От алкоголизма в России страдает более 8% пожилых людей. Львиную долю среди них составляют те, кто в молодости не притрагивался к бутылке без повода – ведь пропойцы редко доживают до преклонных лет.
Самые распространенные причины старческого алкоголизма: одиночество, чувство ненужности, масса свободного времени, которое нечем занять, реже – потеря супруга, детей, привычного круга общения среди сверстников.
Иногда прикладываться к чарке заставляет отчаяние, плохие условия жизни, нехватка денег на лекарства, мучительная болезнь. И самая худшая из проблем, препятствующая выздоровлению пожилого алкоголика – отсутствие жизненной цели и смысла, пессимизм и ощущение, что ему уже нечего терять.
Пожилые люди, живущие одни, зачастую спиваются, никем не замеченные. В их возрасте трудовая дисциплина теряет статус сдерживающего фактора – т.н. «пьянство конца недели» перерастает в ежедневное употребление. Отсутствие трудовой администрации, следящей за трезвостью сотрудников, постепенная социальная изоляция приводят к тому, что употребление алкоголя становится полностью бесконтрольным – возрастает риск интоксикации и летального исхода в ситуациях, когда никто не осведомлен о болезни пожилого человека.
Изношенный организм после 60 лет перестает активно сопротивляться токсинам. С началом регулярного приема алкоголя происходит обострение хронических болезней, возрастает риск гипертонического криза, сердечных и мозговых кровоизлияний. С трудом дается и детоксикация, постепенный возврат к трезвости – психологическое отвыкание и социальную адаптацию людей преклонного возраста усложняют тяжелые депрессии, чувство тревоги, психические расстройства, нарушения умственной деятельности.
Поскольку содержание воды в старческом организме снижается, опьянение нарастает стремительно и требует меньших порций спиртного – это обусловлен синдром хронической интоксикации. Зависимые женщины после климакса становятся особенно чувствительными к влиянию выпивки, поэтому алкоголизм пожилых женщин давно обрел распространение и стал социальной проблемой.
Алкогольная зависимость в преклонном возрасте – одна из самых трудноизлечимых разновидностей болезни, поскольку пожилые люди:
отказываются считать свою зависимость проблемой;
страдают от психических расстройств и заболеваний (каждый третий должен наблюдаться у психиатра по не обусловленной алкоголем болезни).
Алкоголизм у пожилых женщин и мужчин часто усложняется старческой депрессией, деменцией и фобиями, поэтому ее лечение начинается с визита к психиатру.
Другие заболевания органов и систем, обусловленные приемом алкоголя, у пожилых людей распознаются с трудом: состояние организма нередко мешает сделать правильный вывод о причине болезни. Социальные последствия алкоголизма у таких больных тоже выражены слабо.
Чрезмерное употребление алкоголя в преклонном возрасте быстро приводит к последствиям со стороны всех систем организма. Чаще всего алкоголики пенсионного возраста страдают от:
нарушения моторики, снижения реакции и травм, связанных с ним;
мышечной дегенерации, миопатии, некрозов мышечной и костной тканей;
онкологии и раковых заболеваний в частности;
сердечной и почечной недостаточности;
алкогольного липидоза, циррозов, гепатитов;
Употребление алкоголя существенно снижает выживаемость при хронических заболевания и операциях. Лечение алкогольного делирия у пожилых алкоголиков тоже редко приносит результат и кончается смертью пациента. В каждом третьем случае старческого суицида виновато злоупотребление спиртным.
Лечение алкоголизма у старых людей сопряжено со специфическими трудностями. Фармакотерапия дает лишь кратковременный эффект, к тому же, подбор лекарств осложнен возрастными ограничениями и хроническими заболеваниями пациентов – к примеру, дисульфирам категорически запрещен для терапии после 55 лет. Крайне осторожно используются антидепрессанты, стероиды, транквилизаторы. А психологическая реабилитация в большинстве случаев недоступна – особенно, если престарелый пациент совершенно одинок.
Больные редко принимают решение лечиться самостоятельно – их появление в реабилитационном центре в большинстве случаев происходит с подачи близких. К этому моменту зависимые уже имеют значительное число психических, неврологических и соматических расстройств. А также сформированную привычку к выпивке, которая заключается в распитии спиртного не реже 1 раза в неделю.
По этой причине лечить алкоголизм обычно начинают с щадящей детоксикации и устранения депрессивного состояния. Помощь психиатра-нарколога заключается в формировании моциона и поиске интересных занятий для пациента, которые помогут ему вновь ощутить себя социально полезным.
