Наркомания токсикомания и алкоголизм у детей

В последнее время подростковая наркомания, токсикомания и алкоголизм приобрели характер эпидемии. При этом развивается она гораздо быстрее, чем предпринимаются какие-либо меры по ее решению.

Наркоманией называется заболевание, вызванное приемом наркотических веществ. Оно имеет несколько синдромов, которые формируются один за другим. Это изменение реакций, поведения, появление психологической зависимости, а затем зависимости физического характера. Последним появляется синдром последствий. Регулярный прием наркотических веществ характеризуется состоянием интоксикации организма, которая носит периодический или хронический характер.

Токсикоманией называют одну из разновидностей наркомании. Подростковая наркомания и токсикомания вызывают очень большие нарушения в работе организма. Зависимость при употреблении этого вида наркотических веществ очень сильная. Однако токсические вещества, которые вдыхаются, Минздрав не относит к группе наркотиков, поэтому они не являются запрещенными. Но последствия их употребления крайне серьезны. В книге Круглянский В.Ф. «Наркомания и токсикомания у подростков» описал эти синдромы.

Алкоголизм также является одной из разновидностей наркомании. Алкоголизмом называют зависимость психологического и физиологического характера от алкогольных напитков, непреодолимое пристрастие к ним. Хроническое злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольное поражение различных органов, состояние интоксикации, носящее постоянный характер. Особенно поражает алкоголь сосудистые стенки; разрушаются печеночные ткани, что чревато гепатитом; подвергаются разрушению ткани головного мозга; нарушается микроциркуляция крови, из-за чего ухудшается работа всех тканей и органов организма; атрофируется слизистая ЖКТ; возникает хронический авитаминоз.

Наркомания и токсикомания среди подростков распространяется с угрожающими темпами. Очень важно при этом как можно раньше выявить заболевание и обратиться за квалифицированной помощью. Ведь чем раньше обнаружится заболевание, тем больше шансов на успех и полное выздоровление. Наш реабилитационный центр предлагает полный комплекс услуг по восстановлению психологического и физического здоровья ребенка. Диагнозы ставятся с помощью современных методов. Одним из методов постановки правильного диагноза больных наркоманией или токсикоманией подростков является ультразвуковой сканер. Мы гарантируем его полное излечение от наркотической зависимости и предоставляем для этого комфортные условия.

Зачастую последними, кто узнает о пагубных привычках своего ребенка, являются родители. Причиной этого часто становится идеализация ребенка. Они могут не замечать, как меняется его поведение из-за того, что процесс этот происходит не сразу, а имеет постепенное течение.

Наркомания и токсикомания у подростков имеет несколько основных признаков. Конечно, каждый вид наркотиков имеет свои симптомы. Однако есть несколько общих признаков, которые должны заставить родителей насторожиться:

• тусклый и нездоровый вид кожи;
• проблемы с пищеварительной системой – отсутствие аппетита или полный отказ от еды, беспричинная тошнота или рвота, запоры;
• или наоборот, повышенный аппетит;
• следы от игл на коже, часто они являются многочисленными;
• неопрятный внешний вид;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• воспаленная слизистая оболочка глаз;
• суженные либо расширенные зрачки;
• смена типа поведения: повышенная агрессивность и возбудимость, либо апатия и тоскливость;
• повышенная потребность к деньгам;
• отсутствие интереса к привычным увлечениям и хобби;
• появление проблем с успеваемостью.

Мы входим в 98 из 1220 реб. центров России прошедших сертификацию «Независимой наркологической гильдии»

источник

Алкоголизм и наркомания – болезни, которым свойственна зависимость. Те, кто не употребляет алкоголь и наркотики, не всегда могут понять своих близких, почему они просто не могут бросить пить или принимать наркотики.

Обвиняют их в отсутствии силы воли, совести других человеческих качеств, которые должны помочь победить вредную привычку. Сегодня попытаемся разобраться, почему так много людей не могут бросить пить и принимать наркотики, губят свои жизни.

Зависимость происходит от английского слова (addiction – склонность, привычка) – это навязчивое желание употреблять или совершать действия, несмотря на их запрет. Зависимость происходит на уровне психики, она изменяет структуру мозга.

Это не болезнь, которая лечится таблетками. Это привычка, которую мы усваиваем. Медики считают, что зависимость – болезнь, которое затрагивает мозг.

Она лишает человека возможности контролировать свои поступки, желания, сделать правильный выбор. Чаще всего мы считаем, что зависимые люди – это слабые, эгоистичные, беспринципные люди, но это не так. Такое поведение свойственно больным людям.

Не все могут быть сильными, независимыми, с легкостью преодолевать жизненные невзгоды. Очень многим приходится бороться в жизни с какой ни будь зависимостью.

Это касается не только никотина, алкоголя, наркотиков. С серьезной зависимостью приходится сталкиваться трудоголикам, игроманам, тем, кто заедает свои проблемы большим количеством еды.

Есть много зависимых от шоколада, без которого не мыслят своей жизни. Наркомания и алкоголизм – самые распространенные зависимости, которые трудно поддаются лечению

Прежде, чем установить, как действуют вредные вещества на организм, узнаем каковы основные причины распространения алкоголизма и наркомании в нашем обществе. Алкоголизм, наиболее распространенное заболевание.

В последние годы ставится этот диагноз даже детям. Почему люди пьют? Ученые, психологи пытаются ответить на этот вопрос. Причин, порождающих пьянство очень много, основными можно считать такие:

• Семейные неурядицы.
• Окружение – друзья, сослуживцы.
• Стрессы, сумасшедший ритм жизни.
• Наследственный фактор.

Алкоголь сопровождает нас везде. Свадьбы, дни рождения, корпоративы, дружеские посиделки. Даже в горе, мы не обходимся без спиртного. Легкие напитки, коктейли, пиво, которое могут приобрести даже дети, приводят к повальному пьянству.

В наш стремительный век прогресса, не все могут угнаться за своей удачей, предпочитают остановиться отдохнуть и выпить. Сначала снять стресс, потом для удовольствия, затем потому, что «надо». Доказано, что алкоголизм можно считать наследственным заболеванием.

Ученые проследили семью алкоголиков в трех поколениях. С каждым поколением ситуация ухудшалась. Алкоголики рождали себе подобных особей. Третье поколение уже не смогло продолжить свой род.

Что влияет на наследственность? Что происходит в организме алкоголика? Алкоголь участвует в процессах жизнедеятельности человека, влияет на будущее потомство. Выпив определенную дозу, алкоголик получает чувство эйфории, расслабленности.

Главное действие алкоголя – поражение мозга. Наш мозг не имеет рецепторов боли, даже разрушаясь он не подает никаких сигналов. Именно этим опасен алкоголизм.

При других болезнях, нарушив режим питания или действия, больной чувствует боль, старается ограничить себя в чем-то, принять лекарства. У алкоголика все «хорошо», ничего не болит, хочется еще выпить.

Употребление наркотиков также приводит к поражению мозга. Кроме желания принять очередную дозу, погрузиться в нереальный мир, наркоман других желаний не имеет. Наркомания встречается реже, чем алкоголизм, но зависимость от наркотиков намного сильнее.

Самостоятельно бросить человек не может, нужна помощь медицины, длительная реабилитация. Женщина наркоманка рожает наркозависимого ребенка. Среди наркоманов много зараженных СПИДом. Большая смертность от передозировки у молодых людей.

Что заставляет людей принимать наркотики? Молодежь связывает наркотическое состояние с жизненным успехом, сексом без границ, духовным подъемом.

Такая «философия» приводит к распространению наркотиков. Молодежь оценивают друг друга не только по наличию модной одежды, но и по возможности посещать клубы, где можно «словить кайф».

Наркотический бизнес процветает за счет уничтожения целого поколения. Людям приходится бороться с целой системой, где человеческая жизнь ничего не стоит. Лечение наркомании и алкоголизма затруднено тем, что больные не считают себя таковыми.

Зависимость от наркотиков формируется от частоты приема препаратов. Зависит от индивидуальных особенностей организма. Одним достаточно попробовать один два раза чтоб стань наркозависимым.

