Туберкулез легких и алкоголизм для пациентов

6. Туберкулез и сопутствующие заболевания.

6 .4 Туберкулез и алкоголизм.

Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза легких очень актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи часто встречающихся у них тяжелых деструктивных форм туберкулеза с массивным бактериовыделением. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:
1. деградация личности;
2. низкий уровень санитарной грамотности;
3. не соблюдение элементарных правил гигиены;
4. позднее обращение за медицинской помощью;
5. пренебрежение рекомендаций врачей;
6. отказ от радикальной терапии.
Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2 раза чаще, а полирезистентность — в 6 раз чаще, чем у больных, не страдающих алкоголизмом. Это косвенно свидетельствует о том, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него.

Злоупотребляющих алкоголем в 3—5 раз больше среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, чем среди впервые заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц, с сочетанной патологией, как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частым осложнением туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов туберкулеза. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре, из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме — неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов позволяет одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом вынужденно и необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому необходимо осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Методом выбора лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких (особенно пожилого возраста) при сочетании его с алкоголизмом и соматическими заболеваниями является контролируемая интермиттирующая химиотерапия, с однократным приемом препаратов. При таком подходе, не уступающем по эффективности непрерывному, снижается частота преобладающих у больных алкоголизмом токсических побочных реакций. При комбинированной патологии следует применять капельное внутривенное и ректальное введение противотуберкулезных препаратов.

Нужно соблюдать осторожность при назначении оказывающих гепатотоксическое действие рифампицина (особенно совместно с изониазидом), пиразинамида, этионамида, протионамида и тиоацетазона больным алкоголизмом, алкогольным циррозом печени, перенесшим болезнь Боткина и продолжающих злоупотреблять алкоголем.

Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Токсические реакции на препараты среди больных туберкулезом, не отягощенным алкоголизмом, наблюдались в 2 раза реже, чем у алкоголиков больных туберкулезом.

источник

Эффективность лечения больных, страдающих одновременно туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, из-за причин, перечисленных в предыдущих разделах, обычно низкая. Это подчеркивается в работах многих авторов. В связи с этим во многих зарубежных странах и в некоторых республиках нашей страны проведены определенные мероприятия, направленные на повышение эффективности терапии.

Однако не существует единого мнения по вопросу о том, в учреждениях какого типа надо лечить больных легочным туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом. Одни исследователи считают, что необходимо применение принудительного лечения в отношении больных туберкулезом и алкоголизмом, для чего надо организовывать специальные лечебные учреждения. Другие указывают на возможность комплексного противоалкогольного и противотуберкулезного лечения в условиях обычного противотуберкулезного стационара. Однако повышение эффективности терапии возможно здесь при непосредственном участии в этой работе наряду с врачами-фтизиатрами также наркологов.

Во многих странах (Канада, некоторые штаты США, Германии, Финляндия, Швейцария, Польша, Чехия) приняты законы о принудительной госпитализации и терапии больных, страдающих хроническим алкоголизмом и туберкулезом легких. Причиной принудительного помещения больных туберкулезом в закрытые лечебные учреждения в большинстве случаев является хронический алкоголизм.

В России вопрос о принудительном лечении больных, страдающих одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом, не решен. Опыт лечения в специализированных стационарах для принудительного лечения еще полностью не обобщен, а главное — неясно, в какой мере их организация повлияла на более адекватное отношение к лечению остальной массы лиц, злоупотребляющих алкоголем.

В отечественной литературе вопросы лечения больных, страдающих туберкулезом легких и алкоголизмом, недостаточно освещены. Многие противотуберкулезные учреждения проводят таким больным только лечение туберкулеза. Комплексная терапия обоих заболеваний проводится лишь в отдельных противотуберкулезных и наркологических учреждениях, причем для терапии хронического алкоголизма используют не все методы. Так, в руководствах и методических рекомендациях по лечению хронического алкоголизма указано, что активный туберкулез легких является противопоказанием для лечения алкоголизма рвотными средствами и антабусом.

Больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом, на современном этапе в большинстве случаев приходится лечить в условиях обычных противотуберкулезных учреждений. С этой целью в некоторых из них выделены специальные койки для больных с соче тайной патологией, открываются наркологические кабинеты с введением в штат нарколога.

А. И. Ершов считает, что лечить большинство больных алкоголизмом и легочным туберкулезом надо в противотуберкулезных учреждениях общего типа, а принудительное лечение показано только следующим больным:

1) с асоциальным поведением и выраженными явлениями деградации личности;
2) неоднократно и безуспешно лечившимся в прошлом от алкоголизма;
3) в молодом возрасте (18—20 лет) с безудержным стремлением к алкоголю;
4) с алкогольным психозом;
5) отказывающимся от лечения. Срок принудительного лечения, по мнению автора, должен быть от 4 до 12 мес.

После стационарного лечения больных следует напран лять в санаторий (режим психиатрического учреждения должен быть сохранен и в санатории). Примерно такого же мнения придерживаются другие отечественные и зарубежные исследователи.

В. В. Уткин и соавт. рекомендуют проводить противоалкогольное лечение больных туберкулезом и хроническим алкоголизмом дифференцированно в амбулаторных или стационарных условиях с учетом проявлений хронического алкоголизма и его прогредиентности, характера туберкулезного процесса, осложнений, сопутствующих заболеваний. Амбулаторная наркологическая помощь должна осуществляться, по их мнению, меж районными наркологическими кабинетами или противотуберкулезными диспансерами, стационарная — специализированными психиатрическими или наркологическими больницами. Больным, желающим лечиться от алкоголизма, антиалкогольное лечение должно проводиться в межрайонных кабинетах. Больные, уклоняющиеся от противоалкогольной терапии, нуждаются в принудительном лечении в отделениях психиатрических или наркологических больниц. Однако, по данным авторов, отношение к предложенной противоалкогольной терапии оказалось положительным только у 3% мужчин.

Целесообразность организации амбулаторного лечения больных туберкулезом и хроническим алкоголизмом пока еще не подтверждена сколько-нибудь достаточным опытом. Эта форма организации терапии требует специ ального изучения.

Наш опыт, представленный в настоящей главе, касается проблемы лечения обоих заболеваний при их сочетании в условиях обычного противотуберкулезного стационара. Оно было осуществлено применительно к больным, госпитализированным в стационары двух крупных противотуберкулезных диспансеров Москвы. При этом целью противоалкогольного лечения было достижение возможно длительной ремиссии хронического алкого лизма для проведения эффективной противотуберкулезной терапии.

