Клиническое лечение алкогольной зависимости

Лечение алкогольной зависимости у мужчин и женщин — медикаментозными, психологическими и народными методами

Одним из самых популярных современных продуктов является алкоголь. У подавляющего большинства людей пользуются спросом спиртные напитки всех видов и марок. Различны только поводы и регулярность их применения. Нередко ненормированное употребление алкогольной продукции приводит к запоям, что свидетельствует об опасной болезни – алкоголизме. Лечение алкогольной зависимости можно осуществлять и в домашних условиях, но иногда требуется помощь нарколога, который будет проводить терапию в специализированной клинике.

Среди медиков давно проводятся дебаты по поводу, считать ли алкогольную зависимость заболеванием. Национальный институт по злоупотреблению спиртным признает это состояние болезнью. Согласно их заявлению, алкогольная зависимость – это психическая патология, в результате которой падает трудоспособность человека, снижаются нравственные ценности, уменьшается благосостояние, ухудшается здоровье.

Проблема пьянства появляется после того, как человек (женщина или мужчина, неважно) начинает ассоциировать лучшие моменты своей жизни со спиртным, получать от него удовольствие. В моменты распития напитков этиловый спирт вступает в реакцию с жировыми молекулами организма, с каждым разом все больше подстраиваясь в обмен веществ, и разрушая внутренние органы. Чтобы его изъять, требуется длительная терапия.

Принято считать, что самое первое лечение больных алкоголизмом проводится медикаментозными препаратами с целью вывода этилового спирта из организма. Однако первая наркологическая помощь не излечивает, а лишь очищает организм. Основные причины алкогольной зависимости кроются глубоко и связаны с деструктивным изменением психики. Стандартная схема – это комплексное лечение в наркологическом центре, включающая в себя:

• купирование алкогольного опьянения;
• прием медикаментов для восстановления нормальной работы внутренних органов;
• лечение нервной системы алкоголика.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение алкоголизма может проводиться и в домашних условиях, и в стационаре. Если больной находится на третьей стадии заболевания, то его выход из запоя сопровождается настолько сильным абстинентным синдромом, что облегчить его подручными средствами невозможно. Контролировать состояние больного должен профессиональный нарколог. После купирования запоя принципы лечения алкоголизма заключаются в:

• формировании у человека отвращения к спиртному с помощью рвотных препаратов и небольших доз алкоголя;
• устранении психологического отвращения к выпивке с помощью психотропных средств;
• профилактике возможных рецидивов при помощи аверсивной терапии.

Как правило, для терапии и реабилитации больных используют комплексные методы лечения алкоголизма. Широко применятся индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Ведется работа с членами семьи алкоголика, направленная на то, чтобы оказывать больному всяческую поддержку в домашних условиях. К людям, страдающим алкогольной зависимостью в хронической стадии, применяют следующие способы лечения:

• медикаментозная коррекция физиологического влечения к выпивке;
• психотерапевтическое воздействие на устранение психологической зависимости от алкоголя;
• социальная реабилитация алкоголика, трудотерапия.

Лечение алкогольной зависимости на первых порах сводится к удалению яда из организма и нейтрализации последствий его воздействия. Благодаря последним научным открытиям в биологии существуют самые лучшие методы детоксикации. Основаны они на ускорении естественных процессов выделения, а также на использовании лекарственных препаратов и технических средств. Большое значение имеет современная антидотная терапия, заключающая во введении в организм специфических веществ, которые яд приводят в неактивное состояние, полностью нейтрализуя его воздействие на человека.

Вариантов выведения яда из тканей и органов несколько, а классифицируются они по разным признакам. Основные методы поэтапной детоксикации, которые проводятся при стационарном лечении:

• консервативные: ультрафиолетовое облучение крови, гастроинтенсивная сорбция, форсированный диурез;
• активные: обменное переливание крови, биоискусственная печень, гемофильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ;
• лимфатические: лимфоферез, лимфофильтрация, лимфодиализ, лимфосорбция, замещение лимфы.

