Алкоголизм и его лечение новыми препаратами

Многие современные таблетки и капли от алкогольной зависимости можно применять без ведома больного.

Когда человек не осознает своего заболевания, родственники и близкие решаются на такой отчаянный шаг, как обман в виде добавления определенных препаратов в еду или напитки. Врачи не рекомендуют это делать из-за возможной негативной реакции и низкой эффективности такого лечения. Пока алкоголик сам не осознает свою проблему, он не вылечится. В сложившейся ситуации для обмана больного используют следующие таблетки от алкогольной зависимости:

Отдельную категорию составляют лекарства, после приема которых могут возникать неприятные симптомы рвоты, тошноты, головокружения, дрожание рук и ощущение тревоги. Результатом становятся ассоциации спиртного с плохим самочувствием, из-за чего он и может бросить. Эту группу препаратов составляют:

Некоторые препараты против алкоголизма выпускаются в форме капель, которые гораздо проще принимать. Их добавляют в еду или напитки, причем часто даже без ведома больного. Более эффективными в этой группе считаются:

Лечение алкоголизма без ведома больного — очень опасное занятие по нескольким причинам. Добавляя алкоголику в пищу токсичные препараты, вызывающие плохое самочувствие от спиртного, можно не рассчитать дозу. В этом случае высок риск тяжелейшего отравления, иногда даже вплоть до летального исхода. Пьющий человек может не связать плохое самочувствие с алкоголем или подумает, что водка оказалась некачественной, после чего купит новую и выпьет еще. В таком случае результат точно будет плачевным. Среди капель, которые можно добавлять в пищу тайно, выделяют Колме.

Чтобы снять симптомы алкогольной интоксикации, часто применяют капельницы. Они вымывают из желудка и крови токсичные вещества, насыщают кислородом, нормализуют кислотно-щелочной баланс, благодаря чему проходит головная боль и улучшается общее состояние. Выведение человека из тяжелого запоя лучше осуществлять в больнице, где можно получить квалифицированную помощь и свести к минимуму пагубное действие спиртного. Для внутривенных вливаний используют:

• раствор глюкозы;
• физиологический раствор;
• реополиглюкин и полиглюкин;
• раствор Рингера.

Данная категория средств не лечит алкоголизм, а только убирает симптомы интоксикации спиртным. Они обладают комплексным действием – снимают головную боль, устраняют рвоту и тошноту, учащенное дыхание и дрожание рук. Самыми эффективными против таких последствий запоя считаются:

Препараты от алкоголизма представлены широким ассортиментом, но каждая группа имеет несколько самых эффективных. Более действенными считаются лекарства из категории снижающих желание выпивать. Они имеют более легкий эффект по сравнению с теми, что вызывают тошноту и рвоту после распития алкоголя. Применение последних же оправдано при более тяжелых случаях этой пагубной зависимости, особенно, если человек не желает лечиться.

Анна Гордеева, 45лет: «Вылечить алкоголизм можно даже при плохой наследственности. Убедилась на собственном опыте!»­[seoh >

Данный препарат относится к группе лекарств, напрямую влияющих на влечение к алкоголю. По химическому составу он очень похож на таурин – аминокислоту, большое количество которой содержится в головном мозге. На него лекарственное средство и действует, угнетая деятельность глутаматных рецепторов части, отвечающей за влечение к алкоголю. На симптомы похмелья он никак не влияет. Средство выпускается в виде таблеток, которые рекомендуется принимать трижды в день, обильно запивая водой.

Эффективность данного препарата не подтверждена официально, но врачи-наркологи его применяют. Показанием является хронический алкоголизм. Оно относится к группе БАДов. На сомнения насчет эффективности препарата наталкивает то, что его нельзя найти в онлайн-каталогах, заказать и купить в интернет-магазине или аптеке. Продажей средства занимаются небольшое число сайтов или колл-центры. Кроме того, скрывается даже стоимость БАДа. Форма выпуска – флаконы по 10 мл, что позволяет подмешивать средство в напитки или еду.

Пользующийся хорошими отзывами препарат, который недорого стоит и действительно эффективен в борьбе с пьянством. Его работа заключается в превращении спиртного в высокотоксичный ацетальдегид, который и является причиной поражения внутренних органов и таких симптомов, как тошнота, рвота, тахикардия, головная боль. Это соединение просто не дает человеку употреблять алкоголь. Есть у препарата и несколько недостатков:

• недолговечный эффект – при отсутствии регулярного приема человек может вернуться к привычному образу жизни;
• токсичность – бесконтрольный прием препарата недопустим.

Зарубежный препарат из группы аверсивных для лечения алкогольной зависимости, разработанный испанскими учеными. Предназначено средство для выработки стойкого отвращения к алкогольным напиткам, поэтому часто назначается и для профилактики рецидивов зависимости. Основой препарата является цианамид – он не имеет запахов, цвета и вкуса. Поэтому лекарство можно добавить в пищу и без ведома больного, но с осторожностью, ведь при приеме большой дозы алкоголя могут быть тяжелые последствия вплоть до летального исхода.