Другие после более продолжительного приема могут самостоятельно остановиться. Многое зависит от того, что принимает наркоман.

Существуют разные виды наркотических средств.

Как же человек становится наркоманом? Для этого существует множество причин:

• Пробуют, чтоб расслабиться, провести вечер в веселой компании.
• Все пробуют, а я что хуже?
• Говорят, вставляет, хочу попробовать.
• Запрещенные препараты используют спортсмены, для достижения результатов в спорте.
• Семейная наследственность.
• Снятие стресса, депрессивные состояния.
• Психологические проблемы.

Большинство тех, кто пробует наркотики, уже не может обходиться без них. Искусственное состояние, в которое они впадают, нельзя получить в реальной жизни.

Необходимость расслабиться таким образом становится навязчивой идеей. Редко, кто понимает, что дошел до опасной черты и надо срочно остановиться. Привыкание усиливается очень быстро.

Наркоман нуждается все в большей дозе. В перерывах между приемом наркотиков, усиливаются страхи, паника, боль во всем теле.

В голове остается только одна мысль о том, где взять дозу. Уже можно говорить о зависимости не только физической, но и эмоциональной. Наркоман опускается все ниже. Уже нет работы, из дома все, что можно продано.

Следующий этап – это угроза переступить закон, совершить преступление ради одной дозы. Что ждет в конце пути – это СПИД, тюрьма, передозировка, такова реальность жизни.

По силе воздействия на организм наркотики можно разделить на ступени. Многие даже не подозревают, что тоже зависимы – шоколад, кофе, чай. Их можно отнести к слабым наркотическим средствам.

Многие знают, что, не получив утром чашку чая или кофе, день будет испорчен, организм будет требовать свою дозу кофеина. Далее можно назвать сильные наркотические средства, среди которых никотин, наркотики и алкоголь. Борьба с ними идет постоянно.

• Из 100% пробующих курить, 80% — это те, кто стал заядлым курильщиком.
• Кто попробовал наркотики – 60% продолжают принимать это зелье.
• Алкоголиками становятся 30%.

Курение — это тоже зависимость. Сколько людей пытаются бросить курить. Курение уносит не меньше жизней, чем алкоголизм. Никотин приводит к проблемам с сосудами, сердцем.

О вреде курения знают все, но курильщиков меньше не становится. Из всех зависимых болезней, курение стоит на первом месте.

Наркомания и все зависимые болезни полностью не лечатся, можно только выработать пожизненную ремиссию. Через много лет, попробовав один раз, болезнь снова вернется.

Токсикомания – это злоупотребление химическими, лечебными, биологическими препаратами, не относящиеся к наркотикам, но вызывающие состояние схожее с приемом наркотиков.

Вдыхание различных лаков, красок, клеев вызывает очень сильную зависимость, влияет отрицательно на клетки мозга, приносит много вреда. Токсикомания распространена среди детей и подростков.

Причин возникновения зависимости много. Среди них:

• Неблагоприятные условия в семье, низкий уровень жизни.
• Черты характера — сильная внушаемость, депрессивность.
• Влияние окружающей среды.

Вдыхая ядовитые пары, появляются красочные галлюцинации, ребенок уходит в нереальный мир, в котором ему хотелось бы жить. Жестокая реальность заставляет снова возвращаться к пакету с клеем, чтоб хоть на время побыть счастливым.

Токсикомания очень быстро разрушает ребенка, происходят необратимые процессы, приводящие к ранней смертности. Диагностика при этом заболевании сложная. Определить можно по симптомам, потому, что пары химикатов выходят из организма, не оставляя следов, через несколько часов.

Симптомы токсикомании:

1. Головокружение, слюноотделение, кашель, расширенные зрачки, галлюцинации.
2. Вторая стадия наступает через 15-20 минут, появляется тошнота, жажда, головная боль.
3. Могут возникнуть психические расстройства.

При частом употреблении у токсикомана появляются посторонние звуки в голове, что может спровоцировать нервные расстройства.

Алкоголь – напиток, который пробовали большинство людей, хотя бы раз в жизни. Зависимость возникла приблизительно у 20-30%, тех, кто попробовал. Зависимость возникает у определенной категории людей, при тяжелых жизненных ситуациях.

• Пьют обычно для храбрости, те, кто чувствует неуверенность.
• Люди без целей в жизни, пассивных, безразличным ко всему окружающему.
• Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации, появление аффективных расстройств.
• Жизненные неудачи, однообразие в жизни.
• Психологические травмы.
• Плохое воспитание.

Алкоголизм разделяется на стадии. Начальные стадии еще поддаются лечению. На поздних, можно лишь поддерживать организм, который уже практически разрушен. Каждой стадии характерны симптомы:

1 стадия алкоголизма.

• После возлияний нет отвращения к пьянке и рвотного рефлекса.
• Теряется контроль над выпитым. Пьет, пока не закончится спиртное.
• Не покидает мысль, что надо выпить. Повод уже не требуется.
• Чувство удовлетворения наступает после принятия дозы.

2 стадия алкоголизма.

• Чтоб получить удовольствие, надо увеличить дозу.
• Без дозы чувствует себя разбитым, не может работать.
• Похмелье плавно переходит в пьянку.
• Появляются проблемы со здоровьем (сердцебиение, потливость, проблемы с желудком).
• Провалы в памяти. Алкоголик не помнит многие события.
• Нервные расстройства. Появляются галлюцинации, психозы, агрессия.

3 стадия алкоголизма.

• Опьянение наступает от небольшой дозы спиртного.
• Полная деградация личности.
• Истощение организма, поражение всех органов.

Бросить пить самостоятельно очень сложно, даже на ранних стадиях. Требуется медицинская помощь. Алкоголизм и наркомания, что лучше? Иногда задают такой вопрос.

Разрушить свою жизнь, чтоб уйти от реальности. Разве имеет значение каким способом это сделать? Токсины поражают мозг, разрушают органы, уничтожают личность, при любой зависимости.

Лечение наркомании и алкоголизма проходит по одной схеме.

1. Сначала снимается интоксикация.
2. Вывод из состояния запоя или наркотического отравления.
3. Психологическая реабилитация.

Это касается тех, кто попал в реабилитационный центр или в наркологическую клинику. Трудность лечения состоит в том, что больной не осознает своей болезни, не хочет лечиться.

Часто больные попадают на лечение в состоянии сильной интоксикации. Наркоманы во время ломки. Получив медицинскую помощь, они снова берутся за свое.

Для тех, кто желает избавиться от зависимости, выход есть.

• Существуют группы анонимных алкоголиков и наркоманов, где проводится психологическая помощь.
• Создаются коммуны, где лечат трудотерапией и спортом.
• Предлагается лечение на дому под руководством специалиста.
• В тяжелом случае требуется лечение в закрытых стационарах.
• Применяется кодирование от зависимости.

Все виды лечения требуют психологической помощи. Только препаратами помочь больному нельзя. Токсикоманией страдают обычно дети. Методика лечения такая же, как и от любой зависимости.

Только вместе с родителями можно остановить разрушение детского организма. Любая зависимость проблема не только больного, но и окружающих его людей.Читайте новые публикации на нашем сайте.

источник

В последние годы в ряде регионов страны отмечается рост распространенности наркомании и токсико-маний среди населения в целом и среди подростков в частности. При этом отмечается тенденция к применению преимущественно наркотиков растительного происхождения, а также различных самодельно приготовленных препаратов и смесей, средств бытовой химии. Выраженные медико-социальные последствия этих заболеваний, включающие высокую смертность больных, соматоневрологические и психические осложнения, тяжелые социальные последствия, определяют то большое значение, которое придается раннему выявлению лиц, употребляющих наркотические и вызывающие токсикоманию средства в немедицинских целях.