Под нашим наблюдением находилось 124 больных туберкулезом легких, страдающих хроническим алкоголизмом, которые первоначально дали согласие лечиться одновременно от обоих заболеваний. У 96 человек специфический процесс был выявлен впервые, у 16 отмечался рецидив туберкулеза и у 12 — хронический деструктивный процесс. Мужчин было 120, женщин — 4. По возрасту они распределялись следующим образом: от 20 до 29 лет — 18 больных, от 30 до 39 лет — 35, от 40 до 49 лет — 32, от 50 до 59 лет — 34, 60 лет и старше — 5 больных. Таким образом, в возрасте до 50 лет наблюдались 85 больных (68,5%), а старше 50 лет — 39 больных (31,5%).

Подавляющую часть больных составляли рабочие — 48,5% (в том числе половина неквалифицированных); служащих было только 5,7%, а неработающих — 25,8%, из них 12 человек (9,7%) не работали в связи с хроническим алкоголизмом, хотя были в основном в трудоспособном возрасте. К моменту наблюдения семейные составили 52,4%, разведенные — 32,6%, холостяки — 13,7; 1/5 больных были одинокими.

По клиническим формам туберкулеза легких больные распределялись следующим образом: очаговый туберкулез был установлен у 25 (20,2%) больных, инфильтративный — у 56 (45,2%), диссеминированный — у 18 (14,5%), туберкулема — у 13 (10,5%), фиброзно-кавер-нозный туберкулез — у 11 (8,9%), туберкулезный плеврит — у одного. Таким образом, у большинства больных определялся ннфильтративный туберкулез легких, который в большинстве случаев был выявлен при обращении н поликлинику. Более половины больных (57,3%) ранее не лечились. Остальные неоднократно поступали в стационары противотуберкулезных учреждений. Как правило, их выписывали досрочно за нарушение больничного режима. Троим больным были произведены оперативные вмешательства, но без эффекта.

У большинства больных (81,8%) наблюдались сопутствующие заболевания, и сочетание нескольких нередко отмечалось у одного и того же больного. Так, нетуберкулезные заболевания органов дыхания отмечались у 38 (30,6%), желудочно-кишечного тракта — у 26 (20,9%), печени — у 10 (8,1%), сердечно-сосудистой системы — у 30 (24,2%), центральной и периферической нервной системы — у 20 (16,1%), почек —у 6 (4,8%), прочих органов — у 10 (8,1%). Тяжесть специфического процесса в легких усугублялась также наличием осложнений: тмфиземы легких и пневмосклероза — у 29 (23,4%) боль-пых, легочно-сердечной недостаточности II и III стадии — у 16 (12,9%). Кровохарканье и легочное кровотечение наблюдалось у 8 (6,5%) больных.

Из общего числа больных 46 подвергались бронхоскопическому обследованию. При этом туберкулез бронхов обнаружен у 12,2%, а неспецифические изменения бронхиального дерева — у 34,1%.

Рентгенологическое обследование больных позволило установить распространенный процесс (с поражением 3 и более сегментов) у 65 (52,4%) человек. Туберкулез легких был двусторонним у 51 (41,1%) больного. Деструктивные изменения в легких обнаружены у 86 (69,3%) больных, с одной каверной — у 48 (55,8%), с двумя — у 8 (9,3%), с тремя и более — у 30 (34,9%). Полости небольших размеров имелись у 13 (15,1%), средних — у 58 (67,4%), больших и гигантских — у 15 (17,5%) больных.

Бактериовыделение подтверждено лабораторными методами у 102 обследованных (82,3%), причем у 71 больного (69,6%) оно было обильным, а у 31 (30,4%)—скудным. Культуры микобактерий туберкулеза были устойчивыми к лекарственным препаратам у 16 (15,7%) из 102 больных, в том числе у 3 к одному препарату, у 6 — к двум и у 7 — к трем и более.

Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации отмечались у 72 (58,1%) больных. Кашель с мокротой наблюдался у 99 (79,8%) больных. Катаральные явления выслушивались у 78 больных, из них у 36 были сухие хрипы, у 42 — разнокалиберные влажные.

СОЭ была увеличена до начала лечения у 62 больных; у 41 больного отмечался лейкоцитоз, у 37 — увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов. У некоторых больных были изменены печеночные пробы: повышение уровня билирубина — у 2, трансаминаз — у 5, повышение сулемовой пробы — у 6 больных.

Из приведенной характеристики следует, что, несмотря на преобладание среди больных лиц с впервые диагностированным туберкулезом легких, контингент их был довольно тяжелый.

Что же касается хронического алкоголизма, то I стадия заболевания отмечалась лишь у 16 (12,9%), 1-11-у 7 (5,6%), II-у 69 (55,6%), II-III-у 17 (18,7%) и III стадия — у 15 (12,1%) больных. Таким образом, более чем у половины больных была II стадия хронического алкоголизма. Давность заболевания алкоголизмом колебалась от 5 до 30 лет.

У 11 (8,9%) больных наблюдались травмы головного мозга до начала алкоголизма и имели место симптомы травматической энцефалопатии. У 5 больных хронический алкоголизм сочетался с некоторыми другими заболеваниями головного мозга (олигофрения, шизофрения), 6 больных в анамнезе злоупотребляли наркотическими средствами.

По особенностям преморбидного состояния больные распределялись следующим образом: астенические черты характера были выявлены у 27, истерические — у 11, неустойчивые — у 8, возбудимые — у 40, синтонные — у 17, шизоидные — у 2, психастенические — у 3 больных.

У 1/3 (30,6%) больных обнаруживались в преморбидной структуре психопатические черты характера, преимущественно возбудимого (у 22) или истерического (у 11) круга.

Из 124 больных 22 перенесли алкогольные психозы. Ранее 28 больных лечились от алкоголизма, причем у большинства из них ремиссии заболевания были кратковременными (от 1 до 3 мес).

Приведенная характеристика больных свидетельствует о тяжести имеющихся у них расстройств. Это определялось как характером туберкулезного процесса и стадией хронического алкоголизма, так и сопутствующими заболеваниями у значительной части больных.

источник

Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов.

Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.

Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.

Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.

В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.

В европейских странах проводятся многочисленные исследования, позволяющие установить связь между алкогольной зависимостью и туберкулезом.

Доказано, что среди больных этим недугом почти 80% злоупотребляют крепкими напитками. В нашей стране этот показатель составляет 23-26%, что не отражает реального положения.

Это связано с тем, что официально признать человека хроническим алкоголиком могут только наркологи и психиатры. Не каждый алкоголик обращается за помощью к специалистам и встает на учет.

Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.

