Внимательное рассмотрение мер профилактики наркомании в местах лишения свободы показывает, что наибольшие трудности для проведения социальной работы встречаются на первом этапе, когда основой исправления-ресоциализации осужденных являются рекомендации медицинского характера. В первое время в отношении лиц этой категории следует ограничиваться психотерапевтическими мерами и рациональной трудотерапией.
Анализ содержания работы с осужденными наркоманами показал, что она осуществляется в двух тесно взаимосвязанных направлениях:
1. Домедикаментозная профилактика наркомании среди осужденных— система социально-психологических мер, направленных на выработку устойчивого желания не употреблять наркотики и пройти для этого добровольно курс специального лечения.
2. Послемедикаментозная социально-психологическая помощь— это система социально-психологических мер, направленных на восстановление и развитие утраченных в процессе употребления наркотических веществ нормальных психологических свойств и черт личности, а также повышение общей устойчивости личности осужденного к наркотической зависимости после проведенного медикаментозного лечения.
Особое место в этой системе принадлежит диагностической деятельности. Этот спектр работы включает в себя прежде всего комплексное изучение социальным работником и психологом личности наркотического больного с целью определения его индивидуальных психологических особенностей, постановку психологического диагноза и написание психологического портрета. Определенную роль в получении первичных сведений о реальном поведении осужденных наркоманов играют методы наблюдения, анализа личного дела и опросы. С их помощью психологический портрет осужденного наркомана будет выглядеть более объективным.
Диагностическую функцию логически дополняют консультативная и коррекционная функции (последняя является в большей степени прерогативой психолога). Первая направлена на оказание помощи индивиду в решении психологических проблем, связанных с последствиями употребления наркотиков (снятие стрессовых состояний, решение кризисных и конфликтных ситуаций и т. д.). Вторая функция (ведущая) заключается в целенаправленном изменении социально-психологических установок и ценностных ориентации наркотических осужденных, обучении их приемам и способам саморегуляции и саморазвития, формировании положительной направленности на освобождение от наркотической зависимости.
В период адаптации наркоманов в местах лишения свободы необходимо создание особых условий режима, труда, отдыха, особых приемов воздействия.
Следует заметить, что особое внимание специалистом по социальной работе должно обращаться: а) на создание общественного мнения нетерпимости наркомании и неотвратимости наказания каждого человека, причастного к сбыту или употреблению наркотиков; б) совершенствование взаимодействия с основными службами ИУ; в) поддержание позитивных настроений и оказание своевременной помощи при неблагоприятной жизненной ситуации.
В занятиях с больными наркоманией наибольший эффект дает семинарский метод проведения информационно-разъяснительных мероприятий (диалог-беседы). Он включает в себя тезисное сообщение информационных материалов, самостоятельное чтение литературных источников и обсуждение основных вопросов. Безусловно, этот метод требует тщательной подготовки к занятиям. Сообщения должны носить четко выраженную направленность, пробуждающую у слушателей интерес к медицинской аргументации на уровне отвлечения от пристрастия к наркотикам, развивать внимание и активность через наглядность, использование технических средств (схемы, диаграммы, таблицы, документальные и специальные фильмы).
Значительное место в отвлечении наркоманов от болезненной тяги к употреблению наркотиков занимает проведение социальным работником лекций, бесед, радиопередач, выпуск стенгазет и специальных бюллетеней, в которых следует сообщать строго дозированную по объему и тщательно выверенную по содержанию информацию о вреде наркотиков. К чтению таких лекций можно привлекать специалистов, в основном работников медицинских учреждений и органов здравоохранения.
Еще одним действенным приемом, который может использовать в своей практике специалист по социальной работе, является откровенное разъяснение не искушенным в потреблении наркотических веществ осужденным, что отдельные лидеры, исходя из личной выгоды, обеспечивают их наркотиками.
В процессе ресоциализации значение для профилактики наркотизма и наркомании в УИС имеет санитарно-просветительная работа. Санитарно-просветительная работа и медицинская пропаганда о вреде наркотиков, проводимая осужденными-активистами, должна быть строго дозированной и контролируемой со стороны администрации медицинских подразделений УИС. Одним из основных средств реабилитации утраченных из-за болезни позитивных потребностей осужденных, страдающих наркоманией, является трудотерапия, то есть трудовое перевоспитание в процессе принудительного лечения. Технологическая дисциплина, материальная заинтересованность, повышенный интерес к процессу и результатам своего труда оказывают сильное предупредительное воздействие на распространение наркомании и формирование позитивной установки на труд. Это очень важно потому, что большинство больных наркоманией утратили профессиональные навыки, а каждый третий до осуждения не был занят трудом. Хорошо организованный процесс трудотерапии наркоманов активно влияет на восстановление утраченных физических возможностей организма, способствует повышению его активности.
В своей деятельности по оказанию помощи наркоманам специалист по социальной работе должен широко использовать психологические методы. При этом он может сотрудничать с психологической и медицинской службами исправительного учреждения.
Наряду с использованием индивидуальных форм психотерапии осужденных наркоманов психологами и социальными работниками широко применяются групповые социально-психологические тренинги, ролевые игры, коллективные релаксации, аутогенные тренировки. Цель этих мероприятий заключается в развитии навыков поведения в различных жизненных ситуациях, изменении ценностных ориентации и системы мотивации поведения. Модели тренингов ориентируются на решение жизненных ситуаций, вызывающих социальную дезадаптацию, поддержание здорового образа жизни.
Деятельность социального работника при работе с наркоманами в ИУ трудно представить без профилактической и связанной с ней прогностической функциями. Суть их состоит в прогнозировании индивидуального и группового поведения, оценке перспектив развития личности наркотического осужденного и общей социальной ситуации внутри группы риска, своевременном предупреждении межличностных конфликтов, психоэмоциональных расстройств, невротических срывов, иных негативных проявлений, обусловленных наркотической зависимостью осужденных, а также общими условиями изоляции их от общества.
