Как сократить алкогольную зависимость

Историки не могут точно сказать, когда «хомо сапиенсы» первый раз попробовали спиртное. Возможно, на заре человечества в качестве алкоголя выступал перебродивший сок плодов какого-нибудь растения. Зато абсолютно точно известно, что наши далекие предки любили напитки с градусами за много веков до Рождества Христова. Тогда вряд ли кто-то задумывался, как снять тягу к алкоголю. Наоборот, в те далекие времена, например, у древних греков, употребление вина или чего-то покрепче считалось нормой. Более того, спиртному отводилась роль лекарства, помогающего при депрессии, бессоннице, апатии, даже при некоторых болезнях внутренних органов. В наше время мнения врачей о пользе спиртных напитков неоднозначны. Одни категорически против употребления алкоголя в любых видах и любых дозах. Другие уверены, что в малых дозах качественный алкоголь полезен. Это утверждение часто является доводом алкоголиков, оправдывающим их поведение.

К сожалению, «дружба» с зеленым змием приводит к непоправимым трагедиям как самого пьющего, так и его окружение. Поэтому сейчас вопрос о том, как снять тягу к алкоголю, далеко не праздный. Настрадавшиеся родственники пьянчужки прибегают к самым разным, порой, неординарным методам борьбы с желанием мужа, сына, брата выпивать. Рассмотрим, насколько действенны наиболее популярные способы снятия тяги к спиртному.

Чтобы ответить на вопрос о том, как снять тягу к алкоголю, нужно знать причины, побудившие человека пристраститься к спиртному. Это могут быть:

• Неустроенный быт.
• Безработица.
• Проблемы на любовном фронте.
• Ощущение своей ненужности, заброшенности.
• Слабоволие, слабохарактерность.
• Безделье (элементарная скука).
• Проблемы на работе (нет карьерного роста, недооценка заслуг).
• Влияние плохой компании.
• Пьющие родственники (некоторые с детства привыкают к мысли, что пить – это норма).

Как видим, причин очень много. Практически все они имеют психологический характер. Без решения вышеперечисленных проблем никакие методы и никакие препараты от алкогольной зависимости не помогут. Например, если некто тянется к бутылке, потому что в его окружении пить – это хорошо, заставить человека отказаться от алкоголя невозможно, пока он не найдет себе другую, более подходящую компанию. На этом принципе основано существование обществ трезвости.

Многие уверены, что пьяницы – это люди с низким моральным уровнем, не желающие вести достойный образ жизни. Это мнение не совсем верно. Дело в том, что этанол (он содержится в любом спиртном напитке, включая пиво и «слабоалкоголку») действует, подобно наркотику.

Правильный ответ на вопрос о том, как снять тягу к алкоголю, будет такой — нужно применять целый комплекс мер, который включает:

• Медикаментозную терапию.
• Психотерапию.
• Социальную реабилитацию.
• Изменение образа жизни.
• Народные средства.

В отдельности ни один из этих методов, даже экстраординарный, заключающийся в кодировании, не поможет. Это должны четко понимать те, кто старается избавить своих родных от пагубной зависимости. Рассмотрим эти методы подробнее.

Сегодня фармацевты создали более десятка препаратов от алкогольной зависимости. Принцип их действия разный, но цель одна – вызвать у человека отвращение к спиртному и заставить его бросить пить. Вот лишь некоторые средства, которые можно купить в аптеке:

• «Дисульфирам». Выпускается в виде таблеток (принимаются перорально и для имплантации) и раствора (вводится внутримышечно). Препарат вызывает непреодолимое отвращение к алкоголю.
• «Налтрексон». Антагонист опиатных рецепторов. Уменьшает чувство счастья после принятия спиртного, чем стимулирует отказ от выпивки.
• «Карбимид кальция». Действует подобно «Дисульфираму».
• «Вивитрол». В клетках мозга воздействует на нейроны, снимает чувство эйфории.
• «Балансин». Комплексные таблетки, снижающие тягу к алкоголю. В их состав входят витамины, лецитин, тирозин, аминомасляная кислота. «Балансин» не только уменьшает желание выпить, но и работает, как антидепрессант.
• «Пропротен 100». Часто применяется от похмельного синдрома, выводит из запоя, уменьшает тягу к бутылке.

Этот вид воздействия на пьющего проводится только врачами-психотерапевтами. В домашних условиях применить такой метод невозможно. Как преодолеть тягу к алкоголю с помощью психотерапии? В данной области медицины разработано около двух десятков методик, многие из которых показали себя весьма результативно. Это:

Во всех случаях доктор проводит беседу, в ходе которой происходит воздействие на мысли, чувства, эмоции, ощущения пациента, меняются его приоритеты и поведение. Врач-психотерапевт учит бросающего пить человека, что делать, когда появляется тяга к спиртному, как переключать мысли на другое, контролировать свои желания и поступки, получать наслаждение от того, что он отказался выпить.

Этот метод актуален, когда проблемы с алкоголем привели человека к потере работы, жилья, семьи. Ответственность за социальную реабилитацию лежит на обществе и на государственных организациях, таких как реабилитационные центры. Человеку, который смог победить в себе тягу к спиртному, нужно помочь обрести интересную профессию, при необходимости (если у бывшего выпивохи есть желание) отправить его на курсы по обучению новой профессии, различными видами мотиваций заинтересовать его общественной работой, восстановить его статус в обществе, научить его самоуважению.

Эта часть комплексного воздействия на тех, у кого наблюдается тяга к спиртному, взаимосвязана с социальной реабилитацией. Однако изменение образа жизни бросающего пить во многом зависит от действий его окружения – родных, друзей. Тут важно продумать, чем заменить алкоголь, чтобы к нему больше не тянуло. Как уже отмечалось выше, этанол воздействует на нейроны в головном мозге, чем вызывает кратковременную эйфорию, ощущение мнимого счастья.

• Шоколад.
• Продукты пчеловодства.
• Цитрусовые (кроме лимонов).
• Виноград, изюм.
• Клубника.
• Морепродукты.
• Острые и неострые специи (перец, куркума).

Разумеется, только лишь употреблением этих продуктов нельзя побороть тягу к спиртному, но в комплексе с другими мерами они будут полезны.

Чем заменить алкоголь, точнее, чем отвлечь человека от желания его употребить, помимо еды? Самый лучший помощник в этом деле – спорт. Он особенно актуален, если пытаются бросить пить люди молодые. Их можно увлечь занятиями в фитнес-центре. Мотивация – сделать свое тело мускулистым, достойным восхищения. Как отмечают психологи, отлично помогают и занятия силовыми видами спорта, а также мотоспорт, фристайл, джампинг, альпинизм – такие действия, которые способствуют выработке адреналина. Это тоже своеобразный наркотик. Тот человек, который однажды получил наслаждение от взятия вершины, преодоления крутого виража или прыжка в пропасть, обязательно захочет это повторить. Тут уже будет не до пьянки.

Для людей, кто в силу возраста или здоровья не может позволить себе нечто подобное, тоже найдется интересное дело (например, путешествия), которое увлечет и заставит забыть о бутылке. Придумать это дело должны родственники бросающего пить или его хорошие друзья.

Знахари и врачеватели издавна знали, как снять тягу к алкоголю. Предлагаем несколько способов приготовления снадобья:

• Самый простой рецепт – вода с медом (его кладут по вкусу) и яблочным уксусом (ложка на стакан).
• Еще один несложный рецепт – добавлять во все блюда в качестве приправы высушенные и измельченные листочки травки, именуемой любисток.
• Более сложный рецепт такой: приготовить смесь трав, в которую должны войти ягоды можжевельника, цветы зверобоя, наземная часть тысячелистника и плавуна водного (все в равных частях), взять ложку смеси, прокипятить на водяной бане около 5 минут (воды 200 мл), настоять, пить в течение дня.
• Спорный рецепт: 3 лавровых листка настаивать 15 дней в стакане водки. Полученное средство незаметно подливать выпивохе в еду и любое питье.

