Рекомендации по профилактике алкогольной зависимости

Профилактика алкоголизма остается одной из актуальных проблем в России. Рост алкоголизации населения России свидетельствует о необходимости разработки новых концепций в профилактике алкоголизма.
Профилактика алкоголизма складывается из двух стратегий:

Снижение факторов риска приводящих к алкоголизму;
Усиление факторов, которые понижают восприимчивость к алкоголизму.

Ни для кого не секрет, что определенные жизненные ситуации могут способствовать, либо препятствовать началу употребления алкоголя. Обстоятельства способствующие употреблению алкоголя – называются факторами риска. А обстоятельства снижающие употребление алкоголя – называются факторами защиты.

Факторы риска:

Проблемы с психическим или физическим здоровьем индивида;
Дети, рожденные и воспитанные родителями алкоголиками;
Общение с людьми, регулярно употребляющими алкоголь и отсутствие устойчивости к давлению сверстников;
Личностные качества (низкий интеллект, низкая самооценка, переменчивость настроения, неуверенность в себе, нежелание придерживаться социальных норм, ценностей и поведения и т.д.);
Раннее начало половой жизни;
Частые конфликты в семье, низкий уровень доходов в семье;
Плохая успеваемость в школе, нежелание учиться;
Проблемы при общении с родственниками, сверстниками.

Факторы защиты:

Благополучие в семье, сплоченность членов семьи, хорошее воспитание, отсутствие конфликтов в семье;
Высокий уровень интеллекта, физическое и психическое здоровье, устойчивость к стрессам;
Хороший уровень достатка, обеспеченность жильем;
Регулярное медицинское наблюдение;
Низкий уровень криминализации в населенном пункте;
Высокая самооценка, способность эффективно решать возникшие проблемы, устойчивость к давлению, умение контролировать эмоции и свое поведение;
Соблюдение общественных норм.

Из приведенного выше становится понятно, что профилактика алкоголизма имеет перед собой цель усилить факторы защиты и по возможности убрать факторы риска.
В процессе своей жизни на человека воздействуют как факторы риска, так и факторы защиты и чем больше факторов риска, тем больше шанс стать алкоголиком. Нет единственного фактора, который бы способствовал развитию алкоголизма.

Первичная профилактика алкоголизма;
Вторичная профилактика алкоголизма;
Третичная профилактика алкоголизма.

Первичная профилактика алкоголизма имеет своей целью предупредить начало употребления алкоголя лицами, ранее его не употреблявшими. Первичная профилактика алкоголизма нацелена, прежде всего, на детей, подростков, молодежь. Первичная профилактика алкоголизма способствует уменьшению количества людей, у которых может возникнуть алкоголизм, а её усилия направлены не столько на предупреждение алкоголизма, сколько на сохранение или укрепление здоровья.

Вторичная профилактика алкоголизма является избирательной. Она направлена на людей, которые уже попробовали алкоголь или на людей, у которых уже формируются признаки алкогольной зависимости.

Третичная профилактика алкоголизма направлена на людей зависимых от алкоголя и является преимущественно медицинской. Третичная профилактика алкоголизма имеет два направления:
1. направлено на предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем либо на уменьшение будущего вреда от его употребления, на оказание помощи в преодолении алкогольной зависимости;
2. направлено на предупреждение рецидива у людей прекративших употреблять алкоголь.

Разработанные подходы учитывают психосоциальные и личностные факторы, препятствующие началу алкоголизации.

1. Подход, основанный на распространении информации об алкоголе. Данный подход является наиболее распространенным, суть его сводится в предоставлении информации об алкоголе, его вреде для организма и последствиях употребления. Существует три варианта данного подхода:
a. Предоставление информации о фактах влияния алкоголя на организм человека, поведение, а также статистических данных о распространённости алкоголизма;
b. Стратегия запугивания цель, которой – это предоставление информации устрашающего характера (описываются опасные стороны употребления алкоголя);
c. Предоставление информации о том, как изменяется личность пьющего человека.
2. Подход, основанный на эмоциональном обучении. В рамках этого подхода повышается самооценка, определяются значимые личностные цели, развиваются навыки выражения своих чувств и эмоций, развиваются навыки принятия решений, развиваются навыки успешной борьбы со стрессами.
3. Подход, основанный на роли социальных факторов. Профилактические программы, нацеленные на социальные факторы, способствующие употреблению алкоголя. Данный подход основывается на признании того, что влияние друзей и членов семьи играет не последнюю роль в формировании алкогольной зависимости. Поведение человека постепенно формируется в результате позитивных и негативных последствий его собственного поведения, и воздействия примеров (положительных или отрицательных) поведения окружающих. В этом подходе так же проводятся упражнения по устойчивости к социальному давлению, средствам массовой информации и рекламе.
4. Подход, в основе которого лежит формирование жизненных навыков. Жизненные навыки – это навыки личного поведения и межличностного общения, которые позволяют людям контролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить вместе с другими людьми и вносить позитивные изменения в окружающий мир. Проблемное поведение – такое, как употребление алкоголя рассматривается с точки зрения функциональных проблем и подразумевает помощь молодым людям в достижении личных целей. Начальная фаза употребления алкоголя наблюдается преимущественно в молодом возрасте и может быть: демонстрацией взрослого поведения, формой протеста родительскому воспитанию, выражением социального протеста, стремлением получить новые ощущения, желанием влиться в группу взрослых, актом отчаяния, ответом на определенные нарушения в психологическом развитии. Цель заключается в повышении у подростков невосприимчивости к различным социальным явлениям, в том числе и к употреблению алкоголя, в повышении индивидуальной компетентности.
5. Подход, основанный на альтернативной потреблению алкоголя деятельности. Предполагалось исходить из психологической модели употребления алкоголя. Употребление алкоголя является попыткой избежать негативных моментов различных фаз развития в жизни подростка. Формируется специфическая позитивная активность (путешествие с приключениями), которая вызывает сильные эмоции, так и обучает преодолевать различные трудности. Участие в таких видах активности поощряется, и привлекаются другие молодые люди для поддержки.
6. Подход, основанный на укреплении здоровья. Подростков обучают методам укрепления и поддержания собственного здоровья, приобщают к здоровому образу жизни, учат избегать факторов негативно влияющих на здоровье.
7. Комбинированный подход. В профилактике алкоголизма обычно используются все выше перечисленные подходы.

1. Формирование мотивации на здоровый образ жизни. Учеными установлено, что настрой человека на позитивное отношение и здоровый образ жизни более эффективно, чем запугивание последствиями употребления алкоголя.
2. Формирование мотивации на поддержку. Каждый человек должен иметь возможность поделиться своим несчастьем или наоборот счастьем с другими и получить значимую поддержку. Важно научить людей помогать другим и знать, что в случае необходимости к ним тоже придут на помощь. Люди, у которых есть поддерживающие друзья (семья, друзья, коллеги) легче справляются со стрессами без употребления алкоголя и могут эффективно решать задачи.
3. Развитие защитных факторов здорового и социально-эффективного поведения. Люди, имеющие поведенческие стратегии и развитые личностные, физические, психические ресурсы, более устойчивы к стрессам и у них меньше вероятность формирования алкогольной зависимости.
4. Предоставление знаний и навыков в области противодействия употреблению алкоголя у школьников, студентов, родителей, учителей и др. Достаточные знания о вредном воздействии алкоголя и способах отказа от его употребления ведут к формированию здорового образа жизни.
5. Настрой на здоровый образ жизни уже принимающих алкоголь людей. Для того чтобы настроить пьющего человека на здоровый образ жизни, необходимо сформировать у него активное желание, решимость и готовность вести здоровый образ жизни.
6. Поощрение человека делающего первые шаги бросить пить. Формирование стремления на прекращение употребления алкоголя.
7. Разработка альтернативных программ досуга людей.

источник

Алкоголизмом называют заболевание, при котором больной чувствует непреодолимую физическую и психическую тягу к спиртным напиткам. На данный момент зависимостью от спиртных напитков страдает большое количество людей как в нашей стране, так и по всему миру.

Последствия алкоголизма ужасающие: разрушенные семьи, покалеченные судьбы, дети-инвалиды, усиление криминогенной активности на почве пьянства и многое другое. Россия только по официальной статистике теряет в год до 600 000 граждан по причине алкогольной смертности. Очень вероятно, что реальные цифры намного более крупные. Никакие мероприятия по профилактике алкоголизма не будут действенными, если человек не возьмется за себя сам и не примет необходимые меры.

Каждый год проводятся исследования, направленные на изучение так называемой алкогольной статистики. Ниже приведены свежие данные по этому вопросу:

В настоящий момент в России около 3 миллионов человек страдают тяжелой формой алкоголизма.
По данным исследований, средняя доза чистого алкоголя на душу населения в год составляет 18 литров. При этом Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) установила порог в 8 литров на человека в год. После преодоления данной цифры начинаются необратимые последствия для населения, потому что этнос начинает постепенно угасать. Таким образом, допустимая доза алкоголя в переводе на чистый спирт в нашей стране превышена в 2 раза.
Слабоалкогольные напитки и пиво больше всего популярны в молодежной среде. Именно поэтому производство такой продукции с каждым годом растет, а ее разнообразие увеличивается. Злоупотребление спиртными напитками в молодом возрасте в большинстве случаев приводит к возникновению различных заболеваний.
По данным статистики массово в потребление алкоголя вовлекаются несовершеннолетние в возрасте 13-15 лет. Еще несколько лет назад этот порог составлял 16-18 лет. Спиртные напитки препятствуют нормальному развитию умственных и физиологических данных детей, а также создают необратимые нарушения в работе психики подростков.
Хронический алкоголизм, алкогольный психоз, цирроз печени, панкреатит, отравления – вот лишь малый список заболеваний, вызванных употреблением спиртных напитков, которые ежегодно приводят к смерти.
Наконец, каждый год в России от алкоголя гибнет около 15 000 человек.

