Всякое поведение, вызывающее неодобрение других людей, называется девиантным. Это очень широкий спектр явлений – начиная от безбилетного проезда в автобусе и заканчивая убийством человека. Если говорить точнее, девиантом является любой человек, отклонившийся от нормы или сбившийся с пути истинного.
К видам или формам девиантного поведения относят алкоголизм, наркоманию, уголовную преступность, проституцию, азартные игры, гомосексуализм, психические расстройства, суицид.
Под девиантным поведением подразумеваются отклонения, не влекущие за собой уголовного наказания, то есть не являющиеся противоправными.
Во все времена людям было свойственно отклоняться от общепринятых основ развития. Отклонение в поведении называют девиантным поведением. Причиной его являются особенности взаимодействия и связи человека самим собой, с социальной средой и окружающим миром. На основе разнообразия в социокультурном, психофизическом и духовно-нравственном состоянии и поведении людей и происходит развитие общества. Выходит, что девиантное поведение – это естественное условие развития общества. Но только наркомания как вид девиантного поведения не приводит к прогрессу в развитии.
Каждый новый этап в историческом развитии порождает субъектов нового типа, которые соответствуют духу времени, и маргиналов – личностей, находящихся за пределами социокультурных норм и традиций, характерных для этого общества. Среди этих людей особенно выделяется группа, состоящая из тех, кто употребляет алкоголь и наркотики.
В последние годы наркотизация и алкоголизация общества очень «омолодились». Проблема употребления наркотиков подростками и детьми стала государственной. Масштабы роста наркомании таковы, что социальная стабильность российского общества уже в ближайшей перспективе будет под большим вопросом.
За прошедшие десять лет число подростков, нуждающихся в лечении от наркомании, увеличилось в десять раз. Каждый наркоман, как показали специальные исследования, вовлекает в наркотизацию еще 5-6 человек. Поэтому наркомания в наше время сравнима с эпидемией. Алкоголизм и наркомания влекут за собой увеличение числа заболеваний СПИДом, венерическими заболеваниями, гепатитами. В условиях глобализации общества наркомания становится особо острой социальной и психологической проблемой.
Подростковая наркомания, как и алкоголизм, в большинстве случаев связана с экспериментированием, поиском новых и необычных ощущений. Две трети молодых людей, по наблюдения наркологов, приобщились к наркотикам именно по этой причине. Иногда первую дозу молодой человек получает обманным путем – под видом обычной сигареты или безобидного напитка.
Наркомания – групповое явление, в котором на первом месте стоят подражание и влияние компании. Практически 90% наркоманов начали употреблять наркотики в компании товарищей. У наркоманов есть свои стереотипы поведения, о которых школа обычно не знает, и поэтому не обращает на эти симптомы должного внимания. Кроме вреда для здоровья, наркотизм опасен тем, что вовлекает подростков в преступную среду. Сфера оборота наркотиков уже сама по себе криминальна, но кроме приобретения наркотиков, подростки вскоре совершают более серьезные преступления.
Наркомания негативно влияет на потомство – дети наркоманов рождаются с серьезными психическими и физическими патологиями. Наркоманы деградируют как личности, так как их зависимость от психоактивных веществ становится рабской, и они вынуждены совершать аморальные поступки.
Одна их субъективных причин наркомании – неудовлетворенность жизнью, связанная с личными проблемами, неустроенностью быта, неудачами в работе или учебе, разочарованием в людях.
Большую роль в возникновении наркотической зависимости играет личность самого наркомана. Имеются в виду и возрастной, и демографический, и социально-медицинский аспекты. Среди наркоманов большую часть составляют мужчины. Этим недугом в большей мере поражена молодежь.
- удовлетворение любопытства по поводу ощущений от наркотиков;
- желание принадлежать к определенной группе сверстников;
- выражение личной независимости, а часто – и враждебности к окружающим;
- познание таинственного, волнующего и опасного нового опыта;
- достижение «творческого вдохновения», «ясности мышления»;
- желание достичь чувства полного расслабления;
- «побег» от гнетущих мыслей и проблем.
Питательной почвой для наркотизации является микросреда, в которой вращается молодой человек – его семья, уличное окружение, школьный или рабочий коллектив. Появление в это микросреде хотя бы одного наркомана может пагубно повлиять на окружающих. Сразу наркотики предлагаются как угощение – бесплатно, затем их дают в долг, а когда человек уже не может обойтись без этого яда, за него требуют деньги.
Начинающие курильщики, в основном, молодые, ничего плохого не видят в курении гашиша. Возбуждение и приподнятое настроение, приходящие после употребления этого наркотика, по свое неопытности они принимают за благоприятное воздействие на организм. Но на определенной стадии своей физической и психической деградации большая часть наркозависимых уже отчетливо понимает, что ничего хорошего впереди у них нет, но отказаться от наркотиков они уже не в силах.
Незнание подростками допустимых доз токсических и наркотических веществ часто приводит к острым отравлениям, при которых высок процент летальных исходов. Молодежь полагает, что наркотики доставляют неописуемые удовольствия, «бесконечный кайф», и если захотеть, от них всегда можно отказаться. Но такое мнение наивно и ошибочно, так как подростки ничего не знают о психологической и физиологической зависимости от наркотиков, об ужасном абстинентном синдроме — «ломке».
Незнание разрушительных последствий наркотиков для молодого организма – еще один фактор, толкающий подростков на легкомысленное приобщение к психоактивным препаратам.
Грубость, физическое насилие, жестокость в обращении с подростками создают почву для развития у молодежи чувства ущербности. Это способствует раннему их приобщению к наркотическом веществам. Известно, что в переходном возрасте молодые люди склонны к максимализму, личностному философствованию и самокопанию. Этим и пользуются распространители наркотиков, навязывая молодежи мысли, что их товар поможет найти ответы на все вопросы путем максимального погружения в собственный внутренний мир. Они рассказывают подросткам, что божественные истины откроются им лишь в состоянии экстаза, и ключами к этому являются наркотики.
Как следствие такого «погружения» в иллюзорный мир – неприятие реального мира, утрата способностей получать удовольствие от настоящей жизни, отказ от практических дел, требующих напряжения сил и способностей.
При комплексном подходе к проблеме наркомании можно сказать, что причины наркотизации общества носят психологический, социальный и экономический характер, и все они тесно переплетены между собой, и часто вытекают одна из другой.
Психологические причины связаны с особенностями личностей самих подростков, которые выражаются в их психической неустойчивости, наивности, слабоволии, стремлением к самовыражению и самоутверждению, в подражании взрослым. Во многих случаях безудержное влечение к наркотикам происходит как желание снять напряжение, тревогу, страх, дискомфорт, избежать ответственности и уйти от проблем в нереальную действительность.
Нередко случается, что психологически неуравновешенные молодые люди, которые очень болезненно воспринимают все происходящее, прибегают к наркотикам, чтобы поднять свою «ценность» в глазах окружающих, создать иллюзорное чувство собственного достоинства. В этом случае наркотики представляются им спасительным средством, избавляющим от собственных комплексов и тревог.
Однажды достигнув этого состояния, пусть не на долгое время, они думают, что верное решение в их жизни найдено, и теперь вся жизнь будет сплошным триумфом, без препятствий и преград. Стремление постоянно находиться в этом состоянии приводит к систематическому употреблению наркотиков и выработке условного рефлекса. Эта привычка быстро овладевает подростками и становится смыслом их жизни.
Из-за этого лечение наркоманов-подростков не всегда бывает успешным. Ведь устойчивая ремиссия состояния наркотической зависимости зависит от индивидуальных особенностей каждого молодого человека.
Подростки – наиболее мобильная часть молодежи. Они стремятся многое познать, понять, почувствовать, а также изменить, утвердить, поднять в глазах своих друзей. И в этой работе у них случаются как взлеты, так и падения, что присуще любому виду деятельности. Но самые незначительные трудности и неудачи подростки воспринимают очень тяжело, уходя в себя, замыкаясь, становясь раздражительными и неадекватными.
Если в этот тяжелый для юноши или девушки период найдется человек, который поможет добрым советом, вдохнет уверенность в своих силах, тактично объяснит бессмысленность замыкания в себе, подросток сможет обрести уверенность в себе, воспрянуть духом и взяться за решение собственных проблем. Поэтому очень важно поддержать подростка в сложной ситуации, чтобы он не пошел по ложному пути. И главными советчиками и помощниками в жизни для них должны быть родители.
источник
Между этими понятиями существуют различия. Алкоголизм — патологическое влечение к спиртному и последующее социально-нравственной деградацией личности. Пьянство — это неумеренное употребление алкоголя, которое наряду с угрозой здоровью личности, нарушает ее социальную адаптацию.
Чаще всего мотивом пьянства является: развлечение, воздействие ближайшего окружения, соблюдение питейных традиций, празднование памятных дат, супружеские, семейные неурядицы, неприятности на работе.
Алкогольная зависимость формируется постепенно и определяется сложными измерениями, которые происходят в организме пьющего человека. Влечение к спиртному проявляется в поведение человека: повышенная суетливость в подготовке к выпивке, «потирание рук», эмоциональная приподнятость. Чем больше «алкогольный стаж», тем меньше удовольствия приносит выпивка.
На формирование алкоголизма влияет несколько факторов: наследственные факторы, характер, индивидуальные свойства личности и особенности окружающей среды. К факторам способствующим алкоголизации можно отнести низкий уровень материального положения и образование.
Преступление — это противотравное, виновное наказуемое общественно-опасное деяние, посягающее на охраняемые законом общественные отношения и приносящие им существенный вред. Проступок- это то же противоправное и виновное деяние, но не представляющее большой общественной опасность. Проступки регулируются нормами административного, гражданского, трудового и др. отраслями права. Правонарушение в форме проступка проявляются у подростков в вызывающей манере поведения, сквернословии, драчливости, мелком воровстве, пьянстве, бродяжничестве.
Подросткам и юношам в возрасте 14-18 лет присуща как корыстная, так и насильственная мотивация противоправного поведения. Корыстные правонарушения носят незавершенный детский характер, поскольку совершаются из-за озорства и любопытства, не мотивируемой агрессии. На сегодняшний день к подростковым и юношеским правонарушениям можно отнести угон автотранспорта, завладение предметами молодежной моды (радиоаппаратура, спортивный инвентарь, модная одежда, деньги, сладости, вино и др.). Насильственные правонарушения вызываются потребностями самоутверждения, стадным чувством, ложно понятого долга перед своей компанией, недостатками воспитания. Особенно в семьях, где нормой поведения было пьянство, грубость, жестокость. К типичным молодежным насильственным правонарушениям можно отнести молодежные «разборки», которые сопровождаются бранью, насилием.
Все проявления преступности — это крайняя степень отклоняющегося поведения, когда интересы личности, социальных институтов и общества оказываются под угрозой. Конечно, ни одно общество не оставалось равнодушным к тому, что оно считало противоправным поведением и какими средствами и методами вело борьбу с ними.
Самоубийство (суицид) — это свободное и намеренное прекращение своей жизни.
Суицидальное поведение — это само разрушительное поведение, к которому, кроме того, можно отнести и такие формы девиантного поведения, как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, упорное нежелание лечиться, управление транспортом в нетрезвом виде, самоистязание, сознательное участие в драках и войнах.
