Медицинская помощь больным алкоголизмом наркоманией токсикоманией

1. Признание лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией осуществляется государственными организациями здравоохранения после соответствующего медицинского освидетельствования в порядке, установленном уполномоченным органом.

2. В случае несогласия лица с признанием его больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией такое решение может быть обжаловано в вышестоящий орган управления здравоохранением и (или) в суд.

Статья 133. Права лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

1. Лица, больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, имеют право на:

1) получение квалифицированной медицинской помощи;

2) выбор наркологической организации;

3) получение информации о своих правах, характере имеющихся у них наркологических расстройств, применяемых методах лечения и медико-социальной реабилитации;

4) проведение медико-социальной реабилитации по месту жительства, а также в случае необходимости — по месту нахождения.

2. Больной наркоманией или его законный представитель имеет право отказаться от предлагаемой медико-социальной реабилитации на любой стадии.

3. Лицу, отказавшемуся от медико-социальной реабилитации, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия отказа от медико-социальной реабилитации. Отказ от медико-социальной реабилитации с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица, больного наркоманией, или его законного представителя и врача психиатра-нарколога.

4. Не допускается ограничение прав и свобод лиц, больных наркоманией, только на основании наличия диагноза наркомании, факта нахождения под динамическим наблюдением в наркологической организации, за исключением случаев, предусмотренных законами Республики Казахстан.

Статья 134. Учет и наблюдение лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Лица, признанные больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, подлежат учету и наблюдению в организациях здравоохранения по месту жительства и проходят в них поддерживающее лечение в порядке, устанавливаемом уполномоченным органом.

Глава 22. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН

Статья 135. Оказание медицинской помощи военнослужащим, кандидатам в космонавты, космонавтам, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов, членам их семей и получателям пенсионных выплат за выслугу лет

Военнослужащим, кандидатам в космонавты, космонавтам, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов, членам их семей и получателям пенсионных выплат за выслугу лет медицинская помощь оказывается в соответствии с законами Республики Казахстан.

Сноска. Статья 135 в редакции Закона РК от 30.06.2017 № 80-VI (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Статья 135-1. Оказание медицинской помощи отдельным категориям государственных служащих и граждан

Оказание медицинской помощи отдельным категориям государственных служащих и граждан осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным Управлением делами Президента Республики Казахстан по согласованию с Администрацией Президента Республики Казахстан.

Примечание РЦПИ!
Статью 135-1 предусмотрено дополнить частями второй, третьей и четвертой в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 № 80-VI (вводится в действие с 01.01.2018).
Сноска. Глава 22 дополнена статьей 135-1 в соответствии с Законом РК от 06.04.2015 № 299-V (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Статья 136. Оказание медицинской помощи гражданам, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения

1. Граждане, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, получают медицинскую помощь в соответствии с законами Республики Казахстан.

2. Порядок забора, хранения и использования крови и тканей граждан, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, устанавливает уполномоченный орган.

Сноска. Статья 136 с изменением, внесенным Законом РК от 29.09.2014 № 239-V (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

источник

Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением толерантности к алкоголю, формированием похмельного синдрома с появлением психологического, физического, психического влечения к спиртному, поражением всех органов и систем.

Причины и факторы риска алкоголизма:

1) социальные (безработица, нищета)

3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)

4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)

5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

Алкоголизм как медико-социальная проблема:

1. В мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся.

2. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

3. Алкоголизм как источник смерти – на 3 месте (как и травмы), он обуславливает 90% всех прогулов на производстве, каждая 5 авария на транспорте

4. Больше 40% всех разводов связано с алкоголизмом, у алкоголиков 82% детей страдают нервно-психическими заболеваниями ( «дети выходного дня» – нет лучше средства для создания идиота, чем алкоголь при длительном применении).

5. Алкоголь наполовину наполняет психиатрические больницы, на 30% повышает смертность, на 50% повышает смертность детей у родителей алкоголиков.

Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

Наркомания – тяжёлое психическое заболевание, возникающая при систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по медицинским показаниям.

Проблема наркомании в настоящее время стоит остро, т. к.:

1. имеются трудности в выявлении наркоманий и привлечения заболевших к лечению

2. общее число выявленных больных наркоманией в РБ продолжает расти

3. особенности подростковой наркомании: если в подростковой группе хотя бы один человек пробовал наркотические средства, то в наркотизацию вовлекается вся группа (из-за реакций группирования со сверстниками, подражания и стремления » не отстать» от других членов группы, казаться взрослыми и опытными)

4. Общее число выявленных больных наркоманией в Беларуси увеличилось с 4545 в 2000 году до 6145 в 2005 году, из них 93, 8% – лица до 25 лет, 28,6%- женщины. Общее число наблюдаемых больных 258 000 человек, в том числе 16 600 подростков.

5. Проблема наркомании напрямую связана с проблемой ВИЧ – инфекции и т. д.

1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение мероприятий по социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотические средства и токсические вещества.

2) обеспечение досуга молодёжи: организация работы клубов выходного дня, клубов здоровья, семейных клубов, студий по интересам, любительских объединений; обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после окончания учебного заведения.

3) проведение обучающих семинары для администрации учебных заведений и организаций, психологов, социальных работников и других специалистов по работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения употребления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятия по предупреждению зависимостей среди молодёжи и др.

Организация наркологической помощи в РБ:

1. Наркологические диспансеры – работают по участковому принципу, выявляют и организуют учет больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, оказывают лечебно-диагностическую, консультативно-методическую, психогигиеническую, социально-бытовую помощь наркологическим больным, проводят медицинское освидетельствование лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркоманий.

Структура наркологического диспансера:

– участковые наркологические кабинеты

– вспомогательные подразделения (клинические и биохимические лаборатории, кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики и т. д.)

Наркологический кабинет может быть при психоневрологическом диспансере, поликлинике общемедицинской сети, медико-санитарной части предприятия.

2. Наркологические стационарные отделения, дневные стационары и ночные профилактории при наркологических диспансерах

3. Наркологические больницы – организовываются чаще всего в крупных промышленных городах, в них предусмотрены отделения для первично и повторно поступающих больных, палаты интенсивной терапии, куда госпитализируются больные алкогольными психозами.

4. Лечебно-трудовые профилактории – в них по мотивированному решению медицинских комиссий при наркологических диспансерах или поликлиниках (безуспешность проводимой терапии, частые рецидивы, асоциальность) и на основании решения суда подлежат принудительному лечению больные хроническим алкоголизмом (срок лечения до 2 лет, принудительное лечение не является судимостью, за больным сохраняются все права гражданства – работа, жилье и т. д.); при наличии медицинских противопоказаний к пребыванию в ЛТП больной может быть госпитализирован для лечения в наркологическую клинику (решение принимает суд).

источник

Алкоголизм, токсикомания и наркомания – это болезни, которые опасны проявлением зависимости.

Зависимость – болезненное пристрастие к физическим или психологическим изменениям в организме. Это психическое заболевание, возникающее в результате изменения структуры мозга.

• Проблемы в семье
• Перенесенный стресс
• Неудачи в работе
• Наследственность

Сначала алкоголь принимают чтобы снять стресс, для удовольствия, потом появляются другие причины и оправдания.

Со временем потребность выпить беспокоит уже с утра. Без алкоголя нет настроения, появляется агрессия. Постепенно появляется толерантность к напитку и количество выпитого приходится увеличивать. Человек становится зависимым от алкоголя.

В результате постоянного употребления алкогольной продукции страдает мозг. У мозга отсутствуют рецепторы боли, поэтому сигналов о его разрушении не поступает. Человек не чувствует, что алкоголь разрушает клетки мозга. При возникновении другой болезни, человек испытывает болевые ощущения, но при алкоголизме беспокоит только постоянная жажда выпить.

Алкоголизм можно разделить на три стадии:

1. Первая стадия
   • После приема алкоголя человек не испытывает отвращения
   • Исчезает чувство меры спиртного
   • Постоянные мысли о выпивке заставляют пить без повода
   • Человек расслабляется только после того как выпьет
2. Вторая стадия
   • Количество выпитого возрастает
   • Депрессивные состояния при отсутствии алкоголя
   • Запойный характер алкоголизма
   • Ухудшение памяти, снижение иммунитета
   • Нарушения работы ЦНС – проявляется агрессия, галлюцинации
3. Третья стадия
   • Снижается толерантность – опьянение после минимальной дозы алкоголя
   • Социальная деградация
   • Разрушение органов и систем организма

все реабилитационные центры России

консультация от специалистов НАС

помощь прошедшим ресоциализацию

Постоянное употребление наркотических препаратов разрушает клетки головного мозга. Наркомания характеризуется тем, что зависимый стремится повторить эффект от вещества, поэтому стремится получать дозу постоянно.

