Консультирование клиентов с алкогольной зависимостью

Среди факторов, сочетание которых приводит к формированию стойкой алкогольной зависимости, выделяют биологические, социальные и психологические факторы. При выдвижении на первый план психологических факторов перед биологическими, многократно возрастает роль психологического консультирования по этим проблемам. Выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика. Консультант обязан осознать свое отношение к алкоголику и алкоголизму и истоки возникновения этого отношения.[4] Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Р. Кочунас приводит варианты такой обусловленности. Некоторые консультанты понимают алкоголизм как вредную привычку, порок, слабость характера. Консультант при таком подходе прямо говорит, что он думает об алкоголизме и алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен сделать. Следует перестать пить, начать заботиться о семье, найти хобби. Услышав это от «авторитетного» специалиста, алкоголик может на некоторое время прекратить пить и сделать попытку «начать новую жизнь». Тем не менее, как отмечает Р. Кочюнас, проблема остается. И, спустя некоторое время, клиент снова начинает пить.

Проблема отчетливо превращается в личностную, когда консультанты принимают во внимание внутренние конфликты клиента-алкоголика, выражающиеся в страхе перед самим собой. У многих алкоголиков неадекватно заниженная самооценка. И безмерное пьянство — это способ нанести себе вред, способ выразить ненависть к самому себе. Такая самооценка также выражается в высокой чувствительности к критике. Критика вызывает закрытость алкоголика. Как ни трудно, но консультанту, который хочет добиться хоть какого-то позитивного эффекта от консультирования алкоголика, придется увидеть в нем человека со своими желаниями, страхами, характером и будущим. Низкая самооценка сказывается и в страхах по поводу своей потенции, присущих очень многим из алкоголиков. На почве алкоголизма и проведения времени в однополом обществе у алкоголика могут развиться еще и страхи по поводу возможного гомосексуализма.

Раскрыть содержание своей внутренней жизни алкоголику нелегко и представляется рискованным. Клиент, столкнувшись с тем, что у консультанта появилось знание о тайных уголках его жизни, может начать агрессивно нападать на консультанта. Агрессию вызывает и недостаточное внимание по отношению к внутреннему миру алкоголика. Такая двойственность выражает специфическую проблему консультирования алкоголиков: что бы консультант ни делал, все оказывается неудачным, и клиент снова оказывается в обществе бутылки.

В работе с алкоголиками, консультанту стоит осознать две вещи:

1) собственную профессиональную напыщенность или склонность к ней время от времени, перестать ждать благодарности;

2) осознать, что алкоголик склонен специально превозносить консультанта, для того, чтобы потом «взорвать пузырь его тщеславия». Самолюбие консультанта будет задето в гораздо меньшей степени, если он будет знать о такой особенности манипуляций и сопротивления консультированию со стороны алкоголика.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. А самодеструктивная тенденция — это, видимо, сущность проблемы алкоголизма. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что разрушает себя, свою семью и жизнь близких. Подчеркивать следует лишь умышленных, хотя отчасти и неосознанный характер стремления к саморазрушению. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности или вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Работать с алкоголиком можно только, когда он не пьет. Консультанту следует учитывать амбивалентный характер отношений с алкоголиком: алкоголик одновременно, зависит от консультанта, и, одновременно же враждебен к нему. Консультант, также должен разобраться в своих реакциях контрпереноса (переноса содержаний своего внутреннего мира на мир клиента). При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности. Консультант должен четко осознать, что он может помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не может заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может бросить пить, и выработать какой-то конструктивный стиль жизни.

Вывод по главе

Обобщая все вышеизложенное, можно сделать следующие выводы: Психологическое консультирование призвано помочь человеку, личности стать более цельной, выработать собственные жизненные стратегии и тактики, стать социально успешнее, вырасти как личность, и, в конечном счете, прожить свою, а не чужую жизнь. Часто разрешение проблем клиента лежит в области изменения его отношения к проблеме. В этом случае изменяется не мир, а взгляд на него.

Последствия алкоголизма ужасающи: разрушенные семьи, покалеченные судьбы, дети-инвалиды, усиление криминогенной активности на почве пьянства и многое другое. Болезни, которые несет с собой неумение справиться с алкогольной тягой – рак прямой кишки, неврозы, проблемы ЖКТ, алкогольные гепатиты и панкреатиты, циррозы, психические и генетические заболевания… Россия только по официальной статистике теряет в год до 600 тысяч граждан по причине алкогольной смертности, но реальные цифры, очень вероятно, гораздо больше.

Современные молодые люди являются потенциалом нашего общества, от их целей в жизни, установок, жизненных планов зависит настоящее и будущее нашего общества. Необходимо остановить в России деградацию населения. Сегодня признано, что ценность в жизни человека не существует «сама по себе», а проявляется как элемент действия индивида и социальной группы. Ценности могут являться абсолютными, в виде материальных и нематериальных предметов, либо заключаются в самом человеке, в его биологических потребностях. То есть, мы можем оказывать воздействие на важность ценностей.

