 5,6 ммоль/л).

107. У 52-летней больной выявлена железодефицитная анемия (гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 0,8, сывороточное железо 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости.

В — Фолиевая кислота внутрь.

Г — Витамин В12 внутримышечно.

Д — Трансфузии эритроцитной массы в сочетании с витамином В12 внутримышечно.

114—116. Какой диагноз следует предположить у больных со спленоме-галией?

114. 45-летняя больная с лихорадкой, нормохромной анемией, ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина, наличием нормобластов в крови, повышением содержания сывороточного железа, положительной пробой Кумбса.

115. 32-летний больной обратился к врачу по поводу слабости, тяжести в левом подреберье. Анализ крови: лейкоциты 120-109/л со сдвигом формулы до промиелоцитов, увеличением количества базофилов, гемоглобин и тромбоциты в норме. Увеличена селезенка (длина 16 см).

116. 70-летний больной поступил в стационар с пневмонией тяжелого течения. Анализ крови: лейкоцитоз до 80-109/л с увеличением количества лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, гемоглобин и тромбоциты в норме.

А — Хронический миелолейкоз.

В — Хронический лимфолейкоз.

Г — Аутоиммунная гемолитическая анемия.

125—126. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

125. 32-летний больной — интенсивный курильщик, в течение года плохо переносит нагрузки из-за загрудинных болей и болей в икроножных мышцах. Обратился к врачу из-за болезненного отека левой голени.

126. У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства (не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2—3 нед. сыпь (и другие явления) проходит.

А — Гигантоклеточный артериит.

Б — Неспецифический аортоартериит.

В — Узелковый периартериит.

Г — Геморрагический васкулит.

Д — Облитерирующий тромбангиит.

139—142. Соотнесите описанные случаи увеличения печени и предположительный диагноз.

139. У 52-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

140. 53-летний мужчина долгое время злоупотреблял алкоголем. При диспансеризации месяц назад обнаружена увеличенная (выступает на 8 см) плотная печень. Других клинических и лабораторных изменений не обнаружено. Рекомендовано воздерживаться от алкоголя. Месяц спустя печень определенно сократилась (выступает на 3 см). Самочувствие остается удовлетворительным, работоспособность сохраняется.

источник


Болезнь Верльгофа (хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура)

№ 351
* 1 -один правильный ответ
При массивном легочном кровотечении развивается анемия
1)апластическая
2)В12-дефицитная
3)гемолитическая
4)постгеморрагическая (острая)
! 4
№ 352
* 1 -один правильный ответ
При длительном кровохарканье развивается анемия
1)В12-дефицитная
2)гемолитическая
3)гипопластическая
4)постгеморрагическая (хроническая)
! 4
№ 353
* 1 -один правильный ответ
Симптомы острой постгеморрагической анемии
1)жажда, снижение АД
2)возбуждение, повышение АД
3)судороги, повышение АД
4)рвота, брадикардия
! 1
№ 354
* 1 -один правильный ответ
Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
!
№ 355
* 1 -один правильный ответ
Лечение острой постгеморрагической анемии
1)гемотрансфузии, плазмозаменители
2)анальгетики, спазмолитики
3)гемотрансфузии, цитостатики
4)анальгетики, диуретики
! 1
№ 356
* 1 -один правильный ответ
Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии
1)апластической
2)В12-дефицитной
3)гемолитической
4)железодефицитной
! 4
№ 357
* 1 -один правильный ответ
Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)гипопластической
3)гемолитической
4)железодефицитной
! 4
№ 358
* 1 -один правильный ответ
Железодефицитная анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
! 3
№ 359
* 1 -один правильный ответ
Больше всего железа содержится в
1)крупе
2)молоке
3)мясе
4)свекле
! 3
№ 360
* 1 -один правильный ответ
При лечении железодефицитной анемии препараты железа следует начинать вводить
1)внутрь
2)внутривенно
3)внутримышечно
4)подкожно
! 1
№ 361
* 1 -один правильный ответ
Препараты железа лучше запивать
1)кофе
2)кислым фруктовым соком
3)минеральной водой
4)чаем
! 2
№ 362
* 1 -один правильный ответ
Препарат железа для парентерального применения
1)гемостимулин
2)феррокаль
3)феррум-лек
4)ферроплекс
! 3
№ 363
* 1 -один правильный ответ
При лечении железодефицитной анемии применяют
1)адреналин, викасол
2)гепарин, полиглюкин
3)ферроплекс, витамин С
4)цианокобаламин, витамин РР
! 3
№ 364
* 1 -один правильный ответ
Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в анализе крови
1)лейкоцитоза
2)ретикулоцитоза
3)тромбоцитоза
4)лейкопении
! 3
№ 365
* 1 -один правильный ответ
Боли в икроножных мышцах, кровоточивость десен возникают при гиповитаминозе
1)А
2)В1
3)С
4)Д
! 3
№ 366
* 1 -один правильный ответ
Кровоостанавливающим действием обладает витамин
1)А
2)В6
3)Д
4)К
! 4
№ 367
* 1 -один правильный ответ
Кровоостанавливающим действием обладает
1)душица
2)крапива
3)мята
4)фиалка
! 2
№ 368
* 1 -один правильный ответ
Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина
1)В1
2)В2
3)В6
4)В12
! 4
№ 369
* 1 -один правильный ответ
В12-дефицитная анемия развивается при
1)атрофическом гастрите
2)желудочном кровотечении
3)легочном кровотечении
4)дефиците факторов свертывания
! 1
№ 370
* 1 -один правильный ответ
Клиника В12-дефицитной анемии
1)извращение вкуса и обоняния
2)рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул
3)отрыжка горьким, боль в правом подреберье
4)жжение в языке, парестезии
! 4
№ 371
* 1 -один правильный ответ
В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
1)гиперхромная
2)гипохромная
3)нормохромная
! 1
№ 372
* 1 -один правильный ответ
При лечении В12-дефицитной анемии применяют
1)адреналин
2)гепарин
3)ферроплекс
4)цианокобаламин
! 4
№ 373
* 1 -один правильный ответ
Красный «лакированный» язык наблюдается при анемии
1)В12-дефицитной
2)железодефицитной
3)гемолитической
4)гипопластической
! 1
№ 374
* 1 -один правильный ответ
Снижение гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)железодефицитной
3)гемолитической
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 375
* 1 -один правильный ответ
Повышение цветового показателя, макроцитоз, тельца Жолли,
кольца Кебота наблюдаются при анемии
1)В12-дефицитной
2)гемолитической
3)гипопластической
4)железодефицитной
! 1
№ 376
* 1 -один правильный ответ
Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии
1)апластической
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 377
* 1 -один правильный ответ
Спленэктомию проводят при анемии
1)В12-дефицитной
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
! 2
№ 378
* 1 -один правильный ответ
Причина апластической анемии
1)гемолиз эритроцитов
2)дефицит железа в питании
3)дефицит витамина В12
4)действие ионизирующей радиации
! 4
№ 379
* 1 -один правильный ответ
Панцитопения, увеличение СОЭ наблюдаются при анемии
1)апластической
2)В12-дефицитной
3)железодефицитной
4)гемолитической
! 1
№ 380
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого лейкоза
1)бактериальная инфекция
2)гиподинамия
3)стрессы
4)хромосомные нарушения
! 4
№ 381
* 1 -один правильный ответ
Стернальная пункция проводится при диагностике
1)инфаркта миокарда
2)лейкоза
3)пневмонии
4)цирроза печени
! 2
№ 382
* 1 -один правильный ответ
При лейкозе наблюдаются синдромы
1)болевой, дизурический
2)гипертонический, нефротический
3)гиперпластический, геморрагический
4)болевой, диспептический
! 3
№ 383
* 1 -один правильный ответ
Гиперлейкоцитоз до 200х109/л наблюдается при
1)лейкозе
2)пиелонефрите
3)пневмонии
4)ревматизме
! 1
№ 384
* 1 -один правильный ответ
Лейкемический «провал» в анализе крови наблюдается при
1)гемофилии
2)остром лейкозе
3)хроническом лимфолейкозе
4)хроническом миелолейкозе
! 2
№ 385
* 1 -один правильный ответ
При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение
1)печени, селезенки, сердца
2)печени, селезенки, лимфатических узлов
3)селезенки, сердца, почек
4)селезенки, сердца, щитовидной железы
! 2
№ 386
* 1 -один правильный ответ
Филадельфийская хромосома в клетках костного мозга определяется при
1)гемофилии
2)остром лейкозе
3)хроническом лимфолейкозе
4)хроническом миелолейкозе
! 4
№ 387
* 1 -один правильный ответ
При лечении лейкозов применяют
1)антибиотики, витамины
2)диуретики, сульфаниламиды
3)нитрофураны, аналгетики
4)цитостатики, глюкокортикостероиды
! 4
№ 388
* 1 -один правильный ответ
Растение, алкалоид которого обладает цитостатическим действием
1)алтей
2)барбарис
3)барвинок
4)василек
! 3
№ 389
* 1 -один правильный ответ
Лекарственный препарат растительного происхождения, обладающий цитостатическим действием
1)азатиоприн
2)берберин
3)винбластин
4)циклофосфан
! 3
№ 390
* 1 -один правильный ответ
Антибиотик, обладающий цитостатическим действием
1)ампицилин
2)пенициллин
3)рубомицин
4)тетрациклин
! 3
№ 391
* 1 -один правильный ответ
Причина гемофилии
1)бактериальная инфекция
2)действие ионизирующей радиации
3)переохлаждение
4)хромосомное нарушение
! 4
№ 392
* 1 -один правильный ответ
Дефицит VIII фактора свертывания крови наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)болезни Шенлейна-Геноха
3)гемофилии А
4)гиповитаминозе С
! 3
№ 393
* 1 -один правильный ответ
При гемофилии А отмечается дефицит фактора свертывания крови
1)VIII
2)IX
3)X
4)XI
! 1
№ 394
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы, характерные для гемофилии
1)слабость, недомогание
2)одышка, тахикардия
3)кровоточивость, гемартрозы
4)тошнота, рвота
! 3
№ 395
* 1 -один правильный ответ
Повреждение стенки сосудов иммунными комплексами наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)болезни Шенлейна-Геноха
3)гемофилии
4)гиповитаминозе С
! 2
№ 396
* 1 -один правильный ответ
Папулезно-геморрагическая сыпь на симметричных участках конечностей наблюдается при
1)болезни Шенлейна-Геноха
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)ревматизме
! 1
№ 397
* 1 -один правильный ответ
Тромбоцитопения наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)В12 дефицитной анемии
! 1
№ 398
* 1 -один правильный ответ
Петехиально-пятнистая сыпь на коже, возникающая спонтанно или после небольших травм («шкура леопарда»), наблюдается при
1)болезни Верльгофа
2)гемофилии
3)железодефицитной анемии
4)хроническом лимфолейкозе
! 1
№ 399
* 1 -один правильный ответ
При болезни Верльгофа наблюдается
1)увеличение срока жизни лейкоцитов
2)увеличение срока жизни тромбоцитов
3)уменьшение срока жизни лейкоцитов
4)уменьшение срока жизни тромбоцитов
! 4
№ 400
* 1 -один правильный ответ
При диагностике геморрагических диатезов важное значение имеет изучение
1)лейкограммы
2)протеинограммы
3)коагулограммы
!

