Медицинская реабилитация лиц с алкогольной зависимостью

Лечение алкоголизм – задача сложная и длительная. Зависимым крайне необходима поддержка близких, но не менее важна и профессиональная реабилитация алкоголиков в специализированных центрах.

Реабилитацией алкозависимых называют ряд комплексных мероприятий, конечной целью которых является полное избавление пациента от пагубного пристрастия. В процессе реабилитации пациент должен полноценно вернуться в общество, семью, жить нормальной жизнью. Навсегда отказавшись от выпивки, пациент должен сохранять душевное равновесие и покой. У него не должно присутствовать мыслей о том, что он в чем-то ущемлен из-за отказа от спиртного. То есть пациент должен вернуться к той жизни, которая была еще до злоупотребления.

Почему противоалкогольная терапия так сложна? Обычно за лечением и реабилитацией обращаются пациенты, злоупотребляющие спиртным на протяжении довольно-таки длительного времени, за которое алкоголь стал неотъемлемой частью обменных процессов. Поэтому алкозависимость носит психофизиологический характер. Даже если пациент горит желанием бросить, он не способен на это с физиологической стороны. Поэтому таким зависимым требуется реабилитация.

После терапии пациент избавляется от физической зависимости, у него отсутствует похмельный синдром, прекрасное самочувствие. Но спустя какое-то время проблема выпивки возвращается снова, поскольку психологическая зависимость в процессе лечения не была устранена. Именно поэтому и требуется реабилитация алкоголизма. С её помощью пациент понимает, что после медикаментозного устранения физической тяги он способен избавиться от психологической зависимости.

Реабилитация фактически представляет собой адаптацию бывшего алкоголика к жизни без спиртного, его возвращение к полноценному бытию без алкогольного дурмана. Человек учится получать удовольствие от жизни без выпивки. Реабилитационные сроки обуславливаются выраженностью алкозависимости, стажем заболевания, насколько сильно пациент психологически зависим от спиртного, и прочими факторами. Чем дольше стаж зависимости и более выражена тяга к спиртному, тем сложнее пациенту будет даваться лечение. Поэтому в подобных клинических случаях реабилитационные сроки значительно увеличиваются.

Сначала алкоголик проходит курс медикаментозной терапии, в процессе которого его избавляют от физических последствий злоупотребления и выводят из организма весь алкоголь и его метаболиты. После такого лечения алкозависимому необходимо обратиться в центр реабилитации, где группа специалистов поможет ему прийти в нормальное психофизическое состояние. Для лечения подбираются специализированные программы индивидуально для каждого пациента. Именно в подобных центрах зависимые люди с помощью специалистов справляются с проблемами и последствиями зависимости психологического характера. В результате из стен центра выходят уже абсолютно здоровые и нормальные члены современного общества.

Реабилитация может быть нескольких разновидностей.

В центрах реабилитации для алкоголиков, пациентам помогают восстановиться от последствий злоупотребления и нормализовать психическое состояние.

• психологическая. Подобное восстановление пациентов основывается на регулярных психотерапевтических сеансах. Психологическая реабилитация алкоголизма направлена на устранение алкогольной тяги на долгое время, на максимально возможное продление ремиссии. Идеальным вариантом подобного восстановления являются персональные занятия с личным психологом, который, исходя из ситуации, определит необходимую программу и составит план занятий;
• медицинская. Спиртное разрушает организм, поэтому алкоголики нуждаются в восстановлении физического здоровья и устранении последствий длительного злоупотребления алкогольной продукцией. Суть медицинской реабилитации заключается в физическом восстановлении пациента посредством медикаментозной и физиотерапии. Когда проходит курс противоалкогольной терапии, пациенту назначается полное обследование с целью выявления ущерба, который организму нанес этанол, определяется степень функциональных нарушений внутренних органов. Затем больному назначается курс (или несколько) терапии, направленный на устранение таких алкогольных патологий, как энцефалопатия или цирроз, гепатит либо полинейропатия. Адекватная и полноценная социализация алкозависимого невозможна без излечения подобных последствий длительного алкоголизма, потому как они ухудшают качество жизни и частично лишают пациента трудоспособности;
• социальная реабилитация алкоголизма. Подобное восстановление направлено на коррекцию поведенческой сферы больного, повышение значимости зависимого в социальном плане и определении самооценки пациента. По окончании терапии больной возвращается в среду, где риск рецидива максимально высок, поэтому в процессе реабилитации ведется работа по изменению у зависимого отношения к этой жизни и в частности спиртному. Если пациент приобретет стойко отрицательное отношение к выпивке, то он сможет навсегда избавиться от пристрастия.

Самым оптимальным вариантом социальной реабилитации будет смена лиц, с которыми пациент общался ранее. По возможности можно сменить адрес и даже город проживания. Далеко не всем под силу подобный шаг, поэтому в процессе социального восстановления ведется работа по формированию у больного круга общения и ответственности за содеянное, выработке стрессоустойчивости, коммуникации, собственных убеждений и способности их аргументировать.

Реабилитацией алкозависимых занимаются специализированные медцентры, где больной пребывает под постоянным наблюдением специалистов. В подобных центрах работа ведется не только с алкоголиками, но и наркозависимыми. Но прежде чем обращаться в подобное учреждение, алкоголик проходит курс терапии по выводу из запоя и снятию абстинентного синдрома.

Не стоит путать реабилитационные учреждения с наркологическими клиниками. В последних посредством медикаментозной терапии производится кодировка либо вывод из состояния запоя. В центрах реабилитации пациентам помогают восстановиться от последствий злоупотребления и нормализовать психическое состояние. Обычно подобные заведения располагаются за городом, на природе, чтобы находящиеся здесь больные не смогли соблазниться на выпивку, а ощущали умиротворение и покой.

Поместить зависимого в подобный центр можно исключительно по его доброй воле, насильно это сделать невозможно, да и эффекта от принудительного лечения не будет. Обычно в реабилитационные заведения пациенты попадают уже после наркологической клиники. Подобные учреждения бывают платными и бесплатными. Реабилитация алкоголиков бесплатно проводится в православных центрах, которые обычно функционируют при монастырях или храмах. Восстановление там проводится по общим правилам, поэтому пациент должен сам хотеть вылечиться. Подобные центры имеют закрытую систему, т. е. пациент добровольно отрекается от внешнего мира на время проживания в заведении. Порядка 4 месяцев больной адаптируется к закрытому бытию, затем около 8 месяцев он проходит курс трудотерапии. Потом около полугода пациент живет уже самостоятельно, но еженедельно обсуждает назревшие проблемы с духовным наставником.

Зависимому человеку очень сложно даётся прохождение реабилитационного пути. Бывают моменты, когда на него накатывает состояние неконтролируемого поведения, поэтому для каждого пациента подбираются индивидуальные программы. Точнее, программ единицы, но в зависимости от клинической ситуации специалисты их корректируют под каждого отдельного пациента. Сюда относят программы вроде 12 шагов, метода Жданова или Шичко, семейной либо групповой психотерапии и пр.

Обычно в составе реабилитационного курса присутствуют такие факторы.

1. Изоляция. Этот пункт один из основных, поскольку так пациент лишается возможности взяться за старое. Особенно важен подобный шаг на самых начальных этапах лечения, когда человеку сложно сопротивляться устоявшейся алкогольной тяге.
2. Поддержка других пациентов. Здесь подразумевается поддержка больных, которые уже заканчивают реабилитацию или прошли ее значительную часть. Наличие яркого и положительного примера на этапе реабилитации имеет огромное значение и стимулирует больного на лечение.
3. Медикаментозная терапия. В зависимости от физического состояния больного специалисты могут назначить дополнительный прием лекарственных препаратов (медицинская реабилитация).
4. Дополнительное развитие. Чтобы больной отвлекся от выпивки, его энергию перенаправляют на другие сферы. Пациенты могут проходить обучающие программы, в ходе которых они получат новую профессию. Либо больных приобщают к трудотерапии вроде работы на огороде, приусадебном хозяйстве.
5. Весь реабилитационный период больной находится в стенах центра, поэтому ему необходимы комфортные условия, больше похожие на обычную жизнь, а не на больничную палату. Поэтому создание определенных бытовых условий также входит в реабилитационную программу.

Существует несколько реабилитационных программ: добровольная, принудительная и добровольно-принудительная. При добровольной реабилитации больной сам понимает необходимость подобных мер и самостоятельно соглашается на все мероприятия. Принудительная реабилитация применяется редко и только в тех случаях, когда пациент уже деградирует, его поведение не совмещается с нормальной жизнью. В таких ситуациях алкоголиков помещают в реабилитационные заведения строгого режима.

Добровольно-принудительное восстановление основывается на кризисном мотивировании, когда больно приходит к пониманию своей зависимости и необходимости лечения, поскольку других вариантов у него просто нет.

Грамотно выбранный центр обеспечит успешное выздоровление. Поэтому при выборе учреждения необходимо учесть наличие лицензии, специальных методик, комплексного подхода и срока восстановления. В центре должны работать дипломированные профессионалы, осуществляющие психофизиологическую и социальную реабилитацию. И лучше, чтобы заведение находилось за городом.

Реабилитация должна длиться не меньше 1-2 месяцев, ведь алкозависимость формируется годами, поэтому за пару недель от нее не избавиться.

источник

Реабилитационные мероприятия начинаются после проведения детоксикации и восстановления организма.

Реабилитация алкоголиков проводится по методикам, которые выбирает психолог, опираясь на особенности личности больных, их пол, возраст и стаж приема спиртосодержащих напитков. На протяжении всего курса реабилитации используются психотерапевтические приемы, способствующие выработке у зависимого стремления избавиться от своего недуга и вести здоровый образ жизни.

Реабилитация алкоголизма достигает стопроцентной эффективности только в том случае, если между больным и его лечащим психологом удалось добиться теплых дружеских отношений пи полного доверия.

