Меню Рубрики

Стадии алкогольной зависимости по стрельчуку

Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.
Данная проблема стала особенно актуальна для России в последние 5 — 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.
Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:
1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.
2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.
3) Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
По моему мнению, доминирующим фактором, в связи с которым алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у россиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.
Патогенез: В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии: 1 — Компенсированная, 2 — Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.
Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом — непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря ‘чувства меры’ по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.
После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика — нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.
Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм — крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным Боброва А. С. из 1026 пациентов, длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ — гастриты, панкреатиты.
В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.
Общетоксическое действие:
1) Мембраноразрушающее действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.
2) Патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта:
После прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.
3) Изменение метаболизма:
Изменяется жировой обмен — активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени.
Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.
Блокируется синтез белка, в результате чего развивается гипопротеинемия.
Эффекты воздействия на ЦНС:
Выделяют две фазы действия алкоголя на ЦНС:
1) Фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.
2) Фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.
Механизмы развития алкогольной зависимости:
Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для ‘самостимуляции’ спиртным.
Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.
Эффекты воздействия на репродуктивную систему:
Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яичка обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.
Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.
Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры.
У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из — за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление — снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.
Вывод: Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: ‘всё хорошо — если в меру’.

источник

Алкоголизм является психическим заболеванием неумеренного употребления алкогольных напитков

Когда человек находится в постоянным опьянении у него начинаются проблемы со здоровьем, ухудшается трудоспособность, настроение, благосостояние.

А еще алкоголизм можно охарактеризовать тем, что у человека появляется зависимость от спиртного. Поэтому когда у алкоголика нет возможности выпить он начинает сильно страдать и старается сделать все для того чтобы найти хотя бы рюмочку спиртного и так происходит день изо дня.

Стадии алкоголизма и их признаки бывают совершенно разные, причем, если алкоголизм доходит до последней стадии его можно уже считать хроническим заболеванием. Если болезнь вовремя обнаружена, то есть на ранней стадии, тогда излечиваются и предотвращаются тяжелые осложнения.

Алкоголь является универсальным ядом разрушающим организм человека в целом. Алкоголики с каждым днем все больше и больше теряют чувство меры и самообладание. В результате чего начинает страдать центральная нервная система, а далее развиваются психозы и невриты.

  • — люди, которые не употребляют вообще алкоголь;
  • — люди, которые умеренно употребляют спиртные напитки;
  • — лица, которые злоупотребляют алкоголем.
  • — больные алкоголизмом;
  • — люди, у которых стали проявляться первые признаки хронического алкоголизма;
  • — люди, которые уже имеют диагноз хронический алкоголизм, причем в выраженной форме.

Как и писалось выше стадии алкоголизма и их признаки бывают разные, но хотя бы о некоторых должен знать каждый человек, для того чтобы столкнувшись с такой ситуацией во время оказать больному помощь. Страдающие люди алкоголизмом, прежде всего, зависимы, сначала психологически, а потом физически.

  1. у алкоголиков низкий социальный уровень, так как у них отсутствует желание, а также возможности заработать денежные средства своими руками;
  2. алкоголики часто уходят в запои, то есть постоянно употребляют спиртное, причем на протяжении длительного времени;
  3. у больных алкоголизмом организм совершенно не отторгает алкоголь, у них отсутствует рвота, даже если принята огромная доза спиртного;
  4. у алкоголиков увеличивается толерантность к этиловому спирту;
  5. увеличиваются абстинентные синдромы (похмелье);
  6. проявляются внешние патологии, то есть стареет кожа, увеличиваются в объеме вены, появляются небольшие кровоподтеки, так как происходит микроразрыв капилляров.

Тот, кто страдает самой запущенной стадией алкоголизма, ежедневно прикладывается к бутылке, поэтому таким людям не свойственно знать, что такое трезвость, естественно утрачивается социальная ценность и личное мировоззрение.

В современной медицине алкоголизм считается болезнью, которая состоит из нескольких стадий, имеющих разную сложность. Например, алкоголизм двух последних стадий, а точнее третьей и четвертой является своеобразной невозвратимой точкой, то есть если алкоголик доходит до данной грани, он никогда не сможет самостоятельно вернуться к жизни без алкоголя.

Первая стадия алкоголизма проявляется тем, что у алкоголиков начинается слабая психологическая зависимость. Если, например, у таких людей нет возможности выпить, их зависимость уходит к нулю, но если появляются лишние средства, они обязательно примут на душу рюмочку горячительного напитка, а может и больше.

Видимые физические патологии на данной стадии заболевания практически не наблюдаются, сопровождается первая стадия легким пристрастием к выпивке, то есть появляется желание выпить рюмочку другую на выходных, пообщаться с друзьями за бокалом пива.

Для того чтобы больной вышел из алкоголизма первой стадии близким в первую очередь следует одарить его вниманием, заботой и отвлечь от алкоголя. В данном случае психологическая зависимость исчезнет, причем очень быстро. Но если не предпринять никаких мер, больной будет приобретать более сильную зависимость от алкоголя.

Вторую стадию можно охарактеризовать, как навязчивое желание употреблять спиртные напитки. Психологическая зависимость начинает приобретать неизбывной характер, то есть даже когда человек на работе или занимается каким-либо делом, он все время будет думать о том, как бы быстрей выпить чего-то горячительного.

Повышается толерантность к алкогольным напиткам, то есть даже если человек употребит алкоголя больше положенного, у него перестанет возникать естественная тошнота. К алкоголизму пропадет плохое отношение, спиртные напитки входят в повседневную жизнь как так и нужно. Если во время не остановить проявление алкоголизма на второй стадии, больной быстро перейдет к третьей, к так называемой тяжелой стадии алкоголизма.

