Алкогольный делирий развивается только у людей, страдающих алкоголизмом. Он не может проявиться у тех, кто просто много выпил и мучается от похмелья. Симптомы делирия проявляются в случае, если человек резко отказывается от алкоголя, начинает страдать об абстиненции, но не лечится и не принимает алкоголь мелкими порциями.
Полный отказ от алкоголя в моменты абстиненции (периода, когда человек не употребляет спиртное и начинает мучиться от выведения продуктов распада этанола из организма) недопустимы. Наркологи крайне не рекомендуют выходить из запоя резко, особенно если нет медикаментов под рукой, а врача на дом вызывать не планируется.
Синдром алкогольного делирия наступает, если нет лечения абстинентного синдрома
Если вы не намереваетесь ставить капельницу, нет врачебных предписаний, то помогите пьющему человеку снижать дозу алкоголя при выходе из запоя постепенно, но лучше алкоголику помочь протрезветь и желательно это делать в клинике наркологии под наблюдением специалистов.
Но максимум, который можно отвести на снижение дозы, — это 3 дня. Не стоит выбирать другие напитки. Если пили пиво — снижайте дозу пива. Пили водку — пейте ее и дальше. Если спирт, то наилучший вариант — заменить его глицеролом. 1 пузырек глицерина разбавляется водой в пропорции 1 к 2. Пить надо по 30—50 мл 2—3 раза в день. Если совсем невмоготу, то можно и водку, но это не значит, что выход из запоя должен превратиться в очередной запой. Разрешение пить спиртное — это вынужденная мера, поскольку при алкоголизме спирт воспринимается как часть процесса обмена веществ, и без алкоголя организм просто не в состоянии восстановиться, отходить от алкоголизма необходимо постепенно.
Резкое прерывание запоя и отсутствие дозы этанола приведут к сбоям в сердечной деятельности, алкогольным ломкам или же к алкогольному делирию, лечение которого возможно только в условиях стационара.
Наступить делирий может либо через 2—3 дня после отказа от алкоголя, либо (реже!) через 4—5—6. Если прошло уже 6 дней, а симптомов алкогольного делирия нет, значит, он уже и не наступит.
Если человеку удалось не поддаваться искушению продолжать пьянство, но таблеток нет, а токсины все еще в крови, то алкогольный делирий развивается на второй-третий день после отказа от спиртного. Человек становится каким-то странным. Он начинает слышать звуки, с кем-то общаться, всматривается в определенные точки пространства.
Характерный синдром алкогольного делирия — нездоровое возбуждение и неадекватное поведение. Человек может метаться по квартире, ругаться, прятаться от неизвестно кого. Не узнает своих близких (например, принимает их за ангелов, чертей, известных личностей, персонажей кино и мультфильмов и так далее).
Любой характерный синдром алкогольного делирия — это очень тяжелое отравление алкоголем, поскольку именно в этом состоянии до 15% пьющих умирают от остановки сердца или других патологий, а иногда от последствий алкогольного делирия в виде странных поступков. Например, люди в состоянии делирия могут пойти на улицу, уснуть на проезжей части и банально попасть под машину.
Крайне важно срочно начать лечение делирия, поскольку чем чаще возникает синдром, тем быстрее человек деградирует и становится асоциальным членом общества.
Основным признаком алкогольного делирия является алкогольный галлюциноз. Человек ощущает странные звуки, слышит голоса. При этом он понимает, где он, кто вокруг него, но кроме обычных звуков слышит дополнительные, которые окружающим не слышны. Вступает в диалог с «говорящим», при этом поведение может не меняться.
Редко встречается такое явление, как алкогольный бред ревности. Не стоит сразу делать вывод, что это диагноз — алкогольный делирий. Отследите и другие симптомы. Однако если обвинения в измене и ревнивые высказывания сперва выглядят правдоподобными, обоснованными, то со временем они принимают все более нелепый характер. Человек может ревновать просто на пустом месте. При этом агрессивных действий зависимый не предпринимает. Если подобное повторяется часто, то последствия для мозга алкогольного делирия явно не прошли даром. Начинает быстро развиваться патология мышления.
Купирование алкогольного делирия следует начинать, если состояние человека резко обостряется, усугубляется состоянием страха, тревоги. Человеку кажется, что его хотят убить, преследуют. Фразы, окружающих истолковываются неверно, человек всюду видит угрозу (знаки, символы, что ему грозит скорая смерть, едущий вблизи автомобиль непременно «хочет» его сбить и так далее). В этой ситуации агрессии тоже нет, но есть попытки спрятаться от мнимых угроз. Иногда в состоянии галлюциноза человек прячется, как ребенок, под одеялом и натурально дрожит от страха.
Явно можно диагностировать делирий, если состояние развивается на фоне бессонницы. У человека появляются осязательные галлюцинации, ему кажется, что его душат, сбрасывают с кровати, что трясется пол, что рушатся стены и потолок. Перед глазами человека проплывают в мельтешащем режиме сцены из его жизни, насыщенные острыми эмоциональными ощущениями (явление ониризма — сновидений наяву).
Профилактика алкогольного делирия заключается в правильном выходе из состояния абстиненции. А самостоятельно вылечить любые стадии алкогольного делирия невозможно. Когда начинается психоз, все системы организма уже работают на износ и некорректно. Нужны специальные медикаменты, нужно проводить процедуры очистки крови. В домашних условиях невозможно разместить такое оборудование, а одной капельницей уже не обойтись. Да и не даст пациент уложить себя под иглу: попросту испугается, что его пришли «убивать».
Делирий алкогольный — сколько он длится? Все зависит от стажа алкоголизма. Как правило, психоз сам по себе длится недолго, но если алкоголизация существенная, выпито достаточно много, а также есть сопутствующие факторы, то понадобится интенсивная терапия алкогольного делирия.
