Этапы развития алкогольной зависимости

Таблица. Основные принятые ВООЗ критерии формирования алкогольной зависимости

Основные проявления

Сужение репертуара (традиций) употребления алкоголя

Проявляется стереотипными ежедневными пьянками (пьянство без повода). Уровень алкоголя в крови высокий.

Приоритет в поведении направлен на поиск спиртных напитков

Проявляется приоритетной значимостью для алкоголика процеса приема спиртного и игнорированием социальных последствий вследствии его злоупотребления.

Повышение толерантности

Проявляется значительно более высокой переносимостью алкоголя, чем у непьющих. На поздних стадиях снижением приобретенной толерантности за счет повреждений печени и мозга.

Рецидивы симптомов алкогольной абстиненции (синдрома отмены)

Учащение и утяжеление абстинентной симптоматики (тремора, тошноты, потливости, дисфоричности).

Стремление избежать абстиненции (похмелья)

Употребление алкоголя рано утром, или даже ночью, чтобы предупредить симптомы абстиненции.

Субъективное ощущение неотвратимости выпивки

Потеря контроля над количеством выпитого и субъективное ощущение непреодолимой тяги к алкоголю. Причиной может быть интоксикация, состояние отмены, аффективный дискомфорт или случайные ситуации.

Восстановление после абстиненции

Субъективное ощущение общей подавленности («как побитый, поломанный») в течение нескольких дней, которое снимается очередным приемом алкоголя с одновременным восстановлением вышеуказанных элементов синдрома.

Ниже представлена классификация психических расстройств при алкоголизме, которая долгие годы использовалась в отечественной психиатрии но и на сегодня еще не потеряла своих преимуществ с точки зрения удобства и полноты клинической оценки течения заболевания:

Острая алкогольная интоксикация

1. Обычное алкогольное опьянение:
   • легкая степень;
   • средняя степень;
   • тяжелая степень.
2. Патологическое опьянение.

Хроническая алкогольная интоксикация

1. Бытовое (привычное) пьянство.
2. Алкоголизм (алкогольная наркомания):
   • І стадия (астеническая);
   • ІІ стадия (наркоманическая);
   • ІІІ стадия (энцефалопатическая).
3. Дипсомания.
4. Алкогольные психозы:
   • острые алкогольные психозы — белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид;
   • хронические алкогольные психозы — хронический алкогольный галлюциноз, алкогольное бред ревности, Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич.

Однако, клинический (психопатологический) метод в силу своего субъективизма не всегда способен обеспечивать унифицированную оценку психического состояния пациентов. Еще больше трудностей возникало при необходимости транскультуральных сравнений результатов клинического обследования, что и обусловило необходимость внедрения МКБ десятого пересмотра (принципы классификации алкоголизма по МКБ-10 изложены на странице «Классификация в наркологии, международный стандарт МКБ-10»).

В нашей стране традиционно широко используется классификация стадий развития алкогольного процесса предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой в 1971 году. Хотя она и вступает в некоторое противоречие с принципами диагностики заложенными в МКБ-10, но сугубо клинически она очень информативная для понимания алкоголизма, как единого динамического процесса.

Хотя существует определенная дискуссия по количеству этапов развития алкогольной зависимости, однако условно выделяют три основные стадии алкоголизма с сопутствующими симптомами, которые в каждой последующей фазе становятся все более выраженными:

Следует отметить, что лечение алкоголизма может начаться в любой стадии развития болезни, что дает возможность каждому в любой момент вернуться к полноценной трезвой жизни. Осведомленность в признаках и симптомах каждой из стадий алкоголизма, дает возможность человеку вовремя и квалифицированно получить наркологическую помочь, прежде чем его проблема не превратилась в психическую или физическую зависимость.

На первой стадии алкоголизм практически не отличается от привычного употребления алкоголя. На этом этапе присутствует навязчивое влечение к регулярному употреблению спиртного и достижения приятного состояния опьянения.

Изменены реакции организма на алкоголь, развивается толерантность. Эпизодический характер употребления превращается в систематическое пьянство. На этом этапе производительность труда, поведение и коммуникабельность в дома, на работе и обществе изменена. На раннем этапе алкоголизма употребление спиртных напитков становится благодейственным средством для снятия стресса и улучшения настроения, появляется основа для развития зависимости. Возникают первые симптомы болезни, такие как незначительные нарушения мышления вследствие уменьшения содержания алкоголя в крови.

Для первой стадии алкоголизма характерны следующие признаки и симтомы:

• Формирование психической зависимости от алкоголя в виде обсессивного (навязчивого) влечения;
• Отсутствие физического влечения к алкоголю;
• Изменение реактивности к алкоголю, выражается в растущей толерантности;
• Потеря количественного контроля при употреблении спиртных напитков;
• Переход от эпизодического к систематическому приему алкоголя;
• Появление неглубоких алкогольных амнезий, когда из памяти выпадают только отдельные фрагменты воспоминаний о периоде опьянения;
• Формирование неврастенического синдрома с начальными проявлениями расстройств психической сферы;
• Со стороны соматической сферы — расстройства аппетита, скоротечные расстройства системы пищеварения, неприятные ощущения и боль в отдельных органах;
• Со стороны ЦНС — бессонница, вегетативные периферические расстройства нервной системы в виде локальных невритов.

Как правило, в начале злоупотребления спиртными напитками человек делает это в условиях, принятых для данной социальной среды. На этой стадии моральные и социальные нормы грубо не нарушаются, но постепенно начинает формироваться психическое влечение к алкоголю, которое проявляется в виде обсессивного синдрома (обсессивное влечение). Это значит, что у человека возникает навязчивое желание достичь состояния опьянения. Первым проявлением этого может стать активизация патологического влечения в традиционных, стандартных ситуациях: организация застолья, обсуждение предварительных выпивок и др. Подготовка к употреблению спиртного сопровождается повышением настроения, ощущением душевного подъема. Некоторое время происходит внутренняя борьба, делаются попытки противостоять такому влечению, но постепенно они теряют свою эффективность.

Часто факторами, провоцирующими актуализацию влечения к алкоголю выступают ситуационные-бытовые моменты (ссора в семье, проблемы на работе, горе и др.), или колебания настроения. В отличие от обычно выпивающих людей, которые могут и не реализовать свои стремления к выпивке, если на пути становятся неблагоприятные внешние обстоятельства, больной алкоголизмом на I стадии заболевания такую способность почти теряет.

