Алкогольная зависимость как аддиктивное поведение

Злоупотребление алкоголем и алкоголизм относятся к наиболее распространенным формам аддиктивных расстройств. Алкоголь наряду с кофеином и никотином составляет «легальную триаду» психоактивных веществ (ПАВ). Употребление этих веществ при тех или иных ограничениях их оборота не преследуется законом в развитых странах. Кроме того, эти вещества принято в определенной степени связывать с культурными традициями, что дополнительно способствует их легитимации в общественном сознании.

Принципиальное отличие алкоголя от двух других представителей «легальной триады» ПАВ в том, что систематическое злоупотребление спиртными напитками всегда приводит к возникновению неврологических и психических изменений. Кофеин и никотин с присущей им мягкостью психотропных эффектов и отсутствием нейротоксического действия в обычных для повседневного потребления дозах подобных последствий не вызывают.

В России, США и европейских странах бытует терпимое отношение к потреблению алкоголя. Лишь у немногих людей спиртные напитки вызывают страх, отвращение или другие негативные эмоции, которыми обычно характеризуется отношение к запрещенным наркотикам, например героину или кокаину. В то же время злоупотребление алкоголем и алкоголизм, их медицинские и социальные последствия представляют одну из наиболее серьезных проблем современного общества. Менделевич В.Д. «Руководство по аддиктологии». СПб.: Речь, 2007 г. Стр. 150

Употребление алкоголя — массовое явление, связанное с такими социальными категориями, как традиции и обычаи, с одной стороны, и общественное мнение и мода, с другой. Также потребление алкоголя связано с психологической особенностью личности, отношению к алкоголю как к «лекарству», согревающему напитку и т.п. Потребление алкоголя в определенные исторические времена принимало разные формы: религиозный обряд, метод лечения, элемент человеческой «культуры». Лисицын, Ю.П. «Алкоголизм: (Медико-социальные аспекты) Руководство для врачей» — М.: Медицина, 1990 г. Стр. 527

К алкоголю часто прибегают, надеясь ощутить подъём настроения, снизить психическую напряженность, заглушить чувство усталости, моральной неудовлетворенности, уйти от реальности с ее нескончаемыми переживаниями и заботами. Кому-то кажется, что алкоголь помогает преодолеть психологический барьер, установить эмоциональные контакты, для других, особенно несовершеннолетних, он представляется средством самоутверждения, показателем «мужества», «взрослости».

А.Е. Личко и В.С. Битенский использовали классификацию мотивов, которую В.Ю. Завьялов разработал для алкоголиков, выделяя вслед за ним и следующие группы мотивов:

1) социально-психологические мотивы: мотивы, обусловленные традициями и культурой; субмиссивные мотивы, отражающие подчинение давлению других людей или референтной группы; псевдокультурные, как стремление подростка приспособиться к «наркотическим ценностям» подростковой группы;
2) потребность в изменении собственного состояния сознания: гедонистические мотивы; атарактические мотивы; мотивы гиперактивации поведения;
3) патологическая мотивация, связанная с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику.

В работе Л.А. Сухинской и Э.А. Татаревского предложена схема развития алкогольной зависимости.

Предалкоголизм включает следующие этапы:

1) первая проба спиртного;
2) случайное употребление алкоголя;
3) систематическое пьянство;
4) привычное пьянство.

После преодоления границы заболевания человек постепенно переходит с первой стадии алкоголизма на третью.Мерсиянова А.П., Жердева Т.С. «Мотивация употребления алкоголя и психоактивных веществ в подростковом возрасте», 2005 г

Что же касается определения алкоголизма, то тут мы используем определения данные Мартыненко и Менделевичем.

Алкоголизм — это патологическое состояние, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению спиртных напитков и поражением организма, вызванным хронической алкогольной интоксикацией. Мартыненко А.В. «Здоровье молодежи // Светское здравоохранение», 1990 г. Стр. 15

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание аддиктивного типа, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, формирующейся на основе этого влечения алкогольной зависимостью и систематическим злоупотреблением алкоголем.