Действие заключается в вызове тошноты и рвоты, головной боли, а иногда даже аллергической сыпи и чувства тревожности. Применяют средство раз в день по 12-25 капель. Из других преимуществ лекарства можно выделить:

• нетоксичность;
• возможность применения в течение длительного времени, даже до полугода;
• действует быстрее, чем распространенный дисульфирам.

Медикаментозные препараты нового поколения действуют без вреда для больного. После применения нет посталкогольного синдрома. Капли от алкогольной зависимости ­и таблетки ­способны не только отбить тягу к спиртному, но и оздоровить организм.

Перед покупкой и приемом конкретных препаратов все же стоит проконсультироваться с врачом. Приобретать лекарства лучше в обычной или интернет-аптеке, чтобы избежать некачественных товаров. Примерный диапазон цен на основные препараты представлен в таблице:

источник

В народе принято считать алкоголизм чем-то вроде порока, а людей, страдающих алкогольной зависимостью – пропащими слабаками с низким моральным обликом, на которых и время-то тратить жалко. Поэтому когда в семье возникает такая проблема, тут же находится объяснение («у него в роду все такие»), а затем и решение («бросай, пока он не сломал тебе жизнь»). Конечно, находятся самоотверженные и преданные супруги, которые остаются рядом и пытаются вырвать свою половинку из лап зелёного змия, но большинство из них прямо или подспудно винит алкоголика в том, что он такой.

Между тем, алкоголизм – это такое же заболевание, как радикулит или сахарный диабет. К нему бывает предрасположенность, у него есть механизм возникновения и стадии развития, периоды обострения и ремиссии. И, как любое заболевание, алкоголизм можно, а главное – нужно лечить. Но чтобы приступить к лечению, во-первых, нужно признать наличие проблемы, а во-вторых, выработать к ней правильное отношение. Пьяные посиделки после работы каждые выходные – это ненормально, неумение отпраздновать знаменательное событие без бутылки – это печально, а шутки по поводу того, кто с кем подрался и что потерял в нетрезвом виде – это совсем не смешно.

Почти все, кто согласен признать алкоголизм заболеванием, тут же спешат добавить к этому определению слово «наследственное». Стало быть, у больных есть какие-то физиологические особенности, которые они передают своими потомкам. Иначе как объяснить тот факт, что одни люди постоянно выпивают, но не приобретают зависимость, а другие уже после нескольких лет регулярных возлияний полностью теряют человеческих облик?

Физиологическая особенность действительно есть, но она не является решающим фактором при формировании алкогольной зависимости. Эта особенность влияет только на скорость, с которой человек привыкает к алкоголю.

В печени вырабатывается два фермента, от которых напрямую зависит предрасположенность к алкоголизму:

Алкогольдегидрогеназа – запускает химическую реакцию, в результате которой этиловый спирт разлагается на воду и ацетальдегид, — ядовитое вещество, вызывающее симптомы похмелья. Чем больше у человека этого фермента, тем быстрее он трезвеет. Но чем чаще и больше он пьет, тем меньше алкогольдегидрогеназы вырабатывается печенью;

Ацетальдегидрогеназа – спасает организм от отравления ацетальдегидом, превращая его в безвредную уксусную кислоту. Чем больше у человека этого фермента, тем больше алкоголя он способен употребить без мучительных утренних последствий. Но, как и в предыдущем случае, регулярное злоупотребление спиртным приводит к снижению выработки ценного фермента.

Напрашивается вывод: если у человека печень от природы плохо справляется с работой и не обеспечивает организм ферментами в нужном объеме, он почти наверняка станет алкоголиком. Но это совсем не так, и самым лучшим доказательством ошибочности генетической теории алкоголизма служит международная статистика.

У представителей монголоидной расы вырабатывается мизерное количество алкогольных ферментов, поэтому они уже после нескольких рюмок горячительного краснеют и начинают чувствовать себя нехорошо. Иными словами, с таким организмом никакого удовольствия от питья не получишь, вот почему азиаты очень редко приобретают алкогольную зависимость.

А вот у коренных народов Южной Америки – индейцев – от природы быстрый метаболизм, и печень синтезирует очень большое количество обоих алкогольных ферментов, поэтому, не успев толком захмелеть, они тут же трезвеют без похмелья. Вот почему потомки майя и ацтеков редко заболевают алкоголизмом – им просто недоступен тот «кайф», от которого другие народы попадают в зависимость.

Другие индейцы, североамериканские, а также малочисленные народности Крайнего Севера, наоборот традиционно считаются самыми пьющими. В некоторых американских резервациях и отдаленных деревушках республики Коми действительно творится что-то страшное – люди не просыхают месяцами, причем, все поголовно.

Удивительно, но ферменты не имеют к этой беде ровно никакого отношения! У представителей африканских, североамериканских и североевропейских (славянских в том числе) народов выработка алкогольных ферментов в печени от природы находится на среднем уровне. Причина глобального пьянства индейцев чероки и жителей захолустных деревень Крайнего Севера – изоляция и социальное неблагополучие. У людей просто нет никаких перспектив в жизни, и кругом лишь один пример поведения – пьянство.

Подходим к главному: у россиян, как вы уже понимаете, никаких генетических причин для пьянства нет. Во всем виновата «народная традиция». Нужно учитывать ещё и то, что с возрастом у любого человека печень начинает работать хуже, и необходимых ферментов становится все меньше. Поэтому среднестатистический российский алкоголик – это зрелый человек, продукт своей среды и раб своих привычек.

