Принципы лечения при алкоголизме и наркомании

ГБОУ ВПО РФ «Волгоградский Государственный Медицинский Университет» Министерства Здравоохранения

Кафедра патологической физиологии

на тему «принципы терапии при алкоголизме и наркомании»

Выполнил: студент III курса 2 группы

1. Введение
2. Принципы терапии при алкоголизме и наркомании
3. Острая алкогольная интоксикация

• Группа алкогольных расстройств
• Дезинтоксикационная терапия
• Условно-рефлекторная терапия алкоголизма

1. Профилактика алкоголизма

1. Профилактика наркомании
2. Заключение
3. Список литературы

В нашей стране алкоголизмом страдают как взрослые, так и подростки. В связи с этими вредными привычками люди начинают увлекаться и наркотиками, что в дальнейшем приводит к тяжелым последствиям. Для их предотвращения необходимо проводить комплексную терапию и меры профилактики.

Принципы терапии при алкоголизме и наркомании.

Определенная часть населения употребляет спиртные напитки в большей или меньшей мере. Вследствие ряда причин — генетических, социальных, а также особенностей личности, характера, типа высшей нервной деятельности индивида лишь 3-10% из общей массы пьющих заболевают алкоголизмом.
Чаще всего болезнь развивается медленно, исподволь, так, что ни родные, ни товарищи, ни тем более сам субъект не понимают надвигающегося бедствия. В дальнейшем окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные вследствие снижающейся самокритики и изменений личности этого так и не могут понять. [5]

В настоящее время арсенал антиалкогольных средств широк и разнообразен. Однако теория и практика терапии показывают, что в отличие от соматических и психических заболеваний при лечении алкоголизма и наркоманий одним из условий эффективности является активное стремление больного к выздоровлению. Без таковой психологической установки успех лечения резко снижается, а порой даже оказывается равным нулю. Это становится более понятным, если учесть, что одним из главных факторов развития алкоголизма является социальное окружение. Вот почему главный принцип лечения алкоголизма — добровольное, активное, самостоятельное стремление к излечению.

Высокая эффективность терапии обеспечивается длительностью и преемственностью лечения. Как отмечалось ранее, предусмотрены сроки и последовательность лечебных мероприятий при алкоголизме и наркоманиях.
Рекомендуемая терапия больных алкоголизмом предусматривает минимальные, но обязательные курсы специального противоалкогольного лечения в условиях стационара или во внебольничной сети. [5]

Выбор лечения — стационарного или амбулаторного, более или менее интенсивного — принадлежит врачу. При этом врач исходит из принципа индивидуальности подбора методов и средств лечения. Терапия может начинаться в стационаре, и тогда ее продолжительность должна составлять не менее 45 или 60 дней, если речь идет о наркоманиях. Это время необходимо для проведения дезинтоксикационного, общеукрепляющего и активного противоалкогольного лечения.[5]

В некоторых случаях лечение можно начинать в условиях поликлиники, некоторые авторы даже полагают, что этот вид лечения при определенном стечении обстоятельств даже более эффективен. Амбулаторное лечение на различных этапах показано всем без исключения больным, например не нуждающимся в стационарном лечении, выписанным из наркологических или психиатрических стационаров и лицам, закончившим лечение в ЛТП.

Главное место в общем комплексе лечения должна занимать психотерапия. Она начинается еще при подготовке больного к сознательному принятию антиалкогольного средства и должна сопровождать его на всех этапах стационарного или амбулаторного лечения, быть активной, целенаправленной, последовательной. Виды психотерапии подбирает индивидуально лечащий врач. Более того, при противопоказаниях к условно рефлекторной терапии и лечению тетурамом психотерапия является основным методом противоалкогольного лечения. [6]

Трудовая терапия должна начинаться по возможности с первых дней пребывания больного в стационаре, сопровождать его после выписки.

Трудовая терапия — это воспитательный, корригирующий и мощный лечебный фактор.

Во всех случаях стационарного или амбулаторного лечения необходимо придерживаться этапности при проведении терапии. [5]

Первый этап заключается в дезинтоксикации организма, общем укреплении, стимулировании, насыщении витаминами. Срок этого лечения в среднем 2-3 нед в зависимости от состояния больного, а при наркоманиях и до 3-4 нед. Второй этап — период основного антиалкогольного лечения с комбинациями различных средств, направленных на выработку отрицательного рефлекса на алкоголь. Третий этап лечения сводится к закреплению результатов терапии, т. е. предотвращению рецидивов заболевания и срывов ремиссий. Для этого предусматриваются амбулаторное лечение и проведение специальных курсов терапии в течение 5 лет при условии ремиссии. При этом первые 3 года больной находится под активным наблюдением и согласно определенным схемам получает курсы лечения. Следующие 2 года больного переводят на пассивный учет, при котором лечение не прекращается. Соответственно ведется динамический и терапевтический учет. При срывах ремиссий, согласно соответствующим инструкциям, лечение начинают сначала. [4]

Параллельно различным видам лечения необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу и оздоровление микросоциальной среды. Эту работу надо вести на всех этапах антиалкогольного лечения, ибо его эффект резко снижается, когда ближайшее окружение больного, среда которая его окружает дома или на работе, оказывает на него отрицательное влияние.

