Социальному работ-нику следует отказаться от причинного мышления, пе-рестать воспринимать пьянство больного как причину несчастий его семьи. Необходимо рассматривать семью как систему, в которой каждый играет свою роль и является частью общей проблемы — алкоголизма. При системном мышлении алкоголизм уже не воспринимается как пробле-ма одного человека, а рассматривается как симптом нару-шения нормального функционирования семьи. Тогда становятся понятны причины болезни всей семьи. Если со-циальный работник поможет жене больного избавиться от прежних ошибок в поведении весьма вероятно, что ее муж обратится за помощью к врачу. Таким образом, если потя-нуть за одно звено — можно вытянуть всю цепочку.
Однако семья, как любая система, стремится к сохране-нию некоего равновесия и именно поэтому является зак-рытой, почти непроницаемой, причем настолько, что даже отвергает предлагаемую помощь. Чем больше давление из-вне, тем сильнее сопротивление системы. В работе с семьей алкоголика необходимо проявлять огромное терпение. Со-циальный работник должен понимать, что изменения здесь не происходят в одночасье, по принципу «пришел, увидел, победил» — для этого требуется время, и порой весьма про-должительное.
Чтобы сохранять равновесие, семья как система реаги-рует на алкоголизм одного из своих членов тем, что адапти-руется, приспосабливается к нему. Основной метод адаптации — отрицать существование проблемы. Сохранение в тайне алкоголизма и связанных с ним негативных последствий (драк, морального разложения, плохого выполнения роди-тельских, профессиональных обязанностей) — главный фо-кус, в котором сходятся интересы всех родственников семьи.
Семья сокращает свои связи с другими людьми до миниму-ма, старается отсекать от себя всякие источники влияния и помощи извне. Члены семьи как бы берут на себя ответст-венность за поддержание стабильности в системе. Они изо всех сил стремятся контролировать ситуацию, которая в принципе контролю не поддается.
Важный принцип системы — ее целостность. Целое — это нечто большее, чем простая сумма элементов. Сложен-ные вместе, они еще не образуют систему. Ее важнейший признак — взаимодействие элементов. Семья алкоголика может плохо функционировать не потому, что состоит из плохих людей, а потому, что ее члены пользуются плохими правилами поведения, не научены правильно взаимодейст-вовать (например, не умеют решать конфликты без аг-рессии). Для поддержания взаимодействия очень важна обратная связь. В семье больного алкоголизмом она может быть нарушена. Например, муж сильно напился, не смог выйти на работу, а жена старается скрыть истинную причи-ну прогула, ссылаясь на плохое самочувствие мужа, необхо-димость поездки к заболевшим отцу или матери и т.п. Муж не испытывает на себе результатов своего пьянства, по-скольку жена не дала сработать обратной связи, и продолжа-ет пить. Чем безответственнее ведет себя муж, тем больше ответственности берут на себя другие члены семьи.
В семье больного алкоголизмом работают негативные обратные связи. Все стараются сохранять существующее по-ложение, боятся любых перемен. Здоровая семья также стремится к сохранению стабильности, но в ней благодаря позитивным обратным связям возможны динамика взаи-моотношений, восприятие новых суждений, духовный рост каждого. В противоположность этому неизменность системы семьи больного алкоголизмом затормаживает всякое разви-тие ее членов. Копыт Н.Я. Профилактика алкоголизма. М., 1986. с. 66
Обратные связи поддерживаются существующими в семье правилами. Эти правила могут быть открытыми, про-износимыми вслух, как, например, такое: «Дети должны возвращаться домой не позже 22 часов». Они могут быть скрытыми, но тем не менее известными всем. Например, отец убежден, что жену нужно бить, держать ее в страхе, и хотя он никогда не высказывает это мнение, дети его знают и тоже усваивают подобное отношение к женщине.
Взаимодействие в системе осуществляется через рас-пределение ролей между всеми ее членами. Однако главное в каждой семье — и благополучной, и неблагополучной — это супружеская диада, то есть отношение мужа и жены к самим себе и друг другу. Это влияет на всю семью. Если отношения родителей нормальны, у детей есть возможность развиваться нормально. Если супружеские отношения запу-таны и разлажены, то дети неизбежно испытывают на себе стресс, что вызывает отклонения в их поведении.
В семье больного алкоголизмом присутствует доминан-тно-подчиненный тип взаимодействия. Один или оба супруга могут иметь претензии к другому, испытывать недовольст-во, страдать от стресса, причем досада может прорываться только под воздействием алкоголя. В такой супружеской диаде каждый попеременно занимает то главенствующее, то подчиненное положение, бывает то жертвой, то обвините-лем. Члены диады склонны меняться ролями; этот тип отно-шений называют «феноменом перевертыша». Когда один из супругов в хорошем настроении, другой — чем-то недово-лен; когда один желает близости, другой держит дистанцию. Супруги неспособны наладить гармоничные отношения и в то же время не могут расстаться. Доминирующее положение супруга исполнено следующего смысла: «Пока тебе плохо, я чувствую себя сильнее, надежнее, я более справедлив, могу контролировать себя, мне мало что угрожает». Подчиненное положение воплощает в себе следующий смысл: «Моя жизнь не удалась, и я намерен испортить и твою. Я ничего не могу с собой поделать и должен положиться на тебя».
Эти отношения смягчают неуравновешенность в супру-жестве и способствуют длительному существованию такого крайне несчастливого брака. При всей кажущейся враждеб-ности взаимоотношений в «алкогольном» браке супруги в сущности, сами того не сознавая, поддерживают друг друга в стремлении сохранить привычный для обоих образ жизни. Отношения в таких семьях хотя и строятся по общей схеме, в то же время складываются достаточно разнообразно. Таким образом, в алкогольных диадах супруги могут доми-нировать попеременно, но не достигают гармонии взаимоотношений. Они чувствуют, что бессильны контролировать друг друга, но все же ведут бесполезную борьбу за власть и контроль над другим.
Адаптация семьи к алкоголизму претерпевает ряд ста-дий.
Ранняя стадия — отрицание проблемы в надежде на улучшение поведения больного. Члены семьи испытывают чувство вины и ответственности за проступки больного, са-моизолируются от общества.
Средняя стадия — преобладание у членов семьи чувств горечи, враждебности, презрения. Однако они по-прежнему скрывают пьянство больного.
Заключительная стадия — появление у членов семьи психосоматических симптомов либо пристрастия к алкого-лю. Супруга эмоционально отстранилась от больного, угро-жает разводом или требует его. Битти М. Алкоголик в семье, или преодоление сазависимости. М., 1997. с. 18-25
Когда семья пытается справиться с пьянством больного, ее члены берут на себя определенные роли, в связи с тем, что алкоголик постепенно перестает выполнять свои функции добытчика доходов и хозяина дома, поскольку не принимает участия в ведении хозяйства, пропивает заработок, теряет работу. Больной алкоголизмом перестает осуществлять и родительские обязанности, а также супружеские (сексуаль-ные) функции либо в силу изменений, наступивших в состо-янии здоровья, либо из-за отказа супруги вступать с ним в сексуальные отношения.
Чтобы выжить в системе нарушенных взаимоотноше-ний, взрослые и дети в алкогольной семье принимают на себя определенные роли, которые можно назвать так: «пособ-ник», «козел отпущения», «компенсатор», «заменитель взрослого» (герой семьи), «сирота», «приспособленец».
«Пособник». Чаще всего это мать или жена. Пособник извиняется перед семьей, друзьями, родственниками и сослуживцами за поведение больного, помогает скрыть его неблаговидные поступки. Свое недовольство и гнев на пью-щего отрицает, пытается спасти его от последствий пьянства. Его действия облегчают больному возможность исполь-зовать известные механизмы психологической защиты — отрицание проблемы, преуменьшение неприятных послед-ствий пьянства, поддержание идеальных представлений о
Родители в семье играют роли заботливых учителей, отдавая своим детям время, заботу, энергию и определяя направление их развития. Дети же выполняют роли прилеж-ных учеников. Дети любопытны и исполнены жажды позна-ния окружающего мира. Необходимо научить их мыслить, чувствовать, любить, принимать решения, правильно ис-пользовать свои способности, удовлетворять свои потребно-сти.
Задача социального работника — постепенно оздо-ровить, выправить нарушенные взаимоотношения в семье алкоголика. Сделать это -возможно при условии четкого по-нимания ее проблем и нужд.
Всякой системе, так же как и индивиду, для нормальной деятельности необходимо удовлетворение определенных потребностей. Семейная система нуждается в:
самореализации каждого ее члена как неповторимой индивидуальности (то же — для семьи в целом);
стимуляции к активной деятельности;
чувстве единения со всеми родственниками.
Социальному работнику легче определить все эти по-требности, степень их удовлетворения, равно как и назван-ные выше роли и взаимоотношения в семье, чем самим ее членам, поскольку он находится вне системы, воспринимает ее «со стороны».
источник
Многочисленные исследования и медицинская практика достаточно убедительно доказали отрицательное влияние алкогольной интоксикации плода, а также генетической отягощенности на последующее развитие ребенка. При этом негативное влияние злоупотребления алкоголем на потомство, а также различные аспекты семейной жизни не заканчивается. Так, даже если алкоголизм появляется в семье после рождения ребенка, то развитие его личности в любом случае будет деформироваться, только уже под влиянием социальных факторов.
Каждая семья, где есть человек, который болен алкоголизмом, является дисфункциональной. Несмотря на различия в жизни таких семей, сущность происходящего в них всегда одна и та же. В семьях такого типа постоянно присутствует напряжение, ощущение непредсказуемости и хаоса, тревога, душевная боль. Потребности детей не удовлетворяются, так как родители недоступны для них физически (к примеру, пьющий отец практически не бывает дома) или эмоционально (в период трезвости отец может думать о том, как выпить, а мать – как удержать его от этого). Вне зависимости от того, пьет в семье только один человек или еще и другие члены семьи, алкоголизм можно характеризовать как семейную болезнь.
Наиболее распространенным в нашем обществе является тип семей, отягощенных алкогольной зависимостью, в которых спиртным злоупотребляет муж, а жена, в свою очередь, стремится его спасти и вернуть на правильный путь. Такую семью в целом следует назвать алкогольной, так как жена в ней является созависимой от алкоголизма мужа, а это также болезнь. Работать в данном случае необходимо с семьей в целом.
Именно этим и обусловлена актуальность рассмотрения проблемы на сегодняшний день. Целью данного реферата является изучение особенностей работы с созависимыми семьями на примере алкогольной семьи.