Исследование, проведенное в данной работе, показывает, что система ценностных ориентаций у молодых людей с алкогольной зависимостью имеет динамичный характер и будет развиваться в процессе реализации реабилитационной программы, и подтверждает гипотезу о положительном влиянии реабилитации на отношение к жизни молодых людей с алкогольной зависимостью.

Широкая повсеместная профилактика алкоголизма и реабилитация молодых зависимых нужна, она усилит факторы защиты и снизит факторы риска алкогольной зависимости у молодежи, поможет вовремя повернуть человека в правильном жизненном направлении.

Список литературы

1. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. – Москва: Авторская академия, 2011.

2. Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Антюшко Т.Д. Основы медицинской профилактики и реабилитации. — М., Изд-во АлМи, 2010.

3. Журнал психиатрии и медицинской психологии № I (3), 1997 г. Программа по психиатрии, наркологии и медицинской психологии для студентов медицинских факультетов медвузов. Автор: В. А. Абрамов (профессор, завкафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии)

4. Кочюнас Р. Психологическое консультирование. – М.: Академический проспект, 1999, 184с.

5. ЭнтинГ.М.. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. М., «Медицина», 1979, 288с.

6. Медицинская энциклопедия /www.medical-enc.ru/

7. Методическое пособие: Профилактика зависимости от табака, алкоголя, наркотиков у детей школьного возраста. Автор Т.С. Дрягина, специалист отдела ГУЗ «Архангельский областной центр медицинской профилактики»

8. Признаки алкоголизма/www.russlav.ru/alkogolizm/priznaki-alkogolizma.html

9. Профилактика алкоголизма http://www.ayzdorov.ru/Profilaktikaalkogolizma.php

10. Электронный ресурс Википедия http://ru.wikipedia.org

Дата добавления: 2017-02-28 ; просмотров: 450 | Нарушение авторских прав

источник

Алкоголизм — это одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем и, наконец, одна из самых трудно разрешимых проблем психологической и психотерапевтической помощи.

Существует немало определений алкоголизма. Одни полагают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимым для поддержания нормальной активности. Другие относят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляющимся в физической и психической зависимости. Третьи называют алкоголизмом потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем случае абсолютное количество употребляемого алкоголя не столь важно.

Причины алкоголизма пытаются объяснить по-разному, и окончательного объяснения не существует. Обычно выделяют социальные, биологические и психологические причины. Биологические причины видят в особенностях метаболизма индивида — некоторые люди слишком чувствительны к алкоголю. Другие, наоборот, отличаются повышенной толерантностью, потребляют чрезмерные дозы спиртных напитков и становятся алкоголиками. Хорошо известен факт, что дети алкоголиков чаще страдают алкоголизмом, а это указывает на важность генетических факторов. Те, кто подчеркивает биологические причины в происхождении алкоголизма, предпочитают лечить его фармакологическими средствами. Однако лекарственное лечение неэффективно.

Психологические причины алкоголизма усматривают в попытках индивида решать личные проблемы с помощью одного из самых доступных средств — алкоголя. Поскольку спиртные напитки действительно помогают временно уменьшать эмоциональное напряжение, употребление алкоголя может стать привычным средством снятия стрессов. Постепенно для достижения желаемого результата требуются все большие дозы. С увеличением количества алкоголя и частоты его употребления возникают типичные расстройства: мышление становится ограниченным, замедляются физические реакции, портятся отношения с людьми. Новые проблемы значительно серьезнее тех, ради избавления от которых потребовался алкоголь. Исследования личности алкоголиков показывают, что большинство из них эмоционально незрелы, зависимы от других и пассивны. Из-за низкого порога тревожности они постоянно испытывают потребность в ее уменьшении. К употреблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает проявление чувств, в том числе враждебных, сексуальных и др., которое в обычном состоянии бывает затруднено. С другой стороны, после эпизодов интенсивного пьянства нередко появляется чувство вины, и желание избавиться от дурного настроения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

Выдвижение на первый план психологических факторов обусловлено признанием приоритета психотерапевтической помощи при алкоголизме перед биологической терапией. Однако выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика. Например, консультант бывает отягощен отрицательными переживаниями в связи с алкоголизмом родителей или сам злоупотреблял алкоголем, и это оказывает влияние на его установки. Он может испытывать антипатию к алкоголику и не видеть в нем человека. Отсутствие сочувствия не позволит установить с клиентом продуктивный консультативный контакт. В таких случаях, конечно, следует отказаться от работы, потому что для успешного консультирования необходимо за отталкивающим и деструктивным поведением алкоголика все же увидеть лицо человека. Консультант обязан осознавать свое отношение к алкоголизму и истоки возникновения этого отношения.

Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Bird (1973) исчерпывающе описал варианты такой обусловленности.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную привычку, порок, слабость характера. Серьезной причины для выпивки вроде и нет — просто пьют потому, что нравится, недостает воли, кто-то расстроил или рассердил, невозможно противиться влиянию друзей, или просто потому, что так уж получилось. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше времени уделять семье, работе, найти хобби и т.п. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект — клиент перестает пить и начинает «новую жизнь». Однако необходимо помнить, что алкоголику не представляет труда на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если выпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками — не всегда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается — спустя какое-то время клиент, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях — тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т.п. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Добродетельность консультанта порой приносит хороший непосредственный эффект, однако обычно не надолго. Консультант должен быть любезен с клиентом, однако не мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жертвой манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и таким образом удерживать консультанта на безопасном расстоянии.