источник

Развитие анемии возможно при ряде патологических состояний, казалось бы, не связанных с кроветворной системой. Диагностических трудностей, как правило, не возникает, если основное заболевание известно и анемический синдром не превалирует в клинической картине. Значение симптоматических (вторичных) анемий объясняется их относительной частотой в педиатрии и возможной резистентностью к терапии. Наиболее часто симптоматические анемии наблюдаются при хронических инфекциях, системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях печени, эндокринной патологии, хронической почечной недостаточности, опухолях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Наиболее часто встречаются при гнойно-воспалительных процессах, протозойных инфекциях, ВИЧ-инфекции. Установлено, что при любой хронической инфекции, продолжающейся более 1 мес, наблюдается снижение гемоглобина до 110-90 г/л.

В происхождении анемии имеют значение несколько факторов:

  1. Блокада перехода железа из ретикулоэндотелиальных клеток в эритробласты костного мозга;
  2. Увеличение расходов железа на синтез железосодержащих ферментов и, соответственно, уменьшение количества железа, идущего на синтез гемоглобина;
  3. Укорочение продолжительности жизни эритроцитов, обусловленное усилением активности клеток ретикулоэндотелиальной системы;
  4. Нарушение выделения эритропоэтина в ответ на анемию при хроническом воспалении и, как следствие этого, снижение эритропоэза;
  5. Снижение всасывания железа при лихорадке.

В зависимости от длительности хронического воспаления, обнаруживают нормохромную нормоцитарную анемию, реже гипохромную нормоцитарную анемию и при очень большой давности заболевания — гипохромную микроцитарную анемию. Морфологические признаки анемии неспецифичны. В мазке крови обнаруживают анизоцитоз. Биохимически выявляют снижение сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки при нормальном или повышенном содержании железа в костном мозге и ретикулоэндотелиальной системе. В дифференциальной диагностике от истинных железодефицитных анемий помогает уровень ферритина: при вторичных гипохромных анемиях уровень ферритина нормальный или повышенный (ферритин — белок острой фазы воспаления), при истинном дефиците железа уровень ферритина низкий.

Лечение направлено на купирование основного заболевания. Препараты железа назначают больным с низким уровнем сывороточного железа. Для лечения используют витамины (особенно группы В). У больных СПИДом, имеющих цизкий уровень эритропоэтина, его введение в больших дозах может корригировать анемию.

Острые инфекции, особенно вирусные, могут вызывать селективную транзиторную эритробластопенню или транзиторную аплазию костного мозга. Парвовирус В19 является причиной арегенераторных кризов у больных гемолитическими анемиями.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

По литературным данным, анемия наблюдается примерно у 40 % больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Основной причиной развития анемии считается недостаточная компенсаторная реакция костного мозга, обусловленная нарушенной секрецией эритропоэтина. Дополнительными факторами анемизации являются развитие дефицита железа, вызванное постоянными скрытыми кровотечениями через кишечник на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и истощение резервов фолатов (потребность в фолиевой кислоте повышена в связи с пролиферацией клеток). У больных системной красной волчанкой, кроме того, может быть аутоиммунная гемолитическая анемия и анемия вследствие почечной недостаточности.

Анемия чаще всего нормохромная нормоцитарная, иногда гипохромная микроцитарная. Имеется корреляция между концентрацией гемоглобина и СОЭ — чем выше СОЭ, тем ниже уровень гемоглобина. Уровень железа в сыворотке низкий, железосвязывающая способность также низкая.

Терапия препаратами железа в активную фазу может быть эффективна у детей в возрасте до 3 лет, так как у них часто имеется ранее возникший дефицит железа, а также у больных с крайне низким уровнем сывороточного железа и низким коэффициентом насыщения трансферрина железом. Снижение активности болезни под влиянием патогенетической терапии приводит к быстрому повышению содержания железа в сыворотке и увеличению транспорта железа в костный мозг. Больным может быть назначена терапия эритропоэтином, однако пациентам требуются большие дозы эритропоэтина и даже на высокие дозы отмечается различная степень ответа. Установлено, что чем выше уровень базального эритропоэтина, циркулирующего в плазме пациента, тем меньше эффективность терапии эритропоэтином.

Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия у больных системными заболеваниями соединительной ткани нередко купируется при лечении основного заболевания. Первым этапом лечения является терапия кортикостероидами и при необходимости проведение спленэктомии. При резистентности гемолиза к указанным методам терапии добавляют цнтостатики (циклофосфан, азатиоприн), циклоспорин А, большие дозы иммуноглобулина для внутривенного введения. Для быстрого снижения титра антител можно использовать плазмаферез.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

При циррозе печени у больных с синдромом портальной гипертензии развитие анемии обусловлено дефицитом железа вследствие периодических кровопотерь из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и гиперспленизмом. Цирроз может сопровождаться «шпороклеточной анемией» с фрагментацией эритроцитов. Гипопротеинемия усугубляет анемию вследствие увеличения объема плазмы.

При болезни Вильсона-Коновалова возможна хроническая гемолитическая анемия вследствие скопления меди в эритроцитах.

При вирусном гепатите может развиться апластическая анемия.

У части больных возможен дефицит фолиевой кислоты. Уровень витамина В12 при тяжелых заболеваниях печени патологически повышен, так как витамин «выходит» из гепатоцитов.

Лечение анемии симптоматическое и зависит от основного механизма ее развития — восполнение дефицита железа, фолатов и т. д.; оперативное лечение при синдроме портальной гипертензии.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Анемия часто диагностируется при гипотиреозе (врожденном н приобретенном), обусловлена снижением выработки эритропоэтина. Чаще анемия нормохромная нормоцитарная, может быть гипохромной из-за дефицита железа, обусловленного нарушением его всасывания при гипотиреозе, или гиперхромной макроцитарной из-за дефицита витамина В12, развивающегося вследствие повреждающего действия антител, направленных против клеток не только щитовидной железы, но и париетальных клеток желудка, что ведет к дефициту витамина В12. Заместительная терапия тироксином приводит к улучшению и постепенной нормализации гематологических показателей, по показаниям назначают препараты железа и витамин В12

Развитие анемии возможно при тиреотоксикозе, хронической недостаточности коры надпочечников, гипопитуи-таризме.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — синдром, обусловленный необратимой гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного заболевания почек.

