Наиболее ранним признаком при амилоидозе является

4069 Какие изменения со стороны белкового состава крови могут наблюдаются при вторичном амилоидозе? а) липопротеидемия; б) гипергаммаглобулинемия; в) гипоальбуминемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

4070 Лечение больных АА-амилоидозом колхицином показано:

3) независимо от стадии заболевания, кроме стадии терминальной хронической почечной

4071 Патофизиологические механизмы прогрессирования гломерулонефрита: а) активация гуморальных иммунных процессов; б) продукция медиаторов воспаления; в) коагуляционный механизм; г) гемодинамический механизм; д) метаболические нарушения. Выберите правильную комбинацию ответов:

4072 Какие положения, касающиеся нефротического криза, правильные? а) развивается при нефротическом синдроме с критически низким уровнем альбумина крови; б) сопровождается резким повышением артериального давления; в) сопровождается плевральной симптоматикой; г) характеризуется появлением рожеподобной эритемы; д) сопровождается перитонитоподобными симптомами. Выберите правильную комбинацию ответов:

4073 Какие клинические формы хронического гломерулонефрита выделяют? а) протеинурическая; б) латентная; в) смешанная; г) гипертоническая; д) выраженная. Выберите правильную комбинацию ответов:

4074 Среди гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют: а) внутриклубочковую гипертензию; б) системную гипертензию; в) нарушения проницаемости сосудистой стенки; г) иммунокомплексное повреждение. Выберите правильную комбинацию ответов:

4075 Метаболические нарушения: а) чаще всего наблюдаются при гематурическом хроническом гломерулонефрите; б) связывают прежде всего с изменением содержания липидов крови; в) наиболее характерны для нефротического хронического гломерулонефрита; г) приводят к отложению в почках ЛПНП. Выберите правильную комбинацию ответов:

4076 Максимально активный нефрит при хроническом гломерулонефрите диагностируют при наличии:

2) длительно персистирующего острого нефритического синдрома

4077 Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы хронического гломерулонефрита: а) мембранозная нефропатия; б) фокальный сегментарный гломерулонефрит; в) мезангиокапиллярный гломерулонефрит; г) мезангиопролиферативный гломерулонефрит; д) минимальные изменения клубочков. Выберите правильную комбинацию ответов:

4078 Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются: а) глюкокортикоиды; б) гепарин; в) курантил; г) индометацин; д) цитостатики. Выберите правильную комбинацию ответов:

4079 Длительность лечения при хроническом гломерулонефрите составляет:

4080 Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек: а) гиповолемический шок; б) тромбозы и эмболии; в) инфекционные осложнения; г) острая сердечная недостаточность; д) все перечисленные причины. Выберите правильную комбинацию ответов:

4081 При лечении хронического гломерулонефрита: а) из всех стероидных форм предпочтительнее метилпреднизолон; б) цитостатики применяются в любом случае; в) цитостатики часто ухудшают функцию почек; г) экстракорпоральные методы очищения имеют вспомогательное значение. Выберите правильную комбинацию ответов:

С какой частотой хронический гломерулонефрит развивается как исход острого гломерулонефрита?

4083 С каким типом иммунологических реакций чаще чем в 75-80% случаев обусловлено повреждение клубочков при хроническом гломерулонефрите?

2) появлением в клубочках иммунных комплексов

При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?

4) минимальных изменений клубочков

4085 Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является самым частым?

Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита?

4087 Какой вариант хронического гломерулонефрита имеет наиболее благоприятное течение в отношении развития хронической почечной недостаточности?

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

44. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ РЕФЛЮКСНУЮ БОЛЕЗНЬ ПИЩЕВОДА? А) ЭЗОФАГОСКОПИЯ Б) ЭЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ В) ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ Рн-МЕТРИЯ Г) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАССАЖА БАРИЯ ПО ПИЩЕВОДУ В ПОЛОЖЕНИИ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА Д) УЗИ ПИЩЕВОДА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

45. ДЛЯ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ 1 -И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРНО:

1) отсутствие начального периода;

2) отсутствие скрытого периода;

3) лейкоциты крови-2-2,5-10 9 /л;

4) лейкоциты крови- 12-15-10 9 /л;

5) восстановление в течение 6-12 мес.

46. У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО СУБТОТАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, РАЗВИЛСЯ ДЕМПИНГ-СИНДРОМ. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО МОЖНО УЗНАТЬ ПРИ АНАЛИЗЕ ЖАЛОБ ЭТОГО БОЛЬНОГО, ЧТО ТОЧНО ХАРАКТЕРИЗОВАЛО БЫ ДАННЫЙ СИНДРОМ? А) ОН ВЫЗЫВАЕТ ЧУВСТВО ПОЛНОТЫ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И РВОТУ; Б) ВЫЗЫВАЕТ ТОШНОТУ,ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И СЕРДЦЕБИЕНИЕ; В) НАЧИНАЕТСЯ В СИЛУ БЫСТРОГО ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, ПРИВОДЯЩЕГО К ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЮ ТОЩЕЙ КИШКИ НАКАПЛИВАЮЩЕЙСЯ ЖИДКОСТЬЮ; Г) МОЖЕТ БЫТЬ КУПИРОВАН СОБЛЮДЕНИЕМ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ДИЕТЫ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

47. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА ХАРАКТЕРИЗУЮТ: А) ОДЫШКА И УТОМЛЯЕМОСТЬ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ; Б) ЯРКИЙ РУМЯНЕЦ; В) АД С БОЛЬШИМ ПУЛЬСОВЫМ КОЛЕБАНИЕМ ЗА СЧЕТ НИЗКОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ; Г) СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ВО 2-3 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА ОТ ГРУДИНЫ; Д) ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В 3 МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

48. НАЗОВИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА:

2) подозрение на гнойный процесс;

3) замедленное рассасывание экссудата;

4) диагностическая пункция;

49.КАКИЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ ЛУЧШЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРИЗУЮТ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС? А) ОН ВСЕГДА ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ ХИАТАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ; Б) ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ПОНИЖЕННОГО ТОНУСА НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА; В) ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ ГАСРИНА; Г) ДИАГНОЗ; СТАВИТСЯ ПО ДАННЫМ МАНОМЕТРИИ И 24-ЧАСОВОГО МОНИТОРИНГА Рн; Д) ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

50. ДЛЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ХАРАКТЕРНА ЭМФИЗЕМА:

2) вторичная деструктивная, диффузная;

01. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

3) гипертрофия мышц привратника;

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;

5) доброкачественный полип желудка.

02. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЕ:

03. ЦИТОСТАТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОКАЗАНЫ ПРИ: а) МЕМБРАНОЗНЫОМ НЕФРИТЕ; б) УЗЕЛКОВОМ ПЕРИАРТЕРИИТЕ; в) НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ; г) НЕФРИТАХ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ; д) ОБОСТРЕНИИ ЛАТЕНТНОЙ ИНФЕКЦИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

КАКОЙ ПРИЗНАК ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ?

05. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА:

3) оперативное вмешательство на сердце;

06. АБСОЛЮТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехо л аминов;

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче;

5) отсутствие гипотензивного эффекта от адреноблокаторов.

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 287 . Нарушение авторских прав

источник

01. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

3) гипертрофия мышц привратника;

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;

5) доброкачественный полип желудка.

02. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЕ:

КАКОЙ ПРИЗНАК ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ?

05. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА:

3) оперативное вмешательство на сердце;

06. АБСОЛЮТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехо л аминов;

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче;

5) отсутствие гипотензивного эффекта от адреноблокаторов.

КАКИЕ ЭКГ-КРИТЕРИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ?

1) преждевременный комплекс QRS;

2) экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован;

3) наличие полной компенсаторной паузы;

4) измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;

ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ?

1) частота желудочковых комплексов более 120 в мин;

3) наличие преждевременных комплексов QRS;

4) укорочение интервалов PQ;

В КАКИХ ОРГАНАХ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ЛЕЙКОЗНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ?

КАКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА?

1) желудочковые экстрасистолы;

2) синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;

3) атриовентрикулярная блокада.

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ ДЕФЕКТЕ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ВОЗРАСТОМ?

1) существенно не изменяется;

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩИМ ДЛЯ МИОКАРДИТА И ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА?

2) отсутствие дуг по контурам сердечной тени;

3) отсутствие застоя в легких;

4) преобладание поперечника сердца над длинником;

5) укорочение тени сосудистого пучка.

13.Для какого из перечисленных заболеваний типична дисфагия?

1) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

14. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ ИБС И ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ИМЕЕТ:

2) высокий уровень липидов в плазме;

15. ДЛЯ КЛИНИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ХАРАКТЕРНО:

1) субфебрильная температура;

16. УКАЖИТЕ ВНЕКИШЕЧНЫЕ (СИСТЕМНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОТОРЫХ ЗАВИСЯТ ОТ АКТИВНОСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1) узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;

2) гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

17. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ а) САХАРНЫЙ ДИАБЕТ; б) МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ; в) АМИЛОИДОЗ г) ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ; д) ОПУХОЛИ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

18. ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ «НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА» ЯВЛЯЮТСЯ: а) ПРОТЕИНУРИЯ БОЛЕЕ 3,5 Г/СУТКИ; б) ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ; в) ГИПЕРГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ; г) ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ; д) ГИПЕР-а₂-ГЛОБУЛИНЕМИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

19. БИОПСИЯ КАКИХ ТКАНЕЙ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ? а) ДЕСНЫ; б) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ КИШКИ; в) ПЕЧЕНИ; г) ПОЧЕК; д) КОЖИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

20. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ: а) ЛИПОПРОТЕИДЕМИЯ; б) ГИПЕРГАММАГЛО-БУЛИНЕМИЯ; в) ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

21. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) кровоточивостью слизистых оболочек;

22. ПРИЗНАКАМИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

23. К СИМПТОМАМ АНЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

2) кровоточивость, боли в костях;

3) увеличение селезенки, лимфатических узлов.

24. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ:

1) связана с миеломным остеолизом;

2) уменьшается при азотемии;

3) не оказывает повреждающего действия на тубулярный аппарат почки.

25. ЭРИТРЕМИЮ ОТЛИЧАЕТ ОТ ЭРИТРОЦИТОЗОВ:

1) наличие тромбоцитопении;

2) повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах;

3) увеличение абсолютного числа базофилов.

26. ДЛЯ III КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА ХАРАКТЕРНО:

1) поражение лимфатических узлов одной области;

2) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы;

3) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы;

4) локализованное поражение одного внелимфатического органа;

5) диффузное поражение внелимфатических органов.

27. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОФИЛИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

1) определение времени свертываемости;

2) определение времени кровотечения;

3) определение плазминогена.

28. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ В12 -ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ДОСТАТОЧНО ВЫЯВИТЬ:

1) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

2) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;

3) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;

4) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

5) мегалобластический тип кроветворения.

29. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИММУННОМ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1) профилактику и лечение инфекционных осложнений;

2) обязательное назначение глюкокортикоидов;

3) переливание одногруппной крови.

30. КАКИЕ ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИЛИКОЗА? а) ДВУСТОРОННЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ; б) ОДНОСТОРОННЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ; в) СИММЕТРИЧНОСТЬ; г) ПОЛИМОРФЫОСТЬ; д) МОНОМОРФНОСТЬ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

31. В КАКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ ВСТРЕЧАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ? а) ПРОИЗВОДСТВО ТЕРМОМЕТРОВ, АРЕОМЕТРОВ, МАНОМЕТРОВ; б) ПРОИЗВОДСТВО ЛАКОВ И КРАСОК; в) ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАДИОВАКУУМНЫХ АППАРАТОВ, РЕНТГЕНОВСКИХ ТРУБОК; г) ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЛИГИРОВАННОЙ СТАЛИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

32. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ: а) ПОКРАСНЕНИЕ В ОБЛАСТИ СУСТАВОВ; б) УЗЕЛКИ БУШАРА; в) ПАЛЬЦЫ И ВИДЕ «ШЕИ ЛЕБЕДЯ»; г) УЛЬНАРНАЯ ДЕВИАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ; д) ХРУСТ В СУСТАВАХ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

33. КАКОВА КЛИНИКА ИНТОКСИКАЦИЙ ФОСФОРСОДЕРЖАЩИМИ ПЕСТИЦИДАМИ (ФОС)? а) ЛАРИНГОФАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ; б) МИОЗ; в) СТОМАТИТ, ГЛОССИТ; г) БРОНХОРЕЯ; д) МИДРИАЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

34. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ОСТЕОАРТРОЗА? а) ОСТЕОПОРОЗ; б) МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭРОЗИИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ; в) ОСТЕОФИТОЗ; г) СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ; д) ОСТЕОСКЛЕРОЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

КАКОЙ ПРЕПАРАТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ В ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОМИОЗИТА?

41. ФУРОСЕМИД ОКАЗЫВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ:

1) обладает венодилатирующим свойством;

КАКОЙ ИЗ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА РАЗВИВАЕТСЯ У ЖЕНЩИН?

