Лечение пределириозных и делириозных состояний при алкоголизме

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens potatorum) является наиболее частой формой алкогольных (металкогольных) психозов и может в определенной мере рассматриваться как закономерный этап неблагоприятного течения ААС либо как его осложнение. В некоторых случаях делириозный синдром развивается в связи с неверной врачебной тактикой и, таким образом, является осложнением терапии алкоголизма.

Алкогольный делирий представляет собой неотложное состояние, требующее интенсивной, а в ряде случаев и реанимационной терапии.

Тактика лечения алкогольного делирия во многом совпадают с подходами к терапии ААС, но при этом лечебное вмешательство носит более интенсивный характер.

Лечение алкогольного делирия симптоматическое. Необходимо принимать во внимание, что белая горячка представляет собой не только острый психоз, но и острое полисиндромальное соматоневрологическое расстройство, требующее активной терапии. Одним из ведущих неблагоприятных прогностических признаков при алкогольном делирии является повышение температуры. Не менее чем у половины больных развивается пневмония, часто возникают судорожные состояния. Наиболее грозными осложнениями являются отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность. Летальность, даже с учетом применения современных методов интенсивной терапии, достигает 2— 5% [14]. В связи со сказанным системные нарушения, вызванные тяжелой алкогольной абстиненцией, представляются более значимыми для определения прогноза заболевания, угрозы здоровью и жизни больных в сравнении с собственно психотической симптоматикой и требуют первоочередного врачебного вмешательства.

Комментарий: «Первая клиника» не обеспечивает принудительное лечение алкоголизма.

Стратегически важно попытаться предупредить развитие делирия. Для этого необходимо как можно раньше начать лечение ААС, патогенетически обоснованно применяя лекарственные средства.

Считается, что своевременное назначение бензодиазепинов (в первую очередь диазепама, лоразепама, клоразената, хлордиазепоксида), барбитуратов (фенобарбитала, гексенала, тиопентал-натрия), натрия оксибутирата, а также пирацетама, антиконвульсантов нормотимического действия (карбамазепина, натрия вальпроата), пропранолола, тиамина и магния сульфата способно предотвратить развитие алкогольного делирия. Однако подобные лечебные меры не всегда оказываются достаточно эффективными.

Перспективным для предупреждения и лечения алкогольного делирия представляется также применение хлор-метиазола.

Существует патогенетически оправданная классическая методика купирования пределириозного статуса с помощью оффицинальных препаратов спирта этилового; в частности, применяется смесь ЕА Попова, включающая спирт и фенобарбитал. Однако возможности подобного подхода представляются ограниченными.

Терапия делириозных состояний у больных алкоголизмом обязательно включает клиренсовую детоксикацию, витаминотерапию, введение нейрометаболических (пирацетам) и психотропных средств.

Клиренсовая детоксикация предполагает инфузионное введение кристаллоидных растворов, растворов глюкозы и гемодеза. Внутривенная инфузия должна обязательно сопровождаться контролем электролитов плазмы, в первую очередь ионов Na+ и К+, и КЩС. Поскольку у многих больных с алкогольным делирием развивается обезвоживание в той или иной степени, инфузия жидкостей в большинстве случаев производится и с целью регидратации.

Инфузионная терапия должна начинаться как можно раньше [10].

Метод внутривенной капельной инфузии имеет следующие преимущества:

1) реализуется влияние неспецифического детоксикационного фактора (возрастание ОЦК, форсированный диурез, увеличение клиренса экзо- и эндотоксинов);
2) происходит быстрое распределение в тканях вводимых лекарственных препаратов с ускоренным проникновением в органы-«мишени» (в первую очередь ЦНС);
3) предоставляется возможность проведения эффективной и своевременной коррекции водно-электролитного обмена и КЩС;
4) достигается высокая степень управляемости терапии.

Вместе с тем при проведении инфузионной терапии необходимо учитывать, что отдельные соматические синдромы требуют противоположной лечебной тактики; например, общая дегидратация может сопровождаться как отеком мозга, так и отеком легких либо угрозой развития этих состояний, что требует различных терапевтических подходов.

Обьем вводимых жидкостей определяется индивидуально, исходя из состояния больного. Считается, что он должен быть равен суточному диурезу + 400 мл (потеря с выдыхаемым воздухом) + 400 мл на каждый градус повышения температуры при гипертермии (Цыбуляк Г.Н., 1975, цит. по Савченко Л.М., [10]).

Введение плазмозамещающих растворов обычно сопровождается назначением препаратов калия и мочегонных средств (прежде всего фуросемида и маннитола).

Комментарий: Борьба с алкоголизмом — работа специалистов «Первой клиники».

В тяжелых случаях алкогольного делирия проводится экстракорпоральная детоксикация.

Патогенетически оправданным является применение в схеме комплексной терапии алкогольного делирия тиамина, в меньшей степени — других витаминов группы В —
пиридоксина и цианокобаламина.