Кроме снадобий, практикуется лечение у различных экстрасенсов, колдунов и магов. К примеру, популярным на данный момент целителем является Виктор Громов из Верхнеднепровска (Украина). Но в каждом регионе есть свои знахари, оказывающие подобные услуги.

Избавление от тяги к спиртному при помощи обрядов и заговоров также практикуется довольно часто. Помогают они или нет, сказать трудно. Тут, как и при любом другом нетрадиционном способе воздействия, все зависит от индивидуальных особенностей того, кого пытаются избавить от зависимости. Маги объясняют неэффективность обряда тем, что он был проведен не по всем правилам. Так это или не так – решать вам. Мы приводим один из таких обрядов. Его проведение не требует никаких материальных затрат. Поэтому, если он не поможет, никто ничего не потеряет. Обряд выполняют только в Чистый Четверг (перед Пасхой). Берут святую воду, обмывают ею все окна и двери, остатки собирают в банку. Над этой водой читают заговор, приведенный ниже.

Когда тот, кого хотят избавить от тяги к спиртному, соберется выйти из дома, ему на спину капают эту воду, читая заговор. Так делают, пока банка не станет пустой (но не менее 7 раз).

Независимо от того, какой выбран метод для борьбы с зеленым змием, всех интересует вопрос, через сколько пройдет тяга к алкоголю. Единого ответа дать невозможно, потому что результат зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей человека. Например, психологические методы на одних действуют сразу, на других – после нескольких сеансов, а на третьих вообще не действует. То же можно сказать и обо всех других методах. Исключение составляет медикаментозная терапия. Тут врачи могут дать более-менее точный прогноз. Так, прием «Дисульфирама» и «Карбамида кальция» вызывают ответную реакцию очень быстро. Лечение в данном случае основано на том, что у пьющего появляется резкое отвращение к спиртному. Пациенту дают таблетку, а после нее 30 грамм спирта. Уже в течение пары минут у человека резко ухудшается самочувствие, появляются рвота, головокружение. Сколько раз ему нужно будет испытать эти неприятные симптомы, прежде чем он откажется от спиртного, сказать трудно. В большинстве случаев дает быстрый эффект и кодирование, основанное на боязни пациента умереть даже от капли выпитого спиртного. Но верят в это далеко не все. Точно можно сказать лишь то, что при желании бросить пить и при использовании всех вышеприведенных методов, положительный результат будет достигнут обязательно.

источник

При появлении желания и намерения избавиться от алкогольной зависимости остро встает вопрос о том, как снять тягу к алкоголю. Неуправляемое стремление употреблять спиртное является основной причиной развития алкоголизма, поэтому для его лечения важно разобраться, по каким причинам возникает это состояние и как максимально уменьшить потребность в алкоголе.

Злоупотребление спиртными напитками с течением времени формирует патологическое влечение к тому, чтобы употреблять их все в больших количествах. Каждое последующее распитие алкоголя формирует физическую и психическую зависимость. Алкоголик, как правило, не осознает своего пристрастия или пребывает в уверенности, что держит его под контролем. Однако на практике при тяжелых стадиях развития алкоголизма больной не способен отказаться от распития алкогольных напитков и избавиться от тяги к спиртному.

Формирование устойчивой тяги к спиртному, то есть алкогольной зависимости, происходит постепенно, по целому ряду причин. Существует генетическая предрасположенность, но важную роль играют и следующие факторы:

• социальные – алкогольная культура социальной среды;
• психологические – низкая уверенность в себе, повышенная тревожность, чувствительность, сложности с социальной адаптацией;
• биологические (химические) – генетический фактор, особенности метаболизма, связанные с недостаточностью ферментов, участвующих в переработке продуктов распада этанола.

Основная задача, преследуемая при лечении алкоголизма – снижение влечения больного к употреблению все новых доз спиртного. Физическую зависимость снимают с помощью медикаментозных препаратов, которые используют при выведении из длительных запоев и снятии синдрома алкогольной абстиненции. Психологическую зависимость снять еще сложнее, пациенту требуется помощь специалиста, с учетом подавленности его морального состояния в связи с тяжелым физическим самочувствием.

Требуется время, волевые и моральные усилия, твердое желание избавиться от пагубной привычки, чтобы снизить тягу к алкоголю во время лечения от зависимости. Часто алкоголику необходимо полностью отказаться от существующих социальных связей, поменять круг общения и интересов, найти новые увлечения, жизненные цели, чтобы преодолеть зависимость, сформировать стойкое отвращение к употреблению спиртного.

Вопрос, как можно снять тягу к алкоголю и избавиться от желания выпить, помогают решить медикаментозные препараты, психотерапия, перемена образа жизни и рода деятельности. Существуют лекарственные травы, снижающие тягу к выпивке, таким же эффектом обладают некоторые продукты питания. В большинстве случаев после длительного употребления спиртного для преодоления зависимости пациент нуждается в комплексном лечении, помощи наркологов.

Преодолеть тягу к алкоголю помогают лекарственные препараты и медицинские методы лечения. Их применение изменяет метаболические процессы переработки этанола в организме, при совместном приеме с алкоголем эти средства вызывают сильную рвоту, головокружение и головные боли, подавляя тягу на психологическом и психологическом уровнях. К таким препаратам относятся:

• Эспераль. Лекарство на основе дисульфирама, изменяющее метаболизм этанола. При совместном приеме со спиртным влечет ряд серьезных негативных последствий для здоровья, чем и снижает желание выпить. Курс лечения – по одной таблетке во время завтрака на протяжении 1-2 месяцев.
• Торпедо. Препарат вшивается внутримышечно либо вводится внутривенно, изменяет ферментный обмен, при приеме алкоголя вызывает сильную рвоту, тахикардию, головокружение и потерю сознания. Действует в течение 4-6 месяцев.
• Тетурам. Изменяет процессы этилового обмена в организме. Принимается в течение 7-10 суток, дозировка назначается врачом-наркологом.

Побороть тягу к алкоголю помогает правильный рацион питания. Настроение и психологическое состояние человека напрямую зависит от того, что он употребляет в пищу. Во время лечения алкогольной зависимости важно присутствие в ежедневном меню больного следующих продуктов:

Кондитерские изделия, шоколад, мед

Быстро увеличивают уровень глюкозы в крови, обеспечивая подъем настроения и прилив сил.

Морепродукты, яйца, бананы, клубника, яблоки, капуста, зеленый чай

Дофамин – гормон удовольствия, вызывающий радость, повышающий настроение.

При лечении от алкогольной зависимости важно поддерживать правильный жидкостный баланс в организме. Суточная доза простой воды (помимо любых других напитков) – 2-3 литра.

Источники витаминов B, C и E

Крупы, помидоры, сладкий перец, рыба

Витамины этих групп активизируют работу мозга, очищают кровь, способствуют восстановлению естественных метаболических процессов.

Убрать тягу к алкоголю помогают не только таблетки и другие средства традиционной медицины, но и старинные народные методы, проверенные временем рецепты, основанные на применении натуральных растительных продуктов. Самостоятельно снять зависимость поможет одно из следующих средств:

• Отвар чабреца. Столовая ложка измельченных сухих листьев заваривается 250 мл кипятка. Пить два три раза в день вместо чая или кофе.
• Отвар тимьяна ползучего. 2 столовые ложки сухого сырья заливаются кипящей водой (200 мл) и выдерживаются в течение 15 минут на водяной бане. Принимать по три столовых ложки после каждого приема пищи. Через 12 дней необходим недельный перерыв.
• Отвар толокнянки. 2 столовые ложки травы заливаются холодной водой, варятся на маленьком огне в течение 15 минут. Принимать 3 раза за сутки по 2 столовых ложки после еды на протяжении 2 месяцев.

