Психотерапия алкогольной зависимости / Д. И. Шустов, О. Д. Тучина. — СпецЛит, 2016. — 415 с. — ISBN 978-5-299-00787-9
Авторы: Шустов Дмитрий Иванович — профессор, заведующий кафедрой психиатрии Рязанского медицинского университета им. И. П. Павлова; Тучина Ольга Дмитриевна — ассистент кафедры психотерапии и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО РУДН.
Психотерапия алкогольной зависимости не может быть одномоментной или происходить где-то вне излечивающих взаимоотношений «терапевт — пациент». На каждом этапе продвижения к выздоровлению эффективны и допустимы лишь те вмешательства, которые соответствуют ресурсам пациента, возможностям терапевта и поддерживающим качествам среды. Ресурс пациента во многом определяется уровнем его личностного функционирования, личным выбором и мотивацией к изменению существующего положения дел. Ресурс терапевта определяется его пониманием динамики состояния пациента, заинтересованностью в излечении, умением использовать анализ контрпереноса и организовать поддерживающее окружение для пациента и самого себя. В монографии авторы останавливаются на 146 терапевтических методах и подходах к лечению алкогольной зависимости, большинство из которых относится к научным методам с доказанной эффективностью. Структура книги отражает последовательность стадий непрерывного терапевтического процесса. В монографии приводятся иллюстрации и алгоритмы психотерапевтической работы, а также высказывания известных писателей-алкоголиков, оформленные в виде обратной связи. Список литературы содержит 654 источника, из них 536 — зарубежные, большинство из которых издано в текущем тысячелетии.
Монография будет полезна психологам, психиатрам-наркологам, психотерапевтам, врачам общей практики, социальным работникам и консультантам, а также всем, кто по роду своей деятельности или в силу личных причин сталкивается с непростыми вопросами лечения алкогольной зависимости.
Предисловие. Долгожданная книга (Т. В. Агибалова)
ГЛАВА 1. ПСИХОТЕРАПИЯ: ВЗАИМООТНОШЕНИЯ, СТАДИИ И ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1.1. Психотерапевтические взаимоотношения
Психологическое и медицинское измерения психотерапии
Стадии психотерапевтического процесса, эффективность и неэффективность психотерапии
1.2. Общие факторы в психотерапии, или Как психотерапия действует
Факторы терапевта. Эмпатия
Фактор ожиданий и плацебо
Катарсис и эмоциональное отреагирование
ГЛАВА 2. АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И АДДИКТИВНАЯ ЛИЧНОСТЬ
2.1. Этиопатогенез алкогольной зависимости
2.2. Преалкогольная личность. Концепция коморбидности
Диссоциация и психическая травма
Алкогольная личность и расщепление в трансакционном анализе
Структура алкогольной личности
Удовольствие от предвкушения смерти
ГЛАВА 3. ПРОЦЕСС ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
3.2. Терапевтические ремиссии. Этапы длительной терапевтической ремиссии
3.4. Выздоровление, ремиссия и излечение
3.5. Этапы выздоровления первого типа
3.6. Выздоровление второго типа
Алкогольный сценарий жизни
Психология аддиктогенной семьи и структура сценария
Выздоровление от алкогольного сценария жизни
ГЛАВА 4. КОНТАКТ, КОНТРАКТ И АЛЬЯНС
4.1. Контакт и мотивирование. Первая сессия
Всегда ли нужен предварительный контакт с алкогольным «Я» клиента?
Контакт в присутствии алкогольного «Я». Мотивационное интервью
Контакт с «Аддиктом» в состоянии опьянения
4.2. Первая сессия. Интервью
Основные характеристики контракта как процедуры
Бихевиоральный контракт, или Контракт как законченный терапевтический метод
Контракты, закрывающие «аварийные люки»
Транстеоретическая модель терапевтического альянса в наркологии (первая сессия после дезинтоксикации)
Структура сессии по установлению терапевтического альянса
Терапевтический альянс как начальная стадия процесса психотерапии
Способы продвижения альянса у пациентов с личностными расстройствами, которые наиболее часто сочетаются с алкогольной зависимостью
ГЛАВА 5. ДЕКОНТАМИНАЦИЯ, ИЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОСОБНОСТИ АДЕКВАТНО ОЦЕНИВАТЬ СЕБЯ И ОКРУЖЕНИЕ
5.1. Что такое контаминация и деконтаминация, их виды
5.2. Психотерапия алкогольного расщепления
Контролируемое употребление алкоголя
Осознавание наличия алкогольного «Я»
Отчуждение алкогольного «Я»
5.3. Парентинг и начало процесса прощения родителей
Спот-репарентинг, или точечный репарентинг
Особенности работы с родительскими интроектами
5.4. Деконтаминация второго типа, или Освобождение Взрослого от эмоций и обид Ребенка
Деконтаминация Взрослого от страха Ребенка
Аутентичные и рэкетные чувства. Гнев и враждебность
Работа с гневом на деконтаминационной стадии лечения алкогольной зависимости
Горевание у зависимых от алкоголя пациентов
5.5. Доступный Взрослый. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психотерапия, использующая запрет и плацебо-эффект
Психотерапия, использующая запрет и плацебо-эффект
ГЛАВА 6. ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОГО АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
6.1. Распространенность и формы алкогольного аутоагрессивного поведения
Завершенный алкогольный суицид
Клинические типы алкогольных парасуицидов
6.2. Неспецифические мишени психотерапии алкогольного аутоагрессивного поведения
6.3. Оценка суицидального риска при алкогольной зависимости и решения в пользу стационарной или амбулаторной психотерапии
6.4. Кризисное вмешательство и антисуицидальный контракт
6.5. Аутоагрессия в алкогольных семьях: клинический и терапевтический подходы
Кризисная семейная психотерапия
Склонность к самоубийствам как инфекция передается в семьях. Эпискрипт
6.6. Методы долговременной психотерапии суицидальных и других аутоагрессивных тенденций у зависимых от употребления психоактивных веществ пациентов
Диалектическая бихевиоральная психотерапия
Терапия внутренних голосов (Voice Therapy)
Лечение, основанное на ментализации
ГЛАВА 7. ТРАНСФЕР И КОНТРТРАНСФЕР
7.1. Проблемы неупотребляющих
7.2. Психотерапия, ориентированная на вербальные воспоминания в условиях переноса
«За» и «против» когнитивной психотерапии «сухих» игр
Поддерживающая экспрессивная психотерапия Лестера Люборски
7.3. Эмпатические психотерапевтические техники, восполняющие дефициты развития и объектных отношений — техники, ориентированные на различные виды индивидуального и группового парентинга
Принципы работы с составляющими потребности во взаимоотношениях
Репарентинг в терапевтических сообществах
Вариант группового амбулаторного парентинга
7.4. Перерешение и автономия
7.5. Контртрансфер и супервизия
Супервизия и контртрансфер
Проблемы терапевтов-наркологов, выявляемые в супервизии
Список психотерапевтических методов, описанных или упоминаемых в монографии
источник
«Д. И. ШУСТОВ, О. Д. ТУЧИНА ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Руководство для врачей Санкт-Петербург СпецЛит УДК 613.816 Ш97 Авторы: . »
Шустов Дмитрий Иванович — профессор, заведующий кафедрой психиатрии
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России;
Тучина Ольга Дмитриевна — ассистент кафедры психотерапии
и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО РУДН
Ш97 Психотерапия алкогольной зависимости : руководство для врачей / Д. И. Шустов, О. Д. Тучина. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. — 415 с. — ISBN 978-5-299-00787-9.
Психотерапия алкогольной зависимости не может быть одномоментной или происходить где-то вне излечивающих взаимоотношений «терапевт — пациент». На каждом этапе продвижения к выздоровлению эффективны и допустимы лишь те вмешательства, которые соответствуют ресурсам пациента, возможностям терапевта и поддерживающим качествам среды. Ресурс пациента во многом определяется уровнем его личностного функционирования, личным выбором и мотивацией к изменению существующего положения дел. Ресурс терапевта определяется его пониманием динамики состояния пациента, заинтересованностью в излечении, умением использовать анализ контрпереноса и организовать поддерживающее окружение для пациента и самого себя.
