Меню Рубрики

Стандарты лечения алкогольной зависимости

Современные методы лечения алкоголизма
Стандарты лечения алкоголизма
Протоколы лечения алкоголизма

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. Купирование физической зависимости и редукция психической зависимости;
2. Коррекция психических и поведенческих расстройств;
3. Формирование мотивации на участие в реабилитационной программе.
Длительность лечения: до 20 дней.

Коды МКБ:
F10.0 Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение).
F10.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости.
F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Состояние отмены.

Определение: Алкоголизм — это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Классификация (согласно МКБ — 10):
F10.0 Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение), неосложненная
F10.1 Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
F10.24 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Фаза обострения
F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентный синдром.

Факторы риска:
Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.
Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.
Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

Поступление: экстренное, плановое.

Показания для госпитализации:
1. Острая интоксикация алкоголем неосложненная
2. Синдром зависимости. Фаза обострения
3. Состояние отмены неосложненное.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Реакция Вассермана (RW)
2. Флюорография органов грудной клетки
3. Консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Критерии диагностики:
1. Непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением
количественного и ситуационного контроля
2. Наличие алкогольного абстинентного синдрома
3. Развитие алкогольной деградации личности.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение мочевины и остаточного азота
4. Определение общего белка
5. Определение АЛТ и АСТ
6. Определение глюкозы после 40 лет
7. Определение билирубина
8. Тимоловая проба
9. Консультация нарколога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости
2. ЭКГ
3. Определение диастазы
4. Определение кальция
5. Определение протромбинового индекса
6. Определение глюкозы до 40 лет
7. Консультация невропатолога
7. Консультация терапевта
8. Электроэнцефалография
9. Эхоэнцефалография
10. Реоэнцефалография
11. Консультация психолога
12. Консультация психотерапевта.

Тактика лечения:

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
1. Патологический соматический статус;
2. Патологическое влечение к психоактивному веществу;
3. Патологический личностный статус;
4. Нормативный личностный статус;
5. Дефицитарный социальный статус;
6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: обеспечение воздержания от употребления алкоголя; определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий); формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации; противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю.

Основные психотерапевтические мероприятия: мотивационное интервью, мотивационное консультирование, мотивационной психотерапии; блокирование патологического влечения к алкоголю; определение индекса тяжести зависимости. Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования и психотерапии, техники группового консультирования и адаптированных методов групповой мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа.

• Алгоритм терапии острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения) тяжелой степени: промывание желудка; аналептики и психотоники (дигоксин, строфантин в инъекциях, кордиамин); детоксикация (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы, тиосульфат натрия в/в); витамины (пиридоксин 5% — 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота в/в с глюкозой); ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале в растворе).

• Алгоритм терапии абстинентного алкогольного синдрома: детоксикация в течение 3-5, при необходимости 5-7 дней (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в); витамины (пиридоксин 5% — 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота); транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь, 20 % раствор оксибутирата натрия 10 мл/сут); антиконвульсанты (карбамазепин в дозе 400 — 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 — 900 мг/сут); нейролептики (клозапин, рисперидон, галоперидол); антидепрессанты (амитриптилин, сертралин); глюкокортикоиды (преднизолон); дегидратирующие (фуросемид); ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале, холензим). Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.)

• Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения — зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

• Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций — ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон).

• Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

• Алгоритм терапии антиконвульсантами: противосудорожные, нормотимические, эмоциотропные свойства антиконвульсантов позволяют эффективно использовать их при лечении алкогольного абстинентного синдрома.
Препаратами выбора являются: карбамазепин в дозе 200 мг 3 раза в сутки, при начальной дозе 100-200 мг 1 — 2 раза в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 400 мг 2-3 раза в сутки. Вальпроат натрия в суточной дозе из расчета 30-50 мг/кг массы тела, обычно она составляет 0,1-0,5 г, при необходимости дозы могут быть увеличены.

• Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования патологического влечения к алкоголю, снижения возбуждения и коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут.

• Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Перечень основных медикаментов:
1. диазепам 10мг таб.
2. диазепам 0,5% — 2,0 мл амп.
3. рисперидон раствор мл, флак.
4. карбамазепин 200 мг таб
5. галоперидол 0,5% — 1,0 мл амп.
6. тригексифенидил 2 мг таб.
7. хлорпромазин 2,5% — 2 мл амп.
8. магния сульфат 25% -10 мл амп.
9. натрия тиосульфат 20% — 10,0 мл амп.
10. тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
11. пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
12. кислота аскорбиновая 5% — 1,0 мл амп.
13. фуросемид 1% — 2,0 мл амп.
14. пирацетам 20% — 5,0 мл амп.
15. пирацетам 400 мг таб.
16. винпоцетин 2 мл амп.
17. декстроза 5% 400 мл фл.
18. натрия хлорид 0,9 % 400 мл фл.
19. 70% спирт 200 мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. клозапин 25 мг таб.
2. амитриптиллин 2,5% — 2,0 мл амп.
3. флувоксамин 50 мг таб.
4. оксибутират натрия 20% -10 мл амп.
5. селимарин + фумарин капс
6. винпоцетин 5 мг
7. гамма-аминобутировая кислота 250 мг таб
8. комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл амп.
9. преднизолон 30мг/1мл амп.
10. метаклопрамид10 мг таб.
11. ацетилсалициловая кислота 500 мг таб.
12. цефазолин 1,0 амп.
13. гентамицин 4% — 1,0 мл амп.
14. метронидазол 250 мг таб.
15. ко-тримаксозол 480 мг таб.
16. нистатин 500 тыс. ед. таб.
17. цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп.
18. никотиновая кислота 1% — 1,0 мл амп.
19. депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг — 2 мл амп.
20. диклофенак натрия 3,0 мл амп.
21. диклофенак натрия 100 мг таб.
22. дифенгидромин 1% -1,0 мл амп.
23. панкреатин 4500 ЕД таб.
24. ранитидин 300 мг таб.
25. декстран-70 200 мл фл.
26. уголь активированный 0,25 таб.
27. эналаприл 2,5 мг таб.
28. гидрохлортиазид 25 мг таб.
29. аминофиллин 2,4% — 5,0 мл амп.
30. дротаверин 40 мг — 2 мл амп
31. дигоксин 0,025% -1 мл амп
32. лоперамид 2 мг капс.

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие симптомов отмены, нормализация настроения, сна, восстановление критики к заболеванию, купирование патологического влечения к алкоголю, наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

источник

Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н., профессор В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский, к.м.н. С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.

Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа больных алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами — в 6,5 раза. Если количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хотя и косвенным, показателем распространенности и тяжести алкоголизма в населении, то число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. Всему этому сопутствуют многие медико-социальные проблемы, среди которых — ухудшение общего здоровья, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населения, рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов и средств, постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии. Это особенно актуально в настоящее время, поскольку демократизация нашего общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечения наркологических больных. В частности, ослабление централизованного контроля и отказ от обязательных минимальных курсов лечения больных алкоголизмом и наркоманиями порой приводят к ущемлению права больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечения, к появлению множества «целителей», не обладающих достаточными профессиональными и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных «экспресс-методов» лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности и дифференцированности терапии.

Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»*, утвержденный приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.98. Дозировки препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии (например: «Средства, подавляющие влечение к алкоголю», «Сенсибилизирующие к алкоголю средства» и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10, и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса. Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.
________________
* На территории Российской Федерации документ не действует на основании приказа Минздрава России от 17 февраля 2000 года N 57. — Примечание изготовителя базы данных.

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени.

2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья).

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — начальная стадия, фаза обострения.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести легкая.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести средняя.

Читайте также:  Как вывести россию из алкогольной зависимости

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, период поддерживающего лечения.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка).

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз).

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности).

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз).

15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов.

15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести.

15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести — тяжелая.

15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — легкая.

15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — средняя.

15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — тяжелая.

15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза абстинентного синдрома).

15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии.

16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиоидов.

16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов.

16.2. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Острый абстинентный синдром.

16.3. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Фаза ремиссии.

17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ.