Этиловый спирт в печени вступает с жирными кислотами в реакцию, продуктом которой является этиловый эфир – летучее вещество, вызывающее чувство легкости и эйфории. В медицине этиловый эфир используют в качестве средства для погружения пациентов в состояние наркоза. Но причем здесь женский алкоголизм, часто называемый «неизлечимым»?

Все дело в том, что у женщин в среднем больший процент жировой ткани в теле и в печени. Кроме того, у них меньше воды в организме, чем у мужчин, и абсолютно иной гормональный фон. В результате представительницы слабого пола пьянеют быстрее, испытывают от этого состояния больше удовольствия, и пребывают в нем дольше, чем мужчины.

Принято считать, что женщины быстрее спиваются и труднее поддаются лечению ещё и по причине слабой психики, — мол, нет у них силы воли. Это мнение ошибочно. К формированию зависимости (причем, любой – хоть алкогольной, хоть игровой) склонны все люди с реактивным типом психики, независимо от пола.

Реактивный человек склонен прощать себе неудачи, жалеть себя и в любой ситуации искать себе оправдание. Сначала он говорит: «я не сделала уроки, потому что не было света», а потом: «я пью, потому что у меня папа алкоголик».

Противоположный тип личности – проактивный – характеризуется умением признавать свою неправоту, адекватно воспринимать критику, и главное, — меняться к лучшему, искать решения, совершенствоваться. Правда в том, что все люди реактивны по своей природе в той или иной степени, и проактивными не рождаются, а становятся при большом желании.

С физиологической предрасположенностью мы определились: особенности функционирования печени не делают человека алкоголиком, а лишь ускоряют привыкание при регулярном злоупотреблении спиртным. А как быть с психологической предрасположенностью? Верить ли в то, что опасный склад характера передается по наследству? А как же быть с многочисленными примерами детей алкоголиков, воспитанных в другой среде и добившихся успеха в жизни?

Современные психологи полагают, что личность формируется, прежде всего, средой, а не генетическим багажом. И спасается она тоже средой – искренняя вера в человека и вовремя протянутая рука помощи способны вытянуть из пропасти даже того, кто уже давно туда упал.

У алкоголизма, как у любого хронического заболевания, есть стадии развития, — вот они:

I стадия – человек начинает испытывать удовольствие от состояния алкогольного опьянения. Этиловый спирт служит ему и быстрым источником энергии, и средством от закомплексованности. После нескольких бокалов спиртного угнетается деятельность коры головного мозга, а подкорковые слои наоборот активизируются. В результате человек начинает чувствовать себя раскованным, общительным, веселым и сексуально привлекательным. Но затем возбуждение сменяется сонливостью и грустью, и чтобы избавиться от этого и вернуть ощущение эйфории, человек снова выпивает. Передозировка алкоголя вызывает отравление и тяжелое похмелье, но чем больше и дольше человек пьет, тем слабее реакция отторжения. К концу первой стадии психологическая зависимость от алкоголя уже полностью сформирована;

II стадия – к психологической зависимости добавляется физиологическая. Проснувшись поутру, алкоголик чувствует себя «не в своей тарелке»: раскалывается голова, дрожат руки, во всем теле слабость, настроение отвратительное и ничего не хочется делать. Это состояние сродни наркотической ломке, и чтобы привести себя в порядок, человек вынужден принять новую дозу «наркотика». Как только алкоголь попадает в кровь, наступает мгновенное облегчение, активизируется мозг, проходит апатия, поднимается настроение. Но уже спустя несколько часов алкоголик снова скатывается к состоянию ломки. К концу второй стадии заболевания формируется замкнутый круг из многодневных запоев, из которого больной вырывается все реже и реже;

III стадия – происходит окончательное привыкание к алкоголю, и полностью пропадает реакция протеста со стороны организма. Даже мизерная доза этанола быстро вызывает состояние опьянения, которое так же быстро проходит и сменяется жаждой безо всякого похмелья. Регулярное злоупотребление спиртным разрушает организм: вместо пищеварения происходит гниение, печень и почки не справляются с выведением вредных веществ, клетки головного мозга стремительно гибнут. У алкоголика на третьей стадии постоянно жидкий стул, большую часть дня он спит, появляются провалы в памяти. Без лечения алкоголизм приводит к развитию цирроза печени, язвы желудка, гастрита, панкреатита, сердечной и почечной недостаточности, онкологических заболеваний и тяжелых психических расстройств – алкогольного делирия (белой горячки), эпилепсии, шизофрении.

Лечить алкоголизм должен квалифицированный специалист – нарколог. Самостоятельное назначение и приём медицинских препаратов от алкоголизма никогда не заканчивается успехом, причем, не важно, насколько хорошим и эффективным является лекарство. Лечение алкогольной зависимости и снятие физиологических симптомов – это совершенно разные вещи. Устранять последствия, не устраняя причину бессмысленно, вот почему путь к выздоровлению начинается не с таблеток, а с психологической помощи.

