Стадии алкогольной зависимости, их краткая характеристика. Характерные признаки и причины «белой горячки». Алкогольные психозы и соматические расстройства. Диагностика и лечение алкогольной зависимости. План сестринских вмешательств при алкоголизме.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Стадии алкогольной зависимости
4. Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
Алкоголизм — заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.
В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы: 1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.
2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.
3) Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии:
1 — Компенсированная, 2 — Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.
Психотические состояния, возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническим проявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаются острые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся появлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольных психозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматривать лечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатией с психотическими проявлениями.
1. Стадии алкогольной зависимости
Первая стадия (длительность от 1 года до 4-5 лет). Синдром измененной реактивности: возрастание в 4-5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Влечение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, но некоторые из них-с утратой качества (напр., поверхностность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания). Синдром физической зависимости отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.
Вторая стадия (длительность 5-15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности так называемые псевдозапои. Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения в отличие от амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; вначале амнезия возникает при приеме высоких доз. Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии — дезорганизация* психической деятельности, неспособность к умственной работе; влечение, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.
В трезвом состоянии больной расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен. Прием спиртного восстанавливает физические функции, но утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Резкий обрыв пьянства вызывает абстинентный синдром в форме симпатико-тоничеекого перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза.
Синдром последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые вначале только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких. При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При соматическом исследовании — поражение сердечнососудистой системы, печени и др. Любое интеркуррентное заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный синдром). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную толерантность к некоторым средствам для наркоза.
Третья стадия (длительность 5-10 лет). Синдром измененной реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает тонус, практически каждое опьянение заканчивается амнезией. Синдром психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.
Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться). Синдром последствий интоксикации: не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных систем, в генезе которых, помимо собственно токсического воздействия, играют роль обменно-трофические расстройства, энзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением. Колебания эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, иногда развивается острый синдром Гайе — Вернике, опасный для жизни. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.
В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это — белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Другие психозы связаны с нарушением обмена витаминов.
Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов).
Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред.
Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины.
Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в точение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют господствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту — при страхе и устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия — пассивен.
Характерна крайняя отвлекаемость больных на внешние события, все окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное исчезновение значительной части психических расстройств, так называемые люцидные — светлые — промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов психоза вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими расстройствами — дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов, особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови — повышенное содержание билирубина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3-5 дней. Реже болезнь затягивается на 1-1,5 недели. Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса — после глубокого сна. Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением днем.
Название психоза «делириум тременс» связано с тем, что у больных отмечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустойчивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психическими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов. Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых сопутствующих соматических расстройствах — до 10 дней. Выздоровление при абортивном (кратковременном) делирии наступает после продолжительного сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного нарушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности, отека мозга.
Лабораторный анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном в течение 1 недели -10 дней активность комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их от ферментопатий как соматической патологии. При воздержании в периоде бытового пьянства или продрома активность ферментов возвращается к норме; сформированное заболевание удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT до полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы (истощение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений не вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и увеличение корпускулярного объема эритроцитов.
Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно госпитализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купирование возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также на дезйнтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя). Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым. При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
В отечественной наркологии с успехом использовалось медленное (капельное) введение 3040 мл 20% раствора оксибутирата натрия. Обычно вначале вводится 2040 мг диазепама, затем оксибутират натрия. Оксибутират натрия ценен тем, что повышает выносливость мозга к гипоксии, возникающей во время делирия, и быстро выделяется из организма.
Для купирования делирия использовались и некоторые средства для наркоза. Так, делирий купировали путем в/м введения 10 мл 10% раствора гексенала или 10 мл 2% или 5% раствора тиопентала натрия. Обычно для продления действия этих препаратов в клизме вводили 0,5 амитала натрия.
При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40? спирт с 0,4 фенобарбитала) 100150 мл; 48 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 4050 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.
Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно-сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.
Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.
Из других средств достаточно часто назначается карбамазепин по 0,2 мг 3 раза в день.
Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 10001500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.
О тяжести состояния можно судить не только по глубине помрачения сознания и нарастанию неврологической симптоматики, но и по содержанию ионов натрия и калия. При типичной белой горячке содержание натрия составляет 2024 мкмоль/л, калия 6580 мкмоль/л. При тяжелой белой горячке содержание натрия (эритроцитарного) выше 24 мкмоль/л, а калия 3,5 мкмоль/л. При такой гипокалиемии и нарушении соотношения калия и натрия развивается отек мозга.
При обезвоживании и гиповолемии кожа сухая, горячая, черты лица заостряются, возникает цианоз губ, отмечается спадение шейных вен, угнетение рефлексов. Возникает серчечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400-500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраы. Объем циркулирующей крови восполняется введением 14 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии сульфат магния, хлорид натрия, пропранолол, новокаинамид.