Причины, по который люди употребляют психотропные вещества:

• проблемы с психическим состоянием
• социальный фактор
• доступность
• неблагополучная семья

Существуют разные группы наркотиков:

• Опиаты – обладают расслабляющим и анальгезирующим эффектом
• Психостимуляторы – способствуют возбуждению организма, повышается энергичность и работоспособность
• Галлюциногены – вызывают галлюцинации и яркие образы, «вырывают» человека из действительности
• Каннабиноиды – воздействуют на мозг, вызывают эйфорию и расслабленность

Зависимость – болезненное пристрастие от приема веществ, которые вызывают изменения психофизического состояния.

На первом этапе зависимости человек испытывает положительные ощущения и постоянное желание принимать наркотики. После возникает толерантность к препаратам – для получения первоначального эффекта необходимо увеличение дозы. Так развивается психическая зависимость, после которой формируется физическое пристрастие.

На зависимость указывают следующие признаки:

Изменение размера зрачков

Нарушение координации движений

Резкие смены настроения

Бессонница

Следы от инъекций

Симптомы зависят и от вида наркотических препаратов:

• Каннабиноиды – расширенные зрачки и краснеющие белки глаз, умственная и физическая заторможенность. У наркомана сильно повышается настроение, аппетит
• Опиаты – заторможенность, вялость, неразборчивая речь. Цвет кожи становится бледным, зрачки сужаются
• Галлюциногенногены – зрительные и слуховые галлюцинации. Длительное употребление препаратов приводит к депрессивным психозам
• Психостимуляторы – расширение зрачков и резкие движения, повышенная активность и работоспособность. Человек много и быстро разговаривает, повышается энергичность

Постепенно, в перерывах между приемами, зависимого беспокоят постоянные головные боли, тошнота, слабость. Человек становится раздражительным, агрессивным, впадает в депрессию. Состояние называется «ломкой» или абстинентным синдромом. Ломка – результат физической зависимости.

При длительном употреблении после прекращения действия запрещенного вещества, ломка проходит болезненнее и мучительней. При абстиненции наркоман испытывает:

• боли в мышцах, суставах, в животе
• постоянные головные боли
• учащенное сердцебиение
• повышение давление

Прием дозы наркотика избавляет от болей, возвращает жизненный тонус, но постоянное повышение дозировки для получения эффекта или снятия ломки может привести к передозировке, которая может завершиться летальным исходом без своевременной помощи.

Токсикомания – это влечение к химическим, бытовым веществам (лаки, краски, клей), лекарственным препаратам, которые не относятся наркотическим. Токсикомания распространена из-за легальности веществ и относительно низкой цене.

Причины появления этого заболевания:

• Неблагополучная семья
• Социальный фактор
• Доступность
• Психологические проблемы
• Желание получить стимуляцию

При вдыхание химических препаратов, летучие компоненты поступают в легкие. Часть оседает, а часть через легкие попадает в кровь. Попадание в организм токсинов происходит и через пищеварительный тракт.

Наличие токсинов в организме способствуют заболеванию органов жизнедеятельности, постепенно разрушая организм.

Попадание углеводородов, которые содержат химические вещества, в организм, поражают ЦНС. Разрушение нервной системы приводит к снижению интеллекта, потере памяти, психоорганическому синдрому.

Употребление незапрещенных препаратов приводит к физической и психической зависимости.

В результате физической зависимости происходит разрушение структуры мозга, нарушается работа органов жизнедеятельности, что приводит к заболеваниям легких, почек, сердца.

Последствия токсикомании имеют социальную значимость из-за того, что у больного нарушается психика. Токсикоман перестает испытывать удовольствие без химических средств, поэтому снижает свою социальную активность.

• неблагополучная семья
• популярность
• доступность
• психологические проблемы
• неорганизованный досуг
• давление со стороны

При первом приеме наркотиков (алкоголя, токсических веществ), подросток чувствует приятные ощущения, которые хочется испытать снова. Употребление становится регулярным средством поднятия настроения и получения эйфории.

Постепенно состояние под действием препаратов становится нормой, развивается психологическая и физическая зависимость. Психологическая зависимость у подростков формируется быстрее, чем у взрослых, но формирование физического пристрастия не отличается.

Покупка препаратов становится проблемой в подростковом возрасте. Зависимый подросток просит деньги у родителей на личные нужды или пытается найти финансы иным способом. В том случае, если сформирована сильная психофизическая зависимость, а возможности купить объект зависимости нет, то человек может совершить преступление. Зависимые подростки совершают преступления по нескольким причинам:

• ломка
• состояние наркотического опьянения
• потеря контроля
• повышение социальной роли

Подростки совершают преступления не только ради наркотиков, но и под действием наркотических веществ из-за того, что в состоянии измененного сознания не контролируют свои действия.

Основное средство профилактики алкоголизма, токсикомании и наркомании – медицинская пропаганда в учебных заведениях, которая должна постоянно напоминать о вреде алкоголя и наркотиков. Детей необходимо занимать хобби, кружками по интересам, а также спортивными секциями.

Лекции, документальные фильмы о вреде наркотиков и алкоголя, внимательность педагогов родителей позволит не только успешно бороться с подростковой наркоманией и алкоголизмом, но и определять болезненное пристрастие на ранних стадиях.

Лечение алкоголизма и наркомании оказывает более сильный эффект на ранних стадиях болезни. Лечение в домашних условиях не рекомендуется из-за того, что специалисты способны оказать более качественную помощь.

Лечение от зависимости употребления любых наркотических, алкогольных препаратов, химических препаратов состоит из следующих этапов:

• Детоксикация – полное очищение организма от токсинов при помощи капельниц. Устраняются симптомы синдрома отмены
• Медикаментозная терапия – восстановление поврежденных органов при помощи лекарственных препаратов
• Реабилитация – избавление от психологической зависимости, восстановление психического здоровья
• Социальная адаптация – развитие навыков приспособления к условиям жизни
• Совместная работа нарколога и психолога, постоянная поддержка близких людей, помогут зависимому избавиться от пагубной привычки и жить полноценной жизнью без запрещенных препаратов.

Существует два вида токсикомании — кроме традиционных способов (клей, бензин), зависимые употребляют и медицинские препараты. В зависимости от принимаемого вещества различаются и симптомы наркотического опьянения. Длительное употребление чревато необратимыми изменениями психики и существенным уроном для организма.

Такая пагубная привычка, как наркомания, никогда не проходит бесследно. В зависимости от вида наркотика можно установить различные заболевания и последствия – например, от одного наркотика смерть может наступить уже через год, а другой будет постепенно расшатывать психику, что приведет человека к слабоумию.

Основной целью употребления сразу двух наркотических веществ у человека является ощущение эффекта, который усиливается от двойного приема. Двойная зависимость наносит удар по всем органам и системам. Спиртное, в сочетании с наркотиками, разрушает внутренние органы. Первыми страдают легкие, печень, сердечно-сосудистая система. Сердце не справляется с такой нагрузкой, возможны остановка сердца и разрывы сосудов.

Токсикомания — самая распространенная зависимость детей и подростков, ведь в ее сути лежит злоупотребление среднестатистическими доступными химическими, лечебными или биологическими препаратами и жидкостями. Регулярное применение токсинов перерастает у большинства ребят в глубокую физическую и психическую зависимость, происходящие в не сформировавшемся организме процессы, зачастую влияют и на становление личности, привычки и манеры ребенка.

источник

Алкоголизм и наркомания порождают качественные изменения генофонда нации в сторону деградации и физического уродства, а также нарушают социальное здоровье общества.

Социальная работа предполагает вывод клиента из условно обозначенной стадии «алкоголик», «наркоман» и оказание ему содействия в процессе адаптации в обществе. Для работы с больными алкоголизмом и наркоманией создаются специализированные центры лечения.

Для работы с больными алкоголизмом и наркоманией в настоящее время создаются центры «Трезвость и семья», «Алкоголизму – нет», реабилитационные наркологические центры, разрабатываются различные методики, способствующие ускоренному лечению этих болезней. Представляет интерес программа Ассоциации учащейся молодежи Российского Союза молодежи «Спасибо, нет», включающая комплекс профилактических мер, используемых педагогами, родителями и самими детьми.

5. Технологии социальной работы с лицами, склонными к употреблению алкоголя и наркотических средств

Актуальность и острота проблем, связанных с ростом наркомании и алкоголизма среди молодежи, а также сопряженные с ними негативные последствий очевидны.

Наркологические болезни социально значимы в плане отягощенности соматической патологией, процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью.

При отдельных видах наркоманий смертность на 700—1000 % превышает таковую в сопоставимых половозрастных группах. В целом заболевания, связанные с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), ежегодно дают около 10 % всех случаев смертей и около 20 % всех случаев госпитализаций.

Обозначенная проблема имеет разные аспекты: медицинский, морально-психологический, экономический и т.д. Ряд из них ученые изучают уже давно. Но одна из сторон проблемы – социальная пока наукой изучена слабо, хотя значимость ее несомненна. Известно, асоциальные процессы в обществе нарастают в кризисные периоды его жизнедеятельности. Если физическая и психологическая зависимость от алкоголя и наркотиков является следствием их применения, то социальные факторы – есть первопричина, толкающая людей к допингам.

