Больной 38 лет рабочий страдает хроническим алкоголизмом

4. Да, при условии своевременной диагностики и лечения менингококкового назофарингита.

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, обшее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через три часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада скорой помощи. Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.

Повторно вызвана скорая помощь. Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс 120/мин., ритмичный, АД-90/60 мм рт.ст. Машиной скорой помоши больная доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Корь».

Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300 мл.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Каковы лабораторные диагностические критерии диагноза ?
3. Назначьте этиотропное лечение в данном случае.

Ответ Задача № 108

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ 2 степени. Диагноз выставлен на основании лихоралки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаггий на явления назофарингита в анамнезе заболевания.
2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения ил шока.

В приемное отделение инфекционное стационара поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.

При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N . meningtidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае ?
3. Назначьте лечение данной пациентке.

Ответ Задача № 109

1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза. бактериологическое подтверждение диагноза.
2. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
3. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 дней, или рифампицин перорально в течении 2 суток 2 раза в день в суточной дозе 600 мг.

МЕНИНГИТЫ

Больная 30 лет, заболела остро: повысилась температура до 38°С, беспокоили сильная головная боль, многократная не приносящая облегчения рвота, был однократно кашицеобразный стул. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого гнойного отита справа.

При осмотре: в сознание, контакту доступна. Температура тела 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия. АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.

На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

В периферической крови: НЬ-118 г/л, Ь-16,3*10′ ; /л, п/я — 18%, с/я — 53%, лимфоциты-22 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 30 мм/час.

При люмбальной пункции получена мутная жидкость под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов — 7904, лимфоцитов — 416, белок 1262мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).

1. Ваш диагноз и его обоснование ?
2. Составьте план обследования больной.
3. Назначьте патогенетическую терапию.

Ответ Задача № 110

1. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингсального синдрома, нейтрофилыюго цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита.
2. Обшеклиническое, люмбальная пункция в динамике.
3. Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.).Дегидратация — 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антноксиданты — мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.

Больной Р., 19 лет, заболел остро накануне, когда появилась сильная диффузная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, повысилась температура тела до 39.8°С. Накануне заболевания отмечал переохлаждение. Доставлен скорой помощью в приемно-диагностическое отделение многопрофильной больницы.

При осмотре: состояние тяжелое. Сохраняется сильная головная боль, высокая лихорадка. Кожные покровы чистые. Тоны сердца громкие, тахикардия до 110/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Дыхание через нос несколько затруднено, в легких везикулярное, хрипов нет. Язык слегка обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе определяется симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка до 4 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

1. Ваш диагноз и его обоснование ?
2. Укажите метод диагностики, определяющий диагноз.
3. Назначьте патогенетическое лечение данному пациенту.

Ответ Задача № 1 11

1. Вторичный менингит. Диагноз выставлен на основании острого начала, лихорадки, многократной рвоты центрального генсза. менингеальных знаков.
2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение диагностической люмбальной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.
3. Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами; десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; антноксиданты; препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Больной П., 35 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появилась головная боль, слабость, мышечные боли, повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал обезболивающие, жаропонижающие препараты — с кратковременным эффектом. На третий день болезни наросла общая слабость, появились головокружение, сильная головная боль, лихорадка до 37,9°С с ознобом, миалгии, отметил светобоязнь и боль при движении глазных яблок. Доставлен скорой помощью в инфекционный стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту доступен. Кожные покровы чистые, гиперемированы, горячие на ощупь. Лихорадка до 38°С. В приемном покое была рвота дважды, без тошноты, не приносящая облегчения. Сердечные тоны громкие, тахикардия до 110/мин., АД-100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ригидность мышц затылка до 4 см, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Проведена диагностическая люмбальная пункция: в ликворе цитоз 864 клетки, из них нейтрофилов 655, осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта (++++), белок 4422.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. С каким заболеванием, на основании каких критериев, с применением каких методов необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном клиническом случае?
3. Назначьте этиотропное лечение.

Ответ Задача № 112

1. Вторичный гнойный менингит. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, иейтрофильного цитоза в ликворе, положительных осадочных реакций.
2. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с объемным процессом в головном мозге на основании белково-клеточной диссоциации; целесообразно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томограммы головного мозга.
3. Антибиотики широкого спектра действия по принципу двойной терапии — цефгриаксон 2 ,0 г внутривенно на физиологическом растворе + ципрофлоксацин 0.4 внутривенно капельно, или сумамед 0,5 1-2 раза в день внутривенно капельно.

