Можно ли вылечить алкоголизм у пожилых

В 67% случаев случаются безболевые инфаркты. Риск летальности возрастает на 70%.

Заболевание является начальной формой алкогольной болезни печени.

Появляются ложные чувства. Это состояние считается опасным как для самого алкоголика, так и для окружающих.

Иногда судороги сопровождаются симптоматикой алкогольного делирия.

Медикамент	Что собой представляет?
Эспераль	Блокирует ацетальдегидрогеназу, способствует увеличению содержания этанолового метаболита. Человека тошнит, рвет, появляется тахикардия, артериальное давление снижается.
Радотер	Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу. Рекомендован при хроническом алкоголизме, сопровождающемся частыми рецидивами.

Гомеопатические препараты, обладающие более мягким эффектом.

Таблица 9. Какие таблетки снижают тягу к спиртному?

Препарат	Описание
Пропротен-100	Обладает мощным антиалкогольным эффектом, снижает риск рецидивов. Нормализует систему позитивного эмоционального подкрепления. Частота самостоятельной стимуляции латерального гипоталамуса снижается. Увеличивается устойчивость головного мозга к воздействиям токсинов.
Аквилонг	Препарат вводится инъекционно. Предназначается для кодирования от алкоголизма. Прописывается в крайних случаях.
Актоплекс (На фото его аналог, Алгоминал)	Главным действующим веществом является дисульфирам. Он оказывает блокирующее воздействие на печеночные ферменты, ответственные за нейтрализацию этанола. В результате наблюдается мощнейшая интоксикация организма.

Принимать лекарства этой группы можно только в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача.

Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке.

Таблица 10. Препараты, стимулирующие рвоту.

Лекарственное средство	Что собой представляет?
Дисульфирам	Обладает мощным антиалкогольным эффектом. Оказывает влияние на ферментную систему этанолового метаболизма. Способствует повышению содержания ацетальдегида.
Тетурам	Способствует блокировке ацетальдегиддегидрогеназы. Помимо рвоты, провоцирует снижение артериального давления и возникновение тахикардии.
Антабус	Способстует возникновению дисульфирам-алкогольной реакции, сопровождающейся тяжелыми ощущениями и бурными вегетативными реакциями. На фоне длительного применения возникает условно-рефлекторное отвращение к спиртсодержащей продукции.

Препараты этой группы обладают симптоматическим эффектом и не предназначаются для длительного применения.

Таблица 11. Какие препараты снимают алкогольную интоксикацию?

Препарат	Описание
Алка-Зельтцер	НПВС комбинированного состава. Обладает обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным эффектом.
Алька-Прим	Способствует угнетению ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и понижению простагландинового синтеза. Оказывает мощное болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее воздействие.
Метадоксил	Прописывается при «хроническом» алкоголизме и заболеваниях печени алкогольной этиологии.
Зорекс	Способствует угнетению тромбоцитовой агрегации, снижает риск инфаркта. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.

Препараты этой группы обладают более щадящим эффектом. Они прописываются даже при тяжелой стадии алкогольной зависимости.

Таблица 12. Самые эффективные препараты.

Лекарственное средство	Что собой представляет?
Акампросат	Способствует угнетению активности глутамантных рецепторов зоны, несущей ответственность за тягу к спиртсодержащей продукции. Не оказывает влияния на симптоматику похмельного синдрома. Принимается в таблетированном виде.
Алкофинал	Эффективный БАД, применяемый при хроническом алкоголизме. Выпускается во флаконах по 10 мл. Разрешается добавлять средство в еду алкоголика.
Тетурам	Превращает этанол в высокотоксичный ацетальдегид. Оказывает кратковременное воздействие.
Колме	Нетоксичное лекарственное средство, основанное на цианамиде. Способствует вырабатыванию устойчивого отвращения к спиртному. Назначается в профилактических целях.

Цена препаратов этой группы варьируется в пределах 160-250 руб.

Природные лекарства способствуют очищению организма от алкогольных токсинов. Это помогает человеку быстрее справиться с пагубной зависимостью.

Таблица 13. Самые эффективные рецепты.

