Медицинские исследования показывают, что у 95% лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сердца. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой, ухудшается кровообращение. На электрокардиограмме, как правило, регистрируются обширные изменения мышцы сердца, нарушения ритма сердечной деятельности. Кардиограмма алкоголиков имеет такие специфические особенности, что, даже не зная, кому она принадлежит, можно диагностировать алкоголизм.
Больных беспокоят разнообразные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, обычно в области сердца. Боль носит ноющий или колющий характер и чаще наблюдается в период выхода из запоя.
Вызванное алкоголем поражение сердечной мышцы усугубляется нарушением обмена витаминов (особенно группы «В»), солей магния и калия. Кроме того, вследствие понижения чувствительности дыхательного центра, нарушается газовый состав крови. Данные многих авторов свидетельствуют о значительной частоте атеросклероза и сердечной недостаточности у больных молодого возраста, страдающих хроническим алкоголизмом. Инфаркт в возрасте до сорока лет нередко развивается именно у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического отделения, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного. Причем бывает, что только однократная передозировка алкоголя ведет к развитию тяжелейшего поражения сердца.
Часто приходится наблюдать при алкоголизме нарушения о стороны дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Алкоголь и продукты его распада, выделяясь через дыхательные пути, оказывают губительное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань. Это приводит к развитию воспалительных изменений в трахеях, склерозированию легочной ткани, эмфиземе легких. Подобные токсические изменения нередко служат хорошей основой для развития вторичной микробной и вирусной инфекции дыхательных путей и легких. Бронхит у алкоголиков сочетается с хроническими заболеваниями глотки и гортани, из-за чего голос у них бывает хриплым или сиплым.
Алкоголики весьма подвержены простудным заболеваниям вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, а, кроме того, они в состоянии опьянения не всегда одеваются по погоде, нередко лежат на холодной земле. Лица, страдающие алкоголизмом, в 4-5 раз чаще болеют воспалением легких по сравнению с непьющими, причем заболевание протекает у них значительно тяжелее. Нередко сочетание алкоголизма и туберкулеза легких.
Все авторы, изучавшие последствия воздействия алкоголя на организм, неизменно отмечают его пагубное влияние на органы пищеварения, и в первую очередь на желудок. Алкогольный гастрит сопровождается изжогой, утренней тошнотой и мучительной рвотой, не приносящей облегчения. Ранее мы отмечали, что для алкоголизма характерно исчезновение рвотной реакции в ответ на передозировку спиртного. Когда же появляется утренняя рвота натощак в сочетании с тупой болью в подложечной области, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, отсутствием аппетита-значит уже имеется алкогольное поражение желудка. Страдает при алкоголизме и поджелудочная железа. Воспаление ее (панкреатит) в 50% случаев связано со злоупотреблением алкоголем.
Особенно тяжелые, нередко необратимые, изменения наблюдаются со стороны печени. Дело в том, что печень-своеобразный барьер организма, обезвреживающий ядовитые вещества. Весь поступивший в желудочно-кишечный тракт алкоголь разлагается в печени. Он нарушает обменные процессы, вызывает жировое перерождение клеток печени. В связи с этим резко нарушаются ее функции, и в первую очередь деятельность, связанная с выполнением защиты от влияния ядовитых веществ. Иногда жировое перерождение клеток сопровождается их гибелью и на месте нормальных клеток развивается соединительная ткань. Это свидетельство тяжелейшего заболевания-цирроза печени, который у алкоголиков встречается в 6,6 раза чаще, чем у лиц, не употребляющих спиртных напитков.
Когда печень поражена, резко увеличивается нагрузка на почки, которые берут на себя функцию выведения ядовитых веществ из организма. Проходя через почки, они задерживаются в почечных тканях и вызывают изменения воспалительного характера, что ведет к резкому нарушению функции этого жизненно важного органа. Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, которые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вредна, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действует исподволь, и существенные расстройства здоровья возникают не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стадии болезни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздражительность, когда у него падает трудоспособность, он склонен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядицами в семье. Кроме того, организм человека обладает способностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействиям, и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена. Когда алкоголь успел существенно подорвать здоровье.
№46. Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродуктивную функцию.
Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродуктивную функцию.
Давно было известно, что в семьях, где родители злоупотребляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.
Алкоголь и продукты его трансформации в организме действуют на потомство разными путями:
• приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влияет на развитие зародыша и плода
• вызывают патологические изменения в половых клетках
• оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает целый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздействие алкоголя непосредственно сказывается на половых клетках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагоприятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских половых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У мужчин, злоупотребляющих спиртным, может возникать бесплодие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количества и длительности употребления спиртного. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.
Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внутриутробном развитии организма различают два основных периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, конечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию повреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.
Фетальный период — начинается с конца 2-го — начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференци-ровка тканей, развитие органов и систем.
В эмбриональном и фетальном периодах развития выделяют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».
Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.
Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя беременности).
Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит закладка и развитие внутренних органов) и плацентации (формирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего развития. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреждающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродсгв различных органов зародыша. Так, наиболее опасными (критическими) периодами развития для нервной системы являются — 18 день после зачатия, для глаз — 25-30, половых органов — 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.
Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он действует и насколько длительно он влияет.
Токсическое действие алкоголя влияет на течение беременности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, кровотечениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существенное значение для возникновения патологии беременности, родов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его количество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл — в 18%. У матерей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.
Катти же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутствием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфекционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупочной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умственная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия — в 30%, неврозы и психогенные расстройства — в 27,8%. Возможны глухонемота, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.
Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определенные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие характерных аномалий развития, особенно лицевого черепа, наличие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новорожденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косоглазие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткрытый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии.
№47.Подростковый алкоголизм.
• страх перед жизненными трудностями
Психологические особенности подросткового возраста или подростковый комплекс нередко сопровождаются существенными нарушениями поведения — «пубертатный криз» (Homburger, I986) или так называемый «трудный возраст».