Критерий наличия или отсутствия алкогольной зависимости определяет нетождественный характер понятий «алкоголизм» и «злоупотребление алкоголем». Эти категории находятся в сложных взаимоотношениях между собой. Злоупотребление алкоголем, как следует из приведенного выше определения, — это одно из основных проявлений алкоголизма. В то же время феномен злоупотребления алкоголем (или неумеренного потребления) с характерными медико-социальными последствиями может отмечаться и у лиц, не страдающих алкоголизмом. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не страдающих алкоголизмом, периодически возникает влечение к алкоголю, но при этом отсутствует алкогольная зависимость. Менделевич В.Д. «Руководство по аддиктологии». СПб.: Речь, 2007 г. Стр. 164

Синонимом алкоголизма можно считать пьянство, а оно определяется как чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, которые впоследствии несут перемены в социальной жизни (отношения с близкими, друзьями, знакомыми, или профессиональная сфера, работа, общение). Впоследствии человек постепенно начинает деградировать, наряду с изменениями эмоциональной сферы, появляется раздражительность, злобность, агрессивность. Постоянное пьянство приводит к закреплению этого состояния как хронического, человек становится безропотным рабом алкоголя и единственный помощник — это лечение алкоголизма.

Упомянем и ещё одну форму алкогольной аддикции как запой или запойная форма злоупотребления алкоголем. Она характеризуется следующими особенностями: 1) приступообразный характер; 2) непреодолимое влечение к алкоголю; 3) выраженный физический компонент алкогольной зависимости; 4) многодневное употребление больших суточных доз алкоголя; 5) полная утрата трудоспособности период приступа; 6) анорексия.

Наиболее характерным признаком запойной формы алкоголизма, отличающим его от других форм употребления алкоголя, является течение в форме приступа. Фазы болезни, как правило, отделены друг от друга периодами интермиссии, длительность которых может быть весьма продолжительной, а в ряде случаев исчисляется годами. Менделевич В.Д. «Руководство по аддиктологии». СПб.: Речь, 2007 г. Стр. 179

Как мы говорили выше главный помощник в избавлении от алкогольной зависимости — это лечение. Лечение алкоголизма включает следующие основные направления:

коррекция острых (в том числе угрожающих жизни) состояний, вызванных злоупотреблением алкоголем;

воздействие на алкогольную зависимость с целью достижения ремиссии или уменьшения потребления алкоголя;

коррекция висцеральных, соматических и неврологических последствий злоупотребления алкоголем.

На первом этапе лечения купируются острые алкогольные расстройства и неотложные соматоневрологические нарушения. После нормализации состояния больных предпринимается лечение собственно аддиктивных расстройств и хронических проявлений алкогольной болезни. Менделевич В.Д. «Руководство по аддиктологии». СПб.: Речь, 2007 г. Стр. 229

источник

Под алкоголизмом понимают хроническую болезнь, развивающуюся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками. Пьянство — это чрезмерное употребление алкоголя, не обязательно в рамках хронического алкоголизма.

По определению ВОЗ, алкоголики — это «интенсивные пьяницы, зависимость которых от алкоголя достигает такой степени, что возникают явные психические нарушения или конфликты в физическом и психическом здоровье, в их межличностных отношениях и хозяйственных функциях, или они являются продромом такого развития и поэтому нуждаются в лечении».

Алкоголизм сам по себе — расстройство не психическое, но при алкоголизме могут возникнуть психозы, причиной которых служит как хроническое отравление самим алкоголем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функций печени. Алкогольное опьянение может стать провокатором эндогенных психозов. На последней стадии развивается деменция (Коркина М. В., Ла-косинаН.Д, ЛичкоА. Е., 1995).

Алкоголь занимает вполне определенное место в современном образе жизни, и, следовательно, до сих пор остаются верными слова В. Португалова, сказанные еще в 1890 году, о том, что существующая привычка к алкоголю «порождает и в последующих поколениях преемственное расположение и путем подражания, переимчивости передается. из поколения в поколение».

