Стадии алкогольной зависимости медицинская классификация

С 1998 года в России действует «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», сокращенно МКБ — 10.

До этого применялась МКБ — 9, которая называлась немного по другому — «Международная статистическая классификация болезней травм и причин смерти».

Уже по названию вы можете заметить, что в новой классификации появились не только болезни, но и «проблемы, связанные со здоровьем». Что это и для чего это?

Естественно нас интересует — как это отразилось на отношении к алкогольным проблемам.

Очень кратко. Во времена использования МКБ — 9 все алкогольные проблемы решались только через нарколога. Пьешь — значит болен алкоголизмом. Алкоголизм — болезнь социальная и отражалось это на статусе человека. Доказать, что ты «не алкоголик» было на практике невозможно. Вполне понятно, что даже если человек осознавал и критично оценивал злоупотребление алкоголем — добровольного обращения за помощью не было. Никто не хотел, чтобы «поставили на учет».

В МКБ — 10 появился класс Z. Это не болезни, это факторы, влияющие на здоровье.

Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье

Z 71.4 — консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Z 50.2 — реабилитация лиц страдающих алкоголизмом

Z 72.1 — употребление алкоголя

Z 81.1 — в семейном анамнезе алкогольная зависимость

Что немаловажно, в классе F «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя», также есть выделенный «диагноз» — F 10.1, который по сути своей — «Употребление алкоголя с вредными последствиями» — не свидетельствует о наличии психического расстройства, как заболевания.

Теперь человек, осознавая фактор — употребление алкоголя, как влияющий на его здоровье и социальный статус, может обращаться не только к наркологу, но и к психологу — психологическое консультирование и психологическая коррекция. И к психотерапевту с целью профилактической и реабилитационной помощи.

Что касается основного различия между этими специальностями. У психотерапевта есть дополнительная функция — он может назначать лекарства. Психолог лишь рекомендовать лекарственные средства, безрецептурные и общедоступные в аптечной сети.

Классификация МКБ — 10 (Приказ МЗ РФ № 140 от 28.04.1998)

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция или кома), нарушение вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность или синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела.

2.Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.1

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, влекущие ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — начальная стадия, фаза обострения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.1.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, компенсируемые неврастенические и психопатоподобные расстройства.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.1.

Признаки патологического влечения в алкоголю, поиск ситуации, связанной с приемом спиртного, нестабильность настроения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: астения, неустойчивость эмоций, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, навязчивое влечение к алкоголю.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — средняя
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, слабо контролируемое влечение к алкоголю.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: выраженная слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, период поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.2.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, жалобы соматического характера на самочувствие. Формально — отсутствие патологического влечения к алкоголю. Пассивное выражение установок на трезвый образ жизни.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.3, F 10.3.

Симптомы: мерцающая дезориентация,затрудненный контакт, бессонница, страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.3.3.

Частичная редукция соматических и неврологических симптомов, стойкие психопатологические расстройства. Формальные установки на лечение и на трезвость.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.4.

Острое психотическое расстройство, дезориентация в месте нахождения и в собственной личности

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.2.

Острое психотическое расстройство, выраженное двигательное беспокойство, попытка участвовать в болезненных переживаниях, страх

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.1.

Острое психотическое расстройство, бред отношения, преследования, страх

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.3., F 10.6.

Непонимание больным места нахождения, неадекватное поведение и непродуктивный контакт. Слуховые и зрительные галлюцинации. Исчезает способность запоминать недавние события. Многие забывают, что они женаты и имеют детей. С лицами, которые появились в его жизни в период развития психоза, общаются, как будто видит впервые. В результате начавшейся атрофии периферических нервов больному часто кажется, что по нему бегают крысы и ползают пауки.

источник

Наиболее простая доступная классификация алкоголизма, составленная в соответствии с количеством потребляемого алкоголя и наличием признаков хронического алкоголизма включает следующие группы лиц: лица, не употребляющие спиртного, группы лиц, умеренно потребляющие алкоголь и группы лиц, злоупотребляющие алкоголем.

Эта классификация отражает и некоторые эволюционные аспекты алкоголизма, как патологии. Потребление алкоголя изменяется со временем от умеренного до хронического злоупотребления, что в свою очередь становится причиной возникновения так называемого хронического алкоголизма – патологического состояния, характеризующегося выраженной алкогольной зависимостью и наличием признаков поражения внутренних органов.

Для хронического алкоголизма характерны признаки психических и соматических нарушений вызванных хроническим злоупотреблением алкоголем. Наиболее яркими проявлениями этого состояния являются изменение чувствительности к алкоголю, исчезновение защитных реакций организма при потреблении большого количества спиртного (например, рвота), патологическая тяга к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, развитие абстинентного синдрома после прекращения потребления спиртных напитков.

Упрощённо можно представить стадийность алкогольной зависимости следующим образом: Стадия первая: характеризуется возникновением психической зависимости от алкоголя. В это время возникает так называемое обсессивное (то есть навязчивое, но преодолимое) влечение к алкоголю. Стадия вторая: появляется качественно новое состояние — физическая зависимость от алкоголя с замещением обсессивного (навязчивого) влечения компульсивным (непреодолимое, не подчиняющееся воле и здравому рассуждению влечение связанное с навязчивостями, которые возникают в двигательной сфере — поведение направленное на поиск алкоголя, несмотря ни на что) к спиртным напиткам и комплексом соматовегетативных абстинентных (на фоне не приёма алкоголя) расстройств. Стадия третья: влечение к алкоголю носит непреодолимый характер. Проявления абстинентного синдрома (синдром отмены алкоголя) утяжеляются. Утрачивается ситуационный контроль — человек может выпить перед работой, его не волнует что подумают окружающие и так далее.

Важным признаком является резкое снижение толерантности к алкоголю. Если ранее она нарастала, то в данной стадии опьянение наступает со значительно малых доз — 50-100 гр. водки. Нарастает алкогольная деменция (слабоумие). Соматические осложнения становятся тяжелее и опаснее для жизни.