Психоактивные вещества могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т. е. средства, участвующие в обеспечении адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков не только обусловливают их социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.

У социального окружения больного, прежде всего его семьи, развивается система прочных патологических связей с больным, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния супругов, детей, родителей и др. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой стороны – обусловленных неадекватными в социальном плане отношениями или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой области, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Специфика медико-социального статуса различных групп клиентов наркологического профиля обусловливает необходимость учитывать ее особенности при составлении конкретных программ социальной работы.

Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется клинической и субклинической патологией, формирующей предрасположенность к приобщению к психоактивным веществам и развитию наркологических заболеваний, наследственной отягощенностью, в том числе по алкоголизму и наркоманиям. Выраженность собственно наркологических проблем зависит от степени тяжести совокупности факторов эндо– и экзогенного порядка, способствующих вовлечению клиента в процесс алкоголизации и наркотизации. Правовые проблемы могут зависеть от разрешенности или запрета употребления определенных ПАВ в обществе, проявлений неадекватного поведения членов семьи, наличия статуса беженца или инвалида, совершения правонарушений в связи с конфликтами, вовлечения в криминальные группы.

Перечисленными особенностями обусловлен дифференцированный подход в социальной работе с группой повышенного риска развития наркологических заболеваний. Необходимо предусматривать профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявление принадлежности к конкретной группе риска, регулярный контакт с клиентами, проведение целенаправленной работы по отказу от вовлечения в потребление психоактивных веществ. Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию. Потребность в медицинской помощи возникает в период обострений конфликтов или на «пике» фрустрации, причем имеют место затруднения в организации медицинской помощи, обусловленные нежеланием социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными личностными и микросоциальными проблемами. Возникающие правовые проблемы связаны с неадекватным поведением больного члена семьи, собственной неадекватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.

С учетом этого планируется и социальная работа с данной группой. Ее особенностями являются целенаправленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов семьи и ближайшего окружения больного, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи, направленной на оптимизацию личностного и социального статуса. В группу мероприятий по социальному оздоровлению специалист социальной работы включает коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, технику самоконтроля, семейную психотерапию, оценку социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление угрожающих проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно, часто и тяжело болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, связанные с тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями, одновременно возможна зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок; возможны нарастающая вторичная социальная дезадаптация и отношения созависимости в ближайшем социальном микроокружении, а также правовые проблемы, связанные с наркологической патологией и привлечением к лечению.

В связи с этим особенностями социальной работы с данной группой клиентов являются содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, в решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических сообществ.

В группе больных наркологического профиля с выраженными социальными проблемами специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, при которых часто определяются сопутствующие личностные и психические отклонения, антисоциальные установки; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, принудительное лечение в прошлом и актуальные правовые проблемы.

Особенностями социальной работы в этой группе клиентов будут выявление неблагополучного окружения контингента и его оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциально угрожающих проблем. Необходимо содействие в решении материальных проблем за счет реализации собственного потенциала, включая профессиональное обучение и трудоустройство. Правовая помощь наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение общественно опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами и др.

Специфической группой являются инвалиды. Особенность инвалидизации в данном случае заключается в том, что инвалидность в подавляющем большинстве случаев устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработаны критерии определения тяжести зависимости от ПАВ. Особенностью проблем данной группы являются наличие тяжелой и разнообразной патологии с той или иной степенью утраты трудоспособности, в связи с чем имеется постоянная потребность в лечении и медицинском наблюдении. Характерны выраженные проблемы, связанные с зависимостью от ПАВ. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, снижением интеллектуального уровня, патологической адаптацией к болезни, сильной психической зависимостью от ПАВ. Как правило, социальная дезадаптация таких больных проявляется в микросоциальной, семейной и трудовой сферах, имеется потребность в социальной опеке. Часть пациентов имеет криминальный анамнез или правовые проблемы. Характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют и направленность социальной работы с данной группой. Таким пациентам необходимы содействие в получении помощи по заболеванию наркологического профиля и по заболеванию, которое является причиной инвалидности, участие в профилактике срывов и рецидивов болезни, содействие в прохождении медико-социальной экспертизы. Требуются семейное консультирование и семейная терапия, вовлечение в благополучное социальное микроокружение. Ряд мероприятий направлен на решение проблем трудоустройства, в частности восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда. Данная группа пациентов нуждается в содействии в получении пенсий, социальных пособий и выплат, в решении жилищных проблем, включая помещение в специальные общежития, интернаты. Важным направлением является правовая помощь таким клиентам: участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве, контакт с правоохранительными органами, содействие в осуществлении родительских функций, при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора.

В социальной работе с наркологическими больными используются профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Под группами риска подразумеваются дети, у которых отягощена наследственность, особенно в наркологическом плане; которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; которые отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, отстают в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т. д.

Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» – на предприятиях, в учреждениях, организациях и т. п.

Специализированные программы в области наркологии, неразрывно связанные с терапевтическими, содержат программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро– и микросоциум – максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, социально-экономической ситуации.

В реабилитации наркологических больных необходимо основываться на принципах добровольности (согласия) и ответственности клиента, его отказа от употребления психоактивных веществ, опоры на социальные ценности и нормы, этапности, системности и дифференцированного подхода.

Технологии социальной работы в области наркологии реализуются в наркологических реабилитационных центрах, отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и других организационных формах.

В отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров осуществляются:

♦ лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;

♦ разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.

Структурно отделение медико-социальной помощи включает амбулаторно-поликлиническую часть, а также стационары дневного и круглосуточного пребывания. Стационар круглосуточного пребывания играет роль приюта, прежде всего для детей из семей лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются лечебная, специализированная и профилактическая программы. Они тесно взаимосвязаны и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков, имеющих химическую зависимость, членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков.

Деятельность отделения связана с другими структурными подразделениями диспансера. Взрослые алкоголики и наркоманы, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей.

Являющиеся основой социальной работы принципы добровольности обращения и участия в программах и анонимности обеспечивают более активное обращение детей и родителей в отделение медико-социальной помощи по сравнению с подростковым кабинетом наркологического диспансера, где сохраняется традиционная система постановки на учет, наблюдения за контингентом.

Таким образом, в отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров реализуется в жизнь комплекс дифференцированных программ, ориентированных на различные целевые контингенты.

С середины 1990-х гг. в стране активно формируется нормативная правовая база социальной работы в области наркологии. Приказом Минздрава России «О психиатрической и психотерапевтической помощи» от 30 октября 1995 г. № 294 утверждены Положение о специалисте по социальной работе, а также тарифно-квалификационные характеристики специалистов по социальной работе, социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. Подготовка кадров для проведения реабилитации больных наркологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России «О подготовке психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников для работы в реабилитационных центрах (отделениях)» от декабря 1997 г. № 373.

Искоренение причин, профилактика всегда считались более правильным, эффективным, экономичным средством, чем борьба с их последствием.

Традиционные обучающие программы ставили своей целью формирование представления о риске, связанном с употреблением алкоголизма и наркотиков и тем самым создание отрицательных установок по отношению к ним в надежде сдержать потребление. Анализ работы по этим направлением показал, что нередко они имели противоположный результат. Возрастные знания не только не сдерживали начало потребления и не снижали его существенный уровень, но и провоцировали любопытство. Эмоциональный подход так же оказался недейственным, так как недостаточно усиливал социальные и личностные навыки, направленные на формирование устойчивых антинаркотических установок.

Новое поколение профилактических программ отличаются тем, что базируются на более полном понимании причины зависимости, того, когда и почему начинается потребление психоактивных веществ.

Потребление большинства психоактивных веществ первоначально связано с определенными социальными ситуациями. Потребление в одиночку является очень редким. Исследования показывают, что оно важно для социального взаимодействия и индентификации подростков. Несмотря на предостережения родителей, учителей большинство подростков употребляющих психоактивные вещества, обнаруживают отсутствие озабоченности возможной зависимости и переоценивают личные способности. Например, подростки-курильщики верят, что смогут бросить курить, как только пожелают.

Факторами приобщения подростков к потреблению алкоголя и наркотиков являются родительская семья, курящая или пьющая компания сверстников, изображения употребления психоактивных веществ, средствами массовой информации, как приемлемого элемента поведения, важного для популярности, сексуальной привлекательности и престижного поведения свободного времени. Различия подростков в восприимчивости социальных явлений связаны с личностью. Те, кто имеет низкую самооценку и неуверенны в себе, низкую автономию и внешний локус контроля, с большей вероятностью попадают под социальные влияния.

Профилактическая программа должна работать в первую очередь с потенциальными мотивами потребления психоактивных веществ и обеспечить необходимым навыкам сопротивления социальному давлению.