Чрезвычайно полезным является введение за сутки до 30 г пирацетама. Инфузионная терапия проводится на протяжении 12-36 часов. Она прекращается, когда нормализуется физическое состояние и наступает сон.
В ближайшие дни после купирования тяжелой белой горячки отмечается сонливость, выраженная астения с повышенной истощаемостью. На этом этапе продолжается витаминотерапия, вводится ноотропил до 8-12 г в сутки.
4. Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами.
Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).
Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании.
Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.
В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.
До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее.
Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.
Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.
Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.
Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.
Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10-15%.
Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3-4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогноз не улучшается при начале злоупотребления в зрелом возрасте, так как здесь соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.
Для эффективного лечения алкоголизма необходимо определить тип его течения и найти те особенности симптоматики, которыми характеризуется клиническая картина болезни у конкретного пациента, иными словами лечение алкоголизма должно быть дифференцированным.
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 2001 — 437с.
2. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 199-28с.
3. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; 1995;С 72-78.
4. Дресвянников В.Л., Семке В .Я., Терентьев Е.И. Об особенностях аддиктивного поведения у психически больных на модели алкогольной аддикции М.: Медицина, 2002-146с
5. Немировский О.Н., Ольшевская С,С. Участие среднего персонала в лечении больных алкоголизмом -Л.: Медицина, 1998-129с.
Определение этиологии, симптомов и стадий развития алкогольной зависимости. Признаки абстинентного или похмельного синдрома. Методы лечения и профилактики алкоголизма. Активное медикаментозное лечение. Условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия.
контрольная работа [31,1 K], добавлен 09.11.2011
Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.
презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013
Понятие алкоголизма как чрезвычайно распространенной патологии в мире. Особенности его симптомов и течения заболевания. Отличительные черты стадий синдрома зависимости от алкоголя. Критерии истинного запоя. Анализ изменения личности при алкоголизме.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 26.11.2010
Определение и признаки наркотической зависимости. Генетическая предрасположенность индивидов к формированию алкогольной и наркотической зависимости. Изменение метаболизма как результат встраивания наркотических препаратов в обмен веществ организма.
контрольная работа [26,4 K], добавлен 12.06.2012
Свойства этанола и процессы окисления его до ацетальдегида. Действие спирта на кровеносные сосуды, мышечные артериолы и сосуды головного мозга. Клинические признаки алкогольной интоксикации и необходимость распознавания наличия алкогольной зависимости.
доклад [21,7 K], добавлен 18.06.2009
Основной синдром алкоголизма. Три стадии развития алкоголизма. Алкогольные психозы. Алкогольный делирий. Алкогольный галлюциноз. Хронические алкогольные психозы. Алкогольный бред ревности. Алкогольное недоумие. Алкогольные энцефалопатии.
лекция [7,2 K], добавлен 25.02.2002
Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
реферат [57,5 K], добавлен 30.10.2014
Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат [20,7 K], добавлен 22.02.2016
Изменение личности при алкоголизме, ее деградация. Нравственно-этическое снижение, определяемое как «наркоманическая личность» у зависимых от опиоидов. Последствия злоупотребления психостимуляторами, снотворными; характерный облик данных больных.
презентация [663,5 K], добавлен 10.05.2016
Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.
презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014
источник
Алкогольные психозы возникают у больных на стадии сформировавшейся зависимости (на второй стадии болезни). Они появляются вследствие полного и частичного прекращения употребления алкоголя после длительного запоя.
Наиболее часто из всех алкогольных психозов встречается алкогольный делирий (абстинентное состояние с делирием, F10.х4). После продромального периода с симптомами тревоги, страха, парэйдолических иллюзий развертывается острый психоз с характерной триадой симптомов: расстройство сознания, тремор, яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Галлюцинации носят преимущественно микроскопический характер, они изменчивы, калейдоскопичны, сценоподобны. Характерна повышенная внушаемость, зрительные галлюцинации можно вызвать при надавливании на глазные яблоки(симптом Липмана).Возникает вторичный бред преследования и физического воздействия, фабула которого связана с содержанием галлюцинацией.
Алкогольные психозы бывают у тех больных, у которых полностью сформировалась алкогольная наркомания, т. е. на второй стадии заболевания. Чаще это состояние возникает после запоя или при внезапном прекращении приемов алкоголя; реже – в период усиленной алкоголизации. Белая горячка может развиться у лиц, давно прекративших употребление спиртных напитков, но перенесших дополнительную вредность в виде физической травмы, пневмонии или других инфекционно-соматических процессов.
Заболевание обычно начинается со стадии предвестников, продолжительностью в 3 – 4 дня, по клиническим проявлениям напоминает абстинентное состояние. Сон становится поверхностным, с обильными кошмарными сновидениями, появляется чувство тоски, тревоги, отдельные идеи о преследовании или враждебном отношении, дрожание, потливость, понос, учащение пульса, падение артериального давления.