Классификация, предложенная А.Г. Гофманом: I стадию алкоголизма можно диагностировать при наличии патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля.

II стадия диагностируется при возникновении алкогольного абстинентного синдрома (ААС):

а) постоянно возникающий ААС (только после употребления средних или больших доз алкоголя),

б) постоянно возникающий ААС, не сопровождающийся появлением обманов восприятия или выраженных аффективных расстройств,

в) постоянно возникающий ААС, сопровождающийся появлением обманов восприятия или тяжелых аффективных расстройств,

г) развернутый синдром похмелья, сочетающийся с выраженными изменениями нервной системы или внутренних органов, а также психики, обусловленными алкоголизмом.

III стадия диагностируется при падении толерантности к алкоголю:

а) снижение толерантности к концу запоя;

б) постоянное снижение толерантности;

г) наличие выраженных изменений нервной системы, внутренних органов или психики (вплоть до слабоумия).

IV стадия диагностируется в возрасте инволюции (старческом) при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:

а) уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;

б) переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему;

в) отказ от употребления алкоголя.

По классификации алкоголизма А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой приведено расширенное понимание наркоманического синдрома. Выделены следующие стадии болезни.

I стадия начальная или неврастеническая, которой свойственны появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и т.д.).

На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому его приему).

Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов — признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышении толерантности, утрата контроля).

II стадия средняя или наркоманическая, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии — палимпсесты, амнезия финала), а главное — потерей контроля, появлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, более выраженные нарушения психики, поражение внутренних органов и нервной системы.

III стадия исходная или энцефалопатическая, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Классификация «бытового пьянства» по Э.И.Бехтелю:

1. Абстиненты — не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течении года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).

2. Случайно пьющие — употребляющие обычно 50-150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц.

3. Умеренно пьющие — употребляющие по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в месяц.

4. Систематически пьющие — употребляющие 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.

5. Привычно пьющие — употребляющие 300-500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю.

источник

В среднем около 95 % людей употребляет алкоголь на протяжении своей жизни (Шабанов. 1999). Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране, показали, что алкогольные напитки употребляли или употребляют практически все мужчины (99,94%) и абсолютное большинство женщин (97,9%). Очевидно, что только небольшой процент их становится больными хроническим алкоголизмом.

Понятие пьянства и алкоголизма подразумевает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества.

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникающие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся результатом многократных его приемов на протяжении длительного времени, а также в зависимости от отсутствия или наличия психотических расстройств.

1) Острая алкогольная интоксикация (опьянение):

•Простое алкогольное опьянение;

•Измененные формы простого алкогольного опьянения (атипичное);

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая используется в России со второй половины 90-х годов, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, выде-

Лены в раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F 1). В этот раздел включены разнообразные расстройства, тяжесть которых варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психических расстройств и слабоумия. Эти расстройства могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (ПАВ). Вещество указывается первыми двумя цифрами после буквы F. Так, рубрику F 10 составляют психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (МКБ-10, 1994).

Хроническому алкоголизму всегда предшествует этап бытового пьянства, который может быть достаточно протяженным во времени. По МКБ-10 бытовое пьянство диагностируется как «употребление алкоголя с вредными последствиями» (F 10.1). Э. Е. Бехтель (1986) предложил классификацию бытового пьянства, где непосредственно к «пьянству» могут быть отнесены лишь два последних варианта (Табл. 3.1):

Абстиненты — это лица, которые воздерживаются от приема алкоголя либо по причине непереносимости (выраженные аллергические реакции), либо вследствие формирования определенных установок (например, как следствие реакции протеста у юноши на алкоголика-отца или из-за наличия определенных религиозных или философских взглядов, не допускающих употребление алкоголя).

Случайно пьющие лица, как правило, не испытывают приятных ощущений в связи с опьянением и поэтому не стремятся увеличивать дозы и частоты его приема. Прием алкоголя у этой группы обычно осуществляется под давлением окружающих.

Среди эпизодически употребляющих алкоголь лиц встречаются умеренно пьющие. Они испытывают удовольствие от опьянения, хотя эйфоризирующее действие алкоголя у них выражено умеренно. Они редко самостоятельно берутся за организацию выпивки, и еще реже у них возникает спонтанное желание выпить. Алкоголизация обычно происходит в рамках постоянной неформальной группы (друзья, родственники и т. д.). Вне состояния опьянения какие-либо поведенческие отклонения не обнаруживаются.

Для систематического пьянства, кроме учащения выпивок и увеличения разовой дозы алкоголя, характерны изменения ценностных установок, появление в связи с пьянством социально-негативных поведенческих акций. В связи с этим можно говорить о формировании определенного стиля, образа жизни. Знакомство с алкоголем у этих лиц происходит в раннем подростковом возрасте, а систематическое употребление начинается после 16 лет. Алкогольная потребность достаточно быстро начинает приобретать равное значение наряду с другими личностными потребностями. Эти лица выступают инициаторами выпивок, алкоголь постепенно начинает приобретать значение ведущего ценностного орие нтир а, стан овясь осн ов ны м источ ником пол уч ен ия уд ов оль — ствия в жизни. Соответственно этому происходит некоторое личностное снижение в социальной, семейной и профессиональной сфере.

Привычное пьянство является крайней и самой тяжелой формой эпизодического употребления и иногда представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики с хроническим алкоголизмом. Динамика этой формы бытового пьянства зачастую приводит к развитию алкоголизма.

Существуют разные мотивы и причины, по которым люди начинают употреблять алкоголь. I

1. Гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: «Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще зачем жить, если нет удовольствия».

2 . Атарактическая — алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. «Врач, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний».

3. Субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. «Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной».

4. С гиперактивацией поведения — алкоголь употребляется в качестве допинга, для того чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. «Пью, когда устаю, чтобы взбодриться».