Просвещение и оздоровление, привитие гигиенического понимания проблемы широким слоям населения — один из путей профилактики распространения алкоголизма и наркоманий. Добровольное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями, не всегда возможно.

В этих случаях следует назначать принудительное лечение. Принудительное лечение проводят в ЛТП, а лицам, которых по возрастным или соматическим противопоказаниям нельзя направлять в ЛТП — в психиатрических или наркологических учреждениях. [2]

Абсолютными показаниями для госпитализации считаются такие, при которых поведение лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, социально опасно. В этих случаях показана немедленная госпитализация и лечение в условиях стационара. Такими показаниями может являться состояние острого алкогольного психоза (белая горячка, галлюциноз и др.), хронического психоза (хронический галлюциноз, бред ревности), когда возможны агрессивные действия по отношению к окружающим или самому себе (членовредительство), выраженные колебания настроения с тенденциями к беспричинным его нарушениям (вязкость аффекта, глубокие депрессии с суицидальными мыслями и намерениями), некоторые состояния абстинентного синдрома с наличием грубых соматовегетативных и психоневрологических нарушений, с тяжелой депрессией, суицидальными мыслями и тенденциями. [5]

Острая алкогольная интоксикация

Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом, так как принимает участие в процессах обмена веществ. [1]

Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным специфическим симптомом этого заболевания. [1]

Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

1. Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).
2. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).
3. Алкогольные (металкогольные) психозы.

Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы. [2]

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.

Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям. [1]

Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды). [5]

Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.

Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации. [5]

Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание.

Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл, повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению: бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг. [6]

Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при помощи гипербарической оксигенации.

При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5% раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно. [2]

Условно-рефлекторная терапия алкоголизма

Условно-рефлекторная терапия (УРТ) основана на использовании учения И.П. Павлова об условных рефлексах и подразумевает выработку у больного стойкого отвращения к алкоголю по механизму образования условной связи. Метод был предложен еще в 1930-х годах И.Ф. Случевским. Условным раздражителем выступает алкоголь в предпочитаемом больным виде (вино, водка), безусловным подкреплением — введение рвотного вещества, обычно апоморфина, эметина, экстракта баранца или чабреца. Процедура выработки УРТ состоит в следующем. Больному после приема пищи или 1 л воды подкожно вводят от 0,2 до 1 мл 0,5% раствора апоморфина (в возрастающих дозах от’ сеанса к сеансу). Через 3-4 мин возникают гиперсаливация, тошнота, ощущение жара, покраснение (или побледнение) лица, головокружение, раздражение верхних дыхательных путей, гипергидроз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, падает артериальное давление. В это время больному предлагают понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого алкогольного напитка. Наступает рвота в виде повторяющихся в течение 5—20 мин приступов. Процедуру повторяют ежедневно. Курс лечения состоит из 15—25 сеансов. У леченых больных вырабатывается довольно стойкий рефлекс на запах и вид алкоголя. [2]

источник

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором — раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах — по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

источник

Алкоголизм и наркомания широко распространены почти во всем мире. Меньше всего пьют жители Ближнего Востока – это обусловлено особенностями культурного и духовного наследия. Больше всего любят алкоголь в Европе; причем Россия, Эстония и Украина ежегодно занимают призовые места в десятке самых «пьющих» стран.

К сожалению, для этого создаются все условия – сравнительно недорогой алкоголь, его повсеместная реклама, низкий уровень жизни и постоянный стресс, самым легким выходом из которого многие ошибочно считают употребление спиртных напитков. Похожая ситуация имеет место и с наркотиками – несмотря на официальный запрет к их распространению, количество наркозависимых стабильно растет, и в первую очередь это касается маленьких городов и областных центров.

Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ приводит к ощутимому ухудшению здоровья, моральной деградации, а также снижению интеллектуальных способностей человека. С медицинской точки зрения и алкоголизм, и наркомания являются заболеваниями. А значит, их можно (и нужно) лечить. Именно об этом мы и поговорим в статье.

Вопреки распространенному стереотипу, алкоголизм далеко не всегда предполагает ежедневное употребление спиртных напитков в промышленных количествах. Любой человек, употребляющий алкоголь на регулярной основе, является алкоголиком. Это относится даже к тем, кто привык выпивать несколько бутылок пива в конце рабочей недели.

Разумеется, тяжесть последствий при умеренном употреблении спиртного и регулярных запоях будет разной, но важно понимать, что неприятных осложнений все равно избежать не удастся. Наиболее распространенными последствиями употребления алкоголя являются:

• нарушение работы гормональной системы
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• алкогольный гепатит, который может закончиться циррозом
• ухудшение деятельности центрально-нервной системы
• психические расстройства
• повышение риска онкологических заболеваний

Опасность алкоголя состоит прежде всего в легальности спиртных напитков. Многие вполне адекватные на первый взгляд люди убеждены, что законность продажи водки является своего рода гарантом безопасности ее регулярного употребления. В результате они сами не замечают, как количество потребляемого алкоголя увеличивается месяц за месяцем, при этом спиртное приносит все меньше радости и все больше неприятных последствий. Алкоголизму подвержены не только представители нижних слоев общества – этим страдают и многие интеллигентные люди, в число которых входят преподаватели, врачи и научные работники. Если человек перестает контролировать количество употребляемого алкоголя и страдает от последствий, связанных с регулярной интоксикацией организма этанолом, ему необходимо начинать лечение в специализированном заведении. И чем раньше его начать, тем больше шансов на положительный результат.

