В статье рассмотрим виды алкоголизма и кодировок.
Под алкоголиком всегда понимают опустившегося бродягу в грязной оборванной одежде. Но прийти к недугу может абсолютно любой человек, начиная от успешного бизнесмена, заканчивая скромным студентом.
Самые распространенные виды алкоголизма – бытовой, хронический, осложненный.
Далеко не всегда признаки этого заболевания явно выражаются. Чтобы отличать настоящую зависимость от разового злоупотребления алкоголем, необходимо знать какие существуют виды этого заболевания. Какие же виды алкоголизма и способы кодировок существуют?
Причины и виды алкоголизма взаимосвязаны.
Алкоголизм и стадии этого заболевания развиваются у людей постепенно подобной любой привычке или болезни. Стадии такой зависимости характеризуются, как правило, поэтапным увеличением потребностей больного в спиртной выпивке. У таких людей отмечается неспособность себя проконтролировать и адекватно воспринять ту или иную ситуацию. Развитие такого заболевания, как алкоголизм, у мужчин и у женщин в целом одинаково и имеет лишь некоторые отличительные особенности. Вид лечения алкоголизма напрямую зависит от особенностей человеческого организма, а кроме того, от психологического состояния и этапа заболевания.
Стоит подчеркнуть, что алкоголизм является крайне тяжелым заболеванием, требующим немедленной реакции, а кроме того, помощи со стороны родственников и близких больного человека. Алкогольную зависимость, которая была замечена на первом этапе, можно достаточно быстро вылечить и не допустить дальнейшего прогрессирования у человека этого тяжелого недуга.
Теперь перейдем непосредственно к рассмотрению видов алкоголизма.
Этот вид характеризуют регулярным употреблением алкоголя, совершенно не важно при этом, крепкий это напиток или нет. Самое важное — достигнуть необходимого состояния опьянения. Как правило, это типично для второй и третьей стадии болезни. Окружающим известно о пристрастии больного, так как невозможно скрыть ежедневные попойки.
Прием спиртного осуществляется в виде своеобразного ритуала. Например, таким образом, воздается награда за тяжелый трудовой день, и по вечерам человек считает, что заслужил рюмку-другую. Так может продолжаться каждый день. На выходных ожидает встреча с другом, с которым приятно поговорить за бутылкой водки по душам. Подобных ритуальных поводов бывает масса, и все напрямую зависит от самого человека. Хроническое распивание алкоголя может вызывать определенные изменения в реакции организма:
- Утрата контроля над количеством выпитого.
- Развитие похмельного синдрома в виде тремора, потливости, нарушения сердечного ритма, а, кроме того, наблюдается депрессия.
- Повышение толерантности к алкоголю. На первом этапе зависимости это не столь выражено, но затем постепенно данный фактор проявляется все ярче.
- Присутствие признаков алкогольного психоза.
Какой здесь используют вид лечения алкоголизма? Лечить хронический тип зависимости можно медикаментозно, посредством психологического воздействия или же комплексно. В целях эффективности терапии надо устранить пагубные ритуалы, а кроме того, оградить человека от общения с людьми, с которыми он традиционно выпивает. В конце рабочего дня нужно занять больного делами, которые будут несовместимыми с алкоголем.
Продолжаем рассматривать виды алкоголизма и его стадии.
Запойный алкоголизм предусматривает употребление алкогольных напитков до нескольких недель подряд без перерыва. Иногда такой запой может продолжаться несколько месяцев. Как правило, нечто подобное происходит с людьми, у которых отсутствует возможность регулярно принимать спиртные напитки. Они могут пить вечером в небольшом количестве, но в случае наступления психологической нестабильности идут в запой. Крайне важно в данном случае определить причины, которые ведут к такому состоянию, чтобы устранить их.
При выходе из запоя (неважно, самостоятельно это получилось или с помощью медиков) спустя некоторое время человек может вновь очутиться в подобной ситуации. Окружающие далеко не всегда знают о зависимости такого типа алкоголика, и поэтому без терапии болезнь может перерасти в еще более тяжелую стадию.
Для терапии необходимо выводить больного из запоя. В первую очередь требуется полностью исключить употребление спиртного и дать больному возможность проспаться. Далеко не всегда просто уложить человека в состоянии опьянения в постель. Для этого применяются снотворные препараты, правда, многие из них являются не совместимыми с алкоголем, в связи с этим требуется консультация врача.
Как только состояние трезвости будет достигнуто, должен восстановиться и водный баланс организма. Этого можно также добиться с помощью обильного питья или применения капельниц в том случае, если из-за рвоты обогащение организма жидкостью становится невозможным. После вывода человека из запоя требуется принять решение о его лечении, в особенности тогда, когда самостоятельно он не может с этим справиться. Какие виды алкоголизма бывают, интересно многим.
Главной особенностью этого вида алкоголизма является то, что человек очень тщательно скрывает зависимость. Это в особенности свойственно женщинам и успешным людям, считающим свое пристрастие постыдным. А кроме того, публичным особам, чья репутация рискует пострадать в случае огласки.
Поначалу таким больным удается скрыть свое состояние, поэтому окружающие и правда ни о чем не подозревают. Но с ходом времени тайна открывается, потому что симптомы проблемы становятся очень выраженными. Возникают различные болезни и поведенческие перверсии. Изменение внешности также выдает тайну человека о его злоупотреблении спиртным, в особенности это выражено у женщин.
При этой форме больные придерживаются двух вариантов: регулярный прием слабоалкогольных напитков в малых количествах или же больших крепких дозировок, но в определенное время. Зачастую тайный алкоголизм сопровождается запойной или хронической зависимостью.
Его характеризуют, подобно хроническому типу, некоторой традиционностью, например, в этом случае человек пьет пиво в некоторых определенных ситуациях. Многие думают, что употребление пива не нанесет организму такой же вред, как прочие спиртные напитки. Подобное заблуждение на фоне регулярного принятия пива в количестве не менее литра в сутки ведет к стойкой зависимости.
Виды алкоголизма и его стадии знают не все. Многолетнее пристрастие к пенному напитку ведет к не меньшим последствиям, чем любовь спиртного. Зачастую к пивному алкоголизму добавляется хронический или запойный. Ежедневное употребление пива человек может дополнять напитками с еще более высоким содержанием спирта, уходя таким образом в запой.
Отдельно можно выделить еще женский вид алкоголизма. Этот вид в особенности опасен, так как очень стремительно развивается.
Обычно в этом случае на начальной стадии возникает психологическая зависимость. С помощью алкоголя женщина может заглушать неустроенность своей личной жизни наряду с проблемами на работе и болью из-за потери близкого. Постепенно такая зависимость переходит в физическую форму. Именно в этот момент употребление горячительного становится необходимостью. Женский алкоголизм может очень стремительно развиваться, и зачастую имеет тайную форму. В связи с этим окружающие могут заметить проблему лишь по появившемуся изменению внешности, что обычно происходит на второй и третьей стадии. В это время самостоятельно избавиться от проблемы становится уже очень сложно, а лечение проходит более длительно. В большей степени от злоупотребления спиртными напитками у женщин страдает печень и поджелудочная.
Зачастую этот вид алкоголизма человека ведет к беспорядочной половой жизни, что в сочетании с отсутствием гигиены может вызывать венерические болезни. Весьма опасно чрезмерное употребление спиртного в период зачатия или беременности. Это ведет к преждевременным родам, а, кроме того, к патологиям развития будущего ребенка. Часто дети, которые рождаются алкоголичками, имеют букет заболеваний и отстают в развитии. Такая мать не способна позаботиться о малыше и часто отдает ребенка под государственную опеку.
Ниже рассмотрим виды кодировок от алкоголизма, плюсы и минусы.
Бытовым алкоголизмом называют образ жизни, основой которого являются неправильные установки, связанные со спиртным. То есть в данном случае это не столько болезнь, сколько плохая привычка. Бытовой алкоголизм держится на традициях, которые существуют в обществе. Кроме того, он основывается на установках, принятых в близком коллективе среди коллег, родственников и друзей. Бытовой алкоголизм отличается наличием ряда следующих признаков:
- У человека отсутствует болезненное пристрастие к алкоголю и он, по сути, от спиртного может отказаться в любой момент.
- Необходимость употребления алкоголя диктует возникновение какой-либо ситуации, которая предполагает прием спиртного, к примеру, на празднике, вечеринке и так далее. В том случае, если нет повода, то отсутствует и прием горячительных напитков.
- У здоровых людей после распивания алкогольных напитков агрессивность не увеличивается.
- Появление стыда с чувством раскаяния перед близкими непосредственно после пьянки.
Теперь перейдем к кодированию. Различают несколько вариантов кодирования от алкоголя, например, гипноз или по-другому гипнотерапия, иглоукалывание, внушение и другие. Далее остановимся на данных видах более подробно.
Нейрокодирование больного человека от зависимости проводит гипнолог. С помощью этого метода человеку специально внушается иное мировоззрение, ему помогают разработать совершенно новый жизненный план с абсолютным отсутствием спиртного. Помимо этого, специалист пытается выработать у человека стойкое отвращение к тем или иным токсическим веществам.
В результате человек от пьянства отказывается навсегда. Найти в городе настоящего профессионального гипнолога довольно непросто. Нужно обращаться в специализированные центры, в которых больному подберут подходящий способ лечения. Кодирование алкогольной зависимости посредством применения гипноза включает различные методы. Наиболее распространенными, а вместе с тем и востребованными среди них считаются:
- Специально разработанный метод по Довженко.
- Проведение психотерапии.
- Выполнение метода гипносуггестивной психотерапии.
К какому виду зависимости относится алкоголизм, теперь понятно.
Кодирование от зависимости с помощью уколов, которые делаются в мышцу или в вену – это еще одна разновидность медикаментозного лечения данного отклонения. Применение этого способа направляется на то, чтобы у человека появились специальные рефлексы на абсолютное отторжение алкоголя.
Другими словами, уколы дают возможность закодировать алкоголика, а вместе с тем выработать у него устойчивую непереносимость вкуса, запаха, вида и даже мысли о спиртных напитках. Больному вводят специальное медикаментозное средство. На фоне этого у человека полностью пропадает желание пить алкогольные напитки.
Это один из наиболее эффективных методов анонимных кодировок при такой зависимости. Этот способ предполагает вшивание таблетки, спирали или ампулы под кожу рук, ног или же под лопатку с помощью проведения хирургического вмешательства.
