Пролонгированное лечение алкогольной зависимости

Лечение алкогольной зависимости — сложная, многоступенчатая процедура. Это тяжелое заболевание в первую очередь нервной системы с имеющимися последствиями и сопутствующими заболеваниями, которые необходимо учитывать при назначении и проведении терапии.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению алкогольной зависимости и её последствий. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить работу организма без каких-либо побочных и негативных влияний на него.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло. Лечение в клинике гарантировано на анонимной основе.

В клинике успешно проводится лечение алкоголизма у всех категорий граждан, в том числе у женщин и подростков. В программу лечения включаются специальные методики НЛП, гипноза, индивидуальные психотерапевтические программы в сочетании с нейрометаболической терапией, групповые занятия и реабилитационные мероприятия, направленные на социализацию и адаптацию.

В статье приводится описание традиционного лечения алкогольной зависимости, а также описание современного научно-практического подхода к лечению алкоголизма в мировой практике.

В зависимости от состояния заболевшего и пожеланий пациентов и их близких клиника «Брейн Клиник» подбирает индивидуальную программу по комплексному лечению алкогольной зависимости.

На выбор могут быть предложено ряд основных программ:
— Амбулаторные программы лечения алкогольной зависимости
— Программы с выездом на дом
— Программы на базе дневного стационара
— Лечение алкогольной зависимости в круглосуточном стационаре

— Постепенного добровольного отказа (в возможных случаях, только по рекомендации врача-психотерапевта и невролога)

Как определить, самостоятельно провести предварительную диагностику алкоголизма? Определить моменты, когда употребление алкоголя стало злоупотреблением, то есть уже стало болезнью? Какой объем спиртного может быть допустимым? Или, как думают многие, может пока человек много выпивает — он болен алкоголизмом, а когда прием спиртных напитков прекращается или становится меньше – болезни уже нет?

Во всех случаях выраженного и длительно протекающего злоупотребления алкоголем определить наличие алкогольной зависимости (алкоголизма) совсем нетрудно – специфический внешний облик, регулярные запои или ежедневное употребление спиртного (даже если человек не напивается, так сказать «знает свою норму»), тягостные «похмельные» (абстинентные ) состояния, привычно снимающиеся приемом алкоголя (опохмеление), проблемы в семье и на работе, сужение круга интересов, признаки деградации личности, вызванные алкоголизацией заболевания печени, болезни сердца, болезни поджелудочной железы, болезни желудка и так далее даже не врачу укажут на то, что человек — алкоголик.

Отвечая на вопрос, есть или нет у человека алкогольная зависимость, мы можем ответить:

«Алкоголизм — болезнь простая, или она есть или её нет. Как беременность. И признака всего два. Первый — провал памяти на период опьянения, второй — измененное отношение к алкоголю по утрам: вместо обычного «глаза бы мои не смотрели», на — «очень надо выпить, чтобы ожить». Причем, важно наличие самой мысли, а не то, что смог дотерпеть до вечера пятницы. Заметьте, приобретаем мы болезнь хроническую, прогрессирующую и неизлечимую. Не важно, что вы пьете — божеле, шабли или самогон. Желание выпить, вместо отвращения, приговор — алкогольная зависимость!».

Врачи психиатры-наркологи, условно, выделяют три ступени (стадии) в развитии алкогольной зависимости. Ниже мы приводим их краткое описание с набором признаков (симптомов), опираясь на которые врач делает заключение о наличии болезни.

— проявляется навязчивым желанием принимать алкоголь, влечением к состоянию опьянения и психическим дискомфортом при длительном воздержании от употребления спиртного. Некоторые доктора сравнивают это желание – влечение с чувством любви, любви к процессу ожидания и приема алкоголя, к состоянию опьянения. Обычно эти симптомы не осознаются самим зависимым, и часто, не вызывают опасений и у родных и близких, так как, на первый взгляд, никаких видимых негативных последствий для здоровья не видно. Эта стадия может протекать долго (до 20 лет!), и на первой стадии алкоголизма, к сожалению, больные алкогольной зависимостью к докторам не обращаются.

— проявляется уже неудержимой потребностью в опьянении, снижением и потерей контроля за количеством выпитого алкоголя, развитием и проявлением алкогольного абстинентного синдрома (синдром отмены или похмельный синдром), использованием спиртных напитков для облегчения или предотвращения синдрома отмены (опохмеление), развитием синдрома толерантности (увеличение дозы алкоголя, необходимой для достижения эффекта опьянения, ранее достигаемого более низкими дозами, либо ее снижение), продолжением употребления алкоголя, несмотря на уже очевидные вредные последствия алкоголизации, при осознании прямой связи между приемом спиртных напитков и последствиями этого приема. Активно развивается алкогольная энцефалопатия.

На этой стадии алкогольной болезни, при обследовании, начинают выявляться специфические осложнения со стороны многих внутренних органов, которые на этом этапе болезни еще обратимы Чаще пациенты пытаются прибегать к услугам врача-нарколога для вывода из запоя. Чаще всего, на этапе второй стадии алкоголизма, когда уже пройден многолетний период злоупотребления, обычно происходит обращение за помощью к врачам. Чаще всего, инициаторами первого обращения к врачу психиатру-наркологу являются родственники или близкие, так как для алкоголизма очень свойственна низкая критика со стороны больного.

– стадия деградации, до которой доживают далеко не все алкоголики, проявляется уже необратимыми патологическими изменениями со стороны центральной нервной системы (развитие энцефалопатии со слабоумием), многих внутренних органов (цирроз печени, панкреатит, дилатационная миокардиопатия с развитием сердечной недостаточности и др.), социальной дезадаптацией (пациент теряет работу или снижается уровень должности, разрушается семья).

Для самостоятельного выявления людей, злоупотребляющих алкоголем мы предлагаем Вам ознакомиться с опросником CAGE-тест (названный по первым буквам смысла вопроса). Для его интерпретации необходимо полная откровенность и доверие пациента. Злоупотребление алкоголем признается при двух и более положительных ответах. Вопросы CAGE — теста:

• Вам когда-нибудь говорили, что Вы должны меньше выпивать или вообще перестать пить?
• Вы когда-нибудь чувствовали раздражение или злость, если кто-то критиковал Вас за излишнее употребление спиртных напитков?
• Были ли моменты, когда Вы чувствовали свою вину или сожалели о поступках, которые совершили в состоянии алкогольного опьянения?
• Вы когда-нибудь принимали алкоголь по утрам для улучшения самочувствия?

Лечение алкогольной зависимости начинается с мотивации на лечение. Большинство алкоголиков не ощущает и не считает себя нуждающимися во врачебной наркологической помощи, другая часть зависимых от алкоголя, хотя и понимает (чувствует!), что есть такая проблема, но прийти к доктору не решается из-за стыда, иллюзии, что «справлюсь сам», недоверия врачам и наркологическим больницам, боязни попасть на наркологический учет в диспансере по месту жительства и так далее, поэтому одних требований или уговоров близких об обращении к врачу психиатру – наркологу бывает недостаточно. Доктора клиники «Брейн Клиник» помогают родным и близким пациентов с алкоголизмом смотивировать болеющих на начало терапии. Для этого можно обратиться на прием к врачу в клинику, для начала, без пациента.