Читайте также: Амилоидоз почек отеки

47. ПАТОГНОМОНИЧНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРИ ДЕРМАТОМИОЗИТЕ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ: а) ПАРАОРБИТАЛЬНЫЙ ОТЕК; б) ПУРПУРНО-МЕЛОВУЮ ЭРИТЕМУ ВЕРХНИХ ВЕК; в) СТОЙКУЮ ШЕЛУШАЩУЮСЯ ЭРИТЕМУ НАД ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫМИ И ПРОКСИМАЛЬНЫМИ МЕЖФАЛАНГОВЫМИ СУСТАВАМИ; г) ВАСКУЛИТНУЮ «БАБОЧКУ»; д) КОЛЬЦЕВИДНУЮ ЭРИТЕМУ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

01. ОСНОВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ПЕРВИЧНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ИМЕЮТ:

1) острые заболевания дыхательной системы;

2) хронические болезни бронхолегочного аппарата;

3) функциональное перенапряжение аппарата дыхания;

4) возрастная инволюция эластической ткани легких;

02. ВТОРИЧНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ДИФФУЗНАЯ ЭМФИЗЕМА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

2) хронического катарального бронхита;

3) хронического обструктивного бронхита;

5) хронического фиброзирующего альвеолита.

03. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ЯВЛЯЮТСЯ: а) выраженное отклонение оси ORS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:

04. ОСНОВНЫМ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ КОАРКТАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) увеличение АД на нижних конечностях;

2) гипотеизия при измерении АД на верхних конечно

3) брадикардия высоких градаций;

4) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения.

05. ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) уменьшение размеров почек;

3) нарушение функции почек;

4) сужение почечной артерии на 20%;

5) наличие признаков конкрементов в лоханке.

06. ДЛЯ МИОКАРДИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ЖАЛОБЫ НА:

1) боли в области сердца, сердцебиения, одышку;

2) боли в области сердца, сердцебиения, обмороки;

3) боли в области сердца, одышку, асцит;

4) боли в области сердца, головокружения, одышку;

5) боли в области сердца, температуру, сухой кашель.

ДЛЯ КАКОГО ВАРИАНТА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ХАРАКТЕРНО РАННЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ДВС-СИНДРОМА?

1) острый лимфобластный лейкоз;

2) острый промиелоцитарный лейкоз;

3) острый монобластный лейкоз;

08. ДЛЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА ХАРАКТЕРНО:

2) снижение пульсации контуров;

3) преобладание поперечника над длинником;

4) укорочение сосудистого пучка;

КАКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ (ЯДОХИМИКАТОВ) ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1) по патогенезу развития синдромов;

2) по путям введения и выведения из организма;

3) по химической структуре.

01. НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

1) иммунного агранулоцитоза;

02. ОСНОВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ИНВОЛЮТИВНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ИМЕЮТ:

2) острые болезни аппарата дыхания;

3) хронические болезни бронхолегочного аппарата:

4) функциональное перенапряжение аппарата дыхания;

5) деградация эластической ткани легкого.

03. ПОВЫШЕНИЕ АД ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ И ПАРАГАНГЛИОМАХ ИМЕЕТ ХАРАКТЕР:

1) изолированного диастолического;

2) с асимметрией на верхних и нижних конечностях;

4) изолированного систолического.

04. ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

1) стеноза почечной артерии;

2) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии;

3) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии;

4) тромбоза почечной артерии;

01. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

3) гипертрофия мышц привратника;

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;

5) доброкачественный полип желудка.

02. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЕ:

КАКОЙ ПРИЗНАК ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ?

05. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА:

3) оперативное вмешательство на сердце;

06. АБСОЛЮТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехо л аминов;

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче;

5) отсутствие гипотензивного эффекта от адреноблокаторов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

источник

028. Какие изменения со стороны белкового состава крови наблюдаются при амилоидозе? а) липопротеидемия; б) гипергамма-глобулинемия; в) гипоальбуминемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

029. Биопсия каких тканей при амилоидозе является наиболее информативной на ранних стадиях? а) десны; б) слизистой оболочки прямой кишки; в) печени; г) почек; д) кожи. Выберите правильную комбинацию ответов:

030. Лечение больных амилоидозом препаратами аминохинолонового ряда показано:

3) независимо от стадии заболевания.

031. Патофизиологические механизмы прогрессирования гломерулонефрита: а) активация гуморальных иммунных процессов; б) продукция медиаторов воспаления; в) коагуляционный механизм; г) гемодинамический механизм; д) метаболические нарушения. Выберите правильную комбинацию ответов:

032. Источником продукции воспалительных цитокинов при гломерулонефрите являются: а) клетки мезангия; б) мононуклеарные лейкоциты; в) тромбоциты; г) полинуклеарные лейкоциты. Выберите правильную комбинацию ответов:

033. Какие факторы оказывают непосредственное повреждающее воздействие на канальцы и интерстиций при гломерулонефрите? а) протеинурия; б) эритроцитурия; в) трансферринурия; г) ухудшение кровоснабжения канальцев. Выберите правильную комбинацию ответов:

034. Среди гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют: а) внутриклубочковую гипертензию; б) системную гипертензию; в) нарушения проницаемости сосудистой стенки; г) иммунокомплексное повреждение. Выберите правильную комбинацию ответов:

035. Метаболические нарушения: а) чаще всего наблюдаются при гематурическом хроническом гломерулонефрите; б) связывают прежде всего с изменением содержания липидов крови; в) наиболее характерны для нефротического хронического гломерулонефрита; г) приводят к отложению в почках ЛПНП; д) могут быть связаны с отложением Са 2+ в канальцах. Выберите правильную комбинацию ответов:

036. Максимально активный нефрит при хроническом гломерулонефрите диагностируют при наличии:

1) массивной протеинурии >3, 5 г/сут;

2)* длительно персистирующего острого нефритического синдрома;

3) массивной эритроцитурии с умеренной протеинурией;

4) стойкой высокой артериальной гипертензии.