Распространение алкоголизма не имеет единой причины, единой картины проявления, а определяется совместным действием различных условий возникновения: социально-экономических, социальных (культуральных, семейных, профессиональной деятельности и пр.), индивидуальных особенностей личности, актуальных проблем, транквилизирующего эффекта самого алкоголя и пр. Проблему создает не само по себе употребление спиртных напитков, а употребление часто и в больших количествах.

Исследования последних лет показывают, что к употреблению алкоголя в некоторых регионах страны молодые люди прибегают с 7—10 лет. Алкоголь является главным фактором, способствующим совершению преступлений. Алкоголь повинен в половине всех совершенных убийств. Он является главным фактором жестокого обращения с детьми и насилия в семье. Большинство пострадавших в уличных авариях пешеходов находились в состоянии алкогольного опьянения.

Психологическую характеристику алкоголизма необходимо начать с зарождения самой потребности в алкоголе. Потребность в алкоголе прямо не входит в число естественных, жизненных потребностей человека. Эта потребность, как верно указывает Б. С. Братусь, появляется потому, что общество, во-первых, производит данный продукт и, во-вторых, «производит» и «воспроизводит» обычаи, формы, привычки и предрассудки, связанные с его потреблением. Примером тому могут служить мифы, которые сопровождают процесс употребления алкоголя. Обычно действию алкоголя приписывают эйфорический, психотерапевтический, стимулирующий и другие эффекты. Ряд исследований, проведенных под руководством Б. С. Братуся, и анализ научных источников позволили ему прийти к выводу, что алкоголь как таковой, не его взятое само по себе физиологическое действие, а прежде всего проекция психологического ожидания, актуальных потребностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения создает ту внутреннюю субъективную картину, которую человек начинает приписывать действию алкогольного напитка. Развитие алкоголизма, алкогольной зависимости проходит несколько стадий. В психопатологии различают следующие виды синдромов зависимости: психическую, физическую, синдром измененной реакции (Жмуров В. А., 1994).

Мотивы употребления алкоголя, пожалуй, более разнообразны и лучше изучены, нежели мотивация приема наркотиков, где, как считается, с самого начала доминирует стремление к эйфории.

В. Ю. Завьялов (1982) выделяет следующие виды мотивации употребления алкоголя. Остановимся на систематизации, приведенной с некоторыми сокращениями в книге В. А. Жмурова, при этом только ее психологическую

часть, так как другие не входят в профессиональную компетенцию психолога.

Гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия, стремлением к чувственным наслаждениям, с эпикурейскими наклонностями. По-видимому, во все времена данный вид мотивации был одним из наиболее распространенных, о чем свидетельствуют памятники литературы. С клинической точки зрения, особенно важно, что в гедонистической ориентации не чувствуется глубокой привязанности к жизни и, более того, угадывается настроение обреченности и безысходности, скрываемое в тени потребности чувственной стимуляции. Жажду наслаждений Л. Н. Толстой считал оборотной стороной самоубийства, т.е. выражением внутренней опустошенности и депрессии.

Атарактическая — алкоголь употребляется с целью смягчить состояние эмоциональной напряженности, тревоги, беспокойства, подавленности, страхов, неуверенности. Прием алкогольных напитков мотивируется стремлением «отключиться» от горьких воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных предчувствий. Объясняются они необходимостью «разрядиться, расслабиться, успокоиться, собраться с мыслями, перевести дух». Такая мотивировка свидетельствует об очевидных аффективных нарушениях.

Субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью незрелой личности противостоять натиску пьющих, оградить себя от негативных влияний, с нежеланием отвечать за свои действия. Овладевает стадное чувство «быть как все, не выделяться, не быть белой вороной». Не сопротивляясь внешнему давлению, люди не могут контролировать внутренние импульсы, то есть являются внутренне зависимыми. Субмиссивная мотивация, таким образом, только маскирует остающиеся неосознанными побуждения к опьянению.

