Личностные характеристики больных с хроническим алкоголизмом

Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии

ДУНАЕВ Александр Георгиевич

ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ

Специальность: 19.00.01 – «Общая психология, психология личности, история психологии» (психологические науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Работа выполнена на кафедре психофизиологии и клинической психологии

факультета психологии Ростовского государственного университета

Научный руководитель — доктор биологических наук, профессор,

Ермаков Павел Николаевич

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Михайлова Ольга Юрьевна;

кандидат психологических наук, доцент

Балина Татьяна Николаевна

Ведущая организация — Ростовский государственный

педагогический университет

Защита состоится «23» декабря 2006 года в 15.00 часов на заседании диссертационного совета Д-212.208.04 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата психологических наук в Ростовском государственном университете по адресу: 344038, г. Ростов-на-Дону, пр. М.Нагибина, 13, факультет психологии, ауд.222.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного университета по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская 148.

Автореферат разослан 22 ноября 2006 года

кандидат психологических наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема борьбы с пьянством и алкоголизмом продолжает оставаться одной из наиболее драматических социальных проблем в большинстве стран мира. В России алкоголь также является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом, а алкоголизм остается доминирующим наркологическим заболеванием. В структуре наркологических расстройств в настоящее время по-прежнему преобладают алкогольные расстройства: число зарегистрированных лиц с такими расстройствами составляет около 2% от общей численности населения страны [Кошкина Е.А.,2006]. Большинство отечественных исследователей алкогольной зависимости считают, что основная роль в развитии хронического алкоголизма принадлежит микросоциальным факторам, действие которых опосредовано личностью больного, его реакциями на благоприятные и отрицательные социальные воздействия [Зелинская С.Ю. и Тащева А.И,1996; Ямпольский Л.Т.,1985]. В этой связи анализ зависимостей эффективности лечения хронического алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза этого заболевания, но представляет и самостоятельный интерес для теоретической разработки психологии личности.

Психологическим проблемам хронического алкоголизма посвящены работы Б.С. Братуся [Братусь Б.С.,1984], В.Ю. Завьялова [Завьялов В.Ю.,1988], Ю.В. Валентика [Валентик Ю.В.,2000], Ц.П. Короленко [Короленко Ц.П.,1984], Б.М. Гузикова [Гузиков Б.М.,1990], К.Г. Сурнова [Сурнов К.Г.,1982] и других авторов. Однако, на наш взгляд, представления о структуре личностных изменений у больных хроническим алкоголизмом не являются целостными, однозначными, систематизированными и, соответственно, нуждаются в дальнейшем изучении. Литературные данные позволяют сделать заключение о необходимости продолжения в интересах, прежде всего наркологии специальных психологических исследований и, в частности, более детального изучения личности больных алкоголизмом. В первую очередь речь идет об исследовании роли мотивационных образований в формировании и течении данного заболевания, что важно для понимания его клиники, так и патогенеза, открывает новые возможности совершенствования системы лечения и реабилитации больных хроническим алкоголизмом. В то же время работ, посвященных изучению влияния индивидуально-личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом на эффективность конкретных психотерапевтических методик, в частности, на стресспсихотерапию по А.Р. Довженко, — единицы [Найденова Н.Г.,2004; Энтин Г.М., 1998]. Сам А.Р. Довженко неоднократно отмечал в интервью, что его задача — лечить, а почему методика действует, должны объяснять ученые.

В возникновении и развитии хронического алкоголизма играют роль многие биологические, психологические и социальные факторы. При этом личностные особенности пациентов остаются значимыми на любом этапе течения болезни: на инициальном периоде, развернутом этапе или на периоде относительного благополучия и возникают в результате лечения или по каким-другим причинам. При этом психологические факторы, теснейшим образом связанные с личностными особенностями индивидуума, могут способствовать благоприятным результатам лечения, сравнительно доброкачественному течению заболевания и препятствовать получению желаемых результатов терапии, снижая ее эффективность, способствовать утяжелению болезненного процесса. Это обусловливает необходимость тщательного изучения особенностей личности каждого больного и определения их роли в течение болезни для того, чтобы в одном случае использовать их как подспорье в реабилитационном процессе, а в другом проводить их соответствующую коррекцию, чтобы избежать неудачи в лечебно-восстановительных мероприятиях.

Крайне необходимо знание вариантов и структуры личностных отклонений больных хроническим алкоголизмом, их прогностического удельного веса, а также лечебных и психокоррекционных приемов, способных уменьшить отрицательное влияние личностных особенностей больного на лечебный процесс. Закрепление состояния ремиссий, их стабилизация, профилактика рецидивов, медицинская и психологическая реабилитация больных с зависимостью от алкоголя – наиболее актуальная проблема психологии алкоголизма. В настоящее время эффективность терапевтических программ остается достаточно низкой. Одним из основных факторов, снижающих эффективность лечения, является невозможность реабилитации больных хроническим алкоголизмом в полном объеме, проведения этапности лечения, в частности,-включения психологического сопровождения больных.

Изучение влияния психологических особенностей больных хроническим алкоголизмом на эффективность стресспсихотерапии позволит в теоретическом плане углубить понимание методики и перейти от диффузного представления, от общих показаний к данной методике — к изучению конкретных индивидуально-личностных особенностей больных данной нозологии, что позволит строить более точную психотерапевтическую помощь, которая вместе с тем, невозможна без изучения мотивационных особенностей личности, которая предполагает формирование стабильных длительных ремиссий, тесно связанных с купированием патологического влечения к алкоголю.

В последние годы в нашей стране вышло много литературы по различным аспектам пьянства и алкоголизма: преобладающее место занимают в ней медицинские и правовые. Лишь относительно недавно утвердилась точка зрения, согласно которой, алкоголь выполняет какие-то функции в субъективном мире личности, в человеческом взаимодействии, а физиология человека остается средой и средством, через которые осуществляются эти функции. Психологические знания о причинах, побуждающих человека прибегать к алкоголю, формирование психологических методов воздействия являются важными механизмами возникновения установок на лечение и трезвость. С другой стороны, несмотря на непрекращающиеся исследования в области биологических и психологических механизмов хронического алкоголизма, состояние психолого- медико-социальной проблемы данного заболевания остается весьма далеким от удовлетворительного. В то же время многие ученые, и практики, занимающиеся проблемами хронического алкоголизма, единодушно признают, что без применения специальных психологических исследований и реабилитационных программ лечение данной группы пациентов перспективы не имеет [Братусь Б.С., 1984; Зыков О.В. и Цетлин М.Г.,2000; Дудко Т.Н. и соавторы,2006 и др.].

Цель настоящей работы заключалась в изучении личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом и их связи с показателями эффективности лечения больных методом стресспсихотерапии (длительностью терапевтической ремиссии).

Предмет исследования – мотивационные, индивидуально-типологические и характерологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии.

Объектом исследования выступили больные хроническим алкоголизмом, обратившиеся по поводу добровольного лечения в Ростовский областной наркологический диспансер. В первом этапе в исследовании участвовали 778 человек (725 мужчин и 53 женщины), проходивших психологическое обследование перед проведением стресспсихотерапии по методу А.Р. Довженко. У этих больных изучались индивидуально-психологические особенности личности и строился прогноз о перспективах терапевтической ремиссии в течение болезни. Во втором этапе было 687 человек (648 мужчин и 39 женщин), прошедших лечение методом стресспсихотерапии и имеющих достаточную ремиссию (1 год), а также 91 человек (77 мужчин и 14 женщин), прошедших лечение стресспсихотерапией по методу по А.Р.Довженко, но имевших срывы и рецидивы заболевания в течение первого года ремиссии. У второй группы больных изучалась связь психологических особенностей личности и длительности терапевтической ремиссии. В третьем этапе участвовали 123 больных хроническим алкоголизмом (109 мужчин и 14 женщин), имевших три года и более стойкой терапевтической ремиссии. На них изучалось качество терапевтической ремиссии.

Гипотезы исследования:

1.Использование личностно-мотивационного подхода к описанию формирования алкогольной зависимости, выявление личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом позволит эффективно прогнозировать длительность ремиссии методом стресспсихотерапии.

2.Формирование терапевтических установок как мотивационных образований личности, базирующихся на основе прошлого опыта и предполагающих к действиям, имеющим определенную направленность, может повысить эффективность стресспсихотерапии.

3.Наличие определенных личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом может позволить эффективно оценивать качество терапевтической ремиссии после проведения лечения методом стресспсихотерапии.

Основные задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ структуры мотивов потребления алкоголя у больных хроническим алкоголизмом, имеющих ремиссию один год и более, и больных хроническим алкоголизмом, допустивших срыв или рецидив забо-левания.

2. Исследовать взаимосвязь типов отношения к болезни больных хроническим алкоголизмом и длительности терапевтической ремиссии.

3. Выявить доминирующие индивидуально-типологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом и их связь с длительностью терапевтической ремиссии

4. Изучить особенности терапевтических установок у больных хроническим алкоголизмом и их связь с длительностью терапевтической ремиссией.

5. Выявить основные индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом, повышающие длительность терапев-тической ремиссии при лечении методом стресспсихотерапии.

6. Изучить признаки социально-психологической реадаптации больных хрони-ческим алкоголизмом, находящихся в терапевтической ремиссии.

Методологическую и теоретическую основу исследования составили концепция отечественной психологии о личностной динамической модели алкоголизма, согласно которой зависимость от алкоголя представляет собой вариант искаженного развития личности [Завьялов В.Ю.,1988; Мясищев В.Н., 1988], континуально-генетическое понимание психического как процесса, протекающего одновременно на различных уровнях взаимодействия внешнего и внутреннего [Брушлинский А.В.,1979; Валентик В.Ю.,2000], динамический принцип оценки клинической симптоматики хронического алкоголизма [Иванец Н.Н.,1991; Жислин С.Г.,1965; Портнов А.А. и Пятницкая И.Н.,1971; Стрельчук И.В.,1973], представление о мотивации как многоуровневой системе психической регуляции жизнедеятельности [Анцыферова Л.И.,1992; Асеев В.Г., 1976], учение о психологии алкоголизма [Братусь Б.С.,1984; Василюк Ф.Е.,1984; Немчин Т.А.,1989], а также психологические представления о зависимости к алкоголю как патологическом влечении, определяющим эмоциональный фон и поведение больных [Найденова Н.Г.,1994; Пятницкая И.Н.,1994].

Теоретической основой послужили работы в области общей психологии и психологии алкоголизма, и, в частности, положение о том, что алкоголизм — это антропологическое заболевание, включающее в себя биологические, психологические, социальные, культуральные, религиозные, духовные и другие проблемы.

Методами исследования стали методы клинической диагностики: наблю-дение, беседа, анализ истории жизни и болезни, которые способствовали уста-новлению контакта и сбору анамнеза.

Методический инструментарий:

1.Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) – для диагностики типов отношения к болезни.

2. Опросник мотивов потребления алкоголя (МПА) и воздержания от потребления алкоголя – для выявления доминирующих мотивов потребления и воздержания от потребления алкоголя.