Существует большое количество препаратов, вызывающих сначала психологическое, а затем и психологическое привыкание. Это в первую очередь наркотические анальгетики, являющиеся производными опия (морфий, героин, трамадол, кустарная «шира»), а также психостимуляторы (кокаин, препараты амфетаминового ряда, самодельный «винт») и галлюциногены (ЛСД, мескалин).

Формально к этой группе относятся и каннабиноиды (марихуана, гашиш, а также «бомба» — отвар листьев дикорастущей конопли в молоке). Эти вещества не вызывают физиологического привыкания, сопровождающиеся абстиненцией в случае прекращения приема, однако провоцируют ощутимую психологическую зависимость, и при употреблении в больших количествах ухудшают когнитивные способности, а также меняют гормональный фон.

Развитие привыкания к наркотическим средствам происходит быстрее, чем в случае с алкоголем, при этом «синдром отмены» выражен ярче – в состоянии «ломки» наркозависимый испытывает не только психологические, но и физические мучения, проявляющиеся спастическими болями в мышцах и внутренних органах, светобоязнью, головной боли и тошнотой.

Несмотря на различное происхождение и специфику действия веществ, приводящих к алкогольной и наркотической зависимости, терапевтические мероприятия объединяет ряд общих принципов: детоксикация организма, применение антагонистов опиоидов, симптоматическое лечение и психологическая реабилитация.

все реабилитационные центры России

консультация от специалистов НАС

помощь прошедшим ресоциализацию

В зависимости от тяжести состояния лечение может проводиться как лабораторно, так и в условиях стационара. Начальные стадии алкоголизма, характеризующиеся умеренным пристрастием к спиртному и слабой выраженностью абстиненции (или ее отсутствием) допускают лечение на амбулаторной основе. В остальных же случаях рекомендуется госпитализация пациента.

В первую очередь необходимо заручиться согласием человека, страдающего алкогольной зависимостью, на детоксикацию и дальнейшее лечение. В противном случае даже самые современные терапевтические методы с большой долей вероятности окажутся безрезультатными, и алкоголик снова вернется к своей пагубной привычке.

Фармакологическое лечение начинается с детоксикации. Она может осуществляться как инфузионными, так и аппаратными методами:

• Форсированный диурез. Пациенту вводят внутривенно глюкозу или физиологический раствор, после чего применяют мочегонное. Этанол и продукты его полураспада выводятся через почки.
• Аппаратное очищение крови. Сюда относят гемодиализ, плазмаферез и гемосорбцию. Все эти процедуры имеют свои индивидуальные отличия, но принцип у них общий: у пациента производят забор крови из вены, которую пропускают через аппараты, обеспечивающие ее очистку. После этого производят обратную инфузию очищенной крови.

Для снижения тяги к алкоголю и подавлению проявлений абстиненции в восстановительный период пациент принимает антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Кроме того, необходимо обеспечить симптоматическое лечение внутренних органов, пострадавших от токсического действия алкоголя. В первую очередь это касается печени – пациенту назначают такие гепатопротекторы как Гептрал, Эссенциале, Карсил-Форте, Урсохол, Урсофальк.

Так называемый метод «подшивания» применяется для того, чтобы в случае срыва (возврата к употреблению спиртного) алкоголик не чувствовал удовольствия за счет применения препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы (которые и отвечают за эйфорию от алкоголя и наркотиков) и препятствующие его нормальному усвоению. К первой группе относятся средства на основе налтрексона (Депотрекс, Вивитрекс, Вивитрол), а ко второй – производные дисульфирама (Эспераль, Торпедо, Алгоминал). Помимо подшивания капсулы с препаратом под кожу допускается также внутримышечное введение (Тетлонг 250).

В качестве вспомогательных мер применяют аппаратное лечение:

• Транскраниальная магнитная стимуляция – неинвазивная стимуляция головного мозга посредством магнитных импульсов.
• Лазерное кодирование. В головном мозге человека существуют участки, отвечающие за пристрастие к алкоголю и получение от него удовольствия. Именно на их проекции происходит прицельное лазерное воздействие.
• Магнитно-резонансная терапия. Этот метод предполагает лечение электромагнитными импульсами симптомов абстиненции – устраняется болевой синдром и налаживаются обменные процессы в ослабленном организме.

Все перечисленные выше процедуры не вызывают выраженных болезненных ощущений. Самое неприятное, что может почувствовать человек в ходе сеанса, – легкое покалывание.

Большинство принципов, распространяющихся на лечение алкоголизма, актуально и в лечении наркомании. В подобных случаях точно так же необходимо убедить наркозависимого начать реабилитацию добровольно. По сути, именно воля пациента к преодолению трудностей, связанных с отказом от наркотика и понимание необходимости возвращения к здоровому образу жизни являются основополагающим моментом в лечении. Фармакологическая поддержка и аппаратные процедуры, как ни странно, играют вспомогательную, а не основную роль (что, впрочем, не отменяет необходимости их применения).

