Алкоголизм — психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним нарастающими физическими, психическими и социальными последствиями.
1) Нет зависимости от алкоголя, нет постоянных мыслей об алкоголе.
2) Периодические выпивки, не создают социальных проблем (на работе, в семье).
3) Нет изменения личности.
4) Алкогольное опьянение характеризуется повышенным настроением, многоречивостью, ускорением ассоциация, неустойчивостью внимания, снижением самокритики и т.п.
5) Алкогольная интоксикация вызывает рвотный рефлекс.
1) Психическая зависимость. Алкоголь становится необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно, свободно, забыть о неприятностях.
2) Постоянные мысли об алкоголе, придумывается повод чтобы выпить, больной ищет компании по интересам. Другие дела отходят на второй план. Выпивки становятся регулярными.
3) Повышение толерантности к алкоголю – мин дозы нужны 2-3 раза больше, чем прежде.
4) Снижение количественного и ситуационного контроля – выпив небольшое количество, потом могут не остановиться.
5) Ослабление или исчезновение рвотного рефлекса.
6) Блекауты (палимпсесты) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать и говорить и даже не производить на других впечатление сильно опьяневших.
7) Акцентуация характера больных, которая выражается в усилении скрытых черт характера.
1) Физическая зависимость. Регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза. Повышается активность каталазы, аспартат- и аланинаминотрансфераз и других ферментов.
2) Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – отсутствие алкоголя вызывает болезненные расстройства.
3) Абстинентный синдром (похмелье) возникает через 12-24 часа продолжительностью от 1-2 суток, до 1-2 недель – болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Все симптомы на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков.
4) Изменение личности. Астения, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Дисфория, истерическое поведение с демонстративными суицидальными попытками или депрессии с истинными суицидными, паранойяльные идее ревности, преследования, отношения. Заостряются черты акцентуации характера и могут достигать степени психопатии.
5) Возможно возникновение металкогольных психозов. Алкогольный делирий («белая горячка») и судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»).
6) Толерантность к алкоголю может возрастать в 5 и более раз.
7) Утрата количественного и ситуационного контроля – выпив небольшое количество, потом могут не остановиться.
8) Более частые и выраженные блекауты (палимпсесты)
9) Изменение картины опьянения. Эйфория короче и слабее, её заменяет раздражительность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и агрессии. Более часты дисфорический и истерический типы опьянения.
10) Изменение формы злоупотребления алкоголем. Истинные запои – развиваются на фоне циклоидной акцентуации характера или циклотимии. Запою предшествует аффективная фаза. Запой длится несколько дней. В первые дни обнаруживается высокая толерантность к алкоголю, в последующие дни она падает. Завершается аверсионным синдромом – полным отвращением к алкоголю. Один вид которого вызывает тошноту и рвоту. Ложные запои (псевдозапои) возникают вследствие социально-психологических факторов (конец рабочей недели, получение денег). Длительность различна, прерываются вследствие активного противодействия окружения или по причине отсутствия спиртных напитков.
11) Неврологические симптомы: мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), чередование озноба и проливного пота, жажда, утрата аппетита, головная боль, сердцебиения, повышение АД.
12) Соматические осложнения алкоголизма: алкогольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз, алкогольная кардиомиопатия; алкогольные панкреатиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки.
13) Сексуальные нарушения (ослабление сексуальной потенции и др.), которые могут сочетаться с усилением чувства ревности к супругам).
14) Социальная дезадаптация.
1) Снижение толерантности толерантности к алкоголю (уменьшается разовая доза, суточная доза уменьшается позднее, переход от крепких напитков к слабым). Перерыв алкоголизации вызывает тяжелые явления абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, выраженными неврологическими и соматическими нарушениями, иногда – делирий или судорожные припадки.
2) Алкогольная деградация личности – прежние заостренные черты определенного типа акцентуации сглаживаются, утрачивается эмоциональные привязанности, отсутствует критика к своему поведению, эйфоричность сочетается с грубым цинизмом, плоским «алкогольным» юмором, чередуется с дисфориями и агрессивностью. Ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Нарастает пассивность, вялость. Больные ко всему, кроме выпивки, становятся безразличны.
3) Грубая социальная дезадаптация.
4) Соматические последствия – грубые нарушения всех органов и систем. Алкогольная энцефалопатия, алкогольная полиневропатия и т.д.
5) Алкогольные психозы. Встречаются острый и хронический слуховые галлюцинозы, энцефалопатические психозы.
источник
Алкогольный психоз, это тяжелое психическое состояние. Оно опасно развитием очень тяжелых последствий которые могут привести к быстрой смерти.
Чтобы избежать самых тяжелый последствий необходимо срочно обратиться к врачу наркологу и госпитализироваться в стационар.
Мы много лет занимаемся лечением алкогольных психозов у людей разных возрастных групп, как у мужчин, так и у женщин.
Что такое алкогольный психоз и как с ним бороться? 
Алкогольные психозы – это обобщающее название всех психозов, которое возникают в результате большого употребления спиртных напитков. Проведенные исследования показали, что огромное значение в происхождение алкоголизма и пьянства играет нарушение обмена веществ. В особенности это напрямую связанно и изменением баланса витаминов группы В и С, это происходит из-за патогенеза алкоголизма. Так же немаловажную роль играет изменение количества, таких элементов как натрия в крови и хлора. Так у людей принимающих часто алкоголь происходят постоянные и порой быстрые смены настроения, ученые предположили, что причины возникновения алкогольной болезни происходит из-за нарушения равновесия между адренохромом и адреналином.
Далеко не всеми признается биохимическое нарушение как этиологический фактор. Некоторые из ученых считают, что такие изменения могут происходить в процессе пьянства и алкоголизма. Они не могут является причиной заболевания, а всего лишь результатом, т. е факторами патогенетического характера. Темперамент это высшая нервная деятельность человека, он играет важную роль в психике человека. Некоторые любят шумные компании, легко контактируют с другими людьми, другие, наоборот, предпочитают одиночество, уединение, но и те и другие могут иметь тягу к пьянству и алкоголизму, хотя мотивы для этого у них будут разные.
Многие ученые считают, что огромную роль в формировании психозов у многих людей играет как раз ослабление иммунной системы организма. Некоторые полагают, что важную роль в появлении тяги к алкоголю и дальнейшее привыкание к нему играют железы внутренней секреции. Мы перечислили факторы, которые влияют, и способствует развитию алкоголизма пьянства, вследствие чего возникает алкогольный психоз. Но мы должны предполагать, что в каждом конкретном случае воздействие их будет различно. В одном случае что-то одно, в другом совокупность всех этих отрицательных начал.
Сейчас учеными всех стран ведется изучение патогенеза алкоголизма. Основными симптомами, которыми характеризуется алкоголизм, является стремление к эйфории, психическая и физическая зависимость, а так же в некоторых случаях возникает тяга к получению физического комфорта. Из-за снижения фона настроения человека и стремится к эйфории. Эффект эйфории бывает несколько снижен при хроническом алкоголизме как раз это и приводит к приему дополнительных доз алкоголя другими словами человек теряет контроль за количеством выпитого спиртного. Как показали последние исследования при участии некоторых ферментов, довольно большое количество алкоголя метаболизируется, а эти самые ферменты находятся в организме. Это происходит из-за того, что при алкоголизме этот процесс сильно нарушается. Огромное значение в возникновении алкоголизма придают изменению уровня сахара в крови, а так же придают нарушению витаминного обмена, которое вызывает так называемое голодание и вследствие чего человека влечет к алкоголю в результате чего возникает алкогольный психоз.
Особое внимание уделяется функциональному состоянию вегетативной нервной системы с преобладанием действия симпатических парасимпатических ее отделов. Выброс в кровь норадреналина, причем повышенный, является результатом постоянного употребления алкоголя. Если человек прекращает полностью употреблять алкоголь, то вырабатывание этого нейромедиатора продолжается, а его утилизация уменьшается. В результате чего в среднем мозге, а точнее в гипоталамусе образуются продукты промежуточного обмена – дофамины, которые как, оказалось, участвуют в формировании похмельного синдрома.
