Зайцев лечение алкоголизма без желания пациента

В пособии рассматривается актуальный вопрос наркологии: «добровольное» лечение алкоголизма без желания и ведома пациента. Известно, что алкогольно-зависимые, не получая наркологической помощи, нередко погибают. Автор предлагает специальное экспресс-вмешательство для формирования у пациентов желания лечиться и жить трезво, а также аналогичное экспресс-вмешательство для коррекции созависимых отношений в их семьях. Технология разработана автором, прошла апробацию и с 1990 г. успешно применяется им в условиях частной практики — признана изобретением в области психиатрии (патент № 2218946). Издание ориентировано на психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских (клинических) и практических психологов, врачей различного профиля, медицинских сестер, социальных работников, а также на студентов, изучающих клиническую (медицинскую) психологию и психиатрию.

ПРЕДИСЛОВИЕ При многих психических расстройствах больные отрицают у себя наличие болезни и отвергают предложенную медицинскую помощь. Принудительное лечение в таких случаях применяется в соответствии с действующим законодательством, если состояние больного представляет угрозу его жизни или жизни окружающих.

Больные алкоголизмом лишь в редких случаях способны критически оценить происходящее и самостоятельно обратиться за помощью к специалисту. В большей части случаев они не считают себя больными и не желают лечиться и жить трезво. Принудительное лечение в этих условиях применяется редко, лишь если больной алкоголизмом совершил преступление или при развитии психотических состояний. «Добровольное» лечение без желания пациента также применяется нечасто, так как сам он уклоняется от лечения, его родные и близкие не представляют, как действовать эффективно, а врач далеко не всегда имеет на вооружении методы, позволяющие действенно влиять на ситуацию. Проблема лечения алкоголизма без желания пациента не стояла так остро в то время, когда государство широко использовало принуждение к лечению. Однако в связи с так называемыми демократическими преобразованиями 90-х гг. и почти полным отказом государства от функции принуждения к лечению больных алкоголизмом проблема приобрела исключительную актуальность и остроту. В настоящее время практика такова, что алкогольно-зависимые, уклоняющиеся от лечения и не считающие себя больными, в большинстве случаев остаются без адекватной медицинской помощи и погибают или ин- валидизируются.

Одна из основополагающих проблем наркологии — формирование у больного алкоголизмом мотивации к трезвой жизни, критичного отношения к своему состоянию и болезни, установки на лечение и трезвость. Несмотря на нередко большое количество публикаций в научных журналах и монографических исследований на эту тему, проблема остается окончательно нерешенной, из-за отсутствия, во-первых, единой концепции психогенеза этого заболевания, а во-вторых, детально разработанных технологий для эффективного влияния на таких пациентов.

В настоящем пособии автор излагает свое видение вопроса лечения алкоголизма без желания пациента, делится с читателями своим многолетним опытом работы с такими пациентами.

Авторская технология преодоления алкогольной анозогнозии приемами рациональной психотерапии обладает новизной, признана изобретением в области психиатрии (патент на изобретение № 2218946, публикация в бюллетене «Изобретения и открытия» за декабрь 2003 г.).

Кроме того, предлагается использовать аналогичное вмешательство для коррекции созависимых отношений.

Автор знакомит читателей с некоторыми возможностями современной наркологии в отношении больных, считавшихся прежде инкурабельными, неподдающимися лечению.

В книге выделено 7 глав, которым предшествуют вводная часть и определения некоторых терминов, наиболее часто используемых в пособии.

Во введении отмечены различные факторы, влияющие на распространенность синдрома зависимости от алкоголя в обществе, и выделен самый значимый, по мнению автора, влияние на который положено в основу предлагаемой технологии.

В разделе Терминология даются определения и рассматривается соотношение таких понятий, как «желание жить трезво» и «установка на трезвость», а также «созависимость» и «влечение к алкоголю».

Принципиальное значение для автора имеет определение терминов «алкоголизм», «синдром зависимости от алкоголя», которые можно по-разному рассматривать в рамках той или иной концепции болезни, что в конечном итоге и будет определять разнообразие терапевтических стратегий.

В первой главе говорится о принципах и условиях формирования установки на трезвость в естественных условиях и в условиях контакта с врачом, а также предлагаются новые авторские приемы семейной психотерапии для получения формального согласия пациента на контакт с врачом.

Во второй главе рассматриваются природа, механизмы и клиническая картина алкогольной анозогнозии.

Третья глава посвящена описанию вмешательства по преодолению алкогольной анозогнозии. Предпринята попытка анализа причин неэффективности таких вмешательств в ряде случаев.

В четвертой главе предлагается информация о патологическом влечении к алкоголю и некоторых способах его дезактуализации.

Пятая и шестая главы представляют концепции созависимости и описание вмешательства по коррекции созависимых отношений, где автор делится своим опытом работы в этой области.

В седьмой главе говорится о новизне, преимуществах и возможностях предлагаемого метода.

Заключение заостряет внимание на основные положения предлагаемой технологии и ее теоретическое обоснование.

источник

и социального развития Российской Федерации

Нижегородская государственная медицинская академия

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Практическое пособие для врачей

Зайцев, С.Н. Совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента: Практическое пособие для врачей / С.Н. Зайцев. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. — 148 с.

Издание ориентировано на психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских (клинических) и практических психологов, врачей различного профиля, медицинских сестер, социальных работников, а также на студентов, изучающих клиническую (медицинскую) психологию и психиатрию.

Рецензенты: главный детский психиатр Н. Новгорода доктор медицинских наук, профессор Т.Н. Дмитриева; заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Касимова

ПРЕДИСЛОВИЕ
При многих психических расстройствах больные отрицают у себя наличие болезни и отвергают предложенную медицинскую помощь. Принудительное лечение в таких случаях применяется в соответствии с действующим законодательством, если состояние больного представляет угрозу его жизни или жизни окружающих.