источник

Добрый день, мой любимый читатель! Еще совсем недавно мы, наркологи, требовали от наших больных полностью и на всю жизнь исключить алкоголь из своей жизни, а сегодня подход к лечению алкоголизма изменился. Метод постепенного снижения потребления алкоголя (или контролируемое потребление алкоголя) — вот о чем пойдет речь сегодня. Уверена, вы удивитесь!

Алкоголизм – это бич практически всех стран нашей планеты и одно из самых распространенных психических заболеваний.

Злоупотребление алкоголем ведет к множеству социальных и правовых проблем: способствует развитию различных тяжелых заболеваний и сокращению жизни, находясь под действием алкоголя человек более подвержен травмам, дорожно-транспортным происшествиям.

Почти 50 % случаев сексуального, бытового и других видов насилия, а также убийств, совершаются под воздействием алкоголя.

Принято считать, что алкоголизм чаще всего встречается у мужчин, но в последнее время намного вырос алкоголизм женский. И это очень печальный факт, ведь пьющая женщина не может родить здоровое потомство, женщины намного быстрее мужчин становятся зависимыми, хуже поддаются лечению, а все побочные эффекты алкоголизма действуют на женский организм во много раз сильнее и быстрее.

Печально и то, что серьёзно употреблять спиртное начинают уже подростки– примерно 40 % от всех алкоголиков приобретают первые симптомы в возрасте от 15 до 20 лет.

Несмотря на то, что алкоголизм часто связан со смертностью и заболеваемостью, порой он незаметен при первичной форме и не диагностируется своевременно. Некоторые люди скрывают алкоголизацию из-за стыда или страха, что от них отвернутся близкие, знакомые. Утаивание и несвоевременное лечение алкоголизма может привести к пропущенной информации о соматических, психических заболеваниях, потенциальным хирургическим осложнениям, синдрому отмены алкоголя, упущенным возможностям для профилактики, нарушениям развития плода при беременности и другим проблемам.

В 20 веке уже начались появляться различные методы борьбы с алкоголизмом, которые с успехом применяют и сейчас.

Длительное время считалось, что лечение от зависимости может быть успешным только, если больной полностью, на всю жизнь отказался от любых спиртных напитков.

При этом виды лечения, как и задачи, могли быть различными, они зависели от конкретного случая алкоголизма, но цель лечения была только одна — абсолютная трезвость. Тогда употребление даже минимального количества спиртного считалось болезнью, требующей обязательного лечения. Считалось, что физиологические и биохимические процессы пьющих и непьющих людей различны, поэтому любое принятие алкоголя – заболевание, при котором невозможно контролировать количество выпитого. Взгляды того времени имели твердую убежденность, что больной алкоголизмом человек, выпивая спиртное, не сможет ограничиться малыми дозами.

В середине 20 века ученый Дэвис, сотрудник Института психиатрии Лондона, опубликовал свое новаторское исследование, полностью перевернувшее взгляды о необходимости полной трезвости при успешном лечении алкоголизма. Публикация «Нормальное употребление алкоголя у выздоравливающих алкоголиков» — результат длительного исследования 93 человек с зависимостью от спиртного, 7 из которых смогли вернуться к употреблению алкогольных напитков в абсолютно умеренных, допустимых современным обществом количествах (период наблюдения составлял 7-11 лет).

Эта работа стала толчком к развитию нового подхода в лечении алкогольной зависимости, стали появляться труды других ученых, опровергающие прежний устоявшийся метод. Все эти наработки подтверждались экспериментальными данными, которые оспаривали многие положения метода полной трезвости.

Так, например, была оспорена концепция Элвина Джеллинека, первого ученого, ставшего изучать причины зависимости от спиртного. Он считал, что непреодолимое влечение к алкоголю происходит от того, что организм быстро к нему привыкает, в организме алкоголика происходят изменения, и человек уже не может жить без спиртного.

Также Джеллинек считал, что алкоголизм – это необратимый процесс, трезвость должна соблюдаться полностью и при лечении, и в течение всей последующей жизни.

Новый подход к лечению алкоголизма доказал, что неконтролируемая тяга к алкогольным напиткам у пациентов возникает не всегда, а некоторые люди после успешного лечения могут пить совсем немного.

Все это было доказано экспериментальным путем. При одном крупном эпидемиологическом исследовании (проведенном в США) было установлено, что 11,8 % прошедших лечение алкоголиков пьют гораздо меньше, но риск рецидива у них остается, а 17,7 % пьют совсем мало, не превышая норм, принятых в обществе. Также в этом исследовании выяснилось, что спустя 5 лет после диагностирования 64, 5 % остались зависимыми. Но через 20 лет процент составил всего лишь 6,9 %. При этом только половина из этих больных проходила лечение.

Статья о том, как перестать быть пьяным как можно скорее, обязательна к прочтению! Много полезной информации!

Так что же лучше, трезвость до конца жизни или умеренное потребление?

Многие специалисты считают, что для успешной борьбы с алкоголизмом необходима полная длительная трезвость, а полностью вылечившимся считается человек навсегда переставший употреблять спиртное. Приверженцы метода постепенного сокращения потребления алкоголя доказали, что для многих пациентов метод полной трезвости не эффективен.

Но большинство практикующих врачей и занимающихся исследованиями в данной области считают, что какой бы метод не выбрал пациент, самое лучшее завершение лечения — полный отказ от спиртного.
В следствие различных причин не все люди могут полностью отказаться от выпивки, не все могут отказаться от нее даже во время лечения. Поэтому в программы по исследованию данного метода приглашают людей, способных продержаться две недели без спиртного до начала лечения и людей, принимающих идею о полной трезвости после лечения.

Получается, что данные основаны на исследовании небольшого процента испытуемых и не могут быть применены ко всем больным. Именно поэтому мнения ученых расходятся и сегодня.

Метод постепенного сокращения потребления эффективен для алкоголиков:

• молодых;
• социально адаптированных;
• выпивающих короткое время;
• выпивающих ежедневно не очень много спиртного (менее 4 порций в день);
• с полностью здоровой печенью;
• с убеждениями, что контролирование и снижение количества спиртного в конечном итоге приведет к полному отказу от него.

Большинство врачей считают, что данный метод не желателен для алкоголиков с:

• тяжелой алкогольной зависимостью;
• нарушением функций печени;
• любыми проблемами связанными с употреблением алкоголя – медицинскими, социальными и другими.

Люди, выпивающие длительное время высокие дозы алкоголя, гораздо сильнее подвержены риску заработать не только различные физиологические, неврологические заболевания, но и психические. Например, длительное употребление высоких доз алкоголя может спровоцировать развитие шизофрении у имеющих наследственную предрасположенность к этому заболеванию людей в любом возрасте.

Одной дозой принято считать 10 мл или 8 граммов чистого спирта, расщепляется одна доза в организме за час (это касается взрослых людей с хорошим здоровьем).

Примерные дозы алкоголя в граммах:

1. 30 граммов конька, водки, других крепких алкогольных напитков — 1 доза.
2. 50 граммов сладкого ликера — 1 доза.
3. 150 граммов сухого шампанского или сухого вина — 1 доза.
4. 1/2 л пива светлого — 1,5 дозы.
5. 1/2 л пива темного — 2,5 дозы.
6. 0,7 литра сухого вина — 6 доз.
7. 1/2 литра сладкого ликера — 10 доз.
8. 1/2 литра конька, водки, других крепких алкогольных напитков — 15 доз.
9. 0,7 литра конька, водки, других крепких алкогольных напитков — 20 доз.

Есть специальная формула, позволяющая узнать в мл количество спирта, находящегося в бокале с алкогольным напитком:
Итак, чтобы определить объем спирта, необходимо количество напитка в мл умножить на содержание алкоголя в этом напитке в процентах и разделить на 100.