На сложное протекание психоза могут повлиять:
Длительный алкогольный стаж.
Перенесенные травмы головного мозга или нейроинфекции.
Одновременный прием седативных препаратов или наркотиков.
Иногда у пациентов диагностируется мусситирующий делирий, его еще называют тихим, бормочущим или профессиональным. Пациент что-то бормочет, совершает хватательные движения, стряхивает что-то с постели. Подобная стадия делирия возникает при длительной алкоголизации и явно демонстрирует, что алкоголизм давно стал хроническим. Это утяжеленное, углубленное состояние алкогольного психоза.
Есть абортивные формы делирия, в которых симптоматика держится несколько часов и сходит на нет сама. Легкие формы делирия длятся около суток, формы средней тяжести — до 2—4 суток. При тяжелых формах делирия наблюдается ярко выраженная соматическая симптоматика. Это повышение температуры, сбои в работе сердца, понос, тремор, судорожные синдромы, расстройства координации движений (атаксии). Белой горячкой делирий называют потому, что повышается температура тела, но жара нет. Тяжелая форма делирия длится до недели.
Для купирования алкогольного делирия преимущественно применяют пантетин, физрастворы с магнезией и витаминными составами, мажептил, аминазин, камфору, коразол и другие препараты. Но вводят их только под контролем врача. Обязательное лечение алкоголизма в комплексе — это гарантия предотвращения алкогольных запоев.
Характерным симптомом для алкогольного делирия является совокупность всех указанных выше факторов. Поэтому если вы отметили, что у вашего близкого:
Нарушена координация движений.
Есть перечисленные выше соматические и вегетативные расстройства.
Наблюдается бессонница и галлюциноз —
Немедленно вызывайте врача. Не нужно искать домашних рецептов, что делать с алкогольным делирием. Помните, что отсутствие квалифицированной врачебной помощи может попросту привести к смерти человека.
источник
Синдромы алкоголизма далеко не всегда в сознании связаны с этиловым спиртом. Причем как у больного алкогольной зависимостью, так и его окружения. Они нередко ассоциируются с другими заболеваниями.
Если физической стороной патологии обычно вопросов не возникает. Ведь и абстинентный сидром или синдром отмены прямо и явно указывают на свою природу. Они не оставляют сомнений в возникновении этих проявлений. Но другие разновидности алкогольных синдромов не столь очевидны.
Например, проявления психического рода выявляются в часто не осознанном, но навязчивом желании или тяги вновь почувствовать состояние опьянения от спиртных напитков. Этот синдром алкоголизма в любых случаях достаточно просто объясняется. Хотя бы тем фактом, что больной уже ощущает дискомфорт в отношении себя, когда находиться в трезвом состоянии.
Проблемы с алкоголем в начале типично проявляются измененной реактивностью. Человек, в частности, по другому начинает реагировать как на возможность выпить, так и на действие спиртного. Например, полностью утрачивается количественный контроль. То есть человек не может выпить умеренно, а всегда напивается.
При этом частенько не может вспомнить некоторые обстоятельства — возникают пробелы в памяти. Кроме того в организме подавляются естественные защитные реакции на спиртное. Это тошнота и рвота при алкогольной интоксикации. Имеются и другие очевидные признаки развития алкогольной зависимости физической природы.
Главное проявление физической зависимости от алкоголя характеризуется постоянной потребностью организма в употреблении спиртных напитков. В начале это обычно довольно качественные вино-водочные изделия. Затем дешевая паленая водка, самогон и даже алкогольные суррогаты. Этот синдром алкоголизма довольно легко диагностируется. Особенно, если человек в целях повышения работоспособности, улучшения самочувствия вынужден употреблять спиртосодержащие жидкости.
Это последствия хронической интоксикации этанолом, которая уже проявляется буквально во всех жизненных сферах алкоголика. Ведь в этом случае мало того что нарушена работа всех органов и систем организма, изменения проникают глубже. Еще видоизменяется в негативную трону духовный и нравственный облик человека.
Синдром отмены алкоголя хорошо известен прежде всего с физиологической стороны, это всем известный запой. Он проявляется у больного, когда человек при всем желании не может прекратить пить. Но и выпивать не может в силу хронической интоксикации. Но на этом характерные клинические состояния далеко не заканчиваются.
- Синдром алкогольной психической зависимости. Его характеризует постоянная тяга к состоянию опьянения, навязчивого характера. Возникает и устойчиво держится в трезвом состоянии психический дискомфорт (неспособность к умственной работе, дезорганизация психической деятельности). А в состоянии опьянения происходит улучшение психических функций, правда только на время.
- Синдром изменённой алкогольной реактивности. При этом сначала исчезновение защитных реакций (рвота от алкоголя, тошнота) при злоупотреблении, изменение характера переносимости спиртных напитков. Также необходимость в систематическом употреблении алкоголя и извращенное его воздействие. А еще провалы в памяти на период опьянения, возникновение алкогольных палимпсестов. В начале формирования алкоголизма переносимость алкоголя существенно растет (так называемый синдром увеличения толерантности). Однако в тяжелом случае хронического течения заболевания она в дальнейшем неизбежно резко снижается до самого минимума.
- Синдром хронической интоксикации алкоголем. Психические проявления: психопатизация, астения,расстройства настроения часто с агрессивным поведением и суицидальными попытками, деградация личности;хронические (корсаковский психоз, бред ревности) и острые (галлюцинаторно-параноидный синдром, делирий) психозы; в осложненных случаях — Неврологические последствия— алкогольная деменция: мозговые синдромы, острого характера: Гайе—Вернике, эпи-лептиформный, стриопаллидарной недостаточности, мозжечковый; периферические невриты; атрофия слухового, зрительного нервов.