Вшитая таблетка начинает сразу же понемногу рассасываться, запускается процесс циркуляции лекарственного средства по кровеносной системе. Благодаря этому люди быстро начинают попросту не воспринимать алкоголь. Это огромный плюс данного метода, к тому же стоимость такой кодировки достаточно умеренная.
Лечение алкоголизма этим методом сегодня является наиболее востребованным в области современной медицины. Дело в том, что лекарство рассасывается достаточно медленно, и сам процесс продолжается долго. За это время у больного может выработаться не только физическая, но и психологическая неприязнь к спиртному. К тому же улучшается общее состояние здоровья и внешний вид пациента. Как правило, бывает достаточно всего одной подобной процедуры для абсолютного отказа от приема спиртного.
Одной из лучших методик кодирования, используемых в медицине в настоящее время, является специальный препарат под названием «Торпедо». Он может на длительный срок заблокировать алкоголизм. Пациенту вводится это лекарство внутривенно или же внутримышечным способом, а затем достигается полная несовместимость организма с соответствующими напитками.
Человеческий организм попросту перестает воспринимать алкоголь. Но это может довести человека до абсолютного отчаяния и серьезного стрессового состояния. Таким образом, после введения данного препарата у больного начнут формироваться психологические неврозы. На фоне этого люди резко перестают пить, так как они всерьез начинают бояться за свою жизнь. Порой последствия такого лечения могут быть неприятными, так как человеку может потребоваться психологическая помощь, это зависит от вида и стадии алкоголизма в наркологии.
По-другому эту процедуру еще называют рефлексотерапией или акупунктурой. Кодирование от алкоголизма посредством иглорефлексотерапии пришло к нам из древней медицины восточных народностей. Такие методы практиковались народами в течение тысячелетий. Терапия алкоголизма акупунктурными иглами предполагает оказание влияния на биоактивные точки.
Такие методики эффективны лишь в том случае, если иглоукалыванием или массажем занимается человек, имеющий опыт психоэнергетической практики. Большинство людей не верят, что такой метод поможет избавиться от алкоголизма, ровно до тех пор, пока самостоятельно не убедятся в этом.
Еще какие виды кодировок от алкоголизма существуют?
Сегодня очень популярно кодирование, которое осуществляется по фотографии. Этот метод кодирования хорош тем, что человек, который зависит от алкоголя, даже не знает о том, что его избавляют от этого пристрастия. Дело в том, что многие люди, страдающие от алкоголизма, не хотят обращаться за помощью, поэтому всеми возможными способами пытаются избежать этого. Вдобавок у этого способа кодирования отсутствуют малейшие побочные эффекты, и он не несет абсолютно никакого вреда здоровью. Не менее важно к тому же и то, что человека не придется устаивать на стационарное лечение в больницу.
Единственным минусом подобной терапии является то, что ее эффективность на данный момент не подтверждена, и у многих она вызывает сомнения и недоверие. Таким образом, нет никакой гарантии того, что данная процедура даст результаты. Исходя из этого, прибегающие к этой методике люди соглашаются на нее, заранее будучи готовыми к тому, что она не поможет. Лучше всего использовать эту методику в комплексе с медикаментозным и психотерапевтическим кодированием. В этом случае результаты будут однозначными.
Проведение аппаратного лазерного кодирования от алкоголизма является еще одним способом избавления от данной зависимости. Процедура осуществляется специальным лазерным аппаратом, способным воздействовать на биологически активные точки организма. Важно понимать, что лазерный аппарат воздействует абсолютно на такие же точки, что и при иглоукалывании. Непосредственно перед лечением на кожу наносят специальный гель, после чего начинают обработку лазером.
Под воздействием лазерного луча алкогольная память у больного полностью стирается. Надо заметить, что данная процедура — непростая. С помощью лазерного лечения происходит очищение энергетических потоков. Лазерное кодирование достаточно эффективно, но весьма индивидуально для каждого пациента. Таким образом, прежде чем приступить к данной процедуре, проводят предварительную работу с пациентом.
Следует отметить, что эта лечебная процедура не из дешевых, к тому же она имеет ряд всевозможных противопоказаний, а необходимое оборудование имеется далеко не в каждой клинике. В связи с этим не стоит отказываться от альтернативных способов в виде иглоукалывания или же массажа. На самом деле, какой бы метод ни был выбран для избавления от алкоголизма, главное — это получить требуемый результат.
По отзывам, самыми популярными методами кодирования являются торпеда и кодирование уколами. Но эти способы избавления от алкогольной зависимости работают не всегда. Здесь еще очень важно желание самого человека бросить свое пагубное пристрастие.
Есть и другие отзывы о видах кодирования от алкоголизма. Что же еще говорят люди?
В кодирование по фотографии мало кто верит, поскольку сейчас очень много шарлатанов и мошенников, которые называют себя целителями. Все остальные методы применяются довольно редко.
Мы рассмотрели виды и стадии алкоголизма в наркологии.
источник
По своим физиологическим и психологическим характеристикам больные алкоголизмом отличаются между собой целым диапазоном индивидуальных особенностей.
Ведь ни один из двух людей не тождественен. Поэтому и каждый случай алкоголизма является явлением уникальным с присущими этой болезни особенностями. С точки зрения, что некоторые симптомы алкогольной зависимости присутствуют практически всем пьющим людям, использование термина алкоголизм приобрел широкую популярность.
Однако, ошибочно будет считать, что «настоящий» или «типичный» алкоголик должен быть похожим на общепринятый в обществе стереотип. В случаях, когда человек не может себя отождествить с распространенным архетипом алкоголика, он рискует попасть в ловушку отрицания своей болезни и не осознавать проблемы. Простым примером этого является тот факт, что некоторые люди просто не могут представить себе алкоголика отличающегося от общепринятого образа.
На практике наиболее известная и распространенная классификация форм алкоголизма представлена Е.Джеллинеком, который положил в ее основу три фактора:
- Етиологические моменты (психологические, физиологические, социально-культурные и экономические);
- Характер алкогольного процесса (толерантность, характер зависимости от алкоголя и др.);
- Характер вреда, связанного с употреблением спиртного.
Определены 5 разновидностей алкогольной зависимости, которые обозначены пятью буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма, дельта, єпсилон.
При этом альфа- и бета-алкоголизм не относятся к алкоголизму как к болезни, а лишь определяют характер злоупотребления спиртными напитками. Остальные форм определяют различные формы заболевания. Следует заметить, что это не этапы развития болезни, то есть от альфа к бета.
Это чисто психологическая зависимость от алкоголя. Употребление спиртного обусловлено:
- повышением толерантности;
- психологической напряженностью;
- неприятным физическим самочувствием.
- неспособностью справиться с негативными психологическими проявлениями.
Алкоголь используется с целью повышения морального духа, уклонение от реальности, укрепление уверенности в себе, или облегчения эмоциональных или телесных страданий. Употребление алкоголя является частым явлением, нередко в утреннюю пору, что приводит к появлению частых ссор в семье, прогулов на работе и необоснованные траты семейного бюджета. Таких людей можно назвать зависимыми от алкоголя, но автор этого срока отказывается от такой характеристики, поскольку такая форма алкоголизма может включать в себя только физическую зависимость.
Иногда Альфа-алкоголизм называют симптомом психического конфликта, но это симптом, который сам стал болезнью. Поэтому в таких случаях медикаментозное лечение может привести к зависимости от большего количества алкоголя, или наркотиков. Альфа-алкоголизм может развиться в гамма-алкоголизм, который может длиться 30-40 лет без прогрессирования.
Злоупотребление алкоголем как количественно так и по частоте, связанно с обычаями соответствующей социальной среды индивида. Физическая или психологическая зависимость при бета-алкоголизме отсутствует. Имеют место обычные физиологические последствия злоупотребления спиртными напитками. Не исключен дефицит питания и поражения органов-мишеней (цирроз и гастрит).
Люди этой категории часто встречаются в общественных больницах, где их проблемы со здоровьем являются типичными болезнями, которые лечат, не устраняя причины, которые их вызвали. Причины алкоголизма в значительной степени — социокультурные или ситуативные, являются общим трендом, где «каждый» напивается обычно на выходные. Наблюдаются асоциальные случаи поведения.
При этих двух формах алкоголизма сохраняется контроль за количеством выпитого спртного. Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков.
Это хронический прогрессирующий тип алкоголизма. Обычно, берет начало с психологической и постепенно прогрессирует в физическую зависимость. Характеризуется потерей контроля над количеством выпитого спиртного. За исключением исходной стадии алкоголизма, присутствует возможность выбора места и времени процесса распития, однако, после хотя бы малейшей дозы спиртного сразу теряется контроль над процессом, который дальше идет по принципу: «одной бутылки много, а две уже мало».
Наблюдается увеличение толерантности, а в средней стадии алкоголизма может достигать максимального уровня. Присутствует возможность потери координации движений или тремора в течение нескольких дней после отказа. На поздних стадиях наблюдаются серьезные симптомы абстиненции, а толерантность безвозвратно снижается до исходного уровня, (употребление даже привычной дозы является токсичным для организма). После очередного длительного злоупотребления могут наблюдаться периоды отказа от алкоголя.
Гамма-алкоголизм является классическим примером алкоголизма, где привычная страсть — это расстройство. Поиск причин алкоголизма является лишним: они пьют потому, что зависимые от алкоголя. Эта форма алкоголизма преимущественно присуща странам, где традиционно употребляют крепкие алкогольные напитки.
Эта форма алкоголизма характеризует человека алкоголика, который не способен удержаться от употребления спиртного. Преобладает физическая зависимость от алкоголя, которая впоследствии превращается в психическую. Сохраняется способность контролировать количество выпитого, однако алкогольные напитки употребляются практически постоянно. В отличие от Гамма-алкоголизма человеку трудно отказаться от спиртного даже на короткий срок, однако они редко бывают в состоянии тяжелого опьянения. Для таких людей характерна повышенная толерантность, в отдельных случаях присутствуют случаи проявлений серьезных абстинентных синдромов, даже когда они ни разу не были пьяными. Общественное мнение и местные обычаи способствуют регулярному употреблению спиртного.
Заболевание прогрессирует постепенно медленно, но уверенно. Дельта-алкоголики нередко даже не подозревают о некоторых расстройства своего организма, в большинстве случаев чувствуют себя стабильно. Семейные отношения как правило натянутые, однако никто не признает явных проблем с алкоголем, поскольку их ежедневное употребление редко опережает кризис. Алкоголики этой формы не способны отождествлять себя с негативными примерами алкоголизма, а иногда с забавным опытом, что другие алкоголики рассказывают из своих пьяных сцен. Дельта-алкоголизм характерен для стран, где употребляют и изготавливают виноградные вина.