Кроме того, предлагается использовать аналогичное вмешательство для коррекции созависимых отношений.

Во второй главе рассматриваются природа, механизмы и клиническая картина алкогольной анозогнозии.

В седьмой главе говорится о новизне, преимуществах и возможностях предлагаемого метода.

И действительно, если алкогольные напитки отпускать не только в специализированных магазинах, но и в булочных, кондитерских, иных точках мелкорозничной торговли продуктами питания и даже в аптеках под видом лекарственных настоек, при этом эффективно не препятствуя торговле самогоном и техническим спиртом для приема внутрь, то следует ожидать роста заболеваемости алкоголизмом.

Уровень цен на алкогольные напитки в свою очередь влияет на доступность алкоголя. Понятно, что чем дороже спиртные напитки, тем они менее доступны.

Качество потребляемых напитков прямо влияет на распространенность алкогольной зависимости. Если в употребление идут спиртные напитки низкого качества и большей крепости, то алкогольная болезнь формируется быстрее.

Генетическая предрасположенность в сочетании с влиянием среды, микросоциума также может привести к формированию болезни, способствует распространенности этого явления.

Состояние здоровья общества влияет на распространенность алкоголизма. Если здоровье уже подорвано какими-то недугами, например табакокурением, то и алкогольная болезнь легко проявится на такой почве.

Очевидно, что социальные потрясения, участие в военных конфликтах, духовный кризис, невозможность части населения реализовать себя как личность — все это, как и другие факторы, создает условия для заболевания

алкоголизмом и в зависимости от тех или иных обстоятельств, ситуации в большей или меньшей степени влияет на распространенность синдрома зависимости от алкоголя в обществе.

Однако особо хотелось бы выделить еще один фактор, на наш взгляд, самый значимый и весомый. Это образованность населения по вопросам потребления алкоголя, иными словами, информированность об отношениях с алкоголем. Алкоголизм можно рассматривать как болезнь, вызванную дефицитом информации. Если человек располагает исчерпывающей информацией об алкоголе, то он, конечно, живет абсолютно трезво, а даже если и употребляет спиртные напитки, то изредка и умеренно. И напротив, если предоставленная человеку информация неполная, недостоверная, то формируется наркогенная готовность — психологическая готовность к приему алкоголя или других наркотиков. При этих условиях у него и могут сформироваться проблемные отношения с алкоголем. Таким образом, достаточно хорошо проинформировать алкогольно-зависимого и членов его семьи о том, что, как и почему с ними происходит, и у него появится потребность в трезвой жизни, у его близких — новое видение проблемы, возможность действовать эффективно, а жить счастливо.

Исходя из таких посылок становится понятным, какое значение и место в системе профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий должны занимать информирование, образование по вопросам отношения к алкоголю и рациональная психотерапия. Значение — первостепенное, место — основополагающее.

Задача наркологии — лечение больных алкоголизмом и наркоманиями. Во всем мире сегодня, когда говорят о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидива заболевания [11, с. 10]. Осуществить вышесказанное можно только после выявления и привлечения к лечению химически зависимого, что само по себе считается непростой задачей. Активное выявление и привлечение к лечению больных алкоголизмом является первейшей обязанностью амбулаторной наркологической службы и главным звеном первичной профилактики алкоголизма [26, с. 63].

Основных препятствий на этом пути два: 1) нежелание алкогольно-зависимого лечиться и жить трезво; 2) нежелание его родных и близких действовать эффективно. Вместо того чтобы обратиться к специалисту и выполнить все его рекомендации, они пытаются сами повлиять на больного, но действуют при этом импульсивно, непрофессионально и, разочаровавшись в результате собственных усилий, полагают что не только они, но и вообще никто, даже психиатр-нарколог, не сможет повлиять на него. С другой стороны, и врачи далеко не всегда имеют на вооружении действенные методы для раннего выявления и привлечения к лечению больных алкоголизмом. А если больной и явился в кабинет психиатра-нарколога, то все проблемы этим не снимаются.

Трудности лечения больных алкоголизмом заключаются в том, что самый специфический, «стержневой», синдром алкоголизма — первичное патологическое влечение к алкоголю, далеко не всегда поддается фармакотерапии. По мнению ряда специалистов [7, с. 184], средства и методы активной противоалкогольной терапии должны отвечать четырем основным требованиям:

купирующее или по крайней мере смягчающее влечение к алкоголю действие;
достижение выраженного и стойкого эффекта отвращения (аверсии) к спиртным напиткам;
пролонгированная сенсибилизация к алкоголю, т.е. непереносимость его;
достижение в связи с этим дезактуализации влечения к алкоголю.

И если второе и третье требования спорны — достижение аверсии и сенсибилизация к алкоголю вполне могут быть заменены формированием реакции равнодушия, безразличия к алкоголю либо какой-то иной реакцией, то первое и четвертое — сомнений не вызывают. Вполне понятно, что достичь осуществления всех этих требований можно лишь системой лечебных мероприятий при условии твердой сознательной установки больного на абсолютное воздержание от алкоголя [26, с. 184].

Задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями для врачей психиатров-наркологов должна быть главной, но при одном условии — оно должно быть добровольным [2, с. 10]. Противоалкогольное лечение не является наказанием для больного, и он сознательно должен соглашаться на это [26, с. 184].

Но и отказывать таким больным в специальной медицинской помощи просто негуманно. Вот данные о продолжительности жизни больных алкоголизмом. Мужчины умирают в возрасте 50—55 лет, что на 20 лет меньше средней продолжительности жизни мужчин. Естественно, это показатели западных стран, в России средняя продолжительность жизни мужчин на 15—20 лет меньше. Оказывается, подавляющее большинство больных алкоголизмом умирают, не дожив до III стадии заболевания [11, с. 8].