5. Псевдокультуральная — алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.

6 . Традиционная — спиртное употр ебляе тся по санкционированным праздникам.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)

Алкогольное опьянение — симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленный психотропным действием алкоголя. Согласно критериям МКБ-10, диагноз острой алкогольной интоксикации (F10.0) может быть поставлен только в тех случаях, когда опьянение не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.

Различают три степени — легкую, среднюю, тяжелую. Для количественной оценки степени алкогольного опьянения чаще всего определяют концентрацию этанола в крови. Соответственно концентрация 0,5-1,5 ‰ — легкая, 1,5-2,5 — средняя, 3-5 — тяжелая. При концентрации 6-8 ‰ алкогольное опьянение является причиной смерти.

Выделяют три формы алкогольного опьянения: простое; измененные формы простого опьянения (атипичное алкогольное опьянение); патологическое опьянение.

Прост ое а лког ольн ое опьянение . Легкая степень. Характерны ощущение психического и физического комфорта (эйфория), неглубокие колебания эмоционального фона, гиперэкспрессивность, многоречивость. Мышление ускорено, ассоциации поверхностны. Критика снижена (субъективное ощущение «протрезвления» после 2-3-й дозы алкоголя). Из вегетативных симптомов присутствуют гиперемия кожных покровов (особенно лица), легкая тахика рдия. Амнезии нет. Средняя степень. Типичны более выраженные аффективные нарушения, двигательная растормо-женность, дизартрия. Критика к состоянию резко снижена. Темп мышления, ассоциативный процесс замедляются. Отмечается шаткость походки. Возможна тошнота и рвота. Частичная амнезия. Тяжелая степень. Характеризуется появлением различных по степени выраженности симптомов оглушения: от легкой со-мноленции до комы. Выражены неврологические симптомы — мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, дизартрия; вестибулярные расстройства — головокружение, тошнота, рвота. Цианоз, гипотермия. Могут быть эпилептиформные припадки. Отмечается полная наркотическая амнезия периода опьянения. При более высоких концентрациях этанола смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, масса тела, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего — от количества потребленного алкоголя и скорости его обмена в организме.

После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикационные явления — головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, слабость, тошнота, рвота, головокружение, тремор, резкое снижение работоспособности. У людей, не

Страдающих алкоголизмом, вид алкоголя и даже упоминание о нем вызывают отвращение (в отличие от синдрома похмелья, о котором см. ниже).

Измененные формы простого алкогольного опьянения. Кли-ническа я ка ртина алкогольног о опьян ени я во м ног ом з ависит от «почвы», на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (последствия черепно-мозговой травмы, изменения личности и др.) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Атипичным называют опьянение, при котором происходит чрезмерно резкое усиление или ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, которые несвойственны простом у опьянению. Наибольш ие видоизменения пре терпе вают психические нарушения. Изменение простого алкогольного опьянения может происходить на II и III стадиях алкоголизма. Выделяют следующие формы атипичного алкогольного опьянения: 1) Чаще друг их встречается Дисфорический вариант опьянения, Когда вместо привычной эйфории с самого начала отмечается состояние злобной напряженности с раздражительностью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Чаще отмечается у хронических алкоголиков, а также у больных с различными органическими поражениями мозга. 2) Депрессивный вариант Наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение вы-ража ется в нараста нии подавленности, тоски, ч увства без ысход-ности, отчаянья со слезливостью, недовольством собой. Иногда возникают суицидны е мысли и попытки их реализации. 3) При Истерическом варианте Опьянение проявляется демонстративным поведением (театральность, заламывание рук, неадекватная эмоциональность с патетикой, самовосхваление, легкие самоповреждения как демонстрация суицидных попыток). 4) Алкогольное Опьянение с гебефренными чертами Пр оявляетс я дур а шливо-стью, стереотипиями, кривлянием, импульсивными поступками (клептомании, пиромании, бродяжничество, половые извращения), бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентной шизофрении, а также у подростков и юношей.

Патологическое опьянение в строгом смысле не является собственно опьянением, а представляет собой сверхострый транзи-торный психоз, вызванный приемом даже небольших количеств

Алкоголя и пр оте ка ющий в форме сумер ечног о сост оя ния с оз на — ния; заканчивается либо сном, либо психо-физическим истощением. Более чем в 80% сопровождается противоправными действиями. При дезориентировке всех видов сохраняется координация движений с возможностью совершить требующие навыков и даже ловкости действия. Контакту больные недоступны, все действия совершаются в одиночку. Эпизод полностью амнезируется. Может сопровождаться продуктивными расстройствами — бредом, галлюцинациями. В 84% симптомы острой интоксикации алкогол ем отс ут ств ую т. В пов еде нии пр ояв ляются дв е основ ны е тенденции: оборона со стремлен ием уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей ситуации.

Выделяются эпилептоидная и галлюцинаторно-параноидная формы патологического опьянения. При эпилептоидной форме на фоне дезориентировки, аффекта злобы, ярости, крайней скудости речевой продукции отмечается резкое двигательное возбуждение с агрессией, которая часто имеет характер хаотичных и стереотипных действий. При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего характера. Об этом свидетельств уют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная активность имеет относительно упорядоченный характер, приобретая форму сложных и целенаправленных действий. Патологическому опьянению способствуют «органический фон», эпилепсия, выраженная астения.

Экспертиза патологического опьянения часто трудна и крайне ответ ственна. Криминальные действия нер едко соверш аются и в состоянии простого алкогольного опьянения, наличие которого, согласн о уг оловн ом у закон ода тельств у, утяжел яют с тепень вины и ответственности. В случае патологич еского опьянения больной признается невменяемым, что освобождает его. от уголовной ответственности.

Впервые три стадии алкоголизма описал И. В. Стрельчук (1949). В первой стадии происходит изменение реакции организма на алког оль (пр опадает рвотный рефлекс, растет толерантность и т. д.). Вторая стадия начинается с формирования синдро-

Ма похмелья. В третьей стадии происходит деградация. До нее доживает относительно небольшая группа больных.