Совершенствование организационной структуры профилактики наркомании в УИС требует повышения роли и значения в ней церкви. Здесь социальному работнику отводится роль организатора и координатора. Лечить у наркомана нужно не только организм (тело), но и его душу. Именно духовная помощь, оказанная наркоману, изменяет его мировоззрение, образ жизни, личность. Одним из элементов технологии социальной работы с осужденными наркоманами должно быть налаживание и поддержание связей с родственниками на свободе. Для этого специалист должен способствовать тому, чтобы осужденный своевременно получал посылки, письма, имел телефонные переговоры и т. д. Особое место занимает работа с самими родственниками. Методами работы могут быть: индивидуальные беседы, семейное консультирование, тренинги и т. д.
Таким образом, деятельность социального работника с наркоманами в уголовно-
исполнительной системе представляет собой комплекс мер медико-социального,
социально-психологического, организационного, ресоциализирующего,
профилактического и других направлений. Комплексный характер этих мер подразумевает то, что они должны применяться все вместе и гармонично дополнять друг друга.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Уголовно-исполнительный кодекс РФ предусматривает, что к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психическими исключающими вменяемости, учреждениями данные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера. Если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный болен алкоголизмом или наркоманией администрация учреждения, исполняющего указанные виды наказаний, направляет в суд представление к такому осужденному принудительных мер медицинского характера. Названные категории осужденных отбывают наказание в лечебных исправительных учреждениях ч.1, 2 ст. 18 ст.74 УИК РФ.
Уголовный кодекс РФ Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.12.2012) // Российская газета, N 113, 18.06.1996 содержит раздел VII «Принудительные меры медицинского характера» Статьями 97-104 регулируются такие вопросы, как основание применения, цели, виды, порядок продления, изменения и прекращения применения, принудительных мер медицинского характера, соединенные с исполнением наказания. Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, в частности, нуждающихся в лечении от наркомании, предупреждение совершения ими новых преступлений (п. «г» ч.1. ст.97, 98 УК РФ)
В соответствии с ч.2 ст.99 Уголовного кодекса РФ лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении, в том числе от наркомании, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Если лицу, осужденному к лишению свободы, назначено принудительное лечение от наркомании, то такая принудительная мера исполняется по месту отбывания наказания (ч.1 ст. 104 УК РФ).
Осужденные, имеющие алкогольную и наркотическую зависимость, могут отбывать уголовное наказание, как в обычных исправительных с прохождением курса лечения, так и в специализированных исправительных учреждениях. Основанием для нахождения, осужденного в специализированном учреждении, являются: приговор суда, которым осужденному назначено принудительное лечение от наркомании; определение суда о принудительном лечении от наркомании осужденного, отбывающего лишение свободы (в случаях отсутствия возможности проведения такого лечения по месту отбывания наказания).
Исправительные учреждения для наркоманов решают двуединую задачу, имеющую социальную значимость: являются органами, исполняющими наказание в виде лишения свободы; осуществляют принудительное лечение содержащихся в них осужденных-наркоманов.
Специализированные, а также другие исправительные колонии, где содержатся и проходят лечение осужденные-наркоманы, организуют и проводят реабилитационные мероприятия с использованием комплекса медицинских средств, воспитательного и трудового воздействия, режимных и оперативно-профилактических мер. Все это предопределяет функции деятельности учреждений для осужденных-наркоманов, основными из которых являются: организация стационарного и поддерживающего амбулаторного лечения; организация режима; организация труда; организация воспитательного процесса с осужденными-наркоманами и решения их социальных проблем; организация оперативно-профилактической работы среди осужденных-наркоманов; организация общего и профессионального образования, профессиональной подготовки; организация материально-бытового и медицинского обеспечения.
Наряду с перечисленными функциями структурные подразделения исправительные колонии для осужденных-наркоманов реализуют и функцию организации внешнего взаимодействия, основные направления которого следующие: подготовка осужденных к освобождению; установление и поддержание оперативно-служебных связей с субъектами, осуществляющими противодействие незаконному обороту наркотических средств, распространению наркомании.
Выполнение задач, стоящих перед учреждениями, предназначенными для содержания и лечения осужденных-наркоманов, невозможно без эффективной реализации функции организации режима, которая в этих учреждениях имеет цель обеспечить правопорядок, условия для эффективной деятельности персонала по исполнению наказания и лечению осужденных-наркоманов.
Касаясь вопросов вещной среды, необходимость отметить, что за долгие годы развития пенитенциарной науки не выработано принципиальных положений в плане организации материальной сферы учреждений, исполняющих наказания. Все эти вопросы решаются, как правило, на ведомственном уровне системой органов и учреждений, исполняющих наказания, а порой по инициативе только руководителей учреждений. Многие объекты мест лишения свободы не пригодны для перспективного развития. Затраты, идущие на их реконструкцию, недостаточны. И как следствие этого — различные материальные условия содержания осужденных в исправительных учреждениях одного вида режима. Единых типовых проектов создания этих учреждений нет.
Исправительные учреждения, предназначенные для содержания и лечения осужденных — наркоманов, созданы и функционируют, как правило, на основе существовавшей ранее материальной базы путем перепрофилирования колоний общего и строгого режимов; без изменений видов производства и выпускаемой продукции; с прежней организационно-штатной структурой; за исключением медицинских служб; без корректировки сил и средств, обеспечивающих охрану и надзор; без специальной подготовки и переподготовки сотрудников Айвазова А. Е. Психологические аспекты зависимости /А.Е. Айвазова. СПб. Издательство «Речь», 2010.