Больная Т., 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общею недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач скорой помощи обнаружил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин. Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная рвота. Вновь вызвана скорая помощь и больная доставлена в инфекционное отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Тахикардия до 100/мин., АД-100/60 мм рт.ст.

На 15 ый день пребывания в стационаре у больггой появилась гнусавость голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни больная отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
3. Назначьте специфическое лечение

Ответ Задача № 113

1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени. тяжелое течение, осложненное полирадикулоневропатией. Обоснование: острое начато, интоксикация, характерное поражение ротоглотки, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, онемение патьцев, снижение сухожильных рефлексов, гнусавость голоса, попер.хиваиие.
2. Микроскопия мазка из ротоглотки и носа на возбудителя дифтерии.

3. 11рогиводифтерийная сыворотка 50-60 ME по методу Безредко.

Больная Р., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Острый тонзиллит».

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс 90/мин., АД-90/60 мм рт.ст.

На 10 день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре выявлены адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД-90/50 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.

При ЭКГ-обследовании выявлено снижение вольтажа.

1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Возможно ли было избежать заболевания ?
3. Назначьте лечение исходя из осложнения заболевания.

Ответ Задача № 114

1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение, осложненное миокардитом. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, характерных изменений в зеве, отека подкожной клетчатки до середины шеи, кардиалгии, тахикардии, гипотонии, аускультативных и ЭКГ-изменений в сердце.
2. Да, если проводить плановую вакцинацию и ревакцинацию согласно национальному календарю прививок вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М).
3. При развитии необходим полный покой; назначение антибиотиков цефалоспоринового, тетрациклинового ряда; пентоксифиллин, или триметазидии, или мельдоний.

Больной О, 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад был в контакте с лихорадящим больным. Обратился в медпункт гго месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. При осмотре врачом медпункта — температура тела 38,8°С, лицо гиперемировано. В зеве — гиперемия слизистой ротоглотки, гипертрофия миндалин и нагсты. Поставлен диагноз «Острый тонзиллит с наложениями», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Появились неприятные ощущение за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в ротоглотке не исчезли, на 8-й день болезни вызва! врача из поликлиники.

При осмотре врачом поликлиники: в ротоглотке налеты грязно-серого цвета, плотные, выходящие за пределы миндалины, отек слизистой ротоглотки. Отмечается отек подкожной клетчатки шеи ниже ключицы. Пульс 120/мин., границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД-90/60 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

На ЭКГ — снижение вольтажа, тахикардия до 130/мин., удлинение интервала

источник

Ответ: 1) Острый отек легких инфекционно-токсический (острый респираторный синдром у взрослых). 2) ОРВИ. 3) Присоединение бактериальной инфекции. 4) Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 5) Комплексное аибактериальное лечение: полусинтетические пенициллины + линкомицин (или гентамицин) в течении 10 дней, противогриппозный гамма-глобулин в/м по 5 мл 5 дней, нормальный человеческий иммуноглобулин в/в, кислород, реополиглюкин, гемодез, диуретики, эуфиллин, аспирация мокроты и слизи электроотсосом, коррекция КОС.

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение до температуры тела до 37,6- 38,6°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 88 в минуту, ритмичный. АД — 110/70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. 1. Ваш диагноз? 2. Ваша тактика как участкового врача? 3. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?

Ответ: 1) ОРВИ (предположительно грипп), легкое течение. 2) Провести лечение в домашних условиях. 3) Изоляция в отдельной комнате, индивидуальные предметы обихода. Освобождение от работы. Хорошее проветривание помещения. Питание обычное. Горячее питье. Анальгин внутрь. Отхаркивающие. Повторный осмотр через день.

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично- крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс — 76 в минуту. АД — 120/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых изменений нет. 1. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов? 2. Как исключить ревматизм? 3. Как исключить ревматоидный артрит? 4. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области? 5. Какие исследования для подтверждения диагноза?

Ответ: 1) Хронический бруцеллез. 2) Хроническое течение, интактное сердце, ревматические пробы (стрептогиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизин-О и АТ к ним). 3) Отсутствие морфологических изменений суставов. 4) Фиброзы, целлюлиты. 5) Реакция Райта (РА) – недостаточна эффективна при хроническом бруцелезе, Хеддельсона (РА) – ориентировачный результат, РСК, РНГА, реакция Кумбса, кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к бруцеллин) – положительная при размере участка отека 3х3 см и более.