,В широко распространенной классификации алкоголизма А. А. Портнова и И. Н, Пятницкой (1971) также выделяются три стадии: начальная (неврастеническая), средняя (наркотическая), исходная (энцефалопатическая).

На Западе широко распространена классификация Джеллине-ка (Jellinek, I960), в которой существенное внимание уделяется виду употребляемого спиртного напитка. Выделяется пять форм алкоголизма:

• .Альфа-алкоголизм — алкоголь употребляется как средство смягчения отрицательных психологических явлений и соматических ощущений. Типичен для винных регионов (страны Средиземноморья.

• Бета-алкоголизм — употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды (русская или грузинская свадьба). По Джеллинеку заболеванием не является.

• Тамма-алкоголизм — употребление крепких спиртных напитков с развитием синдрома похмелья. Наблюдается запойный тип пьянства. Сопровождается тяжелыми социальными последствиями. Характерен для стран, где предпочитают крепкие алкогольные напитки (Север Европы, Россия и т. д. у

• Дельта-алкоголизм — проявляется в постоянной форме употребления алкоголя с выраженными соматическими последствиями при нерезких социальных. Типичен для винных регионов.

• Эпсилон-алкоголизм проявляется в истинных запоях, которые начинаются без видимой причины. Между запоями никакой тяги к спиртному нет. По мнению большинства исследователей, это есть вторичное проявление фазно или пароксизмально протекающего психического заболевания (аффективное расстройство, эпилепсия и т. д.).

В МКБ-10 (1994) отсутствует деление хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделяются следующие рубрики: синдром зависимости (F10.2); состояние отмены (F10.3). При присоединении психотических; «осложнений выделяются:. состояние отмены с делирием (F10.4), психотическое расстройство (F10.5), амнестический синдром (Р10.6).:резидуальное психитическое расстройство и психотическое расстройства с поздним дебютом (F10.7).

В России до сих пор традиционно используются классификации, связанные с делением заболевания на три стадии. При этом рядом авторов и классификацию включаются темпы развития (прогредиентности) болезни: низкий, средний и высокий, формы злоупотребления (см. ниже), степень тяжести социальных последствий, соматоневрологические проявления алкоголизма, а также текущее состояние в динамике болезни: ремиссия или рецидив (Лекции по наркологии, 2000).

Клиническая картина складывается из наркоманического синдрома и изменений личности больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (синдром зависимости по МКБ-10), а также измененную реактивность к нему. В клинической практике принято различать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первичное и вторичное. Первичное влечение, Или Психическая зависимость, Объединяет два симптома — психическое влечение к алкоголю и возникновение эйфории в стадии опьянения. Вторичное влечение, Или Физическая зависимость, Проявляется в невозможности переносить абстинентное состояние, выражающееся в стремлении к новому приему алкоголя для избавления от неприятных симптомов.

Эти осн овные синдром ы относятся к общим приз на ка м, объ е-диняющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания.

ПЕрвая стадия алкоголизма характеризуется следующими признаками: 1) Первичное патологическое влечение к алкоголю. Тяга к алкоголю проявляется в определенных ситуациях. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих до состояния более выраженного опьянения. Внешний признак этого — т. н. Симптом опережающего тоста, Употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психической зависимости является и Снижение количественного и ситуационного контроля, Когда больные начинают регулярно пить до состояния выраженного алкогольного опьянения и делают это там, где нельзя (например, в присутствии непосредственного начальства). 2) Рост толерантности к алкоголю определяется тем, что первоначально употребляемая доза не вызывает приятного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на более крепкие напитки. 3) Амнезии опьянения проявляются чаще в форме палимпсестов. Палимпсесты опьянения проявляются в том, что из памяти выпадают фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии опьянения.

Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц 16-35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов первой стадии. Кроме того отмечается: 1) Появление абстинентного (похмельного) синдрома. 2) Формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем. 3) Заострение преморбидных черт личности.

Патологическое влечение к алкоголю возникает не только в определенных ситуациях, но и спонтанно. Описывают два варианта первичного патологического влечения. Первый сопровождается борьбой мотивов («пить или не пить»), поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально этическим нормам больного, его окружения. Встречается чаще на ранних этапах заболевания, когда больной пытается самостоятельно бороться со св оим пристрастием: обходит магазины, уезжает на выходные за город; не встречается с друзьями. Но через какое-то время происходит срыв. Второй вариант предполагает отсутствие борьбы мотивов. Больной сам придумывает поводы для употребления спиртного. В этом случае предотвратить алкоголизацию значительно труднее. Во второй стадии отмечается Полная утрата количественного контроля — больной напивается всегда и везде. Определенная доза спиртного («критическая») вызывает непреодолимое (компульсивное) желание пить «до отключки».

Устанавливается Максимальная толерантность К алкоголю, которая не меняется долгое время (плато толерантности). Происходит Изменение картины опьянения: Уменьшается период эйфории, опьянение чаще протекает по дисфорическому типу. Алкогольные амнезии Становятся систематическими.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, сомато-неврологических, психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением алкоголизации.. В литературе

Можно встретить такие его названия, как синдром отмены, состояние отмены (в МКБ-10), синдром похмелья, синдром второго дня и т. д. Впервые описан отечественным психиатром С. Г Жислиным (1935), который определил его основной признак как «расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, которые смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя».