- Алкогольный синдром физической зависимости. Проявляется как физическая (соматическая) потребность опьянении от спиртного. Характерна утрата контроля за количеством употребляемого этанола, возникновение абстиненции. Наблюдается стабилизации физических функций и улучшение самочувствия в состоянии опьянения.
- Синдром патологического опьянения при алкоголизме возникает редко для него характерно в поведении внезапное проявление отчетливого неестественного поведения сразу после принятия даже небольшой дозы алкогольных напитков. Отмечается дезориентация, спутанность сознания; вероятно возникновение зрительные галлюцинации, возможен бред, наблюдается агрессивное поведение и выраженное психомоторное возбуждение, затем депрессивное состояние с суицидальными наклонностями. Приступ патологического опьянения длится до нескольких часов, а завершается типично продолжительным сном, с последующей амнезией. На сам эпизод синдрома патологического опьянения обычно возникает амнезия.
- При алкоголизме абстинентный синдром формируется после около половины до целых суток от последнего употребления алкогольных напитков. В начале возникает симпатикотоническое перевозбуждение: отёчность лица, потливость, гиперемия верхней части туловища, тремор пальцев и кистей рук,жидкий стул, задержка мочи, тошнота, рвота,бессонница, отсутствие аппетита, головокружение и головная боль, боли в области сердца, мидриаз, животе. Порой имеют место эпилептиформные припадки. В итоге формируются вегетативные расстройства:падение сосудистого тонуса,бледность, цианоз, вялость, заострение черт лица,холодный пот, мышечная гипотония, атаксические нарушения. Синдром отмены может обостриться до алкогольного делирия (Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. МКБ. 10.4). Синоним несколько устаревший — белая горячка.
- Синдром алкогольный галлюциноза — патологическое осложнение возникает спустя 2 суток после выхода из состояния хронического опьянения; порой при отсутствии симптомов аффективных расстройств наблюдается бред, признаки органического психосиндрома. Данная патология формируется в любом возрасте. Однако вероятность развития у мужчин в 4 раза выше. Галлюцинации продолжаются в одних случаях несколько недель, однако известны случаи, когда они стали постоянными.
- Корсаковский синдром, синонимы алкогольный амнестический синдром и алкогольный палимпсест — нарушения краткосрочной памяти необратимого характера при отсутствии признаков поражения сенсорной сферы; возникает только после продолжительного сильного пьянства; связи с другим психическим расстройствами, также как и с каким-либо соматическим нарушением не выявляются.
Синдромы алкоголизма существенно различаются, как по признакам формирования так по проявлениям. Истинная причина их возникновения — хроническое злоупотребление спиртными напитками. При соответствующем комплексном лечении алкогольной зависимости, когда достигается существенная алкогольная ремиссия указанные проявления уже не возникают.
источник
Алкогольный делирий – это нарушение сознания человека, который злоупотребляет алкоголем. Наблюдается у больных на алкоголизм на II или III стадии. В народе данное состояние называют «белой горячкой». Делирий сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями. Предвестники изменения психологического состояния — нарастающая тревога, кошмары, увеличенное сердцебиение, резкое повышение артериального давления, смена настроения. Что такое алкогольный делирий, насколько опасно такое состояние для самого алкоголика, и какие существуют причины возникновения алкогольного психоза?
Большое количество людей ошибочно предполагают, что алкогольный делирий возникает у человека исключительно в состоянии алкогольного опьянения. На самом деле, изменение психики происходит в период воздержания от алкоголя на некоторое время. Синдром отмены алкоголя с делирием – это и есть синдром «белой горячки», который чаще всего сопровождается агрессией. Реже изменения в поведении алкоголика могут сопровождаться «приливами» опеки окружающих: больной проявляет доброжелательность, которая ранее была ему нехарактерна.
Однако и в первой и во второй ситуации, алкоголик не может считаться безопасным для общества: предугадать действия и намерения в состоянии белой горячки невозможно. Кроме опасности для окружающих, делирий алкогольный считается опасным состоянием для самого больного: в результате самоубийств погибает примерно 10% алкоголиков, а нагрузка, которая была спровоцирована эмоциональным перенапряжением, негативно воздействует на сердце (больной может умереть от инфаркта). Лечение данного состояния происходит исключительно в стенах стационара медицинского учреждения.
Главная причина возникновения алкогольного делирия – продолжительный, запойный алкоголизм. Среди дополнительных факторов риска выделяют:
- тяжелые запои с ограниченным питанием;
- употребление суррогатного алкоголя, технических жидкостей, медикаментозных настоек с высоким процентным содержанием этилового спирта;
- ярко выраженные изменения внутренних органов (цирроз, гепатит, травмы мозга);
- черепно-мозговые травмы;
- болезни коры головного мозга;
- хроническая интоксикация организма;
- кислородное голодание головного мозга.
Диагностируется «белая горячка» на фоне психического стресса (травма пациента в состоянии алкогольного опьянения увеличивает риск возникновения делирия). Прекращение употребления спиртного с одновременной сменой обстановки увеличивают вероятность развития алкогольного делирия. Идентичная ситуация происходит во время госпитализации алкоголиков в гастроэнтерологическое или любое другое отделение больницы. В домашних условиях признаки «белой горячки» возникают в период резкого выхода из продолжительного запоя (в результате обострения соматической патологии).