Суицидальное поведение у подростков часто объясняется отсутствием жизненного опыта и неумением определить жизненные ориентиры. Помимо этих причин существуют особые причины. Распространены следующие причины:
* потеря любимого человека из ближайшего окружения или высокомерно отвергнутое чувство любви;
* уязвленное чувство собственного достоинства;
* разрушение защитных механизмов личности в результате алкогольного опьянения, употребления психотропных средств;
* токсикомания и наркомания;
* отождествлением себя с авторитетным человеком, совершившим самоубийство;
* состояние фрустрации или аффекта в форме острой агрессии, страха, когда человек утрачивает контроль над своим поведением.
Для установления причин суицидального поведения большое значение имеют их мотивы и поводы позволяющие судить о конкретных обстоятельствах, которые приводят к этому.
Наркомания — это заболевание, которое выражается в физической или психологической зависимости от наркотиков, непреодолимом влечении к ним, что постепенно приводит организм к физическому и психологическому истощению.
Наркомания имеет социальные последствия. Для преступных элементов это легкий путь добывания денег. Злоупотребление наркотиками ведет к росту смертности, особенно среди молодежи и развитию целого «букета» соматических и психических заболеваний.
На почве наркомании совершаются преступления, так как в состоянии «ломки» наркоман способен на любое преступление. Приобретение наркотиков становится фоном для совершения ряда преступлений против личности: воровства, грабежа, разбоя. Наркомания отрицательно влияет на потомство. Дети рождаются с серьезными физическими и психологическими отклонениями, что в свою очередь ведет к распаду семьи. Наркоман деградирует как личность, так как рабская зависимость от наркотиков заставляет его совершать аморальные поступки.
Одной из психологических субъективных причин наркомании является неудовлетворенность жизнью в связи с самыми различными обстоятельствами: личными трудностями, недостатками социально-культурной сферы, неустроенный досуг, социальная несправедливость, неустроенность быта, неудачами в учебе или на работе, разочарование в людях.
Значительное место в этнологии причин наркомании занимает личность наркомана. Имеются в виду демографические, возрастные и социально-медицинские аспекты. Среди наркоманов преобладают мужчины. Другое важное обстоятельство — то, что этим недугом поражена, главным образом, молодежь.
Мотивы наркомании и токсикомании:
1) Удовлетворение любопытства относительно действия наркотического вещества;
2) Испытание чувства принадлежности с целью быть принятым определенной группой;
3) Выражение независимости, а иногда враждебного настроения по отношению к окружающим;
4) Познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего опасность опыта;
5) Достижение «ясности мышления» или «творческого вдохновения»;
6) Достижение чувства полного расслабления;
7) Уход от чего-то гнетущего.
Питательной почвой для наркомании является микросреда. Большое значение играет семья, уличное окружение. Появление хотя бы одного наркомана во дворе, на улице, в школе на работе, пагубно влияет на окружающих. Первоначально наркотики дают как угощение, бесплатно, потом в долг, затем требуют деньги.
Токсикомания — заболевание, вызванное потреблением токсических веществ, т.е. таблеток транквилизаторов, кофеина, полученного от крепкого чая — чигиря, вдыханием ароматических веществ бытовой химии. В состоянии опьянения кроме эйфории возникают зрительные галлюцинации.
Термин «проституция» происходит от латинского слова prostitution — осквернение, обесчестивание. Ученые выделяют в проституции, следующие существенные признаки:
1) род занятий — удовлетворение сексуальных потребностей клиентов;
2) характер занятий — систематический промысел в форме половых связей с разными лицами, без чувственного влечения и направленный на удовлетворение половой страсти клиентов в любой форме;
3) мотив занятий — заранее согласованное вознаграждение в виде денег или материальных ценностей, которые являются основным или дополнительным источником существования проститутки.
Причинами проституции равно как многих других социальных отклонений являются социально-экономические и морально-этические факторы. Однако существуют и специфические причины. Так часть женщин обладает сильным либидо и их потребности выше средних, отсюда выход на спортивный секс. Другая причина проституции в среде, которая окружает проститутку. Это рэкетиры, сутенеры, содержатели «малин» и пр., которые устанавливают свои нормы взаимоотношений с проститутками и подчиняют их своему «уставу».
Подавляющее большинство экспертов считает, что проституция неизбежна, так как потребность к размножению — сильнейшая физиологическая потребность. Проституция — это такая же социальная проблема, как преступность, алкоголизм и другие формы девиантного поведения.
Ликвидация проституции дело безнадежное, так как сексуальные потребности — первичные потребности человека. Поэтому речь должна идти не об искоренении проституции, а об ее цивилизованном регулировании.
Факторами, сдерживающими проституцию, могли бы быть повышение жизненного уровня населения, реализация программы полового воспитания, сглаживание социального неравенства, введение уголовной ответственности за деятельность сутенеров, держателей «хат» и прочих, паразитирующих на проституции.
Особенно опасно вовлечение в проституцию несовершеннолетних. В наше время проституция широко развернула бизнес по «продаже любви». Между тем рост проституции и половых дисгармоний неизбежно ведет к распространению СПИДа. По прогнозам ученых через 10-15 лет эта эпидемия станет проблемой № 1.
Социальный контроль за девиантным поведением
Очевидно, что использование уголовного наказания в отношении преступников, проституток и пьяниц не теряет смысл, так как большинство из них больные люди и нуждаются в медицинской, психологической, социальной помощи.
Наша исправительно-трудовая система не сколько исправляет, сколько карает человека. Именно места лишения свободы являются основными рассадниками гомосексуализма, школами, в которых завершается формирование девиантного поведения и самосознания.
Как правило, вначале девиантное поведение немотивированное. Молодой человек, как правило, хочет соответствовать требованиям общества, но в силу социальных условий неумение правильно определить свои социальные роли, незнания способов социальной адаптации, нищенского уровня жизни, он не может этого сделать.
Основные факторы социального контроля:
1) Методы и средства социального контроля должны быть адекватны конкретным видам девиантного поведения. Основным средством социального контроля должно стать удовлетворение различных потребностей и интересов лиц, склонных к «ненормальному» поведению. Так, научное, техническое и другие виды творчества могут служить серьезной альтернативой разным формам противоправного, и аморального поведения.
2) Существенное сужение репрессивных мер воздействия. Лишение свободы приводит личность к социальной и нравственной деградации и может использоваться лишь как крайняя мера воздействия. Следовательно, в отношении молодых правонарушителей допустимо сокращение сроков лишении свободы, отсрочка исполнения приговора, условно-досрочное освобождение и главное изменение условий содержания.
3) Создание гибкой и разветвленной системы социальной помощи, включающие государственные, общественные, благотворительные и иные структурные звенья. Неплохо зарекомендовали себя общественные организации по принципу «самопомощи» (группы анонимных алкоголиков, наркоманов или освобожденных из мест лишения свободы).
4) Нравственное вознаграждение и духовное развитие граждан на принципах общечеловеческой морали и духовных ценностей, свободы совести и слова, индивидуального поиска смысла жизни (кризис духа или утрата смысла жизни — важный фактор девиантного поведения). Создание »институтов согласия» и «институтов посредничества», которые бы принимали на себя функции уголовного и административного правоприменения сообразно тяжести проступка или преступления, личности правонарушителя, условиям совершения противоправного деяния.
5) Жесткий контроль над потоком видеозаписей, содержащих сцены насилия, жестокости и натурального секса. Ориентация молодежи на «изделия» черного рынка, где проповедуется культ насилия и примитивный секс, формирует криминальные установки и ущербное самосознание.
6) Изменение менталитета граждан, выросших в условиях тоталитаризма. Формирование средствами массовой информации, учебными и просветительскими организациями более терпимого и милосердного отношения к инакомыслящим и инакодействующим (сексуальным меньшинствам и др.).
7) Подготовка и переподготовка кадров, которые были бы способны работать с представителями «социального дна»: работников правоохранительных органов, особенно специализирующихся на работе с молодыми правонарушителями в местах лишения свободы; социальных педагогов и социальных психологов; врачей-наркологов и социальных работников — всех тех, кто уже сегодня работает в контактной зоне с девиантами.
Для раскрытия природы и причины социальных отклонений необходимо исходить из того, что они, как и социальные нормы, есть выражение отношений людей, складывающийся в обществе. Социальная норма и социальное отклонение — два полюса на одной и той же оси социально значимого поведения индивидов, социальных групп и других социальных общностей.
Многие поступки не подпадают под нормы и в месте с тем не являются отклонениями от них просто потому, что они лежат в сфере отношений, не регулируемых конкретными нормами (процесс художественного или научного творчества).
Социальные отклонения столь же разнообразны, сколь сами социальные нормы. Более того, разнообразие отклонений превышает разнообразие норм, ибо норма типична, а отклонения могут быть весьма индивидуализированы.
Аморальный поступок одного человека может быть совершенно не похож на поступок другого даже преступлению признаки, которых четко зафиксированы в уголовном кодексе, так же разнообразны, как и сами люди, их совершающие.
Отклонения от социальных норм, несмотря на большое разнообразие, имеют некоторые общие причины, поддерживающие их существование, а подчас ведущие к их росту и распространенности. По своей сути они сводятся к объективным и субъективным противоречиям общественного развития, которые нарушают взаимодействие личности с социальной средой и ведут к формам поведения индивидов не согласующимся с существующей нормативной системой. При том одно и то же противоречие «может лежать в основе как социально не желаемых форм поведения (преступность, алкоголизм, самоубийство и т. д.), так и социально одобряемых (познавательная активность, творчество, бытовая активность и т. д.).
В период перехода к рыночной экономике изменилось материальное положение многих слоев населения. Большинство живет за чертой бедности, увеличилось количество безработных. Все это создает конфликтные ситуации, а они приводят к девиациям. Кто забывается в бутылке, кто забывается в наркотическом дурмане, а кто послабее, сводит счеты с жизнью. Единственный способ как-то изменить сложившееся положение — улучшить жизнь, помочь людям преодолеть их проблемы для этого и создаются теперь социальные службы и другие организации. Но если их деятельность не будет поддерживаться государством рост преступности, наркомании, алкоголизма и т. д. будет только расти.
Список использованной литературы
1.Актуальные проблемы девиантного поведения: Сб.ст./ РАН; Ин-т социологии. — М.,1995.
2.Афанасьев В.С., Гилинский Я.И. Девиантное поведение в условиях тотального кризиса: особенности, тенденции, перспективы//Образ мыслей и образ жизни. — М.,1996. — С.147 — 162.
3.Гилинский Я.И. Социология девиантного поведения как социологическая теория//Социс. — 1991. — № 4. — С. 72-78.
4.Иванов В.И. Девиантное поведение: причины и масштабы//Социально-политический журнал. — 1995. — № 2. — С. 47-57.
5.Казаков А.Н. Социальная обусловленность отклоняющегося поведения в современном российском обществе: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. соц. наук/Казанск. ун-т. — Казань,1996.
6.Кнухова Ж. Аномия и корпоративная девиантность//Вестник Московского университета. Сер.18. Социология и политология. — 1996. — №2. — С.74 -77.