Особенность этой формы алкоголизма заключается в наличии длительных циклических запоях, с тяжелыми алкогольными последствиями. Четкой характеристики других сторон болезни нет. Ранее срок носил название обычного запоя, однако пока от этой трактовки отказались. Эпсилон-алкоголики могут некоторое время (до нескольких месяцев) воздерживаться от спиртного, но в итоге опять возвращаются к запойному пьянству. Заболевания до конца не изучено. Иногда его называют циклическим алкоголизмом, отличающийся от остальных тяжелыми запоями. Больной периодически испытывает непреодолимое желание выпить, одновременно с ощущением раздражительности и смятения. Такие люди нередко организуют алкогольные марафоны, которые могут занять некоторое период, с последующим пребыванием в состоянии опьянения в течение несколько дней. В течение фазы запоя больные теряют контроль над собой, пьют бесконтрольно и страдают провалами памяти.
Недостатками классификации алкоголизма с Е.Джеллинеком является нечеткость в формулировке, что создает почву для разнообразных и неоднозначных трактовок алкогольной зависимости.
Требуется бесплатная анонимная консультация врача-нарколога?
источник
Течение алкоголизма определяется по характеру приема алкоголя и тяжести последствий употребления спиртного. Необходимо учитывать не только особенности нервной системы, но и генетические факторы.
Приходите на анонимное обследование и консультацию к опытному специалисту. 
Рассматривая алкоголизм как прогредиентный процесс, следует учитывать на каждом этапе заболевания динамику основных симптомов и синдромов, определяющих тип течения, а также влияние различных факторов, связанных с воздействием социально-семейных отношений, сопутствующими заболеваниями, а также лечебно-профилактическими мероприятиями.
Для определения типа течения заболевания необходимо учитывать его динамику на протяжении не менее чем 2-3 последних года.
Для алкоголизма как хронически протекающего заболевания целесообразно выделить 4 основных типа течения:
- прогредиентный
- стационарный
- ремитирующий
- регредиентный
Прогредиентный тип течения является преобладающим среди состоящих на учете больных. При этом типе течения злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, ремиссии не превышают в среднем 6 месяцев и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов #алкоголизма. Часто такой тип течения называется безремиссионным.
Прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у 56% больных. Считается, что прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у большинства больных.
При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма 2 стадия заболевания формируется не более чем через 6 лет от начала злоупотребления алкоголем, потребление алкоголя в форме длительных запоев с короткими перерывами или постоянного пьянства с высокой толерантностью -1л водки в сутки и более, употребление суррогатов.
Пьянство с тяжелыми формами опьянения, неконтролируемым поведением, агрессивностью, амнезиями, сопором. Первичное патологическое влечение к алкоголю носит безудержный характер, полная утрата ситуационного контроля. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов.
Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 6 месяцев. Наиболее часты алкогольные психозы, быстро нарастают явления деградации личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социально-семейные связи. Больные нередко погибают от факторов, связанных с пьянством (отравление алкоголем, травматизм и пр.).
Такой тип течения алкоголизма характерен при злоупотреблении креплеными винами и хотя формируется он медленнее, течение его также неблагоприятное.
При прогредиентном типе алкоголизма с медленным течением 2 стадия формируется также в относительно короткие сроки, не превышающие 6-8 лет. В то же время, течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, но относительно доброкачественное — длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения.
Ремитирующий тип течения алкоголизма характеризуется сравнительно длительными ремиссиями — от 6 мес. до 1-1,5 лет и более, как терапевтическими, так и спонтанными. Однако, при ремитирующем течении алкоголизма, в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а при рецидивах, в ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения.
Ремиттирующее течение алкоголизма является относительно благоприятным, во многом зависит от активности лечебно-профилактических и общесоциальных мероприятий по борьбе с алкоголизмом.
В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные, рецидивы кратковременные, ремиттирующее течение сменяется регредиентным. Однако не исключен обратный переход ремитирующего течения в стационарное и даже в прогредиентное.
Регредиентное течение алкоголизма представляет наиболее благоприятную форму, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Характеризуется длительными (не менее 1 года) терапевтическими или спонтанными ремиссиями, во время которых имеет место обратное развитие алкогольной симптоматики. При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, имевшей место до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремиттирующего течения. Безрецидивное течение на протяжении 3 лет и более рассматривается как условное выздоровление, больные алкоголизмом, в этих случаях, снимаются с наркологического учета.
При регредиентном течении женского алкоголизма могут иметь место и длительные спонтанные ремиссии. Основные факторы, способствующие возникновению спонтанных ремиссий — это ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие со стороны семьи, создавшаяся служебная ситуация.
Однако сохранение патологических механизмов, обуславливающих готовность к рецидивам в случае возобновления употребления спиртных напитков, заставляет считать это состояние длительной ремиссией, а не выздоровлением.
Прогноз по течению алкоголизма
При отсутствии лечения и соответствующего социального воздействия, направленного на пресечение дальнейшего пьянства, прогноз при алкоголизме является неблагоприятным. Предоставленный самому себе и имеющий возможность приобретать спиртные напитки больной алкоголизмом продолжает злоупотреблять алкоголем до смерти или возникновения непереносимости алкоголя вследствие присоединения заболеваний, вызывающих непереносимость алкоголя или приводящих к исчезновению эйфоризирующего эффекта. Хотя есть возможность проводить вывод из запоя с выездом на дом.
Однако в ряде случаев больные алкоголизмом, перенесшие тяжелые формы инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом и расстройствами речи, острые панкреатиты, страдавшие циррозом печени, тяжелыми формами бронхиальной астмы, больные туберкулезом легких в активных формах, страдающие другими тяжелыми заболеваниями, а также больные весьма пожилого возраста (65-70 лет) продолжают злоупотреблять алкоголем, у многих из них сохраняется достаточно высокая толерантность к алкоголю и сохранен эйфоризирующий эффект. Хотя методики кодирование от алкоголя в Москве достигли хорошей эффективности и могут значительно снизить риски смерти от алкоголя.
Высокая смертность #больных #алкоголизмом приводится в ряде работ отечественных и зарубежных авторов, при изучении причин смертности больных хроническим алкоголизмом, выявили, что средний возраст умерших составил 51,8 г., средняя продолжительность жизни после первого обращения к врачу — 3 г., причины смерти: заболевание внутренних органов — 18,7%; заболевания сердечно-сосудистой системы — 15,3%; новообразования — 12,7%; поражения центральной нервной системы — 6%; другие заболевания — 4,7%; суициды — 8%; несчастные случаи — 10,7%; насильственная смерть — 7,3%, наиболее часто смерть наступала в возрасте от 35 до 64 лет. Из этих данных следует, что больные алкоголизмом умирают в молодом и среднем возрастах в подавляющем большинстве случаев от причин, непосредственно связанных с пьянством.
В то же время, прогноз при алкоголизме в значительно большей степени, чем при других заболеваниях, зависит от системы лечебно-реабилитационных мероприятий и от общегосударственных социальных и административно-правовых мер профилактики пьянства и алкоголизма.
Несомненно, неблагоприятен прогноз при осложненных формах алкоголизма, обусловленных тяжелыми органическими поражениями головного мозга, хроническими алкогольными психозами, глубокими степенями алкогольной деградации, когда и полное прекращение употребления алкоголя не приводит к выздоровлению.
Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом, высокая смертность их объясняется тем, что они не обращаются своевременно за медицинской помощью, анальгезирующее действие алкоголя маскирует проявления заболеваний внутренних органов, эйфоризирующий эффект его способствует закреплению алкогольной анозогнозии.
Поэтому важнейшим разделом наркологической помощи является своевременное привлечение больных хроническим алкоголизмом к противоалкогольной терапии, а также энергичное проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий +7(495)6320065.
источник
На основании клинических наблюдений выделяют четыре основных типа течения алкоголизма: прогредиентное, стационарный, ремитивний и регредиентний.
О прогредиентное тип течения свидетельствует злоупотребление алкоголем, практически не прекращается в течение нескольких лет. Лечение в большинстве таких случаев оказывается малоэффективным период воздержания от пьянства после лечения составляет не более 6 мес. Наблюдают прогрессирование основного алкогольной симптоматики с переходом на новые этапы патологического процесса.
Стационарный течение алкоголизма отличается медленным формированием II стадии заболевания (10-15 лет и более), при этом длительное время сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Пьянство сравнительно умеренное, алкогольных психозов обычно не бывает, однако и ремиссии также непродолжительные.
Ремитивний течение алкоголизма сопровождается сравнительно длительными ремиссиями (как терапевтическими, так и спонтанными) — от 6 мес. до 1 года и более. Однако при этом не происходит обратного развития алкогольной симптоматики. Этот тип течения является относительно благоприятным, но прогноз зависит от эффективности и своевременности терапевтических мероприятий.
Регредиентний тип течения можно определить как благоприятное. Он чаще следствием эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Терапевтические или спонтанные ремиссии длительные (не менее года) и сопровождаются обратным развитием алкогольной симптоматики. Возникновению спонтанных ремиссий способствуют определенные консти- туциально-типологические черты личности, ухудшение соматического состояния, активное вмешательство микросоциальной окружения. Во время кратковременных рецидивов алкогольная симптоматика не достигает остроты, которую наблюдали в ремиссии. Отсутствие обострений в течение 3 лет и более оценивают как условное выздоровление, что дает основания рассматривать вопрос о снятии с наркологического учета. Решая этот вопрос, следует помнить, что, несмотря на восстановление социальных фукций и нивелирования алкогольных деформаций личности и поведения, в таких лиц сохраняется ряд патогенетических механизмов, которые обусловливают готовность к рецидивам в случае употребления алкоголя. Поэтому такое положение целесообразно считать выздоровлением, а лишь длительной ремиссией.
Во время развития алкогольной болезни возможны более или менее длительные ремиссии: спонтанные и после лечения. Чаще всего их наблюдают на начальных этапах алкоголизма: в I и II стадии. Условно такие ремиссии можно разделить на две группы: сознательное нежелание дальнейшей алкоголизации и невозможность употреблять алкоголь из-за обострения соматических заболеваний. Ремиссии при алкоголизме нельзя отождествлять с выздоровлением, потому что в случае употребления алкоголя даже после длительной ремиссии (10-20 лет) быстро проявляются симптомы физической зависимости. Так некоторые ученые считают алкоголизм неизлечимой болезнью.