С потерей массы функционирующих нефронов происходит прогрессирующая утрата почечных функций, в том числе снижается продукция эритропоэтина. Развитие анемии у больных хронической почечной недостаточностью преимущественно обусловлено снижением синтеза эритропоэтина. Установлено, что снижение способности почек к выработке эритропоэтина совпадает, как правило, с появлением азотемии: анемия развивается при уровне креатинина 0,18-0,45 ммоль/л и ее тяжесть коррелирует с выраженностью азотемии. С прогрессированием почечной недостаточности присоединяются осложнения уремии и программного гемодиализа (кровопотери, гемолиз, нарушение баланса железа, кальция, фосфора, влияние уремических токсинов и пр.), что усложняет и индивидуализирует патогенез анемии при хронической почечной недостаточности и усугубляет ее тяжесть.

Читайте также:  Как распознать анемию без анализов

Анемия обычно нормохромная нормоцитарная; уровень гемоглобина может быть снижен до 50-80 г/л; при появлении дефицита железа — гипохромная мнкроцитарная.

Лечение проводят рекомбинантным человеческим эритропоэтнном (эпокрин, рекормон), который назначают при наличии анемии как больным, еще не нуждающимся в гемодиализе, так и на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. При необходимости назначают препараты железа, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамины группы В (В1, В6, В12), анаболические стероиды. Гемотрансфузии проводят, главным образом, для экстренной коррекции прогрессирующей тяжелой анемии (снижение уровня гемоглобина ниже 60 г/л), например, при массивных кровотечениях. Эффект от гемотрансфузии лишь временный, в дальнейшем необходима консервативная терапия.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Выделяют следующие причины развития анемии при злокачественных заболеваниях:

  1. Геморрагический статус
  2. Дефицитные состояния
  3. Дизэритропоэтические анемии
    • анемия подобная наблюдающимся при хроническом воспалении;
    • сидеробластная анемия
    • эритроидная гипоплазия
  4. Гемоднлюция
  5. Гемолиз
  6. Лейкоэритробластная анемия и инфильтрация костного мозга
  7. Лечение цитостатиками.

У больных лимфомой или лимфогранулематозом описана рефрактерная гипохромная анемия, характеризующаяся биохимическими и морфологическими признаками дефицита железа, но не поддающаяся лечению препаратами железа. Установлено, что из ретикулоэндотелиальной системы, вовлеченной в патологический процесс, железо не переносится в плазму.

Метастазирование опухолей в костный мозг — чаще всего в костный мозг метастазирует нейробластома, реже ретинобластома и рабдомиосаркома, лимфосаркома. У 5 % больных лимфогранулематозом выявляют инфильтрацию в костный мозг. Инфильтрацию костного мозга можно предполагать при лейкоэритробластной анемии, для которой характерно присутствие миелоцитови ядросодержащих эритроидных клеток, ретикулоцитоза, и в поздней стадии — тромбоцитопении и нейтропении, то есть панцитопения. Лейкоэритробластная картина крови объясняется тем, что при инфильтрации костного мозга происходит экстрамедуллярный эритропоэз, в результате чего в периферическую кровь выбрасываются ранние миелоидные и эритроидные клетки. Несмотря на то, что анемия обычно имеется, она может отсутствовать в ранней стадии.

Лечение анемии, помимо временного эффекта от трансфузии, мало успешно, если не удается купировать основной процесс. Возможно применение эритропоэтина.

Недоношенные дети с анемией в период выраженности клинико-гематологических изменений должны наблюдаться врачом не реже 1 раза в неделю с контролем клинического анализа крови каждые 10-14 дней на фоне лечения препаратами железа. При неэффективности терапии и в случаях тяжелой анемии показана госпитализация для выяснения рефрактерности к препаратам железа и лечения.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

источник

Гем-1 Лучшим методом исследования потери крови через желудочно-кишечный тракт является:

В. радиологический метод (Cr 51 )

Гем-2 У больного страдающего хроническим лимфолейкозом доброкачественного течения (число лейкоцитов 18х10 6 /л, в лейкоцитарной формуле 80% лимфоцитов, число тромбоцитов 220х10 9 /л), имеется выраженная нормохромная анемия. Селезенка незначительно увеличена. Наиболее вероятный генез данной анемии:

Гем-3 При В12-дефицитной анемии встречается все, за исключением одного:

Гем-4 При аутоиммунной гемолитической анемии справедливы следующие утверждения:

А. она может развиваться при диффузных заболеваниях соединительной ткани

Б. гемолиз может происходить внутриклеточно

В. при неэффективности кортикостероидов могут применяться цитостатики

Г. может наблюдаться непереносимость холода

· Д. все перечисленное верно.

Гем- 5 Какие утверждения верны при хроническом лимфолейкозе?

А. болеют преимущественно пожилые мужчины

Гем- 6 В каком случае следует отказаться от кровопусканий, как основного метода лечения эритремии?

А. отсутствие четкого эффекта

Б. развитие железодефицитной анемии

В. возникновение реактивного тромбоцитоза

Г. расширение «плацдарма» кроветворения (по данным трепанобиопсии)

· Д. во всех приведенных случаях

Гем- 7 Какие лечебные мероприятия необходимо использовать при остановке кровотечения у больных с тромбоцитопенической пурпурой?

А. преднизолон и свежезамороженную плазму

Гем-8 При выявлении каких признаков диагноз гемолиза достоверен?

Б. Выраженного ретикулоцитоза.

В. Неконъюгированной гипербилирубинемии.

Г. Гиперплазии эритроидного ростка костного мозга.

· Д. Всего вышеперечисленного.

Гем-9 При гипопластической анемии характерны следующие лабораторные показатели, кроме одного:

Гем-10 При хроническом миелолейкозе справедливы следующие утверждения:

А. В терминальной стадии редки бластные кризы.

Б. Соотношение лейкоциты/эритроциты в костном мозге равно 4:1.

В. Всегда проводится монохимиотерапия.

Г. Все перечисленное верно.

· Д. Все перечисленное неверно

Гем-11. Следующие лабораторные признаки характерны для гемолитической анемии, кроме:

А. Увеличенная продолжительность жизни меченных хром 51 эритроцитов

Гем-12. У мужчины 70 лет, страдающего раком предстательной железы, появилась анемия. В крови обнаружены многоядерные эритроциты. Наиболее вероятный диагноз может быть установлен при помощи одного из следующих диагностических исследований:

А. Исследование костного мозга

Гем-13. Анемия при уремии обычно бывает:

Гем-14. В каком отделе желудочно-кишечного тракта всасывается витамин В12?

Гем-15. При каком заболевании результаты спленэктомии наиболее благоприятны?

Г. врожденная гемолитическая анемия

Гем-16. Больная 19 лет отмечает лихорадку до 38,2°С, слабость, боли в горле. При обследовании: увеличение шейных лимфоузлов и селезенки. Лейкоциты — 5000, из них 80% лимфоцитов, многие из которых атипичные. АСТ — 200 ед. Билирубин, щелочная фосфатаза — в норме. Выберите наиболее вероятный диагноз:

В. инфекционный мононуклеоз

Гем-17. У девушки 15 лет в течение 2 недель легкие кровоподтеки, слабость, боли в пояснице. При обследовании: бледность, распространенные подкожные кровоизлияния, гемоглобин — 70 г/л, лейкоциты — 2000, тромбоциты — 15000. Выберите наиболее вероятный диагноз:

Гем-18. Для следующей клинической ситуации подберите наиболее вероятный диагноз: 20-летний больной с панцитопенией и циркулирующими бластами.

А. острый лимфобластный лейкоз

Гем-19. Наиболее часто гемолитическая анемия, вызываемая медикаментами, возникает у пациентов с дефицитом каких ферментов?

Гем-20. Причинами нарушения функции тромбоцитов являются все перечисленные, кроме:

Гем-21. Каковы наиболее характерные клинические симптомы хронического миелолейкоза?

Д. спленомегалия и лейкоцитоз

Гем-22. Все факторы могут приводить к повышенному гемолизу, кроме одного. Какого?

Г. недостаточность гаптоглобина плазмы

Гем-23. У больной 25 лет появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные. Какая вероятная причина геморрагического синдрома?

Гем-24. Больной 69 лет обратился с жалобами на одышку, головокружение, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, слабость. В течение ряда лет — хронический колит, геморроидальные кровотечения. Анализ крови: гемоглобин — 85 г/л, эритроциты — 3,1 млн/мл. При обследовании Вы вправе ожидать:

А. снижение уровня сывороточного железа

Гем-25. У больного 30 лет в анализе крови были обнаружены анемия, лейкопения и нейтропения. Селезенка не увеличена. Какое исследо­вание может подтвердить предполагаемый Вами диагноз?

Б. трепанобиопсия подвздошной кости

Гем-26. Селезенка повышенно гемолизирует эритроциты при всех забо­леваниях, кроме:

А. пароксизмальной ночной гемоглобинурии

Гем-27. Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани может быть вызвана всем перечисленным, кроме:

А. истинным дефицитом железа

Гем-28. Нормохромная анемия при аутоиммунном тиреоидите, проте­кающая с небольшим ретикулоцитозом и ускорением СОЭ, подлежит терапии:

Гем-29. В диагностике болезни Маркиафавы-Микели имеет значение все, кроме:

Гем-30. У 18-летней девушки имеются небольшая желтуха и небольшое увеличение селезенки. В анализе нормохромная анемия с ретикулоцитозом в 8%. Брат больной был оперирован по поводу камней в желчном пузыре в 26-летнем возрасте. Какое исследование, наряду с тщательным изучением морфологии эритроцитов, подтвердит пред­полагаемый вами диагноз?