Допустимая ежедневная доза алкоголя для мужчин – 3 дозы, для женщин – 2.

Но каждый день выпивать такое количество спиртного нельзя, иначе все равно будет риск возникновения побочных эффектов. Чтобы контролировать выпитое, можно следовать таким рекомендациям:

• следить, чтобы суточная доза алкоголя соответствовала норме;
• хотя бы три дня в неделю не употреблять алкоголь;
• за неделю употреблять не более 22 доз мужчинам и 12 доз женщинам;
• ни в коем случае не накапливать невыпитые дозы, чтобы использовать их в конце недели, так как превышенная суточная норма негативно повлияет на здоровье, несмотря на предыдущие дни без спиртного.

Многочисленные исследования доказали, что чем больше ежедневная доза алкоголя, тем больше увеличивается риск развития опасных заболеваний, а при употреблении минимальных и допустимых доз риск болезней к которым он ведет минимальный.

Таких уровней риска можно выделить три:

1. При безопасном (низком) уровне спиртное не причиняет значительного вреда здоровью. Мужчины могут себе позволить не более трех доз за день или 22 доз за неделю, женщины – не более 2 доз за день или 12 доз за неделю.
2. При опасном уровне спиртное уже способно нанести здоровью огромный вред и повысить риск развития серьёзных болезней. Если употребление алкоголя находится на этом уровне, необходимо срочно снижать его дозы. Для мужчин опасный уровень – 3-7- доз за один день или 22-49 за неделю. Женщинам опасно выпивать– 2-5 дозы за день или 12-35 за неделю.
3. При вредном уровне спиртное обязательно приведет к сложным соматическим, психическим болезням, социальным проблемам. Это зона самой большой угрозы, и говорит о том, что количество выпиваемого спиртного необходимо срочно снизить. Для мужчин этот уровень – более 7 доз за день или более 49 за неделю. Для женщин – более 5 доз за день или более 35 доз за неделю.

Пациент должен стараться не превышать безопасный уровень, так как снизив потребление алкоголя на 50-80%, нормализуется кровяное давление, улучшается работа сердца, печени, почек, всех других органов.

Например, в конце ХХ века в СССР проводилась антиалкогольная компания, результат которой — снижение смертности от заболеваний, возникающих при алкоголизме. При отмене этой компании смертность опять возросла в два раза.

В конце 20 века метод постепенного снижения алкоголя уже нашел свое применение. Многие врачи его признали и согласились, что употребление малого количества спиртного не приведет к срыву во многих случаях.

В этом помогли сведения, полученные с помощью исследований, которые доказали, что некоторые из прошедших лечение алкоголиков могут употреблять малое количество алкоголя. В то же время разработались специальные стратегии приема спиртного, которые помогали пациентам правильно снижать его дозы. Эти стратегии оказались более успешными, чем лечение полной трезвости при социальной адаптации и благополучии пациента.

На сегодняшний день метод снижения или, как его еще называют, контролируемое потребление алкоголя, применяется как замена методу ориентированному на полную трезвость или как дополнение к нему.

Метод постепенного снижения потребления алкоголя получил такую популярность и в связи с тем, что большинство зависимых от спиртного людей не хотели лечиться, если главным условием было полное прекращение употребления.

Поэтому метод сокращения потребления алкоголя объясняется такими факторами:

1. При хроническом алкоголизме со временем потребление алкоголя снижается до приемлемого уровня.
2. Не всегда и не у всех больных минимальные дозы спиртного вызывают срыв, который алкоголик не в состоянии контролировать.
3. Примерно половина людей страдающих алкоголизмом не желают полностью отказаться от спиртных напитков. При навязывании им метода полного отказа, эффективность лечения снижается. Такие больные конечно предпочтут метод снижения.
4. Снижение потребления алкоголя предотвращает риск развития негативных последствий, что делает жизнь пациента более качественной.

Еще до недавнего времени лечение по методу постепенного снижения имело только психотерапевтический характер. Лекарства, применяющиеся при лечении алкоголизма, не испытывались именно для этого метода, а значит не имели соответствующих инструкций по применению.

Все изменилось после появления в конце ХХ века первого и на сегодняшний день единственного официального лекарственного средства для сокращения потребления алкоголя под названием Налмефен.

В 2013 году препарат был зарегистрирован в Евросоюзе, что дало возможность проводить лечение алкоголизма методом сокращения с помощью лекарственного средства. В 2015 году Налмефен появился на рынке России под названием «Селинкро».

Длительные тестирования позволили установить, что, принимая «Селинкро», количество потребляемого пациентами спиртного уменьшалось на 50%, тем самым понижаясь до безопасного уровня. Даже после курса лечения уже бывшие алкоголики могли без труда придерживаться допустимых норм потребления алкоголя.

Подробно об этом новом лекарственном препарате я уже писала в этой статье. Обязательно почитайте!

В заключение можно сказать, что, конечно, самый лучший способ лечения алкогольной зависимости – полный отказ от спиртного. Ведь алкоголь не несет ничего полезного и хорошего как для физического здоровья человека, так и для психического. Особенно вреден он для женщин, потому что пьющая женщина не сможет родить здорового малыша, у пьющих женщин очень быстро наступают первые признаки старения, очень быстро пропадает женская красота, привлекательность.

Но в силу традиций, менталитета очень многие пьющие не готовы полностью отказаться от спиртного. Алкоголь, пусть даже и в малых количествах, окружает любого человека – без него не обходится ни один семейный, корпоративный, какой-либо другой праздник, ни одно мероприятие, его мы видим в фильмах, рекламах, к нему даже приучают с детства маленьких детей, продавая безалкогольный напиток «детское шампанское».

Поэтому контролируемое потребление алкоголя или метод постепенного снижения потребления является эффективным средством борьбы с этой смертельной привычкой, новым подходом к лечению алкоголизма, давая шанс пьющему человеку сделать свою жизнь счастливой и яркой, а свое здоровье — крепким. Очень жду вашего мнения о методе постепенного сокращения потребления спиртного в лечении алкоголизма. И напоследок анекдот в тему:

Современный «злой» мир создает для нас все больше стрессовых ситуаций,…

Уверена, что у каждого из вас в домашней аптечке есть…

Кто же из нас хоть раз в жизни не принимал…

Ежедневно на почту получаю вопросы от своих читателей: Куда пропал…

источник

Алкогольная зависимость всегда развивается незаметно. Вначале возникает желание выпить по праздникам, затем алкоголь используется как средство забыть о существующих в реальности проблемах, после чего выпивка становится необходимостью, без которой пьющий человек не может преодолеть последствия предыдущих возлияний. Тяга к алкоголю становится все более и более сильной, побороть ее одной только силой воли удается все тяжелее, поэтому рано или поздно возникает необходимость в лечении пагубного пристрастия. Снизить влечение к спиртному можно и в домашних условиях, применяя традиционную медицину, однако и народные средства забывать не стоит.

Для здорового человека с нормальным организмом нет абсолютно никакой потребности в алкогольных напитках. Позже, когда объемы потребления спиртного возрастают, у алкоголика развивается зависимость – физически он хочет выпить, чтобы облегчить протекание абстинентного синдрома, психически он нуждается в алкоголе, чтобы избавиться от ощущения вины и иных неприятных эмоций, которые, помимо всего прочего, возникают при общении с родными и близкими, не слишком довольными его образом жизни. Именно с точки зрения психической тяги выпивка наиболее опасна, так как побороть такую тягу намного сложнее, чем физическую.

Механизм действия этилового спирта таков, что он:

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

• устраняет негативные факторы в реальной жизни пьющего человека – облегчает беспокойство, снимает чувство тревоги, раскрепощает;
• влияет на улучшение настроение и стимулирует работоспособность пьяницы.

