Стадии алкогольной зависимости, их краткая характеристика. Характерные признаки и причины «белой горячки». Алкогольные психозы и соматические расстройства. Диагностика и лечение алкогольной зависимости. План сестринских вмешательств при алкоголизме.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Стадии алкогольной зависимости
4. Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
Алкоголизм — заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.
В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы: 1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.
2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.
3) Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии:
1 — Компенсированная, 2 — Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.
Психотические состояния, возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническим проявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаются острые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся появлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольных психозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматривать лечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатией с психотическими проявлениями.
1. Стадии алкогольной зависимости
Первая стадия (длительность от 1 года до 4-5 лет). Синдром измененной реактивности: возрастание в 4-5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Влечение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, но некоторые из них-с утратой качества (напр., поверхностность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания). Синдром физической зависимости отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.
Вторая стадия (длительность 5-15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности так называемые псевдозапои. Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения в отличие от амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; вначале амнезия возникает при приеме высоких доз. Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии — дезорганизация* психической деятельности, неспособность к умственной работе; влечение, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.
В трезвом состоянии больной расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен. Прием спиртного восстанавливает физические функции, но утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Резкий обрыв пьянства вызывает абстинентный синдром в форме симпатико-тоничеекого перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза.
Синдром последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые вначале только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких. При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При соматическом исследовании — поражение сердечнососудистой системы, печени и др. Любое интеркуррентное заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный синдром). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную толерантность к некоторым средствам для наркоза.
Третья стадия (длительность 5-10 лет). Синдром измененной реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает тонус, практически каждое опьянение заканчивается амнезией. Синдром психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.
Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться). Синдром последствий интоксикации: не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных систем, в генезе которых, помимо собственно токсического воздействия, играют роль обменно-трофические расстройства, энзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением. Колебания эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, иногда развивается острый синдром Гайе — Вернике, опасный для жизни. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.
В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это — белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Другие психозы связаны с нарушением обмена витаминов.
Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов).
Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред.
Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины.
Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в точение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют господствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту — при страхе и устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия — пассивен.
Характерна крайняя отвлекаемость больных на внешние события, все окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное исчезновение значительной части психических расстройств, так называемые люцидные — светлые — промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов психоза вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими расстройствами — дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов, особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови — повышенное содержание билирубина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3-5 дней. Реже болезнь затягивается на 1-1,5 недели. Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса — после глубокого сна. Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением днем.
Название психоза «делириум тременс» связано с тем, что у больных отмечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустойчивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психическими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов. Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых сопутствующих соматических расстройствах — до 10 дней. Выздоровление при абортивном (кратковременном) делирии наступает после продолжительного сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного нарушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности, отека мозга.
Лабораторный анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном в течение 1 недели -10 дней активность комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их от ферментопатий как соматической патологии. При воздержании в периоде бытового пьянства или продрома активность ферментов возвращается к норме; сформированное заболевание удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT до полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы (истощение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений не вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и увеличение корпускулярного объема эритроцитов.
Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно госпитализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купирование возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также на дезйнтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя). Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым. При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
В отечественной наркологии с успехом использовалось медленное (капельное) введение 3040 мл 20% раствора оксибутирата натрия. Обычно вначале вводится 2040 мг диазепама, затем оксибутират натрия. Оксибутират натрия ценен тем, что повышает выносливость мозга к гипоксии, возникающей во время делирия, и быстро выделяется из организма.
Для купирования делирия использовались и некоторые средства для наркоза. Так, делирий купировали путем в/м введения 10 мл 10% раствора гексенала или 10 мл 2% или 5% раствора тиопентала натрия. Обычно для продления действия этих препаратов в клизме вводили 0,5 амитала натрия.
При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40? спирт с 0,4 фенобарбитала) 100150 мл; 48 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 4050 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.
Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно-сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.
Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.
Из других средств достаточно часто назначается карбамазепин по 0,2 мг 3 раза в день.
Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 10001500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.
О тяжести состояния можно судить не только по глубине помрачения сознания и нарастанию неврологической симптоматики, но и по содержанию ионов натрия и калия. При типичной белой горячке содержание натрия составляет 2024 мкмоль/л, калия 6580 мкмоль/л. При тяжелой белой горячке содержание натрия (эритроцитарного) выше 24 мкмоль/л, а калия 3,5 мкмоль/л. При такой гипокалиемии и нарушении соотношения калия и натрия развивается отек мозга.
При обезвоживании и гиповолемии кожа сухая, горячая, черты лица заостряются, возникает цианоз губ, отмечается спадение шейных вен, угнетение рефлексов. Возникает серчечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400-500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраы. Объем циркулирующей крови восполняется введением 14 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии сульфат магния, хлорид натрия, пропранолол, новокаинамид.
Чрезвычайно полезным является введение за сутки до 30 г пирацетама. Инфузионная терапия проводится на протяжении 12-36 часов. Она прекращается, когда нормализуется физическое состояние и наступает сон.
В ближайшие дни после купирования тяжелой белой горячки отмечается сонливость, выраженная астения с повышенной истощаемостью. На этом этапе продолжается витаминотерапия, вводится ноотропил до 8-12 г в сутки.
4. Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами.
Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).
Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании.
Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.
В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.
До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее.
Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.
Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.
Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.
Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.
Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10-15%.
Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3-4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогноз не улучшается при начале злоупотребления в зрелом возрасте, так как здесь соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.
Для эффективного лечения алкоголизма необходимо определить тип его течения и найти те особенности симптоматики, которыми характеризуется клиническая картина болезни у конкретного пациента, иными словами лечение алкоголизма должно быть дифференцированным.
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 2001 — 437с.
2. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 199-28с.
3. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; 1995;С 72-78.
4. Дресвянников В.Л., Семке В .Я., Терентьев Е.И. Об особенностях аддиктивного поведения у психически больных на модели алкогольной аддикции М.: Медицина, 2002-146с
5. Немировский О.Н., Ольшевская С,С. Участие среднего персонала в лечении больных алкоголизмом -Л.: Медицина, 1998-129с.
Определение этиологии, симптомов и стадий развития алкогольной зависимости. Признаки абстинентного или похмельного синдрома. Методы лечения и профилактики алкоголизма. Активное медикаментозное лечение. Условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия.
контрольная работа [31,1 K], добавлен 09.11.2011
Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.
презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013
Понятие алкоголизма как чрезвычайно распространенной патологии в мире. Особенности его симптомов и течения заболевания. Отличительные черты стадий синдрома зависимости от алкоголя. Критерии истинного запоя. Анализ изменения личности при алкоголизме.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 26.11.2010
Определение и признаки наркотической зависимости. Генетическая предрасположенность индивидов к формированию алкогольной и наркотической зависимости. Изменение метаболизма как результат встраивания наркотических препаратов в обмен веществ организма.
контрольная работа [26,4 K], добавлен 12.06.2012
Свойства этанола и процессы окисления его до ацетальдегида. Действие спирта на кровеносные сосуды, мышечные артериолы и сосуды головного мозга. Клинические признаки алкогольной интоксикации и необходимость распознавания наличия алкогольной зависимости.
доклад [21,7 K], добавлен 18.06.2009
Основной синдром алкоголизма. Три стадии развития алкоголизма. Алкогольные психозы. Алкогольный делирий. Алкогольный галлюциноз. Хронические алкогольные психозы. Алкогольный бред ревности. Алкогольное недоумие. Алкогольные энцефалопатии.
лекция [7,2 K], добавлен 25.02.2002
Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
реферат [57,5 K], добавлен 30.10.2014
Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат [20,7 K], добавлен 22.02.2016
Изменение личности при алкоголизме, ее деградация. Нравственно-этическое снижение, определяемое как «наркоманическая личность» у зависимых от опиоидов. Последствия злоупотребления психостимуляторами, снотворными; характерный облик данных больных.
презентация [663,5 K], добавлен 10.05.2016
Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.
презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014
источник
Принудительное лечение больных алкоголизмом занимает существенное место в системе противоалкогольных мероприятий. Оно направлено на предотвращение и пресечение наиболее социально опасных последствий алкоголизма, а также на активное преодоление алкогольной анозогнозии, помощь больным не оценивающим правильно своего состояния, разрушающим пьянством свое здоровье и создающим в связи с этим опасность для окружающих, как, например, при сопутствующем туберкулезе.
Принудительное лечение больных алкоголизмом имеет 3 формы:
1) принудительная мера медицинского характера, применяемая судами к алкоголикам, совершившим преступления, назначается в соответствии со ст. 62 УК РСФСР (и соответствующими статьями уголовных кодексов других союзных республик). При осуждении этих лиц к лишению свободы принудительное лечение проводится в местах лишения свободы специально созданными для этого наркологическими подразделениями в исправительно-трудовых учреждениях различного ре-
жима, при осуждении к мерам наказания, не связанным с лишением свободы — в медицинских учреждениях со специальным лечебным и трудовым режимом. Прекращение принудительного лечения производится судом по представлению лечебного учреждения, в котором оно осуществлялось;
2) принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях осуществляется на основании Указа Президиума Верховного Совета РСФСР от 01.03.74 г. с дополнениями, внесенными Указом Президиума Верховного Совета РСФСР
01.10.85 г. (и соответствующих указов президиумов Верховных Советов Других союзных республик). Основанием для направления на принудительное лечение является уклонение хронического алкоголика от добровольного лечения или продолжение пьянства после лечения. Срок принудительного лечения и трудового перевоспитания устанавливается судом при наличии медицинского заключения и составляет от 1 года до 2 лет (в РСФСР). Ходатайство о направлении на принудительное лечение, кроме общественных организаций, трудовых коллективов и государственных органов, могут возбуждать члены семьи и близкие родственники алкоголиков;
3) принудительное лечение хронических алкоголиков, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими их пребыванию в лечебно-трудовых профилакториях, инвалидов I и II групп, мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, уклоняющихся от добровольного лечения и продолжающих пьянствовать после лечения, согласно Указу Президиума Верховного Совета РСФСР от 01.10.85 г. (и соответствующих указов президиумов Верховных Советов других союзных республик) осуществляется в специальных наркологических отделениях, куда они направляются судом на срок от 3 мес до 1 года.