1. ФЕНОМЕН СОЗАВИСИМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ СОЗАВИСИМЫХ ЛЮДЕЙ
Зависимость человека от психоактивных веществ как заболевание хорошо изучена на сегодняшний день. Большинство исследователей при этом отмечают и то, что зависимость от психоактивных веществ определенным образом затрагивает всех членов семьи зависимого человека. Для того чтобы описать состояние, которое развивается у членов семьи зависимого человека (наркомания, алкоголизм, токсикомания и др.), используется термин «созависимость».
Понятие созависимость используется как для описания психического состояния отдельных членов семьи (созависимых), так и для характеристики внутрисемейных отношений в целом. Существует достаточно большое количество определений созависимости. Так, к примеру, созависимость можно определить как эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате длительной подверженности человека угнетающим правилам, препятствующим открытому выражению чувств. В соответствии с другим определением созависимость определяется как паттерн форм поведения, чувств и верований, которые делают болезненной жизнь человека.
К основным симптомам созависимости относятся:
— ощущение собственной зависимости от людей;
— ощущение пребывания в ловушке унижающих и контролирующих взаимоотношений;
— низкий уровень самооценки;
— потребность в постоянном одобрении и поддержке со стороны других людей для того, чтобы чувствовать, что все идет хорошо;
— ощущение собственного бессилия что-то изменить в деструктивных отношениях;
— потребность в алкоголе, работе, пище или каких-то других внешних стимуляторах для того, чтобы отвлечься от переживаний;
— неопределенность психологических границ;
— ощущение человеком себя в роли мученика или шута;
— неспособность к тому, чтобы испытывать чувство истинной близости и любви[1].
Если проанализировать симптомы созависимости более внимательно, то можно обнаружить типичную модель поведения, которая более характерна для детей, чем для взрослого человека. Созависимые люди неспособны отличить собственные мысли и чувства от мыслей и чувств других людей. Такой человек думает за другого человека и испытывает за него ответственность. Они ощущают вину и беспокойство в случае, если у другого человека есть какие-то проблемы, концентрируют всю собственную энергию на другом человеке и на его счастье и т.д.
Рассматривая созависимость в алкогольных семьях (в рамках данного реферата будем рассматривать семьи, в которых муж болен алкоголизмом, ввиду наибольшей распространенности такого типа семей), можно определить ее как личностное образование, которое развивается у жен алкоголиков. Созависимость в данном случае является результатом длительной подверженности стрессу, а также сосредоточенности на проблемах мужа вплоть до самоотречения, игнорирования собственных обязанностей в отношении детей. Созависимые супруги абсолютно не понимают, где заканчивается личность одного человека и начинается личность другого. У жен людей, страдающих алкоголизмом, размыты границы собственного «Я». Они так поглощены ответственностью за супруга, что утрачивают себя, подавляют свои чувства и потребности, как бы «замораживают» их, что ведет к повышению переносимости эмоциональной боли.
Несмотря на постоянные конфликты, ссоры, скандалы, отрицательные переживания (страх, стыд, гнев тревога, отчаяние), супруги очень тесно спаяны в эмоциональном отношении. Созависимость – это психологический феномен, который предполагает симбиотические отношения между близкими людьми, один из которых болен алкоголизмом. Отношения эти являются разрушительными для обоих, но при этом супруги не могут их прекратить. Дисгармония находит выражение в эмоциональном состоянии, которое у супругов часто противоположно. Когда один супруг в хорошем настроении, то другой – в плохом и т.д. Симбиотические отношения супругов – союз, в рамках которого муж и жена поочередно занимают то доминирующее, то, напротив, подчиненное положение. К примеру, для жены доминирующее положение значит: «Пока тебе плохо, то я чувствую себя сильнее, способна тебя контролировать, мне ничего не угрожает; «спасая» тебя, я строю здание самоуважения, отвечаю за твою жизнь, манипулирую тобой». Муж, который находится в это время в подчиненном положении, чувствует приблизительно следующее: «Жизнь не удалась, я ничего не могу сделать и должен положиться на тебя. Я чувствую себя защищенным, но и оскорбленным, что оправдывает мое поведение. Ты ответственна за мою жизнь».
Как правило, такое соотношение позиций наблюдается, когда муж находится в трезвом состоянии (в особенности «с похмелья»). Когда же муж пьяный, то позиции меняются: муж мстит за собственное унижение, доказывает (всеми доступными ему средствами) свою значимость. Жена, в свою очередь, опасаясь агрессии, занимает подчиненное положение.
Отождествление себя с супругом приводит созависимую женщину к тому, что она страдает за обоих. Так как алкоголизм воспринимается в обществе как порок, то жена стыдится поведения своего мужа так же сильно, как будто это ее поведение. В страхе унижения и осуждения со стороны окружающих людей, она всеми силами пытается утаить пьянство мужа. Алкоголизм, как правило, является большим секретом семьи. Созависимые жены стараются оправдать своего мужа перед родственниками, находя причины, которые извиняют его поведение. Они звонят на работу и сообщают, что он болеет, когда он пьян; следят за внешностью мужа, чтобы она не выдавала пьянство; просят мужа о том, чтобы он пил дома и т.д.
Постоянная необходимость такой двойной жизни (на работе нужно играть роль благополучной женщины, хотя дома все не так) постепенно приводит созависимую жену к формированию привычки лгать. Она обманывает не только посторонних людей, но и мужа, детей, считая, что только ложь способна выручить в затруднительных ситуациях. С легкостью жены алкоголиков разрешают обманывать самих себя, веря постоянным обещаниям мужа, что он бросит пить. Созависимые жены характеризуются эффективностью восприятия – они видят и слышат то, что хотят, верят не реальности, а тому, что совпадает с их желаниями. Этот разрушительный, деструктивный процесс самообмана и нечестности в рамках межличностных отношений приводит к деградации личности. При этом такая ситуация может длиться много лет[2].
Находясь в таком симбиотическом эмоциональном союзе с мужем-алкоголиком, супруга стремится к тому, чтобы защитить его от всех невзгод и критики окружающих людей, так как воспринимает его боль как собственную. В том, что супруг пьет, она обвиняет его друзей и сослуживцев, выдвигает различные обстоятельства, которые «довели его до пьянки» и т.д. Так же, как больной не видит никакой связи между своим пьянством и проблемами, которые в результате этого возникают, так и созависимая жена отрицает бессилие своего мужа перед алкоголем. Она уверена, что все зависит от желания мужа, и обижается, когда его называют алкоголиком. Стремясь заставить супруга отказаться от спиртного, созависимая жена начинает контролировать его поведение, руководить им и жизнью всей семьи. К примеру, она берет на себя работу, которую в доме должен делать мужчина; старается больше заработать, чтобы поддержать материальный уровень семьи; контролирует финансы, скрывая при этом реальные доходы и лишая мужа денег, чтобы он не потратил их на водку. Стараясь сохранить социальный статус супруга, жена прилагает все возможные усилия для того, чтобы муж удержался на своей работе, либо сама устраивает его на новое место работы. Чтобы заполнить свободное время мужа, стремится найти ему хобби; использует сексуальные отношения в качестве орудия управления мужем. Наконец, она уговаривает его не ходить без нее к друзьям, пьет вместе с ним, чтобы он не так сильно опьянел, или, наоборот, кричит и ругается, выливает водку в раковину и т.д. Страх и тревога за мужа, жалость к нему побуждают жену нянчиться с ним, утешать, когда он сожалеет о своем поведении и т.д.
Взяв на себя полностью всю ответственность за мужа, созависимая жена чувствует свою незаменимость. Это, безусловно, подпитывает ее ощущение самоценности, а также уверенность в том, что ее муж без нее не проживет. Наряду с этим, созависимая жена боится быть брошенной. Для нее непостижимо, что муж сможет без нее обойтись, так как это разрушает всю ее картину мира. Такая амбивалентность чувств наблюдается и в других сферах отношений.
Жены часто бросаются из одной крайности в другую: от ненависти к любви, от депрессии к подъему настроения, от максимального контроля над жизнью семьи к попустительству и т.д. По этой причине поведение созависимой жены зачастую противоречиво и лишено логики. К примеру, она жалуется на своего мужа, что он пропивает все деньги, после чего сама покупает ему «бутылочку» для того, чтобы поощрить за хорошее поведение.
Специфическое влияние мужа-алкоголика вызывает у женщин следующие эмоциональные проявления: тревога, стыд и страх, затянувшееся отчаяние, а также чувство гнева на мужа, на саму себя, на детей, на всех окружающих людей. Постоянные отрицательные эмоции влекут за собой соматические заболевания и невротические расстройства. Как правило, у жен алкоголиков наблюдаются неврозы, дисфории, депрессии, аффективные состояния, они страдают также заболеваниями пищеварительной системы (колиты, язва), гипертонией, головными болями и т. д.
Естественно, что все рассмотренные негативные следствия созависимости женщин сказываются на их отношениях с детьми. Не случайно, дети, если отец-алкоголик не агрессивен, в 8 случаях из 10 предпочитают лучше общаться с ним, а не с матерью, которая не пьет совсем. Это можно объяснить тем, что мать, выдерживая такие перегрузки, просто не имеет никаких сил на то, чтобы выслушать детей, поиграть с ними. Чаще всего она бывает раздраженной, усталой, ворчливой и непоследовательной[3].
Таким образом, если в семье один из супругов алкоголик, то второй страдает созависимостью. Сходство алкоголизма и созависимости проявляется в том, что оба состояния являются болезненными, приводят к деградации морального облика человека, к нарушениям в различных сферах.
Проявления созависимости достаточно разнообразны, при этом они касаются всех сторон психической деятельности человека. Все это обусловливает необходимость грамотной организации психотерапевтической работы с такими семьями, которая имеет ряд характерных черт и особенностей. Рассмотрим особенности работы с созависимыми семьями на примере описанного типа семей.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ С СОЗАВИСИМЫМИ СЕМЬЯМИ НА ПРИМЕРЕ АЛКОГОЛЬНОЙ СЕМЬИ
Описанные особенности созависимых семей обуславливают специфику работы с ними. В целом психотерапия созависимости, как правило, требует достаточно много усилий. Тем не менее, можно добиться существенного прогресса в данном направлении. Супружеские пары могут ускорить рассматриваемый процесс в том случае, если оба партнера используют все возможные ресурсы. Можно выделить следующие ресурсы для выздоровления в рассматриваемом аспекте:
— фиксированные отношения с другим человеком, который также готов разорвать собственные модели созависимости;
— психотерапия супружеских пар или всей семьи у психотерапевта, использующего системный подход к лечению созависимости;
— группы поддержки, в рамках которых люди работают с задачами такого рода;
— подборка книг и статей о терапии созависимости;
— средства, которые способствуют использованию внутренних возможностей человека (медитация, дыхательные упражнения, ведение дневника, анализ мечтаний, работа с чувствами и т.д.)[4].