В крупных реабилитационных центрах проводятся групповые занятия, в ходе которых пациент общается с другими зависимыми из своей возрастной категории и учится принимать свой возраст со всеми его недостатками и достоинствами.
Ведущим направлением в лечении алкоголизма пожилых людей является кодирование по методу Довженко и другие гипнотические техники.
источник
Алкоголизмом страдает каждый десятый российский пенсионер. Безудержная тяга к спиртному после 50 лет приводит к разрушительным последствиям. В этой статье мы рассмотрим причины, последствия и лучшие методы лечения алкогольной зависимости у пожилых.
В последние годы от алкогольной зависимости страдает до 34% пожилых женщин
По этой причине снижается толерантность к спиртному. Количество употребляемого алкоголя уменьшается, продолжительность запоев – увеличивается.
По причине сбоев в функционировании защитных механизмов организм пожилого человека дольше обычного расщепляет и выводит алкогольные токсины.
Таблица 1. Особенности протекания алкоголизма в пожилом возрасте:
| Особенность | Описание |
 Запои | Заканчиваются быстрее, чем в молодом возрасте. На фоне ежедневного употребления спиртного недомогание наступает раньше. Это обусловлено неспособностью организма к восприятию этанола. |
 Похмельный синдром | Переживается тяжело. Лица, перешагнувшие шестидесятилетний порог, пребывают в этом состоянии до 7 дней. |
 Расстройства сна | Пожилой человек страдает бессонницей. Сон тревожный, прерывистый. Присутствуют кошмарные сновидения. |
 Разрушение нервной системы | Риск развития психических отклонений возрастает до 60%. |
Основные причины развития алкогольной зависимости у пожилых людей представлены в табличке.
Таблица 2. Почему развивается тяга к спиртному:
| Причина | Описание |
 Одиночество | Пожилому человеку свойственно ощущать собственную «ненужность». Это состояние часто сочетается с обидой на реальных и абстрактных окружающих. |
 Тревожность | Человек стремится подавить неприятные ощущения. После выпитого настроение улучшается, тревога временно отступает. |
 Бессонница | Сперва человек употребляет спиртное, чтобы заснуть, затем у него развивается «бессонница алкоголика». Получается замкнутый круг. |
 Невостребованность | Актуально для людей, недавно вышедших на пенсию. Ощущение ненужности плавно перетекает в депрессию. |
Обратите внимание! По причине специфичности демографической ситуации в России, врачи все чаще сталкиваются с феноменом «вдовьего» алкоголизма. Провоцирующим фактором является состояние эмоциональной утраты.
Главная опасность заключается в том, что в целях поддержания работоспособности организма до 94% пожилых алкоголиков принимают медикаменты. Сочетание спиртных напитков с лекарствами может привести к непредсказуемым последствиям.
Распадаясь, алкоголь образует сложнейшие токсины. Одним из них является ацетальдегид. На фоне злоупотребления спиртными напитками он угнетает работу всего организма.
Информация о том, как влияет спиртсодержащая продукция на организм пожилого алкоголика, представлена в табличке.
Таблица 3. Внутренние органы и алкоголь:
| Орган | Что происходит? |
 Печень | Являясь природным «щитом», ограничивающим токсическое воздействие ацетальдегида, весь удар печень принимает на себя. При отсутствии шанса на самовосстановление развиваются такие тяжелые патологии, как цирроз и гепатит. В дальнейшем в печени может образоваться раковая опухоль. |
 Почки | Выводят продукты распада спиртсодержащей продукции. С течением времени возрастает риск развития воспалительных болезней, появления в почках камней. |
 Поджелудочная железа | На фоне злоупотребления спиртными напитками орган неверно продуцирует инсулин. Это приводит к развитию панкреатита или сахарного диабета. |
 Сердце | Нарушается правильная работа сердечной мышцы. Наблюдается развитие аритмии или тахикардии. В 67% случаев случаются безболевые инфаркты. Риск летальности возрастает на 70%. |
Если пожилой человек давно пристрастился к спиртному, то на фоне его регулярного употребления в организме присутствует до 5 хронических патологий. На периодически возникающие симптомы алкоголик предпочитает не обращать внимания.