7.Ковалева А.И. Социализация личности: норма и отклонение. — М., 1996.
8.Ланцова Л.А., Шурупова М.Ф. Социологическая теория девиантного поведения//Социально-политический журнал. — 1993. — № 4. — С. 32-41.
9.Современная западная социология: Словарь. — М.,1990.
10.Социальные отклонения: Введение в общую теорию/Под ред. Кудрявцева В.Н. — М.: Юрид. лит., 1984.
13.Шилова В.Н. Социология отклоняющегося поведения //Социологические исследования. — 1994. — №11. — С.68- 72.
Понятия девиантного и делинквентного поведения детей.
Девиантное поведение — совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция. По мнению Э. Дюркгейма, вероятность девиаций поведения существенно возрастает при происходящем на уровне социума ослаблении нормативного контроля. В соответствии с теорией аномии Р. Мертона, девиантное поведение возникает прежде всего тогда, когда общественно принимаемые и задаваемые ценности не могут быть достигнуты некоторой частью этого общества. В контексте теории социализации, к девиантному поведению склонны люди, социализация которых проходила в условиях поощрения или игнорирования отдельных элементов девиантного поведения (алкоголизм, наркомания, проституция, преступность). В теории стигматизации, считается, что появление девиантного поведения становится возможным уже при одном только определении индивида как социально отклоняющегося и применении по отношении к нему репрессивных или исправительных мер.
Наиболее распространенными сегодня формами девиантного и делинквентного поведения детей являются алкоголизм, наркомания, преступность.Алкоголизм –заболевание, проявляющееся в виде физической и психической зависимости от алкоголя и приводящее к социальной, психической и физической деградации личности, а также к алкогольным психозам.
Психическая зависимость проявляется в том, что в сознании детей, злоупотребляющих алкоголем, постепенно начинают доминировать мысли о спиртном. Эти мысли принимают назойливый, навязчивый характер, формируется своеобразное алкогольное мировоззрение. Лишение же возможности продолжать пьянство вызывает угнетенное состояние, раздражительность, склонность к конфликтам. Физическая зависимость заключается в том, что непременным условием относительно нормального самочувствия алкоголика является поддержание в организме определенной концентрации алкогольного вещества. Его снижение немедленно вызывает нарушение функций многих органов и систем жизнедеятельности организма, т.е. комплекс расстройств, называемых в медицине абстинентным, или похмельным синдромом.
На формирование алкоголизма влияет несколько факторов – наследственные факторы, характер, индивидуальные свойства личности и особенности окружающей среды, низкий уровень материального положения и образования.
Наркомания – заболевание, выражающееся в физической или психической зависимости от наркотических средств, непреодолимом влечении к ним, постепенно приводящим к глубокому истощению физических и психических функций организма.
Под физической зависимостью понимается состояние организма, характеризующееся развитием абстинентного синдрома при прекращении приема вещества, вызвавшего зависимость. Абстинентный синдром – комплекс специфических для каждого наркотического вещества болезненных симптомов (тошнота, рвота, головная боль, боли в суставах, мышцах, бессонница). Психическая зависимость – состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики, психологического дискомфорта, вызванных прекращением приема этого вещества, хотя и при отсутствии явления абстиненции.
Как и пьянство, подростковый наркотизм связан с психическим экспериментированием, поиском новых, необычных ощущений и переживаний. Как правило, это групповое явление, связанное с подражанием старшим и влиянием группы. Можно назвать три разновидности последствий наркомании, взаимосвязанные между собой: биологические, социально-психологические и криминальные.
Проституция (вступление в половую связь за плату) – одна из разновидностей половой деморализации. Ученые выделяют в проституции следующие существенные признаки:
— род занятий – удовлетворение сексуальных потребностей клиентов;
— характер занятий – систематический промысел в форме половых связей с разными лицами, без чувственного влечения и направленный на удовлетворение половой страсти клиента в любой форме;
— мотив занятий – заранее согласованное вознаграждение в виде денег или материальных ценностей, которые являются основным или дополнительным источником существования проститутки.
Кроме того, что проституция – форма социального паразитизма, она способствует распространению венерических заболеваний и СПИДа.
Среди причин возникновения детской проституции можно назвать следующие: — наследственный фактор;
— удовлетворение потребности в деньгах;
— неблагополучная семья (эмоционально обезличенный или, наоборот, подавляющий ребенка тип взаимоотношений, отсутствие контроля со стороны родителей или жесткий характер контроля, низкий культурный уровень членов семьи);
— подмена социальных норм антисоциальными;
— неполная семья (отсутствие одного из родителей), наличие отчима или мачехи;
— раннее приобщение к спиртным напиткам, сексуальные притязания со стороны взрослых;
— недостаточная информированность подростка о половых отношениях.
Проституция весьма тесно связана с преступностью. Ранняя половая распущенность как выражение пренебрежения к нравственным запретам общества способствует в психологическом плане возможности совершить преступление, катализатором выступает отрицательное окружение, привычка праздно проводить время, употреблять спиртные напитки.
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Марийский государственный технический университет
Наркомания как форма девиантного поведения
студент группы НН-32 Щербаков И.И. Научный руководитель: Пономарёва С.А.
1.Понятие и сущность девиантного поведения…………………………………4
2.Наркомания как форма девиантного поведения…..…………………………..7
3.Социальный контроль за наркоманией…..…………………………………..11
Список используемых источников…………………………………..………. 16
Вопрос о девиантном поведении молодежи является достаточно актуальным и интересным. Вследствие отклонений от нормального поведения происходит разрушение спокойного уклада жизнедеятельности. Молодежь является самым активным психологическим субъектом и поэтому проявления социально неприемлемого поведения самым выразительным образом проявляется именно в них. В этом возрасте, когда не сформированное стойкое мировоззрение, личности наиболее поддаются внешнему влиянию. Воспринимая интересы, взгляды окружающих, они выбирают, впитывают в себя и в дальнейшем руководствуются ими. Что не редко приводит к наркомании, алкоголизму, преступности и других форм девиантного поведения.
В малой медицинской энциклопедии наркомания определяется как хроническое заболевание, вызывающее злоупотребление лекарственными или нелекарственными наркотическими средствами. Но в клинической практике понятие «наркомания» или болезненная страсть до сих пор точно не определено, поэтому «не имеет четких клинических границ, в связи, с чем Всемирная организация здравоохранения в 1968 году решила понятие наркомания заменить понятием «зависимость».
Актуальность темы обусловлена тем, что наркомания является одной из главных проблем в жизни современного общества.
Основной целью данной работы является изучение наркомании как формы девиантного поведения.
Структура работы состоит из введения, трёх параграфов, заключения и списка используемых источников.
Задачами данного реферата являются:
— изучение форм девиантного поведения;
— рассмотрение наркомании как формы девиантного поведения;
— изучение решение данной проблемы.
1.Понятие и сущность девиантного поведения
Существуют различные подходы к объяснению природы девиаций. Биологическая и психологическая трактовки причин и природы отклонений связаны главным образом с особенностями личности человека, характеризующегося девиантностью в поведении
Сегодня биологические объяснения девиации фокусируются в основном на выявлении генетической предрасположенности к отклонениям.
Психологи и социологи признают, что особенности личности и мотивы ее действий, несомненно, оказывают влияние на все виды отклоняющегося поведения. Но личностные факторы всегда самым тесным образом переплетаются с социальными.
Одним из психологических механизмов формирования девиаций выступает аддиктивная модель поведения (аддикция — пагубное пристрастие к чему-либо). Без понимания процесса возникновения и протекания этого явления, на наш взгляд, нельзя анализировать алкоголизм, наркоманию и другие формы деструктивного поведения. Суть аддиктивного поведения заключается в стремлении человека изменить свое психическое состояние посредством приема некоторых веществ или фиксацией внимания на определенных предметах (видах деятельности). Процесс употребления такого вещества, привязанность к предмету или действию сопровождается развитием интенсивных эмоций и принимает такие размеры, что постепенно начинает управлять жизнью человека, лишает его воли к противодействию аддикции.
Такая формы поведения характерна для людей с низкой переносимостью психологических затруднений, плохо адаптирующихся к быстрой смене жизненных обстоятельств, стремящихся в связи с этим быстрее и проще достичь психофизиологического комфорта. Аддикция для них становится универсальным средством бегства от реальной жизни. Для самозащиты люди с аддиктивным типом поведения используют механизм, называемый в психологии «мышлением по желанию»: вопреки логике причинно-следственных связей они считают реальным лишь то, что соответствует их желаниям. В итоге нарушаются межличностные отношения, человек отчуждается от общества.
Аддиктивное поведение формируется постепенно и проходит несколько стадий. Начало отклонения связано с переживанием острого изменения психического состояния человека в связи с принятием определенных веществ или определенными действиями, возникновением понимания того, что существует способ изменить свое психологическое состояние, испытать чувство подъема, радости, экстаза. Далее складывается устойчивая последовательность прибегания к средствам аддикции. Сложные жизненные ситуации, состояния психологического дискомфорта провоцируют аддиктивную реакцию. К ней могут подтолкнуть такие разнообразные факторы, как особенности воспитания личности, установки, культурный уровень, социальная среда, изменение привычных условий жизни.
Постепенно аддикция становится привычным типом реагирования на требования реальной жизни. Любое дискомфортное состояние оказывается стимулом, провоцирующим аддикцию. Происходит формирование аддиктивного поведения как интегральной части личности, т. е. возникает другая личность, вытесняющая и разрушающая прежнюю. Этот процесс сопровождается борьбой, появляется чувство тревоги. Одновременно включаются защитные механизмы, сохраняющие иллюзорное чувство психологического комфорта. Защитные формулы таковы: «я поступаю так, как мне нравится», «если я захочу, то все изменится» и т. п.
В итоге аддиктивная часть личности полностью определяет поведение человека, затрудняя его контакты с людьми на психологическом и на социальном уровне. Вместе с этим появляется страх перед одиночеством, поэтому аддикт предпочитает находиться в кругу большого числа людей, стимулирует себя поверхностным общением в виде разговоров по телефону, сплетен. Но к полноценному общению, к глубоким и долговременным межличностным контактам такой человек уже не способен, даже если окружающие его люди и стремятся к этому. Главное для него — те предметы и действия, которые обеспечивают изменение психического состояния.
В конце концов, доминирующее аддиктивное поведение разрушает здоровье и психику человека. Он духовно опустошается, исчезают главные человеческие качества, подлинно человеческие эмоции.
В социологии девиантного поведения выделяются несколько направлений, объясняющих причины его возникновения. Например, Р. Мертон, используя выдвинутое Э. Дюркгеймом понятие «аномия» (аномия — состояние общества, когда старые нормы и ценности уже не соответствуют реальным отношениям, а новые еще не утвердились), причиной отклоняющегося поведения считает несогласованность между целями, выдвигаемыми обществом, и средствами, которые оно предлагает для их осуществления. Другое направление сложилось в рамках теории конфликта. Согласно этой точке зрения, культурные образцы поведения являются отклоняющимися, если они основаны на нормах другой культуры (А. Коэн). Преступник рассматривается как носитель определенной субкультуры, конфликтной по отношению к господствующему в данном обществе типу культуры. [1, 30-35]
2.Наркомания как форма девиантного поведения
Наркомания (это слово образовалось от греч. narkē оцепенение, сон + mania безумие, страсть, влечение) — хронические заболевания, вызываемые злоупотреблением лекарственными или нелекарственными наркотическими средствами. Характеризуются возникновением патологического влечения к наркотическому средству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией к увеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, при прекращении его приема.