Выделяют следующие типы ремиссий:
1. Декомпенсированные (неустойчивые) ремиссии с рецидивами до одного года.
2. субкомпенсированным ремиссии (более одного года) с аффективными реакциями, актуализацией патологического влечения к алкоголю, псевдоабстинентним синдромом, принадлежащих к рецидивам опасных клинических ситуаций.
3. Компенсированы ремиссии (более одного года) с отсутствием клинически выраженных аффективных реакций и актуализации патологического влечения к алкоголю. При таких ремиссиях в отдельных случаях наблюдают кратковременные (не более 2 нед.), Нерезко выраженные непроизвольные или ситуационно спровоцированы колебания настроения.
Устойчивость ремиссии повышается при условии осознания больным ценности трезвости, невозможности умеренного употребления алкогольных напитков и заполнения свободного времени другими содержательными занятиями (работа, хобби, спорт и т.д.).
Причины рецидива болезни могут быть как внешние, так и внутренние. К первым относится влияние пьющего компании (иногда принимает форму откровенного давления) и постоянные напоминания со стороны окружения об алкоголизме больного (дома, на работе, бывшие друзья). К внутренним причинам относят колебания гормонального фона (особенно у женщин), аффективные колебания (в сторону как приятных, так и неприятных ощущений), состояния голода, физической и психической переутомления.
Отдельно стоит рассмотреть спонтанный влечение к алкоголю и активизацию алкогольного динамического стереотипа. Чаще всего это происходит в виде «наплыва» мыслей о желании выпить (чаще всего вечером и ночью) и снов на алкогольную тематику. Обычно эти сны яркие и тематически связанные с подготовкой к употреблению алкогольных напитков. На начальных этапах трезвости такие переживания могут привести к появлению псевдоабстинентного синдрома: психопатологических и соматовегетативных расстройств, напоминающие указанный состояние. Активизацию алкогольного динамического стереотипа может вызвать любое воспоминание об употреблении алкоголя: подобные место, ситуация, визит в магазин и т.
Нужно иметь в виду, что причины рецидива никогда не существуют отдельно и не всегда осознаются больным. Для предотвращения рецидивов рекомендуют проводить специальное психотерапевтическое лечение в виде курсов в течение 0,5-2 лет.
источник
Тип течения алкоголизма в значительной мере определяют его клинические закономерности, эффективность лечебных и профилактических мероприятий. Рассматривая алкоголизм как прогредиентный процесс, следует учитывать на каждом этапе заболевания динамику основных симптомов и синдромов, определяющих тип течения.
Как для хронического заболевания для алкоголизма целесообразно выделить 4 основных типа течения: 1) прогредиентный; 2) стационарный; 3) ремиттирующий; 4) регреди- ентный [Энтин Г. М., 1972, 1975, 1979, 1983].
Прогредиентный тип течения преобладает у состоящих на учете больных. Злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, лечение оказывается мало эффективным, воздержание от алкоголя после лечения не превышает в среднем 6 мес, и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов алкоголизма, переход заболевания в последующие стадии. Д. Д. Еникеева (1984) называет такой тип течения безремис- сионным. По данным Н. В. Удинцевой-Поповой (1966), прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у 64% больных, Г. М. Энтина (1979) —у 56,3%. А. К. Качаев,
Й. Г. Ураков (1975), А. Г. Гофман (1985), Е. Р. Петушков (1985) также считают, что прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у большинства больных.
По темпу прогрессирования симптомов алкоголизма и по выраженности клинических проявлений можно различать злокачественно или высокопрогредиентный, прогрели чтный с быстрым течением и умеренный илн малопрогредиентный типы алкоголизма.
При злокачественно-прогредиентном течении алкоголизма II стадия заболевания формируется не более чем через 6 лет /бг начала злоупотребления алкоголем [Ураков И. Г., Ка- чаев А. К., 1976]. проявляется длительными запоями с короткими перерывами или постоянным пьянством с высокой толерантностью— до 1 л водки в день и более, употреблением суррогатов. Пьянство сопровождается тяжелым опьянением в ряде случаев с неконтролируемым поведением, агрессивностью. амнезиями, сопором. Первичное патологическое влечение к алкоголю безудержное, с полной утратой количественного и ситуационного контроля. Поведение больного подчинено одной цели — приобретению спиртных напитков. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов и нервной системы. Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 3—6 мес. При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма наиболее часть»1 алкогольные психозы, быстро нарастает деградация личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социальные и семейные связи. При таком типе течения алкоголизма больные нередко умирают от причин, непосредственно связанных с пьянством (отравления алкоголем или суррогатами, транспортный травматизм или другие несчастные случаи и пр.).
По данным Н. Н. Иванца (1985). злокачественно-прогре- диентное течение алкоголизма свойственно больным с исте- ровозбудимыми чертами характера в преморбиде. С. 3. Пащенков (1974) выявил гакой тип течения алкоголизма у больных, имеющих семейную отягощенность алкоголизмом и рано начавших злоупотреблять алкоголем. Однако А. И. Кузнецов, И. Г. Ураков (1971) установили, что и при >позднем начале злоупотребления алкоголем, но большой интенсивности пьянства течение алкоголизма также злокачественно-прогреди- ентное из-за возрастных изменений реактивности организма.
По нашим данным преморбидно психопатических личностей. Однако и при неосложненных формах заболевания в ряде случаев имеется злокачественное течение алкоголизма, определяемое преиму-
щественйо социально-бытовыми факторами (Тихонов В. Н.,
При прогредиентном алкоголизме с быстрым течением
11 стадия формируется также в среднем через 6 лет после начала злоупотребления алкоголем. Однако течение алкоголизма менее злокачественное, не столь резко выражены социальное снижение и деградация личности, более длительны меж- запойные периоды н терапевтические ремиссии, сравнительно редки алкогольные психозы. Такой тип течения характерен для алкоголизма при злоупотреблении креплеными винами
При прогредиентном алкоголизме с медленным течением 1! стадия формируется также относительно быстро, за 6— 8 лет, но течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, все же относительно доброкачественное — длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения, пьянство непостоянное с опохмелением, постоянное на фоне умеренно повышенной толерантности или кратковременные запои с относительно длительными межзапойными периодами (несколько недель и даже месяцев), более длительны терапевтические ремиссии (до 6 мес, иногда дольше), бывают спонтанные ремиссии. Алкогольные психозы встречаются крайне редко. Н. Н. Иванец (1985) указывает, что такой сравнительно благоприятный тип течения алкоголизма свойствен лицам со стеническими чертами характера в преморбиде.
У больных, находящихся в стационаре, преобладает злока- чественно-прогредиентные формы алкоголизма. Так. Е. Р. Петушков (1985) среди 9^8 больных алкоголизмом выявил у 72,8% высокопрогредиентное течение, умеренно-прогредиент- ное — у 24,6% и малопрогредиентное — лишь у 2,6 %.
Стационарное течение алкоголизма отличается от медлен- но-прогредиентного тем. что II стадия формируется долго (10—15 лет и более), 2—3 года и более нет заметного прогрессирования симптомов, сохраняются профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Пьянство сравнительно умеренное, алкогольных психозов, как правило, не бывает. Однако спонтанные и терапевтические ремиссии столь же непродолжительны, как и при прогредиентном алкоголизме с медленным течением. Д. Д. Еникеева (1985) называет данный тип течения алкоголизма малопрогредиентным и рассматривает его как самостоятельную форму заболевания, при которой характерны большая давность и незначительная прогредиентность. Больные при стационарном (мало- прогредиентном) течении алкоголизма в значительном числе случаев не обращаются за наркологической помощью на про тяЖейни многих лет и десятилетий. Среди состоящих на учете и особенно среди находящихся в стационаре таких больных немного: по нашим данным [Энтин Г.
Ремиттирующее течение алкоголизма сопровождается сравнительно длительными ремиссиями — от 6 мес до года и более. Ремиссии как терапевтические, так и спонтанные. Однако при ремиттирующем течении алкоголизма в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а прн рецидивах, в ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения. Ремиттирующее течение алкоголизма относительно благоприятное, во многом зависит от активности лечебно-профилактических и общесоциальных противоалкогольных мероприятий. В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные и рецидивы кратковременные, ремиттирующее течение сменяется регре- диеитным. Однако не исключен обратный переход ремитти- рующего течения в стационарное н даже в прогредиентное.
Регредиентное течение алкоголизма наиболее благоприятное, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Терапевтические или спонтанные ремиссии длительные (не менее года), в это время происходит обратное развитие алкогольной симптоматики. При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, бывшей до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремитти- рующего [Еникеева Д. Д., 1985]. Отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет и более рассматривается как условное выздоровление, больных снимают с наркологического учета.
При регредиентном течении алкоголизма возможны и длительные спонтанные ремиссии [Анохин Ю. А., Путнико- ва Г. И., 1980: Кузнецов О. Н.. Александрова Н. В.. 1981:
ТисЫеЫ В. 1981]. Возникновению спонтанных ремиссий способствуют особенности личностного оклада, ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие семьи, создавшаяся семейная ситуация.
При регредиентном течении алкоголизма восстанавливаются социальные и семейные связи, нивелируются алкогольные изменения личностн и поведения. Таким образом, практически полностью восстанавливается психическое здоровье, значительно улучшается физическое состояние, так как прекращается токсическое действие алкоголя и больные следят за своим здоровьем, обращаются ,к врачам соответствующих специальностей, чего не было в периоды пьянства. Однако сохранение патогенетических механизмов, обусловливающих готовность к рецидивам в случае употребления спиртных напитков. Заставляет считать это состояние длительной ремиссией. а не выздоровлением.
Исходы заболевания и прогноз прн алкоголизме. Без лечения н соответствующего социального воздействия, направленного иа пресечение дальнейшего пьянства, прогноз при алкоголизме неблагоприятный. Предоставленный самому себе и имеющий возможность приобретать спиртные напитки, больной алкоголизмом продолжает злоупотреблять алкоголем до смерти или возникновения непереносимости алкоголя вследствие присоединения заболеваний, вызывающих непереносимость или приводящих к исчезновению эйфоризирую- щего эффекта алкоголя. Однако в ряде случаев больные алкоголизмом, перенесшие тяжелый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом н расстройствами речи, острые панкреатиты, страдающие циррозом печени, тяжелыми формами бронхиальной астмы, больные активным туберкулезом легких, другими тяжелыми заболеваниями, а также лица весьма пожилого возраста (65 70 лет) продолжают злоупотреблять алкоголем. У части из них сохраняются достаточно высокая толерантность к алкоголю и эйфоризирующий эффект [Энтин Г. М., 1962, 1970, 1972, 1979, 1985].