Одним из составных элементов режима в исправительных учреждениях является организация содержания осужденных в специализированных исправительных учреждениях, которая имеет важное значение для осуществления целенаправленного воспитательного и лечебного процесса. Необходимость создания оптимальной системы содержания осужденных вызывается тем, что в исправительных учреждениях для наркоманов отбывают наказание следующие категории лиц: осужденные-наркоманы, проходящие обследование и стационарное лечение; осужденные-наркоманы I, II и III стадий заболевания наркоманией; осужденные-наркоманы, проходящие поддерживающее амбулаторное лечение; осужденные, прошедшие лечение от наркомании; осужденные, допускающие нарушения установленного порядка отбывания наказания, за которые они подвергаются мерам дисциплинарного воздействия в виде водворения в штрафной изолятор или перевода в помещение камерного типа; осужденные, пользующиеся правом передвижения без конвоя или сопровождения.
Таким образом, содержание осужденных — наркоманов целесообразно только в специализированном учреждении без совместного пребывания их с осужденными, не страдающими наркоманией.
Совместное содержание перечисленных категорий осужденных нецелесообразно по следующим причинам: оно препятствует социальной реабилитации, стремящихся не употреблять наркотики; ведет к наркоманийному рецидиву; создает условия ненормальных межличностных отношений; конфликтов между осужденными, не преодолевшими зависимость от наркотиков и не желающими отказаться от их потребления, и лицами, не вставшими на путь исправления; усложняет работу начальников отрядов, так как наличие в отряде различных категорий осужденных отрицательно сказывается на организации воспитательного процесса.
С учетом вышесказанного организация содержания осужденных в специализированных колониях должна предусматривать: определение категорий осужденных, совместное содержание, которых нецелесообразно в связи с тем, что ведет к осложнению оперативной обстановки влечет наркоманийную зараженность, усложняет организацию лечебного, трудового и воспитательного процессов; порядок размещения различных категорий осужденных, исключающих их совместное проживание в одном отряде, секторе, посещение столовой, просмотр кинофильмов, работу в одном цехе, на производственном участке и т.п.; определение оптимальной численности осужденных-наркоманов, в том числе лечащихся от наркомании, прошедших лечение, а также их количество в стационаре, отряде, секторе с целью обеспечения управляемости и жесткую систему пропускного режима в стационаре, отряде и локальных секторах, на объектах работы, исключающую самовольное их оставление осужденными.
Большим упущением становится то, что работа с наркоманами не проводится в следственном изоляторе, хотя именно там зачастую и происходит длительное воздержание от наркотиков. Вся работа заключается в снятии «ломки» у тех, кто серьезно болен, с остальными проводятся лишь режимные мероприятия.
К сожалению, приходится констатировать, что от 10 до 30 процентов осужденных, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, продолжают (пусть не столь часто) принимать наркотические вещества и в период исполнения наказания. Это связано с тем, что в настоящее время практически в любое исправительное учреждение периодически поступают запрещенные наркотические вещества. И приобрести, а потом и употребить их осужденному не составляет труда. Тем более, что не всегда имеет место должный контроль со стороны администрации. Эти осужденные стоят на профучете как «склонные к употреблению наркотиков», а в случае обнаружения таких осужденных в состоянии наркотического опьянения, к ним применяются те же санкции, что и к злостным нарушителям режима содержания: водворение в следственном изоляторе, перевод на строгие условия содержания. Хотя целесообразнее было бы направлять их на дополнительное обследование, а при необходимости — на повторное лечение.
В социальной работе с данной категорией осужденных не следует сбрасывать со счетов самовоспитание, представляющее собой целенаправленную планомерную деятельность самой личности правонарушителя, направленную с одной стороны, на формирование и развитие положительных качеств, свойств и черт характера, позволяющих вести честный нормальный образ жизни, и, с другой стороны — на искоренение отрицательных навыков и привычек поведения, низменных интересов и установок. Эта работа должна проводиться в комплексе проводимых воспитательных мероприятий.
Социальные работники, психологи и работники медицинской службы исправительных колоний должны тесно сотрудничать и взаимодействовать с другими учреждениями по оказанию помощи лицам склонным к употреблению наркотиков, в частности, с наркологическим диспансером Левин Б.М. Актуальные проблемы девиантного поведения (борьба с социальными болезнями) /Б. М. Левин. М.: РАН Ин-т социологии,2010. .
Наркологический диспансер предоставляет одного из своих специалистов для работы в следственных изоляторах с лицами, склонными к употреблению наркотиков. Он выполняет в основном координирующие функции, хотя, если того требует ситуация, проводит работу сам. В его непосредственное подчинение входит специалист по социальной работе следственного изолятора (аттестованный сотрудник) либо, любой другой сотрудник выполняющий сходные функции.
Специалист нарколог и специалист по пенитенциарной социальной работы или лечебного исправительного учреждения получают «эстафету» из следственного изолятора и продолжают уже начатую работу с учетом полученных рекомендаций. Для них также возможны консультации специалиста наркологического диспансера.
Человек, освобожденный из следственного изолятора или исправительного учреждения, может сразу пройти курс лечения в наркологическом учреждении и, как и в предыдущем случае, это уже будет продолжение работы.
Специалисты по социальной работе должны активно задействовать в ресоциализации осужденных, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, различные благотворительные общественные организации, которые оказывают безвозмездную помощь исправительным учреждениям. Они могут помогать как медицинскими препаратами, так и организацией различных мероприятий (концертов, встреч со знаменитыми людьми, смотров художественной самодеятельности и т.п.).
Основной акцент в социальной работе с осужденными, имеющими алкогольную и наркотическую зависимость, должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов природной и социальной сферы.
Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.