Основным диагностическим критерием этой стадии алкоголизма являетсясимптом утраты количественного контроля, поведенчески проявляется «опережением круга», «поспешностью с очередным тостом» и питьем «до дна». Прием начальных доз спиртного и появление легкого опьянения окончательно снимает внутреннее сопротивление и ускоряет дальнейшее употребление алкоголя до глубокого опьянения. Частичная потеря количественного контроля встречается и на донозологичних стадиях алкоголизма. Но, например, при обычном пьянстве он теряется, во-первых, далеко не во всех случаях, а во-вторых, только после употребления относительно большого количества спиртного. В отличие от привычных пьяниц больные алкоголизмом достигают глубокого опьянения в результате почти каждого алкогольного эксцесса.

. человек, который заболел на первую стадию алкоголизма никогда не сможет вернуться к «умеренному» пьянству.

Именно формировании стабильного симптома утраты количественного контроля, следует считать началом I стадии алкоголизма и за этим моментом определять давность заболевания. Однажды возникнув и закрепившись, этот симптом не поддается редукции под влиянием ни одной системы лечения и не исчезает даже после многих лет воздержания от алкоголизации. Поэтому человек, который заболел на первую стадию алкоголизма никогда не сможет вернуться к «умеренному» пьянству. В то же время привычный пьяница под влиянием социальной ситуации или ухудшения состояния здоровья может перейти к ситуационному и даже эпизодическому пьянству. Больной алкоголизмом полностью и навсегда лишен такой возможности, поскольку любой прием спиртного почти автоматически будет означать для него рецидив.

Наряду с количественным, на I стадии алкоголизма теряется и ситуационный контроль (способность к дифференциации ситуаций, в которых употребление спиртного недопустимо), который хранится на этапе бытового пьянства. Иногда больной, осознавая свою неспособность контролировать количество выпитого, начинает избегать ситуаций, в которых его пьянство может быть замечено. «На людях» он или совсем не пьет, или ограничивается минимальными дозами, которые не вызывают даже легкого опьянения, а вот в кругу постоянных партнеров с общим интересом к выпивке «отводит душу» напиваясь до глубокого опьянения. Такие варианты алкоголизма, как правило, малопрогредиентны.

Изменение картины опьянения проявляется появлением частных, парциальных форм амнезии — так называемых алкогольных палимпсестов (палимпсесты — пергаментные книги, из которых смывали предварительный текст для дальнейшего использования) — отрывочных, что размытых воспоминаний о событиях периода алкоголизации. В англоязычной литературе эти состояния называют blackaut (помрачение памяти, провал). Это явление объясняется тем, что на первой стадии алкоголизма повреждается кратковременная память, в то время как непосредственное запоминание не страдает. При таких условиях человек может полностью ориентироваться в окружающем, осуществлять целенаправленные действия, но в дальнейшем из-за нарушения кратковременной памяти не может вспомнить некоторые события периода алкоголизации. С прогрессированием заболевания амнестические периоды становятся все более длительными и частыми.

Физического влечения к алкоголю на этой стадии заболевания еще нет, но употребление алкоголя уже носит более или менее систематический характер. Доза выпивки увеличивается в 3-5 раз за счет повышения толерантности и достигает 0,3-0,5 л водки или эквивалентного количества других спиртных напитков. Согласно критериям принятых в США толерантность считается повышенной, если признаки опьянения проявляются при содержании алкоголя в крови не менее 150 мг / 100 мл (0,15%).

Пьянство при I стадии алкоголизма преимущественно принимает форму однодневных эксцессов с перерывами в 1-2 дня. Это объясняется тем, что после однодневного пьянства наступают тяжелые постинтоксикационные явления с ощущением отвращения к алкоголю. В этот день больной воздерживается от употребления спиртного. Иногда случаются и длительные периоды ежедневной пьянки, но без опохмелення.

Собственно неврастенический синдром выражается в вегетативно-сосудистых признаках, неврастенической и астенической симптоматике:

• появляются немотивированные колебания настроения;
• склонность к депрессивным и дисфорическим состояниям;
• постоянная неудовлетворенность и беспокойство;
• внутренняя напряженность;
• беспричинные придирки к окружающим, прежде всего к членам семьи, сотрудников, особенно подчиненных.

Больные на I стадии алкоголизма жалуются на периодически возникающие неприятные ощущения в различных частях тела, боли, нарушение пищеварения, неврологические расстройства (усиление сухожильных и периостальных рефлексов, усиление потовиделения, локальные невриты).

Средняя фаза алкоголизма, наряду с навязчивым влечением к спиртному, характеризуется появлением четко выраженного абстинентного синдрома, обусловлены прекращением употребления алкоголя. Возникает непреодолимое желание достижения состояния алкогольной интоксикации, организм становится всесторонне зависимым от алкоголя. Попытки больного избавиться крайне неприятных ощущений похмелья путем принятия новых доз спиртного превращается в неудержимое стремление к нему. Изменения защитных реакций организма приводят к максимальной толерантности к алкоголю.

На этом этапе больной пытается контролировать потребление спиртного, может давать себе и окружающим обещания не пить (или ограничить употребление) в течение определенного периода, использует это как попытку реабилитации за свои поступки. Однако растущая зависимость от алкоголя непременно приводит к очередным срывов и нарушения своих обещаний с еще большим потреблением чем планировалось.

От начальной до средней стадии алкоголизма нет четкой временной границы. Однако, когда употребление спиртного становится регулярным явлением (с различной периодичностью) с присутствием амнезии опьянения — это первый признак прогрессирования алкоголизма. Становятся заметными изменения в характере больного. Появляются физиологические последствия алкоголизма в виде поражений различных органов. Возникает риск развития алкогольного психоза.