Д. осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов.

Гем-31. Подберите соответствующую характеристику наследственного сфероцитоза:

Б. нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи

Гем-32. Для следующей клинической ситуации подберите наиболее вероятный диагноз: больной со спленомегалией и лимфаденопатией.

Д. хронический миелолейкоз

Гем-33. У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. Ваш предположительный диагноз:

Гем-34. Микроцитарная гипохромная анемия ассоциируется с:

источник

Сама по себе анемия, несмотря на то, что считается патологией крови, зачастую отображает сбои в работе других жизненно-важных органов. Очень важно определить разновидность заболевания и грамотно установить причины его возникновения, чтобы подобрать правильную схему лечения.

Нормохромная нормоцитарная анемия, являясь одним из типов патологии, представляет собой патологическое состояние крови, при котором число эритроцитов понижено. При таком явлении уровень гемоглобина может обладать нормальным показателем. Другими словами, размеры клеток совершенно не меняются, резко сокращается лишь их количество.

Обычно нормохромная нормоцитарная анемия оказывается не самостоятельной патологией, а только последствием других, не менее серьезных заболеваний. Такое патологическое состояние организма зачастую объясняется различными хроническими болезнями: к примеру, проблемами с почками, печенью или костным мозгом, потерей крови.

Красные клетки — эритроциты, несущие живительный кислород ко всем органам, должны по максимуму взаимодействовать со средой, в которой они находятся. Иначе результативность их функционирования существенно понижается. Именно поэтому очень важно принимать во внимание не только число эритроцитов в крови, но и то, насколько они эффективны.

Нормоциты — это по максимуму результативные красные клетки в крови. К ним относятся эритроциты, обладающие формой сплющенного посередине диска с размерами 7,2-7,5 мкм. Если анемия проходит на фоне неизменяемой формы клеток, она считается нормоцитарной.

Лечение при такой патологии полностью зависит от причин, запустивших механизм болезни, и проявляющихся признаков. Правда, у большинства пациентов, в особенности на начальной стадии, заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Если человек ощущает постоянную усталость без видимых причин, которая практически не отступает, стоит обратиться к специалисту для подтверждения либо опровержения диагноза «нормохромная нормоцитарная анемия». Для этого врач отправляет пациента на особый анализ крови, который дает возможность подсчитать эритроциты. Если их уровень слишком высок, вероятность подтверждения подозреваемого диагноза существенно возрастает.

Кроме сильной усталости, у больного могут наблюдаться другие признаки:

  • бледность губ;
  • учащенный пульс;
  • возникновение язвочек в ротовой полости;
  • утрата аппетита;
  • ломкость ногтей;
  • регулярные головокружения;
  • бледность кожи;
  • плохой сон;
  • аритмия;
  • одышка после физических нагрузок;
  • болевой синдром в груди;
  • затрудненное глотание;
  • холодные руки.

Заметив симптомы нормохромной нормоцитарной анемии, следует незамедлительно прибегнуть к услугам специалиста, который назначит подходящие методики диагностики.

Специалисты выделяют несколько типов болезни, в зависимости от возбудителя. Существуют такие разновидности нормохромной нормоцитарной анемии:

  • при гемолитической форме скорость повреждения эритроцитов намного выше, нежели их производство;
  • из-за резкой потери крови возникает постгеморрагическая патология, которая может носить острый и хронический характер;
  • одной из самых тяжелых разновидностей считается апластическая анемия — при ней целиком прекращается производство костным мозгом новых эритроцитов;
  • из-за потери в организме железа возникает железодефицитное состояние;
  • вследствие сбоев производства эритропоэтина развивается особая форма анемии.

Существует несколько причин развития патологии.

  • Зрелый возраст. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 85 лет.
  • Хронические воспаления, инфекции и злокачественные опухоли.
  • Недостаток железа из-за постоянной потери крови, обусловленной такими патологиями, как рак кишки или язва желудка.
  • Наследственность.
  • Патологическое состояние почек.

Тогда, когда факторы, провоцирующие развитие патологии, воздействуют на организм на протяжении долгого времени, при этом диагноз остается неподтвержденным и лечение не проводилось, развивается хроническое течение болезни.

Нормохромные анемии чаще других разновидностей этого заболевания бывают постоянными. А все потому, что эта патология развивается в течение долгого времени, на фоне сопутствующих болезней в виде повреждения костного мозга, хронических инфекций, проблемах с функционированием эндокринной системы. При систематических нарушениях в работе таких органов значительно понижается производство очень важного для выработки эритроцитов гормона — эритропоэтина. Именно он контролирует функционирование и зарождение кровяных клеток при кислородном голодании тканей.

Если речь идет о геморрагической форме анемии, которая возникает вследствие потери крови, то хронической такая патология может быть, если кровотечения в организме скрытые либо неизменно повторяющиеся.

В виду различной степени прогрессирования заболевания, методики используемой терапии тоже различаются. Кроме того, признаки и лечение нормохромной нормоцитарной анемии тоже взаимосвязаны между собой. Ведь терапия направляется, прежде всего, на подавление неприятной симптоматики.

Существуют несколько основных схем лечения:

  • Терапия с использованием инъекций эритропоэтина — применяется, обычно, при ярко выраженных признаках нормоцитарной нормохромной анемии. Такие уколы активизируют клетки костного мозга, чтобы стимулировать производство дополнительных эритроцитов. Благодаря этому организм получается большее количество кислорода, а в результате исчезает чрезмерная слабость, сонливость и тошнота.
  • В случае с постгеморрагической анемией, как правило, применяется переливание крови. После того, как острая форма заболевания сменяется вялотекущим состоянием, назначаются витаминные комплексы.
  • Терапия при апластической анемии подразумевает пересадку костного мозга донора.
  • Для лечения гемолитической патологии используются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.
  • Корректировка рациона предусматривает добавление в меню железосодержащих веществ и применяется на начальной стадии нормохромной анемии. Такая диета позволяет увеличить количество эритроцитов. Помимо железа, рекомендуется также употреблять витамин В12 и фолиевую кислоту. Однако перед применением следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Старинные рецепты также используются для борьбы с малокровием.

Очень результативным считается сочетание меда и банана, которое нужно принимать дважды на протяжении дня. Пчелиный продукт поднимает уровень гемоглобина. Помимо этого, такая смесь содержит железо, марганец и медь — все компоненты стимулируют производство костным мозгом эритроцитов.

Еще одним действенным рецептом считается сочетание яблочного сока и мякоти помидоров.

Детям и подросткам очень важно систематически употреблять свежее коровье молоко — оно содержит огромное количество железа. Кроме того, по согласованию с врачом можно дополнить каждодневное меню ребенка железосодержащими добавками и специальными витаминами.

К тому же, подростки должны в особенности регулярно проходить проверку на нормохромную анемию. По назначению медика девушкам желательно принимать железосодержащие добавки в период менструаций, поскольку в это время организм активно теряет этот ценный элемент.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как нормохромная нормоцитарная анемия при беременности. Но обычно это явление исчезает практически сразу после родов. Будущие мамы должно четко придерживаться указаний своего лечащего врача для уменьшения риска появления на свет недоношенного малыша либо ребенка с чересчур маленьким весом.

Взрослым и пожилым людям следует периодически проверять свое меню на наличие достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. К пище, которая богата этим микроэлементом, относятся: грибы, мясо, субпродукты, клубника, смородина, рыба, томаты, морковь, черника, земляника, яблоки, гречка, бобовые, зелень, свекла.

При первых же замеченных признаках усталости и излишней бледности следует незамедлительно обратиться к медику, так как очень часто такое патологическое состояние связано с более серьезными проблемами в организме. Своевременная и результативная терапия даже в самых тяжелых ситуациях способна спасти пациенту жизнь.

источник

Как известно, малокровие проявляется в результате снижения гемоглобина и количества красных кровяных телец. Существуют разные её виды. Мы поговорим о нормохромной анемии, которая характеризуется отсутствием изменений цветового показателя крови.

Одним из видов малокровия является нормохромная анемия, причины которой следующие:

  • Хроническая недостаточность почек.
  • Злокачественные новообразования и онкологические заболевания. В данном случае диагностируется анемия макроцитарная нормохромная.
  • Другие виды малокровия.
  • Нехватка в организме железа. Также известно, что хронический дефицит железа вызывает макроцитарную нормохромную анемию.
  • Анемия в результате сильных кровопотерь. В связи с этим может быть диагностирована нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия. В зависимости от понесенных потерь крови, у человека также может быть диагностирована анемия нормохромная гиперрегенераторная.
Читайте также:  Диагноз гемолитической анемии становится несомненным при

Стоит понимать, что при нормохромной анемии снижается только количество эритроцитов. Уровень гемоглобина может оставаться на нормальном уровне. Чаще всего такая форма малокровия диагностируется у пациентов с хронической недостаточностью функций почек. Такая хроническая нормохромная анемия характеризуется укороченной жизнью эритроцитов, что вызвано уремическими токсинами в результате дестабилизации работы почек. Помимо этого, свое влияние может оказывать и процедура гемодиализ. В результате каждый год в организме может уменьшаться количество железа на 1 грамм. Стоит напомнить, что запасы железа в организме здорового человека в среднем не превышают 4 грамм.