Так выглядит алкогольная ловушка – искусственное создание позитива в жизни с одновременным маскированием всего, что этот позитив может разрушить. Лечение алкоголика от тяги к спиртному средствами промышленной фармакологии заключается именно в разрушении этой ловушки. Все препараты направлены на то, чтобы помочь пьянице испытывать приятные ощущения без алкоголя и тем самым подавить желание выпить.

В список медикаментов, заставляющих алкоголика избавиться от тяги к спиртному, входят:

• «Пропротен-100» – средство для уменьшения раздражительности, успокоения тревожности, общего улучшения самочувствия;
• «Медихронал» – препарат, способствующий улучшению сна и самочувствия в целом, быстрому выводу из крови продуктов распада алкоголя, ускорению обменных процессов;
• «Вивитрол» – средство, заставляющее мозг пьяницы избавиться от алкогольной эйфории и тем самым снизить желание выпить;
• «Балансин» – лекарство для поддержки нервной и сердечно-сосудистой систем, антидепрессант, снижающий влечение к спиртному.

В комплексе с этими препаратами часто назначаются седативные средства:

Данные средства позволяют успокоить пьющего человека и удержать от пьянства на некоторое время, что имеет большое значение. Важно помнить: не все из перечисленных средств можно применять без рекомендации специалиста. Есть препараты, которые требуют выполнения лечебных мероприятий только в присутствии врача и при осознанном согласии пациента.

Так как спиртное, формируя у человека зависимость, «бьет» по самой чувствительной точке – чувству удовольствия, борьба с потребностью выпить также должна вестись в этом направлении. Есть целый ряд полезных продуктов, способных делать то же самое, что и горячительные напитки: воздействовать на головной мозг и заставлять его вырабатывать «гормоны счастья»:

• шоколад, какао;
• рыба, морепродукты;
• мед, продукты пчеловодческой деятельности;
• фрукты (цитрусовые, бананы), ягоды (виноград, клубника);
• пряности, особенно острые перцы.

Кроме того, нетрадиционные методы, позволяющие снять тягу к хмельным напиткам, включают:

• выполнение активных физических упражнений (бег, плаванье, танцы);
• получение положительных эмоций (путешествия, приключения, новые знакомства);
• прием витаминов группы B (особенно В6), растворимых солей магния.

Уже много веков назад нашим предкам было хорошо известно, как уменьшить тягу к алкоголю. До сих пор родные и близкие алкоголиков, разочаровавшиеся в традиционных средствах, используют эти народные рецепты.

1. Взять соки капустный (0,5 ст.) и гранатовый (2 ст.), дополнить яблочным уксусом (0,5 ст.), вскипятить, сразу снять с огня, отставить охлаждаться. Готовый отвар пить по 15 мл перед каждым приемом пищи. Это наполнит организм витаминами, улучшит аппетит, общее самочувствие.
2. Вода (350 мл) с разведенным в ней медом (по вкусу) и яблочным уксусом восполнит запас полезных микроэлементов, повысив сопротивляемость к зависимости.
3. Взять 3 ч.л. смеси равных частей измельченных зверобоя, ягод можжевельника, тысячелистника, водного плавуна, настоять на водяной бане в 1-м литре воды 2-3 часа. Настой процедить, выпить по 150 мл в течение дня 3-4 раза. Средство очистит организм от алкогольных токсинов и заставит на время забыть про желание выпить.
4. Взять высушенные, измельченные листья любистока – их можно по щепотке добавлять в супы, чтобы снизить тягу к выпивке.
5. Для закрепления эффекта лечения можно сделать для алкоголика средство, стимулирующее отвращение к спиртному: взять лавровый лист (2-3 шт.), настоять на водке (250 мл.) в течение 2-х недель, по истечении которых подливать в питье и еду пьющего.

Все перечисленные препараты способны подавить желание выпить, однако они малоэффективны без настоящего лечения. Борьба с алкоголизмом должна вестись комплексно:

• борьба с похмельем;
• выведение из организма продуктов распада этилового спирта;
• восстановление состояния здоровья после алкогольной интоксикации;
• психологическая поддержка желающих бросить пить;
• контроль над поведением больного, профилактика срывов.

Очевидно, что одни только препараты против тяги к алкоголю могут сделать очень мало. Однако их может быть достаточно для того, чтобы алкоголик хотя бы на время пришел в себя, осознавая необходимость избавиться от влечения к спиртному. Зачастую именно благодаря таким временным просветлениям пьяница обретает силу воли для полноценной борьбы со своей зависимостью.

• Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
• Очередное кодирование оказалось неэффективным?
• Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе . Читать далее>>

источник

Агибалова Т.В. 1 , Тучина О.Д. 2 , Шустов Д.И. 3 , Мухин А.А. 4 , Гуревич Г.Л 5

1 д.м.н., руководитель отделения медико-социальной реабилитации и психотерапии, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, заведующая кафедры психотерапии и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов», г. Москва.
2 ассистент кафедры психотерапии и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов», г. Москва
3 д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова», г. Рязань
4 к.м.н., Руководитель отдела медицины Российского подразделения фармацевтической компании Лундбек.
5 к.м.н., ассистент кафедры психотерапии и медико-социальной реабилитации в наркологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов», г. Москва, заведующий отделением ПБ №13

Резюме
В статье представлен обзор стратегии снижения потребления алкоголя («контролируемое употребление» — КУ) как возможной цели лечения пациентов с проблемами, вызванными употреблением алкоголя. Представленные психофармакологические, психотерапевтические и комбинированные медицинские стратегии, направленные на достижение КУ, оправданы как стратегические терапевтические цели и как промежуточные цели у пациентов с пагубным употреблением и несформировавшимся синдромом зависимости от алкоголя (1 группа), и у пациентов с синдромом зависимости (2 группа). Работа в парадигме КУ предполагает тщательную предварительную и регулярную динамическую оценку состояния пациента, поскольку существует риск ухудшения состояния и увеличения пагубного воздействия алкоголя. Для пациентов 2 группы, которые отказываются от «радикального» решения проблемы, но согласны приступить к тренингу КУ или комбинированному лечению для достижения КУ, последнее могло бы стать промежуточным этапом на пути полного отказа от употребления. В этом случае врач должен быть уверен, что сделал все возможное для мотивирования к радикальному лечению на этапе согласия на КУ, и что критические последствия употребления даже «малых доз» у зависимых лиц не приведут к катастрофическим и необратимым последствиям, например смерти от суицида.

Ключевые слова: пагубное употребление, синдром зависимости от алкоголя, стратегия снижения вреда, налмефен (Селинкро), бихевиоральный тренинг самоконтроля, мотивационное интервью, краткосрочны антиалкогольные интервенции, комбинированная терапия алкоголизма.

Alcohol Use Reduction Strategy as Alternative Treatment for Alcohol Dependence

T.V. Agibalova 1 , O.D. Tuchina 2 , D.I. Shustovм 3 , A.A. Mukhin, G.L. Gurevich 4
1 Chair of the Department of Medical and Social Rehabilitation and Psychotherapy, Federal Medical and Research Centre for Psychiatry and Addiction Medicine”, Moscow.
2 University Teacher, Department of Psychotherapy and Medical & Social Rehabilitation from Substance Use Disorders, Russian University of People’s Friendship, Moscow.
3 Chair of the Psychiatry Department of the I.P. Pavlov‘s Ryazan State Medical University, Ryazan.
4 University Teacher, Department of Psychotherapy and Medical & Social Rehabilitation from Substance Use Disorders, Russian University of People’s Friendship, Moscow.