Определенный эффект дает введение магния сульфата, обладающего седативным, противосудорожным и антиабстинентным влиянием, а также усиливающего действие применяемых влечении делирия супрессоров ЦНС.

Эссенциальными лекарственными средствами для купирования психопатологической симптоматики алкогольного делирия считаются производные бензодиазепина и барбитуровой кислоты.

Препаратами выбора из числа производных бензодиазепина являются диазепам и лоразепам. К преимуществам этих лекарственных средств относится выраженное седативное, анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее и вегетостабилизирующее влияние. Несколько реже применяются нитразепам и флунитразепам. а также мидазолам (дормикум, флормидал).

Эффективными в лечении алкогольного делирия являются барбитураты короткого действия, средства для наркоза — тиопентал-натрий и гексенал. Метогекситал, наоборот, в связи с отсутствием противосудорожного действия и способностью усиливать психотические симптомы, применения практически не находит. Следует иметь в виду, что короткодействующие барбитураты угнетают гемодинамику, и при гиповолемии, сердечной недостаточности, а также на фоне действия бета-адреноблокаторов (например, пропранола или кардиоселективных бета-блокаторов) сердечный выброс и АД под влиянием тиопентал-натрия и гексенала могут достигнуть критически низкого уровня вследствие некомпенсированного депонирования крови и выраженной депрессии миокарда. Неблагоприятные эффекты развиваются реже при медленном введении препаратов и достаточном исходном ОЦК. Парентеральное введение барбитуратов вне специализированных отделений интенсивной терапии недопустимо.

Необходимо принимать во внимание, что внутривенное введение препаратов бензодиазепинового ряда (диазепама, флунитразепама, мидазолама) легко вызывает у больных алкоголизмом угнетение внешнего дыхания, поэтому подобные лечебные процедуры возможны только в отделениях ургентного профиля с реанимационным оснащением.

Более высокая переносимость и меньшее количество осложнений при терапии делирия супрессорами ЦНС, в том числе средствами для наркоза, достигаются при назначении лекарств в режиме мониторируемой седации с использованием дозаторов.

Наряду с парентеральным введением лекарственных средств применяется прием препаратов внутрь в тех случаях, когда это возможно; например, если больные не отказываются от приема лекарств. Однако следует принимать во внимание, что при этом клинические эффекты препаратов имеют отсроченный характер, являются более продолжительными, менее обратимыми и менее управляемыми.

Одним из дискуссионных в проблеме терапии алкогольного делирия является вопрос о применении нейролептиков. Многие нейролептики, проявляя общее и селективное антипсихотическое действие, вместе с тем оказывают нейротоксическое действие, усугубляют метаболические сдвиги, ухудшают гемодинамику, в том числе в легочном круге кровобращения, что повышает риск развития пневмонии. Нейролептики могут также повышать судорожную готовность, к чему весьма чувствительны больные алкоголизмом, особенно в похмельном состоянии и при белой горячке. Препараты с выраженными холинолитическими свойствами, например, алифатические и некоторые пиперидиновые производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин, перициазин), а также клозапин, оланзапин, хлорпротиксен, зуклонентиксол и некоторые другие нейролептики, могут провоцировать развитие делирия и утяжелять клиническую картину психоза, в частности, углубляя и видоизменяя расстройства сознания (переход в мусситирующий делирий).

Кроме указанных нейролептиков, провоцировать развитие делирия могут представители других фармакологических классов с выраженными антихолинергическими свойствами, например, трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, противопаркинсонические препараты из фуппы холиноблокаторов — тригексифенидил и бипериден, противоаллергические (антигистаминные) средства — прометазин (пипольфен) и дифенгидрамин (димедрол). Поэтому применение этих препаратов при ААС крайне нежелательно.

Наиболее эффективными и относительно безопасными нейролептиками, применяемыми для лечения алкогольного делирия, мы считаем производные бутирофенона — галоперидол (галдол, галофен) и дроперидол (дролептан). Последний обладает дополнительными преимуществами в сравнении с галоперидолом благодаря большей управляемости фармакологического действия. Для дроперидола характерна меньшая продолжительность антипсихотического действия, большая обратимость симптоматики, более выраженный седативный и снотворный эффекты, нестойкое влияние на гемодинамику и редкость экстрапирамидных осложнений. Производные бутирофенона, как правило, не вызывают выраженного угнетения сердечной деятельности, обладают умеренными холинолитическими и адренолитическими свойствами, а также значительно меньшим, чем нейролептики фенотиазинового ряда, гепатотоксическим действием.

Данные о пригодности тиаприда в терапии делирия и других алкогольных психозов носят противоречивый характер, хотя в целом этот препарат можно рассматривать как один из весьма перспективных нейролептиков для наркологической практики.

источник

Одним из постоянных предвестников делирия является бессонница. Однако при алкоголизме ее значение обычно рассматривается слишком изолированно от других алкогольных расстройств, в частности от проявлений высокой толерантности к алкоголю. В ряде случаев бессонница является следствием повышения толерантности к алкоголю, когда все возрастающие дозы алкоголя уже не вызывают наркотического эффекта.