Несмотря на то, что стадии алкоголизма и их признаки разные третью стадию определить очень легко. На данной стадии у больного проявляется абстинентный синдром, то есть психологическая зависимость переходит в физическую. Принимаемая доза алкоголя способствует блокировке выработке естественных гормонов, что заставляет больного пить ежедневно и ежечасно. На третьей стадии алкоголики достигают – плато толерантности к алкогольным напиткам, они могут принимать этанол в огромнейших дозах и при этом у них не проявится рвота.

Утром для того чтобы устранить похмельный синдром алкоголики данной стадии употребляют снова спиртные напитки, а значит алкоголизм переходит в запойный, который сильно вредит организму. В данном случае начинают проявляться патологии, изменяются нервные ткани, печень превращается в соединительную ткань и зарождается цирроз.

Если больного принудительно заставить прекратить запой, начнут проявляться симптомы, которые напоминают наркотические ломки, характеризуются они синдромом отказа. В данной стадии алкоголизма проявляется буйность, непредсказуемость и агрессия.

Четвертая стадия алкоголизма проявляется тем, что резко снижается толерантность к алкогольным напиткам, которая сопровождается дисфункцией жизненно важных органов. За счет патологии изменяются кровеносные сосуды, пищеварительная система и печень начинает страдать от того что образовываются злокачественные опухоли.

Алкоголик на данной стадии теряет интерес к жизни, все, что он видит перед собой – это только бутылку с горячительными напитками. Часто такие больные теряют разборчивость в алкоголе, поэтому им все равно, что пить, спирт, стеклоочиститель или одеколон. Физическая зависимость становится настолько сильной, что если больного алкоголизмом принудительно вывести из запоя он может уйти из жизни.

Человек, находящийся на четвертой стадии алкоголизма начинает бессвязно говорить, у него нарушается координация движения, усыхает мышечная ткань, такие люди просто лишаются разума и смысла в жизни. Такие алкоголики не нуждаются в репродуктивной функции организма человека. В основном четвертая стадия алкоголизма заканчивается мучительным летальным исходом, то есть происходит кровоизлияние в мозг или инфаркт.

Стадии алкоголизма и их признаки помогут распознать в какой опасности находится зависимый человек от алкоголя и дадут возможность как можно быстрее вытянуть человека из алкогольной зависимости.

На последней стадии алкоголизма поможет только Чудо. Пил отец , пил долго , страшно, просто погибал хороший человек. А пил он из-за того что ему бывшая жена, мачеха моя, сделала порчу на водке, сама мне это рассказывала, совесть видимо проснулась, вот она мне и покаялась, мол хотела проучить его из-за измены.. Между тем у отца уже пошли судороги, эпилепсия, он отказывался от пищи и без водки просто жить не мог, как без воздуха. Я врач и знала что помочь медицина ему не сможет помочь, ездила по монастырям и храмам , просила помощи у святых икон. В одном монастыре мне матушка посоветовала съездить к мастеру от Бога Шехурдину Андрею Валерьевичу. От прихожан много добрых отзывов слышала о нем, рассказывали, что Андрей Валерьевич даже пьющему батюшке в одном из сел помог от пристрастия к зеленому змию избавится. Но об этом не принято как-то распространяться… да и Церковь не очень одобряет такие вещи, хотя та же Святая матушка Матрона хорошо исцеляла от пьянства. Но не важно.. ведь когда близкий человек одной ногой в могиле, ревешь от бессилия и ищешь способ помочь … Как раз 1 мая начались праздники, и я решилась ехать к мастеру. С самого раннего утра поехала в Киров к Андрею Валерьевичу Шехурдину, нашла его телефон и попросила принять без очереди, объяснила что каждый час на счету… Знаете, такого доброго и светлого человека я ещё не встречала в своей жизни. Андрей Валерьевич посмотрел фотографии и все рассказал про отца как есть, я даже слова ему не говорила. Потом что-то там поделал, одну фотографию себе оставил, а мне сказал — Езжай с Богом сестра, отец твой сейчас в больнице и пролежит там ещё две недели, а когда выйдет пить больше не будет НИКОГДА. Приехала я домой, отца нет, позвонила соседу, он ответил — Батю твоего позавчера ночью скорая увезла, приступ у него сильный был.. Прошло 2 недели, отец выписался, похудел сильно, задумчивый какой-то стал, о Боге заговорил. Рассказал, что сон видел когда в отключке в больнице лежал — Будто пришёл к нему высокий человек в зеленой рубахе, на попа похож, только без бороды, улыбается и говорит- Ну что ты Николай Семёныч так умереть то торопишься? у тебя ж такая дочка хорошая, любит тебя, страдает из-за пьянок твоих, живи да радуйся, у тебя ж руки золотые, работай и «завязывай» уже эти глупости. Я говорю- Так, батюшка не могу я завязать то, тянет меня выпить, жуть как… А он засмеялся и говорит-Николай Семёныч, все ты можешь, как придёшь в себя, очнёшься в палате, увидишь соседа-он уже все.мертвый…отравился сурагатом, не смогли его спасти, так ты посмотри на него пока его не унесли и обо мне вспомни. Встанешь потом и не захочешь пить до конца дней своих… Вообщем, отец говорил все так и было, и покойник в палате и вспомнил он про человека из сна своего и выпить больше не хотелось ему. Я просила описать человека из сна — По его описанию человек очень похож на Андрея Валерьевича… Хотя я и так, уверена что это он был… Отец мой больше не пьет, благодаря Андрею Валерьевичу Шехурдину и его Дару Божию. Извините, что много написала, просто хотела поделится со всеми этой удивительной историей. Никогда не отчаивайтесь и не теряйте надежды и храни вас всех Бог! С уважением, Марина Федотова.