Мотивация с гиперактивацией поведения — алкоголь употребляется в качестве допинга для того, чтобы поднять тонус, стимулировать воображение и творческую деятельность, улучшить работоспособность.

Псевдокультуралъная мотивация — употребление алкоголя отражает желание привлечь к себе внимание окружающих утонченным знанием редких напитков, особых рецептов коктейлей, изысканностью ритуалов выпивки, стремлением почувствовать принадлежность к высшему свету, к золотой молодежи. Примером такого знания ритуалов могут служить грузинские тосты.

Традиционная мотивация — употребление алкоголя по санкционированным в данной микросреде поводам (праздники, банные дни, банкеты, деловые встречи и др.) Алкоголики умело используют любой удобный для выпивки случай, искусно создают питейные ситуации, ловко втягивая в них окружающих, что долго маскирует патологическую потребность в опьянении.

Анализ мотивации опьянения является важным по той причине, что позволяет получить ценную информацию о личности пациента и его болезненных отклонениях. Следует заметить, что истинные мотивы не сводятся к механической констатации высказываний алкоголиков. Изучение обычно показывает, что истинные мотивы опьянения не всегда совпадают с тем, что пациенты говорят по этому поводу.

Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

Код для вставки на сайт или в блог:
Код для вставки в форум (BBCode):
Прямая ссылка на эту публикацию:

источник

Становление аддиктологии как самостоятельного научного направления в психологии началось с того момента, когда алкоголизм, нарко- и токсикоманию рассмотрели как единый процесс, который имеет свои феноменологические и динамические свойства. Таким образом, с точки зрения временных рамок химические аддикции, а именно алкогольная, относятся к самым изученным.

Однако понятие «изученности» в данном случае раскрывает скорее сторону последствий воздействия алкоголя, но не объясняет причину возникновения зависимости как таковой. Ответа на вопрос «почему люди злоупотребляют алкоголем» интерпретация аддиктивного звена не дает.

Химические зависимости связаны с использованием в качестве аддиктивных агентов различных веществ, изменяющих физическое и психологическое состояние. Многие из них токсичны и вызывают органические поражения.

Ц.П. Короленко пишет: «Рассматривая данные литературы, авторы, обращают внимание на аддикцию, как неосознанное стремление к целостности. Люди с химическими аддикциями безнадежно ищут эту целостность».

Если рассматривать алкогольную зависимость как психологическую, то, по мнению большинства специалистов, она связана с невозможностью преодоления возникшего душевного дискомфорта.

Психологическая зависимость от алкоголя строится на ощущении, что он может дать разные желаемые эффекты.

И действительно, алкоголь – достаточно универсальный аддиктивный драйв. Он способен вызвать: эйфорию, снятие тревоги, озабоченности, напряжения, загруженности делами, повышение коммуникабельности.

Психологическая зависимость от алкоголя чаще развивается у тех, у кого эти эффекты достаточно представлены. Человек, который помнит эффект от первой встречи с алкоголем, с большей вероятностью попадает в сферу алкогольных проблем. Психологическая зависимость от алкоголя начинается тогда, когда его употребление теряет символический характер.

Алкогольный аддикт может хоть полгода не употреблять алкоголь, но если это воздержание даётся ему как результат борьбы, наличие психологической зависимости не вызывает сомнений.

Алкоголь способен вызвать не только психологическую, но и физическую зависимость, становясь компонентом обмена. В организме присутствует эндогенный алкоголь, независимо от того, употребляет человек алкоголь или нет. Концентрации эндогенного алкоголя достаточно низки. Наличие его, очевидно, имеет значение в развитии физической зависимости, которая очень индивидуальна и связана с биологическими особенностями. Существуют лица, генетически более или менее предрасположенные к развитию алкоголизма.

Физическая зависимость характеризуется, преимущественно, повышением толерантности к веществу, абстиненцией (симптомы отнятия), практически безуспешным желанием или попытками уменьшить употребление вещества, принятие его в больших, чем предполагалось, количествах, то есть происходит потеря контроля над дозой.