Таблица 4. Заболевания пожилых алкоголиков:
| Заболевание | Описание |
 Алкогольная миокардиодистрофия | Тяжелое поражение миокарда. Развивается при ежедневном употреблении 80-100 этанола в течение 10 лет. В группе риска находятся мужчины после 50 лет. |
 Алкогольная жировая дистрофия | Скапливание жировых капель внутри клеток печени и между ними. Заболевание является начальной формой алкогольной болезни печени. |
 Гастрит | Воспалительный процесс, затрагивающий слизистую и стенки желудка. Протекает в острой и хронической формах. |
 Гемолитическая анемия | Заболевание эритроцитов, характеризующееся ускоренным разрушением красных кровяных телец с высвобождением большого количества непрямого билирубина. |
 Алкогольный туберкулез | Точный патогенез пока неясен. Главным фактором развития болезни считается разрушение иммунной системы. Также между «хроническим» алкоголизмом и туберкулезом существует нейронно-генетическая связь. |
 Пневмония | Примыкает к анаэробной пневмонии, носит деструктивный характер. Характеризуется стремительным прогрессированием и сопутствующим развитием сердечно-легочной недостаточности. С течением времени развивается легочный отек. В 85% случаев летальность наступает в течение первых 3 дней терапии. |
У 20-30% пожилых алкоголиков выявляются заболевания периферической нервной системы. Это обусловлено тем, что спиртное продуцирует деструктивные изменения в нервных волокнах. Нарушается проводимость нервов.
Таблица 5. Заболевания нервной системы:
| Патология | Описание |
 Алкогольная деменция | Слабоумие, прогрессирующее на фоне постоянного и длительного поражения нейронов этанолом. |
 Алкогольный полиневрит | Поражение структуры множественных нервных волокон. Является вторичным осложнением алкогольной зависимости. |
 Инсульт | Острейшее нарушение кровоснабжения головного мозга. Характеризуется стремительным возникновением очаговой либо общемозговой симптоматики. Она сохраняется более суток. |
Иные патологии, развивающиеся у пожилых алкоголиков, представлены в табличке.
Таблица 6. Иные заболевания:
| Заболевание | Описание |
 Алкогольный делирий | Также называется алкогольным психозом или белой горячкой. Сознание больного нарушается, утрачивается способность к ориентировке во времени и пространстве. Появляются ложные чувства. Это состояние считается опасным как для самого алкоголика, так и для окружающих. |
 Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике | Головной мозг пресыщается кровью. Это приводит к гибели его некоторых зон. |
 Алкогольный галлюциноз | Патологический механизм, запущенный этанолом, способствует возникновению слуховых галлюцинаций. Голоса присутствуют даже в том случае, если человек излечивается от зависимости. |
 Алкогольная эпилепсия | Судорожный синдром, возникающий на фоне алкогольного галлюциноза. Человек не может ни есть, ни пить. При попытке выпить открывается мучительная рвота. Иногда судороги сопровождаются симптоматикой алкогольного делирия. |
 Синдром Диогена | Тяжелое психическое отклонение, развивающееся на фоне поражения лобных долей головного мозга. Характеризуется наличием желания накапливать у себя в доме ненужных вещей, мусора с помойки. Сопровождается агрессивными вспышками. |
Пожилые люди имеют низкую переносимость алкоголя. Опьянение может наступить уже после 100-150 мл. В этом состоянии человек может заснуть в неподходящем месте.
Хронические алкоголики продолжают пить даже после перенесенного инсульта или инфаркта. Зная о своем диагнозе, они попросту считают, что им нечего терять, иногда осознанно приближая свою кончину.
После запоя у пожилого человека резко ухудшается настроение. Аппетит снижается, присутствует сильная немотивированная тревога. На фоне частого появления мрачных мыслей о никчемности своей жизни и бессмысленности существования человек может предпринять попытку суицида. В 30% случаев такие попытки оказываются успешными.
Методы лечение алкогольной зависимости у пожилых людей представлены в табличке.
Таблица 7. Основные методы лечения алкогольной зависимости.
| Метод | Описание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Кодирование | Кратковременный метод лечения. Положительный результат от медикаментов присутствует в течении 3-6 месяцев. Применяется при развитии сильного запоя. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Реабилитация | Комплекс мер, помогающих избавиться от зависимости. Включает в себя витаминотерапию и психотерапию. В особо тяжелых случаях проводится в условиях стационара. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Гипноз | Проводится только по рекомендации лечащего врача. Стадия алкоголизма – любая. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гомеопатические препараты, обладающие более мягким эффектом. Таблица 9. Какие таблетки снижают тягу к спиртному?
Принимать лекарства этой группы можно только в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке. Таблица 10. Препараты, стимулирующие рвоту.
