Рекомендации для человека с алкогольной зависимостью

1. За уходом в зависимость всегда (во всех случаях) стоит серьёзная, нерешённая психологическая проблема. Этот внутренний скол необходимо нащупать (обнаружить), вытащить, исследовать, проработать.

Алкоголь – это ширма, уход от трудной реальности, стремление спрятаться, заглушить, отгородиться от того, что кажется неразрешимым, нерешаемым, фатальным и очень мучительным. И прячутся за эту обманную ширму те, кто по разным причинам потерял (или так и не обрёл) контакт с собой-настоящим.

В этой ситуации психолог призван помочь человеку выйти на открытый, предельно честный, живой диалог с собой, чтобы понять о себе следующие важные вещи.

– Чего на самом деле боится?

– В чём так остро нуждается?

– Чего не получает от жизни?

– Где он обманывает себя, в чём не желает себе признаться?

На предмет означенного исследования существует много специальных методик. В том числе проективных. Обнаружить проблему, от которой упорно прячешься и которую категорически не решаешь, – значит получить ценный, значимый ориентир решения проблемной задачи, а по обретению маяка – выйти на новый уровень её осознания, найти и определить наилучшее пути направления, куда и как двигаться. И это – уже не мало.

2. Следующий важный шаг – осознание прежних искусственных (обманных) лазеек, ведущих в социальные и личные духовные тупики. Алкоголь – это ад не только для окружающих пьющего человека, это страшный, душевный мрак для того, кто выбирает данное средство в качестве временного спасения. По сути алкоголь – добровольное попрание Бога внутри себя, потеря души, высоких ценностных ориентиров.

Пьющему человеку важно понять, что в ситуации определённой (заданной жизнью) задачи, он выбирает чёрный тоннель, в котором эта задача как будто теряется (её там не видно) и кажется, что решать что-либо не обязательно – так сойдёт; но ловушка заключается в том, что алкогольный тоннель – дорога в один конец и конец этот, как правило, гибельный…

На языке взятых в начале повествовании аллегорий, определив маяк (по первому положению нашего алгоритма), мы отказываемся от утлого, ненадёжного, гибельного судёнышка: оно никогда и ни за что не доставит нас к месту назначения, мы гарантированно утонем, а потому стоит поискать другой способ достижения обретённой, сигнальной цели – более конструктивный, благополучный, спасительный. На эти психологические поиски (прокладывание новых маршрутов и способов их наилучшего осуществления) уходят достаточные усилия, время, но они всегда оправдываются гарантией достижения цели – сигнального маяка.

На психологическом языке это называется – отказом от прежнего способа жизни, принятием решения никогда, ни при каких обстоятельствах не ходить по жизни «алкогольными лазейками», «чёрными тоннелями-тупиками», «обманными, гибельными ловушками», и взятием ответственности за этот добровольный отказ от прошлой жизненной схемы. На этом этапе мы строим и формируем новые, позитивные схемы. Их – океан. Стоит только раздвинуть визуальные горизонты.

3. Проработка психологической зависимости (привычки) прежних гибельных схем.

Осознавание проблемы – это, безусловно, половина пути по достижению поставленной цели при работе с зависимостью. Тем не менее, это – в большей степени высокая теория, не ставшая ещё практикой в реальности пьющего человека. Почему? Да потому, что прежний способ решения его жизни уже успел стать для него неотъемлемой частью его человеческого существования, психологии, выбора… Этот обманный выбор, эту ложную психологическую стратегию требуется изжить, искоренить, изничтожить большими и длительными по времени сознательными усилиями… И тут на помощь приходят различные психологические практики в формате эмоционально-образного подхода. Их можно создавать интуитивно, творчески, под клиента. Приведу условный пример подобной работы.

– Сергей, на что похожа ваша зависимость, если попытаться определить её образным языком?

– На чёрную дыру, которая расположена где-то рядом со мной, она отчаянно тянет (буквально затягивает) меня в свой водоворот, засасывая внутрь, поглощая – сопротивляться невозможно и бесполезно.

– И всё же, Сергей, давайте придумаем некую альтернативу – противодействие этой силе. Оно должно быть чисто теоритически: любому действию, как известно, существует противодействие.

– Ну, если только что-то сверхмощное, близкое по силе к Создателю, который допускает любое «наличие» и «отсутствие» одной своей способностью к разрешению (и запрету) на том простом основании, что всё в этой вселенной создано Его волей.

– Отлично, Сергей! Значит, определённые силы, противостоящие адовой воронке, всё-таки существуют. И они Вами названы! Это прекрасно! А теперь представьте, как величественно, легко и спокойно эти священные силы противостоят тем (другим) в ситуации их нежелательного воздействия. Вообразите, как это выглядит, и опишите полученный результат.

– О, да! В ситуации противодействия включается мощная, нейтрализующая сила, останавливающая бурлящее поглощение. Оно мгновенно затихает и в ужасе удаляется прочь, потому что иначе может просто исчезнуть (прекратиться, сгинуть, пропасть).

– Великолепно! А как чувствует себя человек, в прошлом – «раб лампы (или воронки)» рядом с этой спасительной силой?

– Удивительно хорошо. Положительно. Уверенно и спокойно.

…Таким образом, из сессии в сессию мы снимаем прежнее «порабощение» негативных сценариев, создавая новые – благополучные, добрые для клиента…

Человек получает определённую уверенность в том, что он справится (одолеет, сумеет) ведь в своём воображении он (из сессии в сессию) побеждает свою зависимость, избавляясь в итоге от этого ярма окончательно, совершенно…

. Я описала общий алгоритм очень сложного, психологического запроса по работе с алкогольной зависимостью. В опыте практической работы он растягивается на многие (глубинные и серьёзные) сессии. Но уже в начале данной работы важно понимать следующее – в человеческих силах изменить многое (почти всё) ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ТРЁХ ВОЛШЕБНЫХ УСЛОВИЙ: опираться на верные ориентиры, строить добрые, спасительные маршруты и нести ответственность за желательный жизненный результат.

источник

Алкоголизм — это психологическая зависимость от алкоголя. Поэтому очевидно, что он ведет за собой изменения психологии человека.

Психология алкоголика имеет ряд особенностей:

Человек становится рассеянным, забывчивым. Становится сложно концентрироваться на делах. Так происходит, потому что в любой момент времени, что бы ни делал человек, его организм озадачен целью получения новой дозы алкоголя.
Психология алкоголизма отличается тем, что у алкоголика меняются ценности, жизненные приоритеты. Так, например, если он раньше думал о семье, духовных аспектах, работе, хобби, то со временем на лидирующую роль выходят финансовые вопросы. Проще говоря, где взять денег для получения алкоголя. К сожалению, это ведет ко лжи близким и родным и даже к воровству.
Как следствие из предыдущего пункта, у алкоголиков стираются понятия о морали. Ради спиртного зачастую начинается систематическое воровство. Пьющие продают ценные для семьи в моральном и материальном плане вещи, не считаются и не прислушиваются к мнению близких. Людям необходимо понимать, что алкоголизм — не проблема неблагополучных или малообеспеченных людей, с этой бедой сталкиваются представители всех слоев общества.
Психология алкоголизма отличается тем, что пьющие люди обладают крайне нестабильным настроением. Эмоциональное состояние алкоголиков меняется очень часто. Люди резко и враждебно реагируют на безобидные комментарии или даже взгляды в свой и не только адрес. Их может легко задеть и вывести из равновесия любая фраза окружающих, которая интерпретируется через призму извращенного восприятия.

