Принцип терапии алкогольной зависимости

Лечение алкогольной зависимости у мужчин и женщин — медикаментозными, психологическими и народными методами

Одним из самых популярных современных продуктов является алкоголь. У подавляющего большинства людей пользуются спросом спиртные напитки всех видов и марок. Различны только поводы и регулярность их применения. Нередко ненормированное употребление алкогольной продукции приводит к запоям, что свидетельствует об опасной болезни – алкоголизме. Лечение алкогольной зависимости можно осуществлять и в домашних условиях, но иногда требуется помощь нарколога, который будет проводить терапию в специализированной клинике.

Среди медиков давно проводятся дебаты по поводу, считать ли алкогольную зависимость заболеванием. Национальный институт по злоупотреблению спиртным признает это состояние болезнью. Согласно их заявлению, алкогольная зависимость – это психическая патология, в результате которой падает трудоспособность человека, снижаются нравственные ценности, уменьшается благосостояние, ухудшается здоровье.

Проблема пьянства появляется после того, как человек (женщина или мужчина, неважно) начинает ассоциировать лучшие моменты своей жизни со спиртным, получать от него удовольствие. В моменты распития напитков этиловый спирт вступает в реакцию с жировыми молекулами организма, с каждым разом все больше подстраиваясь в обмен веществ, и разрушая внутренние органы. Чтобы его изъять, требуется длительная терапия.

Принято считать, что самое первое лечение больных алкоголизмом проводится медикаментозными препаратами с целью вывода этилового спирта из организма. Однако первая наркологическая помощь не излечивает, а лишь очищает организм. Основные причины алкогольной зависимости кроются глубоко и связаны с деструктивным изменением психики. Стандартная схема – это комплексное лечение в наркологическом центре, включающая в себя:

• купирование алкогольного опьянения;
• прием медикаментов для восстановления нормальной работы внутренних органов;
• лечение нервной системы алкоголика.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение алкоголизма может проводиться и в домашних условиях, и в стационаре. Если больной находится на третьей стадии заболевания, то его выход из запоя сопровождается настолько сильным абстинентным синдромом, что облегчить его подручными средствами невозможно. Контролировать состояние больного должен профессиональный нарколог. После купирования запоя принципы лечения алкоголизма заключаются в:

• формировании у человека отвращения к спиртному с помощью рвотных препаратов и небольших доз алкоголя;
• устранении психологического отвращения к выпивке с помощью психотропных средств;
• профилактике возможных рецидивов при помощи аверсивной терапии.

Как правило, для терапии и реабилитации больных используют комплексные методы лечения алкоголизма. Широко применятся индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Ведется работа с членами семьи алкоголика, направленная на то, чтобы оказывать больному всяческую поддержку в домашних условиях. К людям, страдающим алкогольной зависимостью в хронической стадии, применяют следующие способы лечения:

• медикаментозная коррекция физиологического влечения к выпивке;
• психотерапевтическое воздействие на устранение психологической зависимости от алкоголя;
• социальная реабилитация алкоголика, трудотерапия.

Лечение алкогольной зависимости на первых порах сводится к удалению яда из организма и нейтрализации последствий его воздействия. Благодаря последним научным открытиям в биологии существуют самые лучшие методы детоксикации. Основаны они на ускорении естественных процессов выделения, а также на использовании лекарственных препаратов и технических средств. Большое значение имеет современная антидотная терапия, заключающая во введении в организм специфических веществ, которые яд приводят в неактивное состояние, полностью нейтрализуя его воздействие на человека.

Вариантов выведения яда из тканей и органов несколько, а классифицируются они по разным признакам. Основные методы поэтапной детоксикации, которые проводятся при стационарном лечении:

• консервативные: ультрафиолетовое облучение крови, гастроинтенсивная сорбция, форсированный диурез;
• активные: обменное переливание крови, биоискусственная печень, гемофильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ;
• лимфатические: лимфоферез, лимфофильтрация, лимфодиализ, лимфосорбция, замещение лимфы.

Доктора используют специальные медикаменты, вызывающие отвращение к пагубному пристрастию. Это нужно для того, чтоб пациент не вернулся снова к старой привычке. Чтобы человек, склонный к депрессивным состояниям, не начал выпивать после лечения, врачи прописывают антидепрессанты. Основные лекарственные средства, применяемые при алкогольной зависимости:

1. Метадоксил. Применяют при хроническом алкоголизме, алкогольной интоксикации, для купирования абстинентного синдрома. Дозировка назначается индивидуально. Средняя доза – 1 таблетка 2 раза/сутки. Если уколы, то 5-10 мл/сутки внутримышечно. Курс лечения – не менее 3 месяцев. При неправильной дозировке могут развиться аллергические реакции.
2. Лоразепам. Противотревожное средство, помогающее при панических атаках. Суточная доза – 2 мг, разделенная на 3 приема. Период лечения 7-10 дней. Отмена лекарства должна проводиться постепенно, иначе могут возникнуть побочные эффекты со стороны ЦНС: бессонница, возбуждение, головные и мышечные боли.

Заблокировать физическую тягу к употреблению алкоголя позволяют современные методы лечения – кодирование. Данный метод не является бесплатной услугой. Врач воздействует на пациента на психологическом уровне, на определенное время избавляя его от тяги к выпивке. Нередко этот метод лечения становится первым шагом к полному избавлению от алкогольной зависимости. Кодирование от алкоголизма формирует в пациенте страх перед возникновением тяжелых заболеваний, пробуждает инстинкт самосохранения.

Существует два способа воздействия на алкоголика кодировкой:

1. Гипнотическое воздействие. На уровне подсознания пациенту внушается чувство безразличия к спиртным напиткам. Однако нужно добровольное согласие человека и недельный отказ от спиртного. Это можно отнести к минусам процедуры, поскольку не каждому больному удается отказаться от алкоголя надолго.
2. Лекарственная терапия. Лечение медикаментозным кодированием проводится на физическом и психическом уровне. Этот вид кодировки подразумевает подкожную имплантацию (Эспераль, Торпедо), внутривенное введение (Алгоминал), внутримышечную блокировку (гель Эспераль), пероральный прием (Колме). Среди минусов – множественные противопоказания.

Люди, страдающие хронической алкогольной зависимостью, требуют психологической помощи и индивидуального подхода. В основе методов психотерапии лежит умение специалиста отучить пациента от алкоголя на психологическом уровне. Индивидуальная программа предусматривает несколько этапов терапии. Сначала врач внушает мысли о возможности счастливой, успешной и здоровой жизни без алкоголя. В процессе воздействия у больного формируются ассоциативные ряды, связанные со спиртным как с негативной программой, вызывая у него исключительно отрицательные эмоции.

