Основания для диагноза алкоголизм 1 стадии

Алкоголизм – это заболевание, которое начинается постепенно. Согласно классификации, существует три стадии алкоголизма. Первая стадия – это начало развивающегося заболевания. В эту категорию попадают люди, страдавшие бытовым пьянством, и не сумевшие вовремя остановиться. Такие люди еще не рассматривают свою тягу к спиртному как заболевание. Однако, именно на 1 стадии алкоголизм поддается лечению намного более эффективно, чем на 2 и 3 стадиях. При первоначальном развитии алкоголизма человек остается работоспособным, и в состоянии контролировать себя, хотя это удается ему все труднее. Первая стадия алкоголизма может продолжаться от 1 до нескольких лет, и без лечения переходит во вторую, более тяжелую форму заболевания.

Алкоголизм не возникает на пустом месте, у этого заболевания есть первопричины. Врачи выделяют ряд основных причин заболевания алкоголизмом:

Наследственность и генетика;
Психологические проблемы;
Социальные проблемы;
Физиологические особенности.

Одна из основных причин, названная специалистами – психологическая. От характеристик личности человека зависит, насколько сильная у него воля, насколько склонен он к депрессии и способен ли он противостоять внешнему давлению. Согласно тенденции, закомплексованные, неуверенные в себе люди выпивают чаще. При помощи спиртных напитков они стремятся раскрепоститься и забыть о проблемах. Но алкоголь – это враг, а не друг в исправлении личностных недостатков.

Другой немаловажный фактор – это традиции. Они распространены во многих семьях: следует «обмыть» покупку, выпить за праздничным столом, расслабиться при помощи крепких напитков после рабочего дня или недели. Человек сам не заметит, как будут находиться все новые поводы выпить и склонность станет болезненной. А потому привычки отмечать приятные события, праздники и встречи алкоголем – опасны.

Комплексы — одна из причин алкоголизма

Развитию заболевания также способствуют следующие социальные факторы:

низкий социальный статус и уровень жизни, отсутствие образования и достойной работы;
стрессовые, психологически тяжелые виды деятельности (врач, пожарный, спасатель, работник социальной помощи);
пропаганда спиртных напитков через телевидение и давление распространенного общественного мнения «Кто со мной не пьет – тот меня не уважает».

к содержанию ↑

Данная стадия начинается с того, что постепенно человек пьет все чаще и больше. Он еще может контролировать свое желание, но лишь с большим трудом. У него еще не сформировалась физическая зависимость от крепких напитков. Это позволяет пьющему избавиться от опасного заболевания при помощи собственной силы воли.

На этой стадии поводов для употребления спиртного становится больше, дозы увеличиваются. При этом, критическое отношение к пьянству заметно снижается, человеку оправдывает тот образ жизни, который ведет. Он не считает свою тягу заболеванием и не придает ей должного значения. Иногда случается наоборот, и пьющий осуждает свое пагубное пристрастие, но ему трудно отказаться от приема очередной порции спиртного.

Важным признаком является изменение в восприятии алкоголя: переносимость спиртных напитков резко повышается, алкоголик в состоянии выпить превышенную дозу алкоголя. При этом, организм уже не реагирует рвотой на передозировку. Это означает отключение важных защитных функций организма. Кроме того, алкоголик на первой стадии может периодически испытывать палимпсесты (случаи алкогольной амнезии). При этом, больной частично не помнит событий, происходящих с ним, когда он находился в алкогольном опьянении. Человек замечает «провалы в памяти» лишь относительно некоторых событий, в отличие от алкоголиков со сформировавшейся физической зависимостью.

Симптомы со стороны органов тела при 1 стадии алкоголизма следующие:

Печень

При алкоголизме она страдает в первую очередь. У многих пациентов замечена алкогольная жировая дистрофия. Ее проявления незаметны, и только в отдельных случаях алкоголик испытывает чувство тяжести в желудке, метеоризм и диарею. Однако, отклонение в работе печени заметно при пальпации – она более чувствительна, увеличена и уплотнена, а край печени закруглен. Но на данной стадии эти изменения обратимы, и исчезают при воздержании.

Поджелудочная железа

Алкоголики испытывают проявления острого или хронического панкреатита – тошнота, проблемы со стулом, боли в левой части живота, иррадирующие в спину.

Также, больные могут страдать от алкогольного гастрита, выражающегося в потере аппетита, тошноте и боли в эпигастральной области.

Продолжительность первой стадии в среднем колеблется от 1 до 5 лет. При отсутствии адекватного лечения, она постепенно переходит во вторую.

Человек, начинающий страдать алкоголизмом, становится более раздражительным и агрессивным. Ему трудно контролировать свое поведение, которое часто становится развязным. Пьющий действует противоречиво и нарушает данные обещания. На следующий день после употребления значительных доз алкоголя, самочувствие человека ухудшается, но желания опохмелиться еще нет.

Признаки психологической зависимости от алкоголя выражаются в том, что в трезвом состоянии человек недоволен, его преследуют мысли о спиртном. Если же человек решает выпить, его настроение резко улучшается.

Алкоголизм также выражается в изменении внешнего вида человека и его поведению. Постепенно лицо больного приобретает безвольное выражение из-за того, что круговая мышца рта теряет тонус. Кожа лица лишается тургора и становится гиперемированной. Алкоголик выглядит старше своих лет. Часто пьющий становится нечистоплотным и небрежным в одежде.

Лечение первой стадии алкоголизма подразделяется на несколько этапов:

Ликвидация острых и подострых состояний, причиной которых стала алкогольная интоксикация. Необходимо прервать состояние запоя и снять похмельный синдром (если таковые имеются на момент лечения);
Борьба с постабстинентным периодом, когда выздоравливающий периодически испытывает прежнее влечение к крепким напиткам, его настроение меняется. Также, этот период может сопровождаться неврологическими и соматическими проблемами;
Стабилизация ремиссии болезни и профилактика вероятных рецидивов.

1 стадия алкоголизма отличается от двух последующих тем, что в организме пьющего еще не начались серьезные изменения. Его органы не повреждены, или повреждены слабо (в основном, со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, нервной системы). Это означает, что восстановление функционирования органов можно проводить в домашних условиях, без лечения в стационаре. Но устранение последствий отравления тела спиртосодержащими напитками – важный этап во время общего лечения алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма

Больной на 1 стадии алкоголизма может обойтись без специального лечения, если его зависимость не слишком сильна (например, если он употреблял спиртные напитки раз в неделю в сравнительно небольших количествах, и не страдал запоями). Однако, преодолении пагубной привычки, пьющему рекомендуется помощь квалифицированного психотерапевта. Выздоравливающему необходимо научиться контролировать свое настроение, мысли и поведение.

Наиболее важным этапом лечения является восстановление нормального образа жизни, исключение рисков рецидивов. Бывший алкоголик может столкнуться с проблемами, усугубляющими риск возникновения рецидива:

его прежние друзья и знакомые сохранили пристрастие к алкоголю, в то время как он учится жить без выпивки;
конфликты в семье и на работе.

Во избежание рецидивов выздоравливающему рекомендуется длительная работа с психотерапевтом, аутогенные тренировки, поведенческая терапия. Важно добиться максимально продолжительной ремиссии без какого-либо употребления спиртных напитков.

На 1 стадии избавиться от алкоголизма проще всего. Необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить усугубления болезни и перехода на вторую стадию. На эффективность лечения в первую очередь влияет осознанное желание алкоголика избавиться от зависимости. Также, значительное воздействие оказывает поддержка родных и отсутствие провоцирующих факторов.

источник

Алкоголизм является психическим заболеванием неумеренного употребления алкогольных напитков

Когда человек находится в постоянным опьянении у него начинаются проблемы со здоровьем, ухудшается трудоспособность, настроение, благосостояние.

А еще алкоголизм можно охарактеризовать тем, что у человека появляется зависимость от спиртного. Поэтому когда у алкоголика нет возможности выпить он начинает сильно страдать и старается сделать все для того чтобы найти хотя бы рюмочку спиртного и так происходит день изо дня.