Выделяются основные черты, характерные для алкоголика, как для человека зависимого. Психологический портрет алкоголика складывается из следующих моментов:

алкозависимые люди неадекватно относятся к данной проблеме. При этом здесь возможно несколько вариантов. Алкоголики могут вообще отрицать проблему как таковую, могут ее признавать, но недооценивать, или же, наоборот, переоценивать («все уже слишком запущено, нет смысла исправлять ситуацию»);
алкоголики эгоцентричны. Они ставят интересы собственные во главу угла, проблемы окружающих при этом они преуменьшают. Объясняется это в основном тем, что они считают себя особенными и недоступными для понимания. В подобных моментах заключается сложность психологии алкоголиков;
зависимые от алкоголя люди непоследовательны. Они говорят одно, делают другое, думают третье. Могут даже обещать бросить пить, но этого не делать, придумывая множество отговорок. Объясняется это все тем же фактом зависимости. То есть, с одной стороны, люди хотят совершить одно, но алкоголь диктует свои правила, и приходится идти у него «на поводу»;
алкоголики инертны, для них существует только сегодняшний день. Это не мешает им строить планы на будущее, но, как правило, им не суждено осуществляться;
такой человек неадекватно воспринимает реальность. Проще говоря, он проводит время в грезах и фантазиях, где нет места никаким проблемам, в том числе и с алкоголем.

Алкоголики мыслят не так, как остальные люди, которые не зависят от спиртного. Любой алкоголик имеет массу мнимых причин своего поведения, он всегда может легко обосновать свой срыв. При этом не столь важно даже, пьет он в одиночестве или в компании.

Пьющие в компании люди часто объясняют это тем, что пьют, чтобы общаться. То есть, чувствуют себя более раскованно, легче сходятся с людьми. Есть еще одно оправдание: пил за компанию, то есть все пили и ему пришлось. В таком принятии спиртного несколькими людьми вместе есть еще и риск серьезного конфликта вплоть до плачевных последствий, учитывая сказанное выше про эгоцентризм, неадекватное восприятие реальности, смену настроения и т. д.

Алкоголики-одиночки оправдывают свои действия избавлением от тоски, чувства ненужности. Другие одиночки объясняют алкоголизм тем, что так они чувствуют себя более уверенно. Третьи просто говорят о том, что так избавляются от похмелья. Окружающим при этом очевидно, что ни одну из перечисленных проблем нет необходимости решать с помощью принятия спиртного. Но психология алкоголика и отличается тем, что он уже этого не понимает и верит в то, что спиртное реально поможет ему избавиться от бед.

Алкоголик в семье — это огромная трагедия для этой семьи. Многие из них крайне агрессивно относятся к попыткам близким помочь им, предложениям обратиться к специалисту и т. д. Они или не принимают проблему, либо же не считают нужным ее решать. Алкоголик часто считает себя непонятым, особенным, обиженным тем, что близкие видят в нем лишь пьющего человека, а не многогранную личность. Все это выливается в скандалы, конфликты, ссоры, драки и откровенный криминал, поскольку зависимый от алкоголя человека редко отдает себе отчет в своих действиях.

Такой человек, чувствуя враждебное отношение к своей привычке со стороны домашних, будет делать «заначки», потреблять спиртное за спинами у членов семьи.

Также алкоголик чаще старается уединиться, нежели проводит время с близкими.

Женский алкоголизм стоит «особняком» по сравнению с мужским. В обществе женщина-алкоголик подвергается большему осуждению и критике, нежели мужчина. Корни такого отношения лежат в детородном предназначении женщины. Поэтому женщины чаще пьют в одиночестве, чем в компаниях. Если пьющая женщина имеет семью, то ее пристрастие зачастую носит характер семейной тайны и не выносится из вне, что затрудняет выход из сложившегося положения.

Слабый пол более эмоционален, нежели сильный, женщины сильнее переживают, испытывают эмоций в принципе, чем мужчины. В этом также можно искать разницу в женской и мужской зависимостях.

Психологические изменения в целом идентичны у представителей обоих полов, однако, проявление данных перемен у женщин носит более яркий эмоциональный характер. Родные сталкиваются с частыми истериками, слезами, проявлениями агрессии, сильными перепады настроения. Женщина отличается распущенностью в сексуальных аспектах. Психология женского алкоголизма отличается еще и тем, что зависимая обвиняет во всех своих бедах окружающих, в том числе самых близких и т. д.

Алкоголизм у женщин разделяется на три этапа:

Потеря чувства меры, когда женщина после каждой встречи с подругами или корпоратива перебирает.
Появление потребности похмелиться, которое не появляется у человека, если он не подвержен зависимости.
Постоянный поиск повода выпить, когда без алкоголя не уже не появляется чувства радости. На этом этапе начинают уходить в запои.

Как особенность алкоголизма у женщины можно отметить, что женщина в силу ряда причин пьянеет быстрее мужчин.

Женщины более эмоциональны, чем мужчины, с этим и связаны основные психологические причины алкоголизма у них:

состояния невроза, депрессии, которые возникают по различным причинам и с которыми женщина не может справиться;
чувство одиночества. Речь может идти как о реально одиноких женщинах (не вышла замуж, развелась, овдовела и т. д.), так и тех, которые не получают ожидаемую поддержку и понимание в семье, чувствуют себя ненужными, брошенными в проблемах, лишенными благодарности и т. д.;
одной из частых причин женского алкоголизма является скука, когда нет видимых причин пить;
многие состоявшиеся в работе женщины злоупотребляют спиртным от того, что понимают сложность завести полноценную семью. На это нет сил, возможности, времени и т. д.;
причиной начала женского алкоголизма являются и генетические предрасположенности либо особенности личности, а также период климакса и подобные моменты;
женщины также могут быть подвержены дурному влиянию, например, если состоят в браке с алкоголиком или имеют таких подруг.

Женщина пытается найти быстрый способ решить одну из указанных проблем, избавиться от переживаний, к сожалению, многие видят таковым решением алкоголь.

Эффективность психологического лечения алкоголизма сильно зависит от того, признает ли клиент проблему, хочет ли он от нее избавиться. К сожалению, не всем алкоголикам можно помочь. Это зависит и от степени деградации личности, к которой уже привел алкоголь. Человек должен сам быть готов что-то делать, предпринимать конкретные шаги на пути к избавлению от алкозависимости.

Помощь специалиста осуществляется несколькими методами.

Преимуществом групповой терапии является то, что здесь алкоголик видит людей с той же проблемой вокруг себя. Они могут поддержать друг друга, вдохновиться успехами, поделиться опытом, заставить поверить в благоприятный исход терапии.
Терапия гипносуггестивная заключается в том, что психолог внушает алкоголику страх перед выпивкой, перед теми последствиями, что ждут его, если он примет любую дозу спиртного, пусть даже и незначительную.
При семейной терапии к специалисту приходит не только сам зависимый, но и члены его семьи, к примеру, супруг. Терапевт уделяет отдельное внимание состоянию всех членов семьи, делается упор на том, что после избавления от проблемы семью ждет новое будущее, перемены в жизни, которые и проговариваются, объясняются. Психолог выясняет основные причины конфликтов и адаптирует жизнь семьи к будущей трезвости клиента.
Когнитивно-поведенческая терапия у специалиста меняет взгляды и отношения пьющего человека к трезвости, показываются ее преимущества перед состоянием постоянного пьянства. Такой подход будет более эффективным, чем больше алкоголик хочет бросить.
Метод для твердо решивших бросить пить алкоголиков, при котором специалист укрепляет отвращение алкоголика к выпивке и учит избавляться от эмоционального напряжения, называется аутогенной тренировкой.

Получить рекомендации психолога в конкретном случае можно и посредством онлайн-общения, например, у Батурина Никиты Валерьевича.

Психология алкоголиков достаточно сложная, выделяют несколько важных моментов, на которые должен обратить внимание специалист.

С клиентом приходится вести себя достаточно жестко. Это связано с тем, что алкоголик будет давить на жалость, вызывать сопереживание. Зависимый пытается объяснить свои причины того, что же привело его к спиртному, как ему тяжело и т. д. Любые зависимые люди очень сильные манипуляторы, ни в коем случае нельзя попадать под это влияние.