К самой высокой группе риска относятся пьющие мужчины активного возраста, от 27 до 59 лет. Именно у них чаще всего диагностируют этот опасный недуг.

Губительное влияние алкоголя на легкие:

Разрушение и повреждение легких. Этанол распадается на ацетальдегид и другие токсичные продукты. Легким отведена в организме выделительная роль, выводя из нашего организма ядовитые соединения, они сами обжигаются и отравляются. В итоге ткани разрушаются, нарушается функция газообмена.
Стенки дыхательных путей воспаляются, сужается просвет бронхов, нарушается дыхание, развиваются бронхиты, пневмонии и пр.
Разрушаются альвеолярные клетки, которые выстилают воздухоносные пути. Ткани легких больше не защищены от попадания пыли, микроорганизмов и пр.
Сквозь стенки дыхательных путей проникают клеточные и химические соединения, биологические жидкости. Все это может привести к отеку легких и к другим патологическим состояниям.

Влияние алкоголя на другие органы:

Нарушается работа всех органов и систем из-за постоянной нехватки воды. При регулярном приеме алкоголя, организм затрачивает большое количество водных ресурсов на то, чтобы вывести токсичные соединения.
Нарушается иммунная защита. Под влиянием алкоголя разрушаются микрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных клеток.
Нервная система становится хрупкой.
Снижаются обменные процессы, стабильно повышается давление.
Характерны патологические изменения внутренних органов. Мозг деградирует, страдает печень, сердце, желудок и пр.

Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.

Другой вариант инфицирования связан с асоциальным образом жизни, нарушением санитарии и общением с лицами, с активной формой туберкулеза.

Алкозависимые неадекватно оценивают собственное здоровье, игнорируют медицинские осмотры.

Они обращаются к врачам в запущенном состоянии и продолжают употреблять алкоголь при лечении туберкулеза, что делает терапию неэффективной.

На начальной стадии только флюорография способна установить есть у человека туберкулез или нет. В дальнейшем симптоматика усугубляется, появляется сильнейший кашель, поднимается температура, становится трудно дышать.

Спустя несколько месяцев, развивается открытая форма заболевания, больной опасен для всех, кто его окружает.

Стоит знать! Лечат больных туберкулезом в специализированных клиниках — туберкулёзных диспансерах.

Что будет, если не лечиться и принимать алкоголь при туберкулезе легких? Состояние значительно ухудшается, развиваются опасные осложнения. Чаще всего диагностируют:

Фиброзно-кавернозный туберкулез, заболевание при котором в легких массивно разрастается соединительная ткань по ходу сосудов и бронхов. Грудная клетка становится бочкообразной, появляется кровохарканье.
Кавеозную пневмонию, которая является одной из форм туберкулеза. Включаются патологические процессы, которые разрушают легкие.
Цирротический туберкулез, когда в легких образуют грубые рубцы и необратимые изменения. Очень высок риск летального исхода.

На то, как протекает заболевание влияет то, как часто человек выпивает. Большинство серьезных осложнений развиваются на 2 и 3 стадии алкоголизма, на фоне длительных запоев.

Значительную роль играет то, в каком состоянии находится нервная система, головной мозг, желудок, сердце и пр. А также принимает пациент алкоголь при лечении туберкулеза легких или смог отказаться от пагубной привычки.

Лечение туберкулеза длительное, пациенту может потребоваться несколько лет. Необходимо убрать симптомы, остановить воспалительные процессы и нормализовать работу всех органов.

Тверской туберкулёзный диспансер.

Сначала больного помещают в диспансер для проведения интенсивной терапии. В течение 45-60 дней он должен ежедневно принимать специальные препараты и антибиотики.

Алкоголь при лечении туберкулеза легких должен быть полностью исключен.

Алкоголикам очень трудно находиться в стационаре и соблюдать трезвый образ жизни. Чтобы им помощь, перед началом лечения им проводят курс детоксикации, и очищают организм от токсичных соединений.

Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначают средства от хронического алкоголизма и витамины для поддержки организма.

При назначении медикаментов, доктор должен учитывать, что таким больным нельзя выписывать лекарства, оказывающее сильное влияние на нервные центры.

Нередко врачи сталкиваются с тем, что тяга к алкоголю сильнее желания вылечиться. Законодательство позволяет людей с активной формой туберкулеза лечить принудительно.

Алкоголиков госпитализируют и вводят препараты парентерально (в вены, в мышцы, под кожу).

Отказавшись от спиртных напитков, больной прибавляет в весе, становится спокойным, работоспособным, быстрее идет на поправку.

«Изониазид», «Этионамид», «Рифампицин» (основные противотуберкулезные препараты) не совместимы с алкоголем, являются его антагонистами. Злоупотребление крепкими напитками снижает эффективность лекарств, усиливает их токсичность, увеличивает нагрузку на печень.
У хронических алкоголиков нарушена работа кишечника, лекарства быстро выводятся из организма. Современные антибиотики и препараты против туберкулеза не работают на 100%.
Употребление спиртных напитков во время лечения приводит к тому, что в организме развиваются негативные последствия. Поражается печень, развивается желтуха, почечная недостаточность и пр.

Откажитесь от алкоголя полностью. Хотя бы на время лечения.

Злоупотребление алкоголем в период лечения туберкулеза снижает эффективность терапии.

Согласно отечественным исследованиям, у 15% любителей выпить обнаруживают быстротекущие формы заболевания, которые трудно поддаются лечению.

Чтобы победить болезнь нужно полностью исключить алкоголь. Прием спиртного при туберкулезе легких равносилен самоубийству.

источник

Важнейшая проблема фтизиатрии и наркологии — сочетание туберкулеза легких и алкоголизма. По материалам литературы разных стран и собственным данным авторов, отражены пути выявления больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, их характеристика по различным показателям особенности клинических проявлений и течения обоих заболеваний при их сочетании; факторы, ограничивающие эффективность их терапии, методы комплексного лечения как туберкулеза, так и алкоголизма, тактика диспансерного наблюдения за контингентами этих больных, вопросы эпидемиологии тубрекулеза при сочетании его с алкоголизмом.

Проблема алкоголизма и туберкулеза имеет большое социально-эпидемиологическое значение. По данным отечественных и зарубежных исследователей, по мере снижения заболеваемости туберкулезом последний все более сосредоточивается среди больных, страдающих алкоголизмом.