037. Неактивный нефротический тип хронического гломерулонефрита характеризуется: а) отсутствием эритроцитурии; б) гематурией разной выраженности; в) умеренной протеинурией; г) стойкой высокой артериальной гипертензией; д) непостоянной доброкачественной артериальной гипертензией. Выберите правильную комбинацию ответов:

038. Наиболее прогностически благоприятными являются типы хронического гломерулонефрита: а) нефротический; б) нефро-тически-гипертонический; в) максимально активный нефритический; г) активный нефритический; д) неактивный нефритический. Выберите правильную комбинацию ответов:

039. Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы хронического гломерулонефрита: а) мембранозная нефропатия; б) фокальный сегментарный гломерулонефрит; в) мезангиокапиллярный гломерулонефрит; г) мезангио-пролиферативный гломерулонефрит; д) минимальные изменения клубочков. Выберите правильную комбинацию ответов:

040. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются: а) глюкокортикоиды; б) гепарин; в) курантил; г) индометацин; д) цитостатики. Выберите правильную комбинацию ответов:

041. Длительность лечения при хроническом гломерулонефрите составляет:

042. При лечении хронического гломерулонефрита: а) из всех стероидных форм предпочтительнее метилпреднизолон; б) цитостатики применяются в любом случае; в) цитостатики часто ухудшают функцию почек; г) экстракорпоральные методы очищения имеют вспомогательное значение. Выберите правильную комбинацию ответов:

источник

Амилоидоз – это заболевание, которое сопровождается нарушением белкового обмена и работы иммунной системы. Последствием таких нарушений является амилоид — межклеточное отложение гомогенных белковых масс во всех без исключения органах организма и его тканях. Прогрессируя, он вытесняет и замещает здоровые клетки пораженного органа, тем самым обуславливая утрату гиподинамии, что зачастую провоцирует развитие дистрофии. Если амилоидоз не лечить, это способствует формированию полиорганной недостаточности, после чего может возникнуть смерть.

Ученые-медики установили, что амилоидоз беспокоит почти 1% населения планеты. При этом вторичный амилоидоз встречается в несколько раз чаще первичного. Эта болезнь может передаваться по наследству. Такие случаи отмечались у представителей армянской и еврейской национальности, а также в странах Средиземноморья.

Есть 2 основные формы амилоидоза:

системный (поражаются ткани большинства органов);
локальный (поражение тканей в каком-нибудь одном органе: в почках, сердце, коже и др.)

Интересный факт: мужчины болеют амилоидозом вдвое чаще, чем женщины.

Первичный (идиопатический) амилоидоз. Его причины не всегда известны. При исследовании выяснилось, что амилоидные фибриллы – это последствие цепей иммуноглобулинов, которое называется парамилоидозом. Симптомами первичного амилоидоза могут быть:
- миастения, которая влечет за собой атрофию мышц;
- боли в брюшной полости, сопровождающиеся диареей и диспепсией;
- нарушение мочеполовой системы и менопаузы;
- болезни органов зрения (ретинит, периартериит и др.)
Вторичный (общий) амилоидоз. Он наступает в среде других болезней, таких, как туберкулёз, бронхит, остеомиелит, малярия, сифилис, то есть – на фоне хронических заболеваний и инфекций. Общему амилоидозу сопутствует распад тканей и нагноение органов. Поражения кишечника, печени, селезёнки и почек встречаются чаще всего. Вторичный амилоидоз долго остается незамеченным. Небольшая слабость и снижение активности возникают, когда поражены почки. Позже при анализах появляется белок в моче. На последней стадии развивается почечная недостаточность.
Наследственный амилоидоз. Квалифицируется генетическими мутациями иммунной системы, что приводит к образованию клеток, продуцирующих амилоид.К наследственному амилоидозу можно отнести лихорадку, семейный нейропатический, нефропатический и кардиопатический амилоидоз.
Старческий церебральный амилоидоз. Он является самым опасным, так как в таких обстоятельствах поражается сердечная мышца, поджелудочная железа, легкие и головной мозг. Чаще всего встречается у людей с болезнью Альцгеймера.
Амилоидоз при опухолях. Болезнь проявляется отложением амилоида в тканях пораженного органа, в результате чего прогрессирует рост злокачественной опухоли. Причина амилоидоза при новообразованиях – рак эндокринной железы и опухоль ее островков.

Этого страшного заболевания можно избежать, воспользовавшись специальными диетами и разнообразными пищевыми добавками. Первым делом необходимо:

уменьшить употребление еды с большим содержанием белка. В основном это касается блюд животного происхождения;
увеличить употребление рыбных блюд, продуктов, содержащих цельное зерно, а также овощей, фруктов и орехов;
отказаться от молочных продуктов, сахара и блюд, содержащих кофеин;
употреблять больше продуктов, содержащих витамин С. Это — цитрусовые, капуста, помидоры, яблоки, крыжовник, печеный картофель и много других продуктов.

Лечение зависит от типа болезни. Если амилоидоз первичный, то к хорошему результату приведет соблюдение антибелковой диеты. Химиотерапия и применение колхицина тоже могут дать положительный итог. Вторичный амилоидоз предполагает назначение антибиотиков, антиаритмических и мочегонных препаратов, которые действуют на определенный орган.

Если же лекарственные препараты не помогают, назначается хирургическое вмешательство. Таким образом может быть произведена трансплантация костного мозга, почек или печени, пересадка сердца и даже имплантация электрокардиостимулятора.

Поражение почек. Частое и очень опасное заболевание. Симптомы амилоидоза почек имеют 4 стадии: скрытую, протеинурическую, нефротическую и азотемическую.
Поражение печени. Увеличивается размер органа, что можно определить при прощупывании живота. Амилоидное поражение печени проявляется увеличением печени, желтухой, а также портальной гипертензией.
Амилоидоз сердца. Его проявление сопровождается аритмией, одышкой, обмороками и кардиомиопатией. Отложение амилоида может присутствовать как в мышце сердца, так и в его оболочках.
Амилоидоз кожи. Способствует нарушению кровоснабжения в сосудах, что выражается в сухости и шелушении кожного покрова. Может появиться сыпь в виде мелких прыщей красного цвета.
Заболевание суставов. При амилоидозе суставов поражаются сначала кисти и стопы, а затем колени и локти. Характерны болезненность движений, отёк тканей, повышенная температура кожи в местах воспаления.
Поражение мышц. Амилоидоз этих органов проявляется в их слабости, увеличении в размерах и уплотнении. Сопровождается болями и появлением плотных узелков. Если болезнь запустить, мышцы сдавливаются, кровоснабжение нарушается, в результате чего наступает их гибель.
Заболевание нервной системы. Амилоидоз ЦНС характерен отложением амилоида в тканях головного мозга, прямым следствием этого процесса становится нарушение умственных способностей больного.
Амилоидоз ЖКТ. Изменяется всасывание питательных веществ и витаминов. Это проявляется в виде диареи, резкого снижения веса, усталости, психических отклонений, а также выпадения волос и малокровия.
Увеличение селезенки. Амилоидоз этого органа приводит к увеличению ее размеров и развитию гиперспленизма, который характеризуется анемией и лейкопенией.
Амилоидоз легких. Возникает при пневмонии, плеврите, кисте. Чаще всего располагается на стенках сосудов легких и бронхов.

Лечение амилоидоза можно осуществлять только при точном обследовании заболевшего в стационарных условиях.