– начинается с дезинтоксикация («детокс»). Это — снятие отравления, прерывание запоя или ежедневного употребления алкогольных напитков. Цель терапии на этом этапе это устранение патологических изменений в организме, вызванных длительным употреблением спиртного, лечение алкогольного абстинентного синдрома (синдром отмены), подавление тяги к алкогольным напиткам. Кроме этого, на этом этапе проводится полное обследование внутренних органов и состояния нервной системы (кроме клинического осмотра врачом проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), аппаратные исследования (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма), нейропсихическое и патопсихологическое исследование). Медикаментозная терапия включает дезинтоксикацию (внутривенные вливания – «капельницы»), назначение витаминов (группы В, РР, С), специальных средств, выводящих ядовитые продукты «недоокисленного алкоголя» (ацетон, кетоновые тела), нейрометаболическую терапию. При необходимости, дополнительно назначаются седативные (успокоительные) и снотворные препараты, нормотимические средства.

Психотерапевтическая помощь заключается в мотивации больного на дальнейшее продолжение лечения, выработке критического отношения к алкогольной зависимости (у большинства алкоголиков отсутствует понимание алкоголизма как болезни!), объяснения целей и задач лечения. Специалистами клиники «Брейн Клиник» разработаны комплексные методики терапии, позволяющие в короткие сроки снять отравление для того, чтобы подготовить пациента для второго этапа лечения.

– противорецидивная терапия. Цель этого этапа лечения заключается в формирование ремиссии (состояния длительного воздержания от алкоголя, при котором пациент не тяготится трезвостью), возвращение высокого качества жизни пациента. В лечении используются комплексные методики, сочетающие медикаментозные и психотерапевтические средства, которые подбираются индивидуально для каждого заболевшего. Лекарственная терапия, включает нейрометаболическую (сочетание ноотропных, сосудистых, дегидратационных, аминокислотных препаратов ивитаминов), сенсибилизирующую терапию (выработка отвращения к спиртному), проводимую регулярными курсами. Для снижения патологического влечения (тяги) к алкоголю используются препараты — блокаторы опиоидных рецепторов мозга, антидепрессивные препараты, нормотимики, и в некоторых случаях транквилизаторы и нейролептики. Психотерапевтическое лечение проводится в разных видах. Применяются индивидуальные, семейные и групповые формы помощи, используются когнитивно-бихевиоральное, экзистенциальное и психодинамическое направления современной психотерапии.

В нашей стране очень распространены различные краткосрочные методы лечения алкоголизма под названием КОДИРОВАНИЕ. Под этим названием скрываются несколько видов воздействия:

1. Внушение: у больного в ясном сознании или в состоянии гипноза формируется установка на полный отказ от употребления спиртного на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

2. Введение в организм лекарственного препарата на основе дисульфирама (антабус, тетурам, эспераль), несовместимого с алкоголем, на длительный срок (от месяца до года и более). Длительность действия зависит от вида препарата, способа введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) и его дозы (от 500 миллиграмм до нескольких грамм). Сочетание внушения с введением несовместимого с алкоголем препарата (противоалкогольная блокада).

Часто, различные методики «кодировки» дают очень хорошие результаты (многолетнее воздержание от алкоголя), что в свое время популизировало применение и разработку новых методик кодирования. Но, к сожалению, так-же не редко бывает, что от применения кодирования нет никакого эффекта. Поэтому перед проведением процедуры «кодирование» необходима консультация опытного врача психиатра-нарколога, который подскажет, стоит ли проводить этот вид помощи в качестве отдельного противоалкогольного мероприятия, определит, есть ли показания и противопоказания к этому виду терапии.

Ниже приведены новейшие методы лечения алкогольной зависимости, применяемые в клинике «Брейн Клиник», в том числе — лечение женского алкоголизма и лечение пивного алкоголизма. Для удобства они разбиты на две группы: с обязательным соблюдением трезвости (традиционно распространены в нашей стране) и не требующие полного отказа от спиртного (пришли из западноевропейской и американской медицины).

При лечении алкогольной зависимости необходимо учитывать, что алкоголь является токсическим веществом, которое уничтожающе действует на все органы человека, но в первую очередь страдает головной мозг. При этом формируются различные психические расстройства. Поэтому при лечении необходимо учитывать все факторы и проводить терапевтические мероприятия с учетом наличия соматических и психических нарушений у человека, страдающего алкогольной зависимостью.

В клинике Брейн Клиник имеются все необходимые возможности для полной диагностики состояния человека и адекватному подбору необходимых мероприятий для эффективного лечения алкоголизма как у мужчин, так и у женщин.

В клинике практикуются следующие эффективные, проверенные временем методики

лечения алкогольной зависимости в различных стадиях заболевания.

• Метод медикаментозной нейроблокады — воздействует на поддерживающую систему головного мозга, отвечающую за тягу к алкоголю. Самый распространенный способ лечения алкоголизма, так как не требуется постоянного и длительного наблюдения у врача — нарколога.
• Сенсибилизирующая терапия с применением лекарственных средств и психотерапевтических методик, формирующая отрицательный рефлекс на спиртное (чувство отвращения к приему алкогольных напитков).
• Суггестивная психотерапия подходит пациентам, избегающих по разным причинам прием лекарственных средств, применяются только психотерапевтические и физиотерапевтические (при надобности) методы.
• Плегирующая терапия — вводится психокоррекционный препарат, который за счет своего химического действия подавляет или снимает патологическое влечение (тягу) к употреблению спиртного. Возможны разные способы введения этого лекарства: внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутримышечный в виде депо, прием в виде таблеток, порошков или капель.

• Депо — лекарства, сочетающего налтрексон (средства, блокирующего опиатные рецепторы мозга в центре удовольствия), метаболический препарат (нормализует нарушенный алкоголем углеводный обмен) и психокоррекционное лекарство (снижает активность патологического влечения (тяги) к алкоголю). Сочетание компонентов подбирается индивидуально по результатам оценки состояния нервной системы и клинических анализов и исследований. Авторский метод лечения алкоголизма — используется только в клинике «Брейн Клиник»!
• Когнитивно-бихевиоральная терапия — с введением налтрексона длительного действия. Этот метод лечения известен как программа «Точка трезвости». Занимает немного времени: пациент приходит на процедуру только один раз в месяц или в четыре недели. Программа занимает 6, 12 или 18 месяцев. Положительный эффект есть всегда: в 70-80% происходит полное прекращение приема спиртного, в 20-30% — существенное снижение количества употребления алкоголя.
• Нейрометаболическая терапия — восстанавливает работу головного мозга — основной мишени ядовитого действия алкоголя. Проводится в виде курса «капельниц» (интенсивный вариант) или приема внутрь таблетированных препаратов (не интенсивный вариант). Комплекс при нейрометаболической терапии состоит из пяти групп препаратов (ноотропные, сосудистые, аминокислотные, дегидратационные, витамины), которые подбираются индивидуально каждому пациенту.

Инновационные медицинские технологии лечения алкогольной зависимости используются пока только в Брейн Клиник.

• Активная нейрометаболическая терапия — в виде специальных индивидуально разрабатываемых внутривенных введений, с учетом не только особенностей формирования организма, но и с учетом сопутствующих заболеваний и социальных условий.
• Психотерапия — работа проводится с близкими, родственниками и непосредственно с болеющим. Осуществляется непосредственное и косвенное (апосредованное) психотерапевтическое воздействие на самого пациента. Применяется в случаях отказа пациента от лечебной помощи или неполного выполнения больным рекомендаций доктора. А так же при плановом психотерапевтическом лечении алкогольной зависимости.
• Нейрометаболические коктейли– коктейли на основе гамма аминомасляной кислоты – мощного ноотропного средства, улучшающего память, внимание, способность обучаться. Устраняются последствия токсического действия алкоголя на нейроны головного мозга.