Медицинское освидетельствование лиц, направляемых на принудительное лечение, осуществляется специальными медицинскими комиссиями при наркологических диспансерах в составе психиатра-нарколога, терапевта и невропатолога. При республиканских (областных, краевых) наркологических диспансерах комиссии укомплектованы штатными сотрудниками, при городских, районных и межрайонных наркологических диспансерах — специалистами, выделяемыми приказом руководителя органа здравоохранения.
В комиссию предоставляется медицинская документация, результаты обследования (анализы, рентгенологическое исследование, ЭКГ, при необходимости — консультации специалистов, не входящих в комиссию), объективные данные о поведении обследуемого, употреблении им спиртных напитков.
При освидетельствовании лиц. направляемых на прин\ди-
тельное лечение, в медицинском заключении должны быть ответы на следующие вопросы: 1) имеется ли у обследуемого
хронический алкоголизм; 2) нуждается ли он в лечении от алкоголизма; 3) имеются ли у него противопоказания к противоалкогольному лечению и к пребыванию в лечебно-трудовом профилактории; 4) какой срок принудительного лечения рекомендует медицинская комиссия.
Установление диагноза хронического алкоголизма является обязательным для назначения любого вида принудительного лечения. Вполне понятно, что при обследовании лица, ранее состоявшего на наркологическом учете, вопрос этот не представляет затруднений. Без труда устанавливается диагноз хронического алкоголизма при наличии достоверных анамнестических и клинических данных. В неясных случаях — при небольшой давности злоупотребления алкоголем, отсутствии объективных сведений, подтверждающих алкоголизм, необходима дополнительная лабораторная диагностика.
После установления диагноза хронического алкоголизма вполне естественна нуждаемость в противоалкогольном лечении— для лиц, направляемых в ЛТП, это не вызывает сомнения. Что касается алкоголиков, совершивших преступления, то здесь исключения возможны. Так, например, больной алкоголизмом, находящийся в длительной терапевтической ремиссии, совершает преступление, не связанное с пьянством (хищение, спекуляция и пр.). Здесь может быть заключение, что хотя он является алкоголиком, в противоалкогольном лечении в данное время не нуждается. Медицинские противопоказания к лечению также весьма относительны. К ним могут относиться лишь прогрессирующие тяжелые заболевания (злокачественные новообразования, прогрессирующие системные поражения нервной системы и пр.), т. е. при применении ст. 62 УК РСФСР практически нет противопоказаний к противоалкогольному лечению в местах лишения свободы.
Что касается направления в ЛТП, то при наличии у оевиде- тельствуемых заболеваний, включенных в перечень заболеваний, препятствующих направлению в ЛТП, утвержденный Министерством здравоохранения СССР 17.11.77 г., эти лица, как и инвалиды I и И групп, больные пожилого возраста, подлежат направлению на принудительное лечение в отделения для больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Освидетельствование лиц, совершивших преступления, к которым применяется ст. 62 УК РСФСР, осуществляется, как правило, амбулаторно. Лиц, направляемых в ЛТП, особенно в первый раз, и направляемых в отделения для принудительного лечения больных алоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (кроме больных туберкулезом), целесообразно обследование в течение 7—10 дней в наркологическом стационарном отделении. При этом часть больных может согласиться на добровольное противоалкогольное лечение в данном стационаре.
Принудительное лечение больных алкоголизмом, совершивших преступление, имеет большое социальное значение, являясь существенным мероприятием в борьбе с преступностью, особенно в отношении профилактики рецидивов преступлений, связанных с пьянством. Больные алкоголизмом, совершившие преступления, которым в местах лишения свободы не осуществляется противоалкогольное лечение, после освобождения, как правило, возобновляют пьянство и нередко совершают повторные преступления. Как упоминалось выше, даже длительная изоляция от алкоголя не ликвидирует патологического влечения к алкоголю. Поэтому противоалкогольное лечение в местах лишения свободы представляется обязательным, оио не является дополнительной мерой наказания, а, напротив, направлено на сохранение здоровья осужденного, излечения его от алкоголизма, т. е. мерой во всех отношениях гуманной. В то же время на лиц, осужденных с применением ст. 62 УК РСФСР, не распространяется условное осуждение, условно-досрочное освобождение, не применяется амнистия. Лишь после снятия судом принудительного лечения эти меры могут быть осуществлены.
Противоалкогольное лечение в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) проводят при медсанчастях (больницах), в которых создается наркологическая служба. Лечение может проводиться как амбулаторно (с выводом осужденных на работу), так и в стационаре медсанчасти. Обязательно используются активные методы лечения и поддерживающая терапия. Прекращение принудительного лечения допустимо лишь при положительных результатах противоалкогольной терапии, сознательном отношении больного к лечению и не ранее 1,5—
2 лет по’ те начала лечения. Прекращение принудительного лечения отнюдь не определяет снятия больного с наркологического учета — здесь сохраняется также 3-летний срок ремиссии. И если осужденный, прошедший в ИТУ противоалкогольное лечение, освобождается через 2—3 года, он все равно должен быть взят на учет в наркологическом кабинете (диспансере) — до истечения 3-летнего срока ремиссии.
Принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях также является важным мероприятием социальной защиты от последствий алкоголизма. Число лиц, нуждающихся в принудительном лечении, так как добровольное лечение их оказывается неэффективным, составляет около 10% от всех состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом, плюс еще примерно такое же число лиц, не состоящих на наркологическом учете, пьянствующих и уклоняющихся от лечения. Потребность в местах в ЛТП составляет по нашим расчетам [Энтин Г. М., 1983] — 15—20 мест на 10 000 человек населения, в том числе 5—8% мест для принудительного лечения женщин. Насколько эффективно развитие сети лечебно-трудовых профилакториев в отношении предупреждения преступлений, совершаемых алкоголиками, свидетельствует такой факт. В административных территориях с хорошо развитой сетью ЛТП (10 и более мест на 10 000 человек населения) число лиц, осужденных в течение года с применением ст. 62 УК РСФСР, значительно меньше, чем направленных в течение этого года в ЛТП. В территориях с недостаточным числом мест в ЛТП количество осужденных с применением ст. 62 УК РСФСР не только в несколько раз больше, чем направленных в ЛТП, но и значительно превосходит число осужденных за преступления алкоголиков в территориях, хорошо обеспеченных местами в ЛТП.
Эффективность лечения в ЛТП остается еще невысокой, по нашим данным [Энтин Г. М., 1980], лишь 9% выбывших из ЛТП имеют ремиссию более года. Но в то же время у 66% хотя и возникают рецидивы, течение алкоголизма менее злокачественное, чем до направления в ЛТП.
Одной из причин недостаточной эффективности принудительного лечения следует считать недифференцированное содержание больных в ЛТП, крайне отрицательное влияние деградировавших больных алкоголизмом, многократно и безуспешно лечившихся, являющихся «отрицательными лидерами». Вероятно, целесообразно создать два типа ЛТП. Первый — общего режима, в эти ЛТП направлять первичных, не судимых, относительно сохранных больных алкоголизмом. В дальнейшем возможна передача этих учреждений органам здравоохранения. Второй тип — ЛТП усиленного режима, для повторных, ранее судимых больных, с наиболее выраженными формами антисоциального поведения. Эти ЛТП состоят в ведении органов внутренних дел, в них более строгие условия содержания, не допускаются внешние (контрагентские) работы. Следует также установить возможность взаимного перевода больных — за нарушение режима, уклонение от лечения — из ЛТП общего режима — в ЛТП усиленного режима, и наоборот, при добросовестном лечении и хороших показателях трудовой деятельности, как поощрение, из ЛТП усиленного режима перевод в ЛТП общего режима.
В организации лечебной работы в ЛТП наркологические учреждения органов здравоохранения оказывают повседневную помощь. Врачи-паркологи участвуют в решении вопроса о досрочной выписке из ЛТП, могут проводить с больными са-
нитарно-просветительную работу, готовить их к наблюдению и поддерживающему лечению в наркологических кабинетах после выписки.
Принудительное лечение больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями окончательно решило вопрос о принудительном лечении всех нуждающихся в нем больных алкоголизмом. Как уже упоминалось выше, создаются два типа отделений для принудительного лечения этих категорий больных: для больных туберкулезом с сопутствующим алкоголизмом и для больных алкоголизмом с различными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к помещению в ЛТП.
Наиболее важно организовать принудительное лечение больных туберкулезом и алкоголизмом, о чем подробно говорилось в соответствующих разделах. Отделения для лечения таких больных целесообразно открывать при туберкулезных лечебных учреждениях (больницах, диспансерах), в которых имеются квалифицированные врачи-фтизиатры, лаборатории, рентгеновские кабинеты, фтизиохирур- гические отделения и пр. Учитывая, что среди этих контингентов больных много ранее судимых, ведущих антисоциальный образ жизни, психопатизированных, склонных к побегам — отделения для таких больных (или самостоятельные больницы) должны быть изолированы по всем правилам (высокие заборы, решетки на окнах, изолированные прогулочные дворы, пропускная система и пр.), необходима постоянная милицейская охрана как вне, так и внутри отделений.
Сроки лечения в этих отделениях должны назначаться максимальные — один год. При успешном лечении,в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от
01.10.85 г., по истечении двух и более месяцев лечения больным по предоставлению лечебного учреждения судом срок принудительного лечения может быть сокращен и они могут быть переведены для долечивания (например, после пульмон- эктомии) в общие фтизиатрические учреждения.
Основная задача принудительного лечения больных с соче танием туберкулеза и алкоголизма — это полное дебацилли- рование этих больных, доведение их до такого состояния, чтобы они не представляли источник туберкулезной инфекции, с параллельным, естественно, противоалкогольным лечением, допустимыми по их состоянию методами.
Организация повсеместного лечения больных с сочетанием туберкулеза и алкоголизма, с обязательным использованием форм и методов принудительного лечения, далеко выходит за рамки только противоалкогольных мероприятий, является необходимой предпосылкой снижения заболеваемости туберку-
лезом И полной ликвидации в перспективе этого опасного заболевания в нашей стране.
Принудительное лечение больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, инвалидов I и II групп, чиц пожилого возраста целесообразно осуществлять в специальных наркологических отделениях, организуемых в наркологических диспансерах, имеющих собственные стационары, а при отсутствии стационарной базы диспансеров — в психиатрических больницах. В эти отделения для продолжения и завершения принудительного лечения переводятся больные из ЛТП, у которых обнаружены заболевания, являющиеся противопоказанием к пребыванию в этих учреждениях.