Абстинентный (похмельный) синдром это главный признак физической зависимости. Он наступает после запоя или алкогольного опьянения и в основном протекает на фоне депрессии. Поэтому некоторые авторы делают предположение, что в его основе, скорее всего, лежит фармакогенная депрессия, которая очень часто бывает, замаскирована различными реактивными и соматическими отклонениями. Желание избавиться от бессонницы, суицидальных мыслей, тревог, подавленного настроения, а также от соматических симптомов, такие как слабость, разбитость боль, толкают человека на повторный прием алкоголя.
Алкогольный галлюциноз — это один из немногих распространенных алкогольных психозов. В отличие от такого психоза как «белая горячка», когда больные «видят», то при алкогольном галлюцинозе они «слышат нечто» т. е у них появляются звуковые, слуховые, вербальные галлюцинации. Так же при алкогольном галлюцинозе больные как никогда тревожны, пугливы, испуганы, и эти чувства преобладают над всеми остальными. Психологи уверенны, что именно этот психоз, который «догоняет» в остром периоде похмелья или на высоте запоя. Такой галлюциноз называют классическим, и он длится от 2 дней до 1 месяца, а иногда от 3 до 15 дней.
Алкогольный бредовый психоз – это такая форма психозов, для которых первоочередным в клинике является параноид другими словами аффект тревоги, бред преследования. Этот вид психоза начинает развиваться у давно пьющих людей, на 2-3 стадии алкоголизма. Ученые выявили несколько разновидностей алкогольных психозов, но их объединяет один общий симптом импульсивность, т. е внезапность действий это обусловлено эффектом.
Наиболее выделяющийся в этом ряду острый алкогольный параноид или алкогольный бред преследования. При вынужденном «трезвом» периоде или на высоте запоя у человека внезапно начинает развиваться страх перед преследованием реальными людьми или воображаемых персонажей. Это состояние обусловлено галлюцинациями (чаще всего зрительные, которые возникают в вечернее время), страхами. Больной может внезапно вскочить с места, бежать, прятаться. Так из укрытия он может пытаться «оборонятся». Он может длиться от 5 дней до 1,5 месяца. Очень часто этот подвид алкогольного психоза может переходить из острой фазы в затяжную. Со временем галлюцинации могут становиться более невыразительными и у человека начинает развиваться подозрительность он постепенно начинает отказываться о общения с другими людьми.
Для пьющих семей третий вид бредового психоза самый тяжелый – алкогольный бред ревнивости. С этим психозом должна жить вся семья. Это характерная форма алкогольного психоза у всех алкоголиков старше 40 лет и это касается тех, кто пьет «не до потери человеческого облика» но постоянно. Если вышеописанные два вида алкогольных психоза связывались непосредственно с конкретным больным, то этот психоз связывался с личностью его жены, которая кажется больному изменницей под влиянием расстройства психики. Больной становится подозрительным, ему мерещится вербальные иллюзии, но самое опасное это возможные насильственные действия над женой и детьми, не редко доходит и до убийства. Эта агрессия очень редко направляется на мнимого «соперника». Это хронический психоз, с небольшими периодами ремиссии, которые при продолжении употребления алкоголя становятся все короче.
Алкогольные энцефалопатии – это большая группа алкогольных психозов, при них неврологические расстройства сочетаются с психическим нарушением. Любимое время года алкогольных энцефалопатии это весна и лето, так как для развития необходимо сочетание неврологической патологии, то заболевание так называемых «опытных» любителей спиртного, это 2-3 стадия алкоголизма. Вот к этой группе можно отнести алкогольный псевдо паралич и корсаковский психоз, а так же энцефалопатию Гайе-Вернике. Это заболевание носит затяжной характер и развивается с течением времени.
Патологическое опьянение (острый психоз) – развивается очень быстро и внезапно при приеме небольших доз алкоголя. Острый психоз довольно часто сопровождается агрессией и двигательным возбуждением. Некоторые психиатрические школы по каким-то причинам не включают патологическое опьянение в перечень алкогольных психозов.
Состояние алкогольного делирия. Симптомы: бред мнимого воздействия, слуховые галлюцинации, а так же зрительные. Это является помрачением сознания. Внешне больной выглядит довольно возбужденным. Напряженным у него появляется желание убежать, либо спрятаться. Старается защищаться, как ему кажется, от врагов, бандитов, чудовищ каких-то бесов, которые появляются в его совсем нездоровом воображении.
1. Добрый день! У меня к вам вопрос – скажите, пожалуйста, предпосылки «белой горячки» если человек прячется по дому и бегает, если он вечером бьет свою жену, а на утро ничего этого не помнит. Английский доктор думает – что мой муж немного перебрал. Хотел бы услышать, что вы скажите на это? Спасибо.
Описанное состояние начало происходить после длительного запоя, а конкретнее говоря на фоне похмельного синдрома с бессонницей, при этом у него возникает в вечернее и ночное время чувство тревоги, вследствие чего он говорит о каких-то бредовых идеях преследования, которые сопровождаются слуховыми и зрительными галлюцинациями, то вы совершенно правы. Действия человека плохо им контролируются и осознаются в случае выраженного алкогольного опьянения (алкогольный психоз), а поэтому и не запоминаются.
2. Здравствуйте,… дайте, пожалуйста, совет по моей проблеме. Меня зовут Дмитрий, мне 23 года учусь в университете…довольно долгое время употребляю спиртное со своими друзьями…все бы было хорошо…но вот недавно последние две недели…в моей голове стало творится что-то не то…я по-другому стал воспринимать мир…все стало раздражать, угнетать какое-то умственное торможение…молчаливость…возникают какие-то странные образы когда ложусь спать и долгое время не могу…поэтому я все время не высыпаюсь…так же увеличилось сердцебиение…есть вообще не могу…очень часто хочется одного уйти в себя…а там в голове…такое ощущение как будто кто-то ведет беседу…делает и отвечает все за меня. Один мой друг порекомендовал мне, принять легкое успокоительное, сомневаюсь, что оно поможет мне. Что вы думаете по этому поводу, может это все говорит о ранней стадии шизофрении,…а то…мысли меня об этом не покидают,… Что можно сделать? Чтобы избежать всякого рода последствий. Заранее большое спасибо.
Описанные симптомы могут наблюдаться как при алкогольном психозе, так и психических заболеваниях. Я бы посоветовал сходить на прием к психиатру-наркологу. Ни в коем случае не используйте психотропные препараты по совету ваших друзей, так как ваше состояние может усугубиться при неправильном их применении.
3. Мой папа уже пьет целых 15 лет. На данный момент он пытается бросить и не пьет неделю, и он начал путать сны с реальностью. Говорит не впопад, нитки какие-то ловит, при чем внешне совершенно вменяем и разумен. Иногда рассказывает, что разговаривал с кем-то, а этого человека в реальности не существует. Что ему посоветуете?
По поводу вменяемости отца у меня большие сомнения, по всем признакам у него расстройство нервной системы связанное с неконтролируемым приемом алкоголя. Нужно сходить с ним на прием к опытному врачу.
Алкогольные галлюцинации – это одна из составляющих алкогольных психозов. Алкогольный психоз, который развивается при постоянном приеме алкоголя и характерен для тех людей, которые страдают 2 и 3 стадиями алкоголизма. Алкогольные галлюцинации отличаются от других психозов большим своим разнообразием. Они могут быть довольно сложными, а могут быть очень простыми с участием небольшого количества персонажей. Обычно это зрительные галлюцинации, хотя иногда бывают слуховые, тактильные формы. Все сюжеты идентичны и в основном это кошмары. Иногда могут быть видения на тему пьянства или даже на эротическую тему.
В своих видениях люди предстают огромного размера, в виде чудовищ, животных огромных размеров (либо очень маленькими). Как раз такие галлюцинации и пересекаются с бредом. Бред очень часто носит агрессивный характер, также пациент может пересказать видение (галлюцинаторный бред). Чаще всего пациенту во время этого присуще состояние страха, который может перемежеваться какими-то неуместными проявлениями и примитивным юмором. Поэтому внешне пациент соответствует тому, что видится в галлюцинациях: он может убегать от преследования, прятаться, драться, сбрасывать с себя что-то или кого-то. Чаще всего подобные нарушения усиливаются и проявляются в темное время суток. В светлое время, как правило, заболевание стихает. Такое может продолжаться от 2 до 5 дней. После окончания приема алкоголя больной впадает в депрессию.