Одним из основных препятствий для успешного лечения синдрома алкогольной зависимости является отсутствие у больного желания лечиться и жить трезво, отсутствие критичного отношения к своему состоянию и болезни — алкогольная анозогнозия и установка на употребление спиртных напитков [27, с. 57]. Выработка установки на трезвость — самая трудная задача во всей системе лечения больных алкоголизмом [26, с. 78].

В целях раннего выявления больных алкоголизмом применяются административные мероприятия. Для этого же предназначены кабинеты анонимного лечения. Существенную роль в решении этой задачи играют органы милиции и судебные органы. Однако вполне понятно, что наиболее желательно своевременное обращение за медицинской помощью больных алкоголизмом по собственной инициативе, а также по настоянию родных и близких людей [26, с. 63]. К сожалению, вопрос, как это сделать практически осуществимым, в значительной степени оставался открытым. Теоретически подробные способы существуют. Например, такие методы семейной психотерапии, как «прямое вмешательство» или «семейное вмешательство» (Wegscheider S., 1980), которые осуществляются с помощью учителей, врачей, сотрудников консультаций и других специальных учреждений, товарищей по работе, представителей администрации и профсоюза. Они представляют собой «конфронтацию» с больным алкоголизмом или с членами его семьи, особенно показаны для преодоления анозогнозии больного алкоголизмом, семейной психологической защиты и способствуют формированию установок на лечение [25, с. 160—163]. Однако в связи с технической сложностью и межкультурными различиями страны эти методы не нашли широкого применения в нашей стране.

Также известна методика «системной интервенции» по Джонсону, предназначенная для создания у больного алкоголизмом необходимой мотивации обращения к врачу на эффективное лечение. Метод интервенции состоит из пяти основных ступеней.

Собрать вместе значимых для больного людей.
Помочь составить письменные отчеты, где сведения о злоупотреблении алкоголем изложены в неоценочной манере, с заботой и участием.
Помочь членам семьи выбрать план лечения.
Помочь составить план действий на случай отказа больного от предложенного лечения.
Групповая встреча с больными алкоголизмом, последующая семейная психотерапия с членами семьи для выражения и проработки своих чувств.

Подробнее названная методика будет рассмотрена ниже (см. гл. 1.1.2, с. 30—35).

Однако этот метод, как и метод семейного вмешательства, в связи с существующими межкультурными различиями, громоздкостью, недостаточной эффективностью и рядом причин, изложенных в разделе 5.3, также не нашел широкого применения в России.

Если говорить о методах лечения больных алкоголизмом, то особо следует отметить роль психотерапии в системе лечебных мероприятий. Другие методы лечения (лекарственные и нелекарственные) применяются для детоксикации, купирования явлений алкогольной абстиненции, нормализации психического состояния, терапии сопутствующих расстройств и дезактуализации влечения. Иначе говоря, по сути это методы симптоматического лечения алкогольной болезни. Если же говорить о патогенетическом и этиологическом лечении алкогольной зависимости, то здесь лекарственные и другие нелекарственные методы уходят на второй план. Понятно, что мотивация к трезвой жизни, критика к своему состоянию и болезни, установка на трезвость лекарствами не формируется. Влечение к алкоголю, длящееся годами лекарствами не снимается; и созависимые отношения в семье лекарственной коррекции не поддаются. Эти задачи можно решить только средствами психотерапии. Что собственно и определяет роль психотерапии как главного, основного метода лечения алкогольной зависимости. Для этих целей существуют различные методики рациональной, групповой, семейной, психоаналитической, суггестивной и других видов психотерапии. Однако в этой области, на мой взгляд, наметился перекос. С одной стороны, детально разработаны разнообразные, действенные, эффективные, мощные средства и методы активной противоалкогольной терапии для купирования, дезактуализации влечения к алкоголю, достижения эффекта отвращения (аверсии) к спиртным напиткам, сенсибилизации к алкоголю. С другой — уделяется явно недостаточное внимание методам для раннего выявления алкогольно-зависимых и привлечения их к лечению, для формирования установки больного на лечение и абсолютное воздержание от алкоголя, желания лечиться и жить трезво. Такие методы существуют теоретически, но по ряду причин мало применяются в практической работе, особенно в провинциальных лечебных учреждениях. Это связано с тем, что предлагаемые методы технически сложны, трудоемки, громоздки, занимают много времени, не разработаны детально. Кроме того, их эффективность оставляет желать лучшего. Помимо прочего, и это мое мнение, в наркологии наметилась дистанция между наукой и практической медициной.

Научная мысль продвинулась очень далеко. Предложены концепции болезни, теории личности, теории обучения, информации, когнитивной деятельности, принципы научной психотерапии и т.д. В то же время практические врачи нередко продолжают использовать в качестве основного метода лечения алкоголизма «годовой укол», «кодирование», «блокирование», «торпедо», «ампулу», «подшивку», чудодейственные лекарства, пищевые добавки, «чистки» и другие подобные методы. Происходит это отчасти потому, что наука не смогла предложить достойной альтернативы. Опыт обращения за медицинской помощью родных и близких алкоголика показывает, что если у пациента нет установки на трезвость, нет желания лечиться и жить трезво, то наркологи амбулаторного звена часто отказываются его лечить. Обеспокоенным, а нередко и отчаявшимся родственникам они отвечают: «Вы его убедите в необходимости лечения или просто заставьте лечиться, вот тогда мы его и полечим». Если же врач и пытается выполнить эту работу, то действует скорее по наитию, интуитивно, не располагая эффективным инструментом для разрешения таких ситуаций. Потому и результаты оставляют желать лучшего (если говорить о положении в амбулаторном звене наркологической службы в целом, а не о достижениях отдельно взятого психиатра-нарколога).