Усматривая причины алкоголизма единственно в жизненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор — внутренние конфликты, страх перед самим собой. Услужливость и благотворительность без понимания внутреннего состояния клиента вредят ему — увеличивают чувство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым эпизодам пьянства.

В чем состоит выход? Прежде всего консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они принимают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Безмерное пьянство по крайней мере отчасти отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни. Поскольку алкоголик много времени проводит в однополом обществе, у него могут возникать страхи из-за мастурбации или гомосексуальных побуждений.

Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголику не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант по существу оказывается в безвыходном положении — что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом — возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

В работе с алкоголиками, по мнению Bird (1973), консультант должен учитывать две важные вещи. Во- первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т.е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразумевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами. Иначе говоря, не надо «надувать» пузырь своего тщеславия — «Вот какой я!». Во-вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать «пузырь» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагировать на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ сопротивления консультированию, а следовательно, продолжение саморазрушения.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы:

во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот;

в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение «Анонимные алкоголики» (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Bird (1973) считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика — страх перед собой. Часто алкоголик свою установку относительно помощи выражает словами: «Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети». Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а главное — сказать, что простой смертный не способен ему помочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят: «Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила с собой». Таким образом алкоголику возвращается чувство реальности, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и надежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, который у каждого различен, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный терапевтический фактор программы АА — требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выразить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Очень важный пункт программы АА — возврат к вере в Бога, «насколько я Его понимаю». Это помогает избавиться от самой глубокой тревожности.

Программа АА позволяет также возобновить межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны.

Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происходит по причине идентификации с себе подобными. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя сходным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффективности АА существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набирается сил.

источник

Алкоголизм — это одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем и, наконец, одна из самых трудно разрешимых проблем психологической и психотерапевтической помощи.

Психологические причины алкоголизма усматривают в попытках индивида решать личные проблемы с помощью одного из самых доступных средств — алкоголя.

Выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика. Консультант обязан осознавать свое отношение к алкоголизму и истоки возникновения этого отношения.

Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Bird исчерпывающе описал варианты такой обусловленности.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную привычку, порок, слабость характера. Серьезной причины для выпивки вроде и нет — просто пьют потому, что нравится, недостает воли или просто потому, что так уж получилось. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект — клиент перестает пить и начинает «новую жизнь». Иногда происходит совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если выпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками — не всегда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается — спустя какое-то время клиент, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь. Добродетельность консультанта порой приносит хороший непосредственный эффект, однако обычно не надолго. Консультант должен быть любезен с клиентом, однако не мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жертвой манипуляций клиента.

Прежде всего консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они принимают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни.

В работе с алкоголиками, по мнению Bird, консультант должен учитывать две важные вещи. Во-первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т.е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразумевать их бесконечную благодарность. Во-вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать «пузырь» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы:

· во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

· во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать;

· в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение «Анонимные алкоголики» (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Bird считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика — страх перед собой.

Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 490 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Алкоголизм — это одна из важнейших социальных про блем современности, одна из труднейших медицинских про блем и, наконец, одна из самых трудно разрешимых про блем психологической и психотерапевтической помощи.

Существует немало определений алкоголизма. Одни пола гают, что алкоголизм можно диагностировать, когда упот ребление алкоголя нарушает здоровье и становится необхо димым для поддержания нормальной активности. Другие от носят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляю щимся в физической и психической зависимости. Третьи на зывают алкоголизмом потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, род ственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем слу чае абсолютное количество употребляемого алкоголя не столь важно.

Причины алкоголизма пытаются объяснить по-разному, и окончательного объяснения не существует. Обычно выде ляют социальные, биологические и психологические причи ны. Биологические причины видят в особенностях метабо лизма индивида — некоторые люди слишком чувствительны к алкоголю. Другие, наоборот, отличаются повышенной то лерантностью, потребляют чрезмерные дозы спиртных на питков и становятся алкоголиками. Хорошо известен факт, что дети алкоголиков чаще страдают алкоголизмом, а это указывает на важность генетических факторов. Те, кто под черкивает биологические причины в происхождении алко голизма, предпочитают лечить его фармакологическими средствами. Однако лекарственное лечение неэффективно.