Стадии алкоголизма и их признаки бывают совершенно разные, причем, если алкоголизм доходит до последней стадии его можно уже считать хроническим заболеванием. Если болезнь вовремя обнаружена, то есть на ранней стадии, тогда излечиваются и предотвращаются тяжелые осложнения.

Алкоголь является универсальным ядом разрушающим организм человека в целом. Алкоголики с каждым днем все больше и больше теряют чувство меры и самообладание. В результате чего начинает страдать центральная нервная система, а далее развиваются психозы и невриты.

— люди, которые не употребляют вообще алкоголь;
— люди, которые умеренно употребляют спиртные напитки;
— лица, которые злоупотребляют алкоголем.

— больные алкоголизмом;
— люди, у которых стали проявляться первые признаки хронического алкоголизма;
— люди, которые уже имеют диагноз хронический алкоголизм, причем в выраженной форме.

Как и писалось выше стадии алкоголизма и их признаки бывают разные, но хотя бы о некоторых должен знать каждый человек, для того чтобы столкнувшись с такой ситуацией во время оказать больному помощь. Страдающие люди алкоголизмом, прежде всего, зависимы, сначала психологически, а потом физически.

у алкоголиков низкий социальный уровень, так как у них отсутствует желание, а также возможности заработать денежные средства своими руками;
алкоголики часто уходят в запои, то есть постоянно употребляют спиртное, причем на протяжении длительного времени;
у больных алкоголизмом организм совершенно не отторгает алкоголь, у них отсутствует рвота, даже если принята огромная доза спиртного;
у алкоголиков увеличивается толерантность к этиловому спирту;
увеличиваются абстинентные синдромы (похмелье);
проявляются внешние патологии, то есть стареет кожа, увеличиваются в объеме вены, появляются небольшие кровоподтеки, так как происходит микроразрыв капилляров.

Тот, кто страдает самой запущенной стадией алкоголизма, ежедневно прикладывается к бутылке, поэтому таким людям не свойственно знать, что такое трезвость, естественно утрачивается социальная ценность и личное мировоззрение.

В современной медицине алкоголизм считается болезнью, которая состоит из нескольких стадий, имеющих разную сложность. Например, алкоголизм двух последних стадий, а точнее третьей и четвертой является своеобразной невозвратимой точкой, то есть если алкоголик доходит до данной грани, он никогда не сможет самостоятельно вернуться к жизни без алкоголя.

Первая стадия алкоголизма проявляется тем, что у алкоголиков начинается слабая психологическая зависимость. Если, например, у таких людей нет возможности выпить, их зависимость уходит к нулю, но если появляются лишние средства, они обязательно примут на душу рюмочку горячительного напитка, а может и больше.

Видимые физические патологии на данной стадии заболевания практически не наблюдаются, сопровождается первая стадия легким пристрастием к выпивке, то есть появляется желание выпить рюмочку другую на выходных, пообщаться с друзьями за бокалом пива.

Для того чтобы больной вышел из алкоголизма первой стадии близким в первую очередь следует одарить его вниманием, заботой и отвлечь от алкоголя. В данном случае психологическая зависимость исчезнет, причем очень быстро. Но если не предпринять никаких мер, больной будет приобретать более сильную зависимость от алкоголя.

Вторую стадию можно охарактеризовать, как навязчивое желание употреблять спиртные напитки. Психологическая зависимость начинает приобретать неизбывной характер, то есть даже когда человек на работе или занимается каким-либо делом, он все время будет думать о том, как бы быстрей выпить чего-то горячительного.

Повышается толерантность к алкогольным напиткам, то есть даже если человек употребит алкоголя больше положенного, у него перестанет возникать естественная тошнота. К алкоголизму пропадет плохое отношение, спиртные напитки входят в повседневную жизнь как так и нужно. Если во время не остановить проявление алкоголизма на второй стадии, больной быстро перейдет к третьей, к так называемой тяжелой стадии алкоголизма.

Несмотря на то, что стадии алкоголизма и их признаки разные третью стадию определить очень легко. На данной стадии у больного проявляется абстинентный синдром, то есть психологическая зависимость переходит в физическую. Принимаемая доза алкоголя способствует блокировке выработке естественных гормонов, что заставляет больного пить ежедневно и ежечасно. На третьей стадии алкоголики достигают – плато толерантности к алкогольным напиткам, они могут принимать этанол в огромнейших дозах и при этом у них не проявится рвота.

Утром для того чтобы устранить похмельный синдром алкоголики данной стадии употребляют снова спиртные напитки, а значит алкоголизм переходит в запойный, который сильно вредит организму. В данном случае начинают проявляться патологии, изменяются нервные ткани, печень превращается в соединительную ткань и зарождается цирроз.

Если больного принудительно заставить прекратить запой, начнут проявляться симптомы, которые напоминают наркотические ломки, характеризуются они синдромом отказа. В данной стадии алкоголизма проявляется буйность, непредсказуемость и агрессия.

Четвертая стадия алкоголизма проявляется тем, что резко снижается толерантность к алкогольным напиткам, которая сопровождается дисфункцией жизненно важных органов. За счет патологии изменяются кровеносные сосуды, пищеварительная система и печень начинает страдать от того что образовываются злокачественные опухоли.

Алкоголик на данной стадии теряет интерес к жизни, все, что он видит перед собой – это только бутылку с горячительными напитками. Часто такие больные теряют разборчивость в алкоголе, поэтому им все равно, что пить, спирт, стеклоочиститель или одеколон. Физическая зависимость становится настолько сильной, что если больного алкоголизмом принудительно вывести из запоя он может уйти из жизни.

Человек, находящийся на четвертой стадии алкоголизма начинает бессвязно говорить, у него нарушается координация движения, усыхает мышечная ткань, такие люди просто лишаются разума и смысла в жизни. Такие алкоголики не нуждаются в репродуктивной функции организма человека. В основном четвертая стадия алкоголизма заканчивается мучительным летальным исходом, то есть происходит кровоизлияние в мозг или инфаркт.

Стадии алкоголизма и их признаки помогут распознать в какой опасности находится зависимый человек от алкоголя и дадут возможность как можно быстрее вытянуть человека из алкогольной зависимости.

На последней стадии алкоголизма поможет только Чудо. Пил отец , пил долго , страшно, просто погибал хороший человек. А пил он из-за того что ему бывшая жена, мачеха моя, сделала порчу на водке, сама мне это рассказывала, совесть видимо проснулась, вот она мне и покаялась, мол хотела проучить его из-за измены.. Между тем у отца уже пошли судороги, эпилепсия, он отказывался от пищи и без водки просто жить не мог, как без воздуха. Я врач и знала что помочь медицина ему не сможет помочь, ездила по монастырям и храмам , просила помощи у святых икон. В одном монастыре мне матушка посоветовала съездить к мастеру от Бога Шехурдину Андрею Валерьевичу. От прихожан много добрых отзывов слышала о нем, рассказывали, что Андрей Валерьевич даже пьющему батюшке в одном из сел помог от пристрастия к зеленому змию избавится. Но об этом не принято как-то распространяться… да и Церковь не очень одобряет такие вещи, хотя та же Святая матушка Матрона хорошо исцеляла от пьянства. Но не важно.. ведь когда близкий человек одной ногой в могиле, ревешь от бессилия и ищешь способ помочь … Как раз 1 мая начались праздники, и я решилась ехать к мастеру. С самого раннего утра поехала в Киров к Андрею Валерьевичу Шехурдину, нашла его телефон и попросила принять без очереди, объяснила что каждый час на счету… Знаете, такого доброго и светлого человека я ещё не встречала в своей жизни. Андрей Валерьевич посмотрел фотографии и все рассказал про отца как есть, я даже слова ему не говорила. Потом что-то там поделал, одну фотографию себе оставил, а мне сказал — Езжай с Богом сестра, отец твой сейчас в больнице и пролежит там ещё две недели, а когда выйдет пить больше не будет НИКОГДА. Приехала я домой, отца нет, позвонила соседу, он ответил — Батю твоего позавчера ночью скорая увезла, приступ у него сильный был.. Прошло 2 недели, отец выписался, похудел сильно, задумчивый какой-то стал, о Боге заговорил. Рассказал, что сон видел когда в отключке в больнице лежал — Будто пришёл к нему высокий человек в зеленой рубахе, на попа похож, только без бороды, улыбается и говорит- Ну что ты Николай Семёныч так умереть то торопишься? у тебя ж такая дочка хорошая, любит тебя, страдает из-за пьянок твоих, живи да радуйся, у тебя ж руки золотые, работай и «завязывай» уже эти глупости. Я говорю- Так, батюшка не могу я завязать то, тянет меня выпить, жуть как… А он засмеялся и говорит-Николай Семёныч, все ты можешь, как придёшь в себя, очнёшься в палате, увидишь соседа-он уже все.мертвый…отравился сурагатом, не смогли его спасти, так ты посмотри на него пока его не унесли и обо мне вспомни. Встанешь потом и не захочешь пить до конца дней своих… Вообщем, отец говорил все так и было, и покойник в палате и вспомнил он про человека из сна своего и выпить больше не хотелось ему. Я просила описать человека из сна — По его описанию человек очень похож на Андрея Валерьевича… Хотя я и так, уверена что это он был… Отец мой больше не пьет, благодаря Андрею Валерьевичу Шехурдину и его Дару Божию. Извините, что много написала, просто хотела поделится со всеми этой удивительной историей. Никогда не отчаивайтесь и не теряйте надежды и храни вас всех Бог! С уважением, Марина Федотова.