Нужно обсуждать самые неприятные для алкоголика темы, такие как страх перед трезвым образом жизни, конфликты, которые происходят у него внутри. Нельзя быть снисходительным и беречь чувства, эффект от такого отношения будет обратным и не приведет к избавлению от зависимости.

Психологу важно самому помнить, что основная суть всей терапии состоит в том, чтобы зависимый смог понять и принять себя со всеми своими страхами и проблемами, так как алкоголизм можно назвать попыткой бегства от себя, разрушения себя, а также формой неприятия себя полностью, либо каких-то особенностей. Стоит помнить, что алкоголики часто обладают заниженной самооценкой.

Специалист показывает и объясняет клиенту мотивы его поступков, поведения, а также последствия этих поступков. Когда алкоголик убедится в истинности суждений психолога, он будет больше доверять ему, что, в свою очередь, позволит снять напряжение и настроит на благотворный лад всей терапии в целом.

К сожалению, психолог должен твердо понимать, что далеко не каждый клиент может быть избавлен он проблемы. Здесь все будет зависеть от стадии алкоголизма.

Психолог должен помнить важные принципы работы с алкозависимыми людьми. Для начала, работать имеет смысл только с трезвым клиентом, иначе терапия не будет иметь никакого эффекта. Специалисту важно уловить момент, когда его клиент будет испытывать зависимость в нем. Ею можно и нужно заменить зависимость от спиртного. Наконец, терапевт должен помнить, что лишь учит алкоголика трезвой жизни, а не заставляет бросить пить, поэтому психолог в принципе не должен оценивать своих клиентов в качестве алкоголиков.

В обществе встречается мнение о неизлечимости женского алкоголизма. Это неверное суждение. Нужно принимать в расчет некоторые особенности женского организма и личности. Спиртное разрушает психику женщины быстрее, чем у мужчин, поэтому восстановление будет проходить дольше, а начинать его нужно как можно раньше. Но женщины обладают большей силой воли. Поэтому, если зависимая от спиртного действительно серьезно решила бросить пить, шансов на успешное избавление от проблемы будет даже больше, чем у мужчин.

В процессе терапии с женщиной-алкоголиком очень важно уделить пристальное внимание работе с ее родственниками. Психолог должен верно объяснить, как им нужно себя вести в те периоды, когда женщина трезва, во время срывов и т. д. Мотивация родных для женщины играет решающую роль, которую и должен объяснить специалист.

Если близкий человек испытывает проблемы с алкоголем, бороться нужно до конца. Для начала следует понять, видит ли человек проблему, признает ли ее. Если нет, то в этом и заключается самое сложное. Родственники или друзья должны понимать, что перед ними зависимый человек, который не воспринимает мир так, как они, поэтому нужно быть готовыми к тому, что попытки убедить человека во вреде его привычки могут быть встречены в штыки. Но идти нужно до конца, терпеть и проявлять постоянство своих попыток достучаться до алкоголика. Нельзя бросать его одного, но и потакать его слабости. Не нужно устраивать истерики и громкие скандалы. Надо стараться спокойно убеждать, объяснять, что ничего, кроме добра ему не желают, любят и заботятся и будут идти до конца в попытках избавить близкого от зависимости.

Желательно в борьбе с пристрастием к спиртному родного человека найти единомышленников, чтобы быть в большинстве. Идеально, если в окружении будет бывший алкоголик, который сможет поделиться своим опытом трезвой жизни, перед которой пьющий испытает страх.

Не нужно бесконечно давить на алкозависимого, приходится в попытках помочь ему делать паузы. К сожалению, не всегда в итоге на это хватает времени, потому что алкоголь может достаточно быстро лишить человека здоровья и привести к полной деградации личности.

Главное, довести человека до того состояния, когда он поймет, что его пристрастие причиняет боль близким, которые о нем заботятся. В эти моменты он может быть готов принять проблему. В таком случае нужно срочно обратиться за психологической помощью к специалисту для дальнейшего избавления алкоголика от этой зависимости. Психолог может помочь от алкоголизма, когда сам человек готов бороться. Для алкоголика психолог может стать настоящим спасением.

В дальнейшем клиент может сам обратиться к всевозможным практикам, таким как медитация и различные упражнения, с примерами которых можно ознакомиться здесь.

источник

Психотерапия алкоголизма является одним из самых важных методов лечения пагубного пристрастия. Нередко развивается критическая стадия алкоголизма, которая обусловлена критикой со стороны окружающих людей, попыткой скрыть зависимость. Отказ от алкоголя влечет за собой восстановление социального статуса, а это очень сложно сделать. Человеку, страдающему алкоголизмом, требуются сочувствие, поддержка и понимание, поэтому психологическая помощь алкоголикам приобретает колоссальную значимость. Отношение к людям при зависимости в корне меняется.

Цель работы психолога — объяснить зависимому человеку необходимость работы над собой. Врач осуществляет помощь в перестройке ценностей, чтобы больной преодолел зависимость от алкоголя. Ключевым показанием, для того чтобы осуществить психотерапевтическое лечение при алкоголизме, являются стремление самого зависимого человека и присутствие мотивации к отказу от спиртного.

Не менее важную роль в лечении алкоголизма играют:

Желание зависимого человека и готовность его потратить собственное время и силы для терапии.
Понимание необходимости менять свою жизнь и вылечить алкоголизм.
Согласие на то, чтобы помог психолог.

Действенность инновационных психотерапевтических методов успешно доказана среди тех людей, у которых наблюдаются перечисленные факторы, и у тех лиц, которые страдают от пьянства вследствие эндогенных причин. Психотерапия алкоголизма применяется для лечения тех людей, которые не готовы к кодированию, либо их организм не воспринимает воздействие медикаментозных средств.

Существуют определенные противопоказания к тому, чтобы обратиться за психологической помощью. Среди них можно выделить такие психологические аспекты:

Человека привели к специалисту против его желания.
Человек пьет, не желает менять свою жизнь, отказываться от своих убеждений, у него твердая психическая зависимость.
Человек считает, что трезвый образ жизни является вынужденной мерой, временным ограничением его свободы, в скором будущем планирует снова вернуться к употреблению спиртных напитков.

Помощь при алкогольной зависимости оказывается не действенной и в том случае, если существует глубокая алкогольная деменция, токсическое поражение головного мозга глубокого генезиса.

У таких людей наблюдается слабоумие вследствие продолжительного употребления алкоголя. У них отсутствует реакция на психологическое лечение алкоголизма, они не в состоянии самостоятельно справиться со своими желаниями и потребностями. Единственным выходом для таких пациентов является принудительное ограничение со стороны близких людей. При раннем лечении эффективность его намного выше.

Психология алкоголизма заключается в том, чтобы воздействовать в корне на проблему. Но применение таких практик имеет свои сложности. Они обусловлены стоимостью и мотивацией. Так, психотерапевтическое лечение недешевое, не каждый пациент имеет средства для такого варианта решения проблемы. Альтернативным методом в таком случае является общество анонимных алкоголиков, здесь люди рассказывают, почему пьют и как с этим справляются. Такие общества предлагают практически бесплатное лечение, но здесь немаловажную роль играет готовность человека избавиться от зависимости.

Психотерапевтическое воздействие на проблему заключается в том, чтобы у самого пациента присутствовала мотивация, достаточный уровень интеллекта. Поэтому квалифицированные специалисты советуют обращаться к врачам на ранних стадиях зависимости. Психологические аспекты при лечении требуют систематичности, так как сама зависимость является патологией. Ключевая роль отводится установлению причины алкоголизма, после определения ее начинается лечение.

При лечении зависимости психологом решается не одна задача. Среди основных задач выделяют:

Мгновенные проблемы — устранение дискомфорта при отказе от пьянства, устранение тяги к алкоголю.
Глобальные проблемы — пациент должен вернуться в реальный мир, необходимо провести восстановление целостности его личности, устранить невротические расстройства, выявив предварительно причины алкоголизма.