Эту проблему пристально изучает подростковая психиатрия — раздел психиатрической науки, изучающий особенности проявления, течения, причины и механизмы развития психических нарушений в период полового созревания, а также особенности их лечения и предупреждения в данном возрасте, научные основы организации психиатрической помощи подросткам. В своей монографии А. Е. Личко (1991) подробно останавливается на особенностях подросткового возраста, подробно описывает свойственные ему реакции и состояния. Автор подчеркивает, что подростковый возраст труден прежде всего для самого ребенка, когда происходит сложный процесс становления характера. Подросток чрезвычайно возбудим, склонен к переменам настроения. Его отношения с окружающими напряжены и эмоциональны. Он неровен со сверстниками, конфликтен с родителями, противится всему, что хоть в какой-то мере ущемляет его интересы. Подростковый период подобен ветрянке, которой надо переболеть, и подавляющее большинство подростков благополучно проходят через «рифы» и «отмели» трудного возраста. Но кое-кто оказывается выбитым из колеи. Особенно сильно здесь сказывается влияние среды и ближайшего окружения, в это время человек особенно восприимчив к происходящему вокруг — как к хорошему, так и дурному. По образному выражению известного психиатра, характер подростка подобен расплавленному металлу, из которого могут быть отлиты разные формы. Пройдет время, возмужает человек, застынет металл — изменить характер будет поздно.
№48.Наркомания.Классификация наркотических веществ.
Общая характеристика наркоманий (токсикомании):
• непреодолимое влечение и прием препаратов (пристрастие к ним)
• тенденция к повышению количества принимаемого вещества
• психическая (психологическая), а затем и физическая (физиологическая) зависимость от препаратов. Психическая зависимость возникает в процессе привыкания к наркотику
Для привыканияхарактерно:
• желание (но не непреодолимое) дальнейшего приема наркотика с целью улучшения настроения
• незначительная тенденция или ее отсутствие к увеличению дозировки
• некоторая степень психической зависимости от эффекта наркотика, но отсутствие физической зависимости, что означает отсутствие абстинентного синдрома
• отрицательные последствия если и наступают, то касаются только личности наркомана
Для зависимостихарактерно:
• сильное желание или непреодолимая потребность (навязчивое состояние) дальнейшего приема наркотика, атакже попытки получить его любой ценой
• тенденция увеличения дозировки по мере развития зависимости
• психическая (психологическая или эмоциональная) зависимость от эффекта наркотиков
• губительные последствия для личности и общества
Делалось немало попыток создать классификацию наркотиков. Они основывались на таких признаках, как воздействие на организм, происхождение, химическое строение и др.
Пятницкая И. Н. выделяет следующие три основные группы наркотиков:
1. Седативные препараты — опиатные наркотики: морфин, омнопон, героин, промедол, кодеин и др. и снотворные барби-туратной группы: этаминал-натрий, фенобарбитал и др.
2. Стимулирующие препараты — эфедрин, эфедрон, фенамин, кокаин, экстази, первитин и др.
3. Психоделические препараты (изменяющие сознание) — ЛСД, псилоцибин, марихуана, гашиш и др.
Другая классификация выделяет пять групп наркотических веществ:
1. Группа препаратов опия, содержащих опиумные алкалоиды и их производные — героин, морфин, омнопон, кодеин, дионин, текодин и т.д. Сюда же относятся синтетические заменители с морфиноподобным действием — фентанил, промедол, фена дон и др.
2. Препараты конопли (индийской или южноамериканской) — гашиш, анаша, банг, хурус, план, марихуана и др.
3. Препараты снотворного, успокаивающего действия, отнесенные к наркотикам, например: ноксирон, амитал натрия (бар-бамил).
4. Группа стимуляторов нервной системы — пробуждающие амины (фенамин, первитин, риталин), сюда же относится кокаин, получаемый из южноамериканского кустарника коки.
5. Галлюциногены (психоделики, психотомиметики). Группа насчитывает свыше 100 природных и синтетических препаратов. Наиболее известные — псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин, производимый из определенного вида кактуса; из синтетических — диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), дипропилтриптамип (DPT) и 3,4-метилсндиоксимсмфе-Тамин (MDMA, экстази).
Вещества,злоупотребление которыми приводит к формированию токсикомании,можно классифицировать следующим образом:
• снотворные, производные барбитуровой кислоты: этами-нал-натрий (нембутал), фенобарбитал (люминал). Сюда же входят снотворные, не относящиеся к барбитуратам: хлоралгидрат, нитразепам (эуноктин, радедорм) и т.д.
• группа успокаивающих средств — транквилизаторов: диа-зепам (седуксен, реланиум), мепробамат, тазепам, феназепам, хлордиазепоксид (элениум) и т.д.
• группа стимуляторов центральной нервной системы, не отнесенных к наркотикам, таких, как крепкий чай (экстракт) — «чифир», кофеин, центедрин
• группа холинолитиков: циклодол, артан, ромпаркин, на-ком и т.д.
• группа антигистаминных препаратов: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин
• средства бытовой и промышленной химии: летучие растворители, эфир, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, толуол, этиленгликоль, пятновыводители, синтетические клеи, лаки, нитрокраски, дезодоранты в баллонах и т.п.
№49.Алкогольные психозы. Делирий. Острый галлюцинойд.
В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алкогольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третьего, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы — это целая группа психических расстройств, они могут быть кратковременными, острыми и иметь продолжительное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных,эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда развиваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу предшествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912 г. отмечал, что наиболее важной причиной психозов в этих случаях является не столько непосредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.
Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая кор-саковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состояние патологического опьянения, которое, по-существу, представляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возникают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей интоксикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). Поданным ВОЗ, алкогольные психозы возникают у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин.
Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6%, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2%. В 80-х гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России насчитывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.
В последние годы в России отмечают резкое ухудшение наркологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это проявляется не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных заболеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических расстройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частности, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) подчеркивается выраженный патоморфоз клиники острых алкогольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит противоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становится все более атипичной, с развитием более глубоких психотических расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими нарушениями и неблагоприятным прогнозом.