В наркологической практике термин «наркотическое средство» объединяет в себе три аспекта: медицинский, социальный и юридический. В правовом отношении средство признается наркотическим только при наличии всех трех признаков: 1) медицинского, если соответствующее вещество оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седа-тивное, галлюциногенное и т. д.), которое является причиной его немедицинского употребления; 2) социального, если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость; 3) юридического, если, исходя из двух указанных предпосылок, соответствующая инстанция (в России и государствах СНГ — министр здравоохранения) это средство признала наркотическим и включила его в список наркотических средств. Кроме того, речь о наркоманиях или токсикоманиях может идти только в тех случаях, если имеются клинические признаки заболевания: регулярное употребление, отчетливый рост толерантности, сформированная психическая зависимость и т. д. При немедицинском употреблении наркотических препаратов и отсутствии указанных признаков, т. е. в тех случаях, когда болезнь еще не сформировалась, речь идет о злоупотреблении наркотическими препаратами. Это предопределяет и соответствующий учет в органах здравоохранения: в одних случаях профилактическое наблюдение, в других — диспансерный учет.

В процессе употребления наркотических веществ изменяется реактивность организма, что проявляется следующими основными признаками: психической зависимостью, физической зависимостью и толерантностью.

Психическая зависимость характеризуется болезненным стремлением непрерывно или периодически принимать препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта.

Физическая зависимость — состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление наркотических препаратов, проявляющееся интенсивными физическими или психическими нарушениями в случаях прекращения приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения, которые проявляются в виде абстинентного синдрома, облегчаются или полностью купируются новым введением данного препарата либо вещества со схожим фармакологическим действием.

Толерантность — состояние адаптации к наркотическим или вызывающим токсикоманию препаратам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же самого количества привычного вещества. В результате для достижения прежнего фармакодина-мического эффекта требуется уже более высокая доза наркотика или другого средства.

В наркологической практике предметом злоупотребления наиболее часто являются следующие препараты: препараты опийной группы, как медицинские, так и самодельно приготовленные из дикорастущего, в том числе масличного, мака; препараты конопли; стимуляторы, из которых наиболее часто применяется особым образом обработанный эфедрин и другие эфед-ринсодержащие препараты; лекарственные средства с седативным действием — барбитураты, бензодиазепи-ны; некоторые сердечные средства (корвалол, валокордин). Кроме того, в первую очередь подростками для достижения измененного состояния используются некоторые антипаркинсонические, противоастматические средства: димедрол, пипольфен, циклодол (паркопан), теобромин, астматол и т. д., а также летучие органические растворители (путем ингаляции).

Чтобы распознать случаи немедицинского употребления наркотических или вызывающих токсикоманию средств у больных, обращающихся к врачам-педиатрам по поводу тех или иных заболеваний, необходимо знать проявления острой и хронической интоксикации, клиническую картину абстинентного синдрома.

Наиболее быстро формируются все признаки наркомании при потреблении препаратов опийной группы. Отличительной чертой зависимости, возникающей при употреблении препаратов опия и морфиноподобных веществ, является возможность формирования ее даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются для терапевтических целей.

Для острой опийной интоксикации характерны узкие (симптом булавочной головки) зрачки, понижение артериального давления, урежение сердечного ритма, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника, сопровождающееся запорами, повышение сухожильных рефлексов. Настроение благодушное, ускорены речь и ассоциации, наблюдается некоторая неадекватность поведения, проявляющаяся в оживленности, расторможенности, снижении критической оценки своего поведения и высказываний.

При осмотре обращает на себя внимание несоответствие возраста больного и его облика. Подростки выглядят несколько старше своих лет; кожные покровы бледные, с легким желтушным оттенком, сухие, тургор кожи снижен, имеется дефицит массы тела. По ходу вен кубитальной ямки, плеча, предплечья, кисти кожа пигментирована, могут быть рубцы после постинъекционных абсцессов, следы инъекций различной давности, нередко вены тромбированы, спавшиеся.

При регулярном приеме препаратов опийной группы возникает выраженная физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром). Сроки появления признаков формирования физической зависимости варьируют от 2— 3 нед систематического употребления опиатов до 1,5— 2 мес, что зависит от способа введения и наркогенной активности различных препаратов опийной группы. Как правило, первые признаки абстиненции проявляются уже через 10—12 ч после последнего употребления препарата, достигая апогея на 3—5-е сутки, затем постепенно идут на убыль. Абстинентные явления продолжаются в среднем 8—12 дней. При небольшом периоде систематического употребления, невысоких дозировках опиатов или предпочтительном приеме опия внутрь абстинентные расстройства ограничиваются в первую очередь нерезкими болями в спине и крупных суставах, насморком и слезотечением, ощущением вялости, разбитости. На фоне этих проявлений подростки испытывают влечение к наркотику и могут, например, обратиться к врачу с жалобами на сильный кашель с просьбой назначить кодеинсодержащие средства.

При длительном систематическом приеме опиатов в высоких дозах в случае их отмены развивается более тяжелый абстинентный синдром, который включает в себя соматические и психические компоненты. К первым относятся боли в коленных и локтевых суставах, ломящие боли в костях ног и рук, тянущие боли в области поясницы, мышцах спины и ног, приступообразные боли в животе, а также другие симптомы: тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, периодические ознобы, колебания артериального давления. Зрачки расширены (в отличие от острой интоксикации, когда зрачки сужены), аппетит отсутствует. Психические компоненты включают тревогу, беспокойство, неусидчивость, подавленное настроение, выраженную раздражительность, длительную бессонницу. В период абстиненции резко обостряется влечение к наркотикам. В это время для получения наркотика больные могут аггравировать боли, симулировать приступы почечной или печеночной колики, синдром острого живота, воспаление седалищного или тройничного нерва, предъявлять всевозможные жалобы терапевту, невропатологу, онкологу, вызывать скорую помощь, обращаться в приемный покой общесоматического стационара. Внимательный внешний осмотр, бдительность в отношении обилия жалоб и настойчивого требования больного назначить наркотик позволяют заподозрить истинную причину указанных расстройств и направить его на консультацию к психиатру-наркологу.

Препараты опийной группы вводят чаще всего внутривенно. Обычно инъекционные иглы и шприцы больными не стерилизуются, нередки случаи группового использования шприца, поэтому у подростков, больных опийной наркоманией, могут наблюдаться абсцессы в местах инъекций. Кроме того, они часто болеют вирусным гепатитом, токсическими гепатитами, с которыми поступают в инфекционные больницы. Среди этой группы больных также высок риск заболевания СПВДом.

После осмотра подростка, выявления у него следов инъекций, признаков интоксикации или абстиненции, что может вызвать подозрение на наличие у него наркомании или токсикомании, необходимо направить сведения о нем участковому наркологу по месту жительства.

Врачам-педиатрам следует учитывать, что в случае рождения ребенка от матери, употреблявшей наркотики в период беременности, новорожденный отличается меньшей массой тела. У таких детей часты пороки развития, особенно мочеполовой системы: гидронефроз, билатеральный крипторхизм. Описан и абстинентный синдром новорожденных, который проявляется гиперемией кожных покровов, двигательным беспокойством и непрекращающимся криком в первые часы и дни жизни. В дальнейшем у таких детей могут развиться тяжелая желтуха, аспирационная пневмония, лихорадка, тремор, дискоординация сосательного и глотательного рефлексов. На протяжении первых месяцев жизни у таких новорожденных сохраняются повышенная раздражительность, нарушения функций органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, повышение мышечного тонуса. Возможно ухудшение реакций на внешние стимулы, более низкие показатели двигательного развития, длительно сохраняющиеся расстройства сна. Микропедиатрам и педиатрам необходимо учитывать, что последствия наркотизации матери в виде абстинентных явлений у новорожденных могут продолжаться до 3 мес и отразиться на дальнейшем развитии ребенка.

Наркотиками, которые также получили широкое распространение в последнее время, являются препараты конопли.

Конопля растет во многих регионах нашей страны. В республиках Средней Азии ранее употребление конопли носило традиционный характер. С целью интоксикации употребляются различные части растения, которые содержат психически активные вещества — каннабиноиды. К препаратам конопли относятся гашиш, анаша, марихуана и т. д.