мышление становится ограниченным, замедляются физи ческие реакции, портятся отношения с людьми. Новые про блемы значительно серьезнее тех, ради избавления от кото рых потребовался алкоголь. Исследования личности алкого ликов показывают, что большинство из них эмоционально незрелы, зависимы от других и пассивны. Из-за низкого порога тревожности они постоянно испытывают потребность в ее уменьшении. К употреблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает проявление чувств, в том числе враждеб ных, сексуальных и др., которое в обычном состоянии бы вает затруднено. С другой стороны, после эпизодов интен сивного пьянства нередко появляется чувство вины, и жела ние избавиться от дурного настроения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

Выдвижение на первый план психологических факто ров обусловлено признанием приоритета психотерапевти ческой помощи при алкоголизме перед биологической те рапией. Однако выбор способов конкретной помощи алко голику зависит от осведомленности консультанта в про блеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкого лизма и личность алкоголика. Например, консультант бы вает отягощен отрицательными переживаниями в связи с алкоголизмом родителей или сам злоупотреблял алкого лем, и это оказывает влияние на его установки. Он может испытывать антипатию к алкоголику и не видеть в нем человека. Отсутствие сочувствия не позволит установить с клиентом продуктивный консультативный контакт. В та ких случаях, конечно, следует отказаться от работы, по тому что для успешного консультирования необходимо за отталкивающим и деструктивным поведением алкоголика все же увидеть лицо человека. Консультант обязан осозна вать свое отношение к алкоголизму и истоки возникнове ния этого отношения.

Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Вird (1973) исчерпывающе описал варианты такой обусловленности.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную привычку, порок, слабость характера. Серьезной причины для выпивки вроде и нет — просто пьют потому, что нравится, недостает воли, кто-то расстроил или рассер дил, невозможно противиться влиянию друзей, или просто потому, что так уж получилось. Консультант при таком под ходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше времени уделять семье, работе, найти хобби и т.п. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект — клиент перестает пить и начинает «новую жизнь». Однако необходимо помнить, что алкоголику не представляет труда на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если выпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками — не все гда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается — спустя какое-то время клиент, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство алкоголиков охотно говорят о своих труд ностях — тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, не удавшемся браке, проблемах на работе и т.п. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Доброде тельность консультанта порой приносит хороший непос редственный эффект, однако обычно не надолго. Кон сультант должен быть любезен с клиентом, однако не мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жерт вой манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторо ну и таким образом удерживать консультанта на безопас ном расстоянии. Усматривая причины алкоголизма единственно в жиз ненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор — внутренние конфликты, страх перед самим собой. Услужливость и благотворительность без понимания внут реннего состояния клиента вредят ему — увеличивают чув ство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым эпизодам пьянства.

В чем состоит выход? Прежде всего консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они прини мают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Боль шинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к кри тике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до само уничижения. Безмерное пьянство по крайней мере отчасти отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуаль ную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценнос ти своей половой жизни. Поскольку алкоголик много време ни проводит в однополом обществе, у него могут возникать страхи из-за мастурбации или гомосексуальных побужде ний.

Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголи ку не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнажен ным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реа гировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интен сивнее.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникно вения в его внутренний мир. Консультант по существу оказы вается в безвыходном положении — что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом — возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

В работе с алкоголиками, по мнению Вird (1973), кон сультант должен учитывать две важные вещи. Во-первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т.е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразу мевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами. Иначе говоря, не надо «надувать» пузырь своего тщеславия — «Вот какой я!». Во-вторых, следует яс нее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать «пузырь» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагиро вать на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ сопротивления консультированию, а следовательно, про должение саморазрушения.

Консультант должен учитывать деструктивность алкого лика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консуль танту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку само деструктивная тенденция составляет чуть ли не суть пробле мы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиен том. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важ но, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консуль танта. Консультант должен не только объяснить смысл тепе решних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предо ставит ему определенную точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта го раздо эффективнее, чем морализирование.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы:

— во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

— во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком доволь но амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, кото рую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот;

— в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При ра боте с алкоголиками нередко возникает чувство безнадеж ности, поскольку кажется, что вложенные усилия беспо лезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь по мочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. По нимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если ус ловия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвра щения клиента.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение «Ано нимные алкоголики» (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Вird (1973) считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика — страх перед собой. Часто алкоголик свою установку относительно помощи вы ражает словами: «Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети». Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а глав ное — сказать, что простой смертный не способен ему по мочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят:

«Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест рабо ты, и жена не только оставила его, но и покончила с собой». Таким образом алкоголику возвращается чувство реальнос ти, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и на дежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо дос тичь предела падения, который у каждого различен, ока заться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней по мощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный терапевтический фактор программы АА — требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выра зить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не столько факт возможности выс казаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уве ренность в своих друзьях по несчастью.

Программа АА позволяет также возобновить межличност ные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обыч но бессодержательны и однообразны.

Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происхо дит по причине идентификации с себе подобными. Призна вая в других те же самые проблемы, легче вести себя сход ным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффектив ности АА существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради Других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набира ется сил.