Препараты этой группы обладают симптоматическим эффектом и не предназначаются для длительного применения. Таблица 11. Какие препараты снимают алкогольную интоксикацию?
Препараты этой группы обладают более щадящим эффектом. Они прописываются даже при тяжелой стадии алкогольной зависимости. Таблица 12. Самые эффективные препараты.
Цена препаратов этой группы варьируется в пределах 160-250 руб. Природные лекарства способствуют очищению организма от алкогольных токсинов. Это помогает человеку быстрее справиться с пагубной зависимостью. Таблица 13. Самые эффективные рецепты.
В 34% случаев лечение у квалифицированного психолога или психотерапевта назначается после прохождения медикаментозной терапии. Главной задачей психотерапии является выявление травмирующих факторов, приводящих к злоупотреблению спиртными напитками. Основные принципы психологической помощи пожилым алкоголикам выглядят следующим образом:
В табличке рассказывается о лучших методах психологической помощи пожилым алкоголикам. Таблица 14. Психокорректирующие методы.
При поддерживающей терапии устраняются психотравмирующие факторы, способствующие возникновению рецидивов. Назначается прием антидепрессантов, неролептиков и седативных препаратов. Дополнительно проводится трудотерапия. Более подробную информацию о лечении алкоголизма у пожилых пациентов можно узнать из видео в этой статье. источник Около 10% пациентов наркологических клиник России составляют люди старше 60 лет. При этом, большая часть таких пациентов начали злоупотреблять спиртным уже в пожилом возрасте. Что же заставляет умудренных сединами людей травить себя спиртным, становясь жертвами алкогольной зависимости? Как и подростковый период, пожилой возраст характеризуется кризисным этапом, во время которого человеку приходится переосмыслить свое место в жизни, заново искать себя. В такие переломные этапы жизни риск развития аддикции особенно высок. Именно поэтому пожилые люди нередко становятся пьяницами, несмотря на то, что в молодости вели трезвый образ жизни. Причин развития алкоголизма среди людей старше 60 лет множество, к основным относят такие как:
Алкоголизм у пожилых людей имеет ряд особенностей, большинство из которых являются последствиями хронических заболеваний, характерных для пожилых людей. Из-за сбоев в работе защитных механизмов организму пожилого человека требуется гораздо больше времени на расщепление и выведение алкогольных токсинов. Возрастные изменения приводят к появлению таких особенностей протекания алкоголизма:
Вопреки мнению о том, что после 50 лет человек меньше рискует стать жертвой зависимости, врачебная практика доказывает: аддикция у пожилых людей развивается еще стремительнее, что также объясняется ослаблением защитных механизмов организма. Практически все причины, приводящие пожилого человека в ловушку аддикции, имеют социальное происхождение. Потерянный статус, отсутствие занятия, приносящего пользу окружающим, одиночество, потеря контакта с младшим поколением – все это заставляет человека обращаться к алкоголю, как к единственному способу почувствовать себя счастливым и спокойным. Еще одной особенностью алкоголизма пожилых людей является низкая эффективность медикаментозного лечения и кодирования. Это также объясняется психологической и социальной природой заболевания. Другими словами, помочь пожилому человеку в борьбе с аддикцией поможет только длительная психотерапия, поддержка и внимание окружающих людей. Последствия старческого алкоголизма плачевны: спиртное мгновенное разрушает ослабевший организм, приводя к сердечным приступам, маразму, слабоумию и смерти. Именно поэтому необходимо обращаться за помощью к специалистам при первых проявлениях зависимости у ваших близких. Алкоголизм в пожилом возрасте – явление, которое в настоящее время не редкость. Оно может развиться как у людей, которые отличались повышенной тягой к алкоголю в юности, так и у тех, у кого не было проблем с этой вредной привычкой. Точный процент пожилых людей (старше 60 лет) от общего количества лиц, злоупотребляющих алкоголем неизвестен. Алкоголизм в пожилом возрасте имеет некоторые особенности, например, продолжительность запоев и их частота немного ниже в сравнении с молодыми людьми. Это объясняется ухудшением общего самочувствия на склоне лет, при поступлении в организм дозы алкоголя тут же дают о себе знать сердечно-сосудистая, центральная нервная система. Алкоголизм в пожилом возрасте может быть следствием чрезмерного употребления алкоголя в молодости. Однако, этим перечень поводов не ограничивается. Чаще всего находят «истину в вине» люди, которые на закате жизни остались одинокими, не имеющими ни круга увлечений, ни родственников, ни друзей. Спиртное используется своеобразным заполнителем всей жизненной пустоты. Кроме того, повысить тягу к алкоголю может неудовлетворенность происходящим, проблемы со здоровьем и коммуникацией. Более всех подвержены возникновению проблем с алкоголем женщины, не имеющие семьи и детей, и мужчины, которых в молодые