Читайте также:  Симптомы отвыкания от алкогольной зависимости

У моего мужа сильно болел отец, очень он мучался, потом умер. На муже смерть отца сильно сказалась, он тяжело переживал его утрату, стал часто выпивать. Два месяца он приходил в себя, боль к тому времени немного приутихла, но пить он не переставал. Я стала тайком его лечить от пьянства в домашних условиях, мёд, травки, настои, все что советовали в интернете делала. Но разве душевную боль вылечишь травами. Поэтому когда узнала про Шехурдина Андрея Валерьевича, про его Божий дар исцелять пьющих людей, то сразу же связалась с ним. Андрей Валерьевич снял с мужа душевную боль и тоску, помог ему преодолеть тяжёлый момент в его судьбе. Муж вернулся в привычную жизнь и алкоголь ему больше не нужен.

источник

В среднем около 95 % людей употребляет алкоголь на протяжении своей жизни (Шабанов. 1999). Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране, показали, что алкогольные напитки употребляли или употребляют практически все мужчины (99,94%) и абсолютное большинство женщин (97,9%). Очевидно, что только небольшой процент их становится больными хроническим алкоголизмом.

Понятие пьянства и алкоголизма подразумевает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества.

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникающие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся результатом многократных его приемов на протяжении длительного времени, а также в зависимости от отсутствия или наличия психотических расстройств.

1) Острая алкогольная интоксикация (опьянение):

•Простое алкогольное опьянение;

•Измененные формы простого алкогольного опьянения (атипичное);

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая используется в России со второй половины 90-х годов, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, выде-

Лены в раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F 1). В этот раздел включены разнообразные расстройства, тяжесть которых варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психических расстройств и слабоумия. Эти расстройства могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (ПАВ). Вещество указывается первыми двумя цифрами после буквы F. Так, рубрику F 10 составляют психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (МКБ-10, 1994).

Хроническому алкоголизму всегда предшествует этап бытового пьянства, который может быть достаточно протяженным во времени. По МКБ-10 бытовое пьянство диагностируется как «употребление алкоголя с вредными последствиями» (F 10.1). Э. Е. Бехтель (1986) предложил классификацию бытового пьянства, где непосредственно к «пьянству» могут быть отнесены лишь два последних варианта (Табл. 3.1):

Абстиненты — это лица, которые воздерживаются от приема алкоголя либо по причине непереносимости (выраженные аллергические реакции), либо вследствие формирования определенных установок (например, как следствие реакции протеста у юноши на алкоголика-отца или из-за наличия определенных религиозных или философских взглядов, не допускающих употребление алкоголя).

Случайно пьющие лица, как правило, не испытывают приятных ощущений в связи с опьянением и поэтому не стремятся увеличивать дозы и частоты его приема. Прием алкоголя у этой группы обычно осуществляется под давлением окружающих.

Среди эпизодически употребляющих алкоголь лиц встречаются умеренно пьющие. Они испытывают удовольствие от опьянения, хотя эйфоризирующее действие алкоголя у них выражено умеренно. Они редко самостоятельно берутся за организацию выпивки, и еще реже у них возникает спонтанное желание выпить. Алкоголизация обычно происходит в рамках постоянной неформальной группы (друзья, родственники и т. д.). Вне состояния опьянения какие-либо поведенческие отклонения не обнаруживаются.

Для систематического пьянства, кроме учащения выпивок и увеличения разовой дозы алкоголя, характерны изменения ценностных установок, появление в связи с пьянством социально-негативных поведенческих акций. В связи с этим можно говорить о формировании определенного стиля, образа жизни. Знакомство с алкоголем у этих лиц происходит в раннем подростковом возрасте, а систематическое употребление начинается после 16 лет. Алкогольная потребность достаточно быстро начинает приобретать равное значение наряду с другими личностными потребностями. Эти лица выступают инициаторами выпивок, алкоголь постепенно начинает приобретать значение ведущего ценностного орие нтир а, стан овясь осн ов ны м источ ником пол уч ен ия уд ов оль — ствия в жизни. Соответственно этому происходит некоторое личностное снижение в социальной, семейной и профессиональной сфере.

Привычное пьянство является крайней и самой тяжелой формой эпизодического употребления и иногда представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики с хроническим алкоголизмом. Динамика этой формы бытового пьянства зачастую приводит к развитию алкоголизма.

Существуют разные мотивы и причины, по которым люди начинают употреблять алкоголь. I

1. Гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: «Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще зачем жить, если нет удовольствия».

2 . Атарактическая — алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. «Врач, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний».

3. Субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. «Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной».

4. С гиперактивацией поведения — алкоголь употребляется в качестве допинга, для того чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. «Пью, когда устаю, чтобы взбодриться».

5. Псевдокультуральная — алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.

6 . Традиционная — спиртное употр ебляе тся по санкционированным праздникам.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)

Алкогольное опьянение — симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленный психотропным действием алкоголя. Согласно критериям МКБ-10, диагноз острой алкогольной интоксикации (F10.0) может быть поставлен только в тех случаях, когда опьянение не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.

Различают три степени — легкую, среднюю, тяжелую. Для количественной оценки степени алкогольного опьянения чаще всего определяют концентрацию этанола в крови. Соответственно концентрация 0,5-1,5 ‰ — легкая, 1,5-2,5 — средняя, 3-5 — тяжелая. При концентрации 6-8 ‰ алкогольное опьянение является причиной смерти.

Выделяют три формы алкогольного опьянения: простое; измененные формы простого опьянения (атипичное алкогольное опьянение); патологическое опьянение.