3. Тест для оценки терапевтических установок (ТТУ) – для диагностики выраженности установок на лечение, трезвость и целей в жизни.

4.Метод цветовых выборов – для выявления характерологических особенностей личности, вегетативно-эмоционального состояния больных, преобладающего типа нервной системы, признаков астенизации.

5.Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) – для выявления индивидуально-типологических особенностей личности.

6. Методика исследования фиксированной установки – для выявления уровня фиксированной установки на лечение.

7. Опросник самоотношения – для выявления выраженности самоотношения.

8. Тест Рокича – для выявления основных жизненных целей и средств достижения этих целей.

9. Мичиганский скрининг-тест алкоголизма – для выявления патологической зависимости к алкоголю.

10.Физиологические измерения (измерение артериального давления, пульсо-метрия) и пробы на внушаемость – для выявления эмоционального состояния и степени внушаемости.

11.Методы математической статистики для обнаружения взаимосвязей – метод корреляционного анализа, оценка разности между долями и методы описательной статистики.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась стандартными методами математической статистики, достаточным объемом выборки, стандартизацией процедуры исследования, взаимопересечением и дополнением используемых методов научного исследования. В исследовании использовалась компьютерная программа анализа данных «STATGRAPHICS».

Положения, выносимые на защиту:

1.Определенная совокупность мотивационных, индивидуально-типологических и характерологических особенностей личности больных хроническим алкоголизмом влияют на эффективность психотерапевтической ремиссии методом стресс-психотерапии.

2.При определении показаний к лечению хронического алкоголизма методом стресспсихотерапии и во время процесса подготовки к сеансу лечения необходимо учитывать психологические особенности личности больных.

3.Психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом характеризуют уровень социально-психологической реадаптации, являющийся критерием эффективности психотерапевтического лечения.

4. Проведение интенсивной психологической коррекции, построенной с учетом личностных особенностей больных и клинической картины заболевания, имеет существенное значение для достижения позитивной терапевтической динамики.

Научная новизна:

Впервые проведен анализ совокупности психологических факторов, форми-рующих мотивацию к лечению у больных с алкогольной зависимостью.

Впервые на основании комплексного анализа особенностей личности боль-ных хроническим алкоголизмом определены диагностические значимые психологические маркеры, позволяющие прогнозировать длительность терапев-тической ремиссии и степень реабилитационного ресурса.

Впервые проведено катамнестическое исследование психологических особенностей больных хроническим алкоголизмом, прошедших лечение методом стресспсихотерапии.

В работе предложен новый психокоррекционный подход к лечению больных с алкогольной зависимостью с целью повышения мотивации к лечению, возможности включения в терапевтические программы, обеспечивающих, таким образом, повышение эффективности лечебных мероприятий.

В работе впервые проведено комплексное психологическое исследование особенностей личности больных алкоголизмом на этапе подготовки больного к проведению стресспсихотерапии.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Проведенное исследование существенно расширяет и углубляет имеющиеся в отечественной психологии представления о психологических особенностях личности больных хроническим алкоголизмом, их влиянии на выбор методик психотерапевтического воздействия и прогноз результатов лечения. Исследованные психологические особенности больных алкоголизмом позволяют составить представление о наличии у больных установок на лечение и трезвость. Результаты исследования доказывают необходимость более широкого привлечения клинических психологов для проведения комплексной психологической диагностики личностных особенностей наркологических больных, особенно при проведении краткосрочных методов психотерапии.

Полученные сведения показывают необходимость полного изучения психологических особенностей больных алкоголизмом как этапа комплексного лечения либо как самостоятельной формы психологической коррекции алкогольной анозогнозии. Результаты исследования необходимо учитывать при оказании медико-психологической помощи наркологическим больным и профилактике рецидивов заболевания.

источник

Изучить личностный поход к проблеме алкоголизма и основные характерологические особенности больных алкоголизмом, овладеть приемами выявления психологических признаков изменений личности при алкоголизме.

Личностный подход к алкоголизму включает в себя изучение личностных черт больного алкоголизмом. Подход характерологических особенностей предполагает, что одни типы личности более склонны к алкоголизации и развитию заболевания — алкоголизма, чем другие. Существует достаточно много перечней личностных черт, которые образуют личностную предиспозицию к алкоголизму. То, как описывается личность больного алкоголизмом, во многом обусловлено социальной позицией психолога и врача по отношению к нему. Поэтому, возможно, столь разительно отличаются клинико-психологические описания больных алкоголизмом — лиц без постоянного места жительства от описаний больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за платной помощью к специалистам. Обнаруживающиеся черты сходства, скорее всего, обусловлены постаддиктивными личностными изменениями.

Б.С. Братусь предлагает рассматривать психопатологические проявления алкогольной болезни в концепции патологического развития личности, проявляющейся утратой социальной направленности личности, разрушением ее нравственных норм, потерей индивидуальной продуктивности и способности к творческому труду. По мере прогрессирования алкоголизма снижается истинная коммуникация больного, круг друзей сужается до компании собутыльников. Больной утрачивает интерес к происходящему, становится пассивным и безучастным ко всему, что его окружает. В.Ю. Завьялов писал, что «не сами противоречия в личности ведут к алкоголизму, а способ их решения — потребление алкоголя с определенными целями, в том числе и с не вполне осознанными». О.Ф. Ерышев и Т.Г. Рыбакова отмечают, что сформированные в течение болезни особенности поведения больных алкоголизмом часто сохраняются и в ремиссии. Они могут распространяться в этом случае на другие, далекие от алкоголя виды деятельности, позволяя распознавать больных алкоголизмом по их поведению даже тогда, когда они не употребляют алкоголь. В этот период наибольшую угрозу рецидива могут представлять нарушенные отношения личности и те потребности, которые ранее удовлетворялись с помощью алкоголя. Чем выраженные эти нарушения и чем большее число потребителей было вовлечено в «алкогольную сферу», тем труднее происходит реадаптация больного к трезвости. Относительно легко переносят отказ от алкоголя те больные, у которых психологическая зависимость от него была представлена в меньшей степени.

По данным разных авторов, не более одной трети больных хроническим алкоголизмом достигают стадии полного разрушения личности. У большей части данных больных даже и в далеко зашедших стадиях болезни сохраняется индивидуальность психического облика, сохраняется особая, свойственная только им структура личности, хотя и сильно деформированная и измененная болезнью, в отличии от больных наркоманией.

В американской психиатрической литературе также выделяют «алкогольную личность» (соответствующий профиль ММРI) на основе преобладания обсессивно — компульсивных черт. При этом указывается на достаточную частоту у больных алкоголизмом невротических черт (пассивно-зависимые), психопатических (импульсивные), шизоидных и агрессивных. Выделяют «депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных алкоголизмом. Большинство исследователей придерживается мнения о том, что по мере развития алкоголизма заострение личности нивелируется и усиливается интеллектуально-мнестическое снижение.

Выраженность эмоциональных сдвигов во многом зависит от тяжести клинических признаков болезни, глубины психической деградации. Так, исследования Е.А. Андреева показали, что для больных в начальной стадии болезни больше характерна эмоциональная лабильность, которая у некоторых переходит в расторможенность. Во второй и третьей стадии заболевания, как отмечает Э.И. Лапинский, отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные изменения, проявляющиеся в аффективно окрашенных отказных реакциях. У больных алкоголизмом с выраженными признаками психической деградации эмоциональные проявления носят крайне уплощенный, малодифференцированный характер. Они испытывают затруднения в усвоении инструкций, безразличны к результатам своей деятельности, быстро истощаемы и дают отказные реакции. Изменения в аффективно-личностной сфере, выявляемые опосредованно в ситуации экспериментально-психологического исследования, свидетельствуют о выраженности патологических сдвигов. Больные отрицательно относятся к исследованию, не желают выполнять задания. При неудачах они легко аффектируют, проявляя недовольство, раздражительность. Уровень их притязаний не всегда адекватен реальному уровню достижения. Обнаруживается тенденция к завышению оценки своих интеллектуальных способностей.

При обследовании больных алкоголизмом, по мнению И.В. Бокого, иногда обнаруживают стертые, маловыраженные нарушения в эмоционально-личностной сфере при отсутствии поведенческих проявлений аффективной патологии, что создает трудности в дифференциации аффективных расстройств при алкоголизме и адекватных личностных реакций. Исследования Т.К. Чернаенко показали, что экстравертированность больного алкоголизмом носит необычный характер, она не только чрезмерна, но изменена качественно, носит патологический характер в связи с присущими этим больным изменениями системы потребностей и мотивов. В механизмах психологической защиты больных алкоголизмом Ю.А. Рахальский выделяет две стороны: «внутренняя» объясняется первичными изменениями критичности, эмоциональности, воли; «внешняя» связана с влияние группы — компании собутыльников, с принятой в ней аргументацией, оценочными стереотипами.

По мнению большинства специалистов изменения личности при алкоголизме появляются уже во II стадии и достигают степени алкогольной деградации в III стадии. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение и т.д.) за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плаксивость, особенно в состоянии опьянения. Больной плачет от радости и от горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной становится эгоистичным, безразличным по отношению к жене, детям. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном — как бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя больным алкоголизмом (или не признается в этом окружающим), аргументируя это тем, что «все пьют», и он «как все». Поначалу находят отговорки, оправдания, подыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость в аргументации своих поступков. В дальнейшем больной уже не скрывает своего стремления к выпивке, пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е. утрачивается ситуационный контроль. Для приобретения алкогольных напитков используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, продавать их за бесценок, воровать, бродяжничать.

Алкогольный юмор, свойственный таким больным, становится все более плоским, примитивным, циничным, как и поведение в целом. Появляются брутальные (чрезмерные, асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают к употреблению суррогатов (денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.). Прогрессированию алкоголизма сопутствует и социальное снижение. Больной теряет квалификацию, опускается вниз по служебной лестнице с переходом на неквалифицированную работу, случайные заработки и, наконец, паразитический образ жизни. Семейные отношения рушатся вплоть до развода, дети не желают обычно общаться с отцами больными алкоголизмом. Семья сохраняется лишь в тех случаях, когда есть надежда на излечение, изменение установки в жизни или когда оба супруга злоупотребляют алкоголем, а иногда к этому привлекают и детей с раннего возраста. Описанные изменения личности обычно наблюдаются после 40 лет при алкогольном стаже более 20 лет.

Изменения личности при алкоголизме развиваются относительно медленнее, чем при наркоманиях. В известной степени, хотя далеко не всегда, изменения личности коррелируют со стадией алкоголизма. Вне состояний опьянения в первой стадии можно выявить астенический синдром с преобладанием ирритативного компонента либо легкие депрессивные расстройства. Нередки вегетативные симптомы, отчетливые изменения сна и жалобы на диспепсические расстройства. В ряде случаев обилие соматических симптомов придает астенически-дистимическим нарушениям ипохондрическую окраску. Описанные психические и физические расстройства сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения злоупотребления алкоголем. Наряду с личностными изменениями во второй стадии алкоголизма возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, нередко тесно связанные с преморбидными особенностями, а также с постоянными для алкоголизма реактивными моментами. Часто встречаются астенические нарушения, в которых выражены не только симптомы раздражения, но и утомляемость. Нередко астения сопровождается навязчивыми расстройствами, преимущественно фобиями ипохондрического содержания. Астенические жалобы нередко маскируют депрессивные расстройства, частота и интенсивность которых во второй стадии нарастают. Направленность аффективных реакций может быть и противоположной, с преобладанием эксплозивности (возбудимость и взрывчатость). Обычно аффективные разряды непродолжительны, так как отсутствует вязкость аффекта.