В зависимости от патогенеза различают следующие классификации заболевания:
- Типичный
Проявления симптоматики происходит последовательно, на протяжении длительного периода времени. Сопровождается изменением восприятия реальности, сменой настроения, нарушениями сна. - Люцидный
Галлюцинации (зрительные и слуховые) отсутствуют. Больной жалуется на расстройства координации, дрожь в руках и ногах, проявляются симптомы тревоги, страха. - Абортивный
Характерны фрагментарные галлюцинации. Речь может быть недостаточно сформированной, мысли путаются, на лицо клинические проявления в виде выраженной тревожности и страха. - Профессиональный
Характерные признаки белой горячки. Зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации редуцируются. Начинают превалировать однообразные повторяющиеся движения, которые связанны с выполнением привычных обязанностей (к примеру, больной по нескольку раз одевается и раздевается). - Мусситирующий
Является обостренной формой профессионального делирия. Клиническая картина – помутнение сознания, неадекватная оценка происходящего, больной не узнает знакомых и родных, агрессивное отношение к предметам и людям. - Атипичный
Проявляется у алкоголиков, которые ранее несколько раз переживали симптомы «белой горячки». Клиническая картина схожа с проявлениями шизофрении. Считается наиболее сложным и опасным для жизни пациента состоянием. - Травматический
Сопровождается агрессией к окружающим и к себе. Больной стремится нанести себе травмы, разбить голову, выпрыгнуть из окна, и т. д.
Классический (типичный) алкогольный делирий диагностируется наиболее часто. Примерно 80% всех приступов с проявлениями классического типа заболевания.
Наблюдается постепенное нарастание симптоматики. Различают всего четыре этапа развития клинической картины:
- продромальный период;
- первая стадия;
- вторая стадия;
- третья стадия.
Продромальный период сопровождается нарушениями сна в первые двое суток после окончания приема алкоголя. Больной на протяжении нескольких дней видит кошмары. Долгое засыпание, резкие пробуждения среди ночи, повышенное потоотделение – явные признаки прогрессирующего заболевания. Для данного периода характерными являются симптомы сниженного аппетита, подавленного настроения, апатии и упадка сил.
На второй день после прекращения потребления алкоголиком спиртного наблюдаются абортивные эпилептиформные припадки. Гораздо реже предвестниками заболевания становятся слуховые галлюцинации. У большинства больных продромальный период протекает абсолютно незаметно для окружающих.
Первая стадия
Алкогольный делирий и его симптомы могут отличаться, в зависимости от характера больного, его объективного восприятия реальности. Нарушения настроения – первый признак, который является характерной особенностью для первой стадии «белой горячки». Эмоциональные состояния меняются ежеминутно: на смену беспокойству приходит приподнятое настроение. Речь и движения больного активные. На первой стадии заболевания пациенты остро реагируют на любые замечания, просьбы, неадекватно воспринимают обстановку.
Состояние внутреннего беспокойства нарастает. Внешние раздражители (свет, звук, запах) вызывают повышенную агрессию. Алкоголик в период радушия делится воспоминаниями из прошлого, делится планами на будущее, речь и ритм говора резкие, прерывистые. Отрывочные слуховые или зрительные галлюцинации вызывают чувство повышенной обеспокоенности. Сон очень чуткий, поверхностный. За ночь больной может просыпаться по нескольку раз, с трудом засыпать обратно.
Вторая стадия
Вторая стадия характеризуется гипнагогическими галлюцинациями в период засыпания. Сон поверхностный, беспокойный. После пробуждения алкоголики не отличают сны от существующей реальности. Днем отмечаются зрительные иллюзии: больные видят несуществующих зверей, инопланетян, человечков. Реакция на внешние раздражители острая, резко негативная, больной остро реагирует на свет и резкие звуки. Агрессия сменяется добротой, но на данном этапе пациент уже делиться с окружающими собственными видениями, разговаривает с невидимыми знакомыми или ругается с недругом.
Третья стадия
Третья стадия – наиболее острая. Возникает, если своевременно не проводилось необходимое лечение. В период третьей стадии больной практически не спит, возникает постоянное чувство страха. Опасности, дискомфорта, галлюцинации становятся реальными, многочисленными, практически постоянными.
Больные страдают на все виды галлюцинаций: тактильные, звуковые, зрительные. Возникает ощущение присутствия инородного тела: волос во рту, жук на ноге, и т. д. Галлюцинации становятся угрожающими для больного, агрессивными. Состояние прогрессирует, больной все больше «погружается» в мнимую реальность. Появляется ощущение, что тело изменяется, предметы меняют форму, представляют угрозу, вращаются.
Восприятие времени существенно меняется: больной не ощущает, не понимает разницы во времени дня и ночи. Поведение больного отчасти зависит от содержания галлюцинаций: агрессивные инопланетяне – агрессия со стороны больного, и наоборот – радушие мнимых зверушек вызывает симпатию и смех у пациента.
При первых же признаках заболевания важно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Больной может быть опасен как для общества, так и для самого себя. Его движения, намерения предугадать крайне сложно, риск травматизма или даже летального исхода крайне высок. В зависимости от состояния здоровья больного можно говорить об осложнении со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Единственное продуктивное лечение – это госпитализация в стационар наркологического или психиатрического отделения.
Как происходит лечение в стационаре? Изначально определяется классификация делирия. Затем проводится ряд процедур и мероприятий:
- дезинтоксикационная терапия (нормализация жизненно важных функций органов);
- плазмаферез (очистка крови);
- форсированный диурез (ускорение выведения токсинов);
- инвазионная терапия (внутривенное введение раствора хлорида калия, глюкоза, витамины и ноотропы);
- «Феназепам» или «Диазепам» (психотропные препараты) назначаются сегодня крайне редко.
Противопоказано лечение данными препаратами для мусситирующего и профессионального типа. Назначается исключительно под наблюдением нарколога, в период полной бессонницы и ярко выраженной тревожности.
Алкогольный делирий – это опасное состояние для больного, в период воздержания от спиртного после длительного запоя. В силу определенных обстоятельств, может развиваться сердечная недостаточность, острый алкогольный психоз и приступы панического страха. Выздоровление при типичном типе делирия происходит практически в 98%. Однако могут наблюдаться остаточные последствия данного состояния:
- нарушения памяти;
- сосудистая недостаточность;
- гипертермия;
- нарушения мочевыделения;
- учащенное дыхание и сердцебиение.