5.14. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ С ПСИХО СОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Существует множество попыток объяснить происхожде ние психосоматических нарушений. Почти все они так или иначе связаны с психоаналитическим пониманием личнос ти, ибо сами основы психосоматической медицины в тре тьем десятилетии нашего века формировались под влиянием психоанализа. И сегодня влияние психоанализа на объясне ние и лечение психосоматических нарушений довольно ве лико. Длительное время подчеркивалось значение особеннос тей личности в возникновении психосоматических наруше ний (например, Dunbar описал «коронарную», «аллерги ческую», «гипертоническую», «ревматоидную» и др. лично сти). Позднее полагали, что возникновение конкретных пси хосоматических нарушений предопределено устойчивостью определенных эмоциональных состояний (один из осново положников психосоматической медицины, Weitzsaker, ут верждал, что злоба и ожесточенность обусловливают воз никновение болезней сердца; бессилие и зависимость приво дят к расстройствам пищеварительного тракта; сексуальное напряжение способствует нарушению системы дыхания и т.п.). В настоящее время ученые склоняются к концепции многофакторного патогенеза психосоматических нарушений и объясняют их не личностной структурой, а специфически ми психологическими, генетическими и социальными фак торами. Подчеркивается значение генетически заданных свойств человека (в том числе и психических), повышенной уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми травмами, соматическими заболеваниями и физическими повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимо отношений в семье, способов реагирования личности в кри тических ситуациях (Коciunas, 1983).

Иногда психосоматические жалобы человека кажутся бе зосновательными и приводят в замешательство врачей общей практики, которые во всем склонны винить «нервы». Тем не менее чаще всего за этими жалобами скрыты не выдуманные, а реальные конфликты, говоря точнее, специфическая ус тойчивость неблагоприятных отношений (Вird, 1973).

Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимо отношений. Психосоматический клиент ведет себя иначе. Он годами может терпеть отношения, которые не только не до ставляют удовольствия, но истощают и разрушают его лич ность. Трудно объяснить, почему это происходит. Психосо матическим клиентам не свойственны мазохистские черты. Если бы такие отношения доставляли мазохистское удовлет ворение, не возникали бы психосоматические симптомы. Толерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно объяснить подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если обычно озлобленность побуждает людей к прекращению от ношений, то психосоматическая личность подавляет злобу и продолжает отношения. Внешне такой человек даже не ка жется страдающим, однако консультант может с полной очевидностью убедиться в страдании его тела. Непонятно, почему происходит подавление злобы, но известно, что психосоматические клиенты очень чувствительны к любым проявлениям озлобленности в себе и других.

Важнейшая задача консультанта в беседе с психосомати ческим клиентом — помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую озлобленность. Но как это сделать? Некоторые консультанты начинают с вопросов: «Нервный ли Вы?», «Чувствительный ли Вы?». Возможные ответы на эти вопро сы, увы, дают мало сведений. Но можно спросить и о конк ретных проблемах и постараться вникнуть в жизнь клиента:

«Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас озабоченность; не расскажете ли об этом?» или «Что происходит в Вашей жиз ни, что в ней изменилось, что стало иначе, нежели было раньше?». Вопросы направлены на повседневную жизнь кли ента, на перемены в его семье, работе, в отношениях с близкими и друзьями. Порой на такие вопросы консультант слышит ничего не значащий ответ: «Все хорошо». Это всего лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека все гда что-то происходит. Однако консультант должен не про тиворечить, а продолжать спрашивать клиента о различных аспектах его жизни: чем он занимается на работе, с кем работает, каков его личный вклад в общую работу, как он проводит свободное время, каковы взаимоотношения у него в семье? Не следует настоятельно требовать рассказа о конф ликтах, отрицательных чувствах, поскольку из словаря кли ента исключены соответствующие понятия.

Консультант должен не только помочь клиенту осознать свою озлобленность, но и указать, как она сказывается на поведении. Одни психосоматические клиенты слащавы и приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их враждебность. Другие не способны почувствовать, да и не чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возник новении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не могут устраниться из ситуации, прибегают к рационализа ции и говорят себе, что спорящие шутят. Иные склонны выражать свою злость, тем не менее изменяют ее действи тельный объект.

Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности обычно трудна и далеко не всегда успешна, хотя позволяет показать клиенту, какова его жизненная ситуация, как он подавляет свою враждебность и как это связано с его сома тическими симптомами. Консультант должен не только по мочь клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию в процессе консультирования. Поэтому не удивительно, если в случае успешной работы заменителем действительного объекта враждебности клиента временно становится консультант.

Еще одна существенная причина трудности консультиро вания психосоматической личности состоит в ее «эмоцио нальной безграмотности», неспособности вербализовать свои внутренние переживания, нехватке символического мышле ния. Эти свойства в 1972 г. американский психиатр Р. Silneos приписал «алекситимной личности». Комплекс сходных ка честв наряду с симптомами маскированной депрессии был также обнаружен у лиц, перенесших посттравматический стресс, и даже у некоторых здоровых.

Черты алекситимной (психосоматической) личности слу жат серьезным препятствием в консультировании и психо терапии. Больше всего консультанта фрустрирует отказ этих клиентов связывать свои соматические жалобы с конфлик тами в эмоциональной сфере, хотя часто психологический контекст жалоб очевиден. Очень трудно помочь человеку психологическими методами, когда он свои эмоциональные проблемы понимает как соматические. Такой клиент говорит о разнообразных болях, много молчит, не проявляет ника кой мотивации к сотрудничеству, явно ориентирован на ме дикаментозное лечение, постоянно принуждает консультан та к инициативе. Монотонный, эмоционально бесцветный стиль клиента вызывает у консультанта раздражение, пото му что он чувствует себя загнанным в угол. Попытка актив но вовлечь клиента в эмоциональные отношения только увеличивает у того тревожность из-за неумения вербализо вать чувства. Соответствующий всплеск физиологических реакций позволяет клиенту еще больше жаловаться на сома тическое недомогание.

