Врач должен помнить, что даже в благополучных районах около 20% обращающихся к нему больных страдают алкоголизмом. Поэтому при обследовании важно обратить внимание на наиболее типичные для алкоголизма физикальные и лабораторные изменения.
Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность.
Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма Ю.П.Сиволап и сотрудники (Кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова) считают констатацию следующих основных феноменов:
1 ) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2 ) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3 ) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4 ) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.
Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Имеется специальный опросник для выявления алкоголизма: «Мичиганский тест на алкоголизм» , состоящий из 25 вопросов. Однако это лишь отборочный метод, не заменяющий подробную беседу с больным.
Имеется также система стандартизованного опроса для предварительного выявления алкоголизма. Больному предлагают ответить на четыре вопроса:
•Вы никогда не задумывались, что пора бросить пить?
•Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?
•Вы испытываете чувство вины из-за своего пьянства?
•Вам никогда не хотелось опохмелиться?
Ведущими расстройствами при алкоголизме является патологическое влечение к алкоголю и абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема алкоголя. В процессе заболевания развиваются сомато-неврологические (разнообразные и множественные поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного-тракта, центральной и периферической нервной системы и др.) и социальные осложнения.
Стадии развития алкоголизма:
• начальные признаки — на фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении и в трезвом состоянии поднимается жизненный тонус, настроение; при похмелье исчезает отвращение при мыслях о спиртном
• первая стадия (длится 1-4 года) – возрастает переносимость алкоголя, рвоты при передозировке нет, сидром психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфорт в трезвом состоянии), физической зависимости нет
• вторая стадия (длится 5-15 лет) – ежедневное пьянство, максимальная переносимость спиртного, сидром психической зависимости (психическое благополучие зависит от приема алкоголя, в трезвом состоянии неспособность к умственной работе), физическая зависимость (неудержимое влечение к алкоголю, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии подавлен, неработоспособен, прием алкоголя восстанавливает физические функции); поражаются внутренние органы (сердце, печень и др.), снижается интеллект
• третья стадия (длится 5-10 лет) – снижение переносимости спиртного, глубокое опьянение достигается малыми дозами, физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, кроме злобы, жестокости), неспособность к продуктивной деятельности, нуждаемость в постоянном контроле, поражаются нервная система и почти все внутренние органы, отсутствие количественного контроля выпитого часто приводят к смертельному исходу.
Анамнез. У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть:
• неврологические симптомы — провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия
• гастроэнтерологические симптомы — эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ
• сердечно-сосудистые симптомы – артериальная гипертензия, кардиомиопатия
• гематологические симптомы — макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения
• эндокринные симптомы — атрофия тестикул, аменорея, бесплодие
• скелетные симптомы — переломы, остеонекроз
• инфекционные симптомы .
См. также статью «Маркеры (стигмы) хронической алкогольной интоксикации» в разделе «наркрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.
Клинические проявления. Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью вегетативной нервной системы.
Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Дополнительными аргументами в диагностики алкоголизма служат лабораторные данные. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.
В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
•повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
•повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
•снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ)
•обнаружение общей гиперхолестерин емии, а также обнаружение гиперлипидемии , гипертриглицеридемии , повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП)
Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у алкоголиков объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом.
В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта. Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом , так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.
Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов , связанные гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.
Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:
• уровень активности ферментного комплекса — включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) — ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса
• колебание этого уровня в течение короткого времени — позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней
. степень приближения уровеня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы
При воздержании в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.
Как правило у пациентов страдающих алкоголизмом имеется сопутствующая соматическая патология, которая может внести значительные сложности в интерпретации полученных при лабораторной диагностики результатов ферментного комплекса. 10 октября Дорофеева Л.И. Семке В.Я. Галактионов О.К. Плешаков В.И. (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) запатентовали и опубликовали способ диагностики алкоголизма. Сущность изобретения состоит в следующем : в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяют активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, т.е. соответственно выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л, диагностируют алкоголизм.
В качестве дополнительного диагностического теста используют метод радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового — определение поглотительно-выделительной функции печени, у больных алкоголизмом.
Также применяют тест с использованием эндокринных показателях : с развитием алкоголизма падает уровень тестостерона и возрастает уровень пролактина.
Повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови — менее специфичный для алкоголизма, но более постоянный феномен. Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение этих антигенов сочетается с более высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (в 2—3 раза выше нормы) более свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. При этом установлено, что повышен преимущественно секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину также относятся к классу IgA. Определенную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA и Ig А — содержащих иммунные комплексы, связанное со снижением фагоцитоза и поражением печени.
Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют:
•рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ
•УЗИ органов брюшной полости
•КТ-сканирование печени и селезенки
•биопсию печени
•ЭКГ, эхокардиографию
•КТ-сканирование черепа
•исследование нервной проводимости.