У моего мужа сильно болел отец, очень он мучался, потом умер. На муже смерть отца сильно сказалась, он тяжело переживал его утрату, стал часто выпивать. Два месяца он приходил в себя, боль к тому времени немного приутихла, но пить он не переставал. Я стала тайком его лечить от пьянства в домашних условиях, мёд, травки, настои, все что советовали в интернете делала. Но разве душевную боль вылечишь травами. Поэтому когда узнала про Шехурдина Андрея Валерьевича, про его Божий дар исцелять пьющих людей, то сразу же связалась с ним. Андрей Валерьевич снял с мужа душевную боль и тоску, помог ему преодолеть тяжёлый момент в его судьбе. Муж вернулся в привычную жизнь и алкоголь ему больше не нужен.

источник

Доброго времени суток. К сожалению, алкоголь в современном мире является одним из самых популярных товаров. В больших или малых количествах его употребляет каждый среднестатистический человек, даже не догадываясь о том, какие последствия может повлечь за собой вечер в компании увеселительных напитков. Развитие алкоголизма для большинства из нас начинается незаметно – в этом и заключается самая большая опасность. Сегодня я хочу затронуть такой вопрос, как стадии хронического алкоголизма и их признаки.

На сегодняшний день термин «хронический алкоголизм» признан устаревшим. Название болезни звучит как «Синдром зависимости от алкоголя» (по МКБ F 10.2 и F10.3) Заболевание имеет три стадии:

1 стадия — начальная (активирующая, неврастеническая);
2 стадия — развернутая (стабилизирующая, наркоманическая);
3 стадия — исходная (тонизирующая, энцефалопатическая).

Любой алкогольный напиток содержит этиловый спирт, который является сильным нейропаралитическим ядом. Он наносит урон всем системам и органам человеческого организма, более того, при регулярном применении вызывает привыкание. Специалисты выделили основные этапы алкоголизма, которые характеризуются следующими состояниями:

В этом случае можно отметить незначительную психологическую активность. Если спиртных напитков под рукой нет, либо нет материальных средств на него – тогда зависимость постепенно сходит на нет. Тут важно отметить тот факт, что человек, у которого присутствует начальная стадия алкоголизма, не откажется выпить дозу этанола, если ему предложат либо у него будет возможность приобрести ее. Значительных физических патологий на этой стадии не наблюдается, за исключением легкого пристрастия, желания выпить рюмочку в кругу друзей или после тяжелого рабочего дня. В некоторых случаях человек может алкоголем разбавлять свое одиночество.

На первой стадии алкоголизма у больного постепенно исчезает механизм защиты от большого количества выпитого алкоголя — рвотный рефлекс. Для нарколога это одно из главных свидетельств, что у человека формируется синдром зависимости от алкоголя.

Продолжительность этой стадии — от одного года до шести лет.

Для того, чтобы оградить человека от дальнейшего развития зависимости, вполне достаточно просто отвлечь его внимание, переключиться на деятельность, не связанную с алкоголем, либо заполнить все свободное время делами, которые не подразумевают распитие спиртных напитков. Но, если своевременно этого не сделать, первая стадия алкоголизма постепенно перерастает в более серьезную проблему. На этой стадии больной редко попадает «в руки» нарколога.

На данном этапе у человека появляется «социальная» деградация личности. Возникает постоянное навязчивое желание выпивать спиртные напитки. Повседневные дела от этого желания не отвлекают и даже будучи очень занятым, человек допускает мысли о том, как было бы неплохо выпить, а в некоторых случаях и живет в ожидании момента (как известно, большинство работоспособных людей прикладываются к рюмке в выходные дни или даже в конце рабочего дня).

Формируется алкогольный абстинентный (похмельный) синдром. Это главный признак второй стадии алкоголизма.

Также 2 стадия алкоголизма характеризуется появлением «плато толерантности». То есть больной уже не может пить до бесконечности.

Практически полностью пропадает критическое отношение к спиртному – напитки, которые содержат алкоголь, становятся привычными. Меняется картина опьянения: нет прежней эйфории, ее заменяют агрессивность, сварливость, расторможенность и двигательное беспокойство.

Продолжительность — 10 — 20 лет. Эта стадия алкоголизма может и не переходить в третью.

Лечение 2 стадии алкоголизма необходимо начинать как можно быстрее, поскольку при отсутствии внимания человек будет плавно продвигаться к следующей, более тяжелой стадии алкоголизма.

Данная стадия развивается через 10 — 20 лет от начала болезни. Средний возраст — 45 лет.

Из психологической зависимость плавно перетекает в физическую, поскольку организм уже привыкает к регулярным дозам алкоголя и перестает выделять важные гормоны – в результате чего человек просто не может перестать пить. Пьянство постоянное.

Происходит полное истощение всех ресурсов организма. Вновь может возникнуть при отравлении алкоголем рвотный рефлекс. Появляются такие болезни, как алкогольная энцефалопатия, цирроз печени, полинейропатия, алкогольная эпилепсия.

Также 3 стадия алкоголизма характеризуется тем, что толерантность к алкоголю падает. Больной может выпить гораздо меньше этанола. Он переходит на более слабые напитки (вино чаще). Употребляет суррогаты («фанфурики»).

Меняется картина опьянения. Спиртное тонизирует меньше. Из «буйного» алкоголик становится «тихим». Характерна алкогольная деградация личности и психозы.

Если первые стадии алкоголизма еще можно попытаться вылечить самостоятельно – искать новые увлечения, не зацикливаться на приеме спиртных напитков, то алкоголизм 3 степени требует вмешательства специалиста со стороны.

Хронический алкоголизм наносит непоправимый вред человеческому здоровью и всем органам – начинаются патологические изменения нервной ткани, а печень постепенно перерождается, и возникают предпосылки к циррозу.

Если терапия проходит на принудительном уровне, у человека появляются симптомы, которые характерны для наркотической ломки, возникают они на фоне синдрома отказа. В этот момент поведение алкоголика становится непредсказуемым, он теряет человеческий облик (вплоть до белой горячки), ведет себя буйно, агрессивно.

При систематическом употреблении алкогольных напитков начинают образовываться патологические изменения в структуре кровеносных сосудов, страдают органы ЖКТ, в первую очередь, печень. Вполне возможны онкологические заболевания, но они больного не беспокоят, поскольку он занят единственным – поиском новой дозы алкоголя, интерес к социальной жизни у него пропадает полностью.

Если первая стадия алкоголизма симптомы имеет незначительные, человеку достаточно выпить пару бокалов хорошего вина, то на последних этапах алкоголикам по вкусу и одеколон, спиртовые настойки и даже стеклоочистители. При этом стоит отметить тот факт, что вывести из запоя человека на данном этапе под силу только опытному специалисту – без поступившей очередной дозы этанола организм начнет бунтовать, что может даже привести к летальному исходу. В данном случае требуется детоксикация, а также длительное лечение (социальная адаптация).