Внимание! Ко всем вышеуказанным методикам лечения алкогольной зависимости существуют противопоказания и особые показания. Приглашаем Вас на консультацию к нашим докторам, где Вам помогут в подборе наиболее эффективного и безопасного метода лечения алкогольной зависимости. Для успешного требуется очная консультация врача-психотерапевта и невролога.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже когда предыдущее лечение не помогло!

Рекомендуемые врачом статьи:

Из отзывов пациентов, которые прошли полный курс лечения алкогольной зависимости по новым методикам и пожелавшие разместить свои истории на сайте.

В целях сохранения анонимности имена изменены и истории сокращены.

«…Как правило, начиналось все с обычного употребления пива, как говорится «по бутылочке после работы для того, чтобы просто расслабиться». Со временем это переросло в постоянное пьянство. Пивной алкоголизм, так это называется. Начал принимать по бутылочке перед работой, а потом и во время. Когда осознал, в кого превращаюсь, попытался сопротивляться. Не смог. Самому лечиться невозможно, то ли силы воли нет, то ли действительно так страшно. Могу сказать одно, что до конца не осознаешь и алкоголиком себя не считаешь, это то и пугает.
Решил приступать к действию, нашел множество информации в интернете. Решил довериться доктору Брейн Клиник, туда и обратился. Опытные врачи сразу же предупредили, что лечение может растянуться по времени, потому что болезнь длится долго, процесс затянут. Согласился и, честно скажу, остался доволен. Конечно, до конца еще не прошел все необходимые процедуры, но путь к успеху явно намечен…»

«…Всё начиналось с того, что из-за кризиса по стране прокатилась волна сокращений, и мне не повезло попасть под неё. Мне уже немало лет и после того, как меня уволили, я очень долго пытался найти новую работу, но конечно таких, как я, было очень много и ничего не выходило. От безысходности я потихоньку начал пить и сам не заметил, как меня затянуло. Самому справиться не удалось. Два раза я ложился в больницу, но заметного эффекта это не принесло. Позже от одного своего знакомого я узнал о том, что можно обратиться к Владимиру Анатольевичу и решил попробовать. Не жалею. Сейчас у меня все хорошо.»

Галина, 48 лет
«Все началось в начале перестройки, когда я начала работать в кооперативе. На обед мы ходили в кафе и там пили шампанское. Было здорово и весело! Потом я открыла свою фирму, а привычка выпивать за обедом осталась. Потом и вечером я не стала отказывать себе в хорошем коктейле. Шло время и для того, чтобы поддерживать себя в тонусе целый день я стала по утрам пить кофе с коньяком, потом в течение дня я потихоньку пила различные легкие коктейли. Я не была пьяной, я была всегда в приятном тонусе и это не мешало мне ни работать, ни управлять автомобилем. Не остановила меня и беременность, о чем я сейчас жутко сожалею. Но и рождение больного ребенка меня не смогло остановить от ежедневного приема своего любимого коктейля. Так прошло 25 лет. Проблемы стали нарастать. Сначала муж, потом начались проблемы в бизнесе. Тогда я этого не хотела осознавать и винила во всем других. Я и не заметила, не осознавала, что стала обычным алкоголиком. Много можно рассказывать, но не вижу смысла сейчас жаловаться на судьбу. Родители пытались много раз лечить меня в разных клиниках, приезжали врачи на дом, кодировали, давали гарантии. Наверняка это всем моим «коллегам» знакомо. Мне повезло, я встретила отличного мужчину. который смог настоять на лечении моего алкоголизма. Практически насильно привел к Козловскому В.А. Честно скажу, лечилась долго, не сразу смогла понять важность всех процедур, но через год у меня в голове что-то «щелкнуло», встало на место и вот, я уже почти 3 года к алкоголю не прикасаюсь. Очень надеюсь, что так будет и дальше. Спасибо Владимиру Анатольевичу за лечение энцефалопатии и полинейропатии, спасибо и другим врачам Брейн Клиник которые спасли меня. У меня началась новая жизнь».

источник

«УПРАВЛЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ РИСКОМ»; 3(5); стр. 741-749.

Банколь А Джонсон (Bankole A Johnson)
Факультет психиатрии и нейроповеденческих исследований, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль, ВА, США

Краткое изложение: несмотря на то, что налтрексон для перорального применения снижал усиление алкогольный зависимости, он имеет фармакотерапевтические ограничения, например, небольшой эффект от лечения, наличие нежелательных явлений и колебания плазменного уровня препарата. Фармакокинетический профиль налтрексона может расширяться при внутримышечном введении, что позволяет обеспечить его высвобождение в течение нескольких недель и поддерживать плазменные уровни препарата относительно постоянными, т.е. достаточно низкими для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, но еще вполне приемлемыми для оказания требуемого противоалкогольного воздействия. Вивитрекс®/Вивитрол® и Налтрел® представляют собой препараты налтрексона замедленного высвобождения для инъекций, которые изучали в качестве возможного лечения алкогольной зависимости. Их профили нежелательных явлений, по всей видимости, были более благоприятными в отличие от такового для перорального приема налтрексона. Вивитрекс®/Вивитрол® показал свою эффективность в снижении выраженности тяжелого пьянства среди мужчин с алкогольной зависимостью. Налтрел® способствовал воздержанию и снижал частоту возникновения рецидивов на примере двух выборок испытуемых, страдающих алкогольной зависимостью. Данные по третьему препарату, Депотрекс® до сих пор ограничены. Все упомянутые лекарственные препараты нуждаются в дальнейшем изучении эффективности.

Основные слова: алкогольная зависимость, препарат с замедленным высвобождением, Депотрекс®, Налтрел®, налтрексон, Вивитрекс®, Вивитрол®.

Введение
Усиление алкогольной зависимости связано со склонностью к злоупотреблению алкоголем, опосредованной допаминергическими проводящими путями, которые берут свое начало в вентральной тегментальной области, переключаются в прилежащем ядре мозга с нейрональными включениями из других лимбических областей и достигают коры головного мозга (Wise and Bozarth 1987; Weiss and Porrino 2002; Koob 2003). Налтрексон является антагонистом мю-опиоидных рецепторов, который нивелирует усиление алкогольной зависимости посредством двух механизмов: (1) угнетение бета-эндорфиновой стимуляции допаминовых нейронов, опосредованной алкоголем, в прилежащем ядре и (2) снижение бета-эндорфинового растормаживания тонического угнетения допаминовых клеток, опосредованного нейронами гамма-аминомасляной кислоты, в вентральной тегментальной области (Spanagel and Zieglgansberger 1997; Johnson and Ait-Daoud 2000).