На второй стадии алкоголизма наблюдаются следующие признаки и симтоматика:

• Сохраняется психическая зависимость обсессивно характера с потерей количественного контроля после приема «критической» дозы спиртного;
• Появляется физическая зависимость в виде компульсивного влечения к алкоголю с выраженным абстинентным синдромом, ведет к «опохмелениям» и систематическому пьянству;
• Достижение максимальной толерантности к алкоголю;
• Изменение картины опьянения, учащение алкогольных амнезий (палимсестив);
• Псевдозапойний характер алкогольных эксцессов;
• Постепенное формирование психопатоподобного синдрома, обострение или возникновение новых форм психопатического поведения: астеничного, истерического, эксплозивного и апатичного;
• Со стороны соматики — различные нарушения внутренних органов (гастрит, гепатит) и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и др.);
• Со стороны нервной системы — расстройства вегетативных функций, полиневриты, мозжечковый и другие мозговые синдромы;
• Возможно развитие алкогольных психозов.

Главным диагностическим критерием II стадии алкоголизма является формирование физического влечения к алкоголю с выразительным абстинентным синдромом и, как следствие, потребностью в «опохмиленни». Все другие симптомы, которые сформировались в I стадии, усиливаются и видоизменяются.

Суть абстинентного синдрома заключается в том, что у человека, который болеет алкоголизм, возникает в результате интоксикации постоянный необходимость пополнять организм определенными порциями спиртных напитков. В противном случае наступает так называемое состояние «голода». Он обычно проявляется вегетативными расстройствами и переносится довольно тяжело.

Похмельные явления в результате отравления продуктами неполного окисления алкоголя случаются и при бытовом пьянстве, и на I стадии алкоголизма. Но в таких случаях преобладает общесоматической симптоматика — ощущение разбитости во всем теле, слабость, головокружение, тяжесть и боль в голове, дистония, жажда, тошнота, рвота, отрыжка, неприятный привкус во рту, изжога, боль в животе, диспепсические явления. Человек испытывает отвращение к спиртному и его прием может вызвать ухудшение состояния.

На этой стадии проявления похмельного синдрома можно облегчить неспецифической средствами, которые являются антагонистами алкоголя (крепким чаем, кефиром, томатным соком, рассолом, минеральной водой) или тонизирующими процедурами (душ, ванна).

По мере же формирования II стадии алкоголизма к общесоматическим жалобам при абстинентном синдроме добавляется массивная вегетативная и статокинетическая симптоматика, за что некоторые исследователи называют его «малым алкогольным психозом». При этом больные жалуются на:

• боли в сердце;
• сердцебиение;
• аритмии;
• отеки на лице;
• иньекованисть склер;
• дрожание конечностей и языка (в дальнейшем — генерализованный тремор);
• чрезмерную потливость;
• появление холодного пота или лихорадки;
• гипертермия;
• частое мочеиспускание;
• полипноэ.

Возникают нарушение координации движений — адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга, атаксия, промахивание при пальценосовий пробе.

Психоневрологические проявления в зависимости от преморбидных особенностей могут быть следующими:

• повышенная нервная истощаемость;
• раздражительность;
• апатия;
• тревожно паранойяльные проявления;
• подавленность;
• угрызения совести;
• чувство безысходности;
• иногда суицидальные тенденции;
• гиперестезии;
• расстройства сна (кошмарные сновидения, иллюзорные расстройства, гипнагогические галлюцинации) до полной бессонницы;
• судорожные припадки.

Прием на этом фоне даже незначительных доз спиртного позволяет облегчить состояние. Неспецифические средства оказывают определенный эффект, но через некоторое время все же появляется потребность употреблять собственно алкоголь.

Абстинентный синдром очень устойчивый. Лечение может полностью снять или уменьшить его, но при восстановлении пьянства, он снова проявляется, даже после длительных периодов воздержания.

Влечение к алкоголю на этой стадии приобретает безудержный (компульсивный) характера. Полностью отсутствуют попытки сопротивления. По сути, потребность в алкоголе становится патологической чертой личности с одновременным уходом на второй план и снижением других неосновных потребностей личности. Главной целью деятельности становится создание реальной возможности выпить: поиск средств на приобретение спиртного, организация поводу и ситуации для застолья.

Наряду с этим акцентируются преморбидные черты личности и появляются новые патологические черты характера (алкогольная психопатизация личности). Это лживость, направленная на оправдание своей социальной деградации, бесцеремонность, хвастовство, переоценка собственных возможностей, попытки браться за дела, которые являются заведомо невыполнимыми, склонность к грубому юмору. Назойливость и изобретательность в добывании денег для выпивки сочетается с полным отсутствием волевого сопротивления предложениям относительно очередной выпивки со стороны окружающих. Больные убеждены в невозможности и нецелесообразности отказа от пьянства, проявляет упорную оппозиционность и враждебность попыткам навязать ему трезвый образ жизни.

Происходит уменьшение периода эйфории от приема спиртного, появляются элементы психопатоподобных расстройств в форме експлозивности (раздражительность, гнев, иногда аффективная вязкость) или истероидности (театральность, демонстративное самоуничижение или самовосхваления), которые иногда сменяют друг друга в течение небольших отрезков времени. В таком состоянии иногда совершаются демонстративные суицидальные попытки, которые могут закончиться трагически, если больной «переигрывает».

Алкогольные палимпсесты на II стадии меняются амнестическими формами опьянения. Такие больные способны вспомнить лишь короткий период после выпивки, а следующие несколько часов амнезуються, даже если в этот период поведение пациента была относительно адекватной, он самостоятельно добрался домой и т.д.

Толерантность во время II стадии алкоголизма достигает максимума, который, как правило, в 5-6 раз превышает стартовые показатели, и в 2-3 раза показатели I стадии. В сутки потребляется 0,6-2 л водки. В отличие от I стадии, когда вся суточное количество алкоголя выпивается в 1-3 приема (как правило, вечером), на II стадии выпивка распределяется в течение суток: утреннее опохмеление сравнительно небольшой дозой (0,1-0,15 л водки), что не вызывает заметной эйфории, несколько больше доза в половине дня (второе опохмеление) и основное количество спиртного в вечерние часы, что приводит к тяжелому опьянению. Такая картина пьянства создается том, что на II стадии алкоголизма, в связи с ростом толерантности растет и «критическая доза» употребления которая вызывает потерю количественного контроля. Поэтому употребляя небольшие дозы спиртного для опохмеления больные остаются в течение дня относительно трезвыми, и напиваются только к вечеру.