Профилактика алкоголизма – это комплекс мероприятий, направленных на формирование отвращения и негативного отношения к спиртным напиткам. В задачу таких мер входит также формирование привычек здорового образа жизни, не допускающего появления в ней алкоголя.

Специалисты выделяют три вида профилактики алкоголизма:

Предупреждение появления алкогольной болезни. Как правило, это беседы и рассказы на тему негативного влияния алкоголя на организм. Это все нужно для того, чтобы человек получил возможность выстроить свою жизнь так, чтобы алкоголь никак не воздействовал на нее.

Ученые доказали, что самый эффективный метод профилактики – это осознанное отношение человека к жизни и понимание того, что алкоголь не является в ней чем-то ценным.

Обычно первичной профилактике алкоголизма подвержены дети младшего и среднего школьного возраста. Подобные мероприятия проводят также с подростками и молодежью. Обычно при этом используются психологические и педагогические методы воздействия.

Достичь формирования негативного отношения к алкоголю можно несколькими путями. Основной план действий перечислен ниже:

Развитие и усиление стимула на самосовершенствование самого себя, а также той среды, в которой чаще всего находится человек.
Осознание собственного «Я», понимание себя как неповторимой личности с набором индивидуальных особенностей.
Подавление факторов, способствующих возникновению восприимчивости к заболеванию.
Уменьшение факторов, провоцирующих интерес ребенка к спиртному.
Формирование навыков управления и контроля над собственным поведением.
Поддержка со стороны социума.

Идеальным результатом проведения первичной профилактики станет полное отсутствие тяги и интереса человека к алкоголю.

Первичную профилактику алкогольной зависимости обычно проводят учителя в школе, преподаватели в университете, также в ней принимают участие семья, подростковые, молодежные группы.

Она необходима тем, кто уже болен алкоголизмом. Сюда относится не только работа с зависимым человеком, но и с его семьей. Также больному организуют встречу с бывшими алкоголиками, которые подавили зависимость. При вторичной профилактике очень важен психологический аспект.

Если кратко говорить о вторичной профилактике алкоголизма, то следует отметить, что она включает в себя следующие мероприятия:

диагностика заболевания;
обнаружение и анализ причин, приведших к алкоголизму;
психологическая помощь больному (занятие в группе, беседа с психологом, анонимная терапия и т.д.).

Помимо профилактики стоит отдельно упомянуть об антиалкогольных программах. Они действенны как раз тогда, когда человеку необходимо преодолеть уже имеющуюся зависимость. Ниже перечислены некоторые виды таких программ:

Краткосрочная детоксикация. Больному предлагается помощь в отказе от алкоголя и преодоления тяги к нему в течение нескольких дней, а также курс лечения. Обычно дезинтоксикация осуществляется на протяжении 5 дней.
Реабилитационные программы непосредственно в медицинском учреждении. Данный метод включает в себя как индивидуальную, так и групповую работу. У больного формируется отвращение к спиртному. Пациентам также рекомендуется посещение так называемых собраний анонимных алкоголиков после выписки из реабилитационного центра.
Программы на основе социальной модели. Они направлены на реабилитацию больного в социуме. С помощью специалистов пациент вырабатывает приемлемое для общества поведение, а также вновь учится коммуникации с другими людьми.

Это только часть программ, помогающим больным в борьбе с алкоголизмом. В любом случае выбор метода антиалкогольной программы базируется на индивидуальных особенностях пациента, а также на рекомендациях врача.

Включает в себя помощь людям, избавляющимся от алкоголизма. Здесь самыми важными методами являются психологические консультации, а также работа в группах (так называемые клубы анонимных алкоголиков).

Многие специалисты считают, что третичную профилактику человек может осуществлять самостоятельно. Врачи-наркологи и психиатры рекомендуют следующие методы:

Не держите дома спиртное. Не поддавайтесь импульсу и не выпивайте даже небольшое количество алкогольных напитков.
Больше времени проводите с семьей. Вам нужно начать налаживать теплые отношения, которые испорчены за многие годы пьянства.
Восстановитесь на работе, займите ту должность, которая у вас была до пристрастия к алкоголю. Также можно найти другу работу, которая ничем не будет напоминать о прежней жизни. Когда вы заняты, у вас просто нет времени на то, чтобы думать о навязчивом желании выпить. Работа поможет вам еще и улучшить финансовую ситуацию, а это также благотворно повлияет на семейные отношения.
Подумайте, чем вам хочется заниматься в свободное время. Возможно, у вас есть какое-то хобби. Человек всегда получает удовольствие от любимого занятия. Также хобби будет способствовать повышению вашей самооценки.
Для эффективной профилактики зависимости от алкоголя вам необходимо признать наличие проблемы. В особо сложных ситуациях лучше обратиться к психологу.
Займитесь спортом, запишитесь в тренажерный зал или посетите уроки танцев. Физическая активность позволит держать свое тело в красивом и здоровом состоянии. Согласитесь, не хочется губить все это алкоголем.
Проведите не только внешнюю, но и внутреннюю работу. Для этого вам нужно разобраться со своими внутренними противоречиями. Как известно, главная причина алкоголизма кроется именно в психологическом состоянии больного. Работа над собой является хорошей профилактикой алкоголизма. Очень важно уметь принимать себя. В противном случае, даже посторонняя помощь иногда бессильна. Примите тот факт, что вы человек, поэтому как и у всех, у вас есть как положительные, так и отрицательные качества. Осознав последние, вы сможете работать над собой, что приведет к улучшению собственных личностных качеств.
Повышенная тревожность — это популярная черта, характерная для людей с проблемами с алкоголем. Разумеется, для эффективной терапии от этого нужно избавляться. Обычно тревога настигает человека перед совершением каких-то событий, но волнение это, как правило, носит беспричинный и необоснованный характер. Даже сам человек не может объяснить, что его беспокоит. Больному все видится в негативных тонах, жизнь как будто становится однообразной и неинтересной.
Признавайте жизненные трудности и находите решение проблем. Справившись с непростыми ситуациями, вы будете каждый раз повышать свою самооценку.
Постарайтесь избегать любого негатива вокруг. Например, не читайте новости о различных катаклизмах с большим количеством жертв, болезнях, авариях и т.д. Такого рода информация только повысит уровень тревожности, а этого лучше избегать в период лечения.
Расширяйте диапазон своих удовольствий. Пусть ими станут лакомства, приятная музыка, интересная книга, увлекательное путешествие, просмотр хорошего фильма, помощь кому-либо, обновка, общение с домашним любимцем. Именно тогда воспоминания об удовольствии от алкоголя будут все больше отдаляться от вас.
Старайтесь как можно чаще находиться на свежем воздухе, гулять. Сейчас вам просто необходимо отвлекаться от привычной обстановки.
Признаете себя Личностью, и это будет первой ступенькой к жизненным изменениям, связанным с полным отказом от алкоголя.
Обратите внимание на свой внешний вид. Начните следить за тем, во что вы одеты, как выглядит ваша прическа и т.д. Если вы будете довольны собственным внешним видом, то получите удовольствие, а также получите мотивацию для дальнейшего совершенствования себя.

Если вы чувствуете, что можете сорваться, не дожидайтесь этого момента и обращайтесь к психологу. Не нужно стесняться своего положения, потому что злоупотребление алкоголем, как и любую болезнь, лучше всего лечить на ранних стадиях.

Таким образом, профилактика алкоголизма, а также пристрастие к другим вредным привычкам, может иметь разные формы. Разумеется, лучше всего, когда человеку помогла ранняя профилактика в детском и молодом возрасте. Однако тогда, когда человек уже болен алкоголизмом, профилактика все равно будет эффективной.

источник

В последнее время по предложению ВОЗ различают три ступени профилактики: первичную, вторичную и третичную. Применительно к алкоголизму под первичной профилактикой понимают предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма. Под вторичной профилактикой подразумевают комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии и, наконец, под третичной профилактикой — реабилитацию больных (установление социального статуса). Этим, в сущности, еще раз подчеркивается отсутствие четких границ между профилактикой, лечением и реабилитацией. Необходимо учитывать, что в патокинезе алкогольной болезни возникают психотические состояния, в связи с чем профилактика алкоголизма приобретает важное значение как часть психопрофилактики. Считаем необходимым подчеркнуть, что психическая травматизация у больных хроническим алкоголизмом в большинстве случаев вызывает рецидив заболевания. Таким образом, предупреждение психической травматизации является одним из важнейших факторов психогигиены и психопрофилактики алкоголизма.

При проведении больным поддерживающего лечения, как медикаментозного, так и психотерапевтического, особо пристальное внимание необходимо уделять социально-оздоровительным мероприятиям, которые обеспечиваются диспансерным наблюдением и курированием больных хроническим алкоголизмом.

Индивидуальная профилактика алкоголизма заключается в предупреждении его рецидивов. У большинства больных рецидив наступает после первой выпитой ими рюмки. У других однократное употребление алкогольных напитков может и не вызвать рецидива. В таких случаях необходимо обратиться к врачу и возобновить лечение, иначе при повторной попытке выпить рецидив неизбежен. Для окончательного выздоровления после проведенного лечения требуется полное воздержание от алкоголя в течение всей жизни. Необходимо отказаться от укоренившихся традиций выпить в праздник «со всеми». К сожалению, многие алкоголики, несмотря на убеждения врача, не понимают, что они не могут пить, «как все».

Решающее значение в закреплении результатов противоалкогольного лечения играет микросоциальная среда, в которой следует различать, с одной стороны, семью, родственников, друзей, с другой — коллектив. Врач-нарколог должен поддерживать тесную связь с семьей больного и с его трудовым коллективом. Члены семьи (жена, мать) играют огромную роль в социальной реабилитации больного. Одиночество и неблагополучие в семье способствуют рецидивам алкоголизма. Таким образом, в задачу нарколога входит психотерапевтическое воздействие не только на больного, но и на его семью.