При одновременном заболевании туберкулезом и алкоголизмом отмечается взаимное утяжеление их течении: с одной стороны, возникают хронические распространенные формы туберкулеза, с другой — наблюдается более тяжелое течение алкоголизма. Алкоголизм — одна из главных причин неэффективного лечения туберкулеза п пополнения контингента больных с хроническими формами туберкулеза. Это, в частности, подтверждается результатами ряда исследований, которые показали значительную распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом легких, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах. Если при этом иметь в ниду, что у таких больных, как правило, отмечается массивное выделение микобактерий туберкулеза, а в стационаре они долго не задерживаются из-за нарушения режима и в семье не соблюдают санитарных норм поведения, то со всей отчетливостью выступает высокая степень их эпидемиологической опасности.

Больные, злоупотребляющие алкоголем, представляют собой неоднородную группу с точки зрения как степени выраженности у них симптомов алкоголизма, так и перспектив оздоровления их от туберкулеза. Часть таких больных находится на учете в психоневрологических диспансерах как страдающие хроническим алкоголизмом (в основном тяжелыми его формами). Но истинный удельный вес страдающих алкоголизмом среди больных туберкулезом нередко остается фактически неизвестным, поскольку многие из них, в том числе в начальной стадии алкоголизма, выпадают из поля зрения наркологов. Между тем именно эти лица при сочетанном лечении обоих заболеваний наиболее перспективны с точки зрения их оздоровления от туберкулеза.

Лечение таких больных требует больших усилий. Больные алкоголизмом в связи с психопатизацией и деградацией личности, как правило, уклоняются от лечения туберкулеза, нарушают режим противотуберкулезных учреждений. В литературе приводятся противоречивые данные о результатах лечения в противотуберкулезных учреждениях больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом. Предметом исследований все еще является определение показаний к комплексной противотуберкулезной и противоалкогольной терапии в обычных условиях.

Таким образом, сочетание туберкулеза и алкоголизма представляет собой весьма серьезную проблему как организационную, так и терапевтическую и эпидемиологическую. Нами накоплено значительное число наблюдений по различным аспектам этой проблемы: исследовались пути выявления таких больных, особенности течения обоих заболеваний при их сочетании факторы ограничивающие эффективность терапии, методы комплексного лечения как туберкулеза, так и алкоголизма тактика диспансерного наблюдения этих больных и т.д’ Материалы указанных наблюдений и основанные на этом опыте рекомендации наряду с данными мировой литературы отражены в настоящей монографии.

Статистика гласит, что более 80 процентов населения Земного шара являются потенциальными носителями микробактерии или так называемой палочки, активность которой вызывает туберкулез. От недуга не застрахован никто, но в первую очередь основную группу риска переполняют зависимые и ослабленные после тяжелых болезней люди. Но как же связаны туберкулез и алкоголизм?

Алкоголизм – опасная болезнь, которая не только стирает моральные устои и принижает достоинства человека, но делает его зависимым от спиртосодержащих напитков. Ядовитый напиток разрушительно влияет на работу всех жизненно важных систем организма, а также подрывает иммунитет, не говоря о том, что от поведения и образа жизни алкоголика всегда страдают члены его семьи.

Организм, систематически отравляемый этанолом, страдает от следующих нарушений:

Ухудшается обмен веществ.
Начинает деградировать и усыхать мозг, погибают нейроны, человек глупеет.
Проявляются сбои в работе желудочно-кишечного тракта и печени.
Страдает сердечно-сосудистая система.
Неконтролируемо понижается и повышается давление.
Поражаются дыхательные пути: погибают жизненно-важные легочные макрофаги, выполняющие роль защиты легких от инфекций.

Общее состояние организма значительно ослабевает, иммунитет снижается, нервная система становится хрупкой и неустойчивой – все это способствует активации туберкулезной палочки и ее переходу в активную стадию развития.

Существует и обратная сторона медали – часто люди, заболевшие туберкулезом, начинают злоупотреблять алкогольными напитками и только ухудшают свое состояние, сами того не осознавая.

Одни принимают отраву в минуты слабости, чтобы отключаться от преследующего их страха смерти от заболевания, другие – выпивают от того, что период лечения не подразумевает под собой походы на работу и у них слишком много свободного времени. Никаких обязательств, так почему бы не выпить?

В обоих случаях наносимый организму ущерб становится лишь сильнее и люди превращаются в алкоголиков. Больные алкоголизмом не отличаются обязательностью и повышенным чувством ответственности, поэтому нередко болезнь перестает лечиться и запускается. В результате инфекция укореняется и достигает точки невозврата, итог — смерть. Часто этот ужас не заканчивается гибелью одного зависимого, поскольку у любого алкоголика всегда найдется несколько собутыльников, организм которых также уязвим и слаб. Таким образом туберкулез может быстро распространяться и подвергать опасности окружающих, еще здоровых людей.

У людей с прогрессирующей туберкулезной палочкой и зависимостью от этанола часто возникают осложнения, не позволяющие купировать развитие болезни. Самые страшные из них проявляются следующими симптомами:

Больной начинает кашлять кровью и в легких открываются кровотечения.
Появляется очень сильный кашель и гнойное отхаркивание, подымается высокая, несбиваемая температура.
Развивается фиброзно-кавернозная стадия болезни – самое тяжелое проявление туберкулеза, поражающее легкие человека с высокой скоростью, а также «разбрасывающее» инфекцию в воздух.

Перечисленные осложнения очень опасны и для окружающих, поскольку больные люди без получения должного лечения часто распространяют болезнь.

Еще одна проблема, о которой нельзя не сказать – спирт и лекарства вдвойне нагружают печень и орган может не справляться с функцией очищения организма. Из-за этого приходится прерывать лечение.

За счет того, что алкоголь обнуляет действие медикаментозных препаратов и не позволяет систематизировать лечение заболевания, зараженный человек погибает.

В обычных случаях заболеваний туберкулезом, больные люди помещаются в стационар, где получают несколько видов медикаментов и должный уход. Этот этап считается интенсивным и длится около 8-9 недель. Большим плюсом стационарного лечения является то, что человек ограничен от больших скоплений людей и не может заразить окружающих, а также систематически принимает лекарства под наблюдением докторов.

После того, как стационарное лечение подходит к концу, продолжается самостоятельное, поддерживающее лечение дома, длительность которого составляет примерно 5-6 месяцев.

В случае с людьми, зависимыми от алкоголя, они часто не осознают необходимости стационарной изоляции или всячески ее избегают. Длительное «невольное заключение» в больнице лишает их возможности употреблять этанол и алкоголики идут на всевозможные ухищрения и уловки: убегают из клиник, избегают встреч с докторами, обманывают и т.д. О самостоятельном приеме медикаментов не может говорить сложно – во-первых, пьяницы часто забывают выпивать лекарство, во-вторых, даже если и принимают – спирт практически обнуляет действие препаратов.