Значительно реже встречаются психопатоподобные изменения личности истерического типа. Истерический способ реагирования может проявляться как в период опьянения, так и в трезвом состоянии. Больной рассчитывает на внешний эффект, использует преувеличение, позу, патетику. Наконец, встречаются апатические изменения личности, при которых на первом плане стоит общее снижение жизненного тонуса, побуждений и влечений: утрачен интерес ко всему, кроме выпивки. Таким образом, личность больного алкоголизмом претерпевает психопатоподобные изменения астенического, дистимического, истерического или апатического типа. Первые три более легкие, апатические — наиболее тяжелые. Нередко в течение болезни относительно легкие психопатоподобные изменения сменяются более тяжелыми.

Одновременно с перечисленными специфичными для алкоголизма личностными сдвигами и психопатоподобными изменениями во второй стадии алкоголизма возникают признаки, позволяющие говорить о снижении уровня личности. Критическое отношение к своему положению, возможностям, поведению, будущему, а также оценка действий окружающих опускаются до низкого уровня. Профессиональное снижение и семейный разлад, вплоть до расторжения брака, обычны во второй стадии алкоголизма. Злоупотребление алкоголем становится явным.

В третьей стадии алкоголизма усиливается ряд прежних нарушений и появляются новые личностные изменения. Аффективные и волевые расстройства принимают особо брутальные формы: грубость, злобность, насилие, не знающие часто удержу агрессивность и цинизм либо вялость, апатичность, тупая эйфория, беспечность, сниженно-слезливое настроение. На первый план выступает откровенное стремление к выпивке, больной пьет в любой, даже самой неподходящей, ситуации (утрата ситуационного контроля). Все чаще больные употребляют суррогаты. Резкое обеднение личности проявляется не только в стирании прежних характерологических черт, но и в сглаживании приобретенных психопатоподобных расстройств. Все отчетливее становятся органические изменения личности, в частности расстройства памяти, хотя ее глубокие нарушения возникают обычно либо после присоединения дополнительных органических вредностей (сосудистый процесс, черепно-мозговые травмы и т. д.), либо после тяжелых или повторных алкогольных психозов. Социальное снижение может достичь полной потери квалификации с переходом на неквалифицированную работу, к случайным заработкам и, наконец, к паразитическому образу жизни. Описанные общепсихические изменения, которые можно обозначить как алкогольную деградацию, обычно развиваются после 40 лет. Наряду с описанными закономерностями развития алкогольной токсикомании, которая возникает обычно у мужчин, начинающих систематически пить в возрасте около 25 лет, существуют иные пути формирования и течения этой болезни. Чаще всего они связаны с условиями среды (например, быстрое развитие алкоголизма на Севере, где употребление крепких напитков и особенности питания сочетаются с изменяющейся реактивностью организма), возрастом начала злоупотребления алкоголем, полом, соответствующим соматическим или психическим заболеванием. В последнем случае правильнее говорить о симптоматическом, а не об атипичном алкоголизме.

По мнению Н.М. Шориной изменения личности характерные для больных алкоголизмом выражаются либо в относительно «гармоничном» внедрении влечения к алкоголю уже дисгармоничную личностную структуру, способствуя временному ослаблению негативных переживаний, внутренних конфликтов и характерологической акцентуированности, или «ломает» эту структуру и формирует совершенно новую личность или новый патологический характер. Исходя из вышесказанного, выделяются три варианта возможных изменений личности и характера.

В первом варианте доминирующее положение в мотивационной сфере занимает влечение к алкоголю, тогда как личностные характеристики не претерпевают существенных изменений. Выработанный способ алкоголизации способ удовлетворения потребностей переносится с влечением к алкоголю на другие побуждения и человек теряет способность продуктивно решать даже привычные для него проблемы.

Во втором случае на личность оказывается большее влияние, чем на характер. Формируется патологическая мотивационная система, в которой большая часть индивидуально значимых потребностей удовлетворяется путем обращения к алкоголю, а относительно сохранная система средств достижений целей эффективно обслуживает патологическую личность.

В третьем варианте нарушения проявляются и в личности, и в характере. Глубокая психическая декомпенсация выражается в том, что субъект не в состоянии определить цель деятельности, которая могла бы реально удовлетворить его потребности, и лишен средств, которыми пользовался ранее. Ведущую роль в деятельности человека играет влечение к алкоголю, поведение характеризуется выраженными нарушениями, неспособностью к опосредованию удовлетворения даже самого влечения к алкоголю. Так как отмечается значительная социальная дезадаптация, проявляющаяся в снижении профессионализма, охлаждении к родным и близким и нарастающем эгоизме больного алкоголизмом, то алкоголизм этого типа называется социопатическим. В зависимости от того, какой тип характера и какие особенности личности были свойственны больному в преморбидный период, психологическая структура и динамика изменений личности будут совершенно различны. Кардинальную роль в определении специфики этих изменений играет тип влечения к алкоголю, поскольку семантика его употребления тесно связана с определёнными личностными характеристиками и особенностями действия алкоголя на организм, выраженными в типе течения алкоголизма.

Клинически типы психопатоподобного поведения чаще всего А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая описывают как астенический, истерический, эксплозивный и апатический синдромы. А.Д. Василевская с учетом динамики развития заболевания рассматривает аффективные нарушения у больных алкоголизмом в рамках психопатии и невроза. У больных, эмоционально неустойчивых, при патопсихологическом исследовании отмечаются колебания продуктивности психической деятельности. В случаях менее успешного выполнения заданий они склонны давать отказные реакции. Помимо этого, уровень притязаний пациентов неадекватен ситуации эксперимента. Колебания в эмоциональной сфере обнаруживаются и при использовании специальных методик. Так, В.М. Кушнарев с помощью методики ТАТ выявил у больных алкоголизмом высокий уровень конфликтности. При описании рисунков ТАТ заметны фиксированность на трудностях во взаимоотношениях, отсутствие перспективы разрешения конфликта. Наряду с этим больные стремятся показать себя с лучшей стороны, что может свидетельствовать о желании избежать огласки. Это обнаруживается при исследовании с помощью теста фрустрации Розенцвейга.

На основании результатов метода MMPI Е.С. Меньшикова выделила следующие подтипы личности больных алкоголизмом: психопатический и невротически-депрессивный. При психопатическом варианте преобладают повышения по шкалам психопатии и депрессии, при невротически-депрессивном — по шкалам невротической триады. При исследовании с помощью опросника Е. Шмишека у больных алкоголизмом диагностируют эксплозивность, аффективную лабильность, повышенную возбудимость. — Худик

Б.М. Гузиков и А.А. Мейроян утверждали, что одним из важнейших критериев эффективности терапии и реадаптации больных алкоголизмом является формирование адекватного отношения к себе, которое включает объективную оценку своих личностных особенностей, «принятие себя» и коррекцию личностных особенностей. Объективная оценка своих личностных особенностей представляет для больных алкоголизмом большую трудность, главным образом, по двум причинам. Во-первых, существование защитного механизма анозогнозии предопределяет некритичность самооценок своих интеллектуальных, эмоциональных, волевых и иных качеств. Причины личных неудач, замедленное самосовершенствование или его отсутствие объясняются неблагоприятными экзогенными обстоятельствами, так же как и причины алкоголизации. Во-вторых, ошибки и искажения самовосприятия часто определяются хронической интоксикацией, либо ее последствиями. Кроме того, необъективность в отношении к себе усугубляется нередким свойством игнорировать собственные недостатки. При проведении психотерапии следует иметь в виду два типа неадекватных самооценок — они чрезмерно завышены или чрезмерно занижены (последние чаще отмечаются у женщин). Переоценка или недооценка своих достоинств или недостатков, профессиональной и социальной компетентности, привлекательности для представителей противоположного пола существенно осложняет социально-психологическую адаптацию и в значительной мере определяет способность достижения и сохранения трезвости. Объективизация представлений о себе является одной из основ самоанализа и самоконтроля. Знание о себе может быть эмоционально незаряженным, в таких случаях оно мало способствует регуляции поведения. «Принятие» объективных самооценок непременно сказывается на уровне самоуважения, динамика которого показывает, какое значение для больных имело открытие их «я». При снижении завышенных самооценок уровень самоуважения может вызывать длительно продолжающееся благодушие, приостановить процесс самосовершенствования. Стабилизация самоуважения, отражающая осознанные, объективизированные самооценки, завершает сложный процесс «принятия» больными своих личностных особенностей такими, какие они есть.

Коррекция личностных особенностей одновременно является способом их дальнейшего, более глубокого анализа. Коррекции подвергаются прежде всего те из них, существование которых вызывает состояние психологического дискомфорта, дезадаптированности — повышенные тревога, чувство вины, мнительность, раздражительность, неуверенность, гипоманиакальность, импульсивность, демонстративность поведения и т.д. Понимание необходимости всю жизнь вдумываться в свои личностные особенности и корригировать их свидетельствует о формировании адекватного отношения к себе.

О.Ф. Ерышев, Т.Н. Балашова и Т.Г. Рыбакова выделяют широкий круг задач, относящихся к коррекции личностных расстройств при алкоголизме. К ним относятся преморбидные и развившиеся вследствие алкоголизма нарушения, которые участвовали в формировании алкоголизма и поддерживали зависимость от него. Некоторые из этих задач специфичны для клиники алкоголизма, другие рассматриваются в коррекции личностных расстройств и других заболеваний. Задачи, относящиеся к этой группе, специфичны для каждого пациента, и зависят от его личностных особенностей, межличностных отношений и жизненной ситуации. Чаще других рассматриваются следующие проблемы:

— коррекция сниженной самооценки, чувства вины. При этом следует различать реальную виновность больного алкоголизмом и генерализованные чувства виновности, неполноценности;
— проблема ответственности. Часто необходимо развивать у больного чувство ответственности за свое поведение, чувства и поведение окружающих. Однако, некоторые больные склонны, в особенности в ремиссии, брать на себя слишком много ответственности за комфорт и удовлетворение других (близких друзей);
— нарушение общения. Для многих больных алкоголизмом свойственна жизненная изоляция от других людей. В ходе болезни отношения с окружающими становятся поверхностными, манипулятивными. Зачастую больные не представляют себе общение без употребления алкоголя;
— коррекция аффективных расстройств. Повышенная тревожность представляет собой стабильную характеристику личности значительной части больных алкоголизмом. Компенсация такого стабильного свойства возможна при двух условиях: оптимизации стиля общения и высокой значимости мотивации деятельности. Тем самым, становится понятным, что коррекция аффективных расстройств связана с реализацией других задач психотерапии алкоголизма: коррекцией нарушений общения, формированием мотивации лечения и установки на трезвость, повышением самооценки.