Алкогольная зависимость издавна является проблемой российских семей. Когда кто-то начинает неумеренно употреблять алкогольные напитки, велика вероятность того, что он станет зависимым человеком. Часто близкие люди, впервые столкнувшиеся с этой проблемой, не знают, что предпринять в данной ситуации. Реабилитация лечения алкоголизма проводится различными способами. Какие-то из методик производят должный эффект, а некоторые не дают положительных результатов. В любом случае, если появилась такая проблема, что близкий человек стал чрезмерно употреблять алкогольные напитки, необходимо его спасать, чтобы он не стал алкоголиком

Для достижения наилучшего результата в центре используется:

• условно-рефлекторный метод,
• сенсибилизирующая терапия,
• психотерапия,
• гипнопедия,
• кодирование,
• групповые рациональные методики,
• программа «12 шагов» и многие другие методики.

Условно-рефлекторная методика основывается на выработке рвотного рефлекса при виде и запахе спиртного. Для этого используются специальные медикаменты и отвары. Наибольшего эффекта методика позволяет добиться у женщин или больных первой стадии заболевания. Метод достигает максимальной силы к 20-25 сеансу.

Сенсибилизирующая терапия дает возможность полностью устранить тягу к спиртному даже у людей, имеющих значительный стаж приема алкоголя. Для достижения стопроцентного результата под кожей больного создается депо лекарственного средства — тетурама, который усугубляет негативные физические реакции организма при приеме даже незначительной дозы спиртного. Такая методика является смешаной, так как она включает психологический запрет, подкрепляемый в случае нарушения негативной реакцией.

Помимо запретительных методик в центре проводятся занятия, на которых проводится разъяснительная работа. Ее целью является осознание больным механизма влияния алкоголя на организм и понимание, что он не сможет и дальше употреблять спиртное в неограниченных количествах.

Нередко человек, в попытке уйти от жизненных неприятностей, начинает употреблять алкогольные напитки. Часто происходит так, что он перестает соблюдать норму, начинает выпивать настолько много и часто, что не контролирует собственное поведение. Желая расслабиться он забывает о том, что у него есть обязательства по отношению к семье, близким родственникам, уходит в запой. Велика вероятность того, что это приведет к алкоголизму.

Чтобы понять, что близкий человек стоит на грани этой пагубной зависимости, следует знать признаки алкоголизма:

• потеря контроля над количеством выпитого. Человек пьет алкогольные напитки до тех пор, пока организм не начинает отказывать в приеме алкоголя (наступает тошнота, рвотта);
• человеку не важно, какой алкогольный напиток употребить, лишь бы опьянеть;
• в трезвом состоянии алкоголик находится в подавленном состоянии, апатичен, чувствует собственную никчемность, ненужность окружающим;
• при возможности выпить у человека происходит смена настроения, — он становится веселым, активным, общительным;
• отрицание привязанности к алкоголю, убеждение родных людей в том, что может самостоятельно в любой момент бросить выпивать;
• использование любой возможности выпить вплоть до хищения финансовых средств у родных людей с целью приобретения алкоголя;
• постоянное повышение дозы алкогольных напитков для достижения эйфории;
• нарушение психического состояния, проявление агрессии по отношению к окружающим.

В состоянии алкогольного опьянения человек не способен адекватно оценивать обстановку. Он не воспринимает просьбы родных людей бросить пить, уверяет, что в любой момент может отказаться от спиртного. В некоторых случаях просто необходимо лечение алкоголизма в стационаре, поскольку человек настолько неадекватен, что ему невозможно внушить, что он болен.

Если вы понимаете, что ваш близкий человек зависим от употребления алкогольных напитков, необходимо предпринимать экстренные меры. В нашем реабилитационном центре «Свобода» имеются все условия для лечения любых видов зависимости (наркотическая, алкогольная, игровая). В штате работают только высококвалифицированные сотрудники с медицинским образованием и большим стажем работы.

Каждому пациенту, страдающему от привязанности к употреблению алкогольных напитков, оказывается должный уход. Кроме того подбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей, срока употребления ядовитых веществ.

Основная схема реабилитации при лечении алкоголизма в нашем центре заключается в следующем:

• детоксикация организма (избавление пациента от токсичных веществ с помощью медикаментозных препаратов);
• индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтами, на которых можно поделиться жизненными проблемами, в результате чего появилось желание употреблять алкогольные напитки;
• применение программы «12 шагов», которая позволяет пациенту понять неадекватность собственного поведения, призывает к совести, необходимости ведения трезвого образа жизни;
• кодирование пациента при необходимости (в зависимости от рекомендаций лечащего врача);
• физиотерапия, позволяющая восстановить физическое состояние больного;
• адаптация в социуме в конце прохождения курса реабилитации.

Кроме того, что с нашими пациентами проводится лечение медикаментозными препаратами, высококвалифицированные психотерапевты, психологи, наркологи проводят работу по психоанализу, в результате чего наркозависимый осознает, насколько серьезный вред он оказывал собственному здоровью и причинял душевную боль близким людям. По окончании лечения наши специалисты не оставляют пациентов без внимания. Они помогают устроиться на работу, восстановить нормальные взаимоотношения с родственниками, не допускают возможности возврата в прошлую жизнь, где алкоголь занимал главенствующее место.

Наш реабилитационный центр проводит лечение алкоголизма анонимно. Вы можете бесплатно получить консультацию по телефону, после чего воочию встретиться с психологом на консультации, уточнить все тонкости лечения. Схема реабилитации наркозависимого также проводится бесплатно.

Стационар располагает бюджетными, стандартными и VIPпалатами. Независимо от уровня вашего дохода пациенту оказываются все необходимые медицинские услуги и психологическая помощь. На все время пребывания предусмотрено 3-х разовое питание, регулярная смена постельного белья, необходимая помощь санитаров и врачей. Психологи круглосуточно дежурят в клинике, поэтому при необходимости всегда можно к ним обратиться с беспокоящими вопросами. Кроме того мы часто приглашаем специалистов из других реабилитационных центров, которые могут дать свою консультацию по всем волнующим вопросам.

Мы даем абсолютную гарантию того, что пациент выйдет из клиники здоровым, навсегда откажется от употребления алкогольных напитков. Главным условием реабилитации в нашей клинике является согласие пациента на лечение. В случае прохождения полного курса и внезапного срыва больного после выписки мы бесплатно проводим повторное лечение, основательно мотивируя его на успех. Срывы бывают при недостаточном уровне настроя на лечение, однако наши специалисты имеют огромный опыт лечения всех видов зависимости, поэтому можете быть уверены, что в нашей клинике пациент получит полноценную помощь, после чего навсегда откажется от употребления алкогольных напитков.

источник

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации психических больных как важной социальной проблеме, что в полной мере относится и к категории больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это связано, прежде всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией. Тем не менее в значительном количестве территорий наркологическая служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих наркологических учреждений, состояние материальной базы и их кадрового обеспечения.

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

По определению ВОЗ реабилитация — это комбинированное и координированное применение методов в социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятиях с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения стран СЭВ: реабилитация — есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному труду. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Реабилитация больных алкоголизмом — трудоемкий и долгий процесс, который требует скоординированных действий специалистов всех уровней. Разобщенность действий влечет за собой отсутствие результатов всех проводимых реабилитационных мероприятий. Поэтому мы считаем, что необходимо изучение потребностей больных в оказании подобного вида помощи и основных противоречий в понимании медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом медицинских и социальных работников с целью повышения качества оказываемых услуг.

Среди многообразных критериев качества медицинской помощи одним из важнейших, широко применяемых в здравоохранении зарубежных стран является уровень удовлетворенности самих потребителей медицинских услуг, то есть пациентов. При переходе на рыночные отношения, развитии конкурентности между различными медицинскими учреждениями именно этот критерий во многом является решающим при выборе пациентом того или иного из них, а от этого зависят уровень финансирования, оплата труда каждого конкретного работника. Кроме того, системный подход к управлению сложной системой невозможен без учета мнения об эффективности ее функционирования тех, ради кого система существует, то есть пациентов.

В нашем исследовании мы попытались в некоторой степени проследить уровень удовлетворенности получаемыми медико-социальными услугами в наркологическом отделении и выявить основные точки соприкосновения и противоречия в подходах к реабилитации больных алкоголизмом у социальных работников и медицинского персонала.

Интересно, исследование которое проводилось в наркологическом отделении Ростовской областной психиатрической больницы в 2006 году. Всего в исследовании принимало участие 34 человека, из которых — 20 больных с диагнозом «хронический алкоголизм, вторая стадия», 11 медицинских работников и 3 социальных работника наркологического отделения. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Для исследования использовались специально разработанная форма углубленного интервью для медицинских и социальных работников и анкета для больных алкоголизмом. В начале проведения исследования потребностей в социальной помощи больных алкоголизмом было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

Анализ результатов исследования позволил выделить круг потребностей больных алкоголизмом, которые нами были объединены в следующие блоки: социальные потребности, экономические потребности, потребности в психологической помощи. В дальнейшем мы рассмотрим каждый блок потребностей с позиции больных алкоголизмом, социальных работников и медицинского персонала.

Первой исследуемой потребностью данного блока являлась потребность в информации о наркологических службах (кабинетах, центрах) и деятельности общественных организаций (общества анонимных алкоголиков, клубы трезвости), занимающихся проблемами больных алкоголизмом.

В целом и социальные работники, и медицинский персонал отмечают, что информации о деятельности наркологических учреждений в средствах массовой информации недостаточно. Кроме того, в ряде случаев информация подается в искаженном виде, что может формировать у общественности негативное отношение к специализированным учреждениям.

Сами больные в 40 % отмечают, что потребность в информации о наркологических учреждениях крайне недостаточна, 30 % сомневаются и не знают, что ответить, и лишь 30 % больных не нуждаются в такой информации. При этом в большинстве случаев (45 %) больные узнали о деятельности диспансера от близких родственников и знакомых, 30 % вынуждены были вести самостоятельный поиск и 20 % уже не в первый раз обращаются в диспансер. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Потребность больных в информации о деятельности общественных организаций, занимающихся проблемами больных алкоголизмом, по мнению сотрудников отделения, также удовлетворена недостаточно. Врачи — наркологи особо подчеркивали значимость обществ само- и взаимопомощи в формировании стойкой и длительной ремиссии. Однако никто из опрошенных специалистов не смог назвать какую-либо общественную организацию такого типа, действующую в Кемеровской области. Оказалось, что сами больные также ничего не знают о деятельности таких организаций и «вообще не разу не слышали о них», при этом 40 % больных отметили, что не желают знать ничего о таких организациях, 20 % затруднились в ответе, так как не знают о существовании таких обществ и 35 % ответили, что хотят получить такую информацию.