17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень тяжести — тяжелая.

17.2. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены с делирием.

17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены, абстинентный синдром.

17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром (вторая фаза абстинентного синдрома).

17.5. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Конечная стадия деменции.

18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина.

18.1. Интоксикация кокаином. Степень выраженности — тяжелая.

18.2. Наркомании вследствие употребления кокаина. Психотическое состояние.

18.3. Наркомании вследствие употребления кокаина. Абстинентный синдром.

18.4. Наркомании вследствие употребления кокаина. Фаза ремиссии.

19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов.

19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов. Степень тяжести — тяжелая.

19.2. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Психотическое состояние.

19.3. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Абстинентный синдром.

19.4. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Фаза ремиссии.

20. Интоксикации вследствие употребления галлюциногенов.

21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей.

21.1. Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей.

21.2. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей. Абстинентный синдром.

21.3. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей. Фаза ремиссии.

22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.

(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не требует.)

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Условия лечения — стационарные.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ.

Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.

2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.

3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы — в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.

4. Витамины: пиридоксин 5% — 10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.

5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 2 дня.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

Условия лечения — амбулаторные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.

2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).

3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамидон внутрь.

4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.

6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 10 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Нормализация самочувствия и функциональных показателей. Установка на воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения — продление его сроков.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1 ).

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1), плюс: магния сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 25 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устранение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения — продление его сроков;

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия грудной клетки (однократно).

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон, трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 — в/в капельно).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 15 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Те же, что и при амбулаторном лечении.

Условия лечения — амбулаторные.

Общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости — повторно.

1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты (пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); бромокриптин.

2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.

3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).

4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая (дискуссионная), эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации (ЛЭНАР), аутотренинг.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 60 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном лечебном эффекте — активная диспансеризация.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести легкая.

Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

Общие анализы крови и мочи; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта. Повторные обследования — по показаниям.

1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы — в/в капельно, тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 20 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических функций. Подавление патологического влечения к алкоголю. Формирование установки на трезвость и поддерживающее лечение;

б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное лечение):

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы).

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели — пимозид, перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 15 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести средняя.

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Условия лечения — стационарные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки (при показаниях — повторно).

Консультации терапевта, невропатолога.

То же, что и при стационарном лечении в п.5, плюс: детоксикация в течение 3-5 дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 20 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, восстановление работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического влечения к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном терапевтическом эффекте — продление сроков лечения.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень.

Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Условия лечения — стационарные.

То же, что и при стационарном лечении в п.6, плюс однократно: контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, определение рН крови, остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, кальция, магния, хлоридов в сыворотке крови.

Дезинтоксикация в течение 5-7 дней. По истечении 7 дней нейролептики и антидепрессанты. Ноотропы, витамины и гепатопротекторы — в течение всего времени лечения. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез 1-3 раза), поверхностная кранио-церебральная гипотермия (ПКЦГ). В остальном — то же, что в п.6.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 25 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

То же, что в п.6, плюс: улучшение памяти, редукция астенических расстройств, коррекция поведенческих отклонений. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см.п.8).

Условия лечения — амбулаторные.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

2. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон, гопантеновая кислота.

4. Гепатопротекторы: холензим, эссенциале.

5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики (клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5 мг — 2 раза в день), антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроат натрия).

6. Транквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.

7. Средства сенсибилизации к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам, никотиновая кислота.

8. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР), гидротерапия.

9. Психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации, аутотренинг.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 25 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, отсутствие жалоб на самочувствие. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие установок на трезвый образ жизни, на психотерапию. При недостаточном эффекте продолжение лечения.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны).

Условия лечения — стационарные.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза. Дважды — в начале и в конце лечения: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы). Однократно определение в крови рН, газов, остаточного азота, калия, натрия, кальция, магния; ЭКГ, флюорография органов клетки.

Консультации терапевта, невропатолога.

1. Дезинтоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера — в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к капельно; сульфат магния 25% — 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в; хлористый кальций в/в.

Читайте также:  Чем лучше закодироваться от алкогольной зависимости

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин внутрь.

3. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.

4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).

5. Транквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, реладорм натрия оксибутират, диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.

6. Ноотропные средства: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.

7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмаферез, электротранквилизация (ЛЭНАР).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ — 30 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического и психического состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки на дальнейшее лечение.

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

источник

Федеральные клинические рекомендации, подготовленные сотрудниками ННЦ наркологии МЗ РФ, посвящены диагностике и лечению абстинентного синдрома (синдрома отмены), вызванного употреблением различных психоактивных веществ, в т.ч:

  • алкогольного абстинентного синдрома
  • опийного абстинентного синдрома
  • синдрома отмены каннабиноидов
  • синдрома отмены барбитуратов
  • синдрома отмены кокаина
  • синдрома отмены стимуляторов
  • синдрома отмены табака
  • синдрома отмены летучих растворителей

Российское общество психиатров объявляет о старте проекта «Сбор эпидемиологических данных пациентов.

Журнал доступен online — http://pam-eng.ruspsy.net

«Клинический патоморфоз алкогольного опьянения: диагностика и причинные факторы» (Клименко Т.В. и.

Международная конференция «Психологические проблемы: характеристики, принципы классификации и диагностики

Осенью 2018 года в Ереване (Республика Армения) планируется проведение международной конференции.

  • EuropaClinic
  • Лечение
  • Лечение абстинентного синдрома

Согласно определению, алкогольным абстинентным синдромом называют комплекс психоневрологических и соматовегетативных расстройств, который возникает, когда алкоголик резко прекращает пить после долгодневного запоя. Подобное состояние частично схоже с похмельным синдромом, но последний проходит в домашних условиях в течение нескольких часов, тогда как абстиненция растягивается на несколько дней.

Появляется абстиненция через 2-10 лет регулярного употребления спиртного. У алкоголиков молодого возраста абстиненция формируется уже при наличии 2-3-летнего алкогольного стажа, а через 3-5 лет регулярных злоупотреблений абстинентный синдром становится продолжительным и яко выраженным. У женщин подобное состояние формируется после 3 лет регулярного употребления алкогольных напитков.

Состояние абстиненции опасно тем, что может развиться белая горячка, поэтому своевременная терапия крайне необходима. Обычно лечение абстинентного синдрома в клинике заключается в проведении инфузионной терапии, а также симптоматическом лечении.

На ранних стадиях развития алкогольная абстиненция затрагивает преимущественно физическое состояние, тогда как при поздних этапах развиваются достаточно серьёзные психические нарушения. Общая симптоматическая картина абстиненции сводится к признакам вроде:

  • мучительного ощущения жажды и сухости в полости рта;
  • тахикардических признаков с выраженным сердцебиением;
  • гиперпотливости;
  • интенсивных головных болей;
  • тошнотно-рвотного синдрома;
  • сильная слабость и состояние разбитости;
  • на фоне приливов крови лицо и прочие участки тела краснеют;
  • настроение у пациентов подавленное, аппетит отсутствует;
  • наблюдаются скачки давления;
  • лицо сильно отекает, руки дрожат;
  • присутствуют признаки координационных нарушений, беспокойства двигательного характера;
  • пациентов беспокоят нарушения сна, беспричинные и необъяснимые страхи, панические атаки, излишняя встревоженность.

Основным признаком абстиненции специалисты-наркологи считают наличие вторичного влечения к спиртному, а после употребления дозы алкоголя состояние пациентов улучшается. При тяжёлых случаях алкогольная абстиненция проявляется в форме галлюцинозов, горячки, бредовых психозов или энцефалопатий, слабоумия и амнезии, а также в виде эпилептических припадков.

Негативно отражается многолетнее злоупотребление спиртным и на обострении или возникновении новых заболеваний, к примеру, развивается желудочная язвенная болезнь, недостаточность почек или диабет, гепатиты и циррозные поражения, инфаркты, патологии сердечно-сосудистого профиля и инсульты.

Период абстинентного синдрома является переломным этапом для организма, в течение которого он учится жить без спиртного. Конкретные сроки патологического синдрома обуславливаются степенью тяжести и стадией алкозависимости, а также от длительности последнего запоя и количества выпитого спиртного за эти дни.