Если клиент яркий алекситимик, следует применять про цедуры консультирования, направленные не на конфронта цию, а на поддержку. Клиента также следует подготавливать к вербализации своих переживаний. Для этого можно ис пользовать примеры эмоциональных слов и фантазий, ана лиз различных эмоциональных ситуаций, перевод умозак лючений клиента на дифференцированный язык эмоций. Хотя такая подготовка далеко не во всех случаях бывает эффективной, она в определенной степени помогает осоз нать эмоциональные проблемы и вербализовать их.

источник

1. За уходом в зависимость всегда (во всех случаях) стоит серьёзная, нерешённая психологическая проблема. Этот внутренний скол необходимо нащупать (обнаружить), вытащить, исследовать, проработать.

Алкоголь – это ширма, уход от трудной реальности, стремление спрятаться, заглушить, отгородиться от того, что кажется неразрешимым, нерешаемым, фатальным и очень мучительным. И прячутся за эту обманную ширму те, кто по разным причинам потерял (или так и не обрёл) контакт с собой-настоящим.

В этой ситуации психолог призван помочь человеку выйти на открытый, предельно честный, живой диалог с собой, чтобы понять о себе следующие важные вещи.

– Чего на самом деле боится?

– В чём так остро нуждается?

– Чего не получает от жизни?

– Где он обманывает себя, в чём не желает себе признаться?

На предмет означенного исследования существует много специальных методик. В том числе проективных. Обнаружить проблему, от которой упорно прячешься и которую категорически не решаешь, – значит получить ценный, значимый ориентир решения проблемной задачи, а по обретению маяка – выйти на новый уровень её осознания, найти и определить наилучшее пути направления, куда и как двигаться. И это – уже не мало.

2. Следующий важный шаг – осознание прежних искусственных (обманных) лазеек, ведущих в социальные и личные духовные тупики. Алкоголь – это ад не только для окружающих пьющего человека, это страшный, душевный мрак для того, кто выбирает данное средство в качестве временного спасения. По сути алкоголь – добровольное попрание Бога внутри себя, потеря души, высоких ценностных ориентиров.

Пьющему человеку важно понять, что в ситуации определённой (заданной жизнью) задачи, он выбирает чёрный тоннель, в котором эта задача как будто теряется (её там не видно) и кажется, что решать что-либо не обязательно – так сойдёт; но ловушка заключается в том, что алкогольный тоннель – дорога в один конец и конец этот, как правило, гибельный…

На языке взятых в начале повествовании аллегорий, определив маяк (по первому положению нашего алгоритма), мы отказываемся от утлого, ненадёжного, гибельного судёнышка: оно никогда и ни за что не доставит нас к месту назначения, мы гарантированно утонем, а потому стоит поискать другой способ достижения обретённой, сигнальной цели – более конструктивный, благополучный, спасительный. На эти психологические поиски (прокладывание новых маршрутов и способов их наилучшего осуществления) уходят достаточные усилия, время, но они всегда оправдываются гарантией достижения цели – сигнального маяка.

На психологическом языке это называется – отказом от прежнего способа жизни, принятием решения никогда, ни при каких обстоятельствах не ходить по жизни «алкогольными лазейками», «чёрными тоннелями-тупиками», «обманными, гибельными ловушками», и взятием ответственности за этот добровольный отказ от прошлой жизненной схемы. На этом этапе мы строим и формируем новые, позитивные схемы. Их – океан. Стоит только раздвинуть визуальные горизонты.

3. Проработка психологической зависимости (привычки) прежних гибельных схем.

Осознавание проблемы – это, безусловно, половина пути по достижению поставленной цели при работе с зависимостью. Тем не менее, это – в большей степени высокая теория, не ставшая ещё практикой в реальности пьющего человека. Почему? Да потому, что прежний способ решения его жизни уже успел стать для него неотъемлемой частью его человеческого существования, психологии, выбора… Этот обманный выбор, эту ложную психологическую стратегию требуется изжить, искоренить, изничтожить большими и длительными по времени сознательными усилиями… И тут на помощь приходят различные психологические практики в формате эмоционально-образного подхода. Их можно создавать интуитивно, творчески, под клиента. Приведу условный пример подобной работы.

– Сергей, на что похожа ваша зависимость, если попытаться определить её образным языком?

– На чёрную дыру, которая расположена где-то рядом со мной, она отчаянно тянет (буквально затягивает) меня в свой водоворот, засасывая внутрь, поглощая – сопротивляться невозможно и бесполезно.

– И всё же, Сергей, давайте придумаем некую альтернативу – противодействие этой силе. Оно должно быть чисто теоритически: любому действию, как известно, существует противодействие.

– Ну, если только что-то сверхмощное, близкое по силе к Создателю, который допускает любое «наличие» и «отсутствие» одной своей способностью к разрешению (и запрету) на том простом основании, что всё в этой вселенной создано Его волей.