Что касается терапии, на последних стадиях необходимо обращаться к опытным врачам. Сегодня существует целый комплекс мер и способов, которые помогут вывести человека из запоя, а также отбить у него желание к спиртному:

Аверсивная терапия. Метод широко использовался в советские времена и был известен как «УРТ — условно-рефлекторная терапия». Врачи предписывают определенные медикаменты (Дисульфирам), которые способствуют вызыванию отвращения к алкоголю путем формирования условного рефлекса. Эти препараты безопасны для организма трезвого человека, но при взаимодействии со спиртным вызывают сильнейшую рвоту, слабость и недомогание. Таким образом спустя несколько таких «запоев» на фоне Дисульфирама человек сможет отказаться от алкоголя, помня, каким отвратительным было его самочувствие в прошлый раз.
Психологическая терапия. Она будет актуальна в том случае, если больной целиком и полностью осознает свою проблему. Данная практика весьма эффективна – после длительных и регулярных сеансов человек начинает осознавать, какое непоправимое зло в себе несет алкоголь и отказывается от него полностью. Здесь огромную роль в лечении играет психотерапевт и медицинский психолог.
Детоксикация. Методология очень схожа с комплексом мер, которые врачи проводят при пищевом отравлении. Данный способ не избавляет от желания выпить, но позволяет защитить организм от вреда, который наносит распад алкоголя в крови.
Социальная адаптация. Несмотря на то, какие стадии алкоголизма были диагностированы, человек решает полностью завязать с пьянством и встать на путь исправления. Данный способ актуален лишь для тех, кто в полной мере осознает свою зависимость и намерен бороться с ней до победного конца.

Эти статьи на моем блоге обязательно будут вам полезны:

Помните, заочно поставить диагноз «Хронический алкоголизм» не может поставить никто.

На диспансерный учет с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя» больной ставится только после осмотра врачом психиатром — наркологом. Никакой другой врач данный диагноз ставить не в праве.

На первой стадии алкоголизма больной пьет «как лошадь». Количественный контроль за выпитым утрачивается. У него «все получается», когда он выпьет. Рвотный рефлекс при отравлении спиртным угасает. Алкоголик ограничивается одним днем употребления спиртного с промежутками в несколько дней. Иногда могут возникать кратковременные (не более 2 дней) эксцессы, при которых похмелье не наблюдается.
Как определить вторую стадию алкоголизма? Появляется похмельный синдром. Прием алкоголя становится регулярным, человек принимает спиртное с целью отпраздновать то или иное событие, после чего может воздерживаться от потребления этанола от 3 до 10-13 дней. Окончание процесса чаще всего связано с внешними факторами – заканчиваются деньги, или в семье начинаются конфликты по этому поводу. В такой ситуации, чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем лучше, поскольку лечения в дальнейшем становится затруднительным.
Болезнь алкоголизм в стадии заключительной подразумевает постоянное употребление спиртного на фоне снижения толерантности. Человеку невозможно отказаться от употребления этанола в связи с плохим физическим самочувствием. Эта стадия характеризуется короткими, максимум недельными, запоями, алкогольной деградацией личности.

И еще: поставить больного на диспансерный учет ЗАОЧНО нельзя! После осмотра врач — нарколог обязан разъяснить больному , что такое диспансерный учет и сколько он длится, по какому графику нужно посещать врача-нарколога, какие социально — правовые ограничения возникают в связи с учетом у нарколога. Пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО собственноручно подписывает документы, что он согласен быть на диспансерном наблюдении у нарколога. Они хранятся в его амбулаторной карте все время учета.

источник

Распознать болезненное пристрастие к алкоголю на начальном этапе для человека, не имеющего специальных медицинских знаний, задача непростая. Патологические изменения физического и психического состояния еще не существенны, а проблемы социального характера и работоспособности вообще отсутствуют. Первая стадия алкоголизма сложна в диагностике, это объясняется тем, что физиологические симптомы отсутствуют или выражены слабо, наблюдается легкое пристрастие к спиртному. Больной человек относится к этому факторукак к оправданному и бытовому методу снятия стресса, усталости и напряжения. Первый этап заболевания характеризуется тем, что алкоголь еще не выступает в виде насущной проблемы, а воспринимается как общепринятое явление.

Ситуация усугубляется таким распространенным явлением, как отрицание зависимости и психического расстройства, вызванного регулярным употреблением алкоголя. В психиатрии этот симптом называется анозогнозией, для такого состояния характерно отсутствие критической оценки пациента и нежелание признавать признаки расстройства и дефекты психики. Отрицание алкоголизма как заболевания и насущной проблемы дополнительно поддерживается окружающими, не желающими или просто боящимися признать, что близкий человек становится алкоголиком.

Зачастую родственники и друзья на начальной стадии алкоголизма стараются логически объяснить регулярное принятие спиртных напитков, придумывая разнообразные оправдания. Для начинающего алкоголика придумываются распространенные заблуждения:

Необходимость расслабиться после тяжелой или нервной работы;
Пьет, как все, не злоупотребляет;
Не рассчитал свои силы, немного перебрал, с кем не случается;
Пьет по чуть-чуть каждый, не напивается;
Просто нужно забыться и снять стресс, отвлечься от проблем на работе или в семье.

1 стадия алкоголизма может постепенно развиваться в течение нескольких лет. Процесс формирования стойкой алкогольной зависимости определяется возрастом, половой принадлежностью, физическим и психологическим состоянием человека. По сути бытовое пьянство – это уже алкоголизм на начальном нулевом этапе, но человек еще не понимает всей серьезности проблемы.

Начальный период зависимости от алкоголя возникает как влечение и может иметь несколько разновидностей с тенденцией к постепенному усугублению:

Эпизодическое употребление спиртных напитков. Первый этап еще не характеризуется как пристрастие. Употребление алкоголя в повседневной жизни человека носит нерегулярную форму и не имеет четкой периодичности. На этой стадии человек еще не может определить тот объем спиртного, который ему нужен для опьянения, так как устойчивость к алкогольным напиткам меняется. Для этого периода характерны симптомы интоксикации организма. К ним относятся головные боли, тошнота, рвота, утреннее недомогание, чувство отвращения к алкоголю. На физиологическом уровне это проявляется как приступы тошноты при одной мысли или запахе спиртных напитков.
Ритуальное пьянство. Типичная ситуация для большинства людей, употребляющих алкоголь – распитие спиртных напитков по праздникам, во время торжественного застолья, корпоративных вечеринок, дружеских посиделок. На этом этапе у человека возникает психологическая ассоциация и четкая взаимосвязь веселого настроения с распитием алкогольных напитков. Значимые праздники нередко продолжаются несколько дней, в течение которых принято употреблять спиртное. Как следствие после торжества возникает утомление, ощущение тяжести, разбитости, плохое настроение.
Привычный алкоголизм. Для этого этапа типично более частое употребление алкоголя по любому удобному и кажущемуся достойным поводу. При наличии желания, а оно уже присутствует, любое событие уже становится оправданной причиной выпить. На этом этапе уже формируется устойчивая привязанность к алкоголю, возникает психическая потребность в регулярном употреблении спиртного, перерыв между приемами спиртных напитков сокращается. Однако злостным пьянством этот период еще назвать нельзя, так как употребление спиртного еще не носит регулярный характер, частота приема составляет 1-2 раза в неделю (чаще всего это выпадает на законные выходные дни).

Трансформация обычного увеселительного пьянства в стадию хронического алкоголизма происходит незаметно, как для самого человека, так и для окружающих его людей. В дальнейшем развитие болезни приводит к более серьезным, опасным и неотвратимым последствиям – алкоголик начинает врать, изворачиваться, придумывать причины и поводы, оправдывающие пристрастие к алкоголю и очередное возлияние. Если обратиться за квалифицированной помощью и лечением на данном этапе, все обязательно закончится хорошо. Современных алгоритмов оксигенотерапии может быть достаточно для физического восстановления организма.