Пациент с хроническим заболеванием или склонный к длительным запоям требует комплексного лечения и нескольких курсов терапии. На консультации доктор определяет терапевтические методы в индивидуальном порядке. Комплекс мероприятий проводится анонимно на амбулаторном лечении в условиях клиники. Больной выводится из запоя, после чего с ним работает психотерапевт. В зависимости от состояния, пациенты проходят курс от 3 до 7 дней. Затем человек проходит домашний этап, где принимает противоалкогольные препараты, после чего решает, закодироваться ему или нет.

Существует два способа выйти быстро. Первый метод подходит людям с сильной волей. Чтобы достичь цели, нужно проводить борьбу с обезвоживанием и детоксикацию с помощью активированного угля (1 таб./10 кг веса). В первый день лучше остановиться на минеральной воде, на второй – в рацион добавить чай с лимоном, морс. Длительный способ, который часто применяется при женском алкоголизме, подразумевает постепенное уменьшение дозы алкоголя в течение 7-14 дней. Главное в нем – разработка полноценного питания с обязательным приемом витаминно-минеральных комплексов.

Самолечение в домашних условиях на первых стадиях алкоголизма допустимо следующими препаратами:

1. Сорбенты. Очищают от токсинов организм. Препараты: Энтеросгель, Смекта, Полифепан.
2. Успокоительные. Стресс и нервные расстройства, которые возникают после приема алкоголя, можно убрать с помощью Корвалола или Валокордина.
3. Обезболивающие. Избавиться от головных и суставных болей помогут Но-шпа или Аспирин.
4. Снотворное. При возбуждении улучшить сон помогут Ново-Пассит, Донормил.

Если никакое лекарство не помогает, то нужно вызвать врача на дом. Специалист поставит капельницу, состав которой зависит от степени обезвоживания и состояния больного. После осмотра врач решает, каким средством и сколько раз необходимо прокапать пациента и давать ли направление в клинику на принудительное лечение. Более часто используются следующие препараты:

• Глюкоза;
• Физиологический раствор;
• Трисоль;
• Реосорбилакт;
• Реополиглюкин;
• Дисоль;
• Аскорбиновая кислота.

Вылечиться от отравления этиловым спиртом и убрать симптомы интоксикации организма можно народными рецептами. Для лечения алкогольной зависимости дома делают травяные отвары, напитки и смеси:

1. Содовый раствор. Сода – это щелочь, которая, попадая в организм, создает щелочную среду. Благодаря ей ускоряется распад алкоголя, быстро выводятся его компоненты. Для приготовления раствора нужно 3-10 г соды растворить в 1 л воды и выпить.
2. Полынь и чабрец. Вызывают сильное неприятие выпивки. Для эффекта нужно травы измельчить, смешать и заварить в пропорции 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После настаивать и добавлять в безалкогольные напитки без ведома больного. Можно наливать и в водку. Длительность лечения 1-2 недели.
3. Яблоки и мед. Следует ежедневно употреблять 3 кислых яблока и 6 ч. л. качественного меда. Такое лечение надо продолжать не менее 6 недель.

источник

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором — раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах — по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

источник

Лечение алкоголизма — это совокупность методов, приемов и процедур, направленных на устранение болезненной тяги (влечения) к спиртным напиткам, а также предотвращение возможных рецидивов и срывов злоупотребления алкоголя. Терапия алкогольной зависимости может проходить в различных временных промежутках, терапевтических условиях и видах.

Все случаи алкогольной зависимости нуждаются в лечении, которое желательно проводить в условиях наркологического стационара. Основными предпосылками и принципами эффективности такого лечения являются:

• непрерывность и продолжительность;
• максимальная индивидуализация в соответствии с микросоциальных и клинических особенностей;
• комплексность использования различных методов терапии полный отказ от употребления алкоголя в период лечения;
• этапность и преемственность терапевтических мероприятий.

Лечение больных алкоголизмом имеет своей конечной целью добиться наступления ремиссии, восстановить работоспособность, вернуть больного к нормальной жизни в обществе. Терапия строится в зависимости от задач, решаемых на каждом этапе лечения и реабилитации.

На сегодня признано преимущество этапной схемы лечения больных алкоголизм, которая предполагает достижение определенной цели на каждом из отрезков терапевтического процесса. Согласно такой схеме предусмотрено несколько этапов лечения алкогольной зависимости.

Источник: «Клиническая наркология», Гофман А.Г. , ст. «Лечение больных алкоголизмом»

Для купирования нетяжелой алкогольной интоксикации делается промывание желудка, внутрь назначают 0,01 фенамина, 0,2 коразола, внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В,, при необходимости подкожно вводят 2 мл кордиамина. Можно ввести подкожно 0,3-0,5 1% раствора апоморфина, 2 мл кордиамина и 1-2 мл 10% раствора кофеина.

При тяжелом опьянении применяют специальные аналептичес-кие смеси: коразол — 0,2, фенамин — 0,01, никотиновая кислота — 0,1 или бемегрида — 0,5% 15 мл, этимизола — 1,5% 1 мл, кордиамина — 2 мл, кофеина — 20% 2 мл, коразола — 10% 2 мл, глюкозы — 40% 20 мл, изотонического раствора хлорида натрия — 400 мл.

При коме используется методика форсированного диуреза, осуществляется коррекция водно-электролитного обмена, тщательно следят за кислотно-основным состоянием крови, показателями гемодинамики. Широко используются полиионные смеси, гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон или гидрокортизон.

Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на аппаратное (управляемое) дыхание.

Назначать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется. При поверхностной и глубокой коме восстановление легочной вентиляции достигается с помощью воздуховода или интубации, отсасывается содержимое верхних дыхательных путей. Для снижения бронхореи и гиперсаливации вводится 12 мл 0,1% раствора атропина. Используются полиглюкин, гемодез (400 мл). Вводится 10.000-20.000 ЕД. гепарина, 60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона, 600-1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20% раствора глюкозы и 20 ЕД. инсулина, 400 мл изотонического раствора хлорида натрия, витамина В, 5% 35 мл, 35 мл 1% никотиновой кислоты, 510 мл 5% раствора витамина С.

Основными задачами являются обрыв потребления алкоголя, нормализация сна, предупреждение возникновения припадков и психозов, подавление влечения к алкоголю.

В амбулаторных условиях при купировании нетяжелых запоев и отсутствии соматических противопоказаний можно использовать пиротерапию. Внутримышечно вводится 1 мл. 1% или 0,33% раствора сульфозина или подкожно 750-1500 ЕД пи-рогенала. Одновременно на ночь назначаются снотворные препараты. Повышение температуры до 38°-39° С приводит к снижению влечения к алкоголю. В течение недели гиперпиретики вводятся 2—3 раза. Таким образом удается купировать примерно 90% запоев. Этот метод противопоказан для купирования тяжелых запоев, сопровождающихся полным отсутствием аппетита, падением толерантности к алкоголю и нарастанием неврологической симптоматики.