Srisurapanont and Jarusuraisin (2005) в обзоре 27 рандомизированных контролируемых клинических исследований сообщили, что пероральный прием налтрексона эффективно снижал частоту возникновения рецидивов и возвращения к тяжелому пьянству среди недавно воздержавшихся испытуемых с алкогольной зависимостью, что связано в вышеизложенной гипотезой. Кроме того, ввиду фармакокинетических свойств налтрексона для перорального применения имеют место значимые колебания плазменных уровней препарата при его ежедневном перорально приеме, его общая эффективность ограничена двумя значимыми факторами. Во-первых, низкий остаточный уровень налтрексона плазмы после перорального приема снижает его эффективность, что можно объяснить за счет необходимой приверженности к приему препарата выше 85% для достижения терапевтического ответа (Volpicelli et al 1997). Во-вторых, полагают, что высокие пиковые уровни вызывают появление нежелательных явлений (Croop et al 1997; King et al 1997). До 15% испытуемых, принимавших налтрексон перорально, прекратили лечение из-за возникновения нежелательных явлений, в особенности тошноты (Croop et al 1997).

Также эффективность налтрексона была ограничена ввиду небольшого лечебного эффекта (Johnson and Ait-Daoud 2000; Feinn and Kranzler 2005), особенно в ходе более новых и многоцентровых исследований; число необходимых приемов препарата (чтобы увидеть различия с плацебо) равно 7 для снижения вероятности развития рецидива и 12 для снижения вероятности возобновления приема алкоголя (Srisurapanont and Jarusuraisin 2005). Несмотря на это у испытуемых с аллелем Asp40 мю-опиоидных рецепторов, в отличие от испытуемых с аллельным типом Asn40, можно достичь более выраженного терапевтического эффекта, который виден при усреднении ответа (Oslin et al 2003). Для подтверждения данных результатов необходимо проведение дальнейшего исследования. Оптимизация фармакокинетического профиля налтрексона путем разработки глубокой внутримышечной инъекции препарата, благодаря которой высвобождение налтрексона может длиться в течение нескольких недель, может повышать эффективность препарата. Благодаря этому плазменные уровни налтрексона могут оставаться относительно постоянными и достаточно низкими для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, но еще вполне приемлемыми для оказания требуемого противоалкогольного воздействия (Bartus et al 2003). Иными словами, несмотря на то, что эффективность внутримышечного введения налтрексона длительного действия не будет превышать таковую после перорального приема, общий исход, возможно, будет усилен путем возрастания приверженности к лечению и удлинения воздействия терапевтической дозы. Данный обзор сосредоточен на терапевтическом эффекте и фармакологических свойствах двух препаратов налтрексона длительного действия для инъекций — Вивитрекс®, недавно переименованный в Вивитрол® (Алкермес, Инк, Кэмбридж, МА, США) и Налтрел® (ДрагАбуз Сайнсис, Инк., Париж, Франция) для лечения алкогольной зависимости. Также упомянута другая форма налтрексона замедленного высвобождения, Депотрекс® (Биотек, Инк., Вобурн, МА, США), опубликованные данные для которой ограничены.

В таблице 1 приведено краткое описание преимуществ и недостатков препаратов налтрексона замедленного высвобождения в сравнении с налтрексоном для перорального приема у испытуемых, страдающих алкогольной зависимостью.

преимущества и недостатки препаратов налтрексона замедленного высвобождения в сравнении с пероральным приемом налтрексона у испытуемых, страдающих алкогольной зависимостью.

Доступные на сегодняшний день препараты
Созданные надлежащим образом препараты с замедленным высвобождением могут поддерживать относительно постоянные плазменные уровни в течение нескольких дней или недель ввиду медленного рассчитанного по времени высвобождения лекарственного вещества. Препараты налтрексона с замедленным высвобождением также разработаны для минимизации высоких плазменных пиков и воздействия налтрексона на желудочно-кишечный тракт, которое имеет место при пероральном приеме препарата. Поэтому, отмечено снижение тошноты — основного нежелательного явления, связанного с прекращением лечения налтрексоном.

Также относительно стабильные плазменные уровни налтрексона замедленного высвобождения помогают достичь постоянных уровней заполнения мю-опиоидных рецепторов, очень важно, что это обеспечивает линейный фармакодинамический ответ. Поскольку лица с алкогольной зависимостью часто демонстрируют относительное отсутствие приверженности к лечению (Rohsenow et al 2000), с помощью эпизодических инъекций налтрексона с перерывами до 4 недель можно поддерживать относительно постоянные плазменные уровни лекарственного вещества, что должно повысить приверженность к лечению и обеспечить более выраженную эффективность.

Вивитрекс®/Вивитрол® является налтрексоном, встроенным в микросферы для инъекций небольшого диаметра ( 2 , N-метил1-фенилаланил 4 , гликоль 5 ] энкефалина ([ 3 H]DAMGO). Это выявило 110% повышение плотности мю-рецепторов в сравнении с таковой при использовании плацебо спустя 5 дней после введения препарата вплоть до 33 дней после его введения, она была наиболее выражена в таламусе, прилежащем ядре, ядре шва и стриатуме. Поэтому Вивитрекс®, по всей видимости, эффективно блокирует центральные мю-опиоидные рецепторы в течение примерно 4 недель после введения препарата (Bartus et al 2003).

Для Налтрела® в отличие от Вивитрекса®/Вивитрола® в свободном доступе содержится меньшее число данных. Налтрел® состоит из налтрексона, встроенного в микросферы поли-(DL-лактидного) полимера. Данные микросферы содержатся в ампулах для одноразового применения и взвешены в разбавителе, включающем в себя маннитол, карбоксиметилцеллюлозу, полисорбат 80 и воду для инъекций. При метаболизме полиактидный полимер распадается на воду и диоксид углерода. Разрушение микросфер приводит к высвобождению налтрексона (Kranzler et al 2004).

Еще меньше известно о третьем препарате (Депотрекс®), его кратко обсуждают в разделе «Результаты клинических исследований» ниже.

Фармакодинамика и фармакокинетика
В ходе теста с горячей пластиной выраженный аналгезирующий ответ на введение морфина у крыс блокировали путем введения Вивитрекса® (50 мг/кг), данный эффект наблюдался с первого дня введения вплоть до 4 недель после инъекции. Введение Вивитрекса по прошествии 5 недель после первой инъекции приводило к угнетению морфиновой аналгезии в течение следующих 4 недель (Bartus et al 2003). Плазменный уровень налтрексона достигал своего пика — примерно 15 нг/мл спустя примерно 3 дня после подкожного введения Вивитрекса®; после внутримышечного введения плазменный уровень препарата достигал своего пика — примерно 19 нг/мл также спустя примерно 3 дня после инъекции. Средние уровни налтрексона плазмы составили 12-14 нг/мл в течение следующих 3 недель вне зависимости от пути введения препарата, они определялись вплоть до 5 недель после введения препарата. После введения конкурентного антагониста мю-рецепторов, как правило, имеет место повышенная нейроадаптивная регуляция данных рецепторов (Lahti and Collins 1978; Zukin et al 1982). Данный фармакодинамический ответ определяли путем измерения плотности мю-рецепторов с помощью авторадиографии с использованием радиолиганда (3H)DAMGO после введения Вивитрекса®. После однократного введения наблюдалось значимое увеличение плотности мю-рецепторов, в особенности в среднем мозгу и стриатуме через одну неделю и в неокортексе спустя один месяц, это продолжалось в течение 2-4 недель. Аналогичные результаты были получены в ходе иммунохимических исследований, однако, в ходе данных исследований было отмечено сравнительно менее значимое увеличение плотности рецепторов, которое варьировало от 10% до 40% (Bartus et al 2003). Важно отметить, что степень повышения регуляции мю-рецепторов после введения Вивитрекса®, по всей видимости, сходна с таковой спустя не менее 4 недель после перорального приема налтрексона (Giordano et al 1990). Ввиду того, что угнетение морфиновой аналгезии также наблюдается в тесте с горячей пластинкой в течение 5 недель после однократного введения Вивитрекса®, разумно предположить, что фармакологически значимые дозы Вивитрекса®/Вивитрола® продолжают оказывать свое фармакологическое воздействие путем блокады центральных мю-рецепторов в срок до 1 месяца после введения препарата.