– Отлично, Сергей! Значит, определённые силы, противостоящие адовой воронке, всё-таки существуют. И они Вами названы! Это прекрасно! А теперь представьте, как величественно, легко и спокойно эти священные силы противостоят тем (другим) в ситуации их нежелательного воздействия. Вообразите, как это выглядит, и опишите полученный результат.

– О, да! В ситуации противодействия включается мощная, нейтрализующая сила, останавливающая бурлящее поглощение. Оно мгновенно затихает и в ужасе удаляется прочь, потому что иначе может просто исчезнуть (прекратиться, сгинуть, пропасть).

– Великолепно! А как чувствует себя человек, в прошлом – «раб лампы (или воронки)» рядом с этой спасительной силой?

– Удивительно хорошо. Положительно. Уверенно и спокойно.

…Таким образом, из сессии в сессию мы снимаем прежнее «порабощение» негативных сценариев, создавая новые – благополучные, добрые для клиента…

Человек получает определённую уверенность в том, что он справится (одолеет, сумеет) ведь в своём воображении он (из сессии в сессию) побеждает свою зависимость, избавляясь в итоге от этого ярма окончательно, совершенно…

. Я описала общий алгоритм очень сложного, психологического запроса по работе с алкогольной зависимостью. В опыте практической работы он растягивается на многие (глубинные и серьёзные) сессии. Но уже в начале данной работы важно понимать следующее – в человеческих силах изменить многое (почти всё) ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ТРЁХ ВОЛШЕБНЫХ УСЛОВИЙ: опираться на верные ориентиры, строить добрые, спасительные маршруты и нести ответственность за желательный жизненный результат.

источник

Алкоголизм — это одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем и, наконец, одна из самых сложных проблем психологической и психологической помощи.

Причины алкоголизма пытаются объяснить по разному, и окончательного объяснения не существует. Одни ученые считают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимым для поддержания нормальной активности. Другие ученые утверждают, что алкоголизм относится к личностных нарушений, проявляющихся в психической и физической зависимости. Третьи называют алкоголизмом процессом употребления алкоголя, изменениями психического состояния, что создает проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сотрудниками, противоправные действия. В последнем случае абсолютное количество употребляемого алкоголя не очень важна.

Как правило, специалисты отличают социальные, биологические и психологические причины алкоголизма. Биологические причины видят в особенностях метаболизма индивида — некоторые люди слишком чувствительны к алкоголю. Другие, наоборот, отличаются повышенной толерантностью, употребляют чрезмерные дозы спиртных напитков и становятся алкоголиками.

Хорошо известен факт, что дети алкоголиков чаще страдают алкоголизмом, а это указывает на важность генетических факторов. Те, кто подчеркивает значимость биологических причин в происхождении алкоголизма, предпочитают лечению фармакологическими средствами. Однако такое лечение неэффективно.

Психологические причины алкоголизма усматривают в попытках индивида решать проблемы с помощью самого доступного средства — алкоголя. Поскольку спиртные напитки действительно помогают временно уменьшить эмоциональное напряжение, употребление алкоголя может стать привычным средством снятия стрессов. Постепенно для достижения желаемого результата требуются все большие дозы. С увеличением количества алкоголя и частоты его употребления возникают типичные расстройства: мышление становится ограниченным, замедляются физические реакции, портятся отношения с людьми. Новые проблемы, более серьезные от тех, ради которых употреблялся алкоголь.

Исследования личности алкоголиков показывают, что большинство из них эмоционально незрелы, ни от кого не зависимы и пассивны. Через низкий порог чувствительности, они постоянно испытывают потребность в уменьшении тревожности. К употреблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает проявление чувств, в т. ч. враждебных, сексуальных и других. С другой стороны, после эпизодов интенсивного пьянства отчасти проявляется чувство вины, и желание избавиться от дурного настроения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

1. Стратегия и тактика работы консультанта обусловлена пониманием причин алкоголизма.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную привычку, слабость характера. Серьезной причины для отливки вроде и нет — просто пьют потому, что нравится, не хватает воли, кто-то разозлил, невозможно противиться влиянию друзей, или просто так получилось.

2. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше времени уделять внимания семье, работе, найти хобби и т. п. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект — клиент перестает пить и начинает «новая жизнь».

Однако следует помнить, что алкоголику нетрудно на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и сотни раз по разным причинам. Иногда бывает совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает длинной. Если отливки сопутствует острое чувство вины, усилия клиента могут уменьшить переживания и потребность в выпивке значительно уменьшится.

Итак, поучения и морализаторство в работе с алкоголиками-не всегда пустая трата времени.

Тем не менее проблема остается — через некоторое время клиент, как правило, начинает пить снова.

Выдвижение на первый план психологических факторов обусловлено преимуществами психологической помощи при алкоголизме перед биологической терапией. Однако выбор способов конкретной помощи алкоголизма зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма. Например, консультант, бывает отягощен отрицательными переживаниями в связи с алкоголизмом родных или сам злоупотребляет алкоголем, и это влияет на его наставления. Он может испытывать антипатию к алкоголику и не видеть в нем человека. Отсутствие сочувствия позволяет установить с клиентом продуктивный консультативный контакт. В таких случаях следует отказаться от работы, потому что для успешного консультирования за отталкивающей поведением алкоголика стоит все же увидеть лицо человека.