В профилактике алкоголизма мы придаем большое значение организованному и продуманному режиму дня с обязательным в одно установленное время подъемом, отходом ко сну, приемом пищи. Следует избегать длительных перерывов в приеме пищи, надо приучаться есть понемногу, через 2—3 ч, так как на голодный желудок труднее подавить желание выпить. Из рациона больного должны быть исключены острые приправы и пряности, а из арсенала лечебных средств — лекарства, содержащие спирт. В свободное время и выходные дни больного следует занять интересным делом и отвлечь его от пьющих друзей.

Важным звеном в профилактике рецидивов хронического алкоголизма является организация клубов излечившихся. В проведении клубной работы принимают участие как медицинские работники, так и общественные организации. Клубная работа с больными алкоголизмом должна иметь в своей основе четкую программу психотерапевтических мероприятий, которые строятся с учетом не только личности больных, особенностей их заболевания, но и того, что должны давать больным такие объединения (клубы, общества трезвости). Для больных важно приобрести навык трезвого общения, умение заполнить «вакуум» свободного времени, лечебную перспективу. Кроме того, больные должны иметь возможность получить помощь и поддержку в трудный период их жизни.

Как правило, во время ремиссии они обращаются за помощью к врачам-наркологам, которые должны являться хорошими психотерапевтами. Иногда возникает необходимость в профилактическом лечении и отдыхе больных хроническим алкоголизмом.

В члены клуба принимаются по рекомендациям лечащего врача после того, как пройден курс лечения и полностью прекращен прием спиртных напитков. Клубы регистрируются, а устав их утверждается местными органами Советской власти. В них организуются лекции и беседы на юридические, медицинские и противоалкогольные темы, различные праздничные мероприятия и экскурсии. Очень важно, чтобы все члены клуба принимали активное участие в его работе. Деятельность клуба находится под контролем врача. Выздоравливающие проводят вместе с семьями вечера за чашкой кофе или чая в приятной беседе.

Подобные клубы могут быть организованы при психоневрологических диспансерах. Объем работы клуба, особенности его организации и устава зависят от местных условий. Таким образом, можно создать коллектив, который будет проводить большую работу, оказывая помощь врачам диспансера, вовлекая находящихся в состоянии ремиссии и предупреждая рецидивы у прошедших лечение. Такие клубы организованы в Тарту, Таллине, Виру, Лиепае, Ленинграде.

Врачи общего профиля раньше других сталкиваются с алкоголизмом. Участковый врач лучше всех знаком с той микросоциальной средой, в которой живет больной, и ему легче судить, в каких случаях надо усилить воспитательно-просветительную работу с пациентом, а в каких — срочно направить его на лечение от алкоголизма. Большое значение должна играть психотерапия, проводимая районным врачом-наркологом с лицами, злоупотребляющими алкоголем, с оказанием им реальной помощи в устранении психотравмирующих моментов.

Единственно правильным путем хорошо организованной психопрофилактики алкоголизма является продуманная организация профилактической работы всех медицинских служб и, в первую очередь, поликлиник общей сети. В основе психопрофилактики алкоголизма должен лежать принцип общей диспансеризации населения.

В 1975 г. издан приказ министра здравоохранения СССР об организации в соматических поликлиниках постоянно действующих психотерапевтических кабинетов. Это мероприятие имеет большое значение для работы по профилактике хронического алкоголизма. На прием к психотерапевту поликлиник обращаются больные алкоголизмом I стадии с неврастеническим синдромом, не понявшие до конца, что возникновением невротических проявлений они обязаны регулярному приему алкоголя. Таким образом, психотерапевтам соматических поликлиник удается выявлять больных с ранними признаками алкогольной болезни.

Существующая система наркологической помощи в нашей стране является отражением принципов советского здравоохранения, которые были сформулированы организаторами советского здравоохранения Н. А. Семашко и 3. П. Соловьевым и др. еще в 1919 г. Они заключались в единстве лечения и профилактики на основе диспансеризации населения и планирования.

Значительную помощь участковому наркологу должна оказывать патронажная сестра диспансера. После того, как больной поставлен на учет психоневрологического диспансера, наблюдение за ним осуществляется врачом-наркологом и патронажной сестрой, обязанностью которой является посещение больного на дому, выяснение условий его быта, что, естественно, помогает налаживать контакт. Почувствовав заботу, больной понимает, что его судьба не безразлична обществу.

Патронажная сестра должна контролировать прием лекарств и еще раз разъяснить смысл лечебных назначений больному и его семье. При наличии неприятностей в семье или на работе сестра немедленно информирует врача.

Большое значение в борьбе с алкоголизмом имеет социальная профилактика. Одной из задач общественных организаций и администрации предприятий и учреждений является создание обстановки, полностью исключающей случаи пьянства в коллективах. Общественность и администрация не должны давать никаких поблажек пьяницам, категорически запрещать распитие спиртных напитков во время работы. Поведение пьяниц следует обсуждать общественностью предприятий с одновременным принятием строгих мер. Медицинские работники также должны добиваться полного прекращения употребления спиртных напитков на предприятиях и в учреждениях. Задачей активной профилактики алкоголизма в условиях промышленных предприятий является выявление и осуществление учета не только лиц с выраженной картиной алкоголизма, но также и «бытовых» пьяниц, которые являются потенциальными алкоголиками. К ним относятся лица, систематически злоупотребляющие алкоголем, но не испытывающие непреодолимого влечения к спиртным напиткам и не имеющие синдрома похмелья. На тех предприятиях, где изготавливаются алкогольные напитки, общественность особенно должна способствовать выявлению случаев бытового пьянства. Комментарий: центр лечения алкоголизма поможет справиться с пьянством.

Для улучшения координации деятельности государственных органов и общественных организаций в 1972 г. при исполнительных комитетах Советов народных депутатов созданы специальные комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом, обеспечивающие взаимодействие районных и городского комитетов КПСС, горисполкома, райсоветов, отдела городского здравоохранения, органов внутренних дел, главного нарколога города, представителей медицинских вытрезвителей, общественных организаций и администрации предприятий. Комиссии проводят постоянный анализ заболеваемости алкоголизмом, эффективности лечения, влияния алкогольных заболеваний на производительность (количество прогулов, эффективность качества труда и т. д.), разрабатывают рекомендации для проведения противоалкогольных мероприятий в городе, в его районах и на промышленных предприятиях.
В соответствии с разработанными рекомендациями постоянно действующие комиссии предприятий, в которые входят представители администрации, партийного комитета, завкома, комитета ВЛКСМ, медицинские работники, должны активно выявлять лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем и больных хроническим алкоголизмом, проводить с ними общественно-воспитательную работу и активно привлекать к лечению.

Отделения милиции и медицинские вытрезвители должны регулярно сообщать председателю постоянно действующей комиссии предприятия о рабочих и служащих, задержанных в связи с нарушением правопорядка, за пьянство, оштрафованных за появление в общественных местах в нетрезвом виде и о поступающих в вытрезвители. Полученная информация передается врачу-наркологу, а лица, склонные к злоупотреблению алкоголем, направляются в наркологический пункт предприятия. Постоянно действующая комиссия предприятия ежемесячно отчитывается о проведенной работе перед районным исполнительным комитетом Советов народных депутатов.

КУЛЬТУРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА В БОРЬБЕ С АЛКОГОЛИЗМОМ.

Задачей врача, педагога, общественных организаций является повседневная разъяснительная работа не только о вреде алкоголя, но и о том, как и чем человек должен постоянно заниматься и увлекаться, чтобы у него не возникло необходимости в алкогольной стимуляции.

В постановлении Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по усилению борьбы с пьянством и алкоголизмом» подчеркивается необходимость проведения антиалкогольной пропаганды с привлечением широкого круга врачей и общественности. Этому же вопросу уделяется внимание в приказе Министерства здравоохранения СССР № 480 от 17/IV-78 г., где имеются важные указания о создании комитета по антиалкогольной пропаганде с привлечением к ней не только наркологов и психиатров, но и районных терапевтов, а также школьных врачей.

Врачам и фельдшерам-наркологам рекомендуются разнообразные формы санитарно-просветительной работы: лекции, беседы, тематические вечера, выступления перед демонстрацией фильмов во Дворцах культуры, клубах, использование агитавтобусов в период месячников безопасности движения.

План лекций должен строиться применительно к конкретной аудитории с акцентом на специфические для данного коллектива особенности. Для женской аудитории надо рассказывать о влиянии алкоголя на потомство. В производственном коллективе, где преобладают мужчины, лекция должна быть посвящена бытовому пьянству и алкоголизму — их различиям, лечению и т. д. Лекцию необходимо иллюстрировать примерами из жизни, а не читать сухо и оторванно от реальной действительности, рассказать о связи употребления алкоголя с бытовым и производственным травматизмом, автодорожными и другими транспортными происшествиями, с преступностью. Рекомендуется использовать выдающиеся художественные произведения, показывающие пагубное влияние пьянства на судьбы людей. Необходимо добиться такого отношения населения к алкоголю, чтобы его употребление рассматривалось как порок.

Большую пользу приносит просветительная работа, проводимая врачами, юристами и работниками ГАИ в недавно организованных воскресных школах социалистической законности (Рига). Подсчитано, что 60% производственных и бытовых травм, 30% всех дорожных происшествий происходит в связи с пьянством, которое особенно опасно на автотранспорте. Слушателям школы читаются лекции о вреде пьянства и алкоголизма и проводятся беседы с анализом причин аварийности на дорогах. Опыт таких школ показывает, что среди их слушателей не бывает жертв аварий в связи с резким сокращением употребления ими спиртных напитков. Комментарий: ищите инфромацию про выходы из запоя? на сайте много полезной информации для вас.