Для острой интоксикации препаратами конопли характерны изменение внешнего вида больных: покраснение лица, инъецирование склер, усиленный блеск глаз, иногда отек век, отечность сосочков языка, а также расстройства вегетативной нервной системы: сухость во рту, учащение пульса до 100 и более в минуту. Очень характерны повышенное чувство голода, жажды, иногда тошнота, рвота, головная боль. При неврологическом исследовании наблюдаются нарушение координации, походки, тремор рук и всего тела. Зрачки расширены, реакция на свет вялая, возможна анизо-кория, изменяется поведение больных. Они становятся неадекватно веселыми, смешливыми, болтливыми, нередко появляется тенденция к агрессивным действиям. Настроение крайне изменчиво, с полярной сменой эмоций. В ряде случаев появляется безразличие к окружающему (апатия). Столь разнообразная картина острой интоксикации препаратами конопли обусловлена различным составом употребляемого наркотика, длительностью наркотизации, индивидуальной реакцией организма на препарат. В отдельных случаях при передозировках состояние острой интоксикации характеризуется более глубокими психическими расстройствами с галлюцинациями, бредом, беспокойством, возбуждением, спутанностью сознания, деперсонализацией.

При хроническом употреблении препаратов конопли часто развиваются нарушения психомоторных и познавательных функций: снижаются интеллектуальные способности; психическая и физическая истощаемость, вялость, апатия становятся постоянными признаками. Утрачиваются морально-этические установки, часты грубые антисоциальные поступки, особенно в состоянии интоксикации.

Симптомы абстиненции при отмене препаратов конопли менее выражены, чем при других видах наркомании, и характеризуются состоянием психического дискомфорта, вялостью, трудностью концентрации внимания, снижением настроения, раздражительностью, расстройствами сна, вегетативными нарушениями. Поскольку в медицине препараты конопли в настоящее время не применяются, больные гашишной наркоманией не обращаются к врачам с целью получения наркотика, однако при периодических медосмотрах, проводимых среди подростков, возможно выявление лиц, употребляющих препараты конопли.

В последние годы, особенно среди молодежи, приобрело широкое распространение употребление зфел-рона, или первитина (обработанный специальным способом в домашних условиях эфедрин либо эфедрин-содержащие препараты). Получаемый наркотик оказывает отчетливое психостимулирующее действие -амфетаминоподобный эффект.

В состоянии острой интоксикации у больных зрачки расширены, наблюдаются некоторая гипертензия и умеренная тахикардия, кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, больные постоянно облизывают губы. Движения становятся порывистыми, длительное время сохраняются снижение аппетита, отсутствие потребности в сне. Изменяется поведение больных. Они становятся суетливыми, болтливыми, излишне откровенными, речь быстрая, по типу монолога. Нередко, чтобы купировать расстройства сна, больные обращаются к невропатологу или подростковому врачу с просьбой о назначении препаратов седативного действия.

Наркотическая зависимость от эфедрона может сформироваться достаточно быстро, в течение 2—4 нед систематического приема. При этом отмечается переход от непрерывного типа употребления к циклическому. Периоды употребления наркотика продолжительностью от 2—3 до 5—7 дней характеризуются практически полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, повышением активности с последующим общим физическим истощением. Дефицит массы тела может достигать 10 кг и более. Инъекции делаются часто, каждые 2—3 ч круглосуточно. Нередко к концу цикла у больных развиваются психотические эпизоды, которые характеризуются нестойкими бредовыми идеями отношения, преследования, сопровождающимися страхом; могут возникать галлюцинации. К концу цикла больные перестают ощущать стимулирующее действие препарата, появляется отвращение к нему, больные засыпают. В период наступившего перерыва (его длительность от 2—3 до 7 дней) наблюдаются повышенная сонливость, прожорливость, апатия, снижение настроения вплоть до выраженных депрессивных реакций, ощущение усталости, разбитости, сопровождающееся раздражительностью, немотивированной грубостью по отношению к родным.

Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: одежда неопрятная, но соответствует моде, принятой среди молодежи. Глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы очень бледные, с сероватым оттенком и множественными пигментными пятнами в местах мелких порезов и ссадин, на коже лица, спины — вульгарная гнойничковая сыпь, камедоны. Масса тела значительно снижена. На коже предплечий, кистей — множественные следы инъекций различной давности. Тургор кожи, мышечный тонус снижены. Голос осипший, слабый. Язык покрыт трещинками, на передней трети языка сосочки обнажены. Могут быть фибриллярные подергивания мышц языка. Отмечается тремор рук, век. Нередко при осмотре выявляется умеренная гипотензия, что может послужить причиной назначения таким больным средств, повышающих артериальное давление.

Больные эфедроновой наркоманией часто обращаются к врачам общелечебной сети с жалобами на боли в области поясницы, что может быть связано с токсическим поражением почек. Особого внимания требуют подростки, больные эфедроновой наркоманией, при заболевании какой-либо респираторной инфекцией, так как известны случаи осложнения респира-торых заболеваний у больных данным видом наркомании отеком легких с быстрым, в течение суток, летальным исходом. Это, по-видимому, является следствием нарушения дыхания центрального генеза.

Преимущественно внутривенный тип употребления препарата, отсутствие специальной обработки как шприцев и игл, так и мест инъекций способствуют возникновению постинъекционных инфильтратов, с чем больные нередко обращаются к хирургу. Характерны изменения вен у больных эфедроновой наркоманией — в местах инъекций наблюдается яркая пигментация.

При непрерывном употреблении седативных препаратов: барбитуратов, смесей, их содержащих, бензоди-азепинов, некоторых снотворных в дозах, превышающих терапевтические, также возникает состояние зависимости. Нередко наблюдается сочетание приема седативных средств с алкоголизацией, а также развитие перекрестной толерантности по отношению к седатив-ным средствам и алкоголю.

Для состояния острой интоксикации седативными препаратами характерны прогрессирующее ухудшение моторной координации, иногда в сочетании с растор-моженностью, снижением способности к осмыслению, формированию адекватных суждений, затуманенность сознания. Внешне больные напоминают людей, находящихся в выраженном алкогольном опьянении. Походка становится неуверенной, с пошатыванием в разные стороны. Движения неточные, порывистые, размашистые. Речь смазанная, монотонная, из-за неустойчивости внимания с частыми перескакиваниями с одной темы на другую. Мимика бедная, глаза полузакрыты, губы обвисшие. Кожные покровы бледные, с легким сальным налетом. Острая интоксикация седативными препаратами сопровождается неврологическими симптомами: гипомимией, смазанной (иногда скандированной) речью, атаксией, нистагмом, дипло-пией. Характерны расстройства аккомодации и конвергенции, ослабление реакции зрачка на свет, понижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса. При углублении интоксикации возникает глубокое помрачение сознания вплоть до сопора и комы. Иногда наблюдаются преходящий рефлекс Бабинского и клонус стоп. В тяжелых случаях происходит снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия может распространиться и на зрачковые реакции. Кроме того, часто отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, поверхностное дыхание, снижение температуры тела, цианоз. Могут развиться отек легких, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Формирование зависимости при употреблении барбитуратов и транквилизаторов идет двумя путями: при непрерывном длительном употреблении терапевтических доз и при немедицинском потреблении в токсичных дозах с целью достижения эйфории.

Токсикомания при употреблении седативных препаратов может развиться при неправильном назначении их врачами общелечебной сети. Так, подросткам, страдающим различными соматическими или неврологическими заболеваниями, не всегда достаточно обоснованно назначаются различные транквилизаторы и снотворные средства, включая барбитураты, особенно в случаях длительного пребывания больных в стационаре.

При длительном непрерывном приеме седативных препаратов постепенно снижается их лечебное действие, возникает потребность повышать дозы, разовые и суточные. Увеличение дозы нередко дает противоположный психодинамический эффект, когда седация сменяется активацией, что может явиться основой формирования зависимости.

Хроническая интоксикация седативными и снотворными препаратами отмечается на фоне измененной чувствительности к ним, а также измененной в процессе злоупотребления этими средствами личности больных. Подростки то эйфоричны, благодушны, то напряжены, несдержанны, злобны. К болезни относятся без критики. Постепенно становятся рассеянными, легко отвлекаемыми, не могут собраться с мыслями, у них снижаются память и уровень суждений. Хроническая интоксикация снотворными может сопровождаться диспепсическими явлениями, кожными высыпаниями, трофическими нарушениями.