источник
Н.Н.Иванец, М.А.Кинкулькина
НИИ наркологии Минздрава РФ, Москва; кафедра психиатрии и медицинскойпсихологии ММА им. И.М.Сеченова
Лечение хронического алкоголизма является одной из основных проблем современной психиатрии и наркологии. Концепция терапии болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) вообще и хронического алкоголизма в частности включает в себя следующие положения:
1) основные принципы терапии;
2) уровни терапевтического воздействия;
3) мишени терапевтического воздействия;
4) методы и средства терапевтического воздействия.
Основными принципами лечения хронического алкоголизма являются добровольность, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ. Одним из главных условий успешной терапии служит согласие на лечение; только в этом случае можно говорить о сотрудничестве врача и больного и вырабатывать у добровольно обратившихся пациентов установку на лечение. Эффективность лечения зависит от способности врача правильно квалифицировать состояние больного, оценить преморбидные особенности характера и микросоциальные условия, что позволяет разработать индивидуальную терапевтическую программу для каждого пациента. Принцип комплексного подхода к лечению заключается в интеграции в терапевтической программе медикаментозных, психотерапевтических и социальных методов; удельный вес каждого из них различен в каждом конкретном клиническом случае. Следующий принцип – отказ от употребления психоактивного вещества, причем имеется в виду полный отказ от употребления алкоголя. Следует подчеркнуть значимость гибкого подхода при реализации этого принципа: сначала обсуждается добровольный отказ от употребления спиртного на реальный обозримый срок, например, на полгода, что создает своеобразный плацдарм для проведения последующего лечения.
Результаты многолетнего изучения клинической картины и основных патогенетических механизмов формирования болезней зависимости от ПАВ, в том числе хронического алкоголизма, сделали возможным определить уровни и мишени терапевтического воздействия. При злоупотреблении ПАВ происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в ПАВ (влечение), меняется метаболизм нейромедиаторов. Это биологический уровень развития наркологического заболевания; при этом на клиническом уровне наблюдается патологическое влечение к ПАВ (развитие синдрома зависимости). Затем следует социальный уровень: проявления хронического алкоголизма, безусловно, отражаются на микросоциальном окружении больного (семья, трудовой коллектив), что требует взаимодействия с близкими пациента, влияния на созависимость.
Мишени медицинского воздействия в наркологии делятся на два основных класса: нарушения, связанные с зависимостью от ПАВ. Основная задача – избавить больного от зависимости, купировать патологическое влечение к алкоголю. Не менее важным является и воздействие на микросоциальное окружение, прежде всего на семью и работу, формирование установки на трезвость, на достижение позитивных социально значимых целей в жизни. Токсические эффекты алкоголя приводят к возникновению нарушений различной степени тяжести во внутренних органах и системах организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т.д.), причем именно эти нарушения чаще всего служат причиной смерти. Выявление и коррекция сопутствующей соматической патологии являются необходимым условием квалифицированного лечения больных хроническим алкоголизмом.
Полученные нами данные позволяют выделить основные подходы к лечению хронического алкоголизма:
— с биологически ориентированным воздействием;
— с психотерапевтически ориентированным воздействием;
— с социально ориентированным воздействием.
Соотношение между объемами медикаментозной, психотерапевтической и реабилитационной помощи прямо коррелирует с удельным весом биологических и социальных факторов в патогенетическом механизме развития заболевания у конкретного больного. В ряде случаев злоупотребление спиртными напитками тесно связано со стилем жизни пациентов, они приобретают зависимость от алкоголя постепенно, в течение многих лет; степень зависимости можно определить как легкую, абстинентные состояния не отличаются значительной выраженностью. Медикаментозное воздействие у таких больных должно быть минимальным, и нередко врачу следует ограничиться лишь дезинтоксикацией, уделяя основное внимание психотерапевтическому воздействию и социально ориентированным программам. И напротив, чем значительнее биологическая предрасположенность, тем сильнее патологическое влечение к алкоголю, тем быстрее формируется и тяжелее протекает зависимость, и тем мощнее должна проводиться медикаментозная терапия.
Главная цель терапии – достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания.
Анализ механизмов терапевтического воздействия позволил выделить следующие основные методы лечения хронического алкоголизма:
— патогенетические;
— сенсибилизирующие;
— психотерапевтические методики;
— социально ориентированные программы.
Кроме того, большую роль в лечении алкогольной зависимости играют методы интенсивной терапии (освещению этого вопроса посвящена отдельная статья).
В данной работе основное внимание уделяется биологически ориентированным (медикаментозным) средствам лечения хронического алкоголизма.
Нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний. К патогенетическим методам лечения относится применение препаратов, которые напрямую или опосредованно влияют на катехоламиновую нейромедиацию, нормализуя обмен катехоламинов.
Парлодел (бромокриптин) – специфический агонист дофаминовых рецепторов, обладает стимулирующим действием на пресинаптические дофаминовые рецепторы, нормализует дофаминовый обмен, что приводит к восстановлению нейрохимического баланса в ЦНС. Бромокриптин подавляет патологическое влечение к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии, препятствует обострению влечения к алкоголю. Длительный систематический прием препарата стабилизирует эмоциональное состояние и предупреждает развитие рецидива заболевания. Препарат принимают внутрь 2–3 раза в сутки, суточная доза 1,25–3,75 мг.
Кампрал (акампрозат) – средство для лечения алкогольной зависимости, способствует воздержанию от употребления спиртного. По химической структуре препарат сходен с аминокислотными нейромедиаторами, такими как тауриновая кислота и GABA. Является агонистом GABA-рецепторов, стимулирует ингибиторную GABA-ергическую передачу в ЦНС; антагонист аминокислот, особенно глутаминовой. Длительный систематический прием кампрала препятствует обострению патологического влечения к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии. Препарат принимают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день (утром, днем и вечером), рекомендуемая продолжительность лечения 1 год.
Для лечения алкогольной зависимости применяют блокатор опиатных рецепторов налтрексон (антаксон, ревиа) – препарат является конкурентным антагонистом опиатных рецепторов, устраняет центральное и периферическое действие опиатов, в том числе эндогенных эндорфинов. Механизм фармакологического действия уточняется; появились сообщения о постепенной нормализации нейромедиаторного обмена у больных, длительное время регулярно принимавших налтрексона гидрохлорид. Препарат принимают в дозировке 50 мг в сутки 1 раз в день, курс лечения 1 мес.
Важное место в терапии хронического алкоголизма занимают антидепрессанты. Основной задачей психофармакотерапии является подавление стержневого расстройства синдрома зависимости – патологического влечения к алкоголю. В клинической структуре синдрома патологического влечения, как правило, присутствует симптоматика депрессивного круга – снижение настроения, нарушения сна, раздражительность, тревога. В многочисленных исследованиях была выявлена тесная связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослабление депрессивных и дисфорических расстройств. В основе этой связи лежит общность основных нейромедиаторных механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю. Антидепрессанты различных групп воздействуют на разные нейромедиаторные системы, приводя в конечном итоге к одному результату – нормализации катехоламинового обмена.
Амитриптилин является наиболее широко применяемым трициклическим антидепрессантом. Механизм действия препарата связывают со стимуляцией адренергических и серотонинергических систем головного мозга за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов. Амитриптилин обладает тимоаналептическим и седативным действием, особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Нормализует эмоциональное состояние, подавляет влечение к алкоголю, предупреждает его обострение в период ремиссии. Применяется в суточной дозе 25–150 мг; при длительном систематическом приеме побочные эффекты возникают редко.