Вторичная профилактика- предотвращение рецидивов после лечения ранних форм наркомании. Третичная профилактика- реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.
Социальная работа с данной категорией осужденных проводится в тесном взаимодействии с психологической службой исправительного учреждения. Во всех колониях существуют кабинеты психолога, есть комнаты психологической разгрузки. Психологи исправительного учреждения в работе с осужденными наркоманами или со склонными к злоупотреблению наркотических средств выполняют 5 основных функций: психодиагностическую, психоконсультационную, психопрофилактическую, психокоррекционную, прогностическую. В тех колониях, где имеются комнаты психологической разгрузки, психолог проводит аутотренинг с осужденными (обычно по две группы в количестве по 20 человек). Психолог лечит не только осужденных наркоманов, но так же и склонных к наркомании, находящихся в пограничном состоянии осужденных.
Требуется усовершенствование законодательства, его приведение в соответствие с международными стандартами. Внимательно рассмотрев историю борьбы с наркоманией, мы приходим к выводу, что запретные меры не решают сложных медицинских, социальных, экономических и правовых проблем наркомании, также как и ужесточение мер борьбы с ней.
Продуктивным оказывается антинаркотическое направление, ориентированное на выявление тех человеческих потребностей, которые могут быть удовлетворены приемом наркотиков. В числе актуальных проблем подросткового периода входят: осознанное или неосознанное стремление к риску, новому опыту самопознания, признанию другими, желанию устранить психический или физический дискомфорт. На основе этих потребностей могут быть выработаны действенные альтернативы потребления наркотических средств. Предоставление возможности лицам, подверженным риску вовлечения в употребление наркотиков, заняться другой деятельностью. Это может оказаться более эффективным, чем просто лечение уже употребляющих наркотики. Примеры альтернативной деятельности: религиозной, творческой, культурной, туризм, путешествия, участие в групповой деятельности.
Необходима стратегия предупреждения наркомании, включающая выявление групп риска, анализ кризисных ситуаций в молодежной среде и предложения по социально приемлемым способам разрешения ситуации. Одним из важных направлений первичной профилактики является выявление по соответствующим критериям групп риска. Эти группы целесообразно выделять для проведения дифференцированной целенаправленной профилактики. Критерии, идентифицирующие принадлежность к этим группам, могут касаться биологических аспектов, личностных характеристик или социально-психологических факторов.
Важна роль в реабилитации наркомана отбывающего наказание — родителей. Чаще всего родители идут на поводу у своих детей поощряя бесконечными посыпками иждивенческие настроения. Необходимо взаимодействие родителей и специалистов, работающих с осужденными наркоманами. Трудотерапия должна быть более разнообразна, необходимо давать как можно больше знаний о возможно заинтересующих осужденных занятиях. Например, компьютерные курсы. Нужно уделить большое внимание окружающей обстановке осужденного наркомана, пытаться создать позитивное настроение, и конечно необходимо улучшение условий жизни.
В центре социально-психологической реабилитации бывших осужденных наркоманов нужно предоставлять следующие услуги: оказание экстренной психологической помощи (экспресс-диагностика, экспресс-терапия, комната снятия реактивных состояний). Также необходимо введение должности социального работника сопровождения жизнедеятельности бывших осужденных наркоманов (валеологических курс психокоррекции общения), оказывающим помощь в различных сферах наркомана, в том числе в семейных отношениях с родными и близкими.
источник
На сегодняшний день существует огромное количество определений понятия алкоголизма.
Так классическое определение хронического алкоголизма как совокупности последствий хронической интоксикации было дано в середине 19 века в классическом труде М. Гусса «Хронический алкоголизм, или хроническая алкогольная болезнь». Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям.
Многие исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект. Так, M. Leuler (1955) относил к хроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки, причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении. Н.В. Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результате систематического или спорадического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейных отношений, физического или психического здоровья. W. Mayer-Gross, Е. Slater, M. Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм — привычка к поглощению алкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или к расстройству физического и психического здоровья. Рассмотрим и другие наиболее известные определения алкоголизма.
Дейчман Э.И. (1956) — алкоголизм (в узко-медицинском смысле) — заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.
Лукомский И.И. — Алкоголизм (хронический) — заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.
Энтин Г.М. — алкоголизм — заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества.
Портнов А.А., Пятницкая И.Н. — хронический алкоголизм — заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты.
Стрельчук И.В. — хронический алкоголизм — болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические).
Морозов Г.В., Иванец Н.Н. — алкоголизм — прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
Всемирная организация здравоохранения определяет хронический алкоголизм как вынужденное употребление спиртных напитков, обусловленное психической и физической зависимостью от алкоголя, повышенной его переносимостью, наступлением психических и физических расстройств при внезапном прекращении поступлении спирта в организм (синдром похмелья). При дальнейшем развитии болезни появляются расстройства деятельности основных органов и психики.
Учитывая изложенное, можно попытаться дать определение алкоголизма, которое бы в самом общем виде отражало современное состояние проблемы, было правильным с логической точки зрения и внесло свою лепту в стандартизацию терминов и понятий.
Итак, алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе.
Хронический алкоголизм — это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько острая, что если их в этом не удовлетворить, они в состоянии не только работать, но и вообще двигаться.
Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все это неизбежно ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образом вредное действие алкоголя сказывается на центральной нервной системе и в первую очередь на ее высшем отделе — коре больших полушарий мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению особых алкогольных психозов. Разрушающее действие алкоголя, на личность пьянствующего сказывается, прежде всего, на эмоциональной сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к окружающим, но и к страданиям своей семьи. Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень быстро переходить от благодушия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам вызывает у него чувство ярости. В то же время часто общий фон настроения несет на себе отпечаток эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием этого юмора как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик делает предметом шутки, как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление для сниженного интеллекта хронического алкоголик.
