Особенности течение алкоголизма и лиц по

Видно, что приведенные классификации имеют те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие исследователя или практического врача расплывчатостью формулировок, неясной очерченностью отдельных форм алкоголизма, отсутствием четких диагностических критериев при постановке диагноза заболевания. В России наиболее употребимой до настоящего времени является классификация алкоголизма, предполагающая выделение трех стадий заболевания, разработанная И.В. Стрельчуком (1973) и существенно дополненная Г.В. Морозовым (1983) и Н.Н. Иванцом (1988, 2001). Клинические проявления алкоголизма зависят от этапа (стадии) заболевания. Одни из них проявляются лишь на определенной стадии болезни, другие присутствуют на всех ее этапах, хотя их характер в зависимости от стадии может меняться. Это позволяет выделять различные клинические варианты алкоголизма, зависящие от прогредиентности болезни, формы злоупотребления алкоголем, преморбид-ных черт личности больного, сопутствующих соматических расстройств и других факторов.

Для данной стадии алкоголизма характерны: 1) первичное патологическое влечение к алкоголю, 2) снижение количественного контроля, 3) рост толерантности к алкоголю, 4) алкогольные амнезии. Наиболее важным диагностическим критерием является первичное влечение к алкоголю (тяга к спиртному). Различная выраженность других симптомов определяет вариабельность клинической картины первой стадии болезни. Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц в возрасте 18—35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1—6 лет.

Первичное патологическое влечениек алкоголю выражено не всегда ярко. Тяга к спиртному проявляется в определенных ситуациях, связанных с традиционным употреблением алкоголя: организация и подготовка к выпивке, обсуждение и ожидание ее возможности, устранение различных препятствий для ее осуществления. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями и воспоминаниями о предыдущих выпивках. Прием первых доз алкоголя и появление легкой степени опьянения провоцируют (ускоряют) дальнейшее употребление алкоголя до состояния более выраженного опьянения. Это описывается как симптом снижения количественного контроля.Внешними проявлениями патологического влечения к алкоголю являются признаки «торопливости с очередным тостом», «опережения круга», употребление спиртного «до дна», неразборчивость к сорту спиртного. При передозировке и выраженной алкогольной интоксикации в последующие дни сохраняется относительный контроль за количеством выпитого. Рост толерантности к алкоголюопределяется тем, что первоначально употребляемая доза алкоголя не вызывает желаемого приятного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на употребление более крепких напитков.

Амнезии опьянения, как правило, неглубокие. При этом из памяти выпадают лишь .фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии алкогольного опьянения.

Во второй стадии алкоголизма утяжеляются все симптомы, характерные для первой стадии болезни: патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастающая толерантность, амнезии опьянения. Однако типичными для второй стадии являются: 1) появление абстинентного синдрома, 2) формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем, 3) заострение преморбидных черт личности. При этом отмечается довольно большое многообразие клинических вариантов (картины) болезни. Вторая стадия болезни формируется в возрасте 25—35 лет после злоупотребления алкоголем в течение 10-15 лет.

Патологическое влечение к алкоголю становится более выраженным и возникает не только в определенных бытовых ситуациях, но и спонтанно. Более того, больные сами пытаются подстраивать такие ситуации под свои интересы, чтобы непременно выпить. Описывают два варианта первичного патологического влечения к алкоголю. Первый из них сопровождается борьбой мотивов «пить или не пить», поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально-этическим нормам больного, его окружения, трудового коллектива, в котором он работает. Поэтому больной особенно на ранних стадиях заболевания пытается самостоятельно бороться со своим пагубным пристрастием, скрываясь или уклоняясь от контактов с компанией приятелей по выпивке, обходя магазины, где продают спиртное, выезжая за город на выходные и т. д. Второй вариант патологического влечения к алкоголю предусматривает отсутствие такой борьбы мотивов. Больной сам выдумывает поводы для употребления спиртного, объясняя их неприятностями в семье, на работе, встречей случайного приятеля, невозможностью отказаться выпить в компании и т. д. В таком случае предотвратить алкогольный эксцесс довольно трудно, однако социально-этические мотивы могут на время заставить больного отказаться от приема спиртного.

Симптом утраты количественного контроля на второй стадии болезни проявляется тем, что прием определенной (начальной) дозы алкоголя влечет за собой возникновение непреодолимого влечения продолжить его употребление. Эта доза называется «критической», поскольку больной не может отказаться от последующего приема спиртного, изыскивая возможности употребления алкоголя тайно, в одиночку, изобретательно преодолевая все возникающие препятствия (социальные, этические, профессиональные) для удовлетворения своей прихоти. При этом толерантность к алкоголюдостигает максимума, оставаясь на высоком уровне в течение нескольких лет. Наивысшие дозы спиртного употребляются одномоментно или на протяжении всего дня.

Во второй стадии алкоголизма меняется картина опьянения.Уменьшается период эйфории от приема спиртного. Появляются психопатоподобные расстройства в форме эксплозивности (раздражительность, недовольство, гнев, иногда аффективная вязкость) или истероидности (наигранный аффект, де-монстративность, склонность к громким фразам по поводу незаслуженных обид, самовосхваление или самобичевание). Продолжительность таких проявлений относительно невелика, они часто сменяются противоположными по знаку эмоциональными всплесками и заканчиваются, как правило, успокоением. Алкогольные амнезиистановятся систематическими и касаются главным образом отдельных периодов опьянения.

Абстинентный синдромна первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем по мере развития болезни тяжелыми соматическими и психопатологическими признаками. Абстинентный синдром с преобладанием вегетативно-астенических расстройств (I степень тяжести) возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней злоупотребления алкоголем. Отмечаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством в данном случае являются социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток.

Абстинентный синдром с преобладанием вегетативно-соматических и неврологических расстройств (II степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия нередко с экстрасистолией, неприятные и болевые ощущения в области сердца, подъем или падение артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты, поноса или запора, тяжесть или боли в эпигаст-ральной области. К неврологическим проявлениям относится сильно выраженный тремор рук, верхних и нижних конечностей, иногда вплоть до генерализованного тремора, напоминающего состояние сильного озноба. Могут наблюдаться нарушения походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Сон расстроен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Больные опохмеляются, как правило, в утренние часы, что ненадолго уменьшает проявления абстиненции. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств составляет 2-5 суток.