Особую роль занимает семейная психотерапия. Поведение всякого индивида определяется сложной системой зачастую неосознаваемых правил, которыми руководствуется его семья. Это дает нам право рассматривать их как причины, обуславливающие взаимодействие и определяющие образ жизни индивида, который является частью семьи[5].
Большинство современных терапевтов сходятся во мнениях о функционировании семейной системы. Среди применяемых методик семейной психотерапии выделяется несколько наиболее распространенных: индивидуальная психотерапия с каждым из членов семьи, психотерапия отдельных супружеских пар, групповая психотерапия супружеских пар, участие семей в психотерапевтических сообществах, а также терапия детей из семей рассматриваемого типа.
В связи со сложностью взаимоотношений в созависимых семьях наиболее оправданным является комплексный (синтетический) подход, который основывается на учете потребности в психологической терапии каждого члена семьи. Постоянный компонент семейной психотерапии при алкоголизме – индивидуальная психотерапия с каждым из членов семьи. Индивидуальной психотерапии должен в обязательном порядке предшествовать этап психологической диагностики.
Индивидуальная психотерапия дает возможность более точной оценки истинной глубины переживаний существующих конфликтов, а также особенностей понимания членами семьи сложившихся взаимоотношений. Кроме того, при ее проведении осуществляется обратная связь пациентов в групповых формах. Индивидуальная психотерапия дает возможность достижения определенного результата. При этом, по мнению одного из основателей семейной терапии К. Витакера, индивидуальная терапия представляет собой достаточно хрупкую вещь. Он утверждает, что достижения индивидуальной психотерапии достаточно легко уничтожаются после ее окончания, так как на нее оказывают очень сильное влияние процессы жизни человека. Изменение семейной системы представляет собой изменение инфраструктуры, поэтому оно является гораздо более устойчивым.
Приступая к семейной психотерапии в работе с семьей больного алкоголизмом, необходимо, в первую очередь, рассмотреть модель семейной системы. В чем заключается искусство семейной терапии? Оно означает, что нужно включиться в семью, воспринимать действительность так, как воспринимают ее члены семьи, и принимать участие в повторяющихся взаимодействиях, которые образуют структуру семьи и формируют мышление и поведение людей. Оно означает, что такое включение нужно использовать как средство стать фактором, вызывающим изменения, который действует в рамках семейной системы и осуществляет свои вмешательства так, как это возможно только в данной семье, с целью создать иной, более продуктивный способ существования[6].
Только обозначив значимые переменные, позволяющие осмыслить происходящее в семье, можно наметить стратегию интервенции. Структура семьи может быть представлена как топография – срез семейной системы. Важнейшими понятиями, которые служат для описания семейной структуры, являются понятия «связь» и «иерархия». Как уже отмечалось, в качестве дисфункций связи рассматривается симбиоз, а также разобщенность членов созависимой семьи. Иерархия определяет отношения доминирования – подчинения в семье.
Системный подход содержит парадокс. С одной стороны, необходимо понимать целое, исходя при этом из его частей, а части – с точки зрения целого. Но с другой стороны, мы никогда не сможем в полной мере понять целое, даже при помощи самого хитроумного анализа частей и их взаимодействия между собой, так же как никогда не сможем получить полного представления о части, только исходя из ее роли в более широком контексте, в который она входит. Решение указанного парадокса подразумевает и то и другое: часть рассматривается и как самостоятельная единица, и как интегрированная часть целого.
В психотерапии такой подход означает возможность лучше понять клиента, рассматривая его не только через призму интрапсихических проблем (внутренние дилеммы, тревожность и т.д.), но и с точки зрения целого, т.е. в контексте социальных связей, составной частью которых он является. Поведение человека, которое, на первый взгляд представляется отклонением от нормы, при индивидуальном подходе может стать естественным или хотя бы понятным. Это имеет место, если рассматривать поведение в качестве ответа на взаимоотношения, которые имеют место в какой-то центральной для него системе, частью которой он является (к примеру, в семье). Понимание, может быть, усилится, если представить семью клиента как подсистему, которая взаимодействует с другими подсистемами, к примеру, с соседями по дому.
В связи с этим необходимо отметить еще один важный аспект теории систем – иерархичность. Это означает, что любая система может рассматриваться как подсистема в рамках другой, более крупной системы. Элементы системы рассматриваются далее как неделимые единицы анализа. Понятие иерархии в значительной степени подчеркивает свойство теории систем находить ту или иную точку зрения. Именно исследователи и психологи выбирают разрешающий уровень для изучения системы. Выбираемый уровень расщепления оказывает существенное влияние на то, что они видят и как оценивают увиденное. При работе с ребенком в психиатрической клинике его психическое заболевание воспринимается как что-то происходящее в нем самом. Работая с его семьей, можно сделать вывод о связи его симптомов с семейным конфликтом. Сделав следующий шаг, можно увидеть общее неблагополучие семьи в широком социальном контексте, к примеру, проблемы в школе, низкооплачиваемая работа родителей, плохие жилищные условия и т.д. Одновременно с ростом знаний о связях и процессах взаимодействия, которые привели к аномальному поведению пациента, постигается вся сложность происходящего[7].
Микродинамика отражает наиболее характерные особенности функционирования семейной системы. Для ее анализа вводятся понятия семейных ролей, а также паттернов взаимодействия. Любую семейную систему можно описать шестью параметрами. Это стереотипы взаимодействия; семейные правила; семейные мифы; границы; стабилизаторы; семейная история[8].
Для того чтобы проанализировать микродинамику, семейный психотерапевт должен владеть следующим концептуальным аппаратом:
— семейная история или эволюция. Одним из наиболее типичных сценариев славянской семьи являются пьющие мужья и «спасающие» их жены;
— циклы развития семьи, которые связаны с новыми этапами жизни. Славянские семьи испытывают существенные трудности при сепарации детей, так как наблюдается традиционная слабость супружеской системы и преобладание семей, которые центрированы на детях;
— травматические события семейной истории. Здесь необходимо подчеркнуть отрицательное влияние травматического опыта на психическое здоровье семьи.
Основная цель семейной терапии созависимых семей является изменение семейной макро – и микродинамики. Для того, чтобы психотерапевтическая интервенция была успешной, необходимым является использование всех этапов вмешательства.
Процессуальная методика В. Сатир, которая ставила в качестве своей цели достижение изменений, опирается, прежде всего, на концепцию о стадиях, которые человек проходит на пути к данным изменениям. Так как Сатир определяла первую стадию как «статус-кво», когда люди ощущают потребность в переменах, но боятся их, то здесь она считала необходимым, прежде всего, создать у них чувство защищенности. Важно, чтобы у людей появились силы стремиться к определенным изменениям, несмотря на свои опасения и страхи. Для этого Сатир устанавливала прочный контакт с людьми и способствовала обретению уверенности в себе.
Как только Сатир чувствовала, что добилась полного доверия, она постепенно готовила людей к принятию изменений. Для начала она зачастую давала им понять, что привычные образцы поведения пришли в негодность. Вытащив эти образцы поведения наружу, Сатир становилась главным «чужеродным элементом» второй стадии, расшатывающим сложившуюся систему. Такие действия порождали четвертую стадию – «хаос».
На этом этапе Сатир становилась одновременно заботливым помощником, а также суровым командиром, помогая при этом людям неуклонно стремиться вперед, преодолевать хаос, и не позволяя им, испугавшись, пойти назад и вернуться к стадии «статус-кво». Ей удавалось достичь этого за счет использования новых возможностей в поведении и восприятии, которые она открывала клиентам.
И, наконец, для закрепления выработанного поведения и установок, Сатир создавала условия, которые задействуют новые образцы поведения, благодаря чему то, что было недавно усвоено, становилось для людей привычным и обыденным[9].
Рассмотрим в качестве примера семейной психотерапии созависимой семьи случай, приведенный К. Маданесом. Описание случая: «Тридцатилетнего мужчину в отделение экстренной помощи госпиталя привела жена. Накануне он вернулся домой в состоянии алкогольного опьянения, невразумительно пробурчав в ответ на вопросы жены, что подрался с кем-то в баре, а потом попал в автомобильную катастрофу. Никаких повреждений на машине ей обнаружить не удалось. Мужу казалось, что его преследуют, и он забаррикадировался внутри дома. Мужчина был тяжелым алкоголиком, нередко поднимавшим руку на жену. Он вел себя как крайне неустойчивый человек. Он жаловался на потерю памяти. Супругам назначили семейную терапию»[10]. В рассматриваемом случае супругами предъявлялись две проблемы: пьянство мужа и супружеские трудности, которые с ним связаны.
В рассмотренном К. Маданесом примере, неконгруэнтная иерархия была обусловлена алкогольной зависимостью мужа, социальный статус которого в существенной степени проигрывал в сравнении с положением, которое занимала жена. Пьянство мужа давало ему возможность обладать властью над супругой и в то же время увеличивало его слабость в сравнении с ней. Жена занимала в браке позицию превосходства благодаря своему социальному статусу, а также безудержному пьянству мужа. При этом, в то же время, она находилась в более низкой позиции, так как постоянно старалась удержать его от пьянства и постоянно терпела поражения. Кроме того, она безропотно принимала все оскорбления с его стороны. Решая проблему алкогольной зависимости, терапевтом были использованы парадоксальные предписания. После этого в качестве проблемы была представлена обостренная ревность мужа, которая также служила выражением рассогласования в иерархии. Следовательно, ревность также являлась источником силы и слабости в браке. Терапевт работал с рассматриваемой проблемой не один месяц, пока она тоже не была разрешена благополучно.
В течение терапии дважды возобновлялись эпизоды пьянства, но их развитие прекратилось. Психотерапевт, во-первых, потребовала от жены новых жертв, к которым ее обязывала любовь к мужу, чем спровоцировала ее на то, чтобы она, наконец, перестала быть жертвой и проявила большую нетерпимость к пьянству супруга. Во-вторых, терапевтом была приглашена семья мужа для прояснения вопросов, которые были связаны с присущими ему чувствами жизненного провала и неполноценности.