Примечательно, что все свои видения в период алкогольного делирия многие пациенты помнят хорошо. А вот последующее употребление алкогольных напитков грозит рецидивом заболевания и его регрессии. Каждый новый приступ «белой горячки» наносит непоправимый вред как психоэмоциональному состоянию больного, так и его внутренним органам.
источник
Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.
Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.
Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.
Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.
Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.
Выделяют несколько видов алкогольного делирия:
- Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
- Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
- Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
- Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
- Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
- Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.
Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).
Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.
В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.
На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.
На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.
Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.
Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.
Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.
По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.
Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.
Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.
Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.
Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.
источник
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 1–2. — С. 75–78.
Проблема острых алкогольных психозов продолжает оставаться в центре внимания отечественных исследователей. Это обусловлено огромным количеством больных с алкогольной зависимостью, частотой алкогольных психозов (2,16 на 10 000 населения в Украине в 2000 г.) и высокой — до 4% — смертностью больных, поступающих в специализированный стационар в состоянии алкогольного психоза. Смертность до 5% от алкогольного делирия указывают и зарубежные авторы [1]. Реальная распространённость алкогольных психозов выше, так как лёгкие формы алкогольного делирия могут оставаться вне поля зрения врачей (соотношение непсихотических форм алкоголизма и алкогольных психозов 1:10, по данным ВОЗ. При этом остаются спорными вопросы терапевтической тактики, инфузионной терапии, дозы используемых медикаментозных средств, возможность и целесообразность применения отдельных препаратов для купирования острых алкогольных психозов.
В большинстве случаев острые алкогольные психозы развиваются в состоянии отмены. Традиционно выделяют три их основные формы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз и алкогольный параноид. Соотношение этих форм, указываемое различными авторами, сильно варьирует, что связано с разными подходами в трактовке психотического состояния, частотой смешанных форм и возможностью смены одной формы психоза другой. Подавляющее большинство (более 80%) острых алкогольных психозов представлено алкогольным делирием. Типология делириозного синдрома при состоянии отмены алкоголя довольно разнообразна. В зависимости от стадии и тяжести алкогольного делирия (белой горячки) описаны: абортивная форма белой горячки, субделириум тременс, «делирий без делирия», палингностический, классический, профессиональный, фантастический, гиперкинетический, мусситирующий, бормочущий и др. В течении алкогольного делирия выделяют 4–5 стадий. Без терапевтического воздействия, при типичном течении эта форма имеет ряд стадий [2], которые обобщённо можно представить следующим образом. Первая — препсихотическая; вторая — галлюцинаторная; третья — собственно делириозная; четвёртая — стадия разрешения психоза. Четвёртая стадия имеет два варианта: благоприятный — выход из психотического состояния через постпсихотическую астению — или неблагоприятный, когда психотическое состояние сменяется оглушением с периодами психомоторного возбуждения в пределах постели, что обусловлено нарастающим отёком–набуханием головного мозга. Второй вариант в большинстве случаев представляет собой острую энцефалопатию по типу Гайе–Вернике.
При своевременном оказании медицинской помощи алкогольный делирий может быть купирован на любой стадии. Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней, иногда он затягивается до 20 дней и более. В таких случаях выход из психоза литический, симптоматика редуцируется волнообразно и постепенно. Это особенно часто отмечается при смешанных формах психозов либо при острых алкогольных энцефалопатиях. В первом случае часто отмечаются резидуальный бред, длительно сохраняющиеся отрывочные галлюцинаторные переживания, во втором — переходные синдромы Вика (корсаковский, псевдопаралитический и др.).
Острые алкогольные психозы рассматривают как экзогенные, экзогенно-органические, симптоматические, соматоинтоксикационные. Большую роль в их патогенезе отводят изменению обмена катехоламинов, в первую очередь дофамина, причём подчёркивается связь с нарушениями других нейромедиаторных и нейромодуляторных систем. С нарушениями обмена дофамина связывают такие расстройства, как бред и галлюцинации при психотических состояниях различной этиологии. Показано увеличение содержания дофамина в моче и крови больных по мере утяжеления абстинентного синдрома и достижение максимума при развитии алкогольного делирия. Возбуждение адренергической системы в первой и второй его стадии сменяется её истощением и угнетением в третьей и четвёртой [2–4].
В развитии острых алкогольных психозов важную роль играют полиорганная недостаточность, водно-электролитные и метаболические нарушения, которые являются следствием хронической интоксикации алкоголем. Значительное место в патогенезе алкогольных психозов принадлежит дефициту питательных веществ и витаминов, что является следствием вытеснения пищи из диеты алкоголем и значительно большей потребностью в витаминах (прежде всего группы B) для поддержания метаболизма спирта. Дефицит витамина B1 (тиамина) — важнейший патогенетический фактор развития острой энцефалопатии по типу тяжёлого делирия (Гайе–Вернике). Основными метаболическими последствиями дефицита тиамина являются: нарушение аэробного энергообмена, замедление утилизации клетками глюкозы, недостаточность холинергической нейромедиации. Недостаток витамина B2 (пиридоксина) приводит к дефициту ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС. Нарушение функционирования ГАМК-ергической и холинергической систем приводит к существенным сдвигам в катехоламиновой нейромедиации, с которой связывают психические нарушения при алкогольном делирии.
Тяжесть психоза определяют главным образом сопутствующие соматические заболевания, алкогольная, печёночная, травматическая энцефалопатия, судорожный синдром, которые имеют тенденцию к декомпенсации в состоянии отмены.
