Меню Рубрики

Наблюдение и учет больных алкоголизмом и наркоманией

Об утверждении Правил учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 декабря 2009 года № 814. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 декабря 2009 года № 5954.

Сноска. В заголовок внесено изменение на государственном языке, текст на русском не меняется в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения и социального развития РК от 31.12.2015 № 1083 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 6.

В соответствии со статьей 134 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Сноска. В пункт 1 внесено изменение на государственном языке, текст на русском не меняется в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения и социального развития РК от 31.12.2015 № 1083 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование в средствах массовой информации настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

4. Признать утратившим силу приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 августа 2004 года № 638 «Об утверждении Правил направления лиц, больных наркоманией, условия содержания больных, страдающих наркоманией, в центрах (отделениях) медико-социальной реабилитации» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 3046, опубликованный в «Юридической газете» 28 октября 2005 года № 199-200 (933-934)).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официальной опубликования.

Утверждены приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 декабря 2009 года № 814

Сноска. Правила в редакции приказа и.о. Министра здравоохранения и социального развития РК от 31.12.2015 № 1083 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Настоящие Правила учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (далее — Правила) разработаны в соответствии со статьей 134 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее — Кодекс) и определяют порядок учета, наблюдения, лечения зависимых от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, психотропные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители, табак) (далее — ПАВ) и профилактики наркозависимости.

2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

1) диспансерное наблюдение — наблюдение за больными с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ с клиническими признаками зависимости от ПАВ, осуществляемое после получения информированного согласия больного;

2) наркологический учет — статистический учет больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ по какому-либо поводу обратившихся за медицинской помощью;

3) зависимость от ПАВ — комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования ПАВ и обычно включает желание принять его, трудности в контролировании его употребления, упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия, предпочтение употребления ПАВ в ущерб другим видам деятельности и выполнения обязанностей, возрастание допустимых пределов употребления и состояние отмены;

4) профилактическое наблюдение — наблюдение за больными, употребляющими ПАВ с пагубными последствиями без клинических признаков зависимости от ПАВ, осуществляемое после получения информированного согласия больного;

5) психоактивные вещества (далее — ПАВ) — вещества синтетического или природного происхождения, которые при однократном приеме оказывают воздействие на психические и физические функции, поведение человека, а при длительном употреблении вызывают психическую и физическую зависимость;

6) контроль трезвости — определение продуктов обмена ПАВ в биологических жидкостях организма человека;

7) информированное согласие — это документ, оговаривающий все аспекты диагностики, лечения и наблюдения, который подписывается больным и гарантирует добровольное согласие больного на получение медицинской наркологической помощи;

8) пагубное употребление — употребление ПАВ приносящее описанный ущерб физическому или психическому/психологическому здоровью, при этом характер употребления сохраняется на протяжении одного месяца или периодически в предыдущие 12 месяцев.

3. Наркологическому учету, диспансерному и профилактическому наблюдению (при получении информированного согласия) в амбулаторных медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь (далее — наркологические организации) подлежат больные с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ, которым установлены диагнозы врачом-наркологом, врачебно-консультативной комиссией (далее — ВКК) или специальной медицинской комиссией для производства судебно-наркологических экспертиз.

4. На всех больных заполняется медицинская карта амбулаторного больного по форме 025/у, а на больных, взятых на диспансерное и профилактическое наблюдение — контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее — Приказ 907).

5. Лица, в течение 12 месяцев двукратно помещенные в Центры временной адаптации и детоксикации (далее — ЦВАД), госпитализированные в другие медицинские организации по поводу отравления ПАВ, получившие скорую медицинскую помощь по поводу отравления ПАВ на дому, находившихся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения при управлении автотранспортным средством, давшие положительный результат при медицинском осмотре при лабораторном исследовании на наличие ПАВ в биологических жидкостях, подлежат наркологическому освидетельствованию для признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией в соответствии с Правилами признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 декабря 2009 года № 808 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 5952) (далее — Правила признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией), врачом-наркологом с внесением результатов освидетельствования в амбулаторную карту по форме 025/у, утвержденной Приказом № 907 или во вкладной лист к амбулаторной карте по форме согласно приложению 1 к настоящим Правилам. После установления диагноза больные ставятся на наркологический учет и, при получении информированного согласия, берутся на диспансерное или профилактическое наблюдение.

6. Учет и наблюдение (диспансерное/профилактическое) осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 91 Кодекса после получения письменного добровольного согласия больного по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

7. Больные, взятые под диспансерное наблюдение, включаются в одну из четырех групп наблюдения:

больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые;

больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссии менее 1 года);

больные, выписанные из специализированных учреждений по окончанию принудительного лечения;

больные, освобожденные из исправительных учреждений, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера. При наличии документов из исправительных учреждений о воздержании от употребления алкоголя более одного или более двух лет возможен их перевод соответственно во 2 или 3 группу диспансерного наблюдения;

2) вторая группа — больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет;

3) третья группа — больные с ремиссией свыше 2-х лет;

4) четвертая группа — больные с зависимостью от других ПАВ (кроме алкоголя) с ремиссией свыше 3 лет.

Частота осмотров больных первой группы составляет в среднем не реже 1 раза в 3 месяца (вне пребывания больного в стационаре), второй группы — 1 раз в 4 месяца, третьей группы и четвертой группы — не реже 1 раза в 6 месяцев.

При каждом осмотре проводится контроль трезвости.

8. Число осмотров, приходящиеся на каждого конкретного больного в течение 1 года, зависит от группы диспансерного наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течение заболевания.

9. Больные с пагубным употреблением ПАВ составляют группу профилактического наблюдения.