Прост ое а лког ольн ое опьянение . Легкая степень. Характерны ощущение психического и физического комфорта (эйфория), неглубокие колебания эмоционального фона, гиперэкспрессивность, многоречивость. Мышление ускорено, ассоциации поверхностны. Критика снижена (субъективное ощущение «протрезвления» после 2-3-й дозы алкоголя). Из вегетативных симптомов присутствуют гиперемия кожных покровов (особенно лица), легкая тахика рдия. Амнезии нет. Средняя степень. Типичны более выраженные аффективные нарушения, двигательная растормо-женность, дизартрия. Критика к состоянию резко снижена. Темп мышления, ассоциативный процесс замедляются. Отмечается шаткость походки. Возможна тошнота и рвота. Частичная амнезия. Тяжелая степень. Характеризуется появлением различных по степени выраженности симптомов оглушения: от легкой со-мноленции до комы. Выражены неврологические симптомы — мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, дизартрия; вестибулярные расстройства — головокружение, тошнота, рвота. Цианоз, гипотермия. Могут быть эпилептиформные припадки. Отмечается полная наркотическая амнезия периода опьянения. При более высоких концентрациях этанола смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, масса тела, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего — от количества потребленного алкоголя и скорости его обмена в организме.

После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикационные явления — головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, слабость, тошнота, рвота, головокружение, тремор, резкое снижение работоспособности. У людей, не

Страдающих алкоголизмом, вид алкоголя и даже упоминание о нем вызывают отвращение (в отличие от синдрома похмелья, о котором см. ниже).

Измененные формы простого алкогольного опьянения. Кли-ническа я ка ртина алкогольног о опьян ени я во м ног ом з ависит от «почвы», на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (последствия черепно-мозговой травмы, изменения личности и др.) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Атипичным называют опьянение, при котором происходит чрезмерно резкое усиление или ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, которые несвойственны простом у опьянению. Наибольш ие видоизменения пре терпе вают психические нарушения. Изменение простого алкогольного опьянения может происходить на II и III стадиях алкоголизма. Выделяют следующие формы атипичного алкогольного опьянения: 1) Чаще друг их встречается Дисфорический вариант опьянения, Когда вместо привычной эйфории с самого начала отмечается состояние злобной напряженности с раздражительностью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Чаще отмечается у хронических алкоголиков, а также у больных с различными органическими поражениями мозга. 2) Депрессивный вариант Наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение вы-ража ется в нараста нии подавленности, тоски, ч увства без ысход-ности, отчаянья со слезливостью, недовольством собой. Иногда возникают суицидны е мысли и попытки их реализации. 3) При Истерическом варианте Опьянение проявляется демонстративным поведением (театральность, заламывание рук, неадекватная эмоциональность с патетикой, самовосхваление, легкие самоповреждения как демонстрация суицидных попыток). 4) Алкогольное Опьянение с гебефренными чертами Пр оявляетс я дур а шливо-стью, стереотипиями, кривлянием, импульсивными поступками (клептомании, пиромании, бродяжничество, половые извращения), бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентной шизофрении, а также у подростков и юношей.

Патологическое опьянение в строгом смысле не является собственно опьянением, а представляет собой сверхострый транзи-торный психоз, вызванный приемом даже небольших количеств

Алкоголя и пр оте ка ющий в форме сумер ечног о сост оя ния с оз на — ния; заканчивается либо сном, либо психо-физическим истощением. Более чем в 80% сопровождается противоправными действиями. При дезориентировке всех видов сохраняется координация движений с возможностью совершить требующие навыков и даже ловкости действия. Контакту больные недоступны, все действия совершаются в одиночку. Эпизод полностью амнезируется. Может сопровождаться продуктивными расстройствами — бредом, галлюцинациями. В 84% симптомы острой интоксикации алкогол ем отс ут ств ую т. В пов еде нии пр ояв ляются дв е основ ны е тенденции: оборона со стремлен ием уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей ситуации.

Читайте также:  После выхода из алкогольной зависимости

Выделяются эпилептоидная и галлюцинаторно-параноидная формы патологического опьянения. При эпилептоидной форме на фоне дезориентировки, аффекта злобы, ярости, крайней скудости речевой продукции отмечается резкое двигательное возбуждение с агрессией, которая часто имеет характер хаотичных и стереотипных действий. При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего характера. Об этом свидетельств уют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная активность имеет относительно упорядоченный характер, приобретая форму сложных и целенаправленных действий. Патологическому опьянению способствуют «органический фон», эпилепсия, выраженная астения.

Экспертиза патологического опьянения часто трудна и крайне ответ ственна. Криминальные действия нер едко соверш аются и в состоянии простого алкогольного опьянения, наличие которого, согласн о уг оловн ом у закон ода тельств у, утяжел яют с тепень вины и ответственности. В случае патологич еского опьянения больной признается невменяемым, что освобождает его. от уголовной ответственности.

Впервые три стадии алкоголизма описал И. В. Стрельчук (1949). В первой стадии происходит изменение реакции организма на алког оль (пр опадает рвотный рефлекс, растет толерантность и т. д.). Вторая стадия начинается с формирования синдро-

Ма похмелья. В третьей стадии происходит деградация. До нее доживает относительно небольшая группа больных.

,В широко распространенной классификации алкоголизма А. А. Портнова и И. Н, Пятницкой (1971) также выделяются три стадии: начальная (неврастеническая), средняя (наркотическая), исходная (энцефалопатическая).

На Западе широко распространена классификация Джеллине-ка (Jellinek, I960), в которой существенное внимание уделяется виду употребляемого спиртного напитка. Выделяется пять форм алкоголизма:

• .Альфа-алкоголизм — алкоголь употребляется как средство смягчения отрицательных психологических явлений и соматических ощущений. Типичен для винных регионов (страны Средиземноморья.

• Бета-алкоголизм — употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды (русская или грузинская свадьба). По Джеллинеку заболеванием не является.

• Тамма-алкоголизм — употребление крепких спиртных напитков с развитием синдрома похмелья. Наблюдается запойный тип пьянства. Сопровождается тяжелыми социальными последствиями. Характерен для стран, где предпочитают крепкие алкогольные напитки (Север Европы, Россия и т. д. у

• Дельта-алкоголизм — проявляется в постоянной форме употребления алкоголя с выраженными соматическими последствиями при нерезких социальных. Типичен для винных регионов.