годы характеризовало умеренное влечение к спиртному. Смешивать алкоголь с лекарственными препаратами, опасно для здоровья человека С возрастом процент употребляемых препаратов для улучшения самочувствия растет, чаще всего пожилой человек принимает ежедневно несколько разновидностей медикаментов по несколько раз в день, каждый для улучшения функционирования того или иного органа или системы органов. С другой стороны противоречием поддержания здоровья выступает употребление алкоголя. В совокупности это может привести к различным неприятным последствиям в пенсионном возрасте обострению хронических заболеваний, переломов и ушибов (в случае потери равновесия). Ситуация в итоге обостряется тем, что на восстановление требуется большое количество времени и усилий, т.к. организм уже не столь юн и энергичен. Наиболее опасно употребление спиртных напитков пожилым человеком в случае таких болезней как:
Т.к. применяемые при лечении этих заболеваний препараты не рекомендуется смешивать со спиртным. Стоит обратить внимание и на пользу, которую можно получить при умеренном употреблении алкогольных напитков. Доказано, что человек пенсионного возраста, изредка употребляющий спиртные напитки, меньше подвержен заболеваниям сердца и сосудов. При этом главную роль играет здоровый образ жизни человека, где должны присутствовать:
При других обстоятельствах (чрезмерном систематическом употреблении алкоголя вперемешку с присутствием ряда заболеваний, лишним весом, незнанием меры и пр.) алкоголь несет больше вреда, чем пользы. Злоупотребление спиртными напитками является первопричиной развития ряда заболеваний организма, среди которых:
Болезни вызванные алкоголем Повышенная тяга к употреблению спиртных напитков – болезнь Обычно, находится много оправданий такому поведению – уйма различных поводов (по случаю дня рождения, свадьбы, похорон, встречи и пр.). Однако, злоупотребление алкоголем – это хроническое отклонение. Факторами, распознающими его, являются полное отсутствие самоконтроля, непреодолимое влечение к спиртному, незнание меры. Многие пытаются с помощью спиртосодержащих напитков отодвинуть жизненные неурядицы на задний план. Несомненно, это хорошо удается, но только на время. После отрезвления проблемы вновь возвращаются, ведь они так и не решены, а нередко и преумножаются. Важно не прятаться от проблемы, а решать ее. Злоупотребление алкоголем влияет и на продолжительность жизни. Статистические данные указывают на то, что вероятность смерти пожилого человека в последующие 20 лет с момента начала незнания меры спиртного возрастает критически в сравнении с величиной тех, кто в пожилом возрасте сократил дозу алкоголя в своей жизни. Лечение алкоголизма в пенсионном возрасте возможно несколькими методами.
Алкоголизм в пожилом возрасте – это психологическая болезнь, которую можно лечить медикаментозно, в реабилитационных центрах. Однако, все это будет малоэффективно. Для того, чтобы не дать пожилому человеку испортить жизнь себе и близким, необходимо окружить его заботой и вниманием семьи и друзей, поддерживать физическую активность и обязательно ввести в свою жизнь увлечение. В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого алкоголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп [27]. С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 70-х гг прошлого века, среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% [9]. По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (то есть, к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания — группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов [5]. В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого алкоголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп [27]. С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 70-х гг прошлого века, среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% [9]. По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (то есть, к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания — группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов [5]. Алкоголизм в пожилом возрасте является третьим по распространенности психиатрическим диагнозом и встречается у 3% населения старше 65 лет [26]. Согласно данным американских исследователей, алкоголем злоупотребляют 2-10% пожилых людей. Если учесть, что в США люди в возрасте 65 лет и старше составляют 12% населения, то число пожилых алкоголиков оказывается весьма внушительным. Алкоголь – это самое распространенное ПАВ, употребляемое пожилыми людьми [7]. При этом употребление ПАВ и алкоголя, в частности, пожилыми людьми остаются наименее изученным вопросом, что, по мнению американских авторов, связано с двумя причинами: 1) По крайней мере, 80% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием (в два раза чаще, чем люди до 65 лет), а обычный пожилой человек имеет три заболевания, для лечения которых ему выписывается в среднем 8 лекарственных препаратов. Составляя всего 12% населения США, пожилые люди потребляют 30% всех выписываемых врачами лекарств и 70% лекарств, отпускаемых без рецепта. 