Тем не менее, есть препараты, которые помогают преодолеть физиологическую зависимость от алкоголя, и вкупе с психотерапией ускоряют возвращение алкоголика к нормальной жизни. Но назначать такие лекарства должен врач – подчеркнем это ещё раз.

К этой группе препаратов относятся вещества, подавляющие синтез фермента ацетальдегидрогеназы и, тем самым, не дающие организму избавиться от ацетальдегида, ядовитого продукта распада этилового спирта. Если на фоне регулярного принятия такого вещества или «вшивания» его под кожу человек примет спиртное, он почувствует симптомы сильнейшего алкогольное отравления (тошноту, слабость, головную боль, потливость, тремор, страх смерти), не успев даже захмелеть.

Торговые названия: Тетлонг-250, Эспераль, Тетурам, Лидевин, Абстинил, Антабус, Антикол, Кротенал, Антиэтил, Нокзал, Антэтан, Радотер, Эспенал, Контрапот, Аверсан, Стоптил, Рефузал, Алкофобин, Дизэтил, Экзоран, Алкофобин.

Ценовой диапазон: 70-900 рублей, в зависимости от формы, упаковки и дозировки.

Фармакологическое действие и применение: подавляет синтез ацетальдегидрогеназы и вызывает клиническую картину острого алкогольного отравления. Быстро всасывается из ЖКТ, выводится почками. Дозировка дисульфирама подбирается индивидуально после тщательного обследования у нарколога. Препарат должен накапливаться в организме больного постепенно, поэтому его либо принимают каждый день, повышая дозировку, либо вшивают в область плеча или ягодицы.

Противопоказания: возраст старше 60ти лет, язвенная болезнь, пониженная свертываемость крови, расстройства психики, гипертония 2-3 степени, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, атеросклероз, тиреотоксикоз, туберкулез, сахарный диабет, бронхиальная астма, неврит слухового нерва и глаукома.

Побочные эффекты: металлический привкус во рту, желтуха, полиневрит, приступы гипотонии, обмороки, спазмы сосудов, судороги, остановка дыхания, инфаркт миокарда.

Особые указания: препарат нельзя принимать в сочетании с антикоагулянтами и аспирином. Употребление алкоголя в дозировке более 100 мл опасно для жизни.

Ценовой диапазон: 1300-1500 рублей

Фармакологическое действие и применение: Колме действует точно так же, как дисульфирам. Продается в упаковках, содержащих по 4 флакона с каплями. Назначается по 12-25 капель утром и вечером. В каждой капле препарата содержится примерно 3 мг циаминада.

Противопоказания: легочная, почечная, печеночная и сердечная недостаточность; беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты: пока алкоголь в организм не поступает, побочные явления беспокоят пациента редко (сонливость, слабость, умеренный лейкоцитоз), но в случае срыва возникает сильная тошнота, рвота, снижение АД, учащение пульса, затрудненность дыхания, двоение в глазах, судороги, обморок и коллапс.

Лекарства этой группы действуют более мягко, производятся из растительного сырья и относятся к гомеопатическим средствам, поэтому степень их эффективности весьма вариативна, и определяется индивидуально, в процессе лечения.

Это гомеопатические таблетки для подъязычного рассасывания или капли, в составе которых присутствуют человеческие антитела к мозгоспецифическому белку.

Ценовой диапазон: 100-300 рублей

Фармакологическое действие и применение: Пропротен 100 улучшает общее самочувствие больного алкоголизмом, подавляет эффект ломки в отсутствие спиртного и облегчает тяжесть похмельного синдрома. В первые 2 часа после пробуждения принимают по 1 таблетке каждые 30 минут, а затем весь день по одной таблетке каждый час. Для предупреждения запоя Пропротен 100 принимают трижды в день на протяжении 3-4 суток после поступления алкоголя в организм. В профилактических целях препарат назначают по 1-2 таблетке ежедневно утром и вечером на протяжении 3-6 месяцев. Пропротен 100 в каплях принимают по такой же схеме, дозировка – по 10 капель на один прием, за час до еды или через 2 часа после.

Противопоказания: период беременности и грудного вскармливания.

Побочные эффекты: очень редко – нечеткость зрения и местные аллергические реакции.

Препараты против абстинентного синдрома не лечат алкоголизм, а лишь помогают справиться с плохим самочувствием после обильных возлияний: снять головную боль и тошноту, убрать дрожание рук и учащенное сердцебиение. Как правило, в них содержатся кислоты, которые агрессивны по отношению к слизистой оболочке органов ЖКТ, поэтому такие таблетки нельзя принимать часто. Разумеется, лучше бросить пить.

Учитывайте также, что все препараты этой группы состоят из простейших, копеечных ингредиентов – соды, ацетилсалициловой, лимонной и прочих кислот, – а продаются за большие деньги. Обычный стакан минеральной воды с долькой лимона и таблеткой аспирина подействует на вас точно так же.

Ценовой диапазон: 190-250 рублей

Фармакологическое действие и применение: эти препараты состоят из аспирина, снимающего головную боль, а также гидрокарбоната натрия и лимонной кислоты, которые устраняют тошноту. Продаются в форме шипучих таблеток. Утром, до приема пищи, рекомендуется выпить стакан воды с одной-двумя растворенными таблетками, а за день можно выпить не более девяти таблеток с интервалом между приемами не менее четырех часов.