В руководстве авторы останавливаются на 145 терапевтических методах и подходах к лечению алкогольной зависимости, большинство из которых относится к научным методам с доказанной эффективностью.
Структура книги отражает последовательность стадий непрерывного терапевтического процесса. В издании приводятся иллюстрации и алгоритмы психотерапевтической работы, а также высказывания известных писателей-алкоголиков, оформленные в виде обратной связи. Список литературы содержит 654 источника, из них 536 — зарубежные, большинство из которых издано в текущем тысячелетии.
Руководство будет полезно психологам, психиатрам-наркологам, психотерапевтам, врачам общей практики, социальным работникам и консультантам, а также всем, кто по роду своей деятельности или в силу личных причин сталкивается с непростыми вопросами лечения алкогольной зависимости.
УДК 613.816 © «ООО Издательство „СпецЛит“», 2016 ISBN 978-5-299-00787-9 ОГЛАВЛЕНИЕ Условные сокращения. 7 Предисловие. Долгожданная книга (Т. В. Агибалова). 10 Введение. 13 ГЛАВА 1. ПСИХОТЕРАПИЯ: ВЗАИМООТН
АА — Анонимные Алкоголики — терапевтическое сообщество ААС — алкогольный абстинентный синдром АЗ — алкогольная зависимость АН — Анонимные Наркоманы — терапевтическое сообщество АОР — антагонисты опиоидных рецепторов АП — аутоагрессивное поведение АРД — акцептор результатов действия АСЖ — алкогольный сценарий жизни АЯ — алкогольное «Я»
БТ — бихевиоральная (поведенческая) терапия В — эго-состояние Взрослый В1 — эго-состояние Маленький Профессор (или Взрослый в Ребенке) ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ДА — дофамин ДБТ — диалектическая бихевиоральная психотерапия ЕРе — эго-состояние Естественный Ребенок ИБС — ишемическая болезнь сердца КАИ — краткосрочные антиалкогольные интервенции снижения вреда КБТ — когнитивно-бихевиоральная психотерапия КСП — кризисная семейная психотерапия КУ — контролируемое употребление МИ — мотивационное интервью МКБ — Международная классификация болезней НС — направленное самоизменение — метод психотерапии НЯ — нормативное «Я»
П — фактор психотизма по Г. Айзенку ПАВ — психоактивное(-ые) вещество(-а) ПБ — поиск безопасности — метод психотерапии ПВА — патологическое влечение к алкоголю ПТС — поведенческий тренинг самоконтроля ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство ПФК — префронтальная кора Р — эго-состояние Родитель (Родитель) Р1 — эго-состояние Адаптированный Ребенок (Родитель в Ребенке) Ре — эго-состояние Ребенок (Ребенок) Ре1 — эго-состояние Естественный Ребенок РИ — ролевая индукция — психотерапевтическая интервенция РКИ — рандомизированные клинические исследования (испытания) РЛ — расстройства личности РМЛ — расстройство множественной личности ТА — трансакционный анализ — метод психотерапии ТП — терапия прощением ТС — терапевтическое сообщество ф-МРТ — функциональная магнитно-резонансная томография ЦКТВ — центральная конфликтная тема взаимоотношений Л. Люборски ШД — шкала диссоциации (DES, Dissociative Experiences Scale) — психодиагностический инструмент APA — American Psychological Association (Американская психологическая ассоциация) CALM. CALM Project — Counseling for Alcoholics’ Marriages (антиалкогольное супружеское консультирование) COMBINE — Clinical Trial Combining Medication and Behavioral Therapies for the Treatment of Alcoholism (клиническое исследование сочетания медикаментозной и бихевиоральной терапии в лечении алкоголизма, проводилось NIAAA) DSM — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) FRAMES — принципы КБТ и МИ: Feedback — обратная связь; Responsibility — ответственность, Advice — совет; Menu — выбор возможностей; Empathy — эмпатия; Self-efficacy — самоэффективность ICD — International Classification of Diseases (МКБ) MAS — MacAndrew Alcoholism Scale (шкала Мак-Эндрю, психодиагностический инструмент) MATCH, Project MATCH — Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity (клиническое исследование NIAAA «Подбор соответствующего антиалкогольного лечения для различных категорий клиентов») MBT — Mentalization-based treatment (лечение, основанное на ментализации) MOCE — Moderation-Oriented Cue Exposure (предъявление стимулов для достижения КУ) MMPI — Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) NESARC — The National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (национальное эпидемиологическое исследование алкоголизма и связанных с ним заболеваний) NIAAA — National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Национальный институт по вопросам злоупотребления алкоголем и алкоголизма) NIDA — National Institute on Drug Abuse (Национальный институт по вопросам злоупотребления наркотиками, США) p — уровень значимости, статистический показатель PDQ — Personality Disorder Questionnaire (диагностический тест личностных расстройств) r — коэффициент корреляции, статистический показатель REACH — пятишаговая модель прощения: Recall — вспоминать;
Empathize — чувствовать эмпатию; Altruistic — проявлять альтруизм; Сommitment — принимать обязательства;
Hold — сохранять SAMHSA — Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Управление наркологических и психиатрических служб США) SD — стандартное отклонение, статистический показатель WHO — World Health Organization (ВОЗ)
Будучи в гуще непрекращающихся дискуссий по вопросам оптимизации наркологической помощи, общаясь с коллегами и курсантами, отмечу энтузиазм, с которым все ищут новые возможности лечения, осваивают техники и методы, реализуют реабилитационные программы, и все ради одной цели — помочь зависимому пациенту выздороветь. Но что значит выздороветь и что лежит в основе исцеляющего процесса? Что мы можем предложить страдающему от алкогольной зависимости? Что его действительно вылечит: новое лекарство или новый подход? Ответы на эти центральные для наркологической помощи вопросы дает книга «Психотерапия алкогольной зависимости».
Авторы, известные в медицинских и психологических кругах психотерапевты, показывают, насколько важны отношения, которые мы выстраиваем, взаимодействуя с пациентом в процессе психотерапии от первой встречи и первого контакта до завершения лечения.
Любые медицинские, в том числе фармакологические и психологические, вмешательства эффективны при одном основополагающем условии. И это условие — наличие терапевтических взаимоотношений между пациентом и помогающим специалистом: наркологом, психотерапевтом, психологом или «равным» консультантом. Возможности терапевтических отношений не ограничены так, как ограничены отдельные методики психотерапии или применение лекарств. Предлагая зависимому пациенту отношения, в которых он до этого не был, психотерапевт катализирует новый внутренний процесс, в котором вещества, алкоголь или наркотики уже не будут играть главенствующую роль. Продвигаясь по пути выздоровления и следуя новым отношениям, пациент повторяет и воспроизводит их все более успешно уже вне стен терапевтического учреждения, пересматривая свой прошлый опыт общения «ради вещества» в пользу общения ради человеческой близости.
Сложно описать то, что называется в книге терапевтическими взаимоотношениями, и научить им. Однако авторам удалось осветить самые разные аспекты становления и упрочения этих отношений, показать вклад в них и специалиста, и пациента. Прекрасные примеры из классической русской литературы и терапевтической практики дают представление о том, как трепетно и бережно, вдумчиво и глубоко авторы относятся к формированию терапевтических взаимоотношений, как много факторов и закономерностей следует учитывать, как уникален каждый случай, каждый пациент.
Если вы зависимый человек, то, прочитав эту книгу, поймете, что процесс выздоровления — это реально достижимая цель. И первое, что, возможно, следует сделать на этом пути, — найти «своего» специалиста или коллектив специалистов клиники, реабилитационного центра, которые будут готовы идти с вами к цели, бережно и уважительно выстраивая границы и показывая горизонт.
Если вы специалист, работающий с зависимыми пациентами, то, прочитав эту книгу, вы удивитесь, как много дает то, что может быть практически незаметным и обесцененным в рутинной практике лечения, как отношения специалиста с пациентом определяют успех всего терапевтического процесса в наркологическом стационаре или реабилитационном центре.
И если вы зависимый специалист, испытывающий потребность в анализе со стороны объективного и доброго собеседника, то вы найдете в книге и такой взгляд, и такую поддержку.