Таким образом, назрела настоятельная необходимость разработки новой медицинской технологии, которая позволяла бы эффективно лечить алкоголизм даже без желания пациента. Этот метод должен соответствовать следующим требованиям:

эффективно выявлять больного алкоголизмом на ранней стадии болезни;

надежно привлекать химически зависимого к лечению, невзирая на его отказ принять помощь, нежелание признать себя больным и отрицание проблем;

формировать у пациента установку на трезвость, критичное отношение к своему состоянию и болезни, желание лечиться и жить трезво;

создавать условия для успешного проведения мероприятий по дезактуализации влечения к алкоголю и для достижения стойкой ремиссии в дальнейшем;

проводить коррекцию созависимых отношений;

решать эти задачи за относительно короткое время и в правовом русле;

быть достаточно простым в освоении психиатрами-наркологами и достаточно дешевым и доступным для широкого применения в практике.

В настоящем издании сделана попытка описать один из таких альтернативных методов: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Но при этом имеется в виду не любое лечение без желания, а только один из его секторов: «Добровольное лечение алкоголизма посредством преодоления алкогольной анозогнозии приемами рациональной психотерапии» [7]. Конечно, лечение алкоголизма без желания пациента — отдельная проблема, включающая в себя не только преодоление анозогнозии, но и множество других аспектов. В то же время преодоление алкогольной анозогнозии обязательно предполагает появление у него желания лечиться и жить трезво, установки на лечение и трезвость. В противном случае у пациента следует подозревать не только алкоголизм, а и иную, возможно шизофреническую, психопатологию.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
Когда специалисты используют одни и те же термины, они могут пополнить их разным смыслом и содержанием, исходя из разных концептуальных и теоретических позиций. Если говорить о бытовом и профессиональном языках, то расхождения в смысловом наполнении одних и тех же слов могут быть еще более значительными. Чтобы избежать такого разночтения, автор предлагает вниманию читателей свое понимание ключевых терминов, используемых в пособии. А учитывая, что знания в медицинской науке вообще и в наркологии в частности обновляются очень быстро (например, алкоголизм с точки зрения врачей 1900, 1970 и 2010 гг. — это совсем не одно и то же), такое семантическое отступление весьма актуально.

Желание и установка. Это разные этапы одного и того же психического процесса.

Желание — это отражающее потребность переживание, перешедшее в действенную мысль о возможности чем-либо обладать или что-либо осуществить. Имея побуждающую силу, желание обостряет сознание цели будущего действия и построение его плана. Желание как мотив деятельности характеризуется достаточно отчетливой осознанностью потребности. При этом осознаются не только ее объекты, но и возможные пути ее удовлетворения [21, с. 115].

Установка — готовность, предрасположенность, возникающая при предвосхищении или появления определенного объекта и обуславливающая устойчивый, целенаправленный характер протекания деятельности по отношению к данному объекту.

Основные функции установки:

а) определяет устойчивый, последовательный целенаправленный характер протекания деятельности, выступает как механизм ее стабилизации, позволяющий сохранить ее направленность в непрерывно изменяющихся ситуациях;

б) освобождает субъекта от необходимости принимать решения и произвольно контролировать протекание деятельности в стандартных, ранее встречавшихся ситуациях;

в) может выступать и в качестве фактора, обуславливающего инертность, косность деятельности и затрудняющего приспособление субъекта к новым ситуациям [21, с. 419].

Из определений следует, что желание, как и установка, отражает потребность, имеет побуждающую силу, определяет целенаправленность деятельности, но в отличие от установки помимо прочего имеет другую степень осознанности. Если желание обостряет осознание цели будущего действия и построение его плана, то установка, напротив, освобождает субъект от необходимости принимать решения и произвольно контролировать протекание деятельности и т.д. По сути, желание жить трезво и установка на лечение и трезвость — этапы одного и того же процесса. В результате влияния психотерапевта у пациента возникает желание жить трезво как мотив деятельности, характеризующийся отчетливой осознанностью потребности. А по мере того, как деятельность больного в направлении трезвости становится все более и более стандартной и привычной, более устойчивой и целенаправленной, соответственно она становится все менее осознаваемой. В этом случае можно будет говорить не о желании жить трезво, а об установке на трезвость, о том, что желание переросло, преобразовалось в установку.

Учитывая, что, во-первых, результатом рациональной психотерапии является излечение через осознание механизмов болезни, а во-вторых в данном случае желание жить трезво первично по отношению к установке на трезвость, автор назвал метод (подробная информация о нем приведена ниже, см. гл. 1, 2) не «Лечение больных алкоголизмом без установки на трезвость», а именно «Лечение алкоголизма без желания пациента».

Созависимость. Это важнейшая часть алкогольной болезни. Более подробно это явление будет рассматриваться ниже (см. гл. 5). Но поскольку данный термин постоянно используется в тексте, некоторые определения приведены в этом разделе.

Созависимость — это ошибочные реакции родных и близких, ведущие к формированию химической зависимости и не дающие ей угаснуть.

Созависимость — это та почва в семье, без которой химическая зависимость не может проявиться или быстро исходит в ремиссию.

Созависимость — принципиально обратимая дисфункция семьи, нарушение внутрисемейных коммуникаций, приводящее к дезадаптации и разрушению как самой семьи, так и ее членов.

«Зависимость» — рабство, «со» — совместное. Созависимость — совместное рабство.

Созависимость — это устойчивая личностная дисфункция, связанная с несформированностью четких границ своего «Я», с отчуждением, неприятием своих собственных чувств, мыслей, желаний, потребностей, с устойчивой потребностью восполнения своей личности личностью другого человека, с полной зависимостью своего настроения и душевного состояния от настроения и душевного состояния другого.