Терапевтическая интервенция в рассматриваемом случае заключалась в следующих аспектах:
— внешнее принуждение и давление, на которые сослался клиент в качестве причин своего алкоголизма были отклонены терапевтом. Пьянство в итоге получило определение добровольного выбора мужчины, а не проявления его беспомощности;
— была успешно использована парадоксальная директива, которая предписывала жене поощрять выпивки мужа. Результатом этого стало то, что пьянство перестало выступать в качестве фокуса супружеской борьбы. Муж стал меньше распускать руки;
— вместо пьянства супруги стали использовать как источник их взаимной силы и слабости ревность мужа к жене. Супружеская ревность потребовала от психотерапевта нескольких месяцев работы, в рамках которых основными техниками стали прямая и парадоксальная директивы;
— позиция супруга окрепла благодаря тому, что он обратился в службу занятости населения, обсуждались его профессиональные планы, а также проведено прояснение ситуации в отношении бабушки и отца. Через год муж получил повышение по службе;
— супруги в своих отношениях пришли к большему равноправию. Так симптоматическое поведение перестало выступать в качестве средства, обуславливающего неконгруэнтность семейной иерархии;
— позиция мужа в семейной иерархии еще в большей степени окрепла, когда терапевт притормозил его слишком быстрое изменение, а затем выразил уверенность в дальнейшем улучшении[11].
Выздоровление от созависимости – это процесс, отдельные шаги которого возможно предсказать. Их очередность, несомненно, будет разной для каждого человека. Однако, скорее всего, каждому индивиду придется соприкоснуться со всеми этапами перед тем, как он освободится от созависимых моделей. Отдельным людям понадобится сделать гораздо больше, чем просто соприкоснуться с некоторыми этапами. К примеру, первый шаг, который включает в себя осознание степени распространенности созависимых моделей во взаимоотношениях, может потребовать достаточно продолжительного времени и больших усилий. Созависимость является настолько всепроникающей, что человек может не осознавать ее как дисфункциональное поведение. Другие шаги также могут потребовать интенсивной работы. Так, научиться осознавать собственные чувства более полно и выражать их более эффективно, как правило, можно, но для этого необходимо проделать довольно трудную работу[12].
Осознание созависимых моделей. Существует большое количество способов, которые препятствуют осознанию созависимости. Это похоже на сон. Человеку снится, что что-либо идет своим чередом. Даже если это не так, он продолжает оставаться в этом состоянии сна. Практически все, что человек испытал в своей жизни, имело определенную тень созависимости, поэтому он может не знать, что может быть что-то лучшее.
Для некоторых отрицание собственных чувств и потребностей может быть усвоенным механизмом безопасности или выживания. Если бы человек в действительности осознавал или обсуждал то, что происходило в семье, где он вырос, то, возможно, он не пережили бы своего детства. Его могли научить тому, чтобы не замечать, что с ним происходит, чтобы поддерживать у окружающих иллюзию «большой, счастливой и дружной семьи». Из всего, что человек научился игнорировать, именно отказ от выражения своих чувств оказывает на него наиболее опустошающее влияние. Созависимость, как и большинство зависимостей, представляет собой заболевание чувств.
Понимание причин проблемы. На этот счет в литературе существует путаница о причинах созависимости. Одни авторы утверждают, что это результат генетической предрасположенности, другие – что созависимость начинается из контактов с алкоголиками или алкогольной семьей. Основной тезис в том, что созависимость является усвоенным поведением. Одновременно она рассматривается как системная проблема, связанная с воспитанием в семье и в обществе.
Распутывание созависимых взаимоотношений. Как только человек поймет, что причины созависимости начинаются в динамике взаимоотношений, которые не были завершены, он сразу же увидит, как эта динамика совершает круг в его настоящих взаимоотношениях. Завершение процесса психологического рождения – это, прежде всего, осознание того, что человек все время находился в созависимых отношениях. Когда он осознает, какие важные этапы развития упустил в свое время, тогда, пользуясь дополнительной поддержкой и приобретая новые навыки, он сможет сознательно завершить этот процесс.
Отказ от своих проекций. Когда человек пытается стать обособленным, считая других людей неправыми либо плохими, то он развивает стиль жизни, который базируется на проекциях. Человек может искажать реальность таким образом, чтобы она соответствовала его потребности всегда быть правым, и оправдывать собственное поведение, считая при этом неправыми других людей. Отказ от подобных проекций зачастую требует щадящего противостояния и поддержки со стороны группы либо членов семьи, партнеров и друзей, супруга или психотерапевта.
Проекции – это строительные блоки в стене отрицания. Они отличаются тенденцией медленно падать, пока значительная часть стены отрицания не разрушится и не обнажится, наконец, правда о том, кто есть сам человек и кем являются другие люди.
Устранение ненависти к себе. Если человек не стал обособленным от своей матери или семьи, но пытался сделать это, считая их плохими или неправильными, он, скорее всего, придет к выводу о своей собственной несостоятельности. Человек может попытаться стать на путь отрицания или подавления этих чувств, но они, скорее всего, будут управлять его жизнью. Необходимо раскрыть, осознать и трансформировать эти отрицательные представления о себе. Они основаны на неправильном восприятии и иллюзиях, а также являются результатом слабого постоянства объекта. Поняв, что проекции – источник низкой самооценки, человек сможет исправить их.
Устранение силовых игр и манипулирования. При недостатке природной силы, которая приходит после завершения психологического рождения, человек, скорее всего, будет прибегать к силовым играм и манипулированию для получения того, чего хочет. «Драматический треугольник» (преследователь, спасатель и жертва) – это обыкновенный способ манипулирования другими людьми, оставаясь при этом очень пассивным. Как только человек найдет более эффективные способы вступления в сотрудничество с другими людьми, то потребность в манипулировании и управлении другими пойдет на убыль.
Умение просить о чем-то. Самый простой и непосредственный способ получить то, чего хочет человек, – напрямую и вежливо попросить об этом. Тогда его просьба будет удовлетворена с удовольствием (если, конечно, это возможно для другой стороны). Как правило, происходит так: люди не просят напрямую («Возможно, вечером мне понадобится машина»), а потом разочаровываются, когда их не понимают. Некоторые просят со злостью или с большим возмущением («Черт побери, мне нужна машина вечером, могу я ее взять?»). Это вызывает закономерное сопротивление у того, к кому они обращаются, и он говорит «нет».
Снова научиться чувствовать. Дети, которые выросли в дисфункциональных семьях, рано начинают скрывать собственные чувства и мысли о том, что происходит у них дома. Чаще всего они скрывают гнев, хотя люди, находящиеся в созависимых взаимоотношениях, пребывают в состоянии гнева большую часть времени. Гнев должен быть каким-то образом «оправдан», прежде чем он будет выражен. Кто-то должен быть виновным или стать козлом отпущения за все несчастья в семье. Часто в этой роли оказываются дети.
Став взрослым, человеку необходимо восстановить чувства, которые он скрывал, чтобы помочь себе снова пережить свое детство. Человек не может излечиться от созависимости, не восстановив при этом своих чувств.
Исцеление «внутреннего ребенка». Если человек вырос в дисфункциональной семье, то его научили сосредоточиваться на том, что делают другие, а не на том, что делает он сам. Его заставили превратить свое «Я» в ложное для того, чтобы угодить другим. Помимо этого, его заставили спрятать истинное «Я», включая невинность, его «внутреннего ребенка». «Внутренний ребенок» страдал от ран, нанесенных предполагаемой заботой о нем любящими его людьми, которые могли смеяться над ним, проявлять неуважение, не выслушивать его, наказывать физически или не обращать внимания на важнейшие потребности. Чтобы скрыть причиненную боль, человек был вынужден скрывать часть своего «Я» от всего мира и от себя самого. Выздоровление включает восстановление личностной целостности и исцеление «внутреннего ребенка».
Определение собственных психологических границ. У каждого есть его собственная психологическая территория. Она состоит из мыслей, чувств, тела и поведения. У большинства людей, которые происходят из дисфункциональных семей, эта территория очень часто нарушалась, когда они были детьми. Став взрослыми людьми, они не осознают, как это происходило. Большинство созависимых не знают о своих личностных границах и почти не имеют никаких навыков в их определении и защите. Для созависимых людей очень важно научиться определять и эффективно защищать собственные границы.
Как научиться близости. Созависимые и боятся, и хотят близости. Они зачастую опасаются, что близкие люди будут ими управлять, обижать их. С разрушением созависимости возникает потребность установления связи с другим человеком. Люди часто нуждаются в новом родительском участии, будь то психотерапевт или другой старший по возрасту человек, который сможет сообщить недостающую информацию, побыть собеседником и воспитателем, а также стать необходимой опорой для создания постоянства объекта и формирования самооценки.
Изучение новых форм взаимоотношений. Большинство людей, которые какое-то время жили по созависимым моделям, знают очень мало или вообще не знают о многоцветности жизни, которой им так недостает. Созависимость заменяется взаимозависимостью тогда, когда двое или большее число людей научились жить автономно для того, чтобы строить совместную жизнь и стремиться поддерживать друг в друге проявление всех лучших качеств[13].
Оценка комплекса методик семейной психотерапии может осуществляться с применением следующих критериев:
— принятие идеи трезвости и отстаивание ее всеми членами семьи;
— нормализация семейных взаимоотношений, преодоление возникающих конфликтов и умения конструктивного разрешения возникающих в семье проблем;
— восстановление ролевой структуры семьи, которое предполагает оптимальное распределение обязанностей по воспитанию детей, поддержанию семейного бюджета и т.д.;
— способность семьи справляться с рецидивами заболевания;
— умение рационального использования свободного от работы и домашних обязанностей времени;
— оказание помощи семьи другим созависимым семьям.
Таким образом, работа с созависимыми семьями должна носит целенаправленный и комплексный характер. Особую роль в ее рамках играет семейная психотерапия с использованием системного подхода. Только использование всех возможных ресурсов позволяет добиться нужного результата в рамках психотерапии созависимых семей.
В связи с увеличением на сегодняшний день количества лиц, которые характеризуются наличием алкогольных проблем, все более актуальной становится задача сохранения психологического благополучия их родственников. В связи с этим, особенно актуальной является работа с созависимыми семьями.