Частота осмотров больных старше 18 лет, находящихся под профилактическим наблюдением, устанавливается 1 раз в 6 месяцев с проведением обязательного исследования биологических жидкостей на ПАВ.

Частота осмотров несовершеннолетних больных, находящихся под профилактическим наблюдением, — не реже 1 раза в 3 месяца.

10. При выполнении больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков лечения в наркологических организациях и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного наблюдения и учета:

1) больных с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя — 3 года;

2) больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления других ПАВ (кроме алкоголя) — 5 лет.

11. Срок профилактического наблюдения за больными с пагубным употреблением ПАВ — 1 год.

12. Снятие с диспансерного и профилактического наблюдения и учета производится по следующим основаниям:

1) стойкая ремиссия, подтвержденная обязательным диспансерным наблюдением у врача-нарколога в соответствии со сроками наблюдения;

2) истечения срока профилактического наблюдения и выздоровление больного с пагубным потреблением ПАВ;

3) изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологической организацией территории с передачей на наркологический учет и на диспансерное/профилактическое наблюдение в другую наркологическую организацию путем направления документов больного в региональную наркологическую организацию по месту нового жительства (если место нового места жительства известно) сопроводительным письмом по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам;

4) когда наркологическая организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принятые меры (в том числе обращения в органы внутренних дел и в органы юстиции 1 раз в квартал), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения, — больной снимается с наблюдения. Решение о снятии с наблюдения в этих случаях выносится ВКК той организации, где наблюдался больной;

5) осуждение, связанное с лишением свободы на срок свыше 3 лет; (снятие производится в течение 3 месяцев после получения ответа на запрос с Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной Прокуратуры Республики Казахстан);

6) в связи со смертью (снятие производится в течение 3 месяцев после получения ответов из отделов регистрации актов гражданского состояния);

7) снятие с учета по поводу изменения или уточнения диагноза по данной нозологии с взятием на учет по уточненной нозологии;

8) снятие в связи с переходом в другую возрастную группу (например, из возраста «дети» в возраст «подростки») с одновременным взятием на наркологический учет по новой возрастной группе.

13. Заключение о снятии с наблюдения и учета составляется лечащим врачом на основании официальных сообщений соответствующих органов или организаций, при этом заключение о снятии подписывается председателем ВКК или заместителем главного врача наркологической организации, в которой наблюдался больной.

Основанием для прекращения профилактического наблюдения является прекращение в течение года потребления ПАВ в немедицинских целях.

Лица, отказавшиеся от диспансерного и профилактического наркологического наблюдения, остаются на наркологическом учете.

14. Медицинская помощь лицам, признанным больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, оказывается в соответствии со стандартом организации наркологической помощи населению Республики Казахстан, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 апреля 2014 года № 188 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан 15 мая 2014 года под № 9427).

Приложение 1
к Правилам учета, наблюдения
и лечения лиц, признанных больными
алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

В соответствии с пунктом 4 Правил учета, наблюдения и лечения

лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией,

утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития

от «___»____________ 201_ года №____ врачом-наркологом ______________

проведено освидетельствование для установления диагноза

наркологического заболевания ______________

Объективный статус: ___________________________________________

Психический статус: ___________________________________________

Исследования (при наличии): ___________________________________

Клинический диагноз: __________________________________________

Врач ______________ Дата ______________

Приложение 2
к Правилам учета, наблюдения
и лечения лиц, признанных больными
алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Бланк письменного согласия/отказа
на проведение профилактического/диспансерного наблюдения
по поводу наркологического заболевания

Я, ________________ (Я, родитель (опекун) _______________________ ребенка ______)

осведомлен (а) о медико-социально-правовых аспектах, связанные с наличием наркологического заболевания (диагноз: _________________) и возможных последствиями отказа от диспансерного/профилактического наблюдения.

Я, ________________ (Я, родитель (опекун) _______________________ ребенка ____________) отказываюсь от диспансерного/профилактического наблюдения.

Я, ________________ (Я, родитель (опекун) _______________________ ребенка) согласен (а) на диспансерное/профилактическое наблюдение в ___________________________ и осведомлен (а) о том, что мне (моему ребенку) необходимо обращаться к моему лечащему врачу в указанные сроки для лечения и обследования.

Приложение 3
к Правилам учета, наблюдения
и лечения лиц, признанных больными
алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Сопроводительное письмо
при передаче данных о наркологическом больном, снятом с
наркологического учета в связи с изменением места жительства

наименование наркологической организации

В соответствии с подпунктом 3 пункта 12 Правил учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития от «___»__________ 201_ года № ___ направляем выписку из амбулаторной карты больного ______________, снятого с наркологического учета в связи с изменением места жительства «___»__________ 20___ года для взятия на наркологический учет в вашей наркологической организации.

Главный врач __________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись

источник

Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (вместе с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

от 12 сентября 1988 г. N 704

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ,

НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ

За последние годы в стране создана широкая сеть наркологических учреждений (подразделений), позволяющая организовать привлечение к лечению больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями на более ранних стадиях заболевания. В результате значительная часть больных, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях, представлена социально сохранными лицами, имеющими положительные установки на лечение.

Читайте также:  Как доказать хронический алкоголизм для лишения родительских прав

В целях дальнейшего повышения эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (подразделений), осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями:

Инструкцию о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (Приложение).

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения:

1.1. Обязать руководителей наркологических учреждений (подразделений) осуществлять диспансерный учет и динамическое наблюдение больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, в соответствии с порядком, утвержденным данным Приказом.

1.2. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих наркологическую помощь населению, вывесить на видных местах информацию, содержащую основные положения инструкции о порядке диспансерного учета и профилактического наблюдения наркологических контингентов.

1.3. При проверке деятельности наркологических учреждений (подразделений) учитывать выполнение требований Инструкции, утвержденной настоящим Приказом.