Делириозное состояние чаще возникает именно в период роста толерантности к алкоголю или другим наркотикам, так как в период интолерантности введение их вслед за фазой возбуждения обычно вызывает наркотический сон.

Нами также была отмечена относительная редкость невротических и психопатических черт среди алкоголиков, у которых под влиянием тех или иных факторов (травмы, пневмония) развилось делириозное состояние. Наоборот, у психопатов с интолерантностыо к алкоголю и эксплозивно-дисфорическим вариантам алкогольного рауша делириозные состояния встречаются, по-видимому, реже.

Инициальный период делирия длится от 1—2 до 5—6 дней. Наряду с бессонницей у больных появляется Тревога, страхи, пугливость, порывистость движений, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Бессонница не всегда бывает тотальной, однако сон, как правило, сопровождается яркими, кошмарными сновидениями, больные просыпаются полные страхов и не сразу ориентируются в окружающем. Нередко отмечается визуализация представлений или воспоминаний, приобретающих необычную яркость и пластичность.

Нарушается внимание, больные с трудом справляются с работой. Появлению делириозных расстройств при соматическом заболевании нередко предшествует некоторое ухудшение общего состояния.

Начальная, более легкая фаза делирия, которую можно условно обозначить как «гипнагогический делирий», характеризуется нестойкостью и своеобразной флюктуацией делириозных переживаний, усиливающихся главным образом в ночное время. Галлюцинации почти исключительно зрительные. Больные видят рушащиеся на них здания, движущийся транспорт, иногда сцены сражений, красочные парады и т. п. Больные в страхе спасаются от нападающих на них бандитов.

Иногда в структуре делирия довольно большое место занимают бредовые идеи, которые на определенном этапе могут доминировать над галлюцинаторными переживаниями. Нередки, особенно при алкогольном делирии, так называемые макро- и микрозооптические галлюцинации: больные видят массу быстро передвигающихся зверьков, птиц, насекомых, крупных животных, чудовищ, угрожающих жизни.

Вместе с тем неправильно считать этот вид галлюцинаторных переживаний специфичным для алкогольного, делирия: аналогичные состояния наблюдались нами у лиц, вообще не употребляющих алкоголь, при атропиновом делирии и делирии, осложнившем крупозную пневмонию.

Основным эмоциональным фоном делирия обычно является страх, реже гнев; у злоупотреблявших алкоголем состояние страха часто сочетается со своеобразным благодушием. В этом периоде больной временами является не участником, а лишь зрителем галлюцинаторных сцен. Внешние раздражители и разговор с больным вызывают своеобразное «пробуждение», галлюцинации прекращаются, он правильно отвечает на вопросы, нередко обнаруживая полную ориентировку во времени и пространстве.
Предоставленный сам себе, больной снова начинает галлюцинировать, кому-то машет рукой, что-то ловит в воздухе и т. д.

Дезориентированность в месте и времени имеет нестойкий характер. Будучи в период наплыва галлюцинаций полностью дезориентированным, больной через несколько минут может давать правильные ответы на вопросы. Больные суетливы, возбуждены, спасаются от угрожающей им мнимой опасности, иногда они выпрыгивают из окна, прячутся и т. п. Нами наблюдались также случаи суицидальных попыток под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей; позднее больные рассказывали, что считали свою гибель неминуемой.

При дальнейшем углублении делириозного состояния контакт с окружающими в значительной мере утрачивается, нарастает помрачение сознания. Течение делирия непрерывное, независимо от времени суток. Больного гораздо труднее отвлечь от его галлюцинаторных переживаний, которые приобретают более комплексный характер: наряду со зрительными галлюцинациями появляются тактильные и слуховые. Он уже не зритель, а, как правило, участник галлюцинаторных событий; он дезориентирован в окружающем и времени, но ориентировка в собственной личности сохранена.

Галлюцинаторные сцены становятся более яркими, но менее последовательными, одна ситуация сменяется другой. Галлюцинации почти полностью заслоняют реальную действительность. Двигательное возбуждение больных становится более автоматизированным и стереотипным, менее выразительным, бедным по содержанию. Речевая продукция уменьшается, становится более бессвязной. Наряду с другими галлюцинациями появляются и так называемые палингностические. Окружающих больные принимают за своих сотрудников по работе, членов семьи, собутыльников, а предметы больничной обстановки— за заводское или торговое оборудование. От сходных феноменов при других синдромах делириозные палингностические галлюцинации отличаются полнотой и «истинным» характером, отсутствием каких-либо аффективных и бредовых компонентов, которые имеют большое значение при онейроидных состояниях.

— Вернуться в оглавление раздела «Психология.»

источник

Алкогольный делирий ( другое название термина алкогольный психоз) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома. Давайте рассмотрим, что это такое, а также какой должна быть первая помощь при алкогольном психозе.