Доктора используют специальные медикаменты, вызывающие отвращение к пагубному пристрастию. Это нужно для того, чтоб пациент не вернулся снова к старой привычке. Чтобы человек, склонный к депрессивным состояниям, не начал выпивать после лечения, врачи прописывают антидепрессанты. Основные лекарственные средства, применяемые при алкогольной зависимости:

1. Метадоксил. Применяют при хроническом алкоголизме, алкогольной интоксикации, для купирования абстинентного синдрома. Дозировка назначается индивидуально. Средняя доза – 1 таблетка 2 раза/сутки. Если уколы, то 5-10 мл/сутки внутримышечно. Курс лечения – не менее 3 месяцев. При неправильной дозировке могут развиться аллергические реакции.
2. Лоразепам. Противотревожное средство, помогающее при панических атаках. Суточная доза – 2 мг, разделенная на 3 приема. Период лечения 7-10 дней. Отмена лекарства должна проводиться постепенно, иначе могут возникнуть побочные эффекты со стороны ЦНС: бессонница, возбуждение, головные и мышечные боли.

Заблокировать физическую тягу к употреблению алкоголя позволяют современные методы лечения – кодирование. Данный метод не является бесплатной услугой. Врач воздействует на пациента на психологическом уровне, на определенное время избавляя его от тяги к выпивке. Нередко этот метод лечения становится первым шагом к полному избавлению от алкогольной зависимости. Кодирование от алкоголизма формирует в пациенте страх перед возникновением тяжелых заболеваний, пробуждает инстинкт самосохранения.

Существует два способа воздействия на алкоголика кодировкой:

1. Гипнотическое воздействие. На уровне подсознания пациенту внушается чувство безразличия к спиртным напиткам. Однако нужно добровольное согласие человека и недельный отказ от спиртного. Это можно отнести к минусам процедуры, поскольку не каждому больному удается отказаться от алкоголя надолго.
2. Лекарственная терапия. Лечение медикаментозным кодированием проводится на физическом и психическом уровне. Этот вид кодировки подразумевает подкожную имплантацию (Эспераль, Торпедо), внутривенное введение (Алгоминал), внутримышечную блокировку (гель Эспераль), пероральный прием (Колме). Среди минусов – множественные противопоказания.

Люди, страдающие хронической алкогольной зависимостью, требуют психологической помощи и индивидуального подхода. В основе методов психотерапии лежит умение специалиста отучить пациента от алкоголя на психологическом уровне. Индивидуальная программа предусматривает несколько этапов терапии. Сначала врач внушает мысли о возможности счастливой, успешной и здоровой жизни без алкоголя. В процессе воздействия у больного формируются ассоциативные ряды, связанные со спиртным как с негативной программой, вызывая у него исключительно отрицательные эмоции.

Пациент с хроническим заболеванием или склонный к длительным запоям требует комплексного лечения и нескольких курсов терапии. На консультации доктор определяет терапевтические методы в индивидуальном порядке. Комплекс мероприятий проводится анонимно на амбулаторном лечении в условиях клиники. Больной выводится из запоя, после чего с ним работает психотерапевт. В зависимости от состояния, пациенты проходят курс от 3 до 7 дней. Затем человек проходит домашний этап, где принимает противоалкогольные препараты, после чего решает, закодироваться ему или нет.

Существует два способа выйти быстро. Первый метод подходит людям с сильной волей. Чтобы достичь цели, нужно проводить борьбу с обезвоживанием и детоксикацию с помощью активированного угля (1 таб./10 кг веса). В первый день лучше остановиться на минеральной воде, на второй – в рацион добавить чай с лимоном, морс. Длительный способ, который часто применяется при женском алкоголизме, подразумевает постепенное уменьшение дозы алкоголя в течение 7-14 дней. Главное в нем – разработка полноценного питания с обязательным приемом витаминно-минеральных комплексов.

Самолечение в домашних условиях на первых стадиях алкоголизма допустимо следующими препаратами:

1. Сорбенты. Очищают от токсинов организм. Препараты: Энтеросгель, Смекта, Полифепан.
2. Успокоительные. Стресс и нервные расстройства, которые возникают после приема алкоголя, можно убрать с помощью Корвалола или Валокордина.
3. Обезболивающие. Избавиться от головных и суставных болей помогут Но-шпа или Аспирин.
4. Снотворное. При возбуждении улучшить сон помогут Ново-Пассит, Донормил.