Зачастую помощь врача при зависимости обусловлена такими техниками влияния, как гипнотическое воздействие, манипулятивные техники, развивающие сеансы, которые проводятся для осознания того, что алкоголизм является проблемой. Если у пациента присутствует мотивация, но ему не помогают мгновенные методы лечения, с помощью психолога дается возможность пациенту избавиться от пристрастия.

Каждый специалист имеет определенные задачи, которые он ставит как перед собой, так и перед своим клиентом:

Создать реалистичную картину состояния зависимого, снять алкогольные иллюзии.
Поддержать и сделать сильнее мотивацию клиента к трезвому образу жизни.
Создать грань между клиентом и зависимым окружением, противостоять манипуляциям и провокациям.
Освоить способ контроля над своим влечением к алкоголю.
Избавиться от невротических проблем.

Многими специалистами отмечается результативность методики 12 шагов, которая применяется в обществах анонимных алкоголиков. Такая технология создана специально для группового лечения, ее результативность обусловлена мотивацией и готовностью участников. Такая программа подходит не для каждого пациента. Некоторые отказываются посещать подобные организации в силу внутренних убеждений. Очень действенным является посещение таких собраний параллельно с консультированием.

У пьющего человека меняется психика. Происходит изменение отношения к людям, провоцируется развитие не только физиологической потребности в спиртном, но и появляется психическая зависимость, от которой избавиться намного сложнее.

Вместе с врачом клиент осознает свои проблемы, самостоятельно пытается найти выход из сложившейся непростой ситуации. А группа помогает человеку, дает ему поддержку, помощь, которую иногда бывает сложно получить от родственников. Независимо от выбранного метода лечения, необходимо желание менять свою жизнь, избавиться от пагубного пристрастия, приобрести стремление провести над собой работу, нацеленную на конкретный результат.

Психология алкоголика заключается в преодолении самого себя и в нацеливании своего сознания на исцеление. И только пациент влияет на дальнейшее свое поведение после проведенного курса лечения.

Алкоголизм является системным заболеванием, которое возникает под воздействием различных причин, формируется на протяжении длительного времени. Нередко заболевание развивается вследствие неблагоприятных жизненных обстоятельств. Алкогольная зависимость разрушает все системы в организме, влияет на сознание человека, на его психику. Поэтому на первом месте при избавлении от пагубного пристрастия стоит психологическая помощь, которая затрагивает все аспекты.

Только благодаря системному, многофакторному, комплексному подходу можно добиться желаемого эффекта и вылечить алкоголизм. Психологом осуществляется ориентирование на ключевой симптом — потребность принятия алкоголя. Необходим системный и комплексный подход в лечении. Такие методы дают возможность избавить человека от пагубной привычки, которая разрушает его жизнь и психику, держит в тонусе психологическое состояние близких.

источник

Существует 5 правил, которые рекомендуется соблюдать родственникам тех, кто зависим от употребления спиртосодержащих напитков и/или наркотических средств.

Осознание того, что твой родственник или близкий человек серьезно болен, имея зависимость от алкоголя и/или наркотиков – первый шаг на пути к решению проблемы. Конечно, в понимании данного вопроса и принятии решения о прохождении лечения приятного мало. Но сделать это придется, ведь человеку вряд ли удастся выкарабкаться из этого «болота» самостоятельно. Нельзя «опускать руки», важно правильно настроить себя на борьбу с этим пагубным пристрастием. Путь к полному выздоровлению, скорее всего, будет непростым и доставит не только вам, но и больному множество проблем и, возможно, душевной боли.

Положительный результат лечения во многом зависит от наличия у больного искреннего желания выздороветь, научившись жить без наркотиков/алкоголя. Важно, чтобы он самостоятельно принял решение о прохождении программы реабилитации. Другой вопрос, что ему в принятии такого решения можно помочь, грамотно подтолкнув и направив на верный путь. Вести с человеком серьезные разговоры о лечении от наркомании/алкоголизма нужно только тогда, когда он:

• полностью трезв:
• находится в более или менее сносном расположении духа;
• не страдает похмельем;
• не находится в состоянии абстиненции.

Крайне важно, чтобы между вами и больным сохранились благоприятные отношения на протяжении всего периода лечения, который может затянуться на месяцы и даже на годы. Поэтому морально приготовьтесь к тому, что с вашей стороны потребуются терпение, деликатность и такт.

Что может сломать хрупкую дружбу? Легко потерять нить доверия можно путем принципиального отношения к зависимому. Нередко родственники жестко ограничивают свободу его передвижения, прячут или на его глазах уничтожают наркотики/алкоголь, контролируют каждый его шаг и ведут себя агрессивно, надеясь решить проблему криком и устрашением. Они ошибочно полагают, что поступают верно, во благо страдающему человеку.

Большинство родственников, желая оказать помощь близкому человеку в скорейшем избавлении от зависимости, стремятся воздействовать на него психологически. Как правило, они выбирают один из двух вариантов – внушение больному, что его проблема незначительна или, наоборот, запугивание тем, что проблему практически невозможно решить.

Оба варианта сомнительны. Мало того, они вряд ли помогут достичь положительного результата. В первом случае наркоман/алкоголик не сможет в полной мере осознать степень нависшей над ним опасности. Во втором же случае человек может впасть в депрессию, «поставить на себе крест», утратив всякую мотивацию на борьбу с болезнью. Воздействовать психологически следует с большой осторожностью, избрав «золотую середину». Но лучше всего доверить это медику соответствующей квалификации.

В период лечения не нужно выяснять отношения с больным. Его шаткое психологическое здоровье и так находится под угрозой, а эмоциональный фон крайне нестабилен. Проходя терапию, ему важно все свои силы бросить на выздоровление, а не на внутрисемейные конфликты. Поэтому оставьте «разбор полетов» на потом. И даже после излечения сразу же набрасываться на человека с упреками и предъявлять претензии за прошлые ошибки врачи категорически не советуют. Ведь любой эмоциональный всплеск, особенно негативный, может привести к прерыванию ремиссии и, как следствие, к срыву.

Лечить человека от нарко- и алкозависимости можно на дому или в стационаре. Медики уверяют, что проходить терапию лучше в клинике, где пациенты подвергаются всестороннему обследованию, где максимально эффективно проводится ряд необходимых процедур и где за больными осуществляется круглосуточное наблюдение медперсонала. Такой вариант во всех отношениях является правильным. После лечения в стационаре для закрепления результаты и избавления от тяги рекомендуем пройти кодирование или лечение методу Довженко.

источник

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению расстройств, связанных со злоупотрблением алкоголя, Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Алкогольная зависимость – распространенное психическое заболевание, затрагивающее до 10 % населения в мире и 7-10 % населения в большинстве западных стран. Данные о злоупотреблении алкоголем обычно занижены и многие больные люди не получают адекватного лечения. Алкоголь ответственен за 9,6 % потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности в мире. По подсчетам ВОЗ, причиной 3,3 млн. смертей в год является злоупотребление алкоголем, что составляет 5,9 % всех смертей в мире.

Действие алкоголя не ограничивается одним рецептором. Он влияет на несколько систем нейротрансмиссии: ГАМК, эндогенную опиоидную систему, глутаматергическую, эндоканнабиноидную, норадреналиновую, дофаминовую, серотониновую, а также нейроэндокринологические системы, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

На сегодняшний день есть доказательства того, что вещества, действующие на опиоидную, серотониновую, ГАМК/глутаматную системы, являются безопасными и эффективными средствами для лечения алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости. Правда, у этих исследований есть некоторые методологические ограничения: мгновенное и хроническое действие алкоголя различаются, влияние на нейротрансмиссию зависит от дозы алкоголя, сложно оценить роль метаболических продуктов алкоголя и других компонентов алкогольных напитков, у алкоголя есть нейротоксичный эффект, приводящий к результатам, подобным авитаминозу, недоеданию.

