Больные хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами представляют повышенную социальную опасность. Лица, больные хроническим алкоголизмом, в силу свойственных им изменений личности и явлений социальной деградации, часто склонны совершать кражи, хулиганские действия, убийства и нанесение тяжких телесных повреждений. Противоправные действия, совершаемые в период алкогольных психозов, характеризуются неожиданностью, особой жестокостью, направлены на конкретных лиц, чаще из ближнего окружения. Особую социальную опасность представляют больные с бредом ревности. Они обычно попадают в поле зрения психиатрической помощи уже после совершения противоправных действий, и диагноз алкогольного психоза впервые устанавливается в период проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Экспертная судебно-психиатрическая оценка алкогольных заболеваний неоднозначна. Так, больные хроническим алкоголизмом, совершившие правонарушения вне психотических эпизодов, обычно признаются вменяемыми. Однако состояния больных в третьей стадии хронического алкоголизма, когда речь идет о грубых нарушениях личности, могут быть приравнены к понятию слабоумия медицинского критерия невменяемости.
Лица, совершившие противоправные действия в состоянии кратковременных психотических состояний (алкогольный делирий, абортивный галлюциноз, преходящие алкогольные параноиды), подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности и медицинского критерия невменяемости. Другие формы алкогольных психозов (алкогольные галлюцинозы с затяжным течением) обычно расцениваются в рамках хронических психических заболеваний и также подпадают под действие формулы невменяемости ст. 21 УК РФ. В отношении лиц, признанных экспертными комиссиями невменяемыми, следует рекомендовать применение принудительных мер медицинского характера.
Особого внимания при выборе мер медицинского характера заслуживают больные, в клинической картине болезни которых отмечались бредовые идеи ревности. Таким больным следует рекомендовать принудительное лечение в психиатрических специализированных больницах или с интенсивным наблюдением.
Эти больные нуждаются в продолжительных сроках принудительного лечения. Прекращение лечения производится с учетом обратной динамики бредовых расстройств, появления критического отношения к болезненным высказываниям, семейной ситуации, в которую выписывается больной, и отношения к факту выписки лиц, признанных потерпевшими по данному делу. После прекращения принудительного лечения и выписки больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.
Меры медицинского характера могут применяться также к осужденным, больным алкоголизмом. Они предусмотрены ст. 97, ч. 2, ст. 104 УК РФ. Причем приговоренные к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, подлежат принудительному лечению в медицинских учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ст. 104 ч. 1 УК РФ).
Лица, страдающие алкоголизмом, могут быть признаны ограниченно дееспособными с установлением попечительства. По существующему законодательству ограниченная дееспособность применяется только в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями (ст. 30 ГК РФ).
Кроме ограничения дееспособности, больные алкоголизмом могут быть лишены родительских прав (ст. 69 СК РФ). В гражданском процессе нередко возникал вопрос о том, находилось ли лицо в момент совершения гражданского акта в состоянии алкогольного опьянения или в предпсихотическом, психотическом, постпсихотическом состоянии. Лица, совершившие гражданские акты в состоянии алкогольного опьянения, признаются дееспособными, а находившиеся в психотическом состоянии — недееспособными.
Наркомании и токсикомании — хронические интоксикационные заболевания, возникающие в результате злоупотребления психоактивными веществами, в том числе и наркотическими.
Наркомания — заболевание, связанное со злоупотреблением наркотическими средствами и характеризующееся формированием психической и физической зависимости к принимаемому препарату, а также изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.
Токсикомания — хроническое наркологическое заболевание, возникшее в результате потребления психоактивных препаратов (лекарственных средств, химических и природных веществ), характеризующееся развитием явлений психической и в ряде случаев физической зависимости и изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.
В основе наркоманий и токсикоманий лежат сходные патогенетические механизмы воздействия психоактивных средств на нейрохимические процессы, обусловливающие формирование психической и физической зависимости.
Общими признаками для всех форм токсикоманий и наркоманий являются психическая и физическая зависимость от лекарственных и других средств, а также изменение толерантности.
Психическая зависимость проявляется в постоянном желании продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство, резкое усиление влечения к данному веществу. Внешними проявлениями психической зависимости служат постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, начало употребления наркотического вещества в одиночку, поиск других средств в отсутствии привычного.
Физическая зависимость развивается, когда вещество, которым злоупотребляли, становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма. Перерыв в его регулярном поступлении вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), характеризующееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими нарушениями, которые исчезают после введения очередной дозы наркотического вещества.
Абстинентный синдром служит главным проявлением физической зависимости. Он развивается примерно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика. Возникающие симптомы в значительной мере являются антиподами наступающего состояния после принятия препарата: вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства — беспокойство и тревога, вместо усиления активности — апатия. Абстинентный синдром при наркоманиях протекает значительно тяжелее, чем при алкогольных интоксикациях, однако он имеет ряд особенностей в зависимости от наркотического препарата, принимаемого больным. При некоторых видах наркомании появляется так называемая «ломка» (ощущение физического дискомфорта, слабость, потливость, неодолимая тяга к приему наркотических средств, боли в сердце и мышцах). Все это снимается приемом наркотических средств и купируется все большими дозами.
Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции.
Нежелание и неспособность признать наличие болезни называется анозогнозией.
Развернутая клиническая картина наркоманий имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотического препарата. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:
источник
Алкогольные психозы — это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадиях алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.
Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.
Алкогольный делирий (белая горячка) — типичный пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% случаев алкогольных психозов. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но чаще развивается на седьмом— десятом году алкогольной зависимости. Установлено, что, чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем скорее при прочих равных условиях формируется делирий.
Развивается делирий после многодневного запоя или длящегося месяцы непрерывного ежедневного пьянства, обычно спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств.