Лечение наркотической зависимости также начинается с детоксикационных мероприятий, описанных в предыдущем разделе. При реабилитации наркоманов с большим стажем употребления психоактивных веществ особенно актуальны аппаратные методы очистки крови, однако следует учесть, что удовольствие это не из дешевых. Например, один сеанс плазмафереза обойдется примерно в 5-7 тысяч рублей.

Отличительными особенностями реабилитации наркозависимых можно назвать метод заместительной терапии. Наиболее известными препаратами, используемых в этих целях, являются Метадон и Диаморфин. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует их применение для постепенного отвыкания от основного наркотика, однако в России эти препараты запрещены к свободному обороту, а потому их применение ограничено. Противники заместительной терапии убеждены, что подобные средства попросту меняют одну зависимость на другую – например, от употребления героина наркоман переходит к Метадону. Тем не менее, в большинстве стран мира наркологи практикуют этот метод, считая его эффективным.

Еще один способ борьбы с наркотической зависимостью – ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД). Суть заключается в применении опийных антагонистов для ускорения отвыкания от наркотика и выведения из организма продуктов его распада. С целью блокирования опиоидных рецепторов пациента сперва погружают в медикаментозный сон, после чего вводят такие препараты как Наолксон или Налтрексон. Они провоцируют самую настоящую «ломку», безболезненно пережить которую пациенту помогает общий наркоз.

После прохождения медикаментозного и аппаратного лечения пациенту необходима помощь психотерапевта, специализирующегося на реабилитации людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Этим аспектом лечения пренебрегать нельзя, поскольку именно психотерапия помогает достичь необходимой мотивации к поддержанию здорового образа жизни.

Существуют и альтернативные методики психологической реабилитации — например, программа «12 шагов». Ее суть сводится к осознанию пациентом невозможности самостоятельного излечения и обращения за помощью к высшим силам. Эффективность этой программы является постоянным предметом споров: ее сторонники уверяют, что подавляющее большинство пациентов в ходе лечения не только избавляются от своей болезненной зависимости, но и обращаются к высшим духовным ценностям. Противники, в свою очередь, настаивают на том, что на самом деле статистика излечившихся благодаря программе «12 шагов» оставляет желать много лучшего (по разным данным – от 1 до 5% от общего числа пациентов). Также считается, что человек способен поддерживать трезвый образ жизни только находясь в общине, где практикуется лечение, а попадая в условия повседневной жизни, быстро возвращается к пагубным привычкам.

Однако эффективность индивидуальных или групповых занятий с психотерапевтом по классической методике трудно отрицать – без психологической поддержки и профессионального воздействия на особые механизмы подсознания человеку очень трудно войти в нормальный ритм жизни.

Основополагающим моментом профилактики рецидивов употребления наркотиков и алкоголя является создание стимула к получению удовольствия от жизни естественным путем. Существует несколько разных способов.

На первый взгляд, приобщение человека, еще совсем недавно не мыслившего жизни без алкоголя или наркотиков, к физическим нагрузкам, кажется затеей заведомо абсурдной и неосуществимой. Тем не менее, именно этот метод очень популярен в рамках профилактики возврата к употреблению психоактивных веществ. Занятия спортом – будь то тренировки с отягощениями или бег трусцой – не только развивают силу и выносливость мышц. Они способствуют выработке дофамина и серотонина — тех самых нейромедиаторов, которые отвечают за ощущение радости и удовольствия. Разумеется, в этом случае их концентрация будет не такой высокой, как при вдыхании «дорожки» кокаина, но зато это удовольствие будет естественным и лишенным побочных эффектов.

Кроме того, спорт помогает развить силу воли – именно это качество и необходимо для того, чтобы противостоять искушению вернуться к запретным удовольствиям. По мере прогресса в тренировках у человека растет мотивация продолжать свое физическое развитие и далее, не думая о пагубных соблазнах.

Реализация своего творческого потенциала помогает не только избавиться от негативных эмоций, накопленных в ходе переживания «синдрома отмены». Творчество помогает человеку заполнить эмоциональный вакуум, образовавшийся после отказа от искусственных удовольствий, каковыми ранее являлись наркотики и алкоголь.

Хороший психотерапевт помогает своему подопечному развить созидательные задатки, которые имеются практически у каждого человека. Для одних это – музыка, для других – изобразительное искусство, ну, а кому-то, возможно, окажется ближе литературное творчество. В любом случае, у человека появляется новый смысл жизни. Благодаря написанию картин, рассказов или музыки он получает удовольствие, которое со временем вытесняет мысли о психоактивных веществах.

Лечение наркотической и алкогольной зависимости основывается на принятии пациентом необходимости избавления от пагубной привычки. Основу реабилитации пациентов составляет детоксикационная терапия, лечение сопутствующих заболеваний, приобретенных в ходе злоупотребления психоактивными веществами, а также психологическая поддержка врачей и родственников. Лечение тяжелых случаев зависимости предпочтительно проводить в условиях стационара – это даст возможность врачебному персоналу контролировать состояние пациента, а также оградит его от желания употреблять запрещенные препараты в ходе лечения, что существенно повышает шансы на выздоровление.

Наркомания и алкоголизм – болезни, которые формируются у человека на фоне болезненного пристрастия к наркотическим веществам или алкоголю. Качественное лечение зависимости или созависимости – длительный процесс, который требует помощи со стороны. Поэтому перед больными и их близкими встает вопрос: «Как выбрать реабилитационный центр?»