По сути созависимость — это любовь. Но не обычная любовь, а особенная, достигающая болезненной выраженности. Это может быть слепая материнская любовь или любовь жены к мужу, которая «застит глаза и слепит душу», это такая большая любовь, которую трудно унести. Такая любовь, от которой страдают те кого любят. Но и тот, который любит — страдает не меньше.

«Любовь — это чувство глубокого расположения, самоотверженной и искренней привязанности» (Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М., 1998). Представьте себе чувство «глубокого расположения» жертвы к своему палачу или «самоотверженную и искреннюю привязанность» человека под пытками к своему истязателю и мучителю. и вы поймете, что такое любовь созависимых. Это любовь без памяти, безумная, бездумная любовь.

«Любить — чувствовать любовь, сильную к кому привязанность, начиная от склонности до страсти; сильное желание, хотение; избранье или предпочтенье кого или чего по воле, волею (не рассудком), иногда и вовсе безотчетно и безрассудно» (Даль В.И. Толковый словарь живого русского языка. М., 1998).

Созависимость — это эмоциональная привязанность, выраженная чрезмерно, преувеличенно, безотчетно и безрассудно и даже болезненно.

«Любовь — высокая степень эмоционально положительного отношения, выделяющего его объект среди других и помещающего его в центр жизненных потребностей и интересов субъекта» [21, с. 198].

Кого или что любят созависимые? Сына, мужа? Не совсем. Они любят только ту часть его личности, которая изменена болезнью, алкоголизмом. Созависимость — это увлеченность болезнью близкого человека. В центре жизненных потребностей и интересов созависимых находится болезнь — хронический алкоголизм близкого человека как минимум, его недостатки, слабости и ошибки. Если преобразовать и уточнить другое определение любви из этого же источника, то получится, что:

созависимость — это особая форма любви, представленная в виде интенсивного, напряженного и относительно устойчивого чувства субъекта, достигающего болезненной выраженности и выражающегося в социально формируемом стремлении быть своими личностно значимыми чертами с максимальной полнотой представленным в жизнедеятельности другого таким образом, что побуждает у того потребность в приеме психоактивных веществ все большей интенсивности, напряженности и устойчивости.

Последнее определение автор рассматривает в качестве рабочего.

Влечение к алкоголю. Первичное патологическое влечение к алкоголю — это потребность в приеме опьяняющей дозы спиртных напитков для достижения эйфории, получения необычных ощущений или с целью снятия субъективно неприятного психического состояния, обусловленного воздержанием от алкоголя [26, с. 25]. Это влечение носит эгосинтонный характер, т.е. личность оценивает и идентифицирует алкоголизацию как неотъемлемую часть себя. Формируется и укрепляется интеллектуально-идеаторный компонент влечения, как называет этот феномен В.Б.Альтшулер (1985) — защита алкоголиком «права» употреблять алкоголь, как одно из «прав» свободы личности». Последний проявляется в активном сопротивлении обстоятельствам, противодействующим его пьянству — несмотря на семейные конфликты, служебные неприятности, административные и дисциплинарные меры, применяемые к пьющему, несмотря на многократные обещания прекратить пьянство, он продолжает злоупотреблять алкоголем с возрастающей интенсивностью. Характер данного психопатологического образования ассоциируется с действием процессуально биологического фактора.

Различают обсессивное (психическое, парциальное) и компульсивное (физическое, генерализованное) влечение к алкоголю. В обеих основных формах патологическое влечение к алкоголю содержит в своей структуре идеаторные, поведенческие, сенсорные, эмоциональные и вегетативные компоненты. Сенсорные компоненты влечения обычно представляют собой всего лишь эпизоды с узко ограниченным временем существования; более постоянно структуру влечения характеризуют ин- теллектуально-идеаторные, поведенчески-волевые, эмоциональные и вегетативные компоненты. Развитие недостаточности интеллектуально-мнестических функций более непосредственно связано с интоксикацией алкоголем, ее продолжительностью и тяжестью, а признаки этой недостаточности служат симптомами алкогольной психической деградации. Что же касается эмоционально-волевых нарушений, то они отчасти представляют собой отражение доминантных свойств патологического влечения к алкоголю, являются его неотъемлемой составной частью, т.е. его симптоматикой, чем и объясняется факт их более раннего и более постоянного обнаружения у больных хроническим алкоголизмом, а также их частичная обратимость.

Влечение к алкоголю — «стержневой», главный симптом алкогольной болезни. В свою очередь основным проявлением первичного патологического влечения к алкоголю является отсутствие полной критики к своему состоянию и болезни.

Очень характерен для генерализованного влечения симптом «парциальной деменции». Он заключается в интеллектуальной беспомощности больного (однобокие, поверхностные и противоречивые суждения, их глубокое несоответствие действительности, игнорирование очевидных фактов, неспособность разобраться в причинах и следствиях, выделить существенное, непроницаемость по отношению к резонным доводам), которая появляется только в круге вопросов, касающихся собственного злоупотребления алкоголем. В прочих отношениях обнаруживается достаточный, нередко даже высокий интеллектуальный уровень, контрастирующий с упоминавшейся слабостью суждений о ситуации, которая сложилась в результате злоупотребления алкоголем [2, с. 199]. В такой трактовке «парциальную деменцию» трудно отличить от алкогольной анозогнозии.

Несмотря на то что психическое влечение является одним из ранних симптомов, оно представляет значительную терапевтическую проблему, которая исчезает практически в последнюю очередь [4, с. 286]. Именно эта особенность определяет лечебный подход для дезактуализации влечения к алкоголю, когда в качестве основного метода используют психотерапию и только как вспомогательные средства — лекарства или другие немедикаментозные методы.