Стоит ли говорить о том, что прием лекарственных средств и спиртосодержащей отравы значительно увеличивают нагрузку на печень и даже поражают ее?

Отсюда вывод – лечение туберкулезно больного пьяницы возможно лишь с применением силы и принудительного дисциплинирования, а терапия обязательно должна включать в себя избавление от алкоголизма.

Прогнозируя вероятность выздоровления алкоголиков, страдающих от туберкулезной палочки, можно говорить о том, что от болезни возможно избавиться, но только при соблюдении определенных правил:

Обязателен полный отказ от любых спиртосодержащих напитков.
Необходима дисциплина, касающаяся систематического и постоянного приема медикаментов.
Важно соблюдать гигиену и отказаться от прежнего, низко морального образа жизни. Речь не только об отказе от зависимости, но и о непосредственной смене окружения.

Если все пункты соблюдены, больной имеет шанс на полное выздоровление.

В противном случае, даже если первичное лечение прошло успешно, алкоголик рискует спровоцировать повторный рецидив заболевания. Возвращение проблемы грозит еще большими осложнениями и более тяжелым течением болезни, избавиться от которой практически невозможно.

Подводя итоги статьи можно однозначно увидеть, что алкоголизм при болезни туберкулезом строго противопоказан, более того – является дополнительным, убивающим человека фактором. Помните, даже здоровые, независимые от алкоголя люди, максимально подвержены риску активировать смертоносную палочку!

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

деградация личности;
низкий уровень санитарной грамотности;
несоблюдение элементарных правил гигиены;
позднее обращение за медицинской помощью;
пренебрежение рекомендациями врачей;
отказ от радикальной терапии.

Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2, а полирезистентность — в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него.

Среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, злоупотребляющих алкоголем в 3-5 раз больше, чем первично заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которые связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания.

Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре из- за досрочной выписки за нарушение режима.

У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополни тельным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме — неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных.

Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без осложнений.

Лечение алкоголизма позволяет продлить сроки пребывании больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами.

Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Нужно соблюдать осторожность при назначении оказывающих гепатотоксическое действие рифампицина (особенно совместно с изониазидом), пиразинамида, этионамида, протионамида и тиоацетазона больным алкоголизмом, с алкогольным циррозом печени, перенесшим болезнь Боткина и продолжающим злоупотреблять алкоголем.

источник

Алкоголь пагубно влияет на человеческий организм, разрушая клетки и нарушая восстановительные процессы. Токсические вещества постепенно разрушают все системы и органы здорового человека. Туберкулезная инфекция, попадая в организм, также провоцирует интоксикацию. Что же происходит, когда организм борется с туберкулезной инфекцией и с алкогольной интоксикацией одновременно? Взаимосвязь туберкулеза и алкоголизма имеет крайне негативные последствия для организма и лечение обеих патологий существенно осложняется.

Туберкулез – инфекционная болезнь, которую вызывает Mycobacterium tuberculosis. Это тяжелая патология, которой подвержены люди по всему миру, независимо от их социального положения, цвета кожи и национальности.

Микобактерии высокорезистентны к воздействиям химических и физических факторов. Грамположительная палочка туберкулеза не разрушается под действием кислот, щелочей и спиртов. Также она устойчивая к температуре окружающей среды. Бациллы длительный период могут находиться в организме человека, не вызывая болезни. Но как только появляется раздражитель, они активируются и действуют, разрушая здоровые клетки.

Заразиться туберкулезом можно от инфицированного человека или животного. С током лимфы палочка попадает в регионарные лимфоузлы и кровь, и затем распространяется по всему организму. Очаг воспаления формируется в наиболее уязвимом органе, чаще всего в легких.

Выделяют несколько путей передачи микобактерии:

аэрогенный. Достаточно одного чиха, кашля или непродолжительного разговора, чтобы палочка передалась здоровому человеку с мокротой или слизью;

алиментарный. Продукты животного происхождения, которые слабо поддают термической обработке, могут содержать палочки Коха;
контактный: при тесном контакте через кожу, слизистые оболочки и т. п.

Неудовлетворительные условия жизни, неправильное питание, табакокурение, наркомания и злоупотребление спиртосодержащими напитками способствуют распространению инфекции.

Алкоголь усугубляет и делает необратимыми процессы, связанные с развитием туберкулеза. Под влиянием алкоголя происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов, и угнетаются антитоксические функции печени.

Для того чтобы определить, совместимы ли туберкулез и спиртное, ученые провели исследование на морских свинках. Получив дозу алкоголя, животные становились более чувствительными к инфекции туберкулеза, а длительность жизни испытуемых значительно сократилась.

Итак, алкоголь подавляет защитные функции организма. Прием спиртного снижает уровень интерферона, который вырабатывается для ответной реакции на бактериальную инфекцию. Длительный и регулярный прием спиртного снижает шанс в борьбе с болезнью.

У людей, страдающих алкогольной зависимостью, также развивается авитаминоз. В организме происходит нарушение синтеза и обмена витаминов, таких как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин и других.

Пары спирта локально действуют на слизистую оболочку дыхательных путей и ткань легких, обжигая и слущивая эпителий альвеол, бронхиол и бронхов. Такие изменения влекут за собой воспалительный процесс (пневмонию) и абсцесс легких. Эти сопутствующие патологии смазывают признаки туберкулезной инфекции, и делают ход заболевания вялотекущим и латентным. Также из-за длительного приема алкоголя образуется застой крови.

Сгустки крови создают давление на альвеолярные перегородки, и возникает эмфизема легких. Из-за алкогольной токсичности понижается возбудимость чувствительных нервов, что снижает функциональность ЦНС.

Ослабленный болезнью организм у человека с алкогольной зависимостью, помимо бактерий, должен бороться с токсинами алкоголя. Такая дополнительная нагрузка снижает иммунитет, заставляя моноциты работать в два раза больше. Вероятность заразиться в таком случае возрастает до 85-90 %.

Необходимо помнить, что небольшая доза алкоголя способна усугубить положение больного. Алкоголь, действуя на центры мозга, учащает дыхание и разрушает эластическую ткань легких. А значительная порция спиртного вызывает неврогенные нарушения дыхания, а также может спровоцировать полную остановку.

Поэтому на вопрос, можно ли употреблять алкоголь при туберкулезе, ответ однозначен – категорически нельзя, ведь алкоголь благоприятствует активному течению и осложнению болезни.