Гораздо продуктивнее оценивать стиль алкоголизации — совокупность алкогольных установок индивида, определяющих соответствующую форму потребления спиртного и опьянения.
Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.
Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.
Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует, абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.
В нашей стране наиболее часто употребляется классификация А.А. Портнова, и И.Н. Пятницкой. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками — симптомами и синдромами. Они выделяют следующие стадии болезни:
Начальная (неврастеническая) стадия. Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.
У подавляющего большинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте до 25 лет. Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.
В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками.
На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать количество употребляемого алкоголя — «пить в меру». Сдерживающими мотивами являются, с одной стороны, представления о последствиях передозировки (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой — разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающих, быть «не в форме» на следующий день. Снижение количественного контроля в I стадии алкоголизма определяется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантности), так и в сфере психического функционирования (волевое снижение, снижение критики и др.).
На I стадии заболевания состояние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерпеливость в начале застолья, торопятся с тостами, неразборчивы в отношении качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленное и по возможности добавить еще.
Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса — исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность к алкоголю — наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков. Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты — симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения.
У части больных меняется характер — они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными. Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома. Основными проявлениями его являются слабость, вялость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими.
Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты.
В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.
Средняя стадия (абстинентная). Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.
Патологическое влечение к алкоголю во II стадии носит неудержимый, компульсивный характер. Если стремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психологические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя во II стадии становится потребность испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние.
Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма. Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации. Степень его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить его до более подходящего момента — после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация движений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая больного к постоянному стремлению опохмелиться.
Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков.
Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями.
В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои. Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении зарплаты, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины — административное наказание, семейный конфликт — обуславливают их прекращение. Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа.
Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский юмор. Все более ухудшаются внимание, память. Мышление становится все более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике.
Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянство тут же забываются. Отсутствует чувство вины перед окружащими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются алкогольные напитки. На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжительность этой стадии составляет в среднем 3-5 лет.
Конечная (энцефалопатическая) стадия. Эта стадия характеризуется дальнейшими видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики.
III стадия формируется на отдаленных этапах течения алкогольной болезни. Наибольшее число больных приходится на возраст 35 — 45 лет, хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизм может наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случаи чрезвычайно редки в связи с укорочением средней продолжительности жизни больных алкоголизмом.
Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных факторов. Вместе с эти даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.
Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания; преобладает физическая зависимость от алкоголя по сравнению с психической. Больные перестают испытывать чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением абстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаются не перед чем. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя.
Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней. При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день. Такой запой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллаптоидных состояний. Истинные запои характеризуются цикличностью. Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких недель.
На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему. Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. Часто совершают правонарушения.
В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер. В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы. Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и т.д.), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук.
Следует особо выделить такие черты алкоголиков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность, готовность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающей действительности. Со временем оценка того, что окружает больного, начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения.
Перестройка системы мотивов сопровождается возрастанием психической зависимости от алкоголя и нарушением структуры деятельности, которая все больше подчиняется необходимости приобретать спиртные напитки. Потребность в алкоголе становится доминирующей в мотивационной сфере. Исчезают дальние мотивы, а поведение регулируется ближними, среди которых основной и смыслообразующий — алкоголь. Развиваются нарушения опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем, становится необходимой немедленная выпивка. Это толкает алкоголика на получение нужных материальных средств всеми доступными ему способами, в том числе противоправными.
В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди женщин. Женский алкоголизм имеет ряд особенностей. Алкоголизм у женщин развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим проявлениям, чем у мужчин. Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный. В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю у женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией.
Дипсомания. Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Истинная дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Ее надо четко отграничивать от так называемой псевдодипсомании или ложного запоя — одного из обычных видов течения хронического алкоголизма, при котором привычное употребление спиртных напитков носит неравномерный характер в силу внешних обстоятельств. Истинная дипсомания никакой зависимости от подобных обстоятельств не имеет. Она характеризуется периодически возникающими непреодолимыми приступами болезненного влечения к алкоголю. Чаще всего состоянию запоя предшествует расстройство сна, чувство тревоги, они становятся озлобленными, раздражительными. У них отмечается полная потеря интереса к труду, общению с друзьями, близкими. Часто возникает чувство какого-то безотчетного волнения и страха.
Одним из характерных предвестников дипсоматического приступа могут явиться обонятельные галлюцинации в виде запаха водки и спиртных напитков.
Интересно отметить, что после запоя больные не испытывают ни малейшего влечения к алкоголю. Скорее можно отметить обратное — спиртные напитки вызывают у них чувство отвращения, они ведут трезвый образ жизни, искренне раскаиваются по поводу своих алкогольных эксцессов, осуждают свое поведение, уверены, что подобное больше не повториться. Но вот через несколько недель, месяцев, иногда даже лет опять возникают описанные выше состояния, неудержимо влекущие больного к алкоголю. Во время запойного приступа, длящегося несколько дней, иногда недель, спиртные напитки поглощаются в огромных количествах, до нескольких литров в сутки. Больные почти ничего не едят, живут в полном смысле одной водкой. Если нет средств на ее приобретение, не останавливаются ни перед чем, идут на обман, воровство, пьют различные суррогаты, вплоть до денатурата и политуры. Приступ обычно резко обрывается внезапно наступающим отвращением к спиртному, чем он также отличается от ложных запоев хронических алкоголиков, у которых отмечается постепенное снижение количества употребляемых напитков — как бы постепенное затухание запоя.