2. Считать утратившими силу следующие распорядительные документы Минздрава СССР:

— Приказ от 23.03.76 N 291 «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом»;

— Приказ от 19.04.78 N 388 «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных наркоманиями и токсикоманиями»;

— «Временная инструкция об основных принципах построения картотеки диспансерного учета и динамического наблюдения наркологических больных» от 20.11.80;

— «Инструкция о профилактической медицинской помощи лицам, склонным к злоупотреблению алкоголем» от 05.06.81 N 21-11/79-27.

Органам здравоохранения на местах разрешается размножить настоящий Приказ в необходимом количестве экземпляров.

от 12 сентября 1988 г. N 704

О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ

И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ

АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ

НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий (кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного лечения больных алкоголизмом определяется соответствующими документами Минздрава СССР.

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР . В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

Порядок постановки на учет в наркологических учреждениях (подразделениях) лиц с немедицинским потреблением наркотических и других одурманивающих средств изложен в Приказе Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.1988 N 402/109.

2. Сроки диспансерного учета больных

и профилактического наблюдения лиц группы риска

в наркологических учреждениях (подразделениях)

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:

а) больных хроническим алкоголизмом — 3 года;

б) больных наркоманиями и токсикоманиями — 5 лет.

Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.

Срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, — 1 год.

В процессе диспансерного учета наркологические больные могут получать лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При этом сроки лечения устанавливаются лечащим врачом каждый раз индивидуально. Исключение составляют наркологические больные, поступившие на стационарное лечение впервые в жизни: для больных хроническим алкоголизмом срок лечения не менее 45 дней, для больных наркоманиями и токсикоманиями — не менее 60 дней.

Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения медицинскую помощь получают преимущественно в амбулаторных условиях.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:

— стойкая ремиссия (выздоровление);

— изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);

— осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

— направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

В отдельных случаях, когда наркологическое учреждение не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (в том числе обращения в местные органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения — данный больной снимается с диспансерного учета. Решения о снятии с учета в этих случаях также выносятся на ВКК учреждения, где наблюдался больной.

Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства, прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и других одурманивающих средств.

3. Периодичность осмотров наркологических

больных и лиц группы риска в процессе диспансерного учета

и профилактического наблюдения. Группы

Осмотры наркологических больных и лиц группы риска необходимы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств.

Число осмотров , приходящееся на каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.

В суммарном числе осмотров при определении штатов наркологических диспансеров доля осмотров, проведенных средними медицинскими работниками на конкретном участке и на всех участках по учреждению в целом, не должна превышать 30%; в случаях значительной территориальной удаленности врачебного наркологического кабинета от места жительства пациентов в условиях сельской местности, доля осмотров наркологического контингента, проведенных средними медработниками, может достигать 50 процентов.

Больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех групп динамического наблюдения.

— больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);

— больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);

— больные, выписанные из лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП) и освобожденные из исправительно-трудовых учреждений МВД СССР, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера в соответствии со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей УК союзных республик ;

— больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями .

Ремиссия у данной группы больных определяется с момента выписки, при достижении ремиссии более 1 года они переводятся во II группу.

— больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет.

— больные с ремиссией свыше 2-х лет.

Частота осмотров больных I группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы — 1 раз в 2 месяца; III группы — 1 раз в 3 месяца.

Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров. К IV группе относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, составляют группу профилактического наблюдения. Частота осмотров лиц старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается лечащим врачом индивидуально.

Частота осмотров подростков, злоупотребляющих алкоголем, — не реже 1 раза в месяц.

Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без явлений наркомании и токсикомании, — не реже 1 раза в месяц.

Рекомендуемая частота осмотров может варьировать во всех группах динамического наблюдения в зависимости от структуры контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к пациенту.

Среднее расчетное число осмотров одного пациента в год рекомендуется устанавливать не менее пяти.

В тех случаях, когда по отдельным регионам и сельским районам разрешено сохранять должности наркологов вне зависимости от численности наркологического контингента, необходимо при сохранении установленной периодичности осмотров увеличивать объем профилактической работы (участие в массовых осмотрах населения, работа с несовершеннолетними, санитарно-просветительная пропаганда и пр.).

При построении картотеки динамического наблюдения целесообразно учитывать рекомендуемые настоящей Инструкцией группы пациентов и выделение соответствующих разделов картотеки, предусмотренное Приказом Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.88 N 402/109.

Предлагаемое разделение наблюдаемых контингентов на группы не исключает образования подгрупп, использования цветной маркировки и других способов, применяемых для удобства работы с документацией.

Для удобства в работе целесообразно соблюдение единого подхода к построению картотеки и маркировки в наркологических учреждениях и подразделениях в пределах административной территории, на которой имеется наркологический диспансер с организационно-методическим консультативным отделом.

источник

Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, является динамическим наблюдением, позволяющим выявить и предупредить возникновение осложнений, патологических состояний. Под диспансеризацией при этом понимается медицинская реабилитация пациентов. Нормативно-правовой базой рассматриваемого вопроса выступает Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 1034-н от 2015 года и № 704 от 1998 года. Ими устанавливаются нормы о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, а также порядок прохождения ими обследования.

Диспансеризация осуществляется в лечебных организациях, обладающих необходимой лицензией по выполнению работ в направлении «психиатрия-наркология». Наблюдение производят психиатры и наркологи. Особенностью обследования является информированное добровольное согласие пациента, составляемое в письменной форме.

Каждый пациент, страдающий алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, входит в одну из трех групп динамического наблюдения в зависимости от индивидуальных особенностей организма, его состояния и течения болезни. В таблице ниже представлены все три группы, а также категории лиц, к которым они относятся.