Не могу не отметить, что авторы проделали огромную работу, систематизировав многочисленные и порой противоречивые знания и мнения в области психотерапевтического лечения зависимостей, опираясь на современные научные исследования, принципы доказательной медицины и добросовестной клинической практики. Философский акцент в книге сделан на логике и стратегии долгосрочной аналитической психотерапии и трансакционного анализа, в области которого авторы являются признанными специалистами международного уровня. Тем не менее психотерапевтическая работа по лечению зависимостей невозможна в одной парадигме, и авторы показывают, как можно тактически использовать и сочетать различные подходы, претендующие на универсальность (транстеоретическую модель Прохазки и ди Клементе, методологию Анонимных Алкоголиков), с популярными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии, психоанализа, семейной терапии и других модальностей.
С точки зрения практикующего специалиста, в этой книге содержится множество уникальных и очень ценных идей. Прежде всего это понятие об алкогольном расщеплении личности в контексте сопутствующей расщеплению диссоциации — феноменов, которые неоправданно игнорируются в процессе лечения зависимых пациентов.
Впервые подробно описываются проблемы неупотребляющих, психологические игры абстинентов и «трезвых алкоголиков». Приводится алгоритм психотерапии алкогольного аутоагрессивного поведения в свете авторских исследований саморазрушающего потенциала зависимой личности, ответственного не только за потерю жизни как таковой (суициды и смерть, например, от цирроза печени), но и за утрату нормальной семейной, профессиональной и социальной жизни. Авторы приводят полную структуру психотерапевтических сессий по построению терапевтических отношений, что является особенно ценным для специалистов, помогают освоить психотерапевтические навыки для последующей отработки их на обучающих тренингах и семинарах. Безусловно, важным для специалистов окажется раздел, посвященный супервизии в наркологии, значимость которой осознается все большим числом психотерапевтов, психиатров и наркологов. Интересны и главы, описывающие подходы к контролируемому употреблению алкоголя, терапию чувств горя, гнева, враждебности, стыда, страха, вины, столь частых у зависимых пациентов. Особо следует выделить раздел о прощении и примирении как терапевтическом инструменте.
Итак, что же дает эта книга читателю? На мой взгляд, три главные вещи: полноценное понимание того, кто такие пациенты с алкогольной личностью; что представляет собой процесс выздоровления зависимых от алкоголя; четкое видение психотерапевтического процесса. Книга наделяет врачей первоклассными научно обоснованными знаниями способов лечения наркологических пациентов; позволяет по-новому взглянуть на зависимых от алкоголя людей и переоценить собственные методы работы с ними.
Монография задумывалась как еще одно руководство по психотерапии алкогольной зависимости, продолжающее наши прежние изыскания в этой области (Шустов Д. И., 2005; 2009). Нам хотелось акцентировать внимание на редком для отечественной психотерапевтической культуры пути исцеления психики зависимого через формирование излечивающих отношений с терапевтом.
Будучи психотерапевтами и представляя свою точку зрения, мы считаем важным услышать и вторую сторону — компетентное мнение алкоголика, выраженное понятным и даже литературным языком. Поэтому, иллюстрируя положения книги, мы прибегли к свидетельствам известных и малоизвестных русских писателей-алкоголиков, а также таких, как Максим Горький, — имеющих алкогольную душу, но так и не посмевших, к счастью, наверное, ее реализовать.
Возможно, слово «посмевших» звучит с оттенком вызова, как будто кто-то пренебрег своей великолепной потенцией, растратил свой талант, свой Божественный дар и не оправдал ожидания современников, не отразившись, как Есенин, во всей мрачной истерической красоте алкогольного безумия.
Вспоминаются слова скромного и «тихого» алкоголика Юрия Павловича Казакова (1927—1982) из изумительного по чистоте и красоте слога и полного любви рассказа «Во сне ты горько плакал»
(1977), сказанные по поводу суицидальной смерти своего соседа по даче в Абрамцеве с затаенным восхищением и, может быть, с завистью:
«Ружье висело на стене. Он снял его, почувствовал холодную тяжесть, стылость стальных стволов. Цевье послушно легло в левую ладонь. Туго подался под большим пальцем вправо язычок замка.
Ружье переломилось в замке, открывши, как два тоннеля, затыльный срез двух своих стволов. И в один из стволов легко, гладко вошел патрон. Мой патрон!
По всему дому горел свет. Зажег свет он и на веранде. Сел на стул, снял с правой ноги башмак. Со звонким в гробовой тишине щелчком взвел курок. Вложил в рот и сжал зубами, ощущая вкус маслянистого холодного металла, стволы.
Да! Но сразу ли сел и снял башмак? Или всю ночь простоял, прижавшись лбом к стеклу, и стекло запотевало от слез? Или ходил по участку, прощаясь с деревьями, с Яснушкой (рекой. — Прим.
авт.). С небом, со столь любимой своей баней? И сразу ли попал пальцем ноги на нужный спусковой крючок или, по всегдашней неумелости своей, по наивности нажал не на тот крючок и долго потом передыхал, утирая холодный пот и собираясь с новыми силами?
И зажмурился ли перед выстрелом или до последней аспидной вспышки в мозгу глядел широко раскрытыми глазами на что-нибудь?
Нет, не слабость — великая жизненная сила и твердость нужны для того, чтобы оборвать свою жизнь так, как он оборвал!» 1.
Сосед, тоже писатель, не страдал алкоголизмом. Но как описывает его смерть Казаков! Как будто он присутствовал при суициде, предварительно снабдив друга патронами. И все было скорее не так, но нам важно, как алкогольная психика Казакова, его душа водит пальцами по бумаге, помогая выразить торжественную радость, восхищение, вину, надежду, что кто-то сделал за него то, что он должен был сам сделать с собой. Но не сделал.
Сделал другое — в своей «абрамцевской запойной тьме»:
«Он выгнал жену, без сожаления отдал ей сына, о котором так дивно писал, похоронил отца, ездившего по его поручениям на самодельном мопеде. С ним оставалась лишь слепая, полуневменяемая мать. Он еще успел напечатать пронзительный рассказ „Во сне ты горько плакал“, его художественная сила не только не иссякла, но драгоценно налилась. » 2.
Но возвращаясь к Горькому, спросим: лучше бы он стал алкоголиком!? Но вот Фадеев 3 стал, поддавшись горьковскому мобилизационному призыву «С кем вы, мастера культуры?», что не спасло его от рокового выстрела.
В поисках второго отражения мы были обречены увязнуть в душе русского алкоголика. И мы поразились, сколько незамеченного, низменного и грязного соседствует с возвышенным, которое никогда не проявится, умрет «На дне» 4, поскольку писательский талант — редкость и он не излечивает, а только позволяет показать изначальную красоту, которую невозможно пропить.
И это страшная правда зависимости, что красота никого не спасет.
А мать? Мать не спасет алкоголика. Этот неожиданный тезис писатели сообщили нам через материнские «флэшбеки» в своих 1 Казаков Ю. П. Во сне ты горько плакал. — М. : Астрель, 2011. — С. 396— 415.
Нагибин Ю. Время жить. — М. : Современник, 1987. — С. 485—490.
Александр Фадеев, автор «Молодой гвардии» и проч., запойный алкоголик и сталинский «начальник» всех советских писателей, обидевшись на критику и лишение должности, застрелился (см. его предсмертное письмо в ЦК в 1956 г.), открыв таким образом новый способ решения проблем и для дочери (застрелилась в 1992 г.).
4 Название пьесы Максима Горького (1979а) и метафора сообщества Анонимных Алкоголиков, означающие некую точку, ниже которой невозможно падение и от которой начинается процесс выздоровления.
произведениях. Напомним, что «флэшбеками» при посттравматическом стрессовом расстройстве называются вторжения ранее пережитого ужаса, ситуаций психической травмы в настоящее с повторным и болезненным переживанием их заново. Алкоголики часто обращаются к этому образу, как зеки, накалывающие «Не забуду мать родную», иногда прямо: «Ты еще жива, моя старушка?» (С. Есенин) или «Мне мама сама давала иногда опохмелиться» (А. Фадееву с 16 лет) 1;
иногда через искаженный, уродливый образ, выведенный будто случайно, как у Куприна в «Славянской душе»: «. странное существо.