Режимные условия содержания в этих отделениях могут быть не столь строгими, как в ЛТП и в отделениях для лечения больных туберкулезом и алкоголизмом, о чем свидетельствует сам состав больных. В отделениях должны осуществляться соответствующие методы противоалкогольной терапии, лечение сопутствующих заболеваний, доступные больным формы трудовой терапии. Сроки лечения в этих отделениях — от трех месяцев до одного года, при успешном лечении эти сроки через два месяца пребывания могут сокращаться судом по представлению лечебного учреждения.
Сочетание мер административного воздействия, применяемых к больным хроническим алкоголизмом, с интенсивным поэтапным противоалкогольным лечением позволяет добиться полного прекращения употребления спиртных напитков, излечения от алкоголизма. Основной залог успеха этих мероприятий — объединение усилий наркологической службы, всех органов и учреждений здравоохранения с административными органами и общественными организациями, осуществляющими комплекс мероприятий по преодолению пьянства и алко- голизма.
Авербах Я. К.. Смирнов И. Е Социальным прогноз и особенности терапии больных эпилепсией, осложненной алкоголизмом//Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных. — С., 1976 С. 107 113.
Авруцкий Г Я.. Недува Л. 4 Лечение психически больных — 2-е изд М.: Медицина, 1988. — 528 с
Авруцкий Г. Я. Место исихофармакотерапии в комплексном лечении хронического алкоголизма//Актуальные вопросы наркологии Тез. докл. Все- союзн. симпозиума психиатров. Душанбе. 1984. С. 184 -186.
Александровский Ю. .4 Клиническая фармакология I ранкннлнзаторон. — М.: Медицина, 1973. 335 с.
Альтшулер В. Б.. Анучин В. В. Клиника патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом и лечение нейролептиками: Методические рекомендации Минздрава СССР. ДА., 1979. — 24 с.
Анохина И. П., Коган Б М Роль нарушения функций катехоламиновой системы мозга в патогенезе хронического алкоголизма//Журн невропа- тол. и психиатр. — 1975 — № 12. — С. 1874 1883.
Анучин В. В. Комбинированная терапия хронического алкоголизма и табакокурения \ Женшин//В кн. Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний- Матер. на\’чнп-ирак1 конф М. 1983 С. 148 — 152.
Банщиков В VI., Короленко Ц 11 Проблема алкоголизма. (Медицинский и психоло! мческий анализ). М.. 1973. 112 с
Белкин .4 И . Ликусги В Н. Биологическая терапия психических заболевании. Кишинев. Штиинца. 1983. — 21 в с
Бехтель .9 Е. Донозологические формы ыоупотреоленни алкоголем. — М. Медицина. 198Ь 278 с.
Битенский В. С.. Херюшыий Е. Г. Дворян С. В.. Глушков В 4. Наркомании у подростков — Киев- Здоровья. 1989 211 с
Бокий И В.. .Чипин И II Алкогольный абстинентный синдром. Л. Медицина, 1976. 119 с.
Бокий И В.. Цыцарен С. В. Алкоголизм и самосознание личности//Реаби- литация больных нервно-психическими «аболованнимп и алкоголизмом: Тез. докл. Л., 1986 С 35) 354.
Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых. М. Медицина, 1984. 288 с.
Братусь Б. С.. Сидоров П. И Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма, МГУ М.- Изд-во МГУ. 1984. 144 с.
Бурно М. Е. Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов.
Бурно М. Е Антиалкогольный клуб Метод рекомендации Минздрава СССР. М.. 1982. 18 с.
Буров Ю В . Ведерникови Н //. Нейрохнмии и фармакология алкоголизма. — М.* Медицина, 1985. 239 с.
Буторина Н. Е., Драпова О. Е, Занин Е. Б. О нарушениях формирования личности при раннем алкоголизме//Пятый Всероссийский съезд невропатологов и пснхнатров. — М.. 1985. — Т. 2. — С. 20—22.
Вальдман А. В.. Бабаян Э. А.. Звартау Э Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий. — М.: Медицина. 1988. — 286 с.
Вопросы качества психиатрической, неврологической и наркологической помощи. Сборник научн. трудов Московского НИИ психиатрии. — М.. 1989. — 214 с.
Гамбург А. Л., Аранович А. Г., Роснюк В. А., Вгыьфсон В Л Лечение больных алкоголизмом пролонгами//Лечеиие алкоголизма: Сборник тру
дов — Саратов, 1980. — С. 20—24.
Глебов В. С., Попова Н. Н. Структурно-динамический анализ 1—II стадии алкогольной болезни с точки зрения их патогенетического единства// Биологические н социальные аспекты клиники и патогенеза психических заболеваний: Сбор. науч. тр Моек НИИ.психиатрии. — М.. 1986.— С. 51—61.
Голиков А. П., Зингерман Л С., Моисеева Т Ю„ Рябинин В 4. Инфаркт миокарда у больных с хронической алкогольной ннтоксикацией//Клин. мед. — 1987. — Т. 65. № 2. — С. 110 113.