Для нормализации сна и настроения используются снотворные, транквилизаторы. Самым старым и весьма эффективным способом является назначение фенобарбитала (0,4) или амитал-натрия (0,5) вместе с небольшой дозой алкоголя (40-50 мл этилового алкоголя, разведенного в 60 мл воды). Эта смесь (смесь Попова) в течение 10-15 минут приводит к исчезновению на некоторое время сомато-вегетативных нарушений, уменьшению тревоги, нередко — к наступлению сна. Спирт с барбитуратами обычно назначают 2 раза в сутки, один раз — на ночь.

Весьма эффективно введение парентерально 20-40 мг диазепама (седуксена), уменьшающего тревогу и способствующего наступлению сна. Феназепам (1-2 мг) в сочетании с фе-нибутом (до 1750 мг/сутки) не только устраняет тревогу, но и способствует восстановлению нормального соотношения медленного и парадоксального сна.

Действие любых гипнотиков усиливают димедрол и пипольфен. Из других препаратов используются клометиазол (геминеврин) в виде капсул по 0,3 или внутривенно медленно вводимого 0,8% раствора, зопиклон (имован) по 7,5-15 мг, золпидем (ивадал) по 10—20 мг, мидазолам (дормикум) по 5 мг внутримышечно, нитразепам (эуноктин) по 5-20 мг внутрь, реладорм (циклобарбитал с диазепамом) по 1—2 таблетки на ночь, флунитразепам (рогипнол) внутримышечно по 2-4 мг или по 1-2 мг внутрь для поддержания длительного сна.

Для устранения тревоги назначают апьпрозалам по 0,25—0,5 мг 3 раза в сутки, лоразепам по 1,25—5 мг 2—3 раза в день внутрь. Фосфабензид (Ф-189) устраняет тревогу и снижает влечение к алкоголю, назначается по 0,5 3 раза в день внутрь.

Для быстрого наступления сна используется оксибутират натрия, который вводится в/в в виде 20% раствора по 10-20 мл или дается в виде 5% сиропа по 50-60 мл. Чаще всего прибегают к комбинации препаратов. Так, распространено одновременное назначение диазепама (20— 40 мг) и галоперидола (10-15 мг). Сема с соавторами (1985) предложил одновременно вводить смесь Попова, оксибутират натрия, диазепам, галоперидол. Для устранения избыточной симпатикото-нии предлагалось назначать по 100 мг пирроксана в сутки или по 0,075 мг клофелина несколько раз в день.

Миансерин (леривон) для купирования абстинентного синдрома дается внутрь по 30—60 мг в сутки. Положительные результаты получены при использовании коаксила (37,5 мг в сутки) и гомеопатического препарата пропротен. Терапия может быть дополнена назначением финлепсина по 0,2-0,3 2-3 раза в день, препарат особенно показан при лечении больных с остаточными явлениями органического поражения мозга, а также при возникновении судорожных пароксизмов.

По купирующему абстинентный синдром эффекту наиболее часто применяемые препараты располагаются так: леривон, мек-сидол, пропротен, феназепам, седуксен, галоперидол.

Дополнительно назначаются спазмолитики: папаверин по 20 мг 2-3 раза в день, эуфиллин по 5-10 мл 24% раствора внутривенно. При необходимости для поддержания сердечной деятельности вводится корглюкон — 0,06% по 1 мл медленно внутривенно или по 0,05% раствор строфантина по 0,5 мл на глюкозе (внутривенно медленно).

В случае возникновения коллапса немедленно вводят внутримышечно 120 мг преднизолона. Полезно назначение щелочных растворов (боржоми). Для этих целей назначают питьевую соду до 6 г в сутки. Обязательно проводится витаминотерапия: витамин В1 (тиамин) по 2-3 мл 6% раствора внутримышечно, витамин В6 (пиридоксин) по 1 мл 5% раствора внутримышечно (нельзя смешивать в одном шприце с витамином В, и витамином В)2), витамин С (аскорбиновая кислота) по 0,2 три раза в день, витамин РР (никотиновая кислота) по 0,05—6,1 3 раза в день. Помимо этого, вводятся и другие витамины в виде таблеток (поливитаминные препараты: ас-нитин, пентовит, гептавит, глутамевид).

Купировать запой и похмельный синдром можно в любом терапевтическом стационаре, но лучше это делать в специализированном наркологическом или психиатрическом отделении.

Самые тяжелые запои, сопровождающиеся отказом от еды, многократной рвотой, нарастающими неврологическими нарушениями, следует купировать в условиях стационара. Лечение предусматривает нормализацию гомеостаза с контролем за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием. Проводится инфузионная терапия с обязательным использованием небольших дозировок алкоголя (до 100 мл 40° спирта 1-2 раза в день). Вводятся полиионные смеси, полиглюкин, гемодез (400 мл), антиоксиданты, ноотропы. Весьма эффективно внутримышечное введение 5% раствора мексидола (100-200 мг), пирацетама (до 6-8 г в сутки). Дополнительно назначают биотретин по 900 мг в сутки, лимонтар по 3-5 таблеток в сутки, нуклеинат натрия по 0,5 г 2-3 раза в день, глицин по 0,1 г 3 раза в день, глутаминовую кислоту по 1,0 г 2-3 раза в день, метионин 0,5-1,5 г 3-4 раза в день, внутримышечно вводят 10-ЗД мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Из немедикаментозных методов используются плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция (пероральное введение активированного угля), краниоцеребральная гипотермия. По данным некоторых наркологов, при экспозиции криовоздействия в 1—1,5 часа полностью исчезают или значительно ослабляются проявления абстинентного синдрома. Положительные результаты были получены при проведении иглорефлексотерапии.

Вне зависимости от методов купирования запоев и абстинентого синдрома нормализация состояния достигается в течение 3-7 дней, при наличии выраженной энцефалопатии и тяжелой соматической патологии процесс нормализации состояния затягивается до 2 недель. Задерживает нормализацию состояния избыточное введение жидкости, седативных средств, транквилизаторов. Различные осложнения (коллапсы, нейролептический синдром) может вызвать применение аминазина, тизерцина, особенно при наличии коморбидной органической патологии.

Налтрексон в последние годы используется в качестве препарата для лечения не только больных опийной наркоманией, но и алкоголизмом. Теоретическим обоснованием применения налтрексона является его способность блокировать опиатные рецепторы. Считается, что эйфоризирующее действие алкоголя не будет проявляться, если удастся заблокировать опиатные рецепторы.