женщина лет пятидесяти с лишним, в лохмотьях. Избитая и бессмысленная. Отец с трудом пришел в себя от изумления. Он долго и горячо толковал Ясю, что надо сойти с ума, чтобы жениться на такой твари» (Куприн А., 1970. С. 165). Есть еще много примеров того, что глубокая регрессия, достигаемая в интоксикации алкоголиками, обращена к ранним отношениям с матерью, с попыткой изменить эти отношения и найти балинтовское «новое начало» (Райкрофт Ч., 1995).
Но «новое начало» — это не изменение матери, которого скандально требуют алкоголики 2, порой награждая матерей упреками и побоями, это скорее потерянный самим алкоголиком путь, возможность, которая существовала поодаль от алкогольного выбора, но которую будущий алкоголик проигнорировал. Мы думаем, что если такая возможность еще сохранилась в маловостребованных нейронных сетях, не уничтоженных синаптическим прунингом 3, то и кардинальное выздоровление может случиться, хотя, если выбор был сделан слишком рано, улучшение возможно лишь как опережающий «бег по эскалатору, идущему вниз» (Горски Т., 2013).
Психотерапия предлагает новые отношения и обозначает безопасные пункты для находящихся на минном поле. В этих пунктах можно отдохнуть чуть дольше, чем между запоями, наметить новую тропу, а то и пригласить проводника, чтобы наконец выбраться из заминированного болота. Психотерапия также может воодушевить алкоголика покинуть заколдованное место самому — и не в результате инфаркта или суицида, а в результате трансформации и полета.
Об этом и пойдет речь в книге.
1 Цит. по: Шувалов А. В. Безумные грани таланта: энциклопедия патографий. — М. : АСТ; Астрель; Люкс, 2004.
2 И верующие в доктрину созависимости психологи — ортодоксы.
3 Массированное сокращение малоиспользуемых синапсов, приводящее
ПСИХОТЕРАПИЯ:
1.1. Психотерапевтические взаимоотношения Во все большем числе определений психотерапии используется в качестве ключевого понятия концепция психотерапевтических взаимоотношений (Holmes J., Lindley R., 1989; Frank J. D., Frank J. A., 1991; Pritz A., 2002). Джон Норкросс и Майкл Ламберт под психотерапевтическими взаимоотношениями понимают чувства и установки терапевта и клиента по отношению друг к другу, а способ их выражения включает все то, что «случается под терапевтическим солнцем» (Norcross J. C., Lambert M. J., 2011). Подчеркивая роль излечивающих взаимоотношений, авторы указывают на их различие с классическим определением Жана Пиаже, где под психотерапией подразумевается «использование психологических знаний c целью лечения разных болезней». Последнее определение достаточно устойчивое, чтобы консолидировать медицинские модели психотерапии вокруг определения ВОЗ: «Психотерапия относится к плановым и организованным воздействиям, цель которых — влияние на поведение, настроение и эмоциональные паттерны реагирования на различные стимулы с помощью вербальных и невербальных психологических средств» (WHO, 2001). При этом в медицинской модели, наравне, например, с физиотерапией, существует отношение к психотерапии как к средству, вырванному из контекста взаимоотношений (психотерапию сводят к «психотерапевтическому приему»
или «психотерапевтическому навыку»), что может быть применено любым врачом 1 в любом месте и в любое время с целью устранения болезненного (патологического) симптома. Предполагается активная роль одного лишь врача (так называемое его властное преимущеОсновным отличием общей или непрофессиональной психотерапии является намеренная широкая доступность ее методов для врачей-интернистов и любых людей, общающихся с больными. «Позволяем себе ответить на вопрос, — писал проф. К. А. Скворцов, — кто должен быть психотерапевтом — психиатр, терапевт, хирург, эндокринолог? Психотерапевтом должен быть любой врач, лечащий больных» (1958).
Шустов Дмитрий Иванович Тучина Ольга Дмитриевна
Отпечатано в типографии ООО «Литография Принт»
источник
Разместил admin_web, Категория: Книги, Дата: 9 июля, 2018
Психотерапия алкогольной зависимости не может быть одномоментной или происходить где-то вне излечивающих взаимоотношений «терапевт — пациент». На каждом этапе продвижения к выздоровлению эффективны и допустимы лишь те вмешательства, которые соответствуют ресурсам пациента, возможностям терапевта и поддерживающим качествам среды. Ресурс пациента во многом определяется уровнем его личностного функционирования, личным выбором и мотивацией к изменению существующего положения дел. Ресурс терапевта определяется его пониманием динамики состояния пациента, заинтересованностью в излечении, умением использовать анализ контрпереноса и организовать поддерживающее окружение для пациента и самого себя.
В руководстве авторы останавливаются на 145 терапевтических методах и подходах к лечению алкогольной зависимости, большинство из которых относится к научным методам с доказанной эффективностью. Структура книги отражает последовательность стадий непрерывного терапевтического процесса. В издании…
Чтобы скачать, выберите формат:
Увы, книга не понравилась. Хотела вернуть, но, оказалось, что тогда пришлось бы возвращать ВСЕ подарки из большого заказа. Пришлось оставить. Бумага-типа ватмана. В такой аскетично оформленной книге это выглядит чересчур расточительным и не лучшим образом влияет на цену. На мой взгляд, совершенно не понятно, для кого написана книга. Периодически авторы обращаются к читателю ( и непременно нарочито в мужском роде) совсем по-детски, но при этом стиль изложения статей сух и скучен, язык местами канцелярский и трудный, а содержание не информативно и «не цепляет» даже взрослого. Но и это еще не самое удручающее в данном творении. Видимо, в погоне за цельностью стиля всей книги, авторы не приводят никаких примеров картин, никаких портретов художников, о которых пишут.Да! Согласна, это не энциклопедия. Но как прикажете запоминать информацию? Авторы-сами художники, как я поняла, и должны понимать, что зрительное восприятие-это неотъемлемая часть процесса запоминания, тем более, она ценна для творческих натур. А тут-ррраз и эту часть отсекли! Как запоминать-то? Авторы советуют поискать в Интернете. Угу, щас…Редкий ребенок захочет это делать по своей воле, хоть в 7 лет, хоть в 15. Да и эта книга не стимул-это точно. Не указано, когда были популярны описываемые направления, годы жизни художников не указаны(!) Зато огромным шрифтом написаны заумные цитаты, а под ними, вместо примеров картин, никчемные здоровенные «украшения»- загогулины. Стильно и модно, что ли? Да вряд ли)). Скорее, неуместно.Написано про реалистов, а вокруг-абстрактные закорючки. К чему? Бросились в глаза и педагогические «ляпы», как я считаю: к чему,например, толковать об «атомах» в выражениях Филонова, если ребенок, возможно, еще не в курсе, что такое настоящие атомы. А то пойдет ребенок физику изучать и будет у него каша в голове. Не проще ли было написать «мазки» или «квадратики»? В описании буквицы нет никакого примера буквиц. Смысл такого объяснения «на пальцах» ? Про манифест-хорошая идея, но опять не наглядно. Заданы вопросы, но они сформулированы чересчур сложно. Не понятно будет ребенку, что писать-то надо в итоге. Надо б пример какой… В общем, погоревала я и решила, что придется потратить время и еще денежку и эту книгу самой до ума довести. Распечатаю из Интернета примеры картин, портреты. Вклею. Благо, свободного места в книге полным-полно. Может, пригодится когда-нибудь. Задания не все продуманы, считаю. «Ты отправился в деревню…Какие надписи и рисунки вы могли бы увидеть на заборах?» Хе-хе…
источник
«Д. И. ШУСТОВ, О. Д. ТУЧИНА ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Руководство для врачей Санкт-Петербург СпецЛит УДК 613.816 Ш97 Авторы: . »
Шустов Дмитрий Иванович — профессор, заведующий кафедрой психиатрии
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России;
Тучина Ольга Дмитриевна — ассистент кафедры психотерапии
и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО РУДН
Ш97 Психотерапия алкогольной зависимости : руководство для врачей / Д. И. Шустов, О. Д. Тучина. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. — 415 с. — ISBN 978-5-299-00787-9.