Абстинентный синдром с преобладанием психических расстройств (III степень тяжести) характеризуется тревожно-паранойяльной установкой, пони- женно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к больному со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую половину дня. Нередки суицидальные мысли. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что является причиной углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением чувства страха. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Опохмеляются больные постоянно в любое время суток. Продолжительность расстройств составляет 2—5 суток.

Формы злоупотребления алкоголему больных могут существенно различаться. Наиболее типичны две из них: периодическое либо постоянное злоупотребление спиртным. В процессе формирования второй стадии алкоголизма частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями(периоды ежедневного злоупотребления алкоголем), которые впоследствии переходят в истинные запои (признак формирования третьей стадии алкоголизма). Периоды псевдозапоев продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В первое время псевдозапои обусловлены внешними причинами, такими как получение зарплаты, праздники, выходные. Их завершение также связано с внешними причинами — отсутствием спиртного (денег на его приобретение), семейными конфликтами, необходимостью выхода на работу. Следует отметить, что, несмотря на прекращение псевдозапоя, готовность продолжать употребление алкоголя (потребность) у больных сохраняется. Интерв&чы между псевдозапоями индивидуально вариабельны. Постоянная форма злоупотребления алкоголемобусловлена высокой толерантностью к спиртным напиткам. При этом алкоголь употребляется ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы). Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер. Перерывы между приемами обычно непродолжительны. Перемежающаяся форма злоупотребления алкоголемхарактеризуется тем, что на фоне постоянного употребления сравнительно невысоких доз алкоголя развиваются запои, когда больной в течение нескольких дней выпивает максимальное для него количество спиртного.

Соматические осложнения у больных во второй стадии алкоголизма носят в основном функциональный характер. Наиболее ярко соматические нарушения проявляются в период абстинентного синдрома. Тем не менее может наблюдаться развитие алкогольной миокардиопатии, жировой дистрофии печени, гастрита. Прекращение злоупотребления алкоголем и соответствующее лечение способствуют полному или частичному восстановлению функций сер-Дечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта больных.

Во второй стадии алкоголизма начинают проявляться изменения личностибольного, чаще всего в форме заострения преморбидных личностных особенностей. Постепенно к ним присоединяются вызванные болезнью расстрой- ства эмоциональной сферы в виде эмоциональной лабильности, огрубения, возбудимости. Развивается алкогольная анозогнозия, проявляющаяся недостаточным критическим отношением больного к злоупотреблению спиртным при сохранности обшей критики. Нередки морально-этические дефекты. Однако указанные особенности не достигают степени алкогольной деградации личности и, как правило, обратимы при длительной ремиссии. Степень изменения личности определяет и социальные последствия злоупотребления алкоголем. Они могут быть незначительными, если уровень требований больного или его семьи сравнительно низок, и, напротив, катастрофическими, если эти требования со стороны семьи высоки, а среда, где проживает и работает больной, нетерпима к проявлениям пьянства. В последнем случае наблюдаются типичная социальная дезадаптация больного, потеря им профессии, семьи, изменение отношения окружающих к такому человеку.

Третья стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех проявлений болезни, типичных для первой и второй стадий (первичное патологическое влечение, утрата количественного контроля, снижение толерантности, изменение картины опьянения, тотальная алкогольная амнезия, развернутый абстинентный синдром), появлением истинных запоев и алкогольной деградацией личности больных. Развивается обычно в возрасте до 45-50 лет после продолжительного (15-20 лет) злоупотребления спиртными напитками [Ива-нец Н.Н., Нойман И., 1988; Иванец Н.Н., 2001].

Первичное патологическое влечениепроявляется весьма интенсивно и, как правило, не сопровождается борьбой мотивов. У ряда больных влечение возникает спонтанно, носит неодолимый, или компульсивный, характер и требует немедленного приема алкоголя. По интенсивности это чувство сопоставимо с чувством голода или жажды. Утрата количественного контролясопровождается потерей контроля ситуационного. Прием любой дозы алкоголя провоцирует необходимость повторного приема спиртного, его отсутствие не служит ограничением или препятствием в достижении цели выпить, даже путем совершения противоправных действий. Влечение к алкоголю неодолимо, больной делает долги, продает вещи, ворует. Прием спиртного совершается в одиночку или в обществе случайных лиц, зачастую в неподходящих для этого местах.

Одним из главных симптомов третьей стадии алкоголизма является снижение толерантности к алкоголю.Разовые дозы спиртного, вызывающие состояние опьянения, постепенно уменьшаются, хотя суточная дозы может оставаться еще высокой. В дальнейшем и разовая, и суточная доза снижаются, больной может перейти на употребление спиртных напитков с более низким содержанием алкоголя, например с водки на крепленые вина. Изменяется картина опьянения. Поведение больных характеризуется дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражительностью, недовольством, напряженностью, вплоть до злобы и агрессии. Агрессивные действия направлены, в первую очередь, на близких людей. Больные непоседливы, агрессивно активны. Резко нарушено засыпание, которое наступает после дополнительного приема алкоголя. Противоположные изменения наблюдаются у части больных с алкогольным оглушением. Такие пациенты вялы, пассивны, сонливы, на вопросы отвечают не сразу, замедленно. Простые действия больные в состоянии выполнить, в то же время неспособны совершить целенаправленные поступки. Для больных алкоголизмом третьей стадии характерна тотальная алкогольная амнезия, касающаяся многих событий в состоянии алкогольного опьянения и проявляющаяся при приеме сравнительно невысоких доз алкоголя.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме с полным набором физических (вегетососудистых, соматических и неврологических) и психических (в основном тревожно-паранойяльных) расстройств. Иногда регистрируются развернутые или абортивные судорожные припадки, главным образом в первые дни после отмены этанола. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней.