В процессе развития алкогольной зависимости представляется возможным выделить аддиктивные мотивации, ведущие к развитию определённой формы алкоголизма. Короленко и Донских описывают их так:

1. Атарактическая мотивация – стремление к приему алкоголя с целью смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревожности, сниженного настроения.

2. Субмиссивная мотивация – неспособность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приёма алкоголя. Мотивация отражает конформность.

3. Гедонистическая мотивация. Алкоголь употребляется для повышения настроения.

4. Мотивация с гиперактивацией поведения. Алкоголь необходим для возникновения состояния возбуждения, активизирования себя. Притягательно возникновение субъективного состояния повышенного тонуса, сочетающегося с повышенной самооценкой.

5. Псевдокулътурная мотивация. Это демонстративность, желание произвести впечатление на окружающих редкими и дорогостоящими алкогольными напитками. Эта мотивация является компенсаторной.

Как ранее уже указывалось, содержание аддиктивных мотиваций может определять развитие разных форм алкоголизма с точки зрения психологической зависимости. Следующая классификация предложена Короленко и Донских.

1) Альфа-алкоголизм: алкоголь употребляется для получения эффекта расслабления, снятия дискомфортных эмоциональных переживаний; либо в одиночку, либо со случайными людьми. Важным эффектом становится уход в мир фантазий, грез, т.е. бегство от реальности.

2) Эта-алкоголизм: алкоголь употребляется только «в своей компании», в ситуации социального общения. Происходит так называемое слияние с группой, ощущение силы и всемогущества, успеха и победы. В компании получают легкое одобрение, поддержку, похвалу, неудачи в жизни начинают казаться малозначительными. Появляется чудесная надежда на волшебное изменение судьбы.

3) Иота-алкоголизм: основная причина употребления алкоголя – снятие невротических симптомов (навязчивого страха, невротической импотенции и др).

И.Н. Пятницкая считает, что личность алкогольного аддикта отличают черты незрелости, склонность к колебаниям настроения. А также повышенная внушаемость и подчиняемость, отсутствие стойких и серьезных интересов, стремление к немедленному получению удовольствия, повышенная тревожность, плохая переносимость физического и эмоционального напряжения. Страх фрустрации, низкая самооценка и, как следствие, сложности с социальной адаптацией.

В. Пушина отмечает, что в ее исследовании мужчины-алкоголики, по сравнению с лицами без зависимостей, характеризуются меньшей социальной адаптацией в силу необщительности, слабой способности к самоотдаче, неспособности к длительным привязанностям.

У алкогольных аддиктов доминантны ближайшие мотивы, а дальняя мотивация редуцируется. С этим фактом тесно связана важнейшая характеристика личности зависимой от алкоголя – импульсивность, в ее основе лежит нарушение опосредования потребностей, стремление немедленно достичь желаемого, что, собственно, служит предпосылкой к зависимости и достигает крайностей в ходе уже заболевания.

Алкогольными аддиктами, по Короленко, становятся индивиды, имеющие личностные особенности:

— слабый волевой компонент характера;

— нетерпимость к переживанию неудач, боязнь разочарования;

— переживание ненужности, беззащитности, самоуничижения;

— невротическое чувство собственного достоинства;

— неудовлетворенность притязаний (стремление к успеху и переоценка возможностей для его достижения);

— ложное признание собственной неполноценности;

— недостаточная способность к самоутверждению.

Исследователи пришли к выводу, что лица, у которых есть сочетание высоких стрессовых воздействий и тенденции фиксироваться на своем психическом состоянии, в большей степени, чем другие, предрасположены к алкогольным эксцессам.

Э. Эйдемиллер, С. Кулаков, отмечают, что такие мотивы алкоголизма как средство повышения самооценки, компенсации каких-либо недостающих форм и способов удовлетворения потребностей, «общения-коммуникации», манипуляции, межличностной защиты, формируются чаще в результате неправильного семейного воспитания по типу явного и скрытого эмоционального отвержения и гипопротекции.