Алкоголизм. Используя в тексте термины «алкоголизм», «хронический алкоголизм», «синдром зависимости от алкоголя», «алкогольная болезнь», «алкогольная зависимость», автор имеет в виду одно и то же заболевание.

Если говорить о клинических проявлениях, то в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-Х) синдром зависимости — это «сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивида. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество, алкоголь или табак» [14].

Однако такое представление о болезни нельзя считать полным, так как в нем не нашли своего отражения нарушения коммуникаций с окружающей средой и в первую очередь внутрисемейных коммуникаций. Принимая во внимание, что семья больного алкоголизмом является важнейшим элементом алкогольной экосистемы, рассматривать клинику этой болезни вне семьи, без учета внутрисемейных отношений было бы серьезной методологической ошибкой. Позиция авторов, склонных считать химическую зависимость семейным заболеванием, дисфункцией семьи [11, с. 288] более понятна и оправдана.

Патогенез алкоголизма недостаточно изучен. В развитии заболевания значительное место занимают наследственность, социальные, психологические и индивидуально-биологические факторы [26, с. 14, 15]. В каждом конкретном случае болезни пропорция элементов патогенеза будет разной. Почти все концепции алкогольной болезни признают наличие всех этих факторов и расходятся лишь во взглядах на пропорциональную представленность. Именно концептуальный подход будет определять терапевтическую тактику специалиста, его выбор тех или иных методов лечения. Врач, считающий индивидуально-биологические факторы патогенеза доминирующими, будет использовать преимущественно лекарственные средства и такие немедикаментозные методы лечения, как физиотерапия, акупунктура, биологическая терапия и др. Специалист, выделяющий в патогенезе алкоголизма прежде всего психологические факторы, предпочтет использовать такие методы, как индивидуальную и групповую психотерапию. Нарколог, полагающий, что факторы патогенеза равнопредставленны, применит комплексный подход, уделяя равное внимание лекарственным методам, методам индивидуальной, групповой, семейной и коллективной психотерапии.

Однако ряд специалистов придерживаются иной точки зрения. По их мнению, средовые, социальные факторы, и в первую очередь такой, как нарушение внутрисемейных взаимоотношений, являются доминирующими в патогенезе алкогольной болезни. А если говорить о примерной пропорциональной представленности, то, как показывает практика, на долю средовых факторов (в клиническом проявлении — созависимости) приходится обычно около 60%. На долю психологических факторов (в клиническом проявлении — синдрома психической зависимости) отводится 30%. А оставшиеся 10% делят между собой индивидуально-биологические и генетические факторы (в клиническом проявлении — синдром физической зависимости).

Основания для такого деления следующие: общность в происхождении алкоголизма и созависимости определяет их сходство в психоэмоциональных и психосоматических проявлениях [19, с. 98]. Многие авторы отмечают параллелизм клинической картины алкоголизма и созависимости. На каждый симптом, каждый признак алкогольной болезни созависимые обязательно ответят той или иной ошибочной, а точнее, болезненной реакцией. Таким образом, если говорить о количественной представленности созависимости в клинике и патогенезе болезни, то она будет как минимум равна представленности собственно химической зависимости. А если положить на оценочные весы то, что созависимых в большинстве случаев несколько — жена, мама, братья, сестры, взрослые дети, бабушки, дедушки, потворствующие друзья, коллеги и начальники на работе и др., то со- зависимость явно перевесит химическую зависимость. Когда же мы примем во внимание факт, что созависимые отношения, в отличие от алкогольной зависимости, формируются с детства, закреплены десятилетиями опыта, предшествуют формированию болезни и сами по себе являются основным пусковым механизмом для синдрома зависимости, становится понятным, почему на первое место в клинике и патогенезе алкоголизма так важно поставить комплекс проявлений созависимости.

Исходя из таких предпосылок автор рассматривает алкоголизм как дисфункцию семьи, влекущую за собой психопатологическую перестройку личности ее членов с развитием большого наркоманического синдрома у химически зависимого и подобного комплекса у созависимых, формированием на поздних этапах болезни сопутствующих расстройств психической сферы, соматоневрологических и психосоматических нарушений и снижением социальной адаптации.

С позиции предложенной выше концепции болезни становится понятным, почему акцент в предлагаемом методе «Лечение алкоголизма без желания пациента» делается на формах работы с семьей, методах семейной психотерапии.

Если у пациента отсутствует желание лечиться, а у членов его семьи нет желания действовать эффективно в отношении его пьянства, значит врач психиатр-нарколог, прежде чем лечить, должен сформировать у них такое желание. С этой целью необходимо использовать два аналогичных психотерапевтических вмешательства: для преодоления алкогольной анозогнозии у пациента и для коррекции созависимости у членов его семьи.

Алкогольная анозогнозия. Это важнейший психопатологический феномен, которому посвящена глава 2.

Итак, пьющие не связывают имеющиеся у них нарушения здоровья с употреблением спиртных напитков, активно отрицают наличие у себя признаков алкоголизма и не признают, даже внутренне, для себя опасности заболевания. И.И. Лукомский (1962) называет такое состояние «алкогольная анозогнозия» [26, с. 62].

Невосприятие, недооценка, отрицание собственной болезни или отдельных ее симптомов обозначается как анозогнозия. Этот термин заимствован из неврологической клиники, где он используется при описании органического поражения головного мозга.

Многие авторы отмечали у больных алкоголизмом недооценку своего заболевания или полное его отрицание. Хотя для обозначения такого состояния предлагались и другие названия, но термин «алкогольная анозогнозия» получил наиболее широкое распространение. Французский психиатр П. Фуке (1963) предложил называть латинским термином «apsychognosia» частный случай анозогнозии — неспособность алкоголика в полной мере понимать, узнавать, видеть свое личностное алкогольное снижение, критически относиться к своему пьянству и поведению.