Для третьей стадии алкоголизма характерны истинные запои. Они отличаются от псевдозапоев второй стадии рядом признаков. Им обычно предшествует вспышка интенсивного неодолимого влечения к алкоголю, сопровождающаяся изменениями соматического или психического состояния (аффективными расстройствами). В первые дни запоя больной употребляет максимальное количество спиртного. В последующие дни из-за снижения толерантности доза алкоголя уменьшается. В конце запоя наблюдается интолерантность, делающая невозможным дальнейший прием спиртных напитков. Запои сменяются полным воздержанием от алкоголя. Они возникают циклически. Иногда продолжительность запоев уменьшается, а светлые промежутки увеличиваются. Вариантом злоупотребления является постоянный прием алкоголя на фоне низкой толерантности к алкоголю. При этом спиртные напитки употребляют дробными дозами (через каждые 1-3 часа) на протяжении всего времени суток, включая ночное время. Больные постоянно находятся в состоянии относительно неглубокого опьянения. Тяжелая абстиненция наблюдается только после прекращения употребления алкоголя.

Соматические последствия в третьей стадии алкоголизма малообратимы и проявляются в форме поражения органов пищеварительного тракта (гепатит, Цирроз печени, панкреатит, атрофический гастрит), сердечно-сосудистой системы (миокардиопатия, гипертоническая болезнь), нервной системы (полиневропатии).

Изменения личности больных в третьей стадии алкоголизма характеризуются алкогольной деградацией. Основными признаками деградации являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных привязанностей и общественного долга, снижение этических норм, утрата критики, упадок инициа- ивы и трудоспособности, снижение интеллектуально-мнестических характеристик. Наиболее часто встречаются следующие варианты алкогольной деградации: 1) психопатоподобный, 2) деградация с преобладанием эйфории, 3) деградация с аспонтанностью. Психопатоподобная деградацияхарактеризуется изменениями поведения, проявляющимися грубым цинизмом, агрессией, бестактными замечаниями, назойливой откровенностью, стремлением очернить окружающих. Иногда возникают аффективные расстройства в форме дисфории. Алкогольную деградациюс преобладанием эйфорииотличает беспечное благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Больные одинаково легко говорят о пустяках и важных сторонах жизни, включая интимную сферу. Им присущ так называемый алкогольный юмор, речь изобилует примитивными штампами и шаблонными шутками. Для алкогольной деградации с аспонтанностьютипичны вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. В компании они пассивны, активность проявляют только при приобретении спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни.

Социальные последствиядля больных проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы, в деквалификации. Часто такие больные находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства (бомж). На производстве они способны выполнять лишь примитивную неквалифицированную работу, которой, как правило, не дорожат и часто лишаются.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Зависимости у пожилых. Варианты течения, характер ремиссий. Прогноз.

Отмечается ряд особенностей алкоголизма в зависимости от возраста и пола.Так, у подростков болезнь развивается быстрее и протекает более злокачественно. У женщин алкоголизм формируется в более позднем возрасте, часто связан с психо- травмирующими обстоятельствами и плохо поддается лечению.

В пожилом возрасте обычно отмечается более благоприятное течение болезни.

В противоположность подростковому алкоголизм, дебютировавший в пожилом возрасте, развивается, как правило, на фоне разнообразной соматической отягощенности. Это ведет к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению «органической окраски» клинической картины и к быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество, часто сопутствующие пожилому возрасту, крайне неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания, в частности на возможности добиться устойчивой ремиссии. Однако патологическое влечение к алкоголю у многих больных пожилого возраста отличается сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях играют сдерживающую роль опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю. Они становятся мотивами, успешно конкурирующими с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличаются медленным темпом.

Таким образом, одни и те же обстоятельства обусловливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте. Это связано с особенностями преморбида и степенью наследственной отягощенности алкоголизмом. Благоприятное течение заболевания, в частности, отмечено у преморбидно-стеничных лиц и при малой наследственной отягощенности.

К особенностям симптоматики поздно начавшегося алкоголизма относятся дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре ААС, эмоциональные нарушения — депрессия, тревога, лабильность настроения, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения. Разумеется, эти особенности характеризуют лишь большинство больных, но не позволяют исключить индивидуальных проявлений психической патологии.

Средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом на 15—20 лет меньше, чем в среднем в населении (чем длительнее злоупотребление алкоголем, тем выше риск смерти). Повышенная смертность объясняется не только летальностью, связанной непосредственно с употреблением спиртных напитков (алкогольные отравления, делирий) и частыми осложнениями основного заболевания (циррозы печени, кардиомиопа- тия), но и с повышенным риском так называемых случайных смертей (травмы, суицид, отравления), а также более тяжелым течением других заболеваний.

Результаты исследования смертности всех больных хроническим алкоголизмом, снятых с учета в связи со смертью, в одном из районов крупного промышленного города показали существование определенной корреляции между возрастом больных к началу заболевания и продолжительностью жизни. Так, из лиц, начавших злоупотреблять алкоголем в возрасте до 20 лет, умерли до 50-летнего возраста 83,3 %. Если начало болезни относилось к возрасту 20— 29 лет, то не дожили до 50 лет 66,7 %. Анализ структуры причин смерти показал, что ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения (32,2 %). Среди них наиболее часты случаи ишемической болезни сердца (73,8 %). Сосудистые поражения мозга составляют 16,6 %, гипертоническая болезнь — 4,8 %, прочие заболевания (разрыв вен пищевода с малокровием, атеросклероз сосудов нижних конечностей с гангреной) — 4,8 %.