Авторы также доказали, что личностные и социально-психологические факторы оказывали существенное влияние как на длительность, так и на состояние больных алкоголизмом в ремиссии. Особое значение при этом, наряду с эмоциональными, имели волевые качества личности. Чем выше дисциплинированность, самостоятельность, самоконтроль больного, признание им собственной ответственности за неудачи, тем с большим успехом он реализует принятое решение об отказе от алкоголя. Изучение влияния личностных особенностей на длительность ремиссии после лечения показало, что больные с устойчивыми ремиссиями более 1 года в период становления ремиссии во время лечения были более эмоционально устойчивы, в большей степени были склонны придерживаться установившихся норм и традиций и способны последовательно строить поведение и контролировать его, чем те больные, у которых после лечения длительность ремиссии была менее 6 месяцев.

В многочисленных исследованиях подчеркивается низкая устойчивость лиц, злоупотребляющих алкоголем, к стрессам. Фрустрационная толерантность развивается в процессе ранней социализации индивидуума, она является одной из констант личности, и, возможно, оказывает основополагающее воздействие на становление алкоголизации. При анализе типов фрустрационных реакций, проведенных В.Н. Барановой и И.А. Белым, оказалось, что больные алкоголизмом чаще давали реакции самозащитного типа и реакции с фиксацией на удовлетворение потребностей и достоверно реже — реакции с фиксацией на препятствие. Доминирующие фрустрационные профили характерны и для преморбида больных алкоголизмом, и для преалкогольной личности.

Изучение С.Л. Кравченко репрезентативной выборки женщин, больных алкоголизмом, позволило определить предиспонирующие факторы, обусловливающие различия в прогредиентности болезни. Ими оказались врожденные физиологические характеристики пола (сила половой конституции) и неустойчивые черты характера. Личностям с неустойчивым характером — с их выраженной слабостью волевых высших функций и подверженностью легкому закреплению патологии влечений — свойственна повышенная сексуальность; они же являются и наиболее благоприятной средой для развития алкоголизма. В совокупности с сильной половой конституцией, свойственной больным с высокопрогредиентным алкоголизмом, такие черты характера делают немалую часть женщин, регулярно потребляющих спиртное, группой «высокого риска» в отношении быстрого достижения границы заболевания.

Основными характеристиками больного алкоголизмом, по мнению Т.А. Немчина и С.В. Цыцарева, являются: слабый уровень развития внутреннего самоконтроля, чувствительность к любой внутренней и внешней стимуляции, низкие адаптационные способности, перемены настроения в течении дня без видимых причин, неадекватная самооценка, завышенный уровень притязаний, неумение перестроить свою деятельность в соответствии с изменившимися обстоятельствами, согласовать притязания с возможностями. Одной из главных черт больного алкоголизмом авторы называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворению потребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или не переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают быть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развития жизни этих пациентов.

Неадекватная самооценка и как итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологических защитных механизмов при алкоголизме. Т.А. Немчин и С.В. Цыцарев выделяют два механизма психологической защиты. Первый из них отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные, игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Отрицание играет существенную роль в формировании анозогнозии, которая выражается в полном или частичном отрицании больными алкоголизмом самого факта наличия у них этой болезни и связанных с ней нарушений здоровья, психологической деятельности и социального статуса. Второй психологический механизм защиты проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей.

С механизмами психологической защиты, несомненно, связан своеобразный алкогольный юмор — плоский, грубый, циничный. По мнению, В.М. Блейхера, явления алкогольного юмора, характерной для больных алкоголизмом бравады, обнаруживаются в целенаправленной беседе с ними. Обращает на себя внимание агрессивная своеобразная позиция рассказчика, его явное пренебрежение к лицам, мешающим пьянствовать, тенденция показать конфликт со средой как проявление недостаточно обоснованной агрессии со стороны представителей среды, стремление уйти от конфликтной ситуации, обойти ее, уклонение от решения проблемы. В юморе больных алкоголизмом часто виден элемент агрессивности, направленной против окружающих. Этому явлению придает большое значение, в частности при различении благодушия больных алкоголизмом и лиц, страдающих органической патологией лобных отделов головного мозга, Б.С. Братусь. Именно компонент агрессивности, как подчеркивает автор, придает алкогольному юмору мрачный характер. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко перед случайным слушателем беззастенчиво обнажаются интимные моменты семейной жизни больного. Отмечается, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднения при необходимости понять смысл юмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что не представляется смешным здоровому, и высмеивание этого «смешного» носит все более злой характер.

H.Brain показал, что у человека и животных алкоголь в большей степени, чем другие вещества, вызывает повышенное количество насильственных действий и провоцирует агрессию. Острое и хроническое применение алкоголя увеличивает число нападений (покушений) на человека, суицидов и сексуальных домогательств. R. Cloninger социологическими и социогенетическими исследованиями установлена связь между агрессивным поведением, антисоциальными поступками и риском предрасположенности к алкоголизму. Влияние этанола на агрессивное поведение существенно зависит от повода для приема алкоголя, общей культуры человека, пола, дозы алкоголя и опыта его употребления.

Личностный подход к алкоголизму включает также изучение личностного смысла алкоголизации, который заключается в доступе к психологическим ресурсам, включая ощущение смелости, фантазии могущества, позволяющим действовать в стандартной ситуации межличностной коммуникации необычным образом.

Таким образом, личность рассматривается нами как системное качество, которое приобретается человеком в ходе общения и предметной деятельности. Личностные изменения при алкогольной зависимости нарастают постепенно: процесс начинается с заострения преморбидных черт характера, затем проявляются психопатоподобные нарушения с нивелировкой преморбидных черт и, наконец, развивается выраженное морально-этическое снижение, которое ведет к деградации личности.

Составить психологический «портрет» больного алкоголизмом, провести сравнительный анализ личностных изменений при алкоголизме и наркоманиях, провести экспериментально-психологические исследование личностных особенностей больного алкоголизмом.

Тест рубежного контроля № 3

Поставьте знак «+» против тех определений, которые соответствуют Вашему представлению о наличии нижеперечисленных черт личности у больных алкоголизмом. На выполнение задания отводится 3 минуты.

1. обладает чувством собственного достоинства;
2. независимый;
3. часто разочаровывается;
4. безответственный,
5. благородный;
6. грубое, циничное чувство юмора,
7. способен к сотрудничеству;
8. дружелюбный, доброжелательный;
9. бескорыстный;
10. раздражительный,
11. уверен в себе;
12. отсутствие самоконтроля,
13. дорожит мнением окружающих;
14. любит заботится о других;
15. жизненная изоляция от других,
16. властный;
17. ревнивый;
18. зависимый, несамостоятельный;
19. стремится к успеху,
20. эгоистичный,
21. недоверчивый и подозрительный,
22. стыдливый,
23. злобный, жестокий,
24. всегда дружелюбен,
25. замкнутый и неуживчивый,
26. генерализированное чувство вины,
27. заботится о себе в ущерб себе,
28. ожидает восхищения от каждого.

источник

Динамика психологических характеристик личности больных хроническим алкоголизмом на фоне психосоциальной реабилитации

Мартынова А.Г., Барыльник Ю.Б., Голунская И.Г., Кузьмина Е.В.

Введение. Хронический алкоголизм является прямой или косвенной причиной смерти 15% женщин и трети всех мужчин в России. В численном выражении это составляет около 500 000 человек каждый год. Данные по алкоголизму, опубликованные в отчете НИИ Росстата свидетельствуют, что 23,4% всех смертей случилось в результате злоупотребления алкогольными напитками, 63,9% из них составили мужчины работоспособного возраста [1,2]. По подсчетам отечественных ученых, такими темпами численность населения нашей страны к 2025 году уменьшится на 12-14 миллионов человек [3]. Хроническая алкоголизация приводит к необратимым нарушениям соматического и психического здоровья, утрате социального статуса и трудоспособности, имеет очевидные неблагоприятные последствия для семей и ближайшего окружения больных алкоголизмом. В настоящее время накоплено достаточно фундаментальных научных знаний об этиопатогенетических механизмах развития и течения данного заболевания, разработаны тактика оказания неотложной помощи и снятия алкогольной интоксикации, существует достаточное количество методик краткосрочной помощи широко представленных на нашем медицинском рынке. Существенное значение в развитии наркологической помощи многими учеными придается организации эффективной медико-психологической и социальной реабилитации больных алкоголизмом, в ходе которой формируется стойкая и долгосрочная ремиссия. Однако данный вопрос в отечественной литературе освещен недостаточно, остается спорным и неоднозначным. Наиболее эффективными формами работы в реальных условиях стационарного лечения признаются технологии, сочетающие образовательно-информационные методики, психотерапию в малых группах и деятельность по формированию терапевтического сообщества в лечебном подразделении. Указанный подход успешно воплощается за рубежом в, так называемой, Миннесотской модели психотерапевтического и социально-реабилитационного лечения больных с химической зависимостью, в которой используются соответствующие формы клинической групповой работы с ориентацией пациентов на последующее включение их в группы взаимопомощи общества «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы», работающие по программе “12 Шагов”. [4]. Эффективность этих технологий обусловлена тем, что у наркологических пациентов имеется многообразный опыт вхождения в болезнь и существования в ней, сходные психологические и социальные проблемы, а также общая необходимость в постоянной поддержке и помощи в течение всего периода терапии и реабилитации [5].

Актуальность и цель исследования. Мониторинг психологических характеристик личности как критерий оценки эффективности реабилитационных мероприятий является важной частью психодинамического наблюдения [6]. Отсутствие стандартов и программ оказания данного вида помощи определяет актуальность нашего исследования. Целью работы явилась оценка динамики психологического статуса больных хроническим алкоголизмом на этапах психосоциальной реабилитации.

Материалы и методы. Проведено психодиагностическое обследование 34 человек обоего пола, страдающих хроническим алкоголизмом II стадии в начале реабилитационного процесса и через 3 месяца. Средний возраст больных составил 41,5 + 2,3 года, средняя длительность употребления – 12,4+1,2 года. В процесс реабилитации включались пациенты после купирования проявлений абстинентного синдрома. Критерием исключения из исследования явилось наличие сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации. Медикаментозной терапии указанная группа пациентов не получала.

Психодиагностическое исследование проводилось при помощи компьютерной версии MMPI (566 вопросов), теста Спилбергера-Ханина. Данный набор психологических тестов удобен для математической обработки и позволяет получить разностороннюю достоверную картину личностного профиля, выявить наличие и структуру интрапсихического конфликта, определить уровень тревожности, ведущие индивидуально-типологические тенденции, акцентуации, типичные механизмы психологической защиты.

Комплекс реабилитационных мероприятий имеет четкую структуру, основан на программе «12 шагов», а также включает индивидуальную и групповую психотерапию, арт-терапию, тренинги на развитие навыков эффективной коммуникации, когнитивную и рациональную психотерапию, системную семейную психотерапию.