Abstract
The article reviews the alcohol use reduction strategy (“controlled drinking” – CD) as a feasible goal of treatment of patients with problems caused by alcohol use. The described psychopharmaceutical, psychotherapeutic and combined CD-oriented medical strategies may serve as strategic therapeutic goal and interim goals in treatment of patients diagnosed with harmful use and undeveloped alcohol addiction (Group 1) and alcohol-addicted patients (Group 2). CD treatment paradigm includes thorough preliminary and dynamic assessment of the patient’s condition as there is a risk of its deterioration and aggravation of harmful alcohol effects. Group-2 patients who refuse from “radical” resolution of the problem but agree to enter CD training or combined treatment to achieve CD, could use CD as an interim stage on the journey to the complete abstinence. In this case, the clinician should ensure that he/she did his/her best to motivate the patient to abstinence-oriented treatment at the CD stage, and that the dramatic effects of using “small doses” by the addicted people won’t end in catastrophic and irreversible consequences, such as suicidal death.

Key words: harmful alcohol use, alcohol addiction, harm reduction, nalmefene (Selincro), behavioral self-control training, motivational interview, brief alcohol interventions, combined treatment for alcohol addiction.

По данным ВОЗ, злоупотребление алкоголем приводит к возникновению 200 видов заболеваний, описанных в МКБ-10, и занимает пятое место среди основных причин преждевременной смерти (5,9% всех случаев смерти) и инвалидности в мире, приводя к 3 млн. смертей ежегодно [60]. Употребление алкоголя влечет за собой такие серьезные проблемы со здоровьем, как цирроз печени, различные виды рака и травмы [48] и сокращает продолжительность жизни в среднем на 30 лет [53]. В России 52% смертей граждан в возрасте от 15 до 54 лет вызваны употреблением алкоголя [61]. Среди наиболее распространенных причин алкогольной смертности – несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия (ДТП) и насильственные смерти, алкогольное отравление и острая ишемическая болезнь сердца; наблюдается повышенный риск развития рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рака печени. Среди ургентных пациентов многопрофильного соматического стационара четвертая часть поступающих имеет диагнозы «пагубное употребление» или «синдром зависимости» от алкоголя, при этом алкоголь является существенным фактором риска срочной госпитализации, более тяжелого состояния больных и неблагоприятного исхода заболевания [1].

Риск возникновения и тяжесть алкоголь-ассоциированных соматических и психических расстройств связаны как с объемом употребляемого алкоголя, так и с абсолютной или относительной частотой злоупотребления [12; 48]. Средняя дневная доза на уровне 35-45 г. «чистого алкоголя» — ЧА (98?) – или 245-315 г. в неделю увеличивает риск смерти, а риск различных хронических медицинских заболеваний присутствует уже при употреблении 25 г. ЧА в день или 175 г. в неделю [12]. Эти объемы соответствуют объемам употребления алкоголя со средним и высоким уровнями риска, установленными ВОЗ [24] (Таблица 1).

Таблица 1. Уровни риска употребления алкоголя согласно ВОЗ

Примечания:

* Одна порция алкоголя – 8 г. (10 мл) этилового спирта (около 200 мл пива (5% спирта), 85 мл вина (12% спирта), или 25 мл (40% спирта) крепких напитков).
** Алкоголь категорически запрещен детям, беременным женщинам, людям с соответствующими психическими и соматическими заболеваниями

Предполагается, что при употреблении спиртных напитков, а также их продаже и маркетинге, потребители, производители и поставщики должны руководствоваться стандартной дозой, однако, как показано исследованиями, это понятие совершенно по-разному трактуется в различных странах, и фактический объем «стандартной порции», покупаемый, например, в барах, часто превышает реальный стандартный объем [15].

Снижение дозы алкоголя (особенно с уровня высокого риска) приводит к уменьшению показателей смертности: разница в снижении на 18,3 г. этанола в день между экспериментальной и контрольной группой приводила к 43% снижению смертности [44]. В СССР антиалкогольная кампания Горбачева в 1984-1987 гг. способствовала резкому снижению смертности от всех причин (практически на 30% для женщин и 40% для мужчин), а ее отмена повлекла за собой двукратный рост смертности среди граждан [30; 5]. С помощью специально разработанной модели было показано, что снижение числа «дней тяжелого пьянства» (heavy drinking days) на двадцать в год приводит к значительному уменьшению количества негативных последствий для здоровья, включая ИБС, ишемический инсульт, травмы в результате ДТП, цирроз печени и др. (на 941 случай заболевания на 100 000 пациентов) [18]. К дням тяжелого пьянства относят дни, когда выпивается 60 и более грамм ЧА мужчинами и 40 и более грамм ЧА женщинами.

Интересно, что те, кто выпивает менее одной порции алкоголя в день (5-7 г этанола), живут дольше злоупотребляющих и абсолютных абстинентов [16]. Люди, полностью отказавшиеся от употребления алкоголя, представляют собой очень любопытную и разнородную по своему составу категорию, для которой характерна связь с большим количеством психопатологических состояний, включая меньший уровень удовольствия, множество жалоб на соматическое здоровье, меньшую социальную и профессиональную успешность [2]. Среди «умеренно пьющих» жителей США, малопьющие (менее одной стандартной порции алкоголя в день и менее 14 дней в месяц) и абстиненты употребляли больше алкоголя в дни выпивки, значительно чаще превышали рекомендуемые нормы, и имели больше «срывов» с употреблением более 5 порций алкоголя единовременно (binge drinking) [41]. Вторичные абстиненты, то есть, отказавшиеся от алкоголя в результате наркологического лечения, в последующем более склонны употреблять алкоголь в опасных и вредных объемах в дни выпивки [7].

В исследовании Майсто и соавторов [34] полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стерлись.

В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них. Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению [51]. В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions — NESARC) 75 % пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной 1 или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение [14]. Еще в одном отчете отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания [58]. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.

Тем не менее, данные в отношении возможности контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью. Хотя в краткосрочном периоде (1-2 года после исчезновения симптомов АЗ) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков АЗ или симптомов интоксикации [11], через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» 2 потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3 % абстинентов [13]. В другом длительном исследовании ремиссий при терапии АЗ рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты [37].

Тем не менее, как было показано выше, даже небольшое снижение употребления алкоголя благоприятно сказывается на здоровье, и зависимые от алкоголя, в принципе, могут возвращаться к умеренным дозам, поэтому снижение употребления может рассматриваться как важная терапевтическая цель, которая могла бы способствовать улучшению качества и длительности жизни пациентов с расстройствами употребления алкоголя.

Хотя в начале и середине 20-го века, наркологическое лечение было ориентировано на полное воздержание от алкоголя, с конца двадцатого века происходит постепенное изменение подходов к терапии АЗ. Часть авторов уже не считает, что употребление малых доз непременно должно приводить к срыву/запою [52; 47]. В 1960-1980-ых годах в ряде работ было продемонстрировано, что некоторые пациенты (от 7 до 22%) возвращаются к умеренному употреблению алкоголя без симптомов зависимости в долгосрочном периоде [10; 43]. Были разработаны способы обучения пациентов стратегиям приема алкоголя, которые позволяли пациентам не только снижать употребление до умеренного уровня, но и больше способствовали социальной адаптации и благополучию, чем традиционное лечение, ориентированное на трезвость [8]. Возник ряд психотерапевтических методов лечения АЗ, которые ставили своей целью достижение пациентом «снижения вреда», «контролируемого употребления», «употребления с низким риском», «умеренного» и «асимптоматического» употребления, то есть смены опасного паттерна избыточного потребления алкоголя на устойчивый паттерн относительно умеренного употребления без значимых негативных последствий [47]. Сегодня эти подходы, как правило, называют общим именем – контролируемое употребление (КУ) или снижение потребления, что не всегда равнозначно – и все больше рассматривают в качестве альтернативы или дополнения ориентированному на полную трезвость лечению. В разных странах отношение к использованию КУ как дополнительному методу терапии АЗ разное.