Эффективной формой противоалкогольного воспитания населения служит проведение собраний лиц, злоупотребляющих алкоголем, совместно с их семьями, включая сыновей подросткового возраста, куда приглашаются и учителя. На повестку дня выносится вопрос о влиянии пьянства отцов на успеваемость и поведение детей.

Культурно-просветительная противоалкогольная работа тесно переплетается с организацией быта и труда больного и должна занимать ведущее место в общем комплексе терапевтических мероприятий. Специализированные наркологические диспансеры являются методическим центром, направляющим всю противоалкогольную работу.

источник

Зависимость от алкоголя – это тяжелое заболевание, которое требует много усилий со стороны пациента и его родных. Из-за плохой информированности опасность недуга недооценивается и в результате ежегодно погибают тысячи людей. В нашем обзоре мы расскажем, как не стать алкоголиком и разберем рекомендации профессиональных наркологов.

Зависимость от алкоголя – это недуг, опасность которого недооценивается

Чтобы оградить человека от вредной привычки, в его сознании создают негативный образ пьющего человека и алкогольной зависимости. Многие не задумываются над тем, насколько опасно заболевание и его последствия. Поклонники горячительных напитков уверены, что в любой момент остановятся по собственному желанию.

Среди соотечественников укрепилась вера, что алкогольная зависимость – это удел маргиналов (бомжей, опустившихся личностей). Следует показать яркие примеры удачных людей, скатившихся в хмельную пропасть. Бытовое пьянство распространено на все социальные слои, а национальные застольные традиции делают обязательным возлияние по любому поводу.

«Алкоголизм на поздних стадиях практически неизлечим – сродни наркомании и токсикомании. Да и многие ли хотят от него лечиться? Тем более, что закон требует добровольного согласия больного на лечение».

Помните: зависимый от алкоголя человек станет прятаться и скрывать свою вредную привычку. Найдутся множества способов оправдать пьянку (стресс, неприятности на работе). Если не обратить внимание на первичные признаки, то в дальнейшем лечение растянется на длительное время. Родственники начинают принимать меры только тогда, когда заболевание прогрессирует до второй, а то и третьей степени алкоголизма.

Первоначальная профилактика алкоголизма – это информативная подготовка о разрушительных действиях горячительных напитков

Первоначальная профилактика алкоголизма – это важный шаг, который оградит близкого человека от пагубной привычки. Задачей станет информативная подготовка о разрушительных действиях горячительных напитков. Организм столкнется с массой неприятных болезней:

цирроз печени;
проблемы с желудочно-кишечным трактом;
панкреатит;
гепатит;
психические расстройства;
алкогольные неврозы;
рак пищеварительной системы.

Разрушение иммунитета – это один из «подарков» алкогольной зависимости. Изменения в организме происходят на генетическом уровне, поэтому у злоупотребляющих спиртными напитками рождаются дети-инвалиды. Любой ребенок, зачатый во хмелю, несет в себе скрытые болезни.

Этанол разрушает клетки головного мозга, поэтому у алкашей встречаются психоэмоциональные расстройства, в том числе «белая горячка». Она сопровождается визуальными и зрительными галлюцинациями. Происходит физическая и моральная деградация личности, когда за дозу суррогатного пойла человек выносит из дома последние носки.

В сознании нужно сформировать образ альтернативной жизни, в которой нет места алкоголю. Семейные ценности, удачная карьера – все это можно потерять из-за увлечения спиртными напитками. И как финал – трагическая гибель от болезней или отравлений некачественным напитком. В хмельном угаре часто происходят несчастные случаи (на проезжей части, в бытовых условиях), пьяные драки. Удачно проведенная первоначальная профилактика алкоголизма станет лучшим способом предотвращения проблем в будущем.

Вторичная профилактика алкоголизма направлена на осознание проблемы больным человеком

Если у человека уже есть зависимость от спиртных напитков, тогда приступают к более серьезным мерам. Алкоголики не считают свою привычку вредной и убеждены, что все под их пристальным контролем: в любой момент все смогут прекратить. Помните: мировосприятие больных людей искажено зависимостью, поэтому они не видят признаки физической и эмоциональной деградации в своем теле. Дрожащие руки и постоянный перегар воспринимаются в качестве нормы, а от родных все тщательно скрывается и маскируется.

Больной уже не в состоянии справится самостоятельно, поэтому в качестве вторичных мер проводят подготовительные работы с родными пациента. В рекомендациях известных наркологов утверждается, что нужно организовывать встречу с бывшими алкоголиками. Такие беседы помогут осознать всю ошибочность увлечения горячительными напитками. Хорошо себя зарекомендовали психологические тренинги, которые помогают разобраться с причинами употребления спиртного.

Вторичная профилактика алкоголизма направлена на осознание проблемы больным и появления у него желания лечиться. Остановить зависимого человека до того, как его организм привыкнет к разрушительному действию этанола и не произойдут губительные изменения. Пациента убеждают остановиться, пока фатальная черта не пройдена.

Выздоравливающий от зависимости человек нуждается в психологической помощи и поддержке. Его тело еще помнит опьяняющее действие горячительных напитков, поэтому профилактика алкоголизма направлена на удержание от рецидива. Первая рюмка погрузит пациента в хмельной мир с головой.

Борющийся с зависимостью человек нуждается в психологической помощи и поддержке

В этот период нужно полностью выполнять рекомендации психолога. Опытный врач определит, где возможны срывы, поэтому предупредит. Не стесняйтесь ходить на встречи анонимных алкоголиков. Общение с пережившими проблему поможет укрепиться в решении жить трезвой и полноценной жизнью.

Профилактика алкоголизма проводится и на общественном уровне. Если государственная политика не будет направлена на регулирование употребления спиртного, то граждане будут считать проблему злоупотребления незначительной. На законодательном уровне принимаются законы, помогающие уменьшить влияние на общество:

ограничению времени реализации горячительных напитков;
запрет продажи алкоголя несовершеннолетним;
табу на употребление спиртосодержащих продуктов в общественных местах.

Профилактика алкоголизма направлена на создание социальной рекламы, в которой рассказываются все ужасы жизни с вредной привычкой. Такие меры убедят общество в негативном влиянии привычных спиртных напитков на организм и жизнь человека. Большая часть североамериканских индейцев деградировали и вымерли из-за знакомства с «огненной водой», которую им привезли европейцы.

Профилактика алкоголизма – это важный комплекс мер по защите общества от болезненной зависимости. Тщательно подготовленные мероприятия создадут положительный образ трезвого образа жизни у молодежи.

источник

Стойкая зависимость от алкоголя – опасное заболевание, связанное с физической и психической деградацией. Одной из самых актуальных проблем в России была и остается профилактика алкоголизма, особенно среди подростков, ведь пьянство молодого поколения наносит вред будущему страны. Программа защиты населения складывается из нескольких стратегий, которые ведут к усилению факторов, понижающих восприимчивость к алкоголю и к снижению причин, приводящих к пагубной привычке.

Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение каких-либо заболеваний, называют профилактикой. Алкоголизм – тяжелое заболевание, от которого ежегодно гибнет больше людей, чем во времена эпидемий чумы, холеры, тифа. Задача современного общества – оградить от опасности, убедить в пагубности употребления спиртных напитков. С этой целью среди людей проводится профилактика алкоголизма, включающая различные направления и формы. Благодаря мерам, направленным на выработку отрицания алкоголя, минимизируется его употребление среди взрослых и подростков.

Быстрого лечения от алкогольной зависимости не существует. На протяжении многих веков эффективного рецепта избавления от хронического алкоголизма никто не изобрел, а терапия до сих пор остается сложным и длительным процессом. Лучше всего поддаются искоренению алкогольные привычки на самой ранней стадии формирования, поэтому профилактика пьянства необходима для всех возрастных категорий, особенно для подростков и детей.

Как и любое другое заболевание, алкоголизм проще предотвратить, чем лечить. С тяжелой зависимостью расстаются не все, а результаты – высокая алкогольная смертность. Кратковременный отказ от спиртных напитков для многих людей часто сменяется вновь возникшей и намного усилившейся тягой. Чтобы предупредить злоупотребление алкоголем, искоренить негативные последствия патологии, следует проводить несколько этапов профилактики.

Формирование антиалкогольных настроений начинается с бесед. Первичная профилактика алкогольной зависимости – это предупреждение о вреде алкоголя в виде просмотра видеороликов, прослушиваний интервью с бывшими алкоголиками. Для такой тактики лучшей аудиторией являются дети и подростки. Специалисты, ведущие борьбу с заболеванием, приходят в школы и другие учебные заведения и пропагандируют здоровый образ жизни. Беседы сводятся к рассказам о болезнях, которые вызывает прием алкоголя:

нарушается сердечная деятельность;
разрушается печень;
страдают почки и желудочно-кишечный тракт;
происходит деградация личности на фоне психологических патологий.

В состав целевой группы первичных мероприятий также входят родители, учителя, участники молодежных коллективов. Психологическое воздействие проводится и на детей, не посещающих образовательные учреждения, не имеющих родителей и постоянного места проживания. Первичная профилактика включает:

антиалкогольное обучение;
работу средств массовой информации;
организацию детской и молодежной активности;
развитие личностных ресурсов;
развитие адаптивных форм поведения;
формирование социальной компетентности.

Алкоголизм коварен тем, что воздействие его на человека индивидуально, поскольку привычка складывается под воздействием комплекса факторов: наследственная предрасположенность, психическая неуравновешенность, влияние социальных факторов. Вторичная профилактика алкогольной зависимости направлена на тех людей, кто нуждается в лечении алкоголизма. В эту программу входит встреча алкоголика с бывшими заложниками пагубной привычки, работа с его семьей, широкая социально-психологическая помощь.