110.Соматические и неврологические нарушения при алкоголизме

При алкоголизме встречаются поражения всех отделов нервной системы. Для поражений периферических нервных образований характерны полиневриты, радикулиты, реже ретробульбарный неврит, вследствие которого снижается зрение (алкогольная амблиопия).
Поражения головного мозга происходят как вследствие непосредственного действия алкоголя на нервные клетки, так и в результате поражения сосудов мозга и нарушений гемо-ликвородинамики. При этом часть клеток коры мозга и подкорковых узлов погибает, что обнаруживается при патоморфологическом исследовании. Пневмоэнцефалография обнаруживает значительное расширение полостей желудочков мозга за счет атрофических процессов в веществе его.
Наиболее характерны для алкоголизма мозжечковые симптомы в состоянии абстиненции: расстройства равновесия, неустойчивая, шаткая походка, промахивание при пальце-носовой пробе, адиадохокинез и пр.
У алкоголиков могут возникнуть токсические церебральные арахноидиты, сопровождающиеся упорными головными болями.
Характерные для алкоголизма церебральные сосудистые нарушения в ранних стадиях заболевания проявляются картиной церебральной вазопатии, сопровождающейся головными болями, шумом в голове, нарушениями сна, иногда головокружениями. В более выраженных стадиях повышается проницаемость сосудистых стенок, нарастают явления атеросклероза, что может привести к нарушениям мозгового кровообращения. Поражаются преимущественно мелкие сосуды головного мозга, поэтому опасные дня жизни кровоизлияния в мозг бывают у алкоголиков сравнительно редко.
Наиболее тяжелым поражением центральной нервной системы алкогольного генеза является геморрагический полиэнцефалит Гайе — Вернике — заболевание, возникающее после длительных алкогольных эксцессов, протекающее с нарастанием общемозговых явлений и нередко заканчивающееся смертью.
Эпилептиформные припадки возникают, как правило, в состоянии похмелья, реже — опьянения.

Соматические нарушения

—заболевания печени( жировая дистрофия, гепатит, декомпенсированный цирроз печени с точки зрения клиники определяется тремя видами расстройств: портальной гипертонией, приводящей к асциту, а также к эзофагальному и геморроидальному кровотечению; желтухой с возможной спленомегалией и в наиболее тяжелых случаях — печеночной недостаточностью с прекомой или комой. В этих случаях развиваются тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок вследствие повышенного содержания меланина. Определяются характерные сосудистые «звездочки» и иные кожные элементы. Печень резко уплотнена. Как правило, увеличена селезенка.)

-заболевания ЖКТ( Данная форма патологии проявляется обычно в виде воспалительного процесса, обусловленного непосредственным токсическим воздействием алкоголя на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. .Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта не только влечет за собой непосредственные нарушения пищеварительных функций, но и обусловливает или утяжеляют заболевания печени, поджелудочной железы и некоторых других внутренних органов. Слизистая оболочка рта при алкоголизме часто несколько атрофируется. Губы и язык иногда гиперемированы, с ,, «лаковой» поверхностью, могут быть изъязвлены. Возможно » набухание околоушных слюнных желез. Алкогольный гастрит относится к частым поражениям желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка желудка при алкоголизме подвергается довольно выраженным патологическим изменениям. При алкогольном гастрите больные периодически жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и другие расстройства. В более тяжелых» случаях бывает рвота утром натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. При осмотре обнаруживаются обложенность языка сероватым налетом и легкая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Алкогольный энтероколит встречается реже, чем алкогольный гастрит. Однако в верхних отделах тонкого кишечника возможны аналогичные воспалительные изменения слизистой оболочки. Клинические проявления воспалительного процесса в тонком кишечнике неспецифичны.

источник

Проблема алкоголизма у женщин окутана множеством довольно устойчивых мифов, основанных на поверхностных впечатлениях. Среди них — мнение об особой тяжести, о меньшей курабельности заболевания, преувеличенные представления о роли психических травм, социальных стрессов, эмансипации в генезе злоупотребления алкоголем и др. Это делает необходимым детальное рассмотрение существующих в этой области фактов. Острота этой проблемы велика и постоянно растет, что связано с чрезвычайным ущербом, наносимым женским алкоголизмом общественным устоям, и с увеличением пропорции женщин в структуре заболеваемости и болезненности алкоголизмом.

Причина, по которой алкоголизм у женщин считается особенно злокачественным, заключается в существовании общественного «табу» на женское пьянство. В отличие от пьяного мужчины пьяная женщина вызывает всеобщее отвращение, причем, по наблюдениям J. Curlee (1967), эти чувства иногда испытывают даже те женщины, которые сами больны алкоголизмом. Такой социальный «запрет» играет роль своеобразного фильтра, через который проникают в поле зрения врача лишь наиболее тяжелые формы болезни. Речь идет о том, что в подавляющем большинстве случаев женщины «прячут» свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение и насмешку. По тем же причинам для женщин, больных алкоголизмом, предпочтительными являются сугубо женские лечебные сообщества или группы, которые обеспечивают большее взаимопонимание и взаимную поддержку, избавляя от негативных оценок [Kaskutas L., 1994].

Но если пользоваться исключительно клиническими критериями, то заметного увеличения распространенности у женщин психопатий, депрессий и другой психической патологии, которая связывается обычно с более тяжелым течением алкоголизма, отметить не удается. Наоборот, по данным некоторых авторов, симптоматика алкоголизма у женщин несколько мягче, чем у мужчин [Wilsnack R. et al., 1984], а результаты лечения несколько лучше [Sokolow L. et al., 1980].

Психическая травматизация у женщин сказывается в основном на течении алкоголизма — на устойчивости ремиссий, характере и тяжести алкогольной интоксикации, уровне критики к болезни и установке на лечение. Однако само возникновение болезни объяснить ею едва ли возможно: во-первых, перечень причин, приводимых с этой целью, настолько велик, что может быть соотнесен с биографией большинства женщин (утрата привлекательности, сексуальная неудовлетворенность, разводы, измены, одиночество, болезни, житейские невзгоды и др.); во-вторых, все названные обстоятельства чаще всего являются результатом алкоголизма, а не его причиной [Allan С., Cooke D., 1985].

Весьма популярное мнение о том, что рост распространенности алкоголизма у женщин связан с повышением присущих современной цивилизации стрессовых нагрузок, противоречит некоторым фактам, свидетельствующим, например, о том, что работающие на производстве семейные женщины в меньшей степени подвержены риску заболеть алкоголизмом, чем домохозяйки [Wilsnack S. et al., 1986].