Созависимые имеют комплекс, аналогичный алкогольной анозогнозии у химически зависимых по природе, механизмам и клинической картине.

ПРИНЦИПЫ И УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ УСТАНОВКИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ТРЕЗВУЮ ЖИЗНЬ

Природа противоречия. Существует противоречие: лечение алкоголизма необходимо проводить безотлагательно даже без желания, а то и без ведома пациента. Иначе он просто погибнет, предварительно разрушив свою семью, «изломав» жизнь жене, своим детям и доведя до инфаркта или других болезней своих родителей. В лучшем случае он инвалидизируется или погибнет сам, а в худшем — пострадают один или несколько человек из его окружения. Можно даже сказать, что лечение больных алкоголизмом следует проводить по жизненным показаниям. В то же время противоалкогольное лечение должно быть добровольным, в соответствии с действующим законодательством. Противоалкогольное лечение не является наказанием для больного, и он должен сознательно согласиться на это. Мероприятия по подавлению болезненного влечения к алкоголю будут эффективны только у больного с установкой на лечение и трезвость, только если у него есть желание лечиться и жить трезво. В противном случае их результат будет отрицательным или краткосрочным.

Отсутствие у больного желания лечиться вовсе не является основанием для отказа ему в специальной медицинской помощи. Можно ли проводить противоалкогольное лечение без желания пациента, но в то же время ненасильственно? Можно ли избежать в этом вопросе конфликта с законом? Оказывается можно! Для этого существуют много разных способов. В этом издании вниманию читателей будет предложено только два из них, самых простых среди прочих, но достаточно действенных для широкого применения в практике.

Способ первый — если у пациента нет желания «лечиться» и жить трезво, значит, прежде чем его «лечить», нужно сформировать у него такое желание. Это делает врач под видом 3-часовой консультации в кабинете.

Способ второй — пациент вообще не нужен. Если у химически зависимого нет желания «лечиться» и жить трезво, то врач формирует такое желание заочно, влияя на больного через созависимых членов семьи, родных и близких. Речь идет о коррекции созависимых отношений. После относительно короткого психотерапевтического вмешательства созависимые исправят свое поведение таким образом, что у пациента появится стремление к трезвости, выраженное на уровне поступков. А как именно все это делается — об этом говорится в последующих главах.

Противоречие основано на разных семантических значениях слов «алкоголизм» и «лечение» для больного, его родных и близких и для врача. Когда врач и больной беседуют об алкоголизме и лечении, они говорят о разных вещах. Больной использует бытовое значение этих слов. Например, «алкоголизм» для него — это может быть болезнь человека с красным носом, пьющего одеколон и обитающего на помойке, или «алкоголизм — это когда вещи пропивают из дома», или «алкоголизм — это когда мочатся в постель», или «алкоголизм — это когда запои и нигде не работает» и т.д. и т.п.

Нередко ему удается ввести в заблуждение своих родных и близких. Они тоже «обманываются» в происходящем и обращаются к врачу с просьбой:

Мой муж (сын), конечно же, не алкоголик, но вы его полечите.
Позвольте, но от чего же его лечить, если у него нет никакой болезни?

Родные и близкие пациента склонны винить в происходящем химически зависимого и не желают признавать своей роли в картине болезни, не хотят брать ответственность за происходящее в семье на свои плечи. Созависимая жена говорит: «Мой муж пьет, вот вы его и лечите». Созависимые или вообще отрицают болезнь у близкого человека, или считают болезнь проблемой близкого человека, а никак не проблемой семьи и тем более не своей проблемой.

источник

Лекция «Как помочь тем, кто не хочет чтобы им помогали». Лектор: С.Н. Зайцев — врач психиатр-нарколог, психотерапевт, психолог, собриолог.

Лекция врача психиатра-нарколога, психотерапевта Зайцева Сергея Николаевича о воздействии на алкогольную зависимость на микросоциальном уровне, что не требует участия самого больного.