Потребность в восстановлении социального статуса, по мнению всех исследуемых групп, является самой важной и приоритетной по отношению ко всем остальным. Это объясняется тем, что контингент больных алкоголизмом, находящихся на лечении в отделении, претерпел значительные изменения. Большую часть больных составляют больные, ранее судимые, многие неоднократно. Стремительно растет процент так называемых лиц без определенного места жительства. У данного контингента больных были полностью нарушены все социальные связи, наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Такие больные поступают, как правило, с множеством статусных проблем, в том числе отсутствием необходимых документов (паспорта, ИНН, медицинского полюса, пенсионного удостоверения и другое) для удостоверения личности. Эту проблему решают социальные работники диспансера в течение того времени, пока больной проходит курс лечения.

Больные отмечают, что восстановление документов необходимо и зачастую, обращаясь в диспансер, больной надеется, что именно работники диспансера помогут ему в восстановлении его правового статуса.

Потребность в решении вопроса обучения и переподготовки больных для получения новой специальности. Если 5 — 7 лет назад безработные среди больных алкоголизмом встречались крайне редко и были как исключение, то в последние годы это явление стало правилом. По последним данным количество безработных составило примерно 2/3 от всего количества больных алкоголизмом, поступающих в государственные лечебные учреждения.

Врачи отделения отмечают, что в идеальном варианте, конечно, больным необходимо получить новую специальность в зависимости от их физического и психического здоровья в настоящее время, но работники диспансера вынуждены признать, что в большинстве случаев больные не желают работать, не имеют необходимой мотивации к труду и ведут иждивенческий образ жизни. В наркологическом диспансере большое значение придается организации трудотерапии. Работниками диспансера подчеркивается, что трудотерапия позволяет восстановить утраченные трудовые навыки больного и является также необходимым элементом реабилитации.

Половина больных отметили, что желали бы пройти переподготовку или получить новую специальность. Остальные объясняют, что «уже поздно получать новую специальность», «мне хватает тех денег, что мне дают близкие», «я получаю пенсию», «у меня есть работа». На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев проводится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем месте работы (или по прежней специальности на другие предприятия). Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Потребность в подготовке для дальнейшей жизни и трудовой деятельности после выписки из стационара. Социальные и медицинские работники указывают на возникновении у больных зависимости от персонала. Это связано с тем, что сотрудники диспансера помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают поддержку во время и после лечения, при этом больной чувствует себя защищенным. Когда больной выписывается из стационара, он испытывает страх перед будущим, не может решить, казалось бы, ординарные проблемы, что зачастую приводит к снижению качества ремиссии. Поэтому сотрудники диспансера считают, что патронажная работа, которая ведется при поликлиническом отделении, необходима, но и немаловажно формировать или восстанавливать утраченные у больных навыки автономного социального функционирования.

Большинство больных (50 %) согласны, что специалисты диспансера должны участвовать в становлении «новой» жизни после выписки, 40 % — категорически против какого-либо вмешательства в свою личную жизнь и 10 % ответили, что им «все равно».

Потребность в дополнительных затратах на лечение по основному и сопутствующим заболеваниям специалистами отделения оценивается как несущественная в виду того, что лечение в отделении проводиться бесплатно и на высоком профессиональном уровне. При этом 45 % больных отметили, что остро нуждаются в дополнительных средствах на приобретение лекарственных средств и медицинских услуг (протезирование, слуховые аппараты и т. п.). Однако потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения по основному заболеванию большинством больных расцениваются как несущественные т. к. все проводимые мероприятия в диспансере являются эффективными и достаточными, что в какой-то степени отражает анозогнозическую установку больных. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Основной выявленной потребностью больных стала потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот.

Медицинские и социальные работники отделения отмечают, что большинство больных довольно быстро адаптируются к стационарным условиям, закрытому режиму и новому коллективу, объясняя это тем, что уголовное прошлое многих пациентов и неоднократное обращение в диспансер способствуют быстрому приспособлению к новым условиям. Кроме того, больные алкоголизмом имеют в одинаковой степени психические изменения и поэтому быстро «находят общий язык». При этом сами больные отмечают, что первое время пребывания в стационаре оказалось сложным периодом в психологическом плане (50 %).

Все опрашиваемые отмечают, что отношения между больным и лечащим врачом налаживаются быстро и эти отношения расцениваются как бесконфликтные.

Потребность в нормализации семейных отношений больного. Выявлено, что 65 % больных проживают либо с родителями, либо одни и не имеют собственной семьи. При этом все опрашиваемые специалисты отмечают серьезные проблемы в личной жизни больных и считают, что наркологический диспансер должен принимать участие в нормализации семейных отношений, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного. Сами больные характеризуют отношения в своей семье, как «натянутые», «мы часто ссоримся» — 50 %, 20 % отмечают, что «ссоримся, когда выпиваю, а так все хорошо» и 30 % в своей семье имеют «теплые дружеские отношения».

Половина всех опрошенных больных считают, что нуждаются в психологической поддержке по выходу из отделения. Однако содержание и формы такой поддержки указываются ими весьма неконкретно, что заставляет прийти к выводу о формальном характере ответов.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить основные потребности в социальной помощи больных алкоголизмом, которые требуют удовлетворения на этапе госпитализации. На основе анализа доступной литературы по проблемам реабилитации больных алкоголизмом и данных исследования мы сочли возможным обсудить ряд предложений по оптимизации медико-социальной реабилитации в условиях наркологического стационара.

Необходимость совершенствования наркологической помощи населению не вызывает сомнения у большинства практических наркологов и организаторов здравоохранения. По данным исследований, плодотворной работе наркологов мешает выделение лиц, страдающих алкоголизмом, в отдельную социальную группу с недостаточной правовой защищенностью; неразвитость общественных движений и организаций; отсутствие широкого выбора форм и методов лечения и внебольничных реабилитационных программ.

Эти недостатки, по мнению врачей-наркологов, привели к снижению престижа врача и наркологической службы в целом. Старые формы и методы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в частных клиниках, применяющих «сверхбыстрые», «сверхэффективные» методы лечения. В то же время растет число алкогольных психозов, остающихся вне поля зрения наркологов, а наркологические койки, которые в свое время интенсивно развертывались, пустуют.

Анализ негативного отношения больных к существующей наркологической помощи выявил показатели, говорящие не только о недостатках самой наркологической службы: слабое информационное обеспечение населения, низкий уровень доверия к наркологам, но и то, что работа всех предусмотренных различными директивными документами «звеньев», участвующих в решении наркологических проблем, малоэффективна.

Сотрудники областного наркологического диспансера г. Ростова-на-Дону провели исследование причин негативного отношения к существующей наркологической службе. Больные указали на основные мотивы своего отказа от стационарной помощи: длительные сроки лечения в стационаре (до 60 дней), наиболее оптимальный срок лечения, по мнению больных, это 15 — 30 дней; «социальное клеймо», боязнь огласки; угроза потери основной профессии и места работы; плохие материальные условия стационарных отделений; трудотерапия не по специальности; отсутствие веры в успех лечения. Больные отметили, что даже при наличии больничного листа они не согласились бы на прохождение курса лечения в стационаре. Итак, большинство больных отдают предпочтение большей анонимности при лечении алкоголизма.

Таким образом, ведущими мотивами отказа от стационарной наркологической помощи являются экономическая, а также социальная незащищенность больных.

Ростовские специалисты-наркологи предложили пересмотреть систему жесткой регламентации лечения больных алкоголизмом (сроки госпитализации, диспансерного наблюдения, широко вводить принципы анонимности). Известно, что для одного больного требуется меньше времени для лечения, а для другого — больше. Наблюдения говорят о том, что у некоторых больных второй или третьей стадии, поступивших в стационар с тяжелым абстинентном синдромом, даже после полуторамесячного пребывания в клинике и проведенной массивной дезинтоксикационной терапии, сохраняются слабовыраженные абстинентные признаки.

Больные отказываются от лечения в стационаре, объясняя свой отказ тем, что во время и после лечения могут возникнуть проблемы с работой — огласка со стороны общества и ближнего окружения неизбежна. Мы считаем, что те больные, которые еще не потеряли работу, имеют семью и хотят вылечиться от алкоголизма, но не имеют достаточных средств для посещения платного анонимного кабинета, должны наблюдаться в анонимном наркологическом кабинете (а может, отделении) бесплатно. Мы полагаем, что анонимность позволит избежать ущемления социально-психологического и правового статуса больных и нивелирует трудности социальной и трудовой адаптации.

Желание больных лечиться в стационаре в более короткие сроки требует пересмотра и интенсификации психотерапевтических методик, которые рассчитаны на небольшие сроки. Психотерапевтическая работа должна проводиться с больным от 2 до 8 часов в день. Это обстоятельство в свою очередь вызовет необходимость изменения режима отделения и увеличение числа психотерапевтов.

В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, психологический, социальный и профессиональный этапы. Итак, на первом этапе применяются общеизвестные меры терапии и изоляции. Как правило, на данном этапе вся работа сконцентрирована на диагностике, выявлении соматических и неврологических отклонений, определении степени интоксикации организма больного. Решение вышеперечисленных задач возложено на медицинских работников, которые должны в наиболее короткие сроки провести обследование больного при его поступлении в стационар. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

На данном этапе важно выработать индивидуальную и наиболее рациональную программу реабилитационных мероприятий для поступившего больного с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. На основании полученных первичных данных о больном разрабатывается индивидуальная программа реабилитации — перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей больного к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, социального статуса. В этой программе определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители .

Таким образом, весь комплекс мероприятий на этапе медицинской реабилитации направлен на медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебное питание и другие средства и методы восстановительной терапии. Основной целью данного этапа является корректирование начатого лечения, придание ему психотерапевтической направленности.

Следующий этап — психологическая реабилитация больного — направлен на ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, формирование у больного определенных жизненных установок на трезвый образ жизни и тренировка этих навыков. На данном этапе задействованы специалисты: психотерапевт, психиатр-нарколог, медицинский психолог и социальный работник. Цель используемых психотерапевтических мероприятий заключается в том, чтобы перевести больного из состояния пассивного отношения к своей болезни в состояние активного сопротивления, то есть все усилия специалистов направлены на преодоление анозогнозии у больного и формирование установки на участие в лечебно-реабилитационных программах.