По всей вероятности, наиболее значимым фактором, определяющим более быстрый рост заболеваемости алкоголизмом женщин, является накопление в населении генетически детерминированной предрасположенности к алкоголизму. Семейная отягощенность алкоголизмом у больных женщин вдвое превышает соответствующие показатели у мужчин, а отягощенность другими психическими заболеваниями — почти в 3 раза [Короленко Ц. П. и др., 1988]. Особенно это относится к отягощенности алкоголизмом матери: у мужчин она составляет 5 %, у женщин — 22 % [Гунько А. А., 1992]. В целом же алкоголизм среди родственников 1-й и 2-й степени родства выявляется у 76 % больных женщин [Позняк В. Б., 1991].

Формирование и течение алкоголизма у женщин отличаются несколькими особенностями. Это выражается прежде всего в более позднем возрасте начала заболевания (у женщин в среднем 25,6 года, у мужчин 21,8 года) [Hesselbrock M. N., 1981]. Но заболевание у женщин прогрессирует быстрее, и они вынуждены обращаться за лечением раньше (спустя 7,4 года), чем мужчины (16,2 года). Это явление получило название «телескопирование» женского алкоголизма [Gomberg E., 1976].

Несмотря на более высокую прогредиентность алкоголизма у женщин и биологические предпосылки к более тяжелому его течению (меньший, чем у мужчин, процент воды в организме и, как следствие, более высокая удельная концентрация алкоголя в крови при прочих равных условиях; меньшая, чем у мужчин, активность желудочной алкогольдегидрогеназы и даже отсутствие ее у больных алкоголизмом женщин; более высокая всасываемость алкоголя из желудка в предменструальном периоде, ведущая к выраженной интоксикации), данных, свидетельствующих о более высокой чувствительности головного мозга у женщин к действию алкоголя по сравнению с мужчинами, нет.

Сравнение двух групп больных женщин — с отягощением наследственности алкоголизмом родителей и без отягощения — показало, что этот фактор отчетливо влияет как на скорость формирования зависимости от алкоголя (прогредиентность алкоголизма), так и на ее разнообразную симптоматику (ААС, патологическое влечение к алкоголю), но не имеет прямого отношения к быстроте развития, распространенности и тяжести последствий токсического действия алкоголя. В частности, наследственная отягощенность алкоголизмом коррелирует с большей прогредиентностью, с большей распространенностью психопатологических расстройств в структуре ААС, с большей частотой «алкогольных» сновидений, с преобладанием генерализованной формы патологического влечения к алкоголю В противовес этому не обнаруживается даже незначительных межгрупповых различий по интеллектуально-мнестическому снижению, которое относится в первую очередь к токсикогенным расстройствам.

Можно предположить, что устойчивость по отношению к алкоголю интеллектуально-мнестических функций у женщин находится вне генетического контроля, который играет особо важную роль в патогенезе женского алкоголизма и определяет его своеобразие по некоторым клиническим параметрам. Этим и объясняется вышеупомянутое отсутствие преобладания у женщин дефицитарных психических расстройств и различий между больными алкоголизмом мужчинами и женщинами по степени ущерба высшим психическим функциям [Roman P., 1988; Glenn S. W., Parsons O. A., 1992].

Одной из особенностей клинической динамики алкоголизма у женщин являются также резкое преобладание периодических форм злоупотребления алкоголем (свыше 82 %) и раннее возникновение периодичности. Последнее касается не только псевдозапоев, но и истинных запоев Это, в соответствии с приведенным ранее мнением С. Г.Жислина (1965), означает более быстрое, по сравнению с мужчинами, вовлечение в болезненный процесс диэнцефальных структур мозга.

Таким образом, однозначную и общую оценку чувствительности головного мозга женщин к хронической алкогольной интоксикации дать невозможно, поскольку одни мозговые структуры (кора головного мозга) проявляют относительную устойчивость к повреждающим эффектам алкоголя, другие (межуточный мозг) — повышенную ранимость. По-видимому, с последним связан сравнительно большой удельный вес эмоциональной патологии в клинической картине алкоголизма у женщин. Она проявляется главным образом в рамках основных синдромов алкоголизма, особенно патологического влечения к алкоголю и ААС, и наиболее выражена у тех больных, которые отличаются наследственной отягощенностью алкоголизмом. Преобладают депрессивные и депрессивно-дисфорические явления [Субханбердина А. С., 1990], которые должны учитываться в терапии, особенно при наличии тенденции к «застреванию», т. е. их персистирующем характере.

К клиническим особенностям алкоголизма у женщин можно отнести своеобразие синдромальной структуры патологического влечения к алкоголю. Она отличается во многих случаях значительной редукцией идеаторной составляющей и, наоборот, усилением эмоциональной. Это проявляется в отсутствии «идейной платформы» влечения — аргументации, размышлений, сомнений, определенных точек зрения и мнений; очень часто влечение к алкоголю имеет импульсивный характер, когда выпивка опережает сам процесс принятия решения и происходит как бы внезапно, необъяснимо, по типу «короткого замыкания».

источник

1.8.1. ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм может формироваться в подростковом (14- 18 лет) или юношеском возрасте (18-20 лет).

Клинические проявления, течение и исходы раннего алкоголизма имеют ряд особенностей.

Предрасполагающими к развитию алкоголизма в раннем возрасте являются биологические, психологические и социальные факторы.

Среди биологических факторов следует отметить экзогенные вредности, перенесенные в детстве: задержка физического развития, интеллектуальное недоразвитие, девиантное поведение, состояние психической заторможенности или возбуждения в детстве, сноговорение, снохождение, энурез, психическая и физическая астения. К группе психологических факторов относятся особенности характера. По данным А. Е. Личко, среди подростков-алкоголиков преобладают лица с чертами эпилептоидной и неустойчивой психопатии. Особенности характера определяют мотивы употребления спиртных напитков. Так, неустойчивые личности прием спиртного объясняют желанием повеселиться, гипертимные — бездельем, истероидные — привлечением к себе внимания, шизоиды — снятием робости и неловкости в общении, конформные — пить «за компанию». Среди социальных факторов, способствующих развитию алкоголизма, прежде всего следует назвать микросоии- альное окружение, отношение к спиртным напиткам в семье, алкоголизм родителей, алкогольные обычаи в компаниях, отсутствие контроля за поведением и обучением подростков. Предрасполагает к началу алкоголизации также склонность подростков к объединению со сверстниками. Такие неформальные группы часто бывают основным регулятором поведения педагогически запущенных подростков.