По МКБ-10, острые алкогольные психозы относятся к группе психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F1). Они распределены по рубрикам следующим образом:
F10.03 — острая интоксикация алкоголем с делирием;
F10.04 — острая интоксикация с расстройствами восприятия;
F10.07 — патологическое опьянение.
F10.40 — состояние отмены алкоголя с делирием без судорог;
F10.41 — состояние отмены с делирием и судорогами;
F10.42 — состояние отмены с абортивным делирием;
F10.43 — острая энцефалопатия по типу тяжёлого делирия (Гайе–Вернике).
F10.50 — шизофреноподобное расстройство;
F10.51 — преимущественно бредовое;
F10.52 — преимущественно галлюцинаторное;
F10.53 — преимущественно полиморфное.
Алкогольный делирии в подавляющем большинстве случаев трактуется в соответствии с МКБ-10 как F10.4 — состояние отмены алкоголя с делирием, значительно реже как F10.03 — острая интоксикация алкоголем с делирием (встречается преимущественно при употреблении суррогатов алкоголя либо при сочетанном употреблении алкоголя с другими психоактивными веществами).
Алкогольный делирий, безусловно, надо рассматривать как неотложное состояние в психиатрии и наркологии, требующее ургентной специализированной помощи [3]. Во-первых, потому что острое психотическое состояние может сопровождаться неожиданными поступками и действиями больного, агрессивностью по отношению к себе и окружающим, во-вторых, потому что тяжёлые случаи острых алкогольных психозов без оказания специализированной помощи приводят к летальному исходу.
Традиционно основная цель применения психотропных препаратов в лечении алкогольного делирия заключается в купировании психомоторного возбуждения и в борьбе с бессонницей. Это связано с тем, что в большинстве случаев после длительного медикаментозного сна наступает выздоровление. Несвоевременное купирование психомоторного возбуждения ведёт к истощению нейромедиаторных систем, что при неблагоприятном течении психоза сопровождается углублением нарушения сознания, отёком–набуханием головного мозга и приводит к смерти [2, 3, 5].
Психомоторное возбуждение в состоянии отмены алкоголя с делирием может быть проявлением диэнцефально-вегетативных нарушений, характерных для состояния отмены вообще, либо проявлением более сложных психопатологических синдромов. В первом случае первичным является вегетативная буря, которой сопровождается состояние отмены. Её характеризуют немотивированная тревожность, общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, говорливость, обычно без разрушительных действий и аутоагрессивного поведения. Во втором случае в качестве пускового механизма психомоторного возбуждения выступает декомпенсация эмоционально-волевой сферы у патологической личности в состоянии отмены при ещё формально ясном знании, страх, тревога, галлюцинаторно-бредовые переживания, которые полностью или частично овладевают психикой и определяют поведение больного.
Первый вариант в большинстве случаев сопровождается тревогой, которая сама по себе усиливает психомоторное возбуждение. Эмоциональная реакция на болезненные переживания во втором случае имеет выраженные соматовегетативные корреляты. Таким образом, оба механизма развития психомоторного возбуждения тесно связаны между собой.
По психопатологической структуре психомоторное возбуждение можно разделить на первичное, психопатическое, тревожно-депрессивное, галлюцинаторно-параноидное, делириозное, аментивное. По внешним проявлениям психомоторное возбуждение может быть более выраженным при галлюцинаторно-бредовом возбуждении с аутоагрессивным и гетероагрессивным поведением. Но более тяжёлое общее состояние сопровождается двигательным беспокойством в пределах постели на фоне оглушения без выраженной тревоги и страха, что свидетельствует об истощении нейромедиаторных систем.
Спектр психотропных препаратов, применяемых для купирования алкогольного делирия, достаточно широк.
Большинство клиницистов придерживаются классификации психотропных средств, предложенной в 1969 г. рабочей группой ВОЗ. По ней психотропные средства подразделяют на 7 классов: нейролептические, транквилизирующие, антидепрессивные препараты, нормотимики, ноотропы, психостимуляторы и психодизлептики.
Исходя из концепции первоочередного купирования психомоторного возбуждения, для купирования алкогольного делирия прежде всего используются препараты, обладающие выраженным седативным действием. Из психотропных средств это в первую очередь нейролептики и транквилизаторы, реже нормотимики. Обладают выраженной седативной активностью и препараты некоторых других фармакологических групп: средства для наркоза, антигистаминные препараты.
Выбор нейролептического средства при лечении алкогольного делирия определяется его способностью купировать психомоторное возбуждение и избирательным антипсихотическим действием. Чаще всего используются аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, тиоридазин, галоперидол. Лепонекс (азалептин, клозапин) применяется для купирования алкогольного делирия редко, так как сам может вызывать делириозный синдром. По аналогичной причине необходимо ограничить и использование амитриптилина (антидепрессанта с седативным действием), несмотря на его выраженный седативный эффект. Многие препараты, обладающие холинолитической активностью, у больных в состоянии отмены алкоголя провоцируют или утяжеляют развитие делириозного синдрома [6]. Важным оказывается соотношение холинолитического действия препарата с влиянием на адренергические и ГАМК-ергические системы. Так, у тизерцина, аминазина, хлорпротиксена, тиоридазина побочное действие препарата компенсируется блокирующим влиянием на центральные адренергические и дофаминергические рецепторы. У диазепама (и большинства других транквилизаторов бензодиазепиновой группы) холинолитическое действие компенсируется активацией ГАМК-ергических систем.
Аминазин рекомендуется назначать в дозах до 150 мг в сутки, тизерцин — до 75 мг в сутки (преимущественно парентерально). Хлорпротиксен, тиоридазин эффективны в комплексном лечении психомоторного возбуждения, обусловленного тревожно-депрессивным синдромом. Галоперидол наиболее эффективен при купировании психомоторного возбуждения, обусловленного галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Необходимо учитывать, что одним из рано проявляющихся побочных действий галоперидола является акатизия, которая в ряде случаев может проявляться ажитацией, обострением тревоги, беспокойства [7].