Результаты. При первичном психологическом обследовании в усредненных значениях наиболее достоверными оказались повышение уровня реактивной и личностной тревожности (64,3 и 58 баллов соответственно) по данным теста Спилбергера — Ханина, превышение значений Т-баллов MMPI (Рис.1) по шкалам психопатии (76,2 балла) и паранойяльности (68 баллов) (p Литература.

1. Онищенко, Г.Г. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров // Наркология. 2003. — № 1. — С.4-7.

2. www.gks.ru

3. http://www.narcologos.ru/index.php? >

4. Опыт адаптации миннесотской модели лечения зависимости в стационарном психотерапевтическом отделении для больных алкоголизмом (программа “решение”) / http://www.sensecenter.com.ua/other/tsf/94-batischev

5. Яровинская, A.B. Ценностные ориентации и социально-психологическая адаптация больных алкоголизмом / А.В. Яровинская, В.В. Константинова // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. — М., 2010. — № 9. — С. 373-381.

6. Дунаев, А.Г. Влияние личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом на длительность терапевтической ремиссии / А.Г.Дунаев, И.Н.Хмарук //Материалы конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии».- Казань: Изд-во КГУ, 2004. С.135-137

7. Собчик, Л.Н. СМИЛ (MMPI) Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Практикум по психодиагностике. / Л.Н. Собчик.-Санкт-Петербург: Речь, 2004.-217с.

8. Валентик Ю.В., Соборникова Е.А. Формирование личностной саморегуляции у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в амбулаторной реабилитационной программе / Ю.В.Валентик, Е.А.Соборникова // Психотерапия.- 2009.- № 3. — С. 34 – 42.

Рис.1.Усредненный профиль шкал MMPI при первичном обследовании и через 3 месяца (в Т-баллах) Примечание. Обозначение шкал СМОЛ: 1- ипохондрии, 2- депрессии, 3-истерии, 4 — психопатии, 5 — женственности-мужественности,6- паранойяльности, 7- психастении, 8- шизоидности, 9 – гипомании,0 – социальной интроверсии, L- лжи, F- достоверности, K- коррекции

источник

Под термином «личность» мы будем понимать, вслед за А.Н. Леонтьевым, системное качество, приобретенное человеком в ходе предметной деятельности и общения. Это системное качество характеризует человека со стороны его включенности в общественные отношения. Личность человека формируется в процессе общественной практики, выступает как активно действующее целое, в котором познание окружающей действительности осуществляется в единстве с переживанием.

Индивидуальные психологические и психофизические свойства, интегрированные на уровне темперамента и отчасти характера, являются органической предпосылкой возникновения личности, как и «причиной» ее рождения. Понятие «индивидуум», в котором сосредоточены все индивидуальные свойства конкретного человека, относится к «носителю» того системного качества, которое и есть личность. Системообразующим основанием личности, с точки зрения А.Н. Леонтьева, является предметная деятельность [52, 101-103].

Преобразуясь в деятельности, индивидуально типические свойства человека вносят свой вклад в развитие личности. В свою очередь, как писал А.Г. Асмолов, развитие есть основная форма существования личности [7, 16]. В процессе жизнедеятельности человек постепенно переходит от одной деятельности к другой. В этом чередовании всегда имеется ведущая деятельность, т.е. в большей степени, чем иная определяющая смысл существования человека в данный момент его развития. Источником развития личности служат общество, культура, ценности, опыт других поколений, которые человек усваивает в процессе социализации. Усвоение этого опыта — всегда активный процесс. Общество — источник, из которого личность берег то, что открывает для себя. То, что личностью еще не открыто в обществе, не вписывается в человека. Движущей силой развития личности являются противоречия в системе предметной деятельности: человек всегда желает большего, чем достиг. В.А. Петровским, В.Г. Асеевым описана так называемая «надситуативная активность» личности, проявляющаяся в том, что человек обнаруживает неадаптивную тенденцию ставить себе разного рода сверхзадачи, выходить за рамки деятельности, что противоречит установке и приобретен ному опыту. Это противоречие и оказывается той силой, которая заставляет человека переходить к новой деятельности, развиваться [63, 78].

В качестве единиц анализа личности принято выделять активность, направленность, «динамические смысловые системы», по А.С. Выготскому, степень осознанности своих отношений к действительности: установка, самосознание, образ «Я», самооценка, уровень притязаний и др. Эти единицы и составляют (вместе с темпераментом и характером) живую, постоянно изменяющуюся, развивающуюся систему — личность [27, 87].

Связь личностных особенностей и аддиктивной патологией давно является предметом исследования психологов различных теоретических школ. Большое значение при изучении причин и механизмов формирования хронического алкоголизма исследователи придают именно личностному фактору. На ранних этапах развития психологии алкоголизма личностные аномалии считались основными причинами развития этого заболевания. В дальнейшем, когда стало очевидным, что хроническим алкоголизмом болеют лица с разными характерологическими особенностями, стали предприниматься усилия по выделению типов личности, склонных к развитию этого заболевания.

В отечественной литературе выделяются различные варианты изменений (заострений) личности при алкоголизме. Данные классификации встречаются в исследованиях В.М. Блейхера [12, 76], Б.С. Братуся [13, 25], Н.Н. Иванца [38, 207], А.Л. Игонина [40, 176] и др.

В американской психиатрической литературе также выделяют «алкогольную личность» (соответствующий профиль MMPI) на основе преобладания обсессивно-компульсивных черт. При этом указывается на достаточную частоту у больных алкоголизмом невротических черт (пассивно-зависимые), психопатических (импульсивные), шизоидных и агрессивных. Выделяют «депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных алкоголизмом. Большинство исследователей придерживается мнения о том, что по мере развития алкоголизма заострение личности нивелируется и усиливается интеллектуально-мнестическое снижение.

Таким образом, личность рассматривается нами как системное качество, которое приобретается человеком в ходе общения и предметной деятельности. Личностные изменения при алкогольной зависимости нарастают постепенно: процесс начинается с заострения преморбидпых черт характера, затем проявляются психопатоподобные нарушения с нивелировкой преморбидных черт и, наконец, развивается выраженное морально-этическое снижение, которое ведет к деградации личности.

источник

Анализ взаимосвязи между выраженностью алкогольной болезни и личностными особенностями больных алкоголизмом. Психоаналитические теории алкоголизации. Алкогольная деградация личности. Основные подходы к психологической реабилитации больных алкоголизмом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Актуальность исследования. Ученые провели множество исследований, пытаясь выявить черты характера, предрасполагающие к формированию алкоголизма. Однако не существует убедительных данных в пользу существования специфической алкогольной личности. Оказалось, что становятся пьющими как холерики, так и флегматики, как сангвиники, так и меланхолики, злоупотребляют алкоголем высокообразованные и малограмотные, талантливые и недалекие, психически здоровые и душевнобольные. Изначально разные пьющие люди с годами становятся все больше похожи друг на друга, этот процесс называется нивелировкой личности, заканчивающийся стандартной деградацией по алкогольному типу [4, c.45].

Приступая к изучению личности больных с хроническим алкоголизмом, мы неизбежно сталкиваемся с проблемой ее самосознания.

Проблема борьбы с пьянством и алкоголизмом продолжает оставаться одной из наиболее драматических социальных проблем в большинстве стран мира. В России алкоголь также является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом. Несмотря на значительный рост наркомании, хронический алкоголизм остается доминирующим наркологическим заболеванием в нашей стране.

В числе наркологических расстройств в настоящее время по-прежнему преобладают алкогольные расстройства. В этой связи анализ зависимостей эффективности лечения алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза данного заболевания, но и представляет самостоятельный научный интерес в психологии личности[13, c.89].

Цель исследования: изучить особенности личности больных алкоголизмом.

Объект исследования: алкоголизм.

Предмет исследования: особенности личности больных алкоголизмом.

1) Существует тесная взаимосвязь между выраженностью алкогольной болезни и личностными особенностями больных алкоголизмом.

2) Ценностные ориентации у больного алкоголизмом отличаются от ценностных ориентаций здоровых людей.

1) Проанализировать и обобщить литературные источники по проблеме алкоголизма.

2) Провести теоретическое изучение различных типов личности больных алкоголизмом.

3) Провести практическое изучение различных типов личности больных алкоголизмом.

Методологическую основу исследования составили работы отечественных психологов, которые занимались психологическими проблемами алкоголизма, и этому посвящены работы Б.С. Братуся, В.Ю. Завьялова, Ю.В. Валентика, Ц.П. Короленко, Б.М. Гузикова, К.Г. Сурнова и других авторов.

Методы диагностики личности, которые способствовали установлению контакта и сбора анамнеза.

1) Методика «Ценностные ориентации» (М. Рокич).

2) Методика «Тест опросник Айзенка» (EPI).

3) Тест Кэттелла (16PF — опросник).

4) Скринирующая методика для выявления алкоголизма (СМА).

Теоретическая и практическая значимость.

Анализ зависимостей клиники алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза этого заболевания, но представляет и самостоятельный интерес для теоретической разработки психологии личности.

Проведенное исследование существенно расширяет и углубляет имеющиеся в отечественной психологии представления о психологических особенностях личности больных алкоголизмом, их влиянии на выбор методик психотерапевтического воздействия и прогноз результатов лечения.

Исследованные психологические особенности больных алкоголизмом позволяют составить представление о наличии у больных установок на лечение и трезвость. Результаты исследования доказывают необходимость более широкого привлечения клинических психологов для проведения комплексной психологической диагностики личностных особенностей наркологических больных, особенно при проведении краткосрочных методов психотерапии.

Результаты исследования необходимо учитывать при оказании медико-психологической помощи наркологическим больным и профилактике рецидивов заболевания.

База исследования: больные с диагнозом алкоголизм в наркологическом Республиканском диспансере г.Улан — Удэ.

Надежность и достоверность исследования.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась стандартными методами математической статистики (Критерий Пирсона, U — критерий Манна-Уитни), достаточным объемом выборки (24 человека больных с диагнозом алкоголизм, 24 человека — здоровые), стандартизацией процедуры исследования, взаимодополнением используемых методов исследования.

Структура дипломной работы.

Дипломная работа включает введение, две главы, заключение, список литературы, состоящий из 61 источника, 9 приложений. Объем основного текста составляет 51 страница, содержит 4 таблицы и 4 диаграммы .

Глава 1. Теоретический анализ особенностей личности больных алкоголизмом

Алкоголизм — тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности[17, c.42].

Впервые термин «Алкоголизм» был применен в 1849 шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом для обозначения совокупности болезненных изменений, происходящих в организме под влиянием употребления спиртных напитков. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям[18, c.35].

Рассмотрим и другие наиболее известные определения алкоголизма.

Дейчман Э.И. — алкоголизм (в узко — медицинском смысле) — заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним[5].

Лукомский И.И. — алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием[5].

Энтин Г.М — алкоголизм — заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества[59, с.34].

Портнов А.А, Пятницкая И.Н. — алкоголизм — заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты[46, c.56]

Стрельчук И.В — алкоголизм — болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические)[5].