Симптоматика начальной степени зависимости проявляется на физиологическом и психологическом уровне. Несмотря на то, что симптомы не четко обозначены, определить их можно, понаблюдав за человеком. К первичным симптомам относятся такие физиологические и поведенческие факторы:

Отсутствие рвотного рефлекса. Тошнота и рвота при употреблении чрезмерной дозы алкоголя выступают в качестве защитной реакции организма на отравление токсинами. Когда употребление спиртного в количестве, превышающем естественный предел человека, становится регулярным, рвотный рефлекс исчезает. Отсутствие защитного механизма у человека вызывает чувство ложной гордости за то, что он стойко переносит опьянение. Однако этот фактор вовсе не означает, что организм начал перерабатывать большее количество спиртного. Наоборот, он теряет способность адекватно реагировать на алкогольное отравление, что приводит к еще большей интоксикации.
Провалы в памяти, амнезия, палимпсест. Выпадение из воспоминаний определенного временного участка после опьянения является тревожным сигналом, свидетельствующем о нарушении психики. Этот симптом имеет тенденцию к развитию. Сначала человек с трудом вспоминает прошедший день, осознавая лишь отдельные моменты или смутные события (явление палимпсеста). В последующем развивается амнезия с выпадением из памяти продолжительных отрезков времени, в результате каждый прием алкоголя будет сопровождаться регулярными провалами в памяти. Чем запущеннее стадия, тем сложнее форма амнезии как одно из сопровождающих больного психических расстройств.
Изменение поведения и эмоционального состояние во время опьянения. Спиртные напитки в небольших количествах у человека, не страдающего зависимостью, вызывают расслабление, легкость, благодушие и умиротворение. При регулярном употреблении алкоголя состояние выпившего резко меняется в обратную сторону. У алкоголика начальной стадии проявляется бурная активность, которая соответствует характеру и темпераменту. Именно на этом этапе человек может испытывать желание к приключениям, вспыльчивые люди находят причины для конфликта и выяснения отношений, меланхолики заводят длительные философские рассуждения на смешные и даже нелепые темы. Такое состояние опасно, так как человек перестает адекватно воспринимать действительность, у него нарушаются моральные и нравственные нормы.
Развитие психической зависимости. Возникновение пристрастия начинается незаметно, постепенно формируется стойкая потребность пить спиртное все чаще, перерывы между приемами сокращаются. На первой стадии у больного возникает желание выпить на подсознательном уровне, что выливается в постоянный поиск повода. Далее зависимость прогрессирует, характерный признак плохое настроение, необъяснимые недомогания в трезвом состоянии, которые проходят, стоит только человеку выпить. Это означает, что человек испытывает психический дискомфорт в трезвом состоянии. Эта потребность пить спиртное по любому поводу постепенно меняет личностные характеристики и поведенческие факторы вплоть до полной смены системы ценностей. Последний признак начинает формироваться, когда у алкоголика исчезают границы. Например, он начинает пить даже в тех случаях, когда это в принципе невозможно – перед важной встречей, или зная, что ему на следующий день нужно вести автомобиль.
Регулярные передозировки. Отсутствие рвотного рефлекса у больного алкоголизмом даже в начальной стадии приводит к тому, что случаи передозировки алкоголя происходят все чаще. В ситуациях, когда у здорового человека, срабатывает защитный механизм, алкоголик принимает критические дозы спиртного. В трезвом состоянии человек еще осознает опасность подобного злоупотребления, поэтому на данном этапе с ним нужно провести беседу и убедить его обратиться к специалисту за помощью.

На первой стадии алкоголизма лечение происходит быстрее и имеет высокую эффективность. Пока не наступила стойкая зависимость, переходящая во вторую стадию, больной может проводить лечение амбулаторно. В процессе терапии ему нужно регулярно посещать нарколога, психолога, по необходимости других узких специалистов.

К терапии алкогольной зависимости специалисты подходят комплексно, уделяя одинаковое внимание физиологическому и психологическому состоянию больного. Часто процесс лечения на начальном этапе затрудняется тем, что алкоголик отказывается признать зависимость, поэтому в этот период на первый план выступает психологическая помощь. На физиологическом уровне у пациента могут развиваться такие патологии как расстройства пищеварения, нарушения функции печени, сердечно-сосудистые заболевания, вегето-сосудистая дистония. Однако даже физические недомогания и явные нарушения работы внутренних органов больной человек склонен отрицать или объяснять другими причинами.

Психологическое лечение проводится в форме индивидуальных консультаций или групповых занятий. Главной целью психолога выступает необходимость осознания больным насущности и реальности проблемы, связанной со злоупотреблением спиртным и уже сформированным стойким пристрастием к алкоголю. На физическом уровне производятся манипуляции по очищению организма от токсичных веществ, нормализуются функции внутренних органов и обменные процессы.

Своевременное обращение и лечение алкоголизма в клинике дает возможность избежать критических неотвратимых последствий алкоголизма. Вторая стадия влечет за собой деградацию личности, физиологическое истощение, развитие типичных заболеваний. В запущенных случаях алкоголизм провоцирует цирроз печени, отказ почек, необратимые изменения психики, сложные сердечные патологии.

источник

Врач должен помнить, что даже в благополучных районах около 20% обращающихся к нему больных страдают алкоголизмом. Поэтому при обследовании важно обратить внимание на наиболее типичные для алкоголизма физикальные и лабораторные изменения.

Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность.

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма Ю.П.Сиволап и сотрудники (Кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова) считают констатацию следующих основных феноменов:
1 ) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2 ) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3 ) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4 ) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.

Имеется специальный опросник для выявления алкоголизма: «Мичиганский тест на алкоголизм» , состоящий из 25 вопросов. Однако это лишь отборочный метод, не заменяющий подробную беседу с больным.

Имеется также система стандартизованного опроса для предварительного выявления алкоголизма. Больному предлагают ответить на четыре вопроса:
•Вы никогда не задумывались, что пора бросить пить?
•Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?
•Вы испытываете чувство вины из-за своего пьянства?
•Вам никогда не хотелось опохмелиться?

Ведущими расстройствами при алкоголизме является патологическое влечение к алкоголю и абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема алкоголя. В процессе заболевания развиваются сомато-неврологические (разнообразные и множественные поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного-тракта, центральной и периферической нервной системы и др.) и социальные осложнения.

Стадии развития алкоголизма:
• начальные признаки — на фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении и в трезвом состоянии поднимается жизненный тонус, настроение; при похмелье исчезает отвращение при мыслях о спиртном
• первая стадия (длится 1-4 года) – возрастает переносимость алкоголя, рвоты при передозировке нет, сидром психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфорт в трезвом состоянии), физической зависимости нет
• вторая стадия (длится 5-15 лет) – ежедневное пьянство, максимальная переносимость спиртного, сидром психической зависимости (психическое благополучие зависит от приема алкоголя, в трезвом состоянии неспособность к умственной работе), физическая зависимость (неудержимое влечение к алкоголю, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии подавлен, неработоспособен, прием алкоголя восстанавливает физические функции); поражаются внутренние органы (сердце, печень и др.), снижается интеллект
• третья стадия (длится 5-10 лет) – снижение переносимости спиртного, глубокое опьянение достигается малыми дозами, физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, кроме злобы, жестокости), неспособность к продуктивной деятельности, нуждаемость в постоянном контроле, поражаются нервная система и почти все внутренние органы, отсутствие количественного контроля выпитого часто приводят к смертельному исходу.

Анамнез. У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть:
• неврологические симптомы — провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия
• гастроэнтерологические симптомы — эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ
• сердечно-сосудистые симптомы – артериальная гипертензия, кардиомиопатия
• гематологические симптомы — макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения
• эндокринные симптомы — атрофия тестикул, аменорея, бесплодие
• скелетные симптомы — переломы, остеонекроз
• инфекционные симптомы .

См. также статью «Маркеры (стигмы) хронической алкогольной интоксикации» в разделе «наркрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.

Клинические проявления. Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью вегетативной нервной системы.

Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Дополнительными аргументами в диагностики алкоголизма служат лабораторные данные. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.

В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
•повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
•повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
•снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ)
•обнаружение общей гиперхолестерин емии, а также обнаружение гиперлипидемии , гипертриглицеридемии , повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП)

Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у алкоголиков объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом.

В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта. Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом , так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.

Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов , связанные гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:
• уровень активности ферментного комплекса — включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) — ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса
• колебание этого уровня в течение короткого времени — позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней

. степень приближения уровеня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы

При воздержании в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.

Как правило у пациентов страдающих алкоголизмом имеется сопутствующая соматическая патология, которая может внести значительные сложности в интерпретации полученных при лабораторной диагностики результатов ферментного комплекса. 10 октября Дорофеева Л.И. Семке В.Я. Галактионов О.К. Плешаков В.И. (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) запатентовали и опубликовали способ диагностики алкоголизма. Сущность изобретения состоит в следующем : в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяют активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, т.е. соответственно выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л, диагностируют алкоголизм.

В качестве дополнительного диагностического теста используют метод радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового — определение поглотительно-выделительной функции печени, у больных алкоголизмом.

Также применяют тест с использованием эндокринных показателях : с развитием алкоголизма падает уровень тестостерона и возрастает уровень пролактина.

Повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови — менее специфичный для алкоголизма, но более постоянный феномен. Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение этих антигенов сочетается с более высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (в 2—3 раза выше нормы) более свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. При этом установлено, что повышен преимущественно секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину также относятся к классу IgA. Определенную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA и Ig А — содержащих иммунные комплексы, связанное со снижением фагоцитоза и поражением печени.

Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют:
•рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ
•УЗИ органов брюшной полости
•КТ-сканирование печени и селезенки
•биопсию печени
•ЭКГ, эхокардиографию
•КТ-сканирование черепа
•исследование нервной проводимости.

Существует такой метод, как «иммуноферментная диагностика алкоголизма на основании уровня аутоантител к глутаматным рецепторам» , разработанный Востриковым В.В., Востриковым М.В., Шабановым П.Д. (Ленинградский областной наркологический диспансер; Амбулаторно-наркологическое отделение Выборгского района, Санкт-Петербург; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург). Суть метода заключается в том, что у больных с алкогольной зависимостью отмечены достаточно устойчивые и повторяющиеся признаки заболевания – умеренные колебания уровня аутоантител к NMDA-рецепторам и их субъединице NR2A в сыворотке крови. При этом степень изменений показателя зависит от состояния пациента и времени воздержания от употребления алкоголя. Картина изменений при алкогольной зависимости, осложненной острым психозом, совпадает с таковой при синдроме отмены алкоголя, однако степень этих изменений более выражена у психотических больных. При синдроме отмены алкоголя изменения более выражены, чем в процессе формирования ремиссии. Перенесенные в анамнезе острый психоз или судорожные припадки более значимо сказываются на изменении уровня аутоантител к глутаматным рецепторам. И, наконец, в процессе становления ремиссии, охватывающем около одного года, эти изменения сохраняются, что создает предпосылки для лабораторного использования этих показателей как биохимических маркеров состояния пациента.

Обоянский районный суд Курской области

Обоянский районный суд Курской области — СУДЕБНЫЕ АКТЫ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 апреля 2012 года город Обоянь

Обоянский районный суд Курской области в составе

председательствующего судьи Ковалевой Е.С.,

при секретаре Перестенко Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Красникова ФИО13 к Есипову ФИО14 ФИО15 о признании неправомерными действий врача-нарколога по установлению диагноза заболевания,

Красников ФИО16 обратился в суд с иском к врачу психиатру-наркологу ОБУЗ «Обоянская Центральная районная больница» Есипову ФИО17 о признании неправомерными его действий по установлению диагноза «хронический алкоголизм второй стадии», мотивируя свои требования тем, что с 17 по 21 октября 2011 года истец проходил стационарное лечение в терапевтическом отделении Обоянской больницы в связи с болезнью сердца, где врач-нарколог Есипов ФИО18 установил наличие у него хронического алкоголизма, о чем сделал запись в амбулаторной карте. Считая, что данным заболеванием истец не страдает, и своими неправомерными действиями по установлению диагноза ответчик причинил ему нравственные страдания, унизил его честь и достоинство, умалил деловую репутацию, поскольку ранее он руководил образовательным учреждением, работал директором школы. В связи с чем, просил взыскать с Есипова ФИО19 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал частично, уточнив, что просит признать неправомерными действия врача-психиатра Есипова ФИО20 об установлении диагноза «хронический алкоголизм второй стадии» и внесении соответствующей записи в амбулаторную карту, а компенсацию морального вреда просил не взыскивать. Пояснил, что указанный диагноз поставлен ему формально, без надлежащего освидетельствования и длительного мониторинга за состоянием здоровья. Утверждал, что хроническим алкоголизмом он не страдает и не страдал, в записях его карт стационарного больного и амбулаторной карте отражена неверная информация о длительном употреблении и злоупотреблении алкоголем, чего в действительности не было. Он редко употребляет спиртные напитки — «по праздникам». От прохождения обследования и наблюдения на предмет наличия либо отсутствия заболевания «хронический алкоголизм» отказывается, так как алкоголиком не является. Полагал, что установление ответчиком Есиповым ФИО21 такого диагноза, как хронический алкоголизм, повлекло за собой вынесение Обоянским районным судом Курской области решения об отказе в удовлетворении его исковых требований о восстановлении на работе. Считал, что Есипов ФИО22. не мог установить ему диагноз «хронический алкоголизм 2 степени», так как он не страдает этим заболеванием. В связи с чем, просил признать неправомерными действия ответчика, установившего указанный выше предварительный диагноз и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте.

Ответчик Есипов ФИО23 в судебном заседании исковые требования не признал и пояснил, что 17 октября 2011 год он, как врач психиатр-нарколог, был приглашен терапевтом для осмотра и консультации обратившегося за медицинской помощью Красникова ФИО24 По результатам консультативного осмотра и данных анамнеза был установлен предварительный диагноз «хронический алкоголизм 2 степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное», о чем сделана запись в амбулаторной карте Красникова ФИО25 и даны рекомендации по лечению. Больной был передан терапевту, и впоследствии госпитализирован в терапевтическое отделение Обоянской больницы. Установление предварительного диагноза было необходимо для оказания надлежащей медицинской помощи больному. На сегодняшний день на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркологическом кабинете больницы Красников ФИО26 не состоит, окончательный (заключительный) диагноз «хронический алкоголизм 2 стадии» ему не выставлен, так как для установления заключительного диагноза необходимо длительное, около года, динамическое наблюдение для того, чтобы подтвердить либо исключить алкоголизм. Однако, Красников ФИО28. от наблюдения отказывается. Считает, что его действия, как врача психиатра-нарколога при установлении предварительного диагноза по результатам консультативного осмотра Красникову ФИО27 «хронический алкоголизм 2 степени» являются обоснованными и правомерными, в связи с чем, просил в иске отказать.

Представитель третьего лица ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» — главный врач Малыхин ФИО29 считал заявленные Красниковым ФИО30 требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению. Пояснил, что истец неоднократно находился на лечении в Обоянской ЦРБ в связи с хроническим заболеванием сердца, при этом, в анамнестических данных, которые пишутся со слов больного, в историях болезни имеются сведения об употреблении и злоупотреблении Красниковым ФИО31 алкоголем в течение длительного времени — около 30 лет. Сроки лечения больного составляли 3-5 дней, больной выписывался недолечившись. При поступлении Красникова ФИО32 в больницу 17 октября 2011 года, он был осмотрен врачом психиатром-наркологом Есиповым ФИО33 который, по результатам осмотра и обследования установил предварительный диагноз «хронический алкоголизм второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное», и рекомендовал лечение. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение, где ему проводилась адекватная состоянию терапия, в результате чего его состояние здоровья улучшилось, и он был выписан. Дальнейшее динамическое наблюдение Красникова ФИО34 врачом наркологом не проводилось, поскольку Красников ФИО36 не желал этого. Полагает, что врач Есипов ФИО35 был компетентен в установлении предварительного диагноза истцу, имел для этого все основания, его действия правомерны и направлены на оказание надлежащей медицинской помощи.