Назначение аминазина, тизерцина допустимо лишь на первых двух стадиях алкогольного делирия у больных, не имеющих соматических противопоказаний к использованию данных препаратов (это касается прежде всего аминазина). У больных с тяжёлым алкогольным делирием или на стадии истощения нейромедиаторных систем применение этих препаратов противопоказано [3].
Эффективен в купировании алкогольного делирия нейролептик клопиксол. Наиболее перспективным для купирования алкогольного делирия оказалось применение его дюрантной формы для парентерального введения — клопиксол-акуфаза (зуклопентиксол ацетат). На первых двух стадиях алкогольного делирия возможно проведение монотерапии путём однократного или повторного внутримышечного введения 50–100 мг препарата (не более 2 раз в 2–3 дня). На третьей стадии делирия одновременно с введением клопиксол-акуфаза в дозе 50 мг необходимо парентеральное введение диазепама в дозе 20 мг (при необходимости введение диазепама повторяется в дозе 10 мг через 30–40 мин). Седативное действие клопиксол-акуфаза отмечается уже ко 2-му часу, а через 8 ч психомоторное возбуждение в большинстве случаев купируется.
Препаратами выбора для купирования психомоторного возбуждения, обусловленного диэнцефально-вегетативными нарушениями, являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Обычно суточная их доза не превышает 80 мг.
Использование препаратов для наркоза с целью купирования психомоторного возбуждения ограничивается возможностью депривации дыхания и необходимостью наличия определённых анестезиологических навыков и аппаратуры для их применения в случае возникновения осложнения при применении достаточно высоких доз. Наиболее широко применяются оксибутират натрия до 10–20 г в сутки и натрия тиопентал — до 1 г в сутки. Оксибутират натрия обладает помимо седативных свойств выраженной ноотропной и соматотропной активностью, антигипоксическими свойствами, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к кислородной недостаточности. К отрицательным его свойствам необходимо отнести то, что в начале введения он вызывает двигательное возбуждение пациента, судорожные подёргивания конечностей. Это требует сочетанного назначения препарата с тиопенталом натрия или бензодиазепинами. В некоторых фармакотерапевтических справочниках алкогольный делирий относят к противопоказаниям к назначению оксибутирата натрия [8]. Оксибутират натрия, временно тормозя высвобождение дофамина, способствует его накоплению и выбросу в дальнейшем. Эта особенность действия препарата является положительной при купировании состояния отмены алкоголя без психоза и при использовании оксибутирата натрия как транквилизатора, снотворного. Однако при алкогольном делирий указанная особенность действия препарата может приводить к рецидивирующему течению психоза.
Из нормотимиков необходимо отметить использование для купирования психомоторного возбуждения и алкогольного делирия в целом противосудорожного препарата карбамазепина. Психоз купируется дозами 1,8–2,4 г в сутки [2]. Представляет интерес то, что карбамазепин в меньших дозах (0,6 в сутки) эффективен для купирования запойных состояний и тяжёлых состояний отмены без делирия [9].
Антигистаминные препараты для купирования психомоторного возбуждения при алкогольном делирии самостоятельно не применяются. Однако, несмотря на холинолитическую активность этих препаратов, необходимость их использования вытекает из применения высоких доз тиаминов, обладающих высокой аллергизирующей активностью, повышающих активность гистамина за счёт блокады гистаминазы.
Основные принципы врачебной тактики в применении психотропных средств для купирования алкогольных психозов были изложены в работах многих отечественных авторов. В обобщённом виде их можно представить следующим образом.
Принцип наиболее раннего оказания помощи больному в запойном состоянии или состоянии отмены. Купирование алкогольного делирия при поступлении в первой стадии психоза в большинстве случаев не требует максимальных доз, допускается использование при отсутствии противопоказаний нейролептиков с преимущественно седативным действием (тизерцина, хлорпротиксена, аминазина).
Принцип индивидуализированной терапии подразумевает учёт всех показаний и противопоказаний к использованию того или иного психотропного препарата. Необходимо тонко оценить особенности психомоторного возбуждения, других психопатологических симптомов у каждого больного. Невозможно представить унифицированную схему купирования алкогольного психоза, учитывающую всё многообразие возможных клинических ситуаций.
Принцип динамической коррекции психического и физического статуса подразумевает необходимость мониторинга состояния больного, особенно с тяжёлыми формами алкогольного делирия, своевременную коррекцию врачебных назначений при безуспешных попытках купирования психомоторного возбуждения и переходе алкогольного делирия в следующую стадию. После купирования психотических нарушений часто возникает необходимость назначения нормотимиков (преимущественно карбамазепина), ноотропов.
Принцип использования оптимальных доз, ритма и путей введения препаратов. В большинстве случаев лучший эффект для купирования психомоторного возбуждения достигается не равномерным дроблением психотропных препаратов в течение суток, а болюсным или одномоментным введением достаточно высокой дозы [10]. Оптимальным путём введения седативных препаратов для быстрого купирования психомоторного возбуждения является внутривенный. При этом скорость введения препаратов строго регламентирована. Для минимизации риска угнетения спонтанного дыхания и гемодинамики психотропные препараты вводят внутримышечно. Ряд препаратов вводится исключительно внутримышечно (клопиксол-акуфаз).