На этом фоне появляются устрашающие зрительные иллюзии и зрительные галлюцинации. В этот период галлюцинаторные явления легко возникают в результате внушения. Галлюцинации часто необычного вида, характерны уменьшенные размеры зрительных обманов. Часто больной видит насекомых, мелких животных, крыс. Сознание больного нарушается, он не ориентируется в обстановке. Галлюцинаторные образы яркие и размещены среди реальных предметов. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые в виде отдельных выкриков, угроз, а также и тактильные галлюцинациями. Больные чувствуют прикосновение к телу насекомых, их укусы.
Внимание больного загружено галлюцинаторными переживаниями: он то внимательно и удивленно присматривается и чему-то, то пытается от чего-то отстраниться, убежать. Болезненные переживания сопровождаются соответствующими эмоциональными реакциями и выразительной мимикой. Типичным для этого периода является «юмор висельника» – больной пытается шутить по поводу смертельно угрожающей ситуации.
В период алкогольного делирия («белой горячки») у больного, нарушается сон. Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается, психические нарушения сопровождаются выраженными общесоматическими расстройствами. Постоянно отмечается общий тремор тела, конечностей, языка. Движения и походка становятся атактичными (плохо координированными), отмечается гипергидроз, повышение температуры тела до высоких цифр. Смертельный исход возможен в результате развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся пневмонии. В случае благоприятного течения психоз кончается постепенно на протяжении нескольких дней.
При утяжелении состояния может возникать муссиитирующий (бормочущий) делирий (F10.42х), профессиональный делирий (F10.43х).В этих случаях отсутствуют выраженное психомоторное возбуждение. Больные находятся в пределах постели, выполняют автоматизированные, привычные действия, отмечается невнятность, отрывочность речи.
Острый алкогольный галлюциноз (F10.52х)встречается реже и характеризуется наплывом слуховых галлюцинаций при формально ясном сознании. Содержание голосов, как правило, носит осуждающий характер, больной слышит в свой адрес угрозы, ругань и оскорбления. При алкогольном галлюцинозе преобладают слуховые галлюцинации. В окружающем шуме (тиканье часов, гул мотора и т. д.) больной начинает различать свое имя, отдельные слова. Появившаяся тревога, страх заставляет больного прислушиваться к каждому шороху, тщательно вслушиваться в мнимые голоса. При усилении психоза он ясно начинает различать брань и угрозы в свой адрес. Часто появляются голоса, спорящие о нем: одни при этом осуждают его, другие защищают, оправдывают. Галлюцинации и аффект тревоги, страха могут сопровождаться бредом преследования. Больной становится беспокойным, постоянно передвигается, не находит себе места. Часто к слуховым расстройствам восприятия присоединяются тактильные галлюцинации.
Острый алкогольный параноид (F10.51х), возникающий на фоне абстинентного синдрома, проявляется страхом, растерянностью, бредовой настроенностью к окружающему, идеями преследования. Встречаются также хронические варианты алкогольного галлюциноза и параноида. В последнем случае бред монотематичен, его содержанием являются идеи супружеской неверности(алкогольный бред ревности, F10.75х).
Этот вид алкогольного психоза возникает чаще после 40 лет на фоне уже сформировавшихся выраженных изменений личности. Проявляются необоснованные идеи ревности. Вначале она возникает лишь в состоянии опьянения или похмелья. С течением времени подозрения в неверности остаются вне этих состояний, становятся стойкими. «Обманутый» муж начинает следить за женой, обращается за помощью к органам власти и может совершить жестокие насильственные действия. Больной во всем начинает усматривать доказательства неверности своей жены. Он утверждает, например, что жена изменяет ему с людьми моложе его, даже с братьями и сыновьями.
Часто больной оставляет свои дела, и все время посвящает слежке за супругой, находя все новые и новые «доказательства» ее неверности. Подобные состояния иногда сопровождаются обманами восприятия: в комнате, где в данный момент находится супруга, он слышит звуки поцелуев, признания в любви и т. п. Могут возникать и мысли о преследовании, иногда больному начинает казаться, что жена с «любовником» собираются его убить. При развитии таких состояний больные становятся социально опасными, и поэтому необходимо обязательно принимать меры ж их госпитализации и лечению.
Существует группа энцефалопатических алкогольных психозов, возникающих на 2 или 3 стадии болезни. Клиническая картина этих психозов включает, помимо психотических симптомов, также выраженные неврологические и соматические расстройства. При возникновении острой энцефалопатии Гайе-Вернике (F10.4х), наряду с признаками тяжелого, «профессионального» делирия, нарастает состояние оглушения, истощение, гипертермия, атаксия, нистагм, симптомы орального автоматизма. Присоединение интеркуррентных инфекций может привести к летальному исходу.
