Поведенческая терапия алкогольной зависимости

Психотерапия алкоголизма является одним из самых важных методов лечения пагубного пристрастия. Нередко развивается критическая стадия алкоголизма, которая обусловлена критикой со стороны окружающих людей, попыткой скрыть зависимость. Отказ от алкоголя влечет за собой восстановление социального статуса, а это очень сложно сделать. Человеку, страдающему алкоголизмом, требуются сочувствие, поддержка и понимание, поэтому психологическая помощь алкоголикам приобретает колоссальную значимость. Отношение к людям при зависимости в корне меняется.

Цель работы психолога — объяснить зависимому человеку необходимость работы над собой. Врач осуществляет помощь в перестройке ценностей, чтобы больной преодолел зависимость от алкоголя. Ключевым показанием, для того чтобы осуществить психотерапевтическое лечение при алкоголизме, являются стремление самого зависимого человека и присутствие мотивации к отказу от спиртного.

Не менее важную роль в лечении алкоголизма играют:

Желание зависимого человека и готовность его потратить собственное время и силы для терапии.
Понимание необходимости менять свою жизнь и вылечить алкоголизм.
Согласие на то, чтобы помог психолог.

Действенность инновационных психотерапевтических методов успешно доказана среди тех людей, у которых наблюдаются перечисленные факторы, и у тех лиц, которые страдают от пьянства вследствие эндогенных причин. Психотерапия алкоголизма применяется для лечения тех людей, которые не готовы к кодированию, либо их организм не воспринимает воздействие медикаментозных средств.

Существуют определенные противопоказания к тому, чтобы обратиться за психологической помощью. Среди них можно выделить такие психологические аспекты:

Человека привели к специалисту против его желания.
Человек пьет, не желает менять свою жизнь, отказываться от своих убеждений, у него твердая психическая зависимость.
Человек считает, что трезвый образ жизни является вынужденной мерой, временным ограничением его свободы, в скором будущем планирует снова вернуться к употреблению спиртных напитков.

Помощь при алкогольной зависимости оказывается не действенной и в том случае, если существует глубокая алкогольная деменция, токсическое поражение головного мозга глубокого генезиса.

У таких людей наблюдается слабоумие вследствие продолжительного употребления алкоголя. У них отсутствует реакция на психологическое лечение алкоголизма, они не в состоянии самостоятельно справиться со своими желаниями и потребностями. Единственным выходом для таких пациентов является принудительное ограничение со стороны близких людей. При раннем лечении эффективность его намного выше.

Психология алкоголизма заключается в том, чтобы воздействовать в корне на проблему. Но применение таких практик имеет свои сложности. Они обусловлены стоимостью и мотивацией. Так, психотерапевтическое лечение недешевое, не каждый пациент имеет средства для такого варианта решения проблемы. Альтернативным методом в таком случае является общество анонимных алкоголиков, здесь люди рассказывают, почему пьют и как с этим справляются. Такие общества предлагают практически бесплатное лечение, но здесь немаловажную роль играет готовность человека избавиться от зависимости.

Психотерапевтическое воздействие на проблему заключается в том, чтобы у самого пациента присутствовала мотивация, достаточный уровень интеллекта. Поэтому квалифицированные специалисты советуют обращаться к врачам на ранних стадиях зависимости. Психологические аспекты при лечении требуют систематичности, так как сама зависимость является патологией. Ключевая роль отводится установлению причины алкоголизма, после определения ее начинается лечение.

При лечении зависимости психологом решается не одна задача. Среди основных задач выделяют:

Мгновенные проблемы — устранение дискомфорта при отказе от пьянства, устранение тяги к алкоголю.
Глобальные проблемы — пациент должен вернуться в реальный мир, необходимо провести восстановление целостности его личности, устранить невротические расстройства, выявив предварительно причины алкоголизма.

Зачастую помощь врача при зависимости обусловлена такими техниками влияния, как гипнотическое воздействие, манипулятивные техники, развивающие сеансы, которые проводятся для осознания того, что алкоголизм является проблемой. Если у пациента присутствует мотивация, но ему не помогают мгновенные методы лечения, с помощью психолога дается возможность пациенту избавиться от пристрастия.

Каждый специалист имеет определенные задачи, которые он ставит как перед собой, так и перед своим клиентом:

Создать реалистичную картину состояния зависимого, снять алкогольные иллюзии.
Поддержать и сделать сильнее мотивацию клиента к трезвому образу жизни.
Создать грань между клиентом и зависимым окружением, противостоять манипуляциям и провокациям.
Освоить способ контроля над своим влечением к алкоголю.
Избавиться от невротических проблем.

Многими специалистами отмечается результативность методики 12 шагов, которая применяется в обществах анонимных алкоголиков. Такая технология создана специально для группового лечения, ее результативность обусловлена мотивацией и готовностью участников. Такая программа подходит не для каждого пациента. Некоторые отказываются посещать подобные организации в силу внутренних убеждений. Очень действенным является посещение таких собраний параллельно с консультированием.

У пьющего человека меняется психика. Происходит изменение отношения к людям, провоцируется развитие не только физиологической потребности в спиртном, но и появляется психическая зависимость, от которой избавиться намного сложнее.

Вместе с врачом клиент осознает свои проблемы, самостоятельно пытается найти выход из сложившейся непростой ситуации. А группа помогает человеку, дает ему поддержку, помощь, которую иногда бывает сложно получить от родственников. Независимо от выбранного метода лечения, необходимо желание менять свою жизнь, избавиться от пагубного пристрастия, приобрести стремление провести над собой работу, нацеленную на конкретный результат.

Психология алкоголика заключается в преодолении самого себя и в нацеливании своего сознания на исцеление. И только пациент влияет на дальнейшее свое поведение после проведенного курса лечения.

Алкоголизм является системным заболеванием, которое возникает под воздействием различных причин, формируется на протяжении длительного времени. Нередко заболевание развивается вследствие неблагоприятных жизненных обстоятельств. Алкогольная зависимость разрушает все системы в организме, влияет на сознание человека, на его психику. Поэтому на первом месте при избавлении от пагубного пристрастия стоит психологическая помощь, которая затрагивает все аспекты.

Только благодаря системному, многофакторному, комплексному подходу можно добиться желаемого эффекта и вылечить алкоголизм. Психологом осуществляется ориентирование на ключевой симптом — потребность принятия алкоголя. Необходим системный и комплексный подход в лечении. Такие методы дают возможность избавить человека от пагубной привычки, которая разрушает его жизнь и психику, держит в тонусе психологическое состояние близких.

источник

Одной из основных применяемых методик в клинике является психотерапия при алкоголизме. От этого зависит, будет ли человек в дальнейшем злоупотреблять алкоголем или нет. Поэтому наша программа включает в себя специальные индивидуально адаптированные психотерапевтические методики.

Как работает программа? Почему необходимо проведение психотерапии при алкоголизме для тех, кто хочет устранить проблему зависимости?

Алкогольная зависимость, это не просто пристрастие или каприз. Это понятие значительно шире и охватывает все стороны здоровья человека. Более всего в этой ситуации страдает головной мозг. Меняются его обменные процессы, но их можно восстановить посредством наших уникальных комплексных программ. Кроме того, меняются привычки и восприятие, которые невозможно изменить медикаментозно. Для того, чтобы изменить психологические факторы, стимулирующие прием алкоголя, необходимо применение наших специальных психотерапевтических методик.

Пристрастие к алкоголю, это слияние ряда факторов, охватывающих самые разнообразные стороны жизни человека. Поэтому избавление от этого пристрастия требует такой же разносторонней атаки на него. Применяя наши многофункциональные методики, которые включают в себя нейрометаболическую терапию и специальные программы психотерапии при алкоголизме, мы достигаем высокого эффекта.

Спиртные напитки многим людям помогают в развитии социальных связей. Поэтому многие психологи определили эти напитки как «социальные». Однако, это приводит к тому, что без их употребления человек разучивается качественно общаться с окружающими. Для полноценного общения им приходится употреблять вначале легкие напитки. Позже, с повышением толерантности (чувствительности) их градус, объём и частота употребления возрастает. Постепенно человеку уже трудно обходиться без дополнительной алкогольной стимуляции в общении.

С развитием заболевания начинает теряться чувство самосохранения, снижается критика к своему состоянию. Именно поэтому подавляющая часть больных отрицают наличие у себя болезни. Часто больной отрицает предлагаемую ему близкими профессиональную медицинскую помощь. При этом он начинает находиться в состоянии между периодами депрессии и агрессии. А в центре этой проблемы стоит алкоголь.

Попытки бросить пить обычно не приводят к успеху и безалкогольные периоды становятся все короче. Алкоголь значительно сильнее воли большинства людей, и им невозможно справиться с ним самостоятельно. Связано это с двумя основными факторами.

Физиологические – сюда относятся изменения головного мозга, которые стимулируют проявление депрессии, тревоги, агрессии и снижение активности психической деятельности человека.

Психологические – человек теряет навыки общения без дополнительной стимуляции, что приводит к десоциализации. Он не в состоянии самостоятельно бороться с мучающей его депрессией, теряет навыки организации здорового досуга, общения с близкими и детьми. Его интересы становятся уже.

И именно только психотерапия при алкоголизме сможет решить психологические факторы, стимулирующие развитие болезни.

Когда ситуация для самого пациента становится критической он не редко самостоятельно начинает искать помощь. Но, при отсутствии должной психотерапевтической помощи его желание получить лечение носит обычно формальный характер. Большинство пациентов, как только устраняются физическое недомогание начинают противиться проводимой терапии. Для продолжения решения проблемы требуется настойчивость, содействие врачу со стороны родственников и специальная психотерапевтическая программа при алкоголизме.

В нашей клинике, в начале пути избавления от алкоголя, применяется детоксикация. При отсутствии осложнений потребуется несколько дней. Обычно это 2-3 дня. После этого пациент готов постепенно принимать и воспринимать психотерапию. Индивидуальную программу психотерапии при алкоголизме разрабатывает и назначает лечащий врач психиатр-нарколог совместно с врачом-психотерапевтом.

Психотерапия при алкогольной зависимости делает для психических навыков и социализации то, что делает детокс для физического состояния человека. Точно так же, она обеспечивает человеку возможность преодолеть физическую и психологическую зависимость от алкоголя, избавиться от негативных последствий алкоголизации.

Проговаривая и обсуждая собственные проблемы с психотерапевтом, пациент начинает их более полнее видеть и ощущать в себе. Это постепенно повышает его критическое отношение как к своему физическому состоянию, так и начинает глубже понимать собственные психологические изменения. Обсуждение проблем с нашим специалистом, это сердце психотерапии при алкоголизме. Решая с наркологом проблемы физического плана, человек параллельно заполняет психологическую пустоту, которая ранее заполнялась употреблением спиртных напитков.

Детоксикация и восстановление физического состояния, являясь необходимой частью терапевтического комплекса, дает возможность психотерапии при алкоголизме более полно воздействовать на сознание больного. Именно на фоне медикаментозного воздействия, в момент отсутствия острой тяги к алкоголю и прояснения сознания, можно более эффективно добиться необходимого отклика высшей нервной системы на психотерапию.