Алкогольный психоз – «белая горячка» (делирий в результате отмены алкоголя), как правило, развивается у больных в последние дни длительного запоя или на фоне начавшегося похмелья (чаще на 3 – 5-й день. Состояние больного улучшается днем и заметно ухудшается к вечеру, что требует стационарной терапии. Наблюдаются следующие симптомы алкогольного делирия.

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации.

На 3–4-ю ночь к симптомам алкогольного делирия присоединяются бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные алкогольным психозом видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы.

К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые симптомы алкогольного делирия: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают.

Часты также тактильные симптомы галлюцинации при алкогольном психозе: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные с алкогольным психозом резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».

Для симптомов алкогольного делирия характерна изменчивость: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Симптомы осложнений алкогольного психоза ( делирия)

Обычно психоз продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Поэтому необходимо срочно лечить болезнь, пока состояние пациента не вышло из-под контроля. Обычно алкогольный делирий протекает с обилием симптомов вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы делирия чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления симптомов алкогольного психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Опасное осложнение алкогольного делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма. Вот почему алкогольный делирий нужно срочно лечить.

Данное состояние требует срочного медицинского вмешательства. Медицинская помощь в этих случаях следующая.

В первую очередь необходимо исключить (при визуальном и неврологическом обследовании больного) травматический психоз.

Последующая тактика помощи при алкогольном психозе строится двухэтапно:

ликвидация двигательного возбуждения
энтеросорбция.

С учетом того, что психотические симптомы при алкогольном делирии могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл спирта с добавлением 100-120 мл воды, которую дают выпить больному.

Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство предпочтительнее общепринятых «вязок».

Медикаментозная терапия алкогольного психоза

В первую очередь, необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Лечение алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (пропись та же, что и при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств.

Традиционным методом лечения является применение 0,5–0,7 г Барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (Аминазин, Тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует в лечении алкогольного делирия применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. В случае применения больших доз Аминазина следует помнить об угрозе возникновения коллапса (после инъекции больные должны находиться 1 – 2 ч в положении лежа и не делать резких движений; при развитии коматозного состояния Аминазин для лечения алкогольного психоза не назначают)

Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг Диазепама (Седуксена, Реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг Элениума внутримышечно, а также Феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г Барбамила с 50 мг Димедрола внутримышечно или 50 мг Димедрола и 50 мг Дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора Оксибутирата натрия с 20–40 мг Седуксена внутримышечно.

При алкогольном психозе необходимы также большие дозировки витамина В_: в виде 6% раствора (по 5 мл 3-4 раза в день внутривенно или внутримышечно).

Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечить больных с симптомами алкогольного психоза нужно в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Делирий принято считать самым распространенным видом помрачения сознания. Развивается он под воздействием внешних причин и характеризуется нарушениями сознания разной степени.

Несмотря на наличие такой тяжелой симптоматики, как галлюцинации (преимущественно, зрительные), дезориентация на месте и во времени, переживающий делирий больной отличается сохраненным осознанием собственной личности.

Протекает он, как правило, на фоне других заболеваний (например, внутренних органов, либо инфекций, травм, интоксикаций и т.д.), потому терапия направлена, в первую очередь, на их излечение. Как распознать делирий у человека и что с этим делать, чтобы ему помочь, мы поделимся в статье.

Сюда относят тяжелые заболевания, при которых поражаются внутренние органы, инфекции, вызывающие гипертермию – повышенную температуру тела (сюда следует отнести, в частности, брюшной тиф, пневмонию, малярию), а также хирургические патологии.

Речь идет о сосудистых, опухолевых и посттравматических поражениях мозга, энцефалитах вирусного генеза и менингоэнцефалитах, туберкулезном и неспецефическом бактериальном менингитах.

После употребления, в частности, таких препаратов, как фенамин, скопаламин, атропин, кофеин. Также абстиненция в результате отмены алкоголя или барбитуратов после длительного их употребления.

Фоном делирию служит основное заболевание. Это случается, когда инфекционные процессы приближаются к своему пику (при инфекционном течении) или как реакция на отмену спиртного (при алкогольном делирии, сопровождающем абстинентный синдром).

Данное расстройство определяется наличием соматических симптомов: колебаниями артериального давления, температуры, слабостью в мышцах, повышенной потливостью, учащенным сердечным ритмом, тремором, шаткостью при ходьбе.

Клиническая картина дополняется психиатрической симптоматикой: галлюцинациями с бредом, а также нарушениями эмоциональной и когнитивной сферы. Продромальный период также отличается наличием беспокойства, раздражительностью, трудностями при сосредоточении, острой реакцией на световые и звуковые раздражители, плохим аппетитом и трудностями с засыпанием.

В случае, если заснуть все-таки удается, возникают ночные кошмары. Процесс засыпания также может сопровождаться гипнагогическими галлюцинациями.

Без нарушений восприятия не обходится и в светлое время суток. Страдающий делирием отрешен от окружающей действительности, его речь бедна, реплики неуместны.