Продолжается поиск нейронных коррелятов алкогольной зависимости. Ключевые структуры, вовлеченные в патофизиологию алкогольной зависимости находятся в лимбической системе. Выброс дофамина в участках лимбической системы лежит в основе того эффекта, который производит алкоголь на психику. При алкогольной зависимости наблюдается ухудшение функций ГАМК рецепторов. Ряд генетических исследований предполагает, что склонность к алкоголизму может быть объяснена особенностью генов, кодирующих работу ГАМК системы.

A – Убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований. Ддва или более двойных слепых, проводимых в параллельных группах, рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), показавших превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) и одно или более РКИ с положительным результатом, показывающее превосходство или такую же эффективность как и препарат сравнения, с тремя группами участников и плацебо-контролем или в хорошо организованном эксперименте (тогда, когда существует стандартный препарат для сравнения).

Если есть исследования с отрицательным результатом (исследования, не показывающие превосходство над плацебо или показывающие более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения), на каждое из них должно приходиться как минимум еще два исследования с положительными результатами или мета-анализ всех доступных исследований, показывающий превосходство над плацебо и более высокую эффективность в сравнении с препаратом сравнения Исследования должны отвечать установленным методологическим стандартам.

B – Ограниченно убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований. Категория присваивается если есть: одно или более РКИ, показавшее превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или рандомизированное контролируемое сравнение со стандартным лечением без плацебо-контроля с размером выборки, достаточным для эксперимента и отсутствуют исследования с негативным результатом

C – Доказательства, полученные из неконтролируемых исследований или клинических случаев, мнений экспертов, post hoc анализа РКИ. Категория присваивается, если есть:

С1: одно или более натуралистическое открытое исследование с положительным результатом (с минимальным количеством оцениваемых пациентов – пять) или сравнение с референтным препаратом в выборке с размером недостаточным для сравнительного эксперимента и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом

С2: Клинические случаи: один или более положительных результатов и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом

D – Противоречивые результаты. РКИ с положительными результатами уступают по числительности РКИ с отрицательными результатами.

E – Отрицательные доказательства. Большинство РКИ или поисковых исследований показывают отсутствие превосходства над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения

F – Отсутствие доказательств. Исследования, доказывающие эффективность или неэффективность, не проводились.

1 – Категория доказанности А и хорошее соотношение риск/выгода

2 – Категория доказанности А и среднее соотношение риск/выгода

3 – Категория доказанности B

4 – Категория доказанности C

5 – Категория доказанности D

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) часто встречается у лиц с алкогольной зависимостью и выражается в разных формах – от легкого похмелья до делирия. Во многих случаях это состояние проходит само и не требует фармакологического вмешательства. Но иногда оно может приобретать серьезные, угрожающие жизни формы.

Согласно DSM-5, ААС диагностируется по наличию двух или более из перечисленных симптомов, развивающихся в течение нескольких часов или дней после прекращения употребления алкоголя: гиперактивность автономной нервной системы (потение, учащенное сердцебиение); дрожание рук; бессонница; тошнота и рвота; галлюцинации и бред; психомоторная ажитация; судороги. Симптомы могут длиться до недели, в редких случаях дольше.

Лечение ААС нацелено на снятие симптомов, предотвращение осложнений и начало реабилитации. Хотя амбулаторная детоксикация безопасна для многих пациентов с ААС умеренной степени тяжести, сильно пьющих пациентов с яркими проявлениями симптоматики следует лечить в стационаре.

Для пациентов, много употребляющих спиртные напитки, характерен дефицит витаминов. Рекомендуются пищевые добавки, в особенности витамин В. Польза добавок с магнием не доказана.

Цель фармакотерапии при ААС: успокоить пациента, снизить тревожность, предотвратить осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Множество препаратов использовалось для лечения ААС, но только некоторые из них имеют достаточную доказательную базу. Результаты РКИ показывают, что симптомы ААС снижают бензодиазепины, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиконвульсанты и клонидин. Антипсихотики, в частности галоперидол, могут использоваться в комбинации с бензодиазепинами для снятия ажитации (доказанность С). Бета-адреноблокаторы могут быть полезны для пациентов с хронически повышенным давлением.

Делирий – самое серьезное и опасное проявление ААС. Оно встречается у 5 % пациентов с ААС. Делирий длится 48-72 ч, но может продолжаться и дольше. Его частые симптомы: нестабильность автономной нервной системы, лихорадка, потеря жидкости, дисбаланс электролитов, гипогликемия, печеночная недостаточность, панкреатит, сепсис, внутричерепное кровоизлияние, синдром Вернике-Корсакова. При таком состоянии важно установить контроль над ажитацией..

Во всем мире бензодиазепины являются препаратами первой линии при лечении ААС и алкогольного делирия. Множество исследований подтверждают клинический эффект бензодиазепинов при тревожности, ажитации и симптомах активации автономной нервной системы (потение, тремор, сердцебиение).

Чаще всего применяются диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, лоразепам и алпразолам (доказанность А, RG 1). Бензодиазепины различаются по типу метаболизма. Лоразепам и оксазепам могут быть предпочтительнее для пациентов с ослабленной функцией печени. Остается спорным вопрос о том, какие препараты лучше использовать – с более длительным действием или с краткосрочным.

Есть несколько стратегий лечения бензодиазепинами. В большинстве случаев оральный прием достаточно эффективен. В тяжелых случаях, особенно при делирии, предпочтителен внутривенный ввод диазепама. Многие врачи индивидуально подбирают дозы, исходя из наблюдаемых симптомов, но есть мнение, что нужно придерживаться схемы с фиксированной дозировкой. 10 мг диазепама каждые 6 часов; или 2 мг лоразепама или 50 мг хлордиазепоксида каждые 4-6 часов (доказанность С, RG 2). Если давать лоразепам, исходя из картины симптомов, то дозы в результате будут ниже, а продолжительность лечения меньше (доказанность С, RG 2). Для детоксикации пожилых лучше подходят бензодиазепины с коротким действием (доказанность С, RG 2).

Бензодиазепины рекомендованы для лечения делирия (доказанность А), они показывают лучшую эффективность по сравнению с антипсихотиками. Для лечения делирия доза бензодиазепинов может быть исключительно высокой – до 1000 мг диазепама в день.

Другие ГАМК-эргические вещества

Для лечения ААС используются другие ГАМК-эргические вещества. По эффективности с бензодиазепинами можно сравнить оксибутират натрия. У него есть свои недостатки: амнестический эффект, возможность злоупотреблений. Его нельзя использовать при лечении лиц с пограничным расстройством личности и другими видами зависимости, а при использовании рекомендуется строгое наблюдение специалистов (доказанность С1, RG 4). Злоупотребление, частота передозировок и синдром отмены ставят под сомнение дальнейшее использование оксибутирата натрия.

Габапентин в высоких дозах так же эффективен, как лоразепам. Баклофен недостаточно хорошо изучен, чтобы его рекомендовать для лечения ААС (доказанность D, RG 4).

В развитии ААС важную роль играет ухудшение глутаматергической нейротрансмиссии. Есть предварительные данные об эффективности ламотриджина (доказанность D), мемантина (доказанность D), топирамата (доказанность С). Дилтиазем, верапамил, нимодипин, вероятно, не обладают эффективностью.

Неподдающиеся лечению случаи ААС довольно редки. Есть сообщения о том, как резистентные к бензодиазепинам ААС лечили коротко действующими снотворными средствами.

Клометиазол широко используется в Европе для лечения ААС, но не одобрен для использования в США. Несколько исследований говорят о снижении смертности при лечении делирия клометиазолом. У клометиазола есть потенциал злоупотреблений и сравнительно узкие терапевтические возможности, из-за чего его использование ограничено стационаром. Внутривенное введение должно совершаться с большой осторожностью из-за риска побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе.