  1. Легкая степень абстинентного синдрома доится всего лишь несколько часов, в подобных случаях пациент вполне способен пережить его без употребления алкоголя. Общее самочувствие практически не изменяется. Такие формы абстиненции типичны для начинающейся второй стадии алкозависимости.
  2. Умеренная абстиненция и недомогания, с ней связанные, беспокоит больного на протяжении суток. Пациенту для облегчения состояния хочется опохмелиться сразу после пробуждения. Если у пациента есть сила воли, то он сможет воздержаться от опохмеления. Такая форма более характерна для середины второго этапа алкозависимости.
  3. Если абстиненция выражена ярко, то признаки синдрома будут беспокоить пациента на протяжении нескольких суток. Человек практически не может сопротивляться желанию опохмелиться, для него это просто невозможно. Такая абстиненция присутствует при развитии алкоголизма до окончания второй стадии.
  4. При развитии тяжелого абстинентного синдрома, который характерен для алкозависимых с третьей стадией алкоголизма, длительность патологического состояния составляет порядка недели и более.

Если соблюдается стандарт лечения, то абстиненция устраняется за 3-7 суток. При отсутствии терапевтических мероприятий период восстановления занимает гораздо больше времени так как организм испытывает дефицит питательных веществ.

Основным принципом в лечении абстиненции, в условиях стационара, является детоксикация организма и смягчение патологических признаков, которые проявляются вследствие отказа от спиртного. Для снятия тревожности и психоэмоциональной напряженности, врач прописывает приём седативных препаратов, которые избавят пациента от беспричинных страхов.

Чтобы купировать абстинентный синдром, пациенту необходим продолжительный сон для отдыха нервной системы. Для этого пациенту необходимы снотворные препараты, которые помогут избавиться от бессонницы и крепко заснуть.

Во время абстиненции сердце подвергается сильным нагрузкам, поэтому ему необходима поддержка в виде сердечных препаратов (Панангин, Анаприлин). Если на фоне синдрома отмены поднялось давление и беспокоят сосудистые спазмы, что чревато инсультом, рекомендован приём сосудорасширяющих средств (Папаверин, Амлодипин, Нифедипин, Лизиноприл и пр.). Для ускоренного вывода алкогольных токсинов не помешает приём диуретических препаратов (Верошпирон, Фуросемид). Ну и основное требование – полный отказ от употребления горячительных напитков.

Терапия абстинентного синдрома преследует такие задачи, как:

  • общеорганическая детоксикация;
  • поддержка и нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия;
  • восстановление внутриорганического, тканевого и клеточного метаболизма;
  • поддержка нормальной деятельности всех систем, имеющих жизненно-важное значение;
  • восстановление психоневрологических и соматических систем;
  • подавление неуемной тяги к спиртному;
  • помощь в преодолении анозогнозии, когда у пациента отсутствует критическая оценка его алкозависимости.

Для снятия абстиненции показано проведение инфузионной терапии. Для этого подбирается медикаментозный препарат вроде физраствора или глюкозных растворов, которые сочетают с витаминами, средствами антигистаминного действия вроде Дифенгидрамина или Хлоропирамина и препаратами для улучшения кровообращения в головномозговых структурах (Винпоцетин). Подобный комплекс препаратов эффективно уменьшает токсическое воздействие этанола.

Также назначается приём мочегонных препаратов вроде Верошпирона или Фуросемида. В комплексе с инфузионной терапией приём этих средств обеспечивает форсированный диурез, помогая вывести из пострадавшего организма ацетальдегид. Также схема лечения абстинентного синдрома включает приём препаратов, обладающих действием, снижающим тягу к употреблению спиртного. К препаратам подобного действия относят Карбамазепин, нейролептические средства Галоперидол и Клозапин, а также антидепрессанты вроде Флувоксамина и Амитриптиллина.

Понадобится поддержка и для печени, поэтому назначают гепатопротекторные препараты типа Эссенциале или экстракта расторопши. Когда острое состояние будет снято, проводят терапию, направленную на улучшение кровообращения и восстановления метаболических процессов.