Атмосфера самоуспокоенности в 60 – 70-е годы оказалась одной из главных причин того, что в обществе не замечали нарастающую острую социальную проблему – наркоманию. Как показывает анализ реально сложившегося положения, она не замыкается в рамках каких-то общностей, члены которых полностью деградировали в социально-нравственном отношении. Это зло охватило практически все общественные группы и поразило представителей наиболее дееспособной части населения.
По данным А. А. Габиани, наркомания распространена главным образом среди мужчин в возрасте до 35 лет, проживающих в городах. Особенно тревожит то, что треть из них – молодежь до 25 лет. Хотя наркомания представляет собой прежде всего городскую проблему, география потребления наркотических средств расширилась, пагубное пристрастие проникло даже в отдаленные сельские районы.
С точки зрения уровня образования наркоманы мало чем отличаются от своих сверстников: подавляющее большинство (83,3%) имеет среднее, незаконченное высшее или высшее образование, 61,7% работают, 5,8% учатся, не работают и не учатся 24,8%.
Велик среди них и удельный вес ранее судимых (46%): почти каждый второй был наказан за преступления, связанные с наркоманией, а каждый четвертый – за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку наркотических веществ без цели сбыта.
Наркомания имеет социальные последствия. Для преступных элементов это легкий путь добывания денег. Злоупотребление наркотиками ведет к росту смертности, особенно среди молодежи и развитию целого «букета» соматических и психических заболеваний.
источник
Алкоголь фактически вошел в жизнь нашего общества, став элементом социальных ритуалов, обязательным условием официальных церемоний, праздников, некоторых способов времяпрепровождения, а также решения личных проблем Однако это социокультурная ситуация дорого обходится обществу Как свидетельствует статистика, 90% случаев хулиганства, 90% изнасилований при отягчающих обстоятельствах, почти 40% других преступлений связаны с опьянением. Убийства, грабежи, разбойные нападения, нанесение тяжких телесных повреждений в 70% случаев совершаются лицами, находящимися в нетрезвом состоянии; около 50% всех разводов также связано с пьянством.
Количество статистически установленных органами внутренних дел лиц, систематически совершающих на почве злоупотребления алкоголем противоправные действия и поступки, колеблется от 10 млн до 12 млн человек, что составляет 7—8% взрослого населения.
Главный показатель алкоголизации—потребление алкоголя в расчете на душу населения — увеличился за минувшее столетие в 3,8 раза и достиг 13 л абсолютного алкоголя (чистого спирта). В свою очередь, согласно данным ВОЗ, потребление алкоголя свыше 8 л на душу населения в год ведет к изменению генофонда нации, поскольку при таком положении детей с психическими и физическими отклонениями рождается больше, чем здоровых 2 .
Существует несколько определений алкоголизма.
С медицинской точки зрения алкоголизм — это хроническое заболевание, характеризующееся непреодолимым влечением человека к спиртным напиткам.
С социальной позиции алкоголизм — это форма девиантного поведения, характеризующаяся патологическим влечением человека к спиртному и последующей деградацией личности
Различают алкоголизм бытовой, хронический и осложненный.
Начальная стадия развития алкоголизма, отличающаяся особым болезненным состоянием человека, которое развивается в результате неумеренного и систематического употребления спиртных напитков, называется пьянством.
Рассмотрим основные степени алкоголизма.
Первичный алкоголизм проявляется как генетически вызванная болезнь. Первичный алкоголик испытывает сильное влечение к питью и ставит пьянство выше других занятий.
Вторичный алкоголизм связан с серьезными психическими расстройствами, предшествующими проблемам, обусловленным алкоголем. Основные психические проблемы — это эмоциональное расстройство или антисоциальное расстройство личности, которые характеризуются эйфорией, гиперактивностью, иногда сопровождаются иллюзиями и галлюцинациями.
Реактивный алкоголизм наблюдается у больных, которые начали злоупотреблять алкоголем вскоре после пережитых серьезных кризисов. У них нет предшествующих психических расстройств и перед началом потребления алкоголя не было проблем.
Особенность пьянства и алкоголизма как форм девиантного поведения состоит в том, что эти явления предопределяют связанные с ними другие социальные отклонения: преступность, правонарушения, социальный паразитизм, жестокость, насилие, самоубийства.
Особенно тревожными факторами являются раннее приобщение и быстрое привыкание к спиртному детей и подростков.
В России насчитывается более 500 тыс. подростков-алкоголиков, 80-85% из них школьники и учащиеся средних специальных учебных заведений, в том числе 3,8% — пьют систематически, 18% — умеренно, 27% — эпизодически.
У детей и подростков алкоголизм имеет рад характерных особенностей:
• быстрое привыкание к спиртным напиткам;
• принятие ребенком или подростком больших доз алкоголя;
• быстрое развитие запойного пьянства;
• низкая эффективность лечения.
На формирование алкоголизма влияет множество факторов, среди которых главные — наследственность, индивидуальные качества личности и воздействие окружающей среды.
К факторам, способствующим алкоголизации подрастающего поколения, можно отнести следующие.
1. Дети и подростки в большинстве случаев приобщаются к алкоголю через членов своей семьи. Причем это необязательно семьи алкоголиков или пьяниц. Программирование предпочтительного отношения к алкоголю как к обязательному элементу любого праздничного застолья начинается с самого раннего возраста внутри семьи.
2. Низкий уровень материального положения членов семьи и их образования.
3. Усиленные притязания подростков на взрослость. Потребление алкоголя представляется им символом самостоятельности, мужества, средством раскрепощения, самоутверждения, решения проблем.
4. Распространению алкоголизма среди подрастающего поколения способствует и популяризация алкоголя в кинофильмах и телевизионных передачах.
5. Пример сверстников — одна из значимых причин детского и подросткового алкоголизма. Отсутствие душевной близости с родителями, контактов с детьми из благополучных семей приводит детей к поиску «уличной», «дворовой» компании, в которой обязательным элементом времяпрепровождения является выпивка.
6. Сейчас выявлена еще одна причина влечения подростков к алкоголю. Наблюдается она у детей, о благополучии которых чрезмерно заботятся близкие. Попытки оградить свое чадо от неизбежных забот и обязанностей приводит к формированию у последних таких черт характера, как безволие, зависимость, безответственность и неподготовленность к жизни Нежелание преодолевать возникающие в жизни трудности ведет к поиску легких путей решения проблем, к несопротивлению дурным влияниям. Потребление спиртного для молодых людей такого склада является наиболее простым и доступным выходом из трудных ситуаций.
Последствия же алкоголя с точки зрения наносимого им вреда подрастающему поколению можно разделить на четыре группы:
• социально-экономические (преждевременное оставление учебы, резкое понижение производительности труда, увеличение производственного и бытового травматизма, затраты на различные противоалкогольные мероприятия и т. д.);
• социально-психологические (разрыв семейных, школьных, трудовых или иных социально-положительных связей, духовное и нравственное разрушение личности, ухудшение нравственно-психологического климата микросреды и т. д.);
• криминальные (совершение преступлений, вовлечение в преступную деятельность других людей, создание благоприятных
_ условий для криминализации и виктимизации и т. д.);
• физические (наносится вред здоровью не только людей, злоупотребляющих алкоголем, но и будущих поколений).
В последние годы наблюдается рост алкоголизма среди женщин.
Алкоголизм — это болезнь не одного человека, а семейная, поскольку все члены семьи так или иначе чувствуют на себе последствия алкогольной зависимости. Такая семья не выполняет свои основные функции, в ней не реализуются потребности личности: нарушаются семейные планы; члены семьи не уделяют должного внимания друг другу, большую часть времени испытывая тревогу, беспокойство, равнодушие или вину; жизнь семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношения — деспотичностью, жестокостью и равнодушием.
Одним из основных качеств алкогольной семьи является отрицание реальности, что один из ее членов (или несколько) является алкоголиком. Из-за нежелания признать этот факт, а также стыда и замешательства члены семьи воздвигают вокруг себя стену молчания и эмоциональной холодности.
Возникает внешняя отдаленность членов семьи от всего остального мира. Так как пьянство осуждается обществом, дети и другие члены семьи алкоголика стараются не приглашать к себе друзей и не делиться ни с кем своими проблемами. Кроме того, они это вынуждены делать и из-за боязни непредвиденных обстоятельств, создаваемых непредсказуемым поведением алкоголика, поэтому им обычно трудно устанавливать и поддерживать близкие отношения с другими людьми.
У всех членов семьи алкоголика, как правило, низкая самооценка, поскольку система отношений, сложившаяся в подобной семье, организована таким образом, что все «непьющие» члены семьи считают себя виновными в том, что в ней происходит.
Однако члены алкогольной семьи не знают или слабо представляют, как живут здоровые, нормальные семьи.
Особого внимания заслуживает проблема созависимости. Созависимостъ — это личностное чувство, развивающееся у членов семьи алкоголиков в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах алкоголика вплоть до самоотречения и игнорирования своих обязанностей по отношению к детям и другим членам семьи Созависимые супруги не знают, где кончается личность одного из них и начинается личность другого. Жены алкоголиков так поглощены ответственностью за своего супруга, что утрачивают собственное «я», подавляют свои потребности и чувства, как бы «замораживают» их, это помогает им переносить эмоциональную боль. Несмотря на постоянные конфликты, ссоры, скандалы, негативные переживания, созависимые супруги тесно связаны эмоционально, и, несмотря на то что отношения между ними дисгармоничны, разрушительны для обоих, супруги не могут их прекратить.
Таким образом, если в семье один из супругов болен алкоголизмом, то второй — болен созависимостью. Сходство алкоголизма и созависимости проявляется в том, что и то, и другое, являясь болезненным состоянием, приводит к деградации морального облика человека, к возникновению нарушений в эмоциональной, психической и соматической сферах.
источник
Девиацию можно определить как поведение, которое считается отклонением от общепринятых норм и установленных стандартов (юридических, моральных или социальных). Девиантность определяется соответствием или несоответствием поступков социальным нормами (ожиданиям), которые могут быть спорными (даже убийство не абсолютно — на войне оно поощряемо).
Девиация включает 3 основных компонента:
а) человека, которому свойственно определенное поведение:
б) норму/ожидание, являющиеся критерием оценки поведения как девиантного;
в) другую группу или организацию, реагирующие на данное поведение.
Некоторые концепции, объясняющие девиации:
1) Биологическое объяснение девиации представлено в теории У.Шелдона, согласно которой характер поведения людей обусловлен особенностями их телосложения (наиболее склонны к девиации мезоморфы, чьё тело отличается силой и стройностью); взглядах Ч.Ломброзо о том, что «криминальный тип» есть результат деградации к более ранним стадиям человеческой эволюции и поэтому он обладает характерной внешностью (выступающая нижняя челюсть, реденькая бородка, пониженная чувствительность к боли); биологической концепцией о том. что мужчины, обладающие дополнительными хромосомами типа Y (XXY, XYY), в большей степени склонны к агрессивности и преступности; однако многие факты противоречат этим подходам.