Выслушав доводы истца, ответчика и представителя третьего лица, пояснения свидетеля, и изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями ч.1 ст. Раздел I. Общие положения > Глава 1. Основные положения > Статья 3. Право на обращение в суд’ target=’_blank’>3 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Поводом к обращению в суд для Красникова ФИО37 послужило его несогласие с действиями врача Есипова ФИО38. установившего ему предварительный диагноз «хронический алкоголизм второй степени», и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте 17 октября 2011 года.

Судом установлено, что Красников ФИО39 неоднократно проходил стационарное лечение в ОБУЗ (ранее МУЗ) «Обоянская ЦРБ» в терапевтическом отделении, а именно: с 04 по 08 апреля 2008 года в связи с ИБС, в анамнезе жизни отмечено злоупотребление алкоголем; с 09 по 21 ноября 2008 года по поводу ИБС, в анамнезе из вредных привычек отмечал эпизоды злоупотребления алкоголем; с 17 по 24 сентября 2009 года по поводу ИБС, имеется указание врача на употребление алкоголя; с 03 по 08 апреля 2011 года по поводу ИБС, в анамнезе жизни отмечено злоупотребление алкоголем; с 17 по 21 октября 2011 года с диагнозом «Состояние отмены алкоголя, неосложненное. Хронический алкоголизм, второй степени в форме запойного пьянства. ИБС.». Данное обстоятельство подтверждается сведениями, содержащимися в медицинских картах стационарного больного Красникова ФИО40. №№ 662, 2093, 1619, 543 и 1679 соответственно.

17 октября 2011 года Красников ФИО41 при поступлении в отделение Обоянской ЦРБ помимо врача-терапевта поликлиники, в связи с имевшейся необходимостью был также осмотрен врачом психиатром-наркологом Есиповым ФИО42 который с учетом данных осмотра и анамнеза в ходе консультативного приема установил предварительный диагноз «Хронический алкоголизм второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное». Данные осмотра, установленный диагноз и рекомендации по лечению Есипов ФИО43 отразил в амбулаторной карте Красникова ФИО44

В записях медицинской карты стационарного больного № и его амбулаторной карте содержатся сведения о длительном характере злоупотребления Красниковым ФИО45 алкоголем (30 лет), протекающем в последние годы в форме кратковременных запоев по 2-3 дня с перерывами от 3 до 6 месяцев, об импульсивном влечении к алкоголю, отсутствии рвотного рефлекса, о фрагментарной амнезии опьянения, о сформированном абстинентном синдроме сопровождающемся развитием на 2-3 день после прекращения алкоголизации сердечно-сосудистых расстройств. Как следует из медицинских карт стационарного больного, госпитализации Красникова ФИО46 носили кратковременный характер.

В соответствии с Инструкцией «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. №704 (далее Приказ), лица, которым установлен диагноз «хронический алкоголизм», подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях).

Между тем, в соответствии с абз. 3 п.1 Приказа, профилактическое наблюдение организуется за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами, не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (лица группы риска). На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного больного.

Согласно копии справки от 14 декабря 2011 года Красников ФИО47 на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркокабинете МУЗ «Обоянская ЦРБ» не состоит.

В судебном заседании ответчик Есипов ФИО48 пояснил, что диагноз «хронический алкоголизм второй степени» установленный им в отношении Красникова ФИО49 носит предварительный характер, достаточных оснований для постановки его на профилактическое наблюдение в наркологический кабинет, не имелось, так как для подтверждения и установления заключительного диагноза необходимо дополнительное обследование и длительное наблюдение. В устном порядке Красникову ФИО50 было предложено пройти обследование и наблюдение, однако, он отказался, мотивируя тем, что не страдает алкоголизмом.

Рекомендованное Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09 апреля 2010 года №224-ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» амбулаторное наркологическое динамическое наблюдение либо специализированное наркологическое стационарное лечение в отношении Красникова ФИО51 не проводилось.

Согласно заключению комиссии по внутриведомственному контролю качества оказания медицинской помощи ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» от 27 января 2012 года, Красников ФИО52 имеет хроническое заболевание: ИБС. Параксизмальную форму фибрилляции предсердий, на фоне симптоматической артериальной гипертензии, 2-3 ст. с вариантами проявлений при ухудшениях, в том числе усугубляющимися при длительном (около 30 лет) злоупотреблении алкоголя или вследствие непосредственного его приема.

Как следует из заключения специальной медицинской комиссии по проведению наркологических экспертиз ОБУЗ «Областная наркологическая больница» №69 от 09 февраля 2012 года, врач психиатр-нарколог Есипов ФИО53 при оказании медицинской помощи Красникову ФИО54 привлеченный при его поступлении 17 октября 2011 года в качестве врача консультанта, по результатам осмотра и обследования имел достаточные основания для установления предварительного диагноза «Хронический алкоголизм, второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное».

Данный диагноз нельзя рассматривать в качестве заключительного клинического диагноза, доказательно оценивающего состояние здоровья Красникова В.Я. Для установления заключительного диагноза в настоящее время рекомендуется комплексное динамическое наблюдение врачами кардиологического и наркологического профилей для подтверждения (исключения) сердечной и наркологической патологии.

Позицию истца о несогласии с результатами тестов, проведенных медицинской комиссией, а также, о несогласии в целом с заключением медицинской комиссии по проведению наркологических экспертиз, суд находит необоснованной.

Не доверять указанному заключению у суда оснований не имеется, так как исследование проведено лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов — врача психиатра-нарколога высшей категории Фалалеевой ФИО55 врача-терапевта высшей категории Кудиновой ФИО56 и врача-невролога высшей категории Бугорской ФИО57 В заключении подробно со ссылкой на необходимые фактические обстоятельства и правовые нормы изложены выводы экспертной комиссии. Экспертиза проведена объективно, достаточно ясно; эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Кроме того, суд находит несостоятельными доводы истца о том, что сведения об употреблении и злоупотреблении им алкоголя в течение длительного времени, придуманы врачами и специально внесены в истории болезни, поскольку, каких-либо доказательств в обоснование указанных доводов истцом не представлено, а как следует из медицинских карт стационарного больного Красникова ФИО58 в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, со слов больного разными лечащими врачами (Шабановой ФИО60 Кириченко ФИО59 и Аболмасовым ФИО61 в анамнезе отражены данные о длительном употреблении им спиртных напитков.

Допрошенный в качестве свидетеля врач ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» Аболмасов ФИО62 пояснил, что у него на лечении в терапевтическом отделении стационара с 17 по 21 октября 2011 года находился Красников ФИО63 Все анамнестические данные в истории его болезни № внесены со слов больного Красникова ФИО64 При поступлении Красникова ФИО65 клинически у него наблюдалась дрожь, что не могло быть связано с заболеванием сердца, а свидетельствовало об абстинентном синдроме. Из анамнеза его жизни был отмечен хронический алкоголизм, кроме того, фельдшером СМП 17 октября 2011 года в качестве диагноза был выставлен абстинентный синдром. Больному была проведена терапия, включающая витамины, ноотропы, гипотензивные препараты. Проведенное лечение привело к улучшению состояния на 4-й день и последующей выписке больного.

Утверждения Красникова ФИО66 о том, что установление Есиповым ФИО67 диагноза «хронический алкоголизм» повлекло за собой вынесение судом решения об отказе в удовлетворении его требований о восстановлении на работе, опровергаются исследованными судом доказательствами и установленными обстоятельствами по делу. Так, увольнение Красникова ФИО68 с должности директора школы состоялось 14 октября 2011 года, а оспариваемый истцом предварительный наркологический диагноз был установлен Красникову ФИО70 уже после его увольнения 17 октября 2011 года.