Полностью безуспешными являются попытки ситуационного контроля. Когда ситуация не предполагает пьянства, больной рассчитывает, что выпьет немного, достигнет легкой эйфории и остановится. Но поскольку доза меньше «критической» эйфоризирующее эффекта не дает, то это всегда заканчивается безудержной пьянкой, которую не могут остановить никакие этические или социальные преграды.

Отчетливые признаки опьянения появляются у таких пациентов при концентрации алкоголя в крови 0,3-0,4% и больше. Для сравнения, у здоровых людей в таком случае возникает сопорозное состояние или кома.

Нарушение защитных нейромеханизмов приводит к подавлению природного рвотного рефлекса на употребление спиртного (исключение составляет рвота вследствие сопутствующих заболеваний). Но после длительных мощных алкогольных эксцессов, в конце запоя может возникать рвота, свидетельствует о срыве защитных нейромеханизмов.

На II стадии алкоголизма встречаются 5 форм пьянства:

Однодневные эксцессы является основной формой пьянства на I стадии алкоголизма. На II стадии они, как правило, чередуются с другими формами пьянства и отличаются потребностью больных в опохмилени, что не свойственно I стадии.

При непостоянном пьянстве в течение нескольких дней, реже 1-2 недель, ежедневно вечером употребляется нужна для опьянения доза спиртных напитков на фоне еще относительно невысокой толерантности. Периоды трезвости могут быть достаточно длинными и превышать продолжительность попойки. Это свидетельствует о благоприятной форму алкоголизма и малопрогредиентний тип его течения.

При постоянной форме алкоголь употребляется в большом количестве ежедневно в течение месяцев, а иногда и лет на фоне нарастающей или максимальной (плато) толерантности. Прием основной дозы алкоголя приходится, как правило, на вторую половину дня или вечер, перерывы между приемами незначительны. Однако для опохмилення требуются относительно невысокие дозы алкоголя, абстиненция выражена нерезко, может сохраняться работоспособность, семейные и социальные связи. Течение такого заболевания умеренно прогредиентное.

Запойное пьянство представляет собой наиболее тяжелую форму алкогольных эксцессов и определяет злокачественное течение алкоголизма. Клинически запои проявляются непреодолимой потребностью применения новой, обязательно пьянячои дозы спиртного, как только наступает отрезвление. Характер употребления спиртного на II стадии алкоголизма преимущественно носит форму псевдозапои — периодов ежедневного злоупотребления алкоголем, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель и провоцируются и заканчиваются под влиянием внешних факторов. Характерно начало по поводу праздников, выходных, получение зарплаты и т.д., а окончание в связи с отсутствием средств, семейными конфликтами, необходимостью выхода на работу и др. Если в конце запоя снижается толерантность к алкоголю, то больной опохмилюеться по несколько раз в день небольшими дозами спиртного — «вихожуеться».

Поочередное пьянство преимущественно возникает при переходе II стадии алкоголизма в ИИИ и тесно связано со снижением толерантности и декомпенсации защитных механизмов. При этом на фоне постоянного пьянства с употреблением стабильных доз алкоголя возникают периоды, когда используются более мощные дозы, которые создают картину запойного пьянства. После нескольких дней такой интенсивной попойки в связи с обострением абстинентных явлений больной или возвращается к меньших доз, или делает перерыв в пьянстве.

Запойное и поочередное пьянство на II стадии алкоголизма часто приводят к развитию острых алкогольных психозов — алкогольного делирия, галлюциноза, острых алкогольных параноидов. С хронических алкогольных психозов наиболее типичным является алкогольное бред ревности.

Начало снижения толерантности и срыв защитно-охранных механизмов (рвота при опьянении) свидетельствует о переходе заболевания в III стадию.

Исходная стадия алкоголизма характеризуется более интенсивным, невыносимым влечением к спиртным напиткам. Изменение защитных реакций организма приводит к полному падению толерантности к алкоголю. Абстинентный синдром проявляется с психопатологическим компонентом. Развивается алкогольное слабоумие. Отмечаются тяжелые поражения внутренних органов, присутствует недоедание, усталость и эмоциональная нестабильность. Возможны алкогольные психозы.

На третьей стадии наблюдается уклонение больного от нормальной жизнедеятельности: практически все свободное время проводится в пьянстве. В течение этого периода особенно страдают работа, семья и финансовое положение. Некоторым на этой стадии удается и дальше нормально функционировать, однако прогрессивный характер алкоголизма исключает возможность скрыть свою зависимость.

Навязчивое (абсесивное) и неудержимое (компульсивное) влечение к спиртному, вызывает психологическую зависимость от алкоголя. Неспособность переносить проявление похмелья, проявляющегося в принятии новых доз алкоголя, с целью избавиться от неприятных симптомов (составляющих абстинентного синдрома), вызывает физическую зависимость от алкоголя.

Абстинентный синдром (синдром отказа от алкоголя) состоит из соматовегетативных и психоневрологических симптомов.

Соматовегетативные симптомы — это ощущение разбитости, тяжести в голове, нестерпимая головная боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, повышение или снижение артериального давления, жажда, чрезмерное мочеотделение.

Психоневрологические симптомы — это нервное истощение, раздражительность, апатия, тревога, подавленность, психические нарушения, гиперестезия (повышенная чувствительность), нарушения сна, судороги.

Это самая тяжелая стадия из всех стадий развития алкогольной зависимости. Она формируется через 8-15 лет после начала злоупотребление алкоголем. Имеет следующие основные признаки:

• Психическое влечение к алкоголю обусловлено потребностью в психическом комфорте, носит неудержимый компульсивный характер;
• Выраженное физическое влечение, особенно в состоянии абстинентного синдрома;
• Значительно снижается толерантность к спиртным напиткам;
• Псевдозапои меняются истинными;
• Полностью теряется ситуационный контроль, пьянство носит систематический характер;
• В структуре абстинентного синдрома появляется психопатологический компонент (отрывочные маячливи идеи, галлюцинации и др.);
• Дальнейшая деградация личности с заметными изменениями интелектуально- мнестических функций (алкогольное слабоумие) и нивелирование индивидуальных черт личности;
• Периодические обострения алкогольных психозов;
• Со стороны соматической системы — тяжелые необратимые поражения отдельных органов i систем (цирроз печени, сердечно-сосудистая недостаточность, энцефалопатия Гайе-Вернике и др);
• Обострение неврологической симптоматики, полиневриты.