В отечественной литературе алкогольный делирий называют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чару-ковским П. А. (1828 г.) в публикации «Горячка от пьянства», а несколько позже, в 1834 г., ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название «белая горячка» связано с длительным употреблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом температуры тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой составляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в последние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания среди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алкогольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в последние годы ситуация изменилась, процент заболевания алкогольным делирием среди женщин значительно вырос.
Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выраженных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы — потливость, дрожание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь порой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфории или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться
вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содержанию — то единичные, то множественные — и позднее сменяются галлюцинаторными расстройствами. Характерно преобладание истинных зрительных галлюцинаций, множественных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные — крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фантастический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся галлюцинаторные переживания — они прячутся, скрываются, обороняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком состоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков — совершают акты агрессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все происходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в некоторых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного «я», как правило, сохраняется. Психотическая симптоматика может на время исчезнуть, т. е. наблюдаются «светлые окна». Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Картина делирия изменчива. Довольно характерно быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений, особенно под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинациям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжительность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до недели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягиваться до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно редуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астенией. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлюцинаций, а собственное поведение и то, что происходило вокруг них, запоминают значительно хуже.
В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различных синдромов. Редуцированный делирий может продолжаться всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлюцинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью соматических и неврологических нарушений. При наличии серьезных соматических расстройств делирий может принять тяжелый характер, тогда прогноз такого делирия весьма неблагоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длительностью, чем классические формы. Течение более однообразное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с экс-плозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуждения, двигательная активность ограничивается пределами постели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях — аменция. Клиника напоминает в целом так называемый мусситирующий или бормочущий делирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анамнезом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформ-ных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное применение методов интенсивной терапии и использование в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, назначение трициклических антидепрессантов и других препаратов, обладающих адреналитической активностью.
Галлюцинозы, по данным различных авторов, — вторая по частоте группа алкогольных психозов (Хохлов А. К., Сырсйщи-ков В. В., 1972), встречается у трети больных хроническим алкоголизмом. Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда, аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги, возникающих на фоне помрачения сознания.
Выделяют острый алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное помешательство пьяных). В большинстве случаев алкогольный галлюциноз развивается в период абстиненции, сопровождаемой тревогой, бредовым настроением, вегетативными расстройствами. Галлюцинации, как правило, появляются в вечерние и ночные часы, иногда в период засыпания (гип-нагагические галлюцинации). Вначале они могут носить характер элементарных галлюцинаций, а затем — вербальных. Критика этих галлюцинаторных переживаний отсутствует. У большинства пациентов «голоса» носят крайне неприятный характер — они угрожают, обвиняют, оскорбляют, дразнят; иногда это диалоги. Возникающие при этом бредовые идеи тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций. Бред носит отрывочный и несистематизированный характер. Больные испытывают чувство тревоги, страха, напряженности. Алкогольный галлюциноз может сопровождаться и двигательным возбуждением. Длительность алкогольного галлюциноза — от 2-3 дней; в случаях развития затяжных галлюцинозов может продолжаться и до 6 месяцев, иногда до года. В последнем случае говорят уже о хроническом галлюцинозе (около 10% всех галлюцинозов, по данным Качаева А. К., 1988). Хронический галлюциноз может протекать как с бредом, так и без бреда, но все же чаще встречается безбредовой вариант галлюциноза, в форме множественного галлюциноза, диалога, монолога. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется наличием идей преследования, тесно связанных с содержанием галлюцинаций. При хроническом галлюцинозе преобладают множественные вербальные галлюцинации, диалоги. Обычно их содержание —
это обсуждение повседневных дел больного, его поступков, поведения, иногда — угрозы, издевательства. В первые годы возникновения галлюциноза больной с большим аффектом реагирует на наличие у него галлюцинаций, пытается объясниться, спорить, а в последующем аффект угасает, больной привыкает к своим галлюцинаторным переживаниям и внешне ведет себя вполне уравновешенно. Как правило, имеет место критическое отношение к своим болезненным расстройствам.
Классификация алкогольных психозов (А. К. Качаев, 1988)
Клиническая форма | Клинический вариант | Особенности течения |
Делирии | 1. Классический 2. Редуцированный 3. Атипичный смешанный 4. Тяжелый | а) профессиональный б) мусситирующий |
Энцефалопатии | 1. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике 2. Корсаковский психоз 3. Алкогольный псевдопаралич |
Галлюцинозы | 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический | а) с преобладанием вербальных галлюцинаций б) с преобладанием депрессивного аффекта в) сочетающийся с бредом а) вербальный без бреда б) с бредом |
Бредовые психозы | 1. Острый параиоид (бред преследования) 2. Затяжной нараноид 3. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя» | |
Патологическое опьянение | 1. Эпилептоидная форма 2. Параноидная форма (галл юци натор но-параноидная) |
№50.Алкогольные бредовые психозы.
возникают только в состоянии опьянения или в периоде похмелья, в виде эпизодов. А позднее осложнившиеся отношения в семье алкоголика только усиливают отчуждение супругов, существенным образом нарушаются их интимные взаимоотношения. На этом фоне возникают сверхценные идеи ревности, которые сохраняются уже и вне периодов опьянения. Подозрения о неверности становятся постоянными, больной утверждает, что жена изменяет ему с кем-то из ближайшего окружения: со знакомыми, с родственниками, соседями. Бред постепенно систематизируется. Больные разрабатывают всевозможные способы доказательств и проверки. Они начинают следить за женами, по-бредовому толкуют их поведение, ведут себя по отношению к женам агрессивно. Нередко происходит расширение характера бреда, возникают идеи преследования, отравления. Пациенты утверждают, что жена и любовник с целью избавиться от него подсыпают ему в пищу яд, снотворное. Иногда поведение больного начинает носить агрессивный характер по отношению к жене, к мнимым любовникам. Настроение тревожно-подавленное. Продолжающееся пьянство способствует усилению симптомов психоза и, что самое опасное, усиливает вероятность агрессивного поведения. В ряде случаев бред может становиться ретроспективным: больной может утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились не от него, а от прежних любовников. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.