Johnson et al (2004) в ходе двойного слепого, плацебо-контролируемого, рандомизированного, многоцентрового, 16-недельного исследования 30 лиц с алкогольной зависимостью показали, что у 25 испытуемых, получавших внутримышечные инъекции Вивитрекса® (400 мг) каждые 4 недели в течение 4 месяцев средний остаточный плазменный уровень 6-бета-налтрексола (основного метаболита налтрексона) составил 3,0 нг/мл, средний остаточный уровень налтрексона — 1,3 нг/мл. В отличие от этого в ходе более раннего исследования было обнаружено, что спустя 16 часов после перорального приема налтрексона (50 мг) средний уровень 6-бета-налтрексола плазмы составил 24,9 нг/мл (McCaul et al 2000). Результаты, полученные King et al (1997), свидетельствуют о том, что средние концентрации 6-бета-налтрексола в моче составили 29,0 мкг/мг, налтрексона — 2,9 мкг/мг спустя 3 часа после перорального приема налтрексона (50 мг) у 24 мужчин, страдающих умеренной и тяжелой формой бытового алкоголизма.

Galloway et al (2005) в ходе открытого 6-недельного одноцентрового исследования с участием 16 испытуемых, страдающих алкогольной зависимостью, которым была проведена только одна внутримышечная инъекция Налтрела® (300 мг), показали, что сывороточные уровни налтрексона достигали своего пика — приблизительно 2,04 нг/мл спустя 2 недели и медленно снижались до 0,58 нг/мл в течение следующих 4 недель. Плазменные уровни налтрексона и 6-бета-налтрексола спустя 4 недели составили примерно 0,75 и 2,2 нг/мл, соответственно. Пропорционально дозе препарата данные уровни были меньше таковых, обнаруженных в ходе исследования Вивитрекса®, проведенного Johnson et al (2004).

У человека пиковая плазменная концентрация налтрексона длительного действия сразу же после инъекции выше таковой после перорального приема налтрексона в течение нескольких дней. Поэтому преимущество данных лекарственных форм в отношении переносимости, может существовать ввиду того, что подобные пики просто возникали раньше при лечении препаратами длительного высвобождения, в то время как при пероральном приеме налтрексона они наблюдались ежедневно. Отсутствие пресистемного метаболизма препаратов длительного действия со сниженными уровнями 6-бета-налтрексола также может приводить к улучшению профиля нежелательных явлений, поскольку повышение уровней бета-налтрексола было связано с большей тяжестью и частотой возникновения нежелательных явлений, связанных с налтрексоном (King et al 1997).

Поэтому доклинические исследования и исследования у человека обеспечивают фармакодинамическое и фармакокинетическое обоснование для ежемесячных инъекций налтрексона длительного высвобождения, поскольку лечение алкогольной зависимости происходит посредством блокады мю-опиоидных рецепторов.

Результаты клинических исследований
В ходе клинических исследований испытуемых, страдающих алкогольной зависимостью, изучали эффективность, безопасность и переносимость препаратов Налтрел® и Вивитрекс®/Вивитрол®.

Налтрел®
Первым опубликованным исследованием эффективности, безопасности и переносимости Налтрела® при лечении алкогольной зависимости было многоцентровое, двойное слепое, 12-недельное клиническое исследование. Сто пятьдесят восемь мужчин и женщин с алкогольной зависимостью получали Налтрел®, 157 испытуемых получали плацебо каждые 4 недели, оба вида лечения сопровождались психосоциальной поддержкой, направленной на повышение мотивации (Kranzler et al 2004). Первая доза Налтрела® представляла собой одну инъекцию, равную 150 мг, в каждую ягодицу, после этого каждая доза составляла лишь 150 мг. Количество и объем инъекций плацебо были аналогичны таковым для Налтрела®, однако не содержали активного вещества. В целом, переносимость Налтрела®, по всей видимости, была хорошей, его введение было безопасным. К побочным эффектам, которые значительно чаще описывали в группе Налтрела®, нежели в группе плацебо, относились реакции в месте введения препарата, боль в груди и боль в верхних отделах живота. Тем не менее, раздражение чаще возникало после введения плацебо, нежели после введения Налтрела®. В группе Налтрела® всего было отмечено 13 случаев прекращения лечения (8,2%), в группе плацебо — лишь 6 (3,8%), тем не менее, причины прекращения лечения испытуемыми среди групп были сходны. У испытуемых, получавших Налтрел®, более вероятно, нежели у испытуемых, получавших плацебо, было отмечено более высокое среднее число совокупных дней воздержания (52,8 дней, 95% ДИ 48,5-57,2 дней в сравнении с 45,6 днями, 95% ДИ 41,1-50,0 дней, соответственно; р = 0,118), а также более длительное медианное время до первого приема алкоголя (5 дней, 95% ДИ 3-9 дней в сравнении с 3 днями, 95% ДИ 2-4 дня, соответственно; р = 0,003). Влияние пола испытуемых на исходы лечения не изучали, возможно, ввиду относительно небольшого объема выборки (Kranzler et al 2004).

В ходе одноцентрового 6-недельного открытого исследования изучали 16 испытуемых с алкогольной зависимостью, получивших Налтрел® (300 мг) однократно внутримышечно (Galloway et al 2005). Из 198 описанных нежелательных явлений 17 были отнесены к категории тяжелых: усталость, боль в желудочно-кишечном тракте, раздражимость, тошнота, сонливость (2 отчета), головная боль (4 отчета о возникновении явления, полученные от 3 испытуемых), боль в месте введения препарата, припухлость в месте введения препарата, летаргия, депрессия, повышение уровня гамма-глутамил трансферазы (ГГТ) (показатель тяжелого пьянства) (Conigrave et al 2002), боль в спине и метеоризм. Возникновения серьезных нежелательных явлений не описано. Также была отмечена тенденция к улучшению исходов потребления алкоголя в период от включения в исследование до его окончания (Galloway et al 2005).

Поскольку Налтрел® является многообещающим по своей эффективности лекарственным препаратом для лечения алкогольной зависимости, он заслуживает дальнейшего изучения. В ходе более ранних исследований было показано, что Налтрел® является безопасным препаратом с хорошей переносимостью, его профиль нежелательных явлений, по всей видимости, лучше такового, описанного после перорального приема налтрексона. В отношении влияния пола испытуемых на исходы лечения необходимы дополнительные данные. Также дальнейшие исследования должны показать степень вероятности возникновения реакций аллергического типа в месте введения Налтрела®.