Обязательный этап вторичной профилактики – групповая терапия с близкими людьми. Она включает в себя собеседования с психологом, разные тренинги. Цель этой помощи – осознание проблемы в семье, поддержка больного и совместное принятие решения для дальнейших кардинальных действий. Важным моментом выступает нацеленность самого человека на излечение от алкоголизма. Суть вторичной профилактики – остановка алкоголика до момента, когда организм подвергнется патологическим изменениям, которые лишат возможности полноценно жить.

Это общество анонимных алкоголиков. Третичная профилактика употребления алкоголя представляет комплекс мероприятий, которые проводятся с людьми, прошедшими терапию против алкоголизма, находящимися на реабилитации. Это очень сложный период, поэтому важно любыми способами удержать человека от срыва, помочь противостоять возврату к пагубной привычке. Организм на физическом и психологическом уровне еще помнит действие спиртного, поэтому бывшему пьянице хватит одного глотка алкоголя, чтобы опять впасть в тяжелейшую зависимость.

Третичная профилактика направлена на формирование здорового образа жизни во время посещения групп анонимных алкоголиков. Людям необходимо проговаривать свои проблемы вслух, но нелегко найти собеседника, который выслушает, поймет, не осудит, поможет справиться с зависимостью. С этой целью создаются общества людей с одинаковыми трудностями, где они беседуют, делятся переживаниями, работают с профессиональными психологами.

Вводить профилактические программы по профилактике наркомании, табакокурения и алкоголизма нужно еще в начальной школе. Детский алкоголизм – это особо опасное заболевание, ведь у ребенка еще полностью не сформированы системы и органы, поэтому спиртное наносит непоправимый вред здоровью. Помимо этого, прием горячительных напитков малолетними детьми вызывает необратимые нарушения психики, что приводит к личностной деградации.

Средний возраст, в котором дети начинают пробовать спиртосодержащие напитки – 10 лет. Как правило, им наливают спиртное по праздникам взрослые, не задумываясь о последствиях. Формирование личности начинается с раннего детства, поэтому профилактика должна стартовать как можно раньше. Меры пресечения детского алкоголизма:

здоровое питание;
излечение от спиртного родителей;
антиалкогольное воспитание;
полноценный сон;
приобщение к спорту.

Раннее предупреждение ребенка о том, насколько опасен алкоголизм, должны делать родители. Если подростки наблюдают в семье бытовое пьянство и принимают участие в совместных застольях, то у них формируется неправильное отношение к алкоголю. Дети подросткового возраста должны видеть, как интересно жить без горячительных напитков. Большую роль в этом играет разъяснительная работа в школе, техникуме, институте.

Дети в учебных заведениях должны получать информацию о вреде для здоровья и о социальных последствиях алкоголизма. Бигборды, плакаты, брошюры – неэффективны в борьбе с болезнью, так как они несут запретный характер, а для молодежи нужен более тонкий подход. Эффективная профилактическая мера – это предупреждение причин и получение информации о счастливой жизни без допинга. Особенно успешно действуют примеры окружающих людей.

Должна проводиться активная работа среди женщин, ведь они редко могут избавиться от зависимости навсегда, даже после успешного поначалу лечения. Учеными доказан факт, что женский алкоголизм неизлечим. Болезнь характеризуется отдельными законами, которые влияют на ее развитие, течение и исходы. К ним относятся:

Психо-эмоциональная лабильность. Высшая нервная деятельность женщин устроена в сторону преобладания интуиции над логикой, в связи с чем женский организм более подвержен влиянию стрессов.
Высокая чувствительность печени к токсическому воздействию алкоголя. Это приводит к воздействию даже небольших доз алкоголя к быстрому разрушению органа с трансформацией в цирроз.
Хрупкая структура межнейронных связей и нервных клеток. Уже на начальных стадиях алкоголизма это приводит к нарушению нервных импульсов (нервным расстройствам).

К профилактическим мерам женского алкоголизма относится формирование негативного отношения к потреблению спиртных напитков. Чтобы попасть в стойкую и безвозвратную алкогольную зависимость, женщине необходимо выпивать 1-2 раза в неделю. Выбраться из этого болота удается лишь единицам, поэтому прежде чем искать истину в вине, нужно думать о собственном здоровье и будущем своего потомства.

По статистике, мужской алкоголизм встречается в два раза чаще, чем женский. С годами он стремительно молодеет. В некоторых случаях пагубная привычка начинается в детском возрасте и достигает своего развития уже к 14 годам. Прежде чем сформировать стойкую зависимость, мужчине нужно пройти три стадии пьянства: выпивка по праздникам с друзьями, употребление спиртного в одиночку по выходным и непреодолимое желание принять алкоголь, независимо от места и времени.

Спиртное постепенно приводит мужчину к развитию многих заболеваний, нарушая физическое и психическое состояние. Сильно страдает сердце, поэтому алкоголики часто погибают от аритмии. Последствия алкоголя проявляются в поражении мышечной и костной ткани, развитии остеопороза, переломами костей. У каждого третьего больного наблюдается потеря веса, дряблость мышц, нарушение репродуктивной системы. Главное последствие алкоголизма – нарушение психики, деградация личности.

Для профилактики мужской алкогольной зависимости используют групповые беседы, которые психологи считают более эффективными, чем индивидуальные разговоры. В мужских коллективах необходимо культивировать здоровый образ жизни, пропагандировать спорт. Работодателям нужно устраивать регулярные матчи, например, по футболу, волейболу и другим видам спорта между цехами, рабочими бригадами, офисными работниками.

Среди молодежи пиво стало символом общения с друзьями, просмотра футбола и других мероприятий веселого времяпрепровождения. К сожалению, редко кто задумывается, что это тоже алкогольный напиток, который приводит к алкоголизму. Пиво разрушает тело и мозг человека не меньше, чем напитки с высоким содержанием спирта. Пивной алкоголизм – это болезнь такая же, как и другие наркологические заболевания.

На ранних этапах человек не осознает зависимости, выпивая по 1 литру хмельного напитка в день. Даже когда уже наметился «пивной» живот, любители пива не бьют тревогу. Нередко человек начинает осознавать проблему на третьей стадии заболевания, когда обычные методы лечения не помогают и спасти больного уже нельзя (отек головного мозга, онкология и прочие болезни). Основная мера профилактики пивной зависимости – ограничение пропагандирования напитка по телевидению, в магазинах, барах.

источник

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению расстройств, связанных со злоупотрблением алкоголя, Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Алкогольная зависимость – распространенное психическое заболевание, затрагивающее до 10 % населения в мире и 7-10 % населения в большинстве западных стран. Данные о злоупотреблении алкоголем обычно занижены и многие больные люди не получают адекватного лечения. Алкоголь ответственен за 9,6 % потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности в мире. По подсчетам ВОЗ, причиной 3,3 млн. смертей в год является злоупотребление алкоголем, что составляет 5,9 % всех смертей в мире.

Действие алкоголя не ограничивается одним рецептором. Он влияет на несколько систем нейротрансмиссии: ГАМК, эндогенную опиоидную систему, глутаматергическую, эндоканнабиноидную, норадреналиновую, дофаминовую, серотониновую, а также нейроэндокринологические системы, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

На сегодняшний день есть доказательства того, что вещества, действующие на опиоидную, серотониновую, ГАМК/глутаматную системы, являются безопасными и эффективными средствами для лечения алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости. Правда, у этих исследований есть некоторые методологические ограничения: мгновенное и хроническое действие алкоголя различаются, влияние на нейротрансмиссию зависит от дозы алкоголя, сложно оценить роль метаболических продуктов алкоголя и других компонентов алкогольных напитков, у алкоголя есть нейротоксичный эффект, приводящий к результатам, подобным авитаминозу, недоеданию.

Продолжается поиск нейронных коррелятов алкогольной зависимости. Ключевые структуры, вовлеченные в патофизиологию алкогольной зависимости находятся в лимбической системе. Выброс дофамина в участках лимбической системы лежит в основе того эффекта, который производит алкоголь на психику. При алкогольной зависимости наблюдается ухудшение функций ГАМК рецепторов. Ряд генетических исследований предполагает, что склонность к алкоголизму может быть объяснена особенностью генов, кодирующих работу ГАМК системы.

A – Убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований. Ддва или более двойных слепых, проводимых в параллельных группах, рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), показавших превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) и одно или более РКИ с положительным результатом, показывающее превосходство или такую же эффективность как и препарат сравнения, с тремя группами участников и плацебо-контролем или в хорошо организованном эксперименте (тогда, когда существует стандартный препарат для сравнения).

Если есть исследования с отрицательным результатом (исследования, не показывающие превосходство над плацебо или показывающие более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения), на каждое из них должно приходиться как минимум еще два исследования с положительными результатами или мета-анализ всех доступных исследований, показывающий превосходство над плацебо и более высокую эффективность в сравнении с препаратом сравнения Исследования должны отвечать установленным методологическим стандартам.

B – Ограниченно убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований. Категория присваивается если есть: одно или более РКИ, показавшее превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или рандомизированное контролируемое сравнение со стандартным лечением без плацебо-контроля с размером выборки, достаточным для эксперимента и отсутствуют исследования с негативным результатом

C – Доказательства, полученные из неконтролируемых исследований или клинических случаев, мнений экспертов, post hoc анализа РКИ. Категория присваивается, если есть:

С1: одно или более натуралистическое открытое исследование с положительным результатом (с минимальным количеством оцениваемых пациентов – пять) или сравнение с референтным препаратом в выборке с размером недостаточным для сравнительного эксперимента и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом

С2: Клинические случаи: один или более положительных результатов и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом

D – Противоречивые результаты. РКИ с положительными результатами уступают по числительности РКИ с отрицательными результатами.