Средство	Как приготовить?
Лавровый лист	Способствует возникновению отвращения к спиртосодержащей продукции. Поместить в 1000 мл водки 7-9 листков, настоять 7 суток, профильтровать. Единоразовый прием настойки вызывает расстройство кишечника. Симптом сочетается с диареей и рвотой.
Плаун-баранец	50 г сырья соединяется с 200 мл крутейшего кипятка, настаивается до полного остывания, хорошо профильтровывается, вливается в 1000 мл спиртного напитка.
Толокнянка	40 г сырья соединяется со 160 мл прохладной прокипяченной жидкости. В течение 13 мин средство томится на малом огне, затем студится, фильтруется и употребляется как чай. Средство способствует быстрому отрезвлению.
Чабрец	20 грамм сырья соединяется с 250 мл закипевшей жидкости, настаивается 20 мин, тщательно профильтровывается. Средство обладает мощным антиалкогольным и оздоровительным эффектом.
Ползучий тимьян	40 г сырья соединяется с 200 мл прохладной прокипяченной жидкости, томится на водяной бане 7-8 мин. Затем средство студится, профильтровывается, употребляется после приема пищи в течение 1,5 недели.
Курчавый щавель	4 ст. л сырья смешивается с 1 ст. крутейшего кипятка, кипятится на малом огне 10 мин, настаивается 180 мин, студится, фильтруется. Средство помогает снять длительную интоксикацию.
Любисток	40 г сырья смешивается с 3 листиками лаврушки, заливается 300 мл закипевшей жидкости. Настаивается 50 мин, студится, профильтровывается.
Яблочный уксус	20 мл уксуса соединить с таким же количеством меда, развести 200 мл прохладной прокипяченной воды. Средство принимается по утрам, до еды. С целью исключения риска повреждения зубной эмали рекомендуется тут же ополоснуть ротовую полость.

В 34% случаев лечение у квалифицированного психолога или психотерапевта назначается после прохождения медикаментозной терапии. Главной задачей психотерапии является выявление травмирующих факторов, приводящих к злоупотреблению спиртными напитками.

Основные принципы психологической помощи пожилым алкоголикам выглядят следующим образом:

1. Если клиент страдает тяжелой стадией алкогольной зависимости, консультация проводится только после завершения курса медикаментозной терапии. Оказать психологическую помощь человеку, находящемуся в запое, невозможно.
2. Специалист обязан доказать алкоголику, что он не может самостоятельно контролировать прием употребления спиртосодержащей продукции.
3. Не следует щадить чувства клиента. Консультация должна быть по возможности жесткой. Специалист обязуется делать яркий акцент на острых темах для больного. Особое внимание должно уделяться взаимоотношениям с детьми, внуками и другими родственниками.
4. Специалист обязуется помочь клиенту разобраться в себе. Это способствует поднятию его самооценки и купированию направленности к саморазрушению.
5. Важно подробно остановиться на прогнозе после отказа от спиртного. Клиент должен чувствовать ценность перспективы здорового образа жизни.

Обратите внимание! Клиент должен осознать свое стремление к саморазрушению. Только в этом случае он сможет разобраться в причинах тяги к спиртсодержащей продукции.

В табличке рассказывается о лучших методах психологической помощи пожилым алкоголикам.

Таблица 14. Психокорректирующие методы.

Метод	Описание
Групповая психотерапия	Наиболее эффективный способ психологической помощи. Члены «клуба анонимных алкоголиков» обмениваются своими эмоциями и чувствами. Человек снова погружается в социальную жизнь. Имея возможность помочь товарищу по несчастью, он потихоньку отказывается от пагубной привязанности.
Гипносуггестивная терапия	Специалист внушает клиенту страх перед последствиями употребления спиртсодержащей продукции.
Семейная психотерапия	Занятия проводятся как с самим клиентом, так и с членами его семьи. Главной задачей терапии является вырабатывание поведенческой тактики. Это помогает сломать создавшиеся барьеры и избежать конфликтов при общении с зависимым.
Аутогенная тренировка	Метод подходит только тем, кто решил навсегда «завязать» со спиртосодержащей продукцией. В результате человек чувствует отвращение к алкоголю. Эмоциональное напряжение купируется.
Когнитивно-поведенческая терапия.	Специалист помогает клиенту радикально пересмотреть его взгляды на трезвую жизнь. Основной акцент делается на положительных аспектах ЗОЖ.

При поддерживающей терапии устраняются психотравмирующие факторы, способствующие возникновению рецидивов. Назначается прием антидепрессантов, неролептиков и седативных препаратов. Дополнительно проводится трудотерапия.