Как следует из копии решения Обоянского районного суда Курской области от 07 декабря 2011 года, Красников ФИО71 был уволен с работы по п.3 ч.1 ст. Часть III > Раздел III. Трудовой договор > Глава 13. Прекращение трудового договора > Статья 77. Общие основания прекращения трудового договора’ target=’_blank’>77 Трудового кодекса РФ по собственному желанию на основании поданного им 14 октября 2011 года заявления. Оспаривая законность увольнения, Красников ФИО72 ссылался на оказанное на него работодателем психологическое давление. Однако, проверив законность состоявшегося увольнения, в удовлетворении исковых требований Красникова о восстановлении его на работе судом первой инстанции было отказано. Решение суда об отказе Красникову ФИО73 в удовлетворении иска кассационным определением судебной коллегии по гражданским дела Курского областного суда от 09 февраля 2012 года оставлено без изменения.

Таким образом, оценивая исследованные судом доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что действия врача психиатра-нарколога Есипова ФИО74. 17 октября 2011 года при обращении Красникова ФИО75 за медицинской помощью носили консультативный характер, а именно включали в себя сбор анамнеза, оценку его состояния здоровья, установление предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени» и рекомендацию лечения. Медицинская помощь Красникову ФИО76 оказана в соответствии с рекомендованным лечением, в результате чего его состояние улучшилось на 4-й день, что свидетельствует об адекватности лечения.

При постановке предварительного наркологического диагноза, врач психиатр-нарколог, действуя в пределах своей компетенции, использовал сведения, которые ему сообщил Красников ФИО77 а также сведения, имеющиеся в историях болезни предшествующих госпитализаций. Для установления заключительного диагноза необходимо комплексное динамическое наблюдение врачами кардиологического и наркологического профилей для подтверждения либо исключения сердечной и наркологической патологии.

Как установлено судом, заключительный наркологический диагноз Красникову ФИО78 не устанавливался, в настоящее время он на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркологическом кабинете ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» не состоит, проходить соответствующее обследование и наблюдение не желает, что сторонами в судебном заседании не оспаривалось.

Доказательств, свидетельствующих о нарушении прав и законных интересов Красникова ФИО79 вследствие установления врачом Есиповым ФИО82 предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени», суду не представлено.

Учитывая установленные судом обстоятельства дела и заключение комиссии по проведению наркологических экспертиз, врач психиатр-нарколог Обоянской ЦРБ Есипов ФИО81 имел основания для установления Красникову ФИО80 предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени». Следовательно, действия Есипова ФИО83 установившего указанный предварительный диагноз, и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте на имя Красникова ФИО84, являются правомерными и законными.

В связи с чем, оснований для удовлетворения заявленных истцом Красниковым ФИО85 требований о признании указанных действий ответчика неправомерными, у суда не имеется.

В удовлетворении исковых требований Красникова ФИО86 к Есипову ФИО87 о признании неправомерными действий врача психиатра-нарколога ОБУЗ «Обоянская Центральная районная больница» Есипова ФИО88 об установлении диагноза, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Обоянский районный суд Курской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Необходимость расслабиться после тяжелой или нервной работы;
Пьет, как все, не злоупотребляет;
Не рассчитал свои силы, немного перебрал, с кем не случается;
Пьет по чуть-чуть каждый, не напивается;
Просто нужно забыться и снять стресс, отвлечься от проблем на работе или в семье.

Эпизодическое употребление спиртных напитков. Первый этап еще не характеризуется как пристрастие. Употребление алкоголя в повседневной жизни человека носит нерегулярную форму и не имеет четкой периодичности. На этой стадии человек еще не может определить тот объем спиртного, который ему нужен для опьянения, так как устойчивость к алкогольным напиткам меняется. Для этого периода характерны симптомы интоксикации организма. К ним относятся головные боли, тошнота, рвота, утреннее недомогание, чувство отвращения к алкоголю. На физиологическом уровне это проявляется как приступы тошноты при одной мысли или запахе спиртных напитков.
Ритуальное пьянство. Типичная ситуация для большинства людей, употребляющих алкоголь – распитие спиртных напитков по праздникам, во время торжественного застолья, корпоративных вечеринок, дружеских посиделок. На этом этапе у человека возникает психологическая ассоциация и четкая взаимосвязь веселого настроения с распитием алкогольных напитков. Значимые праздники нередко продолжаются несколько дней, в течение которых принято употреблять спиртное. Как следствие после торжества возникает утомление, ощущение тяжести, разбитости, плохое настроение.
Привычный алкоголизм. Для этого этапа типично более частое употребление алкоголя по любому удобному и кажущемуся достойным поводу. При наличии желания, а оно уже присутствует, любое событие уже становится оправданной причиной выпить. На этом этапе уже формируется устойчивая привязанность к алкоголю, возникает психическая потребность в регулярном употреблении спиртного, перерыв между приемами спиртных напитков сокращается. Однако злостным пьянством этот период еще назвать нельзя, так как употребление спиртного еще не носит регулярный характер, частота приема составляет 1-2 раза в неделю (чаще всего это выпадает на законные выходные дни).

Отсутствие рвотного рефлекса. Тошнота и рвота при употреблении чрезмерной дозы алкоголя выступают в качестве защитной реакции организма на отравление токсинами. Когда употребление спиртного в количестве, превышающем естественный предел человека, становится регулярным, рвотный рефлекс исчезает. Отсутствие защитного механизма у человека вызывает чувство ложной гордости за то, что он стойко переносит опьянение. Однако этот фактор вовсе не означает, что организм начал перерабатывать большее количество спиртного. Наоборот, он теряет способность адекватно реагировать на алкогольное отравление, что приводит к еще большей интоксикации.
Провалы в памяти, амнезия, палимпсест. Выпадение из воспоминаний определенного временного участка после опьянения является тревожным сигналом, свидетельствующем о нарушении психики. Этот симптом имеет тенденцию к развитию. Сначала человек с трудом вспоминает прошедший день, осознавая лишь отдельные моменты или смутные события (явление палимпсеста). В последующем развивается амнезия с выпадением из памяти продолжительных отрезков времени, в результате каждый прием алкоголя будет сопровождаться регулярными провалами в памяти. Чем запущеннее стадия, тем сложнее форма амнезии как одно из сопровождающих больного психических расстройств.
Изменение поведения и эмоционального состояние во время опьянения. Спиртные напитки в небольших количествах у человека, не страдающего зависимостью, вызывают расслабление, легкость, благодушие и умиротворение. При регулярном употреблении алкоголя состояние выпившего резко меняется в обратную сторону. У алкоголика начальной стадии проявляется бурная активность, которая соответствует характеру и темпераменту. Именно на этом этапе человек может испытывать желание к приключениям, вспыльчивые люди находят причины для конфликта и выяснения отношений, меланхолики заводят длительные философские рассуждения на смешные и даже нелепые темы. Такое состояние опасно, так как человек перестает адекватно воспринимать действительность, у него нарушаются моральные и нравственные нормы.
Развитие психической зависимости. Возникновение пристрастия начинается незаметно, постепенно формируется стойкая потребность пить спиртное все чаще, перерывы между приемами сокращаются. На первой стадии у больного возникает желание выпить на подсознательном уровне, что выливается в постоянный поиск повода. Далее зависимость прогрессирует, характерный признак плохое настроение, необъяснимые недомогания в трезвом состоянии, которые проходят, стоит только человеку выпить. Это означает, что человек испытывает психический дискомфорт в трезвом состоянии. Эта потребность пить спиртное по любому поводу постепенно меняет личностные характеристики и поведенческие факторы вплоть до полной смены системы ценностей. Последний признак начинает формироваться, когда у алкоголика исчезают границы. Например, он начинает пить даже в тех случаях, когда это в принципе невозможно – перед важной встречей, или зная, что ему на следующий день нужно вести автомобиль.
Регулярные передозировки. Отсутствие рвотного рефлекса у больного алкоголизмом даже в начальной стадии приводит к тому, что случаи передозировки алкоголя происходят все чаще. В ситуациях, когда у здорового человека, срабатывает защитный механизм, алкоголик принимает критические дозы спиртного. В трезвом состоянии человек еще осознает опасность подобного злоупотребления, поэтому на данном этапе с ним нужно провести беседу и убедить его обратиться к специалисту за помощью.

источник