Основные задачи профилактической работы, направленной на уменьшение употребления алкоголя населением: просветительная работа среди населения об алкоголе и последствиях его употребления; разъяснение преимуществ здорового образа жизни; пропаганда методик сохранения и укрепления здоровья; вовлечение подрастающего поколения в альтернативные формы досуга.

К профилактической работе наряду с государственными структурами, местными исполнительными и распорядительными органами привлекаются общественные организации, а также отдельные граждане. В числе предупредительных мер важное место отводится образовательным антиалкогольным программам среди различных групп населения, в учебно-воспитательных учреждениях всех типов; особое внимание должно быть уделено укреплению семьи.

Для решения поставленных задач необходимо привлечение научного потенциала в целях разработки научно обоснованных методических пособий и рекомендаций по антиалкогольной пропаганде среди подростков, пособий для родителей и педагогов по формированию у детей негативного отношения к употреблению алкоголя, а также рекомендаций для родителей, педагогов, работников органов внутренних дел, социальных работников по методике выявления подростков, потребляющих алкоголь.

Современная профилактика злоупотребления алкоголем проводится одновременно во всех видах коллективов, среди которых важнейшими являются:

семья: формирование нравственности, установление взаимодействия со специалистами учебно-воспитательных учреждений, органов внутренних дел, учреждений здравоохранения, а также общественными организациями в процессе проведения профилактических мероприятий; согласование с родителями направлений профилактической деятельности, включение их в разрешение конфликтов; а также работа с родителями над проблемами детей; работа с неполными семьями;

школа: включение в воспитательные программы учебно-воспитательных учреждений разделов по профилактике злоупотребления алкоголем;

общественные объединения: проведение профилактической работы среди различных групп населения в целях формирования здорового образа жизни, негативного отношения к употреблению алкоголя;

культурно-общественные социумы: развитие сети центров внешкольной работы, многопрофильных центров по работе с детьми, подростками и молодежью по месту жительства, служб социальной помощи молодежи, домов творчества, спортивных секций. В целях повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо регулярно проводить социологические опросы (о размерах потребления алкоголя различными группами населения, в том числе молодежью; об отношении учебно-воспитательных учреждений к поведению учащихся, связанному с алкоголем).

Проведение лечебных и восстановительных мероприятий в отношении больных алкоголизмом и лиц злоупотребляющих алкоголем, выделяется как самостоятельное направление государственной политики. Для ее реализации необходимо:

♦ усовершенствовать организацию наркологических учреждений с учетом современных подходов к лечению и профилактике пьянства и алкоголизма;

♦ сделать приоритетной профилактическую работу по предупреждению пьянства и алкоголизма. В первичной профилактике должны шире участвовать педагоги, социальные работники, врачи общей квалификации и иные категории граждан, имеющие соответствующую подготовку;

♦ при поддержке местных органов управления и самоуправления возложить на наркологические учреждения и центры здоровья разработку и реализацию региональных программ оказания помощи работникам образовательных учреждений по внедрению обучающих программ предупреждения злоупотребления алкоголем, проведения регулярных семинаров с педагогами и психологами учебно-воспитательных учреждений всех типов по выявлению детей и подростков, употребляющих алкоголь, по профилактической работе с лицами из групп риска. В сфере внимания этих служб должны находиться имеющиеся в регионах детские дома, детские социальные приюты и другие подобные учреждения, среди воспитанников которых высок процент детей и подростков с асоциальными формами поведения;

♦ постоянно совершенствовать амбулаторные и стационарные методы лечения больных алкоголизмом, шире использовать возможности анонимного консультирования и лечения, активно пропагандировать деятельность возможности наркологических учреждений в средствах массовой информации;

♦ создавать реабилитационные центры для больных алкоголизмом;

♦ поддерживать неправительственные организации и движения самопомощи, способствующие укреплению здорового образа жизни;

♦ внедрять современные медицинские технологии в практику лечения больных.

Государственная политика по предотвращению пьянства и алкоголизма должна обеспечиваться соответствующими организационными мероприятиями.

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 4043 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Химическая зависимость – опасное, неконтролируемое влечение к психотропным веществам. Это заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) Всемирной Организации Здравоохранения. А в 2016 году ВОЗ признала химическую зависимость проблемой мирового масштаба – по данным организации, каждый год без лечения от зависимости умирает больше 400 тыс. человек по всему миру, и это лишь официально зарегистрированные случаи.

Современная наркология отмечает главные характеристики этого заболевания:

• Комплексное. Химическая зависимость разрушает физическое здоровье, психику, социальную жизнь и духовные ценности человека. Поэтому для полноценного лечения наркомании и алкоголизма важна работа со всеми аспектами болезни.
• Хроническое и прогрессирующее. Корень наркомании и алкоголизма – разрушительный, зависимый тип мышления. Без его устранения болезнь остается и прогрессирует – наркоман постепенно разрушает свою жизнь во всех сферах, и даже при временном отказе от ПАВ возвращается к приему вещества.
• Первичное и смертельное. Наркомания и алкоголизм вызывают целый комплекс сопутствующих заболеваний – абстинентный синдром (ломка), болезни внутренних органов и психики. Поэтому для больного в первую очередь важно лечение зависимости – источника проблем. Тем более что без лечения смертность от зависимости достигает 96% – больные умирают от передозировок, суицидов, несчастных случаев и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Запой – тяжелое состояние многодневного – от 2-3 суток – пьянства, явный признак физической зависимости на 2-3 стадиях алкоголизма. Больной не контролирует дозировку спиртного и вызывает тяжелое отравление, которое нарушает работу внутренних органов, провоцирует сердечные приступы, отказ печени и почек, невменяемое поведение.

Самостоятельно помочь алкоголику или отвезти его в центр наркологической помощи нелегко и опасно – он ведет себя неадекватно и агрессивно, а с тяжелым отравлением не справиться без помощи медиков. Поэтому наша наркологическая клиника предлагает вывод из запоя с выездом наркологической бригады.

Всего в течение получаса опытные медики приедут к вам домой, окажут экстренную наркологическую помощь в случае тяжелых осложнений и проведут вывод из запоя с капельницей для снятия абстинентного синдрома. Уже в течение первого часа после приезда бригады больной почувствует облегчение: уйдут тошнота и рвота, боль в сердце и голове, слабость и головокружение.

Вывод из запоя на дому включает комплекс очищающих препаратов для ускоренного вывода токсинов из организма и поддерживающую медикаментозную терапию после вывода из запоя для восстановления функций психики и внутренних органов.

В нашей наркологической клинике вы можете заказать вывод из запоя круглосуточно – телефон горячей линии работает 24/7, а в больнице постоянно дежурят сразу несколько бригад помощи.

Если запойное состояние длится больше недели, а зависимый невменяем, имеет тяжелое отравление или хронические болезни сердца, печени, почек или желудка – мы советуем проводить вывод из запоя в стационаре нашего наркологического центра. Вы можете отвезти больного в клинику сами, или вызвать нашу наркологическую помощь на дом для перевозки пациента в стационар.

Преимущества выхода из запоя в стационаре:

• Контроль и безопасность. Специалисты нашего реабилитационного центра будут круглосуточно контролировать состояние пациента, проследят за правильным и своевременным приемом лекарств и смогут оказать неотложную наркологическую помощь при осложнениях.
• Полная диагностика. При поступлении в стационар наркологического центра зависимый проходит тщательную проверку здоровья внутренних органов и психики с использованием передового оборудования.
• Защита от рецидива. В стационаре наркологического центра зависимый не достанет спиртное, а его друзья не смогут пронести его внутрь.

[su_row][su_column size=»3/5″ center=»no» ] [/su_column] [su_column size=»2/5″ center=»no» ]

• Контроль и изоляция. Резиденты центра живут в закрытом безопасном стационаре в Москве, в другом регионе России или за рубежом. За их состоянием круглосуточно следят наши специалисты, а посещения пациентов возможны только по предварительной договоренности с родственниками.
• Защита анонимности. Личные данные пациентов не покидают стен центра реабилитации , а фото/ видеосъемка и использование гаджетов в стационаре запрещены. Все условия анонимного лечения прописываются в договоре при поступлении.
• Распорядок дня. Грамотное расписание помогает быстро восстановить здоровый режим отдыха и питания, учит ответственному поведению.
• Полноценное питание. Мы обеспечиваем больным разнообразное и вкусное трехразовое питание.
• Интересный досуг. Наши ребцентры хорошо оборудованы для приятного и полезного досуга: спортзалы, залы для йоги и медитаций, бани и сауны, комнаты для отдыха и хобби.

Вывод из запоя снимает абстинентный синдром с физической ломкой – но это не лечение алкоголизма, а лишь купирование его симптомов. Чтобы полностью избавиться от зависимости, нужно пройти полноценную реабилитацию алкоголиков, которая избавляет от психологических травм и зависимого мышления – корня болезни.