В период, когда физические последствия употребления алкоголя снижают свою актуальность, на первый план выходят более глубокие проблемы. Эти проблемы связаны с психическим и психологическим состоянием. Именно они в последствии заставляют человека вернуться к алкоголизации. Поэтому, для качественной терапии мы предлагаем специальное комплексное решение. Комплексная терапия решает задачи одновременно по всем направлениям, связанным с проблемой зависимости.

Цель психотерапии при алкоголизме заключается в том, чтобы помочь человеку понять и разобраться в истинных причинах потребления алкоголя. Понять, как и почему внутренние и внешние факторы способствуют формированию тяги к алкоголю. Какими способами человек может помочь себе справиться с этой болезнью. Более глубже разобраться в тех процессах организма, которые нарушаются при злоупотреблении алкоголя и как восстановить здоровье.

В клинике, при проведении психотерапии для алкоголь зависимых людей применяют множество различных методик. Мы стремимся наглядно показать человеку более эффективные пути решения существующих у него проблем. Человек учится более конструктивными способами эффективнее взаимодействовать с окружающими. Учится позитивно реагировать на возникающие соблазны и уверенно противостоять им. Тренируется сила воли, которая сможет противостоять возникающей угрозе рецидива заболевания.

На сколько эти усилия наших специалистов будут успешны, во многом зависит как от самого пациента, так и от его ближайшего окружения. Поэтому, в определенный момент наступает необходимость семейной психотерапии. Это необходимо чтобы правильно определить приоритеты в межличностных отношениях с близкими, более полно понять необходимость поддержки в семье. Необходимо чтобы как пациент, так и его родные были более осведомлены о себе, своих границах и необходимых ограничениях. А так же знать как использовать свои сильные стороны для организации борьбы с злоупотреблением алкоголя.

Рациональная психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия
Диалектическая поведенческая терапия
Директивная терапия
Мягкие методики Эриксоновского гипноза

Кроме того, наши психотерапевты могут использовать и другие методики. Это зависит от индивидуальных особенностей как пациента, так и его окружения. Наш психотерапевт помогает пациенту вносить не только долгосрочные изменения в поведенческие реакции, но и ситуационные, которые часто бывают востребованы в начале пути к выздоровлению. Мы показываем, как человек может направлять свои действия, мысли и чувства противодействуя неизбежно возникающей привычной ситуации, чтобы избежать употребление алкоголя. При этом не выглядеть «белой вороной».

Главнейшей задачей психотерапии при алкоголизме является профилактика рецидивов. Важность профилактики рецидивов особо актуально после завершения медикаментозного лечения. В этот момент обостряется психологическая тяга к алкоголю. Поэтому психотерапия при алкоголизме является единственной преградой к возвращению пациента в алкогольный дурман. В этот момент возникает множество факторов, которые могут способствовать рецидиву. Множество внешних раздражающих факторов, которые постоянно нас окружают в обычные дни, вполне достаточно, чтобы подтолкнуть пациента к приему очередной дозы алкоголя.

Одна из самых значимых целей психотерапии в восстановлении при алкогольной зависимости, это помочь пациенту предвидеть вероятность рецидива, качественно справляться с последствиями алкоголизации, изменить отношение к внешним ситуациям, приспособиться к новым для него ощущениям. Увидеть и оценить все положительные стороны и возможности трезвого образа жизни. Психотерапия при алкоголизме помогает человеку увидеть весь спектр своих возможностей и воспользоваться этим.

Конечно, это гораздо проще сказать, чем сделать, поэтому обычные уговоры не будут работать. Наихудшим сценарием для зависимого от алкоголя человека заключается в том, что полученные психотерапевтические установки и навыки окажутся не востребованными или ненужными. Такое случается, если человек относится к терапии поверхностно или негативно. Либо сам пациент чрезмерно самоуверен и не принимает должного участия в терапии.

Чтобы Ваше желание остановить заболевание и получить от жизни максимально больше, Вам нужно сделать первый шаг. Все, что вам нужно сделать, это начать лечение в нашей клинике. Дайте себе шанс, позвоните и воспользуйтесь возможностью победить болезнь!

источник

«Когнитивный» означает «имеющий отношение к знанию или обучению».

В последние годы было предложено несколько новых когнитивных подходов к лечению алкоголизма.

При всем разнообразии названий этих методов у всех у них есть два общих элемента:
1) краткость и
2) нацеленность на изменение способа мышления пациента.

Роль терапевта здесь обычно исполняют психологи. Они не согласны с тем, что алкоголизм является болезнью, а пациент — жертвой наследственности, страсти или неконтролируемых эмоций.

В концепции алкоголизма как болезни пьяница уподобляется наезднику, которому кажется, что он управляет своим конем, но это всего лишь иллюзия. Конь — хозяин положения. Наездник может только спешиться — перестать пить. Не так, возражают сторонники когнитивной терапии. Пациент в состоянии управлять конем. Он может изменить свое мышление, а через это и свое обращение с алкоголем.

Когнитивно-поведенческая терапия стремится поставить под контроль вредные мысли. Слово «поведенческая» имеет здесь отношение только к тому, как люди себя ведут, а не к выработке условных рефлексов, как в предыдущем разделе. В поисках метода лечения депрессий американский психиатр Аарон Бек обнаружил, что депрессия прекращается, если люди отказываются от гнетущих мыслей.

Сначала кажется, что это легче сказать, чем сделать, но Бек настаивал, что страдающим депрессией людям не обязательно иметь депрессирующие мысли и что он может им помочь. Для этого он разработал ряд довольно простых приемов, и когнитивная терапия стала популярным методом лечения почти всех психиатрических болезней, включая алкоголизм.

Исследования показывают, что в случае депрессии когнитивная терапия действует почти столь же эффективно, как таблетки, и что оптимальные результаты дает сочетание когнитивной и медикаментозной терапий. Данные об эффективности такого подхода при лечении наркомании и алкоголизма противоречивы: в некоторых исследованиях удавалось добиться успеха, в других нет.

В любом случае применение когнитивной терапии для лечения алкоголизма подверглось более тщательному изучению, чем любой другой способ, и обладает тем преимуществом, что этот метод не требует много времени, а потому дешев. Во множестве исследований было показано, что продолжительные и дорогие программы стационарного лечения алкоголиков обладают не большей эффективностью, чем короткие и относительно дешевые методы амбулаторного лечения.

Последние обычно включают консультирование, иногда несколько сеансов когнитивной терапии, а также общий совет — примкнуть к Анонимным Алкоголикам (по крайней мере так делают в США).

Когнитивная терапия стремится изменить поведение человека (почему ее и называют когнитивно-поведенческой) и часто начинается с попытки привить каждому пациенту способность к позитивному мышлению. Люди постарше могут помнить, что много лет назад именно эту идею содержало название очень популярной книги, написанной американским священником.

Преподобный Норман Винсент Пиль советовал своим читателям избегать негативных мыслей, для чего нужно просто сказать себе: я больше не буду мыслить таким образом.

Точно так же терапевт учит пациентов распознавать у себя негативные мысли и замещать их позитивными. Идея в том, что в голове не могут одновременно уживаться две противоположные мысли. Нельзя одновременно думать: «Я настолько жалок, что мне остается только пьянство» и «Мне очень недурно живется, так чего ради я должен пить?».

Вместо этого человек должен сказать себе: «Я уникален, как все живущие. Я сын своего отца, но это не значит, что я должен подражать ему». Терапевт выявляет «ошибки логики», которые пациент сможет исправить, если осознает их именно как ошибки и научится хорошо думать о самом себе.

Лечение заключается в том, что пациент должен научиться разговаривать с самим собой. Не нужно делать этого вслух — окружающие могут не понять и решат, что вы псих. Нужно научиться внутреннему мысленному диалогу.

Свой любимый бамперный лозунг я заимствовал у Уильяма Джеймса: «Мудрость — это знание того, на что не стоит обращать внимания». Сюда входит масса раздражителей, с которыми сталкиваешься дома, на работе и в дорожной пробке.

Такие самоопределения призваны помочь пациентам лучше думать о самих себе, а может, и о других. Предполагается, что этот прием должен быть полезен для каждого, кто склонен к автоматическим негативным реакциям на все и всех вокруг, включая и самого терапевта.

Выясняется, что мышление не обязательно должно быть чисто автоматическим, а мыслитель не обязан быть совершенно пассивной жертвой собственных мыслей. Пациентов часто поражает, как легко оказывается заместить мрачные и удручающие мысли на бодрые и конструктивные.

Не исключено, что некоторые более способны к этому, чем другие (возможно, в силу наследственности), к тому же искусство позитивного мышления, как и всякое иное, требует усилий и концентрации. Опытный когнитивный терапевт в состоянии помочь даже природным «паникерам и очернителям», чтобы они перестали воспринимать все происходящее вокруг как нечто ужасное.

Алкоголики чувствуют себя беззащитными перед собственным пьянством в том числе и потому, что не могут не помнить множества неудачных попыток совсем отказаться от пьянства или пить умеренно, которые заканчивались всякий раз безобразным запоем.

Серьезная форма алкогольной зависимости, называемая алкоголизмом, просто по определению представляет собой хроническое состояние, характеризуемое частыми рецидивами. Предотвращение рецидивов — таково название одной из форм когнитивной терапии. Она включает выявление крайне рискованных ситуаций, грозящих возвратом к пьянству.

При всем индивидуальном своеобразии пьяниц ситуациями риска обычно являются вечеринки, дни рождения, праздники, голод, усталость и одиночество. Когда выявлены ситуации, толкающие данного пациента к пьянству, его обучают приемам, позволяющим избежать рецидива. Возможно, ему лучше вообще избегать вечеринок, а может, ему следует научиться тому, как приятно весь вечер ограничиваться апельсиновым соком.

Некоторые терапевты убеждены, что этого можно достичь простым усилием воли. Другие не согласны и указывают, что, сидя в кабинете врача, нельзя предугадать все бытовые ситуации, могущие толкнуть человека к пьянству, и освоить манипулирование ими.

Эти критики считают потребление алкоголя социальным поведением, на которое действуют социальные силы. Возврат к пьянству рассматривают как реакцию человека на социальное давление — безработицу, семейный конфликт, одиночество, влияние окружающих и множество других факторов.

Чтобы предотвратить рецидивы пьянства, недостаточно добиться только личностных изменений пациента. Терапевт должен найти ему работу, упорядочить семейные отношения, помочь обрести друзей или хобби. Для этого может оказаться нужным научить пьяницу приемам поиска работы, помочь ему в получении водительских прав и в оформлении подписки на газету.

Иногда комплекс таких действий называют поддержкой со стороны общества. Для этого терапевту требуется пропасть времени и сил, и многие при всем желании не в силах обеспечить подобную поддержку со стороны общества.

Терапевты, стремящиеся предотвратить рецидивы пьянства, не всегда нацелены на полное воздержание своих пациентов (или клиентов, как их иногда называют). Целью лечения может быть умеренность в отношении к спиртному, особенно при мягких формах алкогольной зависимости. В случае острого алкоголизма труднее добиться предотвращения запоев, и многие согласны, что здесь успех сильно зависит от готовности алкоголика полностью отказаться от спиртного.