Существует такой метод, как «иммуноферментная диагностика алкоголизма на основании уровня аутоантител к глутаматным рецепторам» , разработанный Востриковым В.В., Востриковым М.В., Шабановым П.Д. (Ленинградский областной наркологический диспансер; Амбулаторно-наркологическое отделение Выборгского района, Санкт-Петербург; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург). Суть метода заключается в том, что у больных с алкогольной зависимостью отмечены достаточно устойчивые и повторяющиеся признаки заболевания – умеренные колебания уровня аутоантител к NMDA-рецепторам и их субъединице NR2A в сыворотке крови. При этом степень изменений показателя зависит от состояния пациента и времени воздержания от употребления алкоголя. Картина изменений при алкогольной зависимости, осложненной острым психозом, совпадает с таковой при синдроме отмены алкоголя, однако степень этих изменений более выражена у психотических больных. При синдроме отмены алкоголя изменения более выражены, чем в процессе формирования ремиссии. Перенесенные в анамнезе острый психоз или судорожные припадки более значимо сказываются на изменении уровня аутоантител к глутаматным рецепторам. И, наконец, в процессе становления ремиссии, охватывающем около одного года, эти изменения сохраняются, что создает предпосылки для лабораторного использования этих показателей как биохимических маркеров состояния пациента.
Обоянский районный суд Курской области
Обоянский районный суд Курской области — СУДЕБНЫЕ АКТЫ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
06 апреля 2012 года город Обоянь
Обоянский районный суд Курской области в составе
председательствующего судьи Ковалевой Е.С.,
при секретаре Перестенко Н.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Красникова ФИО13 к Есипову ФИО14 ФИО15 о признании неправомерными действий врача-нарколога по установлению диагноза заболевания,
Красников ФИО16 обратился в суд с иском к врачу психиатру-наркологу ОБУЗ «Обоянская Центральная районная больница» Есипову ФИО17 о признании неправомерными его действий по установлению диагноза «хронический алкоголизм второй стадии», мотивируя свои требования тем, что с 17 по 21 октября 2011 года истец проходил стационарное лечение в терапевтическом отделении Обоянской больницы в связи с болезнью сердца, где врач-нарколог Есипов ФИО18 установил наличие у него хронического алкоголизма, о чем сделал запись в амбулаторной карте. Считая, что данным заболеванием истец не страдает, и своими неправомерными действиями по установлению диагноза ответчик причинил ему нравственные страдания, унизил его честь и достоинство, умалил деловую репутацию, поскольку ранее он руководил образовательным учреждением, работал директором школы. В связи с чем, просил взыскать с Есипова ФИО19 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.
В судебном заседании истец исковые требования поддержал частично, уточнив, что просит признать неправомерными действия врача-психиатра Есипова ФИО20 об установлении диагноза «хронический алкоголизм второй стадии» и внесении соответствующей записи в амбулаторную карту, а компенсацию морального вреда просил не взыскивать. Пояснил, что указанный диагноз поставлен ему формально, без надлежащего освидетельствования и длительного мониторинга за состоянием здоровья. Утверждал, что хроническим алкоголизмом он не страдает и не страдал, в записях его карт стационарного больного и амбулаторной карте отражена неверная информация о длительном употреблении и злоупотреблении алкоголем, чего в действительности не было. Он редко употребляет спиртные напитки — «по праздникам». От прохождения обследования и наблюдения на предмет наличия либо отсутствия заболевания «хронический алкоголизм» отказывается, так как алкоголиком не является. Полагал, что установление ответчиком Есиповым ФИО21 такого диагноза, как хронический алкоголизм, повлекло за собой вынесение Обоянским районным судом Курской области решения об отказе в удовлетворении его исковых требований о восстановлении на работе. Считал, что Есипов ФИО22. не мог установить ему диагноз «хронический алкоголизм 2 степени», так как он не страдает этим заболеванием. В связи с чем, просил признать неправомерными действия ответчика, установившего указанный выше предварительный диагноз и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте.
Ответчик Есипов ФИО23 в судебном заседании исковые требования не признал и пояснил, что 17 октября 2011 год он, как врач психиатр-нарколог, был приглашен терапевтом для осмотра и консультации обратившегося за медицинской помощью Красникова ФИО24 По результатам консультативного осмотра и данных анамнеза был установлен предварительный диагноз «хронический алкоголизм 2 степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное», о чем сделана запись в амбулаторной карте Красникова ФИО25 и даны рекомендации по лечению. Больной был передан терапевту, и впоследствии госпитализирован в терапевтическое отделение Обоянской больницы. Установление предварительного диагноза было необходимо для оказания надлежащей медицинской помощи больному. На сегодняшний день на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркологическом кабинете больницы Красников ФИО26 не состоит, окончательный (заключительный) диагноз «хронический алкоголизм 2 стадии» ему не выставлен, так как для установления заключительного диагноза необходимо длительное, около года, динамическое наблюдение для того, чтобы подтвердить либо исключить алкоголизм. Однако, Красников ФИО28. от наблюдения отказывается. Считает, что его действия, как врача психиатра-нарколога при установлении предварительного диагноза по результатам консультативного осмотра Красникову ФИО27 «хронический алкоголизм 2 степени» являются обоснованными и правомерными, в связи с чем, просил в иске отказать.