Психотерапия алкогольной зависимости не может быть одномоментной или происходить где-то вне излечивающих взаимоотношений «терапевт — пациент». На каждом этапе продвижения к выздоровлению эффективны и допустимы лишь те вмешательства, которые соответствуют ресурсам пациента, возможностям терапевта и поддерживающим качествам среды. Ресурс пациента во многом определяется уровнем его личностного функционирования, личным выбором и мотивацией к изменению существующего положения дел. Ресурс терапевта определяется его пониманием динамики состояния пациента, заинтересованностью в излечении, умением использовать анализ контрпереноса и организовать поддерживающее окружение для пациента и самого себя.
В руководстве авторы останавливаются на 145 терапевтических методах и подходах к лечению алкогольной зависимости, большинство из которых относится к научным методам с доказанной эффективностью.
Структура книги отражает последовательность стадий непрерывного терапевтического процесса. В издании приводятся иллюстрации и алгоритмы психотерапевтической работы, а также высказывания известных писателей-алкоголиков, оформленные в виде обратной связи. Список литературы содержит 654 источника, из них 536 — зарубежные, большинство из которых издано в текущем тысячелетии.
Руководство будет полезно психологам, психиатрам-наркологам, психотерапевтам, врачам общей практики, социальным работникам и консультантам, а также всем, кто по роду своей деятельности или в силу личных причин сталкивается с непростыми вопросами лечения алкогольной зависимости.
УДК 613.816 © «ООО Издательство „СпецЛит“», 2016 ISBN 978-5-299-00787-9 ОГЛАВЛЕНИЕ Условные сокращения. 7 Предисловие. Долгожданная книга (Т. В. Агибалова). 10 Введение. 13 ГЛАВА 1. ПСИХОТЕРАПИЯ: ВЗАИМООТН
АА — Анонимные Алкоголики — терапевтическое сообщество ААС — алкогольный абстинентный синдром АЗ — алкогольная зависимость АН — Анонимные Наркоманы — терапевтическое сообщество АОР — антагонисты опиоидных рецепторов АП — аутоагрессивное поведение АРД — акцептор результатов действия АСЖ — алкогольный сценарий жизни АЯ — алкогольное «Я»
БТ — бихевиоральная (поведенческая) терапия В — эго-состояние Взрослый В1 — эго-состояние Маленький Профессор (или Взрослый в Ребенке) ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ДА — дофамин ДБТ — диалектическая бихевиоральная психотерапия ЕРе — эго-состояние Естественный Ребенок ИБС — ишемическая болезнь сердца КАИ — краткосрочные антиалкогольные интервенции снижения вреда КБТ — когнитивно-бихевиоральная психотерапия КСП — кризисная семейная психотерапия КУ — контролируемое употребление МИ — мотивационное интервью МКБ — Международная классификация болезней НС — направленное самоизменение — метод психотерапии НЯ — нормативное «Я»
П — фактор психотизма по Г. Айзенку ПАВ — психоактивное(-ые) вещество(-а) ПБ — поиск безопасности — метод психотерапии ПВА — патологическое влечение к алкоголю ПТС — поведенческий тренинг самоконтроля ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство ПФК — префронтальная кора Р — эго-состояние Родитель (Родитель) Р1 — эго-состояние Адаптированный Ребенок (Родитель в Ребенке) Ре — эго-состояние Ребенок (Ребенок) Ре1 — эго-состояние Естественный Ребенок РИ — ролевая индукция — психотерапевтическая интервенция РКИ — рандомизированные клинические исследования (испытания) РЛ — расстройства личности РМЛ — расстройство множественной личности ТА — трансакционный анализ — метод психотерапии ТП — терапия прощением ТС — терапевтическое сообщество ф-МРТ — функциональная магнитно-резонансная томография ЦКТВ — центральная конфликтная тема взаимоотношений Л. Люборски ШД — шкала диссоциации (DES, Dissociative Experiences Scale) — психодиагностический инструмент APA — American Psychological Association (Американская психологическая ассоциация) CALM. CALM Project — Counseling for Alcoholics’ Marriages (антиалкогольное супружеское консультирование) COMBINE — Clinical Trial Combining Medication and Behavioral Therapies for the Treatment of Alcoholism (клиническое исследование сочетания медикаментозной и бихевиоральной терапии в лечении алкоголизма, проводилось NIAAA) DSM — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) FRAMES — принципы КБТ и МИ: Feedback — обратная связь; Responsibility — ответственность, Advice — совет; Menu — выбор возможностей; Empathy — эмпатия; Self-efficacy — самоэффективность ICD — International Classification of Diseases (МКБ) MAS — MacAndrew Alcoholism Scale (шкала Мак-Эндрю, психодиагностический инструмент) MATCH, Project MATCH — Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity (клиническое исследование NIAAA «Подбор соответствующего антиалкогольного лечения для различных категорий клиентов») MBT — Mentalization-based treatment (лечение, основанное на ментализации) MOCE — Moderation-Oriented Cue Exposure (предъявление стимулов для достижения КУ) MMPI — Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) NESARC — The National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (национальное эпидемиологическое исследование алкоголизма и связанных с ним заболеваний) NIAAA — National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Национальный институт по вопросам злоупотребления алкоголем и алкоголизма) NIDA — National Institute on Drug Abuse (Национальный институт по вопросам злоупотребления наркотиками, США) p — уровень значимости, статистический показатель PDQ — Personality Disorder Questionnaire (диагностический тест личностных расстройств) r — коэффициент корреляции, статистический показатель REACH — пятишаговая модель прощения: Recall — вспоминать;
Empathize — чувствовать эмпатию; Altruistic — проявлять альтруизм; Сommitment — принимать обязательства;
Hold — сохранять SAMHSA — Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Управление наркологических и психиатрических служб США) SD — стандартное отклонение, статистический показатель WHO — World Health Organization (ВОЗ)
Будучи в гуще непрекращающихся дискуссий по вопросам оптимизации наркологической помощи, общаясь с коллегами и курсантами, отмечу энтузиазм, с которым все ищут новые возможности лечения, осваивают техники и методы, реализуют реабилитационные программы, и все ради одной цели — помочь зависимому пациенту выздороветь. Но что значит выздороветь и что лежит в основе исцеляющего процесса? Что мы можем предложить страдающему от алкогольной зависимости? Что его действительно вылечит: новое лекарство или новый подход? Ответы на эти центральные для наркологической помощи вопросы дает книга «Психотерапия алкогольной зависимости».
Авторы, известные в медицинских и психологических кругах психотерапевты, показывают, насколько важны отношения, которые мы выстраиваем, взаимодействуя с пациентом в процессе психотерапии от первой встречи и первого контакта до завершения лечения.
Любые медицинские, в том числе фармакологические и психологические, вмешательства эффективны при одном основополагающем условии. И это условие — наличие терапевтических взаимоотношений между пациентом и помогающим специалистом: наркологом, психотерапевтом, психологом или «равным» консультантом. Возможности терапевтических отношений не ограничены так, как ограничены отдельные методики психотерапии или применение лекарств. Предлагая зависимому пациенту отношения, в которых он до этого не был, психотерапевт катализирует новый внутренний процесс, в котором вещества, алкоголь или наркотики уже не будут играть главенствующую роль. Продвигаясь по пути выздоровления и следуя новым отношениям, пациент повторяет и воспроизводит их все более успешно уже вне стен терапевтического учреждения, пересматривая свой прошлый опыт общения «ради вещества» в пользу общения ради человеческой близости.
Сложно описать то, что называется в книге терапевтическими взаимоотношениями, и научить им. Однако авторам удалось осветить самые разные аспекты становления и упрочения этих отношений, показать вклад в них и специалиста, и пациента. Прекрасные примеры из классической русской литературы и терапевтической практики дают представление о том, как трепетно и бережно, вдумчиво и глубоко авторы относятся к формированию терапевтических взаимоотношений, как много факторов и закономерностей следует учитывать, как уникален каждый случай, каждый пациент.
Если вы зависимый человек, то, прочитав эту книгу, поймете, что процесс выздоровления — это реально достижимая цель. И первое, что, возможно, следует сделать на этом пути, — найти «своего» специалиста или коллектив специалистов клиники, реабилитационного центра, которые будут готовы идти с вами к цели, бережно и уважительно выстраивая границы и показывая горизонт.