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление». Было сделано промывание желудка, кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно); температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД — 45/0 мм.рт.ст. Язык сухой обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом. 1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2. Определите степень обезвоживания. 3. Оцените состояние гемодинамики. 4. Вероятный диагноз. 5. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

Ответ: 1) Эпиданамнез. 2) Обезвоживание IV степени. 3) Гиповолемический шок. 4) Холера, гиповолемический шок, ОПН. 5) Лечение неправильное. Следствием его явилось прогрессирование обезвоживания и развитие ОПН. Необходимо Квартосоль 10% от массы тела за 2 часа в/в. Коррекция КОС (хлорид калия). Этиотропное лечение (тетрациклин, левомицитин).

Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен врачом, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, переодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс — 120 в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД — 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-Т. 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените характер изменений со стороны сердца. 3. Определите тактику ведения. 4. Что должен был сделать врач медпункта.

Ответ: 1) Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, II степень. Дифтерия слизистой оболочки полости рта. Хронический алкоголизм. Алкогольная миокардиодистрофия. НКIIА. Хронический алкогольный гепатит. 2) Алкогольная миокардиодистрофия, А-V блокада I ст., НК IIА, возможно ИБС. 3) Режим строгого покоя. Отказ от алкоголя. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 80-100 тысяч МЕ в/м и в/в (30-50% разовой дозы) с повторным введением через 12-24 часов. Профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклины, цефалоспорины). Введение альбумина, плазмы, глюкозокалиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, реополиглюкина, аскорбиновая кислота. Мочегонные средства, нитролицерин (осторожно из-за низкого давления). Гепатопротекторы. 4) Сделать посев из ротоглотки на дифтерию и осматривать больного ежедневно в течение 3 дней.

Больная К., 24 лет, заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 3 раз, першение в горле, температура — 37,8°С. На 3-й день температура — 38,7°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 4 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Объективно: температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД — 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 8 часов до поступления в стационар. В сознании. Но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая ригидность затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз — 400 клеток в 1 мл, белок 0,6%, в мазке 92% — лимфоциты, 8% — нейтрофилы. 1. Синдромный диагноз заболевания? 2. Неврологический диагноз. 3. Вероятная причина заболевания? 4. Как подтвердить диагноз? 5. Назначьте лечение.

Ответ: 1) Острый гастроэнтерит, эксикоз I степени, катаральный фарингит, интоксикационный синдром, серозный менингит, возможно колит. 2) Серозный менингит. 3) Энтеровирусная инфекция (сочетание гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей — фарингит). 4) Серологические (реакция нейтрализации вируса, реакция торможения гемаглютинации, РИФ, РСК) и вирусологические (выделение культуры вируса из фекалий) исследования на энтеровирусную инфекцию. 5) Покой, диета (стол №4, исключить молоко и фрукты), обильное питье (пероральная регидротация регидроном или цитроглюкосоланом), спазмолитики, полиферментные препараты (панзинорм, фестал).

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный — 30 мкмоль/л; билирубин связанный — 17 мкмоль/л; АлАТ — 500 мкмоль/л; АсАТ — 386 мкмоль/л; тимоловая проба — 45 ед; сулемовая проба — 1,7 мл; протромбиновый индекс — 60%. Обнаружены также Hbs- антиген, Hbe-антиген, anti-HBsIgM. 1. Какая форма желтухи? 2. Какие биохимические симптомы выявлены? 3. Диагноз заболевания печени? 4. Какое исследование необходимо для точного диагноза? 5. Какое лечение показано?

Ответ: 1) Паренхиматозная (печеночно-клеточная). 2) Выраженный синдром цитолиза, иммуно-воспалительный синдром (положительная тимоловая проба, anti-HBsIgM), геморрагический. 3) Хронический активный гепатит В. 4) ПЦР, пункционная биопсия печени. 5) Госпитализировать. Щадящий двигательный режим. Диета №5. Противовирусные препараты (показаны т.к. есть Hbe-антиген) – препараты интерферона в течении года. Аминокапроновая кислота, Викасол, витамины (E,В,С).

Мужчина 32 лет заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура 38°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни — 38,5-39,5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. 3 недели гостил у родственников в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом. Объективно: температура — 39,2°С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы мелкопапулезной сыпи розового цвета. АД — 100/60 мм.рт.ст. Пульс — 86 в минуту. Живот несколько вздут мягкий безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Обязательна ли госпитализация? 3. Составьте план обследования больного. 4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

Ответ: 1) Брюшной тиф, среднетяжелое течение. 2) Обязательно, в связи с возможнми оложнениями. 3) Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование (реакция Видаля, РНГА, ИФМ). 4) Кишечное кровотечение, прободение кишечника, ИТШ.