Лечение дипсомании требует настойчивости и длительности. Обрывать приступ следует в стационарных условиях, где больные должны подвергнуться тщательному обследованию в связи с возможностью наличия других заболеваний, в частности эпилепсии и циркулярной депрессии. В таких случаях, помимо антиалкогольной терапии, должно проводиться соответствующее лечение, направленное на борьбу с этими заболеваниями.
Алкогольные психозы — психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.
Алкогольные психозы — различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы — делирии и галлюцинозы — возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности — травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.
Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.
В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.
Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны: преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.
Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.
Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные сновидения, пробуждаясь от которых больной долго не может реально воспринимать окружающее. Отдельные образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его. Характерным для таких состояний является усиление имеющегося у хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, так как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей: разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики, искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом видится кровь. Чаще всего такие переживания сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или бросается навстречу раздающимся крикам — спасать своих родных. Иногда белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные поступки.
Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания ощущаются больным с полной реальностью, то становится понятной та большая опасность, которую представляет для окружающих находящийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений, среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства.
Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.
Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в форме голосов — мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправами и карами. Постоянно слышатся фразы, подобные следующим: «пьяница, вор, доберемся до тебя», «от нас не уйдет — все равно ему конец», «резать будем на куски» и т.д. Иногда голоса принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны его защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи, родных. Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в особых условиях — в темноте и при закрытых глазах.
Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений.
В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено — больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.
Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.
Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия. Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определенным содержанием.
В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что и судебно-психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общих положений, которые существуют при проведении экспертизы по поводу правонарушений, совершенных хроническим алкоголиком, т.е. лица признаются вменяемыми и ответственными за совершенные ими правонарушения. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами характера при определенной реальной ситуации возможно появление сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием переживаний, связанных с идеями ревности.
Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.
Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) — это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.
В картине психических нарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов, является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводил собрание, был на выставке или в театре.
Расстройствами памяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозом нарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, несмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мышление таких больных оказывается измененным в значительно меньшей степени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранным.
В лечении на первом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни.
Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.
С неврологической стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические явления.
Болезнь встречается весьма редко и судебно-психиатрическое значение ее крайне незначительно. Естественно, что во всех тех случаях, когда в период совершения криминальных действий имевшаяся психотическая симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний и степень интеллектуального снижения и деградации позволяли поставить диагноз псевдопаралича, эксперт приходил к признанию такого испытуемого невменяемым.
Таким образом, алкоголизм — это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которая приводит к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле — это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезно, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления — бытовое пьянство.
Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем — это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.
3. Особенности психокоррекционной работы с наркозависимыми осужденными и осужденными, страдающими алкогольной зависимостью
наркозависимый алкоголизм осужденный дипсоматический
Современный уровень развития медицины позволяет использовать достаточно эффективные средства для подавления влечения к наркотикам и алкоголю. Однако наркология не в состоянии изменить характер, взгляды на жизнь и мышление человека, и здесь требуется помощь психологов.
Длительный прием наркотических веществ ведет к полной деградации личности, утрате всех интересов (кроме интереса к наркотику, к ним же мы относим и алкоголь), эмоциональному и интеллектуальному оскудению. В своей работе сотрудники сталкиваются с тем, что личности с наркотической и алкогольной зависимостью, психологически деформированы асоциальным поведением, эмоционально неустойчивы, возбудимы, озлоблены. Особенностью является то, что больные наркоманией и алкоголизмом, проявляют тенденцию к солидарности в виде противопоставления себя администрации, поэтому при работе с ними необходимо создавать атмосферу доверия и доброжелательности. В силу специфики работы с осужденными, больными наркоманией и алкоголизмом, необходимо учитывать особенности их психики, поведения реагирования, т.к. болезнь меняет восприятие и отношение осужденного, к самому себе, окружающим событиям, создает особое положение в коллективе.
У данной категории лиц, наблюдается перестройка организма, изменяются ощущения, ограничивается интерес к внешнему миру. Так, на общем фоне состоянии ожидания, у осужденных может временами появляться тоска, тревога, или на фоне тоски — состояние нетерпения, апатии. Поэтому усилия психологов должны быть направлены на предупреждение у больных наркоманией возникновения безнадежности, безысходности, тоски, обреченности. У наркоманов чаще, чем у других осужденных возникают аффективные состояния, и их реализация нередко перерастает в агрессивные и аутоагрессивные действия. В силу психических нарушений, к которым приводит употребление наркотиков, данная категория осужденных отличается крайне неадекватным реагированием и агрессивностью.
При установлении контакта с наркоманом психолог встречает ряд трудностей. Большинство наркоманов не осознают и отрицают свое заболевание. Больные наркоманией и алкоголизмом отождествляют свое состояние со здоровыми людьми, т.к. у них отсутствует болевой синдром, свойственный другим заболеваниям. Они также не понимают сущности качественных происшедших сдвигов в состоянии своей психики, что объясняется медленным развитием болезни, с отсутствием резкого перехода во времени к употреблению наркотиков, приводящих к наркотической зависимости.
Хотя наркоманы и алкоголики крайне неоднородны по тяжести заболевания, возрасту, образованию и антисоциальному опыту, они очень восприимчивы к негативному влиянию неформальных лидеров и соблюдению «традиций» своей среды. Задача психолога состоит в том, чтобы на первом же этапе работы с наркоманами изменить их социальную установку.
Одним из основных условий эффективности работы в отношении рассматриваемой категории осужденных является комплексный подход.
Основным принципом реабилитационной системы является обращение к личности больного. Процесс воздействия на данную категорию осужденных должен быть направлен на:
критическое отношение к своему заболеванию;
стабилизацию эмоциональных и аффективных реакций.