Характер и тяжесть туберкулезного процесса связана со степенью алкогольной интоксикации:

При I степени алкоголизма нарастают признаки общей туберкулезной интоксикации организма (больной становится раздражительным, у него снижается аппетит, нарушается режим сна). Отмечается увеличение лимфатических узлов. Также возникают параспецифические реакции, в виде заболеваний глаз, ушей и суставов.

Клиническая картина напоминает респираторное заболевание, грипп или пневмонию. В начале болезни может наблюдаться осиплость голоса и боль в горле. Симптомы «маскируются» под алкогольную интоксикацию.

При II-III степени алкоголизма процесс проходит в виде запущенной, деструктивной форме туберкулеза легких, перерастает в кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, в туберкулезный плеврит (в том числе эмпиемы). Симптоматика более выраженная, у пациента наблюдается кровохарканье, в тяжелых случаях — легочное кровотечение. Кашель сопровождается значительным отхождением мокроты. При запущенной стадии развивается легочное сердце.

Для того чтобы победить болезнь, алкоголь при лечении туберкулеза полностью исключается. Лечение происходит в несколько этапов:

Курс детоксикации. Выведение из организма токсинов и введение питательных веществ. Назначаются солевые растворы (раствор Рингера-Локка), витамины группы В, пирацетам 20%, сернокислая магнезия 25% и глюкоза.
Интенсивная терапия, состоящая из регулярного приема специальных противотуберкулезных препаратов. К ним относятся: препараты ГИНК (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Салюзид) и ПАСК. Параллельно назначают антибиотикотерапию (Циклосерин). Если имеется врожденный иммунодефицит, то назначаются иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Ликопид).
Витаминотерапия (витамин В6 в дозе 0,025-0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или по 2-5 мл 5% раствора внутримышечно). Также назначают и другие витамины группы В (В2, В1, В12, В5, В3). Для повышения иммунитета принимают токоферол по 3-9 мг в день и ретинол по 5-30 мг в сутки.

Лица, страдающие алкогольной зависимостью, обычно уклоняются и категорически отказываются от медицинской помощи. Лечение происходит на запущенной стадии и требует больше времени. Законодательство разрешает в таких случаях проводить принудительное лечение и вводить лекарственные средства парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

Трудности лечения вызывает несовместимость некоторых препаратов с алкоголем. Поэтому лечение проводится строго по схеме, приведенной выше.

В случае несвоевременного лечения возникает ряд осложнений. Зачастую, при алкоголизме риск развития осложнений значительно увеличивается. Возможные негативные реакции:

Легочное кровотечение характеризуется большим объемом выделяемой крови пенистого характера. Кровь выделяется из легочных и бронхиальных сосудов, напитывается кислородом, поэтому имеет вид пены. Возникает при деструктивных формах заболевания, например, цирроз легких. Хронический алкоголизм является причиной повышения проницаемости стенок капилляров, что приводит к разрыву сосуда в каверне.

Кровохарканье влечет за собой явление аспирационной пневмонии, закупорку бронхов и асфиксию. Несвоевременная терапия легочного кровотечения может привести к летальному исходу.

Спонтанный пневмоторакс – патологическое явление, которое сопровождается проникновением воздуха в плевральную полость с резкими болями в груди, одышкой, покашливанием.

Амилоидоз внутренних органов (печени, почек, кишечника и т. д.) — тяжелое нарушение белкового обмена. Сопровождается нарушением функций определенного органа (печени, почек, селезенки и других) или системы. Такому состоянию способствует авитаминоз, гипоксия и интоксикация алкоголем.

Легочно-сердечная недостаточность. Развивается при длительной интоксикации организма и легочной гипертензии. У больного наблюдается одышка, тахикардия, кратковременные обмороки, боль в сердце и акроцианоз.

Без должного лечения все вышеперечисленные состояния приводят к смерти пациента за короткий промежуток времени.

источник

Развитие туберкулеза зависит от многих причин, и одна из них – злоупотребление спиртными напитками. По статистике, у поклонников зеленого змия патологии легких развиваются намного чаще, чем у людей, ведущих трезвый образ жизни: по одним данным – в 6 раз, по другим источникам – в 20. Медики не зря считают сочетание туберкулез и алкоголизм гремучей смесью, ведь помимо того, что любители выпить сами умирают раньше положенного срока, они являются разносчиками опасной инфекции.

Сегодня о вреде алкоголя для организма известно практически все, и новая информация лишь подтверждает ранее сделанные выводы ученых и медиков. О том, что злоупотребление спиртным ведет к разрушению работы многих органов, прежде всего – мозга, печени и почек, написано много. Но вот что алкоголизм оказывает губительное влияние на легкие, для многих людей может оказаться новостью.

А между тем уже доказано, что у любителей выпить ускоряется развитие таких грозных заболеваний, как пневмония и туберкулез легких.

Но как происходит патогенез, учеными пока достоверно не выяснено. Одни исследователи считают, что развитие туберкулеза легких происходит на фоне многочисленных повреждений во внутренних органах и системах, влияния депрессивных настроений, асоциальной среды и антисанитарных условий жизни. Другие специалисты объясняют, что, помимо всех этих факторов, имеется и нейронно-генетическая связь между алкоголизмом и развитием туберкулеза.

Ясно одно – под действием алкоголя нарушается одна из главных систем организма, отвечающая за его существование – иммунная. Как только она дает сбой и перестает нормально функционировать, развиваются различные заболевания и осложнения, которые ускоряют летальный исход.

Повреждение органов дыхания под воздействием алкоголя объясняется в первую очередь тем, что легкие выполняют выделительную функцию. В среднем они выводят около 10 % этанола в неизмененном виде и 5 % продуктов его распада, в том числе и очень токсичного ацетальдегида. Участвуя в очищении организма от ядовитых веществ, легкие сами подвергаются отравлению ними, получая ожоги и разрушение клеточных связей. Кроме того, усугубляется воспаление бронхов, альвеол, нарушается правильный газообмен.

Повреждения органов происходят при употреблении любого количества спиртного, но длительное токсическое воздействие приводит к необратимым изменениям.

Под действием алкоголя разрушается альвеолярный эпителий в бронхах
Гибнут микрофаги – белые кровяные клетки, участвующие в уничтожении чужеродной инфекции
Происходит воспалительная инфильтрация стенок дыхательных путей
Нарушаются обменные процессы
Происходят дегенеративные и деструктивные изменения внутренних органов.

Пагубное воздействие алкоголя заключается и в том, что для его вывода организм затрачивает большие водные ресурсы. В результате регулярного злоупотребления у алкоголиков наблюдается постоянная нехватка воды в организме. Слизистые оболочки и клетки не в состоянии функционировать в нормальном качестве, и проникновение инфекции возрастает многократно.