Более подробную информацию о лечении алкоголизма у пожилых пациентов можно узнать из видео в этой статье.

источник

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ — имеет свои особенности в связи с состоянием организма таких больных. В этом возрасте алкоголизм может приобретать неблагоприятное течение и сопровождаться депрессивными состояниями с суицидальными тенденциями, атипичными алкогольными психозами, физическим одряхлением и психической деградацией. Толерантность к алкоголю, как правило, снижается, но иногда остается достаточно высокой. В некоторых случаях алкоголизм в пожилом возрасте приобретает регрессивное течение (Гофман А. Г., 1985). Высказывается мнение, что пожилой возраст — важный фактор ремиссии, что связывается с прогрессированием заболеваний внутренних органов, препятствующих потреблению больших доз алкоголя.

Психотерапия при алкоголизме проводится, как правило, в стацио­наре. Особое внимание уделяют тщательному соматоневрологическому обсле­дованию. Больные алкоголизмом нуждаются в более длительной дезинтоксикации и широком применении симптоматических средств. По показаниям назначают транквилизато­ры, антидепрессанты, большие дозы витаминов, пирацетам, аминалон. Показа­но лечение гормональными препаратами — андрогенными и гонадотропными гормо­нами, проведение курсов лечения дроб­ными дозами инсулина (до 16 ЕД).

Лечение алкоголизму у пожилых больных алкоголиз­мом с применением активных методов происходит с учетом соматичес­кого состояния больного. Из методов условно-рефлекторной терапии мож­но использовать сочетание тиоловых препаратов с никотиновой кислотой, отвар чабреца. При отсутствии противопо­казаний физически крепким больным мож­но применять эметин и другие реф­лекторные рвотные средства, а при хорошей их переносимости — минималь­ные дозы апоморфина (0,1-0,2 мл 1 % раствора) при небольшом числе сеан­сов (7-10). В лечении алкоголизма у этих больных можно использовать метронидазол, нитрофураны с алкогольными пробами, а также плацебо. Алкогольно-тетурамовые пробы больным старше 60 лет, как правило, противопоказаны.

Рекомендуется гипносуггестивная психотерапия. Пожилые больные, как правило, высокогипнабельны, у них легко вырабатывается, но быстро угаса­ет отвращение к алкоголю. С успехом можно использовать иглорефлексотерапию, «кодирование от алкоголизма».

При поддерживающем лечении и наблюдении за больными алкоголизмом в пожилом возрасте большую роль отводят устранению психотравмирующих факторов, способствующих рецидиву. Применяют седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, устраняющие или смягчающие сенситивность, склонность к депрессивным реакциям. При поддерживающем лечении больных алкоголизмом используют такие психические особенности пожи­лых больных, как внушаемость, опасения за свое здоровье. Важным фактором в организации поддерживающего лечения пожилых больных алкоголизмом может оказаться «терапия занятостью» с учетом того, что потеря близких, одиночество, снижение жизненной активности способ­ствуют рецидивам алкоголизма.

Цена алкоголизма в пожилом возрасте высока – ранняя смертность от обострения заболеваний внутренних органов.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, «кодированием9quot; от алкоголизма, а также проводит лечение алкоголизма без ведома больного.

© Клиника при кафедре наркологии и психотерапии ГОУ Института повышения квалификации ФМБА России | г. Москва, ул. Годовикова, д. 7 | Заказ сайтов

Алкоголизмом называют хроническое заболевание, вызванное чрезмерным употреблением алкогольных напитков, наносящее вред здоровью. Устойчивыми признаками алкоголизма являются изменение психики, болезненное влечение к спиртным напиткам, алкогольный абстинентный синдром (похмелье), запои и др.

Не менее двух третей россиян употребляют алкоголь регулярно и в достаточно больших дозах. Причем различие между приемом алкоголя в «нормальных» дозах и злоупотреблением спиртным обычно расплывчаты, нечетки.

Довольно часто употребление слабоалкогольных напитков или крепкого алкоголя даже в рабочее время в России – довольно распространенное явление. Одна из форм хронического алкоголизма даже неофициально выделена в так называемый директорский алкоголизм. При этом отсутствуют внешние признаки алкогольного опьянения и какие-либо нарушения поведения. Человек успешно справляется со своими рабочими обязанностями, правда, до определенного момента.