№51.Алкогольные энцефалопатии.
Алкогольные энцефалопатии —- это общее обозначение группы мсгалкогольных психозов, развивающихся во 2-3-й стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и месяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в состоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нарушениями, которые занимают ведущее место в клинической картине. В зависимости от остроты заболевания (острые и хронические формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглу-I мои нос I I,). либо психоорганическим синдромом. С». С’ Корсаков первым описал психопатологию этих расстройств, которые в настоящее время называются алкогольными энцефало-патиями. подразделяющимися, в свою очередь, на острые и хронические. Важно отмстить, что между острыми и хроническими формами существуют и переходные состояния. Способствуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие факторы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкогольный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный синдром, тяжелый или протекающий с высокой частотой неврологических расстройств в структуре, наличие черепно-мозговых травм и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются признаки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмечается инверсия сна —— сонливость днем и бессонница ночью; возникает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухудшается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в весенние и первые летние месяцы.
Энцефалопатия Гайс-Вернике —— это наиболее часто встречающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинается постепенно и продолжается 2—3 месяца. Начальные проявления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается вес с выраженной астении, проявляющейся слабостью, истощасмостью. в сочетании с когнитивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербальный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Состояние в этот период расценивается как иментивноподобное.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы
источник
Соматические и неврологические симптомы алкоголизма возникают на разных этапах заболевания. Наиболее характерными для алкоголизма являются жировая дистрофия печени и полиневропатия, в патогенезе которых злоупотребление алкоголем играет, безусловно, ведущую роль. Однако во многих случаях злоупотребление алкоголем лишь способствует возникновению заболеваний путем снижения сопротивляемости организма инфекциям, создания стрессовых ситуаций в микросоциальной среде, окружающей больного. Можно утверждать, что нет ни одной системы организма, ни одного органа, которые не нарушались бы под влиянием чрезмерного потребления алкоголя. С помощью эпидемиологических методов установлено, что заболевания внутренних органов встречаются у каждого четвертого злоупотребляющего алкоголем, а общая заболеваемость людей, злоупотребляющих алкоголем, вдвое выше, чем у тех, кто пьет редко и мало.
Токсическое действие алкоголя на клетки печени, нарушения липидного обмена, дефицит белков, липотропных и витаминов группы В приводят к развитию жировой дистрофии, гепатита и цирроза печени. По мере утяжеления клиники алкоголизма эти три формы поражения печени переходят одна в другую.
При жировой дистрофии печень увеличена, консистенция ее плотная, край закруглен, она чувствительна при пальпации. Алкогольный гепатит проявляется в двух формах – персистирующей (наиболее часто) и прогрессирующей. Больные периодически ощущают тяжесть в правом подреберье, метеоризм, переполнение желудка. Печень увеличена и более плотная, чем при жировой дистрофии. При прогрессирующей форме появляются рвота, диарея, анорексия, лейкоцитоз, гипертермия, желтуха. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна при пальпации. Исходом этого состояния часто является цирроз печени (компенсированный и декомпенсированный), при котором описанные выше нарушения усугубляются и дополняются утомляемостью, снижением настроения, истончением кожных покровов, выпадением волос, ослаблением сексуального влечения.
Токсическое действие алкоголя на слизистую желудка вызывает алкогольный гастрит, характеризующийся отсутствием аппетита, тошнотой, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, болезненностью в эпигастральной области. Нередко наблюдаются воспалительные изменения в верхних отделах тонкого кишечника – алкогольный энтероколит. Массивное злоупотребление алкоголем способствует развитию язвенной болезни желудка.
При алкоголизме заболевания поджелудочной железы проявляется в форме острого и хронического панкреатита, они встречаются у 25% больных. Наиболее характерен хронический панкреатит, обостряющийся после тяжелых алкогольных эксцессов. Больные предъявляют жалобы на боли в левом подреберье, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. При обострении процесса появляются опоясывающие боли, многократная рвота, запоры, субфебрильная температура.
Негативное влияние злоупотребления алкоголем на сердечно-сосудистую синстему весьма многообразно. Алкогольная миокардиодистрофия считается специфической для алкоголизма формой кардиальной патологии. Она возникает в результате непосредственного токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу и проявляется сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда
Злоупотребление алкоголем играет чрезвычайно важную роль в развитии и прогрессировании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также их тяжелых осложнений, хотя эти болезни нельзя отнести к прямым последствиям алкоголизма. Весьма многообразны различные преходящие расстройства сердечно-сосудистой деятельности, наблюдающиеся в структуре алкогольного абстинентного синдрома.
Имеются данные, что атеросклероз коронарных сосудов у больных алкоголизмом обнаруживается чаще, чем у лиц того же возраста, не злоупотребляющих алкоголем.
Алкоголь частично в неизмененном виде выдыхается через легкие, бронхи, трахею, вызывая катары верхних дыхательных путей, ателектаз легких, бронхоэктазы. Больные алкоголизмом часто умирают от крупозной пневмонии в связи с резким снижением иммунных свойств организма.
Алкогольные полиневропатии развиваются у 20-30% больных алкоголизмом. Считается, что токсическое действие алкоголя приводит к деструктивным изменениям периферических нервных волокон. Также важное значение придают дефициту тиамина и других витаминов группы В, а также никотиновой кислоты. Особая роль принадлежит поражению печени, т.к. усиливается токсическое воздействие на периферическую нервную систему.
Клинически полиневропатия проявляется многообразными неприятными ощущениями: чувством «ползания мурашек», «онемения», «стягивания мышц», колющими болями и слабостью в дистальных отделах конечностей (чаще нижних). Ахилловы рефлексы утрачены в 80-90% случаев полиневропатии, коленные в половине наблюдений. Эти изменения иногда обусловливают выраженные нарушения походки вплоть до атаксии.