Снижение иммунитета организма приводит к возникновению большого количества свободных радикалов, увеличению окислительных реакций, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Алкоголики, болеющие туберкулезом, представляют большую опасность для общества. Помимо того, что в этой социальной группе высока степень распространения болезни, у многих из них она имеет открытую форму. Один такой больной может заразить с среднем до 50 человек. Поэтому уровень заболеваемости среди окружающих тоже высок.
Распространению туберкулеза способствует:

Социальная деградация личности
Низкий уровень или несоблюдение санитарно-гигиенических норм
Запоздалое обращение к врачам
Халатное следование лечебным рекомендациям, вплоть до игнорирования лечения
Отказ от любого вида лечения.

Помимо этого, такие больные могут инфицировать окружающих микобактериями, обладающими стойкостью к противотуберкулезным препаратам. По статистике, у алкоголиков с туберкулезом лекарственная устойчивость встречается в 2-6 раз чаще, чем у больных, не употребляющих спиртное. Это означает, что больные проходили лечение, но делали это недобросовестно либо прерывали его.

Симптомы туберкулеза у впервые заболевших алкоголиков ничем не отличается от привычных признаков:

Постоянный кашель (может быть сухим или влажным)
Быстрая утомляемость, слабость
Значительная потеря веса
Частая потливость, особенно усиливающаяся в ночные часы
Постоянная субфебрильная температура.

Лечение туберкулеза у алкозависимых людей проходит достаточно тяжело. Впервые попавшие в диспансер сначала соблюдают предписания врача, но затем начинают делать перерывы в лечении и нередко уходят из стационара, не долечившись.

Поэтому рецидивы болезни у таких пациентов возникают часто. Также, в силу недисциплинированности в лечении, у алкоголиков больше случаев возникновения тяжелых форм патологии легких. В этой группе процент возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких гораздо выше, чем в других социальных группах. А у болных с 3-ей стадией алкоголизма чаще диагностируют казеозную пневмонию.

Но врачи отмечают, что сочетание двух заболеваний – туберкулеза и алкоголизма – может давать разные симптомы и патогенез. Нередко такое сочетание оказывается роковым – поражения легких развиваются стремительно, приводя к смертельному исходу. По медицинской статистике, алкоголики с туберкулезом легких умирают в возрасте 40-50 лет, а после выявления патологии легких любители выпить живут в среднем всего 4-6 лет.

Влияет на смертность и трудность лечения. У таких больных обычно присутствует целый букет сопутствующих алкоголизму заболеваний, и при назначении терапии медикам необходимо учитывать поражения туберкулезом и алкоголем, одновременно проводить лечение нескольких болезней.

Из-за поражения печени алкоголем применение сильнодействующих противотуберкулезных лекарств затруднено, так как препараты обладают побочным эффектом, оказывая дополнительную нагрузку на орган.
У алкоголиков нарушена всасываемость кишечника, соответственно лечебный эффект препаратов против туберкулеза оказывается недостаточно сильным.
Больные нередко грешат употреблением спиртного во время лечения, сводя на нет или ослабляя действие лекарств. Не исключены и сильные негативные последствия для больного организма, так как многие из препаратов несовместимы с алкоголем.

Также у алкоголиков, больных туберкулезом, чаще развивается желтуха после проведения химиотерапии, в результате печень может полностью перестать функционировать.

Полностью излечиться от туберкулеза алкоголику очень тяжело. Последствия активных возлияний, нарушения в работе органов и систем остаются на всю жизнь. Кроме того, после лечения алкоголиков от туберкулеза, остаются изменения в легких, что делает возможным рецидив болезни.

Поэтому предупредить новую вспышку туберкулеза можно только при безоговорочном и строгом соблюдении всех предписаний. Но если человек не выдержал и вновь вернулся к бутылке, тогда:

Каждый новый рецидив туберкулеза легких протекает в более тяжелой форме, чем предыдущий.
Самыми распространенными последствиями туберкулеза у алкоголиков являются легочные кровотечения и кашель с кровью. Это связано с пневмосклерозом и легкой проницаемостью инфекции через сосуды, ослабленные спиртным.
Туберкулез усугубляет проявления и развитие алкоголизма: он приобретает более сложную форму, также усиливаются расстройства психики и социальной деградации больного.
Запои и абстиненция проявляются в более тяжелой форме.

При лечении таких сложных пациентов применяется комплексное лечение, направленное на устранение двух заболеваний. Для успешного результата большое значение имеет неукоснительное следование предписаниям фтизиатров и наркологов. Очень важно не допускать прерывания лечения, и особенно недопустимо выписывать больного из медучреждения за несоблюдение больничной дисциплины. Ввиду высокой социальной и эпидемиологической опасности такой больной должен быть направлен на принудительное лечение.

источник

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, состав ляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полно ценному лечению и тем более излечению от туберкулеза.

Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами тубер кулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкуле зом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрастелет.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

При алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких

алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает ги бель легочных макрофагов, способствует воспалительной ин фильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют мест ные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксика ция нарушает метаболические процессы, вызывает дегенера тивные и деструктивные изменения в печени и других внут ренних органах, что также способствует прогрессированию ту беркулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом не адекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют кон трольные обследования, в связи с абстинентными состояния ми не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в ре зультате эндогенной реактивации посттуберкулезных изме нений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный об раз жизни.

У больных алкоголизмом обнаруживают различные фор мы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диаг ностируют туберкулез легких. У больных алкоголизмомстадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкуле за существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболеваниятракта,стой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет тече ние туберкулеза.

При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой у других больных туберкулезом.

Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают ре жим лечения, поэтому для терапии целесообразно использо вать парентеральное введение противотуберкулезных и проти воалкогольных средств. При алкоголизме стадии противо показаны препараты, оказывающие побочное действие на

С учетом большой эпидемической опасности больных ту беркулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены.

При нарушениях режима в стационаре или отказе от лече ния больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в со ответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.

Психически больные относятся к группам высокого риска заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с активным туберкулезом составляют 3— 6 %. Частота психических заболеваний у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания составляет 3— 4 %. Летальность от туберкулеза у психически больных в не сколько раз выше, чем среди психически здоровых людей.

В психиатрических больницах велика опасность распро странения туберкулезной инфекции. Взрослые в психиатриче ских больницах заболевают туберкулезом в раз чаще, чем в соматических стационарах.