Этот процесс невозможен без участия психолога. Психологу необходимо проводить индивидуальную диагностику каждого осужденного с помощью апробированных методик (Басса-Дарки, Люшер, Спилбергер, и др.). Психолог должен иметь объективные сведения о степени адаптации осужденного в колонии. По результатам диагностики психолог должен создавать группы для психокоррекционной работы с учетом личностных свойств больных. Индивидуальное воздействие должно сочетаться с групповым.
В зависимости от структуры личности и психологических особенностей больных наркоманией и алкоголизмом предопределяются выбор конкретных психотерапевтических методик, а также основ формирования групп в процессе реабилитации больных.
Широко используются психотерапевтические методики, основанные на суггестии (аутотренинг, рациональная психотерапия с внушением), которые удовлетворительно решают задачи ограничения интереса, выработки равнодушия, отвращения к наркотикам. Однако они не обеспечивают в полной мере осознанного выбора без наркотической модели поведения. Более реальными возможностями восстановления и перестройки установок и ориентации больного наркоманией располагает психотерапия, ориентированная на личность, на активизацию психики в борьбе с болезнью, на коррекцию стремлений, ценностных установок, межличностных отношений.
Чтобы убедить наркоманов и лиц, страдающих алкогольной зависимостью действовать в нужном направлении, необходимо влиять на них силой примера. Большое впечатление может производить осужденный, в недавнем прошлом прошедший курс лечения, с положительным поведением, пользующийся авторитетом среди окружения. Следует всячески стимулировать установление контактов между ними.
Необходимо учитывать особенности психологического воздействия в зависимости от психотипов осужденных.
1. В работе с осужденными «неадаптированного» типа (основным мотивом приобщения к наркотикам, у которых выступает стремление преодолеть свое отчуждение, приспособиться, «прибиться» к какой-либо малой социальной группе) следует в первую очередь исходить из того, что их общая неадаптированность обусловлена такими чертами, как аутизация и интровертированность. Эти черты оказывают существенное влияние на их общение, восприятие лечебных мер и т.д.
Более половины наркоманов составляют именно эти осужденные. В основном это люди, стремящиеся быть опекаемыми, зависимыми от сильной личности вследствие своей ранимости, постоянного ощущения незащищенности.
В связи с этим первичная задача психолога состоит в том, чтобы помочь этим осужденным преодолеть подозрительность к окружающим, другим осужденным, медицинскому персоналу, представителям администрации учреждения, перебороть страх перед лечением, отбыванием наказания, по возможности избавиться от неуверенности в себе.
Следует контролировать круг общения осужденных наркоманов «неадаптированного» типа. Для того чтобы преодолеть собственный психологический дискомфорт, эти осужденные достаточно легко поддаются влиянию особо опасных лидеров, других осужденных с отрицательной направленностью поведения. В силу присущей им конформности, они могут становиться участниками референтных групп — активными носителями субкультуры преступной среды. Поэтому нельзя допускать, чтобы наркоманы оказывались вне контроля администрации, а меры взыскания должны применяться только после консультаций с психиатром или психологом.
Психолог должен активно содействовать в поиске и обретении наркоманом средства, способного отвлечь от мыслей о наркотиках. Таким средством может стать труд, занятие спортом, а также нормализация межличностных отношений (установление и поддержание связей с близким человеком, родственниками и иными лицами). Не стоит исключать и возможности приобщения к религии. Известно, что религия способствует нравственному самосовершенствованию.
Замкнутость и необщительность наркоманов данного типа зачастую неверно интерпретируются другими осужденными, они представляются странными, непонятными, что влечет к ним высокомерие, пренебрежительное отношение, иногда переходящее во враждебность. Поэтому при переводе «неадаптированных» осужденных в отряд психологу совместно с начальником отряда следует проводить разъяснительную работу среди других осужденных, акцентируя внимание не на самом заболевании вновь прибывающих, а на их характерологических особенностях, заранее продумав места размещения в жилом помещении, трудоустройство.
Необходимо всячески способствовать восстановлению и укреплению связей осужденных с родственниками и иными лицами, которые могут позитивно воздействовать на них.
2. Перейдем к следующему типу наркоманов. Значительную часть больных наркоманией составляют осужденные, которые приобщились к наркотикам как одному из атрибутов образа жизни преступников и характеризуются стойкой системой антиобщественных взглядов и представлений, трудно преодолимых убеждений. Их асоциальная установка относится к числу трудно корригируемых, а общепринятые средства индивидуального воздействия в отношении этой категории малоэффективны. Психологу необходимо корректировать их направленность и отношение к социальным нормам, правилам поведения.
Перед тем, как приступить к работе с лицами рассматриваемого типа, необходимо самым тщательным образом изучить всю имеющуюся информацию об их личности и поведении, выяснить их социальный статус, собрать сведения об их психологических качествах, мотивах наркотизации.
Данная категория осужденных отличается лживостью и ухищренностью в действиях. Ложь может быть продиктована, как стремлением приобрести наркотики и скрыть их источник, так и желанием не показать свою ущербность, предстать в более выгодном свете. Необходимо соблюдать строгую психологическую дистанцию в отношении с наркоманами данного типа, никакое попустительство и панибратство здесь, недопустимы. В то же время нельзя отвергать любые просьбы о помощи, чтобы не упустить возможности установления доверительных отношений.
Осужденные данного типа часто нарушают режимные требования скрытно, непосредственно не участвуя в совершении противоправных деяний, но выступая организаторами или подстрекателями. Такое поведение трудно, а иногда невозможно переориентировать традиционными методами воздействия. С этой целью, целесообразно давать им возможность открыто выражать свои взгляды и представления. Это может послужить хорошим стимулом для откровения в дальнейшем.
Рассматриваемый тип наркоманов требует особенно подчеркнутого уважения к своей личности, серьезного отношения к его концепции жизни и проблемам.