• Эпсилон-алкоголизм проявляется в истинных запоях, которые начинаются без видимой причины. Между запоями никакой тяги к спиртному нет. По мнению большинства исследователей, это есть вторичное проявление фазно или пароксизмально протекающего психического заболевания (аффективное расстройство, эпилепсия и т. д.).

В МКБ-10 (1994) отсутствует деление хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделяются следующие рубрики: синдром зависимости (F10.2); состояние отмены (F10.3). При присоединении психотических; «осложнений выделяются:. состояние отмены с делирием (F10.4), психотическое расстройство (F10.5), амнестический синдром (Р10.6).:резидуальное психитическое расстройство и психотическое расстройства с поздним дебютом (F10.7).

В России до сих пор традиционно используются классификации, связанные с делением заболевания на три стадии. При этом рядом авторов и классификацию включаются темпы развития (прогредиентности) болезни: низкий, средний и высокий, формы злоупотребления (см. ниже), степень тяжести социальных последствий, соматоневрологические проявления алкоголизма, а также текущее состояние в динамике болезни: ремиссия или рецидив (Лекции по наркологии, 2000).

Клиническая картина складывается из наркоманического синдрома и изменений личности больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (синдром зависимости по МКБ-10), а также измененную реактивность к нему. В клинической практике принято различать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первичное и вторичное. Первичное влечение, Или Психическая зависимость, Объединяет два симптома — психическое влечение к алкоголю и возникновение эйфории в стадии опьянения. Вторичное влечение, Или Физическая зависимость, Проявляется в невозможности переносить абстинентное состояние, выражающееся в стремлении к новому приему алкоголя для избавления от неприятных симптомов.

Эти осн овные синдром ы относятся к общим приз на ка м, объ е-диняющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания.

ПЕрвая стадия алкоголизма характеризуется следующими признаками: 1) Первичное патологическое влечение к алкоголю. Тяга к алкоголю проявляется в определенных ситуациях. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих до состояния более выраженного опьянения. Внешний признак этого — т. н. Симптом опережающего тоста, Употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психической зависимости является и Снижение количественного и ситуационного контроля, Когда больные начинают регулярно пить до состояния выраженного алкогольного опьянения и делают это там, где нельзя (например, в присутствии непосредственного начальства). 2) Рост толерантности к алкоголю определяется тем, что первоначально употребляемая доза не вызывает приятного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на более крепкие напитки. 3) Амнезии опьянения проявляются чаще в форме палимпсестов. Палимпсесты опьянения проявляются в том, что из памяти выпадают фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии опьянения.

Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц 16-35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов первой стадии. Кроме того отмечается: 1) Появление абстинентного (похмельного) синдрома. 2) Формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем. 3) Заострение преморбидных черт личности.

Патологическое влечение к алкоголю возникает не только в определенных ситуациях, но и спонтанно. Описывают два варианта первичного патологического влечения. Первый сопровождается борьбой мотивов («пить или не пить»), поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально этическим нормам больного, его окружения. Встречается чаще на ранних этапах заболевания, когда больной пытается самостоятельно бороться со св оим пристрастием: обходит магазины, уезжает на выходные за город; не встречается с друзьями. Но через какое-то время происходит срыв. Второй вариант предполагает отсутствие борьбы мотивов. Больной сам придумывает поводы для употребления спиртного. В этом случае предотвратить алкоголизацию значительно труднее. Во второй стадии отмечается Полная утрата количественного контроля — больной напивается всегда и везде. Определенная доза спиртного («критическая») вызывает непреодолимое (компульсивное) желание пить «до отключки».

Устанавливается Максимальная толерантность К алкоголю, которая не меняется долгое время (плато толерантности). Происходит Изменение картины опьянения: Уменьшается период эйфории, опьянение чаще протекает по дисфорическому типу. Алкогольные амнезии Становятся систематическими.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, сомато-неврологических, психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением алкоголизации.. В литературе

Можно встретить такие его названия, как синдром отмены, состояние отмены (в МКБ-10), синдром похмелья, синдром второго дня и т. д. Впервые описан отечественным психиатром С. Г Жислиным (1935), который определил его основной признак как «расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, которые смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя».

Различают следующие варианты ААС: 1) С преобладанием вегетативных компонентов (1-я степень тяжести). Характерны потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохм елить ся не в сегда реализ уется немедленно. Сдерживающим обстоятельством являются социально-этические причины (например, необходимость утром сеть за руль). Поэтому опохмеление отодвигается на вечерние часы. Продолжительность ААС до суток. 2) ААС с преобладанием вегето-соматических и неврологических расстройств (2-я степень). Наблюдается обычно после многодневного злоупотребления. Клинически отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с экстрасистолией, боли в сердце, колебания артериального давления, тремор рук, нарушения походки, неравномерность сухожильных рефлексов, нарушения сна. Часто обостряются хронические бол ез ни жел уд очн о-ки ш ечного тракта и сердечн о-с ос уд истой си — стемы. Опохмеляются обычно утром, т. к. социально-этические факторы отходят на второй план. 3) ААС с преобладанием психического компонента (3-я степень) характеризуется тревожно-параноидной установкой, пониженно-тревожным настроением. Часто встречаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую половину дня. Могут быть суицидные мысли. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что может еще больше усугублять депрессию. Сон поверхностный, беспокойный с кошмарными сновидениями. Опохмеляются постоянно. Продолжительность 2-5 суток. На фоне ААС 3-й степени тяжести возникают алкогольные психозы.

Следует отличать ААС от постинтоксикационного синдрома, который может отмечаться у люд ей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Сома-товег ета тив ны е пр оявления у обоих синдр ом ов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у неалкоголиков. Более того, вид, запах и даже упоминание об алкоголе будут вызывать у них отвращение вплоть до тошноты и рвоты.