В отдельных случаях состояние трансформируется в корсаковский психоз (F10.6х). Корсаковский психоз развивается также вследствие тяжелых делириев. Его клиническая картина представлена фиксационной амнезией, конфабулициями и связанной с этими расстройствами дезориентировакой. Кроме этих признаков обнаруживаются полиневриты, расстройства кожной чувствительности. Это заболевание было описано С. С. Корсаковым в 1887 году. Для расстройств памяти характерно нарушение запоминания текущих событий (фиксационная амнезия). В выраженных случаях больные не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. Перечисленные расстройства памяти «компенсируются» вымыслами, чаще обыденного содержания (конфабуляции). Так больной длительное время находящийся в клинике, заявляет, что вчера он был в гостях у друзей и подробно рассказывает о проведенном времени. Критика болезни отсутствует.
Следствием алкоголизма являются изменения в психо-физическом и личностном статусе больных. Они быстро утомляются, постоянно жалуются на общую слабость, плохое самочувствие. Часто они теряют прежние интересы, за исключением тех, которые связаны с алкоголем. Алкоголики безразличны к своей судьбе, не имеют определенных планов на будущее, их не трогает несчастье близких людей.
В других случаях больные становятся игривыми, проявляется склонность к фантастическим преувеличениям своих возможностей и способностей. Часто они легко переходят от состояния крайней бесшабашности и слепого благодушия к злобности, придирчивости. Они становятся нетерпеливыми в коллективе, служат постоянной причиной скандалов, допускают физическое насилие над близкими. Особенно резкое изменение личности алкоголиков происходит на последней стадии болезни. Их жизнь связана с добыванием средств на спиртное и употреблением алкоголя. Все остальное отходит на задний план. Отсутствуют чувство привязанности и долга.
Приподнятое настроение, беззаботность и легкомыслие в поведении становятся характерными чертами личности больного. Юмор нередко носит плоский, «уличный» характер. Нельзя определить, как поведет себя больной в данной ситуации, все определяет «настроение минуты». Постоянным для подобных больных становится такая черта, как безволие. Резко падает способность к творческому труду. В деятельности алкоголика преобладают «штампы» прошлого опыта. То, что раньше решалось легко и быстро, теперь требует длительного осмысливания. Постепенно у больных алкоголизмом разрушается память. В итоге, как заметил С. С. Корсаков, «больные становятся тупыми, несообразительными, забывчивыми».
Неблагоприятные последствия алкоголизма (соматические расстройства, социальные проблемы, патология наследственности)
Злоупотребление алкоголем пагубно влияет не только на психическое здоровье человека, алкоголизм приводит к появлению многочисленных нарушений деятельности различных внутренних органов. Злоупотребление алкоголем способствует развитию соматических заболеваний и прямо или косвенно является одной из основных причин смертности населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм и связанные с ним заболевания, являющиеся причиной смерти, уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Отмечается прямая зависимость уровня смертности от заболеваний, связанных с алкоголизмом и количества потребляемого алкоголя на душу населения. Статистическое обследование в США показало, что средний уровень смертности систематически пьющих почти в два раза выше, чем непьющих. Злоупотребление алкоголем, по данным американских авторов, сокращает среднюю продолжительность жизни примерно на 20 лет.
Влияние злоупотребления алкоголем на заболевания внутренних органов общеизвестно. Хотя оно не вызывает у человека каких-либо строго специфических поражений внутренних органов (за исключением печени), нет ни одного органа, ни одной физиологической системы, на которые бы алкоголь не оказывал отрицательного влияния. Особенно значительные нарушения наблюдаются со стороны печени. Описаны хронические алкогольные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, энтероколиты. Считается, что одним из факторов, способствующих возникновению рака желудка, является злоупотребление алкоголем. В возникновении сердечно-сосудистых заболеваний большой удельный вес принадлежит злостной алкоголизации – чаще возникают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт. Хронические бронхиты, эмфизема легких распространены в З – 4 раза чаще у больных алкоголизмом, чем среди населения в целом. Алкоголизм и туберкулез легких – довольно частое сочетание, причем туберкулез у больных алкоголизмом имеет, вялое течение, нередко с развитием необратимых изменений.
Алкоголь оказывает отрицательное действие на нервную систему. Изменения со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются на самых ранних стадиях алкоголизма.
Название ряда заболеваний нервной системы убедительно показывает их связь со злоупотреблением алкоголем – алкогольные психозы, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты, приводящие к нетрудоспособности и высоким затратам на лечение.
Взаимосвязь алкоголизма и семейных конфликтов широко отображена в зарубежной и отечественной литературе. По данным исследователей, основным мотивом бракоразводных дел, возбуждаемых по инициативе женщин, является пьянство мужа. В семьях алкоголиков чаще возникает физическое насилие к детям. У таких детей появляются фобии, низкая самооценка, нарушения социализации.
Алкоголизм пагубно влияет на процессы воспроизводства населения. По некоторым данным, среднее количество абортов, приходящихся на женщину в семьях, где мужчина систематически употребляет алкоголь, в 2 – 2,5 раза выше, чем в благополучных в этом отношении семьях. Употребление алкоголя в период беременности приводит к внутриутробным дефектам развития плода. У этих детей впоследствии отмечаются умственная отсталость, патологическая гиперактивность, нарушение внимания.