Синдром психического влечения к алкоголю на этой стадии изменяется за счет углубления физической зависимости и приобретает характер «непреодолимой жажды». Для выпивки больной влезает в многочисленные долги, продает вещи, милостыню. Прием любой дозы спиртного провоцирует острую необходимость углубления опьянения, и такая цель достигается также путем противоправных действий. Потеря ситуационного контроля проявляется готовностью к выпивок с незнакомыми людьми или в одиночестве, часто в случайных местах.

За счет снижения толерантности разовая доза спиртного для достижения опьянения резко уменьшается, хотя суточная доза может оставаться высокой. Но потом и она также уменьшается, больной может перейти на употребление спиртных напитков с более низким содержанием алкоголя, например, вин низкого качества, суррогатов. Снижение суточного количества алкоголя на 50% и более по сравнению с максимальным свидетельствует о переходе алкоголизма в III стадии. Падение толерантности объясняется снижением активности алкогольдегидрогеназы и других ферментных систем, а также уменьшением устойчивости к алкоголю центральной нервной системы вследствие гибели большого количества нейронов (токсическая энцефалопатия). Из-за срыва защитных механизмов рвота возникает даже после употребления небольших доз спиртного, часто заставляет больного переходить на дробное употребление.

Больной преимущественно употребляет спиртные напитки, чтобы избавиться от ощущения общей слабости, недомогания, вины. В картине опьянения начинает преобладать дисфоричнисть с придирливистю, раздражительностью, напряженностью до разрушительного агрессии. Агрессивные действия направляются преимущественно на близких людей, больные непоседливые, агрессивно активны. Засыпания происходит только после дополнительного употребления алкоголя. Иногда развивается противоположная картина алкогольного оглушения, когда больные становятся вялыми, пассивными, сонливыми, медленно отвечают на вопросы и не способны к целенаправленным действиям.

Алкогольная амнезия на третьей стадии алкоголизма становится тотальной, захватывает значительный промежуток времени и наступает при приеме небольших доз спиртного. Абстинентный синдром расширяется, продолжается более 5 дней, в нем появляется психопатологический компонент.

Употребление алкоголя носит характер истинных запоев: 7-8 дня непрерывного употребления алкоголя с 10-15 днями так называемого светлого промежутка. Истинным запоям предшествует аффективно насыщенная мощная вспышка влечения к алкоголю, сопровождается разнообразными соматопсихическими проявлениями и запускает патологическую цепную реакцию: первая рюмка — потеря контроля — большая доза алкоголя — глубокое опьянения — опохмиление «критической дозой» — новый запой.

В первые дни больной принимает максимальное количество спиртного (до 1 л водки или вина дробным порциями), а в дальнейшем из-за падения толерантности дозы уменьшаются и на этом фоне нарастают абстинентные явления. Больной пьет уже не для эйфории, а лишь для ослабления тяжелых соматоневрологических и психических расстройств. Спиртное употребляется через каждые 1,5-3 часа по 50-100 г водки или вина. Все это сопровождается анорексией, диспепсическими явлениями, расстройствами серецево-сосудистой деятельности, при возникновении проблем с очередной дозой спиртного может появляться панический страх смерти, когда пациент просит «дать хоть глоток водки чтобы поправиться».

В конце запоя развивается полная интолерантности, которая делает дальнейшее употребление алкоголя полностью невозможным из-за глубокого интоксикацию организма. В результате запой сменяется полным воздержанием от пьянства, которому на смену в циклическом порядке приходит очередной алкогольный эксцесс.

Происходят дальнейшие интеллектуально-мнестические расстройства в рамках алкогольной деградации — больные теряют заинтересованность в общественных событий, семейной жизни, производственные дела их интересуют, как правило, они теряют работу, начинают вести паразитический образ жизни, разрушается семья. Алкогольная деградация может принимать трех вариантов развития:

1. Психопатоподобный — характеризуется изменениями в поведении с проявлениями грубого цинизма, агрессии, бестактности, навязчивой открытости, стремлением во всех действиях окружающих видеть только негатив;
2. Эйфорический — с преобладанием благодушия, некритичности к своему нынешнему положению. Такие больные легко выражают суждения по поводу как мелочей, так и важных вещей, включая сугубо интимные аспекты, их речь насыщена штампами, шаблонными шутками, так называемым алкогольным юмором;
3. Аспонтанный — с доминированием вялости, пассивности, утратой интересов и инициативы. Активность несколько повышается только в процессе добычи спиртного.

На III стадии заболевания становятся заметными органические симптомы слабоумия: снижение памяти, критики, общие изменения структуры личности человека. Выделяют два типа алкогольного слабоумия:

1. Первый тип — эректильный — сначала напоминает эксплозивные форму психопатiи — с возбудимость, агрессивностью, гнiвливимы вспышками без существенных причин на фоне нерозважливостi и непомiркованостi с элементами недержание эмоций, повышенной говiрливостi, плоского юмора.
2. Второй тип — торпидный — характеризуется вялостью, апатией, равнодушием, иногда эйфорическим отношением к окружающему.

В итоге личность больных с III стадии алкоголизма нивелируется, резкие психопатические проявления сглаживаются, с «буйных» они превращаются в «тихих», что делает большинство из них похожими друг на друга: опустошенными, безразличными к окружающему, с интересами, которые направлены исключительно на удовлетворение потребности в алкоголi.

Со стороны соматической сферы оказывается общее ухудшение сопротивляемости организма, в результате чего эти лица чаще всего умирают от разнообразных интеркуррентных заболеваний (грипп, воспаление легких и др.). Заболевания внутренних органов и систем носят хронический и малооборотный характер (язва желудка, цирроз, инфаркт миокарда i т.д.).

Со стороны нервной системы, кроме многочисленных легких симптомов, отмечается более выраженные в виде расстройств координации движений, инсульта, тромбозов мозговых сосудов, сосудистых кризов со следующими парезами и паралич.

Требуется бесплатная анонимная консультация врача-нарколога?