2) Психологические объяснения — например, концепция «агрессивного поведения подростков как формы самоутверждения» (А.Бандура, А.Басс, М.Лазарус), но не низкое самоуважение обусловливает отклоняющееся поведение, а делинквентные действия снижают самооценку; за нарушением правил следует осуждение, которое, в свою очередь, обусловливает более низкую самооценку; представления З.Фрейда о » преступниках с чувством вины» (которые хотят быть наказаны). Психологические факторы всегда рассматриваются в совокупности с другими.
3) Социологические объяснения:
а) Теория аномии Э.Дюркгейма подчеркивает роль нормативной неопределенности и дезориентации, вследствие чего жизненный опыт людей перестаёт соответствовать социальным нормам общества. С другой стороны, предложена концепция необходимости для общества девиантов, помогающих понять и сохранить нормы (Э. Эриксон).
б) Теория аномии Р.Мертона опирается на анализ факторов, способствующих принятию или отрицанию людьми целей общества, социально одобряемых средств их достижения или того и другого вместе. Типология девиаций: инновация (согласие с одобряемыми целями, но отрицание одобряемых способов их достижения), ритуализм (отрицание целей, но использование одобряемых средств), ретреатизм (бегство от действительности) и бунт.
в) Культурологические объяснения (Т.Селли, У.Миллер) сосредоточены на анализе культурных ценностей (типа девиации возникают при усвоении норм субкультуры, которые противоречат правилам культуры господствующей).
г) Теория стигматизации или наклеивания ярлыков (Г.Беккер) объясняет девиантное поведение тем, что влиятельные группы обладают возможностью наклеивать ярлыки «девиантов» на представителей менее влиятельных групп.
д) Конфликтологический подход (А.Турк, Р.Квинни) придает основное значение сущности самого общества и его законодательной системы (девианты чаще бунтовщики).
Причинами девиантного поведения можно считать противоречия социально-экономического и политического развития, с одной стороны, и индивидуальную социально-психологическая дезадаптацию с кризисом духовности, с другой.
Девиация нередко рассматривается как процесс развития (Н.Смелзер), в ходе которого можно выделить несколько стадий: формирование норм — сущность норм — совершение девиантного поступка — признание поступка девиантным — признание человека девиантным — стигматизация — следствия стигматизации — коллективные формы девиантного поведения.
Социальный контроль выражается в стремлении других (большинства) воспрепятствовать девиантному поведению, наказать или «вернуть их в строй». Методы социального контроля: изоляция, обособление и реабилитация. Типы неформального социального контроля: социальное поощрение, наказание, убеждение и переоценка норм.
Наиболее податлива к девиациям молодёжь, особенно лишённая благоприятных условий социализации.
Модели девиантного поведения могут быть на ситуационном, средовом и персональном (индивидуальном) уровнях.
Основные типы девиантного поведения: преступность; пьянство и алкоголизм; явления «наркотизма», «наркомании» и «токсикомании»; проституция; сексуальные девиации и сексуальные перверсии (извращения); суицид.
Относительно специфическими формами девиантного поведения детей и молодёжи являются «черный юмор» и подростковый вандализм (граффити).
Социальное творчество можно рассматривать как позитивно отклоняющееся поведение.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (в МКБ-10 рубрика F10). Спиртные напитки употребляет большинство населения мира, за исключением некоторых мусульманских стран, где строго требуется соблюдать религиозные нормы.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ или острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя. Принято выделять 3 степени опьянения.
При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям. Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения.
При средней степени опьянения речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процессы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых событиях помнится смутно.
Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение переходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому. Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, нередко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами).
При легкой степени опьянения концентрация алкоголя в крови соответствует 2% (г/л), при средней — 2-5% , тяжелой — свыше 5% (иногда приводят такие данные: 0,3-1,5% — легкое; 1,3-3,0% — средней степени; 3,0-5,0% — тяжелое; 6% и выше — опасное для жизни опьянение). Эти данные соответствуют следующему количеству принятого спирта на 1кг массы тела: 1-1,5мл; 1,5-2,5 и 2,5-3,5мл.
С известной долей условности выделяют несколько атипичных или измененных форм опьянения (преимущественно, при легкой и средней степенях опьянения, чаще при расстройствах личности):
· опьянение с эксплозивностью и дисфоричностью — немотивированное злобно — мрачное настроение, вспышки ярости, агрессии; устраивают драки, ломают вещи, нередки самоповреждения, суициды;
· истерическое опьянение — демонстративно выставляют себя то как выдающуюся личность, то как несчастного и страдающего человека, то вообще как дурака и » сумасшедшего»;
· опьянение с параноидной настроенностью — в высказываниях звучат эмоционально обусловленные несистематизированные идеи ревности, отношения, преследования, подозрительности к другим;
· сомнолентное опьянение — быстро наступает крепкий сон;
· маниакальноподобная форма опьянения — относительно редка.
Легкое опьянение не требует лечения. При сопоре и коме в/в кофеин, кордиамин, бемегрид, интенсивная дезинтоксикационная терапия (в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин, диуретики).
Крайне редко встречается так называемое патологическое опьянение, представляющее собой кратковременный психоз в форме сумеречного помрачения сознания со всеми характерными признаками данного нарушения сознания. Возникает преимущественно при расстройствах личности, у лиц с органической недостаточностью головного мозга. Возникновению способствуют психотравмирующие факторы, физическое и психическое утомление, недостаточный сон, недоедание, соматические заболевания. Наблюдается чаще всего после относительно небольших доз спиртного; при этом координация движений, речь не нарушены.
ПЬЯНСТВО (синонимы этого понятия — «бытовое пьянство»; в МКБ-10 -» злоупотребление» или «употребление с вредными последствиями») — многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здоровью или создают социальные проблемы в быту, на работе. При пьянстве отсутствует характерная для алкоголизма симптоматика. Но из пьянства развивается алкоголизм.
АЛКОГОЛИЗМ (иногда можно встретить грамматически неправильное выражение «хронический алкоголизм»; в МКБ-10 описывается как «синдром зависимости») — хроническое прогредиентное заболевание с совокупностью психических и соматических расстройств. Может развиваться как от крепких, так и от слабых алкогольных напитков; распространенность в разных странах — от 0% до 8-10% в винодельческих странах; в большинстве стран — 3-5% населения. В целом, чем в той или иной стране принято чаще употреблять легкие спиртные напитки, тем там чаще встречается алкоголизм, но он протекает мягче (например, реже алкогольные психозы), чем в странах, где употребляются преимущественно крепкие напитки.
Психоанализ объясняет возникновение зависимости как нарушение в психосексуальном развитии с возвращением к оральной стадии.
В нашей стране было принято выделять 3 стадии алкоголизма:
Первая стадия («стадия психической зависимости», «начальная», раньше ее еще называли «неврастеническая»). Основная симптоматика:
1. Патологическое влечение к алкоголю по типу обсессивного (навязчивого) — главный признак. Но обсессия подразумевает как частое, помимо воли возникающее желание, так и понимание болезненности, чуждости этого желания, попытки борьбы с ним.
2. Психическая зависимость основывается на этом влечении. Начинаются изменения личности морально-этического плана — изменяются интересы (все подчинено выпивке, забрасываются прежние увлечения), появляются неискренность, лживость[1], необязательность (для оправдания выпивок, объяснений почему не выполнил порученное дело), тратятся деньги, предназначенные для более важных дел и т.п. Выступают постоянно организаторами застолий, за столом — «симптом опережения», торопят всех с выпивкой. Выражены эмоционально-вегетативные реакции на разговор о спиртном.
Начинает развиваться алкогольная анозогнозия — человек изменяется как личность и не понимает происходящих с ним этих изменений.
3. Исчезновение защитного рвотного рефлекса на передозировку спиртного является как бы четким показателем перехода пьянства в алкоголизм. Но у части людей (примерно 10%) он вообще всегда отсутствовал (поэтому главное, что раньше был, а сейчас нет). Исчезновение рвотного рефлекса — датируемый признак и человек может сказать, когда это произошло, надо только правильно спросить («Скажите, раньше, когда Вы были младше и слабее, у Вас была рвота, если перепили? А сейчас, когда организм окреп?»).
4. Утрата количественного и ситуационного контроля- начав пить, уже не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, при этом перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями.
5. Повышение толерантности к алкоголю — для опьянения требуются все большие дозы. Часто при этом начинают употреблять более крепкие спиртные напитки.
6. У части больных изменяется характер опьянения — приятное состояние эйфории либо не наблюдается, либо очень непродолжительно; зато нарастают злобность, конфликтность, навязчивость.
7. Появляются палимпсесты (блекауты, перфорационная амнезия) — выпадения из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых поведение возможно было достаточно правильным и не производилось впечатление сильно пьяного.
8. Нередко уже на этой стадии появляются неврастеноподобные расстройства (повышенная утомляемость, раздражительность, неустойчивость внимания и т.п.), соматовегетативные нарушения (вегето-сосудистая дистония, гастриты, колиты, эзофагиты, начальные явления гепатита и др.).
Продолжительность 1-й стадии различна — от 1-2-х лет до десятилетий, чаще 1-5 лет и зависит, в первую очередь, от особенностей организма и интенсивности злоупотребления алкоголем.
Вторая стадия («стадия физической зависимости», «развернутая», «абстинентная»). Вытекает из 1-й стадии; имевшаяся симптоматика становится более выраженной и разнообразной.
1. Физическая зависимость служит основным признаком 2-й стадии. Суть ее состоит в том, что регулярное поступление в организм алкоголя становится необходимым условием для поддержания гомеостаза. Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке биохимических процессов. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя (в первую очередь, каталаза), происходят изменения, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов, кинуренинов и др.), предназначенных для биохимической адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя. Алкоголь же делается необходимой потребностью.
2. Компульсивное влечение к алкоголю основывается на физической зависимости. Влечение уже неодолимое, борьбы с ним нет, оно сравнимо с голодом, жаждой.
3. Абстинентный синдром- болезненное состояние, возникающее после прекращения поступления привычных доз алкоголя. Развивается через 6-12 часов, максимум сутки после выпивки. Проявляется:
· соматовегетативными нарушениями — тахикардия, колебания АД, тошнота, потливость, сухость во рту, головокружения, боли в сердце и т.д.
· неврологическими — тремор конечностей, головы, языка и всего тела, равномерное повышение сухожильных рефлексов.
· психическими — нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации, отдельные бредовые идеи отношения, ревности, преследования паранойяльного круга, дисфории или депрессии. Психический компонент выражен у лиц с алкоголизмом в отличие от схожих похмельных состояний лиц, не являющихся алкоголиками, но сильно выпивших накануне.
У алкоголиков прием алкоголя снимает или значительно смягчает проявления абстиненции. Выраженный абстинентный синдром может перейти в алкогольный психоз — алкогольный делирий («белую горячку») или сопровождаться судорожными припадками.