По мере развития такое делириозное состояние принимает постоянный характер. Можно говорить о некоторой цикличности – небольшим прояснением с утра (которые называют люцидными промежутками), когда возможно вполне адекватное восприятие реальности, и усилением симптоматики вечером и ночью.

Больной с трудом концентрирует внимание, не может сориентироваться где находится, не помнит текущую дату. В то же время, ему доступна информация о собственной личности: он может сообщить личные данные (имя, возраст, а также род деятельности и семейное положение).

Например, звуки проезжающей на улице машины, которая сигналит, ощущаются сидящим в комнате больным как воздушная бомбардировка – с воем и взрывами бомб.

Для галлюцинаций не нужны никакие внешние сигналы, они возникают сами по себе.

Например, в виде присутствия в комнате какого-то постороннего лица. При этом иллюзии и галлюцинации как бы вплетены в реальную картину мира.

С галлюцинациями и их содержанием связано бредовое расстройство. Наиболее часто это бред отношения, при котором любые события воспринимаются больным как связанные с ним непосредственно, и бред преследования, при котором больному повсюду мерещится слежка и желание окружающих, во что бы то ни стало, нанести ему вред.

Больной переживает чувство страха, при котором учащается дыхание, напрягается мускулатура, возникает дрожь.

Продолжительность делирия может исчисляться как несколькими днями, так и несколькими неделями, в зависимости от тяжести расстройства.

По мере лечения болезнь сопровождается все более продолжительными люцидными промежутками, все меньшими искажениями сознания.

источник

Делирий (включая состояние спутанности сознания).

Что это такое: остро возникший психоз, обусловленный органическим заболеванием, ведущими симптомами которого являются дезориентация, неправильное восприятие окружающей обстановки, галлюцинации (прежде всего зрительные), беспокойство (достигающее степени сильного возбуждения) и иногда сопровождающийся вегетативными расстройствами. Данное состояние обычно бывает обратимым при адекватном лечении основного заболевания.

Делирий обычно развивается подостро в течение нескольких часов или дней. Планирование неотложного лечения проводится с учетом степени тяжести. Выделяют три степени тяжести.

Делирий (иногда называемый также преходящим психическим расстройством) — это острое психическое расстройство, которое имеет органическую причину. Делирий, состояние спутанного или помраченного сознания представляют собой качественные расстройства сознания (= измененное сознание) в отличие от количественных (= редуцированных) расстройств сознания (оцепенения, сомноленции, комы).

Согласно определению Американской ассоциации психиатров и DSM-IV для диагноза делирия должны выполняться следующие критерии:

Ограниченная способность сохранять внимание к внешним раздражителям и реагировать на новые раздражители
Расстройство мышления
Нарушенное состояние сознания, расстройство восприятия, нарушение ритма «сон — бодрствование», повышенная или пониженная психомоторная активность, дезориентация относительно времени, места или человека, расстройство памяти
Развитие в течение часов или нескольких суток; флуктуации на протяжении дня
Выявление специфической органической причины или исключение психиатрического расстройства, которое объясняет симптомы (например, деменции).

Различают следующие психопатологические типы делирия:

Гиповозбудимый или гипоактивный и гипервозбудимый или гиперактивный делирий (внимание и побуждение к действию)
Аменция (формальное мышление)
Спутанное сознание (память)
Продуктивно-психотический делирий (галлюцинации, бред)
Сумеречное сознание (качественное расстройство сознания).

Бредовые синдромы в отделении реанимации и интенсивной терапии ассоциируются с повышенной смертностью и более длительным пребыванием в отделении и стационаре.

Расстройство сознания, степень выраженности обычно варьирует
Нарушение ориентации и внимания
Когнитивные расстройства (например, нарушения памяти),расстройство мышления
Спутанность сознания
Галлюцинации, иллюзорные образы, бред
Аффективные расстройства (страх, возбудимость, эйфория, апатия)
Утрата способности к критической оценке
Психомоторное беспокойство, ажитация, нарушение сна
Вегетативные нарушения
Неврологические нарушения (например, тремор, дизартрия, атаксия)
Нарушение ритма «сон-бодрствование».

В состоянии спутанности пациент дезориентирован, не может сконцентрироваться, с трудом понимает обращенную к нему речь, наблюдается некогерентное мышление. Это состояние путем плавного перехода (через состояние пределирия или делирия легкой степени) либо без промежуточных стадий может трансформироваться в выраженный делирий со следующими симптомами:

состояние сильного возбуждения, более выраженное в ночное время (ранний симптом!);
«теребящие, перебирающие» или оборонительные движения рук, направленные чаще всего на защиту от зрительных галлюцинаторных образов (маленьких, подвижных объектов, таких как хлопья снега, нити, зверьки, рожицы, реже сюжетные видения);
вегетативные симптомы (тахикардия, гипергидроз, тремор, артериальная гипертензия);
часто наблюдаются дополнительные симптомы, например, иллюзии (например, пациент принимает врача за родственника), бред;
повышенная внушаемость (пациент хватается за воображаемые нити, читает текст с пустого листка бумаги);
быстрые колебания состояния сознания (представляющие непосредственную угрозу жизни!).