Арт-терапия – это психотерапевтическая методика, направленная на самовыражение пациента посредством рисования. В настоящее время понимание методики расширилось: приемлем любой вид творчества, будь то изобразительное искусство, лепка, танцы или пение.

На сегодняшний день многие пациенты специализированных медицинских учреждений, прошедшие полный курс терапии, смогли полностью отказаться от употребления психоактивных веществ. Пациенты могут быть уверенными, что о их проблеме не узнают посторонние лица, и после реабилитации они смогут спокойно жить и работать.

Родственники и алкозависимые могут быть уверенными, что об их болезни не будет сообщено на работу, зависимый человек не будет поставлен на учёт в городской диспансер, и тем более, о ходе терапии не узнают третьи лица. Такой подход к организации наркологической помощи позволяет создать доверительные отношения между пациентом и медицинским учреждением, что положительно влияет на результат лечения алкоголизма.

источник

Лекция член-корреспондента РАН, профессора Николая Николаевича Иванца посвящена ключевым проблемам лечения алкоголизма и наркомании. Приведены основные задачи и предпосылки терапевтических подходов в клинике наркологических заболеваний, рассмотрен принципы и мишени терапии и дана схема лечения больных с зависимостью от психоактивных веществ.

Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения, механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и их токсические эффекты. Основная цель изучения — разработка адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ПАВ заболеваний.

Ведущим синдромом при болезнях зависимости, будь то алкоголизм или наркомания, является патологическое влечение к ПАВ. Термин, предложенный ВОЗ, «психоактивные вещества» (ПАВ), в этом смысле является удачным, так как включает в себя такие понятия как алкоголь, наркотики и позволяет не проводить их строгой дифференциации.

Как алкоголь, так и наркотики оказывают определенное неблагоприятное влияние на организм человека. В связи с хроническим употреблением ПАВ поражаются все внутренние системы и органы. В первую очередь это касается поражения сердца и печени. Кроме этого, у больных, злоупотребляющих ПАВ, намного чаще развиваются поражения желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и пр.), заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез, не говоря уже о патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, в ряде случаев – стационарного лечения. Что важно отметить, соматические нарушения проявляются на ранних стадиях заболевания, как правило, в первые 4 – 5 лет болезни, а их частота, тяжесть и обратимость коррелируют уже с такими клинико-динамическими характеристиками как длительность заболевания и его стадия.

Говоря об условиях возникновения болезней зависимости, всегда имеется в виду несколько составляющих, таких как социальные, психологические и, конечно же, биологические факторы, потому что на современном этапе с полной уверенностью можно говорить о биологической предрасположенности того или иного индивида к развитию болезни. К настоящему времени уже установлены основные биологические механизмы развития болезней зависимости и сформулирована современная теория зависимости от ПАВ, которая указывает на ведущую роль катехоламиновой системы в ее патогенезе. Повышение уровня катехоламинов прямо связано с актуализацией патологического влечения к ПАВ. На основании этой теории ведется разработка адекватных дифференцированных комплексных программ лечения, диагностики и профилактики алкоголизма и наркоманий.

Эпидемиологические исследования в наркологии играют весьма важное значение. Эпидемиология ставит перед собой широкие, объемные задачи. При планировании эпидемиологического исследования формируется репрезентативная группа населения, составляется программа, учитывающая множество факторов – в первую очередь социально-психологических, клинических. Социальный фактор при проведении эпидемиологических исследований включает экономический, юридический аспекты, а также культурные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, учитывается специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование. Базой для осуществления эпидемиологического анализа служит статистика. Анализ статистических данных заставляет думать, видеть суть проблемы и делать соответствующие выводы.

Как уже говорилось выше, патогенез наркологических заболеваний, т.е. биологические механизмы формирования зависимости к настоящему времени уже определены. Существуют некоторые общие положения. Во-первых, в настоящее время установлена общность биологических механизмов зависимости от алкоголя и наркотиков, при этом не имеет значение тип ПАВ (алкоголь, опиаты, каннабиноиды, кокаин и т.д.) Конечно, различия есть, но общие биологические механизмы формирования уже ясны. Во-вторых, установлены стержневые механизмы зависимости. Без детального знания этих стержневых биологических механизмов зависимости от ПАВ вряд ли возможно определить правильную тактику лечения. Достижения наркологии как биологической науки в значительной степени обусловлены возможностью экспериментального моделирования, то есть создания моделей зависимости от алкоголя и наркотиков у крыс, кроликов, обезьян. Именно фундаментальные исследования на экспериментальных моделях позволили сформулировать теорию формирования зависимости. Но, кроме того, эти исследования преследовали и еще одну немаловажную цель, сугубо практическую – определить мишени терапевтического воздействия (медикаментозного, немедикаментозного, в том числе – психотерапии).

Еще одной важной проблемой наркологии является диагностика наркологических заболеваний. В конце 60-х – начале 70-х годов появились работы, в которых утверждалось, что, наконец, разработаны методики, позволяющие диагностировать алкоголизм. Но впоследствии оказалось, что диагностировали вовсе не алкоголизм как заболевание, а последствия его систематического употребления. Речь шла о патологии печени, нарушении активности ее ферментов. Но заболевания печени бывают не только при алкоголизме. Нарушение активности печеночных ферментов говорит исключительно о патологии печени. Патология печени, во-первых, может быть абсолютна не связана с алкоголем, во-вторых, встречается и просто при злоупотреблении алкоголем, не достигшим стадии заболевания – алкоголизма (эффект токсического действия алкоголя). В 60-е годы такое ошибочное мнение имело место и за рубежом, но там критическое отношение к нему специалистов появилось раньше, чем в нашей стране; теперь в зарубежных источниках говорится о «диагностике хронического потребления алкоголя».