В тоже время, такая форма употребления алкоголя — понемногу, в течение дня, с возможным увеличением количества спиртного во время праздников может сохраняться в течении многих лет, нередко доза алкоголя сознательно снижается в пожилом возрасте вплоть до полного отказа от него. Это вариант нормы употребления алкоголя без развития алкоголизма. Когда же потребление алкоголя становиться чрезмерным,существенно отклоняясь от общепринятых норм, и причиняет вред человеку, его семье или обществу в целом, возникает проблема алкоголизма, именно тогда человек попадает в поле зрения профессионального врача нарколога.

Одновременно в России, параллельно с повальным употреблением алкоголя, особенно пива, нарастают тенденции, когда употребление алкоголя днем, в рабочее время, даже слабоалкогольных напитков, как правило, неприемлемо для большинства работающих людей.

Для того, чтобы правильно и успешно лечить алкоголизм необходима его ранняя, а главное, точная диагностика. На каждом этапе своя тактика и стратегия лечения алкоголизма. Для ранней диагностики алкоголизма необходимо четкое разграничение и определение понятий умеренного потребления алкоголя, злоупотребления спиртным, и алкоголизма как хронического заболевания. Перечислим эти состояния в порядке уменьшения тяжести и улучшения прогноза для жизни и здоровья.

Алкогольная зависимость, алкоголизм. Алкогольной зависимостью считается чрезмерное употребление алкоголя, которое наносит прямой и косвенный ущерб как физическому, так и психическому здоровью человека. Наиболее тяжелая форма потребления алкогольных напитков в больших количествах, перемежающиеся запои с тяжелой алкогольной интоксикацией и похмельем, сильным болезненным влечением к спиртному вплоть до возникновения «сухих запоев». Выраженные изменения личности и , множественные повреждения внутренних органов — алкогольная энцефалопатия, алкогольный гепатит, панкреатит и пр.

Существуют 3 основные формы проявления алкоголизма:

1. постоянное каждодневное употребление алкоголя в больших количествах;
2. интенсивное употребление алкоголя по выходным дням или в ситуациях, возникают проблемы на работе, в жизни;
3. запои (продолжительностью от нескольких дней, до нескольких недель), сменяющиеся длительными периодами воздержания от алкоголя.

При любой форме алкоголизма необходима эффективная профессиональная помощь врача нарколога с принятием энергичных мер по лечению алкоголизма и срочному восстановлению здоровья. Различные методы кодирования от алкоголизма без должного восстановления нарушений вызванных алкоголем на этой стадии не дадут ожидаемого эффекта. Перед проведением кодирования от алкоголизма пациенту необходимо восстановить здоровье с помощью новой программы лечения алкоголизма, увеличить ресурсы организма для успешного удержания трезвости после кодирования. Прогноз для жизни и здоровья без правильного своевременного лечения — неблагоприятный, возможно дальнейшее прогрессирование алкоголизма с возникновением устойчивых последствий, включая цирроз печени, алкогольное слабоумие(деменция), энцефалопатия Вернике и Корсаковский синдром.

Злоупотребление алкоголем или «бытовое пьянство», проявляется систематическим потреблением (обычно вечером, после работы, перед ужином, «для аппетита», «чтобы расслабиться» и пр.) небольших доз спиртного, а также его эпизодическим или регулярным приемом в относительно больших количествах. При этом патологического влечения алкоголю и других проявлений алкогольной зависимости нет. Злоупотребление алкоголем – еще не болезнь, а результат влияния микросоциальной среды, ее «питейных» традиций. Под злоупотреблением алкоголем понимают такое состояние, при котором алкоголизация уже начинает наносить ущерб личности , но дело еще не дошло до формирования зависимости от спиртного. Злоупотребление алкоголем чаще всего приводит к формированию алкогольной зависимости, и его расценивают, как предболезнь, преддверие алкоголизма. В некоторых случаях алкоголизация может ограничиться лишь злоупотреблением алкоголя, перейти в умеренное употребление (например при смене микросоциальной среды – места работы, переезд в другой город, изменении жизненных обстоятельств, болезни) или даже смениться полным воздержанием, т. е. человек может стать абсолютным абстинентом – категорическим трезвенником, полностью и добровольно воздерживающимся от употребления алкоголя в любых количествах. Алкогольная интоксикация часто присутствует, похмелье почти не выражено, запои могут быть, но чаще всего носят ситуационный характер.