Но если у зависимого нет возможности пройти полноценное лечение алкогольной зависимости в реабилитационном центре, мы предлагаем временный вариант – кодирование от алкоголизма:

• Психотерапевтическое кодирование. При помощи гипноза Эриксона или эмоционально-стрессовой терапии по методу Довженко зависимому внушают стойкое отвращение к алкоголю и формируют установки на трезвый образ жизни.
• Медикаментозное кодирование. Пациенту регулярно делают уколы, или же на несколько месяцев вшивают имплант с препаратами, которые блокируют опьяняющее действие алкоголя. Такое лечение больного алкоголизмом делает пьянство бессмысленным и позволяет привыкнуть к трезвой жизни.

Психотерапевтическое кодирование и уколы с препаратом-блокатором можно проводить как в наркологической клинике, так и дома. А вшивание импланта проводится только в стационаре нашего реабилитационного центра – это хирургическая операция.

Зависимые не всегда могут или хотят приехать в стационар наркологической клиники: из-за тяжелого состояния, желания обеспечить полностью анонимное лечение алкоголизма, или нежелания покидать уютную домашнюю обстановку. Поэтому мы предлагаем вызов нарколога на дом для консультации, терапии запоя или оказания срочной наркологической помощи – специалист приедет к вам уже через полчаса после звонка.

Какие услуги окажет нарколог на дому:

• Обеспечит экстренную наркологическую помощь при передозировке и других тяжелых состояниях.
• Поставит капельницу для очищения организма от алкоголя, назначит седативные средства.
• Проведет быстрое вытрезвление.
• Пропишет курс восстановительной терапии для здоровья внутренних органов и психики.
• Ответит на все вопросы о полноценном лечении алкогольной зависимости.

Выезжая на дом, нарколог берет с собой инструменты для диагностики – тест на уровень алкоголя, фонендоскоп и тонометр, а также препараты для снятия абстинентного синдрома и восстанавливающей терапии. Вы также можете уточнить хронические заболевания алкоголика при вызове нарколога на дом, чтобы специалист мог взять специфическое оборудование – например, глюкометр для замера уровня сахара при диабете.

Наша наркологическая помощь анонимна! Нарколог на дому не поставит зависимого на государственный учёт и не передаст его личные данные в какие-либо гос.структуры.

Экстренный вызов наркологической помощи, избавление от запоя, психотерапевтическое и медикаментозное кодирование – это не лечение алкоголизма, а лишь методы борьбы с симптомами болезни. Они не избавляют от главной проблемы – зависимого мышления и психологических травм, которые побуждают принимать спиртное.

Для полного выздоровления мы рекомендуем пройти программу реабилитации алкоголиков. Это комплексное лечение алкоголизма в стационаре нашей частной наркологической клиники, построенное на эффективных методиках индивидуальной и групповой психотерапии.

Этапы лечения алкогольной зависимости в нашем реабилитационном центре:

1. Детоксикация и диагностика. Срочная наркологическая помощь, вывод из запоя и очищение организма от спиртного, тщательная проверка здоровья внутренних органов и психики при помощи передового оборудования нашего центра лечения алкоголизма, составление индивидуальной программы реабилитации алкоголика.
2. Стационар. Зависимый проходит лечение алкоголизма в закрытом стационаре нашей частной наркологической клиники. На индивидуальных и групповых сеансах психотерапии алкоголик учится контролировать эмоции и справляться с трудностями без помощи спиртного, формирует «границы безопасности» для полного отказа от спиртного. Он также посещает семейную психотерапию для решения домашних конфликтов.
3. Амбулаторный этап. Пациент живет вне центра реабилитации алкоголиков и применяет навыки самоконтроля в обычной жизни, но продолжает наблюдаться у врачей и посещает сеансы психотерапии в нашей частной наркологической клинике. Поддержка и контроль специалистов клиники помогают быстрее привыкнуть к трезвой жизни в обществе и удержаться от срыва.
4. Социальная адаптация. Пациент закрепляет навыки самоконтроля и «границы безопасности» на периодических сеансах психотерапии в центре реабилитации алкоголиков, восстанавливает отношения с близкими, учится правильно строить трудовую и финансовую деятельность, полностью адаптируется к полноценной социальной жизни.

Мы гарантируем полностью анонимное лечение алкоголизма – не ставим клиентов на государственный учет, надежно храним их личные данные в стенах нашего реабилитационного центра и обеспечиваем строгий контроль посещений в стационаре.

Условия лечения алкоголизма в стационаре:

• Защита и контроль. Постоянное наблюдение и круглосуточная наркологическая помощь специалистов реабилитацинного центра для зависимых, согласование всех звонков и посещений с родственниками больного.
• Забота о здоровье и комфорт. Лечение алкоголизма в стационаре с комфортабельными просторными палатами, полноценным трехразовым питанием и четким режимом дня, который формирует дисциплину и ответственное поведение.
• Интересный и полезный досуг. Тренировки в спортзале, посещение сауны и бассейна, занятия йогой и медитациями способствуют лечению алкоголизма и восстанавливают физическое здоровье.
• Поддержка семьи. Эффективное лечение больных алкоголизмом включает коррекцию семейных отношений пациентов – важнейшей составляющей их жизни. Для этого в нашем центре лечения алкоголизма проводятся лекции, семинары и группы психологической помощи для родственников зависимых, а также совместная семейная психотерапия в рамках психологической реабилитации алкоголиков.

источник

Медицинская помощь больным наркоманией и токсикома­нией осуществляется амбулаторными и стационарными под­разделениями наркологической службы.

Наркологическая служба — сеть специализированных уч­реждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкого­лизмом, наркоманией и токсикоманией.

Основным учреждением — центром службы — является нар­кологический диспансер, который осуществляет:

• выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманией, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными и другими ве­ществами

• лечебно-диагностическую, консультативную и психопро­филактическую помощь больным наркологического профиля, амбулаторно и в условиях стационара

• динамическое диспансерное наблюдение учетного контин­гента

• изучение заболеваемости наркологическими заболевания­ми среди населения

учет больных по утвержденным формам документации

• анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебной помощи

• консультативную и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и республи­ки, наркокабинетам ЦРБ

• организацию и проведение мероприятий по специализа­ции и повышению квалификации врачей и среднего медицин­ского персонала

• консультативную помощь соматическим больницам и по­ликлиникам

• участие в профилактических мероприятиях, совместно с другими министерствами и ведомствами

• составление ежегодных обзоров состояния заболеваемо­сти и планов лечебно-профилактических мероприятий

Для осуществления возложенных задач наркологический диспансер имеет следующие подразделения:

• участковые наркологические кабинеты, в том числе под­ростковый и кабинет профилактики наркомании

• наркологические стационары для плановой и экстренной помощи с приемным покоем

• специализированные кабинеты: невропатолога, физиоте­рапевтический, немедикаментозных методов лечения

• организационно-методический консультативный отдел, в функции которого входит:

а) анализ информации о деятельности учеждения, нарколо­гической службы; анализ эффективности лечебно-профилакти­ческих мероприятий

б) разработка планов и предложений по улучшению нарко­логической помощи

в) составление годовых статистических отчетов

г) организация мероприятий по повышению квалификации

Наркологические диспансеры (или наркологические боль­ницы, имеющие диспансерные отделения и выполняющие функ­ции республиканских, краевых, областных наркологических

диспансеров) являются основными звеньями наркологической помощи населению.

Работа амбулаторной наркологической службы во всех звеньях строится по участковому принципу, поэтому штатны­ми нормативами предусмотрена основная должность — участ­кового врача психиатра-нарколога.

Участковый психиатр-нарколог является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (рай­оне). Его основные обязанности — активное выявление и взя­тие на диспансерный учет больных, организация их активного амбулаторного и поддерживающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение, наблюде­ние за закончившими лечение; ведение документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто ле­чебной работы, у участкового врача психиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организационно-профилакти­ческой работе.

Основным учреждением, обеспечивающим полноценную нар­кологическую помощь сельскому населению, является нарко­логический кабинет при Центральной районной больнице. Одна должность участкового врача психиатра-нарколога устанавли­вается на каждый сельский район независимо от того, достаточ­но ли для этого число выявленных наркологических больных.

Наблюдаемые больные делятся по группам учета:

Первая группа учета (первый год динамического наблюде­ния; лечения) — лица, впервые обратившиеся за медицинской помощью и признанные страдающими алкоголизмом, нарко­маниями и токсикоманиями, а также больные, перенесшие ал­когольные или наркоманические психозы. В первую группу уче­та переводятся больные алколизмом, наркоманиями и токси­команиями, выписанные из стационара, а также больные, у ко­торых рецидив заболевания наступил на втором году учета.

Вторая группа учета (второй год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на втором году (13-24 месяца) активного учета и лечения. В эту группу перево­дятся также больные, у которых рецидив заболевания насту­пил на третьем году диспансерного учета.

Третья группа учета (третий год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на третьем году (25-36 месяцев) активного учета и лечения. В эту группу пере­водятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на четвертом году диспансерного учета.