Сексуальные нарушения чаще встречаются во второй и, особенно, в третьей стадии заболевания. Обычно больные отмечают преждевременную эякуляцию, снижение либидо, нарушение полового акта из-за слабой эрекции. Выраженность этих нарушений коррелирует со стадией заболевания. Нередко больные прибегают к стимуляции половой активности большими дозами алкоголя. Часто сексуальные дисфункции, наблюдающиеся в периоде воздержания от алкоголя, являются причиной возобновления пьянства.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
! общую оживленность мимики и моторики
+ сохранение ориентировки в месте и времени
7.Для первой стадии алкоголизма характерно все перечисленное, кроме
! ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю
! утраты защитного рвотного рефлекса
! роста толерантности в 2-4 раза
! снижения количественного контроля
8.Для алкогольной деградации характерно все перечисленное, кроме
! эмоционального огрубления с исчезновением семейных и общественны) привязанностей
! упадка инициативы и работоспособности с невозможностью систематичесм трудиться
! утраты морально-нравственных ценностей
+ заострения преморбидных личностных особенностей.
9.Бред при делирии обычно имеет характер
! бреда нелепого и лишенного аффекта
10. Исход острой алкогольной энцефалопатии исчерпывается
! явлениями нажитой циклотимии
+ психоорганическим синдромом со снижением уровня личности
! психастеническим вариантом психопатоподобного синдрома
11. В структуре развернутого классического алкогольного галлюциноза можно обнаружить все перечисленное,кроме
+ глубокого помрачения сознания
12. Мотивами потребления наркотиков чаще всего являются
! желание отвлечься от будничных трудностей
! необходимость признания «своим» в микрогруппе
! желание испытать новые ощущения
13. Опасность наркоманий заключается во всем перечисленном, кроме
+ развития жировой дистрофии печени
! несчастных случаев в состоянии интоксикации
! сокращения продолжительности жизни
14. Ранняя профилактика наркоманий предусматривает
! выявление случаев немедикаментозного потребления наркотических средств
! проведение санитарно-просветительных, воспитательных, психотерапевтических мер, направленных на предупреждение перехода случаев немедикаментозного потребления наркотиков в болезнь
! выявление источников незаконного получения наркотических средств и полное их пресечение
15.Наиболее распространенный способ употребления гашиша ! жевание
16.При передозировке кокаина смерть наступает от всего перечисленного, кроме
+ остановки сердца вследствие аритмии
! острой сосудистой недостаточности
17.Своевременное лечение кокаиновых наркоманов
+ часто дает положительный эффект
18.Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно осуществляться по
! направлению правоохранительных органов
! направлению должностных лиц и администрации по месту работы
! личному обращению граждан
+ во всех перечисленных случаях
19.Понятие «общая психотерапия» — это все перечисленное, кроме
!) создания охранительно-восстановительного режима
! устранения ятрогенных факторов
20.При купировании алкогольного абстинентного синдрома используются все перечисленные средства, кроме
! полиионных растворов + антибиотиков
21.Сроки лечения амбулаторных больных зависят от
! тяжести и длительности заболевания
22.Ответственность за выполнение антиалкогольной работы в школах и ПТУ несут
! главный врач районной поликлиники
! заведующий детско-школьным отделением детской поликлиники
! главный врач Дома здоровья
23.Большое место среди веществ, вызывающих токсикоманию, занимают все перечисленные, кроме
+ снотворных барбитурового ряда
! средств промышленной и бытовой химики
24.Физическая зависимость при приеме галлюциногенов развивается
! спустя полгода от начала систематического приема
! спустя год от начала систематического приема
25.К галлюциногенам относятся все перечисленные средства, кроме
! производных лизергиновой кислоты (ЛСД)
26.При наличии у больных психическими заболеваниями алкоголизма они должны проходить лечение в
+ лечение может осуществляться в любом из перечисленных учреждений и зависит от состояния больного.
27.Наркомания — это хроническое заболевание
! вызванное потреблением препаратов или средств, официально отнесенных к списку наркотических
! характеризующееся развитием психофизической зависимости и медико- социальных последствий
28.Психический статус не должен содержать
! специальных психиатрических терминов
! оценки врачом обнаруженных у больного расстройств
29.Для коматозного опьянения характерно все перечисленное, кроме
! понижения температуры тела, цианоза
+ повышения тонуса сердечно-сосудистой системы
! резкого снижения мышечного тонуса
! урежения и ослабления дыхания
30 При формировании алкоголизма ведущую роль играет нарушение обмена витаминов
31.Прообразом будущего личностного дефекта больного алкоголизмом служат
! непродуктивность и суетливость
32 Для третьей стадии алкоголизма наиболее типичны все перечисленные признаки, исключая
! первичное патологическое влечение к алкоголю с характером неодолимости
! утрату ситуационного контроля
! перемежающуюся форму злоупотребления алкоголем
33.Аутоагрессивное поведение проявляется в
! форме нанесения себе телесных повреждений
! форме демонстративных попыток самоотравления, самоповешения и т.д.