На данном этапе важно, чтобы специалист по социальной работе встретился с близкими больного и выяснил положение больного в семье, особенности отношений со всеми членами семьи. Специалист должен настроить всех членов семьи на совместную работу с персоналом наркологического учреждения, так как выздоровление больного является конечной целью всех проводимых мероприятий, и в этом заинтересованы сам больной, специалисты службы и, конечно, семья больного.

Мы предлагаем социальному работнику совместно с психологом стационарного отделения наркологического диспансера проводить тщательное психологическое изучение личности больного: основных целей и мотивов в жизни, ценностных ориентаций, уровня притязаний и самооценки. С целью изучения особенностей личности и степени психических нарушений целесообразно использование анкетных приемов, а также известных в клинике новых и эффективных патопсихологических методик. Мы считаем, что на стационарном этапе исследовательская работа должна проводиться скрупулезно и своевременно и должна дать представление о структуре личности, мотивах и причинах, приводящих к употреблению спиртного, степени нарушенных и сохранных психических качеств и роли ближайшего окружения.

Таким образом, одной из задач данного этапа является изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию, формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни.

На этапе социальной реабилитации социальный работник определяет социальный и профессиональный статус больного и решает такие вопросы, как получение паспорта, восстановление всех необходимых утраченных документов, а также вопросы трудоустройства больного. Профессиональная реабилитация больного может осуществляться в разных направлениях: восстановление на работе, поиск подходящей работы во время лечения и после выписки, профориентация, профобучение и переподготовка. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Исследователи часто отмечают, что на этапе профессиональной реабилитации проводится не обучение новой профессии, а закрепление на прежнем рабочем месте или по прежней специальности на других предприятиях. Но последнее время подчеркивается стремительное «омоложение» алкоголизма. Так, по данным проведенного исследования возраст больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, колеблется в пределах от 24 до 59 лет. Поэтому вопросы профессиональной ориентации, подготовки и переподготовки таких больных на сегодняшний день представляются актуальными и требуют решения.

Приобретение трудовых навыков больного также является важной задачей этого этапа, так как большинство больных перед поступлением в стационар не работали, вели иждивенческий образ жизни. Для решения этой задачи используется трудовая терапия (дифференцированно с учетом возможностей и способностей больного) в основном в виде внутриотделенческих трудовых процессов. Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988., с. 90-117

На сегодняшний день обязательная трудотерапия оказывается неэффективным методом работы, поскольку больные отказываются работать или работают без какого-либо интереса. Поэтому мы предлагаем ввести активирующий режим со строгим распорядком дня, предусматривающий полное использование всего времени, постоянную занятость лечебными и реабилитационными мероприятиями, повышенную требовательность, полную ответственность за свои поступки.

Специалист по социальной работе должен работать в тесном контакте с городской службой занятости, во время лечения больного в стационаре найти подходящую работу для него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специалисту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством.

Специалист по социальной работе должен совместно работать не только со службой занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями предприятий. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Социальный этап реабилитации заключается в помощи по оформлению необходимых документов, решению проблем с жильем, восстановлению правового статуса больного, получению пособий и льгот. Необходимым является взаимодействие наркологического учреждения с государственными, общественными, религиозными и частными организациями и службами города по оказанию комплексной социальной поддержки больного. Таким образом, главная цель социальной реабилитации — восстановление способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988., с. 90-117

При реализации медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом необходимо понимание постепенного перехода от одного лечебно-реабилитационного мероприятия к другому. На этапах восстановительного и реадаптационного периодов акцент делается сугубо на медицинские и психологические аспекты и формы работы, а на этапах непосредственной реабилитации — на реализации определенной, максимально индивидуализированной программы.

Деятельность социального работника предполагает хорошее знание инфраструктуры и активное взаимодействие с различными организациями, стремление к сотрудничеству со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение), с целью защиты интересов больных, информирования о работе наркологического отделения для привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах.

Система реабилитационных мероприятий, которая проводится в рамках стационара, требует дальнейшего отслеживания больных даже после выписки. Следует создать на базе диспансера группы самопомощи как для самих больных, так и для родственников больных алкоголизмом. Это позволит осуществлять активное динамическое наблюдение за больными. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом — Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Следует разработать варианты оптимальных, рентабельных, экономически выгодных по мощности наркологических отделений для дополнительного введения ставок психотерапевтов и организации вспомогательных служб с целью уменьшения нагрузки на одного врача, для углубленной психотерапевтической работы с больными.

Разработанные практические рекомендации могут способствовать унификации многих организационных процессов, что облегчит работу врачей, среднего медицинского персонала и специалистов по социальной работе, концентрируя их внимание на отдельных группах больных, помочь правильно выбрать индивидуальную лечебно-реабилитационную тактику. Выделенные этапы медико-социальной реабилитации координируют усилия всех специалистов, направленных на претворение в жизнь реабилитационных программ.

источник

Реабилитация пациентов, страдающих от наркотической и алкогольной зависимости считается наиболее эффективной при воздействии в комплексе. Терапия может состоять из:

• лечения в стационаре;
• амбулаторного лечения;
• информационно-обучающих мероприятий;
• психотерапевтических приемов;
• элементов программ «12 шагов» анонимных алкоголиков или анонимных наркоманов.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Важно также комплексно воздействовать на зависимых с точки зрения психиатрии. Благодаря такому последовательному подходу удается достигать наиболее эффективных результатов. Такая модель лечения получила название Миннесотской.

Рассмотрим основные способы лечения зависимостей, используемые в мире. Именно эти способы лечения показали наибольшую эффективность:

• финская модель (стационарная) – представляет собой сочетание традиционных лечебных способов и групповой психотерапии;
• терапевтические общины – обычно предполагают длительное пребывание и деятельность под патронажем религиозных организаций, что позволяет больным сменить привычную обстановку на более щадящую и постепенно усваивать другие жизненные ценности;
• терапевтические общества, использующие программу 12 шагов – создают комфортные условия для реабилитации зависимых, предлагая курс реабилитации на основе 12-ступенчатой терапии Общества Анонимных Алкоголиков, при этом медикаменты не используются;
• миннесотская модель – проводится в небольших группах и также базируется на программе «12 шагов», однако дополнительно включает в себя медикаментозную терапию и проработку психических и психологических проблем специалистами;
• сочетание методик ОАА (Общества Анонимных Алкоголиков) с другими психотерапевтическими способами лечения алкогольной и наркотической зависимостей.

Отличительная особенность любых программ, использующих методику «12 шагов» в качестве одного из базовых способов лечения алкоголизма и наркомании в том, что она позволяет выстраивать лечение по индивидуальной программе, сочетая различные методики и давая пациентам и их докторам гораздо больше свободы в определении курса терапии. По опыту наркологов клиники «НаркоДок», таким образом удается охватить максимальное число пациентов, благодаря гибкости программы и большому количеству вариантов воздействия.

Можно выделить несколько наиболее распространенных вариантов таких сочетаний:

• лечение в стационаре + «12 шагов» + психотерапия (3-4 недели);
• долгосрочное нахождение в терапевтической общине (от 1 месяца);
• интенсивная терапия в общине (обычно длится более 3 месяцев);
• амбулаторный интенсив (ежедневное проведение процедур);
• амбулаторная терапия с более редким посещением специалистов – раз в 2-3 дня (часто является логичным продолжением амбулаторного интенсива).

Основные виды реабилитации больных с наркотической и алкогольной зависимостью:

• семейная терапия (может проводится как дома, так и в условиях стационара);
• программы помощи зависимым по месту работы;
• профилактическая терапия для водителей, задержанных за нетрезвое вождение;
• помощь детям алкоголиков и наркозависимых;
• общежития для зависимых;
• организации, оказывающие продолжительную поддержку больным с созависимостями.

В мае 1935 года было основано сообщество анонимных алкоголиков. Ее создатели — врач Роберт Смит и биржевой маклер Уильям Виллсон, которые сами были не прочь пригубить рюмочку. Плодом их знакомства стало изобретение способа само- и взаимопомощи при алкоголизме. Все начиналось просто с создания групп, но к 1939 году, когда их количество стало стремительно расти, Уильям Виллсон написал и издал книгу «Анонимные алкоголики», в которой подробно описал метод, суть и базу его работы, а также некоторые теоретические аспекты терапии.

Программа «12 шагов» сформулирована как методология. Отношение к болезни определяется следующими принципами:

• алкоголизм – хроническое заболевание, которое лишь прогрессирует со временем;
• признаки зависимости легко выявить, а результат предсказать;
• зависимые не могут контролировать количество выпитого;
• вследствие зависимости нарушается не только работа внутренних систем организма, но также мышление, психика, поэтому в процессе лечения должны быть восстановлены все системы;
• единственная возможность наладить свою жизнь – полностью отказаться от употребления спиртного;
• одна капля алкоголя способна вернуть зависимого в капкан болезни.

Самое главное, что декларирует данная методология: зависимость от алкоголя или наркотиков – опасная болезнь, приводящая к деградации человека. Поэтому первое, что следует сделать – принять факт наличия болезни и признаться себе, что контроль над употреблением ядовитых препаратов утерян. Только в этом случае возможно излечение. Люди, признавшие себя по-настоящему зависимыми от спиртного, тяжелых или «легких» наркотиков, должны полностью прекратить употребление и регулярно посещать собрания сообщества.

Лечение по программе «12 шагов» заключается в том, что больные тщательно прорабатывают программу «12 традиций», чтобы осознавать все описанные постулаты. Посещают встречи клуба, чтобы делиться опытом, своими успехами и неудачами, а также работают вместе с наставником — человеком, который более длительное время успешно лечится данным способом.

Кроме того, сообщество регулярно проводит разные социальные мероприятия, которые помогают поддерживать его членов в сложные периоды. Самое ценное, что, по мнению психотерапевтов медицинского центра «НаркоДок» получает больной человек – это поддержка и вера в его силы.

Согласно программе «12 шагов», необходимо посещать встречи на протяжении всей жизни, поскольку алкоголизм как болезнь вылечить полностью невозможно, а прекращение терапии, особенно на первых этапах, непременно приведет к «срыву» зависимого.