Представитель третьего лица ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» — главный врач Малыхин ФИО29 считал заявленные Красниковым ФИО30 требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению. Пояснил, что истец неоднократно находился на лечении в Обоянской ЦРБ в связи с хроническим заболеванием сердца, при этом, в анамнестических данных, которые пишутся со слов больного, в историях болезни имеются сведения об употреблении и злоупотреблении Красниковым ФИО31 алкоголем в течение длительного времени — около 30 лет. Сроки лечения больного составляли 3-5 дней, больной выписывался недолечившись. При поступлении Красникова ФИО32 в больницу 17 октября 2011 года, он был осмотрен врачом психиатром-наркологом Есиповым ФИО33 который, по результатам осмотра и обследования установил предварительный диагноз «хронический алкоголизм второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное», и рекомендовал лечение. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение, где ему проводилась адекватная состоянию терапия, в результате чего его состояние здоровья улучшилось, и он был выписан. Дальнейшее динамическое наблюдение Красникова ФИО34 врачом наркологом не проводилось, поскольку Красников ФИО36 не желал этого. Полагает, что врач Есипов ФИО35 был компетентен в установлении предварительного диагноза истцу, имел для этого все основания, его действия правомерны и направлены на оказание надлежащей медицинской помощи.
Выслушав доводы истца, ответчика и представителя третьего лица, пояснения свидетеля, и изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с положениями ч.1 ст. Раздел I. Общие положения > Глава 1. Основные положения > Статья 3. Право на обращение в суд’ target=’_blank’>3 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.
Поводом к обращению в суд для Красникова ФИО37 послужило его несогласие с действиями врача Есипова ФИО38. установившего ему предварительный диагноз «хронический алкоголизм второй степени», и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте 17 октября 2011 года.
Судом установлено, что Красников ФИО39 неоднократно проходил стационарное лечение в ОБУЗ (ранее МУЗ) «Обоянская ЦРБ» в терапевтическом отделении, а именно: с 04 по 08 апреля 2008 года в связи с ИБС, в анамнезе жизни отмечено злоупотребление алкоголем; с 09 по 21 ноября 2008 года по поводу ИБС, в анамнезе из вредных привычек отмечал эпизоды злоупотребления алкоголем; с 17 по 24 сентября 2009 года по поводу ИБС, имеется указание врача на употребление алкоголя; с 03 по 08 апреля 2011 года по поводу ИБС, в анамнезе жизни отмечено злоупотребление алкоголем; с 17 по 21 октября 2011 года с диагнозом «Состояние отмены алкоголя, неосложненное. Хронический алкоголизм, второй степени в форме запойного пьянства. ИБС.». Данное обстоятельство подтверждается сведениями, содержащимися в медицинских картах стационарного больного Красникова ФИО40. №№ 662, 2093, 1619, 543 и 1679 соответственно.
17 октября 2011 года Красников ФИО41 при поступлении в отделение Обоянской ЦРБ помимо врача-терапевта поликлиники, в связи с имевшейся необходимостью был также осмотрен врачом психиатром-наркологом Есиповым ФИО42 который с учетом данных осмотра и анамнеза в ходе консультативного приема установил предварительный диагноз «Хронический алкоголизм второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное». Данные осмотра, установленный диагноз и рекомендации по лечению Есипов ФИО43 отразил в амбулаторной карте Красникова ФИО44
В записях медицинской карты стационарного больного № и его амбулаторной карте содержатся сведения о длительном характере злоупотребления Красниковым ФИО45 алкоголем (30 лет), протекающем в последние годы в форме кратковременных запоев по 2-3 дня с перерывами от 3 до 6 месяцев, об импульсивном влечении к алкоголю, отсутствии рвотного рефлекса, о фрагментарной амнезии опьянения, о сформированном абстинентном синдроме сопровождающемся развитием на 2-3 день после прекращения алкоголизации сердечно-сосудистых расстройств. Как следует из медицинских карт стационарного больного, госпитализации Красникова ФИО46 носили кратковременный характер.
В соответствии с Инструкцией «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. №704 (далее Приказ), лица, которым установлен диагноз «хронический алкоголизм», подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях).
Между тем, в соответствии с абз. 3 п.1 Приказа, профилактическое наблюдение организуется за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами, не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (лица группы риска). На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного больного.
Согласно копии справки от 14 декабря 2011 года Красников ФИО47 на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркокабинете МУЗ «Обоянская ЦРБ» не состоит.
В судебном заседании ответчик Есипов ФИО48 пояснил, что диагноз «хронический алкоголизм второй степени» установленный им в отношении Красникова ФИО49 носит предварительный характер, достаточных оснований для постановки его на профилактическое наблюдение в наркологический кабинет, не имелось, так как для подтверждения и установления заключительного диагноза необходимо дополнительное обследование и длительное наблюдение. В устном порядке Красникову ФИО50 было предложено пройти обследование и наблюдение, однако, он отказался, мотивируя тем, что не страдает алкоголизмом.
Рекомендованное Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09 апреля 2010 года №224-ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» амбулаторное наркологическое динамическое наблюдение либо специализированное наркологическое стационарное лечение в отношении Красникова ФИО51 не проводилось.
Согласно заключению комиссии по внутриведомственному контролю качества оказания медицинской помощи ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» от 27 января 2012 года, Красников ФИО52 имеет хроническое заболевание: ИБС. Параксизмальную форму фибрилляции предсердий, на фоне симптоматической артериальной гипертензии, 2-3 ст. с вариантами проявлений при ухудшениях, в том числе усугубляющимися при длительном (около 30 лет) злоупотреблении алкоголя или вследствие непосредственного его приема.