Противопоказания: язва желудка, бронхиальная астма, геморрагический диатез, острая почечная и печеночная недостаточность, подагра, беременность и лактация.

Побочные эффекты: затрудненность дыхания, кожные высыпания, шум в ушах, отек Квинке, изжога, тошнота, боль в эпигастрии.

Аналоги: Алко-нар, Алко-буфер, Алко-стоп, Алкоголь-детокс.

Ценовой диапазон: 70-200 рублей.

Фармакологическое действие и применение: по составу эти препараты отличаются от предыдущего только тем, что вместо лимонной кислоты и гидрокарбоната натрия в них добавлен глицин, который не только устраняет тошноту, но и успокаивает нервную систему, а для снятия головной боли используется все тот же аспирин. Порядок приема и максимальная дозировка та же. Если препарат принимается не от похмелья, а просто от головной или зубной боли, то нужно учитывать, что его нельзя пить более одной недели подряд.

Противопоказания: те же, что у Алка-Зельтцер.

Побочные эффекты: изжога, тошнота, аллергическая крапивница, кровотечения и боли в животе, нарушения стула и аппетита.

Ценовой диапазон: 800-1000 рублей

Фармакологическое действие и применение: препарат содержит комплекс витаминов группы B для ускорения процесса окисления ацетальдегида и медихронал для нейтрализации его разрушительного действия на печень и организм в целом. Назначается при хроническом алкоголизме и печеночной недостаточности (по 1 таблетке дважды в день на протяжении 1-3 месяцев) и при остром абстинентном синдроме. Но чтобы снять сильное похмелье, таблеток недостаточно, обычно для этого пациента кладут под капельницу с метадоксилом на 2-3 часа.

Противопоказания: болезнь Паркинсона, индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.

Побочные эффекты: остановка дыхания (очень редко, у астматиков), местные аллергические реакции.

Ценовой диапазон: 80-100 рублей

Фармакологическое действие и применение: препарат состоит из лимонной и янтарной кислот, которые ускоряют процесс окисления ядовитого ацетальдегида до уксусной кислоты. Кроме того, лимонтар снимает тошноту, ускоряет обмен веществ и облегчает клеточное дыхание. Его принимают для профилактики опьянения, снятия симптомов похмелья, устранений явления гипоксии плода при невынашивании беременности, а также в качестве «пробного завтрака» при обследовании желудка.

Одну таблетку лимонтара растворяют в стакане слабого содового раствора или воды непосредственно перед приемом алкоголя для предотвращения похмелья. Если опьянение или похмелье уже наступило, принимают по одной таблетке каждые два-три часа, а в случае запоя продолжают лечение до десяти дней подряд, причем, лучше в комплексе с другими препаратами, поскольку лимонтар не оказывает выраженного терапевтического действия на запойных алкоголиков.

Противопоказания: глаукома, язва желудка, гипертония, ИБС, поздний гестоз, индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: скачки артериального давления, непродолжительная боль под ложечкой.

Ценовой диапазон: 180-600 рублей, в зависимости от дозировки и упаковки.

Фармакологическое действие и применение: препарат содержит унитиол, пантотенат кальция и димеркаптопропансульфонат натрия. Эти вещества связывают ацетальдегид и выводят его с мочой, тем самым играя роль печеночного фермента ацетальдегидрогеназы, которого в организме больного алкоголизмом катастрофически не хватает. Зорекс может использоваться в качестве детоксикатора не только при похмельном синдроме, но и при отравлениях тяжелыми металлами. Стандартная дозировка – по одной капсуле, не раскусывая, дважды в день. При запоях и хроническом алкоголизме лечение может быть продолжаться до десяти дней подряд.

Противопоказания: острая почечная недостаточность, беременность, лактация.

Побочные эффекты: местные аллергические реакции; очень редко, при передозировке – тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение и бледность.

К этой группе относятся вещества, уменьшающие разрушительное влияние этилового спирта на организм и препятствующие развитию патологий внутренних органов на фоне регулярного злоупотребления спиртным. Они никоим образом не лечат алкоголизм, а лишь продлевают время, в течение которого человек может сопротивляться спирту и избегать катастрофических последствий для здоровья.

Именно этих витаминов начинает остро не хватать алкоголику, а дефицит, в свою очередь, приводит к разрушению нервных волокон и клеток головного мозга, чувству онемения и бегания «мурашек» по коже, а на финальной стадии болезни – к алкогольному делирию и галлюцинациям. Поэтому длительно пьющего человека жизненно необходимо обеспечить витаминами группы B. Для этого используется тиамин в ампулах, препараты нейромульвит (содержит витамины B1, B6 и B12) и литонит (содержит литиевую соль никотиновой кислоты).

С помощью капельного введения раствора глюкозы или гемодеза удается существенно ускорить нейтрализацию ацетальдегида, активизировать кровообращение, насытить кровь кислородом и снять головную боль при абстинентном синдроме. Поэтому выведение из тяжелых запоев лучше всего осуществлять в условиях стационара, где больному могут оказать быструю и квалифицированную помощь, а также свести к минимуму вред от больших доз алкоголя.