источник

Развитие алкогольной зависимости, основные симптомы формирования алкогольной зависимости, профилактика алкоголизма

Алкогольная зависимость — это сложное заболевание, чаще всего сложноизлечимая. Алкоголизм развивается благодаря регулярному и длительному приему алкогольных напитков и проявляется аномальным состоянием больного: болезненным пристрастием к приему алкоголя, деградацией личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности, ухудшением степени переносимости алкоголя и алкогольным поражением внутренних органов. Больной алкоголизмом считает состояние опьянения наилучшим психическим состоянием.

Естественно, у алкогольной зависимости, как у любого заболевания имеются свои причины. Формируется алкоголизм с периодических выпивок так сказать по праздникам. Это постепенно приобретает характер привычки и ведет к положению, когда человек уже не способен обойтись без алкоголя. Некоторые люди употребляют алкогольные напитки для того, чтобы, почувствовать будни; для других это вариант уйти от реальности или избавиться от проблем.

Формирование алкогольной зависимости прямо зависит от количества и частоты употребления спиртных напитков, и несомненно особенностей организма и субъективных факторов. Некоторые люди подвержены большому риску развития алкогольной зависимости из-за эмоциональной и психической предрасположенности, особого социально-экономического окружения, а также из-за генетических причин.

В формировании алкоголизма выделяют «продром» и 3 главные стадии:

«Продром» считается «нулевой» стадией алкогольной зависимости – на этом этапе ещё нет алкоголизма, но есть «пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по случаю», обычно, с друзьями, но редко напивается до потери сознания или до прочих сложных последствий. Пока «продрома» не превратился в алкогольную зависимость, человек сможет безболезненно для своего организма прервать употребление алкогольных напитков на любой период. В этом периоде человек обычно равнодушно думает о том, будет в ближайшее время застолье, или не будет. Выпив в компании, человек, обычно, не просит продолжения, и не употребляет затем один.

В первого этапа алкогольной зависимости человек весьма часто ощущает непреодолимое желание принять спиртосодержащие напитки. В случае невозможности потребления алкоголя ощущение зависимости на время испаряется, однако после употребления спиртных напитков степень контроля объёма выпитого очень сильно падает. При этом этапе заболевания опьянение часто характеризуется высокой раздражительностью, и даже потерей памяти в состоянии опьянения. У больного алкоголизмом пропадает серьезное отношение к пьянству и возникает тенденция оправдать все поводы приема алкоголя.

На второго этапа алкогольной зависимости существенно растет стойкость к алкогольным напиткам. Тяга к алкогольным напиткам становится более сильным, а контроль слабеет. Даже после потребления небольших доз алкоголя человек утрачивает способность следить за количеством принятого спиртных напитков. В пьяном состоянии больной, обычно, ведёт себя непредсказуемо и опасно для окружающих. Проявляется алкогольный психоз, когда у человека начинаются галлюцинации.

В третьего этапа алкоголизма стойкость к алкогольным напиткам ухудшается, а потребление спиртных напитков становится практически постоянным (переходит в длительный запой). Появляется существенная деградация психики больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения внутренних органов нарастают и становятся безвозвратными (алкогольная энцефалопатия, алкогольный гепатит, алкогольный панкреатит, алкогольный гастрит). Также появляются необратимые нарушения в центральной нервной системе, приводящие к параличам и парезам.

Последствия алкогольной зависимости ужасны: возрастает преступность, разрушаются семьи, сокращается продолжительность жизни. Крайне отрицательное воздействие алкоголизм оказывает на формирование генофонда народа. Дети больных алкоголизмом имеют пониженный умственный потенциал, страдают различными болезнями центральной нервной системы, что, естественно же, блокирует нормальное формирование ребенка. Алкогольная смертность в России (БОЛЕЕ 600 тысяч человек каждый год) связана с самым большим уровнем употребления нелегальных и легальных алкогольных напитков.

Алкоголизм — это, определенно, сложное заболевание, ломающее не только самого больного алкоголизмом, но также и его близких, находящихся в непрекращающимся стрессе. Но было бы большой ошибкой считать что алкогольная зависимость является неизлечимым заболеванием.

К лечению от алкоголизма важно подходить аккуратно и обдуманно, любой неверный шаг в лечении алкогольной зависимости, способен привести к необратимым изменениям организма, к серьезным последствиям, вплоть до несовместимых с жизнью.

Чаще всего курс лечения заключается из трех ступеней:

• Полный отказ от алкоголя, очищение организма от скопившихся вредных веществ и психологическая подготовка к активному антиалкогольному лечению.
• Активное лечение.
• Продолжительная поддерживающая терапия.

Перечислим методы для лечения алкоголизма.

Медикаментозные варианты лечения – используются для уменьшения влечения к алкогольным напиткам и удаления нарушений, появившихся в результате хронической алкогольной интоксикации. При медикаментозном типе лечения все варианты работают на создании у больного человека боязни умереть из-за несочетаемости используемого лекарства и спиртного, из-за соединения которых формируются вещества, ведущие к тяжелым проблемам со здоровьем с возможностью смертельного результата. Применяют как стационарное лечение алкогольной зависимости в отделениях наркологии психиатрических центров и в специальных наркологических центрах, так и амбулаторное лечение.

Лечение алкогольной зависимости должно быть комплексным и включать несколько элементов:

• препараты, удаляющие влечение к алкогольным напиткам;
• препараты, нормализующие функционирование головного мозга;
• дезинтоксикационные лекарства;
• биологическая обратная связь, (БОС).
• психологическая терапия;
• лазеротепария;
• препараты, восстанавливающие работу печени, сердечно-сосудистой системы;

Лечение алкоголизма народными рецептами основывается на двух принциах, которые используются и обычной медицине. Первый принцип работает на создании отвращения к алкогольным напиткам и вызывании рвоты при помощи добавления в алкоголь веществ, обладающих неприятным видом или мерзких по своему происхождению. Так, в спиртные напитки примешивали препараты золота, настаивали его на бузине, богородской траве (чабрец), добавляли воду, от обмывания покойника, подкладывали дохлых гадов. Второй принцип основан на применении методик психотерапии: внушения, самовнушения. Роль психотерапевта выполнял как правило либо ведун, либо священник, которому пьющий обещал излечиться от пьянства, брал обет трезвости.

Тягу к алкоголю устранить более проблемно из-за отравления организма больного человека, в очищении организма хорошо помогает использование народных средств, можно рекомендовать, как лекарственные травы и растения, так и сборы. Они как правило постепенно освободят больного от тяги к алкоголю, остановят вредное действие алкоголя и снижение сил, действие трав направлено на усиление защитных сил организма, борьбу с депрессией и силы духа.