К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом ОРЗ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую область. При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела — 37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено. 1. Ваше предположение о диагнозе. 2. Укажите главные диагностические критерии данного заболевания. 3. Как подтвердить диагноз? 4. Составьте план лечения.

Ответ: 1) Системный клещевой боррелиоз, I стадия. 2) Эпиданамнез, интоксикация, мигрирующая кольцевидная эритемы, полиартрит, неврологическая симптоматика, кардиальная симптоматика. 3) Выделение чистой культуры боррелий из пораженых тканей и биологических жидкостей. Выявление антител к боррелиям методами РНИФ, ИФА, иммунного блоттинга, РНГА. 4) Антибиотиками: тетрациклин (доксициклин), пенициллин в высоких дозах, ампициллин, цефтриаксон, эритромицин. Антигистаминные. Поливитамины.

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни — тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможенная. Температура тела — 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых — геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие, сердце — без особенностей. АД — 90/70 мм.рт.ст. Пульс — 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета. 1. Вероятный диагноз. 2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС? 3. Что нужно для подтверждения диагноза? 4. Чем объяснить геморрагии? 5. Основные лечебные мероприятия?

Ответ: 1) Острый вирусный гепатит, желтушная форма, острая печеночная недостаточность, прекома II. 2) Печеночная энцефалопатия, прекома II. 3) Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени. 4) Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса. 5) Интенсивная инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза), глюкокортикоиды, диуретики, гемосорбция, плазмоферез, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы. Трихопол и канамицин для подавления кишечной флоры и умньшения эндогенной интоксикации.

Женщине 53 лет вызван участковый врач. 2 дня назад появился озноб, температура — 39,5°С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД — 115/60 мм.рт.ст. Пульс 112 в минуту. 1. Поставьте диагноз. 2. Необходима ли госпитализация? 3. Составьте план лечения. 4. Нужно ли местное лечение?

Ответ: 1) Первичная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжелое течение. 2) Необходима в связи с локализацией и распространенностью эритемы и отека. 3) Применение антибиотиков групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов. Витамины. 4) Местное лечение при эритематозной роже применять не следует, т.к. оно раздражает кожу и усиливает экссудацию.

Юноша 18 лет, учащийся СПТУ, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются несколько увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом менингит. Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание глотки. 1. Ваше мнение о диагнозе. 2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 3. Какое лечение показано? 4. Санитарно-эпидемические мероприятия в отношении больного и окружающих.

Ответ: 1) Менингококковая инфекция (с учетом эпидамнеза), острый назофарингит, легкая степень тяжести. 2) Мазок из глотки на менингококк (бактериоскопия, бактериология), РПГА. 3) Антибиотиков (пенициллин, левомицитин, тетрациклин), сульфаниламидных препаратов – при легком течении можно не назначать. Частые полоскания растворами антисептиков. 4) Изоляция больного. В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней, проводят санитарно-гигиенические мероприятия и дезинфекцию, устранение скученности людей, частые проветривания.

Больной 30 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. 4 дня назад повысилась температура до 37,5-38,5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Карелии, жил в палатке. При осмотре: на коже сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции: получен ликвор следующего состава: цитоз — 283 лейкоцита в 1 мм, белок 0,09%, реакция Панди ++, в мазке 88% лимфоцитов, 12% нейтрофилов. Проведенное лечение: 5% глюкоза с витаминами 1000 мл внутривенно, лазикс 40 мг внутривенно, анальгин внутримышечно. На фоне проводимой терапии головная боль уменьшилась, но появился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом наклоняет голову влево. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. О какой форме заболевания идет речь, исходя из анализа ликвора?

Ответ: 1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма (т.к. есть атрофия мышц, следовательно паралич вялый), тяжелое течение. 2) Вирусологические (выделение культуры вируса из крови и ликвора в первые 5-7 дней болезни) и серологические (РСК, РПГА, РН в парных сыворотках с интервалом 2-3 недели) методы исследования на клещевой энцефалит. 3) Меингиты и энцефалиты другой этиологии (менингококк, туберкулез, вирусы), полиомиелит, сосудистые поражения головного мозга, комы различного генеза, опухоли ЦНС, абсцессы головного мозга. 4) О серозном менингите.

Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванные врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию. При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД — 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс — 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие главные диагностические критерии? 3. Что ожидается в анализе крови?

Ответ: 1) Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. 2) Несоответствие между значительным увеличением лимфоузлов и малой выраженностью изменений в ротоглотке. Интоксикация, лимфоаденопатия, поражение зева, гепатоспленомегалия, положительные реакции Гоффа-Бауера (АТ к эритроцитам лошади) и Пауля-Буннеля (АТ к эритроцитам барана). 3) Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары. М.б. повышенное СОЭ.

Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы принимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (40-41 °С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови. Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД — 80/50 мм.рт.ст. пульс 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице. 1. О каком заболевании следует думать в первую очередь? 2. Имеются ли признаки пневмонии? 3. Тактика врача. 4. Необходимая лечебная помощь.

Ответ: 1) Чума, первичнолегочная форма, тяжелое течение. 2) Имеются признаки геморрагической пневмонии (кровохарканье, боль в груди, одышка 38, гипертермия). 3) Извещение в СЭС. Организовать карантин на 9 дней. Изоляция и оказание медицинской помощи больному. Выявление контактных лиц и проведение им экстренной химиопрофилактики (стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день). Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. 4) Комплекс антибиотиков (не менее 7-10 суток) – стрептомицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин. Дезинтоксикационная с форсированным диурезом, десенсебилизирующая, общеукрепляющая терапия, глюкокортикоиды, сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

В терапевтическое отделение поступила больная 58 лет с диагнозом: пневмония. Заболела 3 дня назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7°С, появился сухой кашель. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД — 150/90 мм.рт.ст. Пульс — 92 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется селезенка. Со слов больной, в семье все болеют, внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Дома есть кошка, собака, был попугай, которьгй умер неделю назад. 1. Какое заболевание следует исключить? 2. Какие исследования необходимы? 3. Составьте план лечения? 4. Перечислите другие возможные проявления этой болезни

Ответ: 1) Острый орнитоз, пневмоническая форма, среднетяжелое течение. Необходимо исключить пневмонию другой этиологии, грипп. 2) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Серологические (РСК, РТГА, ИФА, ПИФ, ПЦР, ЛЦР, ДНК-зонды) и культуральный методы. 3) Семейное лечение (антибиотик + иммунокоррекция + биокоррекция). Тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Интерфероны. Пирогенал. Энзимотерапия. 4) Менингит, полиневрит, поражение сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, астения.

В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура 37-37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос несколько охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете? 3. Возможная лабораторная диагностика. 4. Ваши рекомендации больному по лечению.

Ответ: 1) ОРВИ. 2) Риновирусная инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция. 3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюорисценции, культуральный метод. РСК, РТГА, РН. ПЦР. 4) Интерферон (эффективен в первые дни болезни). Симптоматическое лечение (дезинтоксикация, десенсебилизация).

Ребенок 1 года 5 месяцев заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений в зеве у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, непостоянные разнокалиберные влажные и свистящие сухие хрипы в легких. Диагностирован обструктивный бронхит. 1. Какие особенности дыхательной системы маленького ребенка способствуют частому возникновению подобного осложнения ОРВИ? 2. Какие лечебные мероприятия Вы порекомендуете? 3. Какие рекомендации по уходу о организации режима и питания Вы дадите матери?

Ответ: 1) Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции, недостаточная дренажная и защитная функция бронхов, горизонтальное расположение ребер, высокое стояние диафрагмы, маленький диаметр бронхов. 2) Антибиотики (профилактически), муколитики, обильное щелочное питье, щелочные ингаляции с эуфиллином. 3) Щадящий режим, обильное витаминизированное щелочное питье, легко усвояемая пища, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.

Ребенок 3 месяцев заболел остро: температура 38,7°С, слизистые выделения из носа. На 3- й день состояние резко ухудшилось: одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 90 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Над легкими коробочный оттенок перкуторного тона, при аускулътации масса мелкопузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон — «влажное» легкое. 1. Диагноз? 2. Что свидетельствует против пневмонии? 3. Какова тяжесть дыхательной недостаточности? 4. Наметьте план ведения больного.

Ответ: 1) ОРВИ, бронхиолит (коробочный звук). 2) Диффузный характер изменений в легких, коробочный звук. 3) ДН III степени. 4) Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие, антибиотики (профилактически), эуфиллин.