4. Толерантность достигает максимума, примерно это около 2-х л водки в сутки для мужчины. Пьют, практически не закусывая, часто при отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам.
5. Изменение картины опьянения более выражено, доминируют раздражительность, импульсивность, скандалы, агрессия; чаще атипичные (истерические, эксплозивно-дисфорические) формы опьянения.
6. Более часты и выражены палимпсесты.
7. Изменяется форма пьянствования — часть больных пьянствует постоянно; другие — в форме ложных запоев (псевдозапои), продолжительностью до 2-3-х недель вследствие микросоциально-психологических факторов (выходные дни, получение денег), но могут прерваться вследствие активного воздействия окружающих. Наконец, значительно реже встречаются истинные запои. В их основе — тревожно-депрессивные состояния; запой длится до недели, пока организм переносит спиртное, затем может наступить некоторый светлый промежуток, когда спиртное не употребляется.
8. Изменения личности становятся выраженными — больные лживы, грубы, циничны с «алкогольным юмором», во всем обвиняют других, интересы семьи и общества игнорируются, чувство вины отсутствует, клятвы прекратить пить тут же забываются, они эгоистичны. Заостряются личностные особенности. Начинает развиваться и интеллектуально-мнестическое снижение — мышление становится более однообразным, тугоподвижным, конкретным, ухудшается память.
9. Характерны различные соматические и сексуальные нарушения.
Третья стадия («стадия алкогольной деградации», «конечная», «энцефалопатическая»).
1. Выражена алкогольная деградация как в плане морально-этическом, так и интеллектуально-мнестическом.
2. Резко снижается толерантность — кружка пива, 100-150мл водки вызывают выраженное опьянение.
3. Характерны истинные запои — пьют до тех пор, пока организм переносит спиртное.
4. Абстинентный синдром более продолжителен и более выражен (иногда говорят о псевдоабстиненции — когда характерные для него проявления возникают через неделю и более после запоя).
5. Признаки органического поражения — очаговая неврологическая микросимптоматика.
6. Характерны соматические последствия (в первую очередь, циррозы печени и кардиомиопатии), а также полиневропатии.
ЛЕЧЕНИЕ алкоголизма: наряду с дезинтоксикационной и терапией, направленной на нормализацию функций внутренних органов используется:
1. Условнорефлекторная терапия. Больному дается препарат, вызывающий рвоту (чаще апоморфин) и когда появляются позывы на рвоту — спиртное. Вырабатывается условный рефлекс — рвота на прием спиртного. Но это лечение не задействует личность, а условный рефлекс можно подавить. Поэтому эффективность методики невысока.
2. Сенсибилизирующая терапия — наиболее часто применяется антабус (тетурам), реже фуразолидон, метронидазол. При этом нарушается нормальный процесс метаболизма алкоголя в организме и, в случае его приема, наблюдаются выраженные проявления токсического действия нерасщепленного ацетальдегида, что, в процессе лечения, больному, как правило, 3-5 раз демонстрируют. Но те же недостатки, больной может прекратить прием антабуса, а затем начать алкоголизироваться.
3. Главное в лечении алкоголизма принадлежит психотерапии, которая должна изменить отношение больного к спиртному. К сожалению, в настоящее время психотерапия, в том числе и многочисленные варианты кодирования, сводятся к различным способам запугивания больного, а это не самое эффективное.
4. Большое место в лечении алкоголизма должно принадлежать амбулаторной службе, а также неформальным объединениям типа «Ассоциации анонимных алкоголиков».
В настоящее время лечение алкоголизма направлено на полное прекращение употребления спиртного больным в будущем. А среди всех обратившихся за лечением по поводу алкоголизма только 70% хотят избавиться, а 30% вообще не желают менять алкогольный образ жизни; причем среди желающих избавиться только 15% психологически готовы полностью прекратить употребление спиртного. Поэтому, хороший результат лечения: 60-70% пролеченных больных в течение года не принимали спиртное.
Алкогольные психозы — психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом. Их клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций. Алкогольные психозы встречаются у 10% алкоголиков, в первую очередь, у употребляющих крепкие и/или недоброкачественные спиртные напитки, имеющих органическую недоcтаточность головного мозга. Алкогольные психозы развиваются только у лиц с алкоголизмом, причем чаще всего на 3-й, но встречаются и на 2-й стадии.
В МКБ-10 нет четкого выделения различных форм алкогольных психозов, как нозологических единиц, что принято в нашей стране. Однако, практически все формы, о которых пойдет речь, включены в уточняющие подрубрики «Состояние отмены с делирием», «Психотическое расстройство», «Амнестический синдром» и рубрику » Органические поражения головного мозга».
1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens). Наиболее частая форма алкогольных психозов — на нее приходится примерно 75% всех психозов. Возникает не раньше 5-го года алкоголизма. В большинстве случаев делирий развивается через 2-4 суток после прекращения запоя, на высоте абстинентного синдрома, но может и на высоте запоя.
Иногда выделяют предвестники делирия, длящиеся несколько часов — обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение, свойственное абстиненции, начинает чередоваться с эйфорией (очень важный прогностический признак). Появляется наплыв ярких представлений, красочных воспоминаний. Сон становится поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспокойство больного. Далее постепенно теряется способность различать сновидения и действительность, появляются различные иллюзии; положительны симптомы Липмана, Рейнхарта, Ашшафенбурга.
Затем, на фоне бессоницы, развивается полная картина делирия, характеризующаяся, в первую очередь, наплывом ярких истинных, преимущественно, зрительных галлюцинаций, как правило, угрожающего характера (змеи, черти, какие-то чудовища, бандиты); в меньшей мере истинные слуховые и тактильные галлюцинации. Вследствие этого — страх, тревога и двигательное возбуждение. Больной спасается от нападающих, его поведение определяется болезненными переживаниями и видениями.
При делирии больной ориентирован в собственной личности, но дезориентирован в окружающем; поэтому после выхода из делирия больной вспомнит о своих видениях и переживаниях, но не о реальных событиях. Относительно специфичны для алкогольного делирия зрительные галлюцинации в виде чертей.
Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией. Наиболее выражены болезненные проявления вечером и ночью, утром уменьшаются, а днем могут даже вообще отсутствовать. Наиболее часто делирий длится 3-5 суток, но встречаются и абортивные, неразвернутые формы, продолжительностью несколько часов.
Но встречаются и более тяжелые случаи, когда двигательное возбуждение больного постепенно уменьшается, ограничивается постелью, появляются стереотипные движения рук, напоминающие профессиональные. Далее какие-то ощупывания, стряхивания с себя, разглаживание чего-то на теле (т.е. нарастают тактильные галлюцинации). Речь превращается в маловнятное бормотание. Температура тела достигает 40оС и выше. В этих случаях говорят о тяжелых формах делирия — профессиональном и мусситирующем (бормочущем).
2. Алкогольные галлюцинозы — составляют 10-20% всех алкогольных психозов и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма (но не раньше 7-8-го года). Основное клиническое проявление — истинные слуховые галлюцинации с характерными особенностями: алкогольная тематика занимает основное место в этих «голосах»; «голоса» (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больному, нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, повеситься, а то «будет еще хуже»), но при этом есть и «защищающие голоса», которых намного меньше.
Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не стойкие элементарные зрительные галлюцинации. Критика отсутствует. Настроение и поведение больного определяется содержанием слуховых галлюцинаций; на их основе возможно формирование конкретных, неразвернутых бредовых идей преследования, отношения.
По течению различают острый (от нескольких часов до 4-х недель) и, реже, хронический (протрангированный, затяжной) алкогольный галлюциноз, длящийся более 6 месяцев. Иногда выделяют промежуточный — подострый алкогольный галлюциноз.
3. Бредовые психозы (алкогольный бред). Наиболее часто встречаются 2 варианта:
а) Бред ревности (алкогольная паранойя). Возникает у лиц с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера. Бред развивается чаще всего постепенно. Сначала обвинения в супружеской неверности при алкогольном опьянении или во время абстиненции, затем и вне их. По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного действительностью. Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядочностью, нередко бредовые идеи диссимулируются, но поведение может целиком определяться фабулой бреда и больные могут быть агрессивными.
б) Алкогольный бред преследования возникает преимущественно в период похмелья, а в ряде случаев и в запое. Обычно психоз развивается остро. Больные считают, что их хотят уничтожить, они страшатся как знакомых, так и незнакомых людей. Эмоции — тревога, страх. Поведение определяется бредом, могут совершать опасные для себя и окружающих действия; нередко обращаются сами в милицию за помощью. Бред преследования конкретен, часто сочетается с бредом толкования или отношения, возможны, особенно в вечернее время, отдельные зрительные и слуховые галлюцинации.
Наличие бредовых идей воздействия чаще всего говорит о дебюте шизофрении. По течению алкогольные бредовые психозы разделяют на острые (длительностью до 3-4-х недель), подострые (до 2-3-х месяцев) и хронические (свыше 3-х месяцев).
4. Алкогольные энцефалопатические психозы. Нередко развиваются после делирия. Наиболее часто встречается корсаковский психоз (фиксационная амнезия, конфабуляции и/или псевдореминисценции, ретро- и/или антероградная амнезия, полиневропатии).
В последние годы проблема наркомании и токсикомании во всем мире стала более актуальной вследствие:
· увеличения числа лиц, принимающих наркотические средства;
· возрастающее распространение этих средств среди молодежи;
· применение наркотиков за пределами традиционных районов их употребления;
· тенденции к употреблению новых, незнакомых препаратов.
В отечественной наркологии принято различать наркомании и токсикомании. Под наркоманией понимают болезнь, возникающую в результате злоупотребления лекарственными или иными веществами, занесенными специальными приказами Министерства Здравоохранения в список наркотиков.
Основания для включения вещества в список наркотиков:
· с медицинской точки зрения какое-либо его специфическое действие (седативное, стимулирующее и др.) является причиной его применения не в медицинских целях;
· с социальной точки зрения его немедицинское применение принимает большое социальное значение.
Под токсикоманией понимают болезнь, вызванную злоупотреблением лекарственными и иными веществами, не отнесенными к наркотикам, но вызывающими болезненное пристрастие.
Т.о. наркомании и токсикомании в нашей стране различают не в зависимости от способа введения вещества, выраженности зависимости от него, длительности или регулярности приема, а от того, отнесено вещество, вызвавшее зависимость, в официальный список наркотиков или нет.
С медицинских позиций больные наркоманиями и токсикоманиями весьма близкие группы больных, нуждающиеся в сходной терапевтической тактике. С юридической точки зрения это разные категории. В уголовном кодексе как преступления квалифицируются незаконное изготовление, хранение[2], перевозка наркотиков. Если же вещество не отнесено к категории наркотиков, то за подобные действия юридической ответственности нет.
Употребление наркотиков или других токсических веществ без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество разных названий — наркотизм, эпизодическое употребление, широкое распространение получил термин «аддиктивное поведение» (от англ. addiction — пагубная привычка, порочная склонность). В МКБ-10 этому понятию ближе всего подходит «употребление с вредными последствиями».