Отдельно следует остановиться на так называемых серотонинергических антидепрессантах – препаратах, селективно блокирующих обратный нейрональный захват серотонина в ЦНС; через серотониновое звено нормализуется и катехоламиновый обмен. Эти препараты назначают для лечения депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, купирования патологического влечения к алкоголю, в том числе и у больных без клинически очерченной картины депрессии. В данной статье указаны особенности фармакологического действия серотонинергических антидепрессантов, которые наиболее эффективны для лечения больных алкоголизмом – флувоксамина, тианептина и тразодона.
Феварин (флувоксамин) – механизм действия препарата связан с ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга и с незначительным ингибированием обратного захвата дофамина и норадреналина. Флувоксамин оказывает выраженное влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным эффектами; в меньшей степени выражено вегетостабилизирующее и гипнотическое действие. Препарат применяют в дозе 100–200 мг/сут на ночь, если суточная доза превышает 100 мг, ее следует разделить на 2 приема; курс лечения 1 мес.
Коаксил (тианептин) облегчает обратный нейрональный захват серотонина в коре головного мозга и области гиппокампа, практически не влияет на адренергические и дофаминергические процессы в ЦНС. Тианептин оказывает влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным и анксиолитическим эффектами, уменьшает выраженность соматовегетативных нарушений; в то же время следует отметить незначительную интенсивность седативного и гипнотического действия. Препарат применяют по 12,5 мг 3 раза в сутки перед едой.
Триттико (тразодон ) влияет на серотониновую систему, являясь селективным ингибитором нейронального захвата, обладает a-адреноблокирующим эффектом. Тразодон воздействует на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным, анксиолитическим и седативным эффектами; вегетостабилизирующее и гипнотическое действие выражены в меньшей степени. Препарат применяют в суточной дозе 50–150 мг в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
Леривон (миансерин) – тетрациклический антидепрессант; мало влияет на обратный нейрональный захват моноаминов. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге за счет блокады пресинаптических адренорецепторов, что ведет к увеличению выделения медиатора; блокирует серотониновые и H1-гистаминовые рецепторы. Леривон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным, снотворным и вегетостабилизирующим действием. Необходимо отметить хорошую переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений, не наблюдалось случаев привыкания. Из-за отсутствия центрального холинолитического действия нет опасности развития делирия и других нарушений сознания. Леривон применяют в суточной дозе 60–90 мг в сутки в 2–3 приема, возможен прием основной части суточной дозы на ночь.
Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина; стимулирует передачу импульсов в адренергических синапсах головного мозга, оказывая слабое угнетающее влияние на обратный захват норадреналина, а также усиливая выделение медиатора в синаптическую щель за счет блокирования пресинаптических a2-адренорецепторов. Увеличивает содержание серотонина в синаптической щели, однако при этом блокирует серотониновые 5-HT2 и 5- HT3-рецепторы и, следовательно, стимулирует передачу импульсов только в тех синапсах, где имеются 5-HT1-рецепторы. Мало влияет на a1-адренорецепторы и холинорецепторы; умеренно блокирует гистаминовые H1-рецепторы. Ремерон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным антидепрессивным анксиолитическим, снотворным и вегетостабилизирующим эффектом, оказывает умеренное седативное действие. Не отмечалось случаев привыкания к препарату, нежелательных побочных эффектов и осложнений. Ремерон принимают в суточной дозе 30 мг однократно на ночь. Эффективность и безопасность препарата, широкий спектр терапевтического действия, удобство применения (1 раз в сутки) позволяют рекомендовать включение ремерона в комплексные терапевтические программы лечения больных алкоголизмом.
Для купирования патологического влечения к алкоголю в настоящее время успешно используются антиконвульсанты с нормотимическим действием, в частности финлепсин (тегретол, карбамазепин). Финлепсин применяют в дозе 300–600 мг в сутки на 2–3 приема.
Следующей группой психотропных препаратов, которые могут использоваться при лечении алкогольной зависимости, являются транквилизаторы. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам и др.) оказывают анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, вегетостабилизирующее, центральное миорелаксирующее действие. Эти препараты назначают при наличии выраженной тревоги, страха, беспокойства. Следует подчеркнуть высокую опасность развития привыкания к транквилизаторам у больных хроническим алкоголизмом, что позволяет назначать их только короткими курсами, не более нескольких дней. При наличии тревожных расстройств предпочтительным, как уже указывалось, является назначение антидепрессантов с седативным компонентом действия, что позволяет не только купировать тревогу и беспокойство, но и подавлять патологическое влечение к алкоголю – стержневое расстройство синдрома зависимости.
Для купирования обострения патологического влечения к алкоголю традиционно применяют нейролептические препараты.
Неулептил (перициазин) является пиперидиновым производным фенотиазина, эффективен при наличии в структуре патологического влечения к алкоголю психопатоподобных расстройств («корректор поведения»). Препарат обладает седативным эффектом при отсутствии стимулирующего компонента, уменьшает психическое напряжение, агрессивность, вспыльчивость, снимает раздражительность; хорошо купирует эмоциональные вегетативные и поведенческие нарушения. Препарат назначают в дозах 5–50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы; применяют в капсулах по 10 мг и в каплях для перорального употребления. В 1 капле содержится 1 мг неулептила, что дает возможность более точно подбирать дозировку препарата и уменьшает риск возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. Возможен длительный (в течение месяцев) прием.
Для преодоления обострения влечения к алкоголю эффективны также такие нейролептики, как трифтазин (стелазин) – 20–50 мг/сут, этаперазин – 10–40 мг/сут, сонапакс (меллерил, тиоридазин) – 100–200 мг/сут, терален (алимемазин) – 15–75 мг/сут, хлорпротиксен – 30–100 мг/сут. В некоторых случаях следует выбирать пролонгированные формы: модитен-депо – начиная с 25 мг внутримышечно 1 раз в 3 нед, затем при необходимости проводят коррекцию дозировок и ритма введения препарата; пипортил Л4 – начиная с 25 мл 1 раз в 2 нед, в последующем также проводят необходимую коррекцию дозы препарата.
Флюанксол – нейролептик, производное тиоксантена, помимо антипсихотического, обладает выраженным активирующим, антидепрессивным и анксиолитическим действием. Психофармакологическое действие препарата зависит от дозировки: в дозе до 3 мг/сут флюанксол оказывает преимущественно антидепрессивное, активирующее и анксиолитическое воздействие; при применении высоких доз выражен антипсихотический эффект. В дозе 80–150 мг в сутки (обычно в каплях для приема внутрь) препарат в качестве монотерапии успешно используют для купирования алкогольного абстинентного синдрома, в низких дозах – до 3 мг в сутки – для противорецидивного лечения хронического алкоголизма (предотвращает актуализацию патологического влечения к алкоголю).
Большую роль в лечении зависимости от алкоголя играют сенсибилизирующие методы. Наиболее широко распространен эспераль (тетурам, антабус, дисульфирам). Это лекарственное средство ингибирует фермент ацетальдегидрогеназу, который участвует в метаболизме этилового спирта. В случае употребления спиртного после приема дисульфирама происходит повышение концентрации метаболита этилового спирта ацетальдегида, что проявляется в виде так называемой антабус-алкогольной реакции: возникают тошнота, рвота, тахикардия, понижение АД вплоть до коллаптоидных состояний, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии и т.д. Препарат следует принимать внутрь ежедневно в суточной дозе от 125 до 500 мг в сутки. Возможна также внутримышечная имплантация препарата пролонгированного действия «Эспераль»; в этом случае успех лечения во многом зависит от правильного квалифицированного отбора пациентов (с учетом тяжести заболевания, характерологических особенностей, микросоциального окружения) и от «психотерапевтического оформления» процедуры имплантации.
Лидевин – комбинированный препарат, представляет собой сочетание дисульфирама и витаминов группы B. Несомненным преимуществом лидевина является медленная абсорбция препарата из желудочно-кишечного тракта и, соответственно, его медленное выведение из организма. Продолжительность действия лидевина около 48 ч.