Если никакое лекарство не помогает, то нужно вызвать врача на дом. Специалист поставит капельницу, состав которой зависит от степени обезвоживания и состояния больного. После осмотра врач решает, каким средством и сколько раз необходимо прокапать пациента и давать ли направление в клинику на принудительное лечение. Более часто используются следующие препараты:

• Глюкоза;
• Физиологический раствор;
• Трисоль;
• Реосорбилакт;
• Реополиглюкин;
• Дисоль;
• Аскорбиновая кислота.

Вылечиться от отравления этиловым спиртом и убрать симптомы интоксикации организма можно народными рецептами. Для лечения алкогольной зависимости дома делают травяные отвары, напитки и смеси:

1. Содовый раствор. Сода – это щелочь, которая, попадая в организм, создает щелочную среду. Благодаря ей ускоряется распад алкоголя, быстро выводятся его компоненты. Для приготовления раствора нужно 3-10 г соды растворить в 1 л воды и выпить.
2. Полынь и чабрец. Вызывают сильное неприятие выпивки. Для эффекта нужно травы измельчить, смешать и заварить в пропорции 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После настаивать и добавлять в безалкогольные напитки без ведома больного. Можно наливать и в водку. Длительность лечения 1-2 недели.
3. Яблоки и мед. Следует ежедневно употреблять 3 кислых яблока и 6 ч. л. качественного меда. Такое лечение надо продолжать не менее 6 недель.

источник

Лечение алкогольной зависимости — сложная, многоступенчатая процедура. Это тяжелое заболевание в первую очередь нервной системы с имеющимися последствиями и сопутствующими заболеваниями, которые необходимо учитывать при назначении и проведении терапии.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению алкогольной зависимости и её последствий. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить работу организма без каких-либо побочных и негативных влияний на него.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло. Лечение в клинике гарантировано на анонимной основе.

В клинике успешно проводится лечение алкоголизма у всех категорий граждан, в том числе у женщин и подростков. В программу лечения включаются специальные методики НЛП, гипноза, индивидуальные психотерапевтические программы в сочетании с нейрометаболической терапией, групповые занятия и реабилитационные мероприятия, направленные на социализацию и адаптацию.

В статье приводится описание традиционного лечения алкогольной зависимости, а также описание современного научно-практического подхода к лечению алкоголизма в мировой практике.

В зависимости от состояния заболевшего и пожеланий пациентов и их близких клиника «Брейн Клиник» подбирает индивидуальную программу по комплексному лечению алкогольной зависимости.

На выбор могут быть предложено ряд основных программ:
— Амбулаторные программы лечения алкогольной зависимости
— Программы с выездом на дом
— Программы на базе дневного стационара
— Лечение алкогольной зависимости в круглосуточном стационаре

— Постепенного добровольного отказа (в возможных случаях, только по рекомендации врача-психотерапевта и невролога)

Как определить, самостоятельно провести предварительную диагностику алкоголизма? Определить моменты, когда употребление алкоголя стало злоупотреблением, то есть уже стало болезнью? Какой объем спиртного может быть допустимым? Или, как думают многие, может пока человек много выпивает — он болен алкоголизмом, а когда прием спиртных напитков прекращается или становится меньше – болезни уже нет?

Во всех случаях выраженного и длительно протекающего злоупотребления алкоголем определить наличие алкогольной зависимости (алкоголизма) совсем нетрудно – специфический внешний облик, регулярные запои или ежедневное употребление спиртного (даже если человек не напивается, так сказать «знает свою норму»), тягостные «похмельные» (абстинентные ) состояния, привычно снимающиеся приемом алкоголя (опохмеление), проблемы в семье и на работе, сужение круга интересов, признаки деградации личности, вызванные алкоголизацией заболевания печени, болезни сердца, болезни поджелудочной железы, болезни желудка и так далее даже не врачу укажут на то, что человек — алкоголик.