Различают следующие варианты ААС: 1) С преобладанием вегетативных компонентов (1-я степень тяжести). Характерны потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохм елить ся не в сегда реализ уется немедленно. Сдерживающим обстоятельством являются социально-этические причины (например, необходимость утром сеть за руль). Поэтому опохмеление отодвигается на вечерние часы. Продолжительность ААС до суток. 2) ААС с преобладанием вегето-соматических и неврологических расстройств (2-я степень). Наблюдается обычно после многодневного злоупотребления. Клинически отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с экстрасистолией, боли в сердце, колебания артериального давления, тремор рук, нарушения походки, неравномерность сухожильных рефлексов, нарушения сна. Часто обостряются хронические бол ез ни жел уд очн о-ки ш ечного тракта и сердечн о-с ос уд истой си — стемы. Опохмеляются обычно утром, т. к. социально-этические факторы отходят на второй план. 3) ААС с преобладанием психического компонента (3-я степень) характеризуется тревожно-параноидной установкой, пониженно-тревожным настроением. Часто встречаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую половину дня. Могут быть суицидные мысли. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что может еще больше усугублять депрессию. Сон поверхностный, беспокойный с кошмарными сновидениями. Опохмеляются постоянно. Продолжительность 2-5 суток. На фоне ААС 3-й степени тяжести возникают алкогольные психозы.

Следует отличать ААС от постинтоксикационного синдрома, который может отмечаться у люд ей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Сома-товег ета тив ны е пр оявления у обоих синдр ом ов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у неалкоголиков. Более того, вид, запах и даже упоминание об алкоголе будут вызывать у них отвращение вплоть до тошноты и рвоты.

Во второй стадии формируются следующие типы злоупотребления алкоголем: 1) Постоянный тип Характеризуется ежедн ев-ным или почти ежедневным употреблением спиртного. 2) Периодический тип, Или Псевдозапои, Которы е характер из ую тся чередованием пери одов ежед невного пьянства с интервалами, когда больной не употребляет спиртного. Псевдозапои отличаются от истинных запоев (см. ниже) тем, что они пр овоцир уются социальными поводами (встреча с друзьями, конец недели, зарплата, праздник, неприятности и т. д.) и обрываются также под влиянием ситуации (кончились, деньги, надо идти на работу, угрожают семейные репрессии и т. д.). Перемежающийся (смешанный) тип, Когда на фоне постоянног о пьянства отмечаются периоды его усиления с употребл ени ем спиртного в максимальных дозах (сочетание постоянной формы и псевдозапоев).

Начиная со второй стадии возможно появление алкогольных психозов (см. ниже) как на фоне похмельного синдрома, так и на высоте опьянения во время запоя.

Во второй стадии алкоголизма начинают проявляться изменения личности больного, чаще в форме Заострения преморбидных черт. К этому присоединяются расстройства эмоциональной сферы в виде эмоциональной лабильности, огрубления, возбудимости.

Вторая стадия болезни обычно формируется в возрасте 25-35 лет после злоупотребления алкоголем в течение 10-15 лет.

Третья стадия характеризуется утяжелением всех проявлений, кот орые отм еча ют ся во втор ой, пл юс п оявлен ием ис тинных за — поев и деградации личности.

Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой (компульсивный характер влечения). Утрата количе-ственн ог о к онт р оля сопр овожда ет ся пол ной утрат ой си т уа ци он — ного контроля: прием незначительн ой дозы алкоголя влечет за собой возникновение неодолимого влечения со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и противозаконно. Прием алкоголя может осуществляться в самых неподходящих местах. Часто употребляются суррогаты алкоголя (технический спирт, одеколоны, лосьоны и т. д.).

Одним из важнейших симптомов третьей стадии является Снижение толерантности к алкоголю.

Отмечается выраженное изменение картины, опьянения с преобладанием дисфорического аффекта. В некоторых случаях у части больных опьянение представлено картиной алкогольного оглушения: пациенты вялы, пассивны, на вопросы отвечают с задержкой, способны выполнять только простые действия. Для больных третьей стадии характерна тотальная алкогольная амнезия, которая проявляется при приеме сравнительно небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром, как правило, 3-й степени тяжести.

Для третьей стадии характерны Истинные запои (прерываются из — з а невоз м ожност и самого больног о продол жать уп от ребление алкоголя). Им предшествует ничем не спровоцированное непреодолимое (компульсивное) влечение. В первый день запоя выпивается максимальное количество. В последующие дни из-за снижения толерантности доза падает. В конце запоя развивается интолерантность, приводящая к прекращению алкоголизации.

Формируются стойкие Изменения личности: 1) Психопатопо-добная деградация характеризуется изменением поведения, проявляющееся грубым цинизмом, агрессией, назойливой откровенностью, стремлением очернить окружающих. 2) Алкогольная деградация с пре обладанием эйфории отличается благодушным беспечным настроением с резким снижением критики к своему положению и окружению. Больным присущ так называемый алкогольный юмор с примитивными штампами и шаблонными шутками преимущественно на алкогольную и сексуальную тематики. 3)Алкогольная деградация с аспонтанностью характеризуется вялостью, пассивностью, снижением побуждений, полной утратой интересов и инициативы. Активность появляется только при приобретении спиртного.

Соматические последствия при третьей стадии малообратимы (цирроз печени, панкреатит, полиневропатия и т. д.).

Динамику алкоголизма выражает не только стадийность, но и скорость формирования симптомов, т. е. Прогредиентность заболевания. Для оценки степени прогредиентности используют сроки формирования ААС после начала систематического злоупотребления алкоголем. Если А АС развивается в период до 6 лет, то диагностируют высокую степень прогредиентности заболевания, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую степень прогредиентности.

Динамика алкоголизма определяется многими факторами: от наследственной предрасположенности, типа личности, наличия

Нервно-психических заболеваний или другой сопутствующей патологии, пола, возраста до качества и количества употребляемых спиртных напитков.

Абсолютное большинство лиц, систематически или периодически злоупотребляющих алкоголем, отрицают наличие проблемы. Это связано с тем, что отрицательный эмоциональный компонент пьянства нивелируется помощью механизмов психологической защиты, которые формируют состояние так называемой Алкогольной анозогнозии. Т. е. отрицание наличия у себя признаков заболевания. Механизмы психологической защиты меняются по мере динамики заболева ния на каждой стадии, обеспечивая относительно приемлемое эмоциональное состояние для больного. Механизмы психологической защиты формируются на подсознательном уровне. Больные могут искренне верить в то, что они говорят. Поэтому успешная терапия заболевания неизменно связана с вскрытием и преодолением этих механизмов.