Алкогольный галлюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.
Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже — одного-двух человек.
На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т.д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций.
Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) — алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия.
Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивны. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна многоэтажного дома, спрыгнуть с поезда. Часто прячутся, полураздетые, несмотря на погоду, выбегают из дому, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо, наоборот, прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих.
Алкогольный бред ревности — это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности.
Алкогольные энцефалопатии — это группа алкогольных психозов, при которых психические нарушения сочетаются с системными соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью 5—20 лет и более.
При острой алкогольной энцефалопатии (энцефалопатия Гайе—Вернике) заболевание начинается с тяжело протекающего делирия с глубоким помрачением сознания, бедными, единичными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, монотонными, лишенными оттенков и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в пределах постели. Больные выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду.
Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и нарушением памяти на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфабуляции множественные, могут быть фантастическими.
Судебно-психиатрическая оценка больных алкогольными психозами основывается на том, что они чаще всего совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также преступления против общественной безопасности (хулиганство), но значительно реже привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.
Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связаны с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Наибольшую социальную опасность представляют больные с бредовыми формами алкогольных психозов, и особенно с бредом ревности.
Больные с алкогольными психозами опасны для общества. Связано это с аффективной насыщенностью галлюцинаторнобредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства.
Все лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.
источник
Понятие термина «алкоголизм» и его медицинское определение. Эпидемиология заболевания, его стандарты диагностики в психиатрии и физиологии. Причины употребления алкоголя, стадии опьянения и влияние на нервную систему. Определение «алкогольного психоза».
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство Образования Кыргызской Республики
Кыргызский Национальный Университет им. Ж. Баласагына
На тему: «Алкоголизм в судебной психиатрии»
2. Медицинское определение
3. Причины употребления алкоголя
4. Стадии и формы опьянения и алкоголизма
Список использованной литературы
Проблема употребления алкоголя очень актуальна в наши дни. Сейчас потребление спиртных напитков в мире характеризуется огромными цифрами. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Ведь алкоголь особенно активно влияет на не сформировавшийся организм, постепенно разрушая его.
Вред алкоголя очевиден. Доказано, что при попадании алкоголя внутрь организма, он разносится по крови ко всем органам и неблагоприятно действует на них вплоть до разрушения.
При систематическом употреблении алкоголя развивается опасная болезнь — алкоголизм. Алкоголизм опасен для здоровья человека, но он излечим, как и многие другие болезни.
Но главная проблема состоит в том, что большая часть алкогольной продукции, выпускаемой негосударственными предприятиями, содержит большое количество ядовитых веществ. Недоброкачественная продукция нередко приводит к отравлениям и даже смертям.
Все это наносит большой урон обществу, его культурным ценностям.
Алкоголимзм (alcoholismus, от араб. ЗбЯНбээ (al-kuhl, Зб al — артикль и ЯНб kuhl — «сурьма»), хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания и др.) — заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом (похмельем), токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.
Людей, страдающих от алкоголизма, часто называют «алкоголики». В XIX веке было установлено, что с повышением благосостояния начинает расти и алкоголизм. Всемирная организация здравоохранения считает, что в начале 2000 годов было около 140 млн больных.
Термин «хронический алкоголизм» был впервые применён в 1849 году шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом (M. Hьss), обозначившим так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков. Долгое время, однако, не делалось различия между пьянством (неумеренным употреблением спиртных напитков) и алкоголизмом (болезнью). В XIX и начале XX веков алкогольная зависимость в целом называлась дипсомания, но сейчас этот термин имеет иной смысл. Представление об алкоголизме как о болезни было закреплено трудами Э. Крепелина, К. Бонгеффера, Э. Блейлера, С. С. Корсакова, С. Г. Жислина, И. В. Стрельчука. Алкоголизм был утверждён ВОЗ как болезнь в 1952 году.
2. Медицинское определение
Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления» [13] .
DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия [14] .
По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.
Эпидемиология : на протяжении всего XX столетия наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900—1929 годах, 12,3 — в 1956—1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз. Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло. К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно ] . Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7—14 литров в год; в развивающихся странах этот показатель меньше, однако отмечается тенденция к его росту. Потребление алкоголя в России в 2005 году составило 11 литров на душу населения; число больных алкоголизмом в России в 2009 году составило 1523,3 на 100 тыс. населения. По данным RLMS-HSE, 34,9 % российских мужчин и 21,8 % российских женщин в 2010 году были трезвенниками; доля трезвенников наиболее высока в возрастной группе 61 год и старше (34,9 %), меньше всего непьющих оказалось в возрастной группе 26—40 лет (19 %).
3. Причины употребления алкоголя
Безусловно, причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Так, например, W Sudduth (1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влияния этанола на желудочнокишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, но зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая: «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма»
Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.
· Социальные факторы. Ещё в XIX веке было доказано, что с повышением благосостояния уровень алкоголизации населения увеличивается. 10 % мужчин-алкоголиков и 50 % женщин-алкоголичек состоят в браке с алкоголиками. Способствуют пьянству, а затем и алкоголизму многие традиции [26] . Велика вероятность чем-то отличающихся или дискриминирующих групп. Например, в США алкоголизм значительно выше у геев, что связывается с их более трудной адаптацией.
· Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Существуют и существовали и такие воззрения. Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма:ADH1B.
· Психологический фактор. Являясь депрессантом ЦНС алкоголь издревле использовался человеком, и за исключением некоторых религий, был даже в центре таинств. Если на ранних этапах жизни человека было невозможно индивидуальное пьянство, то с прогрессом цивилизации оно приобретает своё место. Слабая, плохоорганизованная личность всё больше теряется в этом мире, протягивая руки к бутылке. Тяжёлой формой является алкоголизация на фоне определённого психиатрического заболевания.