Как следует из заключения специальной медицинской комиссии по проведению наркологических экспертиз ОБУЗ «Областная наркологическая больница» №69 от 09 февраля 2012 года, врач психиатр-нарколог Есипов ФИО53 при оказании медицинской помощи Красникову ФИО54 привлеченный при его поступлении 17 октября 2011 года в качестве врача консультанта, по результатам осмотра и обследования имел достаточные основания для установления предварительного диагноза «Хронический алкоголизм, второй степени, в форме запойного пьянства. Состояние отмены алкоголя, неосложненное».
Данный диагноз нельзя рассматривать в качестве заключительного клинического диагноза, доказательно оценивающего состояние здоровья Красникова В.Я. Для установления заключительного диагноза в настоящее время рекомендуется комплексное динамическое наблюдение врачами кардиологического и наркологического профилей для подтверждения (исключения) сердечной и наркологической патологии.
Позицию истца о несогласии с результатами тестов, проведенных медицинской комиссией, а также, о несогласии в целом с заключением медицинской комиссии по проведению наркологических экспертиз, суд находит необоснованной.
Не доверять указанному заключению у суда оснований не имеется, так как исследование проведено лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов — врача психиатра-нарколога высшей категории Фалалеевой ФИО55 врача-терапевта высшей категории Кудиновой ФИО56 и врача-невролога высшей категории Бугорской ФИО57 В заключении подробно со ссылкой на необходимые фактические обстоятельства и правовые нормы изложены выводы экспертной комиссии. Экспертиза проведена объективно, достаточно ясно; эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
Кроме того, суд находит несостоятельными доводы истца о том, что сведения об употреблении и злоупотреблении им алкоголя в течение длительного времени, придуманы врачами и специально внесены в истории болезни, поскольку, каких-либо доказательств в обоснование указанных доводов истцом не представлено, а как следует из медицинских карт стационарного больного Красникова ФИО58 в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, со слов больного разными лечащими врачами (Шабановой ФИО60 Кириченко ФИО59 и Аболмасовым ФИО61 в анамнезе отражены данные о длительном употреблении им спиртных напитков.
Допрошенный в качестве свидетеля врач ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» Аболмасов ФИО62 пояснил, что у него на лечении в терапевтическом отделении стационара с 17 по 21 октября 2011 года находился Красников ФИО63 Все анамнестические данные в истории его болезни № внесены со слов больного Красникова ФИО64 При поступлении Красникова ФИО65 клинически у него наблюдалась дрожь, что не могло быть связано с заболеванием сердца, а свидетельствовало об абстинентном синдроме. Из анамнеза его жизни был отмечен хронический алкоголизм, кроме того, фельдшером СМП 17 октября 2011 года в качестве диагноза был выставлен абстинентный синдром. Больному была проведена терапия, включающая витамины, ноотропы, гипотензивные препараты. Проведенное лечение привело к улучшению состояния на 4-й день и последующей выписке больного.
Утверждения Красникова ФИО66 о том, что установление Есиповым ФИО67 диагноза «хронический алкоголизм» повлекло за собой вынесение судом решения об отказе в удовлетворении его требований о восстановлении на работе, опровергаются исследованными судом доказательствами и установленными обстоятельствами по делу. Так, увольнение Красникова ФИО68 с должности директора школы состоялось 14 октября 2011 года, а оспариваемый истцом предварительный наркологический диагноз был установлен Красникову ФИО70 уже после его увольнения 17 октября 2011 года.
Как следует из копии решения Обоянского районного суда Курской области от 07 декабря 2011 года, Красников ФИО71 был уволен с работы по п.3 ч.1 ст. Часть III > Раздел III. Трудовой договор > Глава 13. Прекращение трудового договора > Статья 77. Общие основания прекращения трудового договора’ target=’_blank’>77 Трудового кодекса РФ по собственному желанию на основании поданного им 14 октября 2011 года заявления. Оспаривая законность увольнения, Красников ФИО72 ссылался на оказанное на него работодателем психологическое давление. Однако, проверив законность состоявшегося увольнения, в удовлетворении исковых требований Красникова о восстановлении его на работе судом первой инстанции было отказано. Решение суда об отказе Красникову ФИО73 в удовлетворении иска кассационным определением судебной коллегии по гражданским дела Курского областного суда от 09 февраля 2012 года оставлено без изменения.
Таким образом, оценивая исследованные судом доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что действия врача психиатра-нарколога Есипова ФИО74. 17 октября 2011 года при обращении Красникова ФИО75 за медицинской помощью носили консультативный характер, а именно включали в себя сбор анамнеза, оценку его состояния здоровья, установление предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени» и рекомендацию лечения. Медицинская помощь Красникову ФИО76 оказана в соответствии с рекомендованным лечением, в результате чего его состояние улучшилось на 4-й день, что свидетельствует об адекватности лечения.
При постановке предварительного наркологического диагноза, врач психиатр-нарколог, действуя в пределах своей компетенции, использовал сведения, которые ему сообщил Красников ФИО77 а также сведения, имеющиеся в историях болезни предшествующих госпитализаций. Для установления заключительного диагноза необходимо комплексное динамическое наблюдение врачами кардиологического и наркологического профилей для подтверждения либо исключения сердечной и наркологической патологии.
Как установлено судом, заключительный наркологический диагноз Красникову ФИО78 не устанавливался, в настоящее время он на динамическом (профилактическом) наблюдении в наркологическом кабинете ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» не состоит, проходить соответствующее обследование и наблюдение не желает, что сторонами в судебном заседании не оспаривалось.