Главная цель данной программы – достижение больных с наркотической и алкогольной зависимостью социальной и духовной зрелости. Это позволяет осознать проблему, принять ее и взять на себя ответственность за отсутствие рецидивов.

Данная программа является одной из базовых составляющих миннесотской модели.

Кроме общества анонимных алкоголиков (наркоманов) существуют и другие сообщества, группы, участие в которых позволяет эффективно противостоять болезни в течение всей жизни. Несмотря на отличные названия, например, клуб абстинентов или клуб трезвости, суть практически не отличается (а обычно и была позаимствована у АА).

Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:

источник

Общее понятие алкоголизма, его специфика и проблемы. Особенности социально-психологической работы с алкогольно-зависимыми людьми. Практическая деятельность в области реабилитации пациентов на примере лечения с помощью мотивационной психотерапии.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

ПРИ ФЕДЕРАЛЬНОМ АГЕНТСТВЕ СПЕЦИАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ПРАВА

2.1 Комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом. Социальная реабилитация больных алкоголизмом

2.2 Профилактика предупреждения заболевания алкоголизмом. Социально-психологическая работа с больными алкоголизмом

Глава 3. Проведение и анализ социологического исследования и практическая деятельность в области реабилитации больных алкоголизмом

3.2 Практическая деятельность в области реабилитации больных алкоголизмом на примере лечения с помощью мотивационной психотерапии

Приложение 1. Исследования ранней алкоголизации учащихся в городах Инта, Архангельск и Санкт-Петербург

Приложение 2. Опросники при социально-психологической работе

Приложение 3. Социологическая анкета

Невозможно назвать иное явление, которое так бы пронизывало разные сферы человеческого существования, как потребление алкоголя. Чем поддерживается оно — физиологическим пристрастием или многовековой традицией? Социальными условиями или генетической предрасположенностью? Почему питие имеет так много контрастов — от утонченного гурманства до опохмеления содержащими спирт суррогатами?

Общественные перемены всегда сопровождаются социальной дезорганизацией, всплеском девиантного поведения, нарушающими правовые нормы и правила. Сложность решения различных политических, экономических проблем, противоречие духовной жизни сказываются в первую очередь на молодежи, которая является незащищенным слоем населения, но играет важную роль в жизни общества.

Алкоголизм в социальном смысле — это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, М., 1997г. — с. 223

В последнее время увеличилось употребление алкоголя. Национальная алкогольная ассоциация обнародовала сводные данные о смертности от случайных отравлений алкоголем в январе — мае 2006 года. Только за эти пять месяцев в России от алкоголизма погибли 18 тысяч 224 человека. По данным Минздравсоцразвития и Роспотребнадзора в Российской Федерации 2, 3 млн. людей, которым диагноз «алкоголизм» поставлен на основании клинических критериев (за 6 лет рост составил 15 %). То есть, даже по официальным данным, алкоголики составляют 1,6 % населения страны, или 2,1 % всех взрослых ее жителей Статья врача-нарколога, к.м.н. Девельтовой И.В. «Третья беда», ж. «Крестьянка», №11, М.: ООО «Издательский дом Родионова»,2007 г. — с.13.. Явление алкоголизма приобретает характер эпидемии, его нужно тщательно изучить и выяснить, что требуется сделать для снижения этой эпидемии. Ведь основными потребителями алкоголя являются люди, находящиеся в весьма сложном положении в результате различных явлений нашей жизни.

Это, прежде всего, социально-экономический кризис, который сильно влияет на уровень жизни. В условиях социально-экономической нестабильности, несформированных систем ценностных ориентацией, девальвации ценностей семьи и службы, риск приобщения к алкоголю особенно велик у тех людей, которые имеют негативный жизненный опыт, у подростков, которые живут в неполных семьях, или попавших в компанию пьющих сверстников, тех, кто уже пробовал или эпизодически употреблял алкоголь.

Таким образом, ущербные экономические условия, питейные обычаи, неправильное воспитание, дурные примеры старших и стремление подражать им, анатомо-физиологические особенности молодого организма — все это явилось предпосылками, способствующими развитию пьянства и алкоголизма в молодежной среде.

Актуальность темы дипломной работы несомненно велика, так как, к сожалению, случаи увеличения числа алкоголезависимых людей сопутствуют нашему времени. По статистике в 1999 году на учете по алкоголизму в г. Балашиха состояло 346 человек, из них 121 — несовершеннолетние, а в 2000 г. — 576 человек, а с 2005 года это число увеличилось порядка в 3,4 раза. В городах Железнодорожном — порядка в 3,8 раза, в Реутово — в 1,4 раза. 25% от общего количества больных алкоголем — это подростки.

В 2007 году количество больных алкоголизмом в г. Балашиха увеличилось уже в 4,3 раза Данные наркологического диспансера, г. Балашиха, 2008 г.. Эти данные считаются приблизительными, поскольку не все больные алкоголизмом обращаются за помощью к врачу и не все стоят на учете.

Поэтому необходимо серьезно анализировать причины развития алкоголизма и искоренять их. Пьянство и алкоголизм — социальное бедствие любого человеческого общества. Паразитирует оно на трудностях людей, на их ошибках. Значит, и бороться с ним нужно методами не только общественными, но и административно-правовыми.

Известно, что в прошлые времена эпидемии чумы, холеры гасили самоотверженно врачи, но противоэпидемический механизм создавали всегда представители власти. И борьба с пьянством и алкоголизмом должна вестись последовательно и планомерно, а соответствующие законы -исполняться неукоснительно.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем — это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. — С. 224

Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадаптацией и реабилитацией.

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение больного должно быть направлено на осознание больным своего заболевания, перестройку его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигается различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

В данной работе подробно рассмотрены вопросы комплексной реабилитации больных алкоголизмом, рассмотрен социальный аспект данной проблемы, проведена и проанализирована социологическая анкета, проведен анализ структуры и мотиваций в ходе дифференцированной психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью на базе отделения клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ.

Объектом исследования выступает проблема алкоголизма в Российской Федерации.

Предметом исследования являются: реабилитация больных алкоголизмом и концепции программ профилактики употребления алкоголя.

Цель работы: исследование проблемы комплексной реабилитации больных алкоголизмом в Российской Федерации.

1) проанализировать специфику проблемы алкоголизма, выявить причины и последствия развития алкоголизма, рассмотреть исторический аспект появления алкоголя, медицинские и социальные последствия его употребления;

2) рассмотреть технологический аспект реабилитации больных алкоголизмом, показать комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом, роль социальной реабилитации больных алкоголизмом, необходимость профилактики предупреждения заболевания алкоголизмом и социально-психологическая работа с больными алкоголизмом.

3) проведение и анализ социологического исследования с использованием метода социологического опроса с целью выявления факторов, влияющих на возникновение алкоголизма в социальной среде, а также проведение анализа структуры и мотиваций в ходе дифференцированной психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью на базе отделения клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ.

Нами была выдвинута гипотеза:

Одним из важнейших принципов терапии алкогольной зависимости является комплексность. Она включает в себя психофармакологический, психотерапевтический и социальный компоненты.

Наиболее эффективными методами борьбы с алкоголизмом являются социальные методы — профилактика, реабилитация, социально-психологические методы.

Одной из самых значительных медико-социальных проблем современности является наркотизм. Этот термин появился в конце XIX в.; он объединяет в себе все виды наркотического воздействия: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение (никотинизм) Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник.-М.: Мастерство, 2002. — с.57. .

В обычном понимании алкоголизм — это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разного рода одурманивающих сознание напитков, содержащих алкоголь.

Термин «алкоголизм» ввел в научный обиход шведский врач Магнусс Гусс в XIX в. В настоящее время под алкоголизмом понимается тяжелое хроническое заболевание, вызываемое злоупотреблением спиртными напитками. Г.М. Энтин. Когда человек себе враг. М.: Просвещение, 1973. — 234 с.

Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям.

Многие исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект Макдауэлл Дж. Неоспоримые свидетельства / пер. Кенжеев Б. — М.: СП » Соваминко «, 1992. — с. 18 : ил..

Так, M.Leuler (1955 г.) относил к хроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки, причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении. Н.В.Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результате систематического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейных отношений, физического или психического здоровья. W.Mayer-Gross, Е. Slater, M.Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм — привычка к поглощению алкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или к расстройству физического и психического здоровья.

Дейчман Э.И. (1956) — алкоголизм (в узко-медицинском смысле) — заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Лукомский И.И. — Алкоголизм (хронический) — заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.

Энтин Г.М. — алкоголизм — заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества.

Портнов А.А., Пятницкая И.Н. — хронический алкоголизм — заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты.

Стрельчук И.В. — хронический алкоголизм — болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические).

Морозов Г.В., Иванец Н.Н. — алкоголизм — прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Учитывая изложенное, можно попытаться дать определение алкоголизма, которое бы в самом общем виде отражало современное состояние проблемы, было правильным с логической точки зрения и внесло свою лепту в стандартизацию терминов и понятий.

Итак, алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. — с.89. дает следующее определение: алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Алкоголизм представляет собой сплошную медико-социальную проблему. В понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и социальное содержание.

Алкоголизм как социальное зло проявляется неумеренным употреблением спиртных напитков (пьянство), нарушением моральных и правовых норм поведения, социальными эксцессами, снижением производительности труда.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — симптомокомплекс соматических, неврологических, и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства. Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. — с.89-97.

Как видно из определения, употребление алкоголя приводит к тяжелым последствиям (конкретно они будут рассмотрены далее). Но что же заставляет людей впервые приобщиться к алкоголю? Существует множество причин, например:

Социальная согласованность. Если принятие алкогольных напитков принято в группе, к которой человек принадлежит или с которой он себя идентифицирует, он почувствует необходимость принимать алкоголь, чтобы показать свою принадлежность к этой группе.

Удовольствие. Одна из главных причин, почему люди употребляют алкоголь, — это сопутствующие и приятные ощущения, от хорошего самочувствия и релаксации до эйфории.

Доступность. Потребление алкоголя наиболее высоко там, где они легче доступны, например, в крупных городах.