Нормохромную анемию принято разделять на несколько основных видов. Каждый вид отличается своими особенностями и демонстрирует свою симптоматику:

  • Апластическая анемия.
  • Гемолитическая.
  • Постгеморрагическая.
  • Анемия в результате низкого уровня эритропоэтина.
  • Анемия в результате хронических болезней.

Например, апластическая анемия возникает в результате резкого снижения количества эритроцитов, а также клеток в костном мозге. При этом показатели нормохромной анемии апластического типа снижаются очень быстро, что может быть вызвано маточным или желудочным кровотечением, а также кровотечением из носа. В данном случае лечение нормохромной анемии подразумевает оперативное вмешательство. Пациенту вводят метипред и преднизолон. Дальнейшее лечение подразумевает отказ от тех препаратов, которые могут вызвать апластическую анемию или усугубить ее положение. Помимо этого на стадии лечения используются стероидные гормоны.

Чаще всего диагностируют нормохромные железодефицитные анемии. Она может быть вызвана различными хроническими заболеваниями. В основном диагностируется нормохромная анемия легкой степени, но если не заниматься ее лечением, она быстро переходит в тяжелую форму, которая требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется нормохромная анемия при беременности. Помимо этого может проявляться нормохромная анемия у детей маленького возраста или переходного периода. Если диагностирована нормохромная анемия код по МКБ 10 D63, то необходимо следить за уровнем железа в крови, а также проверять уровень фолиевой кислоты. Дефицит этих элементов может стать причиной осложнений.

У пациентов, которые страдают от недостаточности функции надпочечников, может быть диагностировано малокровие данного типа. Порой она сложно поддается диагностики, так как одновременно с другими показателями падает и уровень объема плазмы.

Стоит отметить, что такая форма анемии в 20% случаев диагностируется у пациентов с гиперпаратиреозом первичного проявления. Когда он подкрепляется внутренним кровотечением или язвами, то очень быстро может начать развиваться железодефицитная анемия.

Гипохромная нормохромная анемия объединяет между собой целую группу заболеваний крови, во время которых у пациентов наблюдается один общий симптом – резко снижается количество гемоглобина в эритроцитах. При этом цветовой показатель красных кровяных телец опускается ниже 0,8. Клиническая картина данного недуга будет напрямую зависеть от его тяжести. Принято выделять три стадии тяжести:

  • Легкая стадия. Гемоглобин находится на уровне не ниже 90 г/л.
  • Средняя стадия. Гемоглобин снижается не ниже 70 г/л.
  • Тяжелая стадия. Гемоглобин преодолевает показатель в 70 г/л.

Чем серьезней стадия малокровия данного типа, тем серьезней симптоматика. В легкой стадии гипохромная нормохромная анемия является не опасной для жизни, а требует только динамического осмотра у специалиста. Стоит отметить, что диагностировать малокровие такого типа можно только после лабораторных исследований, но все же есть несколько общих симптомов, которые могут свидетельствовать о недуге.

источник


1. Наиболее вероятной причиной анемии у больного хроническим лимфолей­козом (гиперлейкоцитоз, лимфоаденопатия, спленомегалия), получающе­го лечение хлорбутином, может быть:

^ А. Нарушение порфиринового обмена;

В. Дефицит фолиевой кислоты на фоне лечения хлорбутином;

Г. Гемолиз вследствие ДВС-синдрома;

2. Проявлениями миеломной болезни могут быть все кроме:

^ А. Остеопороза грудного отдела позвоночника;

Г. Инфекционных осложнений вследствие иммунодефицита;

Д. Абсолютного лимфоцитоза в крови.

3. Проявлениями наличия моноклонового протеина (М-протеина) у больных миеломной болезнью могут быть все признаки кроме:

В. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Г. Геморрагического синдрома;

4. При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) и доброкачественной гипербилирубине­мии (синдром Жильбера) основным диагностическим признаком является:

Б. Общее состояние больных;

5. При каком заболевании, сопровождающимся повышением в сыворотке уровня железа показано применение десферала?

В. Наследственный микросфероцитоз;

Г. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия;

Д. Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.

^ 6. Спленэктомия может быть показана при всех заболеваниях, проявляю­щихся анемическим синдромом кроме:

А. Наследственного микросфероцитоза;

^ В. Парциальной красноклеточной анемии;

Д. Аутоиммунной гемолитической анемии.

7. При лечении больного хроническим лимфолейкозом с выраженной лимфоа­денопатией, спленомегалией, относительно невысоким лейкоцитозом предпочтительно назначение одного из следующих препаратов:

8. У больного артериальной гипертонией после назначения одного из ги­потензивных препаратов (больной не помнит) выявлено снижение гемог­лобина до 95 г/л, повышение ретикулоцитов до 30%о, положительная прямая проба Кумбса. С учетом этого с целью гипотензивной терапии больному нецелесообразно назначать один из препаратов:

9. В какой из нижеперечисленных ситуаций показана трансфузия эритроци­тов при снижении гемоглобина до 80 г/л?

^ А. 35-летняя больная железодефицитной анемией на фоне меноррагий с признаками гипосидероза;

Б. 65-летний больной В12-дефицитной анемией, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ЧД 18/мин, АД 130/80);

В. 62-летняя больная наследственным микросфероцитозом, желчнокамен­ной болезнью, ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерца­тельной аритмией (ЧД 25/мин, ЧСС 110/мин, дефицит пульса 8/мин, отеки нижних конечностей);

^ Г. 45-летний больной алкогольным циррозом печени, портальной гипер­тензией, спленомегалией;

Д. 40-летний больной фолиево-дефицитной анемией на фоне хроническо­го алкоголизма, хроническим алкогольным панкреатитом, алко­гольным полиневритом.

^ 10. Одним из проявлений хронического лимфолейкоза может быть:

11. Протеинурия при миеломной болезни является следствием:

А. Первичного поражения базальной мембраны клубочков при данном за­болевании;

^ Б. Первичного поражения канальцев при данном заболевании;

В. Синтеза миеломными клетками тяжелых цепей иммуноглобулинов;

Г. Синтеза миеломными клетками легких цепей иммуноглобулинов;

12. Наличие моноклонового протеина (М-градиент) наименее характерно для одного из заболеваний:

^ А. Хронический лимфолейкоз;

Б. Хронический миелолейкоз;

Д. Макроглобулинемия Вальденстрема.

13. Какое утверждение относительно инфекционного мононуклеоза правиль­но?

^ А. Возникает в результате бактериальной инфекции;

Б. Возникает в результате вирусной инфекции;

В. Часто сопровождается анемией и тромбоцитопенией;

^ Г. Диагноз подтверждается только при исследовании костного мозга;

Д. Основным средством лечения больных являются глюкокортикоиды.

14. В какой из нижеприведенных ситуаций целесообразна биопсия лимфоуз­ла для расшифровки характера лимфоаденопатии:

А. Больная ревматоидным полиартритом с увеличением селезенки, гене­рализованной лимфоаденопатии, лейкопенией относительным лимфо­цитозом, тромбоцитопенией, анемией;

^ Б. 19-летняя больная с увеличением заднешейных лимфоузлов, лихорад­кой, лейкоцитозом до 17х10^9/л, лимфоцитозом до 50%;

В. 70-летний больной ИБС, у которого при случайном обследовании вы­явлен в крови лейкоцитоз 50х10^9, относительный и абсолютный лимфоцитоз;

^ Г. 30-летний больной с лихорадкой, потливостью, кожным зудом, уве­личенным надключичным лимфоузлом, умеренным нейтрофильным лейко­цитозом;

Д. 50-летний больной с лихорадкой, геморрагическим синдромом, ане­мией, тромбоцитопенией, умеренным лейкоцитозом, наличием 30% бластных клеток в крови.

15. Какой из цитостатических препаратов нецелесообразно назначать больному гемобластозом с сопутствующей ИБС, постинфарктным карди­осклерозом, частыми желудочковыми экстрасистолами?

16. Лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки может быть при всех заболеваниях кроме:

^ А. Системной красной волчанкой;

Б. Ревматоидного полиартрита;

Д. Хронического активного гепатита.

17. В какой ситуации при наличии спленомегалии можно заподозрить суб­лейкемический миелоз?

^ А. 32-летний больной с гиперлейкоцитозом (150х10^9/л), сдвигом фор­мулы до промиелоцитов;

Б. 30-летняя больная с лихорадкой, анемией, ретикулоцитозом, повы­шением непрямого билирубина;

^ В. 65-летний больной с умеренным нейтрофильным лейкоцитозом (25х10^9/л) тромбоцитозом (500х10^9/л), базофилией крови;

Г. 70-летний больной, с лейкоцитозом (55х10^9/л), абсолютным лимфо­цитозом, наличием теней Гумпрехта;

Д. 42-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, с увеличением пе­чени, признаками портальной гипертензии, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией.