Высокая смертность больных алкоголизмом приводится в ряде современных работ отечественных и зарубежных авторов [Благонравов Ю. И., Ярославцев С. А., 1980; Мирошниченко Л. Д., Творогова Н. Д., 1980; Лисицын Ю. П., Ко
пыт Н. Я., 1983; ОД188шап М. М.. Муегв Л. К.. НагсНгщ Р. 5., 1980: ЕУхуагёз О. е! аI.. 1983]. Г. Т. Красильников и соавт.
(1984) выявили, что среди умерших больных алкоголизмом было 87% мужчин и 13% женщин (соотношение 6.6: 1). 76.9% больных умерли в течение первых 10 лет заболевания (в возрасте 20—29 лет — 5.7%, 30—39 лет—19.1%. 40—49 лет — 35,5%. 50—59 лет — 32,3%, старше 60 лет—7,4%). Причины смерти, т.равмы и другие несчастные случаи (утопление, замерзание)— 30,6%), отравление алкоголем и суррогатами — 26,6%, суициды—12,7%, т. е. в 63,9% случаев смерть была насильственной. Умерли от заболеваний сердечно-сосудистой системы 11,9%, органов дыхания — 10,6%. желудочно-кишечного тракта —9.2%, других заболеваний — 4.4% больных алкоголизмом. Из этих данных следует, что больные алкого- чизмом умирают в молодом и среднем возрасте в большинстве случаев от причин, непосредственно связанных с пьянством.
Прогноз при алкоголизме значительно больше, чем при других заболеваниях, зависит от лечебно-реабилитационных мероприятий и общегосударственных социальных и адмнни- стратнвно,правовых мер.
Можно утверждать, что при неосложненном алкоголизме путем соответствующих современных лечебно-реабилитацион- ных мероприятий и социального воздействия удастся прекратить прогрессирование заболевания и добиться если не полного, то во всяком случае значительного восстановления нарушенных функций у большинства больных. Естественно, прогноз тем благоприятнее, чем раньше начаты лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Больной в I, I—И и в начале II стадии алкоголизма после лечения, в периоды длительного полного воздержания от алкоголя становится практически здоровым человеком, но больной в конце II, II—III и III стадии, при наличии психоорганического синдрома, обусловленного энцефалопатией, а также с необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы и после лечения и длительного воздержания от алкоголя остается с теми или иными нарушениями. Несомненно неблагоприятен прогноз при осложненных формах алкоголизма, обусловленных тяжелыми органическими поражениями головного мозга, хронических алкогольных психозах, глубокой алкогольной деградации, когда и полное прекращение употребления алкоголя не приводит к выздоровлению.
Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом, их высокая смертность объясняются тем, что они не обращаются своевременно за медицинской помощью. Аналгезирую- щее действие алкоголя маскирует симптомы заболеваний внутренних органов, кроме того, больным свойственна алкогольная анозогнозия. В связи с этим важнейшим разделом наркологической помощи становятся своевременное выявление больных алкоголизмом, активное привлечение их к противоалкогольной терапии, энергичное проведение лечебно» реабилитационных мероприятий.
источник
8. Сексуальные нарушения в виде ослабления потенции у мужчин (ослабление эрекции, появление преждевременной эякуляции) сменяют повышенное половое влечение, отмечавшееся на начальной стадии алкоголизма. На фоне снижения половой потенции нередко наблюдается усиление чувства ревности к супругам и сожительницам. У женщин, напротив, отмечается сексуальная расторможенность с беспорядочными связями без учета возможных последствий.
Основные клинические признаки III (конечной) стадии алкоголизма
1. Первичное патологическое влечение к алкоголю тесно связано с физической зависимостью. В большинстве случаев влечение носит непреодолимый (компульсивный) характер и сопровождается полной утратой ситуационного контроля (желание выпить перекрывает все возможные внешние ограничения — служебные и семейные обязанности, отсутствие денежных средств и др.). У некоторых больных патологическое влечение может снижаться, так как эйфоризи-рующий эффект алкоголя полностью отсутствует, и алкоголь является, лишь средством смягчения абстинентных явлений.
2. Синдром измененной реактивности к алкоголю проявляется снижением толерантности к алкоголю и является главным признаком III стадии. Вначале уменьшается разовая доза — опьянение наступает от малых доз алкоголя, но при этом суточное употребление остается прежним за счет многократного приема. Затем снижается и суточное потребление алкоголя (на 50% и более), больные переходят от крепких напитков к слабым, обычно к дешевым винам, суррогатам алкоголя. Существенным диагностическим признаком может служить появление рвоты после приема алкоголя, что связано с присоединением тяжелой соматической патологии (алкогольная дистрофия печени, хронический панкреатит, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
3. Изменение картины опьянения характеризуется отсутствием эйфории и уменьшением явлений расторможенности и агрессивности, имевших место ранее. В состоянии опьянения больные часто становятся вялыми, заторможенными, относительно невысокие дозы принятого алкоголя вызывают состояние оглушения и сопорозные явления. Отмечается амнезия значительного периода опьянения.
4. Абстинентный синдром возникает после приема небольших доз алкоголя. В структуре его преобладают не психические (тревога, страх, депрессия), а соматовегетативные и неврологические нарушения. Во время абстиненции могут развиваться делирий или судорожные припадки.
5. Изменение формы употребления алкоголя обычно выражается в виде постоянного (систематического) пьянства на фоне сниженной толерантности или запойного пьянства. Последнее носит характер истинных запоев, в основе которых лежит первичное влечение к алкоголю. Патологическое влечение актуализируется в начале запоя, в конце запоя у больных отмечается отвращение к алкоголю, что служит причиной прерывания запоя и становления спонтанной ремиссии. Причиной срыва подобной ремиссии, помимо внешних провоцирующих факторов, могут быть «псевдоабстиненции» — состояния со многими признаками абстинентного синдрома (мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия), возникающие после длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя. Во время них влечение к алкоголю снова становится неодолимым. Толчком для развития псевдоабстиненции могут быть острые соматические или инфекционные заболевания, реже — эмоциональные стрессы. Иногда псевдоабстиненции возникают периодически без видимых причин.
6. Алкогольная деградация личности проявляется сглаживанием прежних заостренных характерологических черт и нарастанием личностных изменений по алкогольно-психопатоподобному типу. Утрачиваются высшие эмоции и привязанности, круг интересов ограничивается. Больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития. Некритически относятся к своему поведению. Благодушие и эйфорич- ность, сочетающиеся с грубым цинизмом, плоским «алкогольным» юмором («юмор висельника»), чередуются с дисфориями и агрессивностью. В тяжелых случаях развиваются психоорганические нарушения: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Нарастает пассивность, вялость. Больные ко всему, кроме выпивки, становятся совершенно безразличными. Имеет место грубая социальная дезадаптация: больные теряют свой прежний профессиональный и семейный статус, ведут паразитический образ жизни.
7. Возникновение острых, затяжных и хронических металкогольных психозов.
8. Соматические последствия на завершающей стадии бывают тяжелыми. Чаще это циррозы, печени и выраженные кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии («алкогольные полиневриты») проявляются жалобами на боли и неприятные ощущения в конечностях — онемение, парестезии, судорожные сведения. У больных нарушается походка. Могут быть парезы, атрофируются мышцы. Статистические данные о смертности российских мужчин трудоспособного возраста свидетельствуют о том, что почти половина из них гибнет из-за употребления алкоголя. Причем особенно смертоносным фактором является употребление суррогатных спиртных «напитков» — одеколона, антисептических средств и спиртовых лекарственных настоек. Алкогольные висцеропатии, токсические проявления чаще наступают раньше, чем зависимость.
Типы течения алкоголизма
Алкоголизм является прогредиентным заболеванием. Прогредиентность отражает темп развития признаков алкогольной зависимости. Степень прогредиентности может быть различной: от медленно прогрессирующих до злокачественно-прогредиентных. От прогредиентности зависит продолжительность стадий алкоголизма. У подавляющего большинства больных I стадия становится очевидной после 5-10 лет пьянства, а у 10% — через 15 лет и более. Продолжительность I стадии в среднем составляет 3-5 лет. В настоящее время в качестве критериев прогредиентности используют сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома от начала злоупотребления алкоголем и особенности формирования ремиссий. Злокачественный (молниеносный) алкоголизм отличается резким сокращением всех упомянутых сроков. За 1-2 года пьянства появляются признаки I стадии, еще через год-другой наступает II стадия. Течение безремиссионное, отмечаются длительные запои с короткими перерывами или постоянное пьянство с высокой толерантностью (до 1 л водки в день). Быстро нарастает алкогольная деградация личности с выраженной социальной дезадаптацией. Нередки разнообразные осложнения, особенно алкогольные психозы. Злокачественное течение встречается у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации (например, злоупотребление ингалянтами), при эпилептоидных психопатиях и при . конституциональной интолерантности к алкоголю.
Противоположностью злокачественному течению является медленный тип течения: абстинентный синдром формируется после 10-15 лет и более злоупотребления алкоголем. Отмечаются спонтанные ремиссии и длительные терапевтические ремиссии. Тип пьянства — кратковременные запои с длительными промежутками трезвости или постоянное пьянство на фоне умеренно повышенной толерантности. Выраженных изменений личности по алкогольному типу не обнаруживается, дезадаптация не наступает.
По типу течения алкоголизма в зависимости от характера ремиссии выделяют (А.Г.Гофман и др.):
1. Безремиссионное течение — спонтанные ремиссии или не возникают, или они очень непродолжительны (не более 3-7 дней), терапевтические ремиссии не превышают 3-6 мес, с тенденцией к укорачиванию при неоднократном лечении.
2. Ремиттирующее течение — имеют место спонтанные ремиссии длительностью от 3 мес. до года, терапевтические ремиссии продолжаются более года.
3. Интермиттирующее течение — возникают длительные спонтанные ремиссии продолжительностью более 3 лет, во время которых отсутствует патологическое влечение к алкоголю, восстанавливаются трудоспособность и социальный статус.