Любопытство в отношении алкоголя иногда заставляет некоторых (особенно молодых) людей начать принимать его.

Враждебность. Применение алкоголя может выглядеть символом оппозиции ценностям общества. Когда человек отвергает общество и все альтернативы, включая самого себя, свои надежды и цели, возникающее чувство бессмысленности жизни, изоляции и неадекватности делает его предрасположенным к хронической алкогольной зависимости.

Достаток и досуг могут привести к скуке и потере интереса к жизни, и выходом и стимуляцией в этом случае может оказаться алкоголь.

Уход от физического стресса. Большинству людей удается справляться с наиболее стрессовыми ситуациями их жизни, но некоторые пытаются найти убежище в форме алкогольной зависимости. Алкоголь часто становятся ложным центром, вокруг которого вращается их жизнь.

Как мы видим, поводы первого приобщения к алкоголю разнообразны.

Но как свидетельствуют исторические факты, а также медицинские и социальные исследования, все перечисленные доводы употребления алкоголя, несомненно, могут привести к зарождению в организме человека симптомов алкогольной зависимости.

Станет человек на путь злоупотребления спиртными напитками или нет, зависит, по мнению многих ученых, прежде всего от уровня его социального развития и характера жизнедеятельности. Совокупность социальных характеристик человека (общественная активность, профессиональная деятельность, культурное развитие, идейная и нравственная зрелость и т. д.), обуславливая характер его реакции на действие неблагоприятных факторов, во многом определяет выбор средств достижения душевного комфорта.

В то же время, как свидетельствуют результаты научных исследований, в распространении алкогольного потребления, особенно в развитии пристрастия к алкоголю, определяющую роль играют и особенности организма человека (наследственная, конституционная, обменная, психологические и др.).

Итак, основными причинами развития алкоголизма являются Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник.-М.: Мастерство, 2002. — с.60.:

Биологические. В 30-40 % случаев алкоголизм развивается вследствие наследственной предрасположенности. Если один из родителей является алкоголиком, то вероятность развития хронического алкоголизма у детей составляет 50 %, если алкоголиками являются оба родителя, то вероятность 75 %.

В НИИ наркологии давно исследуют влияние наследственности на развитие алкоголизма. По словам заместителя директора института академика РАМН И.П. Анохиной, достоверно установлено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев тех семей, где пьянство было привычным явлением. Наиболее предрасположены к нему люди, имеющие алкоголиков в первой степени родства, и — тем больше риск у этих людей заболеть, чем больше родственников было вовлечено в пьянство Валентина Ефимова. Статья «Мистерия «Зеленого змия». ж. «Вокруг света», вып.5, 2004 — с. 218..

Что же касается мужской и женской физиологии, то этанол пагубно влияет и на мужчин, и на женщин. Хотя в ходе исследований более ощутимый токсический эффект был выявлен все же в «женском варианте». Это связывают с меньшими размерами тела и меньшим содержанием в нем воды, «разжижающей» алкоголь, а также специфичностью некоторых женских гормонов.

Не менее тревожен на сегодняшний день и детский алкоголизм. Вид подростка с банкой воспеваемого рекламой «продвинутого» пива (кстати покрепчавшего уже до 12-130) стал практически символом нашего времени. Хотя общеизвестно, что употребление спиртного детьми приводит к серьезным расстройствам их здоровья и психики и очень быстро (от 6 месяцев до 4 лет) формирует синдром алкогольной зависимости.

Кроме того, по мнению исследователей, в процессе биологического отбора у разных народов сформировался свой комплекс дефектных генов. Обнаружен уже и ряд маркеров, но пока не удается создать теорию, позволяющую объединить разноречивые данные и создать «генетическую карту» развития зависимостей. Над этой проблемой работают и российские ученые. В частности, сотрудники Института биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН в содружестве со специалистами НИИ наркологии Минздрава РФ уже открыли пять вариантов генов, ответственных за развитие алкоголизма у русского народа. Теперь задача состоит в том, чтобы найти практическую возможность применения этих знаний.

Психологические. Тип личности во многом обуславливает пристрастие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабовольные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит утешение в уходе от реальности путем употребления алкоголя.

Социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни.

Социально-экономические. Продажа алкогольных напитков приносит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета).

Таким образом, алкоголизм, как это уже можно понять из представленного материала, — не просто болезнь, а совокупность влияния множественных факторов — биохимических, генетических, психологических и социальных.

Последствия от злоупотребления алкоголя.

По мнению врачей-наркологов, два главных критерия — потеря контроля над количеством выпитого и появление похмельного синдрома — достоверно подтверждают наличие развившегося алкоголизма.

Последствия алкоголизма могут быть Е.Е. Тен. Основы медицинских знаний: Учебник. — М.: Мастерство, 2002. — с.61.:

Медицинскими. Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцелофапатия, алкогольные психозы, полиневриты и т.д.); увеличивается риск возникновения острого инфаркта миокарда, острого мозгового кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем прогрессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхиты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового потомства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детской смертности и т.д.

Принятый вовнутрь этиловый спирт — уже в желудке, затем в тонком кишечнике всасывается в кровь, которая доставляет его к печени. Печень же сразу выставляет барьеры перед этим чужеродным для организма веществом, начинает вырабатывать особый фермент, алкогольдегидрогеназу, который расщепляет этанол до вещества, получившего название ацетальдегид. Это лишь один из этапов в цепочке видоизменений алкоголя, но очень значимый. Дело в том, что ацетальдегид — сильный яд, по токсичности во много раз превышающий алкоголь. Именно он вызывает отравление организма, рвоту, головную боль, разбитость а в дальнейшем и похмельный синдром. Коварным свойством ацетальдегида является его способность вступать во взаимодействие с разными структурными элементами организма, повреждая их и нарушая процессы нормального функционирования.

Стараясь защититься от ядовитого вещества, печень начинает вырабатывать другой фермент, ацетальдегиддегидрогеназу, с помощью которого происходит расщепление токсина до довольно безобидного ацетата. Однако и он вносит свою лепту в разрушение печени, в частности в развитие ее жировой дистрофии.

Если бы на этом заканчивались проблемы с усвоением этанола, то, наверное, все было бы не так страшно. Но ведь резервы печени не безграничны. Она способна выделять фермент, нейтрализующий лишь небольшое количество ацетальдегида. А когда человек систематически пьет много, этого яда образуется столько, что второй фермент не успевает его расщеплять. Таким образом, токсичного вещества накапливается все больше и больше, оно распространяется по всему организму, проникает в головной мозг, что и обуславливает неудержимое влечение к алкоголю с похмельным синдромом и прочими тяжелыми последствиями.

Существует немало других механизмов биохимической зависимости, но и приведенные выше позволяют нам понять, насколько серьезные органические поражения вызывает алкоголь в организме пьющего.

Нельзя переоценить важность своевременного распознавания первых- симптомов, предвещающих алкоголизм Шихирев П.Н. Жизнь без алкоголя ? Социально — психологические проблемы пьянства и алкоголизма. — М: Просвещение, 1988- 23 -25 с.. К сожалению, наиболее известными симптомами алкоголизма являются физические (соматические) нарушения, которые обнаруживаются уже на последних стадиях этого пагубного пристрастия: красное лицо, луковицеобразный нос, цирроз печени. Менее известны, но гораздо более важны поведенческие изменения и первые соматические предвестники алкоголизма. Не у каждого алкоголика проявляются все возможные симптомы, но существует предсказуемый поведенческий стереотип, который может быть распознан достаточно бдительными членами семьи, друзьями, работодателями или сослуживцами.

Социальными. Алкоголизм приводит к увеличению преступности, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к снижению показателей здоровья населения, повышению травматизма.

Будучи членом общества, человек тем самым способствует развитию самого общества. Личностно-индивидуальное и общественное здесь неразделимы. По мере же пристрастия к спиртному человек все больше и больше начинает терять себя как личность. У него формируются интересы, отличающиеся от интересов остальных людей и в значительной степени им противоречащие. Его взгляды и убеждения наполняются алкогольным содержанием и тем самым искажаются и деформируются. Прежние социальные связи человека разрываются и вместо них формируются новые, значительно более низкого уровня — как по содержанию (примитивное времяпрепровождение, безделье, обсуждение способов выпивки и воспоминания о предыдущих выпивках, предвкушение новых), так и по социальному статусу людей, с которыми он общается (такие же бездельники, разного рода тунеядцы, пьяницы и алкоголики). Жена, дети, друзья уже становятся ненужными алкоголику. Их, а равно и общество в целом ему заменяют спиртное и собутыльники. При этом он теряет уважение к достоинству и чести других людей, включая самых близких. Если они ему нужны, то лишь как собутыльники.

Одним из важных социальных последствий злоупотребления алкоголем являются разного рода правонарушения. Значительная часть всех правонарушений — хулиганских действий, нарушений общественного порядка, а также краж и грабежей — совершается людьми, находящимися в той или иной степени алкогольного опьянения.

Употребление алкоголя может сделать человека объектом противоправных действий. Именно в состоянии алкогольного опьянения люди в первую очередь становятся жертвами разбойных нападений, ограблений, насилия.

Таким образом, одних алкоголь приводит в среду хулиганов и преступных элементов, других превращает в их жертв.

В семьях злоупотребляющих алкоголем складывается обстановка, делающая невозможным полноценное воспитание и обучение детей: постоянные конфликты и скандалы вследствие грубости, эгоизма, неуравновешенности, а то и преступных действий алкоголика. Не случайно среди причин разводов в экономически развитых странах алкоголизм одного из родителей достигает 60-80 % случаев. Алкоголизм ведет также и к ухудшению материального положения семьи. Ведь нередко семья живет лишь на заработок жены, а муж-алкоголик вымогает у нее последние деньги на выпивку.

Видя множество примеров губительного действия алкоголя, люди тем не менее нередко не относят к себе возможный вред его употребления, думают, что все это касается лишь других. Но опасность попасть под влияние алкоголя, стать его рабом, увы, может подстерегать каждого.

Статистика свидетельствует, что чем раньше обнаруживается наличие алкоголизма, тем больше шансов на выздоровление алкоголика. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм : социально- психологические проблемы пьянства и алкоголизма М.: Наука, 1983- 107 с.