Мета-анализ сравнений клометиазола и бензодиазепинов не поддерживает использование этого препарата вместо бензодиазепинов. Хотя им по-прежнему пользуются в Европе (доказанность B, RG 2).

У бензодиазепинов есть свои недостатки: возможность злоупотребления, фармакологическое взаимодействие с алкоголем, побочные когнитивные и психомоторные эффекты. Определенное число исследований предлагают использовать при лечении ААС в качестве альтернативы бензодиазепинам карбамазепин и вальпроевую кислоту. Карбамазепин так же эффективен при снятии симптомов ААС, как бензодиазепины и клометиазол. В дозе 600-1200 мг/день карбамазепин используется в комбинации с тиапридом для лечения вне стационара (доказанность С).

Пациенты с ААС хорошо переносят лечение вальпроевой кислотой. Есть данные, что вальпроевая кислота при лечении ААС действует лучше карбамазепина. Оба препарата противопоказаны для пациентов с болезнями печени и крови.

Топирамат показал такую же эффективность при лечении ААС, как лоразепам. Нет доказательств того, что у топирамата есть потенциал злоупотреблений и то, что он повышает риск нового запоя, как это бывает у алкогольно-зависимых людей, принимающих бензодиазепины.

В отдельных случаях, когда у пациентов есть симптомы адренэргической гиперактивности тяжелой степени, оправдано использование агонистов альфа2-адренорецепторов. Если у пациентов систолическое давление превышает 160 mmHg, а диастолическое 100 mmHg, эффективно использование клонидина и атенолола. Эти лекарства нельзя давать пациентам с обезвоживанием, синдромом слабости синусового узла, нарушением проводимости в сердце (доказанность C2, RG 4).

За пациентом с сильной интоксикацией надо наблюдать. Следует выяснить с помощью лабораторных анализов наличие других веществ в организме. Нужно наладить доставку в организм тиамина и жидкости. Могут потребоваться мероприятия для восстановления дыхательной функции. Есть данные о том, что высокие дозы флуманезила (5 мг) внутривенно выводят из состояния тяжелой седации и комы, вызванной алкоголем, но эти данные требуют подтверждения (доказанность F).

Существует сложная связь длительного употребления алкоголя или резкого прекращения употребления с судорогами. До 15 % пациентов с алкогольной зависимостью переживают судорожные припадки. Консенсус по отношению к этой теме в медицинском сообществе пока не сформирован. Доля эпилептиков среди зависимых от алкоголя не намного выше, чем в целом в популяции, но вероятность судорог как минимум в три раза выше. Судороги обычно начинаются в течение 6-48 часов после резкого прекращения запоя.

Пациентам следует провести нейровизуализационные исследования (КТ или МРТ). Так как большинство судорог, связанных с алкоголем, – судороги grand mal, любые другие виды судорог могут говорить о наличии цереброваскулярной патологии или сопутствующего заболевания метаболического, инфекционного, травматического, токсического или неопластического происхождения.

После припадка пациент должен оставаться в стационаре как минимум 24 часа. Если у пациента ранее не было судорог, лекарств для предотвращения судорог можно не давать. Мета-анализ по вопросу предотвращения судорог при ААС говорит о значительном снижении частоты судорог при приеме бензодиазепинов и лекарств для эпилептиков. Антипсихотики этот риск повышают. Для этой цели рекомендованы лоразепам и диазепам (доказанность А, RG 1). Лоразепам также эффективен для предотвращения повторных припадков. У пациентов, переставших пить, судороги не возобновляются, поэтому нет смысла назначать им антиконвульсанты для профилактики (доказанность С).

Долговременное употребление алкоголя может привести к психотическим расстройствам, обычно с галлюцинациями. Чаще всего появляются слуховые галлюцинации. Алкогольные психозы встречаются редко, хотя и не так редко, как считалось ранее. Прогноз – благоприятный, но у 10-20 % пациентов развивается шизофреноподобный синдром. Хотя томография показывает нарушение функции таламуса у пациентов с алкогольным психозом, патофизиология этого явления до сих пор остается непроясненной.

Контролируемых исследований по фармакотерапии алкогольного психоза не существует. Так как у пациентов присутствует психотическая симптоматика и риск агрессивного или суицидального поведения, в большинстве случаев следует применять антипсихотики, возможно, в комбинации с бензодиазепинами (доказанность С2). Нет доказательств того, что при лечении антипсихотиками у пациентов с алкогольным психозом повышается риск судорог. После исчезновения симптомов продолжать прием антипсихотиков не нужно.

Синдром Вернике-Корсакова (СВК) вызывается дефицитом тиамина (витамин В1), необходимого для метаболизма глюкозы (доказанность А, RG 1). У сильно пьющих, плохо питающихся людей часто встречается авитаминоз. В профилактических целях, для предотвращения СВК пациентам следует дать парентерально тиамин до начала любых внутривенных инъекций веществ, содержащих углеводы. Предварительный диагноз СВК можно поставить любому пациенту с историей алкогольной зависимости, у которого наблюдаются такие симптомы (один или более): офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания, потеря памяти, необъяснимое снижение давления, гипотермия, кома, потеря сознания.

Для таких пациентов внутривенное введение тиамина жизненно необходимо. Консенсуса по вопросу оптимальной продолжительности инъекций и дозы нет. Количество исследований на эту тему недостаточно. Руководство Британской ассоциации психофармакологии рекомендует при подозрении на СВК вводить тиамин в дозе более 500 мг в течение 3-5 дней. Даже если лечение начинается безотлагательно, смертность от СВК все еще высокая. Фармакологического решения проблемы с памятью при СВК не найдено.

Первичная манифестация алкогольной зависимости выглядит как ослабление контроля над количеством выпитого. Стабильная абстиненция наступает только после нескольких лет воздержания, но натуралистические и долгосрочные клинические исследования говорят, что рецидив возможен даже после десятилетий абстиненции. Следовательно, хотя абстиненция остается главной целью лечения, растет интерес к разработке стратегий снижения вреда, нацеленных на то, чтобы уменьшить количество потребляемого алкоголя.

Однако исследования алкоголизма показывают, что большинство зависимых неспособны восстановить контроль над количеством выпитого. Самоконтроль и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) могут быть эффективны для людей с легкими проблемами с алкоголем, но эффективность этих методов в отношении зависимых от алкоголя сомнительна.

На сегодняшний день снижение количества употребляемого алкоголя считается адекватной целью лечения, принятой Европейским медицинским агентством в качестве критерия успеха фармакологического лечения алкоголизма.

Психологическая помощь помогает снизить количество употребляемого алкоголя и увеличить вероятность абстиненции. Виды эффективной психологической помощи разнообразны: КПТ; программа 12 шагов; семейная психотерапия; тренинг социальной компетентности. Меньше доказательств эффективности у психодинамически ориентированной психотерапии.

Мотивационное консультирование (МК) – метод, направленный на побуждение к изменению поведения. Мета-анализ 59 исследований МК показал, что этот метод, по сравнению с отсутствием какой-либо психологической помощи, снижает уровень потребления психоактивных веществ. Однако каких-либо значительных преимуществ в сравнении с другими видами помощи у МК нет.

Мета-анализ 53 исследований эффективности КПТ при лечении алкоголизма и зависимостей от других веществ показал умеренный эффект. Более современный мета-анализ 12 исследований показал маленький, но клинически значимый эффект комбинации МК/КПТ. Доказательств того, что КПТ в комбинации с лекарствами помогает предотвратить рецидив алкогольной зависимости нет.

Программа “Анонимные Алкоголики”, основанная на 12-шаговом подходе – самая известная программа самопомощи. Мета-анализ показывает, что участие в программе приносит такой же эффект, как и другие виды психологической помощи.