Доказательств, свидетельствующих о нарушении прав и законных интересов Красникова ФИО79 вследствие установления врачом Есиповым ФИО82 предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени», суду не представлено.
Учитывая установленные судом обстоятельства дела и заключение комиссии по проведению наркологических экспертиз, врач психиатр-нарколог Обоянской ЦРБ Есипов ФИО81 имел основания для установления Красникову ФИО80 предварительного диагноза «хронический алкоголизм 2 степени». Следовательно, действия Есипова ФИО83 установившего указанный предварительный диагноз, и сделавшего соответствующую запись в амбулаторной карте на имя Красникова ФИО84, являются правомерными и законными.
В связи с чем, оснований для удовлетворения заявленных истцом Красниковым ФИО85 требований о признании указанных действий ответчика неправомерными, у суда не имеется.
В удовлетворении исковых требований Красникова ФИО86 к Есипову ФИО87 о признании неправомерными действий врача психиатра-нарколога ОБУЗ «Обоянская Центральная районная больница» Есипова ФИО88 об установлении диагноза, отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Обоянский районный суд Курской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
В каком случае человеку ставится диагноз «алкоголизм»? Каковы основные признаки заболевания?
алкоголизм( алкогольная наркомания)имеет,как и все известные зависимости свои стадии и симптомы.Алкоголизм имеет 3 стадии( условно разделенные между собой симптомами и принятыми на вооружение ВОЗ).1 стадия характеризуется эпизодическим пьянством до выраженного опьянения (ставить эту стадию, вероятно можно многим)))не часто, но много.. При этом человек утром испытывает отвращение к алкоголю. похмельный синдром обычного типа- рвота,тошнота, головокружение и др.прелести похмелья. на этой стадии человек может как употреблять так и нет.Характерно для нее улучшение настроения при собирании группы товарищей выпить по «поводу» или без. стадия может длится достаточно долго от 1 года до 5-7 лет.в дальнейшем,при продолжении регулярного употребления плавно переходит в 2 стадию,-называют ее наркоманической,так как в именно во 2 стадии разворачиваются все признаки алкогольной наркомании.Это прежде всего, синдром повышенных доз( поглощаются достаточно большие обьемы спиртного- плато-фаза),синдорм измененного похмельного синдрома- не отвращения.возникает потребность опохмелится и плавно переходящая в запои.В 2 стадии изменяется картина опьянения- на высоте опьянения возникают палимсесты- выпадения событий,часто при воздержании от 3 до 14 дней возникает риск возникновения алкогольных психозов- делирии.параноиды и др. В 3 стадии -энцефалопатической идет стойкое снижение морально- волевых качеств личности.алкогольная деградация личности,полная потеря социальной адаптации ,в 3 стадии больные постоянно употребляют алкоголь и им достаточно очень малых доз.поражения внутренних органов- алкогольный цирроз,кардиомиопатия,алкогольная эпилепсия может развится уже с начала постоянного злоупотребления. это все ,но очень кратко и поверхностно.. но и индивидуально.
источник
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
ХАИ или состояние пагубного употребления (злоупотребления) алкоголя, без формирования синдрома зависимости от алкоголя, оценивается как 2-я стадия алкогольной болезни, при которой психосоматические процессы нередко ещё могут быть обратимыми.
Синдром зависимости от алкоголя, алкоголизм или хронический алкоголизм (F10.2) – групповое понятие с проявлениями зависимости от алкоголя, диагностируемыми наркологами (психиатрами) при жизни больного (абстинентный синдром, алкогольный делирий, алкогольные психотические расстройства). Поэтому хронический алкоголизм является наркологическим (психиатрическим) диагнозом, выставляется только на основании заключения нарколога (психиатра), в соответствии с приложением к приказу МЗ СССР от 01.01.2001 г. № 000 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» [11]. Приказом МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10 и, в то же время, отражает степень тяжести или этап болезненного процесса.
Повреждения центральной нервной системы при хроническом алкоголизме обусловлены не столько этанолом, сколько ацетальдегидом и, в отличие от пагубного употребления алкоголя, приобретают необратимый характер. Поэтому хронический алкоголизм рассматривается как 3-я стадия алкогольной болезни.
Диагноз «хронический алкоголизм» может быть выставлен в различных рубриках (основное, конкурирующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) заключительного клинического, патологоанатомического или судебно-медицинского диагнозов, только в следующих случаях [1-3, 5 — 8, 13]:
— в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись специалиста (врача-нарколога или психиатра) об установлении диагноза «хронический алкоголизм»;
— в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных формах алкогольного психоза, диагностированного врачом-наркологом или психиатром;
— в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись (или выписка) о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по поводу хронического алкоголизма.
Таким образом, диагноз «хронический алкоголизм» не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является исключительно прижизненным и только наркологическим (психиатрическим) [1-3, 5 — 8, 13].
Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то хронический алкоголизм (диагноз устанавливается наркологом или психиатром) или бытовое пьянство (ХАИ – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь). Алкогольное отравление может наступить при любой стадии алкогольной болезни.
При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях, (алкогольная поливисцеропатия), в связи с чем и было предложено понятие «алкогольная болезнь».
Наиболее частые и характерные органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени, поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит) и почек (IgA-нефрит).
Таким образом, алкогольную болезнь с клинико-морфологических позиций следует рассматривать как стадийный процесс в виде [1-3, 5 — 8, 13].