Здесь в основе лежит наблюдение, что можно помочь людям в преодолении алкоголизма, если они сами готовы к этому, в противном же случае вмешательство профессионала обречено на провал.

Когнитивная терапия известна под многими названиями: формирование навыков общения, воспитание способности к самостоятельному контролю поведения, управление стрессом и пр. Все эти методы предполагают изменение способа мышления и обладают преимуществом дешевизны, если, разумеется, удается добиться положительных результатов.

источник

В современной Российской Федерации проблема алкогольной зависимости продолжает оставаться наиболее актуальной. Многие из страдающих этой болезнью и их родственников уже давно разочаровались в многочисленных ,,кодированиях и вшивках,, и длительных стационарных госпитализациях больных . Но парадокс данной ситуации заключается в том,что на долгосрочную психотерапию алкоголики идут крайне редко, так что приходится пытаться всё-таки на уровне краткосрочной психотерапии решать данную проблему. Злоупотребление алкоголем, в том числе развитие синдрома зависимости от алкоголя является высокораспространенной болезнью среди населения РФ. Причиной расстройства считается злоупотребление алкогольсодержащих напитков. Лечение алкогольной зависимости довольно трудоёмко. Это обусловлено многосложным механизмом развития данной зависимости, включающим как внутренние причины, генетическую обусловленность, психологические особенности, так и многие другие межличностные взаимодействия. На сегодняшний день существует масса устрашающих наркологических методик избавления от алкогольной зависимости, но, к сожалению, практика показывает, что многие из них не излечивают болезнь до конца. После общепринятого лечения у пациентов остается психическая зависимость к алкоголю. Корни заболевания лежат глубоко в психике больного, а потому основой эффективного лечения алкоголизма является мощная база психотерапевтических методик. Эффективное лечение алкоголизма основывается на снятии психической зависимости к алкоголю, так называемой тяги. В настоящее время накопился вполне приличный опыт комплексных методик лечения зависимости от алкоголизма, затрагивающих все компоненты данного заболевания: физический, психический, социальный, духовный аспекты. В этом направлении также идёт интенсивный поиск новых психотерапевтических методик, в том числе в комплексе с другими методами (медикаментозными, физиотерапевтическими, аппаратными и др.). Наиболее известны среди архивных методов — это ,,кодирование,, по Довженко, и метод Назаралиева.

Один из наиболее распространенных методов лечения алкоголизма является мет Алкоголизм он лечил с помощью так называемой стрессо-психотерапии, путем формирования отрицательного условного рефлекса на алкоголь. С 80-х годов этим методом продолжают пользоваться многие специалисты, применяя как лечение по методу Довженко, так и методы, разработанные на его основе с применением гипноза, кодирования и медикаментозных методов (вшивание дисульфирама или введение различных медицинских препаратов в организм больного). Каждый из этих методов применяется в зависимости от индивидуальных особенностей больного: например, кто-то устойчив к гипнозу, у кого-то есть противопоказания к применению медицинских препаратов.

«Медицинский центр Назаралиева« считается одной из самых жестких наркологических клиник в мире; лечебные методики основателя клиники Енишбека Назаралиева вызывают споры и напоминают пытки. Назаралиев может похвастаться успехом в 50% случаев, что неплохо и по международным меркам. Терапия наркозависимости, как правило, занимает 35-45 дней, алкоголизма — 7-14 дней. Стоит это до 15 тыс. евро

Тем не менее, западные эксперты, занимающиеся зависимостями, наблюдают за происходящим с недоверием. Популярности и деловым успехам 52-летнего руководителя клиники это не вредит. По его данным, с момента основания заведения в 1991 году терапию доктора Назаралиева успешно выдержали более 8 тыс. наркоманов и алкоголиков. Она состоит из терапии с помощью комы, так называемого «майндкрафтинга» и стрессовой терапии. На Западе лечение наркозависимых основано на комбинации медикаментов и поведенческой терапии. «Применение метадона в любом случае лучше, чем воровство или убийство, совершенное ради наркотиков», — говорит Назаралиев, врач и психолог по образованию. «Но многие забывают, что метадон — тоже наркотик и зависимость остается. Я хочу это изменить, разработав комплексную систему»

Медикаментозный коктейль, с помощью которого пациентов вводят в состояние искусственной комы, содержит атропин. В высокой дозировке он блокирует часть вегетативной нервной системы, парасимпатическую нервную систему. Таким образом в течение некоторого времени подавляется ломка. Процедура перемещает мозг на самый низкий уровень сознания, последний перед смертью.

И уже на следующем этапе лечения подключается сама психотерапия. Применяются специально разработанные психотехники, расширяющие сознание без наркотиков. «Майндкрафтинг должен выбить героин из головы после того, как кома-терапия выгнала его из тела» В комплекс психотехник входит гипервентиляция организма с помощью дыхания, баня с крайне высокой температурой и купанием в холодном озере, а также торжественная церемония сожжения шприца, жгута и скальпеля.

В данной клинике используется программа «Седьмое небо». Проводятся психотренинги в сочетании с лечебными природными факторами горного озера Иссык-Куль с реальной перспективой для личностного роста пациентов. После этого пациент подвергается стрессовой терапии, в которую входят гипнотические движения руками и словесные атаки, подобные заклинаниям. Завершающий этап лечения алкоголизма по методике Назаралиева — это две своеобразные психотерапевтические методики: стресс-энергетическая психотерапия (СЭПТ) или (по выбору пациента) паломничество на Гору Спасения Таштар-Ата. Сеанс СЭПТа проводится с использованием императивного внушения и эриксоновского подхода. Целью внушения является снятие патологической тяги к наркотикам или к алкоголю через рост личности и возрождение волевого «Я». Паломничество к Горе Освобождения Таштар-Ата проводится с целью самоутверждения пациента, изменения самооценки, формирования волевого компонента. Но лечение по этой методике опять же дорогостоящее, требует больших временных затрат, предполагает отрыв от работы, семьи. Это резко ограничивает доступность данной методики. В качестве альтернативы вышеперечисленным методам можно рассмотреть один из методов краткосрочной сугестивной психотерапии алкоголизма, который приводится ниже и применяется в клинике длительное время. Данный способ успешно позволяет преодолеть физиологический и эмоциональный дискомфорт. Позволяет решить психологические проблемы личности, зависимой от алкоголя.Поэтому основной задачей является развитие индивидуального подхода в лечении аддикта, в том числе в условиях групповой психотерапии . Указанные при этом цели терапии достигаются , потому что основное внимание пациента сосредоточено на беспокоящих пациента проблемах и реальной ситуации «здесь и сейчас», а не «там и тогда». При этом работа проводится непосредственно с деструктивными установками и поведением аддикта; не применяются психотропные препараты, при этом исключается побочное воздействие медикаментов на организм ; совершенно не применяются и аппаратные процедуры. Эта методика недирективная, что позволяет с низким уровнем психологического сопротивления пациентов получить хороший психотерапевтический эффект ; в методике акцент делается на позитивных сторонах трезвого образа жизни; используется не столько внешний опыт, а внутренний опыт аддикта и его внутренние бессознательные ресурсы, направленный на преодоление тяги к алкоголю и негативных последствий злоупотребления алкоголем. Психологический личностный подход — это позитивная психотерапия, при которой используется созидательная установка на здоровый трезвый образ жизни, используя переосмысление и принятие собственного жизненного опыта с точки зрения позитивных подкреплений; здесь используются как позитивный жизненный опыт так и негативный , приобретенные вследствие злоупотребления алкоголя или формирования зависимости от него, (с целью формирования позитивного опыта трезвого образа жизни путем выработки позитивного условного рефлекса отношения к себе, людям, окружающему миру). Для начала проводится предварительная рациональная психотерапия: пациент чётко информируется, как проводится данная психотерапия , с той целью. И чтобы у пациента были представления о предстоящем лечении, чтобы снизить уровень ситуационной тревожности аддикта и ликвидировать неопределенность по поводу предстоящей психотерапии. И также следует установить рапорт с аддиктом, чтобы появилось взаимное доверие и понимание. Все это вселяет уверенность пациента и порождает надежду в возможности прекратить злоупотребление алкоголем. До начала психотерапии аддикту необходимо полное воздержание от употребления любых спиртных напитков не менее 3-х суток. Основной — лечебный этап реабилитации.

1. Вступительная часть — проводится рациональная психотерапия в группе с аддиктом. Пациенту разъясняется принцип формирования трезвого образа жизни после лечения, а также о возможных изменениях в организме после лечения и о желаемом поведении и отношениях с родственниками. Поясняется, что одним из условий кодирования является отказ от любых спиртосодержащих напитков.

Проясняется также желательное поведение зависимого после сеанса и то, от каких поступков рекомендуется пациенту воздержаться. Разъясняется, за счет чего человеку будет возвращено равнодушное отношение к спиртным напиткам. У пациентов по мере возвращения к трезвому образу жизни могут происходить ряд изменений в организме, которые будут способствовать улучшению качества их жизни. Развеиваются также нереалистичные ожидания и представления у родственников пациентов относительно расстройства психического и соматического расстройства, а также цели психотерапии. Отдельно оговаривается, что не все изменения, которые будут происходить с личностными изменениями у пациента после лечения, будут стопроцентно желанными их родственникам. Родственникам поясняется, какое их поведение желательно для закрепления полученных результатов психотерапии, особенно в первые несколько месяцев. В этот период формирования нового трезвого образа жизни поведение лиц в близком окружении пациента имеет важное значение, так как необходимо сформировать новые способы взаимодействий. Подчеркивается важность поощрения даже незначительных положительных изменений в поведении пациента. Здесь же оговаривается возможность повторного обращения как при возникновении каких-либо трудностей, так и при желании поделиться своими результатами.

2. Лечебная часть. Проводится только с пациентами. Длительность 50-70 минут. Проводится при сопровождении релаксирующей музыки. Этот этап включает три ступени. В ходе психотерапии используются техники и приемы проведения эриксонианского гипноза, эмоционально-стрессовой терапии, психосинтеза, символдрамы, трансактного анализа.

Первая ступень. Проводится в течение 15-20 минут. Пациенты недирективным методом вводятся в транс (используются приемы эриксонианского гипноза). В течение 10 минут погружение сопровождается звуком метронома с частотой 18-20 ударов в минуту. В этом состоянии пациентам предлагается вспомнить свой жизненный путь от трезвого образа жизни до возникновения, а затем и продолжения, периода систематического употребления алкоголя. В этой части через формирование визуальных образов в представлениях пациента проводится «очищение тела», направленное на восстановление функций внутренних органов.По окончании этой части сеанса без выведения из транса пациентам предлагается открыть глаза.

Вторая ступень. Длительность 20-30 минут. Проводится процесс осознования диссоциативного состояния, а затем проводится ассоциация, и формирование целостного восприятия себя . Для этого пациентам предлагается представить себя на левой ладони (для правшей) или правой (для левшей) в качестве «экрана» и почувствовать в состоянии алкогольного опьянения или «похмелья». Представить, как окружающие воспринимают пациента в состоянии опьянения или похмелья. Описывается ролевое поведение алкоголика как «Ребенка» и близких среди окружающих в роли «Преследователя» (с точки зрения трансактноаналитических подходов). После этого, используя психоаналитический подход, осуществляют переход к образу реальных родителей, их реагированию и поведению.