E – Отрицательные доказательства. Большинство РКИ или поисковых исследований показывают отсутствие превосходства над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения

F – Отсутствие доказательств. Исследования, доказывающие эффективность или неэффективность, не проводились.

1 – Категория доказанности А и хорошее соотношение риск/выгода

2 – Категория доказанности А и среднее соотношение риск/выгода

3 – Категория доказанности B

4 – Категория доказанности C

5 – Категория доказанности D

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) часто встречается у лиц с алкогольной зависимостью и выражается в разных формах – от легкого похмелья до делирия. Во многих случаях это состояние проходит само и не требует фармакологического вмешательства. Но иногда оно может приобретать серьезные, угрожающие жизни формы.

Согласно DSM-5, ААС диагностируется по наличию двух или более из перечисленных симптомов, развивающихся в течение нескольких часов или дней после прекращения употребления алкоголя: гиперактивность автономной нервной системы (потение, учащенное сердцебиение); дрожание рук; бессонница; тошнота и рвота; галлюцинации и бред; психомоторная ажитация; судороги. Симптомы могут длиться до недели, в редких случаях дольше.

Лечение ААС нацелено на снятие симптомов, предотвращение осложнений и начало реабилитации. Хотя амбулаторная детоксикация безопасна для многих пациентов с ААС умеренной степени тяжести, сильно пьющих пациентов с яркими проявлениями симптоматики следует лечить в стационаре.

Для пациентов, много употребляющих спиртные напитки, характерен дефицит витаминов. Рекомендуются пищевые добавки, в особенности витамин В. Польза добавок с магнием не доказана.

Цель фармакотерапии при ААС: успокоить пациента, снизить тревожность, предотвратить осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Множество препаратов использовалось для лечения ААС, но только некоторые из них имеют достаточную доказательную базу. Результаты РКИ показывают, что симптомы ААС снижают бензодиазепины, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиконвульсанты и клонидин. Антипсихотики, в частности галоперидол, могут использоваться в комбинации с бензодиазепинами для снятия ажитации (доказанность С). Бета-адреноблокаторы могут быть полезны для пациентов с хронически повышенным давлением.

Делирий – самое серьезное и опасное проявление ААС. Оно встречается у 5 % пациентов с ААС. Делирий длится 48-72 ч, но может продолжаться и дольше. Его частые симптомы: нестабильность автономной нервной системы, лихорадка, потеря жидкости, дисбаланс электролитов, гипогликемия, печеночная недостаточность, панкреатит, сепсис, внутричерепное кровоизлияние, синдром Вернике-Корсакова. При таком состоянии важно установить контроль над ажитацией..

Во всем мире бензодиазепины являются препаратами первой линии при лечении ААС и алкогольного делирия. Множество исследований подтверждают клинический эффект бензодиазепинов при тревожности, ажитации и симптомах активации автономной нервной системы (потение, тремор, сердцебиение).

Чаще всего применяются диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, лоразепам и алпразолам (доказанность А, RG 1). Бензодиазепины различаются по типу метаболизма. Лоразепам и оксазепам могут быть предпочтительнее для пациентов с ослабленной функцией печени. Остается спорным вопрос о том, какие препараты лучше использовать – с более длительным действием или с краткосрочным.

Есть несколько стратегий лечения бензодиазепинами. В большинстве случаев оральный прием достаточно эффективен. В тяжелых случаях, особенно при делирии, предпочтителен внутривенный ввод диазепама. Многие врачи индивидуально подбирают дозы, исходя из наблюдаемых симптомов, но есть мнение, что нужно придерживаться схемы с фиксированной дозировкой. 10 мг диазепама каждые 6 часов; или 2 мг лоразепама или 50 мг хлордиазепоксида каждые 4-6 часов (доказанность С, RG 2). Если давать лоразепам, исходя из картины симптомов, то дозы в результате будут ниже, а продолжительность лечения меньше (доказанность С, RG 2). Для детоксикации пожилых лучше подходят бензодиазепины с коротким действием (доказанность С, RG 2).

Бензодиазепины рекомендованы для лечения делирия (доказанность А), они показывают лучшую эффективность по сравнению с антипсихотиками. Для лечения делирия доза бензодиазепинов может быть исключительно высокой – до 1000 мг диазепама в день.

Другие ГАМК-эргические вещества

Для лечения ААС используются другие ГАМК-эргические вещества. По эффективности с бензодиазепинами можно сравнить оксибутират натрия. У него есть свои недостатки: амнестический эффект, возможность злоупотреблений. Его нельзя использовать при лечении лиц с пограничным расстройством личности и другими видами зависимости, а при использовании рекомендуется строгое наблюдение специалистов (доказанность С1, RG 4). Злоупотребление, частота передозировок и синдром отмены ставят под сомнение дальнейшее использование оксибутирата натрия.

Габапентин в высоких дозах так же эффективен, как лоразепам. Баклофен недостаточно хорошо изучен, чтобы его рекомендовать для лечения ААС (доказанность D, RG 4).

В развитии ААС важную роль играет ухудшение глутаматергической нейротрансмиссии. Есть предварительные данные об эффективности ламотриджина (доказанность D), мемантина (доказанность D), топирамата (доказанность С). Дилтиазем, верапамил, нимодипин, вероятно, не обладают эффективностью.

Неподдающиеся лечению случаи ААС довольно редки. Есть сообщения о том, как резистентные к бензодиазепинам ААС лечили коротко действующими снотворными средствами.

Клометиазол широко используется в Европе для лечения ААС, но не одобрен для использования в США. Несколько исследований говорят о снижении смертности при лечении делирия клометиазолом. У клометиазола есть потенциал злоупотреблений и сравнительно узкие терапевтические возможности, из-за чего его использование ограничено стационаром. Внутривенное введение должно совершаться с большой осторожностью из-за риска побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе.

Мета-анализ сравнений клометиазола и бензодиазепинов не поддерживает использование этого препарата вместо бензодиазепинов. Хотя им по-прежнему пользуются в Европе (доказанность B, RG 2).

У бензодиазепинов есть свои недостатки: возможность злоупотребления, фармакологическое взаимодействие с алкоголем, побочные когнитивные и психомоторные эффекты. Определенное число исследований предлагают использовать при лечении ААС в качестве альтернативы бензодиазепинам карбамазепин и вальпроевую кислоту. Карбамазепин так же эффективен при снятии симптомов ААС, как бензодиазепины и клометиазол. В дозе 600-1200 мг/день карбамазепин используется в комбинации с тиапридом для лечения вне стационара (доказанность С).

Пациенты с ААС хорошо переносят лечение вальпроевой кислотой. Есть данные, что вальпроевая кислота при лечении ААС действует лучше карбамазепина. Оба препарата противопоказаны для пациентов с болезнями печени и крови.

Топирамат показал такую же эффективность при лечении ААС, как лоразепам. Нет доказательств того, что у топирамата есть потенциал злоупотреблений и то, что он повышает риск нового запоя, как это бывает у алкогольно-зависимых людей, принимающих бензодиазепины.

В отдельных случаях, когда у пациентов есть симптомы адренэргической гиперактивности тяжелой степени, оправдано использование агонистов альфа2-адренорецепторов. Если у пациентов систолическое давление превышает 160 mmHg, а диастолическое 100 mmHg, эффективно использование клонидина и атенолола. Эти лекарства нельзя давать пациентам с обезвоживанием, синдромом слабости синусового узла, нарушением проводимости в сердце (доказанность C2, RG 4).

За пациентом с сильной интоксикацией надо наблюдать. Следует выяснить с помощью лабораторных анализов наличие других веществ в организме. Нужно наладить доставку в организм тиамина и жидкости. Могут потребоваться мероприятия для восстановления дыхательной функции. Есть данные о том, что высокие дозы флуманезила (5 мг) внутривенно выводят из состояния тяжелой седации и комы, вызванной алкоголем, но эти данные требуют подтверждения (доказанность F).

Существует сложная связь длительного употребления алкоголя или резкого прекращения употребления с судорогами. До 15 % пациентов с алкогольной зависимостью переживают судорожные припадки. Консенсус по отношению к этой теме в медицинском сообществе пока не сформирован. Доля эпилептиков среди зависимых от алкоголя не намного выше, чем в целом в популяции, но вероятность судорог как минимум в три раза выше. Судороги обычно начинаются в течение 6-48 часов после резкого прекращения запоя.

Пациентам следует провести нейровизуализационные исследования (КТ или МРТ). Так как большинство судорог, связанных с алкоголем, – судороги grand mal, любые другие виды судорог могут говорить о наличии цереброваскулярной патологии или сопутствующего заболевания метаболического, инфекционного, травматического, токсического или неопластического происхождения.

После припадка пациент должен оставаться в стационаре как минимум 24 часа. Если у пациента ранее не было судорог, лекарств для предотвращения судорог можно не давать. Мета-анализ по вопросу предотвращения судорог при ААС говорит о значительном снижении частоты судорог при приеме бензодиазепинов и лекарств для эпилептиков. Антипсихотики этот риск повышают. Для этой цели рекомендованы лоразепам и диазепам (доказанность А, RG 1). Лоразепам также эффективен для предотвращения повторных припадков. У пациентов, переставших пить, судороги не возобновляются, поэтому нет смысла назначать им антиконвульсанты для профилактики (доказанность С).

Долговременное употребление алкоголя может привести к психотическим расстройствам, обычно с галлюцинациями. Чаще всего появляются слуховые галлюцинации. Алкогольные психозы встречаются редко, хотя и не так редко, как считалось ранее. Прогноз – благоприятный, но у 10-20 % пациентов развивается шизофреноподобный синдром. Хотя томография показывает нарушение функции таламуса у пациентов с алкогольным психозом, патофизиология этого явления до сих пор остается непроясненной.