При диагностике алкогольной интоксикации (но не зависимости от алкоголя, не алкоголизма) следует учитывать специфичность и чувствительность применяемых методик.

При выявлении наркоманий ситуация несколько иная. В последние годы ХХ века (и здесь приоритет у России) была предложена оригинальная методика диагностики наркоманий. Ее суть состоит в выявлении в крови обследуемого антител, которые образуются в организме при употреблении наркотиков. Сегодня такие тест-системы разработаны для диагностики опийной и эфедроновой наркомании. Специфичность их, по данным многих авторов, достаточно высока – 70-80 %, высока и чувствительность: методика «работает» спустя 2-3 месяца после последнего употребления наркотиков, то есть срок достаточно большой.

Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идет о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозных, психотерапевтических и социальных, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Систематическая работа строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. При лечении алкоголизма, помимо купирования алкогольного абстинентного синдрома, на первом этапе обязательно нужно еще и симптоматическое лечение – коррекция соматической патологии, без этого решение главной задачи будет затруднительно.

Рис. 1. Алкогольная зависимость

Лечение наркоманий представляет бóльшие трудности. В данном случае и социальный, и психологический, и реабилитационный аспекты намного более трудоемки и сложны. Об этом нужно знать и в терапевтической программе это необходимо учитывать.

Еще одна задача наркологии – профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы: первичная профилактика, вторичная и третичная профилактика. Первичная профилактика подразумевает изменение тех социальных условий, которые приводят к развитию болезни. Она является наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию населения. Пока это немедицинский приоритет, в настоящее время врачи первичной профилактикой не должны заниматься. Теоретически первичная профилактика может войти в компетенцию врача-нарколога при выявлении комплекса биологических маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма и наркоманий. На этом основании может быть разработан медикаментозный фармакологический набор для коррекции врожденных особенностей биохимических процессов. Усилия первичной профилактики направлены на сохранение либо укрепление здоровья.

Вторичная профилактика является избирательной, она ориентирована на лиц, имеющих регулярный опыт проблемного употребления ПАВ без сформировавшегося синдрома зависимости, при этом он у них имеет высокую вероятность возникнуть.

Третичная профилактика – является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на лиц со сформированным синдромом зависимостью от ПАВ, такая профилактика направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива. Медицинская профилактика складывается из правильной информации о заболевании, его границах, проявлениях, возрастных особенностях, о токсическом действии алкоголя и наркотиков на организм человека при неумеренном их употреблении.

Для успешного проведения лечения наркологических заболеваний используются комплексные подходы и мероприятия. Концепция терапии наркологических заболеваний включает в себя несколько составляющих (Н.Н.Иванец, 1988): во-первых, основные принципы терапии наркологических заболеваний, во-вторых, уровни терапевтического воздействия, в-третьих, мишени терапевтического воздействия и в-четвертых, методы и средства терапевтического воздействия.

Рис. 2. Современная концепция терапии наркологических заболеваний

Основные принципы терапии наркологических заболеваний заключаются в добровольности лечения, максимальной индивидуализации терапевтического процесса, комплексности и отказе от употребления ПАВ.

Главное и первое условие построения успешного терапевтического процесса – осознанное согласие больного алкоголизмом или наркоманией на лечение. Только при соблюдении этого первого и самого важного принципа, принципа добровольности лечения начинается сотрудничество и достигается взаимопонимание врача и пациента.

Однако принцип добровольности нельзя понимать буквально. Пациент с болезнью зависимости отличается от любого другого тем, что желание лечиться у него преходящее: то оно есть, то его нет. Например, в состоянии опьянения оно появляется, когда прошла острота состояния, исчезло и желание лечиться и т.д. И тогда именно от профессионализма врача зависит выработка у больного установки на продолжение лечения.

Максимальная индивидуализация лечения. В основе этого принципа лежит вопрос о квалификации врача. При первом обращении пациента за медицинской помощью врачу необходимо определить, в каких условия лучше лечить больного – амбулаторных, стационарных или полустационарных. Качество и результаты лечения будут полностью зависеть от правильного, дифференцированного определения клинических особенностей заболевания у конкретного больного (имеется в виду стадия заболевания, тяжесть процесса, темп и степень прогредиентности, соматические и социальные последствия и пр.). Немаловажным является также вопрос о конституционально-личностных особенностях пациента, а также анализ микросоциальных условий и окружения этого больного. Совокупность всех этих факторов составляет индивидуальный профиль больного. Из этих составляющих складывается индивидуальная программа лечения. Индивидуальная терапевтическая программа включает в себя также формы, методы и средства лечения.