На правой ладони (для правшей) или левой (для левшей) пациенту предлагается представить себя и почувствовать в состоянии «Я — трезвый». Обязательно включаются визуальные, аудиальные и кинестетические составляющие этих образов и отношение к ним значимых для пациентов людей. Затем проводится ассоциация. Для этого аддиктам предлагается соединить ладони таким образом, чтобы ладонь, на которой представлялся образ «Я-трезвый», оказалась сверху ладони, которая становится доминирующей над образом «Я-пьяный». После этого пациенту дается команда прижать сложенные ладони к груди для интроецирования вновь образованного представления о себе, хотя он может еще не полностью осознаваться пациентом (приемы символдрамы).

После этого предлагается представить, что этот вновь сформированный целостный образ себя, полный сил, занимает все их тело, и пациентам предлагается определить связанные с этим восприятием себя ощущения.

Третья ступень. Длительность 15-20 минут.Аддикты вновь недирективным способом погружаются в транс (с применением приемов эриксонианского гипноза). Производится метафорическое внушение позитивного и конструктивного развития личности пациентов (личностно-ориентированные подходы). Индивидуально пациентом формируется оптимальный путь прекращения употребления алкоголя и формируется идеальная модель трезвого образа жизни в будущем, а также тех качеств личности, которые будут способствовать более успешной жизни, чем прежде (элементы психосинтеза).После этого пациенты выводятся из транса.

3. Завершающая часть. Проводится индивидуально в течение от 3 до 5 минут. На этом этапе пациент быстро вводится в легкий транс (прием нейролингвистического программирования) и им устанавливается период времени, который пациент бессознательно устанавливает для себя, в течение которого пациент будет вести трезвый образ жизни. И со стимулирующей целью делается точечный массаж в области акупунктурных точек: 1) в точке, расположенной по центру между надбровными дугами (для оказания стимулирующего эффекта на лобные доли мозга), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки; 2) по центральной линии между полушариями мозга, начиная от лобной волосистой части головы до макушки (эти точки ответственные за психику и оказывают общесоматическое воздействие на весь организм), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки; 3) в центре виска с обеих сторон, в эпицентре углубления (точка связана с центрами экстрасенсорного восприятия). Для этого одновременно надавливают подушечками средних пальцев обеих рук в области расположения описанных точек и в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки.

Помимо лечебного эффекта массаж этих точек является приемом установления кинестетического «якоря».После этого пациент подписывает договор, и ему даются рекомендации устные и письменные (памятка), выполнение которых включено в реабилитационный этап:

1. Формирование избегающего поведения с застольями, отказ от мероприятий, во время которых предполагается прием спиртсодержащих напитков в течение 3-4-х месяцев.

2. Продолжение общеукрепляющей фармакотерапии и прием препаратов, способствующих уменьшению тяги к алкоголю, или назначение указанной терапии на протяжении 1,5-2 месяца.

3. Продолжение самостоятельной стимуляции межбровной точки путем надавливания подушечкой среднего пальца в течение 3-5- секунд и височных точек одновременным надавливанием подушечками средних пальцев обеих рук в течение 3-5 секунд. Процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день утром после просыпания и перед сном в течение 3 недель, что позволяет поддерживать условный рефлекс и психологическую установку «кода» на трезвый образ жизни.

4. Проводят замещающую терапию: с этой целью рекомендуется ежедневно выполнять: 1) физические упражнения, известные пациенту, утром и вечером по 15-20 минут; 2) дыхательные упражнения под счет, кратный 4 (вдох-пауза, выдох-пауза), с целью переключения и фиксации внимания на ощущениях, связанных с дыханием.

Данный способ психотерапии алкогольной зависимости показал в нашей клинике вполне хорошие результаты. Период воздержания зарегистрирован от нескольких месяцев до 10 лет. В среднем составляет 2-3 года. В 20% случаях период воздержания превышает период, на который пациент заключал контракт. Превышение воздержания времени по договору в среднем составляет 8-12 месяцев. Отмечается досрочное употребление алкоголя и повторное поступление на лечение в 15% случаях. 60% пациентов периодически после завершения предыдущего «договора на воздержание от алкоголя» поступают для проведения последующего сеанса и заключения «договора» на следующий период времени.

источник

Часть 1. КОГНИТИВНАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ.

I. Введение в когнитивную поведенческую терапию.

Когнитивная поведенческая терапия (далее по тексту — КПТ) это психологический метод, основанный на научных принципах. Результаты исследования применения данного метода доказали его эффективность в решении широкого ряда проблем. Сразу после создания терапевтического альянса, пациент и терапевт начинают совместную работу, направленную на выявление и осознание проблем, используя связь между мыслями, чувствами и поведением. КПТ, как правило, специализируется на трудностях, переживаемых здесь и сейчас, и подразумевает обсуждение текущей проблемы. Такой способ действия приводит к формированию личностной, краткосрочной цели и выбору стратегии, которая поможет проследить и оценить ход лечения.

Чтобы понять, в чем заключается мотивация людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, потребуется изучить их поведение, восприятие или процесс познания самого себя на фоне собственного злоупотребления. КПТ рассматривает происхождение и устойчивость патологического пристрастия к алкоголю и наркотикам, которое в результате приводит к зависимости, как заболеванию с клиническими проявлениями. Данный метод объединяет тренировку умений справляться с трудной ситуацией, предупреждение рецидива, контроль вмешательства семьи и родных, насколько это возможно, а так же оказание различной социальной поддержки пациенту.

II. Краткое описание теории когнитивной поведенческой терапии.

Теория когнитивной поведенческой терапии рассматривает зависимость от алкоголя или наркотиков как неадекватный способ борьбы с проблемами (например, социальные проблемы, проблемы со здоровьем, психические расстройства и т. д.) или реакцию на какие-либо нужды. С этой точки зрения, зависимость представляет собой цепочку, как выученных моделей поведения, так и приобретенных:

a) имитационные ролевые модели;

b) в результате переживания положительных эмоций в момент употребления алкоголя или наркотиков (например, снижение беспокойства, обезболивающий эффект или повышение общительности);

c) на основе ожидания переживания подобного эффекта или эффектов еще раз.

После повторного переживания позитивных эмоций, пациент начинает предпочитать психоактивное вещество (далее по тексту ПАВ) всем другим способам решения проблем, особенно ценя его быстрый эффект и отсутствие необходимости принимать какие-либо усилия. Согласно КПТ, эти приобретенные паттерны пристрастия к ПАВ можно изменить путем применения совместных когнитивных и поведенческих вмешательств, которые помогут достичь трезвого состояния и поддерживать его в будущем.

Вдобавок к алкоголизму, как изученному феномену, были разработаны и другие теории, объясняющие происхождение этого заболевания. Одна из них возлагает вину за развитие алкогольной зависимости на генетическую наследственность. Но, однако, если рассматривать зависимость и с этой точки зрения, то свой вклад в генетическую уязвимость вносит и личный психосоциальный опыт пациента.

Когнитивный поведенческий подход к злоупотреблению вредными веществами базируется на факторах, которые ускоряют и поддерживают поведение, способствующее приему наркотиков. Предпосылки — это события, происходящие непосредственно перед приемом алкоголя или наркотика, которые задают последовательность событий или ряд поведенческих моделей, которые приводят к приему вредных веществ.

Различные типы предпосылок могут совершенно разными путями привести человека к злоупотреблению. Предпосылки могут быть:

· социальными (межличностный конфликт или конфликт с ровесниками);

· обусловленными окружающей средой (реклама алкоголя, или пьющие люди рядом);

· эмоциональными (агрессия или депрессия);

· когнитивными (негативные мысли по поводу кого-то или чего-то);

· физиологическими (хронические боли или симптомы абстиненции).

Главная задача КТП заключается в выявлении самых общих и самых мощных предпосылок для каждого пациента с последующим разрывом их связи со злоупотреблением алкоголем или наркотиками путем обучения пациента реагировать на предпосылки другим, новым способом.

III. Различия поведенческого и когнитивно-поведенческого подходов.

Бихевиористический подход рассматривает только очевидное поведение, очевидные предпосылки и последствия, контролирующие поведение. Этот подход не занимается работой с ненаблюдаемыми явлениями, такими как мысли и эмоции, поэтому врач может знать о них только со слов пациента или на основе собственных выводов о его поведении.

Когнитивно-поведенческий подход, с одной стороны, охватывает внутренние явления, такие как мысли, а так же чувства, о которых может быть известно только со слов пациента и через осмысление факторов ускоряющих и поддерживающих поведенческие модели. Этот подход применяет развивающие методы (например, принцип повторения, моделирование и подкрепления) с целью изменить поведение пациента, его мысли и чувства.

IV. Факторы, которые усиливают злоупотребление.

Существуют и другие факторы, которые заставляют пациента продолжать употреблять алкоголь и наркотики, такие, как различные позитивные последствия от приема ПАВ. Как и предпосылки, последствия можно разделить на несколько категорий:

· социальные (поощрения со стороны друзей);

· эмоциональные (уменьшение беспокойства или эмоциональный подъем);

· когнитивные (завышенное мнение о ком-либо или о чём-либо);

· физиологические (сильная боль или симптомы абстиненции).

Когнитивная поведенческая стратегия лечения так же взаимодействует с теми событиями, которые происходят после приема ПАВ. Эта стратегия предлагает пациенту альтернативные последствия:

· малоприятные (например, партнер пациента перестает поддерживать социальные взаимоотношения с ним);

· позитивные (партнер пациента оказывает ему внимание и поддержку).

V. Поведенческие дефициты, создающие помехи лечению.

Одной из трудностей в лечении зависимых людей и их нежелании приступать к изменению, предписанному лечебной программой, является поведенческий дефицит больного. Это значит, что такие пациенты могут никогда не приобрести соответствующих умений справляться с трудной ситуацией. Они не смогут раскрыть их в себе из-за отсутствия опыта или из-за внутреннего тормоза. Какими бы причины не были на самом деле, поведенческие дефициты являются серьезной преградой на пути лечения зависимостей. Пациенту с подобными дефицитами могут понадобиться тренинги управления трудными ситуациями, что бы научиться правильному поведению, научиться восполнять недостающие компоненты поведения, снижать и подавлять мешающие факторы, а так же обеспечивать достаточное количество практики, чтобы суметь воспользоваться приобретенными навыками в любое время.

VI. Преимущества когнитивной поведенческой терапии.

· КТП – краткосрочный, сравнительно поверхностный метод, оптимально подходящий к возможностям многих медицинских программ.

· КТП была в полной мере испытана в ходе серьезных клинических экспериментов и имеет весомое эмпирическое обоснование.

· КТП – структурированный и целенаправленный метод ориентирован-ный на решение непосредственных проблем, связанных с вхождением пациентов в процесс лечения.

· КТП – это гибкий индивидуальный подход, который можно адаптировать под разных пациентов с разными условиями (стационарные, амбулаторные) и формами (групповые, индивидуаль-ные) лечения.

· КТП совместима с широким рядом других видов лечения, получаемых пациентом, таких, например, как психофармакотерапия.