Продукты животного происхождения такие, как: яды змеиные, мед, мумие также активно используются для лечения алкоголизма, в них имеются специальные элементы, хорошо влияющие на человека.

Те, кто серьезно решили использовать любую возможность, чтобы избавиться от зависимости, могут попробовать применять рецепты на основе керосина, скипидара, попробовать силу влияния на человека методики исцеления с помощью камней, благородных металлов и прочие.

Лекарственные запрещающие варианты лечения алкоголизма, такие как эспераль, «торпедо» и другие, являются безвредными, когда пациент строго соблюдает режим трезвости, буквально до последнего дня действия укола или подшивки. Положительный эффект подобных уколов или подшивок кроме всего другого состоит в том, что после инъекции сразузабывается состояние неоднозначности, больной однозначно понимает, что сейчас нельзя абсолютно ни капли. Главный недостаток любых кодирований и подобных уколов или подшивок заключается в том, что по окончанию срока действия лечения, обычно случаются срывы.

Методы психологического влияния помогают создать отрицательное отношение больного к алкоголю и исключить срывы в лечении. В данном варианте в случае положительного результата у человека формируется мировоззренческая установка, в том, что он способен жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без алкогольных напитков, правильными способами. К примеру, применяют кодирование по Довженко – которое является сеансом противоалкогольного внушения.

Среди всех факторов отрезвления вера, однозначно, самый мощный. Набрав божественной силой, человек способен на многое. Вот почему молитва из уст человека больного алкоголизмом, решившего исцелиться, непременно будет услышана и зависимость непременно пройдет! Вместе с молитвами в борьбе с алкоголизмом порой используют заговоры от алкоголизма. Воздействие слов заговора очень сильно, сила заговора, направленная на излечение людей больных алкогольной зависимостью, весьма велика.

Алкогольная зависимость — не плохая привычка, а сложная хроническая болезнь, которая требует очень серьезного отношения. При правильном лечении и хорошем настрое больного алкоголизмом лечение всегда эффективно.

источник

Для лечения алкоголизма наши читатели успешно используют АлкоПрост. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Какие признаки указывают на алкоголизм
• Стадии алкоголизма женщин и мужчин
  • Основные признаки первой стадии
  • Основные признаки второй стадии алкоголизма
  • Основные признаки третьей стадии алкоголизма
• Пивной алкоголизм
• Алкогольное опьянение

Каждый из нас сталкивается в жизни с пьющими людьми, многие и сами периодически употребляют алкоголь. На первый взгляд, кажется, что если выпивать не часто или пить пиво, то невозможно стать алкоголиком. Но такое везение случается не со всеми. Этого недуга различают три уровня. Рассмотрим, как определить стадию алкоголизма у мужчин и женщин, каковы симптомы каждой из них. В этом нам поможет таблица.

Кто может стать алкоголиком? Определенная категория людей, которые по своей генетике, состоянию здоровья, образу жизни, социальному положению могут за короткий период стать алкоголиками, даже до конца не поняв этого.

Сегодня алкоголизм наравне с наркоманией — одно из самых распространенных заболеваний современного общества. И если выбирать между алкоголизмом и наркоманией, то выбор лучше сделать в пользу здорового образа жизни. Среди молодежи наиболее распространен пивной алкоголизм, так как пиво более доступно и молодежь считает, что пивного алкоголизма не бывает.

Первые признаки, которые помогут понять существует ли у человека зависимость от алкоголя, заключаются в его безотказном желании выпить, или если человек становиться агрессивным при сорвавшейся пьянке, или если человек длительное время не употребляет алкоголь, и он становится либо агрессивным, либо впадает в депрессию. Эти признаки требуют немедленного обращения к специалисту.

Поскольку алкоголизм появляется не после первой рюмки, а этот процесс занимает определенный период времени, то и врач-нарколог для постановки правильного диагноза должен увидеть все симптомы.

Особое место в наркологии отведено женскому алкоголизму, потому, что алкоголизм у женщин происходит, намного скоротечнее, чем у мужчин. В связи с особенностями женского организма и лечение от него значительно длительнее и сложнее. У женщин признаки цирроза печени, самого главного спутника алкоголизма, могут появиться уже на первой стадии, так же как и поражение других органов.

Медицина выделяет три стадии алкоголизма, но существует и предварительная (нулевая) стадия, когда алкоголизма еще нет, но существует бытовое пьянство. Бытовое пьянство, это когда человек выпивает в компаниях по праздникам, и не напивается до потери памяти, при этом длительное отсутствие употребления спиртного его не беспокоит.

При регулярном бытовом пьянстве оно может перейти в первую стадию алкоголизма, и сделать первый шаг к циррозу печени. Алкогольный цирроз печени напрямую зависит от количества и частоты употребляемого алкоголя. Стадии женского алкоголизма немногим отличаются от развития заболевания у мужчин. Однако стоит отметить наличие истерии уже на первой стадии алкогольной зависимости. На третьей стадии опьянения женщины склонны к суициду.

Первая стадия алкоголизма должна насторожить близких пьющего мужчины или женщины. Сами они не признаются себе в том, что с ними что-то не так. Очень важно убедить человека, у которого только первая стадия алкоголизма, пройти лечение. Признаками этой стадии являются:

• Отсутствие рвотного рефлекса, который наблюдается при бытовом пьянстве, когда организм при избытке спиртного старается избавиться от него, а в этом случае этот механизм отсутствует и даже приводит к частичной потери памяти.
• Психологическая тяга к алкоголю. Организм требует алкоголя минимум 2-3 раза в неделю, и психологического отвращения при этой стадии алкоголизма к спиртному нет.
• Увеличивается доза алкоголя для получения состояния эйфории, как правило, она выше в 3-4 раза, чем раньше.
• В предвкушении употребления спиртного, у человека наступает радостное возбуждение, он строит планы по проведению этого мероприятия; постоянно к месту и не к месту говорит о спиртных напитках; ощущает себя счастливым только после принятия спиртного; беспричинно начинает конфликтовать дома и на работе.