Налтрексон в виде препарата антаксон можно начинать принимать даже во время запоя. Есть категория больных, отказывающихся от любого противоалкогольного лечения под предлогом тяжести состояния, возникающего при прекращении употребления спиртных напитков. Регулярный прием антаксона нередко приводит к тому, что суточная доза потребляемого алкоголя резко уменьшается, облегчается течение абстинентного синдрома. Затем больные прекращают употреблять спиртные напитки. Резко уменьшается интенсивность влечения к опьянению. В тех случаях, когда терапия любыми другими средствами оказывается неэффективной, прием антаксона может оказаться весьма полезным.

Антаксон можно назначать и для предупреждения возникновения рецидива заболевания. При этом, естественно, учитываются интенсивность и длительность существования патологического влечения к опьянению. Препарат может назначаться сразу после купирования запоя, когда отмечается патологическое влечение к опьянению или есть основание ожидать его появления в ближайшие 10-12 дней. В тех случаях, когда тяга к спиртному актуализируется регулярно через 3 месяца после прекращения приема алкоголя, антаксон назначается заранее за 7-10 дней до ожидаемого появления патологического влечения. Длительность приема препарата определяется клиническими особенностями заболевания, прежде всего особенностями патологического влечения к алкоголю.

Важно помнить, что как только прекращается прием препарата, эйфоризирующее действие алкоголя снова возобновляется. Поэтому прием антаксона должен быть достаточно длительным. Чаще всего препарат назначают парентерально по 50 мг (1 таблетка) в день. При приеме этой дозировки антаксона побочное действие наблюдается очень редко.

Антаксон также можно рекомендовать для купирования запоев и абстинентной интоксикации у женщин и больных пожилого возраста.

После купирования абстинентного синдрома необходимо подавить сохраняющееся влечение к опьянению, если таковое достаточно выражено, и устранить аффективные нарушения. Подавление влечения к опьянению достигается главным образом с помощью нейролептиков.

Чаще всего используются следующие препараты:

• галоперидол — до 10 мг в сутки,
• неулептил — до 20 мг в сутки,
• меллерил (сонапакс) 50-100 мг 2-3 раза в день,
• хлорп-ротиксен — 15 мг 2-3 раза в день,
• фосфобензид по 1,5 мг в сутки,
• карбидин — по 25 мг 3 раза в день,
• мебикар по 0,3 мг 3 раза в день.

Выбор этих препаратов производится с учетом психического статуса.

В первые 3 суток для устранения пониженного настроения назначаются пиразидол по 50 мг 3 раза в день, леривон по 30-60 мг на ночь, тианептин (коаксил) по 37,5 мг в сутки, ремерон по 15-30 мг в сутки. В дальнейшем можно использовать трициклические антидепрессанты — мелипрамин, амитриптилин, анафранил, а также лудиомил в средних терапевтических дозах.

Начиная с 4-го дня воздержания от алкоголя, при бессоннице назначается азалептин по 50 мг на ночь. Тревога может быть устранена с помощью феназепама (0,0005-0,001 2-3 раза в день), альпрозалама (0,25-0,5 мг 3 раза в день), лоразепама (1,25-5 мг 2-3 раза в день). Феназепам и седуксен следует назначать короткими курсами, т.к. привыкание к ним у больных алкоголизмом возникает достаточно быстро.

При выраженной тревоге могут быть использованы нейролептики: сульпирид (эглонил) в суточной дозе до 800 мг, тиаприд (ти-апридал) — по 200-300 мг в сутки в таблетках.

После того, как достигается нормализация сна, настроения, восстанавливается аппетит, исчезают астенические проявления, приступают к проведению противоалкогольной терапии в узком смысле слова. Первостепенное значение имеет система психотерапевтических мероприятий.

Медикаментозная терапия играет подчиненную роль. Для поддержания ремиссии проводится аверсивная терапия, целью которой является подавление влечения к алкоголю и выработка отвращения к нему.

Для этого используется 1% раствор апоморфина, который вводится в дозе, вызывающей рвоту (от 0,1 до 0,5). Каждый сеанс предусматривает дачу небольшого количества алкоголя, после приема которого возникает рвота. Таких сеансов проводится 10-15, до выработки стойкого отвращения к алкоголю или появления к нему безразличного отношения. По методике Буренкова сразу вводится 1,7-1,8 1% раствора апоморфина и даются рвотные смеси; при наступлении рвоты предлагают небольшие дозы алкоголя.

Терапия апоморфином, другими рвотными средствами (эметин, соли тяжелых металлов) бывает эффективной только при одновременном проведении психотерапии (разъяснение целей, задач лечения, указание на быстроту наступления отвращения к алкоголю, ссылки на многолетние ремиссии и т.д.). Сеансы апоморфинотерапии можно периодически повторять, если через некоторое время возникает влечение к опьянению.

Для купирования патологического влечения к опьянению, возникающего во время ремиссии, можно использовать кратковременные курсы пиротерапии. Для этих же целей иногда прибегают к назначению нейролептиков с пролонгированным действием: модитен-депо 12,5—25 мг на 2 недели, галоперидол-деканоат — 50-150 мг (1-3 мл) на инъекцию, пипортил — 100 мг на инъекцию. Одновременно для предупреждения возникновения побочного эффекта (нейролепсии) назначается циклодол.

Одним из видов поддерживающего лечения является сенсибилизирующая терапия. Наиболее распространенным и самым эффективным средством считается тетраэтилтиурамдисульфид (тету-рам, антабус, дисульфирам). Употребление алкоголя на фоне приема тетурама приводит к появлению алкогольно-тетурамовой реакции. Возникает тягостное состояние с покраснением кожных покровов, снижением артериального давления, в особенности диастолического. Появляются тахикардия, одышка, слабость. В наиболее тяжелых случаях возникает цианоз губ, гиперемия сменяется бледностью кожных покровов, возникают коллаптоидные состояния. Тетурам может назначаться

на длительное время (несколько месяцев), в дозе 0,25-0,3 в день. Если больной нарушает режим трезвости и возникает алкогольно-тетурамовая реакция, на несколько дней для предотвращения запоев дозу тетурама увеличивают до 0,5 в сутки. Проведение терапевтических алкогольно-тетурамовых реакций совсем не обязательно, хотя во многих случаях даже одна алкогольно-тетурамовая реакция резко снижает или устраняет влечение к опьянению.

Менее эффективен цитрат карбамида кальция (темпозил), действие которого сходно с действием тетурама. Препарат быстрее всасывается, но и быстрее выводится из организма. В сутки дается 0,1 темпозила.

Из других препаратов, используемых для проведения сенсибилизирующей терапии, известны фуразолидон, фурадонин и мет-ронидазол. Применение этих препаратов менее эффективно, чем тетурама.