В последние годы появляются исследования особенностей семейного воспитания зависимых от психоактивных веществ подростков. Они показывают, что аддиктивное поведение может передаваться от поколения к поколению, особенно это характерно для алкогольной зависимости. Наследственность играет немалую роль в вероятности алкоголизации сыновей и дочерей, родители которых употребляют алкоголь.

В работе Усцевой М.Н рассматривается роль отца в генезе зависимого поведения; отмечено, что важнейшая роль в социализации и социальной дезадаптации ребенка принадлежит образу отца.

Выводы из этой работы были сделаны следующие: не только реальные отношения с отцом, но и качество его образа имеет значение для генеза аддиктивного поведения (в частности речь шла о химических зависимостях).

Матери в семьях зависимых от психоактивных веществ подростков, согласно работе Усцевой, противоречивые и директивные.

Отцы же строгие, доминирующие, властные, ненадежны. Общение отца с сыном происходит в основном с позиции силы, с использованием грубых, жестких и унижающих методов воспитания.

Стиль воспитания такого отца или семьи в целом не располагает к умению человека быть самим собой, найти поддержку внутри себя. Душевный дискомфорт, возникающий, как вариант, при низкой самооценке, беззащитности, с переживаниями ненужности и пр., уводит человека в аддиктивные алкогольные реализации.

На данные особенности взаимоотношения с отцом, как причины развития химических аддикций, указывали такие авторы как Э.Г. Эйдемиллер, Ц.П. Короленко, И. Дмитриева, М.Н. Усцева, Ю.А. Токарева, О.Г. Калина и А.Б. Холмогорова.

Проблема отношений у лиц с химическими зависимостями и образом отца и матери практически мало изучена.

А для современного общества, где растет количество аддиктов, необходимо рассматривать этот феномен и причины его прогрессии с разных сторон. Как постулируют данные литературы по вопросу причин обусловливающих увеличение аддикций в обществе, роль семьи здесь – одна из главнейших.

источник

Под аддиктивным поведением понимается стремление к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния. Уход от реальности путем изменения психического состояния происходит при использовании различных способов. На протяжении жизни любого человека бывают моменты, связанные с необходимостью изменения своего психического состояния, не устраивающего его на данный момент. Иногда бывает необходимо избавиться от подавленности, «сбросить» эмоциональную усталость, отвлечь себя от негативных раздумий, «снять» стресс и т.д. Для реализации этой цели человек вырабатывает индивидуальные методы, которые в дальнейшем становятся стереотипными действиями, привычками.. Элементы аддиктивного поведения свойственны любому человеку, уходящему от реальности путем изменения своего психического состояния. Проблемой аддиктивное поведение становится тогда, когда возникает стремление ухода от реальной действительности. Когда начинает доминировать в сознании желание изменения психического состояния, становясь ведущим мотивом. Развитию аддиктивного поведения способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов.

Биологические факторы – это определенный, индивидуальный для каждого, способ реагирования на различные воздействия, например, на алкоголь. Отмечено, что лица, изначально реагирующие на алкоголь, как на вещество, резко изменяющее психическое состояние, более предрасположены к развитию алкогольной аддикции.

Психологические факторы — личностные особенности, наличие психологических травм в различных периодах жизни (прежде всего в детском возрасте).

Социальные факторы – огромное влияние на формирование аддиктивного поведения имеет семья. Ее влияние на психологическое состояние ребенка проявляется уже в самом раннем возрасте. Существуют определенные типы воспитания, которые создают более высокий риск возникновения аддиктивного поведения в дальнейшей жизни человека.

Давайте рассмотри, каким образом выглядит механизм ухода от реальности, как реализуется аддиктивное поведение. Например, человек попробовал алкоголь, его действие понравилось, в сознании происходит фиксация на приятных ощущениях. И в следующий раз, для достижения комфортного состояния человек будет прибегать к помощи алкоголя. Постепенно происходит снижение критики к своему состоянию и при полной аддиктивной реализации, человеку бывает достаточно трудно признать свою зависимость. То есть он прекрасно осознает свою зависимость, но не признается в этом, он искренне считает, что в любой момент может прекратить воплощать в жизнь аддиктивное (в данном случае алкогольное ) поведение.. Снижается переносимость трудностей, человек уходит от их преодоления, что в свою очередь приводит к накоплению нерешенных проблем. На этом фоне начинают формироваться личностные изменения. Жизнь начинает делиться на два этапа : на жизнь до аддиктивной алкогольной реализации и жизнь с аддиктивной алкогольной реализацией. На этой стадии развития алкогольной аддиции следует сделать выбор — вернуться в трезвую жизнь или уйти в болезнь!