Морозов Г.В, Иванец Н.Н. — алкоголизм — прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость)[5].

Это выражается в развитии дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией[4, c. 45].

В современной патопсихологии алкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности[20, c.134].

Это заболевание характеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентного синдрома), изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических и психических нарушений, социальной деградации личности[19, c.45].

В развитии алкоголизма различают три стадии:

I — начальная (в клинике — неврастеническая) стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, утратой защитного рвотного рефлекса, появлением опьянений с частичной амнезией, проявляющейся в частичном запамятовании отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

II — развернутая стадия (в клинике — наркоманическая) отличается возникновением физической зависимости с компульсивным, неудержимым влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. В этой стадии наблюдаются потеря количественного и ситуационного контроля, псевдозапои, социальные затруднения, неврологические и соматические расстройства, выраженные нарушения сна. В этой стадии могут быть и алкогольные психозы.

III — конечная (в клинике — энцефалопатическая) стадия, которая характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него, по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома с деградацией личности по алкогольному типу. Часто наблюдаются запои, алкогольные психозы[18].

Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и многое другое), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук[56, c.83].

Психоаналитические теории алкоголизации:

С точки зрения психоаналитического направления влечение к алкоголю выступает как возврат к более ранним стадиям развития, к детским сексуальным переживаниям. Влечение к алкоголю выступает как средство защиты собственного «Я» от окружающего мира. Так, согласно одной из концепций, алкоголизм рассматривается как способ бегства от гомосексуальных импульсов, запретных мыслей и чувства вины[10].

К. Менингер назвал влечение к алкоголю — это перенос на самого себя агрессии, которая не может в силу действия культурных табу быть адресована ее действительным виновникам[7]. Алкоголизм как оральная фрустрация потребности в зависимости, возникающая сначала в раннем детстве, а затем в юности, представляет собой защиту от депрессии. В этом случае алкоголь выполняет функцию примирения больного с неизбежностью этих фрустраций. Этот тезис подтверждается тем, что алкоголизму предшествует эмоциональная неадекватность, невротичность[34, c.45].

Х. Тьебо, характеризуя больных алкоголизмом, полагал, что у них бессознательная потребность в доминировании сочетается с чувством одиночества и изоляции[5, c.56].

Тревога, по мнению Зимберга, возникающая в результате фрустрации потребности в зависимости, подавляется алкоголем, который действует, как фармакологическое вещество способное индуцировать ощущение собственной силы, всемогущества, неуязвимости[52, c.179].

Но поскольку эффект алкоголя временный, то уже в структуре абстинентного синдрома, то есть в состоянии возникающего в результате прекращения действия алкоголя при внезапном перерыве его применения, появляется чувство вины и отчаяния. Чувство неполноценности возрастает, и конфликт продолжается по порочному кругу[50].

Итак, главный смысл злоупотребления алкоголем, по Ш. Зимбергу, состоит в достижении неадекватно усиленного, «грандиозного» образа Я, которое Зимберг обозначил термином реактивная грандиозность[6].

В теории Зимберга является признание реальных социально-психологических отношений в качестве главного источника психологических проблем больного, автор учитывал роль социокультурных факторов, и последнее, психологические факторы алкоголизма проявляют себя, если есть генетическая предрасположенность[21, c.56].

Алкогольное поведение как игру, позволяющую манипулировать чувствами и действиями окружающих, рассматривает трансактный анализ[47].

Трансакция — это действие, переходящее в ответное действие или состояние другого объекта и как бы рассчитанное на такой трансформированный возврат[5]. Употребление спиртного выступает как случайное удовольствие, дополнительное преимущество, процесс, ведущий к кульминации — похмелью. Удовольствие, получаемое от похмелья — это способ привлечь внимание к себе и своим переживаниям, завести «преследователя» в тупик и получить от него прощение[54]. Низкая самооценка обуславливает страх перед психологическими интимными отношениями, предполагающими самораскрытие. В целях их избегания возникает и поддерживается потребность сохранять отношения игры[57]. Такие личностные качества, как лживость и хитрость больных алкоголизмом, не являются изначально присущими им, а выступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой в рамках той или иной трансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больного заключается в патологическом влечении к алкоголю[33, c.156].

Бихевиоральное направление объясняет алкоголизм как усвоенное поведение, подчиненное закономерностям научения[5]. Особое значение придается напряжению и тревоге, являющихся составными частями стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. С точки зрения бихевиорального направления алкоголь выполняет следующие функции:

1) социальной формы неадекватного поведения;

2) единственно доступной для личности формы привлечь к себе внимание;

3) средства в ситуациях стресса;

4) способа уклониться от участия во многих нежелательных ситуациях[24, c.67].

Согласно мотивационно — потребностным теориям алкоголизма мотив сдвигается на цель, то есть, вспомогательное действие теперь занимает ведущее место в иерархии мотивов[35]. Но для того, чтобы алкогольная мотивация обрела черты патологического влечения, лежащие в основе обращения к алкоголю, должны непременно иметь высокую субъективную, чаще всего аффективную значимость[45].

По мнению Б. С. Братусь алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений[4, c.56].

Основными психологическими причинами употребления алкоголя, являются:

1) возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения для длительно пьющего человека, научившегося опредмечивать в этом состоянии самые разные актуальные потребности[15];

2) психолого-социальные условия, социальные преграды утрачивают для больного свое значение, личность целиком подчиняется патологической мотивации, и поведение ее становится достаточно стереотипным. За этими изменениями всегда скрывается индивидуальные особенности опредмечивания с помощью алкоголя и ритуалов его потребления нереализованных потребностей человека. Изменение личности идет путем изменения потребности мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов[15].

На основании факторного анализа массива данных американские ученые выделили восемь подгрупп больных алкоголизмом, каждая из которых имеет свои, не повторяющиеся в других подгруппах свойства. Классификация строится на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную сторону влечения к алкоголю[51, c.78].

С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцированно следующим образом:

1) Алкоголь — средство редукции напряжения. Это наиболее элементарная форма использования алкоголя с целью удовлетворения в релаксации[5].

2) Алкоголь — средство изменения эмоционального состояния, так как этанол действует как психофармакологическое средство, через систему биохимических процессов, в первую очередь, на эмоциональную сферу человека[50].

3) Алкоголь — средство получения удовольствия. Здесь основу составляет выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых и необычных ощущений, что свойственно для формирования алкоголизма в раннем возрасте. Эту группу можно описать как состоящую, в основном, из представителей гипертимного и неустойчивого типов акцентуации характера[48].

4) Алкоголь — средство повышения самооценки и самоуважения, достижения самоутверждения. Основные черты психологического портрета больных этой группы: робость, неуверенность зависимость, чувствительность, склонность к формированию чувства вины, сочетающиеся с гиперкомпенсаторной тенденцией самоутвердиться за счет высокомерия и бравады в поведении[60].

5) Алкоголь — средство компенсации. При этом подразумевается использование этанола для замещения каких-то, недостающих человеку форм и способов удовлетворения потребностей, и коррекции дизгармонической структуры характера, личности в целом[5].

Алкоголь — средство общения и коммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества. Эти больные обычно чрезвычайно замкнутые, тревожные, конформные, зависимые, чувствующие себя в обществе неуверенно[5].

Алкоголь — результат научения или подражания, средство поддержания приятного ритуала. Психологическую основу этого типа мотивации составляют неуравновешенность личности, высокая внушаемость, некритичность. Особенно часто он наблюдается у подростков[29].

Алкоголь — манипуляция, средство межличностной защиты. Основной мотив манипулятивного поведения — сохранитъ присущий больному алкогольный стиль поведения и добиться односторонних преимуществ в межличностных отношениях[28, c.89].

Каждый из восьми видов мотивации может играть ведущую роль на всем протяжении алкогольной болезни или на каком-то одном ее этапе. Мотивационные типы могут наблюдаться совместно или переходить друг в друга.

В формировании «алкогольной личности» основное значение имеют следующие факторы:

б) неспособность человека адаптироваться к требованиям общества и неумение использовать приемлемые формы и способы снятия напряжения;

в) отрицательные факторы социальной среды[23].

Структура межличностно — психологических особенностей больных зависит от типа мотивации, предопределяющей соответствующий тип алкоголика[38].

1.2 Типы личности больных алкоголизмом

Личность алкоголика полна противоречий. Алкоголик — это подросток со старческим взглядом на жизнь, это профессиональный обманщик, которого легко провести, это законченный эгоист, который не любит себя, это вечная «душа компании», которая вечно одинока, это герой, на которого нельзя положиться, наконец, это человек, который не боится смерти потому, что боится жизни. Список этих парадоксов можно продолжать долго[12, c.67].

Личность, страдающая алкоголизмом, претерпевает дальнейшее развитие по сравнению с доболезненной стадией, что ведет в конце концов к кардинальной перестройке личности в целом[3].

Прежде всего, происходят нарушения опосредствованности поведения, которые затрагивают в первую очередь структуру деятельности, направленной на удовлетворение потребности в алкоголе. Это тесно связано, с одной стороны, с резким усилением этой потребности в ходе болезни, с переходом ее в разряд влечений, т. е. потребности, отраженной в органической (интерацептивной) чувствительности, а с другой стороны — с действием токсической энцефалопатии, ведущей к примитивизации, конкретно-ситуационному характеру мышления [24, c. 45].

Общий ход нарушения можно наглядно проследить фактически на любом компоненте «алкогольной деятельности». Так, если в начале придумывается, чтобы избежать осуждения окружающих, множество разнообразных предлогов и оправданий для выпивки, то со временем они становятся все более однотипными, сводясь к оговоркам, которые «одни и те же во всем мире»[61, c.56].

Наконец, в поздних стадиях больные совсем перестают прибегать к каким-либо объяснениям и стремятся любыми способами к удовлетворению влечения без каких бы то ни было попыток оправдания.

Тот факт, что «алкогольная деятельность» со всеми ее прогрессирующими нарушениями является у больных ведущей, главенствующей, делает более понятными и нарушения в способах реализации других, «неалкогольных» форм поведения[51, c.67].

Прежде всего, это касается деятельностей, требующих длительной и сложной организации. Само развертывание таких форм деятельности становится несовместимым с непреодолимой наркоманической потребностью в алкоголе. К этому необходимо прибавить и последствия токсической энцефалопатии — нарушения внимания, мышления, памяти, работоспособности[49].

В результате остаются лишь те деятельности и соответственно те потребности, которые могут быть удовлетворены несложными, малоопосредствованными действиями[8].

Изменения личности, характерные для больных алкоголизмом, выражается либо в относительно «гармоничном» внедрении влечения к алкоголю уже дисгармоничную личностную структуру, способствуя временному ослаблению негативных переживаний, внутренних конфликтов и характерологической акцентруированности, или «ломает» эту структуру и формирует совершенно новую личность или новый патологический характер. Исходя из вышесказанного, выделяются три варианта возможных изменений личности и характера[9,c.56].