Признаки амилоидоза, наблюдаемые у людей с данным заболеванием, напрямую зависят от пораженного органа. В связи с этим нельзя выделить какую-то определённую группу симптомов и, в зависимости от амилоидоза того или иного органа, различают целые симптомокомплексы. Необходимо также отметить, что для первичного генерализованного амилоидоза характерен полиморфизм клинической картины, так как наряду с кишечником могут поражаться сердце, кожа, почки, эндокринная и нервная системы.

Часто первыми симптомами могут быть длительно повышенная температура тела, значительно увеличенная СОЭ.

Самой частой локализацией является амилоидоз почек. Симптомы при такой патологии самые разнообразные и очень опасны без назначения адекватного лечения. Клиническая картина амилоидоза почек проявляется некоторыми симптомами хронической почечной недостаточности, а именно:

Количественные изменения мочи: наблюдаются олигурия (за сутки выделяется менее 500 мл мочи) и анурия (менее 50 мл за тот же промежуток).
Нарушения со стороны общего самочувствия: появление раздражительности, беспокойства, слабости и повышенной утомляемости.
Появление отёков – за счёт снижения концентрации белков идёт переход жидкости в тканевые структуры, что приводит к отёчностям. При длительном прогрессировании заболевания жидкость скапливается в брюшной и грудной полостях, а также полости перикарда, приводя к асциту, гидротораксу и гидроперикарду.
За счёт поражения паренхимы почки возникает повышение артериального давления, появляются аритмии и гипертрофия сердечной мышцы.
Нарушение психическо-функционально состояния – проявляется в результате повреждающего действия мочевины при неработающих почках – приводит к нарушению психического фона, бессоннице, нарушению памяти и умственных способностей.
Анемия: за счёт поражения амилоидозом почек перестаёт вырабатываться необходимое количество эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге.

При генерализованных формах заболевания развивается так называемый печёночный амилоидоз. Симптомы обусловлены отложением амилоида в печёночной ткани и, как следствие, сдавлением гепатоцитов (клеток печени) и структур печёночной дольки (вена, артерия, желчевыводящий проток). Печень при накоплении амилоида увеличивается в размерах, возникает портальная гипертензия в результате сдавления кровеносных сосудов. Далее происходит повышение давления в портальной вене, расширяются вены селезёнки, пищевода и других внутренних органов. Всё это проявляется появлением асцита, возникновением кровотечений из расширенных вен пищевода (часто), кровавым стулом (меленой), рвотой с примесью крови.

При сдавлении амилоидом желчевыводящих путей возникает желтуха (в результате накопления билирубина), которая сопровождается сильным кожным зудом и желтизной склер.

Одним из вариантов поражения является амилоидоз кишечника. Симптомы данной формы характеризуются:

Хронической диареей – постоянные, частые и длительные поносы – приводят к истощению организма, и человек начинает терять вес.
Синдромами экссудативной энтеропатии и нарушенного всасывания – самый частый симптом амилоидоза кишечника – в этом случае теряется огромное количество белка, который мигрирует из крови в просвет кишечника, выделяясь наружу. Синдром нарушенного всасывания отличается быстро прогрессирующим течением. В связи с одновременной экссудацией (выделением) белка в просвет кишки преобладают нарушения белкового обмена в виде стойкой гипопротеинемии (снижение количества белка в кровяном русле) и отёков. Гипопротеинемию в таком случае очень трудно скорректировать с помощью заместительной терапии.
Кишечной непроходимостью – формируется в результате локального (местного) отложения амилоида и развития опухолевидного образования, которое, сдавливая петли кишечника, приводит к нарушению эвакуации каловых масс. Такое проявление может приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до сепсиса.
Желудочно-кишечными кровотечениями – довольно частое проявление амилоидоза кишечника, которое характеризуется развитием различных форм анемий.

К наиболее частым начальным симптомам первичного амилоидоза со стороны нервной системы относятся общая слабость, утомляемость и довольно быстрая потеря веса. Примерно в 40% случаев полиневропатия развивается при минимальном вовлечении внутренних органов, а в 15% случаев может быть единственным проявлением заболевания. Но в 60% случаев первичный системный амилоидоз приводит к полиневропатии на фоне выраженных проявлений амилоидоза другой локализации (при уже имеющемся амилоидозе сердца, почек, кишечника и других). Полиневропатия носит аксональный характер, при этом вовлечены преимущественно тонкие миелинизированные (покрытые миелином) и немиелинизированные волокна, и клинически процесс напоминает диабетическую полиневропатию. В первую очередь страдают сенсорные волокна, которые проводят болевую и температурную чувствительность, а также вегетативные волокна.

Начальными симптомами полиневропатии при амилоидозе нервной системы бывают:

Онемение
Дизестезии (нарушения чувствительности). Чувствительность при этом страдает больше поверхностная, нежели глубокая
Жгучие боли в кистях и стопах.

Поражение амилоидозом вегетативных волокон и ганглиев проявляется ортостатической гипотензией, фиксированным пульсом, эректильной дисфункцией, нарушением трофики кожи и снижением потоотделения.

На более позднем этапе развиваются слабость мышцы и амиотрофия (нарушение функции и питания мышц). При этом двигательные нарушения слабее выражены, в сравнении счувствительными.

Выраженность двигательных нарушений возрастает, если амилоидоз поражает непосредственно мышечную ткань с вовлечением проксимальных мышц конечностей.

Амилоидная миопатия проявляется более качественными нарушениями преимущественно у детей, что связано со слабостью и утомляемостью и без того слабо выраженного мышечного слоя, которые возникают в результате их уплотнения и гипертрофии. Если амилоид начинает откладываться в мышцах языка развивается так называемая макроглоссия (увеличение языка до аномально больших размеров). Также может появляться дисфагия (невозможность глотания) и огрубление голоса. У некоторого контингента больных возникает дыхательная недостаточность за счёт поражения амилоидозом дыхательной мускулатуры.

При первичном амилоидозе зачастую можно отметить те или иные кожные высыпания: чаще всего ими являются петехии, пурпуры, узелки и бляшки, при этом нельзя отметить какой-то общий критерий, характерный для амилоидоза кожи. При узловато-бляшечной форме амилоидоза кожи наблюдается большое количество бляшек и узлов, которые расположены преимущественно на голенях и голеностопах. Характерной чертой такой формы амилоидоза является симметричное расположение обособленных узелков на обеих голенях. Такая форма встречается преимущественно у женщин.

Амилоидоз – это заболевание, проявляющееся как патология белкового обмена и работоспособности иммунной системы. Амилоид (белково- сахаридный комплекс), появляющийся в результате этого нарушения, способен откладываться в клетках любых тканей организма. С развитием заболевания он постепенно заменяет здоровые клетки, и орган перестает функционировать. При тяжелой форме патологии наступает полиорганная недостаточность (поражение 50% и больше органов), приводящая к смерти.