На начальном этапе отмечается Игнорирование пьянства. Проблема попросту не признается в принципе. Все. увещевания родственников и знакомых проходят мимо. Больной считает, что все вокруг не правы и необъективны.

Далее, когда массивную алкоголизацию, которой подвержен больной, отрицать становится невозможно, происходит Сдвиг акцентов. Сдвиг акцентов проявляется в преуменьшении размеров пьянства, переоценке событий в желательном для больного направлении. Формируется Перцептивная защита, Когда из происходящего выбирается только то, что согласуется с личностными установками индивида. Прим ером может сл уж ить факт, что на вопрос врача: «Как часто вы выпиваете?», — больные неизменно отвечают: «По-разному, бывает, целый месяц (неделю, два месяца и т. д.) не пью».

На более поздних этапах перцептивная защита уступает место Мотивационной рационализации, Когда пр ои сх одит отбор да нных в соответствии с личностными желаниями, гарантирующими удобное, нужное в данный момент заключение. Приводятся различные доводы, оправдывающие алкоголизацию. При этом мотив заменятся версией (псевдомотивом) на подсознательном уровне. Называются разнообразные причины, которые, по мнению больного,

«спроиоциропали» очередной алкогольный эксцесс («плохой начальник», «спарлиная жена или теща», «болел зуб» и т. д.). Происходит формирование Объяснительной системы (системы алиби), которая оправдывает поведение больного.

В конце второй стадии встречается универсальная объяснительная система. Больной объясняет свою алкоголизацию тем, что «все вокруг пьют», «пьянство — норма в нашей поганой жизни». По мере развития личностной деградации на третьей стадии заболевания наступает Обесценение — уменьшение или исчезновение отрицательного компонента чрезмерного пьянства.

В последнее время широко применяются различные тесты выявления алкоголизма, которые могут быть использованы и при массовых обследованиях. На Западе широкое распространение получили тесты CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drags), T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener — адаптированный для женщин)*.

• Вы не думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (Cut down) количество употребляемого алкоголя? Наркотических веществ?

• Испытываете ли Вы раздражение (Annoyance), когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков?

• Вы испытывали когда-нибудь чувство вины (Guilt) по поводу чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков?

• Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья (Eye Opener)? Вы употребляли когда-нибудь наркотические вещества для поднятия тонуса утром?

Два положительных ответа на вопросы CAGEAID — подозрение на алкоголизм.

Для более углубленного исследования используются тесты MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) и AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).

2 Сумма баллов: 0-4 = неалкоголик; 5-6 = подозрение на алкоголизм; 7 и более = алкоголизм.

1. Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. Т. 2. С. 250-338.

2. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

4. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — П.: Медицина, 1991. — 214 с.

5. Егоров А. Ю. Основы наркологии: Учеб. пособие. — СПб.: ИСПИП, 2000. — 46 с.

6. Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Но-лидж, 2000. — 448 с.

7. Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — СПб.: Адис, 1994. — 303 с.

8. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — 285 с.

9. Наркология / Ред. Л. С. Фридман и др. — М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. — 318 с.

10. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. — 352 с.

источник

На этой странице собраны все коды МКБ-10, затрагивающие алкоголь и последствия его употребления. Алкоголизм, интоксикация, отравление, делирий и другие болезни и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Связанные с употреблением алкоголя болезни располагаются под кодами Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, блоке F10.0-F11 (алкоголизм и хронический алкоголизм) и других кодах, классифицирующих связанные с злоупотреблением спиртным заболевания.

Классификация алкоголизма по МКБ-10:

Диагноз «Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма» ставится женщинам на 34% чаще, чем мужчинам. Код диагноза по МКБ-10 Z71.4.

На данный момент диагноз поставлен более, чем 14 000 человек, при этом зафиксирована 0% смертность пациентов с данным диагнозом. Это не значит, что алкоголизм не опасен — большинство пациентов с данным диагнозом систематически занимаются решением проблемы с зависимостью от алкоголя, чем обусловлен статистически нулевой риск смерти. При наличии более серьезных состояний, ставится другой диагноз с соответствующими кодами.

Во время реабилитации от алкогольной зависимости присваивается код Z50.2. В МКБ-10 к раздел Z50 описывается как «Помощь, включающая использование реабилитационных процедур».

В процессе реабилитации пациента могут назначаться различные препараты для восстановления состояния организма (Анксиолитики, Фозеназид (Fosenazide) и другие). Точные методы лечения и актуальность постановки данного диагноза зависят от состояния больного, течения алкоголизма, анамнеза.

Дизморфия плода классифицируется в МКБ-10 в классе «Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения».

Алкогольный синдром у плода (дизморфия) наступает в случае длительного злоупотребления алкоголем женщиной во время беременности и до нее. Пороки развития и врожденные патологии могут выглядеть различно, в зависимости от множества условий, основным из которых является количество и систематичность употребляемого спиртного. Причиной болезни служит токсическое действие ацетальдегида и других продуктов распада алкоголя, попадающих в организм ребенка через мать.

Симптомы алкогольной дизморфии плода представлены четырьмя основными группами отклонений:

Черепно-лицевая дизморфия.
Пренатальная и постнатальная дизморфия.
Повреждение головного мозга.
Соматические уродства.

К сожалению, практически все патологии проявляются с рождения и практически не поддаются лечению. Повреждение нервной системы, вызванное неспособностью организма ребенка перерабатывать алкоголь, проявляется сразу (особенно это касается тремора и других видимых отклонений). Лечение симптоматическое и направлено на максимальное избавление от страданий. Детям с таким диагнозом требуется существенная социальная и юридическая помощь и поддержка.