Верно и обратное. Когда алкоголик теряет все — свою личность, семью, друзей, здоровье и работу, — тогда он болен окончательно, и его стимулы к жизни очень слабы, а стимулы к трезвости еще слабее.

Социально-экономическими. Снижение трудоспособности в результате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Как отмечал известный хирург Н. М. Амосов: «Человек, потерявший удовольствие от напряжения, от высоких достижений в труде, не рассчитывающий на престиж в сфере труда, ищет выход для утверждения своей личности в других сферах. Возникают пороки, изменяющие психологическую напряженность и создающие иллюзию удовольствия”. Распространенным способом иллюзорного самоутверждения, к сожалению, часто является потребление алкогольных напитков. Петренко Л.Ф. Коварный враг. М.: Знание, 1981. — 187 с.

Примерами такого рода диспропорций могут служить несоответствие между возросшими размерами свободного времени и реальными возможностями его разумного использования (безделье), “скатывание” по социальной лестнице, безработица, социально-экономическая нестабильность в государстве, войны и т. п.

Таким образом, говоря о причинах столь печального явления как алкоголизм, невозможно четко разграничить плохую наследственность, нездоровое окружение и равнодушие общества к судьбам подрастающего поколения, да, впрочем, и взрослых тоже.

Не описывая подробно влияние алкоголя на все органы человека с медицинской точки зрения, остановлюсь все же на стадиях алкоголизма, чтобы как будущий социальный работник четко представлять свои возможности в помощи человеку преодолеть этот недуг.

Стадии алкоголизма Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. — с.89-97.

Бытовое пьянство может вести к алкоголизму: потому, что пьющий человек начинает обращаться к алкоголю ради облегчения стресса (“симптоматическое пьянство ”), либо потому, что оно настолько сильно, что начальные стадии зависимости остаются не замеченными (“запущенное пьянство”).

Ранний алкоголизм отмечен появлением провалов в памяти. Алкоголизация подрастающего поколения большинством исследователей рассматривается как существенный индикатор неблагополучия микро социальной среды. Этим и определяется постоянный интерес к изучению проблемы распространенности и характера ранней алкоголизации.

К ранней алкоголизации относится знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет. О раннем (подростковом) алкоголизме следует говорить при появлении его первых признаков в возрасте до 18 лет. При анализе алкоголизации несовершеннолетних исходят из важного в методологическом плане положения о том, что употребление спиртных напитков подростками необходимо рассматривать как одну из форм нарушения поведения. Это требует более широкого и глубокого подхода к рассматриваемой проблеме, не ограничивающегося рамками социальной и клинической наркологии.

Мальчики чаще девочек употребляют основные виды спиртных напитков, причем с возрастанием их крепости эта разница становится существенной. Среди городских школьников распространено потребление преимущественно слабых алкогольных напитков — пива, вина, учащиеся же сельских школ более знакомы со вкусами крепких спиртных напитков. В 20-20-е годы можно было встретить достаточно широкое употребление школьниками самогона: в 1,0 — 32,0%, у мальчиков и 0,9-12% у девочек. С возрастом увеличивалась частота употребления водки Братусь Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Просвещение, 1984. -с. 37-41..

Практически во всех социально-гигиенических и клинико-социальных исследованиях алкоголизации молодежи использовался метод опроса в различных модификациях — от заочной анкеты до интервью по телефону и клинического интервью.

Наиболее трудно сопоставимы между собой данные о распространенности и частоте употребления алкогольных напитков среди молодежи, так как авторы не только различных стран, но даже одной и той же страны в один и тот же исторический период использовали качественно отличные друг от друга методы выявления употребляющих и не употребляющих алкоголь, различные классификации по возрасту и т.д.

В Приложении 1 к данной работе приводятся исследования, проведенные в трех городах России: Инта, Архангельск и Санкт-Петербург, по алкоголизации школьников. Муратова И.Д., Сидоров П.И. Антиалкогольное воспитание в школе. Архангельск, 1977 г. -с. 14-19.

Несмотря на разноплановость критериев выявления злоупотребляющих алкоголем и больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, данные различных авторов все-таки позволяют судить о том, что их число достаточно велико. Анализ материалов, свидетельствует, что за последние 100 лет независимо от уровня употребления и злоупотребления спиртными напитками показатели распространения собственно алкоголизма у молодежи сохраняются на достаточно стабильном уровне, не превышающем 5% больных до 20 лет и 8-10% больных до 25 лет. Этот факт имеет принципиальное значение, так как свидетельствует о динамике возникновения и развития ранних форм алкоголизма в целостной структуре алкогольной заболеваемости. Пьянство исподтишка и острая потребность в первой рюмке указывают на растущую зависимость. Пьющий испытывает чувство вины, но не может обсудить свою проблему с другими.

Базовый алкоголизм — пьющий не может остановиться, пока не достигает стадии отравления. Он подбадривает себя самооправданиями и напыщенными обещаниями, но все его обещания и намерения остаются не исполненными. Он начинает избегать семьи и друзей и пренебрегать едой, былыми интересами, работой и деньгами. Наступает физическое ухудшение здоровья. Уменьшается стойкость к алкоголю.

Хронический алкоголизм характеризуется дальнейшим моральным упадком, иррациональным мышлением, смутными страхами, фантазиями и психопатическим поведением. Физический ущерб нарастает. У пьющего уже не остается алиби, и он больше не может предпринимать шагов к выходу из сложившейся ситуации. Этой стадии человек может достигнуть за 5-25 лет.

Излечение обычно проводится по специальным программам для алкоголиков. Психологически в алкоголике возрождается желание получить помощь, и он начинает мыслить более рационально. В идеале в нем развиваются также надежда, моральная ответственность, внешние интересы, самоуважение и удовлетворенность воздержанием от алкоголя.

Конечная стадия алкоголизма наступает, если алкоголик отказывается от лечения или срывается вновь после лечения. Необратимые психические и физические нарушения обычно заканчиваются смертью. Морозов Г.В. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. — 95 с.

Следовательно, мы видим, что чем выше стадия алкоголизма, тем серьезнее последствия для здоровья человека и процесса его излечения и реабилитации в обществе.

Похититель рассудка — так именуют алкоголь с давних времен. Об опьяняющих свойствах спиртных напитков люди узнали не менее чем за 8000 лет до нашей эры — с появлением керамической посуды, давшей возможность изготовления алкогольных напитков из меда, плодовых соков и дикорастущего винограда. Возможно, виноделие возникло еще до начала культурного земледелия. Так, известный путешественник Н.Н. Миклухо-Маклай наблюдал папуасов Новой Гвинеи, не умевших еще добывать огонь, но знавших уже приемы приготовления хмельных напитков. Чистый спирт начали получать в 6-7 веках арабы и назвали его “аль коголь”, что означает “одурманивающий”. Первую бутылку водки изготовил араб Рагез в 860 году. Перегонка вина для получения спирта резко усугубила пьянство. Не исключено, что именно это послужило поводом для запрета употребления спиртных напитков основоположником ислама (мусульманской религии) Мухаммедом (Магомет, 570-632). Этот запрет вошел впоследствии и в свод мусульманских законов — Коран (7 век). С тех пор на протяжении 12 столетий в мусульманских странах алкоголь не употребляли, а отступники этого закона (пьяницы) жестоко карались.

Алкоголь в виде вина и пива является самым древним средством опьянения. В Египте и Китае изготавливали и употребляли алкоголь в качестве праздничного и повседневного напитка еще пять тысячелетий тому назад. Алкогольные напитки использовали для снятия напряжения.

Древний египетский тост гласит: «Пей до опьянения». У древних греков был бог вина и похмелья — Дионис.

Римляне использовали вино в своих ритуалах.

Но даже в странах Азии, где потребление вина запрещалось религией (Кораном), культ вина все же процветал и воспевался в стихах.

В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей. Согласно легенде, впервые эту операцию совершил итальянский монах алхимик Валентиус. Испробовав вновь полученный продукт, и придя в состояние сильного алкогольного опьянения, алхимик заявил, что он открыл чудодейственный эликсир, делающий старца молодым, утомленного бодрым, тоскующего веселым. Петренко Л.Ф. Коварный враг. М.: Знание, 1981. — 187 с.

С тех пор крепкие алкогольные напитки быстро распространились по странам мира, прежде всего за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля, отходов сахарного производства и т.п.). Алкоголь настолько быстро вошел в быт, что практически не один художник, писатель или поэт не обходил эту тему. Таковы картины пьянства на полотнах старых голландских, итальянских, испанских и немецких художников. Злую силу алкоголизма понимали многие передовые люди своего времени. Известный религиозный реформатор тех лет Мартин Лютер писал: “ Каждая страна должна иметь своего дьявола, наш немецкий дьявол — добрая бочка вина” Макдауэлл Дж. Неоспоримые свидетельства / пер. Кенжеев Б. -М.: СП » Соваминко «, 1992. — 143 с..

В XVII веке в моду входит шнапс (дисцилированный алкоголь), который до тех пор использовался как лекарство. В 1750 году потребление шнапса составило 8 литров на человека в год. Шнапс становился напитком так называемой индустриальной революции. Он выпивается быстро, чаще стоя. Традиции рабочих пить за здоровье на пари: кто больше, на брудершафт призваны скреплять социальное единство. Наряду с этим развивается индустрия развлечений, предлагающая бесчисленные способы продажи алкоголя: трактиры, бары, рестораны, развлекательные заведения.

С появлением крепких напитков не только изменяются ритуалы питья, но и обостряются физические и психические последствия употребления алкоголя. Алкогольное опьянение сменяется алкогольным одурманиваем.

Русь была одной из трезвых держав в истории. По мнению профессора В.Бугалова: «Россия в средневековье вступила трезвой». Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. М.: Наука, 1989, — 39 с. Но примерно с 1555 года кабаки стали распространяться по всей Руси. На протяжении всего XVII века простой люд нес царю многочисленные жалобы с просьбой ограничить виноторговлю, т.к. многие пьют и бродяжничают.

Распространение пьянства на Руси связано с политикой господствующих классов. Было даже создано мнение, что пьянство является якобы старинной традицией русского народа. При этом ссылались на слова летописи: “Веселие на Руси — есть питие”. Но это клевета на русскую нацию. Русский историк и этнограф, знаток обычаев и нравов народа, профессор Н.И. Костомаров (1817—1885) полностью опроверг это мнениеТам же — 41 с.. Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5-10 градусов. Чарка пускалась по кругу и из нее каждый отпивал несколько глотков. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом.