Лечение в специализированной клинике предполагает стопроцентную абстиненцию и круглосуточный медицинский уход. Эффективность такого подхода до сих пор не изучена в сравнительных исследованиях. С клинической точки зрения, такой формат лечения может быть хорош для лиц с сильной алкогольной зависимостью и психиатрическими или другими медицинскими заболеваниями.

В 1949 г. дисульфирам был первым лекарством, одобренным FDA для лечения алкогольной зависимости. С тех пор он применяется во всем мире для лечения алкоголизма. Однако сообщения о случаях смерти при лечении дисульфирамом в 1950-60 гг. породили продолжающуюся до сих пор полемику, которая привела к уменьшению использования этого препарата.

Употребление алкоголя одновременно с дисульфирамом вызывает повышение концентрации ацетальдегида. Возникает состояние интоксикации с множеством неприятных симптомов: тошнота, рвота, потение, снижение давления, учащение сердцебиения, приливы крови к лицу. Смысл использования дисульфирама в том, чтобы закрепить ассоциацию между употреблением алкоголя и состоянием дисульфирам-алкогольной интоксикации. Обычно дисульфирам прописывается в дозировке 200-500 мг/день.

Еще одно действие дисульфирама – ингибиция дофамин-бета-гидроксилазы. Этим действием можно объяснить эффективность дисульфирама при лечении зависимости от кокаина, но в случае с алкогольной зависимостью ингибиция дофамин-бета-гидроксилазы играет второстепенную роль в достижении абстиненции.

Проведено много исследований эффективности дисульфирама, но однозначный вывод о его эффективности сделать нельзя (доказанность С). Убедительных доказательств того, что дисульфирам увеличивает вероятность наступления абстиненции, нет. Есть исследования, доказывающие его превосходство над акампросатом, топираматом или налтрексоном. Мета-анализ 22 РКИ показал положительный эффект дисульфирама в том случае, когда его прием проходит под контролем наблюдателя. Чтобы улучшить этот аспект лечения, разрабатываются новые формы дисульфирама, которые можно имплантировать пациенту. На данный момент такой вид лечения не рекомендуется.

Из-за побочных эффектов, включая потенциально опасные, и сложностей с контролем приема дисульфирам следует считать препаратом второй линии выбора для предотвращения рецидива (доказанность В, RG 3).

В Кокрейновском обзоре 2010 г. делается вывод о том, что акампросат и налтрексон безопасны и эффективны при лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Хотя точный механизм действия акампросата не ясен, есть данные, говорящие о том, что он воздействует на глутаматергические рецепторы. Вдобавок к этому он влияет на уровень дофамина в прилежащем ядре, ключевой нейробиологической структуре, участвующей в развитии зависимости.

РКИ эффективности акампросата показали, что он значительно снижает вероятность рецидива у алкоголиков (доказанность А, RG 1). Все мета-анализы подтверждают эффективность акампросата при лечении алкоголизма.

Антагонисты опиоидных рецепторов

Доказано, что алкоголь взаимодействует с опиоидергической системой, которую в последнее время рассматривают как систему, ответственную за наслаждение. Антагонисты опиоидных рецепторов помогают снизить потребление алкоголя.

Эндогенные опиоидные пептиды, такие как бета-эндорфин, связаны и с чувством удовольствия, приносимого этанолом, и с риском алкоголизма. Исходя из этого изучается применение антагонистов опиоидных рецепторов, налтрексона и налмефена, в лечении алкогольной зависимости.

Налтрексон – неселективный антагонист опиоидных рецепторов. Первоначальные исследования показали, что он снижает влечение к алкоголю, ослабляет алкогольную эйфорию и снижает вероятность продолжения употребления алкоголя после перерыва. Однако положительный эффект налтрексона постепенно слабеет после 12 недель лечения.

Не все, но многие исследования говорят об эффективности налтрексона при лечении алкогольной зависимости (доказанность А, RG 1). Несколько мета-анализов подтвердили, что налтрексон снижает вероятность рецидива.

Проводились исследования действия налтрексона, вводимого внутримышечно. Такой вид лечения гарантирует регулярность приема препарата и улучшает биодоступность вещества. Исследования показали увеличение количества дней абстиненции.

Сравнение акампросата и налтрексона, а также их комбинации

Сравнение показало, что комбинация акампросат/налтрексон снижает вероятность рецидива лучше, чем акампросат. Однако в другом исследовании налтрексон проявил себя лучше, чем акампросат и комбинация акампросат/налтрексон. Наконец, публиковались данные о том, что лучше двух препаратов, принимаемых по отдельности, действует комбинация акампросат/налтрексон.

В итоге можно сказать, что существует достаточная доказательная база для использования налтрексона (орально) при лечении алкогольной зависимости (доказанность А, RG 1). Однако вопросы об оптимальной дозе и продолжительности лечения остаются открытыми.

В отличие от налтрексона, налмефен не только антагонист мю и дельта опиоидных рецепторов, но и частичный агонист каппа опиоидных рецепторов. Функция каппа рецепторов полностью не изучена, но, вероятно, она связана с мотивационным аспектом при алкоголизме. В 2013 г. Европейское медицинское агентство одобрило применение налмефена для лечения алкоголизма.

Эффективность налмефена проверялась клиническими исследованиями (доказанность А, RG 1). Не все из них показали его эффективность, но наиболее сильные доказательства получены в исследованиях, в которых налмефен принимался пациентами тогда, когда им хотелось выпить спиртное. Налмефен снижал количество дней, в которые пациенты употребляли большое количество алкоголя, а также снижал общий объем выпитого.

При исследовании эффективности налмефена иногда возникают проблемы с резким прекращением лечения из-за побочных действий. Чаще всего это тошнота, головокружение, слабость и головная боль.

Сравнения налтрексона и налмефена не проводились. Косвенный метаанализ говорит об умеренном преимуществе налмефена над налтрексоном.

Баклофен, агонист ГАМК-В рецепторов, одобрен для лечения мышечной спастичности при неврологических расстройствах и изучается как средство от алкогольной зависимости. Начало изучению положила опубликованная в 2005 г. книга кардиолога Оливье Амисена, рассказавшего о том, как он вылечился от алкоголизма с помощью баклофена.

В 2014 г. во Франции баклофен получил временное одобрение как средство для лечения алкогольной зависимости в тех случаях, когда никакие другие лекарства не подействовали. Первые результаты применения во Франции показали его эффективность в снижении влечения к алкоголю.

Данные РКИ противоречивы. РКИ, проводившиеся в Италии показали, что баклофен в дозе 30 мг/день эффективен. РКИ, проводившееся в США, не обнаружило никакого влияния баклофена на уровень потребления алкоголя.

Баклофен может уменьшить количество дней, в которые пациент пьет спиртное, и может облегчить переход к абстиненции. Чаще всего сообщается о снижении влечения к алкоголю.

Однако есть некоторые риски, связанные с применением баклофена, в особенности в высоких дозах. Есть мнение, что баклофен заменяет алкоголь, повторяя некоторые эффекты алкоголя. В высоких дозах он вызывает седацию (доказанность B, RG 1). Есть сообщения о синдроме отмены, риске судорог и делирия.

Ондансетрон – селективный антагонист 5-HT3 рецепторов, одобренный для устранения тошноты и рвоты, возникающих на фоне химиотерапии.

Опубликованы исследования, описывающие то, как низкие дозы ондансетрона помогали уменьшить употребление алкоголя у пациентов, чьи проблемы с алкоголем начались в молодом возрасте (до 25 лет). Эксперименты на крысах показали, что ондансетрон эффективен в комбинации с топираматом. Такая комбинации потенциально может быть эффективной при лечении алкогольной зависимости (доказанность D).

Габапентин применяется при эпилепсии и нейропатической боли. Габапентин показал эффективность при лечении синдрома отмены алкоголя. Также есть данные, что он может снижать вызванную алкоголем гипервозбудимость центральной нервной системы.