Четвертая группа учета (четвертый год) — больные алкого­лизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на чет­вертом году (37-48 месяцев) учета и поддерживающего проти-ворецидивного лечения. В эту группу переводятся больные, у ко­торых рецидив заболевания наступил на пятом году диспан­серного учета.

Пятая группа учета (пятый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на пятом году (49-60 месяцев) учета и поддерживающего противорецидив-ного лечения.

Кроме основного контингента наркологических больных, на профилактическом диспансерном наблюдении и по показани­ям на соответствующем противоалкогольном лечении должны находиться лица с бытовым алкоголизмом и лица, у которых были зарегистрированы отдельные случаи немедицинского приме­нения наркотических и других средств, вызывающих болезнен­ное пристрастие. Профилактическое наблюдение и лечение этих групп осуществляется не более одного года. В течение этого пе­риода в обязательном порядке должен быть решен вопрос о це­лесообразности взятия этих лиц на диспансерное наблюдение.

Таким образом, в основе специализированной помощи ле­жит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенно­стей личности больного и течения его заболевания; соблюде­ние преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановитель­ного лечения.

В составе наркологического диспансера есть штатный пси­хиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, зло­употребляющим алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к вра­чам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основ­ная задача подросткового наркологического кабинета — про­филактическая работа в школах, средних специальных учеб­ных заведениях и ПТУ.

Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствую­щими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет под­готовку не только по наркологии, но и по детской и подростко­вой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психо­лог, который помимо специального психологического обсле­дования подростков для уточнения диагноза проводит психо-коррекционную работу с детьми и подростками.

Госпитализируют пациентов в специализированные отделе­ния. Стационарному лечению подлежат все первично выявлен­ные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, повторно начинающие лечение от наркомании. Госпитализа­ция обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Этапы терапии:

• предварительный этап (проводится в стационаре) — дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества основное активное антинаркотическое лечение

• поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обя­зательно включает психотерапию)

Таким образом, существует многоступенчатая наркологи­ческая служба — республиканский (краевой, областной нарко­логический диспансер — межрайонный (городской) нарколо­гический диспансер — районный (участковый) наркологиче­ский кабинет (или наркологическое отделение) при общемеди­цинском лечебном учреждении.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи, она включает первичную и вторичную профилак­тику алкоголизма, нарко- и токсикомании. При своевременном выявлении и привлечении к терапии больных, полноценном купировании абстинентных явлений, запойных состояний в амбулаторных условиях, широком использовании психоте­рапии, симптоматических средств и активных методов лече­ния в сочетании с социальными и реабилитационными меро­приятиями не менее 70% состоящих на учете больных могут успешно лечиться амбулаторно и не нуждаются в госпитали­зации (Г. Энтин, 1990).

Лечение наркомании — это один из сложнейших разделов врачебной практики. Чаще всего наркоманы крайне неохотно соглашаются на лечение, и возможности продуктивного сотруд­ничества весьма затруднены. Причем важно учитывать те мо­тивы, по которым человек решил отказаться от наркотиков. Именно мотивация во многом определяет успех или неуспех наших терапевтических мероприятий. Когда наркоман почув­ствует, что ему требуется поддержка и помощь врача, это пер­вый серьезный шаг на пути к выздоровлению. Если же он об­ращается к врачу под влиянием обстоятельств, по принужде­нию, то перспективы лечения весьма проблематичны. Следует отметить, что в начальной стадии заболевания у больных край­не редко появляются серьезные мотивы по преодолению сво­его болезненного состояния. Чаще всего больные приходят к врачу тогда, когда у них уже есть серьезные проблемы, связан­ные с наркотиками: пошатнулось физическое здоровье, скла­дывается серьезная психологическая зависимость, т.е. в тот период, когда человек практически уже не может существо­вать без наркотиков — зависимость уже сформировалась, от­каз от наркотических средств сопровождается тяжелейшими явлениями абстиненции. Наркоманы называют это состояние «ломкой». Вот тут наркоман впервые пугается, он видит, что его здоровье существенным образом нарушено, что наркотики вызывают угрозу его жизни. Большинство наркоманов прохо­дит через попытки самолечения — привыкнув эксперименти­ровать с препаратами, они начинают экспериментировать и с попытками отказаться от наркотиков. Они пытаются умень­шить свою дозу или заменить один наркотик на другой, на психоактивное вещество. Пытаются вводить в вену просто воду или другие жидкости. Принимают самые различные меры для того, чтобы попытаться получить облегчение в период абсти­ненции (вкалывают иглу в вену, прибегают к особым методам тренировки, физическим упражнениям). Как правило, подоб­ные попытки безуспешны. И нередко после этого пациент даже увеличивает дозу принимаемого препарата, которая порой мо­жет оказаться смертельной.

Врач, начинающий лечение больного, страдающего нарко­манией, должен отдавать себе отчет в том, что это путь слож­ный, длительный. Он должен обладать достаточным терпени­ем, чтобы вместе со своим пациентом переживать и взлеты, и падения, не раздражаться и не впадать в отчаяние от этих не­удач, от недоверия пациента, его неискренности.

Больной часто имеет амбивалентную установку: с одной сто­роны, он хочет лечиться, с другой — очень часто сомневается в искренности намерений врача, и только тогда, когда уста­новлен необходимый психотерапевтический контакт, может быть начато лечение. Н. Н. Иванец (2000), касаясь основных принципов лечения наркологических заболеваний, включает следующие моменты: добровольность, максимальная индиви­дуализация, комплексность и отказ от употребления наркоти­ков. Особенность современного подхода к терапии наркома­нии заключается в том, что в лечебной практике учитываются не только социально-психологические моменты, но и самым серьезным образом обращается внимание на то, что зависи­мость от психоактивных веществ является в значительной сте­пени биологически обусловленной.

Одним из важнейших моментов является добровольное со­гласие пациента на лечение. Только тогда возможно сотрудни­чество, и часто от врача зависит, насколько серьезным будет намерение пациента пройти курс лечения, поскольку сами па­циенты, как мы уже говорили, имеют амбивалентную установ­ку. Уже на этом этапе врач должен определить, где будет ле­читься пациент: амбулаторно, в стационаре или в дневном ста­ционаре. При выборе места лечения необходимо учитывать ди­намику заболевания, степень прогредиентности, особенности личности пациента и его социальное окружение. Только с уче­том этих факторов может быть осуществлен личностный под­ход к пациенту и выработана индивидуальная терапевтиче­ская программа.

Статистика свидетельствует: амбулаторное отнятие закан­чивает менее 20% начавших лечиться, в больнице — 80%, но через 6 месяцев только треть из этих пациентов продолжает воздерживаться от употребления наркотиков. Очень важно отметить, что сама попытка бросить наркотик — вещь очень полезная и пациенты, даже неоднократно пытающиеся отка­заться от наркотиков, раз от раза возвращаются все в лучшем состоянии.

Когда мы говорим об индивидуализации лечения, надо при­знать, что тоталитарный подход к лечению наркомании не го­дится. Нет единой наркомании и нет единой модели отноше­ния к наркотикам. Она может быть следствием психического страдания или средством против него, симптомом нарушения социальных связей или следствием совершенно случайной встречи с наркотическим веществом. Бывает трудно опреде­лить, является ли психическое расстройство причиной упо­требления наркотиков или его следствием.

Важным принципом терапии наркомании является комплекс­ность подхода. Для одних ведущими могут оказаться психоте­рапевтические методы, для других — социальные, для треть­их— медикаментозные. Большинство авторов сходится на том, что лечение должно осуществляться в условиях закрытого уч­реждения и при полном отказе от употребления наркотика. Ле­чебный процесс делится на четыре больших этапа: первый — дез интоксикационная терапия и купирование абстиненции с нор­мализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств; второй — восстановление на­рушений обмена, ликвидация поведенческих расстройств и нор­мализация психического состояния; третий этап заключается в выявлении основного синдромо-комплекса психической за­висимости и назначении целенаправленного лечения; на чет­вертом этапе особое внимание уделяется обстоятельствам, спо­собствующим рецидивам и обострениям заболевания.

Существуют различные подходы к методам отнятия нарко­тических веществ — литический (постепенный) и критическое одномоментное отнятие наркотика. В России чаще всего ис­пользуется второй вариант — критическое отнятие наркотика, исключая барбитураты. Широкое распространение в мире по­лучило использование заместительной терапии с помощью метадона либо левоальфа-ацетилметадона — ЛААМ. Терапия метадоном в нашей стране не применяется. За рубежом мета-дон применяют при купировании опийного абстинентного син­дрома и при противорецедивном лечении в качестве средства заместительной терапии. Употребляется метадон перорально и оказывает действие в течение 24-х часов, в отличие от герои­на, который действует 6 часов. Следует отметить, что метадон также используется как средство амбулаторной поддерживаю­щей терапии опийной наркомании. Помимо метадона и ЛААМ, используют клонидин, бупренорфин. В России эти препараты, за исключением клонидина, не используются. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) применяется для подавления соматовегетативных расстройств, нередко в комбинации с аналь­гетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками, тиапридом, благотворно влияющими на психопатологические рас­стройства при абстиненции.