Комплексный подход к лечению. Естественно, наркологические заболевания включают в себя одни и те же признаки. Но у каждого больного удельный вес этих признаков различен. У одних больных преобладает биологическая предрасположенность, другие больные приобретают заболевание больше под влиянием социально-психологических факторов. Но независимо от преобладания тех или иных факторов на всем протяжении заболевания, терапевтическое воздействие должно быть комплексным, интегрированным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Комплексность лечения заключается именно в том, чтобы правильно определить удельный вес в терапевтической программе той или иной составляющей. Существует категория больных, для которых на первом этапе лечения психофармакологическое воздействие минимально, основную же часть занимает психотерапия и реализация социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть является определяющей, занимает главное и наибольшее место, а уже на этот основной стержень нанизывается психотерапевтическая и социальная части комплексной медикаментозной программы.

Отказ от ПАВ. Именно на этом этапе начинается активное включение больного в психотерапевтический процесс. Первым шагом является достижение понимания больным необходимости лечения. Если больной проникся этой мыслью – это уже 90% успеха. Второй шаг – достаточно сложный и длительный – обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления ПАВ.

Процесс вхождения больного в лечение может быть связан со «срывами», рецидивами, однако в данном случае лишь спокойное, адекватное, но настойчивое отношение врача в плане продолжения дальнейшего лечения может привести к определенному успеху.

Схематически можно разделить и отдельно рассмотреть две группы нарушений.

Первая группа – мишени, связанные с формированием зависимости от ПАВ. В настоящее время основные биологические механизмы развития химической зависимости уже установлены. В процессе злоупотребления ПАВ развивается перестройка нейромедиаторных и других регуляторных систем и метаболических процессов в организме, участвующих в формировании стержневого расстройства химической зависимости – синдрома патологического влечения к ПАВ. Существует также генетическая (биологическая) предрасположенность к развитию наркологических заболеваний.

На клиническом уровне патологическое влечение к алкоголю и наркотикам проявляется различными аффективными, поведенческими, вегетативными и идеаторными расстройствами. Биологическая база и клинический уровень очень тесно связаны между собой. Целенаправленное изучение феномена патологического влечения к ПАВ позволило предположить общность основных нейрохимических механизмов влечения и, например, депрессивных нарушений, что позволяет на данном этапе выработать основные принципы патогенетически обоснованной терапии. Именно, исходя из этих данных, выбирается дифференцированное лечение.

Воздействие на социальном уровне складывается из правильного и понимающего взаимодействия с социальным окружением больного. Как правило, проявления болезни, такие как «тяга» к ПАВ, расстройства настроения, нарушения поведения отражаются на близких людях больного, на семейных взаимоотношениях в первую очередь. При лечении такого контингента больных необходимо обязательно взаимодействовать и с теми, кто его окружает.

Вторая группа – это мишени, связанные с токсическими эффектами злоупотребления ПАВ. На биологическом уровне – это соматоневрологические последствия злоупотребления ПАВ. На клиническом уровне – это токсические эффекты, которые проявляются симптоматикой психоорганического синдрома. Они начинаются со специфических характерологических изменений, затем присоединяются интеллектуально-мнестические нарушения, которые при дальнейшем прогрессировании заболевания могут приводить к выраженной деменции. На социальном уровне, как следствие токсических эффектов, нарушаются адаптивные способности человека, развивается стойкая социальная дезадаптация.

Если коротко остановиться на типах лечения наркологических заболеваний, то можно выделить три таковых: 1 – с биологически ориентированным воздействием; 2 – с психотерапевтически ориентированным воздействием; 3 – с социально ориентированным воздействием.

Как уже упоминалось выше, в настоящее время наиболее актуальной задачей является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания – патологического влечения к алкоголю и наркотикам. В сложной клинической структуре данного синдрома с постоянством присутствуют аффективные нарушения, психопатоподобные расстройства; по мнению многих видных исследователей, патологическое влечение к ПАВ может быть сравнимо с доминантным, сверхценным образованием. В связи с этим перспективным направлением является возможность использования психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов) как средств патогенетической терапии.

В последние годы в лечении болезней зависимости наблюдается расширение круга терапевтических подходов с использованием новых психотропных препаратов, психотерапевтических методик и немедикаментозных методов. В лечении алкоголизма и наркоманий можно выделить два определяющих этапа. Первый этап – интенсивная терапия острых состояний. Этот этап предусматривает устранение нарушений, вызванных хронической интоксикацией, лечение абстинентного синдрома, предупреждение различных осложнений, вызванных злоупотреблением ПАВ, подавление патологического влечения к ПАВ, обследование больного и установление с ним психотерапевтического контакта.

Второй этап можно определить как этап противорецидивной терапии. Длительность каждого этапа определяется индивидуально и зависит от многих факторов, о чем уже говорилось выше.

Остановимся на медикаментозной терапии. В настоящее время спектр применяемых в наркологической практике психотропных препаратов весьма широк.

При купировании постинтоксикационных и абстинентных расстройств необходимо учитывать следующее: выделять в структуре патологического состояния группу основных симптомов, требующих терапевтического воздействия в первую очередь, учитывать фармакокинетику применяемых препаратов и возможности осложнений при их взаимодействии. Программа лечения с самого начала должна строиться соответственно клиническим особенностям больного. Большое значение имеет также выбор правильной дозировки препарата, оптимальной длительности терапии и способа введения лекарства.

Составной частью комплекса мероприятий при купировании алкогольного абстинентного синдрома наряду с симптоматическим и седативным лечением является детоксикационная и витаминотерапия.