При проведении сенсибилизирующей терапии огромное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Больному обязательно разъясняются цели и задачи лечения. Период вынужденного воздержания от алкоголя используется для активного психотерапевтического воздействия. Во многих случаях эффективность сенсибилизирующей терапии связана не со страхом гибели при нарушении режима трезвости, а с уменьшением или исчезновением влечения к опьянению и изменением позиции больного в отношении трезвого образа жизни.

Для поддержания ремиссии использовался акампрозат, который назначается на длительный срок (до 1 года) до 2 г в сутки.

Может также проводиться длительное лечение налтрексоном (по 50 мг в сутки), курс лечения занимает много месяцев при хорошей переносимости препарата.

Для лечения больных алкоголизмом использовались самые различные методы. Различают методы манипулятивной стратегии, методы, развивающие личность, и синтетические методы. К манипулятивным методам относятся различные гипносуггестивные методики, поведенческая психотерапия. Наиболее известна эмоционально-стрессовая психотерапия. При проведении поведенческой терапии используются методики, вызывающие отвращение к алкоголю, в том числе условно-рефлекторные.

Манипулятивная стратегия направлена на изменение поведения больного, отказ от употребления спиртных напитков, но она оставляет нетронутой сферу ценностей. Во многих случаях между тем даже однократный сеанс аффективно-стрессовой психотерапии оказывается чрезвычайно эффективным. Как правило, это связано с повышенной внушаемостью больных. Одним из вариантов лечения является так называемая опосредованная психотерапия, когда для достижения эффекта используются различные манипуляции, смысл и значение которых заранее разъясняются больному. При таком виде психотерапии используется механизм страха. Например, больному разъясняется, что после внутримышечной или подкожной имплантации таблеток, специальных сферул или иных манипуляций он не сможет употреблять алкоголь, т.к. это приведет к тяжелым последствиям. Если больной верит в эту методику, сам стремится к лечению таким способом, подобные сеансы оказываются весьма эффективными. Достаточно часто влечение к опьянению исчезает немедленно или в ближайшее время после сеанса психотерапии и отсутствует в течение оговоренного срока воздержания от алкоголя (в течение года или нескольких лет). Желательно, чтобы сеанс опосредованной психотерапии являлся составной частью более разнообразного психотерапевтического воздействия.

К методам, развивающим личность, относятся психоанализ, экзистенциальный анализ, трансактный анализ, гештальт-Терапия, клиент-центрированная терапия по К. Роджерсу и разные методы гуманистической ориентации. Все эти методы трудоемки, результаты достигаются относительно медленно, взаимоотношения пациента и врача строятся на принципе партнерства, пациент рассматривается как субъект, а не объект воздействия.

Наибольшее распространение получила групповая психотерапия, проводимая в форме структурированных дискуссий. Целью такой психотерапии является изменение позиции больного в отношении потребления алкоголя, изменение отношения к себе и окружающим.

Достаточно широко используются разные методики когнитивной (рациональной) психотерапии и варианты социально-психологического тренинга. К этим методам относится ситуационнопсихологический тренинг, в котором объединены методы групповой психотерапии, ролевое воспроизведение ситуаций и состояний, актуализирующих патологическое влечение к опьянению, и психическая саморегуляция.

Различные варианты семейной (супружеской) психотерапии ориентированы на преодоление явлений созависимости, разрушение патологических стереотипов, улучшение социальных навыков.

Чрезвычайно большое значение имеют реабилитационные программы, которые предназначены для всех больных, но прежде всего для тех, у кого имеются выраженные изменения личности и очень интенсивное первичное влечение к алкогольной интоксикации. Эти программы могут осуществляться путем участия больного в работе терапевтических сообществ (группы самоподдержки, группы алкоголиков-анонимов) или в специальных реабилитационных центрах с длительным пребыванием.

Статьи раздела:

Краткая характеристика необходимости проведения процесса реабилитации алкоголиков.

источник

Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на различных этапах. Конкретные терапевтические методы.

Последовательность терапевтических мероприятий при лечении алкогольной зависимости:

1) установление контакта с пациентом, консультация

2) отмена алкоголя, дезинтоксикация, терапия соматических осложнений

3) интенсивное лечение с целью купирования влечений: психотерапия, групповая терапия, терапевтическое сообщество (группы взаимопомощи), медикаментозная терапия, поведенческая терапия

4) дальнейшее лечение и ресоциализация, реабилитация: групповая терапия, трудотерапия, терапевтическое сообщество

5) профилактика и превентивные мероприятия: предоставление информации, воспитание, разъяснение и т.д.

Основные методы лечения: психотерапия и психокоррекция (групповая, поведенческая, семейная), фармакотерапия, трудотерапия.

Роль обществ анонимных алкоголиков:

В лечении алкогольной зависимости очень эффективны лечебно-профилактические мероприятия, построенные на повышении активности самих пациентов. По данным ряда исследований положительные исходы в лечении алкоголизма оказались напрямую связанными с семейной поддержкой, мотивациями к возрождению, оживлению прежних интересов к жизни под влиянием позитивных психосоциальных факторов.

Социально ориентированное воздействие осуществляется в терапевтических обществах, группах само- и взаимопомощи.

Группы взаимопомощи – организованные по 12-ступенчатой программе группы анонимных алкоголиков (АА-группы), которые собираются еженедельно. В общество может прийти любой человек, который считает, что у него с употреблением алкоголя есть проблемы. В этих обществах сохраняется анонимность (вымышленные имена, не ведется учет). Некоторые алкоголики посещают такие общества на протяжении многих десятков лет.

Проблемы анонимного лечения алкоголизма: отсутствие конфиденциальности (слишком большое число лиц имеет доступ к медицинской документации, поэтому пациент, обратившийся за помощью, не будет до конца откровенен с врачом, если ему не гарантировано сохранение тайны), боязнь морализаторства и стигматизации («алкоголики — отбросы общества, опустившиеся люди»), пессимизм пациентов и врачей в отношении излечения от алкоголизма; недостаток финансирования программ по лечению алкоголизма, групп анонимных алкоголиков (необходимо оплачивать помещения для встреч и т.д.)

95. Соматические и неврологические нарушения при алкоголизме.

Психические изменения при алкоголизме: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях-деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния -острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).

Неврологические изменения при алкоголизме: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы)- эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).

Соматические изменения при алкоголизме: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек (см. приложение 2 к части II), полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение. Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).

Алкоголизм (определение, распространенность, последствия, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.

Алкоголизм (ВОЗ) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся в систематическом употреблении алкогольных напитков, которое превышает общественные нормы пищевого и социального употребления, а также представляет угрозу здоровью и нарушает социально-экономическое функционирование больного.