VII. Основы когнитивной поведенческой терапии.

Принципы обучения и обуславливания в когнитивно-поведенческой терапии:

· Повторяющиеся пары конкретных событий, состояний и сигналов, вызывающих наркотический или алкогольный голод (спустя время, употребление сопровождается такими сигналами как деньги, личные вещи, конкретные места, люди, время дня, состояния, но, в конечном счете, сохраняются только сигналы голода, которые часто заглушаются употреблением).

Условный стимул (УС) не вызывает физической реакции, но объединение его с Безусловным стимулом (БС) (например, еда) приводит к тому, что возникает ответная реакция (например, слюноотделение).

Применение техник классического обуславливания в КПТ позволяет:

· выявлять условные сигналы (триггеры);

· выяснять как и почему появляется «наркотический голод»;

· изучать стратегии избегания «включения» триггеров;

· бороться с «наркотическим голодом» с целью постепенного снижения/исключения «чувства голода».

Употребление наркотиков – это поведение, формирующееся в результате позитивных ощущений, вызванных фармакологическими свойствами наркотика. Попав однажды в зависимость, человек начинает употреблять наркотик уже для того, чтобы избежать симптомов абстиненции.

1. Позитивное усиление провоцирует определенное поведение (например, приятный наркотический эффект, взаимопонимание с друзьями).

2. Наказание – это отрицательное действие, которое снижает вероятность определенного поведения (например, если вы продаете наркотики – вы можете попасть в тюрьму, если вы приметете слишком большую дозу – у вас будет передозировка).

3. Негативное усиление происходит в случаях попытки избежать или избавиться от неприятных ощущений (например, у вас наблюдаются тяжелые абстинентные симптомы, и вы принимаете наркотик с целью облегчения страданий).

Применения техник оперантного обуславливания в КПТ позволяет:

· осуществлять функциональный анализ, направленный на выявление ситуаций повышенного риска и определение стимулов;

· исследовать краткосрочные и долгосрочные последствия употребления наркотиков;

· осуществлять планирование времени и получение поощрений;

· развивать стимулы альтернативные употреблению наркотиков.

Моделирование – это подражание действиям кого-либо или следование чьим-то примерам. Оперируя понятиями поведенческой психологи, можно сказать, что моделирование — это процесс, в ходе которого один человек наблюдает за поведением другого и последовательно копирует его действия. В случае со злоупотреблением наркотиками, моделирование является одним из главных факторов, побуждающих к употреблению. К примеру, детские попытки курения – это всегда результат копирования поведения взрослых. В подростковом возрасте моделирование становится главным элементом подражания, употребляющим наркотики друзьям.

Применения техник моделирования в КПТ позволяет:

· обучить пациента новому поведению через ролевые игры;

· приобрести навыки сопротивления приему наркотиков;

· осуществлять наблюдение за формированием новых моделей поведения терапевтом и применять эти модели на практике.

VIII. Методики когнитивной поведенческой терапии.

A. Обучение умению справляться со сложной ситуацией.

Методика обучения умению справляться со сложной ситуацией обращена к поведенческим дефицитам пациента и реакциям на предпосылки и последствия приема алкоголя или наркотика. Обучение основано на принципах теории, которая рассматривает когнитивные, окружающие и поведенческие факторы. Основной акцент делается на то, чтобы научить навыкам или усилить уже имеющиеся умения справляться с ежедневными жизненными проблемами, которые могут привести к употреблению наркотика или алкоголя.

Устанавливание контакта или эффективной коммуникации является самым важным этапом лечения, в ходе которого врач выстраивает доверительные отношения с пациентом.

Врач начинает сеанс с представления себя, и рассказа о том, кто он такой. Объясняет цель первого сеанса – познакомиться с клиентом, выяснить причины злоупотребления, его мотивацию, обсудить обоснование лечения и форму консультаций. Первое интервью должно проходить непринужденно, но, в то же время желательно извлечь ключевую информацию.

· Расскажите о себе. Кем вы работаете? Вы замужем/женаты? Как вы проводите свободное время? Какие у вас сейчас условия проживания (живете один, в квартире, свой дом, с детьми и т. д.)?

· Насколько, по вашему мнению, сильна ваша проблема зависимости?

· Почему вы решили прибегнуть к лечению именно сейчас?

· Почему вы решили лечиться здесь? Что вы знаете о нашей программе?

· Приходилось ли вам ранее лечиться от алкогольной/наркотической зависимости? Ели да, то расскажите об этом опыте?

· Пытались ли вы прекратить злоупотребление самостоятельно? Если да, то каков был результат?

· Когда вы думаете о лечении алкоголизма/наркомании, то каким вы его себе представляете? Каковы ваши идеи и мысли на этот счет?

· Какой результат хотели бы вы получить по окончанию лечения?

· Насколько вы уверенны в том, что вам удастся завершить лечение?

2. Функциональный анализ склонности к употреблению наркотиков.

Первый шаг на пути к проведению функционального анализа склонности пациента к злоупотреблению, заключается в том, чтобы выявить связь между таким поведением, предпосылками и последствиями злоупотребления. Знание таких связей помогает понять, что подталкивает пациента к злоупотреблению, и позволяет предпринять попытки к изменению поведения. Однако часто случается, что пациент не может описать, что стало причиной употребления алкоголя или наркотика, но, скорее всего, он опишет человека или событие, предшествующее или провоцирующее употребление. Врач может получить всю эту информацию в входе медицинского интервьюирования.

Как только определится паттерн злоупотребления и склонному к нему поведению, врач может установить, каким навыкам нужно обучить пациента, что бы он смог изменить ход событий, ведущих к употреблению алкоголя или наркотиков. Такие навыки также помогут пациенту установить связь между злоупотреблением и его последствиями.

Проведение функционального анализа.

Функциональный анализ поведения (ФАП) – это система действий направленных на понимание причин неадекватного поведения и связи этого понимания с соответствующим вмешательством. Врач осуществляет функциональный анализ каждого случая злоупотребления совместно с пациентом, что помогает понять мышление больного, его чувства и условия до и после приема алкоголя/наркотика. Функциональный анализ, проведенный вначале лечения, играет важную роль, помогая врачу и пациенту выявить ситуации высокого риска, которые с большой вероятностью могут привести к принятию алкоголя/наркотика, а также позволяет интуитивно понять причины злоупотребления. Анализ, проведенный в конце лечения, может выявить те ситуации и положения, с которыми пациент все еще не научился справляться.

Функциональный анализ поведения пациента требует извлечения информации по методике «Пяти вопросов», касающихся злоупотребления:

· Когда? (временные периоды, в которые принимается алкоголь или наркотик);

· Где? (места, в которых пациент приобретает и употребляет алкоголь или наркотик);

· Почему? (внешний сигнал и внутреннее эмоциональное состояние, которое вызывает чувство наркотического/алкогольного голода);

· С кем/у кого? (люди, с которыми пациент употребляет наркотики или у кого он их приобретает);

· Что происходит? (получаемый эффект от употребления алкоголя/наркотиков – физиологический и психический).

Вопросы терапевта для проведения функционального анализа:

· Что происходило в вашей жизни до того, как вы начали употреблять?

· Как вы чувствовали себя до того, как начали употреблять?

· Где и как вы приобретаете наркотики?

· С кем вы употребляете наркотики?

· Что изменилось после того, как вы употребили наркотик?

· Где вы находились в тот момент, когда впервые подумали об употреблении наркотика?

· Какие наркотики вы употребляете?

· Почему вы их употребляете?

· Как вы чувствовали себя до начала употребления наркотиков?

· Как вы чувствуете себя сейчас, употребляя наркотики?

· Где вы находились в тот момент, когда впервые попробовали наркотик?

· С кем вы употребляете наркотики?

· Что вы чувствуете, когда употребляете наркотики?

· Что вы чувствуете, когда перестаете употреблять наркотики?

· Что вы употребляете, когда не можете достать?

· Что привело вас к употреблению?

· Что происходит, когда вы перестаете употреблять?

B. Начало лечения (вовлечение пациента в когнитивную поведенческую терапию).

Проведя функциональный анализ, врач может предложить оптимальное решение для КПТ. Оно начинается с объяснения социальной природы злоупотребления. По мере продвижения объяснения, терапевт может рисунками иллюстрировать переживания, описываемые пациентом. Процесс объяснения употребления алкоголя/наркотика может протекать в следующей форме:

Примеры: «Говоря об алкоголизме, мы подразумеваем чрезмерное употребление алкоголя, которое ведет к проблемному поведению. Начав однажды превышать дозу выпиваемого, люди поняли, что под действием алкоголя они чувствуют себя иначе. К примеру, одни люди принимают алкоголь как успокоительное средство, помогающее им справиться со стрессовыми ситуациями. Другие рассчитывают на то, что алкоголь поможет им приукрасить реальность. Кому-то алкоголь придает уверенность, кому-то помогает избежать негативного мышления».

«Спустя какое-то время, желание выпить будет вызываться окружающими событиями, даже незаметно для самого человека. Зачастую, происходящее вокруг может провоцировать появление чувства алкогольного голода, но такое случается не с каждым человеком. Таким событием может стать наблюдение за пьющим человеком, нахождение в обществе пьющих людей или попадание в стрессовую ситуацию».

«В результате у людей формируются убеждения о собственном опыте приема алкоголя (например, «Выпивание – это для меня не проблема», «Я могу остановиться в любой момент», «Мне нужно измениться, но это того не стоит», «Я не могу перестать пить»).

«Алкоголь может изменить ощущения, мысли и действия человека. Употребление алкоголя – это та самая вещь, которую так легко начать и так трудно остановить. Целью данного лечения является помощь в избегании или противостоянии ситуации, побуждающей к употреблению алкоголя».

Выявление триггеров (условных сигналов).

К триггерам (условным сигналам) относятся люди, места, вещи, время и эмоциональное состояние которые ассоциируются с употреблением алкоголя. Триггеры стимулируют мышление о принятии алкоголя или заглушении алкогольного голода.

· Люди (продавцы наркотиков, друзья, с которыми принимается наркотик);

· Место (бары, вечеринки, дома наркоманов, места в городе, где происходит употребление наркотика);

· Вещи (наркотики, принадлежности для употребления наркотика, деньги, алкоголь, фильмы со сценами употребления наркотика или алкоголя);

· Временные отрезки (день платы за наркотики, праздники, свободное время, время после работы, период стресса).

Триггеры и «наркотический голод»:

Как только нашлось объяснение поведению пациента и факторам, влияющим на него, врач может определить, какие навыки нужно прививать, для того, чтобы пациент смог изменять последовательность событий неизменно ведущих к употреблению. Такие навыки так же помогают пациенту проследить последствия употребления наркотика.

· Все импульсы одинаковы в процессе восстановления. Они не являются сигналами об ошибке, напротив, они указывают на то, как действуют триггеры голода.

· Импульсы – как волны океана. Они усиливаются на пике, а затем теряют свою мощь.

· Каждый раз, отказавшись от приема наркотика, вы побеждаете импульс. Импульсы набирают силу, только когда вы «подкармливаете» их. Оставшись без «подпитки» в конце концов, они сойдут на нет.

В течение следующей недели, ежедневно записывайте возникшие импульсы, их силу и то, как вы с ними справились.