Диагностические трудности может представить дифференцирование I стадии алкоголизма и пьянства без зависимости от алкоголя. Ди¬агноз основывается на сведениях, получаемых от самого пациента и его окружения. Обследуемые часто бывают склонны сознательно или бессознательно диссимулировать признаки влечения и зависимости и преуменьшать степень пьянства. Сведения от близких или с места работы также не всегда достоверны: иногда алкоголизация преуменьшается, иногда преувеличивается.
Давно доказано, что алкоголизм – это не столько нарушение поведения и культуры человека, сколько болезнь, потому что алкоголь изменяет биологическую структуру клеток человека. Алкоголизм – это прогрессирующее заболевание, которое протекает в течение длительного времени. Различают три стадии типы лечения алкоголизма, которые перетекают, прогрессируя, одна в другую.
Алкоголизм никогда не начинается вдруг, неожиданно. Пьянству человека всегда предшествует различный по времени этап, в котором он, приспосабливаясь и привыкая к употреблению спиртного, пробует различные напитки, определяет дозу, постепенно её увеличивая. Как правило, предварительный этап содержит употребление спиртных напитков по поводам – праздники, выходной, зарплата и т.д. Постепенно поводов становится больше, потому что человеку хочется больше выпить, но по поводу, чтобы оправдать себя перед окружающими и самим собой.
Временной промежуток предварительного этапа пития может проходить от 1 года до 10 лет. Замечено, что, если человек из семьи пьющих родителей, то этот период короче.
Каждый человек, употребляющий алкогольные напитки, даже очень редко, имеет все шансы заболеть алкоголизмом в будущем.
Стадии типы течения алкоголизма
Современная наркология выделяет три стадии алкоголизма:
1. Первая стадия алкоголизма характеризуется сильным влечением к употреблению алкоголесодержащих напитков. Человек выпивает всё большее количество алкоголя, не умея контролировать дозы. На первой стадии алкоголизма человек порой совершает попытки сократить или прекратить приём алкоголя, но срывается. Поводы выпить находятся всё чаще, пьющий человек стремиться оправдать перед окружающими то, что он пьёт, фразами типа «Снимаю стресс», «выпил за здоровье», «с усталости», «выпил, чтобы заснуть, расслабиться».
Пьющий человек уже сам верит в то, что алкоголь помогает ему избавиться от проблем, снимает стресс, излечивает, придаёт сил и решительности, сексуальной привлекательности и т.д. При регулярном употреблении алкоголя и возрастающих дозах выпиваемого первая стадия алкоголизма переходит во вторую.
2. Вторая стадия алкоголизма характеризуется началом абстинентного синдрома, который возникает каждый раз или периодически на фоне отмены алкоголя. Меняется характер и поведение пьющего человека, ухудшается его здоровье, внешний вид. Человек отмечает у себя потливость, дрожание конечностей, тошноту или рвоту после приёма алкоголя, тахикардию и одышку, высокое артериальное давление. У человека часто возникают приступы головной боли, смена настроения, бессонница.
Пьющий человек теряет аппетит, нередко ограничиваясь только водой и алкоголем. У алкоголика меняется настроение, наблюдаются приступы немотивированной злости, раздражительности. У пьющего человека иногда возникают галлюцинации, алкогольный бред, судороги, вплоть до эпилептических припадков. Человек может испытывать приступы ярости к окружающим или аутоагрессию – пытается покончить жизнь самоубийством, причиняет себе физические увечья.
Галлюцинации могут быть тактильными, зрительными или слуховыми – больному мерещатся пауки, крысы, существа в пространстве вокруг него, от которых он пытается убежать, или прогнать их. Больной алкоголизмом теряет свою физическую форму, у него часто бывают отёки, он выглядит неряшливо, старше своих лет. Практически все разговоры и дела человека вращаются вокруг одной проблемы – где выпить. Человек становится лживым, перестаёт интересоваться семьёй и детьми.
3. Третья стадия алкоголизма постепенно вытекает из второй стадии, пополняясь дополнительными симптомами. На третьей стадии алкоголизма постепенно снижается толерантность к алкоголю. Человек, выпивая малые дозы алкоголя, быстро пьянеет. Поскольку переносимость алкоголя падает, большие дозы алкоголя могут стоить пьющему человеку жизни – они могут оказаться смертельными.
Абстинентный синдром протекает более тяжело, человек полностью теряет контроль над собой. Иногда его поведение впору сравнить с сумасшествием.
Человек легко поступается своими прежними принципами, идёт на сделки с совестью, способен украсть, солгать, даже убить, лишь бы только получить новую дозу алкоголя. Очень часто такое агрессивное поведение протекает приступами, и в период относительного покоя алкоголик вспоминает, что испытывал агрессию, но не может вспомнить – почему, как и объяснить мотивы своего поведения.
Алкоголик после выпитой дозы теряет память – практически во всех случаях не может вспомнить, что с ним происходило. Существует такое понятие, как частичная или полная амнезия алкоголика.
Человек часто испытывает алкогольный психоз, не контролируя свои слова и поведение. В таком состоянии человек бывает, опасен для окружающих и самого себя.
К третьей стадии алкоголизма человек заметно деградирует, он становится безответственным и лживым, может не выходить на работу, опускаясь в социальном статусе. Алкоголик перестаёт следить за собой, не моется, носит грязную одежду, может не принимать пищу сутками. Алкоголик может стремиться жить на улице, в подвалах, собирать пустые бутылки и попрошайничать, рыться в помойках.
У алкоголика к этому периоду пьянства пропадает стыд, жалость, внимание к близким и окружающим. У него сформированы эмоциональная тупость – он может не интересоваться, как живут и что едят его дети. Единственное дело, которому они посвящают все силы и всё время – это добыча спиртного. В выборе напитков алкоголики также перестают быть разборчивыми – они могут пить остатки из чужих стаканов, найденные на помойке напитки, одеколон, жидкость для чистки стёкол.
Для покупки очередной дозы алкоголя эти люди стремятся одолжить денег у всех друзей и близких, если не получается – крадут деньги и вещи. Иногда у них наступают периоды раскаивания, которые, впрочем, приводят к употреблению новой дозы алкоголя, чтобы заглушить муки совести.
На данном этапе алкоголизма их здоровье уже испытывает значительные проблемы: начинаются необратимые изменения в поджелудочной железе и печени, развивается алкогольный гепатит и цирроз печени, заболевания сердечнососудистой системы, мышцы тела атрофируются. У больных часто возникают судороги, и даже параличи.
Больные суетливы в движениях, говорят нелогичными фразами, у них плохая память и способность фиксировать внимание. Такие алкоголики социально дезадаптированы, неряшливы в одежде, дурно пахнут. Алкоголики на третьей стадии заболевания часто страдают недержанием мочи и кала.
Описывать печальный конец алкоголиков не нужно – все знают о последствиях неудержимого пьянства. Хочется сказать о том, что практически на всех стадиях алкоголизма человеку можно вылечиться от этого пагубного пристрастия. Алкоголизм не проходит бесследно, и даже после лечения человек никогда не станет нормально выпивающим: воздерживаться от любых алкоголесодержащих напитков ему придётся всю свою жизнь. Но лечение стоит этого: к бывшему пьянице возвращаются радость жизни, семья, семейные отношения, здоровье, хобби, интересы, работа и социальное общение, чего он мог навсегда лишиться.
Любые стадии типы алкоголизма, возможно, прекратить лишь при волевом желании вернуться к нормальной жизни самого человека, а также поддержке его близких и родных.
На основании клинических наблюдений выделяют четыре основных типа течения алкоголизма: прогредиентное, стационарный, ремитивний и регредиентний.
О прогредиентное тип течения свидетельствует злоупотребление алкоголем, практически не прекращается в течение нескольких лет. Лечение в большинстве таких случаев оказывается малоэффективным период воздержания от пьянства после лечения составляет не более 6 мес. Наблюдают прогрессирование основного алкогольной симптоматики с переходом на новые этапы патологического процесса.
Стационарный течение алкоголизма отличается медленным формированием II стадии заболевания (10-15 лет и более), при этом длительное время сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Пьянство сравнительно умеренное, алкогольных психозов обычно не бывает, однако и ремиссии также непродолжительные.
Ремитивний течение алкоголизма сопровождается сравнительно длительными ремиссиями (как терапевтическими, так и спонтанными) — от 6 мес. до 1 года и более. Однако при этом не происходит обратного развития алкогольной симптоматики. Этот тип течения является относительно благоприятным, но прогноз зависит от эффективности и своевременности терапевтических мероприятий.
Регредиентний тип течения можно определить как благоприятное. Он чаще следствием эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Терапевтические или спонтанные ремиссии длительные (не менее года) и сопровождаются обратным развитием алкогольной симптоматики. Возникновению спонтанных ремиссий способствуют определенные консти- туциально-типологические черты личности, ухудшение соматического состояния, активное вмешательство микросоциальной окружения. Во время кратковременных рецидивов алкогольная симптоматика не достигает остроты, которую наблюдали в ремиссии. Отсутствие обострений в течение 3 лет и более оценивают как условное выздоровление, что дает основания рассматривать вопрос о снятии с наркологического учета. Решая этот вопрос, следует помнить, что, несмотря на восстановление социальных фукций и нивелирования алкогольных деформаций личности и поведения, в таких лиц сохраняется ряд патогенетических механизмов, которые обусловливают готовность к рецидивам в случае употребления алкоголя. Поэтому такое положение целесообразно считать выздоровлением, а лишь длительной ремиссией.
Во время развития алкогольной болезни возможны более или менее длительные ремиссии: спонтанные и после лечения. Чаще всего их наблюдают на начальных этапах алкоголизма: в I и II стадии. Условно такие ремиссии можно разделить на две группы: сознательное нежелание дальнейшей алкоголизации и невозможность употреблять алкоголь из-за обострения соматических заболеваний. Ремиссии при алкоголизме нельзя отождествлять с выздоровлением, потому что в случае употребления алкоголя даже после длительной ремиссии (10-20 лет) быстро проявляются симптомы физической зависимости. Так некоторые ученые считают алкоголизм неизлечимой болезнью.
Выделяют следующие типы ремиссий:
1. Декомпенсированные (неустойчивые) ремиссии с рецидивами до одного года.
2. субкомпенсированным ремиссии (более одного года) с аффективными реакциями, актуализацией патологического влечения к алкоголю, псевдоабстинентним синдромом, принадлежащих к рецидивам опасных клинических ситуаций.