Наследственная форма заболевания наблюдается в ареале Средиземного моря, а также у людей еврейской и армянской национальности. Среди мужчин данное заболевание встречается в два раза чаще.

Из наиболее распространенных форм заболевания можно назвать нефропатическую, при которой отложения наблюдаются в почках, и системную – отложения амилоида встречаются во многих органах.

Амилоид, откладывающийся в различных органах, отличается по структуре. Всего существует около 15 типов, различающихся по структуре и составу. Их основу составляют два типа:

AA-амилоид. Хронические воспалительные заболевания вызывают высокий уровень содержания в плазме белка SAA и поддерживают его длительный период. При неполном расщеплении белка формируется фибриллярный AA-амилоид.
AL-амилоид. Белки данного типа появляются при расщеплении амилоидобластов (переродившиеся плазмоциты). Они являются аномальными соединениями иммуноглобулина.
Появление прочих типов амилоида определяется формой амилоидоза.

Амилоидоз встречается как самостоятельное, так и сопутствующее заболевание. Диагностика амилоидоза выделяет несколько видов:

Первичный или идиопатический. При подобном виде отложения встречаются во всех внутренних органах. Определить точную причину появления невозможно. Наблюдаются множественные аномалии в клетках иммунной системы с накоплением AL- амилоида в коже, в тканях мышечной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Его причиной может стать плазмоцитома (миеломная болезнь) – злокачественная опухолевая патология.

Миастения с последующей атрофией мышц;
Диспепсия и диарея;
Патология мочеполовой и репродуктивной системы;
Поражение органов зрения.

Является осложнением какого-либо воспалительного заболевания. Причиной его появления могут стать:

Хронические инфекционные заболевания: пиелонефрит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, малярия, сифилис или проказа (лепра);
Хронические гнойные заболевания: остеомиелит, гнойные язвы и раны;
Язвенный колит – воспаление толстой кишки;
Опухолевые поражения органов кроветворения: лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.;
Ревматологическая патология: различные артриты и прочее.

Вторичный амилоидоз образуется во внутренних органах. Наблюдается нарушение деятельности органов с наибольшим отложением амилоида – в области почек, селезенки, печени или лимфоузлов. В дальнейшем поражение распространяется на остальные органы с последующим смертельным исходом.

Подобная форма образуется из-за генетических аномалий в клетках иммунной системы, приводящих к появлению амилоидобластов. Подобная патология диагностируется в некоторых национальных группах или в определенной географической области. К наследственной форме можно отнести:

Периодическая болезнь – семейная лихорадка Средиземноморья;
Семейный нефропатический или английский амилоидоз;
Наследственный нейропатический амилоидоз – португальский, американский или финский;
Наследственный кардиопатический или датский амилоидоз.

Системный подход позволяет выявить данную патологию у людей после 80 лет. В нее входит:

Церебральный или мозговой амилоидоз. Диагностируется при болезни Альцгеймера;
Амилоидоз сердца. Поражает сердечную мышцу. Отложения образуются также в легких, печени и поджелудочной железе.

В этом случае амилоидоз развивается локально в органах с выраженным злокачественным процессом. Его причиной становится медуллярный рак щитовидной железы или опухоль островков поджелудочной железы.

При гемодиализе, назначаемом пациентам с почечной недостаточностью, постепенно повышается содержание в крови B 2 -микроглобулина. Данный белок при взаимодействии с нуклеопротеидами оседает в тканях почек.

Для диагностики амилоидоза пациенту назначается ряд разнообразных исследований. Это общий анализ крови и мочи, биохимия крови, УЗИ внутренних органов, биопсия и генетическое исследование.

Определяет отклонения от нормы, специфические для амилоидоза. На последних стадиях болезни данное исследование помогает выявить поврежденный орган.

Диагностика амилоидоза почек показывает вероятность развития воспалительных процессов, проходящих в почках.

При патологии почек выявляется:

Протеинурия – содержание в моче белка свыше 3 г/л;
Гематурия – обнаружение в моче эритроцитов;
Лейкоцитурия – присутствие в моче лейкоцитов;
Цилиндрурия – содержание в моче цилиндров, образующихся при амилоидозе из белков, клеток эпителия почек, лейкоцитов и эритроцитов;
Снижение плотности мочи.

Дает возможность оценить общее состояние организма и установить причину возникновения амилоидоза. При этом анализе определяются:

Белки общей фазы воспаления, вырабатываемые печенью или определенными лейкоцитами при воспалительном процессе. Особое внимание стоит уделить количеству фибриногена.
Печеночные пробы указывают на состояние данного органа.
Увеличение уровня холестерина является признаком нефротического синдрома.
Снижение уровня белков указывает на нефротический синдром или печеночную недостаточность.
Повышение количества мочевины и креатинина служит показателем почечной дисфункции при амилоидозе.

Данный метод дает возможность определить структуру и строение тканей внутренних органов, степень и распространение патологических процессов.

Диагностика амилоидоза с помощью УЗИ показывает:

Уплотнение и изменение размера почек;
Присутствие кист в почках;
Уплотнение и увеличение селезенки и печени, сопровождаемое патологией кровотока;
Гипертрофию сердечной мышцы;
Наличие отложений амилоида в стенках основных кровеносных сосудов;
Увеличение объема жидкости в различных полостях организма – асцит, гидроперикард или гидроторакс.

Изъятие небольшой части ткани для исследования с применением специальных методов. Ее использование позволяет диагностировать амилоидоз в 90% случаев заболевания. На исследование берется ткань мышцы, внутренних органов, а также слизистой.

Проводится при вероятности развития наследственного амилоидоза. На исследование берется генетический материал пациента, который проверяется на наличие генетических аномалий в некоторых хромосомах. При обнаружении патологии обследование рекомендуется пройти всем кровным родственникам пациента для выявления у них данного заболевания.

Лечение амилоидоза симптоматическое и носит поддерживающий характер – полностью вылечить заболевание невозможно. Больному рекомендуется госпитализация, так как при выраженных признаках болезни возможно опасное резкое ухудшение состояния и появление осложнений. После стабилизации пациента терапия проводится на дому.

Если болезнь носит вторичную форму и находится на ранней стадии, то эффективным является лечение основного заболевания. В этом случае болезненные симптомы амилоидоза ослабевают.

Медикаментозное лечение амилоидоза стремится по возможности замедлить или ограничить процесс образования амилоидов и облегчить течение болезни. Для этого используются препараты:

стероидные противовоспалительные;
противоопухолевые и аминохинолиновые, которые подавляют синтез протеинов;
противоподагрические (при наследственной форме болезни), которые замедляют скорость образования лейкоцитов.