В исследованиях многих специалистов показано, что алкоголизм родителей увеличивает детскую смертность. Оставшиеся в живых дети оказываются ослабленными, у них нередко отмечают явления задержки физического и психического развития. Алкогольная отягощенность, имевшаяся до рождения ребенка, способствует нарушению его интеллектуального развития.
Тщательные исследования показали, что в семьях, где деды и прадеды страдали алкоголизмом, у их потомков выявляются довольно выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы (легкая подверженность различным нейроинфекциям, неблагоприятным последствиям небольших
черепно-мозговых травм и т. п.). Имеют место выраженные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции внутренних органов (печень, почки и др.) высок процент как пограничных нервно-психических расстройств, так и различных психозов.
Алкоголизм среди разных групп населения
Угроза алкоголизации молодого поколения становится более высокой в современной жизни, подчиненной растущей индустриализации и урбанизации. Но пока еще не созданы эффективные меры для предотвращения «алкогольной наркомании» среди молодежи. Достоверно известно, что ранняя алкоголизация приводит к выраженной деформации и десоциализации личности, а алкоголизм, начавшийся в молодом возрасте, имеет тенденцию к злокачественному течению.
Факторами, способствующими злоупотреблению алкоголем в подростковом возрасте, являются т.н. возрастные поведенческие реакции (группирования, эмансипации и др.). Важным мотивом начала употребления алкоголя является стремление к контакту со сверстниками, желание испытать «новые ощущения», почувствовать себя «взрослым», избавиться от возрастных «комплексов».
Есть ряд особенностей в клинических проявлениях подросткового алкоголизма. Так, в структуре абстиненции у них более выражено психопатоподобное поведение. Можно отметить тенденцию к диссимуляции абстинентных проявлений, попытки скрыть их. У подростков сильнее проявляется постабстинентная астения, часто сопровождающаяся показным раскаянием. Социальная дезадаптация наступает раньше (потеря работы, прекращение учебы и т. д.).
Алкоголизм у женщин, чаще, чем у мужчин, воспринимается обществом не как болезнь, а как постыдная привычка, поэтому женщины чаще скрывают свое заболевание. Показано, что нетерпимость общества к женскому алкоголизму – важнейший сдерживающий фактор распространения алкоголизма среди этой социальной группы. Японские женщины, например, практически не употребляют алкоголя. Ряд авторов утверждают, что женщины начинают пить в более позднем возрасте, чем мужчины, но быстрее переходят от контролируемого приема алкоголя к бесконтрольному его употреблению.
В клинике женского алкоголизма большее, чем у мужчин, место занимает аффективная патология, в том числе, суицидальные тенденции. Влечение к алкоголю обусловлено аффективным компонентом, а также импульсивностью (внезапность, отсутствие борьбы мотивов). Последнее обстоятельство определяет частоту встречаемости у женщин «истинных» запоев. Течение болезни отличается высокой прогредиентностью, при том, что ее начало, как уже говорилось, более позднее: это связано с социальной ролью женщины, сдерживающим влиянием общественного мнения.
Для проведения активной и целенаправленной борьбы с алкоголизмом необходим комплексный, клинический и социально-гигиенический подход к изучению причин, благоприятствующих распространению алкоголизма среди различных социальных слоев населения.
Для предотвращения возможного развития заболевания необходимо выявление и учет не только лиц, страдающих алкоголизмом, но и лиц, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков болезни. В их отношении необходимо осуществлять комплекс мер медико-социального воздействия в различных конкретных условиях (в семье, на производстве).
Одним из важнейших условий успешного лечения алкоголизма является возможно более раннее его начало. Активность выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, эффективность воздействия на них и окружающую микро-социальную среду возможны при взаимодействии и координации усилий медицинских работников, административных органов и общественности.
Медикаментозное лечение (не менее двух-трех лет в амбулаторных условиях) помогает избавиться от непреодолимого влечения к алкогольным напиткам. Однако рецидив будет неизбежен, если человек не осознает необходимость полного отказа от алкоголя и у него не будет принципиальной установки на категорическое воздержание от спиртных напитков. Эффект антиалкогольной терапии, таким образом, достигается при согласовании медицинских и педагогических мер воздействия.
Подходы к лечению алкоголизма основаны на следующих принципах (Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1983):
непрерывность и длительность терапевтического воздействия; дифференцированная оценка клинических и микросоциальных факторов
комплексное использование различных методов лечения
установка больного на полное воздержание от приема алкоголя
этапность и преемственность.
На первом этапе лечения проводится дезинтоксикация, купирование абстинентного синдрома, коррекция поведенческих и психопатоподобных расстройств. Для дезинтоксикации широко используются гипертонические и плазмозамещающие растворы, тиоловые препараты, сульфат магния.