Эпидемиология: в мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

1) социальные (безработица, нищета)

3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)

4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)

5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

Факторы, способствующие раннему приобщению к алкоголю:

а) возраст (подростки, юноши и молодые люди особенно склонны к употреблению алкоголя)

б) характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать коллективу, подражания поведению сверстников

в) одоряемая сверстниками противоправная деятельность, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведения

д) общество и микросоциальная среда

е) неразрешенные психологические проблемы в семье и т.д.

Патогенез алкоголизма рассматривается с позиций 4-х моделей медицины Дильмана:

а) экологический аспект: экологическая обстановка, социальный кризис, некоторые профессии, культуральные особенности, индивидуальные психологические особенности влияют на формирование алкогольной зависимости

б) генетический аспект: наследственная предрасположенность к алкоголизму (ген алкоголизма – алкоген)

в) метаболический аспект: дефицит серотонина, дофамина, эндогенная опиатная система способствует развитию алкогольной зависимости

г) онтогенетический аспект: алкогольный синдром плода при употреблении алкоголя беременной

У женщин детородного возраста алкоголизм приводит к формированию алкогольного синдрома плода (умственная отсталость, низкий рост и малые размеры плода при рождении, стигмы дизэмбриогенеза, ВПР, замедление психического и физического развития ребенка и др.). Женский алкоголизм злокачественнее, быстрее формируется, часто протекает с выраженными депрессивными расстройствами и социальной дезадаптацией.

Особенности раннего (подросткового) алкоголизма:

а) склонность к регулярным выпивкам в компании сверстников с антисоциальным поведением

б) доведение на ранних этапах до тяжелой степени опьянения из-за бравады

в) через 3-4 мес систематического пьянства возникает компульсивное влечение к приему спиртных напитков

г) изначальное отсутствие рвотного рефлекса у некоторых подростков

д) анорексия в утренние часы выявляется с трудом из-за стремления подростков опохмелиться в подражание бывалым алкоголикам

е) алкогольные полимпсесты (выпадения из памяти отдельных моментов выпивки) возникают рано, при первых приемах опьяняющих доз

ж) высокий темп проградиентности определяет быстрое нарастание изменений личности с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами

з) наличие психопатических черт, акцентуаций характера

и) сложное сочетание конституционально-биологических и социально-средовых факторов, включая особенности воспитания (безнадзорность, гипоопека, гиперопека с мелочным контролем и системой запретов)

Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах:

1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме:

1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов +

2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) +

3. соли лития – нарушает синтез и секрецию дофамина, препятствует образованию дофаминовых рецепторов

2) аверсия к алкоголю: дисульфирам (эспераль, тетурам, антабус), лидевин (содержит также витамины группы В), метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота.

3) опиатные антагонисты, блокируют опиатные рецепторы, способствуют уменьшению потребления алкоголя и числа рецидивов: налтрексон, акампросат

4) бромокриптин (парлодел) – стимулятор пресинаптических дофаминовых рецепторов, нормализуя обмен дофамина, подавляет влечение к алкоголю, холецистокинин (панкреозимин – естественный препарат, такус – синтетический)

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 287 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Н.Н.Иванец, М.А.Кинкулькина
НИИ наркологии Минздрава РФ, Москва; кафедра психиатрии и медицинскойпсихологии ММА им. И.М.Сеченова