Абстинентный синдром при злоупотреблении седативными препаратами, как правило, тяжелый и имеет свою специфику. Он возникает в течение первых 24 ч после отмены препарата, достигает пика своей напряженности через 2—3 дня и медленно регрессирует. Комплекс симптомов, составляющих абстинентный синдром, в порядке их появления следующий: тревога, дисфория, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, потеря массы тела, колебания артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, боли в крупных суставах. Всегда выражены агрипнические расстройства вплоть до полной бессонницы. Иногда возникают развернутые генерализованные судорожные припадки, психотические состояния по типу делирия или галлюцинаторно-бредовых психозов. При тяжелой физической зависимости абстинентный синдром может стать угрожающим для жизни состоянием.

Внешний облик больных, систематически злоупотребляющих препаратами седативного действия, весьма специфичен. Лицо серо-зеленого цвета, с сальным налетом, пастозно, с глубокими, резко очерченными складками. Походка нечеткая, возможно пошатывание, тонкие движения неточные, размашистые. Зрачки широкие, слабо реагирующие даже на яркий свет. Терапевт может выявить гипертензию, если больной в состоянии абстиненции, или гипотензию с брадикардией, если больной в состоянии интоксикации. При осмотре видимых слизистых оболочек на языке можно увидеть плотный грязно-коричневый налет. Вследствие хронической интоксикации появляется характерный неврологический симптомокомплекс: мелкоразмашистый «седативный» тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, падение в какую-либо сторону в усложненной позе Ромберга, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, практически полное отсутствие конвергенции, особенно на высоте интоксикации, снижение брюшных рефлексов вплоть до полного их отсутствия.

Вследствие хронической интоксикации барбитуратами и другими снотворными средствами возникают значительное снижение умственной работоспособности, эмоциональная неустойчивость. Всегда есть риск передозировки в связи с отсроченным началом действия препаратов, искаженным ощущением времени под их воздействием и относительно ограниченной толерантностью по сравнению с летальной дозой. Нередко в состоянии тяжелой интоксикации больные попадают с ошибочным диагнозом «нарушение мозгового кровообращения» в реанимационные отделения стационаров. В этих случаях терапевтическая тактика врача, основанная на ложном суждении, чревата грозными для больного осложнениями. Диссонанс между молодым возрастом больного и его состоянием на фоне отсутствия травматических повреждений, возможное наличие в личных вещах больного седативных препаратов или пустых пачек из-под них позволяют думать об интоксикационном генезе угрожающего состояния.

Подростки с зависимостью от седативных препаратов часто обращаются к врачам-специалистам — терапевтам, невропатологам и т. д. с жалобами на раздражительность, бессонницу, с просьбой назначить им те или иные препараты. При этом подростки бывают крайне настойчивы в своих просьбах, назойливы, требовательны. В подобных случаях бывает полезно провести анализ назначений данному подростку по его амбулаторной карте. Довольно часто такой анализ позволяет выявить факт злоупотребления седативными средствами.

В последние десятилетия в наркологической практике стали встречаться подростки, злоупотребляющие лекарственными препаратами с холинолитическим действием: циклодол (паркопан), димедрол, пипольфен и др. Чаще немедицинское употребление этих препаратов носит эпизодический характер, но возможно формирование психической и физической зависимости.

После приема этих препаратов развивается состояние острой интоксикации, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, изменение восприятия внешнего мира. С углублением состояния опьянения возникает оглушение, нарушается ориентировка в пространстве, времени, появляются иллюзорно-галлюцинаторные обманы восприятия. Иллюзии и галлюцинации, как правило, зрительные и| носят сценоподобный характер. При циклодоловой токсикомании почти всегда встречается феномен «пропавшей сигареты», которую подросток настойчиво ищет, иногда «появляются» или «исчезают» другие предметы. Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства при первых приемах холинолитиков обычно сопровождаются эффектом страха, недоумения, растерянности.

Соматоневрологические нарушения в состоянии интоксикации характеризуются сухостью слизистых оболочек, кожи, гиперемией кожных покровов, тахикардией, колебаниями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрачки могут быть обычных размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.

При систематическом приеме циклодола в токсичных дозах обнаруживаются стойкие вегетоневрологи-ческие нарушения: гиперемия щек на фоне бледности лица, алые губы, мышечная скованность, непроизвольные движения и судорожные подергивания отдельных групп мышц; меняется походка больных — наблюдается выпрямленная спина, ходьба на прямых ногах.

При длительном приеме холинолитических препаратов в токсичных дозах возможно формирование абстинентного синдрома. В структуре абстинентных состояний преобладают психопатологические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, тягостного чувства неудовлетворенности, выраженной депримированности, снижения работоспособности. Соматовегетативные нарушения проявляются гипергидрозом, зевотой, тахикардией, диспепсическими явлениями. Характерно изменение тонуса скелетной мускулатуры: повышение его с подергиванием отдельных мышечных групп в начале абстиненции сменяется в дальнейшем мышечной слабостью.

В последние годы с целью изменения своего состояния некоторые дети и подростки вдыхают пары летучих органических растворителей, таких, как толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин, и различных средств бытовой химии, клеев, изготовленных на их основе.

При вдыхании паров растворителей на начальном этапе отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные боли, в отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации изменяется настроение, развиваются спутанность сознания, дезориентировка, могут быть зрительные галлюцинации, другие нарушения восприятия. В этом состоянии больной может совершать действия, опасные как для него самого, так и для окружающих: перерезать провод, находящийся под напряжением, приняв его за змею, выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т. д. В состоянии острой интоксикации у больных зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи подростков исходит резкий «химический» запах, который сохраняется на протяжении нескольких часов. При более глубокой интоксикации возможно развитие острой токсической энце-фалопатии, коматозного состояния.

Родители детей, употребляющих растворители, обращаются к педиатрам и подростковым врачам с характерными жалобами на быструю утомляемость детей, снижение успеваемости, болезненную бледность, раздражительность, вялость, сонливость, утрату побуждений. Кроме того, родители отмечают у детей эпизоды неадекватного поведения, «странного вида», напоминающего опьянение. Иногда находят у детей флаконы с пятновыводителями, бензином или предметы одежды (шерстяные шапки, варежки, шарфы), пахнущие растворителями.

При осмотре подростков обращают на себя внимание бледность лица с характерной «синевой» под глазами, некоторая «разлаженность» моторики, нарушения поведения. При неврологическом осмотре выявляются нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротационный), тремор пальцев рук, век. У больных нарастают заторможенность, снижение памяти, интеллекта. У них обычно выявляются низкие, примитивные интересы, эмоциональное огрубение. Последствия хронической интоксикации органическими растворителями очень тяжелы. Они проявляются как в выраженном интел-лектуально-мнестическом снижении вплоть до органической деменции, так и в нарушениях функций печени, почек, патологии кроветворной системы (анемия, резкое увеличение СОЭ). В отдельных случаях возможно развитие острого лейкоза, миокардиодистрофии.

Лечение больных наркоманиями и токсикоманиями должно проводиться только психиатрами-наркологами. Терапевтический процесс можно условно разделить на 5 больших этапов.

Первый этап включает в себя 2 момента — проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование абстинентного синдрома. Второй этап подразумевает полное восстановление нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния. Третий этап заключается в выявлении основных признаков психической зависимости и назначении целенаправленной терапии. Имеются в виду психопатологическое оформление синдрома, особенности его динамики (периодическое или постоянное наличие его признаков у больных). Следует особо подчеркнуть важность этого этапа, так как именно от него во многом зависят длительность и качество ремиссий. Четвертый этап состоит в определении причин и условий предшествующих «срывов» и рецидивов и назначении адекватной поддерживающей терапии. Особое внимание следует уделять конкретным ситуациям, вызывающим обострение влечения к наркотикам, выявлению эндогенных факторов, ведущих к спонтанному влечению к наркотику. Последний этап представляет собой различные формы реабилитации данного контингента больных.