Если вы специалист, работающий с зависимыми пациентами, то, прочитав эту книгу, вы удивитесь, как много дает то, что может быть практически незаметным и обесцененным в рутинной практике лечения, как отношения специалиста с пациентом определяют успех всего терапевтического процесса в наркологическом стационаре или реабилитационном центре.
И если вы зависимый специалист, испытывающий потребность в анализе со стороны объективного и доброго собеседника, то вы найдете в книге и такой взгляд, и такую поддержку.
Не могу не отметить, что авторы проделали огромную работу, систематизировав многочисленные и порой противоречивые знания и мнения в области психотерапевтического лечения зависимостей, опираясь на современные научные исследования, принципы доказательной медицины и добросовестной клинической практики. Философский акцент в книге сделан на логике и стратегии долгосрочной аналитической психотерапии и трансакционного анализа, в области которого авторы являются признанными специалистами международного уровня. Тем не менее психотерапевтическая работа по лечению зависимостей невозможна в одной парадигме, и авторы показывают, как можно тактически использовать и сочетать различные подходы, претендующие на универсальность (транстеоретическую модель Прохазки и ди Клементе, методологию Анонимных Алкоголиков), с популярными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии, психоанализа, семейной терапии и других модальностей.
С точки зрения практикующего специалиста, в этой книге содержится множество уникальных и очень ценных идей. Прежде всего это понятие об алкогольном расщеплении личности в контексте сопутствующей расщеплению диссоциации — феноменов, которые неоправданно игнорируются в процессе лечения зависимых пациентов.
Впервые подробно описываются проблемы неупотребляющих, психологические игры абстинентов и «трезвых алкоголиков». Приводится алгоритм психотерапии алкогольного аутоагрессивного поведения в свете авторских исследований саморазрушающего потенциала зависимой личности, ответственного не только за потерю жизни как таковой (суициды и смерть, например, от цирроза печени), но и за утрату нормальной семейной, профессиональной и социальной жизни. Авторы приводят полную структуру психотерапевтических сессий по построению терапевтических отношений, что является особенно ценным для специалистов, помогают освоить психотерапевтические навыки для последующей отработки их на обучающих тренингах и семинарах. Безусловно, важным для специалистов окажется раздел, посвященный супервизии в наркологии, значимость которой осознается все большим числом психотерапевтов, психиатров и наркологов. Интересны и главы, описывающие подходы к контролируемому употреблению алкоголя, терапию чувств горя, гнева, враждебности, стыда, страха, вины, столь частых у зависимых пациентов. Особо следует выделить раздел о прощении и примирении как терапевтическом инструменте.
Итак, что же дает эта книга читателю? На мой взгляд, три главные вещи: полноценное понимание того, кто такие пациенты с алкогольной личностью; что представляет собой процесс выздоровления зависимых от алкоголя; четкое видение психотерапевтического процесса. Книга наделяет врачей первоклассными научно обоснованными знаниями способов лечения наркологических пациентов; позволяет по-новому взглянуть на зависимых от алкоголя людей и переоценить собственные методы работы с ними.
Монография задумывалась как еще одно руководство по психотерапии алкогольной зависимости, продолжающее наши прежние изыскания в этой области (Шустов Д. И., 2005; 2009). Нам хотелось акцентировать внимание на редком для отечественной психотерапевтической культуры пути исцеления психики зависимого через формирование излечивающих отношений с терапевтом.
Будучи психотерапевтами и представляя свою точку зрения, мы считаем важным услышать и вторую сторону — компетентное мнение алкоголика, выраженное понятным и даже литературным языком. Поэтому, иллюстрируя положения книги, мы прибегли к свидетельствам известных и малоизвестных русских писателей-алкоголиков, а также таких, как Максим Горький, — имеющих алкогольную душу, но так и не посмевших, к счастью, наверное, ее реализовать.
Возможно, слово «посмевших» звучит с оттенком вызова, как будто кто-то пренебрег своей великолепной потенцией, растратил свой талант, свой Божественный дар и не оправдал ожидания современников, не отразившись, как Есенин, во всей мрачной истерической красоте алкогольного безумия.
Вспоминаются слова скромного и «тихого» алкоголика Юрия Павловича Казакова (1927—1982) из изумительного по чистоте и красоте слога и полного любви рассказа «Во сне ты горько плакал»
(1977), сказанные по поводу суицидальной смерти своего соседа по даче в Абрамцеве с затаенным восхищением и, может быть, с завистью:
«Ружье висело на стене. Он снял его, почувствовал холодную тяжесть, стылость стальных стволов. Цевье послушно легло в левую ладонь. Туго подался под большим пальцем вправо язычок замка.
Ружье переломилось в замке, открывши, как два тоннеля, затыльный срез двух своих стволов. И в один из стволов легко, гладко вошел патрон. Мой патрон!
По всему дому горел свет. Зажег свет он и на веранде. Сел на стул, снял с правой ноги башмак. Со звонким в гробовой тишине щелчком взвел курок. Вложил в рот и сжал зубами, ощущая вкус маслянистого холодного металла, стволы.
Да! Но сразу ли сел и снял башмак? Или всю ночь простоял, прижавшись лбом к стеклу, и стекло запотевало от слез? Или ходил по участку, прощаясь с деревьями, с Яснушкой (рекой. — Прим.
авт.). С небом, со столь любимой своей баней? И сразу ли попал пальцем ноги на нужный спусковой крючок или, по всегдашней неумелости своей, по наивности нажал не на тот крючок и долго потом передыхал, утирая холодный пот и собираясь с новыми силами?
И зажмурился ли перед выстрелом или до последней аспидной вспышки в мозгу глядел широко раскрытыми глазами на что-нибудь?
Нет, не слабость — великая жизненная сила и твердость нужны для того, чтобы оборвать свою жизнь так, как он оборвал!» 1.
Сосед, тоже писатель, не страдал алкоголизмом. Но как описывает его смерть Казаков! Как будто он присутствовал при суициде, предварительно снабдив друга патронами. И все было скорее не так, но нам важно, как алкогольная психика Казакова, его душа водит пальцами по бумаге, помогая выразить торжественную радость, восхищение, вину, надежду, что кто-то сделал за него то, что он должен был сам сделать с собой. Но не сделал.
Сделал другое — в своей «абрамцевской запойной тьме»:
«Он выгнал жену, без сожаления отдал ей сына, о котором так дивно писал, похоронил отца, ездившего по его поручениям на самодельном мопеде. С ним оставалась лишь слепая, полуневменяемая мать. Он еще успел напечатать пронзительный рассказ „Во сне ты горько плакал“, его художественная сила не только не иссякла, но драгоценно налилась. » 2.
Но возвращаясь к Горькому, спросим: лучше бы он стал алкоголиком!? Но вот Фадеев 3 стал, поддавшись горьковскому мобилизационному призыву «С кем вы, мастера культуры?», что не спасло его от рокового выстрела.
В поисках второго отражения мы были обречены увязнуть в душе русского алкоголика. И мы поразились, сколько незамеченного, низменного и грязного соседствует с возвышенным, которое никогда не проявится, умрет «На дне» 4, поскольку писательский талант — редкость и он не излечивает, а только позволяет показать изначальную красоту, которую невозможно пропить.
И это страшная правда зависимости, что красота никого не спасет.
А мать? Мать не спасет алкоголика. Этот неожиданный тезис писатели сообщили нам через материнские «флэшбеки» в своих 1 Казаков Ю. П. Во сне ты горько плакал. — М. : Астрель, 2011. — С. 396— 415.
Нагибин Ю. Время жить. — М. : Современник, 1987. — С. 485—490.
Александр Фадеев, автор «Молодой гвардии» и проч., запойный алкоголик и сталинский «начальник» всех советских писателей, обидевшись на критику и лишение должности, застрелился (см. его предсмертное письмо в ЦК в 1956 г.), открыв таким образом новый способ решения проблем и для дочери (застрелилась в 1992 г.).
4 Название пьесы Максима Горького (1979а) и метафора сообщества Анонимных Алкоголиков, означающие некую точку, ниже которой невозможно падение и от которой начинается процесс выздоровления.