Отвечая на вопрос, есть или нет у человека алкогольная зависимость, мы можем ответить:

«Алкоголизм — болезнь простая, или она есть или её нет. Как беременность. И признака всего два. Первый — провал памяти на период опьянения, второй — измененное отношение к алкоголю по утрам: вместо обычного «глаза бы мои не смотрели», на — «очень надо выпить, чтобы ожить». Причем, важно наличие самой мысли, а не то, что смог дотерпеть до вечера пятницы. Заметьте, приобретаем мы болезнь хроническую, прогрессирующую и неизлечимую. Не важно, что вы пьете — божеле, шабли или самогон. Желание выпить, вместо отвращения, приговор — алкогольная зависимость!».

Врачи психиатры-наркологи, условно, выделяют три ступени (стадии) в развитии алкогольной зависимости. Ниже мы приводим их краткое описание с набором признаков (симптомов), опираясь на которые врач делает заключение о наличии болезни.

— проявляется навязчивым желанием принимать алкоголь, влечением к состоянию опьянения и психическим дискомфортом при длительном воздержании от употребления спиртного. Некоторые доктора сравнивают это желание – влечение с чувством любви, любви к процессу ожидания и приема алкоголя, к состоянию опьянения. Обычно эти симптомы не осознаются самим зависимым, и часто, не вызывают опасений и у родных и близких, так как, на первый взгляд, никаких видимых негативных последствий для здоровья не видно. Эта стадия может протекать долго (до 20 лет!), и на первой стадии алкоголизма, к сожалению, больные алкогольной зависимостью к докторам не обращаются.

— проявляется уже неудержимой потребностью в опьянении, снижением и потерей контроля за количеством выпитого алкоголя, развитием и проявлением алкогольного абстинентного синдрома (синдром отмены или похмельный синдром), использованием спиртных напитков для облегчения или предотвращения синдрома отмены (опохмеление), развитием синдрома толерантности (увеличение дозы алкоголя, необходимой для достижения эффекта опьянения, ранее достигаемого более низкими дозами, либо ее снижение), продолжением употребления алкоголя, несмотря на уже очевидные вредные последствия алкоголизации, при осознании прямой связи между приемом спиртных напитков и последствиями этого приема. Активно развивается алкогольная энцефалопатия.

На этой стадии алкогольной болезни, при обследовании, начинают выявляться специфические осложнения со стороны многих внутренних органов, которые на этом этапе болезни еще обратимы Чаще пациенты пытаются прибегать к услугам врача-нарколога для вывода из запоя. Чаще всего, на этапе второй стадии алкоголизма, когда уже пройден многолетний период злоупотребления, обычно происходит обращение за помощью к врачам. Чаще всего, инициаторами первого обращения к врачу психиатру-наркологу являются родственники или близкие, так как для алкоголизма очень свойственна низкая критика со стороны больного.

– стадия деградации, до которой доживают далеко не все алкоголики, проявляется уже необратимыми патологическими изменениями со стороны центральной нервной системы (развитие энцефалопатии со слабоумием), многих внутренних органов (цирроз печени, панкреатит, дилатационная миокардиопатия с развитием сердечной недостаточности и др.), социальной дезадаптацией (пациент теряет работу или снижается уровень должности, разрушается семья).

Для самостоятельного выявления людей, злоупотребляющих алкоголем мы предлагаем Вам ознакомиться с опросником CAGE-тест (названный по первым буквам смысла вопроса). Для его интерпретации необходимо полная откровенность и доверие пациента. Злоупотребление алкоголем признается при двух и более положительных ответах. Вопросы CAGE — теста:

• Вам когда-нибудь говорили, что Вы должны меньше выпивать или вообще перестать пить?
• Вы когда-нибудь чувствовали раздражение или злость, если кто-то критиковал Вас за излишнее употребление спиртных напитков?
• Были ли моменты, когда Вы чувствовали свою вину или сожалели о поступках, которые совершили в состоянии алкогольного опьянения?
• Вы когда-нибудь принимали алкоголь по утрам для улучшения самочувствия?

Лечение алкогольной зависимости начинается с мотивации на лечение. Большинство алкоголиков не ощущает и не считает себя нуждающимися во врачебной наркологической помощи, другая часть зависимых от алкоголя, хотя и понимает (чувствует!), что есть такая проблема, но прийти к доктору не решается из-за стыда, иллюзии, что «справлюсь сам», недоверия врачам и наркологическим больницам, боязни попасть на наркологический учет в диспансере по месту жительства и так далее, поэтому одних требований или уговоров близких об обращении к врачу психиатру – наркологу бывает недостаточно. Доктора клиники «Брейн Клиник» помогают родным и близким пациентов с алкоголизмом смотивировать болеющих на начало терапии. Для этого можно обратиться на прием к врачу в клинику, для начала, без пациента.