Созависимость достаточно тесно связана с соматическим и психическим здоровьем человека и оказывает на них сильное влияние. Феномен созависимости представляет собой диссоциацию личности, что проявляется в неуверенности, низком уровне самооценки, а также неспособности к установлению здоровых и стабильных взаимоотношений с самим собой, а также с окружающими людьми. Созависимость можно определить как паттерн усвоенных форм поведения, а также чувств и верований, которые делают проблемной жизнь человека. Она предполагает концентрацию мыслей на ком-то (чем-то), а также зависимость от другого человека либо объекта. Иногда зависимость такого рода становится патологическим состоянием, которое влияет на все другие взаимоотношения.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что созависимость является достаточно глубокой аддикцией, которая сложно поддается коррекции. Аддиктивным агентом в данном случае является другой, значимый человек, и эти отношения используются созависимой личностью для поддержания внутренней целостности. Рассматривая в качестве примера созависимых семей алкогольные семьи, можно выделить целый ряд характерных особенностей созависимых личностей, а также взаимоотношений в рамках семьи. Необходимо отметить, что и алкоголизм, и созависимость являются болезненными состояниями, которые приводят к деградации морального облика человека, к нарушениям в различных сферах.
Результативность психотерапевтической работы с созависимыми семьями напрямую зависит от применяемых средств воздействия. Среди применяемых методик семейной психотерапии выделяется несколько наиболее распространенных: индивидуальная психотерапия с каждым из членов семьи, психотерапия отдельных супружеских пар, групповая психотерапия супружеских пар, участие семей в психотерапевтических сообществах, а также терапия детей из семей рассматриваемого типа. Особую роль играет семейная психотерапия на основании системного подхода. Основной целью семейной терапии созависимых семей является изменение семейной макро – и микродинамики, что представляется возможным только при рассмотрении семьи как системы со сложной структурой взаимоотношений.
Таким образом, специфика работы с созависимыми семьями обусловлена особенностями самого феномена созависимости, личностными особенностями созависимых людей, особенностями взаимоотношений в семьях рассматриваемого типа. Только в случае учета всех рассмотренных особенностей можно добиться необходимого терапевтического результата.
[1] Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости / пер. с англ. А.Г. Чеславской. – М.: «Класс», 2002. – 224с. [2] Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости / пер. с англ. А.Г. Чеславской. – М.: «Класс», 2002. – 224с. [3] Москаленко В.Д. Ребенок в «алкогольной» семье // Вопросы психологии. – 1991. – №4. – С.65-74. [4] Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости / пер. с англ. А.Г. Чеславской. – М.: «Класс», 2002. – 224с. [5] Сатир В. Психотерапия семьи. – СПб.: «Речь», 2006. – 288с. [6] Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии пер. с англ. А.Д. Иорданского. – М.: «Класс», 1998. – 304с. [7] Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. – М.: «Класс», 2001. – 208с. [8] Варга А.Я., Драбкина Т.С. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. – СПб.: Речь, 2001. – 144с. [9] Лойшен Ш. Психологический тренинг умений. Школа Вирджинии Сатир. – СПб.: Питер, 2001. – 160с. [10] Маданес К. Стратегическая семейная терапия / пер. с англ. Т.В. Снегиревой. – М.: «Класс», 1999. – 272с. [11] Маданес К. Стратегическая семейная терапия / пер. с англ. Т.В. Снегиревой. – М.: «Класс», 1999. – 272с. [12] Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости / пер. с англ. А.Г. Чеславской. – М.: «Класс», 2002. – 224с. [13] Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости / пер. с англ. А.Г. Чеславской. – М.: «Класс», 2002. – 224с.источник
Больше всего от пьянства родителей страдают дети, особенно тяжело тем из них, у которых пьют матери. Как правило, они лишены материнской заботы и ласки, постоянно видят опустошенную, опустившуюся женщину.
Термин семейный алкоголизм подразумевает наличие алкоголизма у ряда членов семьи в различной степени родства. Алкоголизм не передается по наследству. Но учеными установлено, что передается предрасположенность к спиртному.
«Медициной давно доказано, – пишет доктор медицинских наук В. Маскаленко, – что алкоголизм – болезнь семейная. Но семейная и наследственная – это не одно и тоже. Дети алкоголиков в пять раз чаще становятся алкоголиками, чем дети трезвенников».[4] Наследственное предрасположение к алкоголизму не может реализоваться вне социального окружения. Иными словами, пусть у человека будет хоть с обеих сторон отягощенная наследственность, он может выбрать трезвость.
Крупные отечественные психиатры и невропатологи уже в начале XX века отличали большую частоту семейного алкоголизма. Так, выдающийся невропатолог Л.С. Минор при обследовании 9760 больных алкоголизмом обнаружил в 88 % его семейный характер.[5] При этом было отмечено преобладание алкоголизма среди родственников больных преимущественно по отцовской линии. В других исследованиях также подтверждается семейный характер алкоголизма с преобладанием его у сыновей.
Некоторые исследователи считают алкоголизм семейным заболеванием. Не вызывают сомнения факты подтверждающие более высокую заболеваемость алкоголизмом в семьях, где есть алкоголики. Однако в каждом отдельном случае «семейного» алкоголизма необходимо определить, чем обусловлена болезнь наследственностью или воспитанием.
Известный русский психиатр Ф.Е. Рыбаков, изучивший проблему алкоголизма, указывал, что от пьющих родителей дети получают зачатки расположения к пьянству, но определяют в конечном итоге алкоголизм не они, а условия воспитания.
2. Общетеоретический анализ технологии социальной работы с семьями алкоголиками. Особенности работы с семьями алкоголиками в Мурманске
2.1 Технология социальной работы в семье алкоголиков
В рамках развивающегося в России института социальной работы осуществляется напряженный поиск оптимальных моделей как долговременных, так и кратковременных видов помощи и поддержки семьи и детей. Социальная работа в целом и система социального обслуживания населения в частности развиваются интенсивно с использованием различных технологий. Возникновение новых социальных проблем в обществе потребовало разработки новых технологий для их решения. При помощи социальных технологий можно своевременно снимать социальное напряжение, разрешать индивидуальные и коллективные социальные конфликты, принимать и реализовывать оптимальные управленческие решения.
В ведении органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации, по состоянию на начало 2009 года, 3059 учреждений социального обслуживания семьи и детей, в числе которых центры социальной помощи семье и детям, реабилитационные центры для детей-инвалидов, социальные приюты для детей и подростков, кризисные центры для женщин и другие.[6]
Каждое из этих учреждений использует технологии социальной работы в зависимости от проблем, с которыми обращаются нуждающиеся.
Департамент по делам детей, женщин и семьи Минтруда России предпринимает усилия для разработки новейших социальных технологий по работе с семьей и детьми, а также изучает, анализирует и распространяет опыт учреждений социального обслуживания семьи и детей.
В целях выявления перспективных социальных технологий, обеспечивающих повышение эффективности деятельности учреждений социального обслуживания семьи и детей, расширение спектра социальных услуг и улучшение их качества, проводятся конкурсы на лучшие проекты по решению проблем семьи, женщин и детей, возникших в связи с социально-экономическими преобразованиями последнего десятилетия и традиционных (например, работа с детьми-инвалидами).
В зависимости от типа семьи, нуждающейся в помощи, используются различные технологии социальной работы, цель которых – сохранение семьи как социального института в целом и каждой конкретной семьи в отдельности.
Основные трудности семьи, потребность в профессиональной помощи обусловлены ее типом (неполная семья, многодетная, семья инвалидов или семья, воспитывающая ребенка-инвалида, семьи алкоголиков и другие). Вместе с тем семейные проблемы (дисфункция семейных связей, патология отношений между супругами, родителями и детьми) не зависят от социального статуса семьи и могут быть присущи равно обеспеченной, интеллигентной и малообеспеченной и малообразованной семье.
Социальные работники в настоящее время могут оказывать помощь семье преимущественно на этапе ее кризиса, в момент конфликта или распада, заниматься же профилактикой семейных дисфункций, налаживанием семейных коммуникаций в предкризисном состоянии большинство социальных учреждений пока не в состоянии. Между тем это одна из важнейших задач социальной работы в стабильном обществе. По мере улучшения социальной ситуации в нашей стране, когда задачи обеспечения собственно социальной защиты семьи и детей отойдут на второй план, проблемы семейной терапии, совершенствования и стабилизации семейных отношений выйдут на первое место.
Остра проблема семейного насилия и жестокости, которая только отчасти связана с внешними социальными трудностями. Защита более слабых членов семьи, в первую очередь детей, от жестокого обращения в семье – одна из важнейших задач социального работника. Используя технологии стабилизации семейных отношений, социальный работник должен учитывать факторы личностного риска, а также варианты, в которых социальная терапия будет наиболее эффективна.
К технологиям, используемым в случаях семейного насилия, относится организация специализированных учреждений для несовершеннолетних, кризисных центров для женщин, центров социальной помощи семье и детям, которые дают возможность женщинам и детям переждать в безопасном месте кризис семейной ситуации.
Однако, как правило, ограничиваться только таким видом помощи бывает непродуктивно, неразрешенные семейные конфликты периодически обостряются. Поэтому социальные работники используют в своих технологиях разработку среднесрочных программ помощи, ориентированных на стабилизацию семьи, восстановление ее функциональных связей, нормализацию отношений между супругами, между родителями и детьми, взаимоотношений всех указанных членов семьи с окружающими.
При работе с семьями алкоголиков используются другие технологии, предусматривающие выявление основных причин злоупотребления спиртными напитками и сопутствующих обстоятельств. Работа с такими семьями подразумевает формирование мотивации клиента и его семьи к безалкогольному образу жизни и построению иной системы взаимоотношений.
Работа с пьющей семьей требует длительного времени и включает в себя внимательное диагностирование и наблюдение, которое должно начинаться с изучения семьи, составления их социальной карты. Необходимо правильно ориентироваться в жизненных ситуациях. Своеобразное вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения в будущем.
Семьи больных алкоголизмом – страдают во многих отношениях. Главные их проблемы – психологические. С ними могут быть тесно связаны и проблемы здоровья. Алкоголизм чреват большими потерями в семейном бюджете.
Работа с семьей требует высочайшей деликатности и конфиденциальности, ибо в ходе ее затрачиваются сведения и моменты, разглашение которых может нести серьезный ущерб индивидам, а неловкое обращение с ними непоправимо разрушает возможности для сотрудничества с членами семьи.