4. Стадии и формы опьянения и алкоголизма
Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.
Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:
1. Лица, не употребляющие алкоголь
2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь
3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)
· Без признаков алкоголизма
· С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)
· С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)
Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма.
В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии. алкоголизм диагностика опьянение психоз
На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.
Вторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля). На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, дрожанием рук или всего тела. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое невозможно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя) без медицинской помощи, может привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.
Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек, уже бессознательно, испытывает нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики становятся необратимыми, наступает алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами.
При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено.
Алкогольное опьянение, или алкогольная интоксикация — разновидность состояния опьянения, вызываемого психоактивным действием этанола. Алкогольное опьянение вызывает изменения в психологических, физиологических и поведенческих функциях человека. При легкой степени опьянения поведенческие проявления могут отсутствовать, однако, например, может уменьшаться способность управлять транспортными средствами (ввиду рассеяния внимания, замедления реакции). Более тяжелые стадии опьянения алкоголем, как правило, сопровождаются утратой реальной оценки обстановки и роли собственной личности, расстройствами речи, внимания, памяти и координации движений.
Влияние алкоголя на нервную систему; содержание алкоголя в крови
Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапахэйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях.
· При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.
· При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастает атаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
· При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинается кома, возможен летальный исход.
источник
67. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ
В социальном плане это заболевание рассматривается как неумеренное употребление спиртных напитков, приводящее к нарушениям норм поведения в быту и обществе, приносящее заметный ущерб здоровью, морально-нравственному и материальному благосостоянию семьи. Алкоголизм в медицинском плане болезнь, которая приводит к патологическим изменениям внутренних органов (печени, сердца, поджелудочной железы), нервной системы и избирательно головного мозга. На психическую сферу алкоголь оказывает релаксирующее (расслабляющее, снимающее напряжение), эйфоризирующее и отчасти седативное (успокаивающее) действие. Потребность в таком эффекте чаще всего у лиц, плохо адаптированных, с невротическими и психопатологическими характерологическими особенностями. При этом имеют значение микросреда, воспитание, традиции, психическое и физическое перенапряжение, психотравмирующие ситуации. К причинам алкоголизма также относят (условно) наследственность, разнообразные метаболические (обменные) нарушения внутренних органов, некоторые физиологические расстройства, прежде всего вегетативной нервной системы. В его развитии отмечают три последовательные стадии начальная (компенсированная) – с неврастенической симптоматикой и психической зависимостью от алкоголя; средняя (субкомпенсированная) – с присоединением к функциональным изменениям органических симптомов, появлением физической зависимости от алкоголя, абстинентного (похмельного) синдрома (при этом уже возможны алкогольные психозы); тяжелая (декомпенсированная) – с необратимыми соматоневрологическими нарушениями (слабоумие и распад личности), явлениями психической и социальной деградации, появлением хронических галлюцинаций и других психопатологических расстройств.
При анализе актов судебно-психиатрических экспертиз больных алкоголизмом юристам необходимо обратить внимание на то, что в основе совершенных ими правонарушений лежит активизация инстинктивных механизмов (примитивизм в их реализации), повышенная подозрительность (приобретающая болезненный характер), заострение личностных особенностей (прямолинейность, правдоискательство), привнесение ряда новых до алкоголизма несвойственных им черт (лживость, алкогольный юмор, цинизм, жестокость и пр.), которые заметно влияют на умысел и характер совершения действий (часто агрессивных, бессмысленных и непредсказуемых).
Судебно-психиатрическая оценка больных хроническим алкоголизмом несложна. Ввиду того, что само заболевание (алкоголизм) не лишает их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, эти лица признаются вменяемыми за совершенные правонарушения (к ним применимы ч. 1 ст. 97 УК РФ и ч. 2 ст. 99 УК РФ). Исключения представляют те случаи, когда алкоголизм сочетается с тяжелым атеросклерозом сосудов головного мозга или возрастными инволюционными изменениями, принявшими характер выраженного слабоумия (деменции).
1. Алкоголизм. Известное литературное произведение: Charles Jackson. The Lost Weekend полезно прочесть каждому, кто сталкивается с проблемой алкоголя у себя самого или в своей семье. Факты, касающиеся алкоголя, можно найти в книге Е. N. Blum and R. H. Blum.; Alcoholism. San Francisco: Jossey – Bass, 1967.Книга Бламов
3.22.6. АЛКОГОЛИЗМ При лечении алкоголизма методом гипнотерапии применяется внешняя (вспомогательная) шанжировка (см.3.6.-3.9.), создаваемая подсадкой, который имитирует рвоту (подсадок может быть несколько). Часто это «заряжает» пациента, и его тоже начинает тошнить. Таким
67. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ В социальном плане это заболевание рассматривается как неумеренное употребление спиртных напитков, приводящее к нарушениям норм поведения в быту и обществе, приносящее заметный ущерб здоровью, морально-нравственному и материальному
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Как было упомянуто раньше, если пациент не способен адекватно ответить на первоначальные вопросы, это может быть признаком нарушения сферы ощущений (что типично для острого церебрального синдрома)
источник
Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица не попадают под действие ст. 21 УК РФ, не освобождаются от уголовной ответственности.
Исключения составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения), что сопровождается выраженным слабоумием.
В случаях осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение в соответствии со ст. 97 ч.1 п. «г» УК РФ «Основания применения принудительных мер медицинского характера» осуществляется в местах лишения свободы.
В случае совершения общественно опасных действий в состоянии алкогольного психоза больные признаются невменяемыми в отношении содеянного. Психоз лишает больных возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Поэтому к ним применяются принудительные меры медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК РФ «Виды принудительных мер медицинского характера».