Но с 16-го столетия начался массовый завоз из-за границы водки и вина. При Иване IV и Борисе Годунове учреждаются “царевы кабаки”, приносящие массу денег в казну. Тем не менее, уже тогда пытались ограничить потребление спиртных напитков. Так в 1652 году вышел указ “продавать водку по одной чарке человеку”. Запрещалось выдавать вино “питухам” (т.е. пьющим), а также всем во время постов, по средам, пятницам и воскресеньям. Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка: “чтобы великого государя казне учинить прибыль, питухов с кружечного двора не отгонять”, чем фактически поддерживалось пьянство.

Спирт из ржаного сырья в России изобрели в 1448-1474 годах. Разбавленный водой, он получил название «хлебного вина» или «водки». Алкоголизация страны началась только с середины XVI века, когда государство сделало продажу спиртного статьей своего дохода и заменило сытные корчмы кабаками, где продавали только питье, но не еду.

Широкое распространение пьянства побудило народ к стихийному движению за трезвость (1858-1859г.г).

В истории России не один раз действовал «сухой закон», который применялся как метод борьбы с пьянством.

С 1894 года продажа водки стала царской монополией.

С началом Первой мировой войны император Николай II принял самые радикальные в мире меры против алкоголизации — запретил продажу водки и других крепких напитков. Политика ограничений проводилась и в первые годы Советской власти. В результате в 1910-1940 годах Россия была одной из самых трезвых стран, занимая в мире по потреблению алкоголя 60-70 места.

Но надо ли говорить, что Россия в смысле употребления спиртного страна более чем особая. Тут свои, увы, печальные традиции, свои стандарты. Превалирует у нас употребление в виде “ударных доз”: большое количество выпитого в сжатые сроки. Чаще днем. Иначе говоря, в России доминирует самый неблагоприятный, так называемый “северный” тип пития. И пьем мы исторически все больше и больше. Если в1913 году продавалось 3,4 литра на человека в год, то в 1927 — 3,7. К концу 1940 года госпродажа, правда снизилась до 2,3 литра, а к 1950 упала до 1,9 литра. Но зато потом только стремительный рост, и каждый всплеск рекордный.

Официально мы приблизились к мировым “питейным стандартам”. А неофициально? Госкомстат СССР в то время проводил секретные исследования на предмет самогоноварения. Самогон, оказывается, давал прибавку еще в размере 5 с лишним литров. Итого 13,2 литра на каждого.

Четырнадцатого июня 1985 года ЦК КПСС объявил войну пьянству, которая потрясла все основы общества. Бюджет потерял 50 миллиардов не нынешних, а тех еще полновесных рублей, но в два раза возросло потребление самогона. Во время горбачевского «сухого» закона продолжительность жизни мужчин возросла на 3, а женщин — на 2 года. Это произошло без уменьшения смертности от отравлений и несчастных случаев. В результате, как бы мы не ругали кампанию, она сберегла жизнь приблизительно 700 тысячам россиян, да и заболеваемость снизилась.

По данным Госторгинспекции, в 1992 году каждая десятая бутылка была фальсификацией горячительного напитка, в 1993 — каждая четвертая.

В 1996-2000 годах наша страна, выйдя на потребление 14-16 л, в два раза превысила опасный для здоровья показатель, который по данным ООН, составляет 8 л алкоголя в год. Когда же эта цифра достигает 20 л в год, то, по мнению экспертов, начинается распад государства и полная деградация общества. Соловьев С.С. Алкоголь, табак и наркотики — главные враги здоровья человека: учебно-метод. пособие/ М.: Дрофа, 2005. — с.57-63.

По данным Минздрава, в России около 2 млн. больных алкоголизмом, но на самом деле эта цифра в несколько раз выше.

«Пьют во всем мире одинаково» — таково было просвещенное суждение европейского эксперта по алкоголизму до того, как он посетил городок Гэллап в Нью-Мексико. Здесь пьяные индейцы в бессознательном состоянии валялись повсюду. Каждый месяц производилось восемьсот арестов лиц в пьяном виде. Кэлвин Триллер пишет, что это похоже на средневековую эпидемию.

У американских индейцев, эскимосов, ирландцев, французов в течение долгого времени алкоголизм имел подобные масштабы. Сегодня среди этих народов алкоголизм является национальной трагедией, но на наибольшее распространение алкоголизма претендуют французы. Средний француз выпивает в день порцию, эквивалентную 6-8 порциям мартини, а 7% всех французов выпивают в день большее количество спиртного, чем 18 порций мартини.

На противоположном конце спектра находятся мусульмане, мормоны, евреи и итальянцы.

Американская и российская культуры потребления алкоголя выглядят довольно неутешительными.

Производство спиртных напитков в последние десятилетия достигло астрономических цифр. По данным Ю.Л. Лисицина, Н.Я.Копыта в последнее время в среднем на одного жителя планеты в год приходится 2,4 литра спирта, 8,3 литра вина и 17,6 литра пива или около 5 л абсолютного спирта. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм : социально- психологические проблемы пьянства и алкоголизма М.: Наука, 1983- 173 с Самое большое потребление алкоголя на душу населения достигается во Франции — 18,6 л, Испания — 11,6 л, Австралия — 13,2 л, Швейцария — 11,6 л. Германия — 11,2 л, США — 9,5 л.

Относительно низкий уровень потребления алкоголя на душу населения отмечается в Польше — 4,8 л, Финляндии — 4,3 л, Норвегии — 3,3 л.

Не существует безопасных видов спиртного. Также как не существует безопасного количества спиртного. Независимо от вида и количества потребляемого спиртного или от того наступает ли привыкание или зависимость мгновенно или по прошествии многих лет, конечный результат всегда одинаков. Если человек пристрастился к алкоголю, он приводит в действие силы, над которыми более не властен. «Сначала человек имеет выпивку, затем выпивка имеет выпивку, и под конец выпивка имеет человека» Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. М.: Наука, 1989, — 15 с.. Эта старинная пословица хорошо выражает суть дела.

Государство старается контролировать ситуацию, вводя запреты и законы. Так ст.6.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП) Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях.- 9 -е изд.-М.: «Ось-89», 2005 г. -с. 39. предусматривает наложение административного штрафа за производство либо оборот этилового спирта, алкогольной или спиртосодержащей продукции, не соответствующих требованиям государственных стандартов, санитарным правилам и гигиеническим нормативам. Статья 20.20 (КоАП) предусматривает наложение административного штрафа за распитие алкогольной и спиртосодержащей продукции в общественных местах (на улицах, стадионах, в скверах, парках, в транспортных средствах общественного пользования). Там же, с. 153. Статьи 20.21 и 20.22 КоАП Там же, с. 154. предусматривают наложение административного штрафа за появление в общественных местах в состоянии опьянения, появление в состоянии опьянения несовершеннолетних в возрасте до 16 лет.

Запреты и законы на какое-то время действуют, но в конце концов пьянство достигает прежних масштабов. Это приводит к выводу, что одно — сторонней помощью в этом вопросе невозможно добиться трезвости. Нужен комплексный подход, меняющий систему взглядов на жизнь. И этот метод на сегодняшний день существует, который помогает вести борьбу с алкогольным пристрастием.

Глава 2. Технологический аспект реабилитации больных алкоголизмом

2.1 Комплексный характер реабилитации больных алкоголизмом. Социальная реабилитация больных алкоголизмом

Выбор лечебных методов диктуется особенностями болезни и личности пациента.

В период ремиссии, находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре, лица, страдающие алкогольной зависимостью, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Однако длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю — 30-ю днями, а дальше алкоголик за редким исключением попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью алкоголя.

На первом этапе, как правило, проводят детоксикацию и лечат абстинентный синдром. Психотропными препаратами пытаются снять алкогольную зависимость структур головного мозга, для подавления патологического стремления к алкоголю применяют средства, вызывающие к нему отвращение. Назначают также общеукрепляющие препараты.

На втором этапе проводится психотерапия различными методами. Используется, в частности, гипнотерапия, когда врач вводит пациента в «трансовое» состояние или гипнотический сон, во время которого он дает установки на воздержание от спиртного. Распространен метод кодирования, когда без применения медикаментов устанавливается отрицательный условный рефлекс на употребление алкоголя, связанный с эмоциональным потрясением и воздействием на болевые точки. Аналогично действие условно-рефлекторной терапии, заключающейся в приеме алкоголя непосредственно перед рвотной реакцией, провоцируемой специальным препаратом.

Широко используются методы имплантации (вшивания) препаратов эспераль, Торпедо, антабус, блокирующих второй фермент печени, который нейтрализует алкоголь. Прием спиртного при этом вызывает тяжелейшую токсическую реакцию.

В последнее время получают распространение такие интересные гуманистические методы, как гештальт-терапия, холотропное дыхание, нейролингвистическое программирование, психоанализ и другие.

После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта (социального работника) должны быть направлены на то, чтобы бывший алкоголик изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это очень сложный процесс. Это такая «война». Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это не война с алкоголем, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Родным и близким алкоголика следует помнить, что алкогольные напитки лишь средство такого бегства.

И здесь любые результаты важны. Крайне важно, чтобы больной алкоголизмом начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и алкоголик сорвался и начал вновь употреблять алкоголь, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве выпивать» обязательно «прорастет» и даст свой результат.

Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы, беря в руки стакан со спиртным, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если алкоголик начал думать и сомневаться — это первый шаг к успеху терапии.

Главной задачей консультирования алкоголезависимых клиентов является развитие опыта жизни без спиртного и искусство сопротивления влиянию пьянства. Поэтому консультирование должно включать в себя:

Ш развитие способности к самоосознанию и уважения к себе;

Ш развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;

Ш развитие умений бороться со стрессом без употребления спиртного;

Ш развитие умения распознавать форму «агитации» алкогольной среды и сопротивляться ей;

Ш методы отказа, развитие способности сказать «нет»;

Ш развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами,

Ш развитие активной личностной позиции.

Психотерапия борется не с алкоголизмом, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Больной алкоголизмом должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

источник