Во второй стадии формируются следующие типы злоупотребления алкоголем: 1) Постоянный тип Характеризуется ежедн ев-ным или почти ежедневным употреблением спиртного. 2) Периодический тип, Или Псевдозапои, Которы е характер из ую тся чередованием пери одов ежед невного пьянства с интервалами, когда больной не употребляет спиртного. Псевдозапои отличаются от истинных запоев (см. ниже) тем, что они пр овоцир уются социальными поводами (встреча с друзьями, конец недели, зарплата, праздник, неприятности и т. д.) и обрываются также под влиянием ситуации (кончились, деньги, надо идти на работу, угрожают семейные репрессии и т. д.). Перемежающийся (смешанный) тип, Когда на фоне постоянног о пьянства отмечаются периоды его усиления с употребл ени ем спиртного в максимальных дозах (сочетание постоянной формы и псевдозапоев).

Начиная со второй стадии возможно появление алкогольных психозов (см. ниже) как на фоне похмельного синдрома, так и на высоте опьянения во время запоя.

Во второй стадии алкоголизма начинают проявляться изменения личности больного, чаще в форме Заострения преморбидных черт. К этому присоединяются расстройства эмоциональной сферы в виде эмоциональной лабильности, огрубления, возбудимости.

Вторая стадия болезни обычно формируется в возрасте 25-35 лет после злоупотребления алкоголем в течение 10-15 лет.

Третья стадия характеризуется утяжелением всех проявлений, кот орые отм еча ют ся во втор ой, пл юс п оявлен ием ис тинных за — поев и деградации личности.

Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой (компульсивный характер влечения). Утрата количе-ственн ог о к онт р оля сопр овожда ет ся пол ной утрат ой си т уа ци он — ного контроля: прием незначительн ой дозы алкоголя влечет за собой возникновение неодолимого влечения со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и противозаконно. Прием алкоголя может осуществляться в самых неподходящих местах. Часто употребляются суррогаты алкоголя (технический спирт, одеколоны, лосьоны и т. д.).

Одним из важнейших симптомов третьей стадии является Снижение толерантности к алкоголю.

Отмечается выраженное изменение картины, опьянения с преобладанием дисфорического аффекта. В некоторых случаях у части больных опьянение представлено картиной алкогольного оглушения: пациенты вялы, пассивны, на вопросы отвечают с задержкой, способны выполнять только простые действия. Для больных третьей стадии характерна тотальная алкогольная амнезия, которая проявляется при приеме сравнительно небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром, как правило, 3-й степени тяжести.

Для третьей стадии характерны Истинные запои (прерываются из — з а невоз м ожност и самого больног о продол жать уп от ребление алкоголя). Им предшествует ничем не спровоцированное непреодолимое (компульсивное) влечение. В первый день запоя выпивается максимальное количество. В последующие дни из-за снижения толерантности доза падает. В конце запоя развивается интолерантность, приводящая к прекращению алкоголизации.

Формируются стойкие Изменения личности: 1) Психопатопо-добная деградация характеризуется изменением поведения, проявляющееся грубым цинизмом, агрессией, назойливой откровенностью, стремлением очернить окружающих. 2) Алкогольная деградация с пре обладанием эйфории отличается благодушным беспечным настроением с резким снижением критики к своему положению и окружению. Больным присущ так называемый алкогольный юмор с примитивными штампами и шаблонными шутками преимущественно на алкогольную и сексуальную тематики. 3)Алкогольная деградация с аспонтанностью характеризуется вялостью, пассивностью, снижением побуждений, полной утратой интересов и инициативы. Активность появляется только при приобретении спиртного.

Соматические последствия при третьей стадии малообратимы (цирроз печени, панкреатит, полиневропатия и т. д.).

Динамику алкоголизма выражает не только стадийность, но и скорость формирования симптомов, т. е. Прогредиентность заболевания. Для оценки степени прогредиентности используют сроки формирования ААС после начала систематического злоупотребления алкоголем. Если А АС развивается в период до 6 лет, то диагностируют высокую степень прогредиентности заболевания, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую степень прогредиентности.

Динамика алкоголизма определяется многими факторами: от наследственной предрасположенности, типа личности, наличия

Нервно-психических заболеваний или другой сопутствующей патологии, пола, возраста до качества и количества употребляемых спиртных напитков.

Абсолютное большинство лиц, систематически или периодически злоупотребляющих алкоголем, отрицают наличие проблемы. Это связано с тем, что отрицательный эмоциональный компонент пьянства нивелируется помощью механизмов психологической защиты, которые формируют состояние так называемой Алкогольной анозогнозии. Т. е. отрицание наличия у себя признаков заболевания. Механизмы психологической защиты меняются по мере динамики заболева ния на каждой стадии, обеспечивая относительно приемлемое эмоциональное состояние для больного. Механизмы психологической защиты формируются на подсознательном уровне. Больные могут искренне верить в то, что они говорят. Поэтому успешная терапия заболевания неизменно связана с вскрытием и преодолением этих механизмов.

На начальном этапе отмечается Игнорирование пьянства. Проблема попросту не признается в принципе. Все. увещевания родственников и знакомых проходят мимо. Больной считает, что все вокруг не правы и необъективны.

Далее, когда массивную алкоголизацию, которой подвержен больной, отрицать становится невозможно, происходит Сдвиг акцентов. Сдвиг акцентов проявляется в преуменьшении размеров пьянства, переоценке событий в желательном для больного направлении. Формируется Перцептивная защита, Когда из происходящего выбирается только то, что согласуется с личностными установками индивида. Прим ером может сл уж ить факт, что на вопрос врача: «Как часто вы выпиваете?», — больные неизменно отвечают: «По-разному, бывает, целый месяц (неделю, два месяца и т. д.) не пью».