У подростков и юношей повышена чувствительность к спиртному, они пьянеют от меньших доз по сравнению со взрослыми. Клиника простого опьянения также имеет ряд особенностей. У подростков более выражена эйфория, сопровождающаяся нецеленаправленной гиперактивностью, быстро снижается контроль за дозой спиртного, а также социальный контроль. Подростки употребляют преимущественно крепленые вина.

В подростковом возрасте не редки атипичные формы опьянения: депрессивное, дисфорическое, истерическое, гебефреноподобное, сомнолентное. Это можно объяснить, с одной стороны, физиологическими и психологическими особенностями подростков, а с другой — условиями выпивки (случайные места, одномоментный прием больших доз без закуски). Палимпсесты, которые появляются иногда и в донозологическом периоде злоупотребления алкоголем, при сформировавшейся зависимости учащаются и становятся регулярными. Во время опьянения у подростков развиваются тахикардия, гипергидроз, появляется чувство жара. Часто во время опьянения подростки совершают противоправные действия. В постинтоксикационном периоде у подростков наступает заторможенность при незначительных признаках астении.

Одним из существенных отличий подросткового алкоголизма от алкоголизма взрослых является сравнительно короткий период, во время которого формируется зависимость от спиртных напитков, у подростков он составляет 2-

Патологическое влечение к алкоголю возникает за 1— 1,5 года от начала злоупотребления. Влечение к алкоголю формируется тем быстрее, чем раньше начато его употребление, причем часто подростки не осознают возникающего влечения. О неосознанном влечении свидетельствует оживленность больных при упоминании о выпивках, они охотно сообщают различные подробности выпивок, проявляют большую активность в стремлении добыть спиртное. Чем моложе больной, тем раньше влечение становится неодолимым, а эпизодическое пьянство кратковременно и быстро становится регулярным. Некоторые исследователи утверждают, что этап бытового пьянства у них практически отсутствует.

Появлению индивидуальной зависимости от алкоголя обычно предшествует групповая психическая зависимость, когда потребность выпивки возникает только в «своей» компании. В подростковом возрасте трудно разграничить донозологические формы злоупотребления спиртным и алкоголизм, а также отдельные стадии алкогольной болезни, так как многие симптомы ее незначительно выражены или отсутствуют, нет также четкого стереотипа ее развития.

Основным признаком первой стадии алкоголизма у подростков является формирование индивидуальной психической зависимости. Выпивка становится главным в жизни подростка, у него исчезают другие интересы. Подростки забрасывают учебу, не стесняются появляться в пьяном виде

в общественных местах, могут добывать спиртное незаконным путем.

Быстро возрастает толерантность к спиртным напиткам, исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку, более слабые напитки заменяются более крепкими.

У подростков в 1 стадии алкоголизма нередко наблюдаются признаки, которые обычно характерны для II стадии у взрослых больных: палимпсесты, изменение картины опьянения, выраженные соматические нарушения.

Сформировавшаяся физическая зависимость от алкоголя является признаком II стадии подросткового алкоголизма. Абстинентный синдром проявляется вегетативными симптомами с астенией, разбитостью, головной болью, диспепсическими явлениями, анорексией, бессонницей. Психические признаки абстиненции выражены слабее. Чаще всего наблюдаются субдепрессивные состояния. Неврологические симптомы, в частности тремор, отсутствуют. Явления абстиненции продолжаются от нескольких часов до 3—

5 дней, но в последующем до 2 месяцев сохраняется сильное патологическое влечение к алкоголю, которое подчиняет себе поведение больных.

Нередко во II стадии алкоголизма у подростков наблюдаются запойные формы употребления спиртных напитков. Возрастает толерантность, которая держится на высоких цифрах не более двух лет. Влечение к алкоголю становится неодолимым. Соматоневрологические нарушения при подростковом и юношеском алкоголизме выражены незначительно, а у многих отсутствуют.

Уже на донозологической стадии изменяется поведение подростков, появляются грубость, развязность, пренебрежительное отношение к взрослым, снижаются моральноэтические, эстетические и интеллектуальные чувства. Довольно быстро формируются деградация личности и грубая социальная дезадаптация. Подростки обычно оставляют учебу, проводят время в асоциальных компаниях, их легко привлечь к различным криминальным поступкам, многие совершают суициды. При подростковой и юношеской алкоголизации преобладает поражение эмоционально-волевой сферы.

Металкогольные психозы при подростковом алкоголизме встречаются редко и отличаются рудимснтарностью. Смертность от алкоголизма у молодежи выше, чем в других возрастных группах. Среди причин смерти на первом месте суициды, на втором — различные болезни.

Таким образом, алкоголизм у подростков и юношей характеризуется рядом особенностей. Это ускоренное развитие болезни, недостаточная выраженность симптоматики, трудность в разграничении стадий заболевания, быстрое развитие деградации личности, приводящей к социальной дезадаитации больных.

1. 8.2. АЛКОГОЛИЗМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Пик алкоголизации приходится на период 20-40 лет. в последующем употребление спиртных напитков обычно снижается. Однако есть две группы больных, злоупотребляющих алкоголем в пожилом возрасте. Одна — это те, кто начал злоупотреблять алкоголем в молодом возрасте, другая — те, у кого злоупотребление началось во второй половине жизни. Последнее происходит чаще в тех случаях, когда пожилые люди оказываются в одиночестве, без семьи, без друзей, без привычной для них профессиональной деятельности.

Алкоголизм у пожилых имеет ряд особенностей. У пожилых людей снижается патологическое влечение, что связано с присоединением соматических нарушений. Этим же объясняется и снижение толерантности. В синдроме похмелья преобладают расстройства сердечно-сосудистой системы (колебания АД, приступы стенокардии), а в психической сфере — депрессивные, дисфорические явления. Синдром похмелья продолжается 5-7 дней. Запои становятся короче и в промежутках между ними многие больные испытывают отвращение к спиртному.