Мальчик, 2 года 6 месяцев, поступил в стационар в тяжелом состоянии. Болен 4-й день, высоко лихорадит с 1-го дня болезни. Объективно: состояние тяжелое, температура 39°С, обильные выделения из носа, правосторонний гнойный конъюнктивит, сухой кашель с высоким «спастическим» обертоном. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. ЧД — 48 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, усиливающимися при беспокойстве, «дистанционные» хрипы, синдром «клокотания» при аускультации. ЧСС — 140 в минуту. 1. Предположите этиологию заболевания у данного больного. 2. Как оценить изменения в легких? 3. Изложите принципы терапии заболевания.

Ответ: 1) Аденовирусная инфекция. 2) Обструктивный синдром, экспираторная одышка, ДН III. 3) Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие.

К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь, затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая и нижняя треть предплечья резко отечны, кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы справа. 1. Какое заболевание можно предположить? 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. План лечения.

Ответ: 1) Сибирская язва, буллезная форма, легкое течение. 2) Дифференциальный диагноз проводится с фурункулами и карбункулами, чумой, туляримией, рожей. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА) 3) Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м. Противосибироязвенный иммуноглобулин 20 мл.

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий?. Болеет 3-й день: появилось беспокойство раздражительность, боль в ногах, температура 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазма дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД — 100/50 мм.рт.ст. Пульс — 130 в минуту. ЧД — 38 в минуту. В начале июля на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался. 1. Ваши предположения о диагнозе. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Принципы ведения больного.

Ответ: 1) Бешенство. 2) Дифференцировать с другими энцефалитами, столбняком, отравлениями атропином и стрихнином, истерия. 3) Изоляция в отдельную палату, защита от внешних раздражителей. Работа с больным в защитной маске, очках. Возможно применение антирабического иммуноглобулина. Снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства. Парентеральная регидратация, введение витаминов.

Больной В., 40 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. Неделю назад повысилась температура до 38°С, была головная боль сильные мышечные боли. Принимал анальгин, панадол, аспирин. На 3-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы на коже. Принимал супрастин, но без эффекта. Ранее аллергических реакций не было. В анализе крови: Но — 148г/л, лейкоциты — 12,8×109, п/я — 8%, с/я — 42%, э — 26%, л — 17%, м — 7%, СОЭ — 17 мм/час. При дополнительном расспросе выяснено, что часто покупает свиное сало на рынках у станции метро, последний раз три недели назад. 1. Имелись ли основания для диагноза аллергической реакции? 2. Что противоречит этому диагнозу? 3. О каком заболевании можно думать? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 5. Каковы последствия несвоевременного диагноза и запоздалого лечения?

Ответ: 1) Крапивница, эозинофилия, отек век и лица. 2) Сильные мышечные боли, эпиданамнез, отсутствие эффекта от антигистаминных средств, лейкоцитоз, отсутствие аллергоанамнеза. 3) Трихинеллезе. 4) Серологическое (РСК, РФА) исследование на трихинеллез и кожно-аллергическая проба. 5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита с СН и менингоэнцефалита.

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в пупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач «скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, по типу «перчаток» и «носков», гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Пульс — 100 в минуту. АД — 100/80 мм.рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный. Менингиальных явлений нет. 1. Предположение о диагнозе, его обоснование. 2. Оцените тактику ведения больной на госпитальном этапе. 3. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответ: 1) Иерсиниоз (сочетание синдрома поражения ЖКТ, внекишечной и токсико-аллергической симптоматики (сыпь)). 2) Не собран эпиданамнез, ошибочная диагностика гриппа (при этом назначение антибактериальных средств), аллергической реакции. 3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

Мальчик 6 лет заболел остро весной после съеденного капустно-морковного салата. Повысилась температура до 39,0°С, появился озноб, головная боль, разжиженный стул, рвота. На второй день возникли боли в правой подвздошной области, выявлен лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины. На 3-й день болезни появилась скарлатиноподобная мелкоточечная сыпь. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Следует ли оперировать больного в такой ситуации? 3. Какой антибиотик целесообразно назначить больному в послеоперационном периоде? 4. Является сыпь проявлением данного заболевания или это аллергическая сыпь? 5. Какое лабораторное обследование показано для подтверждения диагноза?

Ответ: 1) Иерсиниоз, абдоминальная форма, острый аппендицит, тяжелое течение. 2) У больного имеются показания к операции (боль в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины), которую необходимо проводить даже при полной уверенности в диагнозе иерсиниоза. 3) Доксициклин, Гентамицин. 4) Мелкоточечная сыпь, особенно в типичных местах (на стопах и ладонях) характерное проявление этого заболевания. 5) Серологическое (ИФА, РНГА, РА) и бактериологическое исследование.