Первый и второй этапы целесообразно проводить в условиях стационара, остальные — амбулаторно. Практически на всех стадиях лечения используют лекарственную терапию, рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, различные методики психотерапии и групповой психокоррекции.

При опийной, гашишной и эфедроновой наркомании наркотики, как правило, отнимают сразу, однако при барбитуровой наркомании в ряде случаев целесообразно постепенно, литически снижать дозировки для избежания развития генерализованного эпилептического статуса (в данном случае используется фенобарбитал).

Если больной находится в состоянии интоксикации, лечение начинают с проведения дезинтоксикационных мероприятий. В этом случае обычно используют комплекс различных групп витаминов, магнезию, ноотро-пил, пирроксан и т.д. Для предотвращения возможных осложнений целесообразно назначение противосудо-рожных средств, холинолитиков. Из-за генерализованного болевого синдрома, развивающегося у большинства наркоманов в абстиненции, показано применение сильных анальгетиков (спазган, баралгин, трамал и т. д.).

Следует отметить некоторые методы специфической терапии, применяющиеся для ослабления проявлений абстинентного синдрома. Например, для больных, длительное время употребляющих опиаты, наиболее эффективными оказались препараты, влияющие на а-ад-ренорецепторы (клофелин, пирроксан), а также их комбинации с антагонистами опиатов (налтрексон, на-локсон) и тиапридом. Клофелин в дозе 0,6—0,9 мг в сутки успешно купирует соматовегетативные нарушения и оказывает выраженный седативный эффект. Ти-априд (суточная доза 600 мг) благодаря своей аналь-гетической активности и возможности купировать пси-хопатоподобную симптоматику хорошо дополняет действие клофелина. Антагонисты опиатов сокращают длительность абстиненции.

Определенной эффективностью в купировании абстинентных расстройств обладает хлорметиозол (геми-неврин), так как он опосредованно, через ГАМК-ерги-ческую передачу влияет на дофаминовую систему, нормализуя баланс катехоламинов, нарушающийся при хронической интоксикации наркотическими веществами.

Следует особенно отметить методы нейроэлектро-стимуляции (аппарат ЛЭНАР и др.) и акупунктуры, так как применение этих методик провоцирует выброс эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), что приводит к уменьшению симптомов абстиненции.

В последнее время появился ряд новых препаратов, перспективных в плане применения их для лечения больных наркоманиями. К ним относятся бупренорфин (частичный агонист/антагонист опийных рецепторов), бромокриптин (парлодел), который применяется для лечения больных эфедроновой наркоманией в качестве агониста дофамина, препараты из групп нейропепти-дов: холецистокинин, такус и др.

Главная задача лечебного процесса заключается в купировании психической зависимости от наркотиков, поскольку она является основным патогенетическим стержнем наркомании и лежит в основе возникновения рецидивов. В процессе лечения данного синдрома следует придерживаться основного принципа психофармакологии: выбор лекарственного средства зависит от клинико-психопатологической картины купируемого синдрома. Так, в случаях длительно наблюдающихся поведенческих нарушений, представляющих психическую зависимость (раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т. д.), наиболее эффективным оказалось применение небольших доз нейролептиков пролонгированного действия, таких, как пипотиазин-паль-митат (пипортил L-4) и галоперидол-деканоат.

Если в структуре синдрома психической зависимости преобладают преходящие аффективные нарушения (снижение настроения, тревожность и т. д.), то, помимо применения для купирования этих расстройств антидепрессантов (герфонал, амитриптилин, лудиомил и т. д.), показано длительное назначение солей лития (оксибутират лития, микалит, карбонат лития и т. д.). Литий не только купирует уже имеющиеся проявления психической зависимости, но и оказывает профилактический эффект, предупреждая развитие острых периодов влечения к наркотикам.

Если в клинической картине преобладает астеническая симптоматика, что наиболее характерно для больных, длительное время употребляющих психостимуляторы, то рекомендуется применение больших доз веществ ноотропного ряда (ноотропил, энцефабол и т. д.). При необходимости используют весь спектр пси-хотропных препаратов.

В качестве специфических программ противореци-дивного лечения применяют антагонисты опиатов, в частности налтрексон в дозе 350 мг в неделю. Программы с использованием метадона (синтетический опиат для заместительной терапии) в странах СНГ отсутствуют.

У больных наркоманией, вызванной приемом психостимуляторов, для противорецидивной терапии эффективны невысокие дозы агониста дофамина бромо-криптина (парлодел). Этот препарат восстанавливает баланс катехоламиновой нейромедиации, нарушения которого лежат в основе патологического влечения к наркотикам.

Кроме лекарственной терапии, активно используют различные методики психотерапевтического воздействия и групповую психокоррекцию.

источник

Одной из форм деструктивного поведения, то есть причиняющего вред человеку и обществу, является аддиктивное поведение (Короленко Ц.П., 1991), выражающееся в стремлении к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния, что достигается фармакологическими (прием веществ, воздействующих на психику) и нефармакологическими способами (участие в азартных играх и др.) Наибольшее судебно-психиатрическое значение у детей и подростков имеют алкоголизм, наркомании и токсикомании. Объединяющим моментом этих расстройств является врожденное или приобретенное влечение к приему одурманивающих средств. Сначала они плохо переносятся: отмечаются тошнота, рвота, головные боли, головокружения, ощущения дурноты, тоскливое настроение с дисфорическим оттенком и ощущением безысходности, сменяющихся настоятельным желанием снова и снова попробовать это средство, чтобы понять, что же хорошего в нем находят другие. На последующих этапах происходит привыкание к данному средству с эпизодами компульсивного, трудно преодолимого влечения и крайне трудное отвыкание от него.

Основным признаком начинающегося болезненного пристрастия в этих случаях является появление психической зависимости. Последняя, по определению ВОЗ (WHO, 2000), представляет собой «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества». Зависимость отличается следующими характеристиками: 1) овладевающим желанием или неодолимым влечением (компульсией) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями; 2) тенденцией увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности (исключения: при злоупотреблении марихуаной толерантность возрастает незначительно, а при кокаинизме отсутствует); 3) возникновением индивидуальных и социальных проблем (Личко А.Е, Битенский B.C., 1991).

Однако в последние годы повышенное влечение у подростков вышло за пределы введения внутрь организма тех или иных опьяняющих или изменяющих сознание химических веществ, а стало выражаться и в так называемой нехимической зависимости, игровой «запойной» деятельности, как связанной с возможным материальным вознаграждением (игровые автоматы, интернет-игры на поощрительные бонусы, «web-money»), так и не связанным с ним (компьютерные игры). И в том, и в другом случае эти формы гемблинга наносят существенный ущерб организму подростка, поскольку способствуют его шизоидизации, отрыву от семьи, от коллектива сверстников, способствуют культивированию таких личностных особенностей, как жадность и жестокость; при этом отмечаются и аффективные расстройства — дисфории, депрессии, мании, нарушения сна, суточного ритма. Случающиеся проигрыши нередко толкают подростка на путь преступлений, а иногда — на самоубийство. Все чаще игровая и компьютерная аддикция могут приводить подростка к современным видам высокотехнологичных преступлений — распространению через Интернет порнографии, попыткам вторжения в банковские сети и т. п. Все чаще данные виды игровой психической зависимости и поведенческой патологии получают название «лудомании», «игромании» или «геймерства». ВМКБ-10 в разделе F63 «Расстройства привычек и влечений» выделены отдельно диагностические критерии «Патологической склонности к азартным играм» (F63.0).