Длительное злоупотребление спиртными напитками вызывает необратимые дегенеративные повреждения нервной системы. Заболевание описано в МКБ-10 в классе G00-G99 «Болезни нервной системы», блоке G30-G32 «Другие дегенеративные болезни нервной системы».

Подробнее о повреждениях нервов, возможных последствиях и восстановлении нервной системы после алкоголизма читайте в статье «Влияние алкоголя на нервную систему: как восстановить нервы?«

Дизморфия плода — далеко не единственное последствие употребления матерью спиртного во время беременности. Код P04.3 относится к классу P00-P96 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».

Дизморфия (алкогольный синдром у плода) из рубрики был исключен, поскольку получил в классификации болезней отдельный код Q86.0. Как и в случае с алкогольным синдромом, все повреждения происходят по двум причинам:

Систематическим злоупотреблением спиртным. Алкоголь без препятствий попадает в организм ребенка через плаценту. В отличие от взрослого человека, портящего уже развитые органы, у плода изначально начинаются отклонения в развитии всего организма.
Органы ребенка не фильтруют алкоголь. Печень и почки развивающегося плода еще неспособны перерабатывать спиртное. Организм беззащитен перед токсичным воздействием.

Код Y57.3 относится к внешним причинам заболеваемости и смертности, к блоку Y40-Y59 «Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении». В данном случае, препаратами с негативным эффектом являются специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя.

Подобные лекарственные и народные методы кодирования обладают высокой эффективностью, поскольку больной физически не сможет употреблять спиртное из-за крайне негативной и болезненной реакции организма. Тяжелые последствия для здоровья и возможность летального исхода обычно возникают, когда больной пробует употреблять спиртное вопреки запретам врачей. Гораздо реже встречаются случаи случайного попадания алкоголя в кровь вместе с лекарствами или продуктами.

Токсическое действие алкоголя и отравление суррогатами алкоголя в МКБ-10 описывается под кодом T51. Подробное содержание раздела T51 доступно в статье Токсическое действие алкоголя, отравление суррогатами.

Коды МКБ-10 для суррогатов алкоголя:

T51.0 — Этанола (Этилового спирта)
T51.1 — Метанола (Метилового спирта)
T51.2 — 2-Пропанола (Изопропилового спирта)
T51.3 — Сивушных масел (Спирта: амилового, бутилового [1-бутанола], пропилового [1-пропанола])
T51.8 — Других спиртов
T51.9 — Спирта неуточненного

Следующие заболевания были исключены из раздела T51 и перенесены под код F10:

Cлучаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя».
Пьянство.
Патологическая алкогольная интоксикация.

Согласно Приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.1998, классификация алкоголизма должна производиться с использованием указанных ниже кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Конкретный код ставится в зависимости от истории болезни, тяжести зависимости, степени поведенческих, физических и психологических повреждений в организме.

F10.0 — Острая интоксикация
В МКБ-10 острая алкогольная интоксикация относится к разделу F10 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Диагноз ставится из-за комплексных физических, психологических и поведенческих изменений и последствий, возникающих в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Диагноз острая интоксикация может быть поставлен как алкоголикам, там и людям без зависимости от спиртного вообще. Степень тяжести интоксикации зависит от количества выпитого и индивидуальной реакции организма. В большинстве случаев интоксикация требует лишь простых бытовых мер и вызывает похмелье. В острой форме может потребоваться медицинская помощь, капельницы, очистка организма и прочие мероприятия по детоксикации.

Основные симптомы тяжелого опьянения с последующей острой интоксикацией:

Пассивное положение тела, отсутствие адекватных телодвижений.
Угнетение сознания: сомноленция, глубокая опустошенность или даже кома.
Бледность и синий оттенок кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия и другие нарушения вегетативных функций организма.

F10.1 — Пагубное употребление, злоупотребление алкоголем
Под пагубным употреблением понимается злоупотребление алкоголем, вызывающее выраженные негативные последствия для здоровья.

К коду F10.1 относят систематическое употребление спиртного на протяжении последнего года и более. Когда такое злоупотребление еще не сопровождается формированием алкогольной зависимости (аклоголизма), но при этом наносит физический ущерб здоровью. Социальная сторона вопроса в данном случае не рассматривается.

F10.2.4.1 — Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
Подразумевается начальная стадия алкоголизма в фазе обострения. На этом этапе развития заболевания присутствуют все симптомы зависимости от алкоголя. Обычно обострения случаются, когда по каким-либо причинам уже зависимый человек физически не может длительное время получить желаемое спиртное.

Для начальной стадии зависимости характерны следующие проявления:

Постепенное повышение толерантности к спиртным напиткам.
Психопатоподобные и неврастенические расстройства, которые еще можно контролировать и компенсировать.
Патологическая тяга к спиртному.

Одно из характерных отличий первой стадии зависимости от алкоголя: повышенная тяга к спиртному уже есть, но при этом абстинентный синдром еще отсутствует.

F10.2.2.1 — Начальная стадия хронического алкоголизма, фаза поддерживающего лечения
Для текущей стадии характерны следующие симптомы зависимости от алкоголя:

Наблюдаются признаки повышенного влечения к спиртному.
Частые перепады настроения; плохое настроение, когда не удается выпить по привычному распорядку.
Больной начинает искать ситуации, связанные с употреблением спиртных напитков.

F10.3 — Средняя стадия алкогольной зависимости (легкая, средняя, тяжелая степень)
Код F10.3 (F10.2.4.2) присваивается при наличии у пациента зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма) среднее стадии — когда болезнь находится в фазе обострения, присутствует абстинентный синдром.

Симптомы алкоголизма средней стадии, легкой степени тяжести::

Бессонница, прерывистый сон, повышенная ночная потливость.
Постоянно плохое настроение, пониженный аппетит, неустойчивое эмоциональное состояние.
Легкий тремор рук.
Сильное навязчивое влечение к алкоголю.
Астения.