Помощь врача нарколога необходима для предотвращения дальнейшего развития алкоголизма. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный при своевременно проведенном лечении от алкогольной зависимости методами медикаментозного кодирования или акупунктурного программирования (иглотерапия алкоголизма).

Умеренным следует считать нерегулярное употребление небольших количеств алкоголя по внешним поводам – общепринятым празднованиям. Физиологическая, т.е. природная, толерантность к алкоголю не превышается). Нарушений здоровья при этой форме употребления алкоголя нет, количество употребляемого спиртного в среднем в календарном году не превышает 100-150 мл крепкого алкоголя в неделю. Никакого лечения от врача нарколога не требуется, прогноз для жизни и здоровья — благоприятный.

В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого алкоголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп [27]. С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 70-х гг прошлого века, среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% [9]. По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (то есть, к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания — группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов [5].

В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого алкоголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп [27]. С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 70-х гг прошлого века, среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% [9]. По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (то есть, к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания — группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов [5].

Алкоголизм в пожилом возрасте является третьим по распространенности психиатрическим диагнозом и встречается у 3% населения старше 65 лет [26]. Согласно данным американских исследователей, алкоголем злоупотребляют 2-10% пожилых людей. Если учесть, что в США люди в возрасте 65 лет и старше составляют 12% населения, то число пожилых алкоголиков оказывается весьма внушительным. Алкоголь – это самое распространенное ПАВ, употребляемое пожилыми людьми [7]. При этом употребление ПАВ и алкоголя, в частности, пожилыми людьми остаются наименее изученным вопросом, что, по мнению американских авторов, связано с двумя причинами:

1) По крайней мере, 80% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием (в два раза чаще, чем люди до 65 лет), а обычный пожилой человек имеет три заболевания, для лечения которых ему выписывается в среднем 8 лекарственных препаратов. Составляя всего 12% населения США, пожилые люди потребляют 30% всех выписываемых врачами лекарств и 70% лекарств, отпускаемых без рецепта.

2) Процесс старения сопровождается личностными изменениями, вследствие которых люди в возрасте 65 лет и старше становятся особенно склонны к неправильному употреблению лекарств. Кроме того, в пожилом возрасте действие на организм ПАВ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств. Поэтому по оценкам специалистов, в США 15% из 25 млн пожилых людей страдают пристрастием к употреблению лекарственных веществ.

В поздней возрастной группе встречаются два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие – в старости; во втором случае, как правило, к алкоголю прибегают в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [29;30]. М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] подчеркивают, что в первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором – собственно об алкоголизме позднего возраста. По австралийским данным, лица с алкоголизмом позднего возраста составляют 1/3 среди всех алкоголиков старше 65 лет [26].

Такое разделение оказалось оправданным. Как показали недавнее немецкое исследование, эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола [28]. Всего было обследовано 268 человек, гопитализированых для проведения детоксикации, которые были разделены на три группы: 1) с началом злоупотребления алкоголя до 25 лет (51 человек -19%); 2) от 25 до 45 лет (172 человека — 64,2%); 3) после 45 лет (45 человек — 16,8%). Критериям хронического алкоголизма по МКБ-10 в первой группе соответствовали 94,1%, в то время как в третьей (позднее начало злоупотребления) – только 62,2%. В третьей группе, по сравнению с первой, достоверно слабее были следующие характеристики: вовлеченность в алкоголизацию, потеря контроля за приемом алкоголя, тяга к спиртному. Реже встречалась и коморбидная психиатрическая патология. Кроме того, у лиц с поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, а также редкие и менее продолжительные запои. Ремиссии, наоборот, были более продолжительные. Авторы делают вывод, что в целом злоупотребление алкоголем в позднем возрасте, приводит к менее выраженным последствиям, чем, если оно начинается до 25 лет. В другом исследовании у алкоголиков с поздним началом отмечалось меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений, по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни [16].

Справедливости ради следует отметить, что эта точка зрения высказывалась еще в середине ХХ века. Так F. Bronish в 1958 году писал: «Если регулярное употребления алкоголя начинается после 50 лет, то психическая зависимость может не возникнуть и чрез 15 лет» [Цит. по 9; С. 187]. Сходные идеи высказывал и Ch. Müller [22], который считал, что алкоголизм позднего возраста – это «проблемный» алкоголизм, в том смысле, что чаще всего он провоцируется такими явлениями, свойственными возрасту как изоляция, разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность, физический и психический дискомфорт. Им, по мнению автора, заболевают в основном мужчины, ранее умеренно пившие, и одинокие женщины. В связи со снижением влечения и интолерантностью поздний алкоголизм развивается замедленно и ограничивается симптомами I стадии.