Д., 20 лет, учащийся Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39°С, боли в животе и учащенный до 5 раз кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «острая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура 40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Тоны сердца приглушены. Пульс — 120 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы, впервые за 3 года обучения. 1. Вашт соображения по предполагаемому диагнозу? 2. Каковы методы его подтверждения? 3. Продолжите план лечения. 4. Мог ли больной избежать заболевания?

Ответ: 1) Тропическая малярия (эпидемиологический анамнез, ежедневная лихорадка, гепатоспленомегалия). 2) Исследование толстой капли и мазка крови. 3) Делагил внутрь по схеме 1,0-0,5-0,5 в течение 3 дней. 4) При проведении химиопрофилактики малярии делагилом 0,5 г 1-2 раза в неделю во время прибывания в Мали и в течение 4-8 недель по приезду.

Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболел остро 4 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен. При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине — скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 88 в минуту, ритмичный. АД — 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарае тюки с паклей. 1. Ваше предположение о диагнозе? 2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать? 3. Лечебные мероприятия?

Ответ: 1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 2) Олигурический период. Острая почечная недостаточность. 3) Госпитализация в инфекционный стационар, щадящая транспортировка. Постельный режим. Диета – стол №4, ограничение мясных и рыбных блюд. Дезинтоксикация (количество вводимой жидкости при высокой температуре не должно превышать суточный объем мочи и рвотных масс более чем на 2500 мл) под контролем диуреза и азотистых оснований крови. Этиотропное лечение: виразол в/в или рибамидил в таблетках 15 мг/кг/сутки в течение 5 дней. Глюкокортикоиды по показаниям. Диуретики (используют в этом качестве эуфиллин). Гемодиализ при неэффективности других методов.

Врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой больной С., 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД — 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. 1. Предварительный диагноз 2. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

Ответ: 1) Сыпной тиф эпидемический. Педикулез. 2) Санитарная обработка. Все белье собрать в резиновый мешок и засыпать дустом. Обработка головы и других волосистых участков педикулоцидами. Вымыть больного в ванне. Провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в приемном покое. Эндемический отличается отсутсвием возбуждения,петехий,передается от блох,не передается от человека к человеку.

Больная 37 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после переохлаждения, температура поднялась до 37,8°С. На работе много больных «гриппом». Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышала ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледной одутловатое, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, мягкие, неболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс — 80 в минуту. Тоны сердца ясные. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических и менингеальных явлений нет. 1. Сформулируйте диагноз. 2. О каких еще заболеваниях следует думать в порядке дифференциальной диагностики? 3. План обследования. 4. План лечения.

Ответ: 1) Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная форма, среднетяжелое течение. 2) Инфекционный мононуклеоз, дифтерия ротоглотки, менингеальный назофарингит, другие ОРВИ. 3) Мазок из глотки на дифтерию. Общий и биохимический анализ крови. 4) Интерферон, симптоматическое лечение.

Больной В., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на слабость плохой аппетит, ознобы, повышение температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38°С и сохранялась в пределах 38-39°С, сопровождаясь познабливанием. При осмотре: кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен грязно-серым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны АД — 120/90 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии нет. Изменения цвета мочи нет. При обследовании: изменений биохимических печеночных проб не выявлено. В общем анализе крови: HB — 134г/л, Л — 14×109, п/я -12%, с/я — 54%, лимф — 12%, мон — 6%, СОЭ — 15 мм/час. Из анамнеза выяснено, что больной один месяц назад вернулся из Сургута Тюменской области, неоднократно ел строганину. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. План лабораторного обследования. 3. План лечения.

Ответ: 1) Описторхоз,двуустка кошачья илисибирская. 2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи (а также фекалий) на яйца описторхов. 3) Хлоксил 60 мг/кг/сутки 3 раза в день 5 дней или празиквантель по 50 мг/кг однократно, симптоматическая терапия (желчегонные спазмолитики, десенсебилизирующие, дезинтоксикация, НПВС).

Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли мышцах, слабость, температура до 38,5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3×4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Пульс — 104 в минуту. АД -100/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал его тушку. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Можно ли думать о чуме и на основании чего? 3. Что позволяет отвергнуть чуму?