^ 18. Какое утверждение относительно миелосана неправильно:

А. Угнетает пролиферацию клетки-предшественницы миелопоэза;

Б. Назначается только при лейкоцитозе свыше 50х10^9/л;

В. Через 2-3 недели после назначения количество лейкоцитов может увеличиваться по сравнению с исходным;

^ Г. Может вызывать развитие легочного фиброза;

Д. Может вызывать кожную пигментацию.

19. Диагностическое исследование костного мозга (стернальная пункция) может быть целесообразно у одного из следующих больных с тромбоци­топенией:

^ А. Больная, отмечающая в течение нескольких лет меноррагии, синяки на коже при нормальном содержании лейкоцитов и гемоглобина;

Б. Больная с лихорадкой, артралгиями, небольшим количеством жид­кости в плевральной полости, анемией, протеинурией, умеренным ретикулоцитозом;

^ В. Больной с гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией, геморрагиями на коже, носовыми кровотечениями, анемией, лейкопе­нией;

Г. Больная рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, получаю­щая лечение гепарином при нормальных показателях гемоглобина и лейкоцитов;

Д. Больной с геморрагическим синдромом, возникшим около месяца на­зад, (носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагии), увели­чением селезенки, анемией, нейтропенией.

^ 20. Панцитопения различной выраженности может наблюдаться при всех за­болеваниях кроме:

А. Системная красная волчанка;

Д. Острый миелобластный лейкоз.

21. Какое утверждение относительно миелодиспластического синдрома неп­равильно?

А. Встречается чаще в пожилом возрасте;

Б. В основе заболевания лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;

^ В. Часто обнаруживается панцитопения;

Г. В крови могут выявляться бластные клетки;

Д. Возможна трансформация в острый миелобластный лейкоз.

22. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у 45-летней больной, получающей в течение недели ферроградумент?

^ А. Анализ кала на скрытую кровь;

Б. Исследование уровня непрямого билирубина;

В. Исследование уровня сывороточного железа;

Г. Исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов;

23. Развитие агранулоцитоза после приема амидопирина является следствием:

^ А. Приема больших доз препарата;

Б. Дефицита ферментов в гранулоцитах;

В. Цитостатического действия на зрелые клетки гранулоцитарного ростка;

^ Г. Цитостатического действия на клетку-предшественницу гранулопоэза;

Д. Иммунного лизиса клеток гранулоцитарного ростка.

24. У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки отмечена лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%о, содержания непрямого билирубина. Какая рекомендация наиболее правильна?

^ А. Увеличить дозу хлорбутина;

Б. Заменить хлорбутин на циклофосфан;

В. Назначить дополнительно циклофосфан в комбинации с плазмаферезом;

^ Г. Назначить дополнительно преднизолон в дозе 60 мг в сутки;

Д. Назначить дополнительно преднизолон в дозе 20 мг в сутки.

25. При дифференциальном диагнозе хронического миелолейкоза и лейкемо­идной реакции основным диагностическим признаком является:

Г. Наличие в крови промиелоцитов;

Д. Активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

26. Основным патогенетическим механизмом анемии у больного абсцессом легкого является:

А. Дефицит железа в организме;

Б. Перераспределение железа;

^ В. Нарушение включения железа в молекулу гема;

Г. Секвестрация эритроцитов в очаге легочного поражения;

Д. Дефицит фолиевой кислоты.

27. Перераспределительный характер лейкопении (переход в ткани) может быть при одном из следующих заболеваний:

В. Острая пневмония с развитием абсцедирования;

^ Г. Лечение сульфаниламидами;

Д. В12-дефицитная анемия при атрофическом гастрите.

28. В каком случае для лечения тромбоцитопении целесообразно проведе­ние спленэктомии?

А. Начальная стадия эритремии;

^ В. Миелодиспластический синдром;

Г. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Д. Бластный криз при хроническом миелолейкозе.

29. В развернутой стадии миелопролиферативных заболеваний может наблю­даться все кроме:

^ А. Относительная нейтропения;

30. Стадия миеломной болезни может быть оценена на основании всех ни­жеперечисленных параметров кроме:

Б. Количества и величины очагов костной деструкции;

^ В. Количества плазматических (миеломных) клеток в костном мозге;

Г. Уровня М-протеина в крови (или моче);

31. В лечении больного IgG-миеломой с высоким содержанием белка в кро­ви обязательно использование

^ В. Обменного переливания крови;

32. Показанием к назначению цитостатической терапии больному эритреми­ей является:

^ А. Количество эритроцитов свыше 6.5х10^12/л;

Б. Количество тромбоцитов свыше 1х10^12/л;

В. Количество базофилов свыше 3%;

Г. Наличие мочекислого диатеза;

^ 33. Снижение протромбинового индекса с развитием геморрагического синдрома может наблюдаться при всех заболеваниях кроме:

А. Рака головки поджелудочной железы с развитием обтурационной жел­тухи;

^ Б. Рака толстого кишечника с признаками частичной кишечной непро­ходимости;

В. Острого вирусного гепатита В;

Г. Алкогольного цирроза печени с признаками печеночно-клеточной недостаточности;

^ Д. Хронического энтерита с признаками недостаточности всасывания.

34. Какое из нижеперечисленных проявлений не характерно для хрони­ческого лимфолейкоза?

^ А. Геморрагический васкулит;

Б. Синдром повышенной вязкости, обусловленный наличием М-протеина;

В. Опоясывающий лишай (Herpes zoster);

Г. Патологические переломы трубчатых костей;

Д. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

^ 35. Какое утверждение относительно доброкачественной нейтропении пра­вильно?

А. Основным патогенетическим фактором является задержка выхода зре­лых нейтрофилов из костного мозга в периферическую кровь;

^ Б. У больных отмечается повышенная склонность к инфекциям;

В. В крови наблюдается относительный лимфоцитоз;

Г. Методом выбора в лечении являются соли лития;

^ Д. Часто наблюдается трансформация в острый лейкоз.

36. Какое утверждение относительно лимфосаркомы правильно?

А. Является результатом мутации клетки-предшественницы миелопоэза;

Б. Встречается исключительно в молодом возрасте;

В. Наличие анемии всегда является следствием поражения костного мозга;

^ Г. В крови может выявляться моноклоновый протеин (М-протеин);

Д. Препаратом выбора в лечении является миелосан.

37. Для купирования геморрагического синдрома у больного циррозом печени при снижении протромбинового индекса до 40%, количест­ве тромбоцитов 160х10^9/л целесообразно использовать:

Б. Трансфузии донорской свежезамороженной плазмы;

В. Анаболические гормоны парентерально (ретаболил);

Г. Аскорбиновую кислоту в больших дозах;

Д. Эпсилон-аминокапроновую кислоту.

^ 38. В лечении больных геморрагическим васкулитом могут быть использо­ваны все методы кроме:

В. Свежезамороженной плазмы;

Д. Эпсилон-аминокапроновой кислоты.

39. Какое утверждение относительно ведения больного гаптеновым (меди­каментозным) агранулоцитозом неправильно?

^ А. Необходимо содержание больного в асептических условиях;

Б. Целесообразно применение антибиотиков, действующих на Грам-отри­цательную флору;

^ В. Обязательно назначение глюкокортикоидов;

Г. Обязательна отмена «подозреваемого» медикамента;

Д. Трансфузии донорских гранулоцитов неэффективны.

40. Для лечения развернутой фазы эритремии могут использоваться все препараты кроме:

41. Причинами развития анемии у больных эритремией могут быть все кроме:

В. Развития острого лейкоза;

Г. Дефицита железа в результате кровопусканий;

Д. Потери чувствительности стволовых клеток к эритропоэтину.

^ 42. У больного сублейкемическим миелозом, выраженной спленомегалией и панцитопенией могут быть выявлены все признаки кроме:

А. Варикозного расширения вен пищевода;

Б. Миелоидного кроветворения в селезенке;

^ В. Признаков фиброза в костном мозге;

Д. Снижения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

43. При обследовании больной ревматоидным артритом, длительно получав­шей аспирин, врач временно отменил препарат. Наиболее вероятно, что у нее было выявлено:

^ А. Повышение уровня мочевой кислоты в крови;

В. Признаки гемолиза эритроцитов;

Г. Снижение количества тромбоцитов;

Д. Удлинение времени кровотечения.

44. Лабораторными признаками тяжелого ДВС-синдрома могут быть все кроме:

^ А. Положительного этанолового теста;

Б. Увеличения числа фрагментированных эритроцитов;

В. Нарастания уровня фибриногена;

Г. Снижения числа тромбоцитов;

Д. Повышения агрегации тромбоцитов.