! в виде истинных суицидальных попыток
34.При наличии аффективных нарушений злоупотребление алкоголем возникает при
35.Алкогольный делирий возникает чаще всего
! в первые дни после окончания многодневного злоупотребления алкоголем
! на высоте абстинентного похмельного синдрома
+ в период завершения абстинентного синдрома
36.Алкогольный делирий возникает у лиц, страдающих алкоголизмом ! первой стадии
37.Основной причиной развития наркомании являются
! неправильное воспитание в семье
+ специфические человеческие личностные свойства индивидуума
38.Начальными признаками острой интоксикации препаратами конопли являются все перечисленные, кроме
39.При обострении компульсивного влечения к гашишу больные становятся
40.Первая фаза опьянения первитином проявляется
! чувством приятного телесного комфорта
! ощущением необыкновенной ясности и красочности окружающего
! ощущением полета, невесомости
! ощущением запаха лесных фиалок
41.Быстрее всех токсикомания формируется у больных ! неврозами
! органическим поражением ЦНС
42.Наиболее тяжелым периодом в течении абстинентного синдрома при токсикомании транквилизаторами (развитие судорожных припадков, делирия) после отнятия препарата являются
43.Среди подростков, применяющих средства бытовой и промышленной химии, преобладают
! подростки с очень ограниченными интересами
! лица с резидуальными признаками органического поражения ЦНС
44.Основными принципами профилактики токсикомании у подростков являются
! профилактика должна быть не только индивидуальной, но и групповой
! лидер группы — основной объект воспитательных мероприятий и контроля
! следует удерживаться от намерений разрушать подростковые группы, поскольку группа для подростка — ценная социальная реальность
45.Третичная профилактика наркологических заболеваний — это
! система мер, направленных на раннюю диагностику болезней, выявление групп риска, применение лечебных и корригирующих мероприятий
!система мер воздействия на причину, условия развития болезней или на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам + система мер, направленных на выявление и лечение больных, сдерживание темпа прогредиентности, предупреждение рецидивов
46.Общая схема лечения больных алкоголизмом включат в себя этапы
! прерывания запоя и купирования абстинентного синдрома v
! специфического антиалкогольного лечения
47.Поддерживающая терапия больных алкоголизмом включает в себя
! поведение реабилитационных мероприятий (семейных, трудовых)
! терапию соматических и неврологических нарушений
! длительную индивидуальную психотерапию
! восстановление реактивности организма
48.Показаниями к гемосорбции в наркологической практике являются все перечисленные, исключая
! тяжелый абстинентный синдром
+ алкогольный бред ревности
! исходную стадию алкоголизма с нарушением функции печени
49.Временная нетрудоспособность в связи с производственной травмой в состоянии опьянения оформляется
+больничным листом с соответствующей пометкой
! справкой, а затем больничным листом
50.Делирий возникает в структуре
! интоксикаций (в том числе алкогольных)
! острой стадии эпидемического энцефалита
51.При проведении анонимного лечения
! на больного заводится амбулаторная карта под вымышленной фамилией
! амбулаторная карта не заводится
+ заводится обычная амбулаторная карта с порядковым номером вместо фамилии
! амбулаторная карта заводится по согласованию с обратившимся
52.Эпидемиологические исследования проблемы алкоголизма свидетельствуют о росте заболевания среди всех перечисленных категорий населения, исключая
53.Специфической патологией со стороны сердечно-сосудистой системы при алкоголизме является
! ишемическая болезнь сердца + кардиомиопатия
54.В отношении параноидной формы патологического опьянения верно все перечисленное, кроме
! аффекта страха, доходящего до ужаса
! иллюзорно-бредового восприятия окружающего
! внешне целенаправленной деятельности
+ наличия фантастических сценоподобных галлюцинаций
55.В структуре формирующегося алкогольного абстинентного синдрома преобладает
56.Признаками пристрастия к алкоголю и формирующейся зависимости являются
! желание «добавить» после приема какой-то дозы алкоголя
! оживление, повышение активности в предвидении события, традиционно предполагающего употребление алкоголя
57.Для третьей стадии алкоголизма характерен абстинентный синдром с расстройствами
58.Среди женщин, больных алкоголизмом, преобладают лица, занятые в
59.«Спонтанные ремиссии» с учетом динамики алкоголизма чаще всео проявляются на этапе
60.Алкогольные психозы протекают
+ верно все перечисленное болезней к веществам,
61.В соответствии с Международной классификацией способным вызывать зависимость, относят
! вещества гипнотического и седативного характера ! кокаин
62.Современное состояние проблемы наркоманий отражает
! увеличение числа больных среди молодежи и женщин
! изменение мотивов потребления наркотиков для удовлетворения любопытства или с целью на время забыть будничные трудности
63.Формирование абстинентного синдрома при наркоманиях свидетельствует о становлении всего перечисленного, кроме
! синдрома физической зависимости
64. Дефицитарные нарушения более выражены при наркомании
в) гашишной г)эфедроновой д)кокаиновой
65.При проведении дезинтоксикации больным наркоманией и токсикоманией назначают все перечисленное, кроме
66.Становление влечения в наиболее короткие сроки происходит при использовании ! морфина
67.Острые интоксикационные гашишные психозы длятся
68.Для внешнего вида первитиновых наркоманов весьма характерны
! бледность кожных покровов
+ синева под глазами ! акроцианоз
! трофические нарушения в области голеней и стоп, ломкость ногтей
! все перечисленные признаки
69.Средства бытовой и промышленной химии имеют ряд общих качеств, к которым относятся
! хорошая растворимость в жирах
70.Вторичная профилактика наркологических заболеваний — это
+ система мер, направленных на раннюю диагностику болезней, выявление групп риска, применение лечебных и корригирующих мероприятий
! система мер воздействия на причину, условия развития болезней или на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам
! система мер, направленных на выявление и лечение больных, сдерживание темпа прогредиентности, предупреждение рецидивов
71.Самостоятельная наркологическая служба в России была создана в
72.Третий этап терапии больных алкоголизмом — это
! поддерживающее медикаментозное и психотерапевтическое Лечение
! оздоровление микросоциального окружения
! трудовая реабилитация и трудовая адаптация
73.Гипербарическая оксигенация показана для
! купирования алкогольного абстинентного синдрома
! осуществления отрезвляющего эффекта
74.Временная нетрудоспособность в связи с острым алкогольным психозом оформляется
! в зависимости от течения заболевания