Кокрейновский обзор 2014 г. утверждает, что габапентин обладает статистически значимым положительным эффектом в том, что касается уменьшения доз потребляемого алкоголя. Значимого эффекта на вероятность абстиненции и снижение влечения обнаружено не было.

Как и в случае с другими ГАМК-ергическими препаратами, есть сообщения о злоупотреблениях габапентином, формировании зависимости и синдроме отмены.

Габапентин – лекарство, которое потенциально можно использовать для лечения алкоголизма (доказанность D).

Проводятся исследования возможностей карбамазепина, вальпроевой кислоты и топирамата при лечении алкогольной зависимости. Карбамазепин снижает дозу употребляемого алкоголя и увеличивает продолжительность абстиненции (доказанность С).

В небольшом количестве исследований использования вальпроевой кислоты для лечения алкогольной зависимости делается вывод о положительном влиянии вальпроевой кислоты на снижение доз потребляемого алкоголя и на достижение абстиненции (доказанность D).

Среди антиконвульсантов лучше всего изучено применение топирамата. Исследования применения топирамата в дозе 300 мг/день говорят о снижении количества дней, в которые пациент выпивает (доказанность B). Правда, у топирамата сравнительно много побочных действий, из-за которых не удается довести плацебо-контролируемое исследование до завершения.

Кокрейновский анализ 2014 г. показал, что пациенты, принимающие топирамат, употребляют алкоголь меньшее количество дней, в меньших дозах и также проводят больше дней полностью без алкоголя. При этом авторы обзоров отмечают, что доказательств для применения антиконвульсантов по-прежнему недостаточно.

Варениклин одобрен для лечения никотиновой зависимости. В нескольких исследованиях проводилась оценка его действия на алкоголиков.

В большинстве исследований варениклин не влиял на вероятность абстиненции. Определенный эффект был в том, что касается снижения доз алкоголя (доказанность D).

На роль лекарств от алкогольной зависимости пробуется ряд препаратов, среди них те, что воздействуют на глутаматергическую нейротрансмиссию или на рецепторы нейропептида Y и кортиколиберина.

Римонабант, антагонист каннабиноидного CB1 рецептора, прошел одно единственное клиническое исследование с негативным результатом и был отозван из соображений безопасности.

Мета-анализ применения антипсихотиков при лечении алкогольной зависимости не нашел никаких доказательств эффективности.

В последние годы больше внимания стало уделяться лечению алкоголиков с сопутствующими психиатрическими расстройствами. Из-за ограниченного числа исследований этого вопроса, следует объединить известные подходы к лечению алкогольной зависимости с подходами к лечению коморбидных психических расстройств.

Эпидемиологические исследования говорят о том, что частота депрессивных расстройств у лиц с алкогольной зависимостью в два раза выше, чем в целом в популяции. Алкоголизм у депрессивных пациентов влияет на течение болезни, риск самоубийства, риск смерти по другим причинам и снижение социальной адаптированности.

Трудно отличить депрессию от депрессии, вызванной алкоголем. Дифференциальный диагноз иногда можно поставить только после недель или месяцев абстиненции.

Доказано, что алкоголизм часто встречается у пациентов с биполярным расстройством – в шесть раз чаще, чем в целом в популяции. Прогноз для таких пациентов часто неблагоприятный.

Для биологического лечения аффективных расстройств у алкоголиков следует использовать те же руководства, что и для лечения не-алкоголиков. Но есть определенные нюансы. Помимо сложностей с определением порядка возникновения этих расстройств, есть сложность с взаимодействием лекарств и алкоголя. Трициклические антидепрессанты с алкоголем могут привести к седации, потере сознания и судорогам. Для СИОЗС такой риск существенно ниже. Врачам следует помнить, что приверженность лечению у алкоголиков слабее, чем у не-алкоголиков. Из-за риска передозировки применение лития должно проводиться под строгим контролем. То же самое касается других стабилизаторов настроения. Адекватное лечение биполярного расстройства может привести к уменьшению потребления алкоголя.

Пациенты с депрессией и алкоголизмом могут хуже отвечать на лечение антидепрессантами. Имеет смысл сочетать антидепрессанты с психотерапией. Мета-анализы говорят об умеренном эффекте антидепрессантов на пациентов с депрессией и алкоголизмом (доказанность B). СИОЗС действуют хуже, чем трициклические антидепрессанты и другие классы антидепрессантов (доказанность B).

Существует некоторое количество свидетельств в пользу того что СИОЗС снижают уровень потребления алкоголя. Но в целом этот эффект для не-депрессивных пациентов не имеет достаточных доказательств. Мета-анализ свидетельствует, что применение антидепрессантов для лечения алкоголизма (без депрессии) не оправдано.

Применение кветиапина у алкоголиков с биполярным расстройством помогает уменьшить депрессивные симптомы, но нет никаких доказательств того, что он влияет на потребление алкоголя (доказанность F).

Эпидемиологические исследования говорят о том, что частота тревожных расстройств у лиц с алкогольной зависимостью в 2,2 раза выше, чем в целом в популяции.

Провести дифференциальную диагностику сложно, из-за того, что симптомы алкогольной зависимости и тревожности могут совпадать, особенно при синдроме отмены алкоголя. Употребление алкоголя для снижения тревожности отчасти объясняет частое сочетание этих расстройств.

Есть несколько исследований, посвященных лечению алкоголиков с тревожными расстройствами. Метаанализ показывает положительный эффект буспирона при лечении тревожности (доказанность B). Его влияние на употребление алкоголя не очевидно.

До 34 % больных шизофрений злоупотребляют алкоголем. У шизофреников, зависимых от алкоголя или наркотиков, значительно повышается риск повторного психотического эпизода и госпитализации, а также риск самоубийства и агрессивного поведения, по сравнению с шизофрениками без коморбидных зависимостей.

Антипсихотики не показывают никакого эффекта при лечении алкогольной зависимости. Хотя есть данные о том, что клозапин эффективнее антипсихотиков первого поколения снижает уровень потребления алкоголя у пациентов с шизофренией.

У пациентов с шизофренией и алкогольной зависимостью выше риск появления побочных действий антипсихотиков, в особенности тардивной дискенизии и экстрапирамидной симптоматики, из чего следует предпочтительный выбор антипсихотиков второго поколения (доказанность D). При отсутствии РКИ, сложно рекомендовать какое-либо определенное средство для пациентов с шизофренией и алкоголизмом (доказанность D). Кокрейновский анализ 2013 г. показал, что ни у одного из видов психологической помощи нет преимуществ перед другим в таких случаях.

Терапевтический потенциал показывают новые электрофизиологические методы, напрямую воздействующие на нейронные сети, неадекватно работающие у больных алкоголизмом.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) – нейрохирургический метод, доказавший эффективность при лечении тяжелых неврологических расстройств, например, болезни Паркинсона. DBS нацелена на прилежащее ядро и субталамическое ядро. Описан положительный эффект DBS при лечении алкоголизма.

Однако почти все публикации на эту тему не отвечают стандартам доказательной медицины. На данный момент есть только преклинические исследования и описания клинических случаев (доказанность F).

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) – еще один электрофизиологический метод, который может иметь ценность при лечении алкоголизма. По сравнению с DBS это неинвазивный метод и поэтому у него больше шансов стать признанным средством лечения алкоголизма.

Точки, на которые нацелена rTMS при лечении алкоголизма, находятся в префронтальной коре, в регионах, ответственных за контроль над влечением к веществам, вызывающим зависимость. На данный момент есть исследования, указывающие на эффективность использования rTMS для снижения влечения к алкоголю.

Однако в большинстве исследований нет данных о долгосрочном эффекте rTMS. Кроме того, в некоторых исследованиях содержатся противоречивые данные, отражающие сложность оценки такого явления как влечение к алкоголю.

Вероятно, в будущем rTMS будет использоваться в комбинации с другими видами лечения, но на данный момент убедительных доказательств эффективности при лечении алкогольной зависимости нет (доказанность F).

источник