2) Процесс старения сопровождается личностными изменениями, вследствие которых люди в возрасте 65 лет и старше становятся особенно склонны к неправильному употреблению лекарств. Кроме того, в пожилом возрасте действие на организм ПАВ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств. Поэтому по оценкам специалистов, в США 15% из 25 млн пожилых людей страдают пристрастием к употреблению лекарственных веществ. В поздней возрастной группе встречаются два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие – в старости; во втором случае, как правило, к алкоголю прибегают в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [29;30]. М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] подчеркивают, что в первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором – собственно об алкоголизме позднего возраста. По австралийским данным, лица с алкоголизмом позднего возраста составляют 1/3 среди всех алкоголиков старше 65 лет [26]. Такое разделение оказалось оправданным. Как показали недавнее немецкое исследование, эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола [28]. Всего было обследовано 268 человек, гопитализированых для проведения детоксикации, которые были разделены на три группы: 1) с началом злоупотребления алкоголя до 25 лет (51 человек -19%); 2) от 25 до 45 лет (172 человека — 64,2%); 3) после 45 лет (45 человек — 16,8%). Критериям хронического алкоголизма по МКБ-10 в первой группе соответствовали 94,1%, в то время как в третьей (позднее начало злоупотребления) – только 62,2%. В третьей группе, по сравнению с первой, достоверно слабее были следующие характеристики: вовлеченность в алкоголизацию, потеря контроля за приемом алкоголя, тяга к спиртному. Реже встречалась и коморбидная психиатрическая патология. Кроме того, у лиц с поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, а также редкие и менее продолжительные запои. Ремиссии, наоборот, были более продолжительные. Авторы делают вывод, что в целом злоупотребление алкоголем в позднем возрасте, приводит к менее выраженным последствиям, чем, если оно начинается до 25 лет. В другом исследовании у алкоголиков с поздним началом отмечалось меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений, по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни [16]. Справедливости ради следует отметить, что эта точка зрения высказывалась еще в середине ХХ века. Так F. Bronish в 1958 году писал: «Если регулярное употребления алкоголя начинается после 50 лет, то психическая зависимость может не возникнуть и чрез 15 лет» [Цит. по 9; С. 187]. Сходные идеи высказывал и Ch. Müller [22], который считал, что алкоголизм позднего возраста – это «проблемный» алкоголизм, в том смысле, что чаще всего он провоцируется такими явлениями, свойственными возрасту как изоляция, разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность, физический и психический дискомфорт. Им, по мнению автора, заболевают в основном мужчины, ранее умеренно пившие, и одинокие женщины. В связи со снижением влечения и интолерантностью поздний алкоголизм развивается замедленно и ограничивается симптомами I стадии. Вместе с тем, мнения разных авторов по поводу течения алкоголизма позднего возраста также противоречивы. Так Э.А. Бабаян и М.Х. Гонопольский [2] утверждают, что в пожилом возрасте стадии алкоголизма формируются быстро. За 3-4 года формируется похмельный синдром, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма всегда более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом. Согласно наблюдениям И.Г. Уракова и В.В. Куликова [10], у лиц, начинающих злоупотреблять спиртным после 50-ти лет, формирование «осевых симптомов» алкоголизма ускорено. В.Б. Альтшулер [1] соглашается, что в пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне разнообразной соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органической окраски клинической картины и быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество пожилого человека также неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания. Вместе с тем, по мнению автора, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях играют сдерживающую роль опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю. Они становятся мотивами, успешно конкурирующими с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличается медленными темпами. Таким образом, заключает автор, «одни и те же обстоятельства обуславливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте» [1; С. 283]. Благоприятное течение заболевания отмечается у преморбидно-стеничных лиц при малой наследственной отягощенности. Американские авторы, проведя десятилетнее лонгитюдинальное исследование на выборке 1291 человек пожилого возраста, имевших алкогольную зависимость, обнаружили, что снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов. Вместе с тем, стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя [21]. Авторитетный американский исследователь болезней зависимости М. Schukit [23] считает, что течение алкоголизма у пожилых пациентов в принципе сходно с таковым в молодом возрасте, хотя имеются важные исключения: 1) Возможно, что у 1/3- 1/2 мужчин и женщин, которые являются зависимыми от алкоголя в возрасте 50-60 лет, не отмечается прогредиентного усиления зависимости после 40 лет. 2) Вероятно, что пожилые люди с алкоголизмом менее зависимы от влияния родственников-алкоголиков, чем лица молодого возраста, страдающие алкоголизмом. 