^ 45. В развернутой фазе эритремии могут быть выявлены все признаки кроме:

А. Эрозивно-язвенного процесса в желудке;

Б. Повышения уровня мочевой кислоты в крови;

^ В. Повышения содержания базофилов в крови;

Г. Повышения уровня мочевины в крови;

Д. Положительного этанолового теста.

46. Для купирования ДВС-синдрома у больного острой стафилококковой пневмонией с деструкцией легких наряду с антибиотикотерапией могут использоваться все методы лечения кроме:

^ А. Внутривенного капельного введения гепарина;

Б. Трансфузий свежей крови;

В. Трансфузий свежезамороженной плазмы;

47. Наибольшее количество двухвалентного железа содержится в одном из следующих препаратов железа:

48. При исследовании крови у больного атрофическим гастритом, которому по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12 с наиболь-

Читайте также:  Больной с диагнозом железодефицитная анемия

шей вероятностью может быть выявлено:

Д. Нейтрофильный сдвиг формулы крови влево.

^ 49. Оптимальным количеством двухвалентного лекарственного железа, не­обходимого в сутки для коррекции железодефицитной анемии является:

50. Какой из антибактериальных препаратов может вызвать гемолитическую анемию?

Г. Налидиксовая кислота (невиграмон);

51. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями выявлено снижение ге­моглобина до 96 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сы­вороточного железа. Отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какое утверждение относительно ведения больной пра­вильно ?

^ А. Дефицит железа может быть корригирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

Б. Препараты железа следует назначать внутрь;

В. При отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначать железа парентерально;

^ Г. После исчезновения признаков гипосидероза дозу препарата сле­дует уменьшить вдвое;

Д. После нормализации уровня железа прием препаратов железа неце­лесообразен.

^ 52. Инфекционный мононуклеоз может осложняться всеми нижеперечисленны­ми состояниями кроме:

А. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Б. Гепатита с печеночной недостаточностью;

^ В. Геморрагического васкулита;

53. Проявлением длительной гиперэозинофилии любого генеза может быть:

А. Сердечная недостаточность;

Б. Почечная недостаточность;

^ В. Остеопороз позвоночника;

54. Какое утверждение относительно геморрагического васкулита непра­вильно ?

А. Может быть одним из первых клинических проявлений лимфосаркомы;

^ Б. Геморрагические высыпания приподнимаются над кожей;

В. Часто выявляются лабораторные признаки ДВС-синдрома;

Г. В основе заболевания лежит нарушение внутреннего механизма свертывания крови;

Д. Методом выбора терапии является гепарин.

^ 55. Развитие легочного фиброза может быть при лечении одним из следую­щих препаратов:

56. У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое об­разование желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии. Наи-

более вероятно, что при гастроскопии было выявлено:

^ А. Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит;

Б. Множественные эрозии желудка;

В. Полип антрального отдела желудка;

Д. Гипертрофический гастрит.

57. У 35-летнего больного с длительной лихорадкой, устойчивой к пени­циллину, узловатой эритемой, анемией (Нв — 100 г/л; цветовой пока­затель 0,8; ретикулоциты — 12%о), увеличением числа моноцитов до 20% следует в первую очередь предположить

Б. Инфекционный мононуклеоз;

58. Лейкопению могут вызывать все лекарственные препараты кроме:

59. Гиперэозинофилия может выявляться при всех заболеваниях кроме:

^ А. Лимфосаркомы с поражением кожи;

Б. Атопического дерматита у больного с высоким уровнем IgE в крови;

В. Узелкового артериита (астматический вариант);

Д. Гиперкортицизма при болезни Иценко-Кушинга.

^ 60. Какой из препаратов, применяемых при лимфопролиферативных заболе­ваниях, может вызывать поражение печени?

61. В какой ситуации при снижении лейкоцитов ниже 3 х 10^9/л показано исследование костного мозга ?

А. 26-летняя больная с лихорадкой, артралгиями, капилляритами ладон­ной поверхности пальцев, анемией, ретикулоцитозом;

Б. 30-летняя больная с признаками вегетативной дисфункции (кардиал­гии, тенденция к брадикардии, запоры), абсолютной нейтропенией, относительным лимфоцитозом, нормальными показателями гемоглобина и тромбоцитов, без склонности к частым респираторным и другим инфекциям;

В. 42-летний больной пневмонией с деструкцией легких (в мокроте стафилококк), снижением гемоглобина до 95 г/л (цветовой показа­тель 0,8; ретикулоциты 9%о), тромбоцитопенией (120 х 10^9/л), положительным этаноловым тестом;

Г. 50-летний больной гепатолиенальным синдромом, асцитом, желтухой, с высокой активностью трансаминаз, Нв — 110 г/л, ретикулоциты 20%о, тромбоциты — 80 х 10^9/л;

Д. 20-летняя больная с лихорадкой, геморрагиями на коже, снижением гемоглобина до 90 г/л (цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2%о), тромбоцитопенией, относительным лимфоцитозом.

^ 62. При исследовании показателей гемостаза у больного геморрагическим васкулитом может быть выявлено все кроме:

Б. Повышения агрегации тромбоцитов;

^ В. Снижения активности антитромбина III;

Г. Положительного этанолового теста;

Д. Повышения уровня плазминогена.

63. Феномен опухолевой прогрессии лежит в основе одного из следующих проявлений гемобластозов:

А. Бластный криз при хроническом миелолейкозе;

Б. Миелофиброз при сублейкемическом миелозе;

^ В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при хроническом лимфолейкозе;

Г. Остеолитические очаги при миеломной болезни;

Д. Гиперурикемия при эритремии.

64. У больного ИБС с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом за последнее время участились приступы стенокардии, увеличилась потребность в нитроглицерине. Врач назначил сустак-форте в дозе 4 таблетки в сутки. При обследовании выявлена макроцитарная анемия (Нв — 80 г/л), лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегментация нейт­рофилов. От исследования костного мозга больной отказывается. С целью своевременного купирования обострения ИБС наиболее целесооб­разно:

В. Витамин В12 внутривенно;

Г. Витамин В12 внутримышечно в сочетании с препаратами железа па­рентерально;

65. У 75-летней больной, отмечающей сильные боли в позвоночнике, огра­ничивающие ее физическую активность, проводится дифференциальный диагноз между миеломной болезнью и сенильным остеопорозом. Какой из признаков, выявленный при первичном обследовании, позволяет с боль­шей вероятностью предполагать миеломную болезнь?

Б. Выраженный остеопороз грудного отдела позвоночника;

Г. Уменьшение роста пациентки;

66. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения сепсиса, вызван­ного синегнойной палочкой, у больного хроническим лимфолейкозом?

67. К побочным эффектам при приеме препаратов железа относятся:

Б. Вестибулярные нарушения;

68. У больной миеломной болезнью, получившей 3 курса сарколизина в со­четании с преднизолоном, появились признаки сердечной недостаточ­ности, единичные экстрасистолы. На ЭКГ по сравнению с исходной — регресс зубцов R с V2 по V4. При эхокардиографическом исследовании выявлено утолщение миокарда всех отделов сердца, снижение сократи­мости. Какое утверждение наиболее вероятно?

^ А. ИБС, постинфарктный кардиосклероз;

Г. Дилатационная кардиопатия;

Д. Поражение сердца связано с цитостатической терапией.

^ 69. ДВС-синдром может быть наиболее вероятной причиной геморрагий в одной из следующих ситуаций:

А. 10-летний мальчик с кровотечением после экстракции зуба, гемарт­розом;

^ Б. 25-летняя больная с носовыми и маточными кровотечениями, панци­топенией, замещением костного мозга жировой тканью;

В. Больной амилоидозом почек с терминальной хронической почечной недостаточностью, носовыми кровотечениями, кожными геморрагиями, меленой (при гастроскопии обнаружены острые кровоточащие эро­зии), тромбоцитопенией, анемией (в мазке много фрагментированных эритроцитов);

^ Г. Больная с послеоперационной стриктурой общего желчного протока, с кожными геморрагиями, ахоличным стулом, желтухой, кожным зу­дом;

Д. Больной циррозом печени, с носовыми кровотечениями, спленомега­лией, панцитопенией, снижением протромбинового индекса до 40%.

70. У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни. Какой из методов при дальнейшем обследо­вании противопоказан?

В. Компьютерная томография;

71. В какой из ситуаций тромбоцитопения связана с угнетением костно­мозговой продукции тромбоцитов?

^ А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, леченная гепари­ном;

Б. ДВС-синдром на фоне септического состояния;

В. Миеломная болезнь, леченная сарколизином;

^ Г. Цирроз печени со спленомегалией;

Д. Системная красная волчанка с аутоиммунной гемолитической анеми­ей.

72. При какой из форм гемолитических анемий может выявляться гипохро­мия эритроцитов?

А. Наследственный микросфероцитоз;

^ В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при лимфосаркоме;

Г. Острая гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегид­рогеназы;

Д. Механический гемолиз при гемолитико-уремическом синдроме.

73. Какой из медикаментов может вызывать повышение количества нейтро­филов за счет стимуляции их продукции в костном мозге?