Так, в недавнем исследовании среди 432 американских специалистов в области наркологии [46] врачи называли снижение употребления приемлемой промежуточной (44%) и конечной (30%) целью для клиентов с пагубным употреблением. Для пациентов с АЗ лишь 9-13% респондентов рассматривали КУ в качестве приемлемой конечной цели, и 20-30% — в качестве промежуточной цели. Для сравнения, в предыдущем исследовании 1994 года 70% специалистов в США вообще не рассматривали возможность использования КУ для своих пациентов [45]. Во Франции же КУ в качестве цели лечения принимают 48,6% специалистов в области АЗ, а еще больший процент – 61,9% — когда-либо ориентировали пациентов на КУ в своей практике [32]. Согласно систематическому обзору исследований фармакологических препаратов для лечения алкогольной зависимости, ранее опубликованные исследования фокусировались, в основном, на воздержании от алкоголя, а новые, идущие исследования, ориентируются на снижение употребления алкоголя, что, по мнению авторов, свидетельствует об изменении подхода к лечению АЗ [4].

Это очень позитивный сдвиг в том плане, что позволяет увеличить охват наркологической помощи, распространив ее на пациентов, не обращающихся к врачу из-за страха, что единственной целью любого лечения является полное воздержание, которое их не «устраивает» [20]. С учетом вышеприведенных данных о «спонтанных» выздоровлениях, объемах частичной ремиссии и количестве «нелеченных» больных, можно предположить, что процент потенциальных пациентов, которые не ставят целью полное воздержание и поэтому не идут лечиться вообще, достаточно высок. Нежелание поддерживать трезвость называют «главным фактором» отказа от лечения [33], а цель КУ при возможности выбирает до половины (45,7%) пациентов с АЗ [20]. Справедливости ради надо отметить, что большинство потребителей алкоголя сообщают о скептическом отношении к возвращению к КУ после лечения [9]. Это проявление алкогольной амбивалентности, вероятно, становится одной из причин, почему частичные ремиссии менее стабильны, чем полные, а при выборе «трезвости» в качестве цели лечения пациенты часто достигают лучших результатов в плане числа «трезвых» дней, объема употребляемого алкоголя в дни выпивки и т.д., чем при выборе цели КУ.

С другой стороны, ориентация клиницистов исключительно на воздержание как цель лечения и приверженность концепции утраты контроля ограничивает возможности терапевтов использовать самоотчеты пациентов об эпизодах злоупотребления алкоголя и их собственных стратегиях совладания (или КУ) для построения более гибкого и чувствительного к потребностям пациентов плана лечения [28]. Получая возможность выбирать цель лечения самостоятельно, пациенты успешно достигают поставленных целей, демонстрируя удивительное соответствие между поставленной целью и результатом. Так, в исследовании предпочтений пациентов в отношении целей воздержания и КУ, тип ремиссии зависел от первоначальной цели: пациенты с целью воздержания последовательно добивались полной трезвости, а предпочитавшие КУ – употребления на непроблемном уровне [3]. Более того, наличие у пациента возможности выбирать цель лечения – воздержания либо снижения употребления – позволяло лучше прогнозировать успешный результат, чем сама цель. Вероятно, предоставление права выбора пациентам, особенно привыкшим к патерналистскому стилю общения в наркологии, положительно влияет на мотивацию и самоэффективность 3 , рост которых непосредственно связан с результатами антиалкогольного лечения и при цели трезвости и при цели КУ [29].

Итак, очевидно, что КУ представляет собой возможную и важную цель лечения, причем она может выступать и как конечная, и как промежуточная цель. Это не означает, что все пациенты с АЗ способны формировать ремиссию, при которой они могли бы употреблять алкоголь, «как до болезни». Скорее, это значит, что часть пациентов, которые «выпадают» из поля зрения врачей из-за нежелания полностью отказываться от алкоголя, могли бы быть мотивированы на лечение за счет принятия их запроса на КУ в качестве психотерапевтического контракта. При этом пациент имел бы возможность изменить свой контракт в ходе терапии на более «убедительный» (то есть, контракт на полную трезвость) позже, когда станет к этому готов, либо, действительно, перейти на умеренное употребление.

Фармакотерапия.

В 2013 году в Европе и в мае 2015 года в России был зарегистрирован Селинкро (мнн: налмефен) – первый и пока единственный фармакологический препарат, специально предназначенный для снижения уровня потребления алкоголя и достижения КУ. Впервые в медицинской практике противоалкогольный препарат прошел широкомасштабные клинические испытания, при которых основной целью являлось уменьшение потребления алкоголя, а не непременное достижение полной трезвости. В соответствии с задачами исследования и философией КУ, стоящей за ним, эффективность препарата измерялась не длительностью периода полного воздержания и процентом пациентов с годичной ремиссией, а количеством выпитого за определенный промежуток времени алкоголя (КВА) и числом «дней тяжелого пьянства» (ДТП).

Программа клинических регистрационных испытаний включала три международных мультицентровых исследования, проведенных с использованием методов рандомизации и двойного-слепого плацебо контроля. Всего в эти исследования было включено около 2 тыс. пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ). Два из них (ESENSE 1, ESENSE 2) длились по 6 месяцев и проводились по сходному дизайну, что позволило впоследствии объединить данные и провести общий анализ эффективности и безопасности препарата. Продолжительность третьего исследования (SENSE) составляла 12 месяцев, в фокусе внимания были проблемы безопасности и переносимости налмефена при длительном приеме.

Селинкро (налмефен), являясь опиоидным антагонистом, блокирует чувство удовольствия при приеме алкоголя, тем самым препятствует потере контроля и массивному употреблению алкоголя. В соответствии с протоколом исследования препарат назначался «по потребности», т.е. в те дни, которые считались пациентами рискованными в отношении злоупотребления алкоголем. Таким образом, решение о приеме налмефена принимал сам пациент. Препарат принимался в дозе 18 мг (1 таблетка), перорально, за 1-2 часа до предполагаемого употребления алкоголя. Прием налмефена сопровождался проведением мотивационных, повышающих комплаенс, интервенций (BRENDA, один раз в месяц, во время визита к врачу).

Как уже было отмечено выше, основными критериями эффективности были два показателя: 1) количество выпитого за день алкоголя (КВА), и 2) число дней тяжелого пьянства за 1 месяц (ДТП).

Каковы же были результаты? В исследование ESSENSE 1 было включено 598 пациентов с АЗ, 302 вошли – в группу налмефена, 296 — в группу плацебо. По обоим показателям эффективности (ДТП и КВА) налмефен начинал с первого месяца статистически превосходить плацебо. К концу исследования число дней тяжелого пьянства с начальных 19 в месяц уменьшилось до 8, а общее количество выпитого за день алкоголя (в пересчете на ЧА) уменьшилось с 84 г до 33 г. [35]. Наблюдавшиеся на фоне приема налмефена нежелательные эффекты были выражены слабо и имели транзиторный характер. С частотой более 5% наблюдались следующие виды побочного действия: головокружение, тошнота, слабость, головная боль, назофарингит, нарушения сна, бессонница, рвота и потливость. Серьезные нежелательные явления развились у 20 пациентов на плацебо и 18 пациентов в группе налмефена.

Сходные результаты были получены в исследовании ESSENSE 2 [19]. В группе налмефена было 329 больных АЗ, в группе плацебо – 326. По показателям эффективности статистически достоверно налмефен начинал отличаться от плацебо также с первого месяца. Число ДТП на фоне приема налмефена уменьшилось с 20 до 7 дней в месяц. При этом количество выпитого в день алкоголя в этой группе пациентов уменьшилось в три раза — с начальных 93 г (в пересчете на ЧА) до 30 г. Был зарегистрирован сходный с ESSENSE 1 профиль нежелательных явлений. Серьезные нежелательные эффекты наблюдались у 17 пациентов из группы плацебо и у 8 из группы налмефена.