Гофман А. Г., Бориневич В. В Наркомании, токсикомании и их лечение: Методические рекомендации Минздрава СССР М.. 1979. 48 с
Гриненко А. Я., Корчагина Г А., Бурова Н П Реабилитация больных алкоголизмом путем создания антиалкогольных клубов//Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями: Тез докл. — Л.. 1986.
Гринчар А. Н.. Рудой Н М., Энтин Г М и др Организация выявления, учета и комплексного лечения больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом Методически! указания Мни >драва СССР М., 1986. 20 I
Гузиков Б .И Психотерапия в системе реабилитации пильных алкоголиз- мОМ//Теч докл науч конф ми психотерапии и мед дсоитологнн. — Ставрополь, 1986 -С. 75 76
Гузиков Б. К.. Иейроян 1 4. Алкоголизм V женщин — Л Чешцина.
Гу.ымов Г 1 Поет он 4 В. Клиника, некоторые «опросы патогенеза и Профилактика осложнений тетурамотерапии больных алкоголизмом/ Журн. невропатол — 1987 .V» 2 на фоне туберкулеза легких//Журн. невропатол — 1987 —№ 3. — С. 422—424.
Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.. Медицина, 1985. —303 с.
Качаев А. К.. Политое В В. Отрицание болезни при хроническом алкого- лизме//Клиннка и патогенез алкогольных заболеваний: Сборник научн. трудов, — М., 1984 — С. 164-170.
Качаев А. К., Игонин ,4. Л. Индивидуализация лечения в зависимости от психопатологических особенностей хронического алкоголизма//Психи- атрические аспекты наркологии: Матер, научно-практ конф. — Харьков,
Кирсанов В. С., Чередник Н. Н. Комплексная терапия больных алкоголизмом с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта//Журн. невропатол. — 1987. — № 2. — С. 261—265.
Ковалев В В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей)
Ковалев В. В. Социально-психиатрический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков//Нарушения поведения у детей и подростков: Сборн. научн. трудов. — М., 1981. — С 11—24.
Кондратенко В. Т Нарушение соматических функций при алкогольной интоксикации. Л. Медицина, 1977 176 с
Кондратенко В. Т.. Скугаревский А. Ф. Алкоголизм — Минск- Беларусь,
Копыт Н. Я., Сидоров П. И Профилактика алкоголизма. — М.. Медицина,
Короленко Ц. П., Тимофеева А. С.. Донских Т. А. Женский алкоголизм, варианты течения, принципы терапии//Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. — М., 1985. — Т. 2 — С. 75 77
Кругликов Р И., Майле.шс М. Я. Алкоголизм и потомство. — М.. Наука. 1987 — 126 с.
Лазурьевский Г, В., Николаева .1 А. Каннабиноиды — Кишинев. Штииица. 1972. — 68 с.
Лакуста В. Н. Методы лечения алкоголизма. — Кишинев- Картя Молдовеняска, 1987. ■ 219 с.
Лисицын Ю П. Копыт Н Я. Алкоголизм (социально-гнгненические аспекты) . — М.: Медицина, 1983. — 263 с.
ЛичКо А. Е. Подростковая психиатрия. — Л, Медицина, 1985. — 416 с.
Личко А Е, Лавкай И Ю Метод раннего выявления подростков и юношей с высоким риском алкоголизации в целях первичной профилактики ал коголизма//Журн. невропатол — 1987. •№ 2. С. 247 249.
Лужников Е. А. Клиническая токсикология М.- Медицина, 1982. 368 с
Лукачер Г. Я., Врублевский А. Г, Ласкова Н. Б и др. Эфедроновая нарко- мания//Журн. невропатол. — 1987. — .N9 5. — С. 751 757.
Лукомский И И. Маниакально-депрессивный психоз. М.. Медицина. 1968. — 160 с.
Лукомский И И., Энтин Г. М. Вопросы организации борьбы с алкоголик мом/Под ред. А. А. Портнова. — М.- Медицина, 1973. 79 с.
Лукомский И. И. К вопросу о систематике форм и стадий алкоголизма и алкогольных психозов/Дретий Всероссийский сьезд невропатологов и психиатров.—М., 1974. Т. 3. — С. 58—60.
Матвеев В Ф., Ковалев А. А., Прокудин Н Н. О некоторых новых лекарственных средствах, используемых в терапии больных алкоголизмом// Актуальные вопросы наркологии. — Кишинев: Штиинпа. 1986 С 108 109.
Морозов Г, В., Иванец Н Н. О некоторых клинических 1акономерностях течения алкогольных психозов//Журн. иенроиагол 1975. —№ И — С. 1705-1710,
Морозов Г. В., Иванец Н. Н. Медикаментозная терапия алкоголизма//Ал- коголизм (руководство для врачей) М- Мединина. 1983 — С. 311- 342.
Морозов Г. В., Иванец Н. 11. О классификации алкоголизма. Хлкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатричеекос значение’). М., 1983. —
Морозов Г В., Боголепов И. Н. Морфинизм. — ,\\. Медицина, 1984.— 174 с.
Незлин С. Е. Алкоголизм и туберк\лез//Клин мед 1986, — № 9.— С. 114— 119.