Контролируемых исследований по фармакотерапии алкогольного психоза не существует. Так как у пациентов присутствует психотическая симптоматика и риск агрессивного или суицидального поведения, в большинстве случаев следует применять антипсихотики, возможно, в комбинации с бензодиазепинами (доказанность С2). Нет доказательств того, что при лечении антипсихотиками у пациентов с алкогольным психозом повышается риск судорог. После исчезновения симптомов продолжать прием антипсихотиков не нужно.

Синдром Вернике-Корсакова (СВК) вызывается дефицитом тиамина (витамин В1), необходимого для метаболизма глюкозы (доказанность А, RG 1). У сильно пьющих, плохо питающихся людей часто встречается авитаминоз. В профилактических целях, для предотвращения СВК пациентам следует дать парентерально тиамин до начала любых внутривенных инъекций веществ, содержащих углеводы. Предварительный диагноз СВК можно поставить любому пациенту с историей алкогольной зависимости, у которого наблюдаются такие симптомы (один или более): офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания, потеря памяти, необъяснимое снижение давления, гипотермия, кома, потеря сознания.

Для таких пациентов внутривенное введение тиамина жизненно необходимо. Консенсуса по вопросу оптимальной продолжительности инъекций и дозы нет. Количество исследований на эту тему недостаточно. Руководство Британской ассоциации психофармакологии рекомендует при подозрении на СВК вводить тиамин в дозе более 500 мг в течение 3-5 дней. Даже если лечение начинается безотлагательно, смертность от СВК все еще высокая. Фармакологического решения проблемы с памятью при СВК не найдено.

Первичная манифестация алкогольной зависимости выглядит как ослабление контроля над количеством выпитого. Стабильная абстиненция наступает только после нескольких лет воздержания, но натуралистические и долгосрочные клинические исследования говорят, что рецидив возможен даже после десятилетий абстиненции. Следовательно, хотя абстиненция остается главной целью лечения, растет интерес к разработке стратегий снижения вреда, нацеленных на то, чтобы уменьшить количество потребляемого алкоголя.

Однако исследования алкоголизма показывают, что большинство зависимых неспособны восстановить контроль над количеством выпитого. Самоконтроль и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) могут быть эффективны для людей с легкими проблемами с алкоголем, но эффективность этих методов в отношении зависимых от алкоголя сомнительна.

На сегодняшний день снижение количества употребляемого алкоголя считается адекватной целью лечения, принятой Европейским медицинским агентством в качестве критерия успеха фармакологического лечения алкоголизма.

Психологическая помощь помогает снизить количество употребляемого алкоголя и увеличить вероятность абстиненции. Виды эффективной психологической помощи разнообразны: КПТ; программа 12 шагов; семейная психотерапия; тренинг социальной компетентности. Меньше доказательств эффективности у психодинамически ориентированной психотерапии.

Мотивационное консультирование (МК) – метод, направленный на побуждение к изменению поведения. Мета-анализ 59 исследований МК показал, что этот метод, по сравнению с отсутствием какой-либо психологической помощи, снижает уровень потребления психоактивных веществ. Однако каких-либо значительных преимуществ в сравнении с другими видами помощи у МК нет.

Мета-анализ 53 исследований эффективности КПТ при лечении алкоголизма и зависимостей от других веществ показал умеренный эффект. Более современный мета-анализ 12 исследований показал маленький, но клинически значимый эффект комбинации МК/КПТ. Доказательств того, что КПТ в комбинации с лекарствами помогает предотвратить рецидив алкогольной зависимости нет.

Программа “Анонимные Алкоголики”, основанная на 12-шаговом подходе – самая известная программа самопомощи. Мета-анализ показывает, что участие в программе приносит такой же эффект, как и другие виды психологической помощи.

Лечение в специализированной клинике предполагает стопроцентную абстиненцию и круглосуточный медицинский уход. Эффективность такого подхода до сих пор не изучена в сравнительных исследованиях. С клинической точки зрения, такой формат лечения может быть хорош для лиц с сильной алкогольной зависимостью и психиатрическими или другими медицинскими заболеваниями.

В 1949 г. дисульфирам был первым лекарством, одобренным FDA для лечения алкогольной зависимости. С тех пор он применяется во всем мире для лечения алкоголизма. Однако сообщения о случаях смерти при лечении дисульфирамом в 1950-60 гг. породили продолжающуюся до сих пор полемику, которая привела к уменьшению использования этого препарата.

Употребление алкоголя одновременно с дисульфирамом вызывает повышение концентрации ацетальдегида. Возникает состояние интоксикации с множеством неприятных симптомов: тошнота, рвота, потение, снижение давления, учащение сердцебиения, приливы крови к лицу. Смысл использования дисульфирама в том, чтобы закрепить ассоциацию между употреблением алкоголя и состоянием дисульфирам-алкогольной интоксикации. Обычно дисульфирам прописывается в дозировке 200-500 мг/день.

Еще одно действие дисульфирама – ингибиция дофамин-бета-гидроксилазы. Этим действием можно объяснить эффективность дисульфирама при лечении зависимости от кокаина, но в случае с алкогольной зависимостью ингибиция дофамин-бета-гидроксилазы играет второстепенную роль в достижении абстиненции.

Проведено много исследований эффективности дисульфирама, но однозначный вывод о его эффективности сделать нельзя (доказанность С). Убедительных доказательств того, что дисульфирам увеличивает вероятность наступления абстиненции, нет. Есть исследования, доказывающие его превосходство над акампросатом, топираматом или налтрексоном. Мета-анализ 22 РКИ показал положительный эффект дисульфирама в том случае, когда его прием проходит под контролем наблюдателя. Чтобы улучшить этот аспект лечения, разрабатываются новые формы дисульфирама, которые можно имплантировать пациенту. На данный момент такой вид лечения не рекомендуется.

Из-за побочных эффектов, включая потенциально опасные, и сложностей с контролем приема дисульфирам следует считать препаратом второй линии выбора для предотвращения рецидива (доказанность В, RG 3).

В Кокрейновском обзоре 2010 г. делается вывод о том, что акампросат и налтрексон безопасны и эффективны при лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Хотя точный механизм действия акампросата не ясен, есть данные, говорящие о том, что он воздействует на глутаматергические рецепторы. Вдобавок к этому он влияет на уровень дофамина в прилежащем ядре, ключевой нейробиологической структуре, участвующей в развитии зависимости.

РКИ эффективности акампросата показали, что он значительно снижает вероятность рецидива у алкоголиков (доказанность А, RG 1). Все мета-анализы подтверждают эффективность акампросата при лечении алкоголизма.

Антагонисты опиоидных рецепторов

Доказано, что алкоголь взаимодействует с опиоидергической системой, которую в последнее время рассматривают как систему, ответственную за наслаждение. Антагонисты опиоидных рецепторов помогают снизить потребление алкоголя.

Эндогенные опиоидные пептиды, такие как бета-эндорфин, связаны и с чувством удовольствия, приносимого этанолом, и с риском алкоголизма. Исходя из этого изучается применение антагонистов опиоидных рецепторов, налтрексона и налмефена, в лечении алкогольной зависимости.

Налтрексон – неселективный антагонист опиоидных рецепторов. Первоначальные исследования показали, что он снижает влечение к алкоголю, ослабляет алкогольную эйфорию и снижает вероятность продолжения употребления алкоголя после перерыва. Однако положительный эффект налтрексона постепенно слабеет после 12 недель лечения.

Не все, но многие исследования говорят об эффективности налтрексона при лечении алкогольной зависимости (доказанность А, RG 1). Несколько мета-анализов подтвердили, что налтрексон снижает вероятность рецидива.

Проводились исследования действия налтрексона, вводимого внутримышечно. Такой вид лечения гарантирует регулярность приема препарата и улучшает биодоступность вещества. Исследования показали увеличение количества дней абстиненции.

Сравнение акампросата и налтрексона, а также их комбинации

Сравнение показало, что комбинация акампросат/налтрексон снижает вероятность рецидива лучше, чем акампросат. Однако в другом исследовании налтрексон проявил себя лучше, чем акампросат и комбинация акампросат/налтрексон. Наконец, публиковались данные о том, что лучше двух препаратов, принимаемых по отдельности, действует комбинация акампросат/налтрексон.

В итоге можно сказать, что существует достаточная доказательная база для использования налтрексона (орально) при лечении алкогольной зависимости (доказанность А, RG 1). Однако вопросы об оптимальной дозе и продолжительности лечения остаются открытыми.

В отличие от налтрексона, налмефен не только антагонист мю и дельта опиоидных рецепторов, но и частичный агонист каппа опиоидных рецепторов. Функция каппа рецепторов полностью не изучена, но, вероятно, она связана с мотивационным аспектом при алкоголизме. В 2013 г. Европейское медицинское агентство одобрило применение налмефена для лечения алкоголизма.

Эффективность налмефена проверялась клиническими исследованиями (доказанность А, RG 1). Не все из них показали его эффективность, но наиболее сильные доказательства получены в исследованиях, в которых налмефен принимался пациентами тогда, когда им хотелось выпить спиртное. Налмефен снижал количество дней, в которые пациенты употребляли большое количество алкоголя, а также снижал общий объем выпитого.

При исследовании эффективности налмефена иногда возникают проблемы с резким прекращением лечения из-за побочных действий. Чаще всего это тошнота, головокружение, слабость и головная боль.

Сравнения налтрексона и налмефена не проводились. Косвенный метаанализ говорит об умеренном преимуществе налмефена над налтрексоном.

Баклофен, агонист ГАМК-В рецепторов, одобрен для лечения мышечной спастичности при неврологических расстройствах и изучается как средство от алкогольной зависимости. Начало изучению положила опубликованная в 2005 г. книга кардиолога Оливье Амисена, рассказавшего о том, как он вылечился от алкоголизма с помощью баклофена.