– начинается с дезинтоксикация («детокс»). Это — снятие отравления, прерывание запоя или ежедневного употребления алкогольных напитков. Цель терапии на этом этапе это устранение патологических изменений в организме, вызванных длительным употреблением спиртного, лечение алкогольного абстинентного синдрома (синдром отмены), подавление тяги к алкогольным напиткам. Кроме этого, на этом этапе проводится полное обследование внутренних органов и состояния нервной системы (кроме клинического осмотра врачом проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), аппаратные исследования (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма), нейропсихическое и патопсихологическое исследование). Медикаментозная терапия включает дезинтоксикацию (внутривенные вливания – «капельницы»), назначение витаминов (группы В, РР, С), специальных средств, выводящих ядовитые продукты «недоокисленного алкоголя» (ацетон, кетоновые тела), нейрометаболическую терапию. При необходимости, дополнительно назначаются седативные (успокоительные) и снотворные препараты, нормотимические средства.

Психотерапевтическая помощь заключается в мотивации больного на дальнейшее продолжение лечения, выработке критического отношения к алкогольной зависимости (у большинства алкоголиков отсутствует понимание алкоголизма как болезни!), объяснения целей и задач лечения. Специалистами клиники «Брейн Клиник» разработаны комплексные методики терапии, позволяющие в короткие сроки снять отравление для того, чтобы подготовить пациента для второго этапа лечения.

– противорецидивная терапия. Цель этого этапа лечения заключается в формирование ремиссии (состояния длительного воздержания от алкоголя, при котором пациент не тяготится трезвостью), возвращение высокого качества жизни пациента. В лечении используются комплексные методики, сочетающие медикаментозные и психотерапевтические средства, которые подбираются индивидуально для каждого заболевшего. Лекарственная терапия, включает нейрометаболическую (сочетание ноотропных, сосудистых, дегидратационных, аминокислотных препаратов ивитаминов), сенсибилизирующую терапию (выработка отвращения к спиртному), проводимую регулярными курсами. Для снижения патологического влечения (тяги) к алкоголю используются препараты — блокаторы опиоидных рецепторов мозга, антидепрессивные препараты, нормотимики, и в некоторых случаях транквилизаторы и нейролептики. Психотерапевтическое лечение проводится в разных видах. Применяются индивидуальные, семейные и групповые формы помощи, используются когнитивно-бихевиоральное, экзистенциальное и психодинамическое направления современной психотерапии.

В нашей стране очень распространены различные краткосрочные методы лечения алкоголизма под названием КОДИРОВАНИЕ. Под этим названием скрываются несколько видов воздействия:

1. Внушение: у больного в ясном сознании или в состоянии гипноза формируется установка на полный отказ от употребления спиртного на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

2. Введение в организм лекарственного препарата на основе дисульфирама (антабус, тетурам, эспераль), несовместимого с алкоголем, на длительный срок (от месяца до года и более). Длительность действия зависит от вида препарата, способа введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) и его дозы (от 500 миллиграмм до нескольких грамм). Сочетание внушения с введением несовместимого с алкоголем препарата (противоалкогольная блокада).

Часто, различные методики «кодировки» дают очень хорошие результаты (многолетнее воздержание от алкоголя), что в свое время популизировало применение и разработку новых методик кодирования. Но, к сожалению, так-же не редко бывает, что от применения кодирования нет никакого эффекта. Поэтому перед проведением процедуры «кодирование» необходима консультация опытного врача психиатра-нарколога, который подскажет, стоит ли проводить этот вид помощи в качестве отдельного противоалкогольного мероприятия, определит, есть ли показания и противопоказания к этому виду терапии.

Ниже приведены новейшие методы лечения алкогольной зависимости, применяемые в клинике «Брейн Клиник», в том числе — лечение женского алкоголизма и лечение пивного алкоголизма. Для удобства они разбиты на две группы: с обязательным соблюдением трезвости (традиционно распространены в нашей стране) и не требующие полного отказа от спиртного (пришли из западноевропейской и американской медицины).