Такие препараты, как Полисорб, Рекциен-РД (содержит витамины), Фильтрум-СТИ, белый уголь помогают справиться с алкогольной интоксикацией и вывести из организма ядовитые продукты распада этанола, поэтому к ним полезно прибегать как при остром абстинентном синдроме, так и с профилактической, оздоровительной целью.

Эти препараты принимаются только по назначению врача и, в большинстве своем, не отпускаются из аптек без рецепта:

Противосудорожные – топирамат, карбомазепин, ламотриджин, вальпроевая кислота;

Снотворные (барбитураты) – фенобарбитал, феназепам;

Нейролептики – фенотиазины (трифтазин, промазин, тиопроперазин, тиоридазин, этаперазин, хлоропромазин), бутирофиноны (галоперидол, дроперидол), ксантены (хлорпротиксен, флупентиксол, эуклопентиксол), бициклические и трициклические бензамиды (рисперидон, клозапин, кветиалин, апанзалин, тиагрид, сульпирид, амилсульпирид);

Антидепрессанты – новопассит, афобазол;

Транквилизаторы – диазепам, имован, буспирон, мидазолам, алпрозолам, мепробомат, гидроксизин, бенактизин;

Нормотимики – карбонат и оксибутират лития.

Когда больной человек отрицает свою зависимость, или сознательно не хочет лечиться от алкоголизма, родственники или супруги нередко решаются на крайний шаг – обмануть алкоголика и вылечить его насильно, без ведома и согласия. Эта идея даже на первый взгляд кажется сомнительной, а уж на практике так почти всегда оказывается провальной. Пока человек сам не осознает свою проблему и не захочет её решать, никакие таблетки не помогут, причем, не важно – выпитые самостоятельно или подсунутые тайно.

Однако в отчаянных ситуациях родственники и супруги алкоголиков все же пытаются использовать следующие препараты:

Блокатор и Барьер – биологически активные добавки к пище, содержащие комплекс витаминов группы B, микро- и макроэлементы, а также глицин. Поддержать истощенный спиртным организм они, конечно, могут, но вот вылечить от зависимости – вы в это верите?;

Капли Колме – об этих каплях мы уже упоминали, их тайком добавляют в еду и питье больного, чтобы после приема алкоголя он чувствовал себя нехорошо;

Дисульфирам – как и предыдущий препарат, описан нами выше, и имеет такое же действие – вызывает тошноту, дрожание рук, потливость и страх смерти после первых же выпитых рюмок спиртного.

Во-первых, отравляя пищу больного веществами, подавляющими синтез печеночного фермента, отвечающего за расщепление ацетальдегида, можно банально не рассчитать дозировку и спровоцировать жесточайшее отравление, вплоть до летального исхода. А во-вторых, пьющий человек, не зная, что ему подсунули такое лекарство, может не связать свое плохое самочувствие с принятием спиртного. Он выпьет еще. Или решит, что водка паленая, и купит другую. В этом случае результат уж точно будет плачевным, независимо от дозировки.

Даже если алкоголик увидит взаимосвязь между питьем и плохим самочувствием, и откажется от спиртного, подумайте, вылечится ли он от зависимости? Конечно, нет, — он просто станет злым и несчастным, причем, на время, ровно до того момента, пока вы не перестанете подсовывать ему лекарство. Поэтому лечение алкоголизма должно быть сознательным и добровольным, только тогда есть шансы на успех.

Автор статьи: Герман Олег Леонидович, врач-нарколог, специально для сайта ayzdorov.ru

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

14 научно доказанных причин, есть грецкий орех каждый день!

источник

В странах со «славянским» менталитетом употребление алкоголя в неограниченных количествах считается почти нормой, в крайнем случае, вредной привычкой. Слова «алкоголизм» и «алкоголик» автоматически опускают человека на самую нижнюю ступень социальной лестницы, что в корне неправильно.

Алкоголизм надлежит рассматривать как болезнь, а человека, страдающего алкоголизмом, как больного. А больных необходимо лечить, и фармакологическая промышленность выпускает спектр лекарственных препаратов.

Лекарства в виде таблеток удобны по следующим причинам:

• широкий выбор лекарственных средств (возможность индивидуального подбора таблеток для больного);
• комплексный подход к лечению (одновременное использование таблеток различного действия для усиления эффекта);
• трудность применения лекарственных средств без ведома алкоголика. Осознание необходимости прекращения употребления спиртного для алкоголика – это важный шаг в лечении такого заболевания, как алкоголизм. Лечение «втихую» часто не является эффективным.

При любом методе лечения вообще, и при лечении алкоголизма таблетками в частности, обязательной является предварительная консультация у врача-нарколога.

Успешная борьба против алкоголизма – это устранение от физиологических проявлений зависимости плюс терапевтическое и медикаментозное воздействие на психическом уровне. Порой умелой психотерапии достаточно даже для полного отказа пациента от алкоголя.

Но это скорее исключение. Организм больного за много лет настолько привыкает к употреблению алкоголя, что вывести его из подобного состояния без помощи препаратов сложно.

Препараты по воздействию делятся на следующие группы:

• провоцирующие отвращение к спиртным напиткам;
• ослабляющие влечение к употреблению алкоголя;
• ликвидирующие физические или психические последствия.