В 2014 г. во Франции баклофен получил временное одобрение как средство для лечения алкогольной зависимости в тех случаях, когда никакие другие лекарства не подействовали. Первые результаты применения во Франции показали его эффективность в снижении влечения к алкоголю.

Данные РКИ противоречивы. РКИ, проводившиеся в Италии показали, что баклофен в дозе 30 мг/день эффективен. РКИ, проводившееся в США, не обнаружило никакого влияния баклофена на уровень потребления алкоголя.

Баклофен может уменьшить количество дней, в которые пациент пьет спиртное, и может облегчить переход к абстиненции. Чаще всего сообщается о снижении влечения к алкоголю.

Однако есть некоторые риски, связанные с применением баклофена, в особенности в высоких дозах. Есть мнение, что баклофен заменяет алкоголь, повторяя некоторые эффекты алкоголя. В высоких дозах он вызывает седацию (доказанность B, RG 1). Есть сообщения о синдроме отмены, риске судорог и делирия.

Ондансетрон – селективный антагонист 5-HT3 рецепторов, одобренный для устранения тошноты и рвоты, возникающих на фоне химиотерапии.

Опубликованы исследования, описывающие то, как низкие дозы ондансетрона помогали уменьшить употребление алкоголя у пациентов, чьи проблемы с алкоголем начались в молодом возрасте (до 25 лет). Эксперименты на крысах показали, что ондансетрон эффективен в комбинации с топираматом. Такая комбинации потенциально может быть эффективной при лечении алкогольной зависимости (доказанность D).

Габапентин применяется при эпилепсии и нейропатической боли. Габапентин показал эффективность при лечении синдрома отмены алкоголя. Также есть данные, что он может снижать вызванную алкоголем гипервозбудимость центральной нервной системы.

Кокрейновский обзор 2014 г. утверждает, что габапентин обладает статистически значимым положительным эффектом в том, что касается уменьшения доз потребляемого алкоголя. Значимого эффекта на вероятность абстиненции и снижение влечения обнаружено не было.

Как и в случае с другими ГАМК-ергическими препаратами, есть сообщения о злоупотреблениях габапентином, формировании зависимости и синдроме отмены.

Габапентин – лекарство, которое потенциально можно использовать для лечения алкоголизма (доказанность D).

Проводятся исследования возможностей карбамазепина, вальпроевой кислоты и топирамата при лечении алкогольной зависимости. Карбамазепин снижает дозу употребляемого алкоголя и увеличивает продолжительность абстиненции (доказанность С).

В небольшом количестве исследований использования вальпроевой кислоты для лечения алкогольной зависимости делается вывод о положительном влиянии вальпроевой кислоты на снижение доз потребляемого алкоголя и на достижение абстиненции (доказанность D).

Среди антиконвульсантов лучше всего изучено применение топирамата. Исследования применения топирамата в дозе 300 мг/день говорят о снижении количества дней, в которые пациент выпивает (доказанность B). Правда, у топирамата сравнительно много побочных действий, из-за которых не удается довести плацебо-контролируемое исследование до завершения.

Кокрейновский анализ 2014 г. показал, что пациенты, принимающие топирамат, употребляют алкоголь меньшее количество дней, в меньших дозах и также проводят больше дней полностью без алкоголя. При этом авторы обзоров отмечают, что доказательств для применения антиконвульсантов по-прежнему недостаточно.

Варениклин одобрен для лечения никотиновой зависимости. В нескольких исследованиях проводилась оценка его действия на алкоголиков.

В большинстве исследований варениклин не влиял на вероятность абстиненции. Определенный эффект был в том, что касается снижения доз алкоголя (доказанность D).

На роль лекарств от алкогольной зависимости пробуется ряд препаратов, среди них те, что воздействуют на глутаматергическую нейротрансмиссию или на рецепторы нейропептида Y и кортиколиберина.

Римонабант, антагонист каннабиноидного CB1 рецептора, прошел одно единственное клиническое исследование с негативным результатом и был отозван из соображений безопасности.

Мета-анализ применения антипсихотиков при лечении алкогольной зависимости не нашел никаких доказательств эффективности.

В последние годы больше внимания стало уделяться лечению алкоголиков с сопутствующими психиатрическими расстройствами. Из-за ограниченного числа исследований этого вопроса, следует объединить известные подходы к лечению алкогольной зависимости с подходами к лечению коморбидных психических расстройств.

Эпидемиологические исследования говорят о том, что частота депрессивных расстройств у лиц с алкогольной зависимостью в два раза выше, чем в целом в популяции. Алкоголизм у депрессивных пациентов влияет на течение болезни, риск самоубийства, риск смерти по другим причинам и снижение социальной адаптированности.

Трудно отличить депрессию от депрессии, вызванной алкоголем. Дифференциальный диагноз иногда можно поставить только после недель или месяцев абстиненции.

Доказано, что алкоголизм часто встречается у пациентов с биполярным расстройством – в шесть раз чаще, чем в целом в популяции. Прогноз для таких пациентов часто неблагоприятный.

Для биологического лечения аффективных расстройств у алкоголиков следует использовать те же руководства, что и для лечения не-алкоголиков. Но есть определенные нюансы. Помимо сложностей с определением порядка возникновения этих расстройств, есть сложность с взаимодействием лекарств и алкоголя. Трициклические антидепрессанты с алкоголем могут привести к седации, потере сознания и судорогам. Для СИОЗС такой риск существенно ниже. Врачам следует помнить, что приверженность лечению у алкоголиков слабее, чем у не-алкоголиков. Из-за риска передозировки применение лития должно проводиться под строгим контролем. То же самое касается других стабилизаторов настроения. Адекватное лечение биполярного расстройства может привести к уменьшению потребления алкоголя.

Пациенты с депрессией и алкоголизмом могут хуже отвечать на лечение антидепрессантами. Имеет смысл сочетать антидепрессанты с психотерапией. Мета-анализы говорят об умеренном эффекте антидепрессантов на пациентов с депрессией и алкоголизмом (доказанность B). СИОЗС действуют хуже, чем трициклические антидепрессанты и другие классы антидепрессантов (доказанность B).

Существует некоторое количество свидетельств в пользу того что СИОЗС снижают уровень потребления алкоголя. Но в целом этот эффект для не-депрессивных пациентов не имеет достаточных доказательств. Мета-анализ свидетельствует, что применение антидепрессантов для лечения алкоголизма (без депрессии) не оправдано.

Применение кветиапина у алкоголиков с биполярным расстройством помогает уменьшить депрессивные симптомы, но нет никаких доказательств того, что он влияет на потребление алкоголя (доказанность F).

Эпидемиологические исследования говорят о том, что частота тревожных расстройств у лиц с алкогольной зависимостью в 2,2 раза выше, чем в целом в популяции.

Провести дифференциальную диагностику сложно, из-за того, что симптомы алкогольной зависимости и тревожности могут совпадать, особенно при синдроме отмены алкоголя. Употребление алкоголя для снижения тревожности отчасти объясняет частое сочетание этих расстройств.

Есть несколько исследований, посвященных лечению алкоголиков с тревожными расстройствами. Метаанализ показывает положительный эффект буспирона при лечении тревожности (доказанность B). Его влияние на употребление алкоголя не очевидно.

До 34 % больных шизофрений злоупотребляют алкоголем. У шизофреников, зависимых от алкоголя или наркотиков, значительно повышается риск повторного психотического эпизода и госпитализации, а также риск самоубийства и агрессивного поведения, по сравнению с шизофрениками без коморбидных зависимостей.

Антипсихотики не показывают никакого эффекта при лечении алкогольной зависимости. Хотя есть данные о том, что клозапин эффективнее антипсихотиков первого поколения снижает уровень потребления алкоголя у пациентов с шизофренией.

У пациентов с шизофренией и алкогольной зависимостью выше риск появления побочных действий антипсихотиков, в особенности тардивной дискенизии и экстрапирамидной симптоматики, из чего следует предпочтительный выбор антипсихотиков второго поколения (доказанность D). При отсутствии РКИ, сложно рекомендовать какое-либо определенное средство для пациентов с шизофренией и алкоголизмом (доказанность D). Кокрейновский анализ 2013 г. показал, что ни у одного из видов психологической помощи нет преимуществ перед другим в таких случаях.

Терапевтический потенциал показывают новые электрофизиологические методы, напрямую воздействующие на нейронные сети, неадекватно работающие у больных алкоголизмом.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) – нейрохирургический метод, доказавший эффективность при лечении тяжелых неврологических расстройств, например, болезни Паркинсона. DBS нацелена на прилежащее ядро и субталамическое ядро. Описан положительный эффект DBS при лечении алкоголизма.

Однако почти все публикации на эту тему не отвечают стандартам доказательной медицины. На данный момент есть только преклинические исследования и описания клинических случаев (доказанность F).

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) – еще один электрофизиологический метод, который может иметь ценность при лечении алкоголизма. По сравнению с DBS это неинвазивный метод и поэтому у него больше шансов стать признанным средством лечения алкоголизма.

Точки, на которые нацелена rTMS при лечении алкоголизма, находятся в префронтальной коре, в регионах, ответственных за контроль над влечением к веществам, вызывающим зависимость. На данный момент есть исследования, указывающие на эффективность использования rTMS для снижения влечения к алкоголю.

Однако в большинстве исследований нет данных о долгосрочном эффекте rTMS. Кроме того, в некоторых исследованиях содержатся противоречивые данные, отражающие сложность оценки такого явления как влечение к алкоголю.

Вероятно, в будущем rTMS будет использоваться в комбинации с другими видами лечения, но на данный момент убедительных доказательств эффективности при лечении алкогольной зависимости нет (доказанность F).

источник