— острой алкогольной интоксикации (F10.0),
— пагубное употребление алкоголя, ХАИ без синдрома зависимости (F10.1),
— синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя – хронический алкоголизм (F10.2).
Формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ и хронический алкоголизм), с учетом полиорганности их проявлений, выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени) [1-3, 5 — 8, 13].
Хронический алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (наркологическую, психиатрическую) форму, используя термины и коды МКБ-10. Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно – более одного), то в диагнозе указывается: «Хронический алкоголизм (наркологический или психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с полиорганными проявлениями (поражениями):…», а после двоеточия перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные проявления алкогольной болезни – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т. д.) [1-3, 5 — 8, 13]. (Примеры 1-4).
Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.2).
Осложнения основного заболевания: Алкогольный делирий. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
б) Хронический алкоголизм F 10.2
Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольный психоз (вид психоза — диагноз психиатра), алкогольная энцефалопатия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5).
Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Дислокация ствола головного мозга
в) Хронический алкоголизм (F10.2)
Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, хронический атрофический гастрит, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Дислокация ствола головного мозга
б) Хронический алкоголизм (F10.2).
Основное заболевание: Эндофитный изъязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически) с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, легкие, оба надпочечника (T4N1M1) (C16.8).
Осложнения основного заболевания: Массивное желудочное кровотечение из распадающейся опухоли. Острое постгеморрагическая анемия (Hв крови — … , дата). Острое общее малокровие.
Сопутствующие заболевания: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический индуративный панкреатит. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Массивное желудочное кровотечение
б) Рак тела и кардии желудка (C16.8).
Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (бытовом пьянстве), когда нельзя использовать термин «хронический алкоголизм», диагноз следует начинать с другого группового понятия – «пагубное употребление алкоголя без синдрома зависимости» в терминах МКБ-10 (следует использовать в свидетельстве о смерти) или ХАИ, как это традиционно принято в патологоанатомической литературе, посвященной формулировке диагноза. Так же, как и хронический алкоголизм, ХАИ – это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и др.) [1-3, 5 — 8, 13].
При хроническом алкоголизме или ХАИ в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще – обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т. д. В таком диагнозе хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание [1-3, 5 — 8, 13].
Такое построение диагноза особенно целесообразно при ХАИ, т. к., в отличие от хронического алкоголизма тяжесть органных поражений обычно менее выражена, ярче проявляется преимущественное поражение органа-мишени. Кроме того, для статистического учета первоначальная причина смерти в виде алкогольного поражения конкретного органа более информативна, чем ХАИ как системное заболевание с неуточненной тяжестью поражения различных органов [1-3, 5 — 8, 13]. (Примеры 5-8).
Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз: множественные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы, гнойное расплавление ее хвоста. Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85.2).
Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.2).
Осложнения основного заболевания: Панкреатогенный (ферментативный) шок (биохимия крови —… , дата).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок.
б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).
II. Хронический алкоголизм (F10.2).
Основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия (I42.6).
Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1)
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Пристеночный организованный тромб в правом желудочке сердца. Тромбоэмболия легочной артерии
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Тромбоэмболия легочной артерии
б) Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)
II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1)
Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз (Острый алкоголь-индуцированный панкреатит). Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85).
Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.
б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).
II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1) неизв
Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата)
Основное заболевание: Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени (степень активности, стадия по критериям Чайлд-Пью) в стадии декомпенсации (K70.3).
Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный кальцифицирующий панкреатит, хроничекий атрофический гастрит, алкогольная кардиомопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический обструктивный слизистый бронхит в стадии ремиссии (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Синдром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови —…, дата).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Алкогольный цирроз печени (K70.3)
II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1).
В отличие от хронического алкоголизма, диагноз ХАИ (пагубное употребление алкоголя без синдрома зависимости») может и должен быть впервые выставлен (при обнаружении алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного [1-3, 5 — 8, 13].
Хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением органных поражений нередко являются фоновыми заболеваниями для инфекционных заболеваний (например, туберкулеза) и гнойно-воспалительных процессов (тяжелых пневмоний и др.), т. к. сопровождаются развитием вторичного иммунодефицитного синдрома [1-3, 5 — 8, 13]. (Примеры 9, 10).
Основное заболевание: ХОБЛ в стадии обострения: диффузный и перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, очаговая пневмония (этиология) в IV-X сегментах левого легкого. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (масса сердца, толщина стенок левого и рпавого желудочков, ЖИ) (J44.0).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность
б) Хроническая обструктивная легочная болезнь в стадии обострения, с бронхопневмонией (J44.0)
II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1).
Основное заболевание: Пневмония вызванная Str. pneumoniae верхней доли левого легкого. Левосторонний фибринозный плеврит (J13.0).
Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Пневмония вызванная Str. pneumoniae (J13.0).
II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1).
Сличение заключительного клинического диагноза с патологоанатомическим или судебно-медицинским производится по общепринятым правилам. Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после групповых понятий «ХАИ » или «хронический алкоголизм», если такая нозологическая единица не была выставлена первой после двоеточия, т. е. она не являлась первоначальной причиной смерти [1-3, 5 — 8, 13].
В медицинском свидетельстве о смерти, в случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «хронический алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (алкогольный делирий, психотические расстройства, хронический алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы следует указывать в части I медицинского свидетельства о смерти.