Применяется введение гипертонического 40%-го раствора глюкозы внутривенно по 10-15 мл. Тиоловые препараты вводятся внутримышечно (унитиол 5% в количестве 5-15 мл), а также внутривенно (тиосульфат натрия 30% в количестве 10 мл.).
Хороший эффект, учитывая ее дезинтоксикационное, седативное, антисудорожное действие, дает внутримышечное или внутривенное введение 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
В качестве плазмозамещающих растворов применяются реополиглюкин и гемодез (внутривенно капельно).
Проведение массивной детоксикационной терапии способствует купированию абстинентных явлений. С этой целью применяется также витаминотерапия (тиамин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота, цианкоболамин). Хороший эффект отмечается от введения (внутримышечно или внутривенно) ноотропов, препаратов, обладающих детоксикационным, антигипоксическим и церебропротекторным действием (метадоксил, милдронат, мексидол).
Важное значение приобретает коррекция психического статуса и сопутствующих алкоголизации психопатологических расстройств. В особенности это касается астенических и депрессивных состояний. Для астении характерны быстрая утомляемость, слабость, возникающие без существенных интеллектуальных и/или физических нагрузок и не редуцирующихся после отдыха. Астенические состояния также характеризуются нарушениями сна, снижением концентрации внимания, раздражительностью, сексуальной дисфункцией, вегетативными нарушениями.
Для лечения астенического синдрома алкогольного генеза используются ноотропы, антидепрессанты, анксиолитики, адаптогены растительного происхождения. Вместе с тем стимулирующие свойства ряда подобных препаратов могут усиливать раздражительность, свойственную астеническому симптомокомплексу; седативные свойства других препаратов способствуют усилению дневной сонливости, вялости.
В свете вышеизложенного представляется предпочтительным назначение в таких случаях сальбутиамина (энерион). Препарат легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает через гемато-энцефалический барьер и накапливается в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга (гиппокамп, ретикулярная формация, зубчатая извилина) [AcunaV., 1985]. Энерион в дозе 200-400 мг (peros– утром и днем) обнаруживает антиастенический эффект уже в начале второй недели лечения, способствует нормализации сна, улучшает работоспособность, концентрацию внимания, купирует вегетативные нарушения.
Важной целью антиалкогольного лечения является купирование патологического влечения, стержневым компонентом которого является тревожно-депрессивная и дисфорическая аффективная симптоматика. Для этого применяется целый ряд психотропных средств. Наиболее часто используются транквилизаторы: седуксен (диазепем, валиум, реланиум) в суточной дозе 10-30 мг, феназепам в дозе 1-2 мг. Могут применяться препараты нейролептического действия, обладающие мягким седативным эффектом, такие как хлорпротиксен, меллерил, терален, тиаприд. Однако в тех случаях, когда состояние абстиненции сопровождается грубыми психопатоподобными расстройствами либо имеются признаки развития психоза, должны назначаться нейролепктики с более мощным седативным и антипсихотическим действием: неулептил, тизерцин, галоперидол, аминазин, клопиксол, топрал и др. В настоящее время широко применяются «атипичные» нейролептики, такие как рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса).
Наличие выраженного депрессивного компонента диктует необходимость включения в терапевтическую схему препаратов антидепрессивного действия – трициклических антидепрессантов (амитриптилина, лудиомила и др.), а также препаратов новых поколений тимоаналептиков (СИОЗС и СИОЗСН) – сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и др.
Задачей второго этапа антиалкогольного лечения является стойкое подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю. Традиционно для этих целей применяются условнорефлекторная терапия (УРТ), сенсибилизирующая терапия. Для проведения условнорефлекторной терапии (аверсивный метод) больному водится рвотное средство (например, апоморфин), на фоне действия которого ему предлагается выпить небольшое количество алкоголя. Данная процедура сочетается с мощным суггестивным воздействием.
Применение сенсибилизирующих средств основано на их вмешательстве в метаболизм алкоголя; они изменяют реакцию организма на введение даже малых его количеств, вызывая отвращение к нему. В качестве сенсибилизирующих препаратов применяются тетурам (дисульфирам, антабус), метронидазол (трихопол), фуразолидон (фуроксон), никотиновая кислота, эспераль (радотер).
Для преодоления патологического влечения к алкоголю, выработки стойкого отрицательного отношения к его употреблению применяются различные психотерапевтические методики, характер которых определяется как особенностями клинического состояния больного, так и терапевтическими предпочтениями врача, его профессиональным опытом.
На третьем этапе – поддерживающего амбулаторного лечения – осуществляется курсовое назначение психотропных средств, применение, с той или иной степенью частоты, аверсивных методик, других психотерапевтических процедур.
Тестовые задачи для самоконтроля.
источник
Сразу следует сказать, что понятие Алкогольный психоз достаточно обширное включающее в себя массу подвидов такового.