На этой стадии уже начинаются проблемы с печенью, которая пока еще может и не подавать сигналов о грядущем циррозе. На первой стадии женского алкоголизма могут случаться беспричинные перемены настроения, так же как и отношения с мужчинами и женщинами могут за один день переходить от любви к ненависти и обратно.

Вторая стадия алкоголизма содержит в себя все симптомы первой, только они имеют более выраженный характер, к ним еще добавляются свои особенности:

• Алкоголик начинает понимать свою зависимость, пытается очень вяло с ней бороться, что не приводит к положительным результатам.
• Увеличиваются дозы переносимого выпитого алкоголя, которые превышают обычные уже в 5-6 раз, а также частота его употребления, возможно вплоть до запоя.
• Появляется похмелье, злость и раздражительность, апатия. Часто похмелье человек пытается снять пивом, что может способствовать еще и пивному алкоголизму. Такое похмелье наносит еще больший удар по печени, и еще сильнее приближается к циррозу.
• При среднем опьянении у больного улучшается работоспособность, в отличие от состояния трезвости.
• Появляются более длительные провалы в памяти, когда у человека стираются в памяти все неприятные и неадекватные события, связанные с ним.
• Начинается тремор конечностей, потливость.

Вторая стадия алкоголизма, хоть и трудно, но поддаётся лечению. Некоторые сопутствующие болезни принимают хронический характер. Если не производить усиленное лечение, последствия будут серьёзными, прогнозы неутешительными. Сколько останется жить человеку до перехода в третью стадию, неизвестно, но при постоянной высокой стадии опьянения, счёт может идти на месяцы, а не на годы.

Последняя стадия алкоголизма самая страшная. Она практически всегда приводит в белой горячке и циррозу печени. При заболевании циррозом печени мужчинам и женщинам обеспечено проведение своих последних дней на больничной койке. Третья стадия алкоголизма делает человека глубоким инвалидом, живущим в ожидании скорой смерти. К особым признакам этой стадии алкоголизма мужчин и женщин относятся:

• Наступление опьянения от незначительной дозы спиртного, даже бокала пива.
• Более тяжкое похмелье.
• Нарушены вкусовые рецепторы, когда человек уже пьет суррогаты ему безразличны вкус и качество продуктов.
• Амнезия.
• Полная деградация личности, у человека меняется полностью отношение к качеству жизни, отсутствует понятие гигиены.
• Утрата всех социальных связей.
• Непреодолимая тяга к спиртному.
• Потеря аппетита и сильное похудение.
• Ярко выраженный синдром алкоголика на лице.
• Резкое ухудшение состояния здоровья в целом, поражает мозг, сердце, почки, поджелудочная железа, печень (в 99 % случаев цирроз).

Когда эта стадия приводит к белой горячке, то у человека появляется слабоумие. Третья стадия алкоголизма имеет необратимые последствия. Если говорить о работе систем и органов, то патологии настолько велики, что вернуться к полноценной жизни мужчина или женщина уже не сможет, заболевания внутренних органов носят хронический характер. Как выглядит человек, с диагнозом третья стадия алкоголизма, можно увидеть на фото.

Сколько живут алкоголики при третьей стадии развития алкоголизма? Это зависит от ресурсов и сопротивляемости организма. Как правило, более 3 лет этот процесс не продолжается. На этой стадии человек практически гниёт изнутри, поэтому даже при усиленном, дорогостоящем лечении, прогнозы не радужные.

Все эти стадии распространяются и на пивной алкоголизм. Многие считают, что употребление пива не может привести к алкоголизму, однако такое мнение ошибочно. Такое же воздействие на организм, как и водка, оказывает пиво. Также страдают все органы: сердце, печень, мозг, почки.

Пивной алкоголизм более скоротечен. Если выпивать в день 1-2 бутылки пива, то в течение 2-3 месяцев, при наличии некоторых признаков, находясь на среднем уровне опьянения и считая, что столько, сколько он выпивает не может угрожать жизни, человек быстро переходит к последней стадии развития алкоголизма. Симптомы следующие:

• Постоянного желания выпить пива для расслабления.
• Появлении агрессии при отсутствии пива.
• Пивного похмелья.
• Появления «пивного живота».
• Снижении потенции.

Если они присутствуют, можно диагностировать пивной алкоголизм первой стадии. На этой стадии алкоголизма от пива человек не видит особых перемен, а болезнь переходит в хроническое течение. Пивной алкоголизм также может привести к циррозу печени. Его признаки и симптомы те же, что и у алкоголиков «обычных». Многих мужчин не смущает большой, растущий живот. Последствия его не пугают, так как он не причисляет себя к разряду алкоголиков.

Чтобы понять, что норма безопасного потребления алкоголя не превышена, нужно знать стадии алкогольного опьянения. Разберёмся, сколько нужно выпить, чтобы оказаться на каждой из них.

• Первая стадия лёгкая. При этом мужчины выпивают до 100 грамм крепких напитков и до 1 литра пива. Женщины могут опьянеть уже после двух бокалов шампанского, вина или 0,7 литров пива. Похмелья в этой стадии алкогольного опьянения не наблюдается.
• Следующий уровень – средняя степень опьянения. Последствия в виде похмелья средней тяжести придётся лечить весь следующий день.
• Сильная степень опьянения чревата полной потерей осознания действительности, нарушением координации и потерей равновесия. Лечение после такого праздника последует не один день. Последствия в виде плохой работы пищеварительного тракта и апатичного состояния могут продлиться довольно долго.

Говоря об алкоголизме мужчин и женщин, рассматривая симптомы и последствия заболевания, можно прийти к выводу о страшной разрушительной силе пьянства. Глядя на фото алкоголиков, у которых на лицо все симптомы приближения смерти, хочется объяснить им, сколько осталось времени у них на этой земле. К сожалению, алкоголизм практичнски не излечим. Только в 1случае из 10 алкоголик прекращает употребление спиртного силой собственной воли. Как правило, трезвыми живут они не долго. Более половины примется за старое при очередном срыве.

Лечение, кодирование, безусловно, приносят результаты. Если лечение сопровождается уходом от того окружения и обстановки, в какой алкоголик находился до лечения и подкрепляется пониманием и поддержкой близких, то у больного есть все шансы вернуться к нормальной жизни. Такие люди после лечения живут долгие годы.

источник