Факторы риска развития делирия в реанимационном отделении:

Возраст старше 65-70 лет
Курение и злоупотребление алкоголем
Артериальная гипертония
Наличие когнитивных ограничений (деменция), ослабленного зрения и слуха
Возрастающая длительность пребывания в отделении реанимации
Высокие показатели по шкалам APACHE-II или SAPS-II
Прием психоактивных веществ (например, седативных препаратов)
Интубация/трахеостома/ИВЛ
Состояние после экстракорпоральной циркуляции крови/кардиохирургических вмешательств
Изоляция, отсутствие дневного света, отсутствие посетителей.

В качестве причин рассматриваются:

Инфекции: менингит, энцефалит, сепсис
Сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма
Анемия, эксикоз
Церебральная ишемия, внутричерепные кровоизлияния, опухоли мозга, отек мозга
Деменция
Алкогольное опьянение/отмена алкоголя, отмена бензодиазепинов
Лекарственные препараты: антидепрессанты, средства лечения паркинсонизма, антиконвульсанты, аналгетики, бензодиазепины, антигипертензивные и антигистаминные препараты, мышечные релаксанты, кортикостероиды, антимиметики, спазомолитики, диуретики
Нарушения электролитного баланса: гипер-/гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия
Гипо-/гипергликемия
Энцефалопатия (уремическая, гепатическая, диабетическая)
Нарушения функций щитовидной железы, надпочечников
Дефицит тиамина, витамина B₁
Гипо-/гипервентиляция, гипоксия (например, пневмония, отек легких с дыхательной недостаточностью или инфаркт миокарда, артимии с сердечной недостаточностью), гиперкапния (например, обострение хронического обструктивного заболевания легких/астмы)
Токсины: тяжелые металлы, растворители.

Причиной делирия всегда является острое соматическое заболевание или острое поражение головного мозга (необходим тщательный диагностический поиск!). Состояние спутанности сознания часто наблюдается у пожилых лиц (например, при гипогликемии, обезвоживании, цереброваскулярных заболеваниях), пациентов отделений интенсивной терапии, а также общей терапии.

Тяжелая степень делирия характерна для абстинентного синдрома, вызванного прекращением приема алкоголя (белая горячка, или delirium tremens), бензодиазепинов или барбитуратов. Причиной могут быть также инфекционные воспалительные заболевания и различные лекарственные препараты (например, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, миорелаксанты, β-блокаторы, диуретики, резерпин, блокаторы Н2-рецепторов, например циметидин, антиаритмики).

Затруднен анамнез и физикальное обследование: часто невозможна дополнительная диагностика
Пациенты не оказывают содействия
Пациент опасен для себя самого: может упасть и травмироваться, отклоняет пищу и питье, принимает не назначенные препараты, отвергает терапевтические мероприятия

Делирий необходимо дифференцировать с сумеречными состояниями при эпилепсии и деменции.

Необходима регулярная проверка состояния пациента с помощью различных оценочных инструментов (например, шкалы оценки тяжести делирия или шкала САМ-ICU).

Установить диагноз часто возможно только в динамике. Типичными являются колебания в течение дня.

Собственный анамнез пациента и анамнез третьих лиц: лекарственные препараты, отказ от приема пищи, деменция, предыдущие и имеющиеся психиатрические и неврологические заболевания
Лабораторные данные: картина крови, электролиты, глюкоза, исследование печени, почек, газов крови, ТТГ, мочи
ЭКГ, давление крови
Рентгенография органов грудной клетки
ЭЭГ
КТ или МРТ головного мозга.

Устранять причину/провоцирующий фактор!
Стремиться к ранней мобилизации, по возможности без изоляции, усилить связь с реальностью (например, личные вещи, часы и т.п.); дать возможность слушать радио, смотреть телевизор, привлечь родственников, обеспечить приспособления для улучшения зрения и слуха, чтобы пациент мог воспринимать окружающую реальность; обратить внимание на ритм «сон-бодрствование» у пациента
При ажитации и психотических проявлениях применить седацию и/или антипсихотические препараты (например, рисперидон, галоперидол, зипразидон, кветиапин); для предупреждения самоповреждения применяют фиксацию (внимание: юридические аспекты)
Обеспечить адекватное лечение боли (а не только седацию!)
При необходимости обеспечить достаточную подачу жидкости и питания (по показаниям парентерально), уравновесить электролитный баланс
Уменьшить гипертермию
Лечить гипертонию, например, клони-дин 75 мкг до 8 раз в сутки
Отказ от алкоголя: клометиазол, восполнение витамина В, по показаниям профилактика судорожных приступов.

Поиск и коррекция причины (в случае необходимости ЭЭГ, ЛП, КТ или МРТ).
Интенсивная базисная терапия, включающая регидратацию, контроль за электролитным балансом, состоянием сердечно-сосудистой системы, защиту слизистой желудка, профилактику пневмонии и тромбозов у обездвиженных пациентов.
Следует отменить лекарственные препараты, способные вызвать делирий (прежде всего антихолинергические препараты), или, по крайней мере, уменьшить их дозу.