Основными из факторов, приводящих к возникновению определенных форм или видов алкогольных психозов, может являться такое состояние как нарушение обмена веществ в организме. Это состояние вызванное, прежде всего хроническим (как правило, не менее пяти лет) опаснейшим злоупотреблением различными спиртными напитками.
Первым из алкогольных психозов представим такое состояние больного как Белая горячка (либо же говоря медицинским языком алкогольный делирий).
Состояние обычно может развиться на фоне сильнейшего абстинентного синдрома в период слишком резкого прекращения пьянства либо же (значительно реже) в периоды полного воздержания от алкогольных напитков в случаях опасного присоединения некоторых соматических заболеваний, либо травм (причем в особенности переломов).
Отметим, что начальными признаками наступления белой горячки могут являться резкое ухудшение сна ночью, некоторые вегетативные симптомы (скажем та же потливость либо сильное дрожание конечностей), и даже общая нервозность, суетливость и неспокойность больного. В дальнейшем может появляться мучающая больного бессонница, на фоне чего вначале будет возникать зрительные иллюзии, после которых может возникнуть бред и самые различные галлюцинации.
Для белой горячки наиболее характерно преобладание именно зрительных галлюцинаций, видений которые характеризуются невероятной множественностью образов. Наиболее часто больные видят насекомых (жуков, тараканов, мух и пауков) или мелких животных (собак кошек, крыс, и пр.). При белой горячке настроение больного крайне изменчиво. Так в течение необычайно короткого периода времени можно будет наблюдать и сильнейший страх у больного, и некое благодушие, и даже недоумение, граничащее с удивлением, а иногда отчаянием и агрессией.
Второе состояние, относящееся к алкогольным психозам, принято называть Алкогольный галлюциноз.
Это состояние, которое развивается опять же при ярко выраженном абстинентном синдроме, а иногда и на высоте продолжающегося запоя.
При наступлении алкогольного галлюциноза основным расстройством, несомненно, будет являться наличие обильных слуховых галлюцинаций. В данном случае такие галлюцинации могут сочетаться с бредом опасного преследования.
Больные обычно могут слышать слова, которые якобы «произносятся» большим количеством людей – отмечается так называемый «хор угрожающих голосов». Частенько происходит некий разговор «голосов» с обсуждением больного, несколько реже такие слова могут адресоваться и к самому больному. Более того такие «голоса» обычно угрожают, и даже оскорбляют. Притом нередко подобные галлюцинации могут носить издевательски и даже дразнящий больного характер, часто усиливаются до громкого крика, а иногда ослабевают до еле слышного шепота.
Следующий вид алкогольного психоза – это алкогольная депрессия
Состояние, которое появляется, так же как и первые два на фоне мощного абстинентного синдрома. Состояние больного характеризуется крайне подавленно-тревожным грустным настроением больного, невероятной слезливостью, и даже идеями самоуничтожения. Иногда наблюдаются отдельные бредовые идеи отношения и мании преследования. Общая продолжительность такого состояния может длиться как от нескольких дней так собственно и вплоть до нескольких недель.
Данное состояние крайне опасно, поскольку в алкогольной депрессии больной вполне может кончить свою жизнь самоубийством.
Далее следует такое состояние как алкогольная эпилепсия
Такого рода состояние характеризуется сильнейшими судорожными припадками. Причем наиболее часто такие припадки могут возникать именно вначале упомянутого ранее абстинентного синдрома (в какой-то мере являясь предвестниками начинающегося состояния алкогольного делирия). Иногда алкогольная эпилепсия возникает и при наступлении белой горячки, усугубляя первую, реже — это состояние возникает на высоте сильнейшего опьянения.
Заметим что малых припадков, а так же сумеречных кратковременных помрачений сознания, своеобразных аур свойственных эпилепсии при этом однозначно не бывает. Следует понимать, что с прекращением злоупотребления спиртным припадки наиболее часто самостоятельно исчезают, не возвращаясь уже никогда.
Очередное состояние алкогольного психоза – Алкогольный параноид
Такое состояние так же развивается наиболее часто в состоянии так называемого абстинентного синдрома, а иногда и на высоте очередного запоя. Данное состояние характеризуется наличием сильнейшего бреда. Причем обычно содержание возникающих бредовых идей может исчерпываться идеями преследования либо же идеями супружеской неверности.
Как правило в первом случае пациенты считают, что в конкретный период времени существует целая группа людей, которые стремятся их ограбить либо хуже того убить. Во всем в жестах, в поступках и, конечно же, в словах окружающих больные видят постоянное подтверждение таких собственных мыслей. Для больных характерна растерянность, некая напряженная тревога, которая очень часто сменяется страхом.
В большинстве случаев поступки таких больных носят крайне импульсивный характер. Больные могут спрыгивать на ходу с общественного транспорта, либо внезапно могут бросаться в бегство, часто могут обращаться с просьбой о помощи в органы милиции. К сожалению, иногда такие больные могут совершать нападения на людей, которые им воображаются врагами.