Если диагностирован амилоидоз, диета назначается сразу, как только об этом узнают: она способствует защите сердца, почек и других пораженных органов от продуктов метаболизма и нормализует водно-солевой баланс, выравнивает артериальное давление. Пищу необходимо принимать часто, каждые три часа, маленькими порциями. Упор необходимо сделать на овощные бульоны, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты. Рекомендуется избегать крепких бульонов на основе рыбы и мяса, нежелательно употребление сыра, яичного желтка, выпечки, кофе и алкоголя. Обязательным считается ограничение употребления соли (до 2 г в течение суткок) для предотвращения отеков.

Некоторые больные считают, что лечение голоданием может стать панацеей от амилоидоза, но врачи развеивают эти представления: пациенту необходим регулярный прием пищи, а ее недостаток грозит осложнениями.

В то же время они не против того, чтобы больной использовал народные средства в виде травяных сборов, которые обладают противовоспалительным и мочегонным действием, но предупреждают, что они могут служить только в качестве вспомогательных мероприятий, но не замещать основное лечение.

Болезнь прогрессирует, и часто приема одних лекарственных препаратов становится недостаточно.

Если у пациента диагностирован амилоидоз почек, лечение, во избежание развития почечной недостаточности, реализуется посредством диализа. Он обеспечивает выведение токсических продуктов из организма и способствует нормализации водно-солевого, кислотно-щелочного баланса. При амилоидозе может проводиться диализ двух видов:

Процедура осуществляется с использованием искусственной полупроницаемой мембраны, которая разделяет кровь пациента и диализирующий раствор. В крови больного содержатся в высокой концентрации вредные вещества (мочевина, белки, токсины), которых нет в растворе. В результате диффузии эти вещества проникают сквозь мембрану, насыщая жидкость с меньшей их концентрацией. Необходимые жизненные элементы (ионы натрия, магния, кальция, калия, хлора) восполняют с помощью диализата в необходимой концентрации, чтобы не они оставались в составе крови. Таким образом, аппарат замещает неработающую почку. Если человек страдает от отеков суставов, легких (подобные отеки также могут находиться под кожей или вокруг сердца), то благодаря переходу лишней жидкости в раствор из-за разницы в давлении, они проходят.

Лечение амилоидоза почек эффективно с помощью перитониального диализа: врачи считают, что выведение В2-микроглобулина, который влияет на образование амилоидов, происходит эффективнее, чем при гемодиализе. Принцип этой процедуры схож с принципом гемодиализа, но в качестве мембраны, через которую происходит выведение продуктов метаболизма, выступает брюшина. Так называют тонкую оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости и ее органы.

Для проведения этой процедуры необходимо помещение катетера в полость малого таза. Эту манипуляцию проводят с помощью хирургического вмешательства. Наружную часть трубки выводят под кожу наружу спереди или сбоку брюшной полости.

Благодаря этому лечение амилоидоза с помощью диализа становится возможным в домашних условиях: с процедурой, которую необходимо проводить каждый день, может справиться сам больной. Это считается большим плюсом по сравнению с гемодиализом. Катетер плотно закреплен, риск развития инфекции в этом случае минимален.

Диализат вводится в брюшную полость с помощью катетера, и в него начинают поступать токсины из сосудов стенки брюшины (эта область имеет хорошее кровоснабжение). Раствор загрязняется через несколько часов, поэтому заменяется на следующую дозу (обычно она составляет 2 литра). В то время, пока жидкость находится внутри, никаких других мер не требуется – пациент может заниматься своими повседневными делами.

В том случае, если появляется органная недостаточность, необходима трансплантация больного органа (если это почка или сердце) или ткани (когда поражается печень, кожа). Если амилоидоз развивается в селезенке, ее требуется удалить.

После донорской пересадки больной всю оставшуюся жизнь принимает препараты, подавляющие иммунитет – это необходимо для того, чтобы собственный организм не отторгнул пересаженную ткань или орган. Однако использование донорского органа не является панацеей, так как в большинстве случае возможен рецидив болезни, что ухудшает прогноз.

Трансплантация органов проводится как в отечественных клиниках, так и за рубежом (в Германии, Израиле), где это направление медицины развито особо.

На первых порах, когда болезнь только проявилась, помогают аминохинолиновые медикаментозные средства. Назначать эти препараты может только врач. Также помните, что они не эффективны при остром течении или на поздних стадиях болезни.

Если от амилоидоза значительно повысилось артериальное давление, назначаются препараты, которые нормализуют его. При образовании отеков применяются мочегонные средства определенной дозировки, в зависимости от выраженности нефротического синдрома. Если у больного понизился гемоглобин, нужно принимать лекарства с содержанием железа, чтоб нормализовать состав крови.

При лечении этого заболевания часто назначают иммунодепрессанты. При первичном амилоидозе рекомендуется принимать Мельфалан, Преднизолон. При наличии АА-амилоидоза назначают Колхицин, Унитиол. Для лечения многих пациентов используются десенсибилизирующие медикаментозные средства – Супрастин,

Пипольфен. При вторичном амилоидозе, который появляется как осложнение от ревматоидного артрита, назначаются специфические противовоспалительные препараты.

При лечении амилоидоза применяются препараты аминохинолинового ряда, которые направлены на предотвращение образования амилоида в тканях организма. Их нужно принимать на протяжении от 2-3 месяцев до нескольких лет, чтоб предотвратить побочные эффекты.

Аминохинолиновые препараты могут негативно влиять на зрение. Поэтому в процессе лечения нужно периодически проходить обследование у окулиста, чтоб вовремя выявить нарушения. Также возможны другие побочные эффекты – понос, рвота, психозы, высыпания на коже. При выраженном негативном действии препаратов данной группы их отменяют.

Используя Колхицин длительное время, можно забыть о новых приступах болезни, он является отличным профилактическим средством. Если данный препарат принимать пожизненно, можно добиться следующих результатов:

длительная ремиссия;
при пересадке почки предотвращается повторное развитее болезни;
полное исчезновение нефротического синдрома;
устранение протеинурии, если у больного хорошо работают почки.

Рекомендованная суточная доза лекарства при амилоидозе составляет 1,8-2 мг. При наличии почечной недостаточности количество Колхицина немного уменьшают. Это медикаментозное средство достаточно безопасно для человека. Его можно принимать длительное время. В редких случаях возможны побочные действия в виде расстройства пищеварения, болей в животе. При наличии этих симптомов не нужно отменять лечение Колхицином. Через несколько дней все должно нормализоваться. Чтобы облегчить состояние больного, допускается дополнительный прием ферментных препаратов на протяжении 2-3 дней.