Группа Категории лиц
I
  • Граждане, впервые обратившиеся к психиатру-наркологу;
  • Лица, у которых болезнь протекает без ремиссий (их продолжительность не более 1 года);
  • Пациенты, выписанные из профилакториев и исправительных учреждений;
  • Больные, после завершения принудительного лечения в специализированных отделениях
II
  • Пациенты, продолжительность ремиссии у которых варьируется от 1 до 2-х лет
III
  • Лица, длительность ремиссии у которых превышает 2 года

В зависимости от того, к какой группе относится пациент, определяется количество плановых осмотров. Для первой группы – не менее 1 раза в месяц, для второй группы – не менее 1 раза в два месяца, для третьей группы – не менее 1 раза в три месяца.

Диспансерный осмотр пациентов, страдающих алкоголизмом или наркоманией, осуществляется психиатром-наркологом по месту жительства больного. Он включает в себя несколько последовательных этапов, которые помогают подтвердить диагноз, выбрать правильную схему лечения, а также выявить группы риска. К таким этапам относятся:

  1. Оценка физического и психического состояния человека, составление анамнеза, сбор сведений.
  2. Назначение исследований, установление диагноза (при его прежнем установлении – уточнение).
  3. Назначение определенного курса лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  4. Подтверждение периода ремиссии, краткая консультация, носящая профилактический характер.

Содержание обследования будет определяться состоянием пациента и целью его обращения. При необходимости больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией направляются к психотерапевту в целях формирования стремления к здоровому образу жизни, отказу от употребления спиртной и наркотической продукции.

За время диспансерного учета пациенты должны получить квалифицированную помощь, которая обеспечить состояние длительной ремиссии. О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом следует сказать, что решение о его прекращении принимается только в случаях абсолютного следования рекомендациям врача, соблюдения сроков явок в лечебное учреждение. а также наступления стойкой ремиссии:

  • У пациентов с диагнозом «хронический алкоголизм» — 3 года;
  • У пациентов с диагнозами «наркомания» или «токсикомания» — 5 лет.

Период наблюдения лиц, которые злоупотребляли алкогольными напитками, принимали наркотические или одурманивающие вещества не в медицинских целях, составляет 1 год. В соответствии с действующим законодательством врачебная комиссия, создаваемая при лечебном учреждении, имеет право изменять сроки наблюдения. Рассматривая вопрос о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, стоит выделить периодичность осмотров:

  • Пациент в первый год ремиссии обязан посещать психиатра-нарколога не менее 1 раза в месяц;
  • Лицам, ремиссия которых длится от 1 года до 2-х лет, посещать участкового врача необходимо не менее 1 раза в 6 недель;
  • Пациентам, пребывающим в состоянии ремиссии более 2-х лет, появляться на осмотр требуется 1 раз в 3 месяца.
Читайте также:  Лечение алкоголизма в стационаре в подмосковье

В среднем, число осмотров одного пациента в течение года должно составлять не менее 5. В ином случае данный пациент не будет снят с диспансерного учета и будет обязан и дальше наблюдаться у психолога-нарколога.

В ходе наблюдения за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не реже одного раза в 90 суток назначается углубленный осмотр. Для него разрабатывается специальная программа, которая включает дополнительные исследования, проводимые узкими специалистами. В ходе его прохождения:

  1. Назначается проверка на определение содержания психоактивных веществ в моче. Если исследование даст положительный результат, то проверяется их наличие в крови пациента.
  2. Определяется CDT в сыворотке крови.
  3. Проводится психопатологическое обследование.
  4. Назначается консультация у психиатра-нарколога.

При этом некоторые исследования (например, CDT) являются достаточно дорогостоящими и делаются не в каждом наркологическом областном диспансере. Для их проведения может быть выписано направление в то учреждение, которое компетентно в данной области. Итогом углубленного медицинского осмотра является получение результатов о физическом и психологическом состоянии пациента.

Результатом диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией является внесение информации в медицинскую карту, составленную по установленной форме № 025-5/у-88. В ней указываются сведения о проведении статистического учета, вносятся результаты анализов. Ранее на врачей ложилась обязанность заполнения контрольной карты, но действующее законодательство этого не предусматривает.

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, регулируется приказами Минздрава РФ, которые, в том числе, устанавливают требования к профильным медицинским организациям и медицинским работникам соответствующей квалификации. Порядок, правила и сроки проведения наблюдения также строго регламентированы и без их соблюдения гражданин не будет снят с диспансерного учета по данному профилю.

источник

1. Признание лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией осуществляется государственными организациями здравоохранения после соответствующего медицинского освидетельствования в порядке, установленном уполномоченным органом.

2. В случае несогласия лица с признанием его больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией такое решение может быть обжаловано в вышестоящий орган управления здравоохранением и (или) в суд.

Статья 133. Права лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

1. Лица, больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, имеют право на:

1) получение квалифицированной медицинской помощи;

2) выбор наркологической организации;

3) получение информации о своих правах, характере имеющихся у них наркологических расстройств, применяемых методах лечения и медико-социальной реабилитации;

4) проведение медико-социальной реабилитации по месту жительства, а также в случае необходимости — по месту нахождения.

2. Больной наркоманией или его законный представитель имеет право отказаться от предлагаемой медико-социальной реабилитации на любой стадии.

3. Лицу, отказавшемуся от медико-социальной реабилитации, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия отказа от медико-социальной реабилитации. Отказ от медико-социальной реабилитации с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица, больного наркоманией, или его законного представителя и врача психиатра-нарколога.

4. Не допускается ограничение прав и свобод лиц, больных наркоманией, только на основании наличия диагноза наркомании, факта нахождения под динамическим наблюдением в наркологической организации, за исключением случаев, предусмотренных законами Республики Казахстан.