Ведите ежедневную запись возникновения наркотического/алко-гольного импульса по следующей форме:

· ситуация – опишите все мысли и чувства связанные с появлением триггера;

· сила жажды – оцените силу желания принять алкоголь/наркотик по шкале от 1 (полное отсутствие желания) до 100 (непреодолимое желание);

Используйте колонки, приведенные внизу, что бы описать, как вы справились с желанием выпить. Ели вы считаете нужным, отмечайте и эффективность вашего поведения.

Примерная форма для ежедневных записей.

Записи осуществления самоконтроля

Триггер
(что настраивает меня на употребление?)

Мысли и чувства
(о чем я думал, что чувствовал?)

Положительные последствия
(что позитивного произошло потом?)

Отрицательные последствия
(что отрицательного произошло потом?)

Ситуации высокого и низкого риска

· Ситуации, в которых срабатывают триггеры, напрямую вызывающие ассоциацию с употреблением алкоголя или наркотика, относятся к ситуациям повышенного риска.

· Другие места, люди и ситуации никогда ранее не ассоциировавшиеся с употреблением относятся к ситуациям пониженного риска.

Важной задачей КПТ является обучение пациента снижать количество времени нахождения в ситуациях повышенного риска и увеличивать его в противоположной ситуации.

C. Обучение личностным навыкам и межличностным отношениям.

Функциональный анализ паттернов пристрастия пациента может помочь выявить внутренние явления, провоцирующие неадекватное поведение пациента. Многие явления связаны с принятием алкоголя, например, мысли об алкоголе или его жажда, по этому нужно научить пациента эффективным навыкам противостояния этим явлениям. Например, можно составить список видов деятельности, которыми они могли бы заниматься во время приступов алкогольной жажды, что бы отвлечь себя до того момента, пока не закончится приступ. Можно так же попрактиковаться в перенастраивании своих мыслей о выпивке путем анализа последствий предстоящего риска и поиска альтернативных ответов на ситуацию повышенного риска. По инерции, пациент может начать разрешать различные трудные ситуации, не относящиеся к приему алкоголя, но ведущие к этому. Обучение навыкам разрешения проблем и принятия решений может помочь укрепить веру пациента в его эффективность его усилий и надежду на более благоприятные последствия.

Навыки управления трудными ситуациями так же можно укрепить, обучаясь управлению стрессом – компонентом тренинга, включающим релаксацию (например, дыхательные упражнения и контроль над беспокойством), систематическую десенсибилизацию (например, умение переживать опасные ситуации путем постепенного прохождения через них) и когнитивные стратегии (например, интерпретация явлений). Другими личностными навыками могут стать управление гневом и негативными событиями.

Врач так же может помочь пациенту организовать его свободное время, когда пациент прекратит злоупотреблять ПАВ. Но даже если и досуг организован правильно, он всё равно может привести к скуке и желанию принять алкоголь, а может даже и усилить вероятность «срыва». Однако пациентам стоит попробовать несколько вариантов организации свободного времени препровождения, чтобы выяснить какой из них подходит им больше всего, каким они смогли бы заменить принятие алкоголя и к которым можно прибегать во время долгого, и местами трудного пути к трезвости.

В заключении стоит добавить, что есть вероятность того, что врач не выявит все неблагоприятные и рискованные ситуации, которые провоцируют употребление алкоголя/наркотика. Однако пациенту необходимо иметь наготове запасной план действий, чтобы воспользоваться им в непредвиденной ситуации. Такой план должен задействовать умение справляться с трудными ситуациями, например, умение управлять мыслями об алкоголе, развитие умений овладевать собой в трудных ситуациях и способность обратиться за помощью по телефону в соответствующую социальную службу. Вдобавок ко всему, план решения должен существовать и для неразрешимых проблем и для продления своего пребывания в трезвом состоянии.

Во многих случаях функциональный анализ поведения выявляет и проблемы в межличностных отношениях с другими людьми. Последовательно пациент учится сопротивляться предложению выпить или похожим формам социального давления со стороны коллег, друзей и даже членов семьи. В добавок ко всему, пациенты могут чувствовать себя неполноценными из-за отсутствия некоторых основных социальных навыков и даже могут вообще не применять их, не чувствуя соответствующей поддержки, что может стать первым предвестником алкоголизма. Такие пациенты легко обучаются, практикуя метод обсуждения, невербального общения (язык жестов), выражения комплиментов, позитивного мышления, отказа от выполнения действий, которые пациент действительно не желает выполнять, выражения эмоций и улучшения близких отношений. Больные к тому же могут научиться борьбе с критикой в свой и чужой адрес, которая может вызывать сильные негативные эмоции и приводить к рецидиву болезни. И в завершении, тренинги могут потребовать содействия и помощи социальных работников, которые собственным примером усилят положительный эффект трезвости.

Элементы тренировки личностных навыков

— Управление мыслями о том, что с помощью алкоголя можно решить проблемы;

— Избегание негативного мышления и планирование непредвиденных ситуаций;

— Разрешение постоянных проблем.

Элементы тренировки межличностных навыков

— Отказ от предложения выпить;

— Умение выражать и принимать комплименты;

— Тренировка позитивного мышления;

— Проявление эмоций в близких отношениях;

— Принятие критики о злоупотреблении алкоголя и усиление влияния социальной поддержки.

IX. Дополнительные методики когнитивной поведенческой терапии — стратегии противостояния наркотическому голоду.

1. Определение чувства голода.

Чувство «наркотического голода» характеризуется непреодолимым желанием принять наркотик/алкоголь.

Многие люди описывают приступ наркотического голода как пищевой голод или питьевую жажду. Это своего рода комбинация чувств и мыслей, в которой присутствует мощный психологический компонент, усиливающий чувство голода до такой степени, что ему становится трудно противостоять.

У всех людей чувство голода протекает по-разному:

· пациенты переживают голод и побуждение принять наркотик совершенно по-разному;

· для некоторых эти ощущения протекают как соматические. Например, от больного можно услышать таки слова: «Я прямо желудком это чувствую» или «У меня сильно бьется сердце» или «Я чувствую запах алкоголя»;

· Другие переживают эти ощущения когнитивно. К примеру, больной может сказать: «Мне нужно принять наркотик прямо сейчас» или «Я не могу избавиться от мыслей о том, что нужно принять алкоголь» или «Он манит меня».

2. Умение справляться с чувством наркотического голода.

Самый легкий способ справиться с наркотическим голодом, это первым делом научиться избегать его. Этого можно достичь путем снижения эффектов вызываемых триггерами голода (убрать весь алкоголь из дома, не посещать вечеринки и бары, уменьшить общение с пьющими и т. д.). Многие пациенты полагают, что стоит им употребить наркотик/алкоголь, как они неизбежно попадут в зависимость. По их опыту, они тут же поддаются голоду, как только они начинают его испытывать. В КПТ очень важно давать пациенту орудия борьбы с голодом.

3. Стратегии борьбы с начинающимся голодом

· Заняться деятельностью не связанной с наркотиками;

· Остановить мысли о голоде;

· Провести внутренний диалог;

· Встретиться с друзьями, не употребляющими наркотик, или терапевтом;

Увлечься каким-либо отвлекающим видом деятельности. Чтение, хобби, кино, физическая активность (йога, езда на велосипеде) – вот хорошие примеры отвлекающих видов деятельности. Стоит вам однажды заинтересоваться чем-либо, и вы увидите, как желание принять наркотик отступит. Еще одной возможной заменой алкогольному голоду может стать употребление пищи, так как не многие люди думают о том, что бы выпить, если съели очень большую или очень сладкую порцию еды.

Выговориться. В момент голодного приступа поговорите о нем с друзьями или семьей. Обсуждение голода и непреодолимого желания принять наркотик/алкоголь, может существенно помочь в определении источника возникновения голода. К тому же подобные разговоры помогают в изменении и оживлении чувств, а так же построении честных отношений. Не стоит неправильно расценивать чувство голода.

Перетерпеть приступ. Многие пациенты, пробуют справиться с приступом голода, стиснув зубы, собравшись с силой духа. Однако некоторые острые желания, особенно если это ваше первое возвращение к алкогольному окружению бывают настолько сильны, что им трудно противостоять. Когда такое происходит, самым полезным будет перетерпеть приступ, дождавшись, когда он пройдет. Такая методика так и называется – «Претерпевание приступа».

Вот три основных ступени этого метода:

1. Опишите то, как вы чувствуете наркотический голод. Делайте это сидя в удобном кресле, ноги поставив на пол, а руки расположив как вам удобно. Глубоко вдохните и сконцентрируйте свои мысли внутри себя. Позвольте своему сознанию пройти по вашему телу. Обратите внимание на то, в какой части тела отзывается ваш голод, и что вы при этом чувствуете. Запомните каждую точку, где чувствуется голод, и опишите ощущения. Например: «Так, ну-ка проверим, я ощущаю желание принять наркотик, ртом, носом и желудком”.

2. Сфокусируйтесь на той части тела, где вы ощущаете голод в данный момент. Отметьте конкретное ощущение в этой зоне. Например, выясните, чувствуете ли вы жар, холод, звон в ушах или онемение? Напряжены или расслабленны ваши мышцы? Как велика зона, в которой находится переживаемое ощущение? Снова зафиксируете чувства и опишите их. Отметьте произошедшие изменения: “Во рту пересохло и хочется пить. Губы и язык напряжены. Я делаю вид, что глотаю. Делая выдох, я чувствую запах и звук спиртного”.

3. Проделаете эти действия с каждой частью тела, в которой переживается голод. Фиксируйте ощущения и отмечайте произошедшие изменения. Отметьте, как приходит и проходит голод. Многие люди отмечают, что голод отступает уже через несколько минут.

Целью таких упражнений, однако, является не заставить себя перетерпеть приступ, а научиться переживать его по-новому. Если вы будете тренироваться в претерпевании приступов, скоро вам это чувство перестанет быть чуждым, и вы научитесь преодолевать их с такой легкостью, что они будут исчезать естественным образом.

Остановка мыслей. Остановка мыслей, это методика, с помощью которой человек может сократить период своего нахождения в отрезке негативных мыслей. Повторяющиеся мысли, зацикленные размышления могут возникнуть в любое время у любого человека. Мы все переживаем стресс, когда нам приходится решать трудные проблемы, однако существуют методики и стратегии снижения уровня стресса и выхода из сложных ситуаций.

1. Условия применения техники.

Применяйте эту технику, когда мысли повторяются, ходят по кругу, и вы пытаетесь их остановить. В первую очередь выявите симптомы стресса. Затем поверьте в то, что своим мышлением вы можете, как помочь себе разрешить проблему, так и перекрыть все пути решения. Стратегии борьбы требуют реструктуризации мышления. Данная стратегия является целенаправленной и высокоэффективной в лечении.

Как только вы обнаружили, что ваши мысли зациклились на одной идее, воскликните «СТОП». Разумеется, выкрикивая во весь голос, вы можете оказаться непонятыми окружающими, по этому кричите мысленно «СТОП» самому себе. Возможно, вы будете выглядеть странно, закатив глаза или пристально уставившись вдаль, но если это вам помогает, то выполняйте это упражнение.