75.Понятие «перекрестная толерантность» характеризует
! способность больных алкоголизмом переносить все виды алкогольсодержащих напитков
! переносимость минимальных разовых доз
! способность переносить повышенные дозы при сохранении высокой суточной
! употребление стабильно установившейся дозы алкоголя
76.Диспансерному учету подлежат все перечисленные контингенты, кроме ! больных алкоголизмом
! больных алкогольными психозами
+ больных наркоманиями и токсикоманиями
77.Наиболее опасным для нормального развития плода является употребление алкоголя женщинами в период беременности
78.Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме
! изменчивости настроения, непоследовательности, говорливости, гиперестезии
! расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями
! смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью
! наплыва ярких воспоминаний, образных представлений о прошедших событиях
79.Неврологическими признаками хронической алкогольной энцефалопатии являются
80.Для синдрома физической зависимости при алкоголизме характерно
! интенсивное влечение к опохмелению
! употребление алкоголя с целью улучшения физического состояния
! стремление снять аффективную напряженность
81.Для психоорганического синдрома характерно снижение
82.Медицинскую помощь больным наркоманией оказывают в
! специализированных отделениях наркологических больниц
! наркологических диспансерах по месту жительства
! специализированных лечебно-трудовых профилакториях
+ во всех перечисленных учреждениях
83.Чаще всего наркомания формируется у лиц
! с личностными отклонениями
! с нарушениями социальной адаптации
84.Первая стадия наркомании клинически выражается всеми перечисленными синдромами, исключая синдром
85.Третья стадия наркомании характеризуется
! нарастанием истощения систем, определявших симптоматику болезни
! нарастанием последствий постоянной наркотизации
86.К особенностям лечения наркомании у подростков относится
! обязательное стационарное лечение
! длительность стационарного лечения не менее двух месяцев
! длительное (не менее полугода) применение препаратов фосфора и ноотропов
! преобладание психотерапевтических методов лечения
87.При купировании острых интоксикационных гашишных психозов применяют все перечисленные средства, кроме
88.Систематическое вливание основного наркотика и прием ноксирона приводят
! к более быстрому развитию наркомании
! к формированию истинной полинаркомании
89.К нарушениям зрительного восприятия при интоксикации галлюциногенами относятся
! ощущение усиления яркости освещения
! появление ореола, сияния, радуги перед глазами
! калейдоскопические галлюцинации с приятным содержанием
90.Полинаркомания развивается в случае
+ злоупотребления наркотическими средствами равнозначного клинического действия
! злоупотребления наркотическими средствами разнонаправленного клинического действия
91.Риск развития токсикомании особенно велик у подростков с
92.К стимуляторам, не отнесенных к списку наркотических, но находящихся под международным контролем, относятся все перечисленные, кроме
93.Ингаляция паров эфира характеризуется
! повышенным настроением с радужным оттенком, весельем
! ускоренным течением мыслей
94.Объектом профилактики в наркологии являются
! эпизодически употребляющие алкоголь
95.Сведения о больных токсикоманиями сообщаются в органы внутренних дел
! в обязательном порядке во всех случаях без запроса с их стороны
+ только на больных, нуждающихся в лечении и уклоняющихся от диспансерного
! только по запросам соответствующих ОВД
96.В группу злоупотребляющих наркотическими средствами включаются все перечисленные лица, кроме
! эпизодически употребляющих наркотические средства
! систематически употребляющих наркотические средства без признаков болезни
! употребляющих наркотические средства срезко выраженной зависимостью
97.К основным принципам антиалкогольной терапии относятся
! непрерывность и длительность
! максимальная индивидуализация и дифференцированность
! этапность и преемственность
98.К дезинтоксикационным средствам, применяемым в наркологической практике, относятся
99.Для купирования рецидивов у больных алкоголизмом применяют
! препараты, вызывающие гипертермию
! естественные метаболиты широкого спектра действия
100. При решении вопроса о годности к службе в армии больной токсикоманией
источник
Как известно, алкоголизм — это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанолом в дозах, вызывающих алкогольное опьянение.
Как известно, алкоголизм — это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанолом в дозах, вызывающих алкогольное опьянение. Важнейшими проявлениями алкоголизма являются измененная выносливость к алкоголю, патологическое влечение к опьянению, возникновение после прекращения приема спиртных напитков абстиненции, или синдрома «отмены». По данным Российской ассоциации общественного здоровья уровень потребления алкоголя в России является одним из самых высоких в мире. Соответственно, медико-социальные последствия острой и хронической алкоголизации в нашей стране выходят на одно из первых мест [1].
С демографической точки зрения проблема злоупотребления алкоголем все больше становится актуальной для молодых людей, возраст которых меньше 25 лет. Например, в США среди больных, госпитализированных с алкогольными эксцессами, превалируют холостые молодые люди негроидной расы, низкого социального статуса, курящие, часто — наркоманы, не имеющие медицинской страховки [2]. Не меньшее значение имеет и злоупотребление алкоголем пожилыми людьми, которые более тяжело переносят алкогольные эксцессы. Однако зачастую врачи вообще не уделяют алкоголизму должного внимания, а данная проблема практически не обсуждается в литературе. Между тем частота госпитализаций, обусловленных злоупотреблением спиртным, среди больных старше 60 лет составляет более 5% [3]. Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени способно вызвать острое отравление этанолом (ООЭ), а длительное его злоупотребление, даже в субтоксических дозах, приводит к развитию хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). С недавнего времени алкоголизм, ХАИ и алкогольные висцеропатии объединены в одну группу — «алкогольная болезнь», которая несколько предыдущих лет занимала 6-е место среди причин смерти населения в Москве [4].
Важную медико-социальную проблему представляет категория больных алкоголизмом с тяжелым соматическим фоном. После длительного алкогольного запоя состояние и самочувствие пациентов становятся значительно хуже: отмечаются боли в сердце, сердцебиение, слабость, боли в подложечной области, тошнота, рвота, мучительная жажда и отсутствие аппетита, дрожание пальцев рук. Прием алкоголя может также спровоцировать приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, вызвать обострение панкреатита, гастрита.