Нередко алкогольный психоз развивается после совершения преступления и ареста, что лишает больного возможности участвовать в расследовании по уголовному делу в период болезни.
К такому лицу в соответствии со ст. 97 п.»б» УК РФ применяются меры медицинского характера до его выздоровления.
Наркомании – заболевания, возникающие в результате не медицинского употребления наркотических средств.
Понятие наркомания правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается к веществам, признанным Законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства.
В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к веществам, не приведенных в списке наркотиков, болезнь является токсикоманией.
Различие между наркоманией и токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое.
Клинические картины наркомании и токсикомании имеют много общих черт.
В основе болезненного пристрастия к наркотическим веществам, а также темпа и характера его развития лежит ряд факторов, в первую очередь особенности преморбидного (до болезни) склада личности больного и вид наркотика.
Имеют значение длительность и интенсивность злоупотребления этим веществом. Наркомании чаще развиваются у лиц с психическими чертами характера (эмоционально неустойчивые, слабовольные или истерические, с дефектами воспитания и затрудненной социальной адаптацией).
Несмотря на разнообразие клинической картины наркоманий, общие признаки можно установить достаточно определенно.
В первую очередь следует отметить постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат и его применять.
Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотических средств.
Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыслях о наркотическом препарате, угнетенным, подавленным настроением при их отсутствии.
Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику.
Чаще наблюдается негативная привязанность – прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия.
Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение).
При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей. Обычно больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства. Стоит завести разговор о наркотике, как больной оживляется.
Несмотря на критические высказывания, все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание наркотика.
Синдром психической зависимости – один из ранних, наиболее легких и наиболее длительных, устойчивых признаков наркомании.
Психическую зависимость можно удовлетворить любым наркотиком. При этом меняется лишь форма заболевания.
По мере прогрессирования заболевания в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости и абстинентный синдром.
Они проявляются непреодолимым влечением к приему наркотического средства. При этом вытесняются все жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства.
При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, и состояние больного остается дискомфортным.
При отсутствии определенного наркотика возникает абстинентный синдром. Возникает повышенная раздражительность, потливость, бессонница, тремор конечностей и всего туловища, боли в мышцах и т.д. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.
Для любого вида наркоманий характерно также развитие толерантности (выносливость, переносимость) организма к принимаемому наркотику, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории и не допустить возникновения абстинентного синдрома.
Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) и медленно развивающихся изменений личности больного. Кроме того, токсическое действие наркотика угнетает функции различных органов (нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения).
источник
Судебно-психиатрическая оценка
Сохранение возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими дает право законодателю исключить простое алкогольное опьянение из числа психотических расстройств.
Ст. 23 УК РФ подчеркивает, что лицо, совершившее преступление в состоянии простого алкогольного опьянения, не освобождается от уголовной ответственности.
Поскольку врач, не является свидетелем патологического опьянения, только правильно собранный и подготовленный судебно-следственными органами материал для судебно-психиатрической экспертизы обеспечит правильность диагностики и экспертных выводов.
Детальный, плановый опрос свидетелей позволяет выяснить не только обстоятельства и характер правонарушения, но и ряд особенностей поведения обследуемого как до совершения правонарушения (резкое изменение поведения, странные поступки, отношение к окружающим и т.д.), так и после него (выход из болезненного состояния, реакция на задержание, на содеянное и т.п.).
Если невозможно получить дополнительные материалы о психическом состоянии обследуемого в момент правонарушения, то экспертизу необходимо переносить в судебное заседание. В судебном заседании эксперты могут провести квалифицированный психиатрический опрос свидетелей и обследуемого, тем самым воссоздать картину правонарушения, динамику событий и вынести соответствующее заключение.
Учитывая то, что патологическое опьянение представляет собой острый, быстро протекающий психоз, ему дается соответствующая судебно-психиатрическая оценка – обследуемые признаются невменяемыми, в соответствии со ст. 21 УК РФ, как находившиеся в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности.
К лицам, совершившим правонарушение в состоянии кратковременных расстройств психической деятельности и признанными невменяемыми, необходимо принять меры медицинского характера, если для этого имеются определенные показания.
Эти лица могут наблюдаться психиатром по месту жительства или при наличии ограниченных изменений ЦНС, хронического алкоголизма, целесообразно лечение в психиатрической больнице.
Алкоголизм– прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Принята классификация, выделяющая три стадии заболевания.
В первой стадиизаболевания наблюдаются следующие важнейшие признаки алкоголизма: патологическое влечение к алкоголю; снижение количественного контроля, рост толерантности (устойчивости) к алкоголю и алкогольной амнезии; исчезновение рвоты в выраженном опьянении.
Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в первой стадии алкоголизма в ситуационно обусловленной форме.
В этих случаях «тяга» к спиртным напиткам возникает лишь в ситуациях, по традиции связанных с возможностью выпить (различные семейные события; ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности и т.д.).
Снижение количественного контроля проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку. Это влечет за собой среднетяжелое и даже тяжелое опьянение.
Внешние проявления влечения – инициатива к подготовке к выпивке; возникают оживление, говорливость при одном воспоминании о предстоящем.
Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздраженности и неудовлетворенности.
Внешним проявлением могут служить такие признаки, как «торопливость с очередным тостом», «опережение круга», стремление выпить весь приобретенный алкоголь и т.д. (симптом опережения).
Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми – появляется лживость, хвастовство, назойливость, болтливость.
При невозможности принять алкоголь возникает депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.
Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально потребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения. Для его достижения количество алкоголя постепенно увеличивается в несколько раз (в среднем в 2-3 раза) по сравнению с ранее используемым.
Нарастающая толерантность часто сопровождается исчезновением защитного рвотного рефлекса, который существовал до этого времени.
Возможна смена алкогольного напитка, переход от излюбленных напитков с низким содержанием алкоголя к любым, без разбора, крепким спиртным напиткам.
Наркотические амнезии в первой стадии представляют собой запамятование отдельных эпизодов в пьяном состоянии или смутное воспоминание своих переживаний.
Главным критерием формирования второй стадии является абстинентный синдром (синдром похмелья), то есть физическая и психическая зависимость организма от алкоголя.
Он развивается на фоне ранее указанных симптомов алкоголизма.
Физическая зависимость организма от алкоголя проявляется в следующем. После протрезвления появляется тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головная боль, артериальная гипертензия, тремор (дрожь) конечностей и всего тела.
В ряде случаев снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, поносы, бессонница.
Изменяется и психическая сфера больных.
Они пугливы, тревожны, угнетены, склонны к самоуничижению. Суицидальные мысли являются правилом. Подавленное настроение может сопровождаться не только идеями виновности, но и раздражением, неприязнью к окружающим.
Сновидения носят устрашающий характер. Прием небольшой дозы алкоголя облегчает состояние похмелья. Опохмеляются больные постоянно, в самое различное время суток. С прогрессированием заболевания абстинентный синдром становится все более стойким.
Если в начале развития он наблюдается на протяжении 2-5 суток, то впоследствии сохраняется до двух недель и больше. Для снятия абстинентного состояния больные начинают употреблять алкоголь изо дня в день или запоем в течение 4-10 дней. В результате токсичность достигает своего максимума. Постепенно у больных происходит алкогольная деградация личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности. Они становятся грубыми, эгоистичными, лживыми, не заботятся о семье, часто вынуждены менять место работы. Продают вещи, чтобы купить спиртные напитки, пьют суррогаты (одеколоны, политуру и т.д.). В состоянии опьянения проявляются эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяемая злобой, раздражительностью, асоциальными поступками. Часто наблюдается алкогольный юмор (склонность к различным нелепым шуткам, анекдотам, хвастливым жаргонным рассказам о себе и друзьях). В этой стадии у части больных развиваются алкогольные психозы.
При третьей стадии снижается толерантность организма к алкоголю, удлиняется абстинентный период, появляются запои.
Опьянение наступает от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленые вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку.
Вскоре наступает глубокая социальная, психическая и физическая деградация личности, утрачивается способность к труду, забота о семье. Больные неряшливы, неопрятны, продают последние вещи.
Личность больного приобретает психопатоподобные черты с неуместным юмором, лабильностью, иногда депрессивным настроением, суицидальными тенденциями.
Нарушение личностных свойств может сопровождаться грубым снижением интеллекта, нарушением памяти.
Во второй и третьей стадиях у больных хроническим алкоголизмом обнаруживается патологическая ревнивость, уверенность в супружеской неверности (симптом Отелло), развивается половая слабость (импотенция). У больных в третьей стадии алкоголизма возникают запои – дипсомания. В одних случаях это истинные запои. В первые дни запоя больной дробно употребляет наибольшие суточные количества алкоголя. В последующем из-за нарастающего снижения толерантности к алкоголю и ухудшения физического состояния разовые и суточные дозы алкоголя падают. Абстинентные явления наиболее тяжелые, запои заканчиваются самопроизвольно и сменяются полным воздержанием, запои могут возникать циклически.
У части больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои, а остается постоянным на фоне низкой толерантности к алкоголю. В этих случаях больные употребляют малые количества спиртного на протяжении всех суток, в том числе и ночью. Днем промежутки между приемами алкоголя составляют 1-3 часа. Больные непрерывно находятся в опьянении, чаще неглубоком.
В рамках абстинентного синдрома может возникать депрессивное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, слезливостью, тревогой с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения. Во время депрессии появляются суицидальные мысли, поступки.
Длительное злоупотребление алкогольными напитками не оставляет без изменений и функции внутренних органов (ожирение или общее похудание, одутловатость лица; симптом «красного носа» – на щеках и особенно на носу расширяются кровеносные сосуды; миокардиты, хронический гепатит с последующим циррозом печени; гастриты, полиневриты, гипертонии и т.д.).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Лица, совершившие противоправные действия в состоянии алкогольного психоза, признаются невменяемыми. Алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, преходящие алкогольные параноиды соответствуют медицинскому критерию «временное психическое расстройство» формулы невменяемости. Хронический алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности являются хроническими психическими расстройствами и также определяют решение о неспособности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Среди лиц, признанных невменяемыми, больные с алкогольными психозами составляют 10—12%. Больные в алкогольном делирии или с алкогольным галлюцинозом нередко совершают ООД. Обычно это хулиганские действия, правонарушения против личности, обусловленные состоянием психомоторного возбуждения и дезорганизацией поведения в связи с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. При обострениях хронического алкогольного галлюциноза с возникновением императивных галлюцинаций либо при присоединении бредовых идей преследования больные могут совершать и преступления против личности.
Значительную социальную опасность представляют больные с алкогольными параноидами. Противоправные действия в этих случаях отличаются неожиданностью, особой жестокостью. Обычно они направлены на лиц ближайшего окружения и имеют психопатологическую мотивацию, связанную с бредовыми идеями преследования, — больные совершают агрессивные действия по механизмам бредовой защиты либо бредовой мести, которые направлены на лиц ближайшего окружения или на случайных лиц. Особую социальную опасность представляют больные с бредом ревности. Практически во всех случаях их противоправные деяния направлены против жизни и здоровья и обусловлены имеющимися бредовыми идеями. Потерпевшими в подавляющем большинстве случаев оказываются жены, реже их предполагаемые любовники, а также лица, которых больные могут подозревать в «пособничестве» женам в их мнимых изменах. Часто больные с бредом ревности воспринимаются окружающими как обычные ревнивцы, и потому не попадают в поле зрения психиатра, а диагноз психического расстройства устанавливается им лишь после совершения противоправных действий при проведении СПЭ.
Выбор мер медицинского характера зависит от степени общественной опасности больных с алкогольными психозами, которая определяется структурой и стойкостью психопатологических переживаний и характером правонарушения. Лица, совершившие правонарушение в состоянии временного психического расстройства (алкогольный делирий, абортивный алкогольный параноид, острый алкогольный галлюциноз), в случае редукции психопатологической симптоматики на период проведения СПЭ, но при отсутствии четкой установки на отказ от употребления алкогольных напитков в сочетании с эмоционально-волевыми расстройствами могут направляться на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа либо на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (при правонарушениях незначительной тяжести).
Меры медицинского характера в отношении лиц с затяжными алкогольными параноидами определяются характером болезненных переживаний. Их стойкость, направленность на конкретных лиц обусловливают повышенную общественную опасность этих больных и являются основанием для направления их на принудительное лечение в психиатрические стационары специализированного типа.
При выборе медицинских мер в отношении больных с бредом ревности следует иметь в виду стойкость бредовых идей, их резистентность к терапии и возможность диссимуляции больными своих переживаний. С учетом направленности бредовых идей на конкретных лиц таким субъектам рекомендуют принудительное лечение в психиатрических стационарах специализированного типа. В случаях совершения указанными лицами тяжких или повторных правонарушений их целесообразно направлять на принудительное лечение в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Прекращение или изменение формы принудительных мер медицинского характера определяется редукцией психотической симптоматики с формированием критического отношения к болезненным переживаниям и формированием установки на воздержание от приема алкогольных напитков. Необходимо учитывать также особенности микро- социального окружения, в которое возвращается больной, поскольку в неблагоприятной конфликтной либо асоциальной микросреде возможны рецидивы заболевания. Следует придерживаться принципа ступенчатости отмены принудительного лечения: перевод больного из стационара специализированного типа на принудительное лечение в стационар общего типа, а затем на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Ниже приводится клиническое наблюдение пациента, совершившего ООД в состоянии алкогольного делирия.
Подэкспертный Т., 33 года, обвиняется в покушении на убийство. По данному уголовному делу Т. была проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, где экспертной комиссией установлено, что на момент содеянного Т. находился в психотическом состоянии, однако для уточнения диагностических и решения экспертных вопросов он нуждался в направлении на стационарную комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. При проведении стационарной экспертизы установлено следующее. Наследственность отягощена алкоголизмом матери. В раннем развитии не отставал, рос слабым, болезненным, с 1,5 лет — в неполной семье, без отца, воспитывался в основном бабушкой. Со слов подэкспертного, в детстве при волнении заикался, спал беспокойно, имели место ночные страхи, сноговорения. Длительно отмечались частые носовые кровотечения. Со стороны бабушки был окружен любовью, заботой, вниманием, рос в условиях вседозволенности. К детским дошкольным учреждениям адаптировался с трудом: был робким, нерешительным, плаксивым, обидчивым, капризным и упрямым. В школу пошел в срок. Учился слабо, массовую программу усваивал с трудом, но из класса в класс переводили. В 8-м классе был оставлен на второй год, но учебу продолжать отказался, из школы ушел со справкой, продолжил обучение в школе рабочей молодежи. В 18 лет Т. был призван на срочную службу в армию. С первых дней не укладывался в требования режима, со своими обязанностями не справлялся, не находил контакта с сослуживцами и был у них объектом издевательств и насмешек, получив прозвище «тормоза». Будучи отпущенным в краткосрочный отпуск, в часть в срок не явился, а при попытке вернуть его обратно с суицидальной целью выпил растворенный в воде дихлофос. В бессознательном состоянии он был госпитализирован в реанимационное отделение больницы по месту жительства, затем вернулся домой, в часть ехать отказался.
В связи с этим против Т. было возбуждено уголовное дело, он находился в федеральном розыске, был задержан. На гауптвахте совершил суицидальную попытку через повешение (был снят с петли в бессознательном состоянии). После консультации психиатра Т. направили на стационарную военнопсихиатрическую экспертизу, где он проходил лечение транквилизаторами, антидепрессантами. С диагнозом: «Последствия раннего органического поражения центральной нервной системы со стойкой астено-депрессивной симптоматикой и легким интеллектуальным снижением» был признан негодным к военной службе в мирное время. Мать подэкспертного показала, что после суицидальной попытки в армии Т. вернулся домой и зарабатывал на жизнь случайными заработками.
В возрасте 20 лет женился, прожил с женой 10 лет, есть сын. В последнее время Т. злоупотреблял алкогольными напитками, жил как бомж, вещи свои не стирал, ничего не готовил, питался у матери. Мать также показала, что у Т. были «странности в поведении»: он изготовил «меч», хранил дома, просил, чтобы она «положила меч ему в гроб», со слов сына «он должен умереть в 40 лет, его призовет отец Один, и за ним придут валькирии». Его тело необходимо «сжечь на костре». Показала, что когда у него умерла собака, он сжег ее на костре, завел другую, назвал ее Биргер, практически всегда ходил с собакой. Показала, что Т. рассказывал всем историю о том, что «из-под пола вылез человек, он с ним дрался до крови, а затем человек опять уполз под пол». Сожитель матери подэкспертного А. показал, что Т. нигде не работает, злоупотребляет спиртными напитками, по состоянию здоровья «не вполне нормальный». Утверждал, что Т. после того, как он выпьет, «начинает себя очень агрессивно вести».
Т. обвиняется в том, что он нанес не менее 10 ударов металлическим предметом по различным частям тела А. (сожителю матери). Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы А. была нанесена закрытая черепномозговая травма, множественные раны волосистой части головы, раны на обеих голенях. Указанные повреждения расценивались как причинившие легкий вред здоровью. Согласно заключению химической судебной экспертизы в крови Т. обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,4 промилле, которая может соответствовать средней степени алкогольного опьянения. Потерпевший А. показал, что вечером в дверь дома постучался Т., его мать ему не открыла, но Т. выбил окно и залез внутрь дома, включил свет, подошел к нему (он лежал на диване) и, крича что-то бессвязное, стал наносить удары острым режущим предметом, руками, ногами по разным частям тела, при этом А. потерял сознание.
Т. была проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, где он был внешне странным, манерным. Мимика была однообразная, лишена интонационных оттенков. Был формально осведомлен о цели обследования. При целенаправленном расспросе сообщал, что с 25 лет, когда разбился на мотоцикле и ушиб голову, испытывает частые головные боли, шум в голове, «практически не спит». Вскоре стал выпивать по стакану в день, так как когда хмелел, головная боль притуплялась. Утверждал, что примерно с того же времени стал интересоваться «разными религиями», «задумывался, зачем живет». Ходил в библиотеку, читал книги, «примерял к себе» христианство, ислам и др.
Сообщал, что избрал религию викингов. Говорил, что нравилось то, что после смерти «все попадают в Валгаллу с неистребимой чашей вина и валькириями, охотящимися на оленей», «в Валгалле нет ада и грешников не мучают». Рассказывал, что за два месяца до правонарушения дома периодически слышал шуршание, «как дождика на елке», шорохи, шаги. Говорил, что испытывал страх, ночевал в одной комнате с собакой, чтобы по ее реакции суметь распознать, пришли к нему «непрошеные гости» или нет. О событиях в период правонарушения рассказывал, как и на допросах, не сомневаясь в их реальности. Уверял, что на А. никогда руки не поднял бы и рубил мячом оборотня, растерзавшего его невесту. Пребыванием в следственном изоляторе не тяготился. Заявлял, что «мечтает попасть на тот свет», а именно «в Валгаллу». Тревожится лишь о том, чтобы мать сумела передать ему собаку, чтобы он «мог отправиться в лучший мир» вместе с ней. Суждения его были примитивны, мышление с элементами рассуждательства, торпидное. Экспертные вопросы решены не были и Т. было рекомендовано проведение стационарной СПЭ.
При стационарном клиническом психиатрическом обследовании выявлено следующее. Соматическое состояние. Заключение терапевта: «Хронический гепатит алкогольного генеза. Жировая дистрофия печени». Неврологическое состояние. Заключение невролога: «Органическое поражение центральной нервной системы смешанного генеза (интоксикационного, травматического на фоне последствий патологии раннего периода развития) с умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматикой. Гипертензи- онно-гидроцефальный синдром». Психическое состояние. Подэкспертный формально правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Продуктивному контакту доступен не полностью. Подэкспертный не может усидеть на месте, активно жестикулирует, то неадекватно улыбаясь и смеясь, то раздражаясь. Временами в процессе разговора он становится неуверенным, напряженным, тревожным. Мимика не всегда адекватна. Речь ускорена, грамматически неправильно построена, говорит длинными фразами, недоговаривая окончания слов. Во время беседы с врачом не всегда соблюдает дистанцию. На некоторые вопросы отвечает неохотно, не всегда в рамках заданного вопроса. Предъявляет жалобы на снижение памяти на прошлые и настоящие события. Анамнестические сведения излагает с наводящими вопросами. Сообщает, что в детстве «всего боялся», «особенно в темноте», до 5-го класса по ночам упускал мочу, в школьные годы был «обычным ребенком», мастерил шпаги, мечи со щитами, с другом фехтовал, играл в войну. О суицидальной попытке в армии сообщает, что «не мог слушать команды», «мне это не нравилось», «поэтому и убежал домой». С улыбкой вспоминает, что выпил «яд», когда за ним приезжали из части, говорит, что «обманул их». Должного критического отношения к злоупотреблению спиртными напитками нет. Не считая себя злоупотребляющим спиртным, рассказывает, что пить начал с 13—14 лет, «потом оно стало плохого качества», перешел на самогон, который тоже «уже не тот». Думает о спиртном — «не откажусь выпить», потирает руки. Похмелья «почти» не испытывал, так как «не доводил до такого», «пропускал рюмашку», однако если «на второй день веселья пил мало», то «колотило, болел живот, руки, ноги», «потел», снились «кошмарные сны». В последнее время стал быстрее пьянеть, неоднократно забывал, что было с ним в алкогольном опьянении. В последние 4,5 года каждый день употребляет самогон — от стакана до нескольких бутылок, полгода —технический спирт. Говорит, что «спьяну» падал с мотоцикла, «может быть, бился головой, терял сознание». Заявляет, что в больницу никогда не обращался, так как «этим врачам я не доверяю».
Неохотно рассказывает о своем «изучении» викингов, объясняя это тем, что «сразу признают сумасшедшим, а я — здоровый человек, подумаешь белая горячка, у кого только в деревне ее не было». Сообщает, что прочитал про скандинавские народы все «книжки» в деревне: «собрание исландских саг, легенды младшей и старшей Эдды, научную литературу, смотрел фильмы», которых у него очень много. Считает, что после прочтения такой литературы «понял, что своих в обиду давать нельзя», «нельзя давать советы». В процессе бесед кратко, однообразно сообщает, что этот древний народ близок ему «по духу», «они свободные настоящие воины». Говорит, что он поклоняется «великому Тору», когда поранился, «заодно принес жертву — отрезал кусок своего мяса». Заявляет, что «не хочет быть рабом, как остальные люди», «лучше умереть», поэтому работал «на себя», «ни с кем не делился», «копал огороды, чинил заборы, колол дрова». Утверждает, что очередность работы записывал, так как «стал многое забывать». Характеризует себя необщительным, настороженным человеком. Говорит, что еще в 14 лет сделал себе меч и «до сих пор хожу с ним». При целенаправленном расспросе об инкриминируемом ему деянии сообщает, что до случившегося никогда ничего подобного не испытывал. Рассказывает, что за несколько дней до правонарушения с ним стали происходить «странные вещи». За два дня утром выпивал спиртные напитки у матери, больше в течение дня не пил, копал огород, смотрел телевизор и увидел, что «из стыка потолка и стены стали сыпаться щепки», которые падали на него. Говорит, что рассказал об этом матери и ее сожителю, однако «они надо мной смеялись». Утверждает, что полез на чердак «посмотреть, что там такое», «там увидел кикимору, которая рыла лопатой потолок, что-то выкрикивала»; она была в одежде, маленького роста с длинными, свисающими волосами. С раздражением говорит, что стал бегать за ней несколько минут и «не мог ее поймать», потом «она зарылась в опилки». Следующую ночь спал мало (около 3—4 часов, «как всегда»), днем накануне правонарушения подрабатывал, вечером выпил самогон, в каком количестве не помнит.
В ночь перед правонарушением у себя дома увидел «обычных размеров» крыс, взял свой меч и стал отмахиваться от них, «бежал по улице», «они бежали за ним метров 20», «было страшно». Говорит, что в ту ночь остался ночевать у матери, где из рукавов одежды, висящей на стене, «стали вылезать крысы». После того как позвал своего пса, «сказал ему фас, но пес не реагировал, понял, что пришла “белка”, просидел с собакой всю ночь, не мог уснуть из-за страха». Утром пошел от матери домой, «вдруг увидел», что за ним идет человек в камуфляжной форме. Говорил ему: «Есть ли фонарь? Посвяти фонарем», «мужик никак не реагировал», так же «не реагировала и собака». Утверждает, что пришел к знакомому «с этим мужиком», который затем «исчез», выпивал спиртное, «на улице увидел очень много людей», которые «шли очень быстро», при этом его «состояние было неспокойное». Сообщает, что потом съездил в соседнюю деревню к подруге, где увидел «как переворачивается автобус», услышал «голос какой-то бабы», которая сказала о том, что там его мать и сожитель, после он их увидел, отвел в заброшенный дом, где они «выкручивали вещи» от воды, стал звать на помощь, «вернулся и обнаружил, что никого нет». С недоумением рассказывает, что вернулся в свою деревню, мать обнаружил дома и стал с ней выпивать. После того как вышел на улицу, не мог зайти обратно в дом, «дверь была закрыта», «вдруг в окно увидел оборотня, который был похож на огромного волка, он стоял над моей подругой, она была вся разорвана. схватил меч и ринулся в окно. хотел спасти ее», «было страшно», «все было в тумане». Очнулся в камере, «чувствовал себя плохо: болела голова, был сушняк, колотун»; такое состояние у него было почти неделю. Заявляет, что не мог нанести А. 10 ударов, так как «всегда помогал ему». С сомнением сообщает, что «произошло что-то странное, оборотней ведь не существует», в то же время — «я же его видел». Заявляет, что «сейчас беспокоит неволя», жалеет о том, что «рядом нет собаки». С бравадой утверждает, что «при удобном случае отправлюсь на тот свет», так как «там есть неиссякаемая чаша с вином».
Мышление подэкспертного конкретное, ригидное, выявляется поверхностность, облегченность, порой примитивность ряда суждений. Интеллек- туально-мнестические процессы снижены. Эмоционально неустойчив. Внимание отвлекаемо. К среднему медперсоналу навязчив. С другими подэкспертными активно общается, не конфликтует. За время нахождения в стационаре психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций и др.) выявлено не было. Критические и прогностические способности как к своему состоянию, так и к содеянному резко снижены.
Комиссия экспертов пришла к заключению, что Т. страдает психическим расстройством в форме синдрома зависимости от алкоголя. Об этом свидетельствуют данные анамнеза о систематическом длительном злоупотреблении подэкспертным алкогольными напитками с ростом толерантности, сформировавшейся психической и физической зависимости, абстинентными состояниями с нарушением сна, вегетативными проявлениями, наличием амнестических форм опьянения, социальной дезадаптации, аффективных колебаний с суицидальными попытками, что послужило поводом для госпитализации его в психиатрический стационар. Как следует из материалов уголовного дела и результатов настоящего обследования, в период, относящийся к инкриминируемому деянию, у Т. имело место временное психическое расстройство в форме полиморфного психотического расстройства в связи с употреблением алкоголя (F10.53 по МКБ-10). Об этом свидетельствуют данные о возникновении у него на фоне длительного употребления алкоголя аффективных нарушений с тревогой, страхом, болезненного восприятия и бредовой интерпретации окружающего, психомоторного возбуждения с автоматизированными гетероагрес- сивными действиями, частичной амнезией, чуждостью содеянного. Указанное временное психическое расстройство лишало Т. в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. По своему психическому состоянию в настоящее время в связи с отмечающейся у него эмоциональной неустойчивостью, склонностью к злоупотреблению алкогольными напитками, отсутствием критических способностей Т. также не может осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве, правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, давать показания и нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.
источник