1) социально-психологические мотивы: мотивы, обусловленные традициями и культурой; субмиссивные мотивы, отражающие подчинение давлению других людей или референтной группы; псевдокультурные, как стремление подростка приспособиться к «наркотическим ценностям» подростковой группы;

2) потребность в изменении собственного состояния сознания: гедонистические мотивы; атарактические мотивы; мотивы гиперактивации поведения;

3) патологическая мотивация, связанная с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику.

В работе Л.А. Сухинской и Э.А. Татаревского предложена схема развития алкогольной зависимости.

Предалкоголизм включает следующие этапы:

2) случайное употребление алкоголя;

3) систематическое пьянство;

Что же касается определения алкоголизма, то тут мы используем определения данные Мартыненко и Менделевичем.

коррекция острых (в том числе угрожающих жизни) состояний, вызванных злоупотреблением алкоголем;

воздействие на алкогольную зависимость с целью достижения ремиссии или уменьшения потребления алкоголя;

коррекция висцеральных, соматических и неврологических последствий злоупотребления алкоголем.

часть, так как другие не входят в профессиональную компетенцию психолога.

Понятие аддиктивное поведение охватывает различные типы поведения: сюда входят наркотическая зависимость и алкоголизм, курение, пристрастие к азартным играм и обильной еде, а также гиперсексуальность. Все эти типы поведения питает мощная сила подсознания, и это придает им такие качества, как непреодолимость влечения, требовательность, ненасытность и импульсивная безусловность выполнения. Аддиктивное поведение характеризуется широким спектром патологии различной степени тяжести — от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелой психологической и биологической зависимости.

Происхождение термина аддикция восходит к рабской зависимости. Хотя наркоман может чувствовать себя порабощенным табаком, алкоголем, пищей, наркотиками, психотропными препаратами или другими людьми, эти объекты далеки от того, чтобы быть для него «паразитами». Напротив, объект наркотической привычки переживается как «хороший» по существу; иногда он даже становится единственным занятием, которое, кажется, придает смысл жизни человека. Психическая экономия, лежащая в основе наркотического поведения, предназначена для того, чтобы рассеивать чувства тревоги, гнева, вины, подавленности, депрессии или любого другого состояния аффекта, которое вызывает невыносимое психическое напряжение. Однажды созданный или обнаруженный, источник наркотического состояния или действия должен быть всегда под рукой для ослабления этих эмоциональных переживаний, пусть даже ненадолго, когда бы это ни требовалось. Таким образом, одной из целей наркотического поведения является избавление от чувств!

Сегодня многие психоаналитики считают, что главным в аддиктивном поведении является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализации родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите. Говоря проще, при наличии неудовлетворительных (сверхзаботливых либо отстраненных) отношений с матерью, во взрослом состоянии наркотические объекты исполняют функцию матери, которую взрослый не способен выполнить сам для себя. Однако они обязательно терпят неудачу, потому что являются скорее соматическими, чем психологическими попытками справиться с отсутствием матери, и поэтому обеспечивают лишь временное облегчение. А “наплевательское отношение к себе”, равно как и склонность аддиктов к суициду, является не причиной наблюдаемого саморазрушительного поведения, а следствием, вторичным продуктом длительного злоупотребления химическими веществами. Здесь находит отражение скорее процесс разрушения личности, безысходность и депрессивность, являющиеся результатом аддиктивной модели адаптации.