Статья 134. Учет и наблюдение лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Лица, признанные больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, подлежат учету и наблюдению в организациях здравоохранения по месту жительства и проходят в них поддерживающее лечение в порядке, устанавливаемом уполномоченным органом.

Глава 22. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН

Статья 135. Оказание медицинской помощи военнослужащим, кандидатам в космонавты, космонавтам, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов, членам их семей и получателям пенсионных выплат за выслугу лет

Военнослужащим, кандидатам в космонавты, космонавтам, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов, членам их семей и получателям пенсионных выплат за выслугу лет медицинская помощь оказывается в соответствии с законами Республики Казахстан.

Сноска. Статья 135 в редакции Закона РК от 30.06.2017 № 80-VI (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Статья 135-1. Оказание медицинской помощи отдельным категориям государственных служащих и граждан

Оказание медицинской помощи отдельным категориям государственных служащих и граждан осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным Управлением делами Президента Республики Казахстан по согласованию с Администрацией Президента Республики Казахстан.

Примечание РЦПИ!
Статью 135-1 предусмотрено дополнить частями второй, третьей и четвертой в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 № 80-VI (вводится в действие с 01.01.2018).
Сноска. Глава 22 дополнена статьей 135-1 в соответствии с Законом РК от 06.04.2015 № 299-V (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Статья 136. Оказание медицинской помощи гражданам, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения

1. Граждане, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, получают медицинскую помощь в соответствии с законами Республики Казахстан.

2. Порядок забора, хранения и использования крови и тканей граждан, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, устанавливает уполномоченный орган.

Сноска. Статья 136 с изменением, внесенным Законом РК от 29.09.2014 № 239-V (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Отменен диспансерный учет за больными алкоголизмом и наркоманиями.

Событие связано с тем, что наконец-то признан утратившим силу Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (далее – Приказ № 704). Основание — Приказ Минздрава России от 13.12.2018 № 877.

Отметим, что Приказом № 704 была утверждена Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (далее – Инструкция).

Инструкцией было предусмотрено, что:

  • Все лица с диагнозами хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) (исключение составляли только лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты)) ;
  • За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания, организовывается профилактическое наблюдение.

По мнению Факультета Медицинского Права, официальное признание Приказа № 704 утратившим юридическую силу являлось давно назревшей необходимостью.

Это связано с тем, что Инструкция, утвержденная Приказом № 704, была уже достаточно устаревшей и существенно противоречила иным действующим в настоящее время нормативным правовым актам, однако, при этом, продолжала активно применяться вплоть до 2018 года и на ее основании лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией продолжали ставиться на диспансерный учет (об этом свидетельствует многочисленная судебная практика) .

По нашему мнению, постановка на диспансерный учет указанных лиц по основаниям, предусмотренным Инструкцией, являлась незаконной в первую очередь потому, что действующий Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон № 3185-1) предусматривает, что диспансерное наблюдение может устанавливаться исключительно за лицами, страдающими хроническими затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Согласно же Инструкции, достаточным основанием для постановки на диспансерный учет являлось лишь наличие одного из таких диагнозов, как хронический алкоголизм, наркомания или токсикомания, а указанные диагнозы, несмотря на то, что относятся к психическим расстройствам, не предполагают a priori наличия тяжелых, стойких или часто обостряющихся болезненных проявлений.

Полагаем, что с официальной утратой Приказом № 704 своей юридической силы из российского правового поля окончательно должен исчезнуть институт диспансерного учета за больными алкоголизмом и наркоманиями.

При этом, обращаем внимание, что за лицами, страдающими алкоголизмом или наркоманиями, все-таки может быть установлено диспансерное наблюдение, но, как того требует Закон № 3185-1, только при условии, если данные расстройства будут признаны затяжными, с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

В то же время, сообщаем, что на сегодняшний день все весьма непросто и с диспансерным наблюдением, устанавливаемым на основании Закона № 3185-1 – регламентация правоотношений в обозначенной сфере является очень несовершенной.

Пояснение о проблемах в регламентации диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами.

Общие нормы о диспансерном наблюдении (далее – ДН) за лицами, страдающими психическими расстройствами установлены в Законе № 3185-1 (как нами было указано выше, основанием для установления диспансерного наблюдения в соответствии с данным законом является наличие у лица хронического затяжного психического расстройства с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) .

При этом в соответствии с ч. 5 ст. 27 Закона № 3185-1 порядок ДН за лицами, страдающими хроническими и затяжными психическим расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, подлежит утверждению Минздравом РФ (полномочие по утверждению такого порядка предоставлено Минздраву РФ и на основании п. 5.2.72(1) Положения о Министерстве здравоохранения РФ, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 № 608).

Однако несмотря на то, что данная норма была введена в Закон № 3185-1 еще в 2013 году, до настоящего времени такой порядок так и не был утвержден, в связи с чем при практической реализации ДН за указанной категорией граждан возникает значительное количество вопросов.

В то же время Минздравом РФ в 2015 году был принят Приказ от 30.12.2015 № 1034н, утвердивший Порядок ДН за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее – Порядок ДН № 1034н). Данным порядком определены применяемые в настоящее время Правила организации ДН за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология».

При этом основания и цели принятия данного порядка являются не совсем ясными. Дело в том, что в перечне нормативных правовых актов, которые уполномочен принимать Минздрав РФ (на основании Положения о Минздраве) , такой порядок отсутствует, но предусмотрен Порядок диспансерного наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией (п. 5.2.57 Положения № 608). Нет упоминания о таком порядке, как Порядок ДН № 1034н, и в Законе № 3185-1.