Читайте также:  Отвары трав от алкогольной зависимости

На более поздних этапах перцептивная защита уступает место Мотивационной рационализации, Когда пр ои сх одит отбор да нных в соответствии с личностными желаниями, гарантирующими удобное, нужное в данный момент заключение. Приводятся различные доводы, оправдывающие алкоголизацию. При этом мотив заменятся версией (псевдомотивом) на подсознательном уровне. Называются разнообразные причины, которые, по мнению больного,

«спроиоциропали» очередной алкогольный эксцесс («плохой начальник», «спарлиная жена или теща», «болел зуб» и т. д.). Происходит формирование Объяснительной системы (системы алиби), которая оправдывает поведение больного.

В конце второй стадии встречается универсальная объяснительная система. Больной объясняет свою алкоголизацию тем, что «все вокруг пьют», «пьянство — норма в нашей поганой жизни». По мере развития личностной деградации на третьей стадии заболевания наступает Обесценение — уменьшение или исчезновение отрицательного компонента чрезмерного пьянства.

В последнее время широко применяются различные тесты выявления алкоголизма, которые могут быть использованы и при массовых обследованиях. На Западе широкое распространение получили тесты CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drags), T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener — адаптированный для женщин)*.

• Вы не думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (Cut down) количество употребляемого алкоголя? Наркотических веществ?

• Испытываете ли Вы раздражение (Annoyance), когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков?

• Вы испытывали когда-нибудь чувство вины (Guilt) по поводу чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков?

• Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья (Eye Opener)? Вы употребляли когда-нибудь наркотические вещества для поднятия тонуса утром?

Два положительных ответа на вопросы CAGEAID — подозрение на алкоголизм.

Для более углубленного исследования используются тесты MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) и AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).

2 Сумма баллов: 0-4 = неалкоголик; 5-6 = подозрение на алкоголизм; 7 и более = алкоголизм.

1. Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. Т. 2. С. 250-338.

2. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

4. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — П.: Медицина, 1991. — 214 с.

5. Егоров А. Ю. Основы наркологии: Учеб. пособие. — СПб.: ИСПИП, 2000. — 46 с.

6. Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Но-лидж, 2000. — 448 с.

7. Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — СПб.: Адис, 1994. — 303 с.

8. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — 285 с.

9. Наркология / Ред. Л. С. Фридман и др. — М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. — 318 с.

10. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. — 352 с.

источник

Одной из первых отечественных классификаций алкоголизма, учитывающих динамику заболевания, была классификация К.Л.Бриль-Крамера (1819), который подразделял запой на: продолжительный; послабляющий; перемежающийся; периодический; предвестников; начала болезни; возрастания болезни; перелома болезни.

В начале 40-х годов ХХ века Jellinek предложил выделять следующие фазы в развитии алкоголизма: предалкогольную (симптоматическую), продромальную, курциальную (критическую) и хроническую. Эта классификация с небольшими изменениями была утверждена в 1954 г. экспертной комиссией по алкоголизму при ВОЗ и получила широкое распространение. В 1960 г. Jellinek разработал новую классификацию алкоголизма, выделил в ней пять типов, каждый из которых рассматривал как стадии единого процесса.

Альфа-алкоголизм. Характеризуется психической зависимостью от алкоголя, физическая отсутствует или слабо выражена. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Наблюдается повышенная толерантность к алкоголю. Могут нарушаться социально-культурные связи. Бета-алкоголизм. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Зависимости от алкоголя нет. Возникают симптоматические осложнения вследствие нарушений режима, быта и питания. Ухудшаются социально-культурные и экономические связи.

Гамма-алкоголизм. Возникает физическая зависимость; намечается переход к физической. Утрачивается контроль. Появляется высокая толерантность к алкоголю. Формируется абстинентный синдром. Отмечается выраженная прогредиентность процесса. Дельта-алкоголизм. Преобладает физическая зависимость. Больной не способен противиться абстиненции более 24 ч. Количественный контроль может быть сохранен. Прогредиентность слабая. Эпсилон-алкоголизм. Представлен периодическим алкоголизмом (запои). Имеет склонность к тяжелым соматическим и физическим осложнениям.

Большой вклад в разработку систематики алкоголизма внесли советские психиатры. Только в последние три десятилетия ими было предложено более 20 классификаций алкоголизма. Это свидетельствует об актуальности и незавершенности проблемы.

И.В.Стрельчук (1973) выделил следующие формы потребления алкоголя в быту, острой алкогольной интоксикации и алкогольных заболеваний:

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:

  • а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
  • б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
  • в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
  • г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь:

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

  • а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
  • б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
  • в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы:

  • а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
  • б) нарушения мозгового кровообращения, обусловленные алкогольной интоксикацией;
  • в) алкогольная острая мозжечковая атаксия;
  • г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
  • д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
  • е) алкогольная миопатия;
  • ж) алкогольный полиневрит.

YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

Х. Хроническая интоксикация алкоголем, сочетающаяся с другими хроническими интоксикациями (полиинтоксикацией, полинаркоманией).

4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

В современной наркологии для описания алкоголизма как прогредиентного процесса принято использовать понятие стадий. Наиболее полно этот подход к оценке динамики алкоголизма разработали А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая (1973). Авторы выделяют три стадии алкоголизма:

1 — начальную, или неврастеническую

2 — средню, или наркоманическую

3 — исходную или энцефалопатическую.

Названия стадий представляются не совсем удачными, т.к. невротическая или энцефалопатическая симптоматика может встретиться у пациентов на любой стадии заболевания. Не уместен и термин «наркоманическая стадия», т.к. сформировавшаяся зависимость является новым качеством функционирования организма. Зависимость организма к любому психоактивному веществу определяется наличием трех синдромов:

1 — Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 — Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

3 — Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др). Для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, любая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической. «Стадийную» классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (ВОЗ, 1968).