Абстиненция – признак уже развившегося алкоголизма, поэтому пациент с подобным синдромом уже нуждается в квалифицированной наркологической помощи с целью проведения антиалкогольной терапии. Только специалист сможет подобрать необходимую программу лечения, которая будет максимально эффективна для конкретного пациента.

источник

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 17 мая 2016 г. N 302н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ

Категория возрастная: взрослые, дети

Фаза: становление ремиссии

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно; в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя

Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов

Синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов

Синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ

Синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина

Синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин

Синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов

Синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей

Синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

Исследование уровня психоактивных веществ в моче

Проведение реакции Вассермана (RW)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1.3. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

Ежедневный осмотр врачом-психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

Процедуры сестринского ухода за фиксированным пациентом

Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии

Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ

Суточное наблюдение реанимационного пациента

2.3. Лабораторные методы исследования

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

Исследование уровня психоактивных веществ в моче

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

2.4. Инструментальные методы исследования

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Индивидуальное психологическое консультирование

Групповое психологическое консультирование

Семейное психологическое консультирование

Индивидуальная психологическая коррекция

Групповая психологическая коррекция

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы

Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Препараты для лечения заболеваний печени

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие витаминные препараты

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Аминокислоты и их производные

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

Растворы для парентерального питания

Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты (Жировые эмульсии для парентерального питания+Декстроза+Минералы)

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Барбитураты и их производные

Производные жирных кислот

Алифатические производные фенотиазина

Пиперазиновые производные фенотиазина

Пиперидиновые производные фенотиазина

Диазепины, оксазепины и тиазепины

Другие антипсихотические средства

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

Читайте также:  Этапы реабилитации алкогольной зависимости

Никотиноил гамма- аминомасляная кислота

Препараты, применяемые при алкогольной зависимости

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397).

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;

*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания;

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата;

источник

Острая интоксикация неосложненная, вызванная употреб­лением алкоголя (тяжелой степени). (Интоксикации алкого­лем легкой и средней степени специальной терапии не тре­буют.)

Шифр по МКБ-10-Р 10.003, Р 10.053.

Симптомы: нарушение сознания, проявляющееся комой с различной неврологической симптоматикой, обусловленной действием этанола, его метаболитами и гипоксией; острое на­рушение кислотно-основного состояния (КОС) — метаболи­ческий и респираторный ацидоз; дыхательная недостаточ­ность вследствие обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, желудочным содержи­мым, западением языка; сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Условия лечения — стационарные.

1 Стандарт разработан на основании приказа М3 РФ № 140 от 28.04.98 г. утвержден первым заместителем председателя Комитета по здравоохра­нению Администрации Санкт-Петербурга.

Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фрак­ции, билирубин, печеночные ферменты, КОС артериальной и смешанной венозной крови, креатинин, мочевина, ионограм- ма сыворотки крови), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек, поджелу­дочной железы. Консультации терапевта, невропатолога, хи­рурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состоя­ний другой этиологии.

1. Диагностические действия

Оценка клинических данных (сознание, мышечный тонус, гемодинамические показатели, температура тела, кожные и слизистые покровы, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе).

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей? осво­бодить ротовую полость от инородных предметов или желу­дочного содержимого, использовать воздуховод или произве­сти интубацию трахеи.

2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (три- соль, хлосоль) — 400—500 мл.

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл

2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

2.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

2.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной тем­пературы до чистых промывных вод (10—12 л), ввести энтеро­сорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыва­нием желудка интубация трахеи обязательна.

2.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева.

2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).

2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

3. Диагностические действия

3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, изме­рить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на анализ.

3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге- матокрит, ЦВД.

3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови — емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гема­токрита, гемоглобина).

3.5. Исследовать функциональное состояние системы ды­хания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.

4.1. Продолжить респираторную терапию:

— при обструкции дыхательных путей желудочным содер­жимым — лечебная бронхоскопия;

4.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглю- кин, крисгаллоицные растворы: физиологический, Рингер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5-10%-ный р-р глюкозы и др.).