Все это проявления алкогольного абстинентного синдрома (ААС), крайней формой которого является алкогольный делирий («белая горячка») [5]. Артериальная гипертензия — одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы у больных ХАИ. Прием большого количества алкоголя или абстинентный синдром часто сопровождаются повышением артериального давления, способным привести к поражению органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты) [6]. Данные неотложные состояния имеют место у 70% страдающих алкоголизмом мужчин и 30% женщин, находящихся на лечении в гастроэнтерологических отделениях, а также у 15% мужчин и 5% женщин из кардиологических отделений [7]. Эти пациенты, как правило, обращаются за неотложной медицинской помощью не в специализированные наркологические учреждения, а на скорую медицинскую помощь с последующей госпитализацией в общетерапевтические или реанимационные отделения стационаров. К сожалению, на практике теснейшая причинно-следственная связь между ХАИ и указанными неотложными состояниями часто не замечается, а официальная статистика удельного веса такой «замаскированной» алкогольной патологии не проводится. В то же время при обслуживании данной категории больных терапевтами алкогольный анамнез часто не учитывается, наряду с одновременной гипердиагностикой соматических заболеваний, особенно в период наличия у больных синдрома отмены алкоголя [8]. Однако эта проблема, а также вопросы адекватной фармакотерапии состояний, ассоциированных с приемом алкоголя, тем не менее, практически не обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Злоупотребление этанолом приводит к полиорганной недостаточности или так называемой алкогольной поливисцеропатии — комплексу соматических заболеваний, причиной которых является токсическое влияние алкоголя в условиях ХАИ. Способность алкоголя вызывать токсические изменения практически во всех органах и системах обусловлена его химическими свойствами и особенностями его биотрансформации [9]. Естественное течение хронического злоупотребления алкоголем различается по своей сути. Первым вариантом является алкогольное опьянение — состояние, достигнутое приемом алкоголя как психоактивного вещества с целью изменения изначального психического самочувствия, т. е. для достижения эйфории. Пациент не оценивает реально собственное состояние, опасность, окружающую обстановку. Алкогольное опьянение не приводит употребившего алкоголь человека к госпитализации и не является медицинским диагнозом (код в МКБ-10 отсутствует).
Другой разновидностью неотложного алкоголь-ассоциированного состояния является ООЭ со своими клиническими проявлениями в виде нарушения сознания, энцефалопатии, психоза, судорожного синдрома, комы, острой печеночной и почечной недостаточности, крупозной пневмонии, ДВС-синдрома, острого панкреатита, желудочно-кишечного кровотечения. ООЭ — это острое заболевание, проявляющееся в угнетении функций центральной нервной системы, пропорциональном концентрации алкоголя в крови. Термин является самостоятельной нозологией и имеет шифр и код в МКБ-10 (F.10.0, F.10.1). Данная категория больных характеризуется достаточно молодым возрастом, но у них уже возможно появление симптомов алкогольной висцеропатии и соматической патологии.
ООЭ различается по тяжести. Выделяют легкое алкогольное отравление (0,5–1,0‰), характеризующееся подъемом настроения, благодушием, общительностью больного, снижением способности концентрации внимания, завышением собственных возможностей. Следующей стадией является алкогольное отравление средней тяжести (1,0–2,0‰), которому свойственны раздражительность, недовольство, злоба и агрессия и которое часто переходит в глубокий сон. Наконец, существует и тяжелое отравление алкоголем (выше 2,0‰), отличающееся от других видов отравления нарушением ориентировки, утратой мимики, множественными соматическими нарушениями.
Отравление алкоголем у больных с длительным стажем ХАИ или пьющих «запойно» (около 10% всех хронически пьющих) приводит к развитию ААС и его осложнениям (отек головного мозга, острый психоз, судорожный синдром, аспирационная мультифокальная или крупозная пневмония), а также к декомпенсации функции одного или нескольких внутренних органов-мишеней. Чаще всего развивается обострение алкогольного гепатита или цирроза печени, декомпенсация кардиомиопатии, обострение алкогольного панкреатита. Кроме того, возможно развитие острой хирургической патологии, а именно острого алкогольного панкреатита (панкреонекроза), желудочно-кишечного кровотечения из язв, эрозий или варикозно-расширенных вен.
ААС — это патологическое состояние, вызванное острым лишением (отнятием) алкоголя у лица с алкогольной зависимостью. Термин также является самостоятельной нозологией и имеет код в МКБ-10 (F.10.3, F.10.4). Клинические проявления абстиненции обширны и неспецифичны, а потому весьма часто являются причиной неправильной постановки диагноза и непрофильной госпитализации пациентов. Симптомами отмены алкоголя являются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея, болезненные спазмы в животе, нарушения сна, мышечная слабость, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость, гипертермия, тремор, агрессивность, раздражительность, эмоциональная и двигательная возбудимость, а также эпилептиформные судороги и различные нарушение сознания. По нашим данным в структуре жалоб больных с неотложными состояниями, ассоциированными с приемом алкоголя, преобладают боль в животе (62,7%), тошнота и рвота (60,8%), головокружение (54,9%), дрожание пальцев рук (47,7%), ощущение сердцебиения (52,2%) и обморочные состояния (43,2%). Однако самым грозным последствием алкогольной абстиненции является декомпенсация соматической коморбидной патологии и, как следствие, развитие алкогольного делирия, прогноз которого отличается и в большом проценте случаев бывает неблагоприятным.
Общепринято, что наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени. Они же формируют картину летальности в соматическом и наркологическом стационарах, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий.
ХАИ через 5–7 лет приводит к развитию ряда специфических заболеваний внутренних органов и нервной системы, объединяемых общим понятием «соматические эквиваленты алкоголизма» или термином «алкогольная висцеропатия».
«Классика алкоголизма» всегда подразумевала под собой телеангиоэктазии, эритему ладоней, иктеричность склер, кахексию, гипопротеинемические отеки, «голову медузы», асцит и другие проявления патологии печени. Ранняя профилактика заболеваний печени, адекватное и современное их лечение является инструментом, с помощью которого можно значительно улучшить прогноз для жизни этой категории пациентов [10].
Однако сегодня имеет место так называемый «алкогольный модерн», когда на первый план выходит поражение сердца и головного мозга. В целом кардиомиопатия — это поражение миокарда некоронарогенной и невоспалительной природы. Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией [11].
Актуальность этой проблемы подчеркивается высокой распространенностью алкогольной кардиомиопатии, которая по данным разных авторов выявляется от 2% до 36% случаев [12].
По нашим данным частота алкогольной висцеропатии у пациентов (n = 1371), госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии, составляет порядка 32% (рис. 1).