3. Когда мысли возвращаются

Некоторые мысли могут часто повторяться сами по себе, как какая-нибудь навязчивая популярная песенка. Попробуйте технику молчаливого «СТОП». Вы должны убедиться, что можете контролировать нежелательные, бесполезные мысли. Это не доморощенный метод, отнюдь, эту технику применяют многие психологи во всем мире.

4. Если техника не работает.

Если такой метод не срабатывает, вместо него вы можете хлопнуть или со всей силы стукнуть по столу, если считаете, что это поможет вам избавиться от навязчивых мыслей. Иногда люди обнаруживают, что через шумовой метод они легче приходят к технике «СТОП». Если вы считаете, что вам нужно крикнуть «СТОП» и при этом создать какой-либо шум, лучше всего делать это когда вы одни. Как только вы узнаете свои мысли и видите, что именно их нужно остановить, прибегайте к технике «СТОП» и кричите себе это слово, неслышно для окружающих.

Внутренний диалог. Существует два основных этапа конструктивного применения внутреннего диалога:

1. Четко определите, что вы говорите себе в те моменты, когда все труднее и труднее становится справиться с приступом. Один из способов определить, что вы на верном пути, это почувствовать, что ваши внутренние утверждения усиливают ваше волнение. Эти усиливающие волнение внутренние утверждения — верный признак успешного настроя на победу, ровно с того момента как вы нажали на кнопку.

2. Каковы основания? Каковы основания полагать, что если вы не выпьете через 10 минут, то тут же умрете? Существуют ли случаи, что человек проходивший лечение умер потому, что не выпил? Откуда вам знать, что люди проходящие лечение не переживали все те же самые чувства что и вы? Каковы основания полагать, что у вас именно та проблема, с которой невозможно справиться?

Принятие вызова и перемен. Переживая приступ, многие люди склонны думать только о положительном свойстве алкоголя, напрочь забывая о негативных последствиях. Однако, испытывая чувство голода, некоторые способны помочь себе, думая о положительном эффекте трезвого состояния и неприятных результатах выпивания. Таким образом, вы можете напоминать себе, что вы ничем себе не поможете, если чуть-чуть выпьете, а наоборот, сделаете только хуже. Иногда бывает полезно иметь при себе маленькую карточку, на которой перечислены все положительные и отрицательные эффекты приема алкоголя.

В. Как сказать «Нет» — навыки противостояния наркотикам.

Самая обычная причина рецидива — это когда наркотик предлагается другом или дилером. Большинство людей не знают, как сказать «НЕТ». Чаще всего, эта неуверенная манера поведения и приводит к употреблению наркотика.

Развиваем навыки отказа/уверенность в себе.

Существует несколько основных способов отказа от наркотиков:

1. Установить прямой контакт — глаза в глаза;

2. Отвечайте быстро, не запинаясь, не бормоча и не колеблясь;

3. Отвечайте четким уверенным «НЕТ», которое закроет все двери и отметет все дальнейшие предложения принять наркотик;

4. Не разговаривайте долго;

С. Профилактика синдрома нарушения абстиненции.

Если пациент не выдерживает и принимает наркотики после периода абстиненции, могут случится следующие моменты:

· Больной может подумать: «Я совершил ошибку и теперь мне нужно еще больше работать над собой».

· Больной может подумать: «Ситуация безнадежна, я никогда не протрезвею, и буду снова и снова употреблять” такое мышление представляет синдром нарушения абстиненции.

Что обычно говорят себе люди во время синдрома нарушения абстиненции?

· Один повтор и лечение обречено на провал!

· Я все уже перепробовал! И ничто меня не удержит от этого!

· Бывших наркоманов/алкоголиков не бывает!

· Я неудачник! Я никогда не вернусь к нормальному состоянию!

· У меня нет силы воли! Я ничего не контролирую!

· Я физически зависим от этого наркотика! И всегда буду зависимым!

Профилактика синдрома нарушения абстиненции. Пациент должен знать, что если он срывается и снова употребляет ПАВ, это еще не значит, что он возвращается к полной зависимости. Врач может помочь ему реструктурировать события и предотвратить рецидив.

Развитие отношений «Без наркотиков» призваны изменить стиль жизни. Техники КПТ должны сопровождаться инструкциями и побуждать к выполнению новых альтернативных видов деятельности. Многие пациенты не имеют никакой или имеют слабую систему отвлекающих видов деятельности. Попытки «сформировать и укрепить» новое поведение или вернуться к прежнему «донаркотическому» поведению – одна из целей КПТ.

X. Профилактика рецидива – управление мыслями об алкогольном и наркотическом поведении.

Профилактика рецидива схожа с методикой приобретения навыков и разделяет с ней многие техники. Однако профилактика занимается подробным анализом рецидивного процесса, делая акцент на факторах, которые влияют на трезвое поведение пациента и на тех сторонах, которые стоит укреплять и развивать, чтобы продлить трезвый период.

Восстанавливающиеся от заболевания люди должны помнить о своем душевном состоянии, особенно если у них есть предрасположенность к рецидиву. Такое состояние обычно характеризуется опасными размышлениями и позициями. Его часто называют «обратная лента». Подобный ход мыслей и отношений к процессу несет определенную опасность, так как пациент может ослабить защитные механизмы и снизить бдительность. Неправильные мысли ведут, как правило, к бездумной выпивке. Но не мышление создает проблему, а то, как люди справляются с этим вопросом. Если больной научится умственно обезвреживать пагубные мысли, выявлять их источник или противопоставлять им другие мысли, вероятность рецидива снижается.

Нижеследующие ситуации можно добавить в список провоцирующих пациента на алкогольный или наркотический рецидив:

Уход. Люди предпочитают избегать дискомфорта, вызванного неприятной ситуацией, конфликтом или неприятными воспоминаниями. Ошибка, отвержение, разочарование, боль, унижение, смущение, неудовлетворенность или грусть – все эти чувства требуют помощи в преодолении. Человек устает чувствовать себя ненужным, разбитым и расстроенным. Ему хочется уйти от всего этого, а иной раз даже больше – уйти от самого себя. Опьянение – не значит громкое переживание, скорее это некое онемение, отсутствие проблем и покой.

Релаксация. Мысли об отдыхе и расслаблении очень полезны, однако они могут быть искажены ожиданием того, что расслабление произойдет немедленно, без принятия каких-либо попыток сделать хоть что-нибудь расслабляющее. Вместо того чтобы заняться чем-то из широкого ряда всевозможных интересных и увлекательных видов деятельности, человек может выбрать алкоголь, как средство немедленного расслабления.

Социализация. Социализация сопутствует релаксации, но ограничивается социальными ситуациями. Многим застенчивым людям, чувствующим себя дискомфортно в обществе, кажется, что им нужно легкое средство для снижения собственной неловкости и психологического давления окружающих.

Улучшение самооценки. Как правило, зависимый человек имеет глубоко негативную или низкую самооценку. Когда человек начинает чувствовать себя несчастным, малозначимым по отношению к другим людям, когда он осознает отсутствие у себя важных человеческих качеств, когда чувствует себя непривлекательным или неполноценным, он снова начинает думать об алкоголе, как о быстром способе облегчения переживаний.

Романтические отношения. Люди часто поддаются фантазиям молодости. Когда они чувствуют скуку или расстройство, они ищут волнений, романтических отношений, удовольствия от флирта и любовных переживаний. Обычно, если отношения заходят слишком далеко, приходят мысли о том, что для их более яркого и реалистичного переживания нужно принять алкоголь или наркотик.

От безразличия. Некоторые люди теряют все стимулы к достижению важных целей. Их мысли выражают разочарование, ничто не имеет для них значения. Нет причин, чтобы идти дальше. С чего бы это им вообще беспокоиться? Такой настрой ослабляет бдительность и пациентам становиться безразлично, в каком состоянии они находятся.

Потеря контроля. Эта причина открывает нам другую сторону медали, под названием «Проверка контроля». Так же как и вера в умение справиться с зависимостью может привести к рецидиву, так и неверие в собственные силы приводит к возвращению к употреблению алкоголя/наркотиков. Человек сдается, перестает бороться еще до того, как начал сопротивляться. Алкоголь видится одним из вероятных среди немногочисленных доступных способов существования. Такое отношение отличается от «безразличного» подхода, ведь в этом случае человеку совсем не обязательно чувствовать себя бессильным, им просто не хочется продолжать начатые попытки.

XI. Методы применения когнитивных поведенческих стратегий.

Роль терапевта – научить и инструктировать пациента как приобретать новые навыки для изменения поведения и самоконтроля. Врач должен знать что:

· КПТ – это активная форма консультирования.

· Хороший терапевт, практикующий КПТ – это учитель, наставник, проводник к восстановлению, источник поддержки и вдохновения, а так же источник достоверной информации.

· Эффективная КПТ требует участия эмпатически настроенного врача, который по-настоящему понимает всю трудность процесса восстановления после лечения зависимости.

Терапевт, практикующий КПТ должен соблюдать баланс между:

· внимательным слушанием и задаванием точных вопросов для лучшего понимание пациента;

· обучением новым навыкам и знаниям;

· назначением указаний и формированием ожиданий;

· поддержкой в малых шагах на пути к прогрессу, и обеспечением опоры и веры в случае рецидива.

Так же терапевт должен обязательно следит за равновесием в:

· желании пациента обсудить его/ее важные жизненные проблемы;

· необходимости учить пациента новому и проверять его домашнюю работу.

Врач является одним из важнейших источников позитивной поддержки пациента на протяжении всего курса лечения, поэтому необходимо придерживаться неосуждающей и некритикующей позиции. В процессе КПТ высокую ценность имеет мотивационное интервьюирование. Необходимо быть достаточно гибким, чтобы обсуждать критические ситуации, когда они возникают и при этом не превращать сеансы в «тренинги по управлению кризисом».

XII. Методика проведения сеансов когнитивной поведенческой терапии.

· КПТ может проводиться как индивидуально, так и в группах.

· Индивидуальные сеансы позволяют провести более детальный анализ ситуации пациента и научить его необходимым навыкам напрямую.

· Групповые занятия дают шанс пациентам учиться друг у друга успешному прохождению КПТ.

· КПТ сеансы высоко структурированы и на их протяжении врач занимает активную позицию.

· 60-ти минутная консультация поделена на 20-ти минутные отрезки.

· Сопереживание пациенту и его принятие должны быть сбалансированы с обучением и тренингами:

— избегайте быть отвлеченным и пассивным;

— избегайте быть жестким и «механическим».

· Сосредоточьтесь на понимании текущих переживаний пациента (эмоциональных, социальных, проблем окружения, когнитивных, физических);

· Сосредоточьтесь на понимании общего уровня фрустрации пациента;

· Сделайте детальное, каждодневное описание приема наркотиков пациента с момента предыдущего сеанса;

· Проведите оценку злоупотребления ПАВ, приступов наркотического голода и ситуаций высокого риска с момента предыдущего сеанса.

Мотивация. На этом этапе, если пациенты уже эффективно вовлечены в лечебный процесс, врач может попытаться создать мотивацию, выражая свою уверенность в способности пациентов успешно пройти лечение. Терапевт может помочь больному пересмотреть причины зависимости или напомнить о предыдущих личных успехах пациента (например, долгий период воздержания или контроль над приступами до сегодняшнего дня). В этот период важно одобрение врача сегодняшней попытки пациента.