Специалист по социальной работе должен поставить перед собой цель – «помочь больному бросить пить», которую необходимо достичь и которая включает в себя следующие этапы:
1) дать основные сведения о вредном действии алкоголя на организм человека, об опасности злоупотребления спиртными напитками;
2) внушить мысль о недопустимости употребления спиртных напитков детьми, об особой опасности злоупотребления алкоголем в молодом возрасте;
3) объяснить сущность пьянства, опасность перехода его в алкоголизм, показать социально – экономические последствия пьянства и алкоголизма;
4) настроить всех на решительную борьбу с пьянством и его проявлениями, ознакомить с мерами этой борьбы.[7]
В своей работе можно использовать различные средства. Надо исходить из того, что каждому человеку в зависимости от его характера, пола, возраста свойственно сравнительно лучшее восприятие какого-либо одного из методов.
2) эпизодические лекции, беседы, групповые беседы, которые помогают преодолеть барьер предвзятости и исключительности, выработать позитивное рациональное отношение к разрешению существующей проблемы;
3) тематические вечера, вечера вопросов и ответов;
4) научно-популярные брошюры, листовки, памятки, плакаты;
5) семейную психопрофилактику;
6) группы взаимопомощи, объединяют людей имеющих общие или сходные проблемы и нужды, которые они сами не могут решить и поэтому совместно обсуждают и тем самым их облегчают и преодолевают. Такие группы включают не больше 5-7 человек. Каждый участник не только принимает помощь других, но и ее осуществляет, активизируя и развивая для этого собственные ресурсы и силы.
Необходимо всегда помнить, что не существует простого, быстрого и легкого способа преодолеть проблемы, надо проявлять максимальную выдержку и терпение. Социально-психологическая работа с семьей – это всегда психосоциальная работа: социальные трудности и проблемы влекут за собой психологические и психопатические последствия; для коррекции психологических нарушений необходимо оказание помощи не только психоконсультационной и психотерапевтической, но и социальной, т.е. устранение той социальной проблемы, которая вызвала психологические отклонения.
источник
“Если бы муж не был алкоголиком,
я бы не нашла Ал-Анон и не узнала бы
этого мира, этого спокойствия”…
2. Социальный портрет семьи больного алкоголизмом.
3. Типичные ошибки семей больного алкоголизмом.
4. Интервенция в социальной работе с больными алкоголизмом.
5. Взаимопомощь в социальной работе с семьями больных алкоголизмом.
6. Что может сделать соционом самостоятельно?
Анонимные алкоголики: Пер. с англ. — Нью-Йорк, 1989. – 184 с.
Горячева, Н.В. Сравнение паттернов потребления спиртных напитков в России и северных странах Европы / Н.В. Горячева // Социология 4М. — 2004.- № 18. – С.45-59.
Демидов, А., Демидова, И. Феномен М.Челышева / А. Демидов, И. Демидова // Российская газета. — 2003. — 8 октября. — С.6.
Кони, А.Ф. К истории нашей борьбы с пьянством // А.Ф. Кони. Избранное. — М.: Сов. Россия, 1989. — С.77-84.
Кутлэнд, Л. Свобода от бутылки. Как помочь пьющему человеку: Пер. с англ. / Л. Кутлэнд. — М.: Изд-во “Торговый дом Гранд”, 1998. – 256 с.
Москаленко, В.Д. Зависимость: семейная болезнь. 2-е изд., перераб. и доп. / В.Д. Москаленко. — М.: ПЕРСЭ, 2004. – 336 с.
Москаленко, В.Д. Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом / В.Д. Москаленко. — М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1992. – 74 с.
I. Алкоголизм – одно из распространеннейших и с трудом поддающихся терапии заболеваний, корни которого — в глубокой древности. Причем, само слово ”алкоголь” произошло от арабского слова “алкеголь” – “благородный”, “нежный”. В античные и средние века алкоголь иногда даже прославляли как источник бодрости духа. “Аква вита” (в переводе “вода жизни”) – так называли алкоголь в те времена.
С начала ХХ в. алкоголизм стали считать болезнью, факторы которой, как правило, подразделяли на генетические, физиологические, психологические и социальные. О распространенности данного заболевания в современном обществе свидетельствует тот факт, что в экономически развитых странах мира, согласно данным ВОЗ, от 1 до 10% взрослого населения больны алкоголизмом40. Вряд ли есть основания полагать, что в России эта цифра ниже.
Алкоголизм хронический (синонимы: болезнь алкогольная, токсикомания алкогольная, этилизм) – форма токсикомании с пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, и развитием в связи с этим хронической интоксикации41. Это заболевание характеризуется патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойких соматоневрологических расстройствах и психической деградации.
Таким образом, основными признаками данного заболевания являются патологическое влечение к спиртным напиткам (т.е. пристрастие) и абстинентный синдром.
II. Особенностью семей больных алкоголизмом является наличие в них нередко не одного, а нескольких больных. Причем, если другие члены семьи не являются носителями данного заболевания, они нередко страдают от другого заболевания – созависимости.
Созависимость будем определять как набор усвоенных форм поведения, чувств и верований, делающих жизнь болезненно мучительной42. Это зависимость от людей и явлений внешнего окружения, сопровождающаяся такой степенью невнимания к себе, которая почти не оставляет возможности для самоидентификации.
К основным признакам созависимости принято относить такие, как направленность вовне, забота о других, эгоцентризм, стремление жить в центре событий, чувств; легковерие, доверчивость; ригидность, склонность судить других; утрата моральных принципов. Созависимые жены, в частности, верят, что в состоянии контролировать все на свете. Чем хаотичнее ситуация, считают они, тем больше надо приложить усилий по контролю над ней. Им кажется, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают, а дети все воспринимают так, как приказывает им мать. Попытки взять под контроль практически неконтролируемые события приводят к тяжелым депрессиям. Определить наличие/отсутствие созависимости у членов семьи больного алкоголизмом можно с помощью шкалы созависимости.
Общим для созависимости и алкоголизма является то, что:
а) они представляют собой первичное заболевание;
б) и то, и другое приводит к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;
в) в обеих ситуациях невмешательство может привести к преждевременной смерти;
г) и в том, и в другом случаях выздоровление требует системных изменений как в физическом, так и в психологическом состоянии человека.
Путь к выздоровлению от алкоголизма и созависимости един в том смысле, что помочь можно лишь тому, кто признает наличие у себя страдания и просит помощи. Осознать проблему – значит, наполовину решить ее.
Другая особенность семей больных алкоголизмом связана с проигрываемыми членами этих семей ролями: “козла отпущения”, “компенсатора”, “заменителя взрослого”, “сироты”, “приспособленца”. Так, “козлом отпущения” может быть как взрослый (жена), так и ребенок. Именно его, как правило, больной алкоголизмом винит в своем пьянстве, а поводы для придирок всегда найдутся. “Приспособленец” же – это член семьи, втайне не желающий выздоровления больного, поскольку его пьянство способствует достижению “приспособленцем” его собственных целей. В отличие от “приспособленца”, “компенсатор” – это человек, который пытается вернуть семье хорошую репутацию, признание окружающих.
Один и тот же член семьи может брать на себя несколько ролей. С другой стороны, несколько членов семьи могут выступать в одной и той же роли. Для выздоровления больного и его близких важно определить роль каждого из них. Заметим, что если в семье больного алкоголизмом взрослые и дети вынуждены играть определенные роли, то в здоровой семье они свои роли выбирают сами. Так, в здоровой семье родители создают следующие модели поведения:
— какими должны быть мужчина и женщина;
— какими должны быть муж и жена;
— какими должны быть отец и мать и т.п.
III. Как подчеркивалось выше, в семьях больных алкоголизмом обычно их члены проигрывают роли, далекие от семейных. При этом почти все жены больных алкоголизмом старались что-либо сделать для того, чтобы справиться со сложившейся жизненной ситуацией, удержать мужа от выпивок, предупредить употребление алкоголя детьми и злоупотребление им.
Организуя работу с такой семьей, соционом должен в ходе беседы выслушать членов семьи: что было сделано ими для улучшения сложившейся ситуации. Для решения такой задачи задаются вопросы типа: “Вероятно, Вы приложили немало усилий, чтобы справиться со сложившейся ситуацией”. Ответ на такой вопрос бывает примерно таким: “Я пробовала действовать и ласками, и угрозами. Вначале старалась показать, как я его люблю, поддерживала уют в доме. Я и сейчас не запускаю хозяйство: у меня все должно быть в идеальном порядке. Муж все равно долго не задерживался в семье – при любом удобном случае бежал выпивать. Потом я покупала билеты в кино, в театр, чтобы чаще бывать с ним. И это не помогло… Угрожала разводом, правда, больше для того, чтобы попугать – куда я денусь? У нас дети, да и квартиру не разменяешь, и вообще…”43
Выслушав все это, соционом может познакомить женщину с типичными ошибками жен, чьи мужья больны алкоголизмом, чтобы она постепенно начала осознавать необходимость изменения своего поведения и отказа от действий, приводящих к неверным результатам. Типичные ошибки жен больных алкоголизмом (это относится, как правило, и к матерям, сестрам, особенно тем, кто живут вместе) обычно таковы:
— найти причины, оправдывающие пьянство мужа;
— следить за его внешностью;
— вовремя будить его на работу;
— оправдывать перед начальством его пьяные прогулы болезнью;
— скрывать его пьянство перед соседями;
— как можно чаще бывать с ним вместе, чтобы удерживать от пьянства.
— делает ту работу, которую должен выполнять глава семьи;
— старается больше заработать, чтобы поддержать семью;
— покупает вещи, необходимые для дома;
— контролирует семейный бюджет;
— устраивает мужа на работу, удерживает его от увольнения.
— выпивать вместе с ним, чтобы не дать ему слишком сильно пьянеть;
— стирать за ним простыни, испачканные рвотой или испражнениями;
— жаловаться на необходимость делать все это, а потом поступать снова точно также.
— говорят: ”Шляйся, где хочешь, мне все равно”, а затем посылают детей привести отца домой;
— разыскивают мужа вне дома лично или по телефону;
— запрещают ему кричать на детей, бить их, а затем делают то, что не позволяют ему.
Типичная жена больного алкоголизмом:
— горько жалуется на то, как много денег он тратит на водку;
— сама же часто покупает ему “бутылочку” или дает деньги на нее;
— выливает водку в раковину;
— винит в пьянстве мужа сослуживцев;
— предъявляет претензии его родителям, родственникам, сослуживцам в том, что они неправильно на него повлияли.