Внимание! Возможно падение артериального давления с ухудшением мозгового кровотока!

Лечение делирия неясного происхождения обычно проводится по тем же принципам, что и лечение алкогольного делирия, который встречается наиболее часто. Первые симптомы абстиненции появляются через 4—48 ч после отмены алкоголя, делирий развивается через 6—72 ч и продолжается от 2 до 5 дней. В Германии базисным препаратом для лечения алкогольного делирия является клометиазол (геминеврин).

Основной принцип: для того чтобы предотвратить развитие делирия, лечение необходимо начинать при появлении первых симптомов абстиненции (тремор, гипергидроз, тахикардия, страх). Без лечения 15-20% больных с алкогольным делирием погибает, при проведении лечения этот показатель снижается до 5%.

Препараты следует дозировать таким образом, чтобы пациент пребывал в состоянии сна, но его при этом можно было бы разбудить. Необходимо помнить также о необходимости возмещения дефицита калия (например, с помощью калинора, 1 табл. 3 раза в день), так как практически во всех случаях наблюдается гипокалиемия. При малейшем подозрении на энцефалопатию Вернике показано введение тиамина (начальная доза 50 мг внутривенно, затем по 50 мг внутримышечно ежедневно до восстановления способности к самостоятельному передвижению).

Внимание! У больных алкоголизмом дифференциальная диагностика делирия затруднена. Состояние спутанности сознания может быть вызвано не только абстиненцией, но и травматическим внутричерепным кровоизлиянием или отравлением с целью самоубийства.

При делирии, вызванном иными причинами, принципы лечения те же. Если установлена связь делирия с приемом антихолинергических препаратов, назначают холиномиметики (например, физостигмин).

Нарушение сна (как ведущий симптом)

При умеренном психомоторном возбуждении (общие принципы: прием препаратов внутрь в малых дозах, постепенная коррекция дозы)

Галоперидол
Пипамперон
Мелперон
Диазепам
Клометиазол

При выраженном психомоторном возбуждении (общие принципы: более высокие дозы, как правило, внутривенное введение)

Пределириозные абстинентные симптомы

Седативные, противоэпилептические (после 3-го дня), вегетотропные средства:

При возбуждении, вегетативных нарушениях

Возможно угнетение дыхания, нельзя применять при отравлении, только при абстиненции!

При галлюцинациях, психотическом страхе

При абстинентном синдроме только в комбинации с противоэпилептическими препаратами (снижает судорожный порог!)

При симпатикотоническом возбуждении, прежде всего артериальной гипертензии

Центральный антихолинергический синдром (например, отравление трициклическими препаратами)

Физостигмин. Только в отделении интенсивной терапии, 1 мг в/в струй-но, в отсутствие побочного действия (брадикардия, потливость, слюноотделение) вводить каждые 20 мин, максимальная доза 0,4 мг/кг, антидот — атропин в/в.

источник

Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

источник

Делирий – это один из видов помрачения сознания на фоне интоксикации, вызванной приемом отравляющих веществ либо тяжелыми заболеваниями. Данное расстройство является преходящим, обратимым. При своевременно оказанной помощи человек способен полностью выздороветь.

По международной классификации десятого пересмотра МКБ-10, коды разных типов делирия разнятся. Если расстройство не вызвано алкоголем, другими психоактивными веществами, то его подвиды кодируются в категории F05. Например, делирий на фоне деменции – F05.1. Алкогольно-наркотические делирии зашифрованы под кодами F-10 – F10.04.

Название болезни происходит от латинского delirium – «бред, безумие». Суть недуга полностью соответствует этим понятиям. Приступы бреда у душевнобольных изучались еще в древности, до нашей эры.

Делирий относится к так называемым психотическим расстройствам, при которых сознание больного может быть нарушено в различной ступени. Первоначально учеными обращалось внимание только на явные признаки отклонений в состоянии сознания: бредовые идеи, бормочущая речь, неадекватные реакции, беспричинные движения и т.д.

По мере развития медицины понятие делирия расширилось. К подвидам заболевания стали относить обратимые бредовые состояния разной этиологии. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания нервной, инфекционной, вирусной и другой природы. Имеет место и самое распространенное в народе представление о делирии – такая его разновидность, как «белая горячка» у хронических алкоголиков. На самом деле типов делирия множество. Болезнь может иметь соматогенный характер и настичь совершенно не пьющих людей.

Если болезнь зашла далеко, пациент может представлять опасность для себя самого и окружающих, вплоть до угрозы здоровью и жизни.

В основе механизма развития делирия лежит нарушение нейромедиаторных функций коры и подкорки головного мозга. Передача нервных импульсов из мозга замедляется, что проявляется целым рядом симптомов. Два состояния становятся толчком к возникновению изменений: гипоксия мозга и его интоксикация. В условиях нехватки кислорода обменные процессы в тканях мозга нарушены, вследствие этого в клетках концентрируются токсические вещества. Может возникать нейровоспаление.