Вивитрекс®/Вивитрол®
Первым опубликованным исследованием начальной эффективности, безопасности и переносимости Вивитрекса® для лечения алкогольной зависимости было двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное, многоцентровое, 16-недельное клиническое исследование (Johnson et al 2004). Двадцать пяти испытуемых с алкогольной зависимостью получали внутримышечные инъекции Вивитрекса® (400 мг) каждые 4 недели, в то время как пять участников получали плацебо посредством того же пути введения каждые 4 недели. Вивитрекс®, по всей видимости, был относительно безопасным, его переносимость была хорошей, наиболее часто описанными нежелательными явлениями были неспецифическая боль в животе, тошнота, боль в месте введения препарата и головная боль. Двое испытуемых, получавших Вивитрекс®, прекратили лечение ввиду возникновения побочных эффектов, в группе плацебо не было отмечено ни одного случая прекращения лечения. Один участник был выведен из исследования ввиду возникновения уплотнения в месте введения препарата, еще один испытуемый был исключен персоналом исследовательского центра по причине возникновения аллергической реакции, которая была представлена ангионевротическим отеком и разрешилась вскоре после прекращения лечения. Несмотря на любые заключения в отношении эффективности следует учитывать несбалансированный дизайн исследования в отношении групп испытуемых. Было показано, что Вивитрекс® был более предпочтительным по сравнению с плацебо в снижении процентного соотношения дней тяжелого пьянства (т.е, 11,7% в сравнении 25,3%, соответственно). Из научной осторожности выводного статистического тестирования данных описательных показателей не проводили. Также у участников из групп Вивитрекса® и плацебо было отмечено улучшение исходов пьянства в период от включения в исследования до его окончания (Johnson et al 2004).

Позднее эффективность, безопасность и переносимость Вивитрекса® изучали в ходе плацебо-контролируемого, двойного слепого, рандомизированного, многоцентрового, 24-недельного клинического исследования (Garbutt et al 2005). Внутримышечное введение высоких доз Вивитрекса® (380 мг) (n = 205), низких доз Вивитрекса® (190 мг) (n = 210) или имитирующего его плацебо (n = 209), наряду с умеренной психосоциальной поддержкой, проводили мужчинам и женщинам с алкогольной зависимостью каждые 4 недели. Участники, получавшие высокие дозы Вивитрекса®, со значительно большей вероятностью в отличие от испытуемых, получавших плацебо, сообщали о возникновении нежелательных явлений -снижение аппетита, тошнота, боль в месте введения препарата, головокружение и усталость. В группах введения низких доз Вивитрекса® и плацебо частота возникновения нежелательных явлений была сходной. Хотя 14,1% испытуемых, получавших высокие дозы Вивитрекса®, прекратили лечение, из группы низких доз Вивитрекса® и плацебо лечение прекратили лишь 6,7% испытуемых. Наиболее часто к прекращению лечения приводило возникновение реакций в месте введения препарата, головной боли и тошноты. У двоих испытуемых, получавших высокие дозы Вивитрекса®, возникли серьезные нежелательные явления, которые привели к возникновению интерстициальной пневмонии и эозинофильной пневмонии аллергического типа, оба данных явления разрешились после проведения медикаментозного лечения. В группе испытуемых, получавших высокие дозы Вивитрекса®, в среднем между мужчинами и женщинами было отмечено значительно более низкое процентное соотношение дней тяжелого пьянства, в отличие от такового у пациентов, получавших плацебо (относительный риск [ОР] 0,75, 95% ДИ 0,60-0,94; р = 0,02). Тем не менее, в ходе анализа согласно полу испытуемых было показано улучшение исходов лишь со стороны пьянства среди мужчин-испытуемых, получавших высокие дозы Вивитрекса® (ОР 0,56, 95% ДИ 0,41-0,77; р СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Alim TN, Tai В, Chiang CN, et al. 1995. Tolerability study of a depot form of naltrexone substance abusers [abstract]. In: Harris LS ed. Problems of Drug Dependence 1994: Proceedings of the 56th Annual Scientific Meeting, The College on Problems of Drug Dependence, Inc., Volume П. NIDA Res Monogr, 153:253.
Alkermes, Inc. 2005. Vivitrol™ [package insert], Cambridge, MA: Alkermes, Inc.
Bartus RT, Emerich DF, Hotz J, et al. 2003. Vivitrex®, an injectable, extended-release formulation of naltrexone, provides pharmacokinetic and pharmacodynamic evidence of effi cacy for 1 month in rats. Neuropsychopharmacology, 28:1973-82.
Blaak E. 2001. Gender differences in fat metabolism. Curr Opin Clin NutrMetab Care, 4:499-502.
Comer SD, Collins ED, Kleber HD, et al. 2002. Depot naltrexone: longlasting antagonism of the effects of heroin in humans. Psychopharmacology, 159:351-60.
Conigrave KM, Degenhardt LJ, Whitfi eld JB, et al. 2002. CDT, GGT, and AST as markers of alcohol use: the WHO/ISBRA collaborative project. Alcohol Clin Exp Res, 26:332-9.
Croop RS, Faulkner EB, Labriola DF. 1997. The safety profi le of naltrexone in the treatment of alcoholism. Results from a multicenter usage study. The Naltrexone Usage Study Group. Arch Gen Psychiatry, 54:1130-5.
Feinn R, Kranzler HR. 2005. Does effect size in naltrexone trials for alcohol dependence differ for single-site vs multi-center studies? Alcohol Clin Exp Res, 29:983-8.
Galloway GP, Koch M, Cello R, et al. 2005. Pharmacokinetics, safety, and tolerability of a depot formulation of naltrexone in alcoholics: an open-label trial. BMC Psychiatry, 5:18.
Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS, et al. 2005. Effi cacy and tolerability of long-acting injectable naltrexone for alcohol dependence: a randomized controlled trial. JAMA, 293:1617-25.
Giordano AL, Nock B, Cicero TJ. 1990. Antagonist-induced up-regulation of the putative epsilon opioid receptor in rat brain: comparison with kappa, mu and delta opioid receptors. J Pharmacol Exp Ther, 255:536-40.
Heishman SJ, Francis-Wood A, Keenan RM, et al. 1994. Safety and pharmacokinetics of a new formulation of naltrexone [abstract]. In: Harris LS ed. Problems of Drug Dependence 1993: Proceedings of the 55 th Annual Scientifi с Meeting, The College on Problems of Drug Dependence, Inc., Volume II. NIDA Res Monogr, 141:82.
Johnson BA. 2006. A synopsis of the pharmacological rationale, properties, and therapeutic effects of depot preparations of naltrexone for treating alcohol dependence. Expert Opin Pharmacother, 7:1065-73.
Johnson BA, Ait-Daoud N. 2000. Neuropharmacological treatments for alcoholism: scientifi с basis and clinical fi ndings. Psychopharmacology, 149:327-44.
Johnson BA, Ait-Daoud N, Aubin H-J, et al. 2004. A pilot evaluation of the safety and tolerability of repeat dose administration of long-acting injectable naltrexone (Vivitrex®) in patients with alcohol dependencq. Alcohol Clin Exp Res, 28:1356-61.
Johnson BA, Ait-Daoud N, Prihoda TJ. 2000. Combining ondansetron and naltrexone effectively treats biologically predisposed alcoholics: from hypotheses to preliminary clinical evidence. Alcohol Clin Exp Res, 24:737-42.
Johnson BA, Mann K, Willenbring ML, et al. 2005. Challenges and opportunities for medications development in alcoholism: an international perspective on collaborations between academia and industry. Alcohol Clin Exp Res, 29:1528-40.
Kiefer F, Jahn H, Tarnaske T, et al. 2003. Comparing and combining naltrexone and acamprosate in relapse prevention of alcoholism: a doubleblind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry, 60:92-9.
Kiefer F, Jahn H, Wiedemann K. 2005. A neuroendocrinological hypothesis on gender effects of naltrexone in relapse prevention treatment. Pharmacopsychiatry, 38:184-6.
King AC, Volpicelli JR, Gunduz M, et al. 1997. Naltrexone biotransformation and incidence of subjective side effects: a preliminary study. Alcohol Clin Exp Res, 21:906-9.
Koob GF. 2003. Alcoholism: allostasis and beyond. Alcohol Clin Exp Res, 27:232-43.
Kranzler HR, Modesto-Lowe V, Nuwayser ES. 1998. Sustained-release naltrexone for alcoholism treatment: a preliminary study. Alcohol Clin Exp Res, 22:1074-9.
Kranzler HR, Wesson DR, Billot L, et al. 2004. Naltrexone depot for treatment of alcohol dependence: a multicenter, randomized, placebocontrolled clinical trial. Alcohol Clin Exp Res, 28:1051-9.
Lahti RA, Collins RJ. 1978. Chronic naloxone results in prolonged increases in opiate binding sites in brain. Eur J Pharmacol, 51:185-6. Lapham S. 2004/2005. Screening and brief intervention in the criminal justice system. Alcohol Res Health, 28:85-93.
Lewis DH. 1990. Controlled release of bioactive agents from lactide/ glycolide polymers. In: Chasin M, Langer R eds. Biodegradable polymers as drug delivery systems. New York: Marcel Dekker, p 1-41.
McCaul ME, Wand GS, Rohde C, et al. 2000. Serum 6-beta-naltrexol levels are related to alcohol responses in heavy drinkers. Alcohol Clin Exp Res, 24:1385-91.
Monterosso JR, Flannery BA, Pettinati HM, et al. 2001. Predicting treatment response to naltrexone: the infl uence of craving and family history. Am J Addict, 10:258-68.
O’Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, et al. 1992. Naltrexone and coping skills therapy for alcohol dependence: a controlled study. Arch Gen Psychiatry, 49:881-7.
Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. 2003. A functional polymorphism of the mu-opioid receptor gene is associated with naltrexone response in alcohol-dependent patients. Neuropsychopharmacology, 28:1546-52.
Rohsenow DJ, Colby SM, Monti PM, et al. 2000. Predictors of compliance with naltrexone among alcoholics. Alcohol Clin Exp Res, 24:1542-9. Shive MS, Anderson JM. 1997. Biodegradation and biocompatibility of PLA and PLGA microspheres. Adv Drug Deliv Rev, 28:5-24.
Spanagel R, Zieglgansberger W. 1997. Anti-craving compounds for ethanol: new pharmacological tools to study addictive processes. Trends Pharmacol Sci, 18:54-9.
Srisurapanont M, Jarusuraisin N. 2005. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev, (1):CD001867.
Volpicelli JR, Alterman Al, Hayashida M, et al. 1992. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence. Arch Gen Psychiatry, 49:876-80.
Volpicelli Ж, Rhines КС, Rhines JS, et al. 1997. Naltrexone and alcohol dependence: role of subject compliance. Arch Gen Psychiatry, 54:737-42.
Weiss F, Porrino LJ. 2002. Behavioral neurobiology of alcohol addiction: recent advances and challenges. J Neurosci, 22:3332-7.
Wise RA, Bozarth MA. 1987. A psychomotor stimulant theory of addiction. Psychol Rev, 94:469-92.
Zukin RS, Sugarman JR, Fitz-Syage ML, et al. 1982. Naltrexone-induced opiate receptor supersensitivity. Brain Res, 245:285-92.