Доминирующее положение в мотивационной сфере занимает влечение к алкоголю, тогда как личностные характеристики не претерпевают существенных изменений. Выработанный способ алкоголизации способ удовлетворения потребностей переносится с влечением к алкоголю на другие побуждения и человек теряет способность продуктивно решать даже привычные для него проблемы[14, c.77].

На личность оказывается большее влияние, чем на характер. Формируется патологическая мотивационная система, в которой большая часть индивидуально значимых потребностей удовлетворяется путем обращения к алкоголю, а относительно сохранная система средств достижений целей эффективно обслуживает патологическую личность[14, c.56].

Нарушения проявляются и в личности, и в характере. Глубокая психическая декомпенсация выражается в том, что субъект не в состоянии определить цель деятельности, которая могла бы реально удовлетворить его потребности, и лишен средств, которыми пользовался ранее. Ведущую роль в деятельности человека играет влечение к алкоголю, поведение характеризуется выраженными нарушениями, неспособностью к опосредованию удовлетворения даже самого влечения к алкоголю. Так как отмечается глубокая социальная дезодаптация проявляющаяся в снижении профессионализма, охлаждении к родным и близким и нарастающем эгоизме больного алкоголизмом, то алкоголизм этого типа называется социопатическим[45, c.56].

Таким образом, можно выделить 4 основных типа личности больных алкоголизмом.

I. Интровертированно — нейротический (неврозоподобный) тип. Для таких больных характерен увеличенный показатель по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как с интоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и с реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности критичности к своему состоянию и пессимистическими прогностическими установками, присущие ему в состоянии опьянения.

II. Экстравертированно — нейротический (психоподобный) тип. В этом случае ярко выражена экстровертированность, показатель нейротизма как и в первом варианте высокий. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Уровень притязаний больных неустойчив и сочетается с повышенной раздражительностью. Патологическая экстровертированность, по мнению Чернаенко Т. К., связанна с системой потребностей мотивов. по мнению Чернаенко Т.ческий хараимет ведущее место в мотивах.вигается на цель, т.е. ситуациях.мы неадекватного поведения; 2)

III. Экстровертированно — анозогностический тип. Несущественные факторы окружающей действительности оказывают личностную реакцию. Отношение к своему настоящему состоянию и к будущему у таких больных беспечное. Самооценка становится грубо неадекватной. Агрессивная позиция такого больного направлена на окружающих. Этим больным свойственна аффективная лабильность, возбудимость.

IV. Апатическиинтровертированный тип. Здесь имеет место выраженная грубая алкогольная деградация личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии к происходящему[42, c.89].

Барнес обобщил многочисленные исследования личности алкоголика и сгруппировал их следующим образом[1, c.78]:

1) нарушения сексуальной идентификации;

2) негативная самоконцепция;

7) низкая толерантность к фрустрациям;

8) преимущественная ориентация на настоящее время;

9) повышенная чувствительность;

10) ипохондричность (сенсорная);

14) недифференцированность ощущений;

16) склонность к депрессиям;

Одной из главных черт алкоголика называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворению потребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или не переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают быть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развития жизни этих пациентов[8, c.78].

1.3 Алкогольная деградация личности

Большую роль в избирательном повреждении при хроническом алкоголизме тех или иных сторон психики играют конституция, тип высшей нервной деятельности, развитие личности в онтогенезе. Алкоголь обладает свойством заострять индивидуальные ее особенности, а затем до известной меры их нивелировать[47, c.67].

Необходимо отметить, что уложить психическую деградацию больных алкоголизмом в прокрустово ложе того или иного типа деградации — весьма трудная задача, однако мы все же попытаемся выделить некоторые основные варианты алкогольной деградации[43].

У каждого больного, страдающего хроническим алкоголизмом, имеются индивидуальные особенности его проявления:

Деградация личности по астено — неврозоподобному типу

Повышенная раздражительность и астения выступают на первый план в клинической картине хронической алкогольной интоксикации. Затем у таких больных нарушается сон: он становится поверхностным, больные часто среди ночи просыпаются и долго не могут уснуть или, наоборот, с трудом засыпают вечером. Продолжительность сна от 2 до 5 часов в сутки. Поэтому больные, чтобы хорошо выспаться, принимают на ночь алкоголь в больших дозах. Они говорят, что не могут заснуть, если не выпьют 300-400 г водКи[5, c.67].

А. Л. Эпштейн придавал большое значение в клинике хронического алкоголизма агрипническому синдрому, считая, что он знаменует собой переход от латентного периода к открыто развивающемуся психотическому процессу[53, c.67].

Больные становятся чрезмерно эмоционально возбудимыми, раздражительными. У них отмечается упадок физических и психических сил. Память и работоспособность несколько снижаются, наблюдаются вялость с тенденцией к сонливости, повышенная утомляемость. Особенно большие затруднения такие лица испытывают при работе, требующей длительного напряжения. Больные рассеянны, им трудно сосредоточиться. У них нередко отмечается тревожно-мнительный характер, склонность к навязчивым мыслям и ипохондрическим состояниям. Настроение у них неустойчивое, пониженное или несколько дисфоричное. Нередко снижается половая функция[55].

Такие лица, если они не употребляют алкоголя, являются импотентами. Алкоголь усиливает у них эрекцию и половое влечение. Такие больные приходят к врачу и с горечью заявляют, что, пока они пили, «были мужчинами», а бросили пить — стали бессильными в половом отношении, и просят им помочь преодолеть этот недуг. Они жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. При обследовании нередко определяются нечистые тоны, обусловленные вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы, этим же объясняется легкая возбудимость вазомоторов. Могут выявляться неприятные ощущения в желудке, наличие повышенного газообразования. Нередко возникают головная боль, болезненные ощущения в разных частях тела[11].

Больные алкоголизмом с изменением личности по астено-неврозоподобному типу в отличие от других групп больных, страдающих хронической интоксикацией алкоголем, любят лечиться и просят назначать им разнообразные процедуры и лекарственные средства. Они приходят к врачу с запиской, где изложены их жалобы, так как боятся что-нибудь забыть. Такие больные просят направить их в специальные лечебные учреждения, санатории на длительный срок. Находясь в санатории, они высказывают недовольство, если им назначают мало лечебных процедур, и всегда предъявляют много жалоб, требуя, чтобы врачи чаще их осматривали, проводили различные исследования и анализы. Больные всегда присматриваются к выражению лица врача, переспрашивают его, не находит ли он у них серьезных отклонений от нормы[14].

Астено-неврозоподобный синдром исчезает постепенно, после соответствующего лечения и длительного воздержания от алкоголя[47].

Деградация личности по алкогольному типу характеризуется эмоциональными расстройствами, так как у больного ослабевают регуляция, адекватность, детерминированность эмоций. Таким больным присущи веселая беззаботность, легкомыслие, алкогольный юмор, некоторое брюзжание, недовольство, капризность. Одновременно у них наблюдаются лживость, эгоизм, эгоцентризм. Эти лица всегда на стороне того, кто с ними говорит, они могут льстить в глаза и в то же время за глаза легко присоединяются к чужой брани. На словах — потоки благодарности, а на деле — пренебрежение и даже дискредитация[47].

Больным, страдающим хроническим алкоголизмом, свойственна повышенная внушаемость, ослабление воли, особенно если это касается употребления алкоголя. Круг интересов у них сужен, главным образом в общекультурном аспекте: они перестают читать книги, посещать театры, кино. У них ослабевает или утрачивается чувство долга перед обществом, коллективом, семьей. Нередко больные полностью игнорируют плохое состояние своего здоровья, свою безопасность. В их поведении появляются развязность, разболтанность, склонность к обнаженному цинизму, снижение этического чувства, стыда, брезгливости. Алкогольное бахвальство доминирует в более поздних стадиях развития алкогольной деградации. Больные без должной критики цинично рассказывают о прошлых интимных связях с женщинами, плоско шутят, цинично называют интимные стороны жизни своими именами. Свое некритичное, неправильное поведение в быту категорически отрицают, в эксцессах обвиняют членов своей семьи[53].

Настроение больных часто беззаботное, с элементами эйфории. Суждения их поверхностные. Планы на будущее несерьезны, легковесны. Находясь в больнице, обстановкой не тяготятся. Неряшливы, фамильярны, надоедливы. Критика у них снижена. Однако не всегда раскаяние, сожаление, слезы больных, страдающих алкоголизмом, лицемерны: они могут отдавать отчет в своих поступках, правильно их расценивать, но слабоволие не дает им возможности освободиться от алкогольного недуга. Можно предполагать, что аффективно-волевые и другие нарушения, свойственные острой алкогольной интоксикации, при частом повторении во время хронической интоксикации алкоголем закрепляют их. Внимание и память обычно ослаблены. Потеря интереса, стремления к труду зависит от социального их снижения и астении, обусловленных алкогольной хронической интоксикацией[8].

Деградация личности по алкогольно-органическому типу наблюдается в основном у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, остаточными явлениями черепно-мозговой травмы и др. Настроение таких больных большей частью благодушное, слезливое. Наряду с аффективно-волевыми расстройствами наблюдаются грубые нарушения памяти, сообразительности, осмысливания. Мышление тугоподвижное, вязкое. Они многословны, болтливы, склонны к резонерству[58]. Нарастающее безволие обусловливает у таких лиц рецидивы употребления алкоголя при первом удобном случае: зарплата, встреча со знакомыми, друзьями. Возвращаясь пьяными домой, они то устраивают очередные дебоши, то, падая на колени, просят прощения у жены и детей, дают торжественное обещание прекратить пьянство. Материальное положение семьи ухудшается, так как больной алкоголизмом пропивает не только заработок, но нередко и деньги, вещи членов семьи. Такие больные теряют чувство человеческого достоинства, погружаются в пассивно-инертное состояние, компенсируя отсутствие интересов воспоминаниями о прошлом, о своих несбывшихся мечтах, желаниях, стремлениях. Они уходят от живых, насущных интересов действительности и становятся на путь лживых измышлений и фантазий. При этом ничуть не смущаясь и теряя должный критерий между ложью и правдой, охотно хвастают перед своими собеседниками необыкновенными приключениями, необычными подвигами, знакомством с выдающимися людьми[17]. Другие же, наоборот, ясно представляют и понимают свое падение, обусловленное пьянством. Пытаясь сохранить свое достоинство, они иронически, с оттенком юмора высмеивают себя. Они как бы протестуют против своей болезни, что, по-видимому, обусловлено сохранившейся тенденцией к самоутверждению, и делают попытки освободиться от пьянства. Такие лица не лишены некоторой сентиментальности и при случае готовы пролить слезы, горюя над своей неудавшейся жизнью. Но слова у них расходятся с делом. Попытки начать новую жизнь (без алкоголя) в большинстве случаев являются лишь благими пожеланиями и обещаниями, которые кончаются очередной выпивкой[58].

Таким образом, можно говорить как бы о двух сторонах воздействия алкогольной интоксикации на характерологические особенности личности больных, страдающих хроническим алкоголизмом. У одних ярко выражены черты самоутверждения, бахвальства, переоценки своей личности, у других — пассивная инертность с поиском компенсации в иллюзорном мире фантазий и вымыслов, самоунижение[5]. У некоторых больных одни характерологические черты личности сменяются другими. Необходимо подчеркнуть, что интоксикация алкоголем порождает пассивность, инертность, глушит, вернее тормозит, былую энергию, творческую фантазию.