Жена старается скрывать от него реальное финансовое положение, плачет о нем, бранит и распекает его, уходит на время к родителям или другим близким, пытается тайно лечить его, бьет его, уговаривает пить понемногу. Бывает, что жена обращается в милицию с жалобой на побои мужа, а потом забирает заявление, заявляет о нежелании дальше терпеть побои, и сносит их вновь и вновь; обманывает его, поскольку он обманывает ее. В конце концов, жена будет ненавидеть мужа и его родственников, периодически пытаться помочь ему, отказываться готовить ему еду и все же делать это, и т.п.
Познакомившись с этим перечнем типичных ошибок, жены больных алкоголизмом наверняка скажут, что все это как будто о них написано.
Соционому целесообразно заметить при этом: “Понимаете ли Вы, насколько бесполезны все эти ухищрения? Этими действиями Вы только усугубляете все проблемы, ухудшаете положение свое и мужа, обостряете его алкоголизм”.
Трудно винить женщин за эти ошибки, порожденные отчаянием. Каждая жена больного алкоголизмом делала то, что и большинство других44.
К типичным переживаниям детей в таких семьях отнесем следующие:
— “ Семейная тайна”. Скрыть наличие болезни у одного или нескольких членов семьи никогда не удается полностью. Но сокрытие правды становится привычным делом в такой семье. Дети боятся говорить о своих проблемах, растут замкнутыми. В конце концов, они попадают в социальную изоляцию, становясь жертвами двойной жизни.
— “Скрытая жизнь”. Ложь пронизывает не только внутрисемейные отношения, но и захватывает круг друзей, соседей. Обман становится привычкой детей. Чем больше скрытности, тем больше запутанности, вины, борьбы, разъединения.
— “Что же реально?” Ребенку часто приходится наблюдать несоответствие между тем, что происходит в доме, и тем, что ему говорят. Дети начинают не доверять тому, что видят, слышат и чувствуют. Это истощает ребенка, изматывает его и физически, и психологически.
— “Информация с двойным смыслом”. Ребенок в семье слышит много противоречивых высказываний. Например: мама говорит: ”Я тебя люблю, иди гулять, не путайся у меня под ногами”. Если бы она сказала ему только: “Я тебя люблю”, ребенку было бы ясно, что она имела в виду. Чувства ребенка смешиваются. Он не знает, чему верить. Непостоянное поведении больного отца (то заботливый, любящий, то агрессивный) – загадка для ребенка. Он не в силах поверить, что отец “плохой”, и начинает отрицать правду, т.е. использует доступный ему механизм психологической защиты.
— “Борьба, ссоры, драки”. Ссоры, драки, как и пьянство, необходимо чем-то объяснять или скрывать. Они тоже – семейная тайна. Они способствуют формированию у ребенка определенного стереотипа отношений с окружающими.
— “Слишком быстрое взросление”. Незрелый психически ребенок вынужден быстро взрослеть, ибо ему часто приходится брать на себя часть забот о доме, младших детях.
— “Сексуальные и другие оскорбления”. Сексуальные оскорбления бывают явными и скрытыми, когда контакт не произошел, но поведение родственника нанесло ущерб психике ребенка. Наиболее распространенные из других оскорблений – избиение детей, просто за то, что появились в неподходящее время в неподходящем месте, т.е. детей бьют без всякого повода. При этом пьяный родитель может не соизмерять собственную силу и покалечить ребенка.
— Наконец, “Пониженная самооценка”, “Заброшенность ”, “Жизнь в мире фантазий” – не менее распространенные характеристики ситуаций детей, родители которых больны алкоголизмом. Нередко врачи обнаруживают у таких детей запущенные или игнорируемые родителями болезни. Отсутствие внимания со стороны родителей формирует пониженную самооценку, восприятие себя как “ничто”. Уход в мир фантазий помогает ребенку выжить в трудных условиях, характерных для такого типа семей. Светлые мечты становятся убежищем для настрадавшейся души, дают возможность ощутить себя хозяином положения. Но когда фантазии вытесняют реальность, это становится опасным для развития ребенка.
Резюмируя вышесказанное, подчеркнем, что дети больных алкоголизмом чувствуют себя нелюбимыми и брошенными, считают себя виновными в пьянстве родителей; ощущают неуверенность и незащищенность из-за отсутствия в семье порядка, вечно меняющегося поведения родителей; имеют мало друзей, нередко плохо учатся в школе и даже, достигая порой разительных успехов в той или иной сфере жизни, испытывают трудности в налаживании контактов с окружающими. Жены и матери больных алкоголизмом проигрывают также роли, далекие от семейных, пытаясь контролировать то, что в принципе контролю не подлежит: жизнь другого человека.
IV. Соционом, хотя и не является наркологом, может воспользоваться кратким опросником, определяясь с вопросом, является ли злоупотребляющий алкоголем человеком больным. На вопросы может отвечать либо тот, кто подвергается диагностике, либо хорошо знающие его образ жизни люди.
Данный опросник для выявления возможного алкоголизма включает в себя следующие вопросы:
— Принимали ли Вы когда-нибудь решение сократить выпивки?
— Досаждали ли Вам близкие тем, что критиковали Вас за пьянство?
— Чувствовали ли Вы себя после выпивки очень плохо физически, и возникало ли у Вас чувство вины в связи с выпивкой?
— Принимали ли Вы спиртное, чтобы опохмелиться, успокоить нервы или избавится от головной боли?45
Даже один ответ “да” на вышеприведенные вопросы свидетельствует о подозрении на алкоголизм. Положительные ответы на все четыре вопроса расценивают как несомненный алкоголизм.
Вся семья больного алкоголизмом страдает от этой проблемы, и в то же время преуменьшает ее размеры (“Ну, мой-то пьет не так, как другие”). Соционом должен помочь жене больного (лучше — всей семье) признать существование проблемы. После осознания проблемы необходимо сделать следующий шаг (самый трудный): уговорить больного лечиться. Для этого используется метод интервенции. Типичный случай использования данного способа вмешательства – это защита интересов ребенка от произвола родителей, или защита психически больного. Наряду с этим, интервенция применяется и тогда, когда клиент в силу слабой воли, бесхарактерности, болезни не хочет, а порой противодействует этому вмешательству. Заметим, что слово интервенция латинского происхождения, означающее насильственное вмешательство.
Осуществляя интервенцию, соционом должен помнить, что он работает не только с теми, кто страдает, но и другими – причиняющими эти страдания.
— Как сильно страдает жертва от неблагоприятных действий?
— Каковы ее действительные желания, воля?
— Какова действительная опасность, что бы произошло, если бы не вмешательство?
— Какие возможности есть у страдающих лиц, чтобы помочь самим себе?
— Каковы возможные потери для страдающих лиц после вмешательства?
В анализируемом нами случае для такого вмешательства характерна беседа больного алкоголизмом в его доме со значимыми, авторитетными для него людьми: женой, дочерью, сыном, другом, сослуживцами. Они должны быть не просто авторитетными для больного людьми, но и носителями желаемых качеств (ведут здоровый образ жизни). Организацию такой беседы берет на себя соционом. Беседа должна носить спокойный и серьезный характер, без обвинений. Каждому ее участнику необходимо высказать свою озабоченность судьбой больного, тем, как он любит себя, сказать, что он – больной – слишком дорог всем присутствующим, и что они не могут спокойно наблюдать, как он теряет свое здоровье, семью, квалификацию, доброе имя. Соционому целесообразно высказать свое заключение последним.
Главное в такой беседе – удержаться от обвинений, а предъявлять претензии больному можно и нужно. (Сын: “Из-за твоего пьянства, папа, я не могу пригласить в дом друзей. Мне будет очень стыдно, если они увидят тебя пьяным”. Сослуживец: “Мы теперь боимся доверять тебе ответственную работу, хотя всегда ценили тебя, твое мастерство”. Жена: “Я всегда верила, что ты можешь справиться с любыми трудностями, но, видимо, ошибалась. Ни ты, ни я не можем побороть алкоголь. Остается просить помощи у врачей”).46
В процессе вмешательства используется множество техник. В целях оказания сопротивления “противной” стороне рекомендуется воспользоваться такими техниками, как:
— Игнорирование определенного утверждения, предложения или требования “противной” стороны.
— Демонстрация того, что нас не сломить угрозами. Терпеливо, настойчиво настаиваем на своих требованиях.
— Мобилизация эффективными призывами самолюбия “противной” стороны.
— Смешение твердых и мягких тонов во вмешательстве. При этом недопустимы оскорбления, обман, использование ложных аргументов вмешательства.
Родственникам, осуществляющим “интервенцию”, необходимо руководствоваться двумя принципами: исключительно серьезным подходом к проблеме алкоголизма у близкого человека и доброжелательным отношением к нему самому.
V. Параллельно с интервенцией можно рассказать больному о группах Анонимных алкоголиков (далее – АА), если они есть в данном городе, районе. Если такие группы еще не созданы, задача соционома – способствовать их становлению (см. тему “Технология становления и развития групп само- и взаимопомощи”). На своих встречах участники АА обычно читают фрагменты из настольной книги данного сообщества ”Анонимные алкоголики”. Речь идет о программе «Двенадцать шагов», текст которой представлен в приложении 201. Содержание фрагментов служит им отправной точкой для обсуждения собственного опыта.
Если больной ранее посещал группу АА, то у него, возможно, есть покровитель – другой больной с опытом трезвости, которому необходимо звонить в критические моменты. Соционом может помочь больному алкоголизмом и в преодолении ложного чувства стыда. Речь идет о том, что многие больные лечатся в медицинских учреждениях по нескольку раз. В случае рецидива им следует обращаться к своему лечащему врачу, но этому часто препятствует чувство вины и стыда. Стыд этот ложный, ибо на стадии болезни больной не может нести ответственность за ее развитие. Поэтому соционом корректно обращает внимание больного на то, что он не должен чувствовать себя виноватым: он несет ответственность не за возникновение у него болезни, а за отношение к ее лечению.
Если жена или мать предоставляют больному возможность самому отвечать за себя, за свое поведение, они тем самым дают ему понять, что верят в его силы, в его способность изменить ситуацию и ценят его за это. При этом следует всячески позитивно подкреплять осваиваемое больным поведение, хвалить его достоинства, помогая сохранить уважение больного к самому себе. Наряду с этим жены и матери могут посещать группы Ал-Анон, дети – Алатин (см. тему “Технология становления и развития групп взаимопомощи”).