Вместе с тем, мнения разных авторов по поводу течения алкоголизма позднего возраста также противоречивы. Так Э.А. Бабаян и М.Х. Гонопольский [2] утверждают, что в пожилом возрасте стадии алкоголизма формируются быстро. За 3-4 года формируется похмельный синдром, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма всегда более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом. Согласно наблюдениям И.Г. Уракова и В.В. Куликова [10], у лиц, начинающих злоупотреблять спиртным после 50-ти лет, формирование «осевых симптомов» алкоголизма ускорено.

В.Б. Альтшулер [1] соглашается, что в пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне разнообразной соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органической окраски клинической картины и быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество пожилого человека также неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания. Вместе с тем, по мнению автора, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях играют сдерживающую роль опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю. Они становятся мотивами, успешно конкурирующими с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличается медленными темпами. Таким образом, заключает автор, «одни и те же обстоятельства обуславливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте» [1; С. 283]. Благоприятное течение заболевания отмечается у преморбидно-стеничных лиц при малой наследственной отягощенности.

Американские авторы, проведя десятилетнее лонгитюдинальное исследование на выборке 1291 человек пожилого возраста, имевших алкогольную зависимость, обнаружили, что снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов. Вместе с тем, стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя [21].

Авторитетный американский исследователь болезней зависимости М. Schukit [23] считает, что течение алкоголизма у пожилых пациентов в принципе сходно с таковым в молодом возрасте, хотя имеются важные исключения: 1) Возможно, что у 1/3- 1/2 мужчин и женщин, которые являются зависимыми от алкоголя в возрасте 50-60 лет, не отмечается прогредиентного усиления зависимости после 40 лет. 2) Вероятно, что пожилые люди с алкоголизмом менее зависимы от влияния родственников-алкоголиков, чем лица молодого возраста, страдающие алкоголизмом. 3) У пожилых людей чаще отмечаются соматические проблемы, вызванные алкоголизмом, и реже – проблемы с полицией, работой и случаи насилия, чем среди молодых алкоголиков.

Практически все авторы подчеркивают, что в значительной степени на клинику и течение алкоголизма позднего возраста оказывают существенное влияние факторы, связанные со старением, и, прежде всего — соматическое неблагополучие. В целом, лица с поздним алкоголизмом реже имеют семейные/генетические предпосылки для развития этого недуга, так как при наличие таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Кроме того, пожилые, страдающие алкоголизмом, чаще принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявляются в более молодые годы [7]. У пожилых алкоголиков чаще отмечаются органическое поражение головного мозга [17].

По мнению А.В. Надеждина [6], в последнее время к неблагоприятным соматическим факторам, свойственных пожилому возрасту, присоединилась и алиментарная недостаточность, которая приводит к более токсическому поражению ЦНС при алкоголизме. В связи с этим, в последние годы чаще отмечается факты «галопирующего» течения алкоголизма у стариков. Нарастающая цереброваскулярная недостаточность в сочетании с токсическим действие алкоголя и алиментарной недостаточностью приводят к быстрому формированию корсаковского синдрома разной степени выраженности, характеризующего исход хронического алкоголизма. Действительно, постепенное формирование психического и физического маразма, аналогичное таковому у больных со старческим слабоумием является одним из исходов позднего алкоголизма. Это состояние было описано французским психиатром XIX века Форелем термином «dementia alcoholico-senilis».

М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] отмечают, что в отдельных наблюдениях ускоренного развития алкоголизма во второй половине жизни речь идет о вторичном, или симптоматическом, алкоголизме. У лиц 45—60 лет это чаще всего наблюдается при неглубоких затяжных депрессиях и исподволь развивающемся шизофреническом процессе. В более позднем возрасте развитие алкоголизма может быть также обусловлено мягким атрофическим процессом с затянувшимся психопатоподобным дебютом, поэтому алкоголизм, развившийся во второй половине жизни, особенно тяжел и требует выявления основного заболевания.

Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте В.Б. Альтшулер [1] отмечает дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения – тревожно-депрессивные проявления, эмоциональная лабильность, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения.

В развернутой – II-й стадии болезни – возникают продолжительные запои с литическим окончанием или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во времени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями [10]. Похмельный синдром затягивается на 5—7 дней, после которого больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, которые в позднем возрасте наблюдаются у большинства больных, так и тех заболеваний, которые с ним непосредственно не связаны.

Американские исследователи изучали, как персональные факторы риска (степень самореализации в предыдущей жизни, принадлежность к мужскому полу, отсутствие супружеского партнера, раннее начало алкогольных проблем и копинг-стратегия избегания) наряду с внешними факторами риска (негативные жизненные события, хронические стрессы, влияние пьющих друзей) влияют на течение алкоголизма в пожилом возраста. Оказалось, что усугубляют алкоголизацию в пожилом возрасте такие персональные факторы как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов – негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей. [14]. Сходные результаты были получены в итальянском исследовании: оказалось, что принадлежность к мужскому полу, разочарование в своих доходах, а также сниженные когнитивных функций связаны с возникновением алкогольных проблем в пожилом возрасте [18].

Исследовались также особенности влияния стрессовых факторов на поздний алкоголизм в гендерном аспекте. Все алкоголики пожилого возраста сообщали о более частых негативных жизненных событиях, хронических стрессах и дефиците социального общения, чем это делали умеренно выпивающие пожилые люди. При этом мужчины-алкоголики упор делали на существующие стрессы, связанные с финансами и друзьями, а также недостаточную помощь со стороны детей и других родственников. В отличие от мужчин, женщины обращали большее внимание на негативные жизненные события, существующие трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны [12].

В более поздней работе те же авторы обращали внимание на различные личностные характеристики и жизненные события, отмечавшиеся у женщин и мужчин с поздним алкоголизмом. Проанализировав результаты интервью со 183 женщинами и 476 мужчинами, авторы пришли к выводу, что в позднем возрасте женщины, по сравнению с мужчинами, сталкиваются с меньшим количеством проблем, связанных с алкоголизацией. Они чаще параллельно с алкоголем употребляют ПАВ, у них более выражены депрессивные переживания, и они реже обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Из стрессоров у женщин на первом месте стоят проблемы в семье, а у мужчин – финансовые проблемы. Вместе с тем, именно женщины сообщили о большей поддержке со стороны детей, более дальних родственников и друзей, чем это отмечалось у мужчин. [13].

По данным американских авторов, пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые [7].

Собственные клинические наблюдения позволяют выделить ряд особенностей позднего алкоголизма у женщин, которые, на наш взгляд, в значительной степени связаны с демографической ситуацией в России. По данным Госкомстата РФ средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 59 лет, а женщин – около 73-х лет, т.е. на 14 лет больше. Кроме того, существует еще и разница в возрасте вступления в брак – у мужчин он традиционно выше. Так по данным Госкомстата на конец XX столетия, средний возраст вступления в первый брак мужчины составил 24,4 года, а женщины – 22, 2 года [8]. Таким образом, на настоящий момент в России среднестатистическая женщина проживает в положении вдовы не менее 15 лет.

Нами изучались особенности алкоголизма у 16 женщин в возрасте от 43 до 76 лет, которые начали злоупотреблять алкоголем во второй половине жизни после (или на фоне) психотравмирующей ситуации. Во всех случаях психотравмой были длительная болезнь, закончившаяся смертью (7 человек), внезапная смерть мужа (постоянного сожителя) (5 человек), либо разрыв отношений (4 человека) с мужем (постоянным сожителем). Иными словами, во всех случаях причиной алкоголизма называлась ситуация эмоциональной утраты.

Согласно критериям МКБ-10 у всех женщин алкоголизации достигала выраженности F10.1 — синдром зависимости, а у 12-ти отмечалось F10.3 – состояние отмены, т.е. признаки алкоголизма II-й стадии. Длительность злоупотребления алкоголем на момент обращения за помощью находилась в пределах от 1 до 8 лет (средняя продолжительность 3,3±1,2 года), средняя продолжительность формирования синдрома зависимости составила 1,8±,1,1 года. Это свидетельствует о высоко прогредиентном формировании симптомов алкогольной зависимости у женщин обследованной группы. Систематическое злоупотребление алкоголем отмечалось у 10 женщин, у 5-ти потребление алкоголя приобрело запойный характер. У одной женщины отмечался перемежающийся тип потребления спиртного. Толерантность отличалась сравнительно невысокими показателями и составила в среднем 100-150 мл чистого этанола. Рост толерантности на фоне развития заболевания был, в целом, незначительным.