Для сенсибилизации организма к алкоголю применяют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту. Метронидазол (трихопол, флагил) назначают по 0,5–1 г 2 раза в день, в течение 15–20 дней, из расчета 30–40 г препарата на курс лечения. Фуразолидон применяют в суточной дозе 0,05–0,075 г на 2–3 приема в день, не более 10 дней. Никотиновую кислоту назначают по 0,1–0,3 г (до 0,5 г) в день в течение 3–4 нед. Возможно чередование курсов различных сенсибилизирующих средств (включая дисульфирам) по 10 дней каждый, в течение 40–50 дней.
В данной статье особое внимание уделено психофармакотерапии, но следует подчеркнуть необходимость комплексного подхода к лечению болезней зависимости вообще и алкоголизма в частности, важность включения в терапевтические программы лечения больных наряду с лекарственными препаратами психотерапевтических методов и социально ориентированного воздействия. Лишь интеграция медикаментозных и немедикаментозных подходов позволяет проводить адекватную терапию хронического алкоголизма, добиваться достижения стойкой стабильной ремиссии и предупреждать рецидивы заболевания.
Литература
1. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. — Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6.
2. Гамалея Н.Ф. Стадник В.Е. Врач. дело 1988; 9: 67-70.
3. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70.
4. Крюк А.С., Мостовников В.А. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск. 1986 г.
5. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Ж. Невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1992; 4: 53-6.
6. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997; 20.
7. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Комплексная терапия неотложных состояний в наркологии. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000; 35.
источник
1. Алкогольная зависимость
Алкоголизм – хроническая болезнь, которая развивается в результате длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, что обусловленно психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя. В связи с тем что острую интоксикацию называют алкогольным опьянением, термин «хронический алкоголизм» считается устаревшим. Алкоголизм – расстройство не психотическое, но при этом заболевании могут возникать психозы. Их причиной служит как хроническое отравление самим алкоголем, так и нарушения метаболизма, вызванные им, в особенности функций печени.
Алкогольное опьянение проявляется разнообразными психическими, неврологическими и соматическими нарушениями, тяжесть которых зависит не только от дозы алкоголя, но и от скорости его всасывания из желудочно-кишечного тракта, а также от чувствительности к нему организма. Алкоголь всасывается в желудке и в тонком кишечнике. Замедляет его всасывание богатая жиром и крахмалом (картофель) пища, а натощак и в присутствии углекислоты, содержащейся в шампанском, газированных напитках, всасывание алкоголя ускоряется. При утомлении, голодании, недосыпании, а также охлаждении или перегревании чувствительность к алкоголю повышается. У детей, инфантильных подростков, стариков и соматически ослабленных людей переносимость снижена. Переносимость также зависит от генетических факторов, от определяющих активность ферментов, перерабатывающих алкоголь.
Типичная картина (простое опьянение). Выделяется три степени опьянения. Легкая степень опьянения напоминает гипоманиакальное состояние, обычно проявляясь повышением настроения (эйфория), комфортом и желанием общаться с окружающими. При этом человек становится говорливым, его речь делается громкой и быстрой, мимика утрированной, жесты размашистыми, внимание легко отвлекается. Ухудшается качество работы, требующей сосредоточенности, свои возможности человек переоценивает. Отмечается растормаживание сексуального влечения, гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита. Спустя 2–4 часа отмечается вялость и сонливость, период опьянения вспоминается хорошо.
Средняя степень опьянения характеризуется выраженными неврологическими нарушениями: речь делается смазанной, походка – шаткой, при стоянии покачиваются, почерк резко меняется, часто возникает тошнота и рвота. Эйфория чередуется с раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и агрессии, т. е. настроение неустойчивое, внимание переключается с трудом. Период возбуждения сменяется глубоким сном, после которого следуют разбитость, вялость, головная боль. Некоторые события после опьянения вспоминаются смутно.
Тяжелая степень опьянения отличается нарастающим угнетением сознания – от выраженного оглушения вплоть до сопора и комы. Опьяневшие не могут стоять, лицо амимично. Рвота для таких больных опасна аспирацией рвотных масс. Довольно часто возникает недержание мочи и кала. Туловище становится холодным на ощупь, конечности цианотичны. Оглушение переходит в беспробудный сон, во время которого даже запах нашатырного спирта не пробуждает, а лишь вызывает гримасу и стон. В состоянии комы исчезает реакция зрачков на свет, а при ее углублении развивается корнеальный рефлекс, дыхание делается затрудненным, пульс ослабевает. После пробуждения воспоминаний не сохраняются.
Алкоголизм. Многократное либо довольно регулярное употребление алкоголя в дозах, вызывающих сильное опьянение, не является алкоголизмом как болезнью, если не сопровождается характерными для заболевания признаками. Пьянством считается многократное и регулярное употребление алкоголя, которое наносит явный ущерб соматическому здоровью или создает социальные проблемы на работе, в семье, в обществе. Как правило, алкоголизм развивается после нескольких лет пьянства.
Первая стадия (стадия психической зависимости). Главным среди начальных признаков является патологическое влечение к алкоголю. Для таких лиц алкоголь является постоянно необходимым средством, поднимающим настроение, позволяет чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться. Придумываются поводы, изыскиваются компании, всякое событие прежде всего рассматривается как причина для выпивки.
Отмечается повышение толерантности к алкоголю, минимальной дозы, способной вызывать легкое опьянение, и наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его. После продолжительного перерыва в выпивках толерантность может падать. Люди не могут остановиться, напиваются до тяжелого опьянения, перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам. Большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.
Отмечается выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать.
Вторая стадия (физической зависимости). Основным признаком II-й стадии является физическая зависимость от алкоголя. Систематическое поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания постоянства внутренней среды организма. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя. У непьющих около 80 % всосавшегося алкоголя разрушается алкогольдегидрогеназой печени, около 10 % – каталазой в других тканях, 10 % выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. У алкоголиков активность каталазы возрастает до 50 %.
Компульсивное влечение основывается на физической зависимости, сравнимо с голодом и жаждой, алкоголь становится насущной потребностью, его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Синдром абстиненции – состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя, проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Беспричинная тревога, раздражительность сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Почти все алкоголики жалуются на головную боль и сердцебиение, повышение артериального давления. В запущенных случаях алкоголизма может развиваться алкогольный делирий (белая горячка и судорожные припадки).
Абстинентный синдром начинается через 12–24 ч после выпивки, его продолжительность зависит от тяжести – от 1–2 суток до 1–2 недель. Толерантность к алкоголю возрастает более чем в 5 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. Более явной становится потеря ситуационного контроля, больные пьют с кем попало и где попало. В случае постоянного злоупотребления алкоголем больные почти каждый вечер выпивают большие дозы, а по утрам похмеляются, чтобы избежать синдрома абстиненции.
Истинные запои – крайняя форма алкоголизма, развивающаяся на фоне циклоидной акцентуации характера. Им предшествует аффективная фаза: депрессия сочетается с беспокойством и не удержимым желанием подавить тягостное состояние при помощи алкоголя. Запой обычно продолжается в течение нескольких суток. При этом в первые дни запоя отмечается повышенная толерантность к алкоголю, а в последующие дни она снижается. Запой зачастую завершается полным отвращением к алкоголю, один только вид которого вызывает тошноту и рвоту – аверсионный синдром. Затем на протяжении нескольких недель или даже месяцев больные полностью воздерживаются от приема алкоголя до наступления следующей аффективной фазы.
Ложные запои появляются на II стадии алкоголизма и возникают в результате социально-психологических факторов (конец рабочей недели и получение денег), т. е. пьянство является периодическим. Продолжительность запоев различна; вследствие активного противодействия окружения или при отсутствии спиртного они прерываются.
На II стадии становятся выраженными изменения личности. Акцентуация черт характера у подростков и молодежи может происходить уже на I стадии алкоголизма.
Со II стадии нередко начинаются соматические осложнения алкоголизма. Как правило, развивается алкогольная жировая дистрофия печени, которая выступает из-под реберной дуги, болезненна при пальпации. Может развиваться хронический алкогольный гепатит. Алкоголизм вызывает развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Социальная дезадаптация различается по степени: от полной с паразитическим образом жизни и преступлениями до весьма умеренной с удовлетворительной трудоспособностью и сохранением, несмотря на конфликты, семьи.