Под наркоманией в нашей стране принято подразумевать состояние, определяемое:
1. Синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика:
· Исчезновение защитных реакций (в зависимости от наркотика вначале при передозировке появляются зуд, профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение, а затем подобные проявления не наблюдаются даже при глубокой, смертельной интоксикации).
· Изменение формы потребления (при систематическом приеме возможен физический и психический комфорт).
· Изменение формы опьянения (чаще всего это усиление стимуляции и снижение эйфорического эффекта).
2. Синдромом психической зависимости:
· Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в ожидании приема, подавленности при отсутствии наркотика. Обсессивное влечение определяет настроение, эмоциональный фон. Здесь есть еще борьба мотивов, обсессивное влечение к наркотику может пройти, если появилось сильное влечение к чему-то другому при положительном эмоциональном фоне; но здесь нет чувство чуждости, болезненности как при классических «невротических» обсессиях).
От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Влечение в этих случаях возникает тогда, когда собирается «своя компания», постоянно вместе злоупотребляющая каким-либо веществом. За её пределами влечение не проявляется, при отрыве от неё — исчезает.
· Психический комфорт в интоксикации — это не синоним эйфории, это не столько переживание удовольствия, сколько уход от неудовольствия (позитивная привязанность — т.е. когда наркотик принимают для достижения и поддержания субъективно приятного эмоционального состояния — отмечается лишь на начальных этапах наркомании; в дальнейшем наркотик необходим чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия, страх перед мучительными явлениями абстиненции, а не стремление к удовольствию движет наркоманом и говорят о негативной привязанности).
3. Синдромом физической зависимости:
· Компульсивное влечение (непреодолимое стремление к приему наркотика, определяет поведение больного, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль).
· Потеря контроля над дозой (частые передозировки).
· Физический комфорт в интоксикации (самочувствие улучшается только при приеме наркотика, вне приема больной разбит, при легкой интоксикации соматовегетативные показатели сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем даже лучше).
Клинически «псевдоабстинентный синдром» или «сухая абстиненция» (на наркологическом слэнге «сухая ломка») проявляется в том, что после острых абстинентных расстройств и короткого периода относительного благополучия у больных с разными формами химической зависимости без каких-либо видимых причин внезапно появляется симптоматика, свойственная соответствующему абстинентному синдрому, но отличающаяся от него меньшей интенсивностью соматических проявлений, значительной редуцированностью вегетативных расстройств и преобладанием психопатологических нарушений. Это состояние практически всегда предваряется либо сопровождается актуализацией влечения к наркотику, что проявляется в сновидениях наркотического содержания, чаще в сужении сознания, одышке, охваченности влечением, которое обычно не осознается. Если же компульсивное влечение не реализуется введением наркотика, оно трансформируется в депрессивное состояние с сенесто-ипохондрическими проявлениями.
Эти три синдрома составляют «большой наркоманический синдром». Каждый из трех синдромов и их составляющих при употреблении разных наркотиков и на разных стадиях наркомании выражены очень по-разному (например, препараты конопли практически не вызывают физическую зависимость).
Стержень наркотической интоксикации — динамический маниакально — деперсонализационный синдром.
В развитии наркомании можно условно выделить ряд звеньев, которые одно за другим подводят к болезни:
· второе звено-формирование предпочтения определенного наркотика
· третье звено — регулярность приема;
· четвертое звено — угасание первоначального эффекта.
По экспертным оценкам, истинная численность наркоманов в 5-10 (по мнению ряда специалистов — в 20-50) раз превышает цифры официальной статистики и составляет 0,1-0,2% населения нашей страны.
Нарко- и токсикомании чаще развиваются у лиц с конституциональными аномалиями характера или нажитыми психопатоподобными изменениями, склонных к депрессивным реакциям, а также при латентно протекающем шизофреническом процессе. В отдельных случаях наркомании развивается у лиц с хроническими заболеваниями, которым по медицинским показаниям назначают наркотические средства (чаще — обезболивающие).
В подростковом возрасте побудительным мотивом к началу приема наркотиков является стремление не отстать от компании — «быть как все», в своей группе сверстников; пережить эмоционально приятное состояние; поиск новых развлечений — фантастических видений, галлюцинаций; стремление «забыться», «отключиться» от неприятностей. Способствуют началу употребления наркотиков несостоятельность в учебе, алкоголизм родителей, жестокое обращение с подростком в семье, постоянные конфликты с родителями или вседозволенность; большое место имеет доступность наркотика.
Должно насторожить в плане возможного начала приёма наркотиков:
· сын (дочь) стал трудно вставать по утрам с постели;
· неожиданные перемены настроения от активности к пассивности, от оживленного состояния к вялому и инертному;
· резкое изменение круга друзей;
· на его белье стали появляться мелкие кровавые пятна, а на брюках — дырки (прожженные папиросой, выпавшей из ослабевшей руки);
· на пальцах и ногах вдоль вены заметны следы уколов или неглубоких множественных порезов кожи;
· сын (дочь) стал проявлять необычный интерес к домашней аптечке и лекарствам, а дома появляться необычные, неизвестные и ранее не встречавшиеся порошки, капсулы, таблетки;
· домой он приходят с необычно бледным или покрасневшим лицом, с затуманенными глазами и несвязной речью, но без запаха алкоголя;
· стали пропадать носовые платки, а от воротничка стало пахнуть ацетоном;
· в карманах одежды обнаруживаются остатки измельченных листьев стеблей «соломки» или маслянистая растительная пыль;
· исчезновение денег или ценностей из дома, увеличение требуемой суммы денег на карманные расходы;
· появление скрытности в поведении, лживость;
· прогуливание занятий, как бы беспричинное снижение успеваемости в школе.
Не стоит стыдить или упрекать подростка, поскольку это скорее всего будет дополнительным стимулом к приёму наркотиков, а из-за чувства вины наркоманы от приёма наркотиков не отказываются.
У пациентов независимо от употребляемого наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивелировались и формировался своеобразный наркоманический дефект, который характеризовался повышенной возбудимостью, нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессий, аффективной лабильностью, преобладанием истероидных форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексуальной расторможенностью. Были выражены морально-этическое снижение и транзиторные интеллектуально-мнестические расстройства. Изменения личности в целом квалифицируются как «наркоманическая» личность.
Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие 2-х и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от 2-х и более наркотиков, диагноз политоксикомании — от 2-х и более ненаркотических веществ. Если установлена одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества. то эти случаи предложено называть «осложненной наркоманией». Злоупотребление 2-мя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни политоксикоманией не является.
Среди неформальных движений существуют как «наркофильные», где наркотики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и «наркофобные», активно отвергающие наркотики (брейкеры, культуристы и др.).
В предыдущие 20 лет (середина 1970-х — середина 1990-х годов) в России абсолютно доминировало потребление кустарно приготовленных наркотиков разных групп, в основном, самодельно приготовленных растворов опия-сырца и маковой соломки, а также эфедрона и так называемого первитина («винта»). Однако в 2000-егоды стало преобладать злоупотребление героином и в 2004г. 3/4 всех наркоманий в РФ — героиновые.
F 11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов.
Наркомании, возникающие при употреблении опия и других препаратов морфинного ряда (опийная наркомания) включают все случаи злоупотребления препаратами мака (морфин, кодеин, омнопон и др.), синтетическими средствами морфиноподобного действия (промедол, фентанил и др).
Клинические проявления наркомании при употреблении всех этих наркотических средств в общем схожи, различия касаются лишь длительности привыкания, интенсивности и некоторых особенностей абстинентных проявлений.
Опий наркоманы курят (опиокурение) или принимают внутрь (опиофагия). Морфин, героин, промедол преимущественно вводят подкожно или внутривенно, кодеин чаще принимают внутрь, реже внутривенно.
После в/в введения этих препаратов сначала наблюдается покраснение лица, ощущение горячей волны, проходящей по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Затем неприятные ощущения исчезают и развивается эйфория с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении. Приятным состоянием стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят в стороне от других, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных галлюцинаций не бывает. Сознание остаётся ясным, только при передозировке развивается оглушение, сопор, кома. Зрачки — маленькие как точки и не расширяются в темноте (опытные наркоманы могут диссимулировать опийное опьянение и только узкие зрачки выдают их, поэтому они даже вечером носят темные очки или закапывают в глаза атропин).
Около 60% подростков после первых вливаний наркотиков прекращают их приём, а около 40% становятся наркоманами. Достаточно бывает 5-10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе инъекции и приготовлять самодельные препараты; стараются не оторваться от компании сверстников как источника получения наркотика.
Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.
Развернутые абстиненции начинаются через 12-24 часа после перерыва и протекают очень тяжело: сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто рвота и понос, боли в области сердца, нередко — слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье, ознобы чередующиеся с проливным потом. Зрачки становятся широкими. Тяжелое состояние длится несколько суток.
В последние годы традиционная симптоматика опийного абстинентного синдрома (начало через 6-20 ч с момента лишения наркотика, максимум на 3-5-й день после лишения и постепенное стихание к 10-12-му дню) стала более редуцированной. Характерны кратковременные светлые промежутки. В клинике острого опийного абстинентного синдрома в ходе стационарного лечения стали наблюдаться расстройства делириозного круга (более редко подобная картина развивается у больных, употребляющих преимущественно героин). Психотическая симптоматика развивается обычно к концу 1-2-х суток от начала терапии. Начальными проявлениями нередко служат выраженное психомоторное возбуждение, суетливость, бессонница. Вскоре присоединяются дезориентировка в месте и времени, зрительные и слуховые галлюцинации. Длительность психоза при проведении интенсивной терапии не превышает 2-х суток. Описанные психотические расстройства не поддаются психотропной терапии, назначение нейролептиков ухудшает состояние и пролонгирует делирий. Эффект дает только применение инфузионной терапии и назначение ноотропов в высоких дозах, а также методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез). После выхода из психоза у больного отмечается умеренная астения, лабильность аффекта и редукция патологического влечения к наркотику.
После купирования острых абстинентных явлений с постоянством отмечаются разнообразие соматовегетативных, неврологических и психопатологических нарушений с отчетливым преобладанием последних, прежде всего депрессии различной глубины и структуры, влечение к психоактивному веществу, астенические расстройства и инсомния.
Метадон — синтетический препарат, сходный с морфином — в нашей стране не применяется.
При длительной интоксикации возникает характерная картина физического истощения: землистый оттенок кожи, отечность лица, сужение зрачков, выпадение волос, похудание, иногда значительное. Отмечается снижение личности, сужение круга интересов, падение активности, безволие, лживость, стремление всеми путями добыть наркотик.