Договор и основные положения. Врач должен обратить внимание пациента на то, что лечение поможет ему в случае определенных обязательств со стороны самого пациента. Терапевт будет рядом с пациентом, что бы помочь найти способ борьбы с зависимостью, но решать эти проблемы должен сам пациент. Существуют основные положения для работы над проблемой:

Посещение. Пациент должен посещать все сеансы без единого пропуска. Все дела, которые могут стать причиной прогула нужно завершить заблаговременно, а если пропуск неизбежен, то на это должна быть очень веская причина. Пациент может захотеть прекратить лечение, но сначала должен обсудить свое желание с врачом (а не просто бросить сеансы и не показываться).

Точность. Пациент должен приходить на сеансы вовремя. Если по какой-то причине больной опаздывает, он должен связаться с врачом и сообщить ему об этом.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Это лечение предназначено людям, которые хотят воздержаться от злоупотребления. Есть вероятность того, что пациент не захочет навсегда избавиться от этой привычки, но он может поставить воздержание как цель программы.

Выполнение домашней работы. Одним из способов осуществления программы является решение врачом и пациентом, каким навыкам нужно обучиться и как лучше всего проводить обучение, которое может включать выполнение домашних заданий, таких как применение обретенных навыков на практике. Однако, пациент должен согласиться выполнять домашние задания.

Такие общие положения описаны в договоре, который врач выдает пациенту для прочтения и подписи. Так же в договор включены краткосрочные цели, которые пациент соглашается выполнить.

Домашнее задание. Врач отправляет пациента домой с записями его самонаблюдений, дает инструкции по применению и просит пациента раз в день делать записи о приступах наркотического голода или желания принять алкоголь. После этого назначается следующий сеанс.

1. Я понимаю, что лечение продлится 12 недель, и я согласен участвовать в нем на протяжении этого времени. В случае отказа от лечения я согласен обсудить это с врачом, прежде чем принять решение прекратить посещения.

2. Я согласен посещать все занятия и не опаздывать. Если возникнет острая необходимость отменить сеанс, обязуюсь заблаговременно предупредить врача и перенести встречу. То же самое относится к опозданию.

3. Я понимаю, что данное лечение рассчитано на людей, желающих научиться воздержанию от наркотиков и алкоголя. Я понимаю, что я должен воздерживаться от употребления в течение программы для ее большей эффективности.

4. Я согласен, что не должен приходить на сеансы под воздействием алкоголя или наркотиков. Я понимаю, что буду вынужден покинуть занятие, на которое пришел после употребления алкоголя или наркотика и мне придется организовать собственную безопасную доставку домой.

5. Я понимаю, что мне будет нужно практиковать новые навыки, приобретенные во время лечения. Я согласен приносить тетрадь с выполненными заданиями каждую неделю для обсуждения с терапевтом.

6. Я согласен работать над достижением нижеследующих целей в течение следующих 12 недель.

Я прочитал вышеизложенное совместно с терапевтом, и мы оба подтверждаем согласие выполнить условия договора.

_____________________________________________ Дата ________________

· Представить и обсудить тему сеанса;

· Соотнести тему сеанса с текущими проблемами;

· Убедиться, что вы и пациент находитесь на одном уровне и что материалы и основные положения поняты;

· Отработать приобретенные навыки.

· Исследовать понимание пациента и его реакцию на тему занятия;

· Дать практические задания на следующую неделю;

· Сделать обзор планов на будущее и попробовать предугадать потенциальные ситуации повышенного риска;

· Составить программу для создания поведенческого плана на следующий отрезок времени.

Задачи и проблемы терапевта:

· Сложность концентрации на проблеме, если пациент пытается сменить тему и перевести разговор на другие проблемы;

· Придерживаться правила 20/20/20. Этот этап затрудняется, если пациент не выполняет домашнее задание. Врачу придется выяснять, почему задания не сделаны;

· Воздерживаться от поведенческой психотерапии;

· Проводить сеансы в гибкой манере, чтобы они не стали механическими.

XIII. Принципы применения когнитивной поведенческой терапии.

1. Соотносите сеансы с нуждами пациента:

· Выберете содержание, примеры и задания соответствующие данному конкретному пациенту;

· Выберете оптимальную скорость подачи материала, следя за тем, что бы информация была понята и дискуссии не вызывали утомления;

· Приводите особые примеры для иллюстрации концепции лечения.

· Наркотические привычки укореняются очень глубоко;

· Может потребоваться несколько попыток для обучения пациента новым действиям в старых ситуациях;

· Хроническая зависимость влияет на когнитивные способности, поэтому память больного человека зачастую очень слаба;

· Основные идеи лечения нужно повторять несколько раз на протяжении всего курса (например, говорить о триггерах пациента);

· Возможно, потребуется повторное проведение целого сеанса или его части.

Для совершенствования новых навыков нужно время и тренировки. В процессе обучения не обойтись без ошибок и нужно будет выполнять задание снова и снова. Очень важно давать пациенту пробовать новые и разные подходы к решению задач.

4. Давайте четкое представление:

· Врач не может ожидать от пациента тренировки навыков и выполнения домашних заданий, если тот не понимает, ЗАЧЕМ это нужно;

· Врач должен постоянно подчеркивать важность применения на практике пациентом тех навыков, которые он приобрел вне занятий и объяснения причины своих действий.

5. Общайтесь ясно, простыми словами:

· Говорите на языке понятном пациенту, соответствующем его уровню развития;

· Регулярно проверяйте понимание и адекватное восприятие материала пациентом.

6. Наблюдайте и контролируйте:

Следите за ходом лечения путем контроля над тренировками и выполнением заданий. Обсуждайте с пациентом, что он переживет во время применения на практике приобретенных навыков и в случае возникновения проблем — ищите варианты решений во время сеансов.

Терапевт должен пытаться изменить поведение пациента, поощряя его даже малые попытки работы над заданиями, подсказывая, что еще может быть полезным и интересным пациенту.

8. Преодолевайте преграды мешающие выполнению домашних заданий:

Провальные попытки применить приобретенные навыки вне сеансов могут иметь под собой различные основания (например, чувство беспомощности). Выясняя причину возникновения трудностей, врач может помочь преодолеть их.

9. Выясняйте, что снижает эффективность КПТ:

Нижеприведенные стили поведения врача снижают эффективность терапии:

· Ненаправленный, пассивный подход.

· Чрезмерно строгий, механический подход.

10. Составляйте ежедневный план работы:

· Многие больные просто не планируют свой день. Они делают то, что им хочется делать. Подобное отсутствие четкого плана делает их уязвимыми для попадания в ситуацию высокого риска и попадание под влияние триггеров.

· Лучший способ справиться с проблемой – разработать почасовой план своих действий.

· Предварительное планирование дня поможет терапевту развить сотрудничество с пациентом и увеличить время пребывание больного в отрезке низкого риска и ситуациях, где отсутствуют триггеры.

· Если пациент придерживается графика, то он, как правило, не употребляет наркотики. Если происходит нарушение дневного плана, то вероятнее всего пациент снова вернется к употреблению ПАВ.

11. Индивидуальное дневное расписание:

· Усиливает эффективность действий пациента;

· Дает возможность предвидеть потенциальные преграды;

· Помогает продумать наилучший результат каждой стратегии изменения.

12. Ничто не мотивирует так эффективно, как хорошая подготовка!

13. Придерживайся расписания и оставайся трезвым:

· Стимулируйте пациента придерживаться расписания, ведь путь к выздоровлению должен быть свободен от наркотиков;

· Выполнять расписание – это значит оставаться трезвым;

· Пренебрегать расписанием – это значит употреблять наркотики.

14. Составление расписания – боремся с сопротивлением жить по графику:

· Пациент может начать сопротивляться такому упорядочиванию своей жизни “Я не могу жить по графику” или “В моей среде, мы не планируем наше время”;

· Применяйте моделирование в обучении навыкам;

· Поддерживайте попытки придерживаться графика, при этом, отдавая отчет в том, что совершенство не является вашей целью;

· Спустя некоторое время позвольте пациенту взять на себя ответственность за составление расписания.

Ниже приведено комбинированное тренировочное упражнение.

Одним из способов справиться с мыслями об употреблении является постоянно напоминать себе о выгоде воздержания, неприятных последствиях и о ситуациях высокого риска, которые вряд ли способствуют вашему отказу от употребления наркотиков. Используйте этот лист, чтобы сделать 5 – 10 пометок для каждой категории, а затем перенесите их на карточку карманного размера. Доставайте и читайте свои заметки каждый раз, как вас посещают мысли об употреблении алкоголя или наркотиков.

Положительные стороны воздержания:

Неприятные ощущения и негативные последствия употребления:

Камень преткновения или ситуации высокого риска, нарушающие воздержание:

Общая оценка личного желания воздержания от употребления:

Нет желания — 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 — очень сильное желание.

Личный экстренный план в ситуации высокого риска.

Если я сталкиваюсь с событием, которое является ситуацией высокого риска:

1. Я отложу принятие решения выпить или нет на 15 минут. Я помню, что самые острые приступы имеют временные рамки, и смогу переждать приступ и не пить.

2. Я изменю мысли об алкоголе. Действительно ли мне нужно выпить? Я буду помнить, что всё, в чем могу действительно нуждаться — это воздух, вода, пища и дом.

3. Я буду думать о чем-то, что никак не связано с выпивкой.

4. Я буду помнить о своих успехах достигнутых в лечении.

5. Я позвоню по номерам из моего «экстренного» списка:

1. ______________________________ Телефонный номер __________

2. ______________________________ Телефонный номер __________

3. ______________________________ Телефонный номер __________

4. ______________________________ Телефонный номер __________

5. ______________________________ Телефонный номер __________

6. ______________________________ Телефонный номер __________

ВАЖНО ПОМНИТЬ – БЛАГОПОЛУЧНО ПЕРЕЖИТЫЙ КРИЗИС УСИЛИТ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ.

Личный экстренный план в ситуации рецидива.

Допущение ошибки может спровоцировать кризис в лечении. Возвращение к воздержанию может потребовать неимоверных усилий. Вот некоторые вещи, которые необходимо сделать.

Если я переживаю повторную зависимость от употребления:

1. Я избавлюсь от спиртного и уйду оттуда, где меня повторно настигают мысли о выпивке.

2. Я осознаю, что выпивание одной рюмки/принятие одной дозы или выпивание на протяжении целого дня не обязательно приводят к рецидиву. Я не буду чувствовать вину или осуждение, потому что — это временные ощущения и скоро они пройдут.

3. Я попрошу у кого-нибудь помощи.

4. Во время следующего сеанса мы обсудим с врачом рецидив, а так же все, что предшествовало приступу — триггеры и соответствующую реакцию. Я выясню с терапевтом причину своих ожиданий от приема алкоголя. Совместно мы разработаем план действий для подобных ситуаций, чтобы я мог прибегнуть к нему в будущем, если подобная ситуация повторится.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО РЕЦЕДИВ – ЭТО ВРЕМЕННЫЙ УЧАСТОК ДОРОГИ НА ПУТИ К ВОЗДЕРЖАНИЮ.

источник