При наркоманиях подход к купированию острых состояний иной, чем при алкоголизме. При опийном абстинентном синдроме, например, применяются агонисты a-2-адренорецепторов (клофелин), анальгетики (трамал, ксефокам, анальгин, баралгин и многие другие), блокаторы опиатных рецепторов (налоксон и препараты на его основе и т.д.).

Рассматривая методы терапии физической зависимости при наркоманиях, всегда следует учитывать, что во многих случаях адекватное лечение абстинентного синдрома определяет эффективность всех дальнейших терапевтических мероприятий. Современная концепция терапии наркоманий предусматривает полное и немедленное лишение наркотиков за исключением тех случаев, когда их употребление сочетается с приемом барбитуратов или при собственно барбитуровой наркомании.

По мере купирования абстинентных расстройств и улучшения состояния больного предусматривается проведение следующего этапа заболевания – противорецидивного лечения. Принцип дифференцированного подхода и индивидуализации лечебного процесса определяется с учетом тех или иных особенностей клинической картины заболевания, варианта течения болезни, преморбидной структуры характера, степени изменений личности. Именно на этом этапе приобретают особое значение методы терапии, позволяющие дезактуализировать патологическое влечение к ПАВ. С этим связано восстановление здоровых интересов, активизации участия больных в лечебном процессе, проведение реабилитационных и психотерапевтических мероприятий. Наиболее эффективно применение различных антидепрессантов, нейролептиков, тимонейролептиков.

С целью профилактики возобновления употребления ПАВ при алкоголизме применяются т.н. аверсивные и сенсибилизирующие к алкоголю средства. И если использование аверсивных средств (вызывающих отвращение) в последнее время резко сокращаются, то сенсибилизирующие средства по-прежнему широко используются. Для лечения наркоманий также существуют специфические препараты, направленные на то, чтобы поддерживать состояние, свободное от наркотиков.

Психотерапия занимает особое место в лечении болезней зависимости. Именно многостороннее влияние может обеспечить эффективность проводимого лечения. С другой стороны, важность психотерапевтических мероприятий определяется большим влиянием на формирование собственно наркологической патологии наряду с биологическими и социально-психологическими факторами. То есть, психотерапия в широком смысле слова включает не только воздействие психотерапевта на больного, но и социотерапию, лечение средой, трудотерапию.

Условно методы психотерапии можно разделить на индивидуальные и групповые; рациональные, иррациональные и суггестивные; директивные и не директивные. В настоящее время роль психотерапии при наркологических заболеваниях претерпела значительные изменения. Связано это с получением новых данных в области исследования болезней зависимости, активным внедрением новых препаратов, что в конечном итоге обеспечивает более быстрое включение пациентов в психотерапевтический процесс, большую открытость, заинтересованность и «откликаемость» больного в процессе проведения психотерапии. Уже не вызывает сомнения, что на каждом этапе течения заболевания показаны определенные психотерапевтические методики. Следует обращать внимание на специфические психотерапевтические элементы, которые могут играть ключевую роль на каждой из стадий заболевания, а также учитывать индивидуальные особенности пациента.

Реабилитация больных наркологическими является одним из приоритетных направлений современной наркологии.

Реабилитация (лат. rehabilitatio – восстановление в правах) – комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных, трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ, 1995).

Реабилитационные мероприятия должны быть на всех этапах лечебного процесса и проводиться комплексно. Преемственность форм и мер медико-социальной реабилитации представлена тремя основными этапами.

Первый этап – восстановительное лечение. Осуществляется в стационарах. В связи с этим можно назвать его еще стационарным этапом. Задачей этого этапа является предупреждение формирования психического дефекта, по возможности – инвалидизации, а также явлений госпитализма. Используется в основном, биологическая терапия, различные виды психотерапии.

Второй этап – реадаптация. Задача этого этапа заключается в развитии возможностей приспособления больного к условиям внешней среды. В наркологии второй этап имеет особое значение. Связано это с тем, что при наркологических заболеваниях более всего нарушается социальная адаптация больного и его взаимоотношения с окружающей средой. По мере уменьшения интенсивности психофармакотерапии увеличивается роль психотерапевтических, физиотерапевтических, других средств немедикаментозной поведенческой коррекции. Конечно же, основная роль принадлежит психосоциальным воздействиям, групповой, семейной психотерапии на фоне поддерживающего биологического лечения. Осуществляется этап, как правило, в условиях амбулаторного отделения, в дневных стационарах или профилакториях.

Третий этап – собственно реабилитация. Задача этого этапа – восстановление больного в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью. Он включает рациональное трудоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. На этом этапе максимально усиливается компонент психосоциальной реабилитации. Проводиться может как в специальных организациях по типу психотерапевтических сообществ, антиалкогольных или антинаркотических клубов, в том числе и семейных, групп самопомощи и пр., так и при помощи социальных программ, направленных на поддержание наркологических больных.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что успех лечения больных алкоголизмом и наркоманиями, особенно закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от непрерывности и длительности лечебного процесса, от возможности комплексного (биологического и психотерапевтического) воздействия, правильной дифференциальной диагностики состояния больного. На все эти факторы влияет не только высокая квалификация и профессионализм врача, но и целостная система организации наркологической помощи.

источник