Причины высокой заболеваемости туберкулезом психиче ски больных многообразны и не вполне ясны. Указывают на роль плохих условий содержания больных, несоблюдение ими элементарных гигиенических правил во время длительного пребывания в психиатрических стационарах. Обращают вни мание на ослабление иммунитета, которое связывают с непол ноценным питанием, отказами принимать пищу, нарушения ми режима поведения. Допускают также, что психические за болевания ослабляют регулирующую роль ЦНС в системе им мунитета.

Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, ре же — с атеросклеротическим слабоумием и другими психиче скими заболеваниями. У большинства психически больных заболевание туберкулезом связано с эндогенной реактива цией.

Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез. Если же психическое заболева ние возникает у больного туберкулезом, тяжесть течения по следнего увеличивается. Реже оба заболевания — туберкулез и психическую болезнь — выявляют одновременно.

У большинства психически больных туберкулез возникает

и развивается как бы бессимптомно, что во многом связано с изменениями психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких. Опре деленное значение имеют трудности обследования психически больных. Туберкулез очень часто диагностируют в запущен ных стадиях: % больных являются бактериовыделителями, более чем у 80 % в легких обнаруживают полости рас пада. Чаще диагностируют инфильтративный туберкулез, од-

нако нередко выявляют и казеозную пневмонию. Туберкулез легких часто осложняется легочным кровотечением, легочносердечной недостаточностью, нередко возникают внелегочные поражения.

Течение туберкулеза бывает особенно острым у апатичных, бездеятельных, заторможенных психически больных. У актив ных, подвижных больных туберкулез протекает более торпидно и менее тяжело. Обострение туберкулеза и его ремиссия могут сопровождаться обострением или, наоборот, улучшени ем клинических проявлений шизофрении.

При оценке психического статуса у больных туберкулезом следует иметь в виду, что некоторые противотуберкулезные препараты (особенно циклосерин, реже — изониазид) способ ны оказывать токсическое действие на ЦНС. Циклосериновый психоз, а также поражение психики Б результате приема изониазида требуют немедленной отмены противотуберкулез ной терапии и проведения комплексных лечебных мероприя тий, направленных на устранение последствий токсического воздействия на ЦНС.

Лечение туберкулеза у психически больных проводят в спе циальном отделении психиатрического стационара. При вы боре противотуберкулезных препаратов учитывают возмож ный психотропный эффект ряда противотуберкулезных пре паратов, а также их взаимодействие с лекарственными средст вами, применяемыми в психиатрической практике.

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меня ет методику обследования и лечения больного.

По данным аутопсий частота рака легкого у людей с оста точными посттуберкулезными изменениями в раз выше, чем у лиц, не имеющих в легких признаков ранее перенесен ного туберкулеза. Наряду с этим у больных активным туберку лезом легких частота обнаружения рака практически не отли чается от средних статистических данных по выявлению рака среди других групп населения. Вероятность развития опухоле вых процессов при туберкулезе наиболее велика у лиц пожи лого и старческого возраста.

Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкуле зом, а в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого. Раз витие рака чаще связывают с длительным хроническим тече нием туберкулеза и формированием фиброзных изменений в легких. Большинство случаев рака, развившегося из рубца, патогенетически связано с посттуберкулезными

изменениями. Формирование посттуберкулезных изменений сопровождается метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует накоплению экзогенных кан церогенов.

При сочетании туберкулеза и рака у больных чаще наблю дают хронический очаговый, или цирротический туберкулез. При этих формах туберкулеза фиброз ные изменения в легочной паренхиме и бронхах наиболее вы ражены. Опухолевые и туберкулезных изменения обычно ло кализуются в одной доле, реже — в одном сегменте — I, II или VI. У больных туберкулезом может развиться как перифериче ский, так и центральный рак легкого. Периферическая опу холь обычно развивается в зоне пневмофиброза, иногда в стенке каверны. Центральный рак чаще выявляют в области кальцинированных лимфатических узлов в корне легкого.

Развитие раковой опухоли обычно не сопровождается обо стрением туберкулеза. Отмечено, что нередко на фоне прово димой противотуберкулезной химиотерапии специфические изменения в легких, несмотря на присоединение опухолевого поражения, регрессируют.

Клинические проявления сочетанного заболевания более выражены при центральной форме рака. Возможны усиление кашля, появление кровохарканья, повышение температуры тела. Ухудшение общего состояния возникает при эндобронхиальном росте опухоли и развитии обструктивной бронхоп невмонии. При наличии у больного мокроты необходимы ее повторные исследования на МБТ и опухолевые клетки.

При периферическом раке легкого клинические симптомы опухолевого поражения длительное время отсутствуют. Они появляются только в поздней стадии, когда большая опухоль прорастает крупные бронхи, сдавливает внутригрудные орга ны, начинает распадаться или метастазирует.

Основными методами выявления центрального рака легко го являются рентгенологическое исследование и бронхоско пия. В случаях возникновения клинических симптомов или рентгенологических изменений, подозрительных в плане раз вития центральной опухоли (гиповентиляция, ателектаз, эндобронхиальная или перибронхиальная тень), показания к бронхоскопии являются абсолютными. Бронхиальное содер жимое подвергают повторным бактериологическим исследова нием на МБТ и цитологическим исследованиям на опухоле вые клетки. Во время бронхоскопии производят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата, ко торое в случаях рака позволяет верифицировать диагноз.

Соображения о возможном развитии периферической опу холи возникают при обнаружении у больного туберкулезом изолированного фокуса в области плотных фиброзных тубер кулезных очагов или в зоне пневмофиброза. Исключить нали-

чие рака нельзя даже при наличии в патологической тени кальцинированных очагов и обнаружении в бронхиальном со держимом МБТ. Для верификации диагноза необходима трансбронхиальная или трансторакальная биопсия под КТконтролем с цитоили гистологическим исследованием биоптата.

Чувствительность к туберкулину у больных раком нередко снижена, и реакции на туберкулин при возникновении рака легкого у больных туберкулезом могут быть слабоположитель ными, а иногда отрицательными.

Определенное диагностическое значение имеют особенно сти динамики процесса во время противотуберкулезной тера пии. Выявление признаков прогрессирования локальных из менений, подозрительных в плане опухоли, требует повышен ного внимания даже на фоне общих положительных клиникорентгенологических сдвигов. В сложных ситуациях в качестве диагностического и одновременно лечебного метода показано оперативное вмешательство. Во время операции производят биопсию патологического образования и срочное гистологи ческое исследование. При верификации диагноза рака с уче том имеющихся возможностей производят радикальное удале ние пораженной части или всего легкого с регионарными лимфатическими узлами. В послеоперационном периоде про тивотуберкулезную терапию продолжают. Одновременно воз можно проведение противоопухолевой химиотерапии по спе циальной программе.

источник