Задача психолога состоит в том, чтобы вскрыть и показать осужденному истинную мотивацию его поведения, убедить его в необходимости и целесообразности лучшего руководства своими действиями, изменения их направленности в социально приемлемом русле.
Успех индивидуальной работы в отношении данных наркоманов в значительной степени зависит от того, насколько умело будет использована их сконцентрированность на проблемах своей жизни. Но чтобы достичь этого, необходимо учитывать и конкретные формы сопротивления со стороны осужденного. Если оно выражается в прямом уходе от вопросов и других способов общения, целесообразны разъяснения его переживаний, причин такого поведения в форме самооценки осужденного (психолог выступает как бы от его лица). Если осужденный преувеличивает ценность своих личных свойств, склонен к утверждению исключительности своего положения, что нередко проявляется в демонстративном поведении, то вначале следует принять позицию наблюдаемого, не подвергать его критике, а тем более наказанию, позволять открыто выражать свою враждебность и осторожно подводить к осознанию причин, истоков, предлагать альтернативные бесконфликтные варианты поведения.
Учитывая такие психологические свойства наркоманов рассматриваемого типа, как ригидность, подозрительность, обдумывание поведения окружающих, довольно эффективной мерой при систематическом нарушении ими режимных требований, является так называемое отсроченное наказание. В этом случае взыскание накладывается либо исполняется не сразу после совершения нарушения, а после истечении определенного срока. Это в некоторой степени вынуждает осужденного взвешивать свои поступки, анализировать их в ожидании наказания. Перед применением мер наказания к наркоманам данного типа начальнику отряда необходима консультация психолога. Иначе неправильное применение этих мер может привести к нежелательным результатам, еще более глубокой деформации социальной позиции личности.
Стремление к самоутверждению, честолюбие, повышенная чувствительность делает излишним мелочную опеку, назидательный тон и грубость в отношении их. Как правило, это вызывает враждебную реакцию, а иногда и агрессивную к окружающим. Напротив, целесообразно строго и уважительно относиться к ним, предоставлять разумную самостоятельность.
Основное правило, которого нужно придерживаться при подборе вида занятий, поручений, заключается в том, чтобы они не ущемляли достоинства, не снижали авторитета осужденного в глазах других и в то же время соответствовали его интересам и способностям.
3. Среди наркоманов также весьма примечательна группа осужденных, которые характеризуются повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, нерешительностью, чрезмерным контролем своих действий, повышенным чувством вины, болезненными переживаниями собственных ошибок и неудач. Для них типичны заниженные оценки своих возможностей, невысокий общий тонус, из-за чего они постоянно находятся в состоянии внутреннего напряжения и неудовлетворенности. Они более тяготеют к положительно ориентированным лицам и, как правило, отличаются позитивным или нейтральным поведением в ИУ, готовы сделать все, чтобы скорее освободиться, поэтому стремятся аккуратно и беспрекословно выполнять все предписания администрации. Нередко эти же причины и неприятие традиций и нравов преступной среды вынуждают их подчиняться другим осужденным, безмолвно переносить все унижения и тяготы такого послушания. И если до осуждения они находили выход в наркотизации, то в условиях изоляции они лишены такой возможности и поэтому часто пребывают в состоянии глубокой депрессии, совершенно безучастны к происходящему вокруг.
В этом случае психологу необходимо предотвратить развитие депрессии, у осужденного, а затем проводить психокоррекционные мероприятия способствующие повышению самооценки и уверенности в себе.
4. Четвертую группу составляют осужденные, преувеличивающие свою болезнь, безысходность. Данная категория наркоманов не верит в успех и в эффективность оказываемой ему помощи.
Приступая к работе с наркоманами данного типа, в первую очередь следует выяснить круг их проблем. Как правило, самая важная из них на начальном этапе отбывания наказания — проблема адаптации, поэтому помощь им нужна с самых первых дней поступления в колонию. Надо всеми средствами содействовать тому, чтобы скорее и полнее занять их, создать все условия для их максимальной адаптации в условиях изоляции.
Большинство наркотизировавшихся рассматриваемого типа имеют установку на лечение, поэтому воздействие на них должно начинаться со стабилизации и повышения критики к наркомании, формирования осознанной установки на отказ от потребления наркотиков. Выработка установки на отказ от наркотиков может производиться лишь после соответствующего изменения социально-негативной позиции личности при наличии установки на лечение. Такая работа предполагает соблюдение двух основных условий — критического отношения к наркоману и принятия его как личности.
В случаях нарушений целесообразно по возможности не применять наиболее строгие наказания.
Психологическое сопровождение наркозависимых осужденных и осужденных, страдающих алкогольной зависимостью зависит от стадии их заболевания и степени мотивации к лечению.
1 этап. Необходимо определить исходящую позицию проводимых мероприятий или групповой работы с целью:
формирование внутренней картины болезни;
преодоление анозогнозии (отрицание своего заболевания);
2 этап. Формирование жизненных стратегий по преодолению наркотической зависимости:
поиск внутренних ресурсов;
самопознание, личностный рост: индивидуальные особенности, сильные и слабые стороны характера, акцентуации;
анализ ситуаций, провоцирующих к употреблению наркотических средств;
формирование навыков предотвращения срывов.
3 этап. Активное включение внешних социальных связей в картину собственной жизни:
восстановление связей с родственниками;
владение информацией о пунктах психологической, медицинской и социальной помощи.
Несомненной практической ценностью являются новые, нетрадиционные подходы к организации профилактической и лечебной работы с осужденными — наркоманами и осужденными, страдающими алкогольной зависимостью в условиях изоляции от общества и привлечение специалистов Общественных организаций и Фондов к работе в этом направлении; расширение рамок сотрудничества с негосударственными структурами.
источник