Кроме того, ряд норм Порядка ДН № 1034н о правилах установления и снятия ДН не соответствует Закону № 3185-1. Например, в соответствии с п. 6 Порядка ДН № 1034н наличие оснований для организации ДН определяется врачом — психиатром-наркологом (участковым врачом — психиатром-наркологом), в то время как ч. 2 ст. 27 Закона № 3185-1 относит решение вопросов о необходимости установления ДН к компетенции комиссии врачей-психиатров.

Помимо этого, в Порядке ДН № 1034н вообще отсутствует упоминание о том, что ДН может устанавливаться помимо воли лица.

В завершение отметим, что судебная практика многих лет, в том числе последних, свидетельствует о том, что при решении вопроса о недобровольном ДН за больными алкоголизмом и наркоманиями суды ссылались именно на упомянутую выше Инструкцию, которая сейчас утратила силу.

С учетом изложенного, по нашему мнению, на сегодняшний день, в рамках Порядка ДН № 1034н нет каких-либо оснований для недобровольного ДН за лицами, страдающими алкоголизмом или наркоманиями.

источник

Организация диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом, оценка эффективности противоалкогольной терапии

В наркологическом кабинете осуществляется диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, алкогольными пси­хозами, наркоманиями и токсикоманиями и профилактический учет привычно пьющих, замеченных в немедицинском упо­треблении наркотических и эпизодическом употреблении ток­сикоманических веществ.

Для активного динамического наблюдения за больными в наркологическом диспансере (кабинете) должна четко вестись медицинская документация. На каждого первично обративше­гося больного заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. № 025—5/у-88), называемая в дальнейшем «амбулаторная карта», в которую заносят крат­кие данные анамнеза, объективные сведения, результаты обследования, соматический и психический статус, диагноз и шифр заболевания, лечебные назначения и их выполнение, от­ражают динамику заболевания. Амбулаторные карты заводят­ся на всех больных, обратившихся в диспансер, в том числе на тех, кто обратился по поводу табакокурения и не подлежит ни диспансерному учету, ни профилактическому наблюдению. Амбулаторная карта обязательно заводится на лиц, представ­ляемых для освидетельствования в связи с направлением на принудительное лечение, если ранее они на учете не состояли.

Амбулаторную карту заводят также на лиц, проживающих в зоне обслуживания диспансера, при получении на них выпи­ски из истории болезни о стационарном лечении по поводу хронического алкоголизма, алкогольного психоза, наркомании или токсикомании, а также при получении извещения из дру­гого лечебного учреждения (травматологического, туберку­лезного .венерологического и др.) об установлении диагноза хронического алкоголизма, алкогольного психоза, наркомании или токсикомании.

Амбулаторные карты хранятся в регистратуре по алфави­ту или по участкам.

На больных, подлежащих диспансерному учету, заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения за психически больными (ф. № 030—1/у). Карты заводятся на больных с впервые в жизни установленным диагнозом хронического ал­коголизма, наркомании или токсикомании и на больных, ранее состоявших на наркологическом учете, но впервые об­ратившихся в данное лечебное учреждение в связи с переме­ной места жительства и по другим причинам.

Читайте также:  Что происходит с кровью при алкоголизме

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 г. № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» ут­верждена Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих ал­коголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотиче­ских и других одурманивающих средств без клинических про­явлений заболевания.

Инструкцией утверждается, что диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-нарко- логом в соответствии с принципами деонтологии, а в сомни­тельных случаях диагноз устанавливается врачебно-консуль­тативной комиссией наркологического учреждения. В тех слу­чаях, когда диагноз наркологического заболевания установ­лен в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, окончательное решение вопроса о необходимости диспансер­ного учета или профилактического наблюдения принимает участковый врач психиатр-нарколог по месту жительства больного.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании больной в обязательном по­рядке предупреждается лечащим врачом о социалыю-право- вых аспектах, связанных с наркологическим заболеванием (ограничение на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения, ограничения дееспо­собности, лишения родительских прав и др ).

В Инструкции указывается, что за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную помощь, обеспечивающую длительные терапевтические ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача и соблюдения сроков явки на медицинские осмотры, наступ­ления после лечения стойкой, объективно подтвержденной те­рапевтической ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета и профилактического наблюдения: боль­ные хроническим алкоголизмом — 3 года; больные наркома­ниями и токсикоманиями — 5 лет; лица, злоупотребляющие алкоголем без признаков хронического алкоголизма (группа риска) и замеченные в немедицинском потреблении наркоти­ческих или одурманивающих веществ без клинических прояв­лений заболевания — 1 год.

Сроки амбулаторного и стационарного лечения в период диспансерного учета устанавливаются лечащим врачом инди­видуально. Для наркологических больных, поступивших на стационарное лечение впервые в жизни, устанавливаются сро­ки лечения: для больных алкоголизмом не менее 45 дней, для больных наркоманиями и токсикоманиями не менее 60 дней.

В соответствии с длительностью терапевтической ремиссии устанавливаются для больных хроническим алкоголизмом 3 группы динамического наблюдения, для больных наркома­ниями и токсикоманиями — 4 группы.

I группу динамического наблюдения со­ставляют больные, впервые обратившиеся или вновь взятые на диспансерный учет, состоявшие ранее на учете, но у кото­рых были в течение предшествующего года рецидивы (т. е. длительность ремиссии менее одного года), больные, выписан­ные в текущем году из лечебно-трудовых профилакториев, специальных отделений для принудительного лечения боль­ных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также освобожденные из исправительно- трудовых учреждений МВД СССР, в которых им осуществля­лось принудительное лечение от алкоголизма или наркоманий.

II группу составляют больные с длительностью ремис­сии от 1 года до 2 лет, в том числе выбывшие из учреждений, где нм осуществлялось принудительное лечение, по достиже­нии годичной ремиссии.

III группу составляют больные с длительностью ремис­сии от 2 до 3 лет.