3. Консультанты, которые видят проблемы пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от тяжелой реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, которых избегают клиенты.

И большинство клиентов охотно говорят о своих трудностях — тяжелом, бездомное детство и юность, неудачный брак, проблемы на работе и т, д. Это отчасти вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Благотворительность консультанта иногда имеет непосредственный эффект, но, как правило, не надолго.

4. Консультант должен быть любезным с клиентом, однако не м’якосердим, поскольку легко можно стать жертвой манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и таким образом удерживать консультанта на безопасном расстоянии.

5. Усматривая причины алкоголизма только в жизненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор — внутренние конфликты, страх перед самим собой.

В чем выход? Прежде всего консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще невозможно помочь. Важна также мнение консультанта о алкоголика. Много алкоголиков чувствительны к критике, они занимают защитную позицию. Алкоголик в такой же мере достойный уважения, как и любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки. Безмерное пьянство часто побуждает ненависть к себе и желание к самоуничтожению.

6. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни. Поскольку алкоголик много времени проводит в однополой компании, у него могут возникнуть страхи из-за мастурбации или гомосексуальных желание.

7. Раскрыть суть внутреннего мира своего клиента не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может испытывать приступы и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее.

Хоть и парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутреннего мира.

Консультант по сути оказывается в безвыходном положении — что бы он не делал, все заканчивается одним результатом — возвращением клиента к алкоголю. Это поражает профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, отказа консультантов в помощи алкоголикам.

8. В работе с алкоголиками, по мнению Birol (1973) цит. по Г. Кочунасом, 1999), консультант должен учесть две важные вещи. Во-первых, следует отказаться от профессиональной высокомерия, то есть не думать о свою силу и власть над клиентом и не требовать их бесконечной благодарности, перестать гордиться своими успехами. Во-вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще более раздувать «авторитет» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консультант знает об этом, то для него менее болезненной является попытка клиента задеть Его самолюбие, а кроме того, он будет спокойно реагировать на предупреждения клиента, усматривая в них лишь способ сопротивляться консультированию, а значит, продолжение самоуничтожения.

9. Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Опираясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивное тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав желание к самоуничтожению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю.

Очень важно как говорит об этом алкоголик и он сам знает, что разрушает семью и жизнь родных. Стоит подчеркивать надуманному, хотя и не осознанном характере желание употреблять алкоголь, частично проявляется в уклонении от усилий консультанта.

10. Консультант должен не только объяснить суть нынешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все закончится. Предсказания, основанные на реалиях жизни клиента, дает ему возможность определить точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил клиент, начнет сбываться, тогда он сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины.

Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем нравоучения.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы, а именно:

1. Во-первых, консультирование должно происходить тогда, когда клиент не злоупотребляет алкоголем.

2. Во-вторых, контакт с клиентом — алкоголиком несколько амбивалентный, поскольку зависимость от консультанта часто подменяется враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отклонять. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот.

3. В-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрперенесення в отношении клиента. При работе с алкоголиками отчасти возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах сразу и навсегда остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его перестать пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен определить допустимые пределы негативных воздействий клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить шанс для возвращения клиента.

Наверное, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространен во всем мире движение «Анонимные алкоголики» (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Программа «АА» касается самой сердцевины проблем алкоголика — страх перед собой.

Часто алкоголики собственную установку относительно помощи выражает словами: «Вы не сможете мне помочь. Я пью ежедневно, потерял работу, меня оставила жена и дети». Этим он хочет подчеркнуть собственном падении, деструктивности собственного поведения, а главное сказать, что простой смертный ему не в состоянии помочь. Участники «АА» на своих собраниях убеждают алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них вия станет другим человеком. Они говорят: «Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила собой».

Таким образом к алкоголику возвращается чувство и надежда, что, даже как «уничтоженной» человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимо больным.

Члены групп «АА» не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощь. Для того чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, которая у каждого своя, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выбраться. «АА» готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный психологический фактор программы «АА» — требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое «самооголошення» помогает ему обнаружить чувство вины, высказать такое, что копилось годами и, о чем он не смел говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не только факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, потому что никто не пытается казаться лучшим. Это дает большую уверенность в поддержке своих друзей по несчастью.

Очень важный пункт программы «АА» — возвращение к вере в Бога, «насколько я его понимаю». Это помогает избежать наибольшей тревожности.

Программа «АА» позволяет также восстановить между личностные контакты, которые в прошлой жизни алкоголика, как правило, были бессмысленными и однообразными.

Иногда трудно объяснить, почему тот, кто присоединился к «АА», перестает употреблять алкоголь. Думают, что это случается по причине идентификации к себе подобным. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя подобным образом, а также глубже заглянуть в собственную внутреннюю сущность. В эффективности «АА» существенным обстоятельством является то, что член «АА» остается неп’ющим, когда помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших участников групп «АА», он сам набирается сил.

источник