Немировский О. Н., Олошввская С С. Участие среднего медицинского персонала в лечении больных алкоголизмом. — Л.: Медицина, 1986. — 167 с-
Неотложная наркология Тез. докл. областной научно-практической конфе- реицни/Под ред И К. Сосина. — Харьков, 1987. 271 с.
Никитин Ю. И., Демидов А. Ю„ Гасан-Заде Н. Ю., Батаев В. Г. Применение антидепрессантов при лечении больных алкоголизмом//Врач. дело,—1986. — № 12, —С. 105-107.
Нохуров А. Нарушения сексуального поведения. М.: Медицина, 1988. — 222 с.
Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов: Сб. на- учн. трудов Московского НИИ психиатрии. — М., 1986. — 259 с.
Портнов А. А., Пятницкая И. Н Клиника алкоголизма. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1973. — 368 с.
Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма. Сборник научн. трудов Московского НИИ психиатрии. — М., 1988. — 181 с.
Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — М.: Медицина, 1988, — 286 с.
Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. — 333 с.
Пятницкая И. Н., Карлов В. А., Элконин Б. .7. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1977. — 126 с.
Пятницкая И. Н„ Черновровкина Т. В., Горюшкин И И. Энзимодиагностические критерии алкоголизма//Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. — № 7, —С. 1051 — 1053.
Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.
Родионов А. М. К вопросу использования гипноза в лечении хронического алкоголизма//Тез. докл. науч. конф. по психотерапии и мед. деонтологии.— Ставрополь, 1986.— С. 102— 103.
Рожнов В Е., Бурно М Е Коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия больных алкоголизмом как методика активной условно-рефлекторной терапин (УРТ). Методические рекомендации Минздрава СССР, —М., 1979.
Рожнов В. Е. Психотерапия алкоголизма и наркоманий//Руководство по психотерапии. — 3-е изд.- Ташкент: Медицина, 1985. С. 538—563.
Рожнов В. Е., Бурно М. Е. Система эмоционально-стрессовой психотерапии больных алкоголизмом//Сов, мед. — 1987. -№ 8. — С. 11-^15.
Рязанцев В. А. Психотерапия и деонтология при алкоголизме. — Киев: Здо- ров’я, 1983. — 142 с.
Сапунов А. Б., Солодчикова Л. М. Опыт организации устойчивых психотерапевтических коллективов больных в наркологических отделениях при строительных организациях//Организация наркол. пом. на пром. предпр. и в сельск. местностях: Сбор. науч. тр. Моск. НИИ психиатрии. — М.,
Сосин И. К., Мысько Г. Н„ Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. — Киев: Здоров’я, 1986.— 152 с.
Сосин И. К., Гуревич И Л., Мысько Г. Н. Эффективность белкового препарата полибнолина при лечении больных алкоголизмом//Врач. дело.
Сосин И. К-, Г уревич Я. Л., Мысько Г. Н. Наркологическая служба на промышленном предприятии. — Киев: Здоровья, 1989. — 222 с.
Спивач Л. И., Райский В. Л., Виленский Б. С, Осложнения психофармакологической терапии. — Л.: Медицина, 1988. — 167 с.
Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М. Медицина, 1973. — 384 с.
Стрельчук И. В. Некоторые аспекты клиники и дифференцированного лечения больных алкогольным делнрием/’/Жури. невропатол. н психиатр. 1983, —№ 6. — С. 908-913.
Сытинский И. А. Биохимические основы действия этанола на центральную нервную систему. — М., Медицина, 1980. — 191 с.
Табеева Д. М, Руководство по иглорефлексотерашш М.. Медицина. 1980.-560 с.’
Тресков В. Г., Калина О. М., Кикта С. В.. Краткими И И. Применение клофелина, оксибутирата натрия, оксибутнрата лития, инмекарба н пи, камелона для лечения больных хроническим алкоголизмом: Методич. рекомендации Минздрава РСФСР — М., 1987. 10 с.
Ураков И. Г., Куликов В. В. Хронический алкоголизм. — М.: Медицина,
Ураков И. Г., Попова М. С., Цветков .4. И. Лечение хронического алкоголизма у лиц с остаточными явлениями черепно-мозговой травмы//Со- временные проблемы нейропсихофармакологии. — М., 1984. — Ч. 2.- С. 165—167.
Филатов А Т Алкоголизм, вызванный употреблением самогона. Киев: Здоров’я, 1986. — 56 с.
Чуркин Е. А., Лужников Е. А. Гемосорбция в системе лечебно-восстановительных мероприятии при алкоголизме// Реабилитация больных нерв- псих. заболев, и алкоголизмом. Тез. докл. научн. конф. — Л., 1986. — С. 397—399.
Штерева Л. В. Клиника и лечение алкоголизма. — 2-е изд. — Л.: Медицина,
Шумский Н. Г. Симптоматический алкоголизм//Алкоголизм (руководство для врачей).—М.: Медицина, 1983. С 149- 176.
Энтин Г. М. Практическое руководство по лечению алкоголизма. — М.: Медицина, 1972. — 232 с.
Энтин Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи,— М.: Медицина, 1979.— 288 с.
Энтин Г. М. Лечение алкоголизма//Клин. мед. — 1983. — № 9. С. 134 141.