Третья стадия (алкогольной деградации). Иногда после многих лет высокой выносливости наступает снижение толерантности к алкоголю, что является главным признаком III стадии. Первоначально уменьшается разовая доза алкоголя, опьянение наступает от маленькой рюмки, а суточная доза уменьшается позднее. Больные переходят от крепких напитков к более слабым, обычно к дешевым винам. Перерыв в приеме алкоголя приводит к тяжелым явлениям абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, к выраженным неврологическим и соматическим нарушениям. В некоторых случаях во время абстиненции может развиться делирий или судорожный припадок.
Псевдоабстиненция – состояния с многочисленными признаками абстинентного синдрома, такими как мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия, возникающие во время ремиссии – после длительного воздержания от алкоголя.
Алкогольная деградация – однообразное изменение личности, при котором утрачиваются эмоциональные привязанности, больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития, некритически относятся к своему поведению. Зачастую возникают психоорганические нарушения: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект – алкогольная деменция.
Характерна полная социальная дезадаптация: больные оказываются нетрудоспособными, семейные связи порываются, больные ведут паразитический образ жизни. Практически во всех случаях развиваются циррозы печени и выраженные кардиомиопатии.
На III стадии болезни алкогольные психозы значительно учащаются, делирии являются повторными. Характерен острый и хронический слуховой галлюциноз, а также энцефалопатические психозы.
Течение алкоголизма медленное, у большинства больных I стадия становится очевидной спустя 5-10 лет пьянства, а у 10 % – через 15 лет и более. Интенсивность пьянства оказывает влияние на скорость развития алкоголизма. В случае систематического приема алкоголя в дозах, превышающих 0,5 л водки, 1–2 раза в неделю первые признаки алкоголизма могут обнаруживаться уже через год.
Длительность I стадии заболевания в среднем составляет 3–5 лет. Злокачественный алкоголизм отличается выраженным сокращением всех сроков. Признаки I стадии появляются за 1–2 года пьянства, а II наступает так же через один, два года. Как правило, злокачественное течение встречается у больных, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации.
Устранение психической зависимости. Подавление влечения основывается на выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия.
Сенсибилизирующая терапия основывается на регулярном приеме антабуса (тетурам, эспераль), под действием которого в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При попадании в организм алкоголя препарат дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. В редких случаях возникают тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки.
Психотерапия считается одним из наиболее действенных методов. Внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, эмоционально-стрессовая терапия основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. В настоящее время с положительными результатами применяется кодирование больных. Сущность данного метода заключается в краткосрочной суггестии с целью формирования стойкой установки на полный отказ от употребления спиртных напитков. От повторного приема алкоголя больных в значительной мере удерживает страх возможных тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
Устранение физической зависимости проводится на II стадии алкоголизма.
Дезинтоксикация проводится при помощи капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, тиоловых препаратов, витаминов – тиамина, пиродоксина, аскорбиновой кислоты.
Тягостные симптомы абстиненции устраняются с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве используются реланиум, сонапакс, хлорпротиксен, рисполепт, в случаях, когда тревога сочетается с депрессией – амитриптилин или коаксил. При бессоннице – реладорм. При выраженных вегетативных расстройствах – грандаксин или пирроксан. При ярких галлюцинациях (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин.
источник
Алкогольные психозы возникают у больных на стадии сформировавшейся зависимости (на второй стадии болезни). Они появляются вследствие полного и частичного прекращения употребления алкоголя после длительного запоя.
Наиболее часто из всех алкогольных психозов встречается алкогольный делирий (абстинентное состояние с делирием, F10.х4). После продромального периода с симптомами тревоги, страха, парэйдолических иллюзий развертывается острый психоз с характерной триадой симптомов: расстройство сознания, тремор, яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Галлюцинации носят преимущественно микроскопический характер, они изменчивы, калейдоскопичны, сценоподобны. Характерна повышенная внушаемость, зрительные галлюцинации можно вызвать при надавливании на глазные яблоки(симптом Липмана).Возникает вторичный бред преследования и физического воздействия, фабула которого связана с содержанием галлюцинацией.
Алкогольные психозы бывают у тех больных, у которых полностью сформировалась алкогольная наркомания, т. е. на второй стадии заболевания. Чаще это состояние возникает после запоя или при внезапном прекращении приемов алкоголя; реже – в период усиленной алкоголизации. Белая горячка может развиться у лиц, давно прекративших употребление спиртных напитков, но перенесших дополнительную вредность в виде физической травмы, пневмонии или других инфекционно-соматических процессов.
Заболевание обычно начинается со стадии предвестников, продолжительностью в 3 – 4 дня, по клиническим проявлениям напоминает абстинентное состояние. Сон становится поверхностным, с обильными кошмарными сновидениями, появляется чувство тоски, тревоги, отдельные идеи о преследовании или враждебном отношении, дрожание, потливость, понос, учащение пульса, падение артериального давления.
На этом фоне появляются устрашающие зрительные иллюзии и зрительные галлюцинации. В этот период галлюцинаторные явления легко возникают в результате внушения. Галлюцинации часто необычного вида, характерны уменьшенные размеры зрительных обманов. Часто больной видит насекомых, мелких животных, крыс. Сознание больного нарушается, он не ориентируется в обстановке. Галлюцинаторные образы яркие и размещены среди реальных предметов. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые в виде отдельных выкриков, угроз, а также и тактильные галлюцинациями. Больные чувствуют прикосновение к телу насекомых, их укусы.
Внимание больного загружено галлюцинаторными переживаниями: он то внимательно и удивленно присматривается и чему-то, то пытается от чего-то отстраниться, убежать. Болезненные переживания сопровождаются соответствующими эмоциональными реакциями и выразительной мимикой. Типичным для этого периода является «юмор висельника» – больной пытается шутить по поводу смертельно угрожающей ситуации.
В период алкогольного делирия («белой горячки») у больного, нарушается сон. Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается, психические нарушения сопровождаются выраженными общесоматическими расстройствами. Постоянно отмечается общий тремор тела, конечностей, языка. Движения и походка становятся атактичными (плохо координированными), отмечается гипергидроз, повышение температуры тела до высоких цифр. Смертельный исход возможен в результате развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся пневмонии. В случае благоприятного течения психоз кончается постепенно на протяжении нескольких дней.
При утяжелении состояния может возникать муссиитирующий (бормочущий) делирий (F10.42х), профессиональный делирий (F10.43х).В этих случаях отсутствуют выраженное психомоторное возбуждение. Больные находятся в пределах постели, выполняют автоматизированные, привычные действия, отмечается невнятность, отрывочность речи.
Острый алкогольный галлюциноз (F10.52х)встречается реже и характеризуется наплывом слуховых галлюцинаций при формально ясном сознании. Содержание голосов, как правило, носит осуждающий характер, больной слышит в свой адрес угрозы, ругань и оскорбления. При алкогольном галлюцинозе преобладают слуховые галлюцинации. В окружающем шуме (тиканье часов, гул мотора и т. д.) больной начинает различать свое имя, отдельные слова. Появившаяся тревога, страх заставляет больного прислушиваться к каждому шороху, тщательно вслушиваться в мнимые голоса. При усилении психоза он ясно начинает различать брань и угрозы в свой адрес. Часто появляются голоса, спорящие о нем: одни при этом осуждают его, другие защищают, оправдывают. Галлюцинации и аффект тревоги, страха могут сопровождаться бредом преследования. Больной становится беспокойным, постоянно передвигается, не находит себе места. Часто к слуховым расстройствам восприятия присоединяются тактильные галлюцинации.
Острый алкогольный параноид (F10.51х), возникающий на фоне абстинентного синдрома, проявляется страхом, растерянностью, бредовой настроенностью к окружающему, идеями преследования. Встречаются также хронические варианты алкогольного галлюциноза и параноида. В последнем случае бред монотематичен, его содержанием являются идеи супружеской неверности(алкогольный бред ревности, F10.75х).