произведениях. Напомним, что «флэшбеками» при посттравматическом стрессовом расстройстве называются вторжения ранее пережитого ужаса, ситуаций психической травмы в настоящее с повторным и болезненным переживанием их заново. Алкоголики часто обращаются к этому образу, как зеки, накалывающие «Не забуду мать родную», иногда прямо: «Ты еще жива, моя старушка?» (С. Есенин) или «Мне мама сама давала иногда опохмелиться» (А. Фадееву с 16 лет) 1;
иногда через искаженный, уродливый образ, выведенный будто случайно, как у Куприна в «Славянской душе»: «. странное существо.
женщина лет пятидесяти с лишним, в лохмотьях. Избитая и бессмысленная. Отец с трудом пришел в себя от изумления. Он долго и горячо толковал Ясю, что надо сойти с ума, чтобы жениться на такой твари» (Куприн А., 1970. С. 165). Есть еще много примеров того, что глубокая регрессия, достигаемая в интоксикации алкоголиками, обращена к ранним отношениям с матерью, с попыткой изменить эти отношения и найти балинтовское «новое начало» (Райкрофт Ч., 1995).
Но «новое начало» — это не изменение матери, которого скандально требуют алкоголики 2, порой награждая матерей упреками и побоями, это скорее потерянный самим алкоголиком путь, возможность, которая существовала поодаль от алкогольного выбора, но которую будущий алкоголик проигнорировал. Мы думаем, что если такая возможность еще сохранилась в маловостребованных нейронных сетях, не уничтоженных синаптическим прунингом 3, то и кардинальное выздоровление может случиться, хотя, если выбор был сделан слишком рано, улучшение возможно лишь как опережающий «бег по эскалатору, идущему вниз» (Горски Т., 2013).
Психотерапия предлагает новые отношения и обозначает безопасные пункты для находящихся на минном поле. В этих пунктах можно отдохнуть чуть дольше, чем между запоями, наметить новую тропу, а то и пригласить проводника, чтобы наконец выбраться из заминированного болота. Психотерапия также может воодушевить алкоголика покинуть заколдованное место самому — и не в результате инфаркта или суицида, а в результате трансформации и полета.
Об этом и пойдет речь в книге.
1 Цит. по: Шувалов А. В. Безумные грани таланта: энциклопедия патографий. — М. : АСТ; Астрель; Люкс, 2004.
2 И верующие в доктрину созависимости психологи — ортодоксы.
3 Массированное сокращение малоиспользуемых синапсов, приводящее
ПСИХОТЕРАПИЯ:
1.1. Психотерапевтические взаимоотношения Во все большем числе определений психотерапии используется в качестве ключевого понятия концепция психотерапевтических взаимоотношений (Holmes J., Lindley R., 1989; Frank J. D., Frank J. A., 1991; Pritz A., 2002). Джон Норкросс и Майкл Ламберт под психотерапевтическими взаимоотношениями понимают чувства и установки терапевта и клиента по отношению друг к другу, а способ их выражения включает все то, что «случается под терапевтическим солнцем» (Norcross J. C., Lambert M. J., 2011). Подчеркивая роль излечивающих взаимоотношений, авторы указывают на их различие с классическим определением Жана Пиаже, где под психотерапией подразумевается «использование психологических знаний c целью лечения разных болезней». Последнее определение достаточно устойчивое, чтобы консолидировать медицинские модели психотерапии вокруг определения ВОЗ: «Психотерапия относится к плановым и организованным воздействиям, цель которых — влияние на поведение, настроение и эмоциональные паттерны реагирования на различные стимулы с помощью вербальных и невербальных психологических средств» (WHO, 2001). При этом в медицинской модели, наравне, например, с физиотерапией, существует отношение к психотерапии как к средству, вырванному из контекста взаимоотношений (психотерапию сводят к «психотерапевтическому приему»
или «психотерапевтическому навыку»), что может быть применено любым врачом 1 в любом месте и в любое время с целью устранения болезненного (патологического) симптома. Предполагается активная роль одного лишь врача (так называемое его властное преимущеОсновным отличием общей или непрофессиональной психотерапии является намеренная широкая доступность ее методов для врачей-интернистов и любых людей, общающихся с больными. «Позволяем себе ответить на вопрос, — писал проф. К. А. Скворцов, — кто должен быть психотерапевтом — психиатр, терапевт, хирург, эндокринолог? Психотерапевтом должен быть любой врач, лечащий больных» (1958).
Шустов Дмитрий Иванович Тучина Ольга Дмитриевна
Отпечатано в типографии ООО «Литография Принт»
источник
* предоплата принимается через ЕРИП
* предоплата принимается через ЕРИП 
Оплатить товары ООО “АГЕНТСТВО ВЛАДИМИРА ГРЕВЦОВА” Вы можете через систему ”Расчет“ (ЕРИП), в любом удобном для Вас месте, в удобное для Вас время, в удобном для Вас пункте банковского обслуживания – интернет-банке, с помощью мобильного банкинга, инфокиоске, кассе банков, банкомате и т.д.
Совершить оплату можно с использованием наличных денежных средств, электронных денег и банковских платежных карточек в пунктах банковского обслуживания банков, которые оказывают услуги по приему платежей, а также посредством инструментов дистанционного банковского обслуживания.
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАТЕЖА НЕОБХОДИМО:
· Пункт “Система “Расчет” (ЕРИП)
3. Для оплаты товара ввести номер заказа
4. Проверить корректность информации
Если Вы осуществляете платеж в кассе банка, пожалуйста, сообщите кассиру о необходимости проведения платежа через систему ”Расчет“ ( ЕРИП).
Сначала надо поместить понравившиеся товары в корзину. Для этого достаточно нажать на кнопку «Положить в корзину» рядом с выбранными Вами товарами.
Далее переходите на страницу «Корзина». Для этого достаточно нажать на кнопку «Корзина». Она есть на каждой странице сайта в правом верхнем углу.
В корзине справа Вы увидите окна для внесения личных данных, выбора способа доставки и оплаты. Последовательно заполните их (или выбирайте из ранее внесенных) и нажмите «Подтвердить и оформить заказ».
Указывайте достоверные, полные данные, это поможет нам точно и быстро выполнить Ваш заказ.
Сроки исполнения заказов:
После получения заказа мы перезвоним Вам в течение рабочего дня (заказы полученные ночью, в выходные и праздничные дни мы обрабатываем в ближайшее трудовое время).
Если книги, которые Вы заказали есть в наличии, мы доставим Вам их по Минску в течении 2-х дней или отправим почтой по Беларуси (срок доставки 3-5 дней). Также Вы можете самостоятельно забрать Ваш заказ у нас в офисе в любое удобное для Вас (и рабочее для нас) время.
Доставка курьером по Минску
Заказ будет доставлен Вам курьером. Стоимость доставки заказа курьером – 4 руб. 80 коп. Срок доставки – 1-2 дня.
Почтой по Беларуси
Заказ высылается почтовым отправлением по территории Беларуси, возможен наложенный платеж (оплата по факту получения товара). Время доставки заказа по Беларуси определяется правилами и сроками доставки почтовых отправлений операторами почтовой связи (РУП «Белпочта», ЗАО «Наша почта») и, как правило, не превышает 3-5 дней. Стоимость доставки наложенным платежом — согласно тарифам операторов почтовой связи.
Самовывоз
Самостоятельно Вы можете забрать свой заказ у нас в офисе (предварительно согласовав по телефону 8 (029) 652-38-87), который располагается по адресу: г. Минск, ул. Нарочанская, 11-2 (второй этаж).
*Период заказа 10/14/20/30 дней — это период, который предусматривает исчисление срока в рабочих, (не календарных днях, то есть выходные и праздничные дни при исчислении срока не учитываются) за который планируется поставить книгу, при условии, что на издание не окончен тираж.
ПЕРЕЧЕНЬ
НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА,
НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОБМЕНУ И ВОЗВРАТУ
(в ред. постановлений Совмина от 14.01.2009 N 26,
от 25.05.2010 N 779, от 20.12.2013 N 1113)
Печатные издания
источник
Психотерапия алкогольной зависимости / Д. И. Шустов, О. Д. Тучина. — СпецЛит, 2016. — 415 с. — ISBN 978-5-299-00787-9
Авторы: Шустов Дмитрий Иванович — профессор, заведующий кафедрой психиатрии Рязанского медицинского университета им. И. П. Павлова; Тучина Ольга Дмитриевна — ассистент кафедры психотерапии и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО РУДН.