В детском и подростковом возрасте нервная система в силу своих биологических свойств особенно чувствительна к токсическому действию алкоголя, наркотиков и токсикоманических средств. Установлено, что острое алкогольное опьянение составляет 5,7-6,7 % от всех случаев отравления детей. Дети обычно плохо переносят острую алкогольную интоксикацию: все симптомы отравления более выражены. Для детей характерно молниеносно развивающееся нарушение центральной вегетативной регуляции: температура тела резко повышается, увеличивается число лейкоцитов в крови, растет артериальное давление. Уровень сахара в крови нередко значительно снижается, что, в свою очередь, усугубляет состояние алкогольной комы. Возможно также появление психотической симптоматики (бред, иллюзии, галлюцинации, страх, тревога и др.). Иногда вслед за сильным и относительно коротким возбуждением возникает тяжелый токсический сон, во время которого могут наблюдаться судороги, в некоторых случаях заканчивающиеся смертью. Иногда смертельной оказывается доза, равная четырем столовым ложкам водки или ее аналогов. Описаны случаи слабоумия у ребенка после однократного тяжелого отравления алкоголем (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980). Чем моложе возраст, тем губительнее действует алкоголь (Осипов В.П., 1931).

У детей даже малые дозы алкоголя при систематическом употреблении оказывают резко отрицательное воздействие на психическое развитие: появляется преждевременное половое созревание, упорная мастурбация, у подростков — многочисленные половые связи, иногда носящие преступный характер (изнасилования как сверстниц, так и малолетних девочек и пожилых женщин, в том числе групповые; насильственные педерастические акты и т. п.). Интерес к учебе утрачивается. Культивируются психопатические особенности (агрессивное поведение с эксплозивностыо) личности. Резко снижается критическая самооценка.

Еще в довоенные годы немецкий психиатр Штромайер считал недопустимым давать алкоголь подростку до 15-летнего возраста, в США в настоящее время действует закон, запрещающий употребление любых алкогольных напитков до возраста совершеннолетия (в США — до 22 лет). При этом борьба с алкоголизмом и детской наркотизацией в США приводит к тому, что американские подростки все чаще в последние годы с целью эйфоризации употребляют клей (Monitoring the Future, 2005).

С давних времен отмечается особо отрицательное влияние алкоголя на организм подростков. У последних часто возникают атипичные формы острого опьянения, сопровождаемые в ряде случаев алкогольными палимпсестами. В клинике похмелья определяется преобладание психотического компонента, чаще в форме депрессивного (нередко со страхами и тревогой) и депрессивно-параноидного синдромов.

Обратно пропорциональная зависимость между возрастом начала злоупотребления алкоголем и прогнозом алкогольной болезни подчеркивается многими современными авторами. Установлено, что рано развившийся алкоголизм имеет тенденцию к более злокачественному и социально опасному течению.

Тем не менее, согласно последним данным, в РФ наблюдается рост первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Так, в подростковой группе с 1999 по 2002 год заболеваемость алкоголизмом увеличилась на 27 %, а число алкогольных психозов увеличилось вдвое (Кошкина Е.А., Киржа-новаВ.В.,2004).

Хроническим алкоголизм у юношей становится в 3-4 раза быстрее, чем у лиц зрелого возраста, что объясняется незрелостью организма и его нервной системы, бурным ростом в период полового созревания, ограниченностью физиологической способности к увеличению продукции андрогенов, повышенной внушаемостью по отношению к крайне агрессивной рекламе алкогольной продукции (собственно, рекламу как таковую Государственная Дума пытается ограничить, но как быть с сериалами, в которых основным занятием непросыхающих «героев» является употребление алкоголя?). У подростков быстро возрастает толерантность, достигающая 3-4-кратных первоначальных доз. Абстинентный синдром начинает формироваться уже через 1-3 года после начала систематического пьянства. В структуре этого синдрома с самого начала отмечаются психические нарушения: ухудшение настроения, мрачность, злобность (по отношению к близким и педагогам, но не к собутыльникам), раздражительность, кошмарные сновидения, ночные страхи, головные боли, лживость, активная неприязнь к трудовой деятельности. В то время как соматический компонент (за исключением выраженных вегетативных нарушений) может быть редуцированным, похмельный абстинентный синдром имеет отчетливую тенденцию к пролонгированности.

При алкоголизме подростков и юношей особенно быстро наступают имеющие важное судебно-психиатрическое значение психопатоподобные нарушения — с возбудимостью, злобностью, агрессивностью, грубостью, лживостью, частыми колебаниями настроения, маломотивированной драчливостью и склонностью к иным хулиганским действиям. Наиболее ранним и выраженным симптомом является аффективная возбудимость со злобой и агрессией, с одной стороны, и психическая неустойчивость с повышенной внушаемостью — с другой. В период пубертатного криза (особенно его негативной фазы) нарастает не столько частота злоупотребления, сколько поведенческие (в том числе с истерической бравадой) расстройства, обусловленные алкоголизацией: стойкая и выраженная сексуальная расторможенность (без достаточно полного осознавания возможных последствий), стремление прибегать к разного рода суррогатам, вплоть до ацетона и синтетического клея, утрачивается моральный самоконтроль — отсюда мелкое воровство с соответствующей бравадой перед сверстниками и родственниками при отсутствии критической самооценки.

Существенно чаще у детей и подростков, чем у взрослых алкоголиков, отмечаются доалкогольные (преморбидные) психопатические и органические симптомы, вегетативно-сосудистая и органическая недостаточность. В этих случаях формирование хронического алкоголизма протекает значительно более быстрыми и бурными темпами. В этих же случаях чаще возникают те или иные психотические компоненты, развивается мучительная деградация. Клиническая картина при этом отличается особой тяжестью и выраженностью психопато- и неврозоподобных расстройств, отмечаются тяжелые и затяжные абстинентные явления (дисфорический вариант), интеллектуально-мнестические нарушения с резким снижением критики, особенно часты эмотивная лабильность, слезливое слабодушие, более-менее длительные эпизоды апатии. Нередко и в состояниях опьянения, и вне их у больных развивается трудно переносимое чувство тоски с ощущением безвыходности, толкающее их к самоубийству. Во многих наблюдениях расстраивается питание.

Развиваются малокровие, гастрит, боли в области печени, задерживается общее физическое развитие. М.А. Чалисов и соавт. (1973) диагностически значимой считали триаду Корхова: обложенный язык, глухие тоны сердца, увеличенная и болезненная печень.

Психологические исследования подростков-алкоголиков показывают несоответствие интеллектуального уровня возрасту, узкий круг интересов, снижение активного внимания, его истощаемость, отмечаются некоторая торпидность мышления, эмоциональная огрубелость со снижением таких высших эмоций, как чувство долга, ответственности.

Характерна ранняя социальная дезадаптация этих подростков, более частое проявление криминогенного поведения. Прогноз для этой группы сравнительно неблагоприятен: течение алкоголизма здесь носит более злокачественный характер, больные очень трудно поддаются лечению, ремиссии короткие, рецидивы частые, возникающие по самым разнообразным причинам. При диагностировании хронического алкоголизма у подростков представляется чрезвычайно важным исключение его симптоматических форм — например, Греттеровской шизофрении, при которой запои возникают и прерываются спонтанно, в зависимости от процессуальной динамики, что обусловливает необходимость изменения лечебной тактики (Гиндикин В.Я., Жданова Н.В., 1981) и может существенно изменять судебно-психиатрическую оценку.

Диагноз наркологического заболевания (зависимости от психоактивного вещества) может быть установлен при обнаружении 2-4 из числа следующих клинических или социально-психологических критериев (Дмитриева Т.Б. и соавт., 1998):

сильное желание принять психоактивное вещество;
сниженная способность контролировать его прием;
состояние отмены (абстиненция);
повышение толерантности к веществу;
«поглощенность» больного употреблением вещества;
продолжение употребления вопреки вызываемым им вредным последствиям.
Обращает на себя внимание многообразие средств, используемых в наркоманических целях: морфин, конопля, кокаин, амфетамин, эфедрон, галлюциногены; возможна и полинаркомания (Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1990; Личко А.Е., Битенский B.C., 1991).

Становление аддиктивного поведения (от англ. addiction — пристрастие, пагубная привычка, порочная склонность) отличается широким индивидуальным своеобразием, но в целом можно выделить ряд достаточно закономерных этапов (Коган В., 1999):

Первые пробы.
Поисковое аддиктивное поведение.
Переход аддиктивного поведения в болезнь.

Первая стадия — формирование и прогрессирование психической зависимости, при которой перерыв в употреблении приводит к психическому дискомфорту, подавленности, тревоге, дисфории с резким обострением влечения к употребляемому веществу.