Лечение хронического алкоголизма является одной из основных проблем современной психиатрии и наркологии. Концепция терапии болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) вообще и хронического алкоголизма в частности включает в себя следующие положения:
1) основные принципы терапии;
2) уровни терапевтического воздействия;
3) мишени терапевтического воздействия;
4) методы и средства терапевтического воздействия.
Основными принципами лечения хронического алкоголизма являются добровольность, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ. Одним из главных условий успешной терапии служит согласие на лечение; только в этом случае можно говорить о сотрудничестве врача и больного и вырабатывать у добровольно обратившихся пациентов установку на лечение. Эффективность лечения зависит от способности врача правильно квалифицировать состояние больного, оценить преморбидные особенности характера и микросоциальные условия, что позволяет разработать индивидуальную терапевтическую программу для каждого пациента. Принцип комплексного подхода к лечению заключается в интеграции в терапевтической программе медикаментозных, психотерапевтических и социальных методов; удельный вес каждого из них различен в каждом конкретном клиническом случае. Следующий принцип – отказ от употребления психоактивного вещества, причем имеется в виду полный отказ от употребления алкоголя. Следует подчеркнуть значимость гибкого подхода при реализации этого принципа: сначала обсуждается добровольный отказ от употребления спиртного на реальный обозримый срок, например, на полгода, что создает своеобразный плацдарм для проведения последующего лечения.
Результаты многолетнего изучения клинической картины и основных патогенетических механизмов формирования болезней зависимости от ПАВ, в том числе хронического алкоголизма, сделали возможным определить уровни и мишени терапевтического воздействия. При злоупотреблении ПАВ происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в ПАВ (влечение), меняется метаболизм нейромедиаторов. Это биологический уровень развития наркологического заболевания; при этом на клиническом уровне наблюдается патологическое влечение к ПАВ (развитие синдрома зависимости). Затем следует социальный уровень: проявления хронического алкоголизма, безусловно, отражаются на микросоциальном окружении больного (семья, трудовой коллектив), что требует взаимодействия с близкими пациента, влияния на созависимость.
Мишени медицинского воздействия в наркологии делятся на два основных класса: нарушения, связанные с зависимостью от ПАВ. Основная задача – избавить больного от зависимости, купировать патологическое влечение к алкоголю. Не менее важным является и воздействие на микросоциальное окружение, прежде всего на семью и работу, формирование установки на трезвость, на достижение позитивных социально значимых целей в жизни. Токсические эффекты алкоголя приводят к возникновению нарушений различной степени тяжести во внутренних органах и системах организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т.д.), причем именно эти нарушения чаще всего служат причиной смерти. Выявление и коррекция сопутствующей соматической патологии являются необходимым условием квалифицированного лечения больных хроническим алкоголизмом.
Полученные нами данные позволяют выделить основные подходы к лечению хронического алкоголизма:
— с биологически ориентированным воздействием;
— с психотерапевтически ориентированным воздействием;
— с социально ориентированным воздействием.
Соотношение между объемами медикаментозной, психотерапевтической и реабилитационной помощи прямо коррелирует с удельным весом биологических и социальных факторов в патогенетическом механизме развития заболевания у конкретного больного. В ряде случаев злоупотребление спиртными напитками тесно связано со стилем жизни пациентов, они приобретают зависимость от алкоголя постепенно, в течение многих лет; степень зависимости можно определить как легкую, абстинентные состояния не отличаются значительной выраженностью. Медикаментозное воздействие у таких больных должно быть минимальным, и нередко врачу следует ограничиться лишь дезинтоксикацией, уделяя основное внимание психотерапевтическому воздействию и социально ориентированным программам. И напротив, чем значительнее биологическая предрасположенность, тем сильнее патологическое влечение к алкоголю, тем быстрее формируется и тяжелее протекает зависимость, и тем мощнее должна проводиться медикаментозная терапия.
Главная цель терапии – достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания.
Анализ механизмов терапевтического воздействия позволил выделить следующие основные методы лечения хронического алкоголизма:
— патогенетические;
— сенсибилизирующие;
— психотерапевтические методики;
— социально ориентированные программы.
Кроме того, большую роль в лечении алкогольной зависимости играют методы интенсивной терапии (освещению этого вопроса посвящена отдельная статья).
В данной работе основное внимание уделяется биологически ориентированным (медикаментозным) средствам лечения хронического алкоголизма.
Нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний. К патогенетическим методам лечения относится применение препаратов, которые напрямую или опосредованно влияют на катехоламиновую нейромедиацию, нормализуя обмен катехоламинов.
Парлодел (бромокриптин) – специфический агонист дофаминовых рецепторов, обладает стимулирующим действием на пресинаптические дофаминовые рецепторы, нормализует дофаминовый обмен, что приводит к восстановлению нейрохимического баланса в ЦНС. Бромокриптин подавляет патологическое влечение к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии, препятствует обострению влечения к алкоголю. Длительный систематический прием препарата стабилизирует эмоциональное состояние и предупреждает развитие рецидива заболевания. Препарат принимают внутрь 2–3 раза в сутки, суточная доза 1,25–3,75 мг.
Кампрал (акампрозат) – средство для лечения алкогольной зависимости, способствует воздержанию от употребления спиртного. По химической структуре препарат сходен с аминокислотными нейромедиаторами, такими как тауриновая кислота и GABA. Является агонистом GABA-рецепторов, стимулирует ингибиторную GABA-ергическую передачу в ЦНС; антагонист аминокислот, особенно глутаминовой. Длительный систематический прием кампрала препятствует обострению патологического влечения к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии. Препарат принимают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день (утром, днем и вечером), рекомендуемая продолжительность лечения 1 год.
Для лечения алкогольной зависимости применяют блокатор опиатных рецепторов налтрексон (антаксон, ревиа) – препарат является конкурентным антагонистом опиатных рецепторов, устраняет центральное и периферическое действие опиатов, в том числе эндогенных эндорфинов. Механизм фармакологического действия уточняется; появились сообщения о постепенной нормализации нейромедиаторного обмена у больных, длительное время регулярно принимавших налтрексона гидрохлорид. Препарат принимают в дозировке 50 мг в сутки 1 раз в день, курс лечения 1 мес.
Важное место в терапии хронического алкоголизма занимают антидепрессанты. Основной задачей психофармакотерапии является подавление стержневого расстройства синдрома зависимости – патологического влечения к алкоголю. В клинической структуре синдрома патологического влечения, как правило, присутствует симптоматика депрессивного круга – снижение настроения, нарушения сна, раздражительность, тревога. В многочисленных исследованиях была выявлена тесная связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослабление депрессивных и дисфорических расстройств. В основе этой связи лежит общность основных нейромедиаторных механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю. Антидепрессанты различных групп воздействуют на разные нейромедиаторные системы, приводя в конечном итоге к одному результату – нормализации катехоламинового обмена.
Амитриптилин является наиболее широко применяемым трициклическим антидепрессантом. Механизм действия препарата связывают со стимуляцией адренергических и серотонинергических систем головного мозга за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов. Амитриптилин обладает тимоаналептическим и седативным действием, особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Нормализует эмоциональное состояние, подавляет влечение к алкоголю, предупреждает его обострение в период ремиссии. Применяется в суточной дозе 25–150 мг; при длительном систематическом приеме побочные эффекты возникают редко.
Отдельно следует остановиться на так называемых серотонинергических антидепрессантах – препаратах, селективно блокирующих обратный нейрональный захват серотонина в ЦНС; через серотониновое звено нормализуется и катехоламиновый обмен. Эти препараты назначают для лечения депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, купирования патологического влечения к алкоголю, в том числе и у больных без клинически очерченной картины депрессии. В данной статье указаны особенности фармакологического действия серотонинергических антидепрессантов, которые наиболее эффективны для лечения больных алкоголизмом – флувоксамина, тианептина и тразодона.
Феварин (флувоксамин) – механизм действия препарата связан с ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга и с незначительным ингибированием обратного захвата дофамина и норадреналина. Флувоксамин оказывает выраженное влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным эффектами; в меньшей степени выражено вегетостабилизирующее и гипнотическое действие. Препарат применяют в дозе 100–200 мг/сут на ночь, если суточная доза превышает 100 мг, ее следует разделить на 2 приема; курс лечения 1 мес.