IV группу составляют больные наркоманиями и токси­команиями с длительностью ремиссии от 3 до 5 лет.

Началом ремиссии следует считать день выписки из нар­кологического стационара (в том числе дневного), выписки из лечебно-трудового профилактория или освобождения из исправительно-трудового учреждения, где осуществлялось принудительное лечение. Для больных, лечившихся амбула­торно, началом ремиссии следует считать день купирования последнего алкогольного эксцесса, день последнего приема наркотических илн других одурманивающих веществ, для первичных больных — день обращения в наркологическое уч­реждение и начала амбулаторного лечения. Курсы амбула­торного лечения (естественно, при условии полного воздер­жания от алкоголя или приема одурманивающих веществ) следует относить к ремиссии. Инструкцией регламентируется периодичность осмотров наркологических больных, находя­щихся на диспансерном учете, и лиц группы риска, находя­щихся на профилактическом наблюдении, имеющих целью контроль за состоянием больных в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера. При этом устанавливается, что ос­мотром больных и лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентом врача-нарколога, участковой ме­дицинской сестры, фельдшера (медицинской сестры) соци­альной помощи или наркологического здравпункта, который сопровождается обследованием, лечебным воздействием, на­значением медикаментозных средств. Получение каких-либо сведений о пациенте, в том числе при посещении на дому, без личного контакта с ним, основанием для подтверждения ре­миссии не является. Осмотры должен проводить преимущест­венно врач. Согласно приведенной выше инструкции, числе осмотров, проводимых средними медицинскими работниками, не должно превышать 30 %, лишь в сельской местности, при значительном удалении врачебного наркологического кабине­та от места жительства пациентов, может достигать 50 %.

Средняя частота осмотров устанавливается, согласно ин­струкции, для больных I группы — не реже 1 раза в месяц,

II группы— 1 раз в 2 Цес, III группы — 1 раз в 3 мес.

IV группы — не реже 1 раза в 4 мес.

Частота осмотра лиц группы риска, злоупотребляющих алкоголем, для взрослых устанавливается лечащим врачом индивидуально, для подростков до 18 лет — не реже 1 раза в месяц. Лиц группы риска, замеченных в немедицинском по­треблении наркотических или одурманивающих веществ,— не реже I раза в месяц, как для подростков, так и взрослых.

Рекомендуемая частота осмотров, согласно инструкции, может варьировать во всех группах динамического наблюде­ния в зависимости от структуры контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к пациенту. Однако среднее число осмотров одного пациента в течение года уста­навливается не менее пяти.

При построении картотеки динамическо­го наблюдения используются принципы р аз- деления на группы учета. При этом выделяются больные наркоманиями и токсикоманиями, а также лица, за­меченные в немедицинском потреблении наркотических или одурманивающих веществ. Карточки этих пациентов распо­лагаются в соответствии с инструкцией приказа Министерст­ва здравоохранения СССР и МВД СССР от 20.05.1988 г.

Карточки диспансерного наблюдения группы риска лиц, злоупотребляющих алкоголем, целесообразно выделить в от­дельную подгруппу и располагать по месяцам и числам (или неделям, декадам) явки с выделением раздела неявившихся в срок.

В I группе учета целесообразно выделить ряд подгрупп. Первая, основная подгруппа включает больных алкоголиз­мом, взятых на учет в течение последнего года, имевших ре­цидивы, проходивших стационарное лечение не более чем 1 год назад. Картотека размещается в одном-двух ящиках на столе, разделы и группы учета разделены перегородками, сво­бодно перемещающимися. Карточки размещены таким обра­зом, чтобы врачу и медицинской сестре было известно состоя­ние каждого больного на каждый день. Так, в первом разде­ле находятся карточки больных, направленных на стацио­нарное лечение. Можно использовать специальные раздели­тели с указанием стационаров, в которые направляются боль­ные (стационар при диспансере, психиатрической больнице, промышленном предприятии, дневной стационар и др.). Вра­чу ясно, сколько больных на данный день находится в том или ином стационаре. Медицинская сестра может по телефо­ну справиться о состоянии больного, о сроке выписки и других вопросах.

Следующий раздел — больные, проходящие активное ам­булаторное лечение в наркологическом кабинете. В этом раз­деле находятся карточки больных, обратившихся впервые, получающих активное лечение в связи со срывами и рециди­вами (купирование абстинентных состояний и запоев), а так­же проходящих курсы планового противорецидивного лечения в амбулаторных условиях (УРТ, гипносуггестивная терапия, иглорефлексотерапия и др.). Сроки данного лечения, как пра­вило, 1—3 мес, эти больные посещают кабинет не реже 1 раза в 1—2 нед, поэтому даты явок устанавливаются на ближай­ший месяц (с 1-го по 31-е), карточки разложены на ближай­шие 2 нед. Участковой медицинской сестре легко контролиро­вать явку больного на лечебные процедуры в кабинет.

В следующем разделе располагаются карточки больных, находящихся на поддерживающем лечении и наблюдении до 1 года после выписки из стационара, окончания активного противоалкогольного лечения, купирования рецидива. Эти

больные должны являться в кабинет 1 раз в месяц. Обозначе­но разделение на месяцы (январь—декабрь), по срокам явки должны быть заполнены ближайшие 2 мес. Больные, которым была назначена явка на текущий месяц, но они не явились, по окончании месяца вызываются в кабинет повесткой, по те­лефону, а при неявке — через комиссию по борьбе с пьянст­вом по месту работы, в крайнем случае — с помощью ми­лиции.