Наконец, в исследовании SENSE [55] было рандомизировано 675 пациентов с АЗ, из них 509 пациентов были включены в группу налмефена, остальные 166 – в группу плацебо. Это 12-месячное исследование позволило оценить особенности длительного применения налмефена и показало динамическое снижение показателей употребления алкоголя. Так, в конце исследования число ДТП снизилось до 5 в месяц с начальных 15, а КВА в день до 23 г ЧА с начальных 75 г., т.е. оба показателя снизились более чем в три раза. Показатели, характеризующие переносимость и безопасность препарата, соответствовали данным, полученным в двух более коротких исследованиях рассмотренных выше.

Таким образом, все три регистрационных исследования продемонстрировали высокую эффективность налмефена в отношении уменьшения количества выпитого алкоголя и числа дней с массивным злоупотреблением, а также благоприятный профиль нежелательных явлений.

Внедрение в клиническую практику налмефена позволяет пациентам с АЗ, отказывающимся от лечения, ориентированного на полную трезвость, становиться активными участниками процесса терапии, снижать опасный уровень употребления алкоголя, значительно уменьшать риски нежелательных последствий в виде социальных проблем, а также соматоневрологических и психических нарушений.

Помимо фармакотерапевтического подхода существует ряд психотерапевтических методов, которые традиционно используются для выполнения контрактного запроса пациента на КУ, хотя большинство из них могут быть использованы и для достижения абсолютной трезвости через формирование навыков КУ в зависимости от цели и соматического здоровья пациента. Эти методы можно условно разделить на две группы: психосоциальные и комбинированные с психофармакотерапией. Основными психосоциальными интервенциями, позволяющими формировать навыки КУ, являются поведенческий тренинг самоконтроля; предъявление стимулов для достижения КУ; метод направленного самоизменения; краткосрочные антиалкогольные интервенции снижения вреда, включая мотивационные. Краткая характеристика психосоциальных методов и данные об их эффективности приведены ниже.

Поведенческий тренинг самоконтроля (Behavioral self-control training, BSCT) – вид среднесрочной бихевиоральной психотерапии (час в неделю в течение 2 месяцев) в форме самопомощи (руководство самопомощи, компьютерная программа / он-лайн приложение «Управление умеренностью» (Moderation management) либо индивидуальной и групповой психотерапии [38; 23]. Ориентирован в большей степени на людей с алкогольными проблемами легкой/средней степени тяжести; при АЗ рекомендуется цель отказа от спиртного [39]. Основные воздействия: тренинг навыков самостоятельного отслеживания употребления алкоголя; постановка специфических целей (объем выпитого); использование стратегий для контроля потребления алкоголя; вознаграждение себя за достижение целей, анализ неудач и использование этого опыта, формирование альтернативных навыков совладания для получения преимуществ, ранее получаемых в результате выпивки.

Независимо от вида BSCT, тренинг позволяет добиться достаточно длительных (до 2 лет) и устойчивых результатов по снижению общего объема употребляемого алкоголя и частоту проблем, связанных с его употреблением [57; 22].

Предъявление стимулов для достижения КУ (Moderation-Oriented Cue Exposure, MOCE) – бихевиоральная терапия, основанная на систематическом предъявлении алкогольных стимулов (внешний вид, вкус, запах алкоголя), вызывающих влечение к алкоголю, при одновременном запрете на употребление алкоголя, что приводит к угасанию условных реакций, связанных с мотивацией на прием спиртного [21]. Клинические исследования показали, что, способствуя снижению объема употребляемого алкоголя и вероятности рецидива, MOCE может быть столь же эффективна для достижения КУ, как и другие виды терапии (КБТ и BSCT) либо несколько уступает им в плане удержания пациентов в лечении [54]. Возможно эффективное лечение не только «проблемных» потребителей алкоголя, но и у пациентов с АЗ [31].

Метод направленного самоизменения (Guided self-change, GSC) – интегративный когнитивно-бихевиоральный краткосрочный метод терапии, обучающий пациентов самостоятельно планировать и осуществлять изменения за счет функционального анализа проблем, связанных с употреблением алкоголя [50]. С примерно одинаковой эффективностью проводится в формате индивидуальной, групповой терапии, библиотерапии, терапии почтой [49; 59]. GSC особенно эффективен для пациентов с алкогольными проблемами умеренной либо средней степени тяжести, поскольку значительно уменьшает количество порций алкоголя в неделю, в день выпивки, снижает число дней тяжелого пьянства, негативных последствий употребления спиртного (семейных конфликтов, агрессивного поведения) [50; 49; 56].

Краткосрочные антиалкогольные интервенции снижения вреда (КАИ) включают ряд краткосрочных психотерапевтических интервенций (1-3 сессии) и применяются в различных медицинских и образовательных учреждениях с целью профилактики АЗ и лечения пагубного употребления алкоголя за счет просвещения пациента относительно состояния его здоровья, формирования у него внутренней мотивации к изменению и снижению вреда, а также улучшения комплайенса к лекарственному лечению. Чаще всего основываются на принципах когнитивно-поведенческой психотерапии и мотивационного интервью, обозначаемых аббревиатурой FRAMES: обратная связь – Feedback; ответственность (пациента за свое здоровье) – Responsibility, совет – Advice; выбор возможностей – Menu; эмпатия – Empathy; самоэффективность – Selfefficacy [6; 40]. Краткосрочные интервенции также обязательно включают в себя предварительный скрининг на наличие алкогольных проблем (экспресс-тесты CAGE, AUDIT, MAST), оценку результатов, беседу с пациентом (15-60 минут), предоставление ему обратной связи и консультации по результатам теста, выработку плана контролируемого употребления и контрольную телефонную сессию через какое-то время. Вышеописанная последовательность интервенций может осуществляться самим клиентом с помощью специализированных компьютерных программ или Интернет. Примерами КАИ являются BASICS, BRENDA, Drinker’s Check-up.

Эффективность КАИ для снижения вреда от злоупотребления алкоголем (уменьшения объема потребляемого алкоголя, числа связанных негативных последствий) у пациентов отделений неотложной помощи, а также в первичном медицинском звене (primary care) доказана многочисленными исследованиями [26; 42; 17]. Среди злоупотребляющих алкоголем пациентов, получающих КАИ, отмечается меньшая смертность по сравнению с контрольной группой, меньшее число связанных поведенческих проблем, несчастных случаев и травматизма, улучшение успеваемости у студентов [36; 25]. У пациентов с полизависимостью отмечается большая эффективность КАИ для уменьшения потребления алкоголя по сравнению с другими видами психотерапии [27].

Таким образом, психофармакологические, психотерапевтические и комбинированные медицинские стратегии, направленные на достижение КУ, снижение потребления алкоголя, оправданы как стратегические терапевтические цели и как промежуточные цели у пациентов с пагубным употреблением и несформировавшейся АЗ (1 группа), и у пациентов с АЗ (2 группа). Работа в парадигме КУ предполагает тщательную предварительную и регулярную динамическую оценку состояния пациента, поскольку существует риск ухудшения состояния и увеличения пагубного воздействия алкоголя. Для пациентов 2 группы, которые отказываются от «радикального» решения проблемы, но согласны приступить к тренингу КУ или комбинированному лечению для достижения КУ, последнее могло бы стать промежуточным этапом на пути полного отказа от употребления, если бы врачи могли быть уверены, что сделали все возможное для мотивирования к радикальному лечению на этапе согласия на КУ, и что критические последствия употребления даже «малых доз» у зависимых лиц не приведут к катастрофическим и необратимым последствиям, например смерти от суицида. Так или иначе, приглашение к участию в программах КУ, снижения потребления алкоголя, должно базироваться на скрупулезной оценке клинических и социальных возможностей пациента с учетом степени риска и основного этического требования «не навреди».

источник