Коаксил (тианептин) облегчает обратный нейрональный захват серотонина в коре головного мозга и области гиппокампа, практически не влияет на адренергические и дофаминергические процессы в ЦНС. Тианептин оказывает влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным и анксиолитическим эффектами, уменьшает выраженность соматовегетативных нарушений; в то же время следует отметить незначительную интенсивность седативного и гипнотического действия. Препарат применяют по 12,5 мг 3 раза в сутки перед едой.
Триттико (тразодон ) влияет на серотониновую систему, являясь селективным ингибитором нейронального захвата, обладает a-адреноблокирующим эффектом. Тразодон воздействует на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным, анксиолитическим и седативным эффектами; вегетостабилизирующее и гипнотическое действие выражены в меньшей степени. Препарат применяют в суточной дозе 50–150 мг в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
Леривон (миансерин) – тетрациклический антидепрессант; мало влияет на обратный нейрональный захват моноаминов. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге за счет блокады пресинаптических адренорецепторов, что ведет к увеличению выделения медиатора; блокирует серотониновые и H1-гистаминовые рецепторы. Леривон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным, снотворным и вегетостабилизирующим действием. Необходимо отметить хорошую переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений, не наблюдалось случаев привыкания. Из-за отсутствия центрального холинолитического действия нет опасности развития делирия и других нарушений сознания. Леривон применяют в суточной дозе 60–90 мг в сутки в 2–3 приема, возможен прием основной части суточной дозы на ночь.
Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина; стимулирует передачу импульсов в адренергических синапсах головного мозга, оказывая слабое угнетающее влияние на обратный захват норадреналина, а также усиливая выделение медиатора в синаптическую щель за счет блокирования пресинаптических a2-адренорецепторов. Увеличивает содержание серотонина в синаптической щели, однако при этом блокирует серотониновые 5-HT2 и 5- HT3-рецепторы и, следовательно, стимулирует передачу импульсов только в тех синапсах, где имеются 5-HT1-рецепторы. Мало влияет на a1-адренорецепторы и холинорецепторы; умеренно блокирует гистаминовые H1-рецепторы. Ремерон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным антидепрессивным анксиолитическим, снотворным и вегетостабилизирующим эффектом, оказывает умеренное седативное действие. Не отмечалось случаев привыкания к препарату, нежелательных побочных эффектов и осложнений. Ремерон принимают в суточной дозе 30 мг однократно на ночь. Эффективность и безопасность препарата, широкий спектр терапевтического действия, удобство применения (1 раз в сутки) позволяют рекомендовать включение ремерона в комплексные терапевтические программы лечения больных алкоголизмом.
Для купирования патологического влечения к алкоголю в настоящее время успешно используются антиконвульсанты с нормотимическим действием, в частности финлепсин (тегретол, карбамазепин). Финлепсин применяют в дозе 300–600 мг в сутки на 2–3 приема.
Следующей группой психотропных препаратов, которые могут использоваться при лечении алкогольной зависимости, являются транквилизаторы. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам и др.) оказывают анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, вегетостабилизирующее, центральное миорелаксирующее действие. Эти препараты назначают при наличии выраженной тревоги, страха, беспокойства. Следует подчеркнуть высокую опасность развития привыкания к транквилизаторам у больных хроническим алкоголизмом, что позволяет назначать их только короткими курсами, не более нескольких дней. При наличии тревожных расстройств предпочтительным, как уже указывалось, является назначение антидепрессантов с седативным компонентом действия, что позволяет не только купировать тревогу и беспокойство, но и подавлять патологическое влечение к алкоголю – стержневое расстройство синдрома зависимости.
Для купирования обострения патологического влечения к алкоголю традиционно применяют нейролептические препараты.
Неулептил (перициазин) является пиперидиновым производным фенотиазина, эффективен при наличии в структуре патологического влечения к алкоголю психопатоподобных расстройств («корректор поведения»). Препарат обладает седативным эффектом при отсутствии стимулирующего компонента, уменьшает психическое напряжение, агрессивность, вспыльчивость, снимает раздражительность; хорошо купирует эмоциональные вегетативные и поведенческие нарушения. Препарат назначают в дозах 5–50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы; применяют в капсулах по 10 мг и в каплях для перорального употребления. В 1 капле содержится 1 мг неулептила, что дает возможность более точно подбирать дозировку препарата и уменьшает риск возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. Возможен длительный (в течение месяцев) прием.
Для преодоления обострения влечения к алкоголю эффективны также такие нейролептики, как трифтазин (стелазин) – 20–50 мг/сут, этаперазин – 10–40 мг/сут, сонапакс (меллерил, тиоридазин) – 100–200 мг/сут, терален (алимемазин) – 15–75 мг/сут, хлорпротиксен – 30–100 мг/сут. В некоторых случаях следует выбирать пролонгированные формы: модитен-депо – начиная с 25 мг внутримышечно 1 раз в 3 нед, затем при необходимости проводят коррекцию дозировок и ритма введения препарата; пипортил Л4 – начиная с 25 мл 1 раз в 2 нед, в последующем также проводят необходимую коррекцию дозы препарата.
Флюанксол – нейролептик, производное тиоксантена, помимо антипсихотического, обладает выраженным активирующим, антидепрессивным и анксиолитическим действием. Психофармакологическое действие препарата зависит от дозировки: в дозе до 3 мг/сут флюанксол оказывает преимущественно антидепрессивное, активирующее и анксиолитическое воздействие; при применении высоких доз выражен антипсихотический эффект. В дозе 80–150 мг в сутки (обычно в каплях для приема внутрь) препарат в качестве монотерапии успешно используют для купирования алкогольного абстинентного синдрома, в низких дозах – до 3 мг в сутки – для противорецидивного лечения хронического алкоголизма (предотвращает актуализацию патологического влечения к алкоголю).
Большую роль в лечении зависимости от алкоголя играют сенсибилизирующие методы. Наиболее широко распространен эспераль (тетурам, антабус, дисульфирам). Это лекарственное средство ингибирует фермент ацетальдегидрогеназу, который участвует в метаболизме этилового спирта. В случае употребления спиртного после приема дисульфирама происходит повышение концентрации метаболита этилового спирта ацетальдегида, что проявляется в виде так называемой антабус-алкогольной реакции: возникают тошнота, рвота, тахикардия, понижение АД вплоть до коллаптоидных состояний, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии и т.д. Препарат следует принимать внутрь ежедневно в суточной дозе от 125 до 500 мг в сутки. Возможна также внутримышечная имплантация препарата пролонгированного действия «Эспераль»; в этом случае успех лечения во многом зависит от правильного квалифицированного отбора пациентов (с учетом тяжести заболевания, характерологических особенностей, микросоциального окружения) и от «психотерапевтического оформления» процедуры имплантации.
Лидевин – комбинированный препарат, представляет собой сочетание дисульфирама и витаминов группы B. Несомненным преимуществом лидевина является медленная абсорбция препарата из желудочно-кишечного тракта и, соответственно, его медленное выведение из организма. Продолжительность действия лидевина около 48 ч.
Для сенсибилизации организма к алкоголю применяют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту. Метронидазол (трихопол, флагил) назначают по 0,5–1 г 2 раза в день, в течение 15–20 дней, из расчета 30–40 г препарата на курс лечения. Фуразолидон применяют в суточной дозе 0,05–0,075 г на 2–3 приема в день, не более 10 дней. Никотиновую кислоту назначают по 0,1–0,3 г (до 0,5 г) в день в течение 3–4 нед. Возможно чередование курсов различных сенсибилизирующих средств (включая дисульфирам) по 10 дней каждый, в течение 40–50 дней.
В данной статье особое внимание уделено психофармакотерапии, но следует подчеркнуть необходимость комплексного подхода к лечению болезней зависимости вообще и алкоголизма в частности, важность включения в терапевтические программы лечения больных наряду с лекарственными препаратами психотерапевтических методов и социально ориентированного воздействия. Лишь интеграция медикаментозных и немедикаментозных подходов позволяет проводить адекватную терапию хронического алкоголизма, добиваться достижения стойкой стабильной ремиссии и предупреждать рецидивы заболевания.

Литература
1. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. — Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6.
2. Гамалея Н.Ф. Стадник В.Е. Врач. дело 1988; 9: 67-70.
3. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70.
4. Крюк А.С., Мостовников В.А. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск. 1986 г.
5. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Ж. Невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1992; 4: 53-6.
6. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997; 20.
7. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Комплексная терапия неотложных состояний в наркологии. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000; 35.

источник