На этой стадии больным крайне сложно самостоятельно отказаться от спиртного. Без должно лечения и коррекции поведения алкоголизм будет продолжать прогрессировать.

Симптомы средней стадии в обострении средней степени тяжести:

Головные боли и головокружение.
Беспокойный и прерывистый сон, ночная потливость.
Общая слабость и разбитость, отсутствие аппетита.
Повышенное сердцебиение, тремор рук и лица.
Подавленность, раздражительность, чувство тревоги.
Метеоризм и постоянная жажда.

Тяга к алкоголю становится еще сильнее, больной оказывается практически не в состоянии ее контролировать.

Симптомы средней стадии алкоголизма в фазе тяжелой степени обострения:

Бессонница, головная боль и головокружения усиливаются, появляется головокружение.
Ночные кошмары, периодические галлюцинации и иллюзии.
Тремор всего тела, выраженная слабость, затрудненный контакт с людьми.
Появляется тревога, чувство вины и беспокойство.
Озноб, тошнота, сильная потливость, учащенное сердцебиение.

При тяжелой степени абстинентного синдрома происходит активное влечения к алкоголю. Самостоятельно алкоголик уже не отказывается от спиртного практически никогда, за исключением критических ситуаций и обстоятельств (и то, пока не появится возможность).

F10.2.2.2 — Средняя стадия хронического алкоголизма, поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение на средней стадии алкогольной зависимости подразумевает устойчивое удовлетворительное состояние пациента.

Классическая клиническая картина:

На фоне лечения наблюдается удовлетворительное психическое и соматическое состояние.
Жалобы на самочувствие соматического характера.
Отсутствие ярко выраженного патологического влечения к спиртному.

В таком состоянии больной может себя достаточно неплохо чувствовать и адекватно вести, но при этом установки на трезвый образ жизни воспринимаются пассивно.

F10.2.4.3 — Конечная стадия хронического алкоголизма, обострение с тяжелым абстинентным синдромом
Общий код заболевания по МКБ-10 остается прежним (F10.3). Уточняющий код — F10.2.4.3, присваивается на конечной стадии зависимости от алкоголя, в фазе обострения с тяжелой степенью абстинентного синдрома. Легкая и средняя тяжесть абстиненции для этой стадии алкогольной зависимости нехарактерны.

Для этой фазы характерны следующие симптомы:

Сильное чувство вины и тревоги, страхи, бессонница.
Головокружение, головные боли, затрудненный контакт с людьми.
Озноб, сильная потливость (особенно ночью), тошнота и рвота.
Учащенное сердцебиение, тремор всего тела.
Эпизодическое появление галлюцинаций и иллюзий.
Двигательное беспокойство, мерцающая дезориентация.

На конечной стадии алкоголизма у больного наблюдается активное влечение к алкоголю. Самостоятельно контролировать тягу к алкоголю и отказываться от спиртного пациент уже не в состоянии.

F10.2.3.3 — Конечная стадия алкоголизма, терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
За счет лечения аверсивными препаратами у алкоголиков на конечной стадии может быть достигнута терапевтическая ремиссия.

Происходит частичная редукция неврологических и соматических симптомов.
У пациента остаются стойкие психопатологические расстройства.
На фоне общего улучшения самочувствия пациентам удается привить формальные установки на трезвость и дальнейшее лечение.

F10.4 — Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Согласно МКБ-10, синдрому отмены с делирием (белая горячка) присваивается код F10.4. Острое расстройство психики, появляющееся на конечных стадиях алкоголизма на фоне отмены алкоголя — прекращения употребления спиртных напитков.

Симптомы синдрома отмены алкоголя с делирием:

Озноб, повышение температуры тела.
Бред; слуховые, звуковые и тактильные галлюцинации.
Дизориентация в пространстве и собственной личности.

Белая горячка нередко заканчивается смертью без должного лечения, в том числе по причине самостоятельного нанесения ущерба больным самому себе. Галлюцинации при отмене алкоголя с делирием носят угрожающий характер: часто мерещатся мелкие, опасные и страшные вещи — насекомые, черти.

Алкогольный делирий очень резко развивается во время употребления алкоголя. Наиболее сильно ему подвержены лица на 2 и 3 стадии алкоголизма, после прекращения приема спиртного на 2-5 дней. Статистически, чтобы дойти до этой степени, человек должен 5-7 лет систематически употреблять большое количество спиртного, находясь на 2 или 3 стадии заболевания.

F10.5.2 — Острый и подострый алкогольный галлюциноз
Код присваивается алкогольным психотическим расстройствам, преимущественно галлюцинаторным. Острый и подострый алкогольный галлюциноз отличается следующими симптомами:

Состояние острого психического расстройства.
Ярко выраженное двигательное беспокойство.
Сильный страх, тревога, эмоциональные переживания.
Попытки принять непосредственное участие в болезненных переживаниях и галлюцинациях.

F10.5.1 — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
Данный код МКБ-10 присваивается при следующих состояниях, развивающихся на фоне хронического алкоголизма:

Алкогольная паранойя.
Алкогольный параноид.
Алкогольный бред ревности.

Алкогольное бредовое психотическое расстройство отличается следующими симптомами:

Сильное чувство страха.
Бред на тему отношений и ревности.
Паранойя, навязчивые мысли о преследованиях.

F 10.6 (F10.5.3) — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром
Расстройства, подходящие под классификацию: алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз.

Дезориентация, неадекватное и непродуктивное поведение, непонимание места нахождения.
Пропадает способность запоминать события: больной может забыть, что женат или имеет ребенка.
Зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации.

В этой стадии болезни алкоголик общается со всеми людьми так, словно видит их впервые (если лицо появились в период развития психоза). Начавшийся процесс атрофии переферических нервов приводит к частым неприятным галлюцинациям: больному кажется, что по его телу бегают крысы, ползают пауки и другие насекомые.

источник