Этот вид алкогольного психоза возникает чаще после 40 лет на фоне уже сформировавшихся выраженных изменений личности. Проявляются необоснованные идеи ревности. Вначале она возникает лишь в состоянии опьянения или похмелья. С течением времени подозрения в неверности остаются вне этих состояний, становятся стойкими. «Обманутый» муж начинает следить за женой, обращается за помощью к органам власти и может совершить жестокие насильственные действия. Больной во всем начинает усматривать доказательства неверности своей жены. Он утверждает, например, что жена изменяет ему с людьми моложе его, даже с братьями и сыновьями.
Часто больной оставляет свои дела, и все время посвящает слежке за супругой, находя все новые и новые «доказательства» ее неверности. Подобные состояния иногда сопровождаются обманами восприятия: в комнате, где в данный момент находится супруга, он слышит звуки поцелуев, признания в любви и т. п. Могут возникать и мысли о преследовании, иногда больному начинает казаться, что жена с «любовником» собираются его убить. При развитии таких состояний больные становятся социально опасными, и поэтому необходимо обязательно принимать меры ж их госпитализации и лечению.
Существует группа энцефалопатических алкогольных психозов, возникающих на 2 или 3 стадии болезни. Клиническая картина этих психозов включает, помимо психотических симптомов, также выраженные неврологические и соматические расстройства. При возникновении острой энцефалопатии Гайе-Вернике (F10.4х), наряду с признаками тяжелого, «профессионального» делирия, нарастает состояние оглушения, истощение, гипертермия, атаксия, нистагм, симптомы орального автоматизма. Присоединение интеркуррентных инфекций может привести к летальному исходу.
В отдельных случаях состояние трансформируется в корсаковский психоз (F10.6х). Корсаковский психоз развивается также вследствие тяжелых делириев. Его клиническая картина представлена фиксационной амнезией, конфабулициями и связанной с этими расстройствами дезориентировакой. Кроме этих признаков обнаруживаются полиневриты, расстройства кожной чувствительности. Это заболевание было описано С. С. Корсаковым в 1887 году. Для расстройств памяти характерно нарушение запоминания текущих событий (фиксационная амнезия). В выраженных случаях больные не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. Перечисленные расстройства памяти «компенсируются» вымыслами, чаще обыденного содержания (конфабуляции). Так больной длительное время находящийся в клинике, заявляет, что вчера он был в гостях у друзей и подробно рассказывает о проведенном времени. Критика болезни отсутствует.
Следствием алкоголизма являются изменения в психо-физическом и личностном статусе больных. Они быстро утомляются, постоянно жалуются на общую слабость, плохое самочувствие. Часто они теряют прежние интересы, за исключением тех, которые связаны с алкоголем. Алкоголики безразличны к своей судьбе, не имеют определенных планов на будущее, их не трогает несчастье близких людей.
В других случаях больные становятся игривыми, проявляется склонность к фантастическим преувеличениям своих возможностей и способностей. Часто они легко переходят от состояния крайней бесшабашности и слепого благодушия к злобности, придирчивости. Они становятся нетерпеливыми в коллективе, служат постоянной причиной скандалов, допускают физическое насилие над близкими. Особенно резкое изменение личности алкоголиков происходит на последней стадии болезни. Их жизнь связана с добыванием средств на спиртное и употреблением алкоголя. Все остальное отходит на задний план. Отсутствуют чувство привязанности и долга.
Приподнятое настроение, беззаботность и легкомыслие в поведении становятся характерными чертами личности больного. Юмор нередко носит плоский, «уличный» характер. Нельзя определить, как поведет себя больной в данной ситуации, все определяет «настроение минуты». Постоянным для подобных больных становится такая черта, как безволие. Резко падает способность к творческому труду. В деятельности алкоголика преобладают «штампы» прошлого опыта. То, что раньше решалось легко и быстро, теперь требует длительного осмысливания. Постепенно у больных алкоголизмом разрушается память. В итоге, как заметил С. С. Корсаков, «больные становятся тупыми, несообразительными, забывчивыми».
Неблагоприятные последствия алкоголизма (соматические расстройства, социальные проблемы, патология наследственности)
Злоупотребление алкоголем пагубно влияет не только на психическое здоровье человека, алкоголизм приводит к появлению многочисленных нарушений деятельности различных внутренних органов. Злоупотребление алкоголем способствует развитию соматических заболеваний и прямо или косвенно является одной из основных причин смертности населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм и связанные с ним заболевания, являющиеся причиной смерти, уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Отмечается прямая зависимость уровня смертности от заболеваний, связанных с алкоголизмом и количества потребляемого алкоголя на душу населения. Статистическое обследование в США показало, что средний уровень смертности систематически пьющих почти в два раза выше, чем непьющих. Злоупотребление алкоголем, по данным американских авторов, сокращает среднюю продолжительность жизни примерно на 20 лет.
Влияние злоупотребления алкоголем на заболевания внутренних органов общеизвестно. Хотя оно не вызывает у человека каких-либо строго специфических поражений внутренних органов (за исключением печени), нет ни одного органа, ни одной физиологической системы, на которые бы алкоголь не оказывал отрицательного влияния. Особенно значительные нарушения наблюдаются со стороны печени. Описаны хронические алкогольные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, энтероколиты. Считается, что одним из факторов, способствующих возникновению рака желудка, является злоупотребление алкоголем. В возникновении сердечно-сосудистых заболеваний большой удельный вес принадлежит злостной алкоголизации – чаще возникают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт. Хронические бронхиты, эмфизема легких распространены в З – 4 раза чаще у больных алкоголизмом, чем среди населения в целом. Алкоголизм и туберкулез легких – довольно частое сочетание, причем туберкулез у больных алкоголизмом имеет, вялое течение, нередко с развитием необратимых изменений.
Алкоголь оказывает отрицательное действие на нервную систему. Изменения со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются на самых ранних стадиях алкоголизма.
Название ряда заболеваний нервной системы убедительно показывает их связь со злоупотреблением алкоголем – алкогольные психозы, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты, приводящие к нетрудоспособности и высоким затратам на лечение.
Взаимосвязь алкоголизма и семейных конфликтов широко отображена в зарубежной и отечественной литературе. По данным исследователей, основным мотивом бракоразводных дел, возбуждаемых по инициативе женщин, является пьянство мужа. В семьях алкоголиков чаще возникает физическое насилие к детям. У таких детей появляются фобии, низкая самооценка, нарушения социализации.
Алкоголизм пагубно влияет на процессы воспроизводства населения. По некоторым данным, среднее количество абортов, приходящихся на женщину в семьях, где мужчина систематически употребляет алкоголь, в 2 – 2,5 раза выше, чем в благополучных в этом отношении семьях. Употребление алкоголя в период беременности приводит к внутриутробным дефектам развития плода. У этих детей впоследствии отмечаются умственная отсталость, патологическая гиперактивность, нарушение внимания.
В исследованиях многих специалистов показано, что алкоголизм родителей увеличивает детскую смертность. Оставшиеся в живых дети оказываются ослабленными, у них нередко отмечают явления задержки физического и психического развития. Алкогольная отягощенность, имевшаяся до рождения ребенка, способствует нарушению его интеллектуального развития.
Тщательные исследования показали, что в семьях, где деды и прадеды страдали алкоголизмом, у их потомков выявляются довольно выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы (легкая подверженность различным нейроинфекциям, неблагоприятным последствиям небольших
черепно-мозговых травм и т. п.). Имеют место выраженные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции внутренних органов (печень, почки и др.) высок процент как пограничных нервно-психических расстройств, так и различных психозов.
Алкоголизм среди разных групп населения
Угроза алкоголизации молодого поколения становится более высокой в современной жизни, подчиненной растущей индустриализации и урбанизации. Но пока еще не созданы эффективные меры для предотвращения «алкогольной наркомании» среди молодежи. Достоверно известно, что ранняя алкоголизация приводит к выраженной деформации и десоциализации личности, а алкоголизм, начавшийся в молодом возрасте, имеет тенденцию к злокачественному течению.