VI. Главная задача соционома – способствовать обращению семьи за профессиональной помощью. Невозможно навязать ее людям против их воли. А захотят они ее принимать в случае, если:
— находятся в ситуации острейшего кризиса, и
— осознают, что жизнь в семье идет не так и существует настоятельная необходимость изменить сложившуюся ситуацию47.
В первом случае крайне важно соционому прибегнуть к использованию, прежде всего, метода посредничества, помочь семье встретиться с медицинскими и т.п. учреждениями, специалистами, во втором – соционом может в течение некоторого времени работать с семьей самостоятельно, помогая ее членам в осознании того, что алкоголизм – серьезное заболевание, как, впрочем, и созависимость. Важную роль в решении данной задачи может сыграть метод самодиагностики (см. тему ”Социальная диагностика ”), в ходе которой свою роль могли бы сыграть такие вопросы соционома (обращения к жене больного), как:
— Какова была Ваша роль в родительском доме? Приходилось ли Вам брать на себя ответственность за других?
— Чего, по Вашему мнению, муж ожидал от Вас в браке больше всего – заботы, материнского ухода, уюта в доме или порядочности, уважения к нему?
— Как Ваш супруг заботится о том, чтобы Ваша жизнь была интересной и наполненной?
— Чего ожидаете Вы от супруга для себя лично?
— Что является определяющим в вашей супружеской и семейной жизни – Ваши неустанные заботы о доме, близких, умение решать важные вопросы семейной жизни, или пьянство мужа, перепады в его поведении, когда он то бушует на весь дом, то беспомощно валяется на полу?48
При обсуждении ответов членов семьи на подобные вопросы соционома рекомендуется обратить их внимание на тот факт, что значительные сдвиги в семье больного алкоголизмом часто происходят только после пережитого ею кризиса (жена ушла из дома, сын оказался в тюрьме, сам больной попал в катастрофу). Многие больные обращаются за помощью именно тогда, когда, например, жена поставила вопрос “ребром”: “Или будешь лечиться, или разведусь”.
Завершая рассмотрение данной темы, зададимся и таким вопросом, как: ”Чего не должен делать соционом”?
— Соционом обладает немалыми знаниями об алкоголизме и других социальных болезнях. Но оказание медицинской помощи – это дело врача, специально подготовленного клинического психолога.
— Алкоголизм – это болезнь, поэтому необходимо отказаться от попыток морализировать на заданную тему (упрекать, обвинять больного и т.п.). В данном случае весьма уместны техники типа: ”Я слышу Вас, я Вас понимаю”.
— Нельзя принимать чью-либо сторону, заключать союз с кем-либо из членов семьи, более того, необходимо помочь им осознать весь вред таких группировок.
— Нельзя поддерживать тайное лечение больных алкоголизмом, ибо такие действия опасны для жизни больного и неэффективны. Для лечения необходимо прежде всего сознательное желание больного отказаться от алкоголя.
Опыт работы с семьями больных алкоголизмом должен быть одной из основ социальной профилактики данного заболевания, которая лишь в случае ее постоянства, каждодневности, научной обоснованности может дать ожидаемые результаты (см. тему “Профилактика в социальной работе”).
1. Исторические уроки борьбы с алкоголизмом в России.
2. Алкоголизм как семейная проблема.
3. “Двенадцать шагов” как профилактическая программа.
3. Созависимость как практическая проблема.
4. Технология функционирования групп “Алатин”.
1. Дайте определение алкоголизму как социальной проблеме.
2. Есть ли отличия в научных основаниях социальной работы с семьями больных алкоголизмом и социальной работе с другими типами семей? Аргументируйте свой ответ.
3. Проанализируйте типичные ошибки жен больных алкоголизмом.
4. Какова роль социономов в организации и функционировании “Анономных алкоголиков” и групп взаимопомощи, создаваемых для членов их семей?
5. Проанализируйте интервенцию как метод социальной работы с семьями больных алкоголизмом.
6. Каковы главные отличия в организации социальной работы с больным алкоголизмом от соответствующей деятельности с созависимыми?
7. Назовите типичные ошибки социономов, работающих с семьями больных алкоголизмом.
1. Предположим, что Ваш клиент – женщина 36 лет — рассказывает, что последнее время ее муж регулярно – два-три раза в месяц – напивается “в стельку”. Обычно это происходит в дни зарплаты. “Он алкоголик или нет?”- задает Вам вопрос клиент. Как ответите на вопрос клиента? Что скажете этой даме?
2. Как Вы считаете, эффективен ли приводимый ниже подход к организации социальной работы с больными алкоголизмом?
А. Социальная работа начинается с выявления основных факторов, характеризующих клиента: а) возраст; б) пол; в) социальный статус: образование, профессия, семейное положение, круг общения.
Б. В ходе знакомства с клиентом, его ближайшим окружением выявляются причины его алкоголизма: социально-психологические; индивидуально-психологические; личностные.
В. На третьем этапе соционом разрабатывает план работы с клиентом. Специалист исходит из того, что алкоголь вторгается не только в индивидуальный метаболизм, где производит ломку эволюционных закономерностей человеческого организма. Еще большие разрушения он причиняет системе социальных отношений. На производстве при ближайшей возможности больной алкоголизмом присоединяется к группе, объединенной алкогольной установкой. Входя в эти две основные сферы микросреды — семейную и производственную, он становится независимо от своей воли элементом соответствующей социальной микросистемы. По законам функционирования системы, изменения в каком-либо из ее элементов неизбежно вызывают изменения во всей системе в целом и в остальных элементах. В том случае, если изменения ведут к нарушению деятельности системы, ее функционирования, система стремится восстановить равновесие, оказывает обратное воздействие на “возмутителя спокойствия”, возвращая его к норме или выключая из системы вообще. Исходя из этого, для того, чтобы совершить обратное превращение больного алкоголизмом в полноценного члена системы, все остальные элементы этой системы сами должны измениться.
Другими словами, основная гарантия успеха в реконструкции личности больного, помимо его собственных усилий, заключается в параллельной работе над собой людей, входящих в его ближайшее окружение. Можно сказать, что семья, где один из ее членов пьет, представляет из себя целиком больную систему и нуждается в общем, комплексном лечении.
Если в результате проделанной работы больной приходит к согласию на лечение, соционом должен предоставить всю имеющуюся у него информацию об учреждениях, специализирующихся в этой области, помочь получить консультацию у врача и пройти курс лечения. Однако это еще не означает окончательной победы. После лечения в семье и на работе будут возникать осложнения, о которых должны знать и клиент, и члены его семьи. Поэтому работа с такими клиентами и их семьями не прекращается, а просто переходит в другую фазу.
Очень часто больные алкоголизмом не соглашаются на лечение, и семья продолжает существовать, по разным причинам отказываясь от развода. В этом случае “лечение“ такой семьи продолжается настолько долго, насколько ее члены “одержимы” мыслью о возможности помочь друг другу.
Кроме членов семьи больного, в сферу деятельности соционома могут быть вовлечены друзья, сослуживцы, выразившие согласие на сотрудничество.
В своей работе с больными алкоголизмом соционом опирается на опыт и сотрудничает с учреждениями, общественными организациями, работающими в населенном пункте, районе, регионе (см. Гуслякова Л.Г. и др. Сборник задач и упражнений по социальной работе. — М., 1994. — С.66-67).
3. Допустим, что к Вам на консультацию пришел мужчина. Его проблема с 65-летним отцом заключается в следующем. Клиент с женой и ребенком проживают с отцом в одной квартире. Раньше отец пил, но лет 20 назад он прекратил пить. Что послужило причиной, этого сын не знает. Полгода назад умерла мать, — рассказывает клиент, — и отец запил снова, превратив жизнь семьи в кошмар. Попытки сына остановить пьющего отца дают результаты на два-три дня.
Объясните механизм возвратного алкоголизма этого пожилого человека. Какой план действий Вы предложите своему клиенту? Назовите основные способы вмешательства, к которым прибегнете Вы в данной ситуации.
4. Ваш клиент, назвавший себя Антоном, – мужчина лет тридцати. Он сказал, что хочет просто поговорить с Вами. При этом он не желает рассказывать о себе никаких подробностей. Вот что он рассказал после небольшого вступления.
”Впервые я выпил, когда мне было около четырнадцати лет. Отец умер, кажется, от несчастного случая, и мать не приняла это близко к сердцу… (пауза). Я рос болезненным ребенком… без братьев и сестер, и все это для меня слишком… Перед смертью папа был в состоянии депрессии, и, мне кажется, они не были счастливы друг с другом, папа и моя мать. А потом у меня возникли неприятности с законом, но меня, слава Богу, не забрали. Мне сказали об этом… как это называется? Социальные группы алкоголиков. Я пошел в такую группу, но, скорее, затем, чтобы встретить каких-то новых людей – ведь я был одинок, а не для того, чтобы бросить пить. Я думал, что смогу удержаться на работе; это не мешало, нет, в самом деле…(пауза). Но Мария, похоже, думает иначе… Сейчас мы собираемся…но она сказала мне…(пауза)…она сказала мне прямо: “Я или бутылка!” Она словно окаменела, когда я не ответил на ультиматум. По-моему, никто и не смог бы этого сделать, ведь так? Держу пари, что и Вы делали это когда-то. Но она говорит, что я должен выбирать – она или бутылка. Никакой выпивки – ни в какой-либо группе, ни в одиночку – скотской. Я не знаю, что делать…”
Какой линии поведения придерживаться соционому в данной ситуации? Вообще, способов ведения такого клиента — множество. Вы решили начать с вопросов, начинающихся со слов ”Как”, ”Что”, ”Когда”, ”Где”, ”Почему”, “Кто”. Из вопросов, приведенных далее, выберите два, которые Вы зададите обязательно данному клиенту, и два, которые Вы больше всего хотели избежать. Свой выбор объясните.
2. Как Вы связываете свою первую выпивку в 14 лет с тем, что Вы пьете сейчас?
4. Насколько болезненным ребенком Вы были?
5. Как Вы думаете, отчего у Вашего отца была депрессия?
6. Что Вы думаете о несчастливом браке Ваших родителей?
7. Как Вы оказались не в ладах с законом?
8. Почему Вы оказались не в ладах с законом?
9. Где Вы в основном пьете?
10. Как часто и много Вы пьете?
12. Как Вы думаете, почему Мария поставила Вам такой ультиматум?
13. Что Вы думаете о своем отказе принять ультиматум?
14. Какие чувства Вы испытываете к Марии?
15. Как Вы думаете, что Вас ждет, если Вы будете продолжать пить?
источник