Колхицин не рекомендуется применять при лечении вторичного амилоидоза. В этом случае он не даст желаемого эффекта.

При вторичном амилоидозе применяется Димексид. Это противовоспалительное средство нужно употреблять внутрь в количестве 1-5 мл. При наличии амилоидоза почек средство назначается с большой осторожностью, начиная с минимальной дозировки. Весь процесс лечения должен проходить под наблюдением врача.

Чтоб помочь больному при первичном амилоидозе, применяется Мелфалан, который сочетается с другим препаратом – Преднизолоном. Курс лечения длительный: не меньше года. Прием медикаментов происходит от 4 до 7 дней, после чего нужно сделать перерыв на 28-45 дней. Количество курсов лечения определяет доктор.

Дозировка лекарств зависит от веса человека. На 1 кг веса назначается 0,2 мг Мелфалана и 0,8 мг Преднизолона. Данная дозировка указана для приема препаратов на протяжении 24 часов.

Положительный эффект от лечения данными препаратами:

значительное уменьшение белка в моче;
нормализация содержания креатинина в крови больного;
улучшение кровообращения;
уменьшение количества иммуноглобулина.

При первичном амилоидозе часто нет возможности провести длительное лечение данными препаратами, поскольку состояние человека может стремительно ухудшиться. Такая схема приемлема для больных без выраженной почечной недостаточности.

Лечение амилоидоза народными средствами может положительно сказаться на состоянии здоровья, но должно проводиться исключительно с согласия лечащего врача.

При многих заболеваниях надо в обязательном порядке придерживаться диеты, и амилоидоз не является исключением из данного правила. Необходимо исключить из своего рациона белки и соль, т.к. они влияют на почечную и сердечну недостаточность. Желательно увеличить употребление продуктов, содержащих крахмал, аскорбиновую кислоту, соли калия. К таким продуктам относятся хлебобулочные изделия, картофель, каши, болгарский перец, зеленые овощи (шпинат, брокколи, брюссельская капуста, укроп), цитрусовые, чеснок, морковь, печень, рыба и молочные продукты.

Народная медицина рекомендует при лечении амилоидоза употреблять в пищу сырую печень, которая содержит большое количество полезных и необходимых для нашего организма веществ (аскорбиновая кислота, токоферол, витамины группы В, каротин, аксерофтол). Также в печени представлен богатый состав минеральных элементов: Р, Fe, Zn, Cu. В результате ежедневного приема в пищу сырой печени (на протяжении полутора-двух лет) можно наблюдать улучшение функционирования почек, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Для укрепления иммунитета используются лекарственные растения, которые обладают противовоспалительными свойствами. В народной медицине популярны следующие средства:

Лечебный настой из ромашки, березовых почек, бессмертника, зверобоя. Данные растения смешиваются, а смесь помещается в термос и заливается кипятком, после чего ей дают настояться, процеживают и употребляют на ночь.
Отвар крапивы (направлен на очищение крови, также обладает противовоспалительным воздействием).
Заваривается чай из цветков и листков крапивы, которые перед употреблением кипятят.
Чай из земляники, мяты, зверобоя. Используется как общеукрепляющее средство.

Спиртовая настойка травы овса. Считается, что данный препарат благотворно влияет на функциональную деятельность сердца, сосудов, нервной системы. При приготовлении траву измельчают, пересыпают в бутылку и заливают спиртом, после чего ставят в темное место (рекомендуется периодически процеживать). Перед употреблением разбавляют настойку водой.

источник

T037055] СОЧЕТАНИЕ АНЕМИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

А) хронической почечной недостаточности

T037060] ВЫСОКАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

А) хронической болезни почек 5 стадии

В) гипертонической болезни

T037061] ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙЯ ГИПЕРТЕНЗИИ 150/110 ММ РТ СТ И ОБНАРУЖЕНИИ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ ПРОТЕИНУРИЯ 0,8 Г/Л В ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ВКЛЮЧИТЬ

А) суточную протеинурию и исследование креатинина крови

В) исследование ванилилминдальной кислоты в моче

Г) определение гормонов щитовидной железы

T037275] ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ФАКТОРОМ, УКАЗЫВАЮЩИМ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

В) развитие сердечной недостаточности

Г) полная блокада левой ножки пучка Гиса

T037277] ОБЩИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ДЛЯ МИОКАРДИТА И ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ

Б) отсутствие дуг по контурам сердечной тени

В) отсутствие застоя в легких

Г) укорочение тени сосудистого пучка

T037279] НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ УСИЛЕНИЯ ОДЫШКИ, ПОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ И УВЕЛИЧЕНИЯ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ АКШ НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИКОАГУЛЯНТОВ ЯВИЛОСЬ РАЗВИТИЕ

В) повторного инфаркта миокарда

Г) инфекционного экссудативного перикардита

В) повторного инфаркта миокарда

Г) инфекционного экссудативного перикардита

T037284] НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИЗНАКОМ ЗАСТОЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов

Б) интерстициальный отек легких с образованием линий Керли

В) альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких

Г) плевральный выпот, чаще справа

T037374] ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ИЗ-ЗА ТЕРАТОГЕННОГО ЭФФЕКТА АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

T037568] К ОСНОВНЫМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ СРЕДСТВАМ ЛЕЧЕНИЯ ХСН ОТНОСЯТ

А) ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики, бета-блокаторы

Б) ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и нитраты

В) ингибиторы АПФ и антиаритмики

Г) ингибиторы АПФ и антибиотики

T037646] КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТИПОВ ЦИАНОЗА НАИБОЛЕЕ ХАPАКТЕPЕН ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ХPОНИЧЕСКОЙ СЕPДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В) цианоз с желтушным оттенком

Г) локальный цианоз нижних конечностей

T037647] К КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КАТЕГОРИЙ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ ВО ВРЕМЯ ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ ПРОХОДИТ РАССТОЯНИЕ, РАВНОЕ 350 М

А) II функциональный класс NYHA

Б) I функциональный класс NYHA

В) III функциональный класс NYHA

Г) IV функциональный класс NYHA

T037660] ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ВЕРИФИКАЦИИ РЕНОВАСКУЛЯРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) селективная ангиография почечных сосудов

В) допплерография почечных сосудов

T037676] КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПPЕПАPАТОВ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАН БОЛЬНОМУ С АPТЕPИАЛЬНОЙ ГИПЕPТЕНЗИЕЙ И АДЕНОМОЙ ПPЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3996. [T037678] КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, ПРИ КОТОРОЙ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ ДИАКАРБА (АЦЕТАЗОЛАМИДА)

В) передозировка сердечных гликозидов

Дата добавления: 2018-10-14 ; просмотров: 83 | Нарушение авторских прав

источник