Психотерапия алкогольной зависимости не может быть одномоментной или происходить где-то вне излечивающих взаимоотношений «терапевт — пациент». На каждом этапе продвижения к выздоровлению эффективны и допустимы лишь те вмешательства, которые соответствуют ресурсам пациента, возможностям терапевта и поддерживающим качествам среды. Ресурс пациента во многом определяется уровнем его личностного функционирования, личным выбором и мотивацией к изменению существующего положения дел. Ресурс терапевта определяется его пониманием динамики состояния пациента, заинтересованностью в излечении, умением использовать анализ контрпереноса и организовать поддерживающее окружение для пациента и самого себя. В монографии авторы останавливаются на 146 терапевтических методах и подходах к лечению алкогольной зависимости, большинство из которых относится к научным методам с доказанной эффективностью. Структура книги отражает последовательность стадий непрерывного терапевтического процесса. В монографии приводятся иллюстрации и алгоритмы психотерапевтической работы, а также высказывания известных писателей-алкоголиков, оформленные в виде обратной связи. Список литературы содержит 654 источника, из них 536 — зарубежные, большинство из которых издано в текущем тысячелетии.
Монография будет полезна психологам, психиатрам-наркологам, психотерапевтам, врачам общей практики, социальным работникам и консультантам, а также всем, кто по роду своей деятельности или в силу личных причин сталкивается с непростыми вопросами лечения алкогольной зависимости.
Предисловие. Долгожданная книга (Т. В. Агибалова)
ГЛАВА 1. ПСИХОТЕРАПИЯ: ВЗАИМООТНОШЕНИЯ, СТАДИИ И ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1.1. Психотерапевтические взаимоотношения
Психологическое и медицинское измерения психотерапии
Стадии психотерапевтического процесса, эффективность и неэффективность психотерапии
1.2. Общие факторы в психотерапии, или Как психотерапия действует
Факторы терапевта. Эмпатия
Фактор ожиданий и плацебо
Катарсис и эмоциональное отреагирование
ГЛАВА 2. АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И АДДИКТИВНАЯ ЛИЧНОСТЬ
2.1. Этиопатогенез алкогольной зависимости
2.2. Преалкогольная личность. Концепция коморбидности
Диссоциация и психическая травма
Алкогольная личность и расщепление в трансакционном анализе
Структура алкогольной личности
Удовольствие от предвкушения смерти
ГЛАВА 3. ПРОЦЕСС ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
3.2. Терапевтические ремиссии. Этапы длительной терапевтической ремиссии
3.4. Выздоровление, ремиссия и излечение
3.5. Этапы выздоровления первого типа
3.6. Выздоровление второго типа
Алкогольный сценарий жизни
Психология аддиктогенной семьи и структура сценария
Выздоровление от алкогольного сценария жизни
ГЛАВА 4. КОНТАКТ, КОНТРАКТ И АЛЬЯНС
4.1. Контакт и мотивирование. Первая сессия
Всегда ли нужен предварительный контакт с алкогольным «Я9raquo; клиента?
Контакт в присутствии алкогольного «Я9raquo;. Мотивационное интервью
Контакт с «Аддиктом9raquo; в состоянии опьянения
4.2. Первая сессия. Интервью
Основные характеристики контракта как процедуры
Бихевиоральный контракт, или Контракт как законченный терапевтический метод
Контракты, закрывающие «аварийные люки»
Транстеоретическая модель терапевтического альянса в наркологии (первая сессия после дезинтоксикации)
Структура сессии по установлению терапевтического альянса
Терапевтический альянс как начальная стадия процесса психотерапии
Способы продвижения альянса у пациентов с личностными расстройствами, которые наиболее часто сочетаются с алкогольной зависимостью
ГЛАВА 5. ДЕКОНТАМИНАЦИЯ, ИЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОСОБНОСТИ АДЕКВАТНО ОЦЕНИВАТЬ СЕБЯ И ОКРУЖЕНИЕ
5.1. Что такое контаминация и деконтаминация, их виды
5.2. Психотерапия алкогольного расщепления
Контролируемое употребление алкоголя
Осознавание наличия алкогольного «Я9raquo;
Отчуждение алкогольного «Я9raquo;
5.3. Парентинг и начало процесса прощения родителей
Спот-репарентинг, или точечный репарентинг
Особенности работы с родительскими интроектами
5.4. Деконтаминация второго типа, или Освобождение Взрослого от эмоций и обид Ребенка
Деконтаминация Взрослого от страха Ребенка
Аутентичные и рэкетные чувства. Гнев и враждебность
Работа с гневом на деконтаминационной стадии лечения алкогольной зависимости
Горевание у зависимых от алкоголя пациентов
5.5. Доступный Взрослый. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психотерапия, использующая запрет и плацебо-эффект
Психотерапия, использующая запрет и плацебо-эффект
ГЛАВА 6. ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОГО АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
6.1. Распространенность и формы алкогольного аутоагрессивного поведения
Завершенный алкогольный суицид
Клинические типы алкогольных парасуицидов
6.2. Неспецифические мишени психотерапии алкогольного аутоагрессивного поведения
6.3. Оценка суицидального риска при алкогольной зависимости и решения в пользу стационарной или амбулаторной психотерапии
6.4. Кризисное вмешательство и антисуицидальный контракт
6.5. Аутоагрессия в алкогольных семьях: клинический и терапевтический подходы
Кризисная семейная психотерапия
Склонность к самоубийствам как инфекция передается в семьях. Эпискрипт
6.6. Методы долговременной психотерапии суицидальных и других аутоагрессивных тенденций у зависимых от употребления психоактивных веществ пациентов
Диалектическая бихевиоральная психотерапия
Терапия внутренних голосов (Voice Therapy)
Лечение, основанное на ментализации
ГЛАВА 7. ТРАНСФЕР И КОНТРТРАНСФЕР
7.1. Проблемы неупотребляющих
7.2. Психотерапия, ориентированная на вербальные воспоминания в условиях переноса
Поддерживающая экспрессивная психотерапия Лестера Люборски
7.3. Эмпатические психотерапевтические техники, восполняющие дефициты развития и объектных отношений — техники, ориентированные на различные виды индивидуального и группового парентинга
Принципы работы с составляющими потребности во взаимоотношениях
Репарентинг в терапевтических сообществах
Вариант группового амбулаторного парентинга
7.4. Перерешение и автономия
7.5. Контртрансфер и супервизия
Супервизия и контртрансфер
Проблемы терапевтов-наркологов, выявляемые в супервизии
Список психотерапевтических методов, описанных или упоминаемых в монографии
Российское общество психиатров объявляет о старте проекта «Сбор эпидемиологических данных пациентов.
Журнал доступен online — http://pam-eng.ruspsy.net
«Клинический патоморфоз алкогольного опьянения: диагностика и причинные факторы» (Клименко Т.В. и.
Международная конференция «Психологические проблемы: характеристики, принципы классификации и диагностики
Осенью 2018 года в Ереване (Республика Армения) планируется проведение международной конференции.
Автор: Березин С.В., Лисецкий К.С., Серебрякова М.Е.
Описание: Методическая рекомендация «Подростковый наркотизм: семейные предпосылки» под ред., Березина С.В., рассматривает различные провоцирующие факторы риска способствующие у подростков формировать предраспол. Скачать методичку
Автор: Березин С.В., Лисецкий К.С.
Описание: Методическая рекомендация «Психология ранней наркомании» под ред., Березина С.В., и соавт., рассматривает исторические аспекты данной проблемы, патофизиологию ранней наркомании. Представлена классифи. Скачать методичку
Автор: Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А.
Описание: Методическая рекомендация «Патогенез и биологическое лечение алкоголизма» под ред., Сыропятова О.Г., и соавт., рассматривает основные патогентические аспекты алкоголизма, его клинические проявления, п. Скачать методичку
Описание: Методическая рекомендация «Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании» под ред., Магалифа А.Ю., рассматривает принципы фармакотерапии различных видов наркотической зависимости и алкогол. Скачать методичку
источник