74. У 70-летнего больного, обратившегося по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений выявлена панцитопения. Нв — 80 г/л, ретикуло­циты — 2%о, Л — 2 х 10^9/л, П — 2%, С — 36%, М — 15%, тромбоциты — 55 х 10^9/л. Год назад перенес операцию аденомэктомии. Результаты гистологического исследования неизвестны. Предполагается исследова­ние костного мозга для расшифровки природы панцитопении. У больного может быть все кроме:

^ А. Хронического моноцитарного лейкоза;

Б. Острого миелобластного лейкоза;

В. Метастазов рака в костный мозг;

75. Осложнения эритремии включают все состояния кроме:

Б. Эрозивно-язвенного поражения желудка;

Д. Некроза головки бедренной кости.

76. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов — 35 х 10^9/л, лимфо­цитов — 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно?

^ А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга;

Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг;

В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг;

^ Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг;

Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике.

77. У больного сублейкемическим миелозом в крови может обнаруживаться все кроме:

Г. Абсолютного нейтрофилеза;

Д. Повышения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

78. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

А. Продукции миеломными клетками М-протеина;

Б. Продукции миеломнымиклетками фактора, активирующего остеокласты;

^ В. Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой;

Г. Снижения активности эстрогенов или андрогенов;

79. Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:

^ А. Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов;

Б. Наличие синдрома повышенной вязкости;

Г. Значительное увеличение РОЭ;

Д. Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина).

^ 80. В первую неделю после облучения в крови могут выявляться все изме­нения кроме:

81. В какой ситуации для купирования геморрагического синдрома у боль­ных тромбоцитопенией (количество тромбоцитов ниже 75 х 10^9/л) сле­дует считать оптимальным применение гепарина в сочетаниями с трансфузиями свежезамороженной плазмы?

^ А. Больной хроническим миелолейкозом, леченный в течение года мие­лосаном, анемией, увеличением бластных клеток в костном мозге до 50%;

Б. Больная с лихорадкой, артралгиями, кожными геморрагиями, панци­топенией, ретикулоцитозом до 40%о, положительной пробой Кумбса.

В. Больная с меноррагиями, кожными геморрагиями, повышенным коли­чеством мегакариоцитов в костном мозге при нормальных показате­лях гемоглобина и формулы крови.

Г. Больной панцитопенией, относительным лимфоцитозом, кожными ге­моррагиями, носовыми кровотечениями, замещением костного мозга жировой тканью.

Д. Больная после диагностического выскабливания матки с лихорадкой, геморрагическими высыпаниями на коже, кровянистыми выделениями из половых путей, увеличением селезенки, протеинурией, снижением гемоглобина до 98 г/л, положительным этаноловым тестом.

82. У 65-летней больной выявлены протеинурия (1,62%о) и анемия при скудном осадке мочи и нормальном содержании креатинина крови. Наи­более информативным методом для расшифровки характера протеинурии является.

^ А. Анализ мочи по Нечипоренко;

Г. Бактериологическое исследование мочи;

83. Гематомный тип кровоточивости характерен для одного из следующих заболеваний:

Б. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

В. Дефицит факторов протромбинового комплекса;

Д. Геморрагический васкулит.

84. Какой из методов лечения наряду с антибактериальной терапией сле­дует считать патогенетически обоснованным у больного инфекционным эндокардитом с наличием лихорадки, нормохромной анемии, геморраги­ческого синдрома, сердечной недостаточности, увеличенной селезенки?

Б. Витамин В12 внутримышечно;

В. Свежезамороженная плазма, гепарин;

Г. Препараты железа парентерально;

Д. Глюкокортикоиды в малых дозах.

85. При каком заболевании почек может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

^ А. Волчаночный нефрит с наличием тромбоцитопении, суставного синд­рома, плеврального выпота.

Б. Хронический гломерулонефрит с периодической макрогематурией;

^ В. Гипернефрома без отдаленных метастазов;

Г. Острый (апостематозный) пиелонефрит на фоне сахарного диабета;

Д. Поликистоз почек с начальными признаками почечной недостаточ­ности.

86. При какой эндокринной патологии может выявляться анемия?

Б. Гипотиреоз у больного тиреоидитом;

В. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);

Д. Маскулинизирующая опухоль яичников.

87. У больного гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией с кожным зудом выявлена тромбоцитопения (80х10^9/л), эритроцитоз (6,5х10^9/л). В гистологическом препарате костного мозга — отсутствие жировой ткани, выраженный мегакариоцитоз. Какое суждение правильно?

^ А. Эритроцитоз не встречается при циррозе печени;

Б. Портальная гипертензия не встречается при миелопролиферативных заболеваниях;

В. Тромбоцитопения в данном случае свидетельствует против миелопро­лиферативного заболевания;

Г. Назначение цитостатиков нецелесообразно;

^ Д. У больного возможно наличие сублейкемического миелоза.

88. Какое изменение лабораторных показателей наиболее вероятно у боль­ного геморрагическим синдромом, развившегося на фоне нарастающей желтухи, кожного зуда, обесцвеченного стула?

^ А. Удлинение протромбинового времени (снижение протромбинового ин­декса);

Б. Снижение количества тромбоцитов в крови;

В. Снижение концентрации VIII фактора;

^ Г. Снижение концентрации фибриногена в крови;

Д. Наличие ингибитора фактора VIII.

89. У 27-летней больной отмечаются синяки на коже, боли в лучезапяст­ных суставах, повышение температуры до 38оС. При обследовании выяв­лено небольшое количество жидкости в плевральной полости, увеличе­ние селезенки, панцитопения, ретикулоцитоз. Какое суждение наиболее вероятно?

^ А. У больной идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура с развити­ем постгеморрагической анемии;

Б. Увеличение селезенки свидетельствует против системной красной волчанки;

^ В. Исследование плеврального выпота противопоказано из-за тромбоци­топении;

Г. В первую очередь необходимо исследование костного мозга для иск­лючения острого лейкоза;

^ Д. Наиболее информативным методом для подтверждения диагноза в дан­ном случае является определение антинуклеарного фактора и анти­тел к ДНК.

90. У больного, злоупотребляющего алкоголем, появилось увеличение жи­вота, отеки нижних конечностей, по поводу чего назначен фуросемид. При обследовании выявлено увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, панцитопения. Изменения в крови, наиболее вероятно, являются следствием:

^ А. Хронической алкогольной интоксикации;

Б. Угнетения костно-мозгового кроветворения;

В. Повышенной деструкции клеток в печени;

Г. Повышенной деструкции клеток в селезенке;

91. При хроническом активном гепатите могут выявляться все гематологи­ческие синдромы, кроме:

Б. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Г. Повышения количества плазматических клеток в костном мозге до 15%;

^ Д. Повышения количества бластных клеток в костном мозге до 15%.

92. У больной с суставным синдромом (боли, припухлость, незначительная деформация лучезапястных и пястно-фаланговых суставов), леченной нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, бру­фен, вольтарен) выявлено увеличение лимфоузлов, селезенки. В крови: Нв-100 г/л, Л — 2,8х10^9/л, П-4%, С-40%, Л-52%, М-4%, тромбоциты — 120х10^9/л. Какое диагностическое предположение наиболее правильно?

^ А. Изменения в крови являются следствием лечения нестероидными про­тивовоспалительными препаратами;

Б. Апластическая анемия у больной ревматоидным артритом;

^ В. У больной ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Г. Наиболее информативным методом диагностики является гистологи­ческое исследование лимфоузла;

^ Д. Наиболее информативным методом диагностики является стернальная пункция.

93. Опухолевый эритроцитоз может отмечаться у больных:

А. Гепатоцеллюлярным раком;

Д. Раком околоушной железы.

94. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипер­тензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

95. При каком из анемических синдромов может выявляться повышение со­держания сывороточного железа?

^ А. Анемия при идиопатическом легочном гемосидерозе;

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности;

В. Гемолитическая анемия с постоянной гемосидеринурией (болезнь Маркиафава);

Г. Анемия при гипернефроме;

96. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, РОЭ 30мм/час. Произведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате обнаружены гра­нулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеоз­ного некроза. Наиболее вероятный диагноз:

В. Инфекционный мононуклеоз;

Д. Неспецифический лимфоаденит.

97. Для купирования геморрагического синдрома у больного хроническим активным гепатитом и признаками холестаза наиболее оптимальным сле­дует считать:

В. Глюкокортикоидные гормоны в больших дозах;

Г. Аминокапроновая кислота;

Д. Аскорбиновая кислота в больших дозах.

98. При каком заболевании легких может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

^ А. Гематогенно-диссеминированный туберкулез;

Б. Стафилококковая пневмония, осложненная эмпиемой плевры;

Г. Микоплазменная пневмония;

^ Д. Идиопатический легочный гемосидероз.

99. У 32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38 оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания свя­зывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больной. Наиболее правильно:

В. Назначение неспецифической противовоспалительной терапии;

Г. Назначение противотуберкулезных препаратов;

100. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема основным дифференциально-диаг­ностическим признаком является:

источник