При лечении алкогольной зависимости необходимо учитывать, что алкоголь является токсическим веществом, которое уничтожающе действует на все органы человека, но в первую очередь страдает головной мозг. При этом формируются различные психические расстройства. Поэтому при лечении необходимо учитывать все факторы и проводить терапевтические мероприятия с учетом наличия соматических и психических нарушений у человека, страдающего алкогольной зависимостью.

В клинике Брейн Клиник имеются все необходимые возможности для полной диагностики состояния человека и адекватному подбору необходимых мероприятий для эффективного лечения алкоголизма как у мужчин, так и у женщин.

В клинике практикуются следующие эффективные, проверенные временем методики

лечения алкогольной зависимости в различных стадиях заболевания.

• Метод медикаментозной нейроблокады — воздействует на поддерживающую систему головного мозга, отвечающую за тягу к алкоголю. Самый распространенный способ лечения алкоголизма, так как не требуется постоянного и длительного наблюдения у врача — нарколога.
• Сенсибилизирующая терапия с применением лекарственных средств и психотерапевтических методик, формирующая отрицательный рефлекс на спиртное (чувство отвращения к приему алкогольных напитков).
• Суггестивная психотерапия подходит пациентам, избегающих по разным причинам прием лекарственных средств, применяются только психотерапевтические и физиотерапевтические (при надобности) методы.
• Плегирующая терапия — вводится психокоррекционный препарат, который за счет своего химического действия подавляет или снимает патологическое влечение (тягу) к употреблению спиртного. Возможны разные способы введения этого лекарства: внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутримышечный в виде депо, прием в виде таблеток, порошков или капель.

• Депо — лекарства, сочетающего налтрексон (средства, блокирующего опиатные рецепторы мозга в центре удовольствия), метаболический препарат (нормализует нарушенный алкоголем углеводный обмен) и психокоррекционное лекарство (снижает активность патологического влечения (тяги) к алкоголю). Сочетание компонентов подбирается индивидуально по результатам оценки состояния нервной системы и клинических анализов и исследований. Авторский метод лечения алкоголизма — используется только в клинике «Брейн Клиник»!
• Когнитивно-бихевиоральная терапия — с введением налтрексона длительного действия. Этот метод лечения известен как программа «Точка трезвости». Занимает немного времени: пациент приходит на процедуру только один раз в месяц или в четыре недели. Программа занимает 6, 12 или 18 месяцев. Положительный эффект есть всегда: в 70-80% происходит полное прекращение приема спиртного, в 20-30% — существенное снижение количества употребления алкоголя.
• Нейрометаболическая терапия — восстанавливает работу головного мозга — основной мишени ядовитого действия алкоголя. Проводится в виде курса «капельниц» (интенсивный вариант) или приема внутрь таблетированных препаратов (не интенсивный вариант). Комплекс при нейрометаболической терапии состоит из пяти групп препаратов (ноотропные, сосудистые, аминокислотные, дегидратационные, витамины), которые подбираются индивидуально каждому пациенту.

Инновационные медицинские технологии лечения алкогольной зависимости используются пока только в Брейн Клиник.

• Активная нейрометаболическая терапия — в виде специальных индивидуально разрабатываемых внутривенных введений, с учетом не только особенностей формирования организма, но и с учетом сопутствующих заболеваний и социальных условий.
• Психотерапия — работа проводится с близкими, родственниками и непосредственно с болеющим. Осуществляется непосредственное и косвенное (апосредованное) психотерапевтическое воздействие на самого пациента. Применяется в случаях отказа пациента от лечебной помощи или неполного выполнения больным рекомендаций доктора. А так же при плановом психотерапевтическом лечении алкогольной зависимости.
• Нейрометаболические коктейли– коктейли на основе гамма аминомасляной кислоты – мощного ноотропного средства, улучшающего память, внимание, способность обучаться. Устраняются последствия токсического действия алкоголя на нейроны головного мозга.