Действие таблеток этой группы основывается на блокировании ферментов, отвечающих за переработку продуктов окисления этилового спирта. При попадании в организм алкоголя резко возрастает концентрация продукта распада этанола – альдегида, который не превращается в безопасную уксусную кислоту (белки, производящие эту операцию, «выключаются» медикаментами).

В результате человек ощущает симптомы острого отравления (дрожь, тошнота, падение кровяного давления и другие), что обуславливает рефлекторную реакцию отвращения к алкоголю. Назначать препараты этой группы имеет право только врач, поскольку они относятся к сильнодействующим лекарствам, а возможные побочные эффекты необходимо строго контролировать.

Практически во всех таблетках, провоцирующих отвращение к алкоголю, действующее вещество – это дисульфирам. Противопоказания к применению лекарств этой группы такие:

• почечная или печёночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гипертония 2-ой или 3-ей степени;
• эпилепсия;
• беременность;
• низкая свётрываемость крови;
• язвенная болезнь и болезни, связанные с проходимостью ЖКТ;
• астма;
• туберкулёз;
• атеросклероз;
• эндокринные заболевания;
• психические заболевания.

К известным лекарствам на основе дисульфирама относятся следующие:

Препарат на основе дисульфирама, выписываемый лишь после полного медицинского обследования. Его особенность – сочетание физиологического и психотерапевтического воздействия на больного.

Последнее проявляется в уменьшении тяги к алкоголю и минимизации удовольствия от употребления крепких напитков. Благодаря этому, эспераль может заменить собой приём нескольких препаратов, по сути, представляя собой лекарственное средство для комплексной противоалкогольной терапии.

Комбинировать эспераль с другими лекарственными средствами не рекомендуется. В результате длительного приёма этого препарата могут проявиться следующие побочные эффекты:

• психозы, схожие с алкогольными;
• гастрит;
• осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

В отличие от предыдущего, этот препарат при длительном приёме может вызвать привыкание. Также является препаратом комплексного действия, который часто прописывают врачи алкоголикам, желающим бросить пить. В отличие от эсперали, тетурамом пользуются «в домашних условиях», попросту подсыпая его в еду пьющему человеку. Такая практика, судя по отзывам, даёт положительные результаты, но опасна для больного.

Даже если со здоровьем у алкоголика относительный «порядок» (противопоказания отсутствуют), то вот побочные эффекты могут быть непредсказуемыми.

Лидевин – это сочетание тетурама с набором витаминов группы В. Дополнительной целью назначения лидевина является восстановление организма больного, ослабленного воздействием алкоголя. Наличие витаминов В₃ и В₄ обуславливает ярко выраженный клинический эффект даже при наименьших дозах приёма алкоголя, благодаря чему этот препарат активно используется для предупреждения рецидива и в профилактических целях.

Употребление алкогольных напитков в о время курса лечения лидевином категорически запрещено, ведь даже от приёма 50-80 мл этанола могут развиться серьёзные сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения, опасные для жизни человека.

Действующее вещество препарата Колме – это не дисульфирам, а циаминад. Колме выпускается не в виде таблеток, а в виде капель, менее токсичен, чем препараты на основе дисульфирама, что значительно облегчает применение лекарства в домашних условиях.

Клинический эффект не уступает эффекту тетурама, но за счёт капельной формы препарат практически невозможно обнаружить при использовании без ведома больного. Главным недостатком Колме является его цена. Она на порядок выше, чем у препаратов с дисульфирамом.

Препараты, снижающие влечение к спиртным напиткам, действуют гораздо мягче, чем средства, вызывающие отвращение к алкоголю, а также обладают свойствами антидепрессантов. Их воздействие ограничивается участком головного мозга, отвечающего за тягу к алкогольным напиткам. Этим обуславливается очень важное свойство препаратов, снижающих влечение к алкоголю, – применять их втайне от больного нельзя. Они не подействуют вообще или их эффективность будет минимальной.

Ещё один вариант применения препаратов этой группы – помощь при выведении больного из запоя. В этом качестве они неплохо сочетаются с лекарственными средствами, снимающими симптомы похмелья. Прохождение подобного курса лечения помогает алкоголику не только надёжно выйти из запоя, но и сводит к минимуму риск возвращения к масштабному употреблению спиртных напитков. Здесь следует уточнить, что от запоев (единичных и периодических) может помочь лишь комплексный приём препаратов различного действия.

Пропротен 100 – гомеопатический препарат из группы лекарств, снижающих тягу к алкоголю. За счёт того, что он изготовляется из растительного сырья, практически не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов. Популярнейший антиалкогольный препарат на постсоветском пространстве, правда, уступающий в силе западноевропейским аналогам.

Используется для предупреждения возврата к пьянству и для улучшения состояния больного при абстинентном синдроме лёгкой или средней степени тяжести. Бесспорными плюсами Пропротена 100 являются возможность спокойного лечения в домашних условиях, вариант применения препарата даже после только что закончившейся пьянки без последствий и минимальное количество побочных эффектов (в редких случаях аллергия).