Энтин Г. М. Особенности терапии вторичного алкоголизма//Пеихиатриче- ские аспекты наркологии: Тез. докл. научно-практ. конф. Харьков
Энтин Г. М. Особенности клиники н терапии заболеваний органов дыхания при хроническом алкоголизме//Тер. арх.— 1985.—Л» 3. С, 103 108,
Энтин Г. М., Лавренова П. Н., Буторина Н. Е„ Занин Е Б. Клиника и терапия алкоголизма в подростковом возрасте: Методич. рекомендации Минздрава РСФСР. — М., 1986. — 29 с.
Энтин Г. М., Макагон Б. Я.. Макагон Е. А. Опыт применения 7% масляного раствора тетурама (абрнфида) прн лечении больных алкоголизмом в стационарных и амбулаторных условиях//Актуальные вопросы наркологии: Тез. докл. конф. наркологов Молдавии. — Кишинев, 1986.
Энтин Г. М., Никифоров И. А., Овчинская А. С., Шурыгин Г. И. Профилактика употребления спиртных напитков учащимися средних профтехучилищ и общеобразовательных школ: Методическ. рекомендации Минздрава РСФСР.— М., 1987.—21 с.
А[[1со1 Р. А1коо15шё 1гоиЫез Уошеп//Атег.
Л. РаусЬЫ. — 1979. — Уо1. 136, N 413. — Р. 607—611.
ЗсНисШ М. А., ОпЦИв 1. С. у-й1и1ату11гагЫега*е уа1иез т попа1соЬоПс с)г1пк1П^ шеп//Ашег. Л. РзусЫа1. — 1982. — Уо1. 139. N 2. — Р. 227— 228.
8ее?еШ II., Аттап К. А1коНоН5сйе Рапкгеа(Н1з//ТНег. 11ш$сЬ. — 1981.
источник
Алкоголизм — болезнь, выражающаяся в пристрастии к напиткам, содержащим этиловый спирт. Различают острое алкогольное опьянение, вызванное однократным приемом спиртных напитков, и хронический алкоголизм, при котором развивается непреодолимое влечение к алкоголю и так называемый синдром похмелья. При однократном алкогольном опьянении возникает острая алкогольная интоксикация. Как правило, алкогольное опьянение легкой и средней степени не требуют специального лечения. При тяжелом опьянении развиваются различные нарушения сознания, вплоть до комы, возможны судорожные припадки.
Основная терапия направлена на дезинтоксикацию организма: назначают внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витаминами В6 и С. Подкожно вводят физиологический раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому медицинская сестра следит за пульсом и артериальным давлением. При нарастании сердечно-сосудистой недостаточности медицинская сестра, не дожидаясь прихода врача, может ввести больному подкожно 1 мл кордиамина (0,5-1% раствор) и 1 мл кофеина (10% раствор). При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Грелки не должны быть слишком горячими (во избежание ожогов). Необходимо также периодически менять положение тела больного. В связи с возможностью двигательного возбуждения все процедуры, связанные с парентеральным введением препаратов, желательно проводить в присутствии медицинского персонала — сестры, санитарки, которые помогают фиксировать руку больного во время вливания. Необходимо следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. При задержке мочи производится катетеризация.
При хроническом алкоголизме нередко возникают разнообразные острые психозы. Одним из наиболее распространенных видов психоза является алкогольный делирий (белая горячка). Делирий возникает вслед за периодом запоя при полном воздержании от приема спиртных напитков. Заболевание характеризуется нарушением сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, страха, ярких устрашающих видений (зрительных галлюцинаций) и бреда, которые определяют особенности поведения больного. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием приказа «голосов» (см. Галлюцинации) больной может проявлять агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом. Заболевание сопровождается стойкой бессонницей, причем психомоторное возбуждение усиливается в вечерние и ночные часы.
При возникновении делирия за больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного следует удерживать в постели (см. Методы удерживания психически больных). Терапия направлена на дезинтоксикацию, купирование возбуждения и нормализацию сна, а также поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Введение препаратов медицинская сестра осуществляет в присутствии санитара, который удерживает больного в нужном положении. Седативный и снотворный эффекты достигаются введением аминазина или тизерцина в дозе 50-100 мг в сутки (2-4 мл 2,5% раствора). После введения препарата необходимо следить за пульсом и артериальным давлением, так как возможно резкое падение артериального давления. При необходимости вводят камфору, кордиамин, кофеин. При исходно низком артериальном давлении для снятия возбуждения применяют хлоралгидрат в клизме (50 мл 6% раствора).
Длительность делирия, как правило, составляет 3-4 дня. Выздоровление наступает после нормализации сна.
На фоне хронического алкоголизма, помимо делирия, развиваются также острые и хронические слуховые галлюцинозы и бредовые психозы. Они характеризуются появлением слуховых галлюцинаций — «голосов», которые часто носят характер приказов, издевательств, циничной ругани или угроз. Под влиянием этих приказаний больной может совершить самоубийство, нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. В обоих случаях больные также представляют опасность для окружающих — могут совершать действия, направленные против «преследователей», «неверных» жен или мужей, вплоть до зверского убийства.
Лечение этих заболеваний проводится обязательно в условиях стационара.
Медицинская сестра осуществляет надзор за поведением больных, присутствует на свиданиях с родственниками, особенно при бреде ревности.
источник