Делирий обычно представляет собой соматическую патологию. В качестве ее первопричин может выступать ряд органических факторов:

Систематическое многолетнее употребление алкоголя;
абстинентный делирий после резкого прекращения приема;
опасные инфекционные заболевания, сопровождаемые повышенной температурой и лихорадкой (брюшной тиф);
острые респираторные вирусные инфекции с сильной степенью интоксикации (грипп, пневмония);
стрептококковые инфекции;
патологии средних и мелких кровеносных сосудов мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях;
инфекционные поражения нервной системы с изменением в тканях мозга и сосудов.
ревматические заболевания;
заболевания протозойной природы (малярия).

Риск делирия существует при состояниях тяжелого иммунодефицита, включая СПИД, а также инфарктах, инсультах, острых гинекологических воспалениях. Приступ болезни могут вызвать острые воспалительные процессы в кишечнике, требующие хирургических операций: аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника. Кроме того, делирий не исключается при болезнях с любой недостаточностью внутренних органов (почечной, сердечной, печеночной).

К списку провоцирующих причин можно отнести состояния глубокого, тяжелого наркоза во время проведения хирургических операций.

Слабый иммунитет, обезвоживание, хронические болезни, одновременный прием многих лекарств, а также пожилой возраст и хронические стрессы – всё это дополнительные факторы риска. Но даже если человек совершенно здоров и достаточно молод, никто не гарантирует, что сильная инфекция не вызовет такое осложнение.

Делирий вполне оправдывает свою характеристику как помрачения сознания. Ему сопутствуют:

Кошмарные сновидения;
затруднение восприятия реального мира;
амнезия;
нарушение ориентации в пространстве, времени;
нарушение мыслительной деятельности;
галлюцинации;
состояния аффекта страха, тревоги;
попытки защититься от привидевшейся «опасности»;
периоды психомоторного возбуждения либо, наоборот, полной неподвижности;
приступы агрессивности.

Симптоматика зависит от вида делирия, его течения. Некоторых упомянутых проявлений может не наблюдаться вовсе.

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Делирий подразделяется на несколько основных видов:

Классический, или типичный.
Гипокинетический – отличается отсутствием отклонений в поведении и склонностью к апатии, гиподинамии; можно спутать с депрессией или астеническим синдромом.
Бормочущий (мусситирующий) – иногда классифициуется как четвертая стадия делирия; выделяется полной отрешенностью от реальности, бормотанием, совершением мелких перебирающих движений с последующей амнезией. Тяжелая форма делирия.
Профессиональный – также считается тяжелой формой помрачения рассудка, хотя галлюцинаций может и не быть. Пациент постоянно повторяет монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью (забивание гвоздей, набор текста, вязание, шитьё, пиление доски и т.п. занятия с использованием моторики).
Абортивный тип (с галлюцинациями или без галлюцинаций).
Алкогольный (белая горячка) – развивается после выхода из запоя; пациент видит несуществующих насекомых, животных, людей. Доминирующие галлюцинации могут быть вербальными или зрительными. Подразделяется на типичный и атипичный подвиды.

Делирии также классифицируются по тяжести протекания. Отдельно выделяется делирий со смертельным исходом, к которому относят любой вид с возможностью гибели пациента.

Лечение делирия должно проводиться комплексно. Антипсихотические средства используются только для снятия ярко выраженной симптоматики. Как профилактическое средство они не назначаются. Выбор врачом препарата зависит от выраженности делириозной симптоматики. В тяжелых случаях помогает галоперидол, стелоцин, трифтазин, хлорпротиксен и другие. Могут назначаться нейродептики с седативным эффектом, такие как карбидин, азалептин.

При посленаркозном (послеоперационном) делирии нужно обеспечить больному покой, минимизировать стрессы. После окончательного выхода из наркоза сознание восстановится.

Одной из целей является поддержание водно-солевого баланса в организме. Важно восстановить нормальные обменные процессы на уровне клеток. При интоксикациях также применяются антидоты. Могут назначаться реосорбилакт, трисоль, раствор глюкозы, изотонический раствор.

Если причиной болезни стала инфекция, она пролечивается. То же самое касается любой другой болезни. Высокая температура сбивается. Применяются противовирусные средства: тамифлю, амизон, одельтамевир и другие.

При ишемии мозга прописываются средства для улучшения кровоснабжения мозговых тканей. Могут назначаться также седативные, снотворные препараты. Они принимаются в вечернее время с целью коррекции режима сна и бодрствования пациента.

Если больной не проходит лечение в стационаре, результаты лечения закрепляются приемом назначенных доктором транквилизаторов (тазепам, нитразепам, мебикар и т.д.).

Требуется тщательное наблюдение за поведением больного, особенно на третьей стадии болезни во время припадков.

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния. В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка.

Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями. Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

источник