4.3. Коррекция КОС (нормализация транспорта кислорода, внутривенное введение 3-4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната).

4.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по пока­заниям.

4.5. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.

4.6. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2-3 раза в сутки.

4.7. Унитиол 5% — 5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

4.8. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

4.9. Витамины группы В (В! 5% — 2—4 мл в/м, В6 5% — 5—10 мл в/м).

4.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).

4.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капе­льно, эссенциале по 10—20 мл/сутки в/в, адеметионин (гепт- рал) 5—10 мл/сутки (0,4—0,8 г).

4.12. Глиатилин по 1 г в/в медленно или в/м 1 раз в сутки, пирацетам 20% — 10 мл в/м или в/в — 3 раза в сутки[14].

4.13. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл |5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора на­трия хлорида (возможны реакции аллергического типа, осо­бенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).

5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:

— отравлением суррогатами алкоголя (высшие спирты, ме­тиловый спирт, этиленгликоль);

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— отравлением снотворными и седативными препаратами.

5.2. Синдром позиционного сдавления.

5.4. Постгипоксическая энцефалопатия.

5.5. Алкогольный абстинентный синдром’

Длительность лечения 1—2 дня.

Требование к результатам лечения

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

источник

Транскраниальное лечение алкоголизма — это экспресс методика терапии алкогольной зависимости. Данный метод лечения алкогольной зависимости вносит следующее новшество в наркологию патологической привязанности к алкоголю, а именно сочетание терапевтического и физиотерапевтического воздействия на доминанту болезненного поведения. Показания использования транскраниальной терапии любые виды алкогольной зависимости. В качестве лечащих факторов в транскраниальной методике используются традиционные психотерапевтические приемы, на которые накладываются и усиливают целительное действие по точечное особое электромагнитное воздействие. Проще говоря, с мозга больного сбрасывается алкогольная программа, которая сформировалась в период длительного злоупотребления спиртных напитков посредством электромагнитной стимуляции на фоне психотерапевтического лечения словом — закладки установки или программы трезвой жизни.

Для кодирования (быстрого лечения алкоголизма) транскраниальным методом уточняют в предварительной форме стадию заболевания — степень патологической зависимости от спиртного для этого чаще всего врач проводит анамнез, так как история алкоголизма из ПНД может быть не доступна или больной, чтобы не попасть на наркологический учет там не отмечался. Затем определяют обязательно степень внушаемости будущего пациента, чтобы на основании полученных данных индивидуально составить установку на отказ от алкоголя. После на воздержание от приема алкогольных напитков программируют на срок кодировки, который алкоголик добровольно определяет сам обычно от 6 месяцев до года и более. На первом этапе постановки блока на прием спиртного используются психотерапевтические способы воздействия — явный или не явный гипноз от алкоголя в зависимости от вида внушаемости и других особенностей пациента или другие психотерапевтические практики для подготовки к физиотерапевтическому воздействию. По завершению этой стадии лечения на фоне релаксирующей музыки в условиях реанимационного зала проводят электротерапию алкогольной зависимости путем воздействия в особые зоны импульсов безопасного электрического тока (3-5 миллиампер) биполярного вида, которые имеют асимметричную форму. На фоне электролечения головного мозга способом директивного гипноза пациенту, страдающему патологическим влечением к злоупотреблению алкоголя внушают свободу от алкогольной зависимости; создают установку на уверенность в преодолении жизненных трудностей.

Возможно одновременное введение, препарата плацебо лучше капельно внутривенно, такая имитация кодирующего лекарства еще более сильно закрепляет эффект блокировки тяги к алкоголю. Хотя на деле блокатор алкогольных рецепторов (чаще всего кодирующий препарат на основе налтрексона) при методе транскраниального кодирования обычно не вводят, как и препараты для длительной аверсии на алкоголь (чаще всего лекарственные средства на основе дисульфирама) — имитация медикаментозного кодирования благотворно сказывается на итоговый результат — срок ремиссии увеличивается.