Алкогольный бред ревнивости
Состояние возникает исключительно у мужчин, и невероятно редко у женщин причем, как правило, у мужчин только после сорока лет. А развивается такое состояние исподволь. Вначале наиболее часто больной отмечает, что его жена относиться к нему не слишком внимательно. Далее все чаще, по мнению пациента, его жена проявляет необычную холодность в их интимных отношениях либо всячески уклоняется от таковых.
Одновременно больному начинает казаться, что жена много тщательнее следит за собой и своим внешним видом. Затем больному кажется, что жена все чаще уходит, в неизвестном ему направлении, постоянно задерживается и т.д. Больной быстро становится грубым, крайне возбудимым, и даже абсолютно несдержанным, требует от женщины «пояснений». А это всегда влечет за собой постоянно учащающиеся скандалы.
Больной далее начинает следить за женщиной, обращается в различные официальные инстанции и, к сожалению, может применять в отношении женщины некие насильственные действия. В таком состоянии часто больной может совершить убийство жены. Бред ревности алкогольного происхождения наиболее часто может принимать хроническое свое течение естественно с некими периодическими обострениями.
Несомненно, мы описали не все виды алкогольных психозов. Среди таковых может наблюдаться и алкогольные энцефалопатии и так называемый корсаковский психоз и алкогольный псевдо паралич и конечно патологическое опьянение. Причем все эти состояния могут быть крайне опасны и для здоровья и для жизни больного.
Несомненно, состояний алкогольным психозом слишком много. Естественно, что все они различаются между собой и прежде всего симптоматикой. Так, к примеру, для ранней стадии делирия алкогольного типа будет характерно грубейшее нарушение сна больного (причем вплоть до сильнейшей бессонницы) а так же отчетливые изменения состояния аффекта (либо же эмоциональной сферы). А вот при иных состояния может наблюдаться подавленность состояния.
Симптомами свойственными всем видам алкогольных психозов можно назвать множественные соматически расстройства. Практически при всех состояниях алкогольного психоза больной будет отмечать некое состояние подавленности, определенную эмоциональную тупость тревога может сменяться резкими переменами в настроении, причем от крайне депрессивных его видов до состояний сильнейшего возбуждения, некой агрессии и сильной раздражительности.
А вот наличие либо отсутствие галлюцинаций и их формы всегда строго индивидуальны для каждого из видов алкогольного психоза.
Как правило, диагностика алкогольного психоза может быть основана в первую очередь на осмотре конкретного больного, и на сборе его анамнестических данных.
Кроме того диагностика любых видов алкогольных психозов обязательно должна, основываться на четком установлении второй либо даже третьей стадии признанного медиками хронического алкоголизма. Как следствие если абстинентный синдром в конкретном случае не сформирован, то и диагноз того либо иного вида алкогольного психоза будет совершенно неправомерен.
А вот отграничение алкогольного психоза от психозов иной этиологии может основываться на собранных анамнестических данных, на характерном сочетании некоего галлюцинаторного помрачения в сознании больного с типичной для определенных проблем неврологической симптоматикой.
Заметим, что профилактика алкогольного психоза в широком плане полностью совпадает с профилактикой развития алкоголизма. Действительно огромное, значение может принадлежать максимально рано начатому, адекватному и главное энергичному лечению только развившегося психоза. При этом профилактика повторных острых форм алкогольных психозов, равно как и обострений имеющихся хронических психозов будет связана с так называемой противоалкогольной терапией ну и, конечно же, с поддерживающей терапией определенными психотропными средствами.
Как правило, для профилактики алкоголизма, а значит и алкогольных психозов, применяют целый комплекс социальных и вне сомнения медицинских мероприятий.
Верной медицинской тактикой принято считать необходимость исключения схожего с алкогольным, травматического психоза.
Лечение же алкогольных психозов будет основываться исключительно на конкретных патогенетических принципах. Как правило может потребоваться интенсивная инфузионная терапия (схожая с той что применяется и при алкогольной абстиненции) однако в данном случае она должна будет правильно сочетаться с соответствующими дозами определенных психотропных средств. Так же при лечении большинства алкогольных психозов определенное внимание уделяется и массивной витаминотерапии сочетающимися с ноотропными средствами.
Следует отметить, что на всех этапах лечения любых видов алкогольных психозов медицинский персонал отделения стационара, где находится такой больной, должен с максимальной тщательностью выполнять все врачебные назначения.
Следует так же внимательно следить за малейшими изменениями в состоянии таких больных и своевременно докладывать о таковых лечащему врачу. Можно утверждать, что значимость сестринского ухода и внимательности к такому больному с развившимся алкогольным психозом может быть приравнена к значимости ухода за многочисленными послеоперационными больными.
Проявления психоза у отца лечили в Клинике доктора Федоровой. Профессионалы врачи, достойные условия стационара. Состояние ремиссии уже 2 года.
источник