Героин можно вводить не только внутривенно, но и внутриназально. При последнем пути отсутствует или редуцирована самая начальная фаза опийной интоксикации, именуемая на слэнге наркоманов «приходом». Заболевание формируется в более сжатые сроки, осознанное влечение к наркотику нередко возникает уже после первой пробы. В течение месяца систематического приема героина полностью формируется синдром измененной реактивности: повышение толерантности, изменение формы потребления и трансформация клинической картины опьянения обычно в сторону гипертимии, прилива сил, усиления и ускорения психомоторной активности. Быстро редуцируется третья фаза опьянения — сон. Первые признаки абстинентного синдрома возникают уже после 2-х недель систематического приема героина. Манифестные симптомы абстинентного синдрома обнаруживаются уже через 5-10 ч после последнего приема наркотика. Продолжительность острых расстройств меньше, при этом мало представлены такие традиционные для опийного абстинентного синдрома признаки, как слезотечение, насморк, зевота, расстройства функции пищеварительного тракта. В то же время интенсивность таких симптомов как боли в мышцах, костях, суставах конечностей, поясничном отделе позвоночника, напряженность, тревога, озноб, приливы жара максимальна. Период постабстинентных расстройств более длителен, в его структуре преобладают психопатологические нарушения.
F 12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов.
Возникают при употреблении препаратов конопли. Для получения наркотика используются верхушечные листья и соцветья. Смолка конопли известна под разными названиями. Термин «гашиш» распространен в Европе и на Ближнем Востоке, в Средней Азии её именуют «анаша», в Северной Америке — «марихуана», известны также синонимы «план», «банг», «харас», «паль», «травка» и др. Состав и свойства гашиша зависят от сорта и места произрастания, времени сбора (действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз). По данным ВОЗ это самый распространенный наркотик, что объясняется доступностью конопли, произрастающей почти повсеместно.
Наиболее распространенный метод применения — курение с табаком или в чистом виде, а также внутрь (при жевании или приёме с пищей тормозится действие, но можно принимать большие дозы). Психоактивное действие связано с содержанием в конопли вещества — каннабиноидов.
Гашиш вызывает, в основном, психическую зависимость, физическая зависимость выражена меньше. Чаще отмечается нерезкое повышение толерантности, обычно больные в течение ряда лет принимают одни и те же дозы, но затем прием наркотиков учащается.
Обычно действие препаратов конопли сначала вызывает неприятное ощущение, а иногда даже отвращение. Лишь в последующем появляется эйфория с дурашливостью, насильственным смехом (привлекательный эффект опьянения — безудержное веселье с приступами хохота по малейшему поводу), выражена склонность к индуцированию, двигательная расторможенность (энергичная жестикуляция, гримасничание, приплясывание), говорливость, усилены пищевое и половое влечения. В дальнейшем при увеличении доз наркотика обычно резко обостряется восприятие с ощущением крайней яркости света и громкости звука. Появляются зрительные и слуховые иллюзии. Окружающие предметы кажутся резко увеличенными или уменьшенными. Время воспринимается как чрезвычайно замедленное. Могут развиваться фантастические делириозные переживания с приятными для человека ощущениями. Настроение делается гипоманиакальным. Отмечаются деперсонализационные расстройства (особенно чувство невесомости). В этот момент обычно снижается болевая и тактильная чувствительность. Нередко встречается своеобразное сужение сознания: участники компании воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают; иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.
Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.
При длительном употреблении препаратов конопли появляются пассивность, вялость, апатия, неустойчивость внимания, ухудшение памяти, нарушаются гормональные функции. В последующем нарастают грубые личностные изменения с интеллектуально-мнестическим снижением.
Препараты каннабиса часто употребляют с алкоголем, а также с кокаином и другими наркотиками.
Распространённую в США марихуану там часто называют «входным»
наркотиком, который открывает путь к злоупотреблению «тяжелыми» наркотиками[3].
F 13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств.
Осложнения при этой форме зависимости от бензодиазепинов (феназепам, элениум, седуксен, тазепам), барбитуратов и препаратов со сходным действием (мепробамат) многочисленны и достаточно тяжелы. Помимо передозировок с угрозой летального исхода, суицидов, несчастных случаев, а также большой частоты труднокупируемых судорожных припадков и психозов абстиненции, характерно быстрое развитие энцефалопатии и психоорганического синдрома с грубыми нарушениями памяти, конкретизацией мышления, тугоподвижностью психических процессов, смазанностью речи (дизартрией), плохо координированными движениями (атаксией); (барбитуромания едва ли не единственная наркомания, при которой дозу барбитуратов снижают постепенно на протяжении 1-2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делириев, а не отменяют сразу).
Барбитуратовое опьянение напоминает алкогольное — беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью, нарушается двигательная координация. Через 1-3 часа наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. Опьянение транквилизаторами характеризуется сначала чувством необычно приятного покоя, затем наступает оглушение.
Распространенность злоупотребления этими препаратами составляет около 1%. Седативные и снотворные средства принимают перорально. Как правило, зависимость возникает лишь после нескольких месяцев ежедневного применения, хотя выражены индивидуальные вариации. Поскольку большинство этих препаратов употребляется в медицинских целях, они обычно становятся предметом злоупотребления. Характерно обращение ко многим врачам в разные медицинские учреждения, чтобы везде выписывали эти препараты. В последние годы бензодиазепины в данном контексте почти вытеснили барбитураты; приём снотворного часто сочетается с алкоголем.
F 14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина.
По своим фармакологическим свойствам сходен с другими стимуляторами. Порошок кокаина закладывается в нос (через слизистую он быстро всасывается); в 1970-х в США появился препарат кокаина — крэк, который можно курить.
Картина опьянения характеризуется как маниакально подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей, собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проницательными; возможно половое возбуждение. Вегетативные нарушения умерены. При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью (кажется, что окружающие хотят расправиться и убить, типичны ощущения ползания насекомых по телу — симптом Маньяна — тактильные галлюцинации). Относительно редко вслед за интоксикацией или во время неё развиваются делириозные, онейроидные нарушения сознания и параноиды.
Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией.
Эпизодическое злоупотребление кокаином может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости.
Признаками наркомании являются выраженная психическая зависимость ( постоянное влечение к кокаину), при вынужденном перерыве — тяжелые дисфории, хотя отчетливых признаков физической зависимости не проявляется.
F 15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин.
Другим видом зависимости, широко распространенным в нашей стране, является наркомания вследствие злоупотребления кустарно приготовленными психостимуляторами из эфидринсодержащих веществ (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы) — эфедроном и его разновидностью — первитином. Оба этих препарата являются фенилалкиламинами с амфетаминоподобным действием, и клиническая картина эфедрон — первитиновой наркомании напоминает таковую при амфетаминовой наркомании. Однако имеется ряд различий.
Эфедрон и первитин вводятся почти исключительно внутривенно, большинство амфетаминов — перорально, кокаин можно вводить интраназально. Эфедрон — первитиновая наркомания приводит к формированию наркотических циклов, когда психостимуляторы инъецируются многократно в течение суток (явления абстиненции начинаются еще в постинъекционном периоде — через 2-4 часа после вливания наркотика появляется желание его повторить, в результате чего вливания делают по несколько раз за день; суточная доза возрастает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной, но разовая доза возрастает не более, чем в 2-3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке). Эфедроновое и первитиновое опьянение проявляется гипоманиакальностью, ощущением невесомости, обстановка вокруг становится необычно интересной, появляется чувство безграничной любви ко всем людям, резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение; агрессивность не характерна.
Циклы длятся в среднем от 1 суток до 1 недели (при этом почти не спят, не едят, доводят себя до полного истощения и зависимость больного от наркотика очевидна для окружающих). Потом влечение к наркотику временно ослабевает. Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой.
Абстиненция проявляется дисфорией, выражены вегетативные нарушения ( мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь).
Амфетамины и кокаин (интраназально) могут приниматься 1-2 раза в день. В течение длительного времени больным удается употреблять наркотики эпизодически. Если не было передозировки, симптомы интоксикации амфетаминами и кокаином (при интраназальном введении) развиваются довольно мягко и обычно не привлекают внимания окружающих.
F 16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
Встречается зависимость от циклодола и других холинолитических средств — астматола (содержвщего белладонну, белену, дурман), димедрола.
Часто встречается циклодоловый делирий с характерной калейдоскопичностью галлюцинаций — быстрой сменой картин («мультики») и вместе с тем повторением одних и тех же видений по несколько раз; светлыми промежутками (длительность всего делирия — около суток). Абстинентный синдром формируется в среднем через 1 год.
Большое распространение получили сейчас дериваты амфетамина, которые относятся уже к галлюциногенам. Это 5-метокси-3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), более известный по имени «Экстази» (Ecstasy), популярный так называемый » дискотечный» наркотик; 2,5-диметокси-4- метиламфетамин (ДОМ), известный также как STR.
Использование ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) в РФ запрещено.
F 17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака.
F 18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей.
Наиболее привлекательным при интоксикации является эйфория и яркие зрительные галлюцинации («мультики»), чаще угрожающего характера при вдыхании паров бензина; страх сочетается с любопытством; после прекращения ингаляции галлюцинации быстро проходят («мультики» длятся не более получаса), к ним появляется критическое отношение. При ингаляции парами пятновыводителей, ацетона, толуола, растворителей нитрокрасок, парами некоторых сортов клея наблюдаются онейроиды с визуализацией представлений (увлекательные сцены -«о чем подумаю, то и увижу»).
Быстро могут формироваться проявления психоорганического синдрома.
F 19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.
В последние годы чаще случаи сочетанного употребления героина и кокаина или героина и эфедрон-первитина.
Основным методом лечения острых абстинентных расстройств, помимо симптоматических, остается дезинтоксикация. После купирования острых абстинентных проявлений назначаются регуляторы нейромедиаторов (прежде всего дофамина), здесь приоритет отдается антидепрессантам. При линически выраженном «псевдоабстинентном синдроме» высокий терапевтический эффект при в/в капельном введении мелипрамина (200-300 мг/сут), амитриптилина (200-300 мг/сут), людиомила (75-100 мг/сут). Антидепрессанты назначают обычно в вечернее время, всю суточную дозу вводят за один раз медленно — в течение 1,5-2 часов. После инфузии больные обычно погружаются в медикаментозный сон, просыпаются утром в хорошем настроении, не испытывая остаточных явлений, свойственных применению обычно употребляемых снотворных средств и нейролептиков. Субъективное улучшение — уже после 1-2-х процедур. Всего проводят 7-10 таких процедур, затем — пероральный прием антидепрессантов.
Наиболее эффективно при купировании неодолимого патологического влечения в/в введение нейролептиков широкого спектра действия (аминазин, галоперидол) в комбинации с дыхательными аналептиками (кордиамин).
Основная работа по первичной профилактики наркоманий должна осуществляться с младшего школьного возраста и быть ориентированной не только на детей, но и на родителей, реализовываться в общеобразовательных школах по специально разработанным программам.
В большинстве стран врачи и страховые медицинские компании давно пришли к выводу о нецелесообразности тратить силы и, соответственно, деньги на тех больных наркоманиями, у которых нет осознанной и достаточно устойчивой мотивации на лечение. Но там давно сложилась разветвленная система различных, в большинстве случаев негосударственных, организаций и движений, которые активно работают с лицами с проблемами зависимости, решая вопросы, непосредственно не относящиеся к компетенции врачей. К таким вопросам в первую очередь относится выявление больных, в определенной степени — формирование мотивации на лечение, реабилитацию.
Важное направление по выявлению больных — укомплектование наркологических учреждений социальными работниками и развертывание «уличной работы».
Источник: В.В. Деларю Психология отклоняющегося поведения
источник