Клинические испытания верапамила и нифедипина показа­ли, что эти препараты эффективны у больных опийной нарко­манией для терапии острого абстинентного синдрома (верапа-мил в этих случаях по эффективности и безопасности значи­тельно превосходит клофелин). При наличии тяжело протекаю­щего абстинентного синдрома у больных с большим стажем употребления наркотиков в высоких дозах, резистентных к ле­чению, выраженной патологии печени (токсический гепатит), не позволяющей назначить им медикаментозную терапию в пол­ном объеме, используются методы экстракорпорального кро­вообращения (в частности, плазмаферез). Плазмаферез удаля­ет токсины и иммунные комплексы, оказывает общее неспеци­фическое стимулирующее действие на обмен веществ, иммун­ный статус, микроциркуляцию и метаболизм кислорода в тка­нях, что обеспечивает повышение чувствительности больного к проводимой фармакотерапии и соответственно к сокраще­нию длительности и интенсивности острых состояний, умень­шению риска возникновения осложнений.

В последние годы получил распространение метод быстро­го купирования опийного абстинентного синдрома путем про­ведения многочасового наркоза, во время которого вводятся по определенной схеме антагонисты опиоидов — налоксон или налтрексон. Метод получивший название ультрабыстрой опиоидной детоксикации, используется для лечения больных с ди­агнозом зависимости от опиатов и применяется, в основном, при значительной длительности приема наркотиков в больших суточных дозах. Механизм купирования абстинентного синдро­ма в данной методике основан на конкурентном антагонизме, т.е. на вытеснении героина или других опиатов из опиоидных рецепторов ЦНС. По мнению авторов, использующих данный метод, его отличие от других способов лечения состоит в том, что купирование абстинентного синдрома достигается значи­тельно быстрее.

Для дезинтоксикации и купирования проявлений абстинен­ции используются дезинтоксикационная терапия с помощью препаратов, которые применяются в таких случаях — это витамины, особенно группы В: Bi 6 % в/м до 10 мл в сутки, 5 % аскорбиновая кислота от 5 до 10 мл на 40% р-ре глюкозы внутривенно, витамин Be 1-2 мл 5%, витамин РР 1-2 мл 1%. Как правило, в комплекс дезинтоксикационной терапии вклю­чаются и ноотропные препараты: ноотропил в/м или в/в 3-4 г в сутки. Используется глюкоза 40% 20 мл, дробные дозы инсу­лина, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. В ка­честве дезинтоксикационного средства используется реопо-лиглюкин в/в капельно 400-1000 мл, гемодез 300-500 мл в/в, р-р хлорида натрия доЗООО мл в сутки в/в.

Рекомендуют комплекс дезинтоксикационной терапии, ко­торый включает в себя ежедневное внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция с 10 мл 40% глюкозы, в/в введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия вместе с 10 мл 40 % глюкозы, в/м введение сульфата магния 25% 5-10 мл, унитиол 5% 5-10 мл в/м.

Для купирования болевых ощущений назначают кетарол до 5 дней в комбинации с N-холинолитиками (пентамин). При наличии суставных болей используют реопирин, ибупрофен, теплые ванны, массаж.

При отмене наркотических веществ, как уже говорилось вы­ше, в большинстве случаев развивается абстинентный синдром, который проявляется головными болями, нарушениями сна, сердцебиением, раздражительностью, снижением аппетита, апа­тией, тревогой. В этих случаях используются бромиды, вале­риана, пустырник, бензодиазепины, аминазин, тизерцин. При наличии аффективных поведенческих нарушений — снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность, вспыльчивость — назначается аминазин 2,5 % 1-3 мл в/м или в/в, 2,5% раствор тизерцина 2-4 мл, димедрол 1 % 2 мл, тиорида-зин (сонапакс), хлорпротиксен, перициазин (неулептил) 30-40 мг в сутки, алимемазин (терален). При наличии депрессивных расстройств используются антидепрессанты (амитриптилин, азафен, флувоксамин). При наличии астенических расстройств, когда преобладает слабость, вялость, назначается элеутеро­кокк, китайский лимонник. Для смягчения вегетативных рас­стройств тофизопам (грандаксин) 50-300 мг в сутки. Как сред­ство специфической патогенетической фармакотерапии, поми­мо клофелина, используется нейропептид — холицистокинин, который нормализует нейрохимические процессы в мозге, свой­ственные абстинентному синдрому. Холицистокинин (панкреозимин) значительно снижает выраженность и сокращает дли­тельность абстинентного синдрома, хорошо купирует болевой синдром, вегетативные нарушения, соматические расстрой­ства. Аналогично действует такус. Эти препараты назначают в развернутых стадиях опийного абстинентного синдрома -его вводят в/в медленно, длительность лечения 4 суток. Высо­кой эффективностью при купировании абстинентного синдро­ма обладает препарат тиаприд (тиапридал), который оказыва­ет седативный, противосудорожный, антипсихотический и аналь-гетический эффект. Вводят препарат в дозе 200 мг в/в 3-4 раза в сутки первые 2 дня, последующие 2 дня — в той же дозе, только в/м, а затем в течение следующего дня доза снижается до 100 мг. Этот препарат устраняет астению, раздражитель­ность, тревогу, улучшает сон, уменьшает болевые ощущения. По мнению А. Г. Врублевского (2000), целесообразно сочетать клофелин и тиаприд в одной терапевтической программе, по­скольку клофелин обладает выраженным воздействием на адренэргическую систему и оказывает положительный эффект при купировании соматовегетативной симптоматики, а тиаприд положительно влияет на дофаминэргическую систему, следо­вательно, на нарушения психопатологического характера, и об­ладает выраженным анальгетическим эффектом.

Сочетание этих лекарственных средств направлено на ос­новные системы нейромедиации, которые участвуют в форми­ровании клиники абстиненции. Для купирования опийного аб­стинентного синдрома используется также клометиазол (геминеврин), который улучшает сон, снимает тревогу, уменьшает проявления поведенческих нарушений. Разовая доза составля­ет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3900 мг (разделяют на 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Указыва­ется на целесообразность применения геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств. Для купирования опийного абстинентного синдрома также используются препараты, не­посредственно влияющие на опиоидные системы — агонисты, антагонисты опиатов и препараты со смешанным действием. К этим препаратам относят бупренорфин (норфин), обладающий способностью купировать проявления острой интоксикации за счет своего частичного антагонистического действия, а ост­рые проявления абстиненции — благодаря частичному агонистическому эффекту. Препарат вводится в/м при появлении пер­вых признаков опийной абстиненции. Средняя разовая доза — 0,3 мг, суточная — 0,9 мг. Длительность лечения до 5 суток. Из антагонистов-опиатов используется налоксон гидрохлорид, он ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. У больных, злоупотребляющих эфедроном и «пер-витином», достаточно эффективно используется препарат бро-мокриптин (парлодел). Он активно влияет на обмен дофамина и норадреналина в ЦНС. Бромокриптин используется для ку­пирования признаков синдрома отмены в первые дни развития абстинентного синдрома, в суточной дозе 2,5-3,75 мг. При зло­употреблении психостимуляторами применяется антидепрес­сант с преимущественно серотонинэргическим компонентом действия — флувоксамин. Он хорошо купирует аффективную симптоматику.

При развитии абстинентного синдрома у больных, употреб­ляющих барбитураты, рекомендуется постепенное снижение дозы этих препаратов, чтобы исключить возможность появле­ния у пациентов судорожных припадков в структуре абстинент­ного синдрома. Заместительная терапия проводится с помо­щью фенобарбитала. Доза фенобарбитала зависит от дозы бар­битуратов, которые употребляет пациент.

В тех случаях, когда наркомания формируется при употреб­лении наркотиков кустарного приготовления, путем химической обработки наркотического сырья, как правило, отмечаются вы­раженные психопатологические расстройства, которые прояв­ляются в выраженных аффективных нарушениях, расстройствах поведения и изменениях личности. Авторы (А.Г. Врублевский, 2000) отмечают, что усиление депрессивной симптоматики, осо­бенно с выраженной дисфорической окраской и психопатоподобными расстройствами поведения, всегда свидетельствует об актуализации патологического влечения к наркотику и тре­бует проведения активных терапевтических мероприятий. В структуре синдрома патологического влечения, как правило, заметное место занимают аффективные (главным образом де­прессивные) расстройства, поэтому в комплексном лечении опийной и эфедроновой наркомании широко используются пси­хотропные препараты. Учитывая структуру аффективных рас­стройств при опийной наркомании, предпочтение отдается пре­паратам, обладающим, наряду с тимолептическим, и седативным действием. Успешно использовались амитриптилин (трип-тизол), анафронил (кломипрамин), петилил (дезимипрамин), пиразидол (пирлиндол).