При диагнозе с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, если орган-мишень не выделен, в части I медицинского свидетельства о смерти указывается и кодируется нозологическая единица – первоначальная причина смерти – наиболее пораженный орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «ХАИ (в свидетельстве следует употреблять термин МКБ-10: пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: …» или «Хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями: . ».
В части II медицинского свидетельства о смерти указывается либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе.
Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений (наиболее пораженный орган-мишень), а хронический алкоголизм или ХАИ, с перечислением прочих пораженных органов, указаны как фоновое заболевание, то в части I медицинского свидетельства о смерти указывается и кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В части II медицинского свидетельства о смерти указывается, соответственно, либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе [1-3, 5 — 8, 13].
1., Кактурский и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп.– М.: МИА, 2011.
2.Коваленко в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования). – Челябинск, 1995.
3., , Патрушева , принципы диагностики, оформления диагноза при алкогольной болезни. Клинико-организационное руководство (утверждено приказом МЗ Челябинской области г.) – Челябинск, 2005.
4.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. – Женева, 1995.
5.Национальное руководство по патологической анатомии. Под ред. , , . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6., , Аничков по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие.– М.: Медицина, 2002.
7., , Улумбеков . Руководство. – М. ГЭОТАР-МЕД., 2002.
8.Пауков болезнь / Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. , , . – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011. – 1264 с., С. 1187-1222
9., Харин заключения эксперта (экспертиза трупа). Учебное пособие. – М., 2005.
10.Письмо Минздравсоцразвития РФ «О смертности больных алкоголизмом и наркоманией» от 01.01.2001 г. .
11.Приказ МЗ СССР от 01.01.2001г. № 000 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями».
12.Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».
13. Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении». Выпуск 1. Под ред. , . — М.: Медицина для всех, 2007.
14. Телле Р. Психиатрия с элементами психиатрии / Пер. с нем. – Мн.: Выш. шк., 1999. – 496 с.
15. Шумский . Алкоголизм / Рук-во по психиатрии / Под ред. . – Т. 2.- М.: Медицина, 1983, 544 с., С. 250 – 328.
источник
В МКБ-10 хронический алкоголизм включен в круг расстройств, которые (наряду с токсикоманией и наркоманией) объединены рубрикой «Синдром зависимости». В качестве диагностических симптомов синдрома зависимости от психоактивных веществ выделяют:
- непреодолимое (очень трудно преодолимое), патологическое влечение к употреблению психоактивного вещества;
- утрата (резкое снижение контроля) над его употреблением;
- возникновение так называемого синдрома отмены или правильнее абстинентного синдрома;
- повышение устойчивости к значительным дозам психоактивного вещества — возникновение толерантности;
- постоянные мысли о поиске и приеме вещества — сознание зависимости;
- игнорирование вредных последствий, которые неизбежно вызывает регулярный прием вещества;
- сужение естественных потребностей, сокращение круга интересов.
Кроме описанных выше общих диагностических признаков или критериев определения синдрома зависимости также имеют место специфические отдельные симптомы алкоголизации.
Диагноз — хронический алкоголизм, ставиться врачом-наркологом про целому ряду признаков. Болезнь прогрессирует постепенно, наркологи обычно выделяют три стадии в развитии данного заболевания: первая (начальная), вторая (средняя) и третья (заключительная). Эти этапы характерны для любой разновидности алкогольной зависимости включая детский, женский, пивной подвид и т.д.
Начальная стадия хронического алкоголизма, еще называют невротической. Для нее характерно проявление снижение количественного контроля над процессом выпивки, появление влечения к алкоголю в патологической форме, усиление явления толерантности. А также отмечают возникновение забывания отдельных эпизодов опьянения — частичной амнезии.
Первоначальным этап алкогольной зависимости может продолжаться долгое время, длительность пребывания человека в подобном состоянии зависит от многих факторов, но определяющим будет конечно же интенсивность приема алкоголя, то есть частота и дозировка принимаемых спиртных напитков. Чем она больше тем быстрее больной будет спиваться, превращаться из бытового пьяницы в хронического алкоголика.
Для каждого человека свойственна некоторая переносимость алкоголя и она вполне определенная. Речь идет о физиологической толерантности, которая определяется границей в виде рвотной реакции на алкоголь. Следовательно, когда порог физиологической толерантности пропадает. То есть исчезает рвотный рефлекс или реакция, когда перепьют — наступает начальная стадия алкоголизма.
Утрата рвотной реакции или рефлекса, который в нормальных условиях обязан от передозировки алкоголя защищать организм, основной симптом невротического этапа такого хронического заболевания. То есть это уже сформированный алкоголизм. Организм алкоголика в дальнейшем при развитии болезни «адаптируется». Он привыкает все к большим дозам спиртных напитков — толерантность к алкоголю растет.
Для больного алкоголизмом состояние опьянения от спиртных напитков становится не только субъективно приятно, но единственно правильным состоянием хорошего настроения и активности. Все чаще появляются навязчивые мысли о алкоголя не зависимо от конкретных ситуаций. Тяга к спиртному полностью овладевает им.
Алкоголик даже на начальной стадии становится более рассеянным, суетливым. Он не может сосредоточиться на работе продолжительное время. Часто возникают тягостные ощущения тревоги и напряжения. Они же и вызывают навязчивые мысли о алкогольных напитках.