3. Компенсированы ремиссии (более одного года) с отсутствием клинически выраженных аффективных реакций и актуализации патологического влечения к алкоголю. При таких ремиссиях в отдельных случаях наблюдают кратковременные (не более 2 нед.), Нерезко выраженные непроизвольные или ситуационно спровоцированы колебания настроения.
Устойчивость ремиссии повышается при условии осознания больным ценности трезвости, невозможности умеренного употребления алкогольных напитков и заполнения свободного времени другими содержательными занятиями (работа, хобби, спорт и т.д.).
Причины рецидива болезни могут быть как внешние, так и внутренние. К первым относится влияние пьющего компании (иногда принимает форму откровенного давления) и постоянные напоминания со стороны окружения об алкоголизме больного (дома, на работе, бывшие друзья). К внутренним причинам относят колебания гормонального фона (особенно у женщин), аффективные колебания (в сторону как приятных, так и неприятных ощущений), состояния голода, физической и психической переутомления.
Отдельно стоит рассмотреть спонтанный влечение к алкоголю и активизацию алкогольного динамического стереотипа. Чаще всего это происходит в виде «наплыва» мыслей о желании выпить (чаще всего вечером и ночью) и снов на алкогольную тематику. Обычно эти сны яркие и тематически связанные с подготовкой к употреблению алкогольных напитков. На начальных этапах трезвости такие переживания могут привести к появлению псевдоабстинентного синдрома: психопатологических и соматовегетативных расстройств, напоминающие указанный состояние. Активизацию алкогольного динамического стереотипа может вызвать любое воспоминание об употреблении алкоголя: подобные место, ситуация, визит в магазин и т.
Нужно иметь в виду, что причины рецидива никогда не существуют отдельно и не всегда осознаются больным. Для предотвращения рецидивов рекомендуют проводить специальное психотерапевтическое лечение в виде курсов в течение 0,5-2 лет.
Тип течения алкоголизма в значительной мере определяется его клиническими закономерностями, эффективностью лечебно-профилактических мероприятий.
Тип течения алкоголизма в значительной мере определяется его клиническими закономерностями, эффективностью лечебно-профилактических мероприятий. Рассматривая алкоголизм как прогредиентный процесс, следует учитывать на каждом этапе заболевания динамику основных симптомов и синдромов, определяющих тип течения, а также влияние различных факторов, связанных с воздействием социально-семейных отношений, сопутствующими заболеваниями, а также лечебно-профилактическими мероприятиями. Для определения типа течения заболевания необходимо учитывать его динамику на протяжении не менее чем 2-3 последних года.
Для алкоголизма как хронически протекающего заболевания целесообразно выделить 4 основных типа течения:
Прогредиентный тип течения является преобладающим среди состоящих на учете больных. При этом типе течения злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, ремиссии не превышают в среднем 6 месяцев и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов алкоголизма. Часто такой тип течения называется безремиссионным. Прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у 56% больных. Считается, что прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у большинства больных.
При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма 2 стадия заболевания формируется не более чем через 6 лет от начала злоупотребления алкоголем, потребление алкоголя в форме длительных запоев с короткими перерывами или постоянного пьянства с высокой толерантностью -1л водки в сутки и более, употребление суррогатов. Пьянство с тяжелыми формами опьянения, неконтролируемым поведением, агрессивностью, амнезиями, сопором. Первичное патологическое влечение к алкоголю носит безудержный характер, полная утрата ситуационного контроля. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов. Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 6 месяцев. Наиболее часты алкогольные психозы, быстро нарастают явления деградации личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социально-семейные связи. Больные нередко погибают от факторов, связанных с пьянством (отравление алкоголем, травматизм и пр.).
Такой тип течения характерен для алкоголизма при злоупотреблении креплеными винами и хотя формируется он медленнее, течение его также неблагоприятное.
При прогредиентном типе алкоголизма с медленным течением 2 стадия формируется также в относительно короткие сроки, не превышающие 6-8 лет. В то же время, течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, но относительно доброкачественное — длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения. Формы пьянства – непостоянные, с опохмелением, постоянное на фоне умеренно повышенной толерантности или кратковременные запои с относительно длительными межзапойными периодами (несколько недель и даже месяцев). Более длительные терапевтические ремиссии (до 6 месяцев, иногда дальше), бывают спонтанные ремиссии. Алкогольные психозы встречаются крайне редко.
Стационарный тип течения алкоголизма отличается от прогредиентного с медленным течением тем, что 2 стадия формируется в течение длительного времени (10-15 лет и более), на протяжении длительного времени (2-3 года и более) нет заметного прогрессирования симптомов, сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Формы пьянства сравнительно умеренные, алкогольных психозов не бывает. Однако спонтанные и терапевтические ремиссии столь же непродолжительны, как и при прогредиентном типе с медленным течением.
Ремитирующий тип течения алкоголизма характеризуется сравнительно длительными ремиссиями — от 6 мес. до 1-1,5 лет и более, как терапевтическими, так и спонтанными. Однако, при ремитирующем течении алкоголизма, в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а при рецидивах, в ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения. Ремиттирующее течение алкоголизма является относительно благоприятным, во многом зависит от активности лечебно-профилактических и общесоциальных мероприятий по борьбе с алкоголизмом. В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные, рецидивы кратковременные, ремиттирующее течение сменяется регредиентным. Однако не исключен обратный переход ремитирующего течения в стационарное и даже в прогредиентное.
Регредиентное течение алкоголизма представляет наиболее благоприятную форму, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Характеризуется длительными (не менее 1 года) терапевтическими или спонтанными ремиссиями, во время которых имеет место обратное развитие алкогольной симптоматики. При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, имевшей место до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремиттирующего течения. Безрецидивное течение на протяжении 3 лет и более рассматривается как условное выздоровление, больные алкоголизмом, в этих случаях, снимаются с наркологического учета.
При регредиентном течении алкоголизма могут иметь место и длительные спонтанные ремиссии. Основные факторы, способствующие возникновению спонтанных ремиссий — это ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие со стороны семьи, создавшаяся служебная ситуация.
Однако сохранение патологических механизмов, обуславливающих готовность к рецидивам в случае возобновления употребления спиртных напитков, заставляет считать это состояние длительной ремиссией, а не выздоровлением.
Исходы заболевания и прогноз при алкоголизме.
При отсутствии лечения и соответствующего социального воздействия, направленного на пресечение дальнейшего пьянства, прогноз при алкоголизме является неблагоприятным. Предоставленный самому себе и имеющий возможность приобретать спиртные напитки больной алкоголизмом продолжает злоупотреблять алкоголем до смерти или возникновения непереносимости алкоголя вследствие присоединения заболеваний, вызывающих непереносимость алкоголя или приводящих к исчезновению эйфоризирующего эффекта. Однако в ряде случаев больные алкоголизмом, перенесшие тяжелые формы инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом и расстройствами речи, острые панкреатиты, страдавшие циррозом печени, тяжелыми формами бронхиальной астмы, больные туберкулезом легких в активных формах, страдающие другими тяжелыми заболеваниями, а также больные весьма пожилого возраста (65-70 лет) продолжают злоупотреблять алкоголем, у многих из них сохраняется достаточно высокая толерантность к алкоголю и сохранен эйфоризирующий эффект.
Высокая смертность больных алкоголизмом приводится в ряде работ отечественных и зарубежных авторов, при изучении причин смертности больных хроническим алкоголизмом, выявили, что средний возраст умерших составил 51,8 г., средняя продолжительность жизни после первого обращения к врачу — 3 г., причины смерти: заболевание внутренних органов — 18,7%; заболевания сердечно-сосудистой системы — 15,3%; новообразования — 12,7%; поражения центральной нервной системы — 6%; другие заболевания — 4,7%; суициды — 8%; несчастные случаи — 10,7%; насильственная смерть — 7,3%, наиболее часто смерть наступала в возрасте от 35 до 64 лет. Из этих данных следует, что больные алкоголизмом умирают в молодом и среднем возрастах в подавляющем большинстве случаев от причин, непосредственно связанных с пьянством.
В то же время, прогноз при алкоголизме в значительно большей степени, чем при других заболеваниях, зависит от системы лечебно-реабилитационных мероприятий и от общегосударственных социальных и административно-правовых мер профилактики пьянства и алкоголизма.
Несомненно, неблагоприятен прогноз при осложненных формах алкоголизма, обусловленных тяжелыми органическими поражениями головного мозга, хроническими алкогольными психозами, глубокими степенями алкогольной деградации, когда и полное прекращение употребления алкоголя не приводит к выздоровлению.
Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом, высокая смертность их объясняется тем, что они не обращаются своевременно за медицинской помощью, анальгезирующее действие алкоголя маскирует проявления заболеваний внутренних органов, эйфоризирующий эффект его способствует закреплению алкогольной анозогнозии. Поэтому важнейшим разделом наркологической помощи является своевременное привлечение больных хроническим алкоголизмом к противоалкогольной терапии, а также энергичное проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.
Тип течения алкоголизма в значительной мере определяют его клинические закономерности, эффективность лечебных и профилактических мероприятий. Рассматривая алкоголизм как прогредиентный процесс, следует учитывать на каждом этапе заболевания динамику основных симптомов и синдромов, определяющих тип течения. На различных этапах заболевания течение алкоголизма может существенно меняться под влиянием различных факторов — социально-семейных отношений, сопутствующих заболеваний, а также лечебно-профилактических мероприятий. Для определения типа течения алкоголизма на момент обследования больного необходимо учитывать динамику заболевания на протяжении не менее 2-3 последних лет.
Как для хронического заболевания для алкоголизма целесообразно выделить 4 основных типа течения:
1) прогредиентный;
2) стационарный;
3) ремиттирующий;
4) регредиентный [Энтин Г.М., 1972, 1975, 1979, 1983].
Прогредиентный тип течения преобладает у состоящих на учете больных. Злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, лечение оказывается мало эффективным, воздержание от алкоголя после лечения не превышает в среднем 6 мес., и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов алкоголизма, переход заболевания в последующие стадии. Д.Д. Еникеева (1984) называет такой тип течения безремиссионным. По данным Н.В. Удинцевой-Поповой (1966), прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у 64% больных, Г.М. Энтина (1979) — у 56.3%. А.К. Качаев, И.Г. Ураков (1975), А.Г. Гофман (1985), Ё.Р. Петушков (1985) также считают, что прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у большинства больных.