Принцип комбинированного использования психотропных препаратов. Назначение одного препарата для купирования психомоторного возбуждения требует больших, заведомо токсичных доз. Так, существуют рекомендации по введению диазепама до 240 мг в сутки при гиперкинетическом алкогольном делирии. Сочетанное применение препаратов различных групп позволяет значительно уменьшить суммарные дозы, избежать побочных действий отдельных препаратов и наиболее быстро купировать психоз, предупредить его рецидивирующее течение, трансформацию алкогольного делирия в галлюциноз или параноид, возникновение резидуального бреда, депрессивных состояний после выхода из острого психоза. Наиболее эффективными сочетаниями оказались: диазепам (до 80 мг в сутки) и галоперидол (до 20 мг в сутки); клопиксол-акуфаз (50–100 мг 1 раз в 3 дня) и диазепам (до 40 мг в сутки); тиопентал натрия (5 мг/кг) и оксибутират натрия (100 мг/кг) на фоне диазепама (до 80 мг в сутки).
Перечисленные практические аспекты назначения психотропных препаратов для купирования алкогольного делирия являются лишь основными принципами и не могут охватить всех ситуаций, с которыми приходится сталкиваться в клинике. Необходимо подчеркнуть, что успешное лечение алкогольного делирия требует адекватной коррекции метаболических нарушений, восстановления водно-электролитного баланса и нормализации соматоневрологического статуса больного.
- Фридман Л. С. Наркология.— М.: Бином — Невский проспект, 1998. — 318 с.
- Морозов Г. В. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.
- Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.
- Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16–40.
- Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.
- Стрелец Н. В., Уткин С. И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями // Материалы международной конференции психиатров. — М., 1998. — С. 346–347.
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 13-е изд. — Харьков: Торсинг, 1997. — Т. 1. — 560 с.
- Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И. С. Чекмана. — Киев: Здоров’я, 1986. — 736 с.
- Сосин И. К., Куприенко И. В., Куприенко И. Ф. Финлепсин в интенсивной терапии запойных состояний при алкоголизме // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2. — С. 154–156.
- Walilevwski D. et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens // Alcohol and Alcoholism. — 1996. — Vol. 31, № 3. — P. 273–278.
Алкогольный делирий (белая горячка, металкогольный психоз) – это тяжелое психическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
Встречается только у лиц, страдающих 2-3 стадией алкоголизма, когда длительность злоупотребления алкоголем более 10-15 лет. Гораздо реже алкогольный делирий может возникнуть у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, но после эпизода длительного употребления алкоголя в больших количествах или употребления суррогатов алкоголя.
Развивается делирий алкогольный на фоне абстинентного синдрома, т.е. после прекращения приема алкоголя (после запоя).
Риск развития алкогольного делирия больше у людей, перенесших ранее черепно-мозговую травму, тяжелые заболевания центральной нервной системы, в том числе и воспалительного характера, у лиц, уже имевших ранее эпизод белой горячки.
Делирий алкогольный чаще развивается на 2-3 сутки после прекращения приема алкоголя. Предвестником основных симптомов алкогольного делирия может стать нарушение сна. Сон беспокойный, сопровождается кошмарами, не приводит к отдыху. Могут также появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т.п. Однако они не специфичны и чаще всего сопровождают любой абстинентный синдром.
В клинике алкогольного делирия можно выделить 3 группы синдромов:
-органическое поражение головного мозга.
Ранними симптомами алкогольного делирия являются беспокойство, ощущение необъяснимой угрозы, страх. Появляются общесоматические симптомы: повышенная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарушение сна постепенно переходит в бессонницу. Больного преследуют яркие слуховые и зрительные галлюцинации. Чаще всего в них присутствуют мелкие насекомые: тараканы, жуки или животные. Могут быть и тактильные галлюцинации: ощущение ползания по телу насекомых, поэтому такие пациенты пытаются согнать или раздавить их.
Во время алкогольного делирия больной может «слышать» голоса, что-то ему приказывающие, ругающие его, обзывающие, дразнящие. Поведение человека становится неадекватным. Он полностью захвачен галлюцинациями: «беседует» с кем-то, кричит, пытается убежать, «ловит» на себе и одежде «насекомых» и т.д. Иногда проявляется хвастливое поведение: в состоянии возбуждения пациент рассказывает о своих «подвигах».
Состояние возбуждения может сменяться периодами мнимого благополучия, во время которых поведение становится более спокойным и адекватным. Однако через небольшой промежуток времени симптомы алкогольного делирия возобновляются.
Из соматических симптомов в развернутой клинике белой горячки можно выделить: гипертермию (до 38-39 °С), высокую артериальную гипертензию (160-180/110 мм рт. ст.), тремор, усиление сухожильных рефлексов, повышенную потливость. Нарушается работа всех внутренних органов.
Типичный делирий алкогольный длится 3-5 суток. Первым положительным симптомом выхода из состояния белой горячки является улучшение сна.
Характерны общие симптомы отмены алкоголя. У больного могут быть все симптомы, описанные ранее, однако степень выраженности незначительная. В развернутой клинике может появиться дезориентированность во времени и пространстве, однако сохраняется осознание собственной личности.Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Эта стадия обратима и может заканчиваться произвольно.
Все симптомы ярко выражены. Нарастают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Возникают бредовые переживания, чаще неприятного характера. Ухудшается общесоматическое состояние: появляется одышка до 22-24 дыханий в минуту, нарастает АД (артериальное давление), пульс. На данной стадии самопроизвольное разрешение алкогольного делирия невозможно. Без своевременно оказанной помощи эта стадия достаточно быстро переходит в 3.
3. Угрожающий жизни делирий.
- острый панкреатит;
- пневмония (частота развития порядка 30%);
- алкогольная миокардиопатия;
- печеночная недостаточность;
- отек головного мозга;
- острая почечная недостаточность;
- нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
- рабдомиолиз и т.д.
Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.
Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.
В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.
В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).
Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Мужчин принято считать сильным полом. Однако любой, самый сильный и мужественный человек вдруг становится беззащитным и крайне смущенным, столкнувшись с проблем.
источник