По этой же причине наркоманы страдают от нарушения других функций: у них снижена способность рассуждать, нарушены саморегуляция аффективной сферы, контроль над импульсами; они не способны поддерживать высокую самооценку. Все эти проявления недостаточности создают соответствующие проблемы в объектных отношениях, подтверждением чему является неспособность многих аддиктов поддерживать близкие межличностные отношения и регулировать их. Дополнительные проблемы во взаимоотношениях с людьми создают нарциссическая уязвимость в межличностных отношениях, а также неспособность модулировать аффекты, связанные с близостью. Зависимость от наркотиков, таким образом, можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить боль, вызванную аффектами, и на некоторое время повысить способность владеть собой и функционировать. Аддиктивное поведение представляет собой отчаянную попытку вылечить себя столь небезопасным “лекарством”. «Выбор» наркотического объекта редко является вопросом случая. Каждое избранное действие или объект имеет тенденцию соответствовать конкретным периодам развития, на которых интеграция помогающих, заботящихся интроектов (родительских фигур) потерпела неудачу. К тому же выбранный объект обнаруживает поиск «идеального состояния», которого человек надеется достичь путем использования желанного вещества, личности или действия: состояния изобилия, экзальтации, могущества, отсутствия боли, нирваны и т. д. Любой, кто работал с наркоманами, знает, что практически бесполезно предлагать им заменить объект своей пагубной привычки на другой — менее губительный.

Углубленные исследования наркотической зависимости позволили обнаружить, что она определяется рядом факторов: (1) потребностью в контейнировании агрессии; (2) страстным желанием удовлетворить стремление к симбиотическим отношениям с материнской фигурой; (3) желанием ослабить депрессивное состояние. Аддикты ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности и с повышенной самокритичностью. Супер-Эго становится для аддиктивной личности невыносимым, суровым мучителем, от которого они спасаются бегством в мир наркотиков. Поэтому карающее Супер-Эго аддикта должно привлекать наше внимание не меньше, чем Супер-Эго тяжелых невротических пациентов.

Многие полагают, что воздержание от химических веществ является необходимым условием, предшествующим психоаналитической психотерапии. Однако надо понимать, что воздержание само по себе не приводит к автоматическому изменению всех сторон жизни. Для этого необходимо обратиться к лежащим в основе проблемы трудностям модуляции аффекта, регулирования самооценки и выстраивания отношений с другими людьми. Сложности в терапии вызывает нередко присутствующая алекситимия. Многие аддиктивные пациенты не способны распознавать и идентифицировать переживаемые ими внутренние чувства; во время сеанса психотерапии терапевт помогает таким людям идентифицировать эти чувства.

Наркоманы и алкоголики поддаются психодинамической психотерапии и нуждаются в ней. Для выбора наиболее эффективного подхода к лечению зависимостей (лечение алкоголизма, лечение наркомании)внимание концентрируется на трудностях саморегуляции, которые испытывает пациент. В начале лечения упор делается на контроле, безопасности и комфорте, подобные запросы, возникающие у пациента удовлетворяются в течение всего первого этапа лечения. Психотерапевт с самого начала готов действовать как терапевт, оказывающий первую помощь; тогда он может полностью удовлетворить существующие у пациента потребности. Выздоровление и психотерапевтические нужды пациентов лучше всего удовлетворяются творческим комбинированием различных терапевтических элементов. При этом клиницист не должен забывать о возможных “слабых местах” в структуре психики пациента, которые могут стать противопоказанием к использованию выбранного метода лечения; в этом случае их надо вовремя распознать, а затем рассмотреть альтернативные терапевтические подходы. Если же психоаналитическое лечение кажется несоответствующим или противопоказанным (что иногда случается), мы должны признать, что для некоторых наркотических привычек (например, алкоголизма) важную терапевтическую функцию могут выполнять такие организации, как Общество Анонимных Алкоголиков, обеспечивая заботящееся окружение для каждого своего члена, создавая, так сказать, новую семейную атмосферу, с более адекватной материнской заботой, чем это было доступно в прошлом.

Психология и лечение зависимого поведения (под ред. С.Даулинга).

источник