В тех случаях, когда депрессия при наркотической абсти­ненции сопровождается дисфорическим расстройствами, тре­вожными нарушениями, двигательным беспокойством, антиде­прессанты комбинируют с мягкими нейролептиками либо тран­квилизаторами из группы бензодиазепинов.

Используется тиоридазин (миллирил, сонапакс) в дозе 75-100 мг, терален 15-20 мг, галоперидол (суточная доза от 4,5 до 15 мг), весьма успешно применяется эглонил (сульпирид) в дозе 300-600 мг, который оказывает и антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для снятия вегетативных наруше­ний используется препарат грандаксин (тофизопам), обладаю­щий вегетотропным действием, в дозах 150-200 мг в сутки. Весь­ма успешно для коррекции дисфорических расстройств исполь­зование карбамазепина (финлепсина). И финлепсин, и эглонил используются также как средства, подавляющие патологиче­ское влечение к наркотикам. В последние годы с целью под­держания состояния ремиссии при наркотической зависимости в комплексном лечении опийной наркомании используется пре­парат налтрексон гидрохлорид (антаксон). Лечение этим пре­паратом начинается не ранее чем через 7-10 дней после по­следнего приема наркотиков и проводится, как правило, под врачебным наблюдением, в сочетании с активными психоте­рапевтическими мероприятиями (поведенческая психотерапия). Налтрексон — прямой антагонист опиатов. Это синтетический препарат, который блокирует фармакологический эффект введенных опиатов посредством конкурентного связывания опиатных рецепторов. Он помогает пациентам поддерживать со­стояние, свободное от наркотиков после дезинтоксикации. Ми­нимальный курс лечения составляет 6 месяцев. Лечение реко­мендуется начать с приема 25 мг налтрексона и затем держать пациента под наблюдением в течение часа. При отсутствии абстинентного синдрома пациенту можно дать оставшуюся часть суточной дозы. Используются следующие гибкие схемы лечения: 50 мг налтрексона первые 5 дней недели и 100 мг в суб­боту, либо 100 мг налтрексона назначают каждые два дня, либо 100 мг налтрексона назначают в понедельник, 100 мг — в сре­ду и 150 мг — в пятницу. Налтрексон является одним их основ­ных средств поддерживающей терапии. Его отличает пролон­гированное действие, высокая эффективность при пероральном приеме и наличие антагонистического эффекта к опиатам. Фармакологический механизм действия налтрексона заключа­ется в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не могут связываться с рецепто­рами и не вызывают эффектов, свойственных опийной инток­сикации. Как правило, лечение налтрексоном начинается в ста­ционаре после купирования абстинентного синдрома и восста­новления соматических и психических нарушений, примерно за неделю до выписки, а затем это лечение продолжается ам-булаторно. Длительность курса лечения до 180 дней и более. Длительность психофармакологического лечения больных нар­команией определяется состоянием больных и служит предпо­сылкой для проведения психотерапевтических и реабилитаци­онных мероприятий. Важно отметить, что в комплексном лече­нии зависимости от психоактивных веществ хорошо себя заре­комендовали ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол 200-300 мг, гаммалон (аминалон) 1,5-3 г, пикамилон 0,02-0,15 г, препараты лития и финлепсин. Последние препараты оказывают купирующее влияние на влечение к нар­котикам, и в процессе их длительного применения они играют роль профилактического средства, учитывая фазный характер появления влечения к наркотическим веществам. Особенно в тех случаях, когда это влечение проявляется в виде аффективных или психопатоподобных нарушений. Ноотропы эффективны при наличии астеноневротической симптоматики. Как уже от­мечалось, в комплексной терапии наркоманической зависимо­сти и, в частности, в процессе противорецидивного лечения достаточно широко используются психотропные средства (ней­ролептики и антидепрессанты), которые назначаются в зави­симости от конкретных проявлений предрецидивных состояний. Так, при психопатоподобных расстройствах (раздражитель­ность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость) исполь­зуется неулептил в дозе 10-20 мг в сутки, терален 15-75 мг, сонапакс 100-200 мг. Если использование малых нейролепти­ческих препаратов оказывается недостаточно эффективным, то могут быть назначены более сильные средства — пипотиазин, пипортил, галоперидол. При амбулаторном лечении ис­пользуются пролонгированные формы препаратов: фторфеназина деканоат, модитен-депо 25 мг, пипортил L4 25 мг, галопе­ридол деканоат 50 мг. В случаях развития депрессивных рас­стройств, раздражительности, нарушениях сна назначаются четырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил) 100-150 мг в сутки, миансерин (леривон) 30-60 мг в сутки. Терапию нейролептиками и антидепрессантами проводят в со­четании с ноотропными препаратами: пантогам, пиридитол, ноотропил, аминалон.

В случае присутствия в структуре зависимости от ПАВ та­ких симптомов, как тревога, страх, беспокойство, назначают­ся транквилизаторы из группы бензодиазепинов: лоразепам, феназепам, оксазепам, диазепам, альпрозолам. При наличии выраженных расстройств сна добавляются транквилизаторы в вечернее время суток: феназепам, нитразепам (радедорм), флу-нитразепам (рогипнол), реладорм (циклобарбитал и диазепам).

В тех случаях, когда мы имеем дело с зависимостью от пре­паратов с седативным действием, назначаются нейролептиче­ские средства с выраженным гипнотическим эффектом: лепонекс (азалептин) в дозе 12,5 мг на ночь, тизерцин 5-10 мг на ночь.

Рассуждая о методах терапии больных с зависимостью от пси­хоактивных веществ, мы неоднократно говорили и подчерки­вали, что лечение этой группы пациентов без систематического применения психотерапевтических методов невозможно. Ис­пользуются суггестия, гипнотерапия, эмоционально-стрессовая психотерапия. Из современных методов суггестивной терапии популярностью пользуется предложенный М. Эриксоном ме­тод введения в транс с помощью терапевтических метафор и специальных приемов, обеспечивающих «присоединение тера­певта к больному и обратную связь». На этих же принципах основана методика нейролингвистического программирования (НЛП). Основная задача этого вида лечения — обеспечение доступа пациента к своим скрытым ресурсам, попытка извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания и научить ими пользоваться. Эти методические приемы позволяют человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В практике российских наркологов большое рас­пространение получил метод, предложенный А. Р. Довженко, так называемая «методика кодирования» в больших группах больных, основанная на традиционных методах суггестивной терапии, в сочетании с косвенным внушением. При длитель­ной терапии зависимости от психоактивных веществ, в сочета­нии с поддерживающей терапией, в частности налтрексоном, используется поведенческая терапия. Широко применяются разные варианты социально психологического тренинга: ког­нитивная психотерапия, психоанализ, психосинтез, позитивная психотерапия. Различные виды групповой психотерапии: груп­пы тренинга, встреч, гештальт-терапия, психодрама, поведен­ческая психотерапия, трансакционный анализ.

В последние годы достаточно широко в наркологической практике используется термин созависимостъ. Лица, страдаю­щие зависимостью от психоактивных веществ, живут не в изо­ляции. Они живут либо в родительской, либо в своей собствен­ной семье и зависимостью от психоактивных веществ неизбеж­но нарушают внутрисемейные взаимоотношения. И вот эти про­блемы, осложнения, которые возникают в подобных семьях, и обозначаются термином созависимостъ (со — приставка, ука­зывающая на совместность, сочетанность действий, состояний). Важно отметить, что созависимость является мучительным состоянием не только для того, кто страдает наркоманией, но и для членов семьи. Она является существенным фактором риска рецидива болезни, причем риска не только для самого наркомана, но и фактором риска различных нарушений в по­томстве. По определению В. Д. Москаленко, созависимыми являются лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным, лица, имеющие одного или обоих родителей, боль­ных наркоманией или алкоголизмом, и лица, выросшие в эмо­ционально репрессивных семьях. В данном случае речь идет о том, что проявление болезни зависимости от психоактивных веществ и сопровождающие ее симптомы, выражающиеся в су­щественных поведенческих нарушениях, расстройствах на­строения, особой внутрисемейной обстановке, меняющейся лич­ности больного, существенным образом отражается на близких людях пациента. Отсюда возникает необходимость в постоян­ном продуктивном контакте врача с ближайшим окружением пациента с целью воздействия на него и в конечном итоге влия­ния на созависимость. Главной целью семейной психотерапии в этих случаях является формирование гармоничной семьи.

Здесь широко используется так называемое социально ори­ентированное воздействие: семейная психотерапия, терапев­тические сообщества, клубы, группы само- и взаимопомощи. Использование психотерапии является ведущим в построении лечебно-реабилитационного процесса больных, страдающих болезнями зависимости.

Реабилитация больных наркоманиями является одним из при­оритетных направлений отечественной наркологии и ставит своей задачей восстановление личного и социального статуса больного.

источник