Следующий раздел — это карточки больных, не явивших­ся в срок, уклоняющихся от обследования и лечения. В этот раздел переносятся карточки больных, которые не явились в назначенный срок после выписки из стационара или проведе­ния поддерживающего лечения, не явились после повторного вызова (письменно или по телефону), о которых нет сведений от родственников, администрации по месту жительства, рабо­ты, милиции и др. В течение ближайших 2—3 нед участковая медицинская сестра или фельдшер социальной помощи обяза­ны выяснить, где и в каком состоянии находятся эти больные, обеспечить их явку к врачу, если необходимо, то с помощью участкового инспектора милиции. В случаях срыва ремиссии или рецидива проводится соответствующее лечение или боль­ной госпитализируется.

Наконец, последний раздел — это карточки больных, зло­стно уклоняющихся от лечения, нуждающихся в направлении на принудительное лечение.

В отдельные подгруппы в I группе учета следует выде­лять карточки больных, выбывших из лечебно-трудовых про­филакториев, исправительно-трудовых учреждений МВД СССР, где им проводилось принудительное лечение алкого­лизма, а также больных, перенесших в истекшем году алко­гольные психозы. Карточки их располагаются по тем же раз­делам, как и в первой подгруппе.

Карточки больных, перенесших алкогольные психозы, на­ходятся в этой подгруппе в течение одного года после выпис­ки из стационара. По прошествии этого времени они пере- шифровываются с рубрики 291 МКБ на рубрику 303 и либо переводятся во II группу учета, если находились весь этот год в терапевтической ремиссии, либо, если у них был рецидив, переносятся в первую подгруппу I группы.

Больные после принудительного лечения в ЛТП в течение двух лет находятся под совместным наблюдением наркологи­ческого учреждения и милиции. В течение этого времени кар­точки их выделяются в отдельные подгруппы. При ремиссии в течение года карточки их переносятся в отдельную подгруп­пу II группы (ремиссия от 1 года до 2 лет), а при ремиссии более двух лет — в общую III группу (в которой подгруппы не выделяются). При наличии рецидивов карточки этих боль­ных в течение двух лет находятся в подгруппе выбывших из ЛТП, а в дальнейшем переносятся в первую подгруппу I группы.

Во II и III группах учета (ремиссионные больные) кар­точки распределяются по срокам явки, соответственно на ближайшие 2 или 3 мес. В случаях рецидива карточки пере­носятся в I группу учета.

Помимо размещения карточек формы № 030—1/у по груп­пам и разделам учета, на них можно делать маркировку. Це­лесообразно маркировать карточки женщин, водителей транс­портных средств, больных алкоголизмом I и III стадий (кар­точки больных во II стадии, которых большинство, не марки­руют) и др. Маркировка карточек значительно облегчает со­ставление отчетов.

Порядок снятия с диспансерного наркологического учета и с профилактического наблюдения определен Инструкцией приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 г. № 704. Причинами снятия с диспансерного наркологического учета являются: а) стойкая ремиссия (выздоровление); б) из­менение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением территории, а также передача на диспансерное наблюдение в другое нарко­логическое учреждение; в) осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; г) в связи со смертью.

Снятие с учета в связи со стойкой тера­певтической ремиссией (по выздоровлении) производится на основании заключения врачебно-консульта­тивной комиссии учреждения, в котором находится на учете больной. Трехлетняя (для больных алкоголизмом) и пятилет­няя (для больных наркоманией и токсикоманией) ремиссия должна быть подтверждена объективными данными (при не­обходимости запрашивается характеристика с места работы, справка из отделения милиции и пр.). Необходимое условие снятия с учета по выздоровлении — соблюдение больным ус­тановленных сроков личной явки в наркологическое учрежде­ние для осмотров в период диспансерного наблюдения. При­каз Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 г. № 704 обязывает главных врачей лечебных учреждений, осу­ществляющих наркологическую помощь, вывесить на видных местах информацию, содержащую основные положения Инст­рукции о порядке диспансерного учета и профилактического наблюдения наркологических контингентов. В этой информа­ции должно быть подчеркнуто положение о том, что снима­ются с наркологического учета по выздоровлении лишь лица, неукоснительно соблюдавшие сроки явки на осмотр в нарко­логическое учреждение. И если эти сроки больным наруша­лись, врачебно-консультативная комиссия вправе отказать больному в снятии его с диспансерного учета и продлить срок диспансерного наблюдения.

Прекращение профилактического наб­людения осуществляется в аналогичном порядке. Основа­нием для снятия с профилактического наблюдения является длительное (в течение I года) воздержание от алкоголя, пре­кращение употребления в немедицинских целях наркотичес­ких или одурманивающих веществ Это, естественно, должно быть подтверждено объективными сведениями и при соблюде­нии’ назначенных лечащим врачом сроков явки на осмотр в наркологическое учреждение.

Снятие с учета по другим перечисленным выше причинам осуществляется лечащим врачом на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, заклю­чение о снятии с диспансерного учета или профилактического наблюдения подписывается руководителем лечебного учреж­дения. В отдельных случаях, когда наркологическое учрежде­ние не может в течение одного года обеспечить осмотр боль­ного, несмотря на все принимаемые меры, и при отсутствии сведений о его местонахождении данный больной решением ВКК учреждения может быть снят с диспансерного учета.

Оценка эффективности противоалкогольной терапии. Эф: фективность определяется процентом больных, находящихся в терапевтической ремиссии более одного года, среди всех со­стоящих на диспансерном учете в наркологическом кабинете (включая уклоняющихся от лечения, находящихся на прину­дительном лечении). На 01.01 каждого года учитывается чис­ло (и процент) больных, у которых ремиссия была от 1 года до 2 лет, плюс число (и процент) больных в ремиссии от 2 до 3 лет и плюс число (и процент) больных в ремиссии более

3 лет, т. е. снятых за истекший год с наркологического учета. При правильном ведении картотеки по приведенной выше схеме эти данные легко подсчитываются по распределению карточек ф. № 030—1/у, т. е. по числу их во II и III группах учет а

источник