Факторами, способствующими злоупотреблению алкоголем в подростковом возрасте, являются т.н. возрастные поведенческие реакции (группирования, эмансипации и др.). Важным мотивом начала употребления алкоголя является стремление к контакту со сверстниками, желание испытать «новые ощущения», почувствовать себя «взрослым», избавиться от возрастных «комплексов».
Есть ряд особенностей в клинических проявлениях подросткового алкоголизма. Так, в структуре абстиненции у них более выражено психопатоподобное поведение. Можно отметить тенденцию к диссимуляции абстинентных проявлений, попытки скрыть их. У подростков сильнее проявляется постабстинентная астения, часто сопровождающаяся показным раскаянием. Социальная дезадаптация наступает раньше (потеря работы, прекращение учебы и т. д.).
Алкоголизм у женщин, чаще, чем у мужчин, воспринимается обществом не как болезнь, а как постыдная привычка, поэтому женщины чаще скрывают свое заболевание. Показано, что нетерпимость общества к женскому алкоголизму – важнейший сдерживающий фактор распространения алкоголизма среди этой социальной группы. Японские женщины, например, практически не употребляют алкоголя. Ряд авторов утверждают, что женщины начинают пить в более позднем возрасте, чем мужчины, но быстрее переходят от контролируемого приема алкоголя к бесконтрольному его употреблению.
В клинике женского алкоголизма большее, чем у мужчин, место занимает аффективная патология, в том числе, суицидальные тенденции. Влечение к алкоголю обусловлено аффективным компонентом, а также импульсивностью (внезапность, отсутствие борьбы мотивов). Последнее обстоятельство определяет частоту встречаемости у женщин «истинных» запоев. Течение болезни отличается высокой прогредиентностью, при том, что ее начало, как уже говорилось, более позднее: это связано с социальной ролью женщины, сдерживающим влиянием общественного мнения.
Для проведения активной и целенаправленной борьбы с алкоголизмом необходим комплексный, клинический и социально-гигиенический подход к изучению причин, благоприятствующих распространению алкоголизма среди различных социальных слоев населения.
Для предотвращения возможного развития заболевания необходимо выявление и учет не только лиц, страдающих алкоголизмом, но и лиц, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков болезни. В их отношении необходимо осуществлять комплекс мер медико-социального воздействия в различных конкретных условиях (в семье, на производстве).
Одним из важнейших условий успешного лечения алкоголизма является возможно более раннее его начало. Активность выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, эффективность воздействия на них и окружающую микро-социальную среду возможны при взаимодействии и координации усилий медицинских работников, административных органов и общественности.
Медикаментозное лечение (не менее двух-трех лет в амбулаторных условиях) помогает избавиться от непреодолимого влечения к алкогольным напиткам. Однако рецидив будет неизбежен, если человек не осознает необходимость полного отказа от алкоголя и у него не будет принципиальной установки на категорическое воздержание от спиртных напитков. Эффект антиалкогольной терапии, таким образом, достигается при согласовании медицинских и педагогических мер воздействия.
Подходы к лечению алкоголизма основаны на следующих принципах (Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1983):
непрерывность и длительность терапевтического воздействия; дифференцированная оценка клинических и микросоциальных факторов
комплексное использование различных методов лечения
установка больного на полное воздержание от приема алкоголя
этапность и преемственность.
На первом этапе лечения проводится дезинтоксикация, купирование абстинентного синдрома, коррекция поведенческих и психопатоподобных расстройств. Для дезинтоксикации широко используются гипертонические и плазмозамещающие растворы, тиоловые препараты, сульфат магния.
Применяется введение гипертонического 40%-го раствора глюкозы внутривенно по 10-15 мл. Тиоловые препараты вводятся внутримышечно (унитиол 5% в количестве 5-15 мл), а также внутривенно (тиосульфат натрия 30% в количестве 10 мл.).
Хороший эффект, учитывая ее дезинтоксикационное, седативное, антисудорожное действие, дает внутримышечное или внутривенное введение 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
В качестве плазмозамещающих растворов применяются реополиглюкин и гемодез (внутривенно капельно).
Проведение массивной детоксикационной терапии способствует купированию абстинентных явлений. С этой целью применяется также витаминотерапия (тиамин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота, цианкоболамин). Хороший эффект отмечается от введения (внутримышечно или внутривенно) ноотропов, препаратов, обладающих детоксикационным, антигипоксическим и церебропротекторным действием (метадоксил, милдронат, мексидол).
Важное значение приобретает коррекция психического статуса и сопутствующих алкоголизации психопатологических расстройств. В особенности это касается астенических и депрессивных состояний. Для астении характерны быстрая утомляемость, слабость, возникающие без существенных интеллектуальных и/или физических нагрузок и не редуцирующихся после отдыха. Астенические состояния также характеризуются нарушениями сна, снижением концентрации внимания, раздражительностью, сексуальной дисфункцией, вегетативными нарушениями.
Для лечения астенического синдрома алкогольного генеза используются ноотропы, антидепрессанты, анксиолитики, адаптогены растительного происхождения. Вместе с тем стимулирующие свойства ряда подобных препаратов могут усиливать раздражительность, свойственную астеническому симптомокомплексу; седативные свойства других препаратов способствуют усилению дневной сонливости, вялости.
В свете вышеизложенного представляется предпочтительным назначение в таких случаях сальбутиамина (энерион). Препарат легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает через гемато-энцефалический барьер и накапливается в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга (гиппокамп, ретикулярная формация, зубчатая извилина) [AcunaV., 1985]. Энерион в дозе 200-400 мг (peros– утром и днем) обнаруживает антиастенический эффект уже в начале второй недели лечения, способствует нормализации сна, улучшает работоспособность, концентрацию внимания, купирует вегетативные нарушения.
Важной целью антиалкогольного лечения является купирование патологического влечения, стержневым компонентом которого является тревожно-депрессивная и дисфорическая аффективная симптоматика. Для этого применяется целый ряд психотропных средств. Наиболее часто используются транквилизаторы: седуксен (диазепем, валиум, реланиум) в суточной дозе 10-30 мг, феназепам в дозе 1-2 мг. Могут применяться препараты нейролептического действия, обладающие мягким седативным эффектом, такие как хлорпротиксен, меллерил, терален, тиаприд. Однако в тех случаях, когда состояние абстиненции сопровождается грубыми психопатоподобными расстройствами либо имеются признаки развития психоза, должны назначаться нейролепктики с более мощным седативным и антипсихотическим действием: неулептил, тизерцин, галоперидол, аминазин, клопиксол, топрал и др. В настоящее время широко применяются «атипичные» нейролептики, такие как рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса).
Наличие выраженного депрессивного компонента диктует необходимость включения в терапевтическую схему препаратов антидепрессивного действия – трициклических антидепрессантов (амитриптилина, лудиомила и др.), а также препаратов новых поколений тимоаналептиков (СИОЗС и СИОЗСН) – сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и др.
Задачей второго этапа антиалкогольного лечения является стойкое подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю. Традиционно для этих целей применяются условнорефлекторная терапия (УРТ), сенсибилизирующая терапия. Для проведения условнорефлекторной терапии (аверсивный метод) больному водится рвотное средство (например, апоморфин), на фоне действия которого ему предлагается выпить небольшое количество алкоголя. Данная процедура сочетается с мощным суггестивным воздействием.
Применение сенсибилизирующих средств основано на их вмешательстве в метаболизм алкоголя; они изменяют реакцию организма на введение даже малых его количеств, вызывая отвращение к нему. В качестве сенсибилизирующих препаратов применяются тетурам (дисульфирам, антабус), метронидазол (трихопол), фуразолидон (фуроксон), никотиновая кислота, эспераль (радотер).
Для преодоления патологического влечения к алкоголю, выработки стойкого отрицательного отношения к его употреблению применяются различные психотерапевтические методики, характер которых определяется как особенностями клинического состояния больного, так и терапевтическими предпочтениями врача, его профессиональным опытом.
На третьем этапе – поддерживающего амбулаторного лечения – осуществляется курсовое назначение психотропных средств, применение, с той или иной степенью частоты, аверсивных методик, других психотерапевтических процедур.
Тестовые задачи для самоконтроля.
источник