Острые интоксикации алкоголем у больных с поздно начавшейся алкоголизацией отличаются большой частотой эксплозивных и дисфорических проявлений.

В литературе есть сведения о том, что одним из исходов алкоголизма у лиц пожилого возраста является развитие физического и психического маразма, сходного со старческим слабоумием. На вскрытии у таких больных обнаруживается атрофия коры головного мозга.

Некоторые исследователи считают, что алкоголизм в пожилом возрасте развивается медленно и достигает только I стадии. У некоторых пожилых людей развивается симптоматический алкоголизм на фоне затяжных депрессий, психопатоподобных нарушений.

В последнее время проблема алкоголизма у женщин приобрела большую популярность. Большинство исследователей женской страсти к алкоголю рассматривают этот вид алкозависимости, как следствие социального прогресса, обусловленного коренными изменениями общественного положения женщин в развитых странах западной демократии (где больше всего и прогрессирует эта болезнь). До недавнего времени женщины играли строго регламентированые роли в обществе, характерными функционально ограниченными стереотипами. Любая женская деятельность была жестко ограничена бытовой сферой, домохозяйством и воспитанием детей. Все попытки вийти за пределы установленных стереотипов строго подавлялись как со стороны общества так и со стороны религиозных учреждений.

С началом 20 века положение женщин начало стремительно меняться в лучшую сторону. Женщинам дали возможность участвовать во всех сферах общественной жизни, а главное, они получили экономическую свободу и стали самостоятельными в принятии в отношении себя важных жизненных решений. Однако, наряду со свободой, которую получили женщины в результате эмансипации, они получили и негативные последствия вольной жизни урбанизированного общества, как одиночество, чувство неполноценности, слишком быстрый темп жизни, жизненные потрясения, хронические стрессы в виде социальной неустроенности, экономических и личных проблем. Все эти факторы и по сей день способствуют постоянному росту доли женского алкоголизма в общей структуре заболеваемости населения.

Женский алкоголизм, как любая другая болезнь имеет свои особенности, отличающее ее от алкогольной зависимости у мужчин. В отличие от мужчин, у женщин, которые только начинают употреблять алкоголь очень быстро развивается привыкание к спиртному и возникает сильное и непреодолимое влечение к спиртному. Картина алкогольного опьянения у женщин напрямую связана с действием алкоголя на организм и обусловлено особенностями женского характера.

В состоянии опьянения для женщин характерен нездоровый красный цвет лица и блеск глаз, неопрятный внешний вид (взъерошенные волосы), грубоватый хриплый голос и активная жестикуляция. Заметным становится трансформация личности, из скромной и приличной женщины она превращается в циничную и вульгарную личность. Любая критика по этому поводу начинает восприниматься как выражение враждебного отношения. Частыми становятся резкие перепады настроения: регулярные истерики, крики, битье посуды, постоянные обвинения в сторону окружающих в отношении своих жизненных неудач, или наоборот проявляют замкнутость и изоляцию.

На следующий день после приема алкоголя женщины, как правило, очень плохо себя чувствуют, испытывают невыносимую головную боль, ломоту всего тела. Нормализация их состояния возможна только после приема необходимой дозы алкоголя. Именно по такому сценарию формируется один из основных симптомов алкогольной зависимости — синдром похмелья (алкогольная абстиненция). В нормальном трезвом состоянии, женщины или стесняются своего пьяного поведения, либо начинают рационализировать свои действия, наоборот хвастаясь ими. Важным также является тот факт, что период для появления у женщин похмельного синдрома в разы (3-4) меньше, чем у мужчин и, как правило, составляет 3-4 года.

Психическое состояние пьющих женщин быстро меняется в сторону деградации, проявляется полное социальное безразличие, грубость в отношениях, жестокость и циничность, происходит полная потеря чувство такта и меры поведения. Они проявляют безразличие ко всему, кроме удовлетворения своей страсти к алкоголю. По результатам анализа результатов исследования женщин алкоголиков установлено, что 33,9% из всех проявляют чрезмерную агрессию и склонны к дракам, 40% — склонны к чрезмерной возбудимости, 19% плаксивые и склонны к истерике и только 30% оказались относительно спокойными.

Женщины, как правило скрывают свою зависимость от алкоголя: употребляют спиртные напитки преимущественно вечером, часто в одиночку, приходят на рабочее место трезвыми. И тем не менее они нередко быстро теряют свою работу и в их жизни начинается этап разгульного или паразитирующего образа жизни. Некоторые из женщин допиваються к алкогольным психозам, которые имеют ту же клиническую картину, что и у мужчин, но отличаются более тяжелым течением с частыми рецидивами и возникают на фоне относительно короткого стажа алкоголизации.

Алкоголь способен быстро разрушать женский организм. Токсическое действие этанола может вызвать появление у женщин многочисленных соматических нарушений, таких как:

нарушение работы сердечно-сосудистой системы в виде кардиомиопатии;
болезни желудочно-кишечного тракта (гепатиты, панкреатиты, гастриты);
нарушение эндокринной системы, нарушения менструального цикла;
расстройства периферической нервной системы (невропатия, полиневриты);
симптомы преждевременного старения (морщины на лице, потеря зубов, слуха и зрения, преждевременный климакс).

Женщины, которые длительное время скрывают свою болезненную страсть, как правило, несвоевременно обращаются за медицинской помощью, поскольку одной из характерных особенностей женского алкоголизма является устойчивое отрицание своей зависимости, (проявления анозогнозии). Усложняет ситуацию прогрессирующая психическая деградация, проявляющаяся в снижении памяти и отсутсивия критики своего поведения. Тяжесть патологического процесса и несвоевременные попытки обращения за помощью могут быть основными причинами безуспешности лечебного процесса. Как правило, женщины алкоголики попадают на лечение в стационарные наркологические отделения по инициативе близких им людей, нередко с полным отсутствием осознания своей проблемы и желания лечиться.

Семейное жизни алкоголиков нередко имеет трагический финал, но с мужчинами пьяницами они, как правило проживают всю жизнь. Непьющие мужчины редко выдерживают совместное проживание с женщинами алкоголичками, чем усложняют и без того непростое положение таких женщин.