Наиболее полная систематика алкоголизма предложена О. А. Чечеттом в 1898 г. Он выделял: случайное пьянство (острый алкоголизм); болезненное влечение к пьянству; привычное пьянство (хронический алкоголизм, приводящий к психической дегенерации и слабоумию); психические расстройства алкогольного происхождения (белая горячка, алкогольное помешательство, тяжелые формы неистовства пьяниц); полиневротический психоз Корсакова; затяжной алкогольный бред и чувственный бред пьяниц.

В том же году М. Н. Нижегородцев предложил свою классификацию алкоголизма, в которой выделял: народное пьянство (алкоголизм); пьянство (алкоголизм) отдельных лиц; привычное пьянство и хроническое (затяжное) пьянство, куда были включены и психические расстройства, связанные с алкоголем. М. Н. Нижегородцев пытался дифференцировать пьянство, привычное пьянство и хроническое пьянство, однако считал их этапами единого процесса.

источник

С алкогольной зависимостью сталкивались ещё до нашей эры в Египте, Индии, Китае. В России алкоголизм как прогредиентное заболевание с характерными проявлениями, стадиями и процессами развития в начале ХХ века описали Корсаков С.С. и Сербский В.П.. Значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма было подробно представлено Жислиным С.Г. Феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, повышения толерантности к этанолу и различные варианты течения алкоголизма были детально описаны Стрельчуком И.В., Морозовым Г.В., Иванцом Н.Н., Врублевским А.Г. и другими отечественными исследователями.

Выделение существенных признаков и характеристик некоторых систематик алкогольной зависимости имеет важное значение для формирования как можно более полновесного суждения о его базовых методологических границах. Без разграничения области применения усилий медицины, общественности, государственно-административных органов возможность построения логической системы профилактической работы выглядела бы более, чем призрачной.

Противоречивость в толковании терминов алкогольной зависимости, сложность и многосторонность этой проблемы продолжают затруднять выработку чётких критериев для разграничения пьянства и алкогольной зависимости, побуждая отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации данного заболевания. Достаточно непросто дифференцировать пьянство лишь как неумеренное употребление алкогольных напитков от их «умеренного» потребления. Существующие определения и классификации алкогольной зависимости до сих пор не дают исчерпывающих ответов на целый ряд важных вопросов (где кончается так называемое умеренное употребление алкоголя и начинается пьянство – злоупотребление им, приводящее к болезненному пристрастию с последующим развёртыванием клинической картины алкоголизма; кого следует относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев?). Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение.

В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1973), взяв за основу классификацию E. Jellinek, выделили следующие формы алкогольной зависимости:

  • Альфа-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью от алкоголя, для снятия эмоционального напряжения и достижения состояния эйфории. При этом обычно наблюдается тенденция к учащению употребления алкогольных напитков, но потери контроля, повышения толерантности, формирования физической зависимости не возникает. Социальные последствия ограничиваются нарушениями межличностных отношений (семейных и производственных);
  • Гамма-алкоголизм. Характеризуется появлением физической зависимости от алкоголя, возникновением ААС. Главным же признаком считается потеря контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Резко выражены социальные последствия (ухудшение общественного и материального положения);
  • Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя и ААС вызывают потребность в постоянном пребывании в состоянии лёгкого опьянения. Однако способность контроля количества принятого алкоголя в каждом конкретном случае сохраняется. Отмечается сравнительно длительная социальная сохранность личности;
  • Эпсилон-алкоголизм. Происходит утрата контроля над количеством потребляемого алкоголя. «В то же время после алкогольного эксцесса употребления алкогольных напитков полностью контролируется»;
  • Дзета-алкоголизм. Физическая зависимость с частыми, но нерегулярными приёмами алкоголя в дозировках, приводящих к выраженному опьянению. Однако употребление алкоголя часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Социальные последствия могут быть самыми различными (от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения общественного и материального положения);
  • Эта-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью при которой употребления алкоголя замаскированы расширенными и утрированными питейными традициями, становясь способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к получению удовольствия от совместного проведения времени в состоянии опьянения, отрыву от реальности, тенденцией к непродуктивному фантазированию;
  • Тэта-алкоголизм. Полинаркоманическая форма с неуточнённой частотой распространённости. Психологическая и физическая зависимости от алкоголя, его суррагатов и других веществ с наркотическими свойствами (барбитуратами и т.д.). Значительные социальные последствия связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу;
  • Йота-алкоголизм. Постоянный приём алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных синдромов (в том числе импотенции). Эта зависимость долго остаётся психологической. Социальные последствия выражаются ухудшением материального положения, в ряде случаев – нарушением семейных взаимоотношений.

В.М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968) выделили 3 последовательные стадии алкогольной зависимости:

  • I (церебрастеническая). Определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома (некоторое затруднение концентрации внимания, повышенная истощаемость, слабодушие, снижение работоспособности);
  • II (энцефалопатическая). Характеризуется развитием энцефалопатического синдрома (мнестические расстройства, нарушения эмоциональной сферы – повышенное или пониженное настроение, снижение высших эмоций и интеллекта, прежде всего, страдают творческие способности);
  • III (частичное слабоумие). Усугубление вышеперечисленных расстройств. Частичное снижение интеллекта, утрата способности к творческой работе, утрата высших эмоций. Морально-этические нарушения.

Подкупая своей дифференцированностью, эта классификация однако недостаточно чётко отражает диагностические критерии форм и стадий алкогольной зависимости. Будучи независимыми друг от друга, с одной стороны, формы алкоголизма оказались трудноразграничимыми, с другой стороны. Психологическая зависимость от алкоголя – ведущий признак условно ненаркоманических форм алкоголизма (альфа-, эта-, йота-), лишена диагностической чёткости. С практической же точки зрения заслуживало внимания разделение алкоголизма на 2 основные группы:

  • Условно ненаркоманические формы с явлениями психологической зависимости;
  • Наркоманические формы с явлениями физической зависимости.

В своей последней классификации И.В. Стрельчук (1973) выделял:

источник