Есть другой значимый симптомом хронического алкоголизма, спровоцированным последствиями описанных навязчивых желаний, утраты защитной рвотной реакции и увеличенной толерантности. Специалисты отмечают исчезновение количественного контроля. Так уже после первой алкогольной дозы пропадают все механизмы торможения.
На практике видно, как до предела накаляется влечение к дальнейшей выпивке. Употребляя спиртные напитки, больной как бы с жадностью пьет стопку за сопкой, рюмку за рюмкой, бокал за бокалом. Буквально доводит себя, как будто специально до состояния тяжелого опьянения. Очевидно, что после такого алкогольного эксцесса, алкоголик многое в своей памяти удержать не может.
К тому же уже может проявляться алкогольный палимпсест. Уже затем расспрашивая окружающих в целях выяснить подробности произошедшего, такому человеку не остается ничего… Он вынужден признать, что вел себя неправильным, по-дурному. Хотя на самом деле это было же проявление хронической алкогольной зависимости и он практически не мог на этот процесс повлиять.
Палимпсесты — пропадание в памяти отдельных эпизодов алкогольного опьянения в дальнейшем появляются все чаще. Кроме того алкоголики сетуют на высокую утомляемость, слабость, на отсутствие интереса к работе, непонятную раздражительность, на повышенную рассеянность. Если лечение хронического алкоголизма не проводить, то признаки и симптомы проявятся в другой форме.
Психическая зависимость в виде патологическое влечения к регулярному приему алкогольных напитков обуславливается эйфорической составляющей процесса алкогольной интоксикации. Тяга к повторам употребления спиртного у алкоголика не ослабевает. Его неосознанная цель — снова и снова в очередной раз почувствовать подъем настроения и ощутить состояние душевного комфорта.
Перерыва в употреблении алкоголя для них носят характер исключительно вынужденный. Заболевшие алкогольной зависимостью люди испытывают беспокойство, подавленность, внутреннюю напряженность в такие периоды.
В сознание алкоголиков властно вторгаются мысли об употреблении алкоголя. Последствия алкогольной зависимости только вопрос времени. В среднем за 10 лет все возможности организма будут уничтожены злоупотреблением спиртными напитками. Хронический алкоголизм 2 степени без лечения не сразу, но неумолимо прогрессирует.
В дальнейшем появляются так называемые истинные запои — характерные последствия приема алкоголя на третьем этапе хронического заболевания. На фоне внезапно возникшего неодолимого влечения, без внешнего повода, проявляются они.
Толерантность по ходу продолжения истинного запоя к алкоголю снижается. Этот процесс продолжаться вплоть до полного ее исчезновения, и возникновения интолерантности — сильного опьянения от малых порций.
Последствия от частых запоев хорошо известны. Это быстрый износ всех органов и систем. В результате чего появляются и развиваются характерные алкогольные заболевания. Примером их служит алкогольный гепатит, неропатия и так далее.
Алкоголики на третьей стадии пьянеют от небольшой дозы, которая у обычного человека с опьянением не ассоциируется. Клиника хронического алкоголизма в тяжелой форме изменяется. При этом выраженность абстинентных явлений сильная. Уже через 1-2 часа они наступают после принятия порции алкоголя.
Это обстоятельство заставляет такого больного похмеляться буквально постоянно. Больные становятся агрессивными, злобными уже в состоянии опьянения. Оно не только не приводит ко сну, а напротив — в таком состоянии развивается бессонница. Больной за сутки многократно употребляя небольшие дозы спиртного, выпивает объем его большой.
Речь при этом становится неразборчивой, он доводит себя до состояния оглушения, окружающие плохо понимают его, а он в свою очередь с трудом понимает происходящее вокруг. Нередко возникают галлюцинации на фоне прерывистого, неглубокого сна.
При внешней оценке порой не просто определить, что происходит с больным сознание заполнено галлюцинаторными переживаниями. Бредит ли он наяву или это проявления отрывочных кошмарных сновидений. Этот непрерывный запой к концу недели вызывает тяжелые физические последствия: резкая общая слабость с падением сердечной деятельности, желудочно-кишечные расстройства.
Прогрессирующая физическая непереносимостью алкоголя вынуждает хронического алкоголика прекращать запой. Однако, лишь только проходят симптомы абстиненции и интоксикации, которые угрожали жизни больного — тут же снова возникает тяга к спиртным напиткам. Побеждает физическое влечение к алкоголю и потребность в нем. Запойное состояние обязательно будет следствием первой рюмки.
В кульминации развития хронического алкоголизма свойственно употребление суррогатного алкоголя (технический спирт, гигиенические спиртовые растворы и тому подобное). Больной стремится к переходу на суррогаты не только лишь по экономическим соображениям, но и потому, что они провоцируют более тяжелое и интенсивное опьянение.
Хронические алкоголики на конечном этапе заболевания однозначно получают деградацию личности. Такие люди не только теряют работу и утрачивают профессиональные навыки, но и теряют интерес к семейной жизни.
В запущенных случаях для них характерен паразитический образ жизни. Хронический алкоголизм профилактике не поддается — необходимо долговременное комплексное лечение. Однако вылечить такое сложное и отягощенное последствиями хроническое заболевание возможно. Ннеобходимо желание жить без алкоголя, грамотная наркологическая помощь и поддержка родных и близких.
источник