Недостаток данного лекарственного средства – это «плавающая» степень эффективности, обуславливающаяся индивидуальными особенностями больного. Также нет смысла назначать Пропротен 100 при запущенных случаях алкоголизма – этого препарата будет недостаточно без средств, провоцирующих отвращение к алкоголю.

Принципы действия лекарственных средств, снижающих влечение к алкоголю, бывают разными. Пропротен 100, Акапросат восстанавливают химический баланс веществ в головном мозге в сочетании с контролем нейромедиаторов, а, например, Вивитрол или Балансин заменяют употребление алкоголя в эмоциональном плане, помогая избавиться от пагубной зависимости на психологическом уровне.

Эти антиалкогольные средства делятся на несколько лекарственных групп по принципу действия:

• препараты против абстинентного синдрома;
• лекарства, нейтрализующие действие этилового спирта;
• препараты для лечения психических расстройств, связанных с алкоголизмом.

Абстинентный синдром – это симптомы, возникающие при прекращении употребления психически активного вещества, либо при резком уменьшении дозы этого вещества. Короче говоря, абстинентный синдром в народе известен как «ломка».

Не следует путать его с похмельем. Алкогольный абстинентный синдром с ярко выраженной симптоматикой возникает лишь у больных при резком отказе от спиртного, тогда как похмелье присутствует даже у здорового человека, который накануне немного выпил.

Распространённые препараты, снижающие абстинентный синдром:

Алкоголики, применявшие «антипохмельные» лекарственные средства на постоянной основе, в скором времени сталкивались с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Каждый человек, ведущий «нетрезвый» образ жизни, обязан знать, сколько стоит каждый из препаратов подобного действия, и насколько невыгодно его покупать. Эффективность стакана минеральной воды и таблетки аспирина с утра будет ничуть не меньше.

Важный нюанс. При лечении алкоголизма следует знать, что средства этой группы помогают справиться с плохим самочувствием, никак не влияя на отношение человека к алкоголю. Успешным может быть только сочетание применения этих препаратов с лекарствами, снижающими тягу к алкоголю.

Эти препараты не лечат алкоголизм. Лекарственные средства всего лишь помогают продлить время, в течение которого организм алкоголика может сопротивляться губительному воздействию этилового спирта без катастрофических последствий.

Человек, регулярно злоупотребляющий алкогольными напитками, при приёме препаратов этой группы заработает серьёзные проблемы со здоровьем чуть позже, чем положено. Лекарства подобного действия часто применяются в общеоздоровительных и профилактических целях, например, витамины группы В или энтеросорбенты.

К лекарственным средствам, предназначенным для лечения психических расстройств на почве алкоголя, в большинстве своём, относятся психотропные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Действие этих средств неоднозначно и местами непредсказуемо. Почти все отпускаются в аптеке только по рецепту. Среди подобных средств выделяют такие лекарственные группы:

Нейролептики. Снижают агрессивность и возбуждение. Основные:

• трифтазин;
  этаперазин;
  галоперидол;
  клозапин;
  тиагрид.

Транквилизаторы. Успокоительные средства, более сильные, чем нейролептики. Снимают тревогу, напряжение и страх. Неприятными побочными эффектами транквилизаторов являются головокружение, слабость в теле, заторможенность движений. Основные:

• диазепам;
  мидозолан;
  нозепам;
  гидродксизин;
  имован.

Противосудорожные. Сглаживают последствия прекращения приёма алкоголя. Распространённые:

• ламотриджин;
  топирамат;
  вальпроевая кислота.

Антидепрессанты. Улучшают настроение, снимают тоску, апатию, вялое состояние. Известные:

В последнее время появилась куча «чудодейственных» таблеток от алкоголизма, являющихся не более чем трюком предприимчивых дельцов. Классический пример – это «Семпер Собриус». «Семпер Собриус» позиционируется как чрезвычайно эффективное лекарственное средство от алкоголизма, таковым на самом деле не оказываясь.

С очень большой натяжкой этот препарат класса БАД можно отнести к средствам, снижающим действие этилового спирта, исключительно за счёт наличия в составе витаминов группы В. Но выше указывалось, что препараты антиэтилового действия алкоголизм вылечить не могут. Так что потребителям необходимо быть внимательными и не поддаваться на дешёвую рекламу.

Подводя итог, следует сказать, что главное в лечении алкоголизма – это желание больного человека бросить пить. Тогда все меры терапии (консультация у врача, назначение и приём лекарственных препаратов) значительно выигрывают в эффективности. А вот борьба с алкоголизмом без ведома пьющего – это напрасная трата усилий близких людей. Случаи излечения единичны и относятся если не к разряду чудес, то к крупному везению точно.

В войне против алкоголизма в масштабах общества важнейшим является изменение отношения людей к спиртным напиткам. До тех пор, водка занимает привычное место в застольях, пиво – в общении с друзьями, вино – в романтических встречах, таблетки антиалкогольной направленности, к сожалению, будут пользоваться широким спросом.

источник

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8]. В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. [6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9]. Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6]. Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В₁)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и — как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт — в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% — при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное — недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид — в дозе 30-60 мг и лорафен — в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно [5, 12].

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства — ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В₁) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В₆), цианокобаламин (витамин В₁₂) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

источник