Лекция специалиста по зависимостям, психиатра-нарколога, психотерапевта Зайцева С.Н. по коррекции созависимого поведения.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Жить трезво и вести алкогольный образ жизни. Как это? Часть 100.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Инициация трезвости. Часть 99.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкогольное слабоумие. Часть 98.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм, игромания, наркомания. Аналогия и различия. Часть 97.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Избирательная память зависимых. Часть 96.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Виртуальная опухоль в душе — алкогольная субличность. Часть 95.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Внедрение культа алкоголя в России. Часть 94.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Нечего мне лекции читать, я и так все знаю об алкоголизме. Часть 93.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Метод Зайцева С.Н. — психогогика (воспитание взрослых), воспитание и обучение трезвости. Часть 92.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Доказательность и научные принципы в методе С.Н. Зайцева. Часть 91.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Становление метода С.Н. Зайцева — лечение алкоголизма без желания пациента. Часть 90.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Параллелизм признаков алкоголизма и созависимости. Часть 89.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Психическая и физическая зависимость. Два вида влечения к алкоголю. Часть 87.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Когда коррекция созависимости неэффективна? Часть 86.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Этапы работы с зависимыми по методу С.Н. Зайцева. Часть 85.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как быть, если он не хочет лечиться? Часть 84.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». В наркологии не бывает неэффективного лечения. Часть 83.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Кто считается пациентом по методу Зайцева С.Н.? Часть 82.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как получить согласие пьющего на консультацию? Часть 81.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как по методу С.Н. Зайцева формировать мотивацию к трезвости — о чем информация. Часть 80.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как по методу Зайцева С.Н. формировать мотивацию к трезвости — ясность (наукообразие). Часть 79.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как по методу Зайцева С.Н. формировать мотивацию к трезвости — качество (несовместимость с алкоголем). Часть 78.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как по методу С.Н. Зайцева формировать мотивацию к трезвости — объем информации. Часть 77.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как по методу Зайцева С.Н. формировать мотивацию к трезвости — правдивость. Часть 76.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Оценка метода Зайцева С.Н. другими специалистами. Часть 75.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Почему жена и родственники не хотят помочь близкому человеку. Часть 74.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ресурсы для выздоровления алкоголика, наркомана. Часть 73.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Кто и почему распространяет слухи о том, что алкоголизм не лечится без желания пациента. Часть 72.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Слова родственников: «Вы ничего не сможете сделать, т.к. он (алкоголик) сам врач (доктор наук, академик, психолог, очень умный и т.д. Часть 71.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Какой процент эффективности? Терапевтический альянс. Часть 70.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Лечение алкоголизма без желания пациента» не знают многие специалисты? Часть 69.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Шансы на успех. Когда лечение по методу Зайцева С.Н. будет неэффективным? Часть 68.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Общие механизмы зависимости и их устранение по методу С.Н. Зацева. Часть 67.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Почему прежде проводимое лечение было неэффективным? Часть 66.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Почему по методу Зайцева С.Н. лечатся самые тяжелые случаи. Часть 65.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Два действия для решения проблемы. Часть 64.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Что будет, если оказать помощь не в полном объеме? Часть 63.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Где лечить? В стационаре или кабинете? Часть 62.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Конечная цель метода Зайцева С.Н. — лечение алкоголизма без желания пациента. Часть 61.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Метод Зайцева С.Н. — условия работы. Часть 60.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». У кого можно эффективно снять влечение к алкоголю. Часть 59.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева С.Н. и метода системной интервенции. Часть 58.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева С.Н. и гипноза. Часть 57.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева С.Н. и рациональной психотерапии. Часть 56.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева С.Н. и групповой психотерапии. Часть 55.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева С.Н. и других методов лечения алкоголизма. Часть 54.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Последовательность способов мотивирования к трезвости. Часть 53.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Два способа формирования мотивации: информирование и социотерапия. Часть 52.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ритуал устранения влечения к алкоголю. Часть 51.

Сергей Николаевич Зайцев — врач психиатр-нарколог, врач психотерапевт, практический психолог, собриолог. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Часть 50.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Изменение волевой сферы при алкоголизме. Часть 49.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Изменение ментальной сферы при алкоголизме. Часть 48.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Изменение в эмоциональной сфере. Часть 47.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Изменение трудового статуса при алкоголизме. Часть 46.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Изменение семейного статуса при алкоголизме. Часть 45.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ранние признаки алкоголизма — повышение устойчивости к алкоголю. Часть 44.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ранние признаки алкоголизма — депрессия. Часть 43.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Утрата контроля за качеством алкоголя. Часть 42.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ранние признаки алкоголизма — утрата ситуационного контроля. Часть 41.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ранние признаки алкоголизма — утрата количественного контроля. Часть 40.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Что ждет в трезвости после лечения по методу Зайцева. Часть 36.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Ранние признаки алкоголизма — алкогольной амнезии (провалы в памяти). Часть 39.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Культурное питие — давайте пить водку культурно! Часть 38.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». В наркологии не бывает неэффективного лечения. Часть 37.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сравнение метода Зайцева и мотивационного интервью. Часть 35.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Метод С.Н. Зайцева — этапы работы. Часть 34.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как снимается влечение к алкоголю. Часть 33.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Действие больших доз (опьянение средней степени). Часть 32.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Формула разрушения головного мозга алкоголем. Часть 30.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Лекарство от алкоголизма и его эффективность. Часть 28.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Закон о защите прав потребителя о свойствах алкоголя. Часть 27.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Право выбора философии трезвости или культуры питания. Часть 26.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Методы устранения влечения к алкоголю. Часть 25.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Философия культурного питания. Часть 24.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Гипноз, 25-й кадр и другие методы лечения алкоголизма. Часть 23.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Кодирование. Что это такое? Часть 21.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкогольная эйфория. Как формируется алкоголизм. Часть 20.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как сделать, чтобы алкоголь не радовал и алкогольное поведение угасло. Часть 19.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм на религиозном уровне. Нарушение связи с Богом. Часть 18.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм как результат кризиса в духовной сфере. Часть 17.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Часть 16.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Сформировать желание лечиться и жить трезво за 3 часа можно. Часть 15.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Как эффективно устранить влечение к алкоголю. Часть 14.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Самоучители отказа от алкоголя, табака. Часть 13.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Часть 12.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Частичное приобретённое слабоумие алкоголиков. Часть 11.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Созависимость как семейная система потворства пороку. Часть 10.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Созависимость — понятие о семейной системе. Часть 9.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Часть 8.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Созависимость — основной механизм алкоголизма на семейном, микросоциальном уровне. Часть 7.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Основной механизм алкоголизма на психологическом уровне. Часть 6.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм это биологическая, психологическая или социальная проблема? Часть 5.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкогольное поведение(алкоголизм) как условный рефлекс. Часть 4.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм как биологическая и генетическая проблема. Часть 3.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм в био-психо-социальной концепции человека. Часть 2.

Сергей Николаевич Зайцев. Мини лекция: «Лечение алкоголизма без желания пациента». Алкоголизм — болезнь из-за дефицита информации. Часть 1.

Зайцев Сергей Николаевич — врач психиатр-нарколог, врач психотерапевт, практический психолог, собриолог. Лекция о том как помочь зависимому выйти из зависимости даже тогда когда зависимый этого не хочет — лечение алкоголизма без желания пациента.

источник