Алкоголь иногда инвертирует личность: люди, бывшие настойчивыми, энергичными, деятельными, волевыми, становятся слабовольными, пассивными, застенчивыми, робкими, неуверенными в себе, а люди застенчивые, робкие, не уверенные в себе, несколько заторможенные под влиянием алкоголя, наоборот, становятся развязными, требовательными, настойчивыми в определенном направлении, более откровенными, но обычно теряют свою интеллектуальную тонкость, рафинированность, глубину. В дальнейшем они превращаются в пассивных, индифферентных людей, трудовая доминанта которых затормаживается, этические и моральные качества личности снижаются в зависимости от степени деградации[61].

Деградация личности по психопатоподобному типу

Больные, страдающие хроническим алкоголизмом с психопатоподобным изменением личности, раздражительны, вспыльчивы, склонны к колебаниям настроения: то дисфорическому раздражительно-тоскливому, то тоскливому настроению с болезненным влечением к алкоголю. Болезнь у большинства таких лиц начинается в юношеские годы. Алкоголь делает их неполноценными, не адаптированными к среде, в нем они видят успокаивающее средство, дающее им возможность забыться, компенсировать свою неполноценность[6]. Недостатки воспитания таких лиц в семье, избалованность, попустительство родителей, дурные компании создают почву для эпизодических алкогольных эксцессов, быстро способствующих возникновению и упрочению болезненной тяги к алкоголю. Эти больные не так быстро деградируют в моральном и интеллектуальном отношении. Они пьют периодически, иногда целые недели и месяцы, пока не удастся теми или иными средствами вывести их из оглушенного, токсического состояния. Многие больные в это время склонны к аморальным поступкам[53]. Некоторые из них замкнуты, пьют в одиночестве. Это обычно люди, равнодушные и суровые по отношению к своей семье. Настроение у них большей частью мрачное. Они всем недовольны, нелюдимы, пытаются скрывать свое пьянство: когда пьют, запираются у себя в комнате, прячут алкогольные напитки в разного рода «тайники» в своей квартире. Другие больше под влиянием алкоголя дают бурные реакции, скандалят, оскорбляют близких, плюются, скрежещут зубами, ругаются, бьют себя по лицу и голове кулаками или пытаются биться головой о стену, бросают все, что попадает под руку,- башмаки, часы, посуду, пищевые продукты. Кусают руки, наносят себе легкие повреждения. Такие лица не терпят противоречий. Они пытаются пугать своих родных, убегают из дома, угрожают всем[19].

Беспечность, беззаботность, безволие, грубый эгоцентризм, эгоизм, расторможенность высших и низших эмоций, повышенная аффективная возбудимость свидетельствуют о своего рода истеризации или изменениях психики по типу, сходному с истерическим типом деградации личности. Ряд больных алкоголизмом делаются застенчивыми, робкими, нерешительными, считают себя «хуже всех» и «ниже всех». Несмотря на имеющиеся у них подчас хорошие задатки, способности и даже талант, они недооценивают себя, стараются держаться в стороне, быть незамеченными, не проявляют должной активности, чувствуют себя приниженными, ущемленными. В пьяном виде их облик изменяется: от свойственной им неуверенности и приниженности не остается и следа, они всячески начинают расхваливать себя, делаются придирчивыми, злобными, вспоминают все обиды скандалят. О таких людях обычно говорят, что в трезвом виде они мухи не обидят, а в пьяном — придирчивые, скандалисты[37].

алкоголизм личность реабилитация

1.4 Основные подходы к психологической реабилитации больных алкоголизмом

Реабилитация больных алкоголизмом — это система мероприятий медицинского, психологического и социального характера, проводимых после возникновения заболевания, а также направленных на его профилактику [8].

В этой области достигнуты определенные успехи, но проблема требует решения еще многих организационных и методических задач [9].

Если реабилитации больных во второй стадии среднепрогредиентного алкоголизма посвящено значительное количество исследований, то клинику и реабилитацию больных преалкоголизмом начали изучать лишь в последние годы. Недостаточно разработана также реабилитация на поздних стадиях болезни[5].

Первый этап лечения — психотерапевтический, общий. Включает в себя разные уровни индивидуальной, групповой психотерапии, психотерапии, направленной на коррекцию мотиваций, конфронтацию истинных и формальных мотивов трезвости. Установлено, что у больных алкоголизмом существуют определенные позиции по неприятию ими социально одобряемых поступков, позитивных общественных установок, проявляется пессимизм и негативизм ко всему, что вне сферы алкогольных отношений. Они не интересуются общественной жизнью, не посещают театров и кино, не склонны к анализу политических событий в стране. Они предпочитают другие хобби: автомобиль, рыбалку, азартные игры, накопительство и т.п[55].

Формирование такого узкого диапазона ценностей при проведении психокоррекционной работы часто не приводит к ликвидации социального дефекта личности, а напротив, из за инертности установок может привести к конфликту со средой. Поэтому первой мишенью при проведении психокоррекционной работы должна быть самооценка больных. У них отмечается контраст между уровнем притязания и уровнем достижения, когда определяется диссоциация между потребностями и явным клиническим состоянием эмоционально-волевых и интеллектуальных параметров личности. Поэтому в основу психокоррекции больных мы ставили проблему формирования у них более реалистического представления о себе, объективного и реального отношения к своей болезни, лечению, повышения чувства ответственности за свою жизнь[5].

На этапе групповой психотерапии главной целью являлось наблюдение за реакцией больного на групповой психотерапевтический процесс и выработка у него объективной стимуляции и коррекции поведения в группе. Необходимо было максимально активизировать больного, вызвать на обсуждение всех поднимаемых в группе проблем, на конфронтацию мнений и затронуть самые больные пункты его переживаний[44].

Второй этап лечения — индивидуальная психотерапия. Здесь с позиции «врач- больной» производится оценка происшедших изменений у больного в отношении «я — и моя болезнь», «я — и моя семья», «я — и алкоголизм» и т.д. Степень осознания болезни самим больным определяется его личностно-психологическими качествами, выраженностью алкогольной симптоматики и деградацией личности в процессе заболевания. Однако без помощи врача осознание болезни неглубокое, формальное, понимается больным и его окружением как морально-нравственная, личностно-психологическая проблема.

Особое место отводится обсуждению симптомов патологического влечения к алкоголю. Анализируются психологические, психические и физические аспекты влечения к алкоголю, сны на алкогольную тему, феномен психической зависимости в связи с традициями среды, системы алкогольных алиби и т.д[43].

Широко использовался для активизации работы больных в группе прием «анонимного обсуждения». Больные на поздних стадиях алкоголизма пассивны и неохотно обсуждают свои проблемы; они активизируются, когда речь идет о других лицах; но и в этом случае процесс интериоризации переживаний, переноса проблемы на себя недостаточно глубок, хотя активность больных и их критическое отношение к другим возрастает. Здесь помогает прием «психотерапевтического зеркала», он позволяет создать основу для саморегуляции поведения. Поэтому процесс групповой и индивидуальной психотерапии строится таким образом, чтобы больной «мог посмотреть на себя со стороны, глазами других членов группы, смог определить свой путь как патологический, осознать происшедшую перестройку собственной личности». М.С.Лебединский [6] считает, что возможности саморегуляции, самоотношения, самоконтроля присущи каждому человеку, поэтому самовоздействие личности играет значительную роль в повышении адаптивных возможностей личности.

Реабилитационная программа для каждого больного должна дифференцироваться в зависимости от его личности и характера реагирования на болезнь и сохранности компенсаторных функций[49].

Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование личности.

В возникновении и развитии алкоголизма играют роль многие биологические, психологические и социальные факторы. При этом личностные особенности пациентов остаются значимыми на любом этапе течения болезни: на инициальном периоде, развернутом этапе или на периоде относительного благополучия и возникают в результате лечения или по каким другим причинам. При этом психологические факторы, теснейшим образом связанные с личностными особенностями индивидуума, могут способствовать благоприятным результатам лечения, сравнительно доброкачественному течению заболевания и препятствовать получению желаемых результатов терапии, снижая ее эффективность, способствовать утяжелению болезненного процесса. Это обусловливает необходимость тщательного изучения особенностей личности каждого больного и определения их роли в течение болезни для того, чтобы в одном случае использовать их как подспорье в реабилитационном процессе, а в другом проводить их соответствующую коррекцию, чтобы избежать неудачи в лечебно-восстановительных мероприятиях.

Крайне необходимо знание вариантов и структуры личностных отклонений, больных хроническим алкоголизмом, их прогностического удельного веса, а также лечебных и психокоррекционных приемов, способных уменьшить отрицательное влияние личностных особенностей больного на лечебный процесс. Закрепление состояния ремиссий, их стабилизация, профилактика рецидивов, медицинская и психологическая реабилитация больных с зависимостью от алкоголя — наиболее актуальная проблема психологии алкоголизма. В настоящее время эффективность терапевтических программ остается достаточно низкой. Одним из основных факторов, снижающих, эффективность лечения больных алкоголизмом является, невозможность реабилитации в полном объеме, проведения этапности лечения, в частности, включения психологического сопровождения больных.

Изучение влияния психологических особенностей больных алкоголизмом на эффективность психотерапии позволит в теоретическом плане углубить понимание методики и перейти от диффузного представления от общих показаний к данной методике к изучению конкретных индивидуально — личностных особенностей больных данной нозологии.

Глава 2. Экспериментальное исследование личности больных алкоголизмом

2.1 Организация и методы исследования

Исследование проводилось на базе Республиканского наркологического диспансера, г. Улан-Удэ. В исследовании приняли участие 24 человека с диагнозом алкоголизм, и контрольная группа здоровых людей в количестве 24 человек.

Основные задачи нашего исследования:

1) Исследовать ценностные ориентации больных с диагнозом алкоголизм и провести сравнительный анализ с помощью U — критерия Манна — Уитни, сопоставив данные здоровых и больных.

2) Исследовать индивидуально — психологические особенности и провести корреляционный анализ с помощью критерия Пирсона, тем самым выявить значимую корреляцию.

В нашем исследовании использовались методы:

1) Методика «Тест опросник Кэттелла 16PF»

Опросник Кеттела является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан по руководством Р.Б. Кеттела и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений.

L-данные, или «факторы жизни», то есть данные, полученные путем регистрации реального поведения человека в повседневной жизни;

Q-данные, или данные самооценки. Они включают в себя утверждения человека о своем поведении, добавляя «ментальный интерьер» к внешней регистрации, воплощенной в L-данных;

Т-данные, полученные с помощью объективных тестов и экспериментов. Т-данные базируются на третьей возможности — создании (посредством инструкций или с использованием специальной литературы) специальных ситуаций, в которых поведение человека может быть оценено объективно.

Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности (см. таблица 1).

Основные личностные факторы, выявленные на основе L— и Q-данных (первичные факторы)

источник