Главной особенностью алкоголизма у женщин в современном обществе является неуклонный рост его распространенности, опережаю щий рост алкоголизма у мужчин. Если раньше соотношение больных алкоголизмом мужчин и женщин было приблизительно 12:1, то в последние годы этот показатель находится в пределах 5:1 и даже, по некоторым данным, 3:1. Другая особенность алкоголизма у женщин — его более тяжелые личностно-психологические (нравственно-этические) и социальные последствия. Социальная дезадаптация сказывается как на карьере, так и, особенно, на семейном статусе, возможности выполнения материнских обязанностей. Клинические проявления женского алкоголизма отличаются от проявлений алкоголизма у мужчин в меньшей степени.

Среди особенностей формирования и течения алкоголизма у женщин выделяют:

более высокую наследственную (семейную) отягощенность алкоголизмом (до 76%) и другими психическими заболеваниями;
более поздний возраст начала заболевания (в среднем на 6-9 лет);
стертость стадий алкоголизма, трудность выявления которых связана, помимо прочих причин, с выраженной тенденцией у женщин к диссимуляции пьянства и связанных с ним симптомов алкогольной зависимости;
преобладание в структуре синдрома первичного влечения к алкоголю эмоциональной составляющей, достигающей степени витальности и проявляющейся в виде импульсивных форм;
больший удельный вес аффективной патологии (депрессивного и дисфорического спектра) в клинической картине основных алкогольных синдромов, прежде всего — абстинентном синдроме.

Алкоголизм с началом в пожилом возрасте

Алкоголизм, дебютирующий в пожилом возрасте, характеризуется относительно благоприятным (малопрогредиентным) типом течения. Это связано прежде всего с низкой интенсивностью первичного патологического влечения к алкоголю и невысокой толерантностью. Однако у больных алкоголизмом в пожилом возрасте рано появляются соматические осложнения, связанные с предшествующей соматической патологией, что приводит к ускорению старения. Постинтоксикационные и абстинентные состояния утяжеляются, в них присутствует «органическая окраска». Это могут быть выраженные сома-товегетативные расстройства, мнестические нарушения, аффективная лабильность в опьянении, сочетающая слезливость и эксплозивность. В структуре основных синдромов алкоголизма выражены также другие аффективные проявления: тревога, депрессия, часто наблюдаются ипохондрические расстройства. Несмотря на представленность в клинической картине разнообразных нарушений, у больных алкоголизмом, начавшимся в пожилом возрасте, признаки нравственно-этического снижения нарастают очень медленно

Формирование и течение алкоголизма в подростковом возрасте

Существует мнение, что алкоголизм, начинающийся в подростковом или юношеском возрасте, всегда протекает злокачественно вследствие быстрого формирования алкогольной деградации личности с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами (вплоть до слабоумия) и нарушения социальной адаптации. Однако известен и тот факт, что после прекращения употребления спиртных напитков имеющиеся основные синдромы алкоголизма, включая интеллектуально-мнестические расстройства, способны подвергаться частичному или полному обратному развитию. В среднем, признаки зависи¬мости появляются только после 3-5 лет пьянства.

Факторами риска злокачественного течения алкоголизма у подростков, по данным различных авторов, являются:

генетическая предрасположенность (наследственная отягощенность);
органическое поражение головного мозга (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и др.);
психопатические черты (преимущественно неустойчивого или эпилептоидного типа);
социальные факторы (неблагополучная семья, педагогическая запущенность, влияние окружения с антисоциальным поведением и др.).

Особенности подростково-юношеского алкоголизма

1. Типичным для современного подросткового алкоголизма является начало с приема легких спиртных напитков, прежде всего пива. Термин «пивной алкоголизм», с точки зрения наркологов, не имеет права на существование, тем не менее злоупотребление пивом наблюдается достаточно часто, что связано с его относительной доступностью. К пиву вскоре начинают добавлять крепкие напитки, а также используют пиво для утреннего опохмеления, тем самым форсируя формирование синдрома зависимости от алкоголя. Помимо пива широкое распространение в молодежной среде получили слабоалкогольные коктейли — «баночный алкоголизм».

2. Среднесуточное количество употребляемых легких алкогольных напитков в пересчете на чистый этанол превышает таковое у злоупотребляющих крепкими напитками. Это может способствовать быстрому переходу аддиктивного поведения в алкоголизм или иной вид зависимости (при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков).

3. Подростки, злоупотребляющие именно легкими спиртными напитками, в большинстве случаев имеют опыт употребления «легких» наркотиков или других ПАВ.

4. С самого начала имеет место анозогнозия. Патологическое влечение к алкоголю не встречает никакого внутреннего сопротивления (отсутствует борьба мотиваций) и полностью подчиняет себе поведение подростка. Многодневное пьянство наблюдается еще до развития абстинентного синдрома.

5. Отсутствует с самого начала злоупотребления алкоголем количественный и ситуационный контроль — пьют из-за бравады «до отключения». В связи с этим частыми являются тяжелые алкогольные интоксикации.

6. На фоне нарастающей толерантности нередко наблюдаются атипичные формы опьянения с палимпсестами.

7. Алкогольный абстинентный синдром, характеризующийся преобладанием психических расстройств (астенических, депрессивных, дисфорических) над соматоневрологическими, отличается кратковременностью, но иногда может быть затяжным.

8. Отсутствуют отчетливые переходы одной стадии алкоголизма в другую. Изменения личности с заметными интеллектуально-мнестическими нарушениями могут опережать появление признаков похмельного синдрома.

9. Среди злоупотребляющих алкоголем подростков доминируют гипертимные, истероидные и эпилептиоидные личности, особенности характера которых позволяют им занимать лидирующие позиции в группе и вовлекать в употребление алкоголя и других ПАВ своих ровесников.

10. Стираются половые различия в особенностях алкоголизма между юношами и девушками. Число юношей среди злоупотребляющих легкими спиртными напитками снижается, а девушек — увеличивается, что свидетельствует о вероятности роста женского алкоголизма в будущем.

источник