Систематическая алкоголизация у вдов начиналась либо на фоне действующей психотравмы, либо в течение первого года после смерти (ухода) супруга. Большинство (9 человек) алкоголизировались преимущественно в одиночку, меньшинство (7 человек) в компании близких подруг или родственников.

Образовательный уровень у обследованных женщин был достаточно высоким: высшее образование – 10 человек, незаконченное высшее- 2, среднее специальное – 4; у четверых были ученые степени. Уровень алкоголизации (по Э.Е. Бехтелю [3]) до психотравмы ретроспективно оценивался как случайный у 6 человек, умеренный – 6, систематический – 4 человека. У двоих вдов мужья ранее обращались за наркологической помощью по поводу алкоголизма, а еще у четверых уровень алкоголизации их мужей, никогда не обращавшихся к специалистам, ретроспективно позволял оценить его как синдром зависимости, т.е. алкоголизм. Именно в этих семьях отмечались случаи совместного употребления спиртных напитков. Эти факты лишь частично подтверждают данные австралийского психиатра А. Blankfield [11] утверждавшей, что у вдов алкоголиков их собственный алкоголизм развивался под влиянием мужа.

Всем обследованным предлагалось оценить основные причины алкоголизации по 5-ти бальной шкале. Женщины должны были оценить от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальное значение) актуальность возможной причины их алкоголизации (Табл.).

Таблица. Результаты самооценки причин алкоголизации у женщин с поздним (вдовьим) алкоголизмом.

Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Врачи говорят о зависимости от спиртного, которая развилась в постпенсионном возрасте, как о проблемном алкоголизме, так как зачастую он бывает вызван проблемами, свойственными пожилым людям: изоляция, одиночество, стрессы. Как правило, алкоголизм диагностируют у пожилых мужчин, которые раньше умеренно пили, и у женщин, которые потеряли супруга и ведут замкнутый образ жизни.

Алкоголизм у пожилых людей особенности:

Развивается стремительно – зависимость формируется очень быстро, стадии алкоголизма проходят за 3-5 лет.

Более сильное воздействие токсических веществ на организм, ярко выраженный похмельный синдром

Небольшие дозы алкоголя, необходимые для опьянения

Резкое ухудшение функций головного мозга, потеря памяти, развитие деменции

Резкое сокращение жизни вследствие внезапной смерти, травм, сосудистых кризов

Частое развитие органической патологии головного мозга

Как видим, особенности алкоголизма у пожилых людей диктуют необходимость безотлагательного лечения этой пагубной зависимости.

При обращении к врачу психиатру или наркологу первым делом необходимо выяснить причины, которые привели к развитию алкоголизма у пожилых людей. Достаточно редко зависимость может быть обусловлена генетическими факторами, как правило, речь идет о социоэкономических факторах.

Алкоголизм у пожилых людей причины:

Одиночество, социальная изоляция

Переоценка жизненного опыта

После постановки диагноза алкоголизм у пожилых людей причины выявляются достаточно быстро, на основе беседы с самим пациентом и его близкими. После этого врач назначает курс терапии, который направлен на работу с причиной зависимости, устранение последствий алкоголизма и профилактику алкоголизма у пожилых людей в дальнейшем. Терапия может быть достаточно длительной, так как она должна учитывать все аспекты психологического и физического состояния пациента.

Очень важную роль в лечении алкоголизма у пожилых людей играют близкие зависимого: от их поведения и поддержки в процессе выздоровления зависит прогноз на излечение. Часто родственники пожилого пациента обращаются в Израиль, так как местные специалисты в области психиатрии и наркологии помогают не только избавиться от зависимости, но и дают родным все психологические инструменты для профилактики алкоголизма у пожилых людей в дальнейшем.

В клинике «IsraClinic»разработана отдельная программа лечения алкоголизма у пожилых людей. Среди методик клиники фармакотерпия эффективными препаратами с минимальным количеством побочных эффектов, наблюдение психогериатра, нарколога, терапевта, интенсивная психотерапия с пациентом и его родственниками.

источник