3) У пожилых людей чаще отмечаются соматические проблемы, вызванные алкоголизмом, и реже – проблемы с полицией, работой и случаи насилия, чем среди молодых алкоголиков. Практически все авторы подчеркивают, что в значительной степени на клинику и течение алкоголизма позднего возраста оказывают существенное влияние факторы, связанные со старением, и, прежде всего — соматическое неблагополучие. В целом, лица с поздним алкоголизмом реже имеют семейные/генетические предпосылки для развития этого недуга, так как при наличие таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Кроме того, пожилые, страдающие алкоголизмом, чаще принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявляются в более молодые годы [7]. У пожилых алкоголиков чаще отмечаются органическое поражение головного мозга [17]. По мнению А.В. Надеждина [6], в последнее время к неблагоприятным соматическим факторам, свойственных пожилому возрасту, присоединилась и алиментарная недостаточность, которая приводит к более токсическому поражению ЦНС при алкоголизме. В связи с этим, в последние годы чаще отмечается факты «галопирующего» течения алкоголизма у стариков. Нарастающая цереброваскулярная недостаточность в сочетании с токсическим действие алкоголя и алиментарной недостаточностью приводят к быстрому формированию корсаковского синдрома разной степени выраженности, характеризующего исход хронического алкоголизма. Действительно, постепенное формирование психического и физического маразма, аналогичное таковому у больных со старческим слабоумием является одним из исходов позднего алкоголизма. Это состояние было описано французским психиатром XIX века Форелем термином «dementia alcoholico-senilis». М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] отмечают, что в отдельных наблюдениях ускоренного развития алкоголизма во второй половине жизни речь идет о вторичном, или симптоматическом, алкоголизме. У лиц 45—60 лет это чаще всего наблюдается при неглубоких затяжных депрессиях и исподволь развивающемся шизофреническом процессе. В более позднем возрасте развитие алкоголизма может быть также обусловлено мягким атрофическим процессом с затянувшимся психопатоподобным дебютом, поэтому алкоголизм, развившийся во второй половине жизни, особенно тяжел и требует выявления основного заболевания. Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте В.Б. Альтшулер [1] отмечает дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения – тревожно-депрессивные проявления, эмоциональная лабильность, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения. В развернутой – II-й стадии болезни – возникают продолжительные запои с литическим окончанием или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во времени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями [10]. Похмельный синдром затягивается на 5—7 дней, после которого больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, которые в позднем возрасте наблюдаются у большинства больных, так и тех заболеваний, которые с ним непосредственно не связаны. Американские исследователи изучали, как персональные факторы риска (степень самореализации в предыдущей жизни, принадлежность к мужскому полу, отсутствие супружеского партнера, раннее начало алкогольных проблем и копинг-стратегия избегания) наряду с внешними факторами риска (негативные жизненные события, хронические стрессы, влияние пьющих друзей) влияют на течение алкоголизма в пожилом возраста. Оказалось, что усугубляют алкоголизацию в пожилом возрасте такие персональные факторы как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов – негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей. [14]. Сходные результаты были получены в итальянском исследовании: оказалось, что принадлежность к мужскому полу, разочарование в своих доходах, а также сниженные когнитивных функций связаны с возникновением алкогольных проблем в пожилом возрасте [18]. Исследовались также особенности влияния стрессовых факторов на поздний алкоголизм в гендерном аспекте. Все алкоголики пожилого возраста сообщали о более частых негативных жизненных событиях, хронических стрессах и дефиците социального общения, чем это делали умеренно выпивающие пожилые люди. При этом мужчины-алкоголики упор делали на существующие стрессы, связанные с финансами и друзьями, а также недостаточную помощь со стороны детей и других родственников. В отличие от мужчин, женщины обращали большее внимание на негативные жизненные события, существующие трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны [12]. В более поздней работе те же авторы обращали внимание на различные личностные характеристики и жизненные события, отмечавшиеся у женщин и мужчин с поздним алкоголизмом. Проанализировав результаты интервью со 183 женщинами и 476 мужчинами, авторы пришли к выводу, что в позднем возрасте женщины, по сравнению с мужчинами, сталкиваются с меньшим количеством проблем, связанных с алкоголизацией. Они чаще параллельно с алкоголем употребляют ПАВ, у них более выражены депрессивные переживания, и они реже обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Из стрессоров у женщин на первом месте стоят проблемы в семье, а у мужчин – финансовые проблемы. Вместе с тем, именно женщины сообщили о большей поддержке со стороны детей, более дальних родственников и друзей, чем это отмечалось у мужчин. [13]. По данным американских авторов, пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые [7]. Собственные клинические наблюдения позволяют выделить ряд особенностей позднего алкоголизма у женщин, которые, на наш взгляд, в значительной степени связаны с демографической ситуацией в России. По данным Госкомстата РФ средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 59 лет, а женщин – около 73-х лет, т.е. на 14 лет больше. Кроме того, существует еще и разница в возрасте вступления в брак – у мужчин он традиционно выше. Так по данным Госкомстата на конец XX столетия, средний возраст вступления в первый брак мужчины составил 24,4 года, а женщины – 22, 2 года [8]. Таким образом, на настоящий момент в России среднестатистическая женщина проживает в положении вдовы не менее 15 лет. Нами изучались особенности алкоголизма у 16 женщин в возрасте от 43 до 76 лет, которые начали злоупотреблять алкоголем во второй половине жизни после (или на фоне) психотравмирующей ситуации. Во всех случаях психотравмой были длительная болезнь, закончившаяся смертью (7 человек), внезапная смерть мужа (постоянного сожителя) (5 человек), либо разрыв отношений (4 человека) с мужем (постоянным сожителем). Иными словами, во всех случаях причиной алкоголизма называлась ситуация эмоциональной утраты. Согласно критериям МКБ-10 у всех женщин алкоголизации достигала выраженности F10.1 — синдром зависимости, а у 12-ти отмечалось F10.3 – состояние отмены, т.е. признаки алкоголизма II-й стадии. Длительность злоупотребления алкоголем на момент обращения за помощью находилась в пределах от 1 до 8 лет (средняя продолжительность 3,3±1,2 года), средняя продолжительность формирования синдрома зависимости составила 1,8±,1,1 года. Это свидетельствует о высоко прогредиентном формировании симптомов алкогольной зависимости у женщин обследованной группы. Систематическое злоупотребление алкоголем отмечалось у 10 женщин, у 5-ти потребление алкоголя приобрело запойный характер. У одной женщины отмечался перемежающийся тип потребления спиртного. Толерантность отличалась сравнительно невысокими показателями и составила в среднем 100-150 мл чистого этанола. Рост толерантности на фоне развития заболевания был, в целом, незначительным. Систематическая алкоголизация у вдов начиналась либо на фоне действующей психотравмы, либо в течение первого года после смерти (ухода) супруга. Большинство (9 человек) алкоголизировались преимущественно в одиночку, меньшинство (7 человек) в компании близких подруг или родственников. Образовательный уровень у обследованных женщин был достаточно высоким: высшее образование – 10 человек, незаконченное высшее- 2, среднее специальное – 4; у четверых были ученые степени. Уровень алкоголизации (по Э.Е. Бехтелю [3]) до психотравмы ретроспективно оценивался как случайный у 6 человек, умеренный – 6, систематический – 4 человека. У двоих вдов мужья ранее обращались за наркологической помощью по поводу алкоголизма, а еще у четверых уровень алкоголизации их мужей, никогда не обращавшихся к специалистам, ретроспективно позволял оценить его как синдром зависимости, т.е. алкоголизм. Именно в этих семьях отмечались случаи совместного употребления спиртных напитков. Эти факты лишь частично подтверждают данные австралийского психиатра А. Blankfield [11] утверждавшей, что у вдов алкоголиков их собственный алкоголизм развивался под влиянием мужа. Всем обследованным предлагалось оценить основные причины алкоголизации по 5-ти бальной шкале. Женщины должны были оценить от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальное значение) актуальность возможной причины их алкоголизации (Табл.). Таблица. Результаты самооценки причин алкоголизации у женщин с поздним (вдовьим) алкоголизмом. источник |
Эспераль
Радотер
Пропротен-100
Аквилонг
Актоплекс (На фото его аналог, Алгоминал)
Дисульфирам
Тетурам
Антабус
Алка-Зельтцер
Алька-Прим
Метадоксил
Зорекс
Акампросат
Алкофинал
Тетурам
Колме
Лавровый лист
Плаун-баранец
Толокнянка
Чабрец
Ползучий тимьян
Курчавый щавель
Любисток
Яблочный уксус
Групповая психотерапия
Гипносуггестивная терапия
Семейная психотерапия
Аутогенная тренировка
Когнитивно-поведенческая терапия.