источник

На сегодняшний день алкоголизм представляет собой распространенную проблему, которая коснулась довольно большого количества населения. Зачастую справиться с алкогольной зависимостью непросто, особенно самостоятельно.

В таком случае идеальным вариантом станет обращение в наркологическую клинику или вызов нарколога на дом. В клинике осуществляется вывод из запоя, эффективная реабилитация, а также проводится психотерапевтическая работа с пациентами для успешного восстановления работоспособности и общения с привычным кругом людей.

В целом ряде случаев вызов на дом может быть весьма эффективным и позволить пациенту пройти лечение без посещения клиники.

Перед обращением за профессиональной помощью стоит понимать, что алкоголизм — это не просто психологическая зависимость, но и нарушение нормального физического состояния организма, вызванное частым употреблением алкоголя.

Пагубное воздействие алкоголя на организм и является основной причиной использования лекарств в процессе лечения и реабилитации, которые позволяют в рекордные сроки восстановить психологическое состояние человека и избавить его от пристрастия к спиртному.

Алкоголь, как правило, влияет на уровень ферментов в крови, что приводит к постепенному разрушению организма. Наибольший удар получает центральная нервная система. Препараты для лечения алкоголизма позволяют предотвратить развитие алкогольной ферментопатии, излечить которую невозможно. Таким образом, используя специальные лекарства в процессе реабилитации человек постепенно отказывается от спиртного, наслаждаясь трезвостью и привычной жизнью. Основополагающим фактором успешного излечения от алкоголизма является комплексность принятия лекарств, так как не существует таблетки, способной избавить от зависимости после одного принятия. Лекарства от алкоголизма, используемые в нашей наркологической клинике, полностью безопасны и имеют минимальные побочные эффекты.

В общей сложности, все лекарства от алкоголизма, которые применяются наркологами, можно разделить на несколько категорий.

Такие лекарства используются для увеличения чувствительности и восприимчивости к алкоголю, выработки реакции отторжения к спиртному. Эти средства позволяют добиться краткосрочного отвращения к алкогольным напиткам и зачастую используются при кодировании.

Таблетки на основе дисульфирама. Отличаются друг от друга дозировкой дисульфирама, входящего в таблетку (у Антабуса дозировка выше). Лекарство мешает алкоголю распадаться, что приводит к накоплению токсичного и очень вредного для организма ацетальдегида. Ацетальдегид вызывает тошноту, рвоту, неприятные ощущения, понижение артериального давления, страх смерти. Поскольку такие ощущения сочетаются с приемом алкоголя, формируется рефлекс — человек отказывается от спиртного, памятуя о плохом самочувствии.

Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, для подкожной имплантации (подшивки), в виде геля для подкожного введения. Также относится к группе аверсивных препаратов. Его действие основывается на сенсибилизирующем действии, то есть на способности увеличивать чувствительность к токсическому действию алкоголя. Токсическая реакция даже на небольшое количество спиртного после принятия лекарства может быть настолько сильной, что может привести к летальному исходу. Распространенным методом является введение препарата Эспераль под кожу, что способствует поддержанию эффекта на протяжении длительного периода (от нескольких месяцев до одного года), пока происходит медленное рассасывание. Подробнее про Эспераль>>

В состав этих таблеток также входит дисульфирам в высокой дозировке, а также добавлены витамины B3 и B4 для усиления эффекта.

Входит в группу аверсивных. Данное средство разработано на основе цианамида, что выделяет его среди конкурентов. Прежде всего, Колме не имеет никаких уникальных отличительных признаков, т. е. он без запаха, вкуса, цвета. Такие характеристики позволяют добавлять его в еду и напитки. Действовать начинает быстрее, чем лекарства на основе дисульфирама, а само действие его короче.