Внимание! Ко всем вышеуказанным методикам лечения алкогольной зависимости существуют противопоказания и особые показания. Приглашаем Вас на консультацию к нашим докторам, где Вам помогут в подборе наиболее эффективного и безопасного метода лечения алкогольной зависимости. Для успешного требуется очная консультация врача-психотерапевта и невролога.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже когда предыдущее лечение не помогло!

Рекомендуемые врачом статьи:

Из отзывов пациентов, которые прошли полный курс лечения алкогольной зависимости по новым методикам и пожелавшие разместить свои истории на сайте.

В целях сохранения анонимности имена изменены и истории сокращены.

«…Как правило, начиналось все с обычного употребления пива, как говорится «по бутылочке после работы для того, чтобы просто расслабиться». Со временем это переросло в постоянное пьянство. Пивной алкоголизм, так это называется. Начал принимать по бутылочке перед работой, а потом и во время. Когда осознал, в кого превращаюсь, попытался сопротивляться. Не смог. Самому лечиться невозможно, то ли силы воли нет, то ли действительно так страшно. Могу сказать одно, что до конца не осознаешь и алкоголиком себя не считаешь, это то и пугает.
Решил приступать к действию, нашел множество информации в интернете. Решил довериться доктору Брейн Клиник, туда и обратился. Опытные врачи сразу же предупредили, что лечение может растянуться по времени, потому что болезнь длится долго, процесс затянут. Согласился и, честно скажу, остался доволен. Конечно, до конца еще не прошел все необходимые процедуры, но путь к успеху явно намечен…»

«…Всё начиналось с того, что из-за кризиса по стране прокатилась волна сокращений, и мне не повезло попасть под неё. Мне уже немало лет и после того, как меня уволили, я очень долго пытался найти новую работу, но конечно таких, как я, было очень много и ничего не выходило. От безысходности я потихоньку начал пить и сам не заметил, как меня затянуло. Самому справиться не удалось. Два раза я ложился в больницу, но заметного эффекта это не принесло. Позже от одного своего знакомого я узнал о том, что можно обратиться к Владимиру Анатольевичу и решил попробовать. Не жалею. Сейчас у меня все хорошо.»

Галина, 48 лет
«Все началось в начале перестройки, когда я начала работать в кооперативе. На обед мы ходили в кафе и там пили шампанское. Было здорово и весело! Потом я открыла свою фирму, а привычка выпивать за обедом осталась. Потом и вечером я не стала отказывать себе в хорошем коктейле. Шло время и для того, чтобы поддерживать себя в тонусе целый день я стала по утрам пить кофе с коньяком, потом в течение дня я потихоньку пила различные легкие коктейли. Я не была пьяной, я была всегда в приятном тонусе и это не мешало мне ни работать, ни управлять автомобилем. Не остановила меня и беременность, о чем я сейчас жутко сожалею. Но и рождение больного ребенка меня не смогло остановить от ежедневного приема своего любимого коктейля. Так прошло 25 лет. Проблемы стали нарастать. Сначала муж, потом начались проблемы в бизнесе. Тогда я этого не хотела осознавать и винила во всем других. Я и не заметила, не осознавала, что стала обычным алкоголиком. Много можно рассказывать, но не вижу смысла сейчас жаловаться на судьбу. Родители пытались много раз лечить меня в разных клиниках, приезжали врачи на дом, кодировали, давали гарантии. Наверняка это всем моим «коллегам» знакомо. Мне повезло, я встретила отличного мужчину. который смог настоять на лечении моего алкоголизма. Практически насильно привел к Козловскому В.А. Честно скажу, лечилась долго, не сразу смогла понять важность всех процедур, но через год у меня в голове что-то «щелкнуло», встало на место и вот, я уже почти 3 года к алкоголю не прикасаюсь. Очень надеюсь, что так будет и дальше. Спасибо Владимиру Анатольевичу за лечение энцефалопатии и полинейропатии, спасибо и другим врачам Брейн Клиник которые спасли меня. У меня началась новая жизнь».

источник

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором — раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах — по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

источник

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8]. В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. [6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9]. Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6]. Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В₁)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и — как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт — в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% — при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное — недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид — в дозе 30-60 мг и лорафен — в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно [5, 12].

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства — ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В₁) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В₆), цианокобаламин (витамин В₁₂) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

источник