По темпу прогрессировання симптомов алкоголизма и по выраженности клинических проявлений можно различать злокачественно или высокопрогредиентный, прогредиентный с быстрым течением и умеренный или малопрогредиентный типы алкоголизма.
При злокачественно-прогредиентном течении алкоголизма II стадия заболевания формируется не более чем через 6 лет от начала злоупотребления алкоголем [Ураков И.Г., Качаев А.К., 1976]. проявляется длительными запоями с короткими перерывами или постоянным пьянством с высокой толерантностью — до 1 л. водки в день и более, употреблением суррогатов. Пьянство сопровождается тяжелым опьянением в ряде случаев с неконтролируемым поведением, агрессивностью, амнезиями, сопором. Первичное патологическое влечение к алкоголю безудержное, с полной утратой количественного и ситуационного контроля. Поведение больного подчинено одной цели -приобретению спиртных налитков. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов И нервной системы. Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 3-6 мес. При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма наиболее частые алкогольные психозы, быстро нарастает деградация личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социальные и семейные связи. При таком типе течения алкоголизма больные нередко умирают от причин, непосредственно связанных с пьянством
По данным Н.Н. Иванца (1985). злокачественно-прогредиентное течение алкоголизма свойственно больным с истеровозбудимыми чертами характера в преморбиде. С.3. Пащенков (1974) выявил такой тип течения алкоголизма у больных, имеющих семейную отягощенность алкоголизмом и рано начавших злоупотреблять алкоголем. Однако А.И. Кузнецов, И.Г. Ураков (1971) установили, что и при позднем начале злоупотребления алкоголем, но большой интенсивности пьянства течение алкоголизма также злокачественно-прогредиентное из-за возрастных изменений реактивности организма.
По нашим данным [Энтин Г.М., Кузнецов О.Н., Лавренова П.Н., 1980], прогредиентность и злокачественность течения алкоголизма возрастают при депрессивных состояниях и у преморбидно психопатических личностей. Однако и при неосложнеиных формах заболевания в ряде случаев имеется злокачественное течение алкоголизма, определяемое преимущественно социально-бытовыми факторами (Тихонов В.Н., 1980].
При прогредиентном алкоголизме с быстрым течением II стадия формируется также в среднем через 6 лет .после начала злоупотребления алкоголем Однако течение алкоголизма менее злокачественное, не столь резко выражены социальное снижение и деградация личности, более длительны межзапойные периоды и терапевтические ремиссии, сравнительно редки алкогольные психозы. Такой тип течения характерен для алкоголизма при злоупотреблении креплеными винами [Наку Л.Г., Кирьяк В.А., Наку А.А., 1984]. Хотя он формируется медленнее, его течение также неблагоприятное.
При прогредиентном алкоголизме с медленным течением II стадия формируется также относительно быстро, за 6-8 лет, но течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, все же относительно доброкачественное — длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения, пьянство непостоянное с опохмелением, постоянное на фоне умеренно повышенной толерантности или кратковременные запои с относительно длительными межзапойными периодами (несколько недель и даже месяцев), более длительны терапевтические ремиссии (до 6 мес., иногда дольше), бывают спонтанные ремиссии. Алкогольные психозы встречаются крайне редко. Н.Н. Иванец (1985) указывает, что такой сравнительно благоприятный тип течения алкоголизма свойствен лицам со стеническнми чертами характера в преморбиде.
У больных, находящихся в стационаре, преобладает злокачественно-прогредиентные формы алкоголизма. Так. Е.Р. Петушков (1985) среди 918 больных алкоголизмом выявил у 72,8% высокопрогредиентное течение, умеренно-прогреднентное — у 24,6% и малопрогредиентное — лишь у 2,6%.
Стационарное течение алкоголизма отличается от медленно-прогредиентного тем, что II стадия формируется долго (10-15 лет и более). 2-3 года и более нет заметного прогрессирования симптомов, сохраняются профессиональная работоспособность, социальные и семенные связи. Пьянство сравнительно умеренное, алкогольных психозов, как правило, не бывает. Однако спонтанные и терапевтические ремиссии столь же непродолжительны, как и при прогредиентном алкоголизме с .медленным течением. Д.Д. Еникеева (1985) называет данный тип течения алкоголизма малопрогредиентным и рассматривает его как самостоятельную форму заболевания, при которой характерны большая давность и незначительная прогредиентность. Больные при стационарном (мало-прогредиентном) течении алкоголизма в значительном числе случаев не обращаются за наркологической помощью на протяжении многих лет и десятилетий. Среди состоящих на учете и особенно среди находящихся в стационаре таких больных немного: по нашим данным [Энтин Г.М., 1979], лишь 7,4%.
Ремиттирующее течение алкоголизма сопровождается сравнительно длительными ремиссиями — от 6 мес. до года и более. Ремиссии как терапевтические, так и спонтанные. Однако при ремиттирующем течении алкоголизма в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а при рецидивах, а ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения. Ремиттирующее течение алкоголизма относительно благоприятное, во многом зависит от активности лечебно-профилактических и общесоциальных противоалкогольных мероприятий. В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные и рецидивы кратковременные, ремиттирующее течение сменяется регредиеитным. Однако не исключен обратный переход ремиттирующего течения в стационарное и даже в прогредиентное.
Регредиентное течение алкоголизма наиболее благоприятное, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Терапевтические или спонтанные ремиссии длительные (не менее года), в это время происходит обратное развитие алкогольной симптоматики. При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, бывшей до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремиттирующего [Еникеева Д.Д., 1985]. Отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет и более рассматривается как условное выздоровление, больных снимают с наркологического учета.
При регредиентном течении алкоголизма возможны и длительные спонтанные ремиссии [Анохин Ю.Л., Путникова Г.И., 1980: Кузнецов О.Н., Александрова Н.В., 1981: Tuchfeld В.S., 1981]. Возникновению спонтанных ремиссий способствуют особенности личностного склада, ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие семьи, создавшаяся семейная ситуация.
При регредиентном течении алкоголизма восстанавливаются социальные и семейные связи, нивелируются алкогольные изменения личности и поведения. Таким образом, практически полностью восстанавливается психическое здоровье, значительно улучшается физическое состояние, так как прекращается токсическое действие алкоголя и больные следят за своим здоровьем, обращаются к врачам соответствующих специальностей, чего не было в периоды пьянства. Однако сохранение патогенетических механизмов, обусловливающих готовность к рецидивам в случае употребления спиртных напитков. заставляет считать это состояние длительной ремиссией, а не выздоровлением.
Исходы заболевания и прогноз при алкоголизме. Без лечения и соответствующего социального воздействия, направленного на пресечение дальнейшего пьянства, прогноз при алкоголизме неблагоприятный. Предоставленный самому себе и имеющий возможность приобретать спиртные напитки, больной алкоголизмом продолжает злоупотреблять алкоголем до смерти или возникновения непереносимости алкоголя вследствие присоединения заболеваний, вызывающих непереносимость или приводящих к исчезновению эйфоризирующего эффекта алкоголя. Однако в ряде случаев больные алкоголизмом, перенесшие тяжелый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом и расстройствами речи, острые панкреатиты, страдающие циррозом печени, тяжелыми формами бронхиальной астмы, больные активным туберкулезом легких, другими тяжелыми заболеваниями, а также лица весьма пожилого возраста (65-70 лет) продолжают злоупотреблять алкоголем. У части из них сохраняются достаточно высокая толерантность к алкоголю и эйфоризирующий эффект [Энтин Г.М., 1962, 1970, 1972, 1979, 1985].
Высокая смертность больных алкоголизмом приводится в ряде современных работ отечественных и зарубежных авторов (Благонравов Ю.И., Ярославцев С.А., 1980; Мирошниченко Л.Д., Творогова Н.Д., 1980; Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983; Weissman М.М., Myers J.К., Harding P.S., 1980; Edwards G. et al., 1983). Г.Т. Красильников и соавт., 1984) выявили, что среди умерших больных алкоголизмом было 87% мужчин и 13% женщин (соотношение 6.6:1). 76,9% больных умерли в течение первых 10 лет заболевания (в возрасте 20-29 лет — 5.7%, 30-39 лет- 19.1%. 40-49 лет — 35.3%, 50-59 лет — 32.3%, старше 60 лет — 7,4%). Причины смерти: т.равчы и другие несчастные случаи (утопление, замерзанне) — 30,6%, отравление алкоголем и суррогатами — 26.6%, суициды — 12,7%, т.е. в 63.9% случаев смерть была насильственной. Умерли от заболеваний сердечно-сосудистой системы 11.9%, органов дыхания — 10,6%), желудочно-кишечного тракта — 9.2%, других заболеваний — 4,4% больных алкоголизмом. Из этих данных следует, что больные алкоголизмом умирают в молодом и среднем возрасте в большинстве случаев от причин, непосредственно связанных с пьянством.
Прогноз при алкоголизме значительно больше, чем при других заболеваниях, зависит от лечебно-реабилитационных мероприятий и общегосударственных социальных и административно-правовых мер.
Можно утверждать, что при неосложненном алкоголизме путем соответствующих современных лечебно-реабилитационных мероприятий и социального воздействия удастся прекратить прогрессирование заболевания и добиться если не полного, то во всяком случае значительного восстановления нарушенных функций у большинства больных. Естественно, прогноз тем благоприятнее, чем раньше начаты лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Больной в I, I-II и в начале II стадии алкоголизма после лечения, в периоды длительного полного воздержания от алкоголя становится практически здоровым человеком, но больной в конце II, II-III и III стадии, при наличии психоорганического синдрома, обусловленного энцефалопатией, а также с необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы и после лечения и длительного воздержания от алкоголя остается с теми или иными нарушениями. Несомненно неблагоприятен прогноз при осложненных формах алкоголизма, обусловленных тяжелыми органическими поражениями головного мозга, хронических алкогольных психозах, глубокой алкогольной деградации, когда и полное прекращение употребления алкоголя не приводит к выздоровлению.
Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом, их высокая смертность объясняются тем, что они не обращаются своевременно за медицинской помощью. Аналгезирующее действие алкоголя маскирует симптомы заболеваний внутренних органов, кроме того, больным свойственна алкогольная анозогнозия. В связи с этим важнейшим разделом наркологической помощи становятся своевременное выявление больных алкоголизмом, активное привлечение их к противоалкогольной терапии, энергичное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.
источник