Ответ: 1) Туляремия, бубонная форма. 2) Наличие бубона может привести на мысль о кожно-бубонной форме чумы. 3) Отсутствие свойственного чуме эпиданамнеза. Характер бубона (единичный лимфоузел, малоболезненный без отека и инфильтрата, не спаянный с кожей) позволяет отвергнуть чуму.Дс-ка кожно-аллергические пробы с тулярином и серолог.р-ции.

Мужчина 25 лет. Обратился к ЛОР-врачу 16 марта. Болен с 6 марта, заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура — 38°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделение из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39С. При осмотре констатированы: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собирался выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу. 1. Поставьте диагноз, назовите осложнение. 2. Отметьте особенности течения болезни. 3. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом, аллергической реакцией. 4. Дайте оценку работе врача поликлиники. 5. Какой должна быть тактика ведения этого больного?

Ответ: 1) Корь, тяжелое течение. Гноный отит. 2) Наличие осложнений. 3) Отсутствие выраженной интоксикации, длительная лихорадка, пятна Филатова-Коплика, характерная для кори сыпь. 4) Больного осматривали невнимательно и симптомы истолковывались неверно. 5) Госпитализация, постельный режим, обильное питье, витамины, антигистаминные, противокашлевые, НПВС. Интерферон. Антибиотики (эритромицин, ампициллин). Полоскание полости рта антисептиками.

Девочка 3 лет, страдающая экссудативно-катаральным диатезом, посещает детский сад, заболела остро: повышение температуры до 38,5 С°, насморк, сухой кашель. Участковый врач диагностировал ОРВИ, назначил бисептол, микстуру от кашля, нафтизин. На 4-й день болезни температура снизилась. Однако, несмотря на проводимую терапию на 5-й день усилился кашель, насморк, появилась светобоязнь, температура до 38 С°. При осмотре: одутловатость лица, гиперемия конъюнктивы, ринит, зернистость зева, шероховатость и гиперемия слизистой щек и десен, мелкие серовато-белые высыпания напротив коренных зубов. На коже лица и за ушами пятнисто-папулезная сыпь, крупная, на неизмененном фоне. К концу 3-х суток от момента высыпания сыпь распространилась по всему телу. Больная осмотрена участковым врачом педиатром, поставлен диагноз: корь. 1. Какие основные клинические признаки Вы положите в основу дифференциального диагноза с другими детскими сыпными инфекциями? 2. В какие периоды и по каким системам и органам можно ожидать осложнения при данном заболевании? 3. Выступая в роли врача детского учреждения интернатного типа, какие Ваши действия в отношении контактных детей?

Ответ: 1) Выраженные катаральные явления (особенно сухой кашель), пятна Филатова-Коплика, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне, этапность высыпаний. 2) В период продромы или после 4-5 дня от начала высыпаний — пневмонию, в катаральный – отит, колиты, энтероколиты; в период пигментации – энцефалиты, менингиты, полиневриты. 3) Вакцинация контактных непривитых детей; ежедневный осмотр полости рта и кожи за ушами, термометрия. Разобщение контактных детей до 8 лет с 8-го дня контакта и до 17 дня у непривитых и до 21 дня у пассивно иммунизированных.

Больной X., 32 лет, заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Центральная Африка), где он находился в течение 2-х недель, по роду работы выходил в джунгли. При посадке в самолете почувствовал себя плохо: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностях, поясницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. При осмотре: состояние тяжелое, температура — 40 С°, больной беспокоен стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят В момент осмотра — носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД- -20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 136 в минуту. АД — 100/60 мм.рт.ст. Слизистая оболочка полости рта и языка ярко гиперемированы, отечны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига. 1. О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать? 2. Какова должна быть тактика врача медицинского пункта?

Ответ: 1) О контагиозной вирусной геморрагической лихорадке, малярии. 2) Немедленная изоляция на месте. Срочная информация отдела карантина инфекции. Организация карантина в медпункте.

Больной В , 40 лет. 4 дня назад появилось познабливание и лихорадка до 38 С°, тогда же отметил болезненность и плотное образование в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшилось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка (39-40°С), боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям в Астраханскую область, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяетея резко болезненное образование размером 5х6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс — 100 в минуту. АД — 120/70 мм.рт.ст. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и Менингеальных симптомов нет 1. О каком заболевании следует думать? 2. На что еще следует обратить внимание при осмотре? 3. Какие заболевания следует исключить?

Ответ: 1) Чума, кожно-бубонная форма. 2) Есть ли изменения и легких (вторичная легочная форма чумы). 3) Туляремия, гнойный лимфаденит, рожа, сибирская язва.

источник