Вторая стадия — формирование физической зависимости при употреблении одних веществ (алкоголь, опиоиды, некоторые стимуляторы) и углублением психической зависимости при употреблении других (кокаин, марихуана).

Переход к третьей стадии — падение толерантности, выраженный органический дефект личности с чертами слабоумия, абстинентные психозы, глубокая социальная деградация.

Согласно официальным данным за 2005 год, в РФ взято на учет органами внутренних дел и наркологическими диспансерами 70 000 подростков-наркоманов.

Ктоксикоманиям относят заболевания, по механизмам своего развития весьма сходные с наркоманиями, поскольку при них также возникает психическая и физическая зависимость, возрастает толерантность, тяжело переносится «синдром отмены», формируются личностные, аффективные изменения и поведенческие девиации. К числу средств, используемых в токсикоманических целях, принято относить снотворные, циклодоловые, транквилизаторы (особенно опасны дающие эйфоризирующий эффект — рудотель, седуксен, мепробамат и т. п.), некоторые антигистаминные препараты, анальгетики, психостимуляторы. В последние годы среди подростков большое распространение получила так называемая нюхательная токсикомания (Altenkirch H., 1982; Гиндикин В.Я., 1984) — злоупотребление различными формами летучих растворителей с ингаляционным способом введения в организм (ацетон, бензин, эфир, толуол, бензол, перхлорэтилен, компоненты клея, лаки, краски, стеклоочистители и другие средства бытовой химии). В преморбиде этих больных часто отмечаются остаточные явления органического поражения мозга, а в клинической картине — аффективные колебания, снижение памяти, интеллекта, судорожные припадки. Развитие данного вида токсикомании находится в тесной связи с микросоциальной средой, большое отрицательное значение играет асоциальная подростковая группа. В большинстве наблюдений речь идет об эпизодических злоупотреблениях этими средствами, но даже они в некоторых случаях заканчиваются смертью ребенка или подростка (тонут в тазу с химикатом, накрывшись с головой и потеряв сознание). Выраженное привыкание может носить крайне тяжелый характер, ведущий к суициду (Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1990).

Неблагоприятными являются показатели различных форм зависимости в ряде экономически развитых стран. По интернент-данным «Мониторинга будущего», в 2001 году 17 % американских старшеклассников признавали прием наркотиков, в 2004 — 16,1 %. При этом 70 % не скрывали фактов употребления спиртных напитков в течение целого года. Однако все более «популярными» становятся летучие растворители и иные психоактивные вещества (ПАВ); среди них- различные виды клея, растворители красок, жидкость для снятия лака, бензин, крем для обуви, обезболивающий препарат «Оксиконтин» (Monitoring the Future, 2005). К сожалению, достаточно давно, уже начиная с 70-х годов прошлого столетия, к таким же ПАВ «традиционно» прибегают и российские подростки-токсикоманы. В последние годы, наряду с приемом названных веществ, добавился и прием грибов-галлюциногенов. Один из несовершеннолетних рассказывал нам о многократном «поедании» от 10 до 16 (!) грибов-галлюциногенов, собираемых им для самоодурманивания в лесах Подмосковья. При этом, так же, как и его американские сверстники, до этого он «перепробовал все» — алкоголь, клей, героин, LSD, «экстази» — и лишь потом сформировал у себя мескалиновую форму зависимости.

Возможны крайне тяжелые соматоневрологические последствия зависимости от летучих форм ПАВ. Так, из трех подростков, одномоментно злоупотребивших одним из видов синтетического клея, один умер, другой ослеп, а у третьего развился необратимый паралич обеих ног, что не исключило для него в последующем хронического алкоголизма.

Поэтому здесь очень важна своевременная диагностика — резкий запах растворителей в выдыхаемом воздухе и от одежды, активное стремление работать в москательных лавках, симптом Меесе — широкие поперечные белые полосы на ногтях пальцев рук. Социальная опасность этих больных обусловлена их психической контагиозностыо с учетом большей доступности используемых средств по сравнению с алкогольными напитками, отсутствием понимания угрожающих последствий для самого пробанда.

Отличительной чертой некоторых из этих больных, имеющей важное судебно-психиатрическое значение, является возникновение психотических эпизодов в уголовно-значимый период на высоте интоксикации уже после первого приема токсических веществ. В структуре психоза определяются возникающие на фоне помрачения сознания иллюзорные, психосенсорные дереализационные расстройства, субдепрессии. Для начала заболевания более характерен делирий, но затем ему на смену приходят делириозно-онейроидный и онейроидный синдромы. В содержании психоза значительное место занимают визуализация зрительных представлений, актуализация переживаний, предшествующих психотическому состоянию. В динамике токсикомании отмечено более быстрое развитие психоорганического синдрома по сравнению со становлением собственно наркоманической зависимости (Мостовой СМ., 1995). На смену выраженных энцефалопатических расстройств у ряда подростков приходит клиническая картина приобретенного слабоумия. Однако последнее, если оно связано только с употреблением психоактивных веществ, не всегда необратимо. На фоне массивной терапии ноотропами, общеукрепляющими средствами и витаминами, после долгого периода полного воздержания интеллектуальные функции и память могут улучшиться.

Судебно-наркологическая экспертиза (Игонин А.Л., Клименко Т.В., 2004), проводимая в подростковом возрасте при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях, должна учитывать возрастные особенности обвиняемого (Гурьева В.А., Макушкин Е.В., 2001, 2004), наличие принудительности в приеме психоактивных средств (если речь идет о правонарушении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), наличие или отсутствие психотических компонентов и явлений деградации в клинической картине. В зависимости от решения этих вопросов подэкспертный признается либо вменяемым, либо ограниченно вменяемым (ст. 22 УК РФ), либо невменяемым при выраженной, сочетанной психиатрической и наркозависимой патологии.

Судебным психиатрам, квалифицирующим вменяемость либо ограниченную вменяемость (ст. 22 УК РФ) несовершеннолетнего, страдающего наркологическим заболеванием, при диагностике и констатации в заключении комиссии экспертов той или иной формы зависимости от алкоголя и психоактивных веществ, необходимо учитывать и разграничивать амбулаторные принудительные меры медицинского характера (применяемые к ограниченно вменяемым) и недобровольные медицинские меры, которые могут быть применены уже в случае осуждения к лицам, признанным судами вменяемыми. Это обусловлено произошедшей отменой амбулаторного вида принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями (п. «г» ч. 1 ст. 97 УК РФ), принятием новых законодательных норм и изменениями, затронувшими не только УК РФ, но и УИК РФ.

Здесь необходим комментарий. 28 декабря 2003 года вышел Федеральный закон № 162-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации», в новой редакции упразднивший принудительное лечение осужденных наркологических больных. Одновременно с этим же законом в тот же день был издан второй Федеральный закон № 163-ФЗ о приведении Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации и других законодательных актов в соответствии с названным ФЗ № 162. Статья 2 ФЗ № 163 изменила редакцию ст. 18 УИК РФ таким образом, что вместо отмены принудительного лечения, назначаемого судом, было введено обязательное лечение, назначаемое непосредственно в учреждениях УИС. Таким образом, текст ст. 18 УИК РФ ныне имеет следующую редакцию.

«Применение к осужденным мер медицинского характера».

Часть 1. «К осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера».

Часть 2. «К осужденным к наказаниям, указанным в части первой настоящей статьи, больным алкоголизмом, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, учреждениям, исполняющим указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение».

Отдельно подчеркнем, что очень сложной может оказаться судебно-психиатрическая оценка состояний и экспертное решение в случаях различных видов игровой зависимости. Если последняя «переросла» уровень сверхценного синдрома и включает: компульсивные компоненты с резким ослаблением либо нарушением критической самооценки, нарушение волевой регуляции поведения, его стереотипизацию, обусловленную патологической склонностью к играм, семейную, школьную и социальную дезадаптацию, — возможно признание таких подростков ограниченно вменяемыми, а при крайних выражениях этой патологии — невменяемыми, при обязательном проявлении всех расстройств в интересующий следствие уголовно-релевантный период.

источник