Следующим этапом транскраниальной терапии алкоголизма является провокация на алкоголь. В этих целях сначала проводят суггестивную акцентуацию на весьма вероятных последствиях, если выпить после кодирования даже немного, рассказывают подробным образом об осложнениях, которые после введения препарата возникают в случаях, если принять алкоголь после лечения. Затем показательно вызывают отрицательную реакцию на алкоголь — отвращение от приема спиртного, как на отравляющее вещество в виде жара, головокружения, головной боли, тошноты, рвотных позывов и тому подобное. Провокация на алкоголь возникает от специальных препаратов которые либо вводятся в организм на этапе имитации медикаментозного кодирования, либо уже по предварительной договоренности с врачом добавлялись родственниками в необходимой концентрации в еду или пищу больного, в исключительных случаях могут быть добавлены даже в алкоголь для провокации.

Негативные ощущения миорелаксации и жара, чувства головной боли, скачки давления, которые возникают у пациента при провокации спустя некоторое время после 1-2 глотков алкоголя, врач помогает связать причинно-следственным образом с приемом спиртного — алкоголь тождественен плохому самочувствию. Очевидно, что проведенная провокация на спиртное помогает продолжительность ремиссии увеличить.

Если попытаться как можно короче описать суть данной методики быстрого не медикаментозного лечения алкоголизма алкогольной зависимости, то транскраниальное кодирование от алкогольной зависимости это психотерапевтическое кодирование, углубленное по точечным электромагнитным воздействием на активные зоны удовольствия коры головного мозга, которые сопровождаются рядом существенных отличий от других методов кодировки тяги к алкогольным напиткам, обусловленных прежде всего альфа-стимуляцией выброса нейромедиаторов. Дополнительно может использоваться эффект плацебо от имитации традиционного медикаментозного кодирования с показательной провокацией на алкоголь, но упор делается не на формировании установки, «если выпьешь после кодирования — умрешь», а на более позитивном варианте «от алкоголя плохое самочувствие, без него хорошее». После качественной электростимуляции зон удовольствия даже такой казалось бы слабый вариант прекрасно срабатывает, правда в отдельный случаях может потребоваться несколько сеансов транскраниального кодирования.

В подавляющем большинстве случаев, при лечении алкогольной зависимости транскраниальным методом, даже в быстрой экспресс-форме в виде сеансов кодирования правда в меньшей степени наблюдаются следующие положительные эффекты:

устранение психологической тяги и по крайней мере понижение психического пристрастия к алкоголю;

восстановление нормальной мозговой активности и нормализация работы защитных механизмов головного мозга;

стабилизация эмоционального состояния пациента.

Применяемое в процессе проведения процедур транскраниального лечения и кодирования электромагнитное воздействие строго дозировано и переводит нервные клетки — нейроны к естественному для здорового человека состоянию биоэлектрической активности, снижается, а в ряде случаев устраняется специфические нервные алкогольные симптомы в виде тревожности, депрессии и агрессивности в поведении пациента. При воздействии физиотерапевтического фактора создаются условия для восстановления кровотока тканях мозга, который под влиянием хронической алкогольной интоксикации, особенно на уровне микро капилляров часто бывает нарушен.

Обязательно проводится консультация с врачом-наркологом перед транскраниальным кодированием от алкоголизма. Больной алкоголизмом информируется о сути лечения, уточняются возможные противопоказания и ставиться в известность о последствиях. Пациент должен дать на лечение алкоголизма данным методом информированное согласие. В ходе консультации собирается и уточняется анамнез алкогольной болезни и не трезвого образа жизни. Факторы, подкреплявшие алкоголизацию, также уточняются. На предварительной консультации возможно и даже желательно присутствие близких родственников. Транскраниальная терапия алкоголизма включая кодирование, как и любые другие способы лечения, осуществляется только с личного согласия пациента в соответствии с законодательством РФ об охране здоровья граждан. Для проведения лечебных сеансов требуется специализированное медицинское оборудование, например Аппарат «Трансаир-01C» или его аналоги. Противопоказаний к лечению данным способом не много, в целом они соответствуют таковым при электросудорожной терапии в наркологии. Аппарат «Трансаир-01C» специально рекомендован к использованию в наркологических центрах при сильных болях, лечении алкоголизма, наркомании.

источник