На заметку:
Все препараты для лечения алкогольной зависимости, относящиеся к группе аверсивных, не дадут нужного эффекта без тщательного предварительного обследования, подготовки и психологической работы с человеком, так как они лишь блокируют восприимчивость к алкоголю. Самолечение не допустимо — известны случаи летальных исходов при неконтролируемом приеме.

Методы лечения алкоголизма при помощи блокирующих лекарственных препаратов является одним из наиболее эффективных и прогрессивных, поэтому обращаясь в нашу наркологическую службу, можно получить современное и наиболее эффективное лечение от пагубной зависимости. Блокаторы блокируют рецепторы удовольствия, на которые влияет обычно алкоголь, вызывая чувство эйфории.

Этот блокатор вводится в организм на несколько недель. В случае, если пациент примет спиртное на фоне Вивитрола, никакого приятного ощущения он не испытает. Для него рюмка водки будет подобна рюмке воды. Вивитрол используется в разработанной компанией Джонсон & Джонсон метдике лечения алкогольной зависимости «Точка трезвости». Подробнее про Вивитрол>>

Данные методы позволяют на определенный срок сделать употребление спиртных напитков невозможным. Используются в комплексных методиках уже знакомые нам аверсивные препараты, сочетающиеся с другими лекарствами и психотерапевтическими процедурами. Часто эти методики называют «кодированием от алкоголизма». Пациент, принявший комплекс таких лекарств будет чувствовать себя плохо, если выпьет.

Методика, в которой одним из основных препаратов является дисульфирам в той или иной форме. Данное лекарственное средство полностью блокирует процессы окисления принятого алкоголя еще на стадии ацетальдегида. Употребляя алкоголь одновременно с данным препаратом, пациент может испытывать сильные боли в груди, головокружение, жар, затруднение дыхания и т. п. Перед тем, как выпустить пациента за пределы клиники, как правило, проводится провокация, при которой пациенту демонстрируется негативный эффект при употреблении спиртного. Повторное употребление алкоголя приводит к выработке страха перед употреблением спиртного. Подробнее про Торпедо>>

Подобным же эффектом обладает и методика для лечения алкоголизма Алгоминал. Это — тот же дисульфирам, вводимый в специальных условиях в сопровождении дополнительных препаратов. Полученный «коктейль» имеет достаточную силу для того, чтобы вызвать критические расстройства у человека, принявшего на фоне действия Алгоминала алкоголь. Подробнее про Алгоминал>>

Методика, сходная с предыдущими, имеющая в своем составе препараты известной аверсивной группы. Имеет незначительные модификации в части дополнительных лекарств и психотерапевтического сопровождения.

Похожая на предыдущую методику. Выбор именно этого метода сводится к тому, что предварительная беседа с пациентом дает определенное представление о длительности употребления спиртного, частоте, количестве выпиваемого. Врач решает, какую методику выбрать, на основании этих анамнестических данных.

Это антитела к специальному белку s-100. Данный белок отвечает за проведение нервных импульсов между нейронами головного мозга. Соответственно, антитела и Пропротена-100, когда попадают в организм, связываются с этим белком и блокируют его активность. В итоге препарат Пропротен-100 тормозит деятельность нервных клеток, ответственных за влечение к алкоголю.

По химической формуле близок к таурину — аминокислоте, повышенное содержание которой отмечено в головном мозге. Акампросат модулирует деятельность специальных рецепторов головного мозга, которые отвечают за алкогольное влечение, т.н. «тягу». Это — хорошо известные глутаматные рецепторы. Оказывая на них угнетающее действие, Акампросат приводит к снижению влечения к алкоголю.

Когда пациенту ставят капельницу, происходит вымывание из крови разнообразных токсинов, выравнивается кислотно-щелочной баланс, создаются условия для нормальной работы органов и систем организма.
Обычно для внутривенных вливаний используются разные растворы:

• Физиологический раствор
• Раствор глюкозы
• Раствор Рингера
• Полиглюкин и реополиглюкин

В них по показаниям добавляются необходимые лекарственные средства, нормализующие работу внутренних органов. Это — не специфические средства, и врач подбирает их в зависимости от того, что поражено у больного. Например, это могут быть сердечные препараты, если у пациента наблюдаются проблемы с сердцем, или гепатопротекторы для улучшения функции печени.

К этой группе относят препараты, корректирующие психические функции больного алкоголизмом. В абстиненции (при отмене спиртного) одними из ведущих симптомов являются тревога, беспокойство, раздражительность, неспособность сосредоточиться, нарушения сна.

Все это — психические нарушения, требующие обязательной коррекции. Самостоятельно это проходит, но далеко не сразу. Нервозность, беспокойство, сниженное настроение, если их не корректировать, усиливают тягу к спиртному и приводят к гарантированному срыву.
Поэтому врачи очень тщательно подходят к выбору лекарств этой группы и комбинируют в индивидуальные схемы лечения в зависимости от того, как протекает синдром отмены алкоголя.
К препаратам этой группы относятся:

• Анксиолитики и транквилизаторы (противотревожные), например: феназепам, атаракс, имован, ксанакс.
• Антидепрессанты (улучшающие настроение): амитриптилин, мелипрамин, пароксетин, коаксил, синекван, триттико.
• Ноотропные (улучшающие мозговую деятельность): ноотропил, церебролизин. К ноотропам относят также Биотредин.Биотредин (Biotredin)
  Отечественное лекарство, содержащее комплекс аминокислот и витаминов. Помогает легче переносить состояние отмены алкоголя, снимает раздражительность, благотворно влияет на сон. Был специально разработан как компонент в комплексном лечении алкогольной зависимости.
• Нейролептики (корректоры поведения): галоперидол, этаперазин, неулептил.

Нейролептики применяются не всегда и с крайней осторожностью в минимальных дозировках и очень короткий период.

Следует помнить, что БАДы как самостоятельные средства лечения не эффективны. Они используются как составляющие в комплексной терапии и оказывают незначительное действие на организм.

Популярность препаратов для лечения алкоголизма объясняется множеством положительных отзывов бывших пациентов, которые на себе испытали эффективность таких препаратов, как Вивитрол, Алгоминал, Эспераль, Колме и в целом комплексной правильно подобранной терапии.

Стоит помнить, что лечение алкоголизма фармакологическими методами стоит доверять исключительно профессионалам врачам. Современные аптеки имеют в своем распоряжении огромнейший ассортимент препаратов и лекарств, обладающих сильным воздействием на организм, но в неопытных руках эти средства могут быть не эффективными или вообще очень опасными.

Принимать лекарства для лечения алкоголизма нужно исключительно по назначениям и под тщательным контролем врача-нарколога. Самолечение может привести к серьезным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, повреждению внутренних органов, другим необратимым последствиям.

Эффективность лекарственной терапии для лечения алкоголизма обеспечивает:

• Устранение последствий абстиненции
• Снижение и полное устранение тяги к спиртному
• Лечение некоторых психических расстройств и осложнений
• Изменение факторов влияния алкоголя на организм человека

Все пациенты нашей наркологической службы проходят тщательный медицинский осмотр, по итогам которого лечение тем или иным лекарством назначается в индивидуальном порядке. Такой подход позволяет значительно увеличить эффективность лечения и максимально снизить побочные эффекты.

источник