Обобщены некоторые особенности реабилитации больных в стадии преалкоголизма в трех его вариантах в условиях медсанчасти. Исследование проводилось с целью профилактики развития алкоголизма у 300 больных в стадиях предболезни. Обоснована необходимость длительной поэтапной реабилитации в поздних стадиях алкоголизма в условиях наркологического диспансера и лечебно-трудового профилактория (269 больных). Представлены данные изучения значения типов алкогольного изменения личности до и после перенесенного приступа с делириозно-онейроидным синдромом для достижения той или иной степени реабилитации (28 больных).
Реабилитация как новое направление медицины представляет собой одну из интегративных тенденций современной науки. Реабилитация больных алкоголизмом — это система мероприятий медицинского, психологического и социального характера, проводимых после возникновения заболевания, а также направленных на его профилактику. В этой области достигнуты определенные успехи, но проблема требует решения еще многих организационных и методических задач. Если реабилитации больных во второй стадии среднепрогредиентного алкоголизма посвящено значительное количество исследований, то клинику и реабилитацию больных преалкоголизмом начали изучать лишь в последние годы. Недостаточно разработана также реабилитация на поздних стадиях болезни.
Целью работы явилась разработка некоторых мер реабилитации больных алкоголизмом на различных стадиях болезни, методами исследования — клинический метод и социально-психологическое анкетирование. При проведении реабилитации были использованы принципы партнерства, разносторонности, единства биологических и психосоциальных методов воздействия и ступенчатости.
По отношению к 300 больным преалкоголизмом (по социальному составу — рабочие и служащие промпредприятия) проводилась реабилитация с целью предупреждения развития алкоголизма. 269 больных на поздних стадиях алкоголизма проходили курс реабилитации в условиях наркологического диспансера и лечебно-трудового профилактория, при проведении лечения и психокоррекционной работы с ними использовались принципы разносторонности и единства биологических и психосоциальных методов воздействия. Кроме того, на примере 28 пациентов, перенесших алкогольные психозы с делириозно-онейроидными синдромами, изучено значение типов алкогольного изменения личности до и после перенесенных приступов для достижения той или иной степени реабилитации.
Разрабатывая методы диагностики преалкоголизма и реабилитации больных данной категории для врачей МСЧ промпредприятий, мы учитывали, что наиболее структурированной средой является коллектив, где работает больной, здесь очень рано начинают нарушаться социальные связи, и в восстановлении их, кроме врача МСЧ, большую роль могут играть члены коллектива. Кроме того, здесь в коллективе, легче выявить сохранившиеся особенности малых групп, социально -психологическую природу: традиции, привычки, типы и формы отношений, свойственных некоторым малым коллективам. Как известно, понятие микросоциальной среды неразрывно связано с понятием личности и представляет целостную систему, включающую непосредственное окружение, служащее связующим звеном между личностью и обществом. Эти положения весьма успешно использовались как при изучении личности, так и при лечебном воздействии.
Так, малопрогредиентную форму преалкоголизма (МПФПА) имели положительные и зрелые личности с определенным социальным положением, развитыми сдерживающими особенностями характера и потенцирующими эти черты членами семьи. Продолжительность развития болезни — более 10 лет. Врачи МСЧ помнили их как длительно болеющих (бронхиты с обострениями, ангины, язвенная болезнь, аллергические болезни и т.п.) и знали их алкогольный анамнез, хотя больные долгое время умело скрывали свое пьянство. Правонарушений и случаев попадания в медвытрезвитель обычно не наблюдалось. Бытовые травмы бывали редко.
Перестройка системы отношений больного МПФПА в процессе реабилитации имела свои особенности. Во-первых, активное участие самого больного в лечении было чаще, чем при других формах, во-вторых, члены семьи оказывались союзниками врача. Установление связи соматической болезни и пьянства как причины ее шло путем постепенного осознания больными, что приближало их к излечению. Третьей особенностью реабилитации являлось то, что больной, заключая союз с врачом, обещая прекратить пьянство, ставил условием анонимность лечения. Обычно этим больным удавалось длительное время воздерживаться, хотя они признавали сохранившиеся проявления влечения к алкоголю. У некоторых из них время от времени были эпизоды употребления алкоголя. Они замечали уменьшенную силу влечения, значительное улучшение соматического состояния и обычно отсутствие обострений имевшейся болезни, постепенно осознавали эффект лечения, что нередко укрепляло их желание проводить лечение.
Среднепрогредиентная форма преалкоголизма (СПФПА) отличалась тем, что злоупотребление алкоголем начиналось, как правило, до 20 лет, было весьма массивным и частым, сопровождалось разнообразными последствиями: бытовыми травмами и нередко полученными в драках; частыми ОРЗ, ангинами, гастритами; социальными конфликтами и попаданиями в медвытрезвитель. Чаще среди больных были личности с конформным типом реагирования, они подчинялись привычкам ближайшего окружения (обычно это пьющая компания). Состояние этих больных требовало наибольшего внимания цехового врача, вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс, кроме родных, мастеров, актива цеха и санактива. Успех достигался там, где удавалось организовать оздоровительную среду на длительное время. Установление разнонаправленных связей «пьянство — получение травмы», «пьянство — возникновение острого соматического заболевания» было сложным, особенно когда это касалось давно перенесенных болезней и не было заинтересованности родных в постановке диагноза алкогольного заболевания. Пациенты стремились уклониться от медикаментозного лечения.
Обычно прекращение злоупотребления продолжалось короткое время (1 — 3 мес), но каждый псевдорецидив был менее продолжительным, чем до лечения, и идентификация симптома патологического влечения к алкоголю наступала под многосторонним воздействием медленно и у большинства больных.
Больных со злокачественной формой преалкоголизма (ЗФПА) было значительно меньше, причем они не удерживались на работе, пьянство было тяжелым и сопровождалось частыми многодневными прогулами. Злоупотребление у этого контингента больных началось еще в начале пубертатного возраста, они характеризовались как «трудные дети», чаще это были личности инфантильного типа или истеричные. Они не проявляли никакой заинтересованности в лечении. После первой же встречи с врачом нередко не являлись на работу или увольнялись. В лучшем случае могли удержаться от пьянства в течение нескольких дней.
Эффективность лечения в данном случае была неудовлетворительной. На наш взгляд, необходимы широкие психологические, особенно социально-психологические исследования для создания государственной программы помощи этим больным.
Реабилитация 269 больных на поздних стадиях алкоголизма проводилась в несколько этапов. Первый этап лечения — психотерапевтический, общий. Включает в себя разные уровни индивидуальной, групповой психотерапии, психотерапии, направленной на коррекцию мотиваций, конфронтацию истинных и формальных мотивов трезвости. Установлено, что у больных алкоголизмом существуют определенные позиции по неприятию ими социально одобряемых поступков, позитивных общественных установок, проявляется пессимизм и негативизм ко всему, что вне сферы алкогольных отношений. Они не интересуются общественной жизнью, не посещают театров и кино, не склонны к анализу политических событий в стране. Они предпочитают другие хобби: автомобиль, рыбалку, азартные игры, накопительство и т.п.
Формирование такого узкого диапазона ценностей при проведении психокоррекционной работы часто не приводит к ликвидации социального дефекта личности, а напротив, из за инертности установок может привести к конфликту со средой. Поэтому первой мишенью при проведении психокоррекционной работы должна быть самооценка больных. У них отмечается контраст между уровнем притязания и уровнем достижения, когда определяется диссоциация между потребностями и явным клиническим состоянием эмоционально-волевых и интеллектуальных параметров личности. Поэтому в основу психокоррекции больных мы ставили проблему формирования у них более реалистического представления о себе, объективного и реального отношения к своей болезни, лечению, повышения чувства ответственности за свою жизнь.
На этапе групповой психотерапии главной целью являлось наблюдение за реакцией больного на групповой психотерапевтический процесс и выработка у него объективной стимуляции и коррекции поведения в группе. Необходимо было максимально активизировать больного, вызвать на обсуждение всех поднимаемых в группе проблем, на конфронтацию мнений и затронуть самые больные пункты его переживаний.
Второй этап лечения — индивидуальная психотерапия. Здесь с позиции «врач- больной» производится оценка происшедших изменений у больного в отношении «я — и моя болезнь», «я — и моя семья», «я — и алкоголизм» и т.д. Степень осознания болезни самим больным определяется его личностно-психологическими качествами, выраженностью алкогольной симптоматики и деградацией личности в процессе заболевания. Однако без помощи врача осознание болезни неглубокое, формальное, понимается больным и его окружением как морально-нравственная, личностно-психологическая проблема.
Особое место отводится обсуждению симптомов патологического влечения к алкоголю. Анализируются психологические, психические и физические аспекты влечения к алкоголю, сны на алкогольную тему, феномен психической зависимости в связи с традициями среды, системы алкогольных алиби и т.д.
Широко использовался для активизации работы больных в группе прием «анонимного обсуждения». Больные на поздних стадиях алкоголизма пассивны и неохотно обсуждают свои проблемы; они активизируются, когда речь идет о других лицах; но и в этом случае процесс интериоризации переживаний, переноса проблемы на себя недостаточно глубок, хотя активность больных и их критическое отношение к другим возрастает. Здесь помогает прием «психотерапевтического зеркала», он позволяет создать основу для саморегуляции поведения. Поэтому процесс групповой и индивидуальной психотерапии строится таким образом, чтобы больной «мог посмотреть на себя со стороны, глазами других членов группы, смог определить свой путь как патологический, осознать происшедшую перестройку собственной личности». М.С.Лебединский считает, что возможности саморегуляции, самоотношения, самоконтроля присущи каждому человеку, поэтому самовоздействие личности играет значительную роль в повышении адаптивных возможностей личности.
Изучение типов алкогольного изменения личности до и после перенесенных психотических приступов важно для достижения той или иной степени реабилитации больных. С этой целью было проведено изучение длительных клинических и социальных катамнезов 28 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы с делириозно-онейроидными синдромами. У всех больных указанным психотическим состояниям предшествовал многолетний (10-15 лет) алкоголизм, характеризовавшийся псевдодипсоманическим или ежедневным пьянством, амнестическими формами опьянения, выраженным синдромом похмелья с соматоневрологическими и психическими компонентами, интолерантностью к алкоголю и типичными изменениями личности по астеническому или апатическому типу.
Начало алкоголизма отмечено в молодом возрасте — с 24 до 30 лет. За весь период катамнестического наблюдения (11 — 17 лет) больные перенесли по 1-2 повторных психотических приступа с интервалом между ними от 7 мес до 2 лет. Делириозно-онейроидные переживания, наблюдавшиеся в первых приступах, в последующем не повторялись, а заменялись или вербальным галлюцинозом (10 больных), или атипичным делирием (18 больных). Атипизация последних заключалась в сочетании зрительных и тактильных галлюцинаций с обильными слуховыми галлюцинациями. Употребление алкоголя возобновлялось в кратчайшие сроки после перенесенного очередного приступа психоза. В интервалах между приступами психоза у больных обнаруживался прежний тип изменения личности. Оказалось, что характер психотических приступов не отражается на трудовой приспособляемости больных. Возможна высокая трудовая активность и при наличии выраженной остаточной симптоматики (эпизодических вербальных галлюцинаций при сохранном к ним критическом отношении).
Наиболее высокие показатели восстановления трудовой и социальной активности наблюдались у больных с изменением личности по астеническому типу (18 больных). В межпсихотические периоды больные возвращались на прежнюю работу, восстанавливали внутрисемейные отношения, что благоприятно отражалось на больных, на восстановлении их личностного и социального статуса, восстановлении престижа в собственных глазах и глазах окружающих. Злоупотребление алкоголем возобновлялось в связи с незначительными психогенными моментами, оказавшимися значительными для больных в силу их повышенной ранимости. У всех больных наблюдались поздние рецидивы (после года).
Значительно более низкие показатели трудового и социального восстановления наблюдались у больных алкоголизмом с апатическим изменением личности. Из 6 больных этой группы только двое вернулись к прежней должности, 4 больных занялись временным неквалифицированным трудом. Показателем быстрого наступления десоциализации являлось и отсутствие стремления у этих больных к бытовому устройству. В семье они занимали подчиненное положение и не заботились о восстановлении престижа в глазах окружающих. У всех больных возникли ранние рецидивы (до 6 мес) под влиянием прежней или новой «алкогольной компании», традиций и обычаев.
Проведенное клинико-катамнестическое исследование еще раз подтвердило, что реабилитационная программа для каждого больного должна дифференцироваться в зависимости от его личности и характера реагирования на болезнь и сохранности компенсаторных функций.
источник
В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации психических больных как важной социальной проблеме, что в полной мере относится и к категории больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это связано, прежде всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов.
Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией. Тем не менее в значительном количестве территорий наркологическая служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих наркологических учреждений, состояние материальной базы и их кадрового обеспечения.
Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.
По определению ВОЗ реабилитация — это комбинированное и координированное применение методов в социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятиях с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения стран СЭВ: реабилитация — есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному труду. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89
Реабилитация больных алкоголизмом — трудоемкий и долгий процесс, который требует скоординированных действий специалистов всех уровней. Разобщенность действий влечет за собой отсутствие результатов всех проводимых реабилитационных мероприятий. Поэтому мы считаем, что необходимо изучение потребностей больных в оказании подобного вида помощи и основных противоречий в понимании медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом медицинских и социальных работников с целью повышения качества оказываемых услуг.
Среди многообразных критериев качества медицинской помощи одним из важнейших, широко применяемых в здравоохранении зарубежных стран является уровень удовлетворенности самих потребителей медицинских услуг, то есть пациентов. При переходе на рыночные отношения, развитии конкурентности между различными медицинскими учреждениями именно этот критерий во многом является решающим при выборе пациентом того или иного из них, а от этого зависят уровень финансирования, оплата труда каждого конкретного работника. Кроме того, системный подход к управлению сложной системой невозможен без учета мнения об эффективности ее функционирования тех, ради кого система существует, то есть пациентов.
В нашем исследовании мы попытались в некоторой степени проследить уровень удовлетворенности получаемыми медико-социальными услугами в наркологическом отделении и выявить основные точки соприкосновения и противоречия в подходах к реабилитации больных алкоголизмом у социальных работников и медицинского персонала.
Интересно, исследование которое проводилось в наркологическом отделении Ростовской областной психиатрической больницы в 2006 году. Всего в исследовании принимало участие 34 человека, из которых — 20 больных с диагнозом «хронический алкоголизм, вторая стадия», 11 медицинских работников и 3 социальных работника наркологического отделения. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89
Для исследования использовались специально разработанная форма углубленного интервью для медицинских и социальных работников и анкета для больных алкоголизмом. В начале проведения исследования потребностей в социальной помощи больных алкоголизмом было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.
Анализ результатов исследования позволил выделить круг потребностей больных алкоголизмом, которые нами были объединены в следующие блоки: социальные потребности, экономические потребности, потребности в психологической помощи. В дальнейшем мы рассмотрим каждый блок потребностей с позиции больных алкоголизмом, социальных работников и медицинского персонала.
Первой исследуемой потребностью данного блока являлась потребность в информации о наркологических службах (кабинетах, центрах) и деятельности общественных организаций (общества анонимных алкоголиков, клубы трезвости), занимающихся проблемами больных алкоголизмом.
В целом и социальные работники, и медицинский персонал отмечают, что информации о деятельности наркологических учреждений в средствах массовой информации недостаточно. Кроме того, в ряде случаев информация подается в искаженном виде, что может формировать у общественности негативное отношение к специализированным учреждениям.
Сами больные в 40 % отмечают, что потребность в информации о наркологических учреждениях крайне недостаточна, 30 % сомневаются и не знают, что ответить, и лишь 30 % больных не нуждаются в такой информации. При этом в большинстве случаев (45 %) больные узнали о деятельности диспансера от близких родственников и знакомых, 30 % вынуждены были вести самостоятельный поиск и 20 % уже не в первый раз обращаются в диспансер. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89
Потребность больных в информации о деятельности общественных организаций, занимающихся проблемами больных алкоголизмом, по мнению сотрудников отделения, также удовлетворена недостаточно. Врачи — наркологи особо подчеркивали значимость обществ само- и взаимопомощи в формировании стойкой и длительной ремиссии. Однако никто из опрошенных специалистов не смог назвать какую-либо общественную организацию такого типа, действующую в Кемеровской области. Оказалось, что сами больные также ничего не знают о деятельности таких организаций и «вообще не разу не слышали о них», при этом 40 % больных отметили, что не желают знать ничего о таких организациях, 20 % затруднились в ответе, так как не знают о существовании таких обществ и 35 % ответили, что хотят получить такую информацию.
Потребность в восстановлении социального статуса, по мнению всех исследуемых групп, является самой важной и приоритетной по отношению ко всем остальным. Это объясняется тем, что контингент больных алкоголизмом, находящихся на лечении в отделении, претерпел значительные изменения. Большую часть больных составляют больные, ранее судимые, многие неоднократно. Стремительно растет процент так называемых лиц без определенного места жительства. У данного контингента больных были полностью нарушены все социальные связи, наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Такие больные поступают, как правило, с множеством статусных проблем, в том числе отсутствием необходимых документов (паспорта, ИНН, медицинского полюса, пенсионного удостоверения и другое) для удостоверения личности. Эту проблему решают социальные работники диспансера в течение того времени, пока больной проходит курс лечения.
Больные отмечают, что восстановление документов необходимо и зачастую, обращаясь в диспансер, больной надеется, что именно работники диспансера помогут ему в восстановлении его правового статуса.
Потребность в решении вопроса обучения и переподготовки больных для получения новой специальности. Если 5 — 7 лет назад безработные среди больных алкоголизмом встречались крайне редко и были как исключение, то в последние годы это явление стало правилом. По последним данным количество безработных составило примерно 2/3 от всего количества больных алкоголизмом, поступающих в государственные лечебные учреждения.
Врачи отделения отмечают, что в идеальном варианте, конечно, больным необходимо получить новую специальность в зависимости от их физического и психического здоровья в настоящее время, но работники диспансера вынуждены признать, что в большинстве случаев больные не желают работать, не имеют необходимой мотивации к труду и ведут иждивенческий образ жизни. В наркологическом диспансере большое значение придается организации трудотерапии. Работниками диспансера подчеркивается, что трудотерапия позволяет восстановить утраченные трудовые навыки больного и является также необходимым элементом реабилитации.
Половина больных отметили, что желали бы пройти переподготовку или получить новую специальность. Остальные объясняют, что «уже поздно получать новую специальность», «мне хватает тех денег, что мне дают близкие», «я получаю пенсию», «у меня есть работа». На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев проводится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем месте работы (или по прежней специальности на другие предприятия). Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
Потребность в подготовке для дальнейшей жизни и трудовой деятельности после выписки из стационара. Социальные и медицинские работники указывают на возникновении у больных зависимости от персонала. Это связано с тем, что сотрудники диспансера помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают поддержку во время и после лечения, при этом больной чувствует себя защищенным. Когда больной выписывается из стационара, он испытывает страх перед будущим, не может решить, казалось бы, ординарные проблемы, что зачастую приводит к снижению качества ремиссии. Поэтому сотрудники диспансера считают, что патронажная работа, которая ведется при поликлиническом отделении, необходима, но и немаловажно формировать или восстанавливать утраченные у больных навыки автономного социального функционирования.
Большинство больных (50 %) согласны, что специалисты диспансера должны участвовать в становлении «новой» жизни после выписки, 40 % — категорически против какого-либо вмешательства в свою личную жизнь и 10 % ответили, что им «все равно».
Потребность в дополнительных затратах на лечение по основному и сопутствующим заболеваниям специалистами отделения оценивается как несущественная в виду того, что лечение в отделении проводиться бесплатно и на высоком профессиональном уровне. При этом 45 % больных отметили, что остро нуждаются в дополнительных средствах на приобретение лекарственных средств и медицинских услуг (протезирование, слуховые аппараты и т. п.). Однако потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения по основному заболеванию большинством больных расцениваются как несущественные т. к. все проводимые мероприятия в диспансере являются эффективными и достаточными, что в какой-то степени отражает анозогнозическую установку больных. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
Основной выявленной потребностью больных стала потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот.
Медицинские и социальные работники отделения отмечают, что большинство больных довольно быстро адаптируются к стационарным условиям, закрытому режиму и новому коллективу, объясняя это тем, что уголовное прошлое многих пациентов и неоднократное обращение в диспансер способствуют быстрому приспособлению к новым условиям. Кроме того, больные алкоголизмом имеют в одинаковой степени психические изменения и поэтому быстро «находят общий язык». При этом сами больные отмечают, что первое время пребывания в стационаре оказалось сложным периодом в психологическом плане (50 %).
Все опрашиваемые отмечают, что отношения между больным и лечащим врачом налаживаются быстро и эти отношения расцениваются как бесконфликтные.
Потребность в нормализации семейных отношений больного. Выявлено, что 65 % больных проживают либо с родителями, либо одни и не имеют собственной семьи. При этом все опрашиваемые специалисты отмечают серьезные проблемы в личной жизни больных и считают, что наркологический диспансер должен принимать участие в нормализации семейных отношений, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного. Сами больные характеризуют отношения в своей семье, как «натянутые», «мы часто ссоримся» — 50 %, 20 % отмечают, что «ссоримся, когда выпиваю, а так все хорошо» и 30 % в своей семье имеют «теплые дружеские отношения».
Половина всех опрошенных больных считают, что нуждаются в психологической поддержке по выходу из отделения. Однако содержание и формы такой поддержки указываются ими весьма неконкретно, что заставляет прийти к выводу о формальном характере ответов.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить основные потребности в социальной помощи больных алкоголизмом, которые требуют удовлетворения на этапе госпитализации. На основе анализа доступной литературы по проблемам реабилитации больных алкоголизмом и данных исследования мы сочли возможным обсудить ряд предложений по оптимизации медико-социальной реабилитации в условиях наркологического стационара.
Необходимость совершенствования наркологической помощи населению не вызывает сомнения у большинства практических наркологов и организаторов здравоохранения. По данным исследований, плодотворной работе наркологов мешает выделение лиц, страдающих алкоголизмом, в отдельную социальную группу с недостаточной правовой защищенностью; неразвитость общественных движений и организаций; отсутствие широкого выбора форм и методов лечения и внебольничных реабилитационных программ.
Эти недостатки, по мнению врачей-наркологов, привели к снижению престижа врача и наркологической службы в целом. Старые формы и методы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в частных клиниках, применяющих «сверхбыстрые», «сверхэффективные» методы лечения. В то же время растет число алкогольных психозов, остающихся вне поля зрения наркологов, а наркологические койки, которые в свое время интенсивно развертывались, пустуют.
Анализ негативного отношения больных к существующей наркологической помощи выявил показатели, говорящие не только о недостатках самой наркологической службы: слабое информационное обеспечение населения, низкий уровень доверия к наркологам, но и то, что работа всех предусмотренных различными директивными документами «звеньев», участвующих в решении наркологических проблем, малоэффективна.
Сотрудники областного наркологического диспансера г. Ростова-на-Дону провели исследование причин негативного отношения к существующей наркологической службе. Больные указали на основные мотивы своего отказа от стационарной помощи: длительные сроки лечения в стационаре (до 60 дней), наиболее оптимальный срок лечения, по мнению больных, это 15 — 30 дней; «социальное клеймо», боязнь огласки; угроза потери основной профессии и места работы; плохие материальные условия стационарных отделений; трудотерапия не по специальности; отсутствие веры в успех лечения. Больные отметили, что даже при наличии больничного листа они не согласились бы на прохождение курса лечения в стационаре. Итак, большинство больных отдают предпочтение большей анонимности при лечении алкоголизма.
Таким образом, ведущими мотивами отказа от стационарной наркологической помощи являются экономическая, а также социальная незащищенность больных.
Ростовские специалисты-наркологи предложили пересмотреть систему жесткой регламентации лечения больных алкоголизмом (сроки госпитализации, диспансерного наблюдения, широко вводить принципы анонимности). Известно, что для одного больного требуется меньше времени для лечения, а для другого — больше. Наблюдения говорят о том, что у некоторых больных второй или третьей стадии, поступивших в стационар с тяжелым абстинентном синдромом, даже после полуторамесячного пребывания в клинике и проведенной массивной дезинтоксикационной терапии, сохраняются слабовыраженные абстинентные признаки.
Больные отказываются от лечения в стационаре, объясняя свой отказ тем, что во время и после лечения могут возникнуть проблемы с работой — огласка со стороны общества и ближнего окружения неизбежна. Мы считаем, что те больные, которые еще не потеряли работу, имеют семью и хотят вылечиться от алкоголизма, но не имеют достаточных средств для посещения платного анонимного кабинета, должны наблюдаться в анонимном наркологическом кабинете (а может, отделении) бесплатно. Мы полагаем, что анонимность позволит избежать ущемления социально-психологического и правового статуса больных и нивелирует трудности социальной и трудовой адаптации.
Желание больных лечиться в стационаре в более короткие сроки требует пересмотра и интенсификации психотерапевтических методик, которые рассчитаны на небольшие сроки. Психотерапевтическая работа должна проводиться с больным от 2 до 8 часов в день. Это обстоятельство в свою очередь вызовет необходимость изменения режима отделения и увеличение числа психотерапевтов.
В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, психологический, социальный и профессиональный этапы. Итак, на первом этапе применяются общеизвестные меры терапии и изоляции. Как правило, на данном этапе вся работа сконцентрирована на диагностике, выявлении соматических и неврологических отклонений, определении степени интоксикации организма больного. Решение вышеперечисленных задач возложено на медицинских работников, которые должны в наиболее короткие сроки провести обследование больного при его поступлении в стационар. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
На данном этапе важно выработать индивидуальную и наиболее рациональную программу реабилитационных мероприятий для поступившего больного с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. На основании полученных первичных данных о больном разрабатывается индивидуальная программа реабилитации — перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей больного к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, социального статуса. В этой программе определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители .
Таким образом, весь комплекс мероприятий на этапе медицинской реабилитации направлен на медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебное питание и другие средства и методы восстановительной терапии. Основной целью данного этапа является корректирование начатого лечения, придание ему психотерапевтической направленности.
Следующий этап — психологическая реабилитация больного — направлен на ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, формирование у больного определенных жизненных установок на трезвый образ жизни и тренировка этих навыков. На данном этапе задействованы специалисты: психотерапевт, психиатр-нарколог, медицинский психолог и социальный работник. Цель используемых психотерапевтических мероприятий заключается в том, чтобы перевести больного из состояния пассивного отношения к своей болезни в состояние активного сопротивления, то есть все усилия специалистов направлены на преодоление анозогнозии у больного и формирование установки на участие в лечебно-реабилитационных программах.
На данном этапе важно, чтобы специалист по социальной работе встретился с близкими больного и выяснил положение больного в семье, особенности отношений со всеми членами семьи. Специалист должен настроить всех членов семьи на совместную работу с персоналом наркологического учреждения, так как выздоровление больного является конечной целью всех проводимых мероприятий, и в этом заинтересованы сам больной, специалисты службы и, конечно, семья больного.
Мы предлагаем социальному работнику совместно с психологом стационарного отделения наркологического диспансера проводить тщательное психологическое изучение личности больного: основных целей и мотивов в жизни, ценностных ориентаций, уровня притязаний и самооценки. С целью изучения особенностей личности и степени психических нарушений целесообразно использование анкетных приемов, а также известных в клинике новых и эффективных патопсихологических методик. Мы считаем, что на стационарном этапе исследовательская работа должна проводиться скрупулезно и своевременно и должна дать представление о структуре личности, мотивах и причинах, приводящих к употреблению спиртного, степени нарушенных и сохранных психических качеств и роли ближайшего окружения.
Таким образом, одной из задач данного этапа является изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию, формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни.
На этапе социальной реабилитации социальный работник определяет социальный и профессиональный статус больного и решает такие вопросы, как получение паспорта, восстановление всех необходимых утраченных документов, а также вопросы трудоустройства больного. Профессиональная реабилитация больного может осуществляться в разных направлениях: восстановление на работе, поиск подходящей работы во время лечения и после выписки, профориентация, профобучение и переподготовка. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
Исследователи часто отмечают, что на этапе профессиональной реабилитации проводится не обучение новой профессии, а закрепление на прежнем рабочем месте или по прежней специальности на других предприятиях. Но последнее время подчеркивается стремительное «омоложение» алкоголизма. Так, по данным проведенного исследования возраст больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, колеблется в пределах от 24 до 59 лет. Поэтому вопросы профессиональной ориентации, подготовки и переподготовки таких больных на сегодняшний день представляются актуальными и требуют решения.
Приобретение трудовых навыков больного также является важной задачей этого этапа, так как большинство больных перед поступлением в стационар не работали, вели иждивенческий образ жизни. Для решения этой задачи используется трудовая терапия (дифференцированно с учетом возможностей и способностей больного) в основном в виде внутриотделенческих трудовых процессов. Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988., с. 90-117
На сегодняшний день обязательная трудотерапия оказывается неэффективным методом работы, поскольку больные отказываются работать или работают без какого-либо интереса. Поэтому мы предлагаем ввести активирующий режим со строгим распорядком дня, предусматривающий полное использование всего времени, постоянную занятость лечебными и реабилитационными мероприятиями, повышенную требовательность, полную ответственность за свои поступки.
Специалист по социальной работе должен работать в тесном контакте с городской службой занятости, во время лечения больного в стационаре найти подходящую работу для него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специалисту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством.
Специалист по социальной работе должен совместно работать не только со службой занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями предприятий. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
Социальный этап реабилитации заключается в помощи по оформлению необходимых документов, решению проблем с жильем, восстановлению правового статуса больного, получению пособий и льгот. Необходимым является взаимодействие наркологического учреждения с государственными, общественными, религиозными и частными организациями и службами города по оказанию комплексной социальной поддержки больного. Таким образом, главная цель социальной реабилитации — восстановление способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988., с. 90-117
При реализации медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом необходимо понимание постепенного перехода от одного лечебно-реабилитационного мероприятия к другому. На этапах восстановительного и реадаптационного периодов акцент делается сугубо на медицинские и психологические аспекты и формы работы, а на этапах непосредственной реабилитации — на реализации определенной, максимально индивидуализированной программы.
Деятельность социального работника предполагает хорошее знание инфраструктуры и активное взаимодействие с различными организациями, стремление к сотрудничеству со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение), с целью защиты интересов больных, информирования о работе наркологического отделения для привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах.
Система реабилитационных мероприятий, которая проводится в рамках стационара, требует дальнейшего отслеживания больных даже после выписки. Следует создать на базе диспансера группы самопомощи как для самих больных, так и для родственников больных алкоголизмом. Это позволит осуществлять активное динамическое наблюдение за больными. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188
Следует разработать варианты оптимальных, рентабельных, экономически выгодных по мощности наркологических отделений для дополнительного введения ставок психотерапевтов и организации вспомогательных служб с целью уменьшения нагрузки на одного врача, для углубленной психотерапевтической работы с больными.
Разработанные практические рекомендации могут способствовать унификации многих организационных процессов, что облегчит работу врачей, среднего медицинского персонала и специалистов по социальной работе, концентрируя их внимание на отдельных группах больных, помочь правильно выбрать индивидуальную лечебно-реабилитационную тактику. Выделенные этапы медико-социальной реабилитации координируют усилия всех специалистов, направленных на претворение в жизнь реабилитационных программ.
источник
Алкоголизм никогда не возникает на пустом месте. В основе любой зависимости – нерешенные проблемы – психологические, социальные, от которых человек «убегает» в алкогольное опьянение, а само заболевание оказывает разрушительное действие на личность человека и его жизнь.
Именно поэтому реабилитация алкоголиков в Москве в центре «Эдельвейс» всегда комплексная.
Мы предлагаем нашим клиентам несколько возможных программ — восстановление после алкоголизма:
- реабилитация алкоголиков в специализированном центре. Это лучший вариант, благодаря которому удается достигать стойкого отказа от спиртного у 90% пациентов;
- реабилитация алкоголиков в Москве в центре «Эдельвейс» в амбулаторном режиме. В этом случае человек может совмещать восстановление в клинике с работой, учебой, семейной жизнью. Эффективность не такая высокая, как в первом случае, вариант подходит только для пациентов с собственной мощной установкой на отказ от алкоголя, но плюсы очевидны.
Преимущества реабилитации при алкоголизме в центре «Эдельвейс»::
- высокая эффективность. Отказ от алкоголя происходит в 90% случаев;
- индивидуальные и групповые программы лечения на любой бюджет;
- комфортные условия пребывания в центре реабилитации алкоголиков, сравнимые с санаторными;
- стоимость лечения ниже, чем в большинстве московских клиник;
- гарантия бесплатного повторного лечения в случае рецидива алкоголизма;
- помощь в получении новой специальности и в трудоустройстве после прохождения лечения;
- пожизненная психологическая поддержка выпускников наших реабилитационных центров.
В реабилитационном центре «Эдельвейс» все создано для восстановления после изнурительной тяжелой болезни. Бассейн, сауна, волейбольные площадки, площадка для игры в теннис, бильярдные столы, большая ухоженная озелененная территория – вот лишь немногое из того, что есть в наших центрах реабилитации алкоголиков.
Все это необходимо для того, чтобы выздоравливающие могли всерьез заняться своим здоровьем. Физические упражнения хороши не только для тела – они отвлекают от навязчивых мыслей об алкоголе, являются частью программы, нацеленной на кардинальное изменение образа жизни зависимого человека.
Помимо реабилитации физической все жители реабилитационного центра для алкоголиков тесно сотрудничают с психологом. Практически ежедневно они встречаются с ним на личных консультациях и групповых занятиях. Сеансы психотерапии помогают разобраться в себе и своих проблемах, осознать всю пагубность болезненной привязанности и настроиться на полный отказ от спиртного.
Нравственное возрождение – еще один столп эффективной реабилитации. За время болезни человек меняется, становится более черствым, циничным, несдержанным в агрессии. Участие в программе «12 шагов» помогает справиться со всеми негативными проявлениями характера, стать лучше, восстановить общение с дорогими людьми. Программа подходит абсолютно всем, независимо от религиозных предпочтений.
Каждый проходящий реабилитацию при алкоголизме занимается серьезной работой над собой и с каждым днем все больше и больше отходит от прежнего образа жизни. Спустя несколько месяцев, обернувшись назад и трезво оценив свою прошлую жизнь и свои перспективы в жизни нынешней, человек уже больше не хочет возвращаться к спиртному. В этот момент можно покинуть стены центра реабилитации, чтобы начать новую жизнь. Но и тут реабилитация не заканчивается. Теперь человек должен успешно вернуться к общественной и трудовой жизни. И в этом ему тоже помогают специалисты реабилитационного центра «Эдельвейс».
Пациенты, не желающие отправиться в центр реабилитации для алкоголиков, после прерывания запоя и первой психотерапевтической помощи (кодирования) могут продолжить лечение непосредственно в московской клинике «Эдельвейс».
В этом случае несколько раз в неделю будет необходимо посещать групповые занятия для реабилитации алкоголиков по программе «12 шагов». Также стоит записаться на консультации к психотерапевту, чтобы распутать клубок внутренних проблем и противоречий. Психолог поможет выбрать новые цели, сформировать личные мотивы отказа от спиртного, будет оказывать поддержку на протяжении всего времени реабилитации.
Если дело, которое человек ранее выбрал своей профессией, не приносит ему радости и удовлетворения, психолог поможет выявить другие таланты, интересы, способности, а специалисты клиники помогут пройти соответствующую стажировку. По окончании обучения наши выпускники смогут трудоустроиться по выбранной специальности. Помощь в этом вопросе в рамках реабилитации алкоголиков также смогут оказать сотрудники реабилитационного центра «Эдельвейс».
Реабилитация алкоголизма в центре «Эдельвейс» проводится анонимно.
Первая консультация врача нарколога в клинике проводится бесплатно.
Если вы хотите получить исчерпывающую информацию о программе и стоимости лечения, звоните нам в любой день недели с утра и до позднего вечера по телефону 8(495) 212 10 03. До встречи в клинике!
Медицинские услуги оказывает ООО «НП-Клиника»
Реабилитационными центрами называют учреждения, в которых специалисты проводят восстановление умений, утраченных в ходе заболевания и восстанавливают физиологическое и душевное здоровье бывшего алкоголика. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает личность — происходит потеря способности к социальному взаимодействию, забываются элементарные бытовые навыки, теряется профпригодность.
Лечение в этих центрах может быть краткосрочным или долгосрочным. Учреждения расположены во всех уголках Российской Федерации и стран СНГ.
Специалисты утверждают, что если реабилитация алкоголиков проходит вдали от места проживания, то в измененной обстановке восстановление утраченных навыков проходит более успешно.
При выборе центра следует обращать внимание на следующие моменты:
- Уровень квалификации персонала. Реабилитация алкозависимых более успешно проводится профессиональными врачами-наркологами.
- Степень комфорта. Комфортные условия помогают пациенту сосредоточиться на восстановлении.
- Профессионализм медиков. В основе программы должны находиться профессиональные знания. Трудотерапия и духовная составляющая могут быть применены в качестве вспомогательных методов.
- Больной может выбрать платный или бесплатный центр.
- Успешная реабилитация алкоголиков осуществляется при церквях. В них предлагают стандартный курс: сначала человек осознает свой недуг, потом принимает решение вылечиться. Ему помогают найти причину, вызвавшую алкоголизм, и определить методы ее устранения.
При лечении зависимости используют комплекс методов. Для успеха необходима не только помощь докторов, но и содействие постоянного окружения пациента. Можно выделить 3 основных направления, по которым проводится реабилитация зависимых от алкоголя:
- Физиологическая реабилитация;
- Психологическая реабилитация;
- Социальная реабилитация и адаптация.
Один из наиболее важных аспектов для тех, кто отказался от алкоголя – восстановление своего организма. Во время алкоголизма нарушается работа практически всех органов и систем организма, также проявляются различные заболевания. Кроме того, мозг человека, который употреблял алкоголь длительное время, страдает от недостатка множества витаминов и веществ.
Физиологическую реабилитацию необходимо проходить в специализированных медицинских центрах, наркологических клиниках и отделения. В них же можно провести кодирование, чтобы предотвратить возможный рецидив и возвращение к алкогольному образу жизни.
Создаются специальные условия, в которых у больного возникнет потребность преодолеть зависимость. В ходе работы с психологами осваиваются приемы, позволяющие поставить новые задачи в жизни, научиться решать свои проблемы, не прибегая к спиртному, открыть различные таланты и альтернативные источники получения удовольствия.
Каждому человеку, сделавшему выбор в пользу трезвости, необходимо изменить свое окружение и отношение к социуму. Социальное восстановление необходимо чтобы:
- принять алкоголизм как опыт, исключить сожаления о прошлом;
- прийти в гармоничное, уравновешенное состояние;
- отказаться от окружения, которое способствовало постоянным пьянкам;
- изменить отношение к социуму и стать его полноценным членом;
- наладить взаимоотношения с окружающими, восстановить репутацию.
Полученные в ходе социальной терапии навыки используют для адаптации в социуме. В излечении от алкогольной зависимости невозможно недооценить значение семьи и окружения человека, способствующих адаптации.
Существует множество методов и программ реабилитации. Наиболее известные и эффективные из них:
- общество анонимных алкоголиков и их программа “12 шагов”;
- метод Шичко;
- групповая психотерапия;
- семейная психотерапия;
- реабилитация в церкви или монастыре;
- иглорефлексотерапия.
Курс “Двенадцать шагов” – одна из наиболее известных программ реабилитации, используется во многих центрах и обществах анонимных алкоголиков. В группы допускаются все, кто имел или имеет проблемы со спиртным, чтобы избавится от старых привычек и приобрести новые навыки.
12 этапов программы включают:
- осознание проблемы;
- переоценка своей жизни, ценностей и поведения;
- поиск причины зависимости;
- планомерная работа по устранению зависимости
- реабилитация в глазах знакомых и окружения;
- углубление самоанализа;
- духовный и личностный рост.
Состоит из целого комплекса действий, направленных на осознание и избавление от своей проблемы, помогающих предотвратить рецидивы и срывы, а также найти новые способы отдыха, получение удовольствия и самореализации. Вся программа полностью выполняется самостоятельно и не требует привлечения специалистов, использование дорогостоящих препаратов или других расходов. Но, при всех плюсах, для эффективного результата требуется крепкая сила воли, потому как никакого внешнего контроля осуществляться не будет.
Реабилитация алкозависимых в группах проходит более эффективно за счет влияния членов группы друг на друга и взаимной поддержки. Обычно группы составляют из 10-25 участников, собрания продолжаются около 1,5 часов.
Стала применяться достаточно недавно. Врачи работают с окружением больного, с теми людьми, которые будут находиться рядом всю его жизнь. Помимо того, что проходит реабилитация больных алкоголизмом, укрепляются семейные отношения.
Для избавления от алкоголизма или реабилитации после него можно обратиться в православный центр для реабилитации алкоголиков.
Православный центр, в котором проводят лечение и реабилитацию от алкоголизма, является закрытой системой. Зачастую, бывший алкоголик переезжает туда на длительное время, около 4 месяцев. Это способствует более полному контролю над ним, кроме того, смена обстановки положительно влияет на усваивание новых навыков. После прохождения курса больному продолжают оказывать поддержку. Лечение при церквях бесплатное, возможны пожертвования на добровольной основе.
Программа реабилитации чаще всего состоит из следующих этапов:
- пребывание в центре (около 4 месяцев);
- трудовая деятельность и другие занятия в монастыре, идущие на пользу;
- духовное восстановление, постановка новых жизненных целей и ценностей;
- периодические встречи с духовным наставником по окончании лечения.
Оказывает лечебное и релаксационное воздействие на организм алкоголика, улучшает кровоток и обмен веществ и помогает избавиться от головных болей. Может быть использована как дополнительная мера при реабилитации. Практически не имеет противопоказаний, но для оказания качественной услуги, необходимо будет найти квалифицированного специалиста, потому как в этой области работает достаточно много недобросовестных врачей.
источник
Вид работы: Дипломная работа
Специальность: Социология
Тема: Социально-психологическая реабилитация алкоголиков и наркозависимых
Количество страниц: 80
Уникальность: 88%
Введение…………………………………………………………3
Глава I. Алкогольная и наркотическая зависимость как социальная проблема……………………………………………….8
1.1.Алкоголизм как социальная проблема……………………………..8
1.2.Наркомания как социальная проблема……………………………17
1.3.Социальные и психологические последствия алкогольной и наркотической зависимости………………………………………….30
Глава II. Специфика социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией………………………………….40
2.1. Социально-медицинская помощь больным наркоманией………..40
2.2. Социальная реабилитация и реадаптация в условиях реабилитационных центров…………………………………………48
2.3. Социологическое исследование…………………………………….65
1.Алемаскин,М.А. Психолого-педагогические факторы предупреждения правонарушений среди несовершеннолетних // Психология и профилактика асоциального поведения несовершеннолетних. — Тюмень, 1990. — с.5 — 11.
2.Андреева, Г.М. Социальная психология / Г. М. Андреева. — М., Изд-во МГУ, 1992. — 429с.
3.Бадмаев,С. А. Психологическая коррекция отклоняющегося поведения школьников / С. А. Бадмаев. — М., Изд-во МГУ, 1998. — 256с.
4.Беличева, С. А. Основы превинтивной психологии/ С. А. Беличева. М.: ИМФРА — М, 2002. — 368с.
5.Буянов, М. И. Ребенок из неблагополучной семьи: Записки детского психиатара / М. А. Буянов. — Киев: Ника-Центр, Эльга, 2003. — 448с.
6.Вельтищев, Ю.С. Справочник практического врача /Ю.С.Вельтищев, Ф.И.Комаров, С.М.Навашин. — М.: Медицина, 2000 . — 236с.
7.Вопросы контроля наркотических средств и проблем наркологии //Сборник научных трудов. — М.:ИПТК «Логос» ВОС, 2000. — 74с.
8.Гаспарян, Ю.А. Семья на пороге XXI века: Социологичес¬кие проблемы / Под ред. К.Н. Хабибулина. / Ю.А. Гаспарян. — СПб.: Пет¬рополис, 2001. — 308с.
9.Гонеев, А. Д. Основы коррекционной педагогики: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / А. Д. Гонеев, Н. И. Лифинцева, Н. В. Ялпаева, Под ред. В. А. Сластенина. — 2-е изд. перераб. — М.: Издательский центр «Академия», 2002. — 272с. — с.217.
10.Гузиков, Б.М. Алкоголизм у женщин. / Б.М.Гузиков, А.А.Мейроян. — Санкт-Петербург: Медицина, 1998. — 152с.
11.Девиации и поведение военнослужащих и допризывной молодежи: проблемы и пути их решения //Материалы межвузовской научно-практической конференции 25 апреля 2007 г. — Казань: Изд-во КВВКУ, 2007. — 148с.
12.Дивицына, Н.Ф. Социальная работа с неблагополучными детьми и подростками. Конспект лекций / Н. Ф. Дивицина. — Ростов на Дону: Феникс, 2005. — 448с.
13.Залялютдинов,М.Г. Методические рекомендации по предупреждению наркомании / М.Г.Залялютдинов, С.Г.Зубов, В.М.Ловчев. — Казань: Изд-во КФЧТИ, 2005. — 45с.
14.Знаков, В.В. Понимание ассоциальными подростками ситуации насилия и унижения человеческого достоинства // Вопросы психологии. — 1995. №1. — с.20 — 27.
15.Краткая медицинская энциклопедия: В 3-х томах. Гл. ред. Б.В.Петровкий — 3-е изд. — М: «Наука».1995.
16.Клиника, диагностика, лечение и профилактика наркомании /Сборник научных трудов. — М.: Воениздат, 2001. — 448с.
17.Колупаев, Г.П. Наркомания — величайшее бедствие современности// Материалы межвузовской научно-практической конференции 25 апреля 2007 г. «Девиации и поведение военнослужащих и допризывной молодежи: проблемы и пути их решения». — Казань: Изд-во КВВКУ, 2007. — С.46 — 52.
18.Концепция профилактики наркотизации в средних специальных учебных заведениях Республики Татарстан / Под общ. ред. Р.Х.Шакурова. — Казань ЦИТ, 2002. — 84с.
19.Кошкина, Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе. // Вопросы наркологии, N 4, М., 1998. — C.66-70.
20.Кошкина, Е.А. Динамика употребления психоактивных веществ среди подростков. / Е.А.Кошкина, И.Д.Паронян // Актуальные проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М.,2000. — С. 53-58.
21.Клейберг, Ю.С. Психология девиантного поведения. Учебное пособие для вузов / Ю.С. Клейберг. — М.: Творческий центр «Сфера», 2006. — 260с.
22.Кудрявцев, В.Н. Генезис преступления. Опыт криминологического моделирования / В. Н.Кудрявцев. — М: ООО «Издательство Астрель», 2003. — 352с.
23.Леонова, А.Б Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 2006. — №11. — С. 2 — 16.
24.Макаренкова, И.В. Социальная дезадаптация детей и подростков (психолого — педагогические основы коррекционно — профилактической работы) / И. В. Макаренкова, А. В. Мисько. — М.: Просвещениие, 2004. — 496с.
25.Максимова, С.В. Творческая активность у лиц с наркотической зависимостью//Вопросы психологии. — 2006. — №1. — С118 — 127.
26.Менделевич, В. Д. Психология девиантного поведения / В. Д. Менделевич. — М.: Айрис-пресс, 2006. — 384с.
27.Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 384с.
28.Методические материалы для врачей по проведению санитарно-просветительской работы среди населения по борьбе с наркоманией. — Москва: «Просвещение», 1997. — 45с.
29.Методические рекомендации командованию по предупреждению преступлений, связанных с наркотиками. — Москва: «Воениздат», 2001. — 200с.
30.Методические рекомендации для врачей общелечебной сети по выявлению лиц, подозрительных в отношении потребления наркотиков и токсикоманических средств. — М.: Медицина, 1997. — 68с.
31.Методические рекомендации по выявлению лиц, предрасположенных к употреблению наркотических средств. — М.: Медицина, 2004. — 45с.
32.Москаленко, В.Д. Дети больных алкоголизмом. // Обзорная информация Медицина и здравоохранение. Серия Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. — М.: «Наука», 2000. — 68 с.
33.Наркомания и пути борьбы с ней / Практические рекомендации командирам и врачам военных частей. — Ташкент, 1997. — 70с.
34.Положение детей в Российской Федерации (Государственный ежегодный доклад Минсоцзащиты РФ, 2008 г.). — М: Изд-во Дом, 1999. — 120с.
35.Психологическая консультация, профилактика и коррекция в работе войскового психолога. — М.: Минобороны РФ, 2007. — 74с.
36.Психосоциальная коррекция и реабилитация несовершеннолетних с девиантным поведение / Под ред. С. А. Беличевой. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 260с.
37.Проблемы наркомании, токсикоманий и интоксикационных психических расстройств //Сборник тезисов докладов. — Санкт-Петербург: типография ВМедА им. С.М.Кирова, 2000. — 84с.
38.Сборник тезисов докладов и выступлений научно-практической конференции офицерского состава филиала института «Предупреждение самоубийств среди военнослужащих» 18 — 19 марта 2004 года. — Казань: КФЧТИ, 2004. — 72с.
39.Семья на пороге третьего тысячелетия. — М.: Мысль, 2000. — 178с.
40.Словарь по обществознанию: Учебное пособие для абитуриентов вузов / Ю. Ю. Петрунин, М. И. Панов, Л. Б. Логунова и др., Под ред. Ю. Ю. Петрунина. — 2-е изд., испр. — М.: КДУ, 2005. — 512.
41.Социально-психологические проблемы отклоняющегося поведения военнослужащих и допризывной молодежи //Материала межвузовской научно-практической конференции 13 апреля 2006г. — Казань: Изд-во КВВКУ, 2006. — 200с.
42.Справочник по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1995. — 356с.
43.Технология социальной работы: Учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. заведений /Под ред. И. Г. Зайнышева. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. — 240с.
44.Распространенные наркотические средства / Учебное пособие. — М.: Медицина, 2002. — 160с.
45.Россия в цифрах: Краткий статистический сборник / Госкомстат России. — М.: Мысль, 2004. — 456с.
46.Руководство по борьбе с незаконным оборотом наркотиков //Методические рекомендации. — М.: Отечество, 2002. — 160с.
47.Шульга, Т.И. Методика работы с детьми «группы риска» / Т. И. Шульга, В. Слот, Х. Спаниярд. — М.: Издательство «Дело и сервис», 2004. — 512с.
48.Харчев, Г.Г. Брак и семья в СССР / Г. Г. Харчев. — М.: Мысль, 1989. — 256с.
49.Учебный социологический словарь / Общ. ред. С. А. Кравченко. 3 — е изд., доп., перераб. — М.: Экзамен, 2004. — 568с.
50.Энциклопедия социальной работы / Под